เรียบเรียงจาก
เสียง พยางค์และคำ การพูดและทำความเข้าใจ ความสามารถในการแต่ง
เรียนรู้จากคำของประโยคโดยใช้กฎของไวยากรณ์
อ่าน เขียน ฯลฯ การบาดเจ็บของหลอดเลือดสมองหรือสมองทำให้ความเจ็บปวดลดลง
นี้

ความผิดปกติทางการพูด ซึ่งประกอบด้วยการสูญเสียความสามารถในการแสดงความคิดออกมาเป็นคำพูด โดยส่วนใหญ่แสดงออกในรูปแบบ ความพิการทางสมองและบางเวลา dysarthriaพวกเขาสามารถแตกต่างกันในผู้ป่วยที่แตกต่างกันทั้งในด้านความรุนแรงของความผิดปกติของการพูดและในรูปแบบของการสำแดง ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองบางรายสูญเสียการพูดโดยสิ้นเชิง กลายเป็น "คนพูดไม่ชัด" บางรายมีอาการพูดผิดเพี้ยนไปมาก บางรายมีปัญหาเพียงเล็กน้อยในการพูด บางคนถึงกับไม่เข้าใจคำพูดของคนอื่น ดังนั้นจึงมีรูปแบบต่างๆ ของความพิการทางสมอง

อาการหลักของความพิการทางสมองในกรณีส่วนใหญ่คือการพูดด้วยวาจามีความบกพร่องอย่างมาก ในขณะเดียวกัน ในบางกรณี ผู้ป่วยจะออกเสียงเสียงพูดแต่ละเสียงได้ยาก เช่น ทำให้การเคลื่อนไหวที่จำเป็นสำหรับสิ่งนี้ด้วยลิ้นริมฝีปากและอวัยวะอื่น ๆ ของเสียงที่เปล่งออกมา ในกรณีอื่น ๆ พวกเขาออกเสียงแต่ละเสียง แต่ไม่สามารถหาคำที่เหมาะสมได้ ในสามพวกเขาไม่สามารถรวมคำเป็นประโยคที่สอดคล้องกัน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถอ่านหรือเขียนเสียงและคำที่ออกเสียงไม่ได้หรือออกเสียงผิด เสียงที่เปล่งออกมาและตัวอักษรนั้นเชื่อมโยงกันและแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงความจริงที่ว่าเด็กเรียนรู้ - Li ^ อ่าน > ออกเสียงอย่างเคร่งเครียดว่าเขาต้องการอะไรบนกระดาษปึกหนึ่ง

หากก่อนเกิดโรคความสามารถในการเขียนสูงมาก การเปล่งเสียงอาจไม่มีบทบาทซ้ำเชย อย่างไรก็ตาม เพื่อที่จะใช้ข้อได้เปรียบนี้ จำเป็นต้องรักษาความเป็นอัตโนมัติของการเขียนไว้ด้วย เช่น เพื่อให้มือเขียนราวกับว่าเขียนด้วยตัวเอง ในผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองดังที่กล่าวแล้ว มือเขียน (ขวา) มักจะเป็นอัมพาตหรืออัมพาต สิ่งนี้ไม่ได้ทำให้พวกเขามีโอกาสเขียนโดยใช้ทักษะมือที่แข็งแรงขึ้น ข้อยกเว้นบางประการในระดับของการพึ่งพาการเขียนกับสถานะของคำพูดนั้นทำโดยคนถนัดซ้าย แต่โดยทั่วไปแล้วมีคนถนัดซ้ายที่ "บริสุทธิ์" เพียงไม่กี่คนดังนั้นความสามารถในการเขียนด้วยความพิการทางสมองจึงไม่ค่อยได้รับการเก็บรักษาไว้ สิ่งนี้มักจะทำให้ผู้อื่นประหลาดใจ เมื่อเห็นว่าผู้ป่วยพูดไม่ได้ พวกเขาจึงให้ดินสอและขอให้เขียนสิ่งที่ต้องการจะพูดด้วยปากเปล่า นี่คือจุดที่ปรากฎว่าผู้ป่วย (ถ้าไม่มาก) ทำอะไรไม่ถูกในการเขียนเช่นเดียวกับในการพูดด้วยปากเปล่า นี่คือสาระสำคัญของโศกนาฏกรรมที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยอย่างแท้จริง นั่นคือการสื่อสารด้วยวาจากลายเป็นไปไม่ได้ในทางปฏิบัติที่ไม่มีทางเข้าถึงได้ก่อนหน้านี้ ทั้งด้วยวาจาหรือลายลักษณ์อักษร

ผู้ป่วยบางรายดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ไม่เพียงแต่ไม่พูดและไม่เขียนเท่านั้น แต่ยังไม่เข้าใจสิ่งที่พวกเขาได้ยินจากผู้อื่นมากนัก แม้ว่าอย่างที่คุณทราบ การเข้าใจจะง่ายกว่าการพูดเสมอ พวกเขาไม่สามารถอ่านข้อความที่ส่งถึงพวกเขาได้ (ด้วยเหตุผลเดียวกับที่พวกเขาเขียนไม่ได้) คุณอาจเคยประสบกับปัญหานี้ด้วยตัวเองหากคุณต้องสื่อสารในภาษาต่างประเทศที่คุณไม่รู้จักเป็นอย่างดี เมื่อคนอื่นพูด เกือบทุกอย่างจะชัดเจน แต่เป็นการยากที่จะพูดด้วยตัวเอง สิ่งนี้เกิดขึ้นกับความพิการทางสมองบางรูปแบบเช่นกัน

ดังนั้น ความพิการทางสมองจึงไม่ใช่แค่การสูญเสียความสามารถในการพูด การแสดงความคิดด้วยวาจาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการไม่สามารถเขียน อ่าน เข้าใจคำพูดได้อีกด้วย

ความพิการทางสมองมีหลายรูปแบบขึ้นอยู่กับการแปล * ของรอยโรคและนอกจากนี้ยังแสดงออกแตกต่างกันในผู้ป่วยที่แตกต่างกัน นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าภาษาที่เราใช้มีโครงสร้างที่ซับซ้อนกล่าวคือประกอบด้วยเสียงคำวิธีการทางไวยากรณ์ต่างๆ แต่ละส่วนของภาษาเหล่านี้ดำเนินการโดยพื้นที่ของสมองบางส่วนเช่น มีการแปลที่แตกต่างกัน: เสียงพูดในบางส่วนของเปลือกสมอง, คำในอื่น ๆ, วิธีการทางไวยากรณ์ในอื่น ๆ นอกจากนี้ สมองบางส่วนมีหน้าที่รับผิดชอบเสียงของคำพูด คำหรือประโยคที่จะได้ยิน ส่วนอื่นมีหน้าที่พูด และส่วนอื่นมีหน้าที่เขียนหรืออ่าน

* ตำแหน่งในสมอง
บนมะเดื่อ 2 และ 3* ระบุขอบเขตของพื้นที่พูดที่เรียกว่าสมองเช่น พื้นที่ของเยื่อหุ้มสมองที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการใช้ฟังก์ชั่นการพูด

รูปแบบของความพิการทางสมองที่รู้จักกันในปัจจุบันหลายรูปแบบได้รับการอธิบายในศตวรรษที่ผ่านมาโดยนักประสาทวิทยาที่มีชื่อเสียงจากประเทศต่างๆ เช่น Broca, Wernicke บนพื้นฐานของคำอธิบายเหล่านี้และการวิจัยพื้นฐานของพวกเขาเอง นักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซียที่โดดเด่น A.R. Luria สร้างการจำแนกประเภทของความพิการทางสมองที่พบบ่อยที่สุด ไม่เพียง แต่ในประเทศของเราเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในต่างประเทศด้วย แสดงให้เห็นว่าเมื่อรอยโรคอยู่ในบริเวณหนึ่งของสมองโดยตรงเนื่องจากการตายของเซลล์ประสาทเช่น ในขั้นต้น ทักษะการพูดบางส่วนจะสูญหายไป และเมื่อมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในโซนอื่น ทักษะอื่นๆ ก็จะหายไป ลักษณะการพูดที่เหลือต้องทนทุกข์ทรมานเป็นอันดับสองเช่น อันเป็นผลมาจากข้อบกพร่องหลัก ดังนั้น ในบางรูปแบบของความพิการทางสมอง คำพูดจะฟังดูเจ็บปวดเป็นหลัก และคำจะมีความสำคัญรองลงมา ในขณะที่บางรูปแบบ คำต่างๆ จะได้รับผลกระทบหลัก และรองลงมา เช่น ความสามารถในการสร้างประโยค เป็นต้น

ให้เราพิจารณารายละเอียดเพิ่มเติมโดยพิจารณาจากสาระสำคัญขององค์ประกอบต่างๆ ของภาษาจากมุมมองของคุณลักษณะทางภาษาและการนำไปใช้โดยสมอง
เสียงพูด

คำพูดของเราประกอบด้วยเสียง บางครั้งเรียกว่าเสียงพูด ตรงกันข้ามกับการสื่อสารประเภทอื่น เช่น ภาษามือ คำพูดท่าทางนำหน้าคำพูด ปัจจุบันได้รับการเก็บรักษาไว้ในภาษาของคนหูหนวกและเป็นใบ้ ท่าทางยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายโดยการพูดคนเป็นวิธีเสริมในการสื่อสาร ด้วยการพัฒนาของสมองและผลตามมาของการคิด "ภาษามือ" ก็หยุดสร้างความพึงพอใจให้กับบุคคล เนื่องจากชุดของท่าทางไม่สามารถไม่จำกัดได้ และจำนวนของแนวคิด ความหมาย และเฉดสีนั้นแทบจะไม่มีที่สิ้นสุด ต้องใช้วิธีอื่นในการระบุว่ามีพื้นที่กว้างขวาง พกพาสะดวก และ "ประหยัด" นั่นคือวิธีการกำหนดเสียง (การเข้ารหัส) ของข้อมูล ตามความต้องการของเสียงพูดบุคคลเริ่มพัฒนาอวัยวะที่เปล่งออกมาและในเวลาเดียวกันส่วนของสมองที่รับผิดชอบงานของพวกเขา เสียงพูดถูกสร้างขึ้นกฎสำหรับการรวมกันเป็นคำได้รับการพัฒนาชุดค่าผสมเสียงบางอย่างถูกกำหนดให้กับวัตถุแต่ละชิ้นสร้างคำบางคำ ในการออกเสียงคำจำเป็นต้องดำเนินการหลายอย่างที่เราคุ้นเคยจนเราไม่สังเกตเห็นความซับซ้อนทั้งหมด ในความเป็นจริงการพูดเป็นหนึ่งในทักษะที่ซับซ้อนที่สุด แต่ในขณะเดียวกันก็มีทักษะที่แข็งแกร่งและเป็นไปโดยอัตโนมัติและสติที่ควบคุมการพูดไม่ได้เปิดใช้งานอย่างเต็มกำลังทุกครั้ง แต่จะคอยเฝ้าระวังตรวจสอบว่าทุกอย่างถูกต้องหรือไม่

ผู้พูดต้องสามารถออกเสียงเสียงพูดได้ถูกต้อง เช่น รู้วิธีเปล่งเสียง: ลิ้น ริมฝีปาก เส้นเสียงควรทำอย่างไร สิ่งที่จำเป็นที่นี่ไม่ธรรมดา

การได้ยินทางร่างกายและการได้ยินเสียงพูดซึ่งเรียกว่าสัทศาสตร์ นอกจากนี้จำเป็นต้องมีความรู้สึกสัมผัส (สัมผัส) เด็กต้องขอบคุณการได้ยินแบบสัทศาสตร์ จำและเรียนรู้ได้อย่างแม่นยำว่าภาษานี้หรือภาษานั้นออกเสียงอย่างไร และ "ปรับ" การออกเสียงของเขาให้เข้ากับเสียงนี้ ด้วยความรู้สึกที่สัมผัสได้ เขาจึงจำตำแหน่งของอวัยวะที่เปล่งเสียงในขณะที่ออกเสียงได้ นอกจากนี้ การออกเสียงคำและวลีจำเป็นต้องอาศัยความสามารถในการเชื่อมเสียงพูดเข้าด้วยกันเป็นชุด การออกเสียงคำว่า "table" นั้นไม่เหมือนกับการออกเสียงแต่ละเสียงที่เป็นส่วนประกอบ เนื่องจากจำเป็นต้องสลับซับซ้อนจากเสียงที่เปล่งออกมาหนึ่งไปยังอีกเสียงหนึ่ง

จากผลการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ในระยะยาวพบว่าภาพการได้ยินของเสียงพูดนั้นมาจากเซลล์สมองพิเศษ

ความพิการทางสมองทางประสาทสัมผัส

ด้วยรูปแบบความพิการทางสมองที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งนี้ ความคิดเรื่องเสียงแตกสลาย ความสามารถในการแยกแยะเสียงเหล่านั้นด้วยหู ผู้ป่วยสามารถใช้เสียงหนึ่งแทนอีกเสียงหนึ่ง ทำให้สับสน และส่งผลให้ไม่สามารถออกเสียงคำนั้นได้ ในภาษารัสเซียเสียงที่คล้ายกันเช่น "p" และ "b", "d" และ "t", "z" และ "s" ฯลฯ ผสมกันได้ง่ายเป็นพิเศษ (ผู้ป่วยรับรู้คำว่า "ไต" เป็น "ถัง" และคำว่า "ลูกสาว" เป็น "จุด" เป็นต้น) การได้ยินทางกายภาพเช่น ความสามารถในการได้ยินโดยทั่วไปยังคงไม่บุบสลาย เป็นผลให้เข้าใจคำพูดทนทุกข์ทรมาน: ผู้ป่วยได้ยินสิ่งหนึ่ง แต่รับรู้อีกสิ่งหนึ่ง ความพิการทางสมองรูปแบบนี้เรียกว่าผู้ป่วยไม่เข้าใจคำพูด ความพิการทางสมอง Wernicke- ตั้งชื่อตามนักวิทยาศาสตร์ชาวเยอรมันผู้อธิบายเป็นคนแรก ปัจจุบันเรียกกันทั่วไปว่า วัชพืชทางประสาทสัมผัสความพิการทางสมอง ตามกฎแล้วผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองทางประสาทสัมผัสพูดมากรีบร้อนไม่สอดคล้องกันโดยมีข้อผิดพลาดหลายประการ พวกเขาไม่ควบคุม (ไม่ได้ยิน) สิ่งที่พวกเขาพูดและพยายามชดเชยด้วยการฟุ่มเฟือย (ทันใดนั้นบางสิ่งจะกลายเป็น "ตรงประเด็น") พวกเขาไม่สามารถเขียนสิ่งที่พวกเขาต้องการจะพูดได้ ความพิการทางสมองนี้เกิดจากความเสียหาย ชั่วคราวกลีบสมอง (รูปที่ 4a)

ตำแหน่งรอยโรคของสมองซีกซ้ายในรูปแบบต่างๆ ของความพิการทางสมอง

a - มีความพิการทางสมองทางประสาทสัมผัส b - มีความพิการทางสมองทางเสียงและความทรงจำ c - มีความพิการทางสมองอวัยวะอวัยวะ ผม, d - ด้วยความพิการทางสมองความหมาย, e - ด้วยความพิการทางสมองแบบไดนามิก, f - ด้วยความพิการทางสมองของมอเตอร์ออกจากกัน (โพเรีย)

ข้าว. 4.
ความพิการทางสมองมอเตอร์

มีความพิการทางสมองอีกรูปแบบหนึ่งซึ่งแสดงออกโดยข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการพูดนั่นคือ ไม่สามารถเปล่งเสียงและคำพูดได้ เธอมีชื่อ เครื่องยนต์.เธอยังถูกเรียกว่า ความพิการทางสมองของ Broca- ตั้งชื่อตามนักวิทยาศาสตร์ผู้บรรยายเป็นคนแรก

ผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองจะไม่พูดเลยหรือบิดเบือนเสียงพูดหรือแทนที่ด้วยเสียงอื่นเนื่องจากอวัยวะของข้อต่ออยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องในช่องปาก ในกรณีนี้ โครงร่างที่เปล่งออกมาจะสลายตัว คำพูดของผู้ป่วยที่สูญเสียรูปแบบเสียงที่เปล่งออกมาจะถูกขัดจังหวะด้วยการหยุดชั่วคราว (ค้นหาตำแหน่งที่เปล่งเสียง) ประกอบด้วยเสียงที่ผิดพลาดมากมายซึ่งทำให้ผู้อื่นเข้าใจสิ่งที่ผู้ป่วยพูดได้ยาก บางครั้งเมื่อสังเกตเห็นข้อผิดพลาดผู้ป่วยอาจลดความพยายามในการพูดลงอย่างมากหรือปฏิเสธที่จะพูดโดยสิ้นเชิง

แล้วทำไมอวัยวะที่เปล่งเสียง - ลิ้น ริมฝีปาก ขากรรไกร - สามารถทำหน้าที่เมื่อผู้ป่วยกิน ดื่ม หายใจ ฮัมเพลงโดยไม่มีคำพูด ฯลฯ และไม่สามารถป้องกันได้เมื่อผู้ป่วยพยายามพูด ความจริงก็คือนอกเหนือจากความสามารถในการเคลื่อนไหวซึ่งขึ้นอยู่กับสถานะของกล้ามเนื้อโดยตรงแล้วอวัยวะในการพูดยังต้องการความสามารถในการสร้างเสียงเพื่อให้กลุ่มกล้ามเนื้อจำนวนมากที่เกี่ยวข้องในข้อต่อเข้าแถว คำสั่งในการปฏิบัติตัวกล้ามเนื้อได้รับจากสมองและจากพื้นที่เฉพาะที่มี "การลงทะเบียน" หากส่วนนี้เสียหาย คำสั่งจะไม่มาถึงเลยหรือมาในรูปแบบที่บิดเบี้ยวและไม่ถูกต้อง เป็นผลให้แทนที่จะเป็น "ตาราง" เราได้รับ "ช่อง" แทนที่จะเป็น "พ่อ" "แผนที่" ฯลฯ ความพิการทางสมองดังกล่าวถูกกำหนดโดย A.R. Lu-ria ชอบ มอเตอร์สัมพันธ์เกิดขึ้นเมื่อเกิดความเสียหาย ข้างขม่อมล่างไทยหุ้น (รูปที่ 4c) หากผู้ป่วยรู้สึกว่าออกเสียงชุดเสียงพูดได้ยาก เช่น คำแม้กระทั่งสามารถออกเสียงเสียงพูดของแต่ละบุคคลได้ก็เรียกความพิการทางสมองของพวกเขา มอเตอร์ออกด้วยมันแผลจะอยู่ใน พรีมอเตอร์โซนของสมอง (รูปที่ 4e)

จากสิ่งที่ได้กล่าวมา เป็นที่ชัดเจนว่าการสั่งงานด้วยเสียงพูด - การแยกเสียงด้วยหูและออกเสียง - มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความสามารถในการพูด ไม่น่าแปลกใจที่กระบวนการเหล่านี้ถูกควบคุมโดยพื้นที่พูดหลักของสมอง

ความจำเสื่อม, อะคูสติก-mnestic ความพิการทางสมอง

หากผู้ป่วยไม่สามารถได้ยินหรือออกเสียงคำพูดได้อย่างถูกต้อง ก็จะเป็นเรื่องยากสำหรับเขาที่จะเข้าใจหรือออกเสียงคำนั้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

อย่างไรก็ตาม มีรูปแบบหนึ่งของความพิการทางสมองที่ผู้ป่วยไม่สามารถเข้าใจคำศัพท์ได้ด้วยเหตุผลอื่นๆ ประการแรก นี่คือการลืมชื่อของวัตถุ และมักจะเป็นการกระทำ คุณสมบัติ ฯลฯ ผู้ป่วยรู้ว่าเขาต้องการพูดอะไร รู้จุดประสงค์หลัก หน้าที่ของวัตถุที่เป็นปัญหา แต่ไม่พบชื่อของมัน ตัวอย่างเช่น เขาพูดว่า: "ฉันต้องการ ... มันเป็นอย่างไร ... แคบยาวขนาดนั้น ... พวกเขาวาดด้วยอะไร ... (หมายถึงดินสอ)" หรือ "ฉันชอบ ผลฉ่ำหวาน ผิวเหลือง ปลูกทางใต้" (สีส้ม)

แน่นอนว่าคำที่คุ้นเคยมักจะหายไปจากความทรงจำ พวกเขาพูดได้อย่างมั่นคงมากขึ้นและอยู่ได้นานในกรณีที่เจ็บป่วย โดยปกติแล้วสิ่งเหล่านี้คือชื่อของสิ่งของในครัวเรือนคำมารยาท - "สวัสดี" "ขอบคุณ" "ลาก่อน" และอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมระดับมืออาชีพของบุคคลหรือความสนใจถาวรที่ไม่ใช่อาชีพ - งานอดิเรก โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะลืมชื่อที่ถูกต้อง: นามสกุล, ชื่อทางภูมิศาสตร์, ฯลฯ บ่อยครั้งในขณะที่ค้นหาคำที่ถูกต้อง คำพูดของผู้ป่วยจะมาพร้อมกับการผลัดกันแทรก ตัวอย่างเช่นเมื่อจำคำว่า "โทรศัพท์" ผู้ป่วยจะพูดว่า: "โอ้ไอ้เวร ... โทร ... สวัสดี ... ฉันลืมได้อย่างไร .. ฉันมีที่บ้าน ... เช่น ... แน่นอน ฉันรู้แล้ว… ไอ้บ้า!. ฉันลืม…”

การลืมคำในกรณีส่วนใหญ่ไม่ใช่การเสียชื่อวัตถุจากหน่วยความจำไปง่ายๆ ความซับซ้อนของปรากฏการณ์นี้อยู่ที่ความจริงที่ว่าการเชื่อมต่อทางความหมายระหว่างคำต่างๆ สูญหาย ยากจนลง และความเข้าใจในการถ่ายโอนความหมายของคำ คำพ้องความหมาย คำตรงกันข้าม ฯลฯ ได้รับความเดือดร้อน ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของคำศัพท์มักจะไม่สามารถหาคำทั่วไปสำหรับกลุ่มของวัตถุที่เป็นเนื้อเดียวกัน (เสื้อผ้า เฟอร์นิเจอร์ จาน ฯลฯ) นิพจน์ "หัวทอง" เข้าใจตามตัวอักษร: หัวที่ทำจากทองคำ ฯลฯ ความพิการทางสมองซึ่งอาการหลักคือการลืมคำพูดได้รับการเรียกกันมานานแล้ว ความจำเสื่อมในขณะเดียวกัน หากความสามารถในการเก็บข้อมูลเสียงพูดที่เพิ่งรับรู้ในหน่วยความจำยังบกพร่องไปด้วย เช่น หากความจำด้านการได้ยินและคำพูดในการปฏิบัติงานประสบความพิการทางสมองนั้นถูกกำหนดให้เป็น อะคูสติก-mnestic.รับผิดชอบหน้าที่นี้ ชั่วขณะหลังพื้นที่ซีกซ้าย (รูปที่ 46)

เสนอ ความพิการทางสมองแบบไดนามิกและความหมาย

คำเป็นหน่วยพื้นฐานของภาษาที่มีความหมาย โดยธรรมชาติแล้วการขาดคำไม่อนุญาตให้สร้างประโยคที่สมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม มันเกิดขึ้นที่ผู้ป่วยรู้ทุกคำที่รวมอยู่ในประโยค เปล่งเสียงได้อย่างถูกต้อง แต่ไม่สามารถรวมเข้าด้วยกันได้ ทำไมแทบไม่มีประโยคในคำพูดของเขา? ทำไมถึงประกอบด้วยคำที่แยกจากกัน? ประการแรกเพราะเขา "ลืม" กฎของไวยากรณ์จึงสูญเสีย "ความรู้สึกของภาษา" หากไม่มีสิ่งนี้ การประสานคำที่ถูกต้องเข้าด้วยกันจะเป็นไปไม่ได้ และเริ่มใช้ในรูปแบบดั้งเดิม เช่น แทนที่จะพูดว่า “a man read a Newspaper” ผู้ป่วยอาจพูดว่า “a man … read … a Newspaper…” หรือใช้รูปแบบไวยากรณ์ที่ไม่ถูกต้อง เหมือนกับที่ฝรั่งเขาทำกัน ตัวอย่างเช่น "ชายคนหนึ่ง ... อ่าน ... หนังสือพิมพ์ ... " เป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยในการเขียนวลีที่ซับซ้อนด้วยอนุประโยคย่อยหรือวลีที่มีส่วนร่วม พวกเขาไม่ได้อยู่ในคำพูดของผู้ป่วยเหล่านี้

พื้นที่ของสมองที่อยู่ในสมองมีหน้าที่รับผิดชอบทักษะทางภาษาดังกล่าว เลี้ยงดูทั่วไปส่วนหนึ่งของซีกซ้ายซึ่งบุคคลเรียนรู้และใช้กฎของไวยากรณ์ตลอดชีวิตของเขา

ความพิการทางสมองรูปแบบหนึ่ง เมื่อผู้ป่วยไม่สามารถเชื่อมคำหนึ่งกับอีกคำหนึ่งได้อย่างถูกต้อง ไม่สามารถเขียนโปรแกรม "ภายในตัวเขาเอง" ของสิ่งที่เขาจะพูดล่วงหน้าได้ A.R. ชื่อลูเรีย พลวัต.ด้วยชื่อนี้เขาเน้นย้ำว่าพลวัตของคำพูดต้องทนทุกข์ทรมานในขณะที่แต่ละหน่วย - เสียง, พยางค์, คำสามารถออกเสียงได้ เกิดขึ้นเมื่อเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าหลังของซีกซ้ายเสียหาย (รูปที่ 4e)

มีความรู้ทางไวยากรณ์อื่น ๆ เช่น ความรู้ที่ช่วยให้เราเข้าใจการเปลี่ยนคำพูดที่ซับซ้อน ซึ่งเรียกว่าเงื่อนไขเชิงตรรกะ-ไวยากรณ์ ตัวอย่างเช่น: "Petyu hit Vanya", "จดหมายของเพื่อน" และ "จดหมายของเพื่อน", "พ่อพี่ชาย" - "พี่ชายของพ่อ" เป็นต้น เพื่อให้เข้าใจถึงโครงสร้างเหล่านี้จำเป็นต้องแยกองค์ประกอบทางไวยากรณ์ซึ่งความหมายทั่วไปของการเปลี่ยนคำพูดนี้ขึ้นอยู่กับและถอดรหัสทำความเข้าใจ ดังนั้นการหมุนเวียน "จดหมายจากเพื่อน" จะชัดเจนทันทีหากคุณเพิ่มคำว่า "จากฉัน" วลี "จดหมายจากเพื่อนของฉัน" นั้นยากที่จะตีความอย่างผิด ๆ เนื่องจากมีคำสนับสนุนและคำเสริม จากฉันไม่มีอยู่ในการเปลี่ยนคำพูดเชิงตรรกะและไวยากรณ์ ดังนั้นความหมายที่นี่จึงขึ้นอยู่กับองค์ประกอบทางไวยากรณ์ในโครงสร้างนี้เท่านั้น นั่นคือการลงท้ายด้วยคำว่า "เพื่อน" ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้

นักภาษาศาสตร์ชื่อดังชาวรัสเซีย L.V. Shcherba สร้างข้อความการ์ตูนที่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงบทบาทขององค์ประกอบทางไวยากรณ์ในการกำหนด (รหัส) ของความหมาย ในข้อความนี้ไม่มีคำเดียวที่จะมีอยู่ในภาษารัสเซีย แต่การออกแบบทางไวยากรณ์นั้นสอดคล้องกับกฎของไวยากรณ์ภาษารัสเซีย อ่านข้อความนี้และพยายามถอดรหัส คุณจะเห็นว่าคุณมีความคิดเห็นบางอย่างเกี่ยวกับเนื้อหาของ "ข้อความ" อย่างผิดปกติ ดังนั้น: "Glokaya Kuzdra shteko bud-lanula Bokra และขด bokrenka" การตีความโดยทั่วไปของ "GlokaKuzdra" มีดังนี้: "สัตว์บางตัวผลักหรือชนสัตว์ตัวอื่นอย่างแรงและกำลังเลี้ยงลูกของมัน" ดังนั้น ตามความหมายขององค์ประกอบทางไวยากรณ์ เราสามารถอธิบายได้ทันทีว่าเป็นเรื่องไร้สาระ ดังนั้นไวยากรณ์จึงไม่ได้เป็นเพียงกฎสำหรับการเชื่อมต่อคำในประโยคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความหมายเพิ่มเติมของความหมายของคำด้วย ดังนั้น, นิ้วไม่ใช่แค่นิ้ว แต่เป็นนิ้วเล็กๆ การระบุขนาดมีอยู่ในองค์ประกอบทางไวยากรณ์ของคำ ได้แก่ ในส่วนต่อท้าย -ชิก.เป็นที่ชัดเจนว่าคำว่า "แล่นเรือ" มีความหมายอันเป็นผลมาจากการรวมคำว่า "แล่นเรือ" กับองค์ประกอบทางไวยากรณ์ที่แตกต่างกัน

ในการเปลี่ยนคำพูดเชิงตรรกะและไวยากรณ์ องค์ประกอบทางไวยากรณ์จะปรากฏในรูปแบบที่ซับซ้อนที่สุด พวกเขาไม่ได้ดำเนินการเพิ่มเติม แต่เป็นภาระความหมายหลัก ไม่ทราบว่าคดีกล่าวหาของคำนาม Petya มีจุดสิ้นสุด - เราจะไม่สามารถเข้าใจได้ว่าในการหมุนเวียน "Vanya hit Petya" Vanya ได้รับมอบหมายให้รับบทเป็นนักสู้และ Petya เป็นคนที่พ่ายแพ้ . ความเข้าใจที่ผิดเกี่ยวกับการหมุนเวียนในกรณีนี้ถูกกระตุ้นให้

ลำดับคำย้อนกลับเดียวกันในประโยคซึ่งเป็นที่ยอมรับในภาษารัสเซีย แต่ไม่ค่อยใช้ในการพูด

ความพิการทางสมองซึ่งแสดงออกในความยากลำบากในการทำความเข้าใจด้านตรรกะและไวยากรณ์ของคำพูดเช่นเดียวกับคำซึ่งความหมายเปลี่ยนไปอย่างมากจากการมีหรือไม่มีองค์ประกอบทางไวยากรณ์เรียกว่า ความหมายมันเกิดขึ้นเมื่อโซนพิเศษได้รับความเสียหายซึ่งอยู่ที่จุดเชื่อมต่อของสมองสามส่วนพร้อมกัน - ข้างขม่อมชั่วคราวและ ท้ายทอยสมองซีก (รูปที่ 4d)

เราอาศัยอยู่ข้างต้นในรูปแบบของความพิการทางสมองที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดในการใช้หน่วยพื้นฐานของภาษา: เสียงพูด คำ ประโยค ในเวลาเดียวกัน ไม่ได้มีการนำเสนอความพิการทางสมองทุกรูปแบบ แต่มีเพียงรูปแบบที่พบมากที่สุดเท่านั้น*

ภายในแต่ละอันตามที่กล่าวไว้แล้วความผิดปกติในการเขียนและการอ่านสามารถปรากฏขึ้นได้ เรียกว่าการละเมิดความสามารถในการเขียน การเขียนพู่กัน,และอ่าน - ดิส

“ว่ายออกไป” “ว่ายออกไป” มีความแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง การเขียนและการอ่าน

การเขียนเป็นทักษะที่คงทนน้อยกว่าการพูดเพราะเด็กจะได้มาในภายหลัง ซึ่งสอดคล้องกับการปรากฏของภาษาเขียนในประวัติศาสตร์ของมนุษย์ในเวลาต่อมา ดังนั้นผู้ป่วยจึงมีแนวโน้มที่จะเขียนผิดเป็นลายลักษณ์อักษรมากกว่าการแถลงด้วยวาจา ความผิดปกติในการพูดใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ภาษา (เสียง, คำ, วลี) ที่มีความพิการทางสมองก็ปรากฏเป็นลายลักษณ์อักษรเช่นกัน ทั้งนี้เพราะทั้งภาษาพูดและภาษาเขียนมีวิธีการออกที่แตกต่างกัน ภายในคำพูดที่นำหน้าสิ่งที่บุคคลต้องการพูดหรือเขียนเสมอ คำพูดภายในนี้มักเรียกว่าเจตนา ที่นี่ไม่เพียง แต่จำเป็นต้องเปลี่ยนความตั้งใจของคำพูดให้เป็นหน่วยคำพูด (เสียง, คำ, วลี) ที่สอดคล้องกัน แต่ยังต้องเปลี่ยนรหัสเสียงของคำพูด (อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นคือหน่วยเสียงที่มีอยู่ในนั้น) เป็นตัวอักษร (กราฟ ). หากการเชื่อมต่อระหว่างฟอนิมและกราฟิมก่อนเกิดโรคจะรุนแรงอย่างสมบูรณ์ ก็จะคงอยู่ในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่งแม้ว่าจะมีการละเมิดคำพูดในช่องปากอย่างร้ายแรงก็ตาม มิฉะนั้นจะแยกออกจากกัน และจำเป็นต้องมี "ตัวกลาง" เพื่อให้หน่วยเสียงและกราฟิมกลับมารวมกันอีกครั้ง คนกลางหลักในเรื่องนี้คือการเปล่งเสียง ท้ายที่สุดเด็กเรียนรู้ที่จะเขียนโดยการออกเสียงแต่ละเสียงอย่างเข้มข้นซึ่งควรเปลี่ยนเป็นตัวอักษร ดังที่เราทราบ มีรูปแบบหนึ่งของความพิการทางสมอง (ประสาทสัมผัสและมอเตอร์) ซึ่งเสียงพูดส่วนใหญ่ประสบ ผู้ป่วยบางรายไม่แยกแยะด้วยหู บางรายไม่ทราบวิธีออกเสียง เสียงที่ "ด้อยกว่า" เหล่านี้เป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่จะใช้เป็นตัวกลางในการแปลเป็นตัวอักษร เป็นผลให้มีข้อผิดพลาดเฉพาะในจดหมาย นอกจากนี้ยังมีข้อผิดพลาดในการใช้คำในคำพูดที่เป็นลายลักษณ์อักษรของ aphasics แต่นี่เป็นภาพสะท้อนของข้อบกพร่องทั่วไป

ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างจดหมายจากผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมอง:

ความพิการทางสมองมอเตอร์

ในความเห็นของเราเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าสถานะของคำพูดที่เป็นลายลักษณ์อักษรมักจะแยกแยะความพิการทางสมองจาก dysarthria ภายนอก มันค่อนข้างง่ายที่จะสร้างความสับสนในการพูดผิดปกติในความพิการทางสมองกับ dysarthria เนื่องจาก dysarthria เช่นเดียวกับความพิการทางสมองเป็นผลมาจากรอยโรคเฉพาะที่ (โฟกัส) ในพื้นที่พูดของสมอง ด้วยความพิการทางสมอง ผู้ป่วยจะทำผิดพลาดในเสียงพูด คำ และไวยากรณ์ เพราะเขาสูญเสียความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับบทบาทของพวกเขาในภาษา ด้วย dysarthria การเป็นตัวแทน "ภาษาศาสตร์" ทั้งหมดเหล่านี้ยังคงไม่บุบสลาย แต่ผู้ป่วยไม่สามารถพูดได้ "ด้วยเหตุผลทางเทคนิค" - เนื่องจากอัมพาต (อัมพฤกษ์) ของกล้ามเนื้อพูด ในผู้ป่วยประเภทนี้ ซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมอง คือไม่มี "ความล้มเหลว" ในการพูดภายใน ดังนั้นพวกเขาจึงสามารถแสดงความตั้งใจเป็นลายลักษณ์อักษรได้ แต่ไม่ใช่ในรูปแบบปากเปล่า เนื่องจากพวกเขาไม่มีความผิดปกติในการเขียนเช่นนี้

ดังนั้นด้วยความพิการทางสมองทั้งการพูดด้วยวาจาและการเขียนจึงถูกรบกวน

ทั้งหมดข้างต้นเป็นจริงสำหรับภาษารัสเซียและภาษาที่มีการออกเสียงตามที่นักภาษาศาสตร์พูด การเขียน เมื่อเสียงพูดถูกเขียนเป็นตัวอักษร อย่างไรก็ตาม มีภาษาอื่นที่ใช้ระบบการเขียนที่แตกต่างกัน เช่น ญี่ปุ่น จีน และอื่น ๆ ซึ่งเขียนด้วยสัญลักษณ์รูปวาดซึ่งแสดงถึงคำหรือประโยคทั้งหมด - อักษรอียิปต์โบราณ ในสมัยก่อนอักษรอียิปต์โบราณแสดงแนวคิดนี้หรือแนวคิดนั้นและจากภาพวาดสามารถเดาได้ว่ามันเกี่ยวกับอะไร เมื่อเวลาผ่านไป ภาพวาดมีเงื่อนไขมากขึ้นเรื่อยๆ พวกเขาถ่ายทอดข้อมูลในลักษณะที่แตกต่างจากการเขียนด้วยเสียง (การออกเสียง) อักษรอียิปต์โบราณไม่ใช่ตัวอักษรและไม่สอดคล้องกับเสียงพูด แต่เป็นทั้งคำ ดังนั้นบุคคลที่เขียนด้วยอักษรอียิปต์โบราณสามารถเขียนคำได้แม้ว่าเขาจะไม่รู้ว่าเสียงนั้นรวมอยู่ด้วยก็ตาม ผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองของญี่ปุ่นหรือจีนที่ทำเสียงผิดพลาดในระหว่างการพูดด้วยวาจา ตามกฎแล้วไม่มีข้อผิดพลาดในการเขียน อีกสิ่งหนึ่งคือหากผู้ป่วยรายนี้พบว่ามันยากที่จะเลือกคำที่เหมาะสม จากนั้นเขาสามารถเขียนอีกอันแทนอักษรอียิปต์โบราณและข้อผิดพลาดจะปรากฏในจดหมายของเขา

การพัฒนาทางวิทยาศาสตร์สมัยใหม่ช่วยให้เราสามารถพูดได้ว่าตัวอักษรเป็นผลมาจากกิจกรรมของซีกซ้ายและอักษรอียิปต์โบราณเป็นผลผลิตจากด้านขวา เนื่องจากส่วนใหญ่เป็นจุดโฟกัสของซีกซ้ายที่นำไปสู่ความพิการทางสมอง ตัวอักษร "ซีกซ้าย" จึงกลายเป็นความบกพร่อง ในขณะที่อักษรอียิปต์โบราณ "ซีกขวา" ไม่ใช่

การเขียนและการอ่านมีความคล้ายคลึงกันมากเพราะ พวกเขาจัดการกับวิธีการทั่วไปในการส่งข้อมูลโดยมีเครื่องหมายทั่วไปคือจดหมาย การอ่านแบบโครงสร้างง่ายกว่าการเขียน ที่นี่จำเป็นเท่านั้นที่จะต้องรู้จักตัวอักษรและคำสำเร็จรูปและเมื่อเขียนต้องอธิบายอย่างอิสระ ดังนั้นการอ่านด้วยความพิการทางสมองจึงมักถูกรบกวนในระดับที่น้อยกว่า แต่คุณภาพก็เหมือนกับการเขียน

อย่างไรก็ตาม ยังมีความผิดปกติในการอ่านประเภทพิเศษอีกด้วย ตามกฎแล้วเขาจะแยกตัวออกมาเช่น ไม่มีความพิการทางสมอง แต่อาจมีอาการร่วมด้วยได้ ความผิดปกติของการอ่านประเภทนี้เป็นที่ประจักษ์ในข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยหยุดจดจำตัวอักษร เขาไม่รับรู้ภาพกราฟิกเลยหรือมองว่ามันผิดเพี้ยน: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักสับสนทิศทางขององค์ประกอบที่ประกอบกันเป็นตัวอักษร (ตำแหน่งบน-ล่าง ขวา-ซ้าย ฯลฯ) ดิสเล็กเซียประเภทนี้ (อเล็กเซีย ถ้าความสามารถในการอ่านหายไปโดยสิ้นเชิง) เรียกว่า ออปติคอล*

alexia นี้เรียกว่าออปติกเพราะเรารับรู้ตัวอักษรด้วยออพติคัลนั่นคือ ทางสายตา

ผู้ป่วยบางรายที่มีความผิดปกติในการอ่านรูปแบบนี้ไม่สามารถอ่านหนังสือได้เลย เนื่องจาก ไม่รู้จักตัวอักษรเลย คนอื่นทำผิดพลาดหลายอย่างเมื่ออ่าน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการบิดเบือนในการรับรู้ของตัวอักษร เนื่องจากการจดจำตัวอักษรทำได้ช้ามาก ผู้ป่วยจึงมักหันไปใช้การอ่านโดยใช้การคาดเดาและเกี่ยวข้องกับสิ่งนี้ทำให้เกิดข้อผิดพลาดทางความหมายมากมาย ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการอ่าน (อเล็กเซีย) ไม่ว่าจะประเภทใดก็สามารถจดจำคำที่พวกเขาเคยอ่านได้บ่อยๆ แต่ตอนนี้พวกเขารับรู้โดยรวมเช่นรูปภาพอย่างแม่นยำยิ่งขึ้นเช่นอักษรอียิปต์โบราณ ตัวอย่างเช่น คำว่า USSR, LENIN, MOSCOW เป็นต้น รวมถึงคำและวลีจำนวนหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับอาชีพ ความสนใจในชีวิต และความโน้มเอียงที่เป็นที่รู้จักกันดี ญาติหลายคนประหลาดใจที่ผู้ป่วยที่ไม่สามารถพูดหรือเขียนซึ่งจำตัวอักษรไม่ได้แม้แต่ตัวเดียวก็สามารถค้นหารายการที่เขาสนใจในรายการโทรทัศน์หรืออ่านพาดหัวข่าวในหนังสือพิมพ์ได้ ผู้ป่วยเหล่านี้อ่านไม่ออก แต่จำคำและหัวเรื่องในลักษณะเดียวกับที่พวกเขาจำอักษรอียิปต์โบราณได้ ดังนั้น ความสามารถของผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองขั้นรุนแรงในการอ่านบางสิ่งจึงไม่ได้หักล้างบทบัญญัติทางทฤษฎีที่สำคัญเกี่ยวกับความพิการทางสมอง แต่แสดงให้เห็นถึงรายละเอียดปลีกย่อยมากมายที่มีอยู่ในความผิดปกติของการทำงานที่ซับซ้อน เช่น การพูด

ดังนั้น โรคหลอดเลือดสมองหรือการบาดเจ็บที่สมองทำให้เกิดความผิดปกติในการพูดอย่างรุนแรง ซึ่งเรียกว่าความพิการทางสมอง ความพิการทางสมองสามารถปรากฏใน รูปแบบที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับว่ารอยโรคอยู่ที่ส่วนใดของสมอง และด้วยเหตุนี้ วิธีการใช้ภาษา (เสียง คำ หรือประโยค) จึงเข้าถึงไม่ได้หรือไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับใช้ในการพูด อย่างไรก็ตาม ในรูปแบบใดๆ จะไม่มีการละเมิดเฉพาะเสียงของคำพูด หรือเฉพาะคำ หรือเฉพาะประโยคเท่านั้น นอกจากนี้ยังไม่สามารถแยกการละเมิดเฉพาะคำพูดหรือลายลักษณ์อักษรเท่านั้น ความพิการทางสมองเป็นความผิดปกติของระบบการพูดของมนุษย์ ความพิการทางสมองรูปแบบเดียวเท่านั้นที่การรบกวนของเสียงพูดจะเป็นเสียงหลัก และการรบกวนของคำ ประโยค การเขียน การอ่านจะตามมาจากความบกพร่องหลักนี้ และอื่น ๆ คำพูดจะได้รับความเดือดร้อนก่อนอื่นและความผิดปกติอื่น ๆ ทั้งหมดจะเป็นผลมาจากการละเมิดนี้

นอกเหนือจากลักษณะทั่วไปของกลุ่มผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง อาจมีอาการทางสมองเป็นรายบุคคล ซึ่งขึ้นอยู่กับลักษณะของผู้ป่วย การศึกษา อาชีพ วิถีชีวิตก่อนเกิดโรค ฯลฯ สิ่งนี้จะต้องนำมาพิจารณาเมื่อต้องรับมือกับผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ซึ่งมีบุคลิกภาพและตำแหน่งทางสังคมได้ก่อตัวขึ้นในช่วงเวลาที่เกิดโรค

สุดท้ายนี้ ควรระลึกไว้เสมอว่าผู้ป่วยที่แตกต่างกัน แม้จะมีความพิการทางสมองในรูปแบบเดียวกัน แต่ระดับของกิจกรรมอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากสมองของผู้ป่วยแต่ละรายมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อ "การสลาย" ต่างกัน ในผู้ป่วยบางราย สิ่งที่เรียกว่าการยับยั้งเชิงป้องกันจะแสดงออกมาอย่างรวดเร็ว: พวกมันเฉื่อยชา มักจะ "ติดขัด" ในการกระทำใดๆ และไม่สามารถดำเนินการต่อไปได้ ในช่วงเวลาต่าง ๆ ของวันและในช่วงเวลาต่าง ๆ ของโรค ระดับของการยับยั้งทั่วไปของผู้ป่วยดังกล่าวอาจแตกต่างกันด้วย ในผู้ป่วยรายอื่น ๆ จะสังเกตเห็นความยุ่งเหยิงความไม่สอดคล้องกันของพฤติกรรม ผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มมีอาการเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น เหนื่อยเร็ว และปิดการใช้งานตามปกติ

กิจกรรม. สิ่งนี้อธิบายได้จากความจริงที่ว่าการก่อตัวที่อยู่ในส่วนลึก (ลำต้นส่วนบน) ของสมองมีหน้าที่ในการฟื้นฟูการใช้พลังงาน เนื่องจากมีรอยโรค การเชื่อมต่อของเส้นประสาทจึงหยุดชะงัก และเซลล์ประสาทของเปลือกสมองประสบปัญหาในการเติมพลังงานที่ใช้ไป บ่อยครั้งที่ญาติของผู้ป่วยดังกล่าวคิดว่าพวกเขาขี้เกียจบ่นว่าพวกเขาไม่ได้ใช้ความพยายามในการรักษาและการศึกษา จำเป็นต้องเตือนญาติของผู้ป่วยเกี่ยวกับข้อสรุปที่เร่งรีบดังกล่าว การสังเกตระยะยาวของเราแสดงให้เห็นว่าไม่มีผู้ป่วยขี้เกียจเลย เฉพาะในกรณีพิเศษเท่านั้น ผู้ป่วยจะแสดงความเฉื่อยที่เกี่ยวข้องกับความเกียจคร้านเป็นลักษณะนิสัย ตามกฎแล้วการขาดกิจกรรมของผู้ป่วยเป็นผลมาจากปฏิกิริยาของแต่ละคนต่อโรคหรือการแพร่กระจายของรอยโรคใน โซนลึกสมองหรือส่วนหน้าส่วนหน้าสุดซึ่งเป็นตัวควบคุมหลักของกิจกรรมทางจิตของมนุษย์ ดังนั้นก่อนที่จะประณามผู้ป่วยด้วยความเกียจคร้านควรค้นหาว่าสถานะดังกล่าวเป็นผลมาจากโรคหรือไม่จากนั้นพิจารณามาตรการต่าง ๆ เพื่อให้เขามีส่วนร่วมในกิจกรรมที่มีพลังเพื่อลดความสนใจของเขา ฯลฯ มีการพิสูจน์แล้วว่ากิจกรรมของกล้ามเนื้อเพิ่มแหล่งพลังงานของโครงสร้างสมองที่ให้กิจกรรมที่จำเป็นสำหรับพฤติกรรมปกติ
ความพิการทางสมองและความคิด (สติปัญญา)

คำถามเกี่ยวกับสภาวะความคิดในผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองเป็นหนึ่งในคำถามที่ถกเถียงกันมากที่สุด นักวิทยาศาสตร์ยังคงโต้เถียงว่าความพิการทางสมองขัดขวางกิจกรรมทางจิตของผู้ป่วยหรือไม่ การสังเกตระยะยาวแสดงให้เห็นว่ามีความคิดที่ไม่สอดคล้องกันหลายประการในความคิดของผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมอง ซึ่งไม่อนุญาตให้มีข้อสรุปที่ชัดเจนเกี่ยวกับสภาพของเขา สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการคิด (ความฉลาด) นั้นต่างกันในโครงสร้างของมัน ประการแรก การปฏิบัติการทางจิตแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่ งานแรกรวมถึงงานที่สามารถแก้ไขได้ด้วยความช่วยเหลือของคำพูดและงานที่สอง - งานที่สามารถแก้ไขได้โดยอิสระจากงานนั้น ความเป็นอิสระดังกล่าวเป็นไปได้เพราะการพูดในคราวเดียวทำหน้าที่ที่จำเป็นช่วยให้เชี่ยวชาญทักษะการคิดและอื่น ๆ อีกมากมายเพื่อให้สามารถดำเนินการได้โดยไม่ต้องมีส่วนร่วมโดยตรง

เป็นเรื่องปกติที่การดำเนินการทางจิตที่ต้องใช้คำพูดจะต้องประสบในระดับหนึ่งในช่วงที่มีความพิการทางสมอง และผู้ที่มีความสามารถในการดำเนินการโดยปราศจากการมีส่วนร่วมโดยตรงของเธออาจยังคงอยู่เหมือนเดิม ดังนั้นผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองซึ่งเป็นศาสตราจารย์วิชาคณิตศาสตร์ซึ่งสูญเสียคำพูดไปอย่างสิ้นเชิงหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองได้รับมือกับปัญหาทางคณิตศาสตร์ที่ยากที่สุดและแก้ไขวิทยานิพนธ์ของนักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษาในขณะที่อยู่ในโรงพยาบาลโดยใช้ตัวเลขและสูตรได้อย่างง่ายดาย อย่างไรก็ตาม เขาไม่สามารถเขียนอะไรออกมาเป็นคำพูดได้

ดังนั้นสภาวะของการคิดด้วยวาจาและอวัจนภาษาในผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ยิ่งกว่านั้น แม้แต่การคิดด้วยวาจาก็สามารถทำให้อารมณ์เสียได้ในระดับที่แตกต่างกันไป โดยมีตัวบ่งชี้ที่กระจายไปอย่างมาก แต่นี่เป็นหัวข้อสำหรับการอภิปรายแยกต่างหาก

ดังนั้น แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วความคิดของผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองจะเปลี่ยนไป แต่คุณภาพของความคิดนั้นไม่สามารถระบุได้ด้วยความผิดปกติทางสติปัญญาใด ๆ ที่เป็นที่รู้จัก ความคิดของผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองแตกต่างอย่างมากจากความคิดของผู้ป่วยที่มีอาการป่วยทางจิต เนื่องจาก ด้วยความพิการทางสมองไม่มีการรบกวนของสติ คนไข้อย่าทำอะไรโง่ๆ เขาจะไม่เปิดแก๊สเมื่อไม่จำเป็น เขาจะไม่ทิ้งเด็กไว้ข้างถนนหากไปเดินเล่นกับเขา เขาจะไม่ทะเลาะกับใครโดยไม่มีเหตุผล ฯลฯ ในทำนองเดียวกัน ความคิดของผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองแตกต่างจากภาวะสมองเสื่อม (ภาวะสมองเสื่อม) เมื่อระดับของกิจกรรมทางจิตลดลงในทุกอาการ

ควรตระหนักว่าคำถามเกี่ยวกับสภาวะความคิดในความพิการทางสมองนั้นต้องการการพัฒนาเพิ่มเติมโดยผู้เชี่ยวชาญจากสาขาวิทยาศาสตร์ต่างๆ ได้แก่ แพทย์ (จิตแพทย์เป็นหลัก) นักจิตวิทยา และครู
dysarthria

เราได้กล่าวแล้วว่า dysarthria เป็นความผิดปกติของข้อต่อ ด้วย dysarthria ผู้ป่วยจะไม่สูญเสียความเข้าใจเกี่ยวกับเสียงพูด ตัวอักษร คำพูด พวกเขาสามารถสร้างประโยคได้ อัมพฤกษ์ (อัมพาตไม่สมบูรณ์) ของอวัยวะที่เปล่งออกมาป้องกันไม่ให้พูด: ริมฝีปาก, ลิ้น, เพดานอ่อน, สายเสียง, กล้ามเนื้อทางเดินหายใจ (ไดอะแฟรม, หลอดลม, ปอด)

ซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมอง ผู้ป่วยที่มี dysarthria (และแม้แต่กับ anarthria) สามารถอ่านและเขียนได้ พวกเขาเข้าใจคำพูดได้ดี สถานะของคำพูดภายในของพวกเขาไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ
รูปแบบของ dysarthria

ในก้านสมองมีนิวเคลียสซึ่งเส้นประสาทสมองเรียกว่า พวกเขาจัดเป็นคู่ เส้นประสาทเหล่านี้เชื่อมต่อนิวเคลียสกับส่วนต่าง ๆ ของเปลือกสมองซึ่งทำหน้าที่สั่งการไปยังอวัยวะบริหาร ในบรรดานิวเคลียสของเส้นประสาทสมองมีนิวเคลียสที่กระตุ้นเส้นประสาท ("อุปทาน") ของอวัยวะที่เปล่งออกมา ความเสียหายต่อนิวเคลียสของเส้นประสาทเหล่านี้ส่งผลให้ เฉื่อยอัมพฤกษ์หรืออัมพาตของอวัยวะที่ประกบ กล้ามเนื้ออ่อนแรง ลิ้นห้อยเหมือนผ้าขี้ริ้วติดฟันล่าง ริมฝีปากหลุด ม่านเพดานปากหย่อน ช่วงของการเคลื่อนไหวของอวัยวะเหล่านี้มี จำกัด อย่างมากซึ่งนำไปสู่ข้อบกพร่องในการพูดที่เด่นชัดในรูปแบบของ dysarthria รูปแบบของ dysarthria นี้เรียกว่า ถนนสายหลัก

ด้วยความพ่ายแพ้ของเส้นทางพิเศษที่เชื่อมต่อนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองกับพื้นที่บางส่วนของเปลือกสมอง กระตุกกลางอัมพฤกษ์หรือมิฉะนั้น หลอก,เพราะในกรณีนี้ วิถีประสาทจะได้รับผลกระทบ ไม่ใช่ตัวนิวเคลียสเอง Pseudobulbar paresis มีลักษณะโดยความตึงเครียด (hypertonicity) ของกล้ามเนื้อ (ซึ่งแตกต่างจาก bulbar - เฉื่อยชา) ช่วงของการเคลื่อนไหวของอวัยวะที่เปล่งออกมาก็มีจำกัดเช่นกัน รูปแบบของ dysarthria นี้เรียกว่า เทียมเพื่อให้เกิดขึ้นจำเป็นต้องเอาชนะเส้นทางทั้งสองด้าน ด้วยแผลฝ่ายเดียว, ผลงานของฝั่งตรงข้าม

เพิ่มขึ้น การขาดดุลการเคลื่อนไหวได้รับการชดเชย และ dysarthria อาจไม่เกิดขึ้น กล่าวอีกนัยหนึ่ง ทางนำไฟฟ้าที่อยู่ด้านหนึ่งเริ่มทำงานสำหรับทั้งสอง และดำเนินการประกบ

dysarthria ทั้งสองประเภท - bulbar และ pseudobulbar-noy - มีลักษณะ: อัตราการพูดช้าลง; ความคลุมเครือและบางครั้งไม่สามารถออกเสียงได้ การแสดงออกของคำพูดลดลง (น้ำเสียงซ้ำซากจำเจ, การแสดงออกทางสีหน้าที่ไม่ดี); การปรากฏตัวของเสียงจมูกในการพูด (nasalization) มักจะมาพร้อมกับอาการที่ไม่ใช่คำพูดเช่นสำลัก Pseudobulbar dysarthria มีลักษณะเฉพาะคือน้ำลายไหลเพิ่มขึ้น (น้ำลายไหล) น้ำลายจำนวนมากยังช่วยป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยพูดและลดระดับความเข้าใจในการพูด การปรากฏตัวของเฉดสีจมูกนั้นเกิดจากการเคลื่อนไหวไม่เพียงพอของม่านเพดานปาก - ลิ้นเล็ก ๆ ในภาษารัสเซียมีเพียงสองเสียงจมูก "m" และ "n" ส่วนที่เหลือเป็นปาก ซึ่งหมายความว่าเมื่อออกเสียง "m" และ "n" อากาศที่หายใจออกจะผ่านจมูกและเมื่อออกเสียงอื่น ๆ ทั้งหมด - ผ่านช่องปาก ในกรณีนี้ม่านเพดานปากจะยกขึ้นและปิดทางจมูก ด้วยอาการอัมพฤกษ์ม่านเพดานปากไม่มีเวลาลุกขึ้นเพื่อปิดทางจมูกและเงาของจมูกจะปรากฏขึ้น ไม่ควรสับสนกับอาการคัดจมูกที่มีน้ำมูกไหล โรคเนื้องอกในจมูก และโรคอื่น ๆ ของช่องจมูก เรียกอาการจมูกเช่นนั้นซึ่งตรงกันข้ามกับสีจมูก ปิด,เพราะทางจมูกจะปิดตลอดเวลา โดยพื้นฐานแล้วเมื่อปิดจมูกมีเพียงสองเสียงเท่านั้น: "m" และ "n" เช่น มีภาพที่ตรงกันข้ามกับสิ่งที่เราเห็นด้วยจมูกแบบเปิดเมื่อเสียงทั้งสองนี้ - "m" และ "n" - ออกเสียงอย่างถูกต้องและส่วนที่เหลือไม่ใช่

การชะลอตัวของอัตราการพูดใน bulbar และ pseudobulbar dysarthria อธิบายได้จากความยากลำบากในการประกบ: อวัยวะในการพูดเคลื่อนไหวได้ไม่ดี ใช้เวลาในการขยับลิ้น เปลี่ยนตำแหน่งของริมฝีปาก ฯลฯ

ความคลุมเครือ, การเบลอของการออกเสียงเกิดจากความตึงเครียดหรือการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อของอวัยวะที่ประกบ, ไม่สามารถเคลื่อนไหวในปริมาณที่ต้องการ ส่งผลให้เสียงที่ออกเสียงผิดเพี้ยนไปพร้อมกับเสียงอื่นๆ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มี dysarthria อาจออกเสียง "sh" เช่น "sh" (ด้วยเสียงหวือหวา) เป็นต้น การพูดไม่ชัดยังเกิดจากการข้ามเสียง (แม้แต่ทั้งพยางค์) ของคำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพยัญชนะรวมกันหรือเป็นคำที่ซับซ้อนและยาว ในบางกรณี ผู้ป่วยไม่เติมคำหรือเปลี่ยนเสียงประกอบเป็นเสียงอื่น จัดเรียงพยางค์ใหม่ เป็นผลให้ผู้ป่วยที่รู้คำและประโยคทั้งหมดที่เขาต้องการพูดสามารถอ่านไม่ออกได้อย่างสมบูรณ์
การแสดงออกของคำพูดลดลง (น้ำเสียง, การเปลี่ยนแปลงของระดับเสียงพูด, ความเครียด) กำลังเกิดขึ้นเหตุผลต่างๆ ประการแรก ผู้ป่วยใช้ความพยายามอย่างมากในการเคลื่อนไหวในปริมาณสูงสุดที่มีอยู่ ซึ่งการแสดงความรู้สึกจะจางหายไปในพื้นหลัง ประการที่สอง ความสามารถในการพูดอาจบกพร่องเนื่องจากความบกพร่องของเสียง การหายใจ การแสดงออกทางสีหน้า เนื่องจากอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อกล่องเสียง ทางเดินหายใจ และใบหน้า

แม้จะมีลักษณะทั่วไปที่อธิบายไว้ข้างต้นซึ่งเป็นลักษณะของ bulbar และ pseudobulbar dysarthria แต่ควรจำไว้ว่าความแข็งแรงและช่วงของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อใน bulbar dysarthria จะลดลงเนื่องจาก ผ่อนคลาย,และด้วย pseudobulbar ตรงกันข้ามเนื่องจากมากเกินไป ความเครียด.ความแตกต่างเหล่านี้มีความสำคัญมากสำหรับการเลือกกลยุทธ์การรักษาและวิธีการรักษาคำพูด

นอกจากนี้ยังมี dysarthria ประเภทอื่น ๆ ที่พบได้น้อยกว่าเช่น สมองน้อยปรากฏขึ้นพร้อมกับความเสียหายต่อซีเบลลัมของสมอง คุณสมบัติหลักของ dysarthria นี้คือ ataxia.มันแสดงออกด้วยเสียงร้อง "โจมตี" เมื่อออกเสียงคำและคล้ายกับ ataxia เมื่อเดินเมื่อคนโซเซ "ขว้าง" ไปทางด้านข้าง ในคำพูด ภาวะ ataxia นำไปสู่การกระตุก การออกเสียงคำที่ไม่ราบรื่น ไปจนถึงเสียงร้องที่ไม่คาดคิดและเสียงที่เบาลง

นอกจากนี้ยังมี dysarthria เรียกตามอัตภาพ พอดออร์คเกิดจากความพ่ายแพ้ของบางส่วนของโซน subcortical ของสมอง dysarthria subcortical ที่พบบ่อยที่สุดซึ่งมีการเคลื่อนไหวพิเศษของอวัยวะที่เปล่งออกมาโดยไม่มีการควบคุมเรียกว่า ไฮเปอร์ไคเนซิส dysarthria รูปแบบนี้ไม่ค่อยปรากฏหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้นจึงแทบไม่เคยเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ ส่วนใหญ่มีผลต่อเด็กที่ได้รับบาดเจ็บทางสมองตั้งแต่กำเนิด ตามกฎแล้วในเด็กเหล่านี้ hyperkinesis ไม่ได้ จำกัด อยู่ที่ทรงกลมคำพูด แต่ครอบคลุมระบบมอเตอร์ทั้งหมด: แขน, ขา, ลำตัว, ศีรษะ ฯลฯ เคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องและสุ่ม (ไม่สามารถควบคุมได้) การเคลื่อนไหวของอวัยวะที่เปล่งเสียงในเด็กเหล่านี้ไม่ได้สัดส่วน หรูหราเกินสมควร พวกเขาใช้กระแสลมและเสียงส่วนใหญ่ คำพูดไม่สามารถเข้าใจได้การหายใจก็ "ขาด" เพราะ กระบวนการที่ไม่สามารถควบคุมได้เกิดขึ้นในบริเวณกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ อันเป็นผลมาจากการหายใจแบบ "มอมแมม" คำนี้จึงออกเสียงด้วยการกระตุกพร้อมความตึงเครียดและลักษณะเฉพาะอื่นๆ Hyperkinesis เป็นอาการที่รุนแรงที่สุดของ dysarthria ซึ่งเป็นลักษณะของสมองพิการ - สมองพิการ (สมอง - สมอง)

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง รูปแบบ hyperkinetic ของ dysarthria นั้นไม่ปกติ อย่างไรก็ตาม hyperkinesis สามารถรวมเข้ากับภาพของ dysarthria ประเภทอื่นได้ ทำให้การวินิจฉัยและการรักษาซับซ้อนขึ้น

นอกเหนือจาก hyperkinesis แล้ว subcortical dysarthria สามารถแสดงออกในรูปแบบของการรบกวนจังหวะ พลาสติก และจังหวะเบื้องต้นของการพูด ในกรณีนี้ พวกเขาสามารถแสดงออกด้วยการเร่งความเร็วทางพยาธิวิทยาของการพูด (takhilalia) การออกเสียง "พับ" (“ ทำให้พร่ามัว”) ซึ่งเรียกว่า ปฏิฆะ การเว้นคำ ฯลฯ ป.

โดยทั่วไปแล้ว dysarthria subcortical นั้นแตกต่างจากการละเมิดท่วงทำนองของคำพูด (ฉันทลักษณ์) ไม่ใช่การละเมิดการออกเสียงของเสียง เช่นเดียวกับ dysarthria รูปแบบอื่น ๆ ไม่ส่งผลกระทบต่อความสามารถในการใช้ภาษา การเขียน และการอ่าน (นอกเหนือจากปัญหาการเคลื่อนไหว)

ดังนั้น dysarthria ซึ่งแตกต่างจากความพิการทางสมองคือการละเมิดคำพูดภายนอกมากกว่าภายใน มันแสดงออกในข้อบกพร่องที่เปล่งออกมา ประเภทของ dysarthria ขึ้นอยู่กับส่วนใดของพื้นที่สั่งการของสมองที่ได้รับผลกระทบ ความสำเร็จในการรักษา dysarthria ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่ถูกต้องของอาการ
การละเมิดฟังก์ชั่นที่ไม่ใช่คำพูด

เมื่อต้องรับมือกับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง เราไม่สามารถละเลยที่จะสังเกตว่า ตามกฎแล้ว การเคลื่อนไหวและการพูดไม่ใช่หน้าที่เดียวที่โรคได้ "สัมผัส" มักจะสังเกตได้ว่าผู้ป่วยไม่เพียงแต่เริ่มเคลื่อนไหวได้ไม่ดี พูด อ่าน เขียน แต่ยังไม่สามารถนำทางในอวกาศได้อย่างเพียงพอ ค้นหาเวลาด้วยนาฬิกา ไม่สามารถวาดแผนที่ง่ายที่สุดของที่รู้จักกันดี ทางเดิน ห้องของเขา ฯลฯ . ผู้ป่วยจำนวนมากสูญเสียความสามารถในการนับ: แม้แต่การดำเนินการทางคณิตศาสตร์อย่างง่ายก็ไม่สามารถเข้าถึงได้ บางคนหยุด "รู้สึก" ส่วนต่าง ๆ ของร่างกายการแสดงและตั้งชื่อนิ้วนั้นยากเป็นพิเศษ

ไม่สามารถเข้าถึงผู้ป่วยเหล่านี้และกิจกรรมที่สร้างสรรค์ แนวคิดเกี่ยวกับรูปร่าง ขนาด ตำแหน่งของรายละเอียดของวัตถุหรือตัวเลขในอวกาศแตกสลาย พวกเขาไม่สามารถระบุหรือวาดรูปเรขาคณิตประกอบโครงสร้างใด ๆ จากชิ้นส่วนได้ ผู้ป่วยบางรายเลิกจดจำหรือสับสนกับภาพวาดของวัตถุ ตัวอย่างเช่น กระทะอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นหมวก สีส้มหมายถึงลูกฟุตบอล เป็นต้น ตามกฎแล้วผู้ป่วยดังกล่าวไม่สังเกตว่าวัตถุในภาพวาด "ผิด" พิเศษขาดรายละเอียดที่จำเป็นโดยที่วัตถุนี้ไม่มีอยู่จริง ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยไม่เห็นว่าแมวไม่มีหนวด จักรยานไม่มีพวงมาลัย ประตูมีที่จับ ปลาไม่มีเหงือกหรือครีบ

ความผิดปกติของการจดจำภาพที่รุนแรงเช่นนี้มักเกิดกับผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่ไม่ได้อยู่ในซีกเดียว แต่อยู่ในซีกโลกสองซีก (ทั้งด้านซ้ายและด้านขวา) หรือด้านขวาเท่านั้น เราได้ระบุไว้ข้างต้นแล้วว่าซีกซ้ายเป็นซีกหลัก (เด่น) ที่เกี่ยวข้องกับคำพูดและฟังก์ชันเชิงตรรกะและซีกขวา - สัมพันธ์กับอวัจนภาษา (เป็นรูปเป็นร่าง) หนึ่งในฟังก์ชั่นที่ไม่ใช่คำพูดเหล่านี้คือ การรับรู้ภาพของวัตถุ: a) ภาพจริงหรือเหมือนจริง (วาด); b) พรรณนาอย่างมีศิลปะ ดังนั้น การจดจำวัตถุและภาพที่วาดได้บกพร่องจึงเป็นอาการของ "ซีกขวา"

อย่างไรก็ตาม การจดจำวัตถุที่แสดงภาพแตกต่างกัน โดยเฉพาะในแผนผัง นำเสนอความยากลำบากมากที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีรอยโรคในสมองซีกซ้าย ภาพดังกล่าวรวมถึงภาพวาดที่มีสไตล์ (เงา รูปร่าง โดยเฉพาะ "นอยส์" เช่น ปรากฏจากเส้นขีด จุด ฯลฯ ที่ซ้อนทับอยู่) แม้ว่าผู้ป่วยที่มีจุดโฟกัสซีกขวาจะจำวัตถุที่ทาสีได้ แต่พวกเขาก็ไม่ได้ถอดรหัสความหมายเชิงสัญลักษณ์เสมอไป ผู้ป่วยที่มีรอยโรคอยู่ในซีกซ้าย ตรงกันข้าม มักจะสามารถเชื่อมโยงสัญลักษณ์ที่วาดเข้ากับแนวคิดที่แสดงให้เห็นได้

อาการ "สมองซีกขวา" ยังรวมถึงการละเมิดการรับรู้การได้ยินของเสียงที่ไม่ใช่เสียงพูด เช่น เสียงร้องของสัตว์ เสียงหวูดของรถจักร เสียงกริ่ง เสียงเคาะประตู เสียงโทรศัพท์ ฯลฯ นอกจากนี้ยังนำไปใช้ (เช่น

การแสดงอาการที่ซับซ้อนที่สุดของความผิดปกติในการรับรู้ทางการได้ยิน) การสูญเสียความสามารถในการจดจำและสร้างท่วงทำนองดนตรีที่คุ้นเคย การละเมิดนี้เรียกว่า สนุกในกรณีส่วนใหญ่ รอยโรคจะอยู่ในซีกโลกซีกใดซีกหนึ่ง ดังนั้นการรวมกันของความผิดปกติในการพูดและความผิดปกติของ "ซีกขวา" ที่ไม่ใช่การพูด เช่น อะมูเซีย การรับรู้ภาพบกพร่องของวัตถุ ฯลฯ จึงเป็นเรื่องที่หาได้ยาก บ่อยครั้งที่ความผิดปกติของการพูด (ซีกซ้าย) หรือไม่ใช่คำพูด (ซีกขวา) ครอบงำ ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองขั้นต้นจึงสามารถจดจำท่วงทำนองดนตรีได้อย่างสมบูรณ์และถ่ายทอดเสียงออกมา บางครั้งท่วงทำนองที่เป็นที่รู้จักกันดีของเพลงโปรดหรือโอเปร่า arias "ฟื้น" คำที่ป่วยในความทรงจำ ดนตรีเริ่ม "ช่วย" ในการฟื้นฟูคำพูด

ด้วยความแตกต่างในความเชี่ยวชาญของซีกโลก ("คำพูด" และ "ดนตรี") มันทำให้ประหลาดใจและเห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยที่ไม่สามารถออกเสียงคำเดียวก็ร้องเพลงได้อย่างถูกต้อง

ผลที่ตามมาอื่นๆ ของรอยโรค "ซีกขวา" รวมถึงความบกพร่องในการจดจำใบหน้า ผู้ป่วยบางรายเลิกจดจำแม้กระทั่งเพื่อน ญาติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปถ่าย และยังไม่รู้จักบุคคลที่มีชื่อเสียงในการถ่ายภาพบุคคล (Pushkin, Lenin, Gagarin เป็นต้น)

ความผิดปกติของซีกขวาและซีกซ้ายมีความหลากหลายมาก อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปแล้วพวกเขามีความสำคัญน้อยกว่าสำหรับคน ๆ หนึ่งพวกเขาไม่ได้ "เคาะ" เขาออกจากชีวิตปกติอย่างหยาบคายและน่าเศร้า แน่นอนว่ามันแย่เมื่อคุณไม่รู้จักวัตถุในภาพหรือเพลงที่คุณชอบมาก่อน แต่ก็ยังไม่เหมือนกับการไม่เข้าใจคำพูดหรือไม่สามารถแสดงความต้องการเร่งด่วนความปรารถนาของคุณเป็นคำพูดได้

ในเรื่องนี้ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและการพูดที่เกิดจากความเสียหายต่อซีกซ้ายถือเป็นผลร้ายแรงและรุนแรงที่สุดของโรคหลอดเลือดสมอง มักเป็นสาเหตุหลักในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปสู่ความพิการ การกำจัดความผิดปกติเหล่านี้เป็นงานที่สำคัญที่สุดในการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยมุ่งกำจัดผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมองหรือการบาดเจ็บของสมอง

ที.จี.ไวเซล

ยังไง กลับคำพูด. โรคหลอดเลือดสมองและการพูดผิดปกติ ความพิการทางสมองและรูปแบบต่างๆ

Dysarthria และรูปแบบต่างๆ การกู้คืนฟังก์ชั่นการพูด

การพยาบาล. V. Sekachev, 2548

หนังสือเล่มนี้เป็นบทสรุปของประสบการณ์หลายปีของผู้เขียนกับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการพูดในรูปแบบของความพิการทางสมองซึ่งเป็นผลมาจากการบาดเจ็บของสมองหรือบาดแผลทางสมอง ประกอบด้วยบทที่อธิบายว่าโรคหลอดเลือดสมองคืออะไร มีสาเหตุจากอะไร และมีมาตรการป้องกันและช่วยเหลือผู้ป่วย มีสถานที่พิเศษสำหรับวิธีทำความเข้าใจข้อผิดพลาดบางอย่างในการพูดของผู้ป่วยและวิธีการและแบบฝึกหัดเฉพาะที่จะใช้เพื่อกลับไปพูด

หนังสือเล่มนี้ควรเป็นความช่วยเหลือที่สำคัญสำหรับญาติของผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานด้านความพิการทางสมอง

เนื้อหาของหนังสือเล่มนี้สามารถใช้ในการทำงานกับเด็กที่มีพัฒนาการด้านการพูดล่าช้าและพยาธิสภาพในการพูดประเภทอื่นๆ

สารบัญ

บทที่สอง
วิธีจัดระเบียบการดูแลของคุณ 14

ความผิดปกติทางการพูด 25

บทที่สี่
การฟื้นฟูฟังก์ชันการพูด 51

ภาคผนวก 194

การแนะนำ

มีเหตุร้ายเกิดขึ้นในครอบครัวของคุณ - ญาติสนิทล้มป่วย เขาเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรืออีกนัยหนึ่งคือความผิดปกติของการไหลเวียนในสมอง เป็นผลให้การพูดถูกรบกวนและอาจหายไปโดยสิ้นเชิง มือและเท้าเริ่มทำงานแย่ลง ผลที่ตามมารุนแรง! พวกเขากีดกันโอกาสที่จะทำงานอย่างเต็มที่ทำสิ่งที่พวกเขาชื่นชอบเปลี่ยนสถานการณ์ในครอบครัว สิ่งสำคัญที่สุดคือโรคนี้นำของกำนัลอันล้ำค่าจากธรรมชาติไป - คำพูด

มาอยู่ที่นี่ได้อย่างไร? จะช่วยคนที่รักได้อย่างไร? ปฏิบัติตัวอย่างไรกับเขา? ท้ายที่สุด เขาสูญเสียความสามารถในการแสดงความต้องการ ถามบางสิ่ง สื่อสารบางอย่างกับผู้อื่น ซึ่งหมายความว่าการสื่อสารกับโลกภายนอกหยุดชะงัก

นี่คือคำถามที่ฉันต้องการตอบในหนังสือเล่มนี้ ฉันหวังว่ามันจะเป็นประโยชน์กับคุณในวันที่ยากลำบากของชีวิต แน่นอนว่าผลลัพธ์หลักของโรคนั้นถูกกำหนดโดยธรรมชาติของโรค ความรุนแรง ทักษะของแพทย์ และความทันท่วงทีในการให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นแก่ผู้ป่วย อย่างไรก็ตามความรับผิดชอบที่ยิ่งใหญ่ยังตกอยู่กับส่วนแบ่งของญาติ ความอดทน ความกล้าหาญ และสติปัญญาของพวกเขาสามารถทำในสิ่งที่การแพทย์ไม่มีอำนาจที่จะทำได้ จำสิ่งนี้

งานนี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรคหลอดเลือดสมองสามารถฟื้นคืนชีพได้ ค้นหาการพูด ซึ่งอาการที่รุนแรงที่สุดคือความผิดปกติของการพูดที่เรียกว่าความพิการทางสมอง นอกจากโรคหลอดเลือดสมองแล้ว ความพิการทางสมองยังสามารถเกิดจากโรคทางสมองอื่นๆ เช่น การบาดเจ็บของสมองและเนื้องอก บ่อยครั้งที่ความพิการทางสมองมาพร้อมกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหว, ไม่สามารถนำทางในอวกาศ, เวลา, ความผิดปกติของหน่วยความจำ, ความสนใจ ฯลฯ

เพื่อกำจัดหรือลดผลกระทบของโรคหลอดเลือดสมอง จำเป็นต้องใช้ความพยายามของผู้เชี่ยวชาญหลายคน ก่อนอื่นควรสังเกตภารกิจพิเศษที่ตรงกับนักบำบัดการพูด ได้รับการออกแบบมาเพื่อฟื้นฟูการพูด การเขียน การอ่าน และการทำงานของสมองส่วนสูงที่ถูกรบกวนอื่นๆ ของผู้ป่วย การทำงานของนักบำบัดการพูดต้องมีคุณสมบัติพิเศษ ความอดทน ความกระตือรือร้น เสน่ห์ เช่น ความสามารถในการ "ชนะ" ผู้ป่วยเพื่อสร้างแรงบันดาลใจให้เขาด้วยความมั่นใจในตัวเองและศรัทธาในความแข็งแกร่งของตัวเอง นักประสาทวิทยาและนักบำบัดมีบทบาทอย่างมากในการฟื้นฟูผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือบาดแผลทางสมอง นักจิตวิทยาศึกษาสถานะของการพูด การอ่าน การเขียน การปฐมนิเทศในอวกาศ ความจำ ความสนใจ ฯลฯ แพทย์และนักระเบียบวิธีในยิมนาสติกบำบัด ร่วมกับหมอนวดและนักกายภาพบำบัด ช่วยพัฒนาการเคลื่อนไหวของแขนและขาของผู้ป่วย นักจิตบำบัดพยายามบรรเทาความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวเกี่ยวกับความล้มเหลวในสถานการณ์ชีวิตต่างๆ นักจิตวิทยาสังคมทำงานเพื่อให้ผู้ป่วยใกล้ชิดกับตำแหน่งเดิมในครอบครัวมากที่สุด และถ้าเป็นไปได้ ที่ทำงาน พวกเขายังช่วยให้เขาหาสถานที่ของเขาในสังคม ตามนี้รายชื่อผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องกับการรักษาและการศึกษาผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองยังห่างไกลจากความสมบูรณ์เราสามารถตัดสินได้ว่ากระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยดังกล่าวนั้นยากเพียงใด

หนังสือเล่มนี้ประกอบด้วยคำอธิบายของอาการต่าง ๆ ของความพิการทางสมอง วิธีหลักในการเอาชนะความผิดปกติในการพูดบางอย่าง และยังแนะนำญาติและเพื่อน ๆ เกี่ยวกับพฤติกรรมของผู้ป่วยและโอกาสที่เป็นไปได้ในการรักษาของเขา หนังสือเล่มนี้เน้นแนวคิดเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองที่นำไปสู่ความพิการทางสมอง ตลอดจนการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหายทางสมองนี้

คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการเอาชนะความผิดปกติในการพูดและการทำงานทางจิตขั้นสูงอื่น ๆ สามารถนำมาใช้ได้ ไม่เพียงแต่ช่วยผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ที่ความผิดปกติเหล่านี้มีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บของสมองหรือเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดประสาท ควรสังเกตว่าอาการของความพิการทางสมองอยู่ในระดับหนึ่งคล้ายกับที่สังเกตได้จากความผิดปกติของพัฒนาการพูดในเด็ก ดังนั้น ประเภทของงานบำบัดการพูดส่วนใหญ่และแบบฝึกหัดเฉพาะที่อธิบายไว้ในหนังสือเล่มนี้จึงสามารถใช้กับเด็กได้: alaliki, dysarthria รวมถึงผู้ที่มีปัญหาในการเรียนรู้การเขียนและการอ่าน (dysgraphics และ dyslexics)

ข้อความทั้งหมดของหนังสือเป็นต้นฉบับ: รวบรวมเพื่อแก้ปัญหาเกี่ยวกับระเบียบวิธีพิเศษ

เราขอแสดงความขอบคุณอย่างสุดซึ้งต่อทุกคนที่ช่วยเหลือเราในการทำงานของเรา ประการแรกนี่คือหัวหน้าภาควิชาพยาธิวิทยาการพูดของสถาบันวิจัยจิตเวชแห่งมอสโกของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียผู้อำนวยการด้านวิทยาศาสตร์ของศูนย์พยาธิวิทยาการพูดและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางระบบประสาทแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย ศาสตราจารย์ด้านการศึกษา V.M. Shklovsky และพนักงานของแผนก หัวหน้าแพทย์ของศูนย์พยาธิวิทยาการพูดและการฟื้นฟูระบบประสาท Yu.A. Fukalov เช่นเดียวกับพนักงานของสถาบันนี้ สุดท้ายนี้ ฉันขอแสดงความขอบคุณเป็นพิเศษต่อบุคคลที่ยอดเยี่ยมและนักประสาทวิทยา M.V. Nolsky สำหรับความช่วยเหลือที่เป็นมิตรและมีค่าของเขาในการเตรียมการและการแก้ไขส่วนที่เกี่ยวข้องกับลักษณะทางระบบประสาทของโรคและการรักษาผู้ป่วย

การถอดเสียง

1 ที.จี. Wiesel วิธีการคืนค่า SPEECH โรคหลอดเลือดสมองและความผิดปกติของการพูด ความพิการทางสมองและรูปแบบของมัน Dysarthria และรูปแบบของมัน การฟื้นฟูการทำงานของคำพูด การดูแลผู้ป่วย สมาคมแพทย์ผู้บกพร่องทางร่างกาย

2 LBC 74.3 Wiesel T.G. วิธีการกลับคำพูด M.: V. Sekachev, 1998. 216 วินาที, มะเดื่อ หนังสือเล่มนี้เป็นบทสรุปของประสบการณ์หลายปีของผู้เขียนกับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการพูดในรูปแบบของความพิการทางสมองซึ่งเป็นผลมาจากการบาดเจ็บของสมองหรือบาดแผลทางสมอง ประกอบด้วยบทที่อธิบายว่าโรคหลอดเลือดสมองคืออะไร มีสาเหตุจากอะไร และมีมาตรการป้องกันและช่วยเหลือผู้ป่วย มีสถานที่พิเศษสำหรับวิธีทำความเข้าใจข้อผิดพลาดบางอย่างในการพูดของผู้ป่วยและวิธีการและแบบฝึกหัดเฉพาะที่จะใช้เพื่อกลับไปพูด หนังสือเล่มนี้ควรเป็นความช่วยเหลือที่สำคัญสำหรับญาติของผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานด้านความพิการทางสมอง เนื้อหาของหนังสือเล่มนี้สามารถใช้ในการทำงานกับเด็กที่มีพัฒนาการด้านการพูดล่าช้าและพยาธิสภาพในการพูดประเภทอื่นๆ ISBN Wiesel T. ข้อความ 1998 Sekachev V. ฉบับภาษารัสเซีย 1998 Davydova M. ภาพวาด 1998

3 บทนำ มีเหตุร้ายเกิดขึ้นในครอบครัวของคุณ ญาติสนิทคนหนึ่งล้มป่วย เขาเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือกล่าวอีกนัยหนึ่งว่ามีการไหลเวียนในสมองผิดปกติ เป็นผลให้การพูดถูกรบกวนและอาจหายไปโดยสิ้นเชิง มือและเท้าเริ่มทำงานแย่ลง ผลที่ตามมารุนแรง! พวกเขากีดกันโอกาสที่จะทำงานอย่างเต็มที่ทำสิ่งที่พวกเขาชื่นชอบเปลี่ยนสถานการณ์ในครอบครัว สิ่งสำคัญที่สุดคือโรคนี้นำของกำนัลอันล้ำค่าจากธรรมชาติไป - คำพูด มาอยู่ที่นี่ได้อย่างไร? จะช่วยคนที่รักได้อย่างไร? ปฏิบัติตัวอย่างไรกับเขา? ท้ายที่สุด เขาสูญเสียความสามารถในการแสดงความต้องการ ถามบางสิ่ง สื่อสารบางอย่างกับผู้อื่น ซึ่งหมายความว่าการสื่อสารกับโลกภายนอกหยุดชะงัก นี่คือคำถามที่ฉันต้องการตอบในหนังสือเล่มนี้ ฉันหวังว่ามันจะเป็นประโยชน์กับคุณในวันที่ยากลำบากของชีวิต แน่นอนว่าผลลัพธ์หลักของโรคนั้นถูกกำหนดโดยธรรมชาติของโรค ความรุนแรง ทักษะของแพทย์ และความทันท่วงทีในการให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นแก่ผู้ป่วย อย่างไรก็ตามความรับผิดชอบที่ยิ่งใหญ่ยังตกอยู่กับส่วนแบ่งของญาติ ความอดทน ความกล้าหาญ และสติปัญญาของพวกเขาสามารถทำในสิ่งที่การแพทย์ไม่มีอำนาจที่จะทำได้ จำสิ่งนี้ งานนี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรคหลอดเลือดสมองสามารถฟื้นคืนชีพได้ ค้นหาการพูด ซึ่งอาการที่รุนแรงที่สุดคือความผิดปกติของการพูดที่เรียกว่าความพิการทางสมอง นอกจากโรคหลอดเลือดสมองแล้ว ความพิการทางสมองยังสามารถเกิดจากโรคทางสมองอื่นๆ เช่น การบาดเจ็บของสมองและเนื้องอก บ่อยครั้งที่ความพิการทางสมองมาพร้อมกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหว, ไม่สามารถนำทางในอวกาศ, เวลา, ความผิดปกติของหน่วยความจำ, ความสนใจ ฯลฯ เพื่อกำจัดหรือลดผลกระทบของโรคหลอดเลือดสมอง จำเป็นต้องใช้ความพยายามของผู้เชี่ยวชาญหลายคน ก่อนอื่นควรสังเกตภารกิจพิเศษที่ตรงกับนักบำบัดการพูด ได้รับการออกแบบมาเพื่อฟื้นฟูการพูด การเขียน การอ่าน และการทำงานของสมองส่วนสูงที่ถูกรบกวนอื่นๆ ของผู้ป่วย การทำงานของนักบำบัดการพูดต้องมีคุณสมบัติพิเศษ ความอดทน ความกระตือรือร้น เสน่ห์ เช่น ความสามารถในการ "ชนะ" ผู้ป่วยเพื่อสร้างแรงบันดาลใจให้เขาด้วยความมั่นใจในตัวเองและศรัทธาใน 1 * 3 ของเขาเอง

4 ความแข็งแรง นักประสาทวิทยาและนักบำบัดมีบทบาทอย่างมากในการฟื้นฟูผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือบาดแผลทางสมอง นักจิตวิทยาศึกษาสถานะของการพูด การอ่าน การเขียน การปฐมนิเทศในอวกาศ ความจำ ความสนใจ ฯลฯ แพทย์และนักระเบียบวิธีในยิมนาสติกบำบัด ร่วมกับหมอนวดและนักกายภาพบำบัด ช่วยพัฒนาการเคลื่อนไหวของแขนและขาของผู้ป่วย นักจิตบำบัดพยายามบรรเทาความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวเกี่ยวกับความล้มเหลวในสถานการณ์ชีวิตต่างๆ นักจิตวิทยาสังคมทำงานเพื่อให้ผู้ป่วยใกล้ชิดกับตำแหน่งเดิมในครอบครัวมากที่สุด และถ้าเป็นไปได้ ที่ทำงาน พวกเขายังช่วยให้เขาหาที่ของเขาในสังคม ตามนี้รายชื่อผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องกับการรักษาและการศึกษาผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองยังห่างไกลจากความสมบูรณ์เราสามารถตัดสินได้ว่ากระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยดังกล่าวนั้นยากเพียงใด หนังสือเล่มนี้ประกอบด้วยคำอธิบายของอาการต่าง ๆ ของความพิการทางสมอง วิธีหลักในการเอาชนะความผิดปกติในการพูดบางอย่าง และยังแนะนำญาติและเพื่อน ๆ เกี่ยวกับพฤติกรรมของผู้ป่วยและโอกาสที่เป็นไปได้ในการรักษาของเขา หนังสือเล่มนี้เน้นแนวคิดเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองที่นำไปสู่ความพิการทางสมอง ตลอดจนการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหายทางสมองนี้ คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการเอาชนะความผิดปกติในการพูดและการทำงานทางจิตขั้นสูงอื่น ๆ สามารถนำมาใช้ได้ ไม่เพียงแต่ช่วยผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ที่ความผิดปกติเหล่านี้มีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บของสมองหรือเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดประสาท ควรสังเกตว่าอาการของความพิการทางสมองอยู่ในระดับหนึ่งคล้ายกับที่สังเกตได้จากความผิดปกติของพัฒนาการพูดในเด็ก ดังนั้น ประเภทของงานบำบัดการพูดส่วนใหญ่และแบบฝึกหัดเฉพาะที่อธิบายไว้ในหนังสือเล่มนี้จึงสามารถใช้กับเด็กได้: alalics, dysarthria รวมถึงผู้ที่มีปัญหาในการเรียนรู้การเขียนและการอ่าน (dysgraphics และ dyslexics) ข้อความทั้งหมดของหนังสือเป็นต้นฉบับ: รวบรวมเพื่อแก้ปัญหาเกี่ยวกับระเบียบวิธีพิเศษ 4

5 เราแสดงความขอบคุณอย่างสุดซึ้งต่อทุกคนที่ช่วยเหลือเราในงานของเรา ประการแรกนี่คือหัวหน้าภาควิชาพยาธิวิทยาการพูดของสถาบันวิจัยจิตเวชแห่งมอสโกของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียผู้อำนวยการด้านวิทยาศาสตร์ของศูนย์พยาธิวิทยาการพูดและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางระบบประสาทแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย ศาสตราจารย์ด้านการศึกษา V.M. Shklovsky และพนักงานของแผนก หัวหน้าแพทย์ของศูนย์พยาธิวิทยาการพูดและการฟื้นฟูระบบประสาท Yu.A. Fukalov เช่นเดียวกับพนักงานของสถาบันนี้ สุดท้ายนี้ ฉันขอแสดงความขอบคุณเป็นพิเศษต่อบุคคลที่ยอดเยี่ยมและนักประสาทวิทยา M.V. Nolsky สำหรับความช่วยเหลือที่เป็นมิตรและมีค่าของเขาในการเตรียมการและการแก้ไขส่วนที่เกี่ยวข้องกับลักษณะทางระบบประสาทของโรคและการรักษาผู้ป่วย

6 Chapter I WHAT IS A STROKE แปลจากภาษาละตินว่า stroke แปลว่า "นัดหยุดงาน" อย่างที่คุณเห็นชื่อนั้นมีความฉับพลันของปรากฏการณ์นี้ ภายนอกก็คือ ชายคนหนึ่งเพิ่งพูด เดิน ทำงาน และจู่ๆ เขาก็รู้สึกไม่สบาย วิงเวียนศีรษะ บางส่วนหรือทั้งหมด สติสัมปชัญญะหายไป มีผลกระทบร้ายแรงซึ่งในชีวิตประจำวันมักเรียกว่า "อัมพาต" (จากคำว่า "อัมพาต" หมายถึงการเคลื่อนไหวที่หายไป) บ่อยครั้งที่มีคนได้ยินไม่ถูกต้อง แต่คำจำกัดความทั่วไปของอาการของผู้ป่วย: "อัมพาตแขน", "อัมพาตขา", "อัมพาตคำพูด" มีความสามารถมากขึ้นในการพูดอัมพาตหรืออัมพฤกษ์ (อัมพาตบางส่วน) ของแขนขา ควรสังเกตว่าโรคหลอดเลือดสมองไม่ได้กีดกันผู้ป่วยทั้งการเคลื่อนไหวและการพูดในเวลาเดียวกัน มันเกิดขึ้นที่แขนหรือขาทนทุกข์ทรมานหรือพูดได้เท่านั้น แม้ว่าส่วนใหญ่มักจะมีจังหวะ แต่การเคลื่อนไหวของทั้งสองถูกรบกวน เหตุใดการบาดเจ็บจากโรคหลอดเลือดสมองและบาดแผลจึงส่งผลรุนแรงเช่นนี้ โรคหลอดเลือดสมองเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดในสมอง การบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นผลมาจากการกระแทกทางกลบนกะโหลกศีรษะ ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายอย่างใดอย่างหนึ่งต่อสารในสมอง อย่างที่คุณทราบ สมองของมนุษย์เป็นสิ่งมีชีวิตประเภทที่ซับซ้อนที่สุด เขาคือผู้ที่ให้โอกาสแก่บุคคลในการมองเห็น ได้ยิน เคลื่อนไหว นำทางในความเป็นจริง รวมถึงในอวกาศ พูด อ่าน นับ ต้องขอบคุณการทำงานของสมองที่ทำให้คนสามารถคิด รู้สึก สร้างงานศิลปะที่สวยงาม ฯลฯ นักวิทยาศาสตร์ได้แสดงความสนใจอย่างมากในโครงสร้างและการทำงานของสมอง การพัฒนาเทคโนโลยีระดับสูงเปิดโอกาสมากมายในทิศทางนี้ มีอุปกรณ์ที่สามารถลงทะเบียนกระแสชีวภาพของสมอง วัดความเร็วของกระแสประสาท และแม้กระทั่ง "มอง" ภายในสมอง (การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของ TG, นิวเคลียร์เรโซแนนซ์แม่เหล็ก, NMR ฯลฯ) มีข้อมูลเกี่ยวกับโครงสร้างของเซลล์ประสาท กระบวนการทางกล กายภาพ เคมี และกระบวนการอื่นๆ มากขึ้นเรื่อย ๆ ใน 6

7 คน นักวิทยาศาสตร์ได้เรียนรู้ที่จะเข้าใจ "ภาษา" ของสมอง ลงทะเบียนและวิเคราะห์มัน เป็นที่ทราบกันว่าสมองประกอบด้วยสองซีก แต่ละคนทำงานของตนเองและปฏิบัติตามกฎหมายของตนเองโดยธรรมชาติเท่านั้น แต่การทำงานร่วมกันที่ได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดของสมองทั้งสองซีกเท่านั้นที่สามารถรับประกันกระบวนการปกติของกิจกรรมประสาทที่สูงขึ้น หากซีกใดซีกหนึ่งมีส่วนเด่นในการนำฟังก์ชันแต่ละส่วนไปใช้งาน ดังนั้นซีกที่สองที่เกี่ยวข้องกับฟังก์ชันเฉพาะนี้คือ "ตัวช่วย" ดังนั้น การพูด การอ่าน การเขียน การนับ กิจกรรมเหล่านี้ส่วนใหญ่อยู่ภายใต้อำนาจของสมองซีกซ้าย และตัวอย่างเช่น ความสามารถทางดนตรีจะอยู่ทางด้านขวาเป็นส่วนใหญ่ ในคนส่วนใหญ่ สมองซีกซ้ายมีความสามารถในกิจกรรมการวิเคราะห์ แยกลักษณะเฉพาะของวัตถุ (รูปร่าง ขนาด สี พารามิเตอร์เชิงปริมาณ ฯลฯ) เปรียบเทียบคุณสมบัติแต่ละส่วน จับลักษณะเชิงความหมายของแนวคิด ซีกขวาสะท้อนความเป็นจริงในรูปทางประสาทสัมผัส ผลลัพธ์ที่มีค่าที่สุดของการทำงานของสมองซีกซ้ายที่บรรลุโดยมนุษยชาตินั้นแสดงออกมาในกฎหมาย สูตร แผนการที่มีไว้สำหรับทุกคน เช่น มีลักษณะเป็นสากล สมองซีกขวาให้ผลงานศิลปะที่มีเอกลักษณ์เฉพาะตัวซึ่งเผยให้เห็นส่วนลึกของโลกภายในของผู้สร้าง เช่น ผลิตภัณฑ์ที่มีสัมผัสส่วนบุคคล โปรดทราบว่าข้อมูลเกี่ยวกับปัญหานี้นำเสนอในรูปแบบทั่วไปและเรียบง่ายที่สุด สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง สมองของมนุษย์เป็นกลไกที่ซับซ้อนอย่างยิ่ง และการหยุดชะงักเพียงเล็กน้อยของการทำงานอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงที่สุด ซึ่งไม่ได้ถูกกำจัดออกไปทั้งหมดเสมอไป หากเลือดไปเลี้ยงสมองถูกรบกวน ความอดอยาก (ขาดเลือด) จะเกิดขึ้น ในเวลาไม่กี่นาทีจะทำให้เนื้อเยื่อตาย (infarction) 7

8 ภาวะสมองตายหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบตัน เกิดขึ้นในโรคของผนังหลอดเลือด หลอดเลือดตีบตัน โรคไขข้ออักเสบ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ เป็นต้น หลอดเลือดถือเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในวัยชรา อย่างไรก็ตาม มีกรณีของ sclerotic plaques ในคนหนุ่มสาว (อายุ 15-18 ปี) ที่เสียชีวิตโดยไม่ได้ตั้งใจ ในทางกลับกัน แม้ในวัยชรา ภาชนะก็ยังคงสภาพเดิมได้ เห็นได้ชัดว่าผู้อ่านค่อนข้างตระหนักดีถึงปัจจัยเสี่ยงที่เร่งการเสื่อมของหลอดเลือด และยังคุ้นเคยกับคำแนะนำของแพทย์ในการปรับสมดุลอาหาร รวมถึงกิจกรรมของกล้ามเนื้อที่ใช้งานในชีวิตประจำวัน การกำจัดสารพิษ (นิโคติน ,แอลกอฮอล์) ปรับสมดุลอารมณ์. อย่างไรก็ตาม อย่างไรก็ตาม คนส่วนใหญ่ยังคงทดสอบ "ความแข็งแรง" ของผนังหลอดเลือดโดยอาศัยพลังของยาเท่านั้น ผนังจะ "ล้า" มากขึ้น ช่องว่างระหว่างเซลล์ก็ขยายตัว พวกมันมีสารคล้ายไขมัน เมื่อเวลาผ่านไป ก้อนเลือดสามารถเข้าไปในพวกมันได้ ซึ่งจะสลายตัวกลายเป็นเส้นไฟบรินที่รก ในระยะแรก คราบจุลินทรีย์ยังสามารถถดถอย "ล้างออก" ได้ด้วยการไหลเวียนของเลือด เมื่อเวลาผ่านไปเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเติบโตขึ้นเกลือแคลเซียม (มะนาว) จะถูกสะสมไว้ภาชนะจากอวัยวะที่ยืดหยุ่นและช่วยให้กลายเป็นท่อพาสซีฟที่เปราะบางซึ่งเลือดสามารถผ่านได้เฉพาะที่ความดันสูง ทุกคนควรรู้ว่าหลอดเลือดเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุหนึ่งของโรคหลอดเลือดสมองที่พบได้บ่อยที่สุดเพราะ ความดันในกะโหลกศีรษะสูงอาจทำให้ผนังหลอดเลือดแตกได้ อันตรายจากสิ่งนี้จะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในเวลากลางคืน เมื่อเริ่มนอนหลับกิจกรรมของหัวใจจะลดลงอัตราการเต้นของหัวใจช้าลงส่วนหนึ่งของเลือดจะเข้าสู่ "คลังเลือด" และความดันโลหิตในหลอดเลือดจะลดลง หลอดเลือดที่ตีบตันไม่สามารถส่งเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อสมองส่วนที่เกี่ยวข้องได้ และมันก็ตาย บางครั้งมันเกิดขึ้นที่หลอดเลือดอุดตันด้วยแผ่นโลหะ sclerotic, ก้อนไขข้อ, ก้อนไขมัน, อวัยวะที่เป็นโรคที่เข้าสู่กระแสเลือด สิ่งนี้เรียกว่าเส้นเลือดอุดตัน 8

9 มันเกิดขึ้นที่ผนังของหลอดเลือด (ใกล้กับแผ่นโลหะ sclerotic) เกิดก้อนขึ้น - ก้อนเลือดที่จับตัวเป็นก้อนป้องกันการไหลเวียนของเลือดฟรี การเพิ่มขนาดหรือระหว่างการหดเกร็งของหลอดเลือด (การบีบอัด) ทรอมบัสสามารถปิดกั้นเส้นเลือดได้อย่างสมบูรณ์ ผลลัพธ์ชัดเจน คุณได้ทำความคุ้นเคยกับสาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดสมองหรืออย่างอื่น สมองตาย (โรคหลอดเลือดสมองตีบ): ความดันโลหิตสูง, เส้นเลือดอุดตัน, หลอดเลือดแดงอุดตัน แน่นอนว่ายังห่างไกลจากปัจจัยที่เป็นไปได้ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมอง อย่างไรก็ตาม ภายในกรอบของการสนทนานี้ การครอบคลุมประเด็นอย่างละเอียดมากขึ้นนั้นแทบจะไม่จำเป็น แนวคิดของอัมพาต (อัมพฤกษ์) ลองจินตนาการว่าหนึ่งในสาเหตุข้างต้นทำให้เกิดเนื้อร้ายของพื้นที่สมองซึ่งเป็นที่ตั้งของเซลล์ประสาท (เซลล์ประสาท) ซึ่งส่งคำสั่งแรงกระตุ้นไปยังกล้ามเนื้อของมือขวา การไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ของแขนขานี้เรียกว่าอัมพาตและอัมพฤกษ์บางส่วน อัมพาตและอัมพฤกษ์มีอาการเกร็งและเฉื่อยชา Spastic paresis เป็นลักษณะของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ในเวลาเดียวกัน flexors บนแขนขานั้นมีพลังมากกว่า extensor ดังนั้นนิ้วเช่นมือ paretic จะงอรวมตัวกันเป็นกำปั้นและผู้ป่วยไม่สามารถงอได้ จำเป็นต้องใช้กำลังและบางครั้งก็มีความสำคัญในการยืดนิ้วที่เป็นอัมพาตของผู้ป่วยให้ตรงหรือยืดแขนตรงข้อศอก ในทางกลับกันตัวยืดนั้นมีพลังมากกว่าดังนั้นขาจึงยืดออกในข้อต่อทั้งหมดนิ้วเท้าจึงวางอยู่บนพื้น ดังนั้นกล้ามเนื้อส่วนหนึ่ง (โดยเฉพาะแขน) จึงอยู่ในสภาวะหดตัวสูงสุดอย่างต่อเนื่อง และอีกส่วนหนึ่ง (โดยเฉพาะขา) อยู่ในสภาวะยืดสูงสุด และในกล้ามเนื้อเหล่านั้นและกล้ามเนื้ออื่น ๆ เมื่อเวลาผ่านไปปฏิกิริยาของการเกิดใหม่จะเกิดขึ้น พวกเขาสูญเสียความสามารถในการหดตัว ข้อต่อที่ไม่ได้ใช้งานอาจมีการเกิดใหม่การเคลื่อนไหวในข้อต่อนั้นเป็นไปไม่ได้ (ankylosis) อาการปวดข้อที่ระทมทุกข์จะปรากฏขึ้น

10 การเคลื่อนไหวที่บกพร่อง (อัมพาตและอัมพฤกษ์) ในผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองซึ่งเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดสมองหรือการบาดเจ็บที่สมอง ตามกฎแล้วจะระบุไว้ที่ด้านขวา การขาดหรือจำกัดการทำงานของมอเตอร์ในแขนและขาขวาเรียกว่า อัมพาตครึ่งซีกด้านขวา (หรืออัมพาต) ในแต่ละซีกโลก เส้นทางเดินของมันเองเริ่มต้นขึ้น โดยไปยังอวัยวะบริหารของร่างกายที่อยู่ตรงข้ามกับซีกโลก นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในบางแห่งของสมองทางเดินของมอเตอร์จะข้าม (รูปที่ 1) และเนื่องจากความพิการทางสมองส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับรอยโรคซีกซ้าย การเคลื่อนไหวในผู้ป่วยกลุ่มนี้จึงอารมณ์เสียในซีกขวาของร่างกาย: เฉพาะที่แขนหรือเฉพาะที่ขาหรือที่แขนและขาในเวลาเดียวกัน 10

11 สิ่งที่กล่าวมาข้างต้นเกี่ยวกับการทำงานของอวัยวะของแขนขาก็เป็นจริงเช่นกันสำหรับอวัยวะที่เปล่งออกมา อวัยวะเหล่านี้ไม่ได้เป็นคู่เหมือนแขนและขา แต่ประกอบด้วยสองซีก แต่ละซีกได้รับพลังงานประสาท (innervated) และยังถูกควบคุมโดยสมองซีกตรงข้ามอีกด้วย ดังนั้นปรากฏการณ์ของอัมพาตและอัมพฤกษ์สามารถแสดงส่วนใหญ่ในครึ่งหนึ่งของอวัยวะที่เปล่งออกมาเช่นลิ้นและในกรณีนี้จะสังเกตเห็นการเบี่ยงเบนไปทางด้านข้าง (โดยปกติจะอยู่ทางขวาเนื่องจากกล้ามเนื้อของ ครึ่งขวาอ่อนลงและทางซ้ายจะแน่นขึ้น) ในทำนองเดียวกันความไวของกล้ามเนื้อของแขนขา, ใบหน้า, อวัยวะที่เปล่งออกมาจะอารมณ์เสีย ความแตกต่างอยู่ที่ความจริงที่ว่ารอยโรคในกรณีเหล่านี้ไม่ครอบคลุมถึงมอเตอร์ แต่เป็นทางเดินของเส้นประสาทรับความรู้สึก การละเมิดความไวในซีกใดซีกหนึ่งของร่างกายจะรู้สึกชา สามารถแสดงออกได้เพียงครึ่งเดียวของใบหน้าหรือบางส่วนของใบหน้า เฉพาะที่มือ (หรือนิ้วแต่ละนิ้ว) เฉพาะที่ขา (หรือบางส่วน) หรือสามารถแพร่กระจายไปทั่วทั้งร่างกายครึ่งหนึ่ง ความผิดปกติของมอเตอร์และการทำงานของประสาทสัมผัสสามารถรวมกันได้ (นั่นคือ กระทำกับซีกใดซีกหนึ่งของร่างกายในเวลาเดียวกัน) หรือปรากฏแยกจากกัน (เฉพาะการเคลื่อนไหวหรือความไวเท่านั้นที่ต้องทนทุกข์ทรมาน) หากรอยโรคอยู่ในสมองซีกขวาแสดงว่ามีความผิดปกติในการเคลื่อนไหวและความไวในซีกซ้ายของร่างกาย ในผู้ป่วยดังกล่าว ตามกฎแล้ว ความผิดปกติในการพูดจะหายไปหรือปรากฏในรูปแบบที่อ่อนกว่ามาก วิธีการฟื้นฟูอัมพาตครึ่งซีกและอัมพาตครึ่งซีกมีความซับซ้อนและแตกต่างจากวิธีการที่มุ่งพัฒนาการเคลื่อนไหวโดยทั่วไปในระดับมาก ความเจ็บป่วยและจิตใจ การเจ็บป่วยระยะยาวมักจะส่งผลกระทบต่อจิตใจของผู้ป่วยในระดับหนึ่งเสมอ มีสี่ช่วงขึ้นอยู่กับภูมิหลังของอารมณ์ของผู้ป่วย 2*11

12 ช่วงที่ 1 คือสภาพจิตใจของผู้ป่วยทันทีหลังจากออกจากภาวะเฉียบพลัน เป็นสิ่งสำคัญมากที่ผู้ป่วยจะกระตือรือร้นในเวลานี้: เขาได้รับอนุญาตให้ลุกจากเตียงได้หากสัญญาณสุขภาพทั่วไปอนุญาตให้เดินได้ มีโอกาสนั่งรับประทานอาหารขณะนั่งล้างห้องน้ำใช้ห้องสุขา สิ่งนี้สนับสนุนเจตจำนงของผู้ป่วยอย่างมาก ช่วงที่ 2 มีหวังฟื้น สติเริ่มแรงขึ้นว่าร้ายอยู่ข้างหลัง ช่วงนี้อารมณ์ขึ้นๆลงๆ บางครั้งมันก็มากเกินไป ผู้ป่วยอาจมีความมั่นใจมากเกินไป การประเมินความสามารถของเขา การเรียกร้องเพื่อคืนชีวิตอย่างรวดเร็วอาจไม่สมเหตุสมผลทั้งหมด งวดที่ 3 หนึ่งเดือนผ่านไปแล้วอีกหนึ่งเดือน ผู้ป่วยตระหนักถึงความรุนแรงของผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมอง ระยะเวลาของพวกเขา ผู้ป่วยจำนวนมากกลายเป็นผู้พิการ การรับรู้ถึงการสูญเสียสถานะทางสังคมความยากลำบากมักเกิดขึ้นในชีวิตประจำวันในครอบครัว ช่วงเวลานี้มีลักษณะการสูญเสียความหวัง อารมณ์หดหู่ "การถอนตัวออกจากตนเอง" การสูญเสียผลประโยชน์ที่สำคัญ มีความพยายามที่จะหลบหนีจากชีวิต งวดที่ 4 ประมาณว่าเป็นช่วงเวลาของการปรับตัวให้เข้ากับข้อบกพร่องถาวร รัฐมีเสถียรภาพ อย่างที่เคยเป็นมา ผู้ป่วยเคยชินกับการเป็นอัมพาต (อัมพฤกษ์) การพูดบกพร่อง หรืออย่างเพียงพอ (ในแง่ของระยะเวลาและผลสุดท้าย) ประเมินโอกาสที่จะเอาชนะมัน ได้รับทักษะที่ช่วยไม่ทางใดก็ทางหนึ่งเพื่อชดเชยฟังก์ชั่นที่ขาดหายไป ผู้ป่วยพบสถานที่ของเขาในสถานการณ์ทางสังคมใหม่ ๆ ได้รับทักษะการบริการตนเอง พื้นหลังเฉลี่ยของอารมณ์ในช่วงเวลานี้ของโรคสงบมากขึ้น ในเวลาเดียวกันในผู้ป่วยบางรายไม่พบตัวเลือกการกู้คืนที่ประสบความสำเร็จ: กิจกรรมในการทำงานเพื่อกำจัดผลที่ตามมาของโรคจะลดลง ผู้ป่วยพอใจกับสิ่งที่ได้รับ โดยทั่วไป ผลลัพธ์สุดท้ายของ "ทางออก" จากโรคหลอดเลือดสมองหรือการบาดเจ็บของสมองในผู้ป่วยแต่ละรายจะแตกต่างกัน ผู้ป่วยบางรายปฏิบัติตามแนวทางของการปรับตัวที่ดีขึ้น ในขณะที่บางรายเพิ่มความรุนแรงของความผิดปกติทางจิต 12

13 บทที่ II วิธีการจัดระบบการดูแลผู้ป่วย การมีส่วนร่วมของญาติผู้ป่วยในมาตรการทางการแพทย์และการฟื้นฟูเป็นสิ่งที่แนะนำให้ทำในทุกระยะของโรค ตั้งแต่นาทีแรกเมื่อสัญญาณเริ่มต้นของโรคปรากฏขึ้น (เวียนศีรษะ, ขาไม่มั่นคง, ฯลฯ ) มันสำคัญมากที่จะไม่ตื่นตระหนก, วางผู้ป่วยลง, ทำให้เขาสงบลง, ไม่รวมการกระทำที่กระตือรือร้น, ให้อากาศบริสุทธิ์ และแน่นอนโทรหาหมอทันที ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกประสาทวิทยาหรือศัลยกรรมประสาท แต่ก็มีข้อห้ามในการส่งต่อโรงพยาบาลเช่นกัน ผู้ป่วยดังกล่าวสามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลในจำนวนที่เรียกว่าโรงพยาบาลที่บ้านได้ ญาติที่โต้แย้งคำตัดสินของแพทย์เกี่ยวกับสถานที่รับการรักษาต่อไปถือว่าผิด พวกเขาไม่เห็นด้วยที่จะส่งผู้ป่วยไปโรงพยาบาล หรือในทางกลับกัน ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อการขนส่งมีข้อห้าม ในช่วงเฉียบพลัน ยากที่สุด และมีความรับผิดชอบ ในช่วงสองถึงสามสัปดาห์แรก กิจกรรมหลักมุ่งเป้าไปที่การรักษาหน้าที่ที่สำคัญและป้องกันภาวะแทรกซ้อน บนไหล่ของญาติ (ถ้าผู้ป่วยอยู่บ้าน) งานดูแลคนที่ทำอะไรไม่ถูกอยู่ในขณะนี้ ต้องย้ำว่าการดูแลคนป่วย การพยาบาลเขา แทบจะสำคัญกว่าการรักษาจริงๆ ในการจัดการกับผู้ป่วยจำเป็นต้องมีความอดทนและความเอาใจใส่ แต่ในขณะเดียวกันก็ต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดและปฏิบัติตามใบสั่งยาทั้งหมดอย่างไม่มีเงื่อนไข แม้ว่าผู้ป่วยจะดูไม่สนใจสิ่งแวดล้อม ราวกับว่าเขาไม่เข้าใจคำพูดที่ส่งถึงเขา คุณก็ยังควรซ่อนความวิตกกังวล ความสับสน ความระคายเคือง เพราะ ระบบประสาทที่บาดเจ็บจะตอบสนองอย่างเจ็บปวดต่อสิ่งเร้าเชิงลบ ผู้ดูแลจำเป็นต้องรู้เคล็ดลับบางอย่างที่เราขอเชิญคุณมาเรียนรู้ เพื่อให้แน่ใจว่ามีการระบายอากาศที่เหมาะสมในห้องที่ผู้ป่วยอยู่ จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจผ่านได้อย่างอิสระ ในบางกรณี13

รูที่ 14 รากลิ้นจมในผู้ป่วย อุดทางเข้าหลอดลม หายใจลำบากเพราะน้ำลายสะสม ให้อาหาร (ดื่ม) ไม่ถูกวิธี ทำให้สำลักหรือหายใจเอาก้อนอาหารเข้าไป น้ำลายเข้าไป ทางเดินหายใจ สิ่งนี้นำไปสู่การเกิดโรคปอดบวมที่รุนแรงมากซึ่งมักเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตเนื่องจากยาปฏิชีวนะในกรณีเหล่านี้ไม่ได้ผล นอกจากนี้ยังมีสิ่งที่เรียกว่าโรคปอดอักเสบเรื้อรัง (congestive pneumonias, tk) การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยติดเตียงมีจำกัด อากาศในส่วนที่ห่างไกลของปอดถ่ายเทได้ไม่ดี การแลกเปลี่ยนเลือดลดลง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบความสะอาดของช่องปาก ตำแหน่งของลิ้น เมื่อให้บริการอาหารและเครื่องดื่มคุณควรยกศีรษะของผู้ป่วยป้องกันการสำลัก (ให้บริการในส่วนเล็ก ๆ ) 3-4 ครั้งต่อวันควรเช็ดช่องปากด้วยสำลีจุ่มในสารละลายบอริก: / 1 2 ช้อนชาต่อน้ำหนึ่งแก้ว ในกรณีที่รุนแรง ผู้ป่วยจะได้รับท่ออากาศ ควรหันผู้ป่วยทุก ๆ หนึ่งชั่วโมงครึ่งถึงสองชั่วโมงจากตำแหน่งที่ด้านหลังและหันไปทางด้านใดด้านหนึ่ง มีประโยชน์ในการฝึกหายใจแบบพาสซีฟ 2-3 ครั้งต่อวัน: ผู้ดูแลกางมือของผู้ป่วยขึ้นเล็กน้อยหายใจเข้า จากนั้นนำข้อศอกไปที่ซี่โครงตามขอบด้านนอกของกระดูกซี่โครงหายใจออก จากนั้นคุณสามารถเคลื่อนไหวขาได้หลายอย่าง: สะโพกถูกดึงไปที่ท้อง, หายใจเข้า, สะโพกเหยียดตรง, หายใจออก การเคลื่อนไหวควรนุ่มนวลสอดคล้องกับการหายใจของผู้ป่วย ไม่เป็นที่พอใจ แต่น่าเสียดายที่ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือแผลกดทับ เนื้อร้ายของเนื้อเยื่ออ่อนเกิดขึ้นเนื่องจากเลือดไม่สามารถแทรกซึมเข้าไปในบริเวณที่ถูกบีบ (กด) ได้ โภชนาการของพวกมันเสื่อมลง ความต้านทานต่อจุลินทรีย์ที่มักปรากฏบนผิวหนังลดลง ในตอนแรกรอยถลอกที่ดูเหมือนไม่เป็นอันตรายปรากฏขึ้น ผิวหนังรอบๆ เปลี่ยนเป็นสีแดง ในไม่ช้ามันจะกลายเป็นฟิล์มที่มีหนองปกคลุม รอยถลอกจะขยายใหญ่ขึ้นเป็นแผลเน่าเปื่อยลึก ดังนั้นจึงไม่ควรปล่อยให้มีการกดทับบริเวณเนื้อเยื่อเป็นเวลานาน ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องพลิกตัวผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอรวมถึงปรับรอยย่นของผิวหนังให้เรียบ การจัดเตียงผู้ป่วยให้ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญมาก ควรแข็งปานกลางเพื่อไม่ให้ร่างกาย 14

15 กดลึกต้องยืดแผ่น ขอแนะนำให้ผู้ป่วยนั่งประจำที่บนเตียง - * เสื้อชั้นในมีแนวโน้มที่จะพับเป็นรอยพับ การเปลี่ยน g # m, 1. ^ ^ แผ่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วน ต้องใช้ทักษะบางอย่าง เทคนิคที่อำนวยความสะดวกในการวางแผ่นมีดังนี้ ขอบใกล้ของแผ่นถูกม้วนขึ้นและดันไปทางด้านหลังของผู้ป่วย หลังจากนั้นให้ผู้ป่วยค่อยๆ พลิกลูกกลิ้งไปทางด้านตรงข้าม ลูกกลิ้งที่ปล่อยจากใต้ตัวผู้ป่วยจะถูกยืดให้ตรงบนเตียง ผิวของผู้ป่วยต้องการการดูแล: 2-3 ครั้งต่อวัน เช็ดหลัง รักแร้ และขาหนีบด้วยแอลกอฮอล์บอริกหรือการบูร ทุกวัน ร่างกายและแขนขาจะถูกล้างด้วยฟองน้ำนุ่มๆ จุ่มลงในสบู่อุ่นๆ หลังจากนั้นเช็ดให้แห้งด้วยผ้าขนหนูนุ่มๆ ในขณะที่ทำการซัก จะมีผ้าน้ำมันวางอยู่ใต้ตัวผู้ป่วย หากเกิดรอยถลอกต้องกัดกร่อนทันทีด้วยสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตสีเข้ม หากผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะได้จะใช้โถปัสสาวะแบบต่างๆ: แก้ว "เป็ด" ถาดรองยางหรือผ้าอ้อมดูดความชื้น ถ้าเป็นไปได้ ผ้าอ้อม. ผ้าปูที่นอนเปียกเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ วันแรกหรือสองวันอาหารของผู้ป่วยประกอบด้วยน้ำแร่ (ไม่มีก๊าซ) รสหวานเล็กน้อยด้วยแครนเบอร์รี่หรือ น้ำแอปเปิ้ล. จากนั้นอาหารจะขยายตัวเนื่องจากผักและผลไม้น้ำซุปข้น, คอทเทจชีส, ผลิตภัณฑ์กรดแลคติก แสดงลูกพรุน แอปริคอต หัวบีท เป็นวิธีการปรับปรุงการทำงานของลำไส้ ไม่กี่วันต่อมา ผู้ป่วยจะได้รับซูเฟล่เนื้อไม่ติดมันและปลา แนะนำให้นึ่งมันฝรั่งเพื่อรักษาเกลือโพแทสเซียมที่จำเป็นมาก ตั้งแต่วันแรกควรใช้มาตรการป้องกันการหดเกร็ง (กล้ามเนื้อกระตุก) ในขณะที่ผู้ป่วยยังคงอยู่บนเตียง จำเป็นต้องตรวจสอบตำแหน่งของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ มือโดยที่ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนหงาย จะถูกยกขึ้นในแนวระดับโดยหงายฝ่ามือขึ้น ในกรณีนี้ควรแยกนิ้วออกและยืดให้ตรง สำหรับการตรึงให้ใช้ถุงทราย (เกลือ) ใต้เข่าวางอยู่ในอลิก (ผ้าห่มพับ) หยุดด้วยความช่วยเหลือของมือโปร 15

การก่ออิฐ 16 ชิ้นทำมุม 90 ถึงขาส่วนล่าง ในอนาคตตั้งแต่สัปดาห์ที่สองหรือสามควรจำไว้ว่ากล้ามเนื้อที่ไม่ได้ใช้งานจะเกิดใหม่ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำยิมนาสติกอย่างระมัดระวังและเป็นเวลานานแม้ว่าบางครั้งจะมีประสิทธิภาพต่ำก็ตาม บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยไม่สามารถแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับปัญหาของเขา ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากในการตรวจสอบการเคลื่อนไหวของลำไส้และ กระเพาะปัสสาวะสำหรับลักษณะที่เป็นไปได้ของอาการไอ เสมหะ (จำความหนืด สีของมัน) ต้องวัดอุณหภูมิร่างกาย บางครั้งอาการชักเกิดขึ้นหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ในระหว่างการชัก คุณต้องป้องกันผู้ป่วยไม่ให้ฟกช้ำโดยวางหมอนหรืออะไรนุ่มๆ เป็นไปไม่ได้ที่จะบังคับยับยั้งการเคลื่อนไหวที่ชัก สิ่งสำคัญคือต้องติดตามว่าตะคริวเริ่มที่แขนขาใด ควรรายงานข้อสังเกตทั้งหมดให้แพทย์ทราบ เซลล์ที่ตกใจจากโรคหลอดเลือดสมองค่อย ๆ มาถึงความรู้สึกและฟื้นฟูการทำงานของมัน เป็นไปไม่ได้เฉพาะในเขตของการกู้คืนเนื้อร้ายเท่านั้นถุงน้ำจะก่อตัวขึ้นในนั้นซึ่งเต็มไปด้วยของเหลว ควรฟื้นตัวสูงสุด 6-10 เดือนหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง มาถึงตอนนี้ รอยแผลเป็นของเนื้อเยื่อประสาทที่ตายแล้วและการฟื้นฟูของ "มึนงง" แต่ยังคงไว้ซึ่งความมีชีวิตได้เสร็จสิ้นแล้ว การฟื้นฟูการทำงานมีประสิทธิภาพมากขึ้น มาตรการการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพก็ยิ่งมีจุดมุ่งหมายมากขึ้นเท่านั้น หน้าที่ของพวกเขาคือจำกัดขอบเขตของเนื้อร้ายให้มีขนาดเล็กที่สุด เร่งการ "ปลุก" ของเซลล์ที่ถูกทำให้มึนงง และปกป้องผู้ป่วยจากภาวะแทรกซ้อน นอกจากนี้ในช่วงเวลานี้ของโรคมีบทบาทอย่างมากในการฟื้นฟูฟังก์ชั่นที่ได้รับผลกระทบที่เกิดขึ้นเอง (เกิดขึ้นเอง) การปรับตัวให้เข้ากับชีวิต ควรสังเกตว่าแม้แต่ผู้ป่วยที่ปรับตัวเข้ากับข้อบกพร่องได้ดีก็ต้องเผชิญกับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับผลของความหายนะทางสมองที่ยังคงอยู่เป็นเวลานานอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ดังนั้น เมื่อเวลาผ่านไป งานในการปรับตัวของผู้ป่วยให้เข้ากับชีวิตจึงมีความสำคัญมากขึ้นเรื่อยๆ

17 เปลี่ยนไปอย่างคาดไม่ถึงสำหรับเขา ความพยายามของญาติในทิศทางนี้ดำเนินไปพร้อมกับการรักษาซึ่งแน่นอนว่ายังจำเป็นอยู่ เป็นเวลานานจำเป็นต้องใช้ยาเพื่อปรับปรุงการเผาผลาญในเซลล์ประสาทเพิ่มกิจกรรมของหลอดเลือดลดความหนืดของเลือดและแนวโน้มที่เม็ดเลือดจะติดกัน * จำเป็นต้องรักษาระดับความดันโลหิตและพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาอื่น ๆ ให้เป็นปกติ ซึ่งต้องใช้ยาเช่นกัน แต่จะมีความสำคัญมากขึ้นเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไป นักบำบัดการพูดจะสอนเทคนิคการฟื้นฟูคำพูด อาจารย์กายภาพบำบัดจะสอนความสามารถในการใช้ความสามารถทางการเคลื่อนไหวที่เหลืออยู่และปรับปรุงให้ดีขึ้น หากบทบาทของผู้ป่วยในกระบวนการรักษาค่อนข้างเฉยเมย การเรียนรู้จะเป็นไปไม่ได้หากปราศจากการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันและสนใจของผู้ป่วย ขั้นตอนนี้ใช้เวลานาน เนื่องจากคุณมีโอกาสพัฒนาทักษะอยู่เสมอ งานของญาติคือการรักษาความสนใจของผู้ป่วยในชั้นเรียนและการฝึกอบรมโดยจำไว้ว่าผลของพวกเขาจะส่งผลต่อเมื่อเวลาผ่านไปเท่านั้น แม้จะมีความคล้ายคลึงกันของผลที่ตามมาในระยะยาวของโรคหลอดเลือดสมอง (อัมพฤกษ์, ความพิการทางสมอง, ฯลฯ ) ในผู้ป่วยแต่ละรายพวกเขาจะแสดงออกในแบบของตัวเอง ดังนั้นเราจึงขาดโอกาสที่จะเสนอวิธีการสากลที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่นี่ เราต้องการเตือนคุณเกี่ยวกับหลักการพื้นฐานที่สร้างความซับซ้อนของมาตรการการศึกษาและการบำบัดเพื่อการฟื้นฟู สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าไม่ใช่สถานที่สุดท้ายที่เป็นของระบอบการปกครองที่มีเหตุผลซึ่งบางครั้งผู้ป่วยและญาติของพวกเขาประเมินต่ำเกินไป สัปดาห์แรกหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยจะต้องนอนอยู่บนเตียง การนอนในตัวเองเป็นเวลานานจะทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลง แม้แต่คนที่มีสุขภาพแข็งแรง ลุกขึ้นหลังจากนอนราบมาเป็นเวลานาน ก็ยังรู้สึกวิงเวียนศีรษะ เซื่องซึม อ่อนแรงได้เล็กน้อย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเริ่มเปิดใช้งานให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ตามสภาพของผู้ป่วย ควรทำอย่างค่อยเป็นค่อยไปเพื่อเพิ่มความเข้มของภาระ ขอแนะนำให้ให้ความสนใจกับคำแนะนำของยาอย่างต่อเนื่องเป็นเอกสิทธิ์ของแพทย์ที่เข้าร่วม

18 ทัศนคติของผู้ป่วยต่อความจริงที่ว่าวันนี้เขาได้รับอนุญาตมากกว่าเมื่อวานว่าเขาได้รับตำแหน่งจากโรค ที่ไหนสักแห่งในสัปดาห์ที่สามหรือสี่ ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้นั่งได้ จากนั้นเดินไปข้างเตียง ในการทำเช่นนี้เขาควรเตรียมพร้อมทั้งร่างกายและจิตใจโดยจำลองการเดินด้วยขาที่แข็งแรงและเป็นอัมพาตในท่านอนหงาย ในเวลานี้พวกเขาเริ่มฟื้นฟูทักษะในชีวิตประจำวันโดยมีส่วนร่วมบังคับของมือพาเรติก ผู้ป่วยฝึกเทคนิคการสระผม การโกน การรับประทานอาหาร การเรียนรู้การใช้ แม้ว่าจะค่อนข้างน้อยก็ตาม มือที่บาดเจ็บขณะแต่งตัว การจัดเตียง ฯลฯ ตามกฎแล้วหลังจากผ่านไปหนึ่งเดือนครึ่งนับจากวันที่เกิดโรค ผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ มาถึงตอนนี้ เขารับใช้ตัวเองภายในขอบเขตของความต้องการขั้นพื้นฐานของครัวเรือนแล้ว ญาติที่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์, นักบำบัดการพูด, ผู้สอนแบบฝึกหัดการรักษาในสูตรการกู้คืนเพิ่มเติม, ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยปฏิบัติตามด้วยความเต็มใจ, สม่ำเสมอ, แต่ไม่ปล่อยให้เหนื่อยล้า. ระหว่างออกกำลังกาย หายใจถี่ เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่าครั้งต่อนาที ไม่ควรเบ่ง (รวมถึงระหว่างถ่ายอุจจาระ) เสื้อผ้าไม่ควร จำกัด การเคลื่อนไหว ต้องเลือกตามความสะดวกของผู้ป่วยเพื่อให้สามารถแต่งตัวและถอดเสื้อผ้าได้โดยไม่ต้องใช้ความพยายาม สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องปรึกษาแพทย์เมื่อเลือกรองเท้า ความแข็งแกร่งขององค์ประกอบควรช่วยให้เท้าพาเรติกทำมุม 90 กับขาส่วนล่างและป้องกันการซุก ความต้องการอาหารเพิ่มขึ้น นอกเหนือจากข้อกำหนดด้านสุขอนามัยทั่วไปแล้ว จะต้องมีความสมดุลในด้านแคลอรีและส่วนประกอบต่างๆ (ไขมัน โปรตีน คาร์โบไฮเดรต) คุณค่าวิตามินที่เพียงพอ และความสม่ำเสมอ ประการแรกควรจำไว้ว่าปริมาณแคลอรี่ของอาหารของผู้ป่วยควรต่ำกว่าที่ยอมรับโดยทั่วไป (แคล) เล็กน้อยเพราะ กิจกรรมมอเตอร์ของเขาลดลงเนื่องจากอัมพาต ประการที่สองควรลดปริมาณไขมันสัตว์และโปรตีนตามปกติให้หันมาใช้ไขมันพืชแทน มีความจำเป็นต้องค้นหาค่าเฉลี่ยสีทองซึ่งให้ความต้องการของร่างกายแล้วจะไม่กินมากเกินไป ระบอบแรงงานก็มีความสำคัญอย่างยิ่งเช่นกัน ในสภาวะที่เอื้ออำนวย 3-6 เดือนหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วย 18

เห็นครั้งเดียวดีกว่าได้ยินเป็นร้อยๆ ครั้ง... ท่านผู้อ่านที่รัก! คุณกำลังถือหนังสือเกี่ยวกับหนึ่งในของขวัญที่ยิ่งใหญ่ที่สุดที่มนุษย์ได้รับจากธรรมชาติเกี่ยวกับการมองเห็น ภูมิปัญญาชาวบ้านพูดว่า: "ดีกว่า

กระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคม สหพันธรัฐรัสเซีย North-Western State Medical University ตั้งชื่อตาม N.N. ครั้งที่สอง ภาควิชาการพยาบาล Mechnikova พร้อมการปฏิบัติทางคลินิก Ye.S.

การดูแลแบบประคับประคองสำหรับผู้ที่ติดเชื้อ HIV/AIDS และการพึ่งพาอาศัยร่วมกัน การรวบรวมบทความ สมาคม "Christian Interchurch Diaconal Council of St. Petersburg" St. Petersburg State Medical University

V. AVERYANOV ASTRAL KARATE Esoteric Society "SCRIP OF A LI" ASTRAL KARATE Book I หลักการและการปฏิบัติคำปรารภกับผู้ที่อยู่บนเส้นทาง ทุกสิ่งในโลกนี้เป็นการแสดงให้เห็นถึงหลักการบริสุทธิ์ของพลังงาน สำแดง

การเตรียมบุตรหลานของคุณสำหรับโรงเรียน คู่มือผู้ปกครอง 1 เนื้อหา I. การเตรียมบุตรหลานของคุณสำหรับโรงเรียน 1. ความพร้อมสำหรับโรงเรียนหมายความว่าอย่างไร... 7 2. พื้นที่หลักในการพัฒนาเด็กในเติร์กเมนิสถาน... 8 2.1. ทางกายภาพ

UDC 618.2 LBC 57.1 V17 V17 Vanturina T. B. หนังสือเชิงปฏิบัติสำหรับการเตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตร หรือสิ่งที่ผู้หญิงทุกคนควรรู้เมื่อไปโรงพยาบาลแม่ / T. B. Vanturina St. Petersburg: Publishing house N-L, 2011. 96 With. ไอเอสบีเอ็น

V. I. MAKSAKOVA องค์กรการศึกษาของเด็กนักเรียนระดับมัธยมศึกษา คู่มือระเบียบวิธีสำหรับครู หลายคน กล่าวเปิดงานส่วนที่หนึ่ง โรงเรียนประถมรากฐานของชีวิตที่จะตามมา บทที่ 1. แนวทางที่แตกต่าง

สำนักงาน A-PDF เป็น PDF DEMO: ซื้อจาก www.a-pdf.com เพื่อลบลายน้ำ I.A.Furmanov, V.A.Maglysh, L.I.Smagina, A.A.Aladyin สำหรับหัวหน้าสถาบันการศึกษา

บทที่ 5

วีเซล ที.จี.

;วิธีการกลับคำพูด. โรคหลอดเลือดสมองและความผิดปกติของการพูด BOOKS; HEALTH ผู้แต่ง: Vizel T.G. ชื่อเรื่อง: วิธีการพูดกลับ โรคหลอดเลือดสมองและการพูดผิดปกติ ความพิการทางสมอง Dysarthria และรูปแบบต่างๆ การกู้คืนฟังก์ชั่นการพูด พยาบาล ปี: 2548 สำนักพิมพ์: Sfera ISBN: 5-88923-110-3 รูปแบบ: doc ขนาด: 3.23 mb . ประกอบด้วยบทที่อธิบายว่าโรคหลอดเลือดสมองคืออะไร มีสาเหตุจากอะไร และมีมาตรการป้องกันและช่วยเหลือผู้ป่วย มีสถานที่พิเศษสำหรับวิธีทำความเข้าใจข้อผิดพลาดบางอย่างในการพูดของผู้ป่วยและวิธีการและแบบฝึกหัดเฉพาะที่จะใช้เพื่อกลับไปพูด หนังสือเล่มนี้ควรเป็นความช่วยเหลือที่สำคัญสำหรับญาติของผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานด้านความพิการทางสมอง เนื้อหาของหนังสือเล่มนี้สามารถใช้ในการทำงานกับเด็กที่มีพัฒนาการล่าช้าในการพูดและพยาธิวิทยาการพูดประเภทอื่น ๆ..comturbo-bit.ru uploading.com 85

ไฟล์จะถูกส่งไปยังที่อยู่อีเมลที่เลือก อาจใช้เวลาถึง 1-5 นาทีก่อนที่คุณจะได้รับ

ไฟล์จะถูกส่งไปยังบัญชี Kindle ของคุณ อาจใช้เวลาถึง 1-5 นาทีก่อนที่คุณจะได้รับ
โปรดทราบว่าคุณได้เพิ่มอีเมลของเรา [ป้องกันอีเมล] ไปยังที่อยู่อีเมลที่ได้รับอนุมัติ อ่านเพิ่มเติม.

คุณสามารถเขียนรีวิวหนังสือและแบ่งปันประสบการณ์ของคุณได้ ผู้อ่านคนอื่นๆ จะสนใจความคิดเห็นของคุณเกี่ยวกับหนังสือที่คุณ "เคยอ่าน" เสมอ ไม่ว่าคุณจะชอบหนังสือเล่มนี้หรือไม่ก็ตาม หากคุณแสดงความคิดเห็นอย่างตรงไปตรงมาและละเอียดถี่ถ้วน ผู้คนจะพบหนังสือเล่มใหม่ที่เหมาะกับพวกเขา

T. G. WIESEL วิธีการกลับคำพูด โรคหลอดเลือดสมองและการพูดผิดปกติ ความพิการทางสมองและรูปแบบต่างๆ Dysarthria และรูปแบบต่างๆ การกู้คืนฟังก์ชั่นการพูด การพยาบาล. V. Sekachev, 2005 หนังสือเล่มนี้เป็นบทสรุปของประสบการณ์หลายปีของผู้เขียนกับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการพูดในรูปแบบของความพิการทางสมองซึ่งเป็นผลมาจากการบาดเจ็บของสมองหรือบาดแผล ประกอบด้วยบทที่อธิบายว่าโรคหลอดเลือดสมองคืออะไร มีสาเหตุจากอะไร และมีมาตรการป้องกันและช่วยเหลือผู้ป่วย มีสถานที่พิเศษสำหรับวิธีทำความเข้าใจข้อผิดพลาดบางอย่างในการพูดของผู้ป่วยและวิธีการและแบบฝึกหัดเฉพาะที่จะใช้เพื่อกลับไปพูด หนังสือเล่มนี้ควรเป็นความช่วยเหลือที่สำคัญสำหรับญาติของผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานด้านความพิการทางสมอง เนื้อหาของหนังสือเล่มนี้สามารถใช้ในการทำงานกับเด็กที่มีพัฒนาการด้านการพูดล่าช้าและพยาธิสภาพในการพูดประเภทอื่นๆ สารบัญ 3 บทนำ บทที่ I โรคหลอดเลือดสมองคืออะไร 6 บทที่ II วิธีจัดระบบการดูแล 14 บทที่ III ความผิดปกติในการพูด 25 บทที่ IV การฟื้นฟูฟังก์ชันการพูด 50 ภาคผนวก 194 บทนำ มีเหตุร้ายเกิดขึ้นในครอบครัวของคุณ - ญาติสนิทล้มป่วย เขาเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรืออีกนัยหนึ่งคือความผิดปกติของการไหลเวียนในสมอง เป็นผลให้การพูดถูกรบกวนและอาจหายไปโดยสิ้นเชิง มือและเท้าเริ่มทำงานแย่ลง ผลที่ตามมารุนแรง! พวกเขากีดกันโอกาสที่จะทำงานอย่างเต็มที่ทำสิ่งที่พวกเขาชื่นชอบเปลี่ยนสถานการณ์ในครอบครัว สิ่งสำคัญที่สุดคือโรคนี้นำของกำนัลอันล้ำค่าจากธรรมชาติไป - คำพูด มาอยู่ที่นี่ได้อย่างไร? จะช่วยคนที่รักได้อย่างไร? ปฏิบัติตัวอย่างไรกับเขา? ท้ายที่สุด เขาสูญเสียความสามารถในการแสดงความต้องการ ถามบางสิ่ง สื่อสารบางอย่างกับผู้อื่น ซึ่งหมายความว่าการสื่อสารกับโลกภายนอกหยุดชะงัก นี่คือคำถามที่ฉันต้องการตอบในหนังสือเล่มนี้ ฉันหวังว่ามันจะเป็นประโยชน์กับคุณในวันที่ยากลำบากของชีวิต แน่นอนว่าผลลัพธ์หลักของโรคนั้นถูกกำหนดโดยธรรมชาติของโรค ความรุนแรง ทักษะของแพทย์ และความทันท่วงทีในการให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นแก่ผู้ป่วย อย่างไรก็ตามความรับผิดชอบที่ยิ่งใหญ่ยังตกอยู่กับส่วนแบ่งของญาติ ความอดทน ความกล้าหาญ และสติปัญญาของพวกเขาสามารถทำในสิ่งที่การแพทย์ไม่มีอำนาจที่จะทำได้ จำสิ่งนี้ งานนี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรคหลอดเลือดสมองสามารถฟื้นคืนชีพได้ ค้นหาการพูด ซึ่งอาการที่รุนแรงที่สุดคือความผิดปกติของการพูดที่เรียกว่าความพิการทางสมอง นอกจากโรคหลอดเลือดสมองแล้ว ความพิการทางสมองยังสามารถเกิดจากโรคทางสมองอื่นๆ เช่น การบาดเจ็บของสมองและเนื้องอก บ่อยครั้งที่ความพิการทางสมองมาพร้อมกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหว, ไม่สามารถนำทางในอวกาศ, เวลา, ความผิดปกติของหน่วยความจำ, ความสนใจ ฯลฯ เพื่อกำจัดหรือลดผลกระทบของโรคหลอดเลือดสมอง จำเป็นต้องใช้ความพยายามของผู้เชี่ยวชาญหลายคน ก่อนอื่นควรสังเกตภารกิจพิเศษที่ตรงกับนักบำบัดการพูด ได้รับการออกแบบมาเพื่อฟื้นฟูการพูด การเขียน การอ่าน และการทำงานของสมองส่วนสูงที่ถูกรบกวนอื่นๆ ของผู้ป่วย การทำงานของนักบำบัดการพูดต้องมีคุณสมบัติพิเศษ ความอดทน ความกระตือรือร้น เสน่ห์ เช่น ความสามารถในการ "ชนะ" ผู้ป่วยเพื่อสร้างแรงบันดาลใจให้เขาด้วยความมั่นใจในตัวเองและศรัทธาในความแข็งแกร่งของตัวเอง นักประสาทวิทยาและนักบำบัดมีบทบาทอย่างมากในการฟื้นฟูผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือบาดแผลทางสมอง นักจิตวิทยาศึกษาสถานะของการพูด การอ่าน การเขียน การปฐมนิเทศในอวกาศ ความจำ ความสนใจ ฯลฯ แพทย์และนักระเบียบวิธีในยิมนาสติกบำบัด ร่วมกับหมอนวดและนักกายภาพบำบัด ช่วยพัฒนาการเคลื่อนไหวของแขนและขาของผู้ป่วย นักจิตบำบัดพยายามบรรเทาความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวเกี่ยวกับความล้มเหลวในสถานการณ์ชีวิตต่างๆ นักจิตวิทยาสังคมทำงานเพื่อให้ผู้ป่วยใกล้ชิดกับตำแหน่งเดิมในครอบครัวมากที่สุด และถ้าเป็นไปได้ ที่ทำงาน พวกเขายังช่วยให้เขาหาที่ของเขาในสังคม ตามนี้รายชื่อผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องกับการรักษาและการศึกษาผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองยังห่างไกลจากความสมบูรณ์เราสามารถตัดสินได้ว่ากระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยดังกล่าวนั้นยากเพียงใด หนังสือเล่มนี้ประกอบด้วยคำอธิบายของอาการต่าง ๆ ของความพิการทางสมอง วิธีหลักในการเอาชนะความผิดปกติในการพูดบางอย่าง และยังแนะนำญาติและเพื่อน ๆ เกี่ยวกับพฤติกรรมของผู้ป่วยและโอกาสที่เป็นไปได้ในการรักษาของเขา หนังสือเล่มนี้เน้นแนวคิดเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองที่นำไปสู่ความพิการทางสมอง ตลอดจนการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหายทางสมองนี้ คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการเอาชนะความผิดปกติในการพูดและการทำงานทางจิตขั้นสูงอื่น ๆ สามารถนำมาใช้ได้ ไม่เพียงแต่ช่วยผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ที่ความผิดปกติเหล่านี้มีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บของสมองหรือเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดประสาท ควรสังเกตว่าอาการของความพิการทางสมองอยู่ในระดับหนึ่งคล้ายกับที่สังเกตได้จากความผิดปกติของพัฒนาการพูดในเด็ก ดังนั้น ประเภทของงานบำบัดการพูดส่วนใหญ่และแบบฝึกหัดเฉพาะที่อธิบายไว้ในหนังสือเล่มนี้จึงสามารถใช้กับเด็กได้: alalics, dysarthria รวมถึงผู้ที่มีปัญหาในการเรียนรู้การเขียนและการอ่าน (dysgraphics และ dyslexics) ข้อความทั้งหมดของหนังสือเป็นต้นฉบับ: รวบรวมเพื่อแก้ปัญหาเกี่ยวกับระเบียบวิธีพิเศษ เราขอแสดงความขอบคุณอย่างสุดซึ้งต่อทุกคนที่ช่วยเหลือเราในการทำงานของเรา ประการแรกนี่คือหัวหน้าภาควิชาพยาธิวิทยาการพูดของสถาบันวิจัยจิตเวชแห่งมอสโกของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียผู้อำนวยการด้านวิทยาศาสตร์ของศูนย์พยาธิวิทยาการพูดและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางระบบประสาทแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย ศาสตราจารย์ด้านการศึกษา V.M. Shklovsky และพนักงานของแผนก หัวหน้าแพทย์ของศูนย์พยาธิวิทยาการพูดและการฟื้นฟูระบบประสาท Yu.A. Fukalov เช่นเดียวกับพนักงานของสถาบันนี้ สุดท้ายนี้ ฉันขอแสดงความขอบคุณเป็นพิเศษต่อบุคคลที่ยอดเยี่ยมและนักประสาทวิทยา M.V. Nolsky สำหรับความช่วยเหลือที่เป็นมิตรและมีค่าของเขาในการเตรียมการและการแก้ไขส่วนที่เกี่ยวข้องกับลักษณะทางระบบประสาทของโรคและการรักษาผู้ป่วย บทที่ 1 WHAT IS A STROKE แปลจากภาษาละตินว่า stroke แปลว่า "นัดหยุดงาน" อย่างที่คุณเห็นชื่อนั้นมีความฉับพลันของปรากฏการณ์นี้ ภายนอกก็คือ เมื่อกี้ชายคนหนึ่งกำลังพูด กำลังเดิน กำลังทำงาน และจู่ๆ เขาก็รู้สึกไม่สบาย วิงเวียน สติหายไปบางส่วนหรือกระทั่งหายไปทั้งหมด มีผลกระทบร้ายแรงซึ่งมักเรียกว่า "อัมพาต" ในชีวิตประจำวัน (จากคำว่า "อัมพาต" - การหายตัวไปของการเคลื่อนไหว) บ่อยครั้งที่มีคนได้ยินไม่ถูกต้อง แต่คำจำกัดความปัจจุบันของอาการของผู้ป่วย: "อัมพาตแขน", "อัมพาตขา", "อัมพาตคำพูด" มีความสามารถมากขึ้นในการพูดอัมพาตหรืออัมพฤกษ์ (อัมพาตบางส่วน) ของแขนขา ควรสังเกตว่าโรคหลอดเลือดสมองไม่ได้กีดกันผู้ป่วยทั้งการเคลื่อนไหวและการพูดในเวลาเดียวกัน มันเกิดขึ้นที่แขนหรือขาหรือคำพูดเท่านั้น แม้ว่าส่วนใหญ่มักจะมีจังหวะ แต่การเคลื่อนไหวของทั้งสองถูกรบกวน เหตุใดการบาดเจ็บจากโรคหลอดเลือดสมองและบาดแผลจึงส่งผลรุนแรงเช่นนี้ โรคหลอดเลือดสมองเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดในสมอง การบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นผลมาจากการกระแทกทางกลบนกะโหลกศีรษะ ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายอย่างใดอย่างหนึ่งต่อสารในสมอง อย่างที่คุณทราบ สมองของมนุษย์เป็นสิ่งมีชีวิตประเภทที่ซับซ้อนที่สุด เขาคือผู้ที่ให้โอกาสแก่บุคคลในการมองเห็น ได้ยิน เคลื่อนไหว นำทางในความเป็นจริง รวมถึงในอวกาศ พูด อ่าน นับ ต้องขอบคุณการทำงานของสมองที่ทำให้คนสามารถคิด รู้สึก สร้างงานศิลปะที่สวยงาม ฯลฯ นักวิทยาศาสตร์ได้แสดงความสนใจอย่างมากในโครงสร้างและการทำงานของสมอง การพัฒนาเทคโนโลยีระดับสูงเปิดโอกาสมากมายในทิศทางนี้ มีอุปกรณ์ที่สามารถบันทึกกระแสชีวภาพในสมอง วัดความเร็วของกระแสประสาท และแม้แต่ "มอง" ภายในสมอง (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ - TG, เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ - NMR เป็นต้น) ). มีข้อมูลเกี่ยวกับโครงสร้างของเซลล์ประสาทมากขึ้นเรื่อย ๆ เกี่ยวกับกระบวนการทางกล กายภาพ เคมี และกระบวนการอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นในเซลล์ประสาท นักวิทยาศาสตร์ได้เรียนรู้ที่จะเข้าใจ "ภาษา" ของสมอง ลงทะเบียนและวิเคราะห์มัน เป็นที่ทราบกันว่าสมองประกอบด้วยสองซีก แต่ละคนทำงานของตนเองและปฏิบัติตามกฎหมายของตนเองโดยธรรมชาติเท่านั้น แต่การทำงานร่วมกันที่ได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดของสมองทั้งสองซีกเท่านั้นที่สามารถรับประกันกระบวนการปกติของกิจกรรมประสาทที่สูงขึ้น หากซีกใดซีกหนึ่งมีส่วนเด่นในการนำฟังก์ชันแต่ละส่วนไปใช้งาน ดังนั้นซีกที่สองที่เกี่ยวข้องกับฟังก์ชันเฉพาะนี้คือ "ตัวช่วย" ดังนั้น การพูด การอ่าน การเขียน การนับ - กิจกรรมเหล่านี้ส่วนใหญ่อยู่ภายใต้เขตอำนาจของซีกซ้าย และตัวอย่างเช่น ความสามารถทางดนตรี - ส่วนใหญ่อยู่ทางด้านขวา สำหรับคนส่วนใหญ่ สมองซีกซ้ายมีความสามารถในกิจกรรมการวิเคราะห์ - แยกลักษณะเฉพาะของวัตถุ (รูปร่าง ขนาด สี พารามิเตอร์เชิงปริมาณ ฯลฯ) เปรียบเทียบคุณสมบัติแต่ละส่วน จับลักษณะเชิงความหมายของแนวคิด ในขณะที่ซีกขวา ซีกโลกสะท้อนความเป็นจริงในภาพทางประสาทสัมผัส ผลลัพธ์ที่มีค่าที่สุดของการทำงานของสมองซีกซ้ายที่บรรลุโดยมนุษยชาตินั้นแสดงออกมาในกฎหมาย สูตร แผนการที่มีไว้สำหรับทุกคน เช่น มีลักษณะเป็นสากล สมองซีกขวาให้ผลงานศิลปะที่มีเอกลักษณ์เฉพาะตัวซึ่งเผยให้เห็นส่วนลึกของโลกภายในของผู้สร้าง เช่น ผลิตภัณฑ์ที่มีสัมผัสส่วนบุคคล โปรดทราบว่าข้อมูลเกี่ยวกับปัญหานี้นำเสนอในรูปแบบทั่วไปและเรียบง่ายที่สุด สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง สมองของมนุษย์เป็นกลไกที่ซับซ้อนอย่างยิ่ง และการหยุดชะงักเพียงเล็กน้อยของการทำงานอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงที่สุดซึ่งไม่สามารถกำจัดได้อย่างสมบูรณ์เสมอไป หากเลือดไปเลี้ยงสมองถูกรบกวน ความอดอยาก (ขาดเลือด) จะเกิดขึ้น ในเวลาไม่กี่นาทีจะทำให้เนื้อเยื่อตาย (infarction) สมองตายหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบเกิดขึ้นในโรคของผนังหลอดเลือด - นี่คือหลอดเลือดเป็นหลัก, โรคไขข้อ, endarteritis ฯลฯ หลอดเลือดถือเป็นสหายที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในวัยชรา อย่างไรก็ตาม มีกรณีของ sclerotic plaques ในคนหนุ่มสาว (อายุ 15-18 ปี) ที่เสียชีวิตโดยไม่ได้ตั้งใจ ในทางกลับกัน แม้ในวัยชรา ภาชนะก็ยังคงสภาพเดิมได้ เห็นได้ชัดว่าผู้อ่านค่อนข้างตระหนักดีถึงปัจจัยเสี่ยงที่เร่งการเสื่อมของหลอดเลือด และยังคุ้นเคยกับคำแนะนำของแพทย์ในการปรับสมดุลอาหาร รวมถึงกิจกรรมของกล้ามเนื้อที่ใช้งานในชีวิตประจำวัน การกำจัดสารพิษ (นิโคติน ,แอลกอฮอล์) ปรับสมดุลอารมณ์. อย่างไรก็ตาม อย่างไรก็ตาม คนส่วนใหญ่ยังคงทดสอบ "ความแข็งแรง" ของผนังหลอดเลือดโดยอาศัยพลังของยาเท่านั้น ผนังจะ "ล้า" มากขึ้น ช่องว่างระหว่างเซลล์ก็ขยายตัว พวกมันมีสารคล้ายไขมัน เมื่อเวลาผ่านไป ก้อนเลือดสามารถเข้าไปในพวกมันได้ ซึ่งจะสลายตัวกลายเป็นเส้นไฟบรินที่รก ในระยะแรก คราบจุลินทรีย์ยังสามารถถดถอย "ล้างออก" ได้ด้วยการไหลเวียนของเลือด เมื่อเวลาผ่านไปเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเติบโตขึ้นเกลือแคลเซียม (มะนาว) จะถูกสะสมไว้ - เรือจากอวัยวะที่ยืดหยุ่นซึ่งช่วยให้อวัยวะไปยังหัวใจเปลี่ยนเป็นท่อพาสซีฟที่เปราะบางซึ่งเลือดสามารถผ่านได้เฉพาะที่ความดันสูง ทุกคนควรรู้ว่าหลอดเลือดเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุหนึ่งของโรคหลอดเลือดสมองที่พบได้บ่อยที่สุดเพราะ ความดันในกะโหลกศีรษะสูงอาจทำให้ผนังหลอดเลือดแตกได้ อันตรายจากสิ่งนี้จะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในเวลากลางคืน เมื่อเริ่มนอนหลับกิจกรรมของหัวใจจะลดลงอัตราการเต้นของหัวใจช้าลงส่วนหนึ่งของเลือดจะเข้าสู่ "คลังเลือด" และความดันโลหิตในหลอดเลือดจะลดลง หลอดเลือดที่ตีบตันไม่สามารถส่งเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อสมองส่วนที่เกี่ยวข้องได้ และมันก็ตาย บางครั้งมันเกิดขึ้นที่หลอดเลือดอุดตันด้วยแผ่นโลหะ sclerotic, ก้อนไขข้อ, ก้อนไขมัน, อวัยวะที่เป็นโรคที่เข้าสู่กระแสเลือด สิ่งนี้เรียกว่าเส้นเลือดอุดตัน มันเกิดขึ้นที่ผนังของหลอดเลือด (ใกล้กับแผ่นโลหะ sclerotic) ก้อนเลือดก่อตัวขึ้น - ก้อนเลือดที่จับตัวเป็นก้อนซึ่งป้องกันการไหลเวียนของเลือดฟรี การเพิ่มขนาดหรือระหว่างการหดเกร็งของหลอดเลือด (การบีบอัด) ทรอมบัสสามารถปิดกั้นเส้นเลือดได้อย่างสมบูรณ์ ผลลัพธ์ชัดเจน คุณได้ทำความคุ้นเคยกับสาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดสมองหรืออย่างอื่น สมองตาย (โรคหลอดเลือดสมองตีบ): ความดันโลหิตสูง, เส้นเลือดอุดตัน, หลอดเลือดแดงอุดตัน แน่นอนว่ายังห่างไกลจากปัจจัยที่เป็นไปได้ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมอง อย่างไรก็ตาม ภายในกรอบของการสนทนานี้ การครอบคลุมประเด็นอย่างละเอียดมากขึ้นนั้นแทบจะไม่จำเป็น แนวคิดของอัมพาต (อัมพฤกษ์) ลองจินตนาการว่าหนึ่งในสาเหตุข้างต้นทำให้เกิดเนื้อร้ายของพื้นที่สมองซึ่งเป็นที่ตั้งของเซลล์ประสาท (เซลล์ประสาท) ซึ่งส่งคำสั่งแรงกระตุ้นไปยังกล้ามเนื้อของมือขวา ผลที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ของแขนขานี้เรียกว่าอัมพาตและอัมพฤกษ์บางส่วน อัมพาตและอัมพฤกษ์มีอาการเกร็งและเฉื่อยชา Spastic paresis เป็นลักษณะของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ในเวลาเดียวกัน flexors บนแขนขานั้นมีพลังมากกว่า extensor ดังนั้นนิ้วเช่นมือ paretic จะงอรวมตัวกันเป็นกำปั้นและผู้ป่วยไม่สามารถงอได้ จำเป็นต้องใช้กำลังและบางครั้งก็มีความสำคัญในการยืดนิ้วที่เป็นอัมพาตของผู้ป่วยให้ตรงหรือยืดแขนตรงข้อศอก ในทางกลับกันตัวยืดนั้นมีพลังมากกว่าดังนั้นขาจึงยืดออกในข้อต่อทั้งหมดนิ้วเท้าจึงวางอยู่บนพื้น ดังนั้นกล้ามเนื้อส่วนหนึ่ง (โดยเฉพาะแขน) จึงอยู่ในสภาวะหดตัวสูงสุดอย่างต่อเนื่อง และอีกส่วนหนึ่ง (โดยเฉพาะขา) อยู่ในสภาวะยืดสูงสุด และในกล้ามเนื้อเหล่านั้นและกล้ามเนื้ออื่น ๆ เมื่อเวลาผ่านไปปฏิกิริยาของการเกิดใหม่จะเกิดขึ้น พวกเขาสูญเสียความสามารถในการหดตัว ข้อต่อที่ไม่ได้ใช้งานอาจมีการเกิดใหม่การเคลื่อนไหวในข้อต่อนั้นเป็นไปไม่ได้ (ankylosis) อาการปวดข้อที่ระทมทุกข์ปรากฏขึ้น ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว (อัมพาตและอัมพฤกษ์) ในผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองซึ่งเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดสมองหรือการบาดเจ็บที่สมองมักจะสังเกตได้จากด้านขวา การขาดหรือจำกัดการทำงานของมอเตอร์ในแขนและขาขวาเรียกว่า อัมพาตครึ่งซีกด้านขวา (หรืออัมพาต) ในแต่ละซีกโลก เส้นทางเดินของมันเองเริ่มต้นขึ้น โดยไปยังอวัยวะบริหารของร่างกายที่อยู่ตรงข้ามกับซีกโลก นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในบางแห่งของสมองทางเดินของมอเตอร์จะข้าม (รูปที่ 1) และเนื่องจากความพิการทางสมองส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับรอยโรคซีกซ้าย การเคลื่อนไหวในผู้ป่วยกลุ่มนี้จึงอารมณ์เสียในซีกขวาของร่างกาย: เฉพาะที่แขนหรือเฉพาะที่ขาหรือที่แขนและขาในเวลาเดียวกัน สิ่งที่กล่าวไว้ข้างต้นเกี่ยวกับการทำงานของมอเตอร์ของแขนขาก็เป็นจริงเช่นกันสำหรับอวัยวะที่เปล่งออกมา อวัยวะเหล่านี้ไม่ได้เป็นคู่เหมือนแขนและขา แต่ประกอบด้วยสองซีก แต่ละซีกได้รับพลังงานประสาท (innervated) และยังถูกควบคุมโดยสมองซีกตรงข้ามอีกด้วย ดังนั้นปรากฏการณ์ของอัมพาตและอัมพฤกษ์สามารถแสดงส่วนใหญ่ในครึ่งหนึ่งของอวัยวะที่เปล่งออกมาเช่นลิ้นและในกรณีนี้จะสังเกตเห็นการเบี่ยงเบนไปทางด้านข้าง (โดยปกติจะอยู่ทางขวาเนื่องจากกล้ามเนื้อของ ครึ่งขวาอ่อนลงและทางซ้ายจะแน่นขึ้น) ในทำนองเดียวกันความไวของกล้ามเนื้อของแขนขา, ใบหน้า, อวัยวะที่เปล่งออกมาจะอารมณ์เสีย ความแตกต่างอยู่ที่ความจริงที่ว่ารอยโรคในกรณีเหล่านี้ไม่ครอบคลุมถึงมอเตอร์ แต่เป็นทางเดินของเส้นประสาทรับความรู้สึก การละเมิดความไวในซีกใดซีกหนึ่งของร่างกายจะรู้สึกชา สามารถแสดงออกได้เพียงครึ่งเดียวของใบหน้าหรือบางส่วนของใบหน้า เฉพาะที่มือ (หรือนิ้วแต่ละนิ้ว) เฉพาะที่ขา (หรือบางส่วน) หรือสามารถแพร่กระจายไปทั่วทั้งร่างกายครึ่งหนึ่ง ความผิดปกติของมอเตอร์และการทำงานของประสาทสัมผัสสามารถรวมกันได้ (นั่นคือ กระทำกับซีกใดซีกหนึ่งของร่างกายในเวลาเดียวกัน) หรือปรากฏแยกจากกัน (เฉพาะการเคลื่อนไหวหรือความไวเท่านั้นที่ต้องทนทุกข์ทรมาน) หากรอยโรคอยู่ในสมองซีกขวาแสดงว่ามีความผิดปกติในการเคลื่อนไหวและความไวในซีกซ้ายของร่างกาย ในผู้ป่วยดังกล่าว ตามกฎแล้ว ความผิดปกติในการพูดจะหายไปหรือปรากฏในรูปแบบที่อ่อนกว่ามาก วิธีการฟื้นฟูอัมพาตครึ่งซีกและอัมพาตครึ่งซีกมีความซับซ้อนและแตกต่างจากวิธีการที่มุ่งพัฒนาการเคลื่อนไหวโดยทั่วไปในระดับมาก ความเจ็บป่วยและจิตใจ การเจ็บป่วยระยะยาวมักจะส่งผลกระทบต่อจิตใจของผู้ป่วยในระดับหนึ่งเสมอ มีสี่ช่วงขึ้นอยู่กับภูมิหลังของอารมณ์ของผู้ป่วย ช่วงที่ 1 คือสภาพจิตใจของผู้ป่วยทันทีหลังออกจากภาวะเฉียบพลัน เป็นสิ่งสำคัญมากที่ผู้ป่วยจะกระตือรือร้นในเวลานี้: เขาได้รับอนุญาตให้ลุกจากเตียงได้หากสัญญาณสุขภาพทั่วไปอนุญาตให้เดินได้ มีโอกาสนั่งรับประทานอาหารขณะนั่งล้างห้องน้ำใช้ห้องสุขา สิ่งนี้สนับสนุนเจตจำนงของผู้ป่วยอย่างมาก ช่วงที่ 2 - มีความหวังในการฟื้นตัวสติกำลังแข็งแกร่งขึ้นซึ่งสิ่งที่เลวร้ายที่สุดอยู่ข้างหลัง ช่วงนี้อารมณ์ขึ้นๆลงๆ บางครั้งมันก็มากเกินไป ผู้ป่วยอาจมีความมั่นใจมากเกินไป การประเมินความสามารถของเขา การเรียกร้องเพื่อคืนชีวิตอย่างรวดเร็วอาจไม่สมเหตุสมผลทั้งหมด งวดที่ 3 หนึ่งเดือนผ่านไปแล้วอีกหนึ่งเดือน ผู้ป่วยตระหนักถึงความรุนแรงของผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมอง ระยะเวลาของพวกเขา ผู้ป่วยจำนวนมากกลายเป็นผู้พิการ การรับรู้ถึงการสูญเสียสถานะทางสังคมความยากลำบากมักเกิดขึ้นในชีวิตประจำวันในครอบครัว ช่วงเวลานี้มีลักษณะการสูญเสียความหวัง อารมณ์หดหู่ "การถอนตัวออกจากตนเอง" การสูญเสียผลประโยชน์ที่สำคัญ มีความพยายามที่จะหลบหนีจากชีวิต งวดที่ 4 ประมาณว่าเป็นช่วงเวลาของการปรับตัวให้เข้ากับข้อบกพร่องถาวร รัฐมีเสถียรภาพ อย่างที่เคยเป็นมา ผู้ป่วยเคยชินกับการเป็นอัมพาต (อัมพฤกษ์) การพูดบกพร่อง หรืออย่างเพียงพอ (ในแง่ของระยะเวลาและผลสุดท้าย) ประเมินโอกาสที่จะเอาชนะมัน ได้รับทักษะที่ช่วยไม่ทางใดก็ทางหนึ่งเพื่อชดเชยฟังก์ชั่นที่ขาดหายไป ผู้ป่วยพบสถานที่ของเขาในสถานการณ์ทางสังคมใหม่ ๆ ได้รับทักษะการบริการตนเอง พื้นหลังเฉลี่ยของอารมณ์ในช่วงเวลานี้ของโรคสงบมากขึ้น ในเวลาเดียวกันในผู้ป่วยบางรายไม่พบตัวเลือกการกู้คืนที่ประสบความสำเร็จ: กิจกรรมในการทำงานเพื่อกำจัดผลที่ตามมาของโรคจะลดลง ผู้ป่วยพอใจกับสิ่งที่ได้รับ โดยทั่วไป ผลลัพธ์สุดท้ายของ "ทางออก" จากโรคหลอดเลือดสมองหรือการบาดเจ็บของสมองในผู้ป่วยแต่ละรายจะแตกต่างกัน ผู้ป่วยบางรายปฏิบัติตามแนวทางของการปรับตัวที่ดีขึ้น ในขณะที่บางรายเพิ่มความรุนแรงของความผิดปกติทางจิต บทที่ II วิธีการจัดระบบการดูแลผู้ป่วย แนะนำให้มีส่วนร่วมของญาติผู้ป่วยในกิจกรรมทางการแพทย์และการฟื้นฟูสมรรถภาพในทุกระยะของโรค ตั้งแต่นาทีแรกเมื่อสัญญาณเริ่มต้นของโรคปรากฏขึ้น (เวียนศีรษะ, ขาไม่มั่นคง, ฯลฯ ) มันสำคัญมากที่จะไม่ตื่นตระหนก, วางผู้ป่วยลง, ทำให้เขาสงบลง, ไม่รวมการกระทำที่กระตือรือร้น, ให้อากาศบริสุทธิ์ และแน่นอน รีบโทรหาหมอ . ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกประสาทวิทยาหรือศัลยกรรมประสาท แต่ก็มีข้อห้ามในการส่งต่อโรงพยาบาลเช่นกัน ผู้ป่วยดังกล่าวสามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลในจำนวนที่เรียกว่าโรงพยาบาลที่บ้านได้ ญาติที่โต้แย้งคำตัดสินของแพทย์เกี่ยวกับสถานที่รักษาต่อไปนั้นผิด: พวกเขาไม่เห็นด้วยที่จะส่งผู้ป่วยไปโรงพยาบาลหรือตรงกันข้ามต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อการขนส่งมีข้อห้าม ในช่วงเฉียบพลัน ยากที่สุดและมีความรับผิดชอบ - สองหรือสามสัปดาห์แรก - กิจกรรมหลักมีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาหน้าที่ที่สำคัญและป้องกันภาวะแทรกซ้อน บนไหล่ของญาติ (ถ้าผู้ป่วยอยู่บ้าน) งานดูแลคนที่ทำอะไรไม่ถูกอยู่ในขณะนี้ ต้องย้ำว่าการดูแลคนป่วย การพยาบาลเขา แทบจะสำคัญกว่าการรักษาจริงๆ ในการจัดการกับผู้ป่วยจำเป็นต้องมีความอดทนและความเอาใจใส่ แต่ในขณะเดียวกันก็ต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดและปฏิบัติตามใบสั่งยาทั้งหมดอย่างไม่มีเงื่อนไข แม้ว่าผู้ป่วยจะดูไม่สนใจสิ่งแวดล้อม ราวกับว่าเขาไม่เข้าใจคำพูดที่ส่งถึงเขา คุณก็ยังควรซ่อนความวิตกกังวล ความสับสน ความระคายเคือง เพราะ ระบบประสาทที่บาดเจ็บจะตอบสนองอย่างเจ็บปวดต่อสิ่งเร้าเชิงลบ ผู้ดูแลผู้ป่วยจำเป็นต้องรู้เทคนิคบางอย่าง ซึ่งเราขอเชิญชวนให้คุณทำความคุ้นเคย เพื่อให้แน่ใจว่ามีการระบายอากาศที่เหมาะสมในห้องที่ผู้ป่วยอยู่ จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจผ่านได้อย่างอิสระ ในบางกรณีรากลิ้นจมในผู้ป่วย, ปิดกั้นทางเข้าของหลอดลม, หายใจลำบากเนื่องจากน้ำลายสะสม, อาหารที่ป้อนไม่ถูกต้อง (ดื่ม), ทำให้สำลักหรือหายใจเอาก้อนอาหาร, น้ำลายเข้าไปใน ทางเดินหายใจ. สิ่งนี้นำไปสู่การเกิดโรคปอดบวมที่รุนแรงมากซึ่งมักเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตเนื่องจากยาปฏิชีวนะในกรณีเหล่านี้ไม่ได้ผล นอกจากนี้ยังมีสิ่งที่เรียกว่าโรคปอดอักเสบเรื้อรัง (congestive pneumonias, tk) การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยติดเตียงมีจำกัด อากาศในส่วนที่ห่างไกลของปอดถ่ายเทได้ไม่ดี การแลกเปลี่ยนเลือดลดลง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบความสะอาดของช่องปาก ตำแหน่งของลิ้น เมื่อให้บริการอาหารและเครื่องดื่มควรยกศีรษะของผู้ป่วยไม่ควรสำลัก (ให้บริการในส่วนเล็ก ๆ ) ควรเช็ดช่องปาก 3-4 ครั้งต่อวันด้วยสำลีจุ่มในสารละลายบอริก: 1 /2 ช้อนชาต่อน้ำหนึ่งแก้ว ในกรณีที่รุนแรง ผู้ป่วยจะได้รับท่ออากาศ ควรหันผู้ป่วยทุก ๆ หนึ่งชั่วโมงครึ่งถึงสองชั่วโมงจากตำแหน่งที่ด้านหลังและหันไปทางด้านใดด้านหนึ่ง มีประโยชน์ในการฝึกหายใจแบบพาสซีฟ 10-20 ครั้ง 2-3 ครั้งต่อวัน: ผู้ดูแลกางแขนของผู้ป่วยขึ้นเล็กน้อย - หายใจเข้าแล้วนำข้อศอกไปที่ซี่โครงตามขอบด้านนอกของกระดูกซี่โครง - หายใจออก จากนั้นคุณสามารถเคลื่อนไหวขาได้หลายอย่าง: สะโพกถูกดึงไปที่ท้อง - หายใจเข้า, สะโพกเหยียดตรง - หายใจออก การเคลื่อนไหวควรนุ่มนวลสอดคล้องกับการหายใจของผู้ป่วย ไม่เป็นที่พอใจ แต่น่าเสียดายที่ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือแผลกดทับ เนื้อร้ายของเนื้อเยื่ออ่อนเกิดขึ้นเนื่องจากเลือดไม่สามารถแทรกซึมเข้าไปในบริเวณที่ถูกบีบ (กด) ได้ โภชนาการของพวกมันเสื่อมลง ความต้านทานต่อจุลินทรีย์ที่มักปรากฏบนผิวหนังลดลง ในตอนแรกรอยถลอกที่ดูเหมือนไม่เป็นอันตรายปรากฏขึ้น ผิวหนังรอบๆ เปลี่ยนเป็นสีแดง ในไม่ช้ามันจะกลายเป็นฟิล์มที่มีหนองปกคลุม รอยถลอกจะขยายใหญ่ขึ้นเป็นแผลเน่าเปื่อยลึก ดังนั้นจึงไม่ควรปล่อยให้มีการกดทับบริเวณเนื้อเยื่อเป็นเวลานาน ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องพลิกตัวผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอรวมถึงปรับรอยย่นของผิวหนังให้เรียบ การจัดเตียงผู้ป่วยให้ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญมาก ควรแข็งปานกลางเพื่อไม่ให้ร่างกายจมลึกควรยืดแผ่น ขอแนะนำให้ผู้ป่วยอยู่ประจำที่เปลือยกายอยู่บนเตียงเพราะ ชุดชั้นในมีแนวโน้มที่จะพับ การเปลี่ยนผ้าปูที่นอนโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนต้องใช้ทักษะบางอย่าง เทคนิคที่อำนวยความสะดวกในการวางแผ่นมีดังนี้ ขอบใกล้ของแผ่นถูกม้วนขึ้นและดันไปทางด้านหลังของผู้ป่วย หลังจากนั้นให้ผู้ป่วยค่อยๆ พลิกลูกกลิ้งไปทางด้านตรงข้าม ลูกกลิ้งที่ปล่อยจากใต้ตัวผู้ป่วยจะถูกยืดให้ตรงบนเตียง ผิวของผู้ป่วยต้องการการดูแล: 2-3 ครั้งต่อวัน เช็ดหลัง รักแร้ และขาหนีบด้วยแอลกอฮอล์บอริกหรือการบูร ทุกวัน ร่างกายและแขนขาจะถูกล้างด้วยฟองน้ำนุ่มๆ จุ่มลงในสบู่อุ่นๆ หลังจากนั้นเช็ดให้แห้งด้วยผ้าขนหนูนุ่มๆ ในขณะที่ทำการซัก จะมีผ้าน้ำมันวางอยู่ใต้ตัวผู้ป่วย หากเกิดรอยถลอกต้องกัดกร่อนทันทีด้วยสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตสีเข้ม หากผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะได้จะใช้โถปัสสาวะแบบต่างๆ: แก้ว "เป็ด" ถาดรองยางหรือผ้าอ้อมดูดความชื้น ถ้าเป็นไปได้ ผ้าอ้อม. ผ้าปูที่นอนเปียกเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ วันแรกหรือสองวัน อาหารของผู้ป่วยประกอบด้วยน้ำแร่ (ไม่มีแก๊ส) น้ำแครนเบอร์รี่หรือน้ำแอปเปิ้ลที่มีรสหวานเล็กน้อย จากนั้นอาหารจะขยายตัวเนื่องจากผักและผลไม้น้ำซุปข้น, คอทเทจชีส, ผลิตภัณฑ์กรดแลคติก แสดงลูกพรุน แอปริคอต หัวบีท เป็นวิธีการปรับปรุงการทำงานของลำไส้ ไม่กี่วันต่อมา ผู้ป่วยจะได้รับซูเฟล่เนื้อไม่ติดมันและปลา แนะนำให้นึ่งมันฝรั่งเพื่อรักษาเกลือโพแทสเซียมที่จำเป็นมาก ตั้งแต่วันแรกควรใช้มาตรการป้องกันการหดเกร็ง (กล้ามเนื้อกระตุก) ในขณะที่ผู้ป่วยยังคงอยู่บนเตียง จำเป็นต้องตรวจสอบตำแหน่งของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ มือโดยที่ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนหงาย จะถูกยกขึ้นในแนวระดับโดยหงายฝ่ามือขึ้น ในกรณีนี้ควรแยกนิ้วออกและยืดให้ตรง สำหรับการตรึงให้ใช้ถุงทราย (เกลือ) ลูกกลิ้ง (ผ้าห่มพับ) วางอยู่ใต้เข่า เท้าทำมุม 90° กับหน้าแข้งพร้อมแผ่นรอง ในอนาคตตั้งแต่สัปดาห์ที่สองหรือสามควรจำไว้ว่ากล้ามเนื้อที่ไม่ได้ใช้งานจะเกิดใหม่ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำยิมนาสติกอย่างระมัดระวังและเป็นเวลานานแม้ว่าบางครั้งจะมีประสิทธิภาพต่ำก็ตาม บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยไม่สามารถแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับปัญหาของเขา ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากในการตรวจสอบการล้างลำไส้และกระเพาะปัสสาวะสำหรับอาการไอเสมหะที่เป็นไปได้ (จำความหนืดสี) ต้องวัดอุณหภูมิร่างกาย บางครั้งอาการชักเกิดขึ้นหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ในระหว่างการชัก คุณต้องป้องกันผู้ป่วยไม่ให้ฟกช้ำโดยวางหมอนหรืออะไรนุ่มๆ เป็นไปไม่ได้ที่จะบังคับยับยั้งการเคลื่อนไหวที่ชัก สิ่งสำคัญคือต้องติดตามว่าตะคริวเริ่มที่แขนขาใด ควรรายงานข้อสังเกตทั้งหมดให้แพทย์ทราบ เซลล์ที่ตกใจจากโรคหลอดเลือดสมองค่อย ๆ มาถึงความรู้สึกและฟื้นฟูการทำงานของมัน เป็นไปไม่ได้เฉพาะในเขตของการกู้คืนเนื้อร้ายเท่านั้นถุงจะก่อตัวขึ้นในนั้น - ช่องที่เต็มไปด้วยของเหลว ควรฟื้นตัวสูงสุด 6-10 เดือนหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง มาถึงตอนนี้ รอยแผลเป็นของเนื้อเยื่อประสาทที่ตายแล้วและการฟื้นฟูของ "มึนงง" แต่ยังคงไว้ซึ่งความมีชีวิตได้เสร็จสิ้นแล้ว การฟื้นฟูการทำงานมีประสิทธิภาพมากขึ้น มาตรการการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพก็ยิ่งมีจุดมุ่งหมายมากขึ้นเท่านั้น หน้าที่ของพวกเขาคือจำกัดขอบเขตของเนื้อร้ายให้มีขนาดเล็กที่สุด เร่งการตื่นของเซลล์ที่ "มึนงง" และปกป้องผู้ป่วยจากภาวะแทรกซ้อน นอกจากนี้ในช่วงเวลานี้ของโรคมีบทบาทอย่างมากในการฟื้นฟูฟังก์ชั่นที่ได้รับผลกระทบที่เกิดขึ้นเอง (เกิดขึ้นเอง) การปรับตัวให้เข้ากับชีวิต ควรสังเกตว่าแม้แต่ผู้ป่วยที่ปรับตัวเข้ากับข้อบกพร่องได้ดีก็ต้องเผชิญกับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับผลของความหายนะทางสมองที่ยังคงอยู่เป็นเวลานานอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ดังนั้นเมื่อเวลาผ่านไป ภารกิจในการปรับตัวผู้ป่วยให้เข้ากับชีวิต ซึ่งเปลี่ยนแปลงไปอย่างคาดไม่ถึงสำหรับเขาจึงมีความสำคัญมากขึ้นเรื่อยๆ ความพยายามของญาติในทิศทางนี้ดำเนินไปพร้อมกับการรักษาซึ่งแน่นอนว่ายังจำเป็นอยู่ เป็นเวลานานจำเป็นต้องใช้ยาเพื่อปรับปรุงการเผาผลาญในเซลล์ประสาท เพิ่มกิจกรรมของหลอดเลือด ลดความหนืดของเลือด และแนวโน้มที่เม็ดเลือดจะเกาะติดกัน จำเป็นต้องรักษาความดันโลหิตและพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาอื่นๆ ให้อยู่ในระดับปกติ ซึ่งต้องใช้ยาด้วย แต่ส่วนแบ่งของการศึกษาจะมีความสำคัญมากขึ้นเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไป นักบำบัดการพูดจะสอนเทคนิคการฟื้นฟูคำพูด อาจารย์กายภาพบำบัดจะสอนความสามารถในการใช้ความสามารถทางการเคลื่อนไหวที่เหลืออยู่และปรับปรุงให้ดีขึ้น หากบทบาทของผู้ป่วยในกระบวนการรักษาค่อนข้างเฉยเมย การเรียนรู้จะเป็นไปไม่ได้หากปราศจากการมีส่วนร่วมที่กระตือรือร้นและสนใจของผู้ป่วย ขั้นตอนนี้ใช้เวลานาน เนื่องจากคุณมีโอกาสพัฒนาทักษะอยู่เสมอ งานของญาติคือการรักษาความสนใจของผู้ป่วยในชั้นเรียนและการฝึกอบรมโดยจำไว้ว่าผลของพวกเขาจะส่งผลต่อเมื่อเวลาผ่านไปเท่านั้น แม้จะมีความคล้ายคลึงกันของผลที่ตามมาในระยะยาวของโรคหลอดเลือดสมอง (อัมพฤกษ์, ความพิการทางสมอง, ฯลฯ ) ในผู้ป่วยแต่ละรายพวกเขาจะแสดงออกในแบบของตัวเอง ดังนั้นเราจึงขาดโอกาสที่จะเสนอวิธีการสากลที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่นี่ เราต้องการเตือนคุณเกี่ยวกับหลักการพื้นฐานที่สร้างความซับซ้อนของมาตรการการศึกษาและการบำบัดเพื่อการฟื้นฟู สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าไม่ใช่สถานที่สุดท้ายที่เป็นของระบอบการปกครองที่มีเหตุผลซึ่งบางครั้งผู้ป่วยและญาติของพวกเขาประเมินต่ำเกินไป สัปดาห์แรกหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยจะต้องนอนอยู่บนเตียง การนอนในตัวเองเป็นเวลานานจะทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลง แม้แต่คนที่มีสุขภาพแข็งแรง ลุกขึ้นหลังจากนอนราบมาเป็นเวลานาน ก็ยังรู้สึกวิงเวียนศีรษะ เซื่องซึม อ่อนแรงได้เล็กน้อย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเริ่มเปิดใช้งานให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ตามสภาพของผู้ป่วย ควรทำโดยค่อยๆเพิ่มความเข้มของโหลด ขอแนะนำให้ดึงความสนใจของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องกับความจริงที่ว่าวันนี้เขาได้รับอนุญาตมากกว่าเมื่อวานว่าเขาได้รับตำแหน่งหนึ่งจากอีกตำแหน่งหนึ่งจากโรค ที่ไหนสักแห่งในสัปดาห์ที่สามหรือสี่ ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้นั่งได้ จากนั้นให้เดินไปข้างเตียง ในการทำเช่นนี้เขาควรเตรียมพร้อมทั้งร่างกายและจิตใจโดยจำลองการเดินด้วยขาที่แข็งแรงและเป็นอัมพาตในท่านอนหงาย ในเวลานี้พวกเขาเริ่มฟื้นฟูทักษะในชีวิตประจำวันโดยมีส่วนร่วมบังคับของมือพาเรติก ผู้ป่วยฝึกเทคนิคการสระผม การโกน การรับประทานอาหาร การเรียนรู้การใช้ แม้ว่าจะค่อนข้างน้อยก็ตาม มือที่บาดเจ็บขณะแต่งตัว การจัดเตียง ฯลฯ ตามกฎแล้วหลังจากผ่านไปหนึ่งเดือนครึ่งนับจากวันที่เกิดโรค ผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ มาถึงตอนนี้ เขารับใช้ตัวเองภายในขอบเขตของความต้องการขั้นพื้นฐานของครัวเรือนแล้ว ญาติที่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์, นักบำบัดการพูด, ผู้สอนแบบฝึกหัดการรักษาในสูตรการกู้คืนเพิ่มเติม, ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยปฏิบัติตามด้วยความเต็มใจ, สม่ำเสมอ, แต่ไม่ปล่อยให้เหนื่อยล้า. ระหว่างออกกำลังกาย หายใจถี่ เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 10-15 ครั้งต่อนาที ไม่ควรเบ่ง (รวมถึงระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้) เสื้อผ้าไม่ควร จำกัด การเคลื่อนไหว ต้องเลือกตามความสะดวกของผู้ป่วยเพื่อให้สามารถแต่งตัวและถอดเสื้อผ้าได้โดยไม่ต้องใช้ความพยายาม สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องปรึกษาแพทย์เมื่อเลือกรองเท้า ความแข็งแกร่งขององค์ประกอบควรช่วยให้เท้าพาเรติกทำมุม 90° กับขาท่อนล่างและป้องกันการซุก ความต้องการอาหารเพิ่มขึ้น นอกเหนือจากข้อกำหนดด้านสุขอนามัยทั่วไปแล้ว จะต้องมีความสมดุลในด้านแคลอรีและส่วนประกอบต่างๆ (ไขมัน โปรตีน คาร์โบไฮเดรต) คุณค่าวิตามินที่เพียงพอ และความสม่ำเสมอ ประการแรกควรจำไว้ว่าปริมาณแคลอรี่ของอาหารของผู้ป่วยควรต่ำกว่าปริมาณที่ยอมรับโดยทั่วไปเล็กน้อย (2,500-3,000 แคลอรี) เพราะ กิจกรรมมอเตอร์ของเขาลดลงเนื่องจากอัมพาต ประการที่สองควรลดปริมาณไขมันสัตว์และโปรตีนตามปกติให้หันมาใช้ไขมันพืชแทน มีความจำเป็นต้องค้นหาค่าเฉลี่ยสีทองซึ่งให้ความต้องการของร่างกายแล้วจะไม่กินมากเกินไป ระบอบแรงงานก็มีความสำคัญอย่างยิ่งเช่นกัน ในสภาวะที่เอื้ออำนวย 3-6 เดือนหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยสามารถกลับไปทำกิจกรรมการผลิตบางประเภทได้ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ของเราเนื่องจากเป็นอัมพาตของแขนขาและความเป็นไปไม่ได้ของการสื่อสารด้วยวาจาตามปกติได้รับการยอมรับว่าเป็นคนพิการในกลุ่ม I-II เราได้กล่าวถึงความสำคัญที่กระทบกระเทือนจิตใจของข้อเท็จจริงนี้แล้ว ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยการจ้างงาน ผู้ป่วยไม่ควรรู้สึกว่าเป็นภาระ ยิ่งกว่านั้น ต้องรู้สึกว่าตนมีประโยชน์ต่อผู้อื่นด้วย จะเป็นการดี ตัวอย่างเช่น ให้ผู้พักฟื้นทำหน้าที่ในครัวเรือนที่เป็นไปได้ในขณะที่ไม่ลืมที่จะจัดสรรเวลาให้เพียงพอสำหรับชั้นเรียนการบำบัดด้วยการพูดและแบบฝึกหัดในการฝึกบำบัด ผู้ป่วยบางรายสามารถปรับให้เข้ากับการทำงานที่บ้านบางอย่างได้ เช่น การประกอบสิ่งของชิ้นเล็ก ๆ งานฝีมือจากกระดาษแข็ง การถักด้วยเครื่องจักร การทอผ้า ฯลฯ มีข้อสังเกตว่าการมีส่วนร่วมของมือขวาที่เป็นอัมพาตในการทำงานการฟื้นตัวของการเคลื่อนไหวอย่างมีจุดมุ่งหมายนั้นมีส่วนทำให้การพูดเป็นปกติ ). กิจกรรมของแรงงานควรได้รับการควบคุมโดยหลักการดังต่อไปนี้: 1. ควรทำงานที่โต๊ะสลับกับการวอร์มอัพมอเตอร์ 2. ระยะเวลาการทำงานจะพิจารณาจากความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย 3. ลักษณะของงานจะต้องไม่รวมความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บ ฯลฯ 4. สถานที่ทำงานควรมีความสะดวกสบายและมีแสงสว่างเพียงพอ 5. ผู้ป่วยควรสนใจในผลงานของเขา สิ่งสำคัญคือต้องจัดระเบียบกิจวัตรประจำวันของผู้ป่วยอย่างเหมาะสม ผู้สูงอายุปรับตัวเข้ากับจังหวะชีวิตที่เปลี่ยนแปลงได้ยาก สิ่งนี้แสดงถึงความได้เปรียบของกิจวัตรประจำวันอย่างต่อเนื่อง: จุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของวันทำงาน ชั่วโมงในการรับประทานอาหาร การเดิน การทำงาน และการเรียน มีประโยชน์ในการสลับกิจกรรมมือถือกับงานประจำโดยจดจำคำพูดของ I.P. Pavlov การพักผ่อนคือการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรม ความต้องการการนอนหลับเปลี่ยนไปตามวัย หลายคนมีความต้องการที่จะงีบหลับระหว่างวัน ส่วนใหญ่มีเวลานอนช่วงกลางคืนที่สั้นกว่า บางครั้งคุณต้องได้ยินคำบ่นเกี่ยวกับ "โรคนอนไม่หลับ" ตื่นขึ้นประมาณ 3-4 โมงเย็น ผู้ป่วยพยายามหลับอย่างเจ็บปวดอีกครั้ง แต่ไม่รู้สึกอยากนอนเลย หัวของเขาสดชื่น เต็มไปด้วยความคิด ในตอนเช้าเท่านั้นที่จะเอาชนะอาการง่วงนอนได้อีกครั้ง เมื่อเวลาผ่านไป มีความหวาดกลัวในยามค่ำคืนเหล่านี้ มีความอยากกินยานอนหลับ และในขณะเดียวกันแท็บเล็ตนี้ก็เป็นอันตราย ตามกฎแล้วการนอนหลับในผู้ป่วยของเราเป็นเรื่องปกติเพราะในวัยชราการนอนหลับ 5-6 ชั่วโมงก็เพียงพอแล้ว จำเป็นเท่านั้นที่จะไม่เข้าไปยุ่งกับร่างกายเพื่อควบคุมความสัมพันธ์ระหว่างการนอนหลับและความตื่นตัว (หากมีความปรารถนาที่จะนอนหลับ แต่ถ้าไม่มี - ก็ไม่จำเป็น) เราขอเตือนคุณถึงข้อกำหนดพื้นฐานสำหรับการพักผ่อนในยามค่ำคืน: การนอนหลับในห้องเย็นที่มีอากาศถ่ายเท อาหารเย็นหนึ่งชั่วโมงครึ่งถึงสองชั่วโมงก่อนนอน (ก่อนเข้านอนหากต้องการคุณสามารถดื่มแก้ว kefir, นมเปรี้ยว, นมอบหมัก); ทันทีในเวลากลางคืน ไม่ควรปล่อยให้มีอารมณ์มากเกินไป (รวมถึงแว่นตาที่รบกวน หนังสือ การโต้เถียง) การเดินก่อนนอนมีประโยชน์มาก ปัจจุบัน นักสรีรวิทยามองว่าการนอนหลับเป็นกิจกรรมชนิดหนึ่งของระบบประสาท ในระหว่างการนอนหลับ สมองไม่เพียงแต่จัดการชีวิตของร่างกายอย่างต่อเนื่อง เพื่อให้แน่ใจว่ามีปฏิสัมพันธ์ของสภาพแวดล้อมภายในและภายนอก แต่ยังประมวลผลข้อมูลจำนวนมหาศาลที่ได้รับระหว่างการตื่นตัวด้วย จากระยะไกลดูเหมือนว่างานของคลังสินค้าในสนามซึ่งสินค้าต่าง ๆ มาถึงในระหว่างวันและในเวลากลางคืนสินค้าเหล่านี้จะถูกแจกจ่ายไปยังชั้นวางช่องที่เหมาะสมมีรหัสและลงทะเบียนอย่างชัดเจน ก่อนเข้านอน สงบ รื่นรมย์ กิจกรรมเข้าจังหวะ (ถักไหมพรม จัดระเบียบของสะสม ตกแต่งภาพ โจทย์หมากรุก ฯลฯ) เปิดเพลงเบา ๆ อ่านหนังสือเบา ๆ มีประโยชน์ เสียงที่น่าเบื่อเงียบ ๆ (เสียงใบไม้ เสียงคลื่น เสียงเม็ดฝน) มีผลในการขับกล่อม สำหรับผู้ป่วยที่ตื่นขึ้นกลางดึก เราแนะนำว่าอย่าเครียดเพื่อพยายามหลับทันที แต่ให้ยอมจำนนต่อความฝันอย่างสงบ การนอนถ้ามีความจำเป็นมันจะมาเอง ดังนั้นโรคผลที่ตามมาและโดยเฉพาะอย่างยิ่งความด้อยกว่าของมอเตอร์และคำพูดทำให้ชีวิตของผู้ป่วยหยุดชะงัก เขาไม่สามารถทำงานบ้านอย่างที่เคยทำได้อีกต่อไป เขาไม่สามารถสื่อสารกับสมาชิกในครอบครัวและคนอื่นๆ ได้ในระดับเดียวกับเมื่อก่อนอีกต่อไป สถานการณ์นี้นำไปสู่การทำลายก่อนเกิดโรค ความสัมพันธ์ในครอบครัว เพื่อเปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วยในสังคม ผู้ป่วยที่ดำรงตำแหน่งหัวหน้าครอบครัว (ผู้นำ) หรือเป็นสมาชิกที่กระตือรือร้นของสังคมหลังการเจ็บป่วยถูกบังคับให้ต้องพึ่งพาสมาชิกคนอื่น ๆ ในครอบครัวและสังคมอย่างสมบูรณ์ ซึ่งมักจะเป็นเรื่องยากมากสำหรับพวกเขา ญาติต้องเผชิญกับข้อเท็จจริงนี้มักไม่รู้ว่าควรปฏิบัติตัวอย่างไร บางคนหาทางออกด้วยการเอาใจใส่คนไข้มากเกินไป พวกเขาพยายามทำทุกอย่างเพื่อเขา แม้แต่สิ่งที่เขาสามารถทำได้เอง พวกเขาเตือนเขาทุกย่างก้าว อย่างไรก็ตาม ในการทำเช่นนั้น พวกเขาไม่เข้าใจว่าพวกเขากำลังทำให้ผู้ป่วยอับอาย โดยเน้นย้ำถึงการทำอะไรไม่ถูกของเขา ช้าลง ชะลอการฟื้นตัวของทักษะต่างๆ ที่จะช่วยให้เขาปรับตัวเข้ากับสภาพชีวิตที่เปลี่ยนแปลงไป บ่อยครั้งที่โชคไม่ดีที่เราต้องพบกับทัศนคติของญาติที่มีต่อผู้ป่วยในแบบย้อนกลับ เราหมายถึงกรณีเหล่านี้เมื่อผู้ป่วยไม่ได้รับความสนใจเพียงพอ ความช่วยเหลือที่จำเป็นจะไม่ได้รับการช่วยเหลือในการเรียนรู้ทักษะบางอย่าง ผู้ป่วยต้องการทัศนคติที่สมเหตุสมผลต่อตนเอง แน่นอน เขาต้องการความช่วยเหลือในหลายๆ ด้าน แต่ต้องการความช่วยเหลือในสิ่งที่เขาหมดหนทาง ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องกระตุ้นให้ผู้ป่วยดำเนินการอย่างอิสระ อย่าลืมให้ความสำคัญกับครอบครัว งานที่สำคัญยิ่งกว่าคือการให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการสื่อสารกับสมาชิกในครอบครัวและคนอื่นๆ เนื่องจากผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองมีความบกพร่องในการสื่อสารกับผู้อื่น ควบคู่ไปกับการสะสมทักษะการพูดเพื่อใช้พวกเขาเพื่อจุดประสงค์ในการสื่อสาร บางครั้งจึงเป็นไปได้ที่จะเสนอวิธีการสื่อสารแบบ "ไม่ใช้คำพูด" ซึ่งรวมถึงท่าทาง ภาพวาด ป้ายวาดด้วยมือทั่วไป คำพูดเหล่านี้ "ทดแทน" อย่างน้อยก็บางส่วนจะชดเชยความสามารถในการสื่อสารที่สูญเสียไป จะจัดระเบียบการสื่อสารแบบ "อวัจนภาษา" ได้อย่างไร? ประการแรก สมาชิกในครอบครัวที่พูดได้สามารถพยายามสื่อสารกับผู้ป่วยด้วยท่าทางและภาพวาด ทำให้เกมนี้มีลักษณะเหมือนเกม ในกระบวนการ "เล่น" คุณจะพบว่าผู้ป่วยเข้าใจวิธีการสื่อสารแบบไม่ใช้คำพูดมากน้อยเพียงใด หากผู้ป่วยเข้าใจพวกเขาจะเสนอให้พยายามอธิบายตัวเอง ในกรณีที่ประสบความสำเร็จพวกเขาจะเปลี่ยนจาก "เกม" ไปใช้วิธีการสื่อสารแบบไม่ใช้คำพูดในชีวิต ในขณะเดียวกัน ต้องระลึกไว้เสมอว่าการกระทำที่ไม่ใช่คำพูด (ท่าทางหรือการวาดภาพ) จะต้องมาพร้อมกับคำพูดของสมาชิกในครอบครัวที่พูด การใช้วิธีการสื่อสารแบบไม่ใช้คำพูดและวาจาแบบขนานดังกล่าวก่อให้เกิด "การฟื้นฟูคำ" ซึ่งท้ายที่สุดคือเป้าหมายหลักของการจัดระเบียบการสื่อสารของผู้ป่วยในชีวิตประจำวัน เมื่อความสำเร็จครั้งแรกปรากฏขึ้น ควรพยายามขยายขอบเขตของการสื่อสาร เพื่อจุดประสงค์นี้คุณสามารถเชิญเพื่อนสนิทมาเยี่ยมและจัดระเบียบการสนทนาในหัวข้อที่ใกล้ชิดกับเขาซึ่งมีสีทางอารมณ์ในเชิงบวกสำหรับผู้ป่วย เป็นสิ่งสำคัญมากที่เพื่อนที่มาเยี่ยมจะ "เล่นตาม" กับผู้ป่วย ทำให้เขามั่นใจว่าสิ่งต่างๆ กำลังดีขึ้น การรวมการมาถึงของแขกเข้ากับการเฉลิมฉลองการออกเดทจะเป็นประโยชน์ การดูอัลบั้มของครอบครัว การดูสไลด์ เทปวิดีโอที่แสดงถึงการเฉลิมฉลองของครอบครัว ฯลฯ มีผลในการยับยั้งที่ดี การสร้างชีวิตจำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับการสอนงานบางประเภทแก่ผู้ป่วย ประการแรก จำเป็นสำหรับการเปิดใช้งานทั่วไปของผู้ป่วยเพื่อรับทักษะที่เป็นประโยชน์ และประการที่สอง เพื่อให้ผู้ป่วยไม่ว่าง การเรียนรู้ประเภทแรงงานที่เข้าถึงได้สามารถช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใกล้ทางออกอย่างน้อยหนึ่งในปัญหาที่สำคัญที่สุดสำหรับเขา นั่นคือปัญหาการมีส่วนร่วมในงานที่เป็นประโยชน์สังคม รูปแบบของการมีส่วนร่วมนี้อาจแตกต่างกัน: การทำงานที่บ้าน, การทำงานในเวิร์กช็อปพิเศษ, การทำงานในที่มีแสงสว่าง, เงื่อนไขที่ประหยัดด้วยการเปลี่ยนแปลงในโปรไฟล์ และสุดท้าย การกลับไปทำงานประเภทเดิม ญาติควรดำเนินการตามสถานการณ์จริง ไม่ประเมินค่าเกินจริงหรือดูแคลนความสามารถในการใช้แรงงานของผู้ป่วย ไม่จำเป็นต้องสร้างความหวังที่ไม่สมเหตุสมผลในตัวเขา แต่ไม่จำเป็นต้องโน้มน้าวใจเขาว่าจากนี้ไปแรงงานจะไม่สามารถใช้ได้เลย คุณสามารถหาธุรกิจที่สามารถเป็นอาชีพหลักของผู้ป่วยได้เสมอและจะช่วยให้เขาไม่รู้สึกไร้ประโยชน์ ตอนนี้เรามาดูความบกพร่องทางการพูดซึ่งเป็นผลมาจากโรคซึ่งเป็นสิ่งที่ยากที่สุดสำหรับผู้ป่วย บทที่ III ความผิดปกติของคำพูด ความพิการทางสมองและรูปแบบของมัน การพูดคือการใช้ภาษาเพื่อวัตถุประสงค์ในการสื่อสาร โครงสร้างที่ซับซ้อนของภาษาต้องใช้ทักษะการพูดที่ซับซ้อนหลายอย่าง: ความสามารถในการพูดและแยกแยะเสียงพูด การแต่งพยางค์และคำจากเสียง การพูดและทำความเข้าใจ ความสามารถในการแต่งประโยคจากคำโดยใช้กฎไวยากรณ์ การอ่าน การเขียน ฯลฯ การบาดเจ็บจากโรคหลอดเลือดสมองหรือสมองทำให้ผู้ป่วยขาดสิ่งนี้ ความผิดปกติทางการพูด ซึ่งประกอบด้วยการสูญเสียความสามารถในการแสดงความคิดด้วยคำพูด แสดงออกส่วนใหญ่ในรูปแบบของความพิการทางสมองและบางครั้ง dysarthria พวกเขาสามารถแตกต่างกันในผู้ป่วยที่แตกต่างกันทั้งในด้านความรุนแรงของความผิดปกติของการพูดและในรูปแบบของการสำแดง ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองบางรายสูญเสียการพูดโดยสิ้นเชิง กลายเป็น "คนพูดไม่ชัด" บางรายมีอาการพูดผิดเพี้ยนไปมาก บางรายมีปัญหาเพียงเล็กน้อยในการพูด บางคนถึงกับไม่เข้าใจคำพูดของคนอื่น ดังนั้นจึงมีรูปแบบต่างๆ ของความพิการทางสมอง อาการหลักของความพิการทางสมองในกรณีส่วนใหญ่คือการพูดด้วยวาจามีความบกพร่องอย่างมาก ในขณะเดียวกัน ในบางกรณี ผู้ป่วยจะออกเสียงเสียงพูดแต่ละเสียงได้ยาก เช่น ทำให้การเคลื่อนไหวที่จำเป็นสำหรับสิ่งนี้ด้วยลิ้นริมฝีปากและอวัยวะอื่น ๆ ของเสียงที่เปล่งออกมา ในกรณีอื่น ๆ พวกเขาออกเสียงแต่ละเสียง แต่ไม่สามารถหาคำที่เหมาะสมได้ ในสามพวกเขาไม่สามารถรวมคำเป็นประโยคที่สอดคล้องกัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถอ่านหรือเขียนเสียงและคำที่ออกเสียงไม่ได้หรือออกเสียงผิด ข้อต่อและตัวอักษรมีความสัมพันธ์กัน สิ่งนี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าเด็กเรียนรู้ที่จะเขียนโดยการออกเสียงสิ่งที่เขาต้องการลงบนกระดาษอย่างเข้มข้น หากความสามารถในการเขียนได้รับการพัฒนาอย่างมากก่อนเกิดโรค การเปล่งเสียงอาจไม่มีบทบาทชี้ขาด อย่างไรก็ตาม เพื่อที่จะใช้ข้อได้เปรียบนี้ จำเป็นต้องรักษาความเป็นอัตโนมัติของการเขียนไว้ด้วย เช่น เพื่อให้มือเขียนราวกับว่าเขียนด้วยตัวเอง ในผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองดังที่กล่าวแล้ว มือเขียน (ขวา) มักจะเป็นอัมพาตหรืออัมพาต สิ่งนี้ไม่ได้ทำให้พวกเขามีโอกาสเขียนโดยใช้ทักษะมือที่แข็งแรงขึ้น ข้อยกเว้นบางประการในระดับของการพึ่งพาการเขียนกับสถานะของคำพูดนั้นทำโดยคนถนัดซ้าย แต่โดยทั่วไปแล้วมีคนถนัดซ้ายที่ "บริสุทธิ์" เพียงไม่กี่คนดังนั้นความสามารถในการเขียนด้วยความพิการทางสมองจึงไม่ค่อยได้รับการเก็บรักษาไว้ สิ่งนี้มักจะทำให้ผู้อื่นประหลาดใจ เมื่อเห็นว่าผู้ป่วยพูดไม่ได้ พวกเขาจึงให้ดินสอและขอให้เขียนสิ่งที่ต้องการจะพูดด้วยปากเปล่า นี่คือจุดที่ปรากฎว่าผู้ป่วย (ถ้าไม่มาก) ทำอะไรไม่ถูกในการเขียนเช่นเดียวกับในการพูดด้วยปากเปล่า นี่คือสาระสำคัญของโศกนาฏกรรมที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยอย่างแท้จริง นั่นคือการสื่อสารด้วยวาจากลายเป็นไปไม่ได้ในทางปฏิบัติที่ไม่มีทางเข้าถึงได้ก่อนหน้านี้ ทั้งด้วยวาจาหรือลายลักษณ์อักษร ผู้ป่วยบางรายดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ไม่เพียงแต่ไม่พูดและไม่เขียนเท่านั้น แต่ยังไม่เข้าใจสิ่งที่พวกเขาได้ยินจากผู้อื่นมากนัก แม้ว่าอย่างที่คุณทราบ การเข้าใจจะง่ายกว่าการพูดเสมอ พวกเขาไม่สามารถอ่านข้อความที่ส่งถึงพวกเขาได้ (ด้วยเหตุผลเดียวกับที่พวกเขาเขียนไม่ได้) คุณอาจเคยประสบกับปัญหานี้ด้วยตัวเองหากคุณต้องสื่อสารในภาษาต่างประเทศที่คุณไม่รู้จักเป็นอย่างดี เมื่อคนอื่นพูด เกือบทุกอย่างจะชัดเจน แต่เป็นการยากที่จะพูดด้วยตัวเอง สิ่งนี้เกิดขึ้นกับความพิการทางสมองบางรูปแบบเช่นกัน ดังนั้น ความพิการทางสมองจึงไม่ใช่แค่การสูญเสียความสามารถในการพูด การแสดงความคิดด้วยวาจาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการไม่สามารถเขียน อ่าน เข้าใจคำพูดได้อีกด้วย ความพิการทางสมองมีหลายรูปแบบขึ้นอยู่กับการแปลของรอยโรคและนอกจากนี้ยังแสดงออกแตกต่างกันในผู้ป่วยที่แตกต่างกัน นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าภาษาที่เราใช้มีโครงสร้างที่ซับซ้อนกล่าวคือประกอบด้วยเสียงคำวิธีการทางไวยากรณ์ต่างๆ แต่ละส่วนของภาษาเหล่านี้ดำเนินการโดยพื้นที่ของสมองบางส่วนเช่น มีการแปลที่แตกต่างกัน: เสียงพูดในบางส่วนของเปลือกสมอง, คำในอื่น ๆ, วิธีการทางไวยากรณ์ในอื่น ๆ นอกจากนี้ สมองบางส่วนยังมีหน้าที่ในการทำให้เสียงของคำพูด คำหรือประโยคได้ยิน ส่วนอื่นๆ สำหรับการพูด และส่วนอื่นๆ สำหรับการเขียนหรืออ่าน บนมะเดื่อ รูปที่ 2 และ 3 แสดงขอบเขตของพื้นที่พูดที่เรียกว่าสมองนั่นคือ พื้นที่ของเยื่อหุ้มสมองที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการใช้ฟังก์ชั่นการพูด รูปแบบของความพิการทางสมองที่รู้จักกันในปัจจุบันหลายรูปแบบได้รับการอธิบายในศตวรรษที่ผ่านมาโดยนักประสาทวิทยาที่มีชื่อเสียง ประเทศต่างๆ ตัวอย่างเช่น Brock, Wernicke บนพื้นฐานของคำอธิบายเหล่านี้และการวิจัยพื้นฐานของพวกเขาเอง นักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซียที่โดดเด่น A.R. Luria สร้างการจำแนกประเภทของความพิการทางสมองที่พบบ่อยที่สุด ไม่เพียง แต่ในประเทศของเราเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในต่างประเทศด้วย แสดงให้เห็นว่าเมื่อรอยโรคอยู่ในบริเวณหนึ่งของสมองโดยตรงเนื่องจากการตายของเซลล์ประสาทเช่น ในขั้นต้น ทักษะการพูดบางส่วนจะสูญหายไป และเมื่อมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในโซนอื่น ทักษะอื่นๆ ก็จะหายไป ลักษณะการพูดที่เหลือต้องทนทุกข์ทรมานเป็นอันดับสองเช่น อันเป็นผลมาจากข้อบกพร่องหลัก ดังนั้น ในบางรูปแบบของความพิการทางสมอง คำพูดจะฟังดูเจ็บปวดเป็นหลัก และคำจะมีความสำคัญรองลงมา ในขณะที่บางรูปแบบ คำต่างๆ จะได้รับผลกระทบหลัก และรองลงมา เช่น ความสามารถในการสร้างประโยค เป็นต้น ให้เราพิจารณารายละเอียดเพิ่มเติมโดยพิจารณาจากสาระสำคัญขององค์ประกอบต่างๆ ของภาษาจากมุมมองของคุณลักษณะทางภาษาและการนำไปใช้โดยสมอง SOUNDS OF SPEECH คำพูดของเราประกอบด้วยเสียง บางครั้งเรียกว่าเสียงพูด ตรงกันข้ามกับการสื่อสารประเภทอื่น เช่น ภาษามือ คำพูดท่าทางนำหน้าคำพูด ปัจจุบันได้รับการเก็บรักษาไว้ในภาษาของคนหูหนวกและเป็นใบ้ ท่าทางยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายโดยการพูดคนเป็นวิธีเสริมในการสื่อสาร ด้วยการพัฒนาของสมองและผลตามมาของการคิด "ภาษามือ" ก็หยุดสร้างความพึงพอใจให้กับบุคคล เนื่องจากชุดของท่าทางไม่สามารถไม่จำกัดได้ และจำนวนของแนวคิด ความหมาย และเฉดสีนั้นแทบจะไม่มีที่สิ้นสุด ต้องใช้วิธีอื่นในการระบุว่ามีพื้นที่กว้างขวาง พกพาสะดวก และ "ประหยัด" นั่นคือวิธีการกำหนดเสียง (การเข้ารหัส) ของข้อมูล ตามความต้องการของเสียงพูดบุคคลเริ่มพัฒนาอวัยวะที่เปล่งออกมาและในเวลาเดียวกันส่วนของสมองที่รับผิดชอบงานของพวกเขา เสียงพูดถูกสร้างขึ้นกฎสำหรับการรวมกันเป็นคำได้รับการพัฒนาชุดค่าผสมเสียงบางอย่างถูกกำหนดให้กับวัตถุแต่ละชิ้นสร้างคำบางคำ ในการออกเสียงคำจำเป็นต้องดำเนินการหลายอย่างที่เราคุ้นเคยจนเราไม่สังเกตเห็นความซับซ้อนทั้งหมด ในความเป็นจริงการพูดเป็นหนึ่งในทักษะที่ซับซ้อนที่สุด แต่ในขณะเดียวกันก็มีทักษะที่แข็งแกร่งและเป็นไปโดยอัตโนมัติและสติที่ควบคุมการพูดไม่ได้เปิดใช้งานอย่างเต็มกำลังทุกครั้ง แต่จะคอยเฝ้าระวังตรวจสอบว่าทุกอย่างถูกต้องหรือไม่ ผู้พูดต้องสามารถออกเสียงเสียงพูดได้ถูกต้อง เช่น รู้วิธีเปล่งเสียง: ลิ้น ริมฝีปาก เส้นเสียงควรทำอย่างไร สิ่งที่จำเป็นในที่นี้ไม่ใช่การได้ยินทางร่างกายธรรมดา แต่เป็นการฟังเสียงคำพูดซึ่งเรียกว่าสัทศาสตร์ นอกจากนี้จำเป็นต้องมีความรู้สึกสัมผัส (สัมผัส) เด็กต้องขอบคุณการได้ยินแบบสัทศาสตร์ จดจำและเรียนรู้ได้อย่างแม่นยำว่าภาษานี้ออกเสียงอย่างไร และ "ปรับ" เสียงที่เปล่งออกมาให้เข้ากับเสียงนี้ ด้วยความรู้สึกที่สัมผัสได้ เขาจึงจำตำแหน่งของอวัยวะที่เปล่งเสียงในขณะที่ออกเสียงได้ นอกจากนี้ การออกเสียงคำและวลีจำเป็นต้องอาศัยความสามารถในการเชื่อมเสียงพูดเข้าด้วยกันเป็นชุด การออกเสียงคำว่า "table" นั้นไม่เหมือนกับการออกเสียงแต่ละเสียงที่เป็นส่วนประกอบ เนื่องจากจำเป็นต้องสลับซับซ้อนจากเสียงที่เปล่งออกมาหนึ่งไปยังอีกเสียงหนึ่ง จากผลการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ในระยะยาวพบว่าภาพการได้ยินของเสียงพูดนั้นมาจากเซลล์สมองพิเศษ ความพิการทางสมองทางประสาทสัมผัส ด้วยรูปแบบทั่วไปของความพิการทางสมองนี้ ความคิดเรื่องเสียง ความสามารถในการแยกแยะเสียงด้วยหูจึงสลายไป ผู้ป่วยสามารถใช้เสียงหนึ่งแทนอีกเสียงหนึ่ง ทำให้สับสน และส่งผลให้ไม่สามารถออกเสียงคำนั้นได้ ในภาษารัสเซียเสียงที่คล้ายกันเช่น "p" และ "b", "d" และ "t", "z" และ "s" ฯลฯ ผสมกันได้ง่ายเป็นพิเศษ (ผู้ป่วยรับรู้คำว่า "ไต" เป็น "ถัง" และคำว่า "ลูกสาว" เป็น "จุด" เป็นต้น) การได้ยินทางกายภาพเช่น ความสามารถในการได้ยินโดยทั่วไปยังคงไม่บุบสลาย เป็นผลให้เข้าใจคำพูดทนทุกข์ทรมาน: ผู้ป่วยได้ยินสิ่งหนึ่ง แต่รับรู้อีกสิ่งหนึ่ง ความพิการทางสมองรูปแบบนี้ซึ่งผู้ป่วยไม่เข้าใจคำพูดดีเรียกว่าความพิการทางสมองของ Wernicke - ตามชื่อของนักวิทยาศาสตร์ชาวเยอรมันที่อธิบายเป็นคนแรก ปัจจุบันเรียกกันทั่วไปว่าความพิการทางสมองทางประสาทสัมผัส ตามกฎแล้วผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองทางประสาทสัมผัสพูดมากรีบร้อนไม่สอดคล้องกันโดยมีข้อผิดพลาดหลายประการ พวกเขาไม่ควบคุม (ไม่ได้ยิน) สิ่งที่พวกเขาพูดและพยายามชดเชยด้วยคำพูดฟุ่มเฟือย (ทันใดนั้นบางสิ่งจะกลายเป็น "ตรงประเด็น") พวกเขาไม่สามารถเขียนสิ่งที่พวกเขาต้องการจะพูดได้ ความพิการทางสมองดังกล่าวเกิดจากความเสียหายต่อกลีบขมับของสมอง (รูปที่ 4ก) * ดู: Atlas “ระบบประสาทของมนุษย์. โครงสร้างและการรบกวน, p. 59. ความพิการทางสมองของมอเตอร์ มีอีกรูปแบบหนึ่งของความพิการทางสมองที่พบได้บ่อย ซึ่งแสดงออกโดยข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการพูด เช่น ไม่สามารถเปล่งเสียงและคำพูดได้ เรียกว่ามอเตอร์ เรียกอีกอย่างว่า Broca's aphasia ตามชื่อของนักวิทยาศาสตร์คนแรกที่อธิบาย ผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองจะไม่พูดเลยหรือบิดเบือนเสียงพูดหรือแทนที่ด้วยเสียงอื่นเนื่องจากอวัยวะของข้อต่ออยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องในช่องปาก ในกรณีนี้ โครงร่างที่เปล่งออกมาจะสลายตัว คำพูดของผู้ป่วยที่สูญเสียรูปแบบเสียงที่เปล่งออกมาจะถูกขัดจังหวะด้วยการหยุดชั่วคราว (ค้นหาตำแหน่งที่เปล่งเสียง) ประกอบด้วยเสียงที่ผิดพลาดมากมายซึ่งทำให้ผู้อื่นเข้าใจสิ่งที่ผู้ป่วยพูดได้ยาก บางครั้งเมื่อสังเกตเห็นข้อผิดพลาดผู้ป่วยอาจลดความพยายามในการพูดลงอย่างมากหรือปฏิเสธที่จะพูดโดยสิ้นเชิง แล้วทำไมอวัยวะที่เปล่งเสียง - ลิ้น ริมฝีปาก ขากรรไกร - สามารถทำหน้าที่ได้เมื่อผู้ป่วยกิน ดื่ม หายใจ ร้องเพลงโดยไม่มีคำพูด ฯลฯ และไม่สามารถป้องกันได้เมื่อผู้ป่วยพยายามพูด? ความจริงก็คือนอกเหนือจากความสามารถในการเคลื่อนไหวซึ่งขึ้นอยู่กับสถานะของกล้ามเนื้อโดยตรงแล้วอวัยวะในการพูดยังต้องการความสามารถในการสร้างเสียงเพื่อให้กลุ่มกล้ามเนื้อจำนวนมากที่เกี่ยวข้องในข้อต่อเข้าแถว คำสั่งในการปฏิบัติตัวกล้ามเนื้อได้รับจากสมองและจากพื้นที่เฉพาะที่มี "การลงทะเบียน" หากส่วนนี้เสียหาย คำสั่งจะไม่มาถึงเลยหรือมาในรูปแบบที่บิดเบี้ยวและไม่ถูกต้อง เป็นผลให้แทนที่จะเป็น "ตาราง" เราได้รับ "ช่อง" แทนที่จะเป็น "พ่อ" "แผนที่" ฯลฯ ความพิการทางสมองดังกล่าวถูกกำหนดโดย A.R. Luria เป็นมอเตอร์ประจำตัว เกิดขึ้นเมื่อกลีบข้างขม่อมส่วนล่างได้รับผลกระทบ (รูปที่ 4c) หากผู้ป่วยรู้สึกว่าออกเสียงชุดเสียงพูดได้ยาก เช่น คำต่างๆ แม้กระทั่งสามารถออกเสียงเสียงพูดแต่ละเสียงได้ ความพิการทางสมองของพวกเขาเรียกว่าความพิการทางสมองจากภายนอก ด้วยวิธีนี้รอยโรคจะอยู่ในโซน premotor ของสมอง (รูปที่ 4f) จากสิ่งที่ได้กล่าวมา เป็นที่ชัดเจนว่าการสั่งงานด้วยเสียงพูด - การแยกเสียงด้วยหูและออกเสียง - มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความสามารถในการพูด ไม่น่าแปลกใจที่กระบวนการเหล่านี้ถูกควบคุมโดยพื้นที่พูดหลักของสมอง คำ ความจำเสื่อม ความพิการทางสมองทางเสียงและความจำ หากผู้ป่วยไม่สามารถได้ยินหรือออกเสียงคำพูดได้อย่างถูกต้อง ก็จะเป็นเรื่องยากสำหรับเขาที่จะเข้าใจหรือออกเสียงคำนั้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ อย่างไรก็ตาม มีรูปแบบหนึ่งของความพิการทางสมองที่ผู้ป่วยไม่สามารถเข้าใจคำศัพท์ได้ด้วยเหตุผลอื่นๆ ประการแรก นี่คือการลืมชื่อของวัตถุ และมักจะเป็นการกระทำ คุณสมบัติ ฯลฯ ผู้ป่วยรู้ว่าเขาต้องการพูดอะไร รู้จุดประสงค์หลัก หน้าที่ของวัตถุที่เป็นปัญหา แต่ไม่พบชื่อของมัน ตัวอย่างเช่น เขาพูดว่า: "ฉันต้องการ ... มันเป็นอย่างไร ... แคบยาวขนาดนั้น ... พวกเขาวาดด้วยอะไร ... " (หมายถึงดินสอ) หรือ "ฉันชอบ ผลฉ่ำหวาน ผิวเหลือง ปลูกทางใต้" (สีส้ม) แน่นอนว่าคำที่คุ้นเคยมักจะหายไปจากความทรงจำ พวกเขาพูดได้อย่างมั่นคงมากขึ้นและอยู่ได้นานในกรณีที่เจ็บป่วย โดยปกติแล้วสิ่งเหล่านี้คือชื่อของสิ่งของในครัวเรือนคำมารยาท - "สวัสดี" "ขอบคุณ" "ลาก่อน" และอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมระดับมืออาชีพของบุคคลหรือความสนใจที่ไม่ใช่มืออาชีพอย่างต่อเนื่อง - งานอดิเรก โดยเฉพาะอย่างยิ่งชื่อที่เหมาะสมคือ ลืม: นามสกุล ชื่อทางภูมิศาสตร์ ฯลฯ .d. บ่อยครั้งในขณะที่ค้นหาคำที่ถูกต้อง คำพูดของผู้ป่วยจะมาพร้อมกับการผลัดกันแทรก ตัวอย่างเช่นเมื่อจำคำว่า "โทรศัพท์" ผู้ป่วยจะพูดว่า: "โอ้ไอ้เวร ... โทร ... สวัสดี ... ฉันลืมได้อย่างไร .. ฉันมีที่บ้าน ... เช่น ... แน่นอนฉันรู้ ... ให้ตายสิ!. ฉันลืม ... ” การลืมคำศัพท์ในกรณีส่วนใหญ่ไม่ใช่การสูญเสียชื่อของวัตถุจากความทรงจำง่ายๆ ความซับซ้อนของปรากฏการณ์นี้อยู่ที่ความจริงที่ว่าการเชื่อมต่อทางความหมายระหว่างคำต่างๆ สูญหาย ยากจนลง และความเข้าใจในการถ่ายโอนความหมายของคำ คำพ้องความหมาย คำตรงกันข้าม ฯลฯ ได้รับความเดือดร้อน ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของคำศัพท์มักจะไม่สามารถหาคำทั่วไปสำหรับกลุ่มของวัตถุที่เป็นเนื้อเดียวกัน (เสื้อผ้า เฟอร์นิเจอร์ จาน ฯลฯ) นิพจน์ "หัวทอง" ถูกนำมาใช้ตามตัวอักษร: หัวที่ทำจากทองคำ ฯลฯ ความพิการทางสมองซึ่งอาการหลักคือการลืมคำพูด เรียกกันมานานแล้วว่าความจำเสื่อม ในขณะเดียวกัน หากความสามารถในการเก็บข้อมูลเสียงพูดที่เพิ่งรับรู้ในหน่วยความจำยังบกพร่องไปด้วย เช่น หากความจำในการได้ยิน-คำพูดในการปฏิบัติงานบกพร่อง ความพิการทางสมองดังกล่าวจะถูกกำหนดให้เป็นความจำแบบอะคูสติก บริเวณขมับหลังของซีกซ้ายมีหน้าที่รับผิดชอบหน้าที่นี้ (รูปที่ 4b) ข้อเสนอ Dynamic and semantic aphasia คำเป็นหน่วยพื้นฐานของภาษาที่มีความหมาย โดยธรรมชาติแล้วการขาดคำไม่อนุญาตให้สร้างประโยคที่สมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม มันเกิดขึ้นที่ผู้ป่วยรู้ทุกคำที่รวมอยู่ในประโยค เปล่งเสียงได้อย่างถูกต้อง แต่ไม่สามารถรวมเข้าด้วยกันได้ ทำไมแทบไม่มีประโยคในคำพูดของเขา? ทำไมถึงประกอบด้วยคำที่แยกจากกัน? ประการแรกเพราะเขา "ลืม" กฎของไวยากรณ์จึงสูญเสีย "ความรู้สึกของภาษา" หากไม่มีสิ่งนี้ การประสานคำที่ถูกต้องเข้าด้วยกันจะเป็นไปไม่ได้ และเริ่มใช้ในรูปแบบดั้งเดิม ตัวอย่างเช่น แทนที่จะเป็น "ผู้ชายคนหนึ่งอ่านหนังสือพิมพ์" ผู้ป่วยอาจพูดว่า "ผู้ชายคนหนึ่ง ... อ่าน ... หนังสือพิมพ์ ... " หรือเขาใช้รูปแบบไวยกรณ์ผิดแบบฝรั่งทำกัน ตัวอย่างเช่น "ชายคนหนึ่ง ... อ่าน ... หนังสือพิมพ์ ... " เป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยในการเขียนวลีที่ซับซ้อนด้วยอนุประโยคย่อยหรือวลีที่มีส่วนร่วม พวกเขาไม่ได้อยู่ในคำพูดของผู้ป่วยเหล่านี้ พื้นที่ของสมองที่ตั้งอยู่ในส่วนหน้าหลังของซีกซ้ายมีหน้าที่รับผิดชอบทักษะทางภาษาดังกล่าว ซึ่งต้องขอบคุณที่คน ๆ หนึ่งเรียนรู้และใช้กฎของไวยากรณ์ตลอดชีวิต ความพิการทางสมองรูปแบบหนึ่ง คือ เมื่อผู้ป่วยไม่สามารถเชื่อมคำหนึ่งกับอีกคำหนึ่งได้อย่างถูกต้อง ไม่สามารถกำหนดโปรแกรม "ภายในตัวเขาเอง" ของสิ่งที่เขาจะพูดล่วงหน้าได้ ก. R. Luria เรียกว่าไดนามิก ด้วยชื่อนี้เขาเน้นย้ำว่าพลวัตของคำพูดต้องทนทุกข์ทรมานในขณะที่แต่ละหน่วย - เสียง, พยางค์, คำสามารถออกเสียงได้ เกิดขึ้นเมื่อเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าหลังของซีกซ้ายเสียหาย (รูปที่ 4e) มีความรู้ทางไวยากรณ์อื่น ๆ เช่น ความรู้ที่ช่วยให้เราเข้าใจการเปลี่ยนคำพูดที่ซับซ้อน ซึ่งเรียกว่าเงื่อนไขเชิงตรรกะ-ไวยากรณ์ ตัวอย่างเช่น: "Petyu hit Vanya", "จดหมายจากเพื่อน" และ "จดหมายจากเพื่อน", "พ่อของพี่ชาย" - "พี่ชายของพ่อ" เป็นต้น เพื่อให้เข้าใจถึงโครงสร้างเหล่านี้จำเป็นต้องแยกองค์ประกอบทางไวยากรณ์ซึ่งความหมายทั่วไปของการเปลี่ยนคำพูดขึ้นอยู่กับและถอดรหัสทำความเข้าใจ ดังนั้นการหมุนเวียน "จดหมายจากเพื่อน" จะชัดเจนทันทีหากคุณเพิ่มคำว่า "จากฉัน" วลี “จดหมายจากเพื่อนของฉัน” ยากที่จะตีความผิดเพราะมันมีคำสนับสนุนและช่วยเสริมจากฉัน พวกเขาไม่มีอยู่ในการเปลี่ยนคำพูดเชิงตรรกะทางไวยากรณ์ดังนั้นความหมายที่นี่จึงขึ้นอยู่กับองค์ประกอบทางไวยากรณ์ในการก่อสร้างนี้เท่านั้นนั่นคือการลงท้ายด้วยคำว่า "เพื่อน" ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ นักภาษาศาสตร์ชื่อดังชาวรัสเซีย L.V. Shcherba สร้างข้อความการ์ตูนที่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงบทบาทขององค์ประกอบทางไวยากรณ์ในการกำหนด (รหัส) ของความหมาย ในข้อความนี้ไม่มีคำเดียวที่จะมีอยู่ในภาษารัสเซีย แต่การออกแบบทางไวยากรณ์นั้นสอดคล้องกับกฎของไวยากรณ์ภาษารัสเซีย อ่านข้อความนี้และพยายามถอดรหัส คุณจะเห็นว่าคุณมีความคิดเห็นบางอย่างเกี่ยวกับเนื้อหาของ "ข้อความ" อย่างผิดปกติ ดังนั้น: "Glokaya Kuzdra shteko โบก Bokra และขด bokrenka" การตีความโดยทั่วไปของ "Gloka Kuzdra" มีดังต่อไปนี้: "สัตว์บางตัวผลักหรือชนสัตว์ตัวอื่นอย่างแรงและกำลังเลี้ยงลูกของมัน" ด้วยวิธีนี้ ตามความหมายขององค์ประกอบทางไวยากรณ์ เราสามารถอธิบายเรื่องไร้สาระได้อย่างรวดเร็วก่อน ดังนั้นไวยากรณ์จึงไม่ได้เป็นเพียงกฎสำหรับการเชื่อมต่อคำในประโยคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความหมายเพิ่มเติมของความหมายของคำด้วย ดังนั้นนิ้วจึงไม่ใช่แค่นิ้ว แต่เป็นนิ้วเล็กๆ การระบุขนาดมีอยู่ในองค์ประกอบทางไวยากรณ์ของคำ ได้แก่ ในส่วนต่อท้าย -chik เป็นที่ชัดเจนว่าคำว่า "แล่นเรือ", "แล่นเรือ", "ว่ายน้ำ" มีความหมายแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงอันเป็นผลมาจากการรวมคำว่า "แล่นเรือ" กับองค์ประกอบทางไวยากรณ์ที่แตกต่างกัน ในการเปลี่ยนคำพูดเชิงตรรกะและไวยากรณ์ องค์ประกอบทางไวยากรณ์จะปรากฏในรูปแบบที่ซับซ้อนที่สุด พวกเขาไม่ได้ดำเนินการเพิ่มเติม แต่เป็นภาระความหมายหลัก ไม่ทราบว่ากรณีกล่าวหาของคำนาม Petya มีจุดสิ้นสุด -u เราจะไม่สามารถเข้าใจได้ว่าในการหมุนเวียน "Vanya hit Petya" Vanya ได้รับมอบหมายให้รับบทเป็นนักสู้และ Petya เป็นคนที่พ่ายแพ้ . ความเข้าใจที่ผิดพลาดเกี่ยวกับการหมุนเวียนในกรณีนี้ยังถูกกระตุ้นโดยการเรียงลำดับคำย้อนกลับในประโยคซึ่งเป็นที่ยอมรับในภาษารัสเซีย แต่ไม่ค่อยใช้ในการพูด ความพิการทางสมองซึ่งแสดงออกในความยากลำบากในการทำความเข้าใจด้านตรรกะและไวยากรณ์ของคำพูดเช่นเดียวกับคำความหมายที่เปลี่ยนไปอย่างมากจากการมีหรือไม่มีองค์ประกอบทางไวยากรณ์เรียกว่าความหมาย มันเกิดขึ้นเมื่อโซนพิเศษได้รับความเสียหายซึ่งอยู่ที่จุดเชื่อมต่อของสมองสามส่วนพร้อมกัน - กลีบข้างขม่อม, ขมับและท้ายทอยของซีกโลก (รูปที่ 4d) เราอาศัยอยู่ข้างต้นในรูปแบบของความพิการทางสมองที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดในการใช้หน่วยพื้นฐานของภาษา: เสียงพูด คำ ประโยค ในขณะเดียวกันก็ไม่ได้นำเสนอความพิการทางสมองทุกรูปแบบ แต่มีเพียงรูปแบบที่พบมากที่สุดเท่านั้น ตามที่กล่าวไว้แล้ว ความผิดปกติในการเขียนและการอ่านอาจปรากฏขึ้นภายในแต่ละรายการ การละเมิดความสามารถในการเขียนเรียกว่า dysgraphia และการอ่านเรียกว่า dyslexia การเขียนและการอ่าน การเขียนเป็นทักษะที่คงทนน้อยกว่าการพูด เนื่องจากเด็กได้ทักษะนี้มาภายหลัง ซึ่งสอดคล้องกับการปรากฏตัวของภาษาเขียนในประวัติศาสตร์ของมนุษย์ในเวลาต่อมา ดังนั้นผู้ป่วยจึงมีแนวโน้มที่จะเขียนผิดเป็นลายลักษณ์อักษรมากกว่าการแถลงด้วยวาจา ความผิดปกติในการพูดใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ภาษา (เสียง, คำ, วลี) ที่มีความพิการทางสมองก็ปรากฏเป็นลายลักษณ์อักษรเช่นกัน ทั้งนี้เพราะทั้งภาษาพูดและภาษาเขียนนั้น วิธีทางที่แตกต่าง การเปิดตัวคำพูดภายในซึ่งนำหน้าสิ่งที่บุคคลต้องการพูดหรือเขียนเสมอ คำพูดภายในนี้มักเรียกว่าเจตนา ที่นี่ไม่เพียง แต่จำเป็นต้องเปลี่ยนความตั้งใจของคำพูดให้เป็นหน่วยคำพูด (เสียง, คำ, วลี) ที่สอดคล้องกัน แต่ยังต้องเปลี่ยนรหัสเสียงของคำพูด (อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นคือหน่วยเสียงที่มีอยู่ในนั้น) เป็นตัวอักษร (กราฟ ). หากการเชื่อมต่อระหว่างฟอนิมและกราฟิมก่อนเกิดโรคจะสมบูรณ์และแข็งแรง ก็จะคงอยู่ในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่งแม้ว่าจะมีการละเมิดคำพูดในช่องปากอย่างร้ายแรงก็ตาม มิฉะนั้นจะแยกออกจากกัน และจำเป็นต้องมี "ตัวกลาง" เพื่อให้หน่วยเสียงและกราฟิมกลับมารวมกันอีกครั้ง คนกลางหลักในเรื่องนี้คือการเปล่งเสียง ท้ายที่สุดแล้ว เด็กเรียนรู้ที่จะเขียน ออกเสียงแต่ละเสียงอย่างหนัก ซึ่งควรจะเปลี่ยนเป็นตัวอักษร ดังที่เราทราบแล้ว มีรูปแบบต่างๆ ของความพิการทางสมอง (ประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว) ซึ่งเสียงพูดได้รับผลกระทบเป็นส่วนใหญ่ ผู้ป่วยบางรายไม่แยกแยะด้วยหู บางรายไม่ทราบวิธีออกเสียง เสียงที่ "ด้อยกว่า" เหล่านี้เป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่จะใช้เป็นตัวกลางในการแปลเป็นตัวอักษร เป็นผลให้มีข้อผิดพลาดเฉพาะในจดหมาย นอกจากนี้ยังมีข้อผิดพลาดในการใช้คำในคำพูดที่เป็นลายลักษณ์อักษรของ aphasics แต่นี่เป็นภาพสะท้อนของข้อบกพร่องทั่วไป ด้านล่างนี้คือตัวอย่างจดหมายจากผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมอง: ในความเห็นของเรา เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าสถานะของคำพูดที่เป็นลายลักษณ์อักษรมักจะแยกความแตกต่างของความพิการทางสมองจาก dysarthria ภายนอก มันค่อนข้างง่ายที่จะสร้างความสับสนในการพูดผิดปกติในความพิการทางสมองกับ dysarthria เนื่องจาก dysarthria เช่นเดียวกับความพิการทางสมองเป็นผลมาจากรอยโรคเฉพาะที่ (โฟกัส) ในพื้นที่พูดของสมอง ด้วยความพิการทางสมอง ผู้ป่วยจะทำผิดพลาดในเสียงพูด คำ และไวยากรณ์ เพราะเขาสูญเสียความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับบทบาทของพวกเขาในภาษา ด้วย dysarthria การเป็นตัวแทน "ภาษาศาสตร์" ทั้งหมดเหล่านี้ยังคงไม่บุบสลาย แต่ผู้ป่วยไม่สามารถพูดได้ "ด้วยเหตุผลทางเทคนิค" - เนื่องจากอัมพาต (อัมพฤกษ์) ของกล้ามเนื้อพูด ในผู้ป่วยประเภทนี้ ซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมอง คือไม่มี "ความล้มเหลว" ในการพูดภายใน ดังนั้นพวกเขาจึงสามารถแสดงความตั้งใจเป็นลายลักษณ์อักษรได้ แต่ไม่ใช่ในรูปแบบปากเปล่า เนื่องจากพวกเขาไม่มีความผิดปกติในการเขียนเช่นนี้ ดังนั้นด้วยความพิการทางสมองทั้งการพูดด้วยวาจาและการเขียนจึงถูกรบกวน ทั้งหมดข้างต้นเป็นจริงสำหรับภาษารัสเซียและภาษาที่มีการออกเสียงตามที่นักภาษาศาสตร์พูด การเขียน เมื่อเสียงพูดถูกเขียนเป็นตัวอักษร อย่างไรก็ตาม มีภาษาอื่นที่ใช้ระบบการเขียนที่แตกต่างกัน เช่น ญี่ปุ่น จีน และอื่น ๆ ซึ่งเขียนด้วยสัญลักษณ์รูปวาดซึ่งแสดงถึงคำหรือประโยคทั้งหมด - อักษรอียิปต์โบราณ ในสมัยก่อนอักษรอียิปต์โบราณแสดงแนวคิดนี้หรือแนวคิดนั้นและจากภาพวาดสามารถเดาได้ว่ามันเกี่ยวกับอะไร เมื่อเวลาผ่านไป ภาพวาดมีเงื่อนไขมากขึ้นเรื่อยๆ พวกเขาถ่ายทอดข้อมูลในลักษณะที่แตกต่างจากการเขียนด้วยเสียง (การออกเสียง) อักษรอียิปต์โบราณไม่ใช่ตัวอักษรและไม่สอดคล้องกับเสียงพูด แต่เป็นทั้งคำ ดังนั้นบุคคลที่เขียนด้วยอักษรอียิปต์โบราณสามารถเขียนคำได้แม้ว่าเขาจะไม่รู้ว่าเสียงนั้นรวมอยู่ด้วยก็ตาม ผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองของญี่ปุ่นหรือจีนที่ทำเสียงผิดพลาดในระหว่างการพูดด้วยวาจา ตามกฎแล้วไม่มีข้อผิดพลาดในการเขียน อีกสิ่งหนึ่งคือหากผู้ป่วยรายนี้พบว่ามันยากที่จะเลือกคำที่เหมาะสม จากนั้นเขาสามารถเขียนอีกอันแทนอักษรอียิปต์โบราณและข้อผิดพลาดจะปรากฏในจดหมายของเขา การพัฒนาทางวิทยาศาสตร์สมัยใหม่ช่วยให้เราสามารถพูดได้ว่าตัวอักษรเป็นผลมาจากกิจกรรมของซีกซ้ายและอักษรอียิปต์โบราณเป็นผลผลิตจากด้านขวา เนื่องจากส่วนใหญ่เป็นจุดโฟกัสของซีกซ้ายที่นำไปสู่ความพิการทางสมอง ตัวอักษร "ซีกซ้าย" จึงแตก แต่อักษรอียิปต์โบราณ "ซีกขวา" นั้นไม่เป็นเช่นนั้น การเขียนและการอ่านมีความคล้ายคลึงกันมากเพราะ พวกเขาจัดการกับวิธีการทั่วไปในการส่งข้อมูลโดยมีเครื่องหมายทั่วไปคือจดหมาย การอ่านแบบโครงสร้างง่ายกว่าการเขียน ที่นี่จำเป็นเท่านั้นที่จะต้องรู้จักตัวอักษรและคำสำเร็จรูปและเมื่อเขียนต้องอธิบายอย่างอิสระ ดังนั้นการอ่านด้วยความพิการทางสมองจึงมักถูกรบกวนในระดับที่น้อยกว่า แต่คุณภาพก็เหมือนกับการเขียน อย่างไรก็ตาม ยังมีความผิดปกติในการอ่านประเภทพิเศษอีกด้วย ตามกฎแล้วเขาจะแยกตัวออกมาเช่น ไม่มีความพิการทางสมอง แต่อาจมีอาการร่วมด้วยได้ ความผิดปกติของการอ่านประเภทนี้เป็นที่ประจักษ์ในข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยหยุดจดจำตัวอักษร เขาไม่รับรู้ภาพกราฟิกเลยหรือมองว่ามันผิดเพี้ยน: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักสับสนทิศทางขององค์ประกอบที่ประกอบกันเป็นตัวอักษร (ตำแหน่งบน-ล่าง ขวา-ซ้าย ฯลฯ) ดิสเล็กเซียประเภทนี้ (อเล็กเซีย ถ้าความสามารถในการอ่านหายไปโดยสิ้นเชิง) เรียกว่าออปติก ผู้ป่วยบางรายที่มีความผิดปกติในการอ่านรูปแบบนี้ไม่สามารถอ่านหนังสือได้เลย เนื่องจาก พวกเขาไม่รู้จักตัวอักษรเลย คนอื่นทำผิดพลาดหลายอย่างเมื่ออ่าน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการรับรู้ตัวอักษรที่ผิดเพี้ยน เนื่องจากการจดจำตัวอักษรทำได้ช้ามาก ผู้ป่วยจึงมักหันไปใช้การอ่านโดยใช้การคาดเดาและเกี่ยวข้องกับสิ่งนี้ทำให้เกิดข้อผิดพลาดทางความหมายมากมาย ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการอ่าน (อเล็กเซีย) ไม่ว่าจะประเภทใดก็สามารถจดจำคำที่พวกเขาเคยอ่านได้บ่อยๆ แต่ตอนนี้พวกเขารับรู้โดยรวมเช่นรูปภาพอย่างแม่นยำยิ่งขึ้นเช่นอักษรอียิปต์โบราณ ตัวอย่างเช่น คำว่า USSR, LENIN, MOSCOW เป็นต้น ตลอดจนคำและวลีที่เป็นที่รู้จักกันดีเกี่ยวกับอาชีพ ความสนใจในชีวิต และความโน้มเอียง ญาติหลายคนประหลาดใจที่ผู้ป่วยที่ไม่สามารถพูดหรือเขียนซึ่งจำตัวอักษรไม่ได้แม้แต่ตัวเดียวก็สามารถค้นหารายการที่เขาสนใจในรายการโทรทัศน์หรืออ่านพาดหัวข่าวในหนังสือพิมพ์ได้ ผู้ป่วยเหล่านี้อ่านไม่ออก แต่จำคำและหัวเรื่องในลักษณะเดียวกับที่พวกเขาจำอักษรอียิปต์โบราณได้ ดังนั้น ความสามารถของผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองขั้นรุนแรงในการอ่านบางสิ่งจึงไม่ได้หักล้างบทบัญญัติทางทฤษฎีที่สำคัญเกี่ยวกับความพิการทางสมอง แต่แสดงให้เห็นถึงรายละเอียดปลีกย่อยมากมายที่มีอยู่ในความผิดปกติของการทำงานที่ซับซ้อน เช่น การพูด ดังนั้น โรคหลอดเลือดสมองหรือการบาดเจ็บที่สมองทำให้เกิดความผิดปกติในการพูดอย่างรุนแรง ซึ่งเรียกว่าความพิการทางสมอง ความพิการทางสมองอาจปรากฏในรูปแบบต่างๆ ขึ้นอยู่กับว่าสมองส่วนใดที่มีรอยโรค และด้วยเหตุนี้ สื่อภาษา (เสียง คำ หรือประโยค) จึงไม่สามารถเข้าถึงได้หรือไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับใช้ในการพูด อย่างไรก็ตาม ในรูปแบบใดๆ จะไม่มีการละเมิดเฉพาะเสียงของคำพูด หรือเฉพาะคำ หรือเฉพาะประโยคเท่านั้น นอกจากนี้ยังไม่สามารถแยกการละเมิดเฉพาะคำพูดหรือลายลักษณ์อักษรเท่านั้น ความพิการทางสมองเป็นความผิดปกติของระบบการพูดของมนุษย์ ความพิการทางสมองรูปแบบเดียวเท่านั้นที่การรบกวนของเสียงพูดจะเป็นเสียงหลัก และการรบกวนของคำ ประโยค การเขียน การอ่านจะตามมาจากความบกพร่องหลักนี้ และอื่น ๆ คำพูดจะได้รับความเดือดร้อนก่อนอื่นและความผิดปกติอื่น ๆ ทั้งหมดจะเป็นผลมาจากการละเมิดนี้ นอกเหนือจากลักษณะทั่วไปของกลุ่มผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง อาจมีอาการทางสมองเป็นรายบุคคล ซึ่งขึ้นอยู่กับลักษณะของผู้ป่วย การศึกษา อาชีพ วิถีชีวิตก่อนเกิดโรค ฯลฯ สิ่งนี้จะต้องนำมาพิจารณาเมื่อต้องรับมือกับผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ซึ่งมีบุคลิกภาพและตำแหน่งทางสังคมได้ก่อตัวขึ้นในช่วงเวลาที่เกิดโรค สุดท้ายนี้ ควรระลึกไว้เสมอว่าผู้ป่วยที่แตกต่างกัน แม้จะมีความพิการทางสมองในรูปแบบเดียวกัน แต่ระดับของกิจกรรมอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากสมองของผู้ป่วยแต่ละรายมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อ "การสลาย" ต่างกัน ในผู้ป่วยบางราย สิ่งที่เรียกว่าการยับยั้งเชิงป้องกันจะแสดงออกมาอย่างรวดเร็ว: พวกมันเฉื่อยชา มักจะ "ติดขัด" ในการกระทำใดๆ และไม่สามารถดำเนินการต่อไปได้ ในช่วงเวลาต่าง ๆ ของวันและในช่วงเวลาต่าง ๆ ของโรค ระดับของการยับยั้งทั่วไปของผู้ป่วยดังกล่าวอาจแตกต่างกันด้วย ในผู้ป่วยรายอื่น ๆ จะสังเกตเห็นความยุ่งเหยิงความไม่สอดคล้องกันของพฤติกรรม ผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มมีอาการเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น เหนื่อยเร็ว และงดกิจกรรมหนักๆ สิ่งนี้อธิบายได้จากความจริงที่ว่าการก่อตัวที่อยู่ในส่วนลึก (ลำต้นส่วนบน) ของสมองมีหน้าที่ในการฟื้นฟูการใช้พลังงาน เนื่องจากมีรอยโรค การเชื่อมต่อของเส้นประสาทจึงหยุดชะงัก และเซลล์ประสาทของเปลือกสมองประสบปัญหาในการเติมพลังงานที่ใช้ไป บ่อยครั้งที่ญาติของผู้ป่วยดังกล่าวคิดว่าพวกเขาขี้เกียจบ่นว่าพวกเขาไม่ได้ใช้ความพยายามในการรักษาและการศึกษา จำเป็นต้องเตือนญาติของผู้ป่วยเกี่ยวกับข้อสรุปที่เร่งรีบดังกล่าว การสังเกตระยะยาวของเราแสดงให้เห็นว่าไม่มีผู้ป่วยขี้เกียจเลย เฉพาะในกรณีพิเศษเท่านั้น ผู้ป่วยจะแสดงความเฉื่อยที่เกี่ยวข้องกับความเกียจคร้านเป็นลักษณะนิสัย ตามกฎแล้วการขาดกิจกรรมของผู้ป่วยเป็นผลมาจากปฏิกิริยาส่วนบุคคลต่อโรคหรือการแพร่กระจายของรอยโรคไปยังส่วนลึกของสมองหรือในบริเวณส่วนหน้าส่วนหน้าซึ่งเป็นตัวควบคุมหลักของ กิจกรรมทางจิตของมนุษย์ ดังนั้นก่อนที่จะประณามผู้ป่วยด้วยความเกียจคร้านควรค้นหาว่าสถานะดังกล่าวเป็นผลมาจากโรคหรือไม่จากนั้นพิจารณามาตรการต่าง ๆ เพื่อให้เขามีส่วนร่วมในกิจกรรมที่มีพลังเพื่อลดความสนใจของเขา ฯลฯ มีการพิสูจน์แล้วว่ากิจกรรมของกล้ามเนื้อเพิ่มแหล่งพลังงานของโครงสร้างสมองที่ให้กิจกรรมที่จำเป็นสำหรับพฤติกรรมปกติ ความพิการทางสมองและการคิด (สติปัญญา) คำถามเกี่ยวกับสภาวะการคิดในผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองเป็นหนึ่งในคำถามที่ถกเถียงกันมากที่สุด นักวิทยาศาสตร์ยังคงโต้เถียงว่าความพิการทางสมองขัดขวางกิจกรรมทางจิตของผู้ป่วยหรือไม่ การสังเกตระยะยาวแสดงให้เห็นว่ามีความคิดที่ไม่สอดคล้องกันหลายประการในความคิดของผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมอง ซึ่งไม่อนุญาตให้มีข้อสรุปที่ชัดเจนเกี่ยวกับสภาพของเขา สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการคิด (ความฉลาด) นั้นต่างกันในโครงสร้างของมัน ประการแรก การปฏิบัติการทางจิตแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่ งานแรกรวมถึงงานที่สามารถแก้ไขได้ด้วยความช่วยเหลือของคำพูดและงานที่สอง - งานที่สามารถแก้ไขได้โดยอิสระจากงานนั้น ความเป็นอิสระดังกล่าวเป็นไปได้เพราะการพูดในคราวเดียวทำหน้าที่ที่จำเป็นช่วยให้เชี่ยวชาญทักษะการคิดและอื่น ๆ อีกมากมายเพื่อให้สามารถดำเนินการได้โดยไม่ต้องมีส่วนร่วมโดยตรง เป็นเรื่องปกติที่การดำเนินการทางจิตที่ต้องใช้คำพูดจะต้องประสบในระดับหนึ่งในช่วงที่มีความพิการทางสมอง และผู้ที่มีความสามารถในการดำเนินการโดยปราศจากการมีส่วนร่วมโดยตรงของเธออาจยังคงอยู่เหมือนเดิม ดังนั้น นักคณิตศาสตร์ที่ทุกข์ทรมานจากความพิการทางสมองซึ่งสูญเสียคำพูดไปอย่างสิ้นเชิงหลังจากเส้นเลือดในสมองตีบ รับมือกับปัญหาทางคณิตศาสตร์ที่ยากที่สุด และแม้ในขณะที่อยู่ในโรงพยาบาล เขาก็แก้ไขวิทยานิพนธ์ระดับบัณฑิตศึกษาโดยใช้ตัวเลขและสูตรได้อย่างง่ายดาย อย่างไรก็ตาม เขาไม่สามารถเขียนอะไรออกมาเป็นคำพูดได้ ดังนั้นสภาวะของการคิดด้วยวาจาและอวัจนภาษาในผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ยิ่งกว่านั้น แม้แต่การคิดด้วยวาจาก็สามารถทำให้อารมณ์เสียได้ในระดับที่แตกต่างกันไป โดยมีตัวบ่งชี้ที่กระจายไปอย่างมาก แต่นี่เป็นหัวข้อสำหรับการอภิปรายแยกต่างหาก ดังนั้น แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วความคิดของผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองจะเปลี่ยนไป แต่คุณภาพของความคิดนั้นไม่สามารถระบุได้ด้วยความผิดปกติทางสติปัญญาใด ๆ ที่เป็นที่รู้จัก ความคิดของผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองแตกต่างอย่างมากจากความคิดของผู้ป่วยที่มีอาการป่วยทางจิต เนื่องจาก ด้วยความพิการทางสมองไม่มีการรบกวนของสติ คนไข้อย่าทำอะไรโง่ๆ เขาจะไม่เปิดแก๊สเมื่อไม่จำเป็น เขาจะไม่ทิ้งเด็กไว้ข้างถนนหากไปเดินเล่นกับเขา เขาจะไม่ทะเลาะกับใครโดยไม่มีเหตุผล ฯลฯ ในทำนองเดียวกัน ความคิดของผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองแตกต่างจากภาวะสมองเสื่อม (ภาวะสมองเสื่อม) เมื่อระดับของกิจกรรมทางจิตลดลงในทุกอาการ ควรตระหนักว่าคำถามเกี่ยวกับสภาวะความคิดในความพิการทางสมองนั้นต้องการการพัฒนาเพิ่มเติมโดยผู้เชี่ยวชาญจากสาขาวิทยาศาสตร์ต่างๆ ได้แก่ แพทย์ (จิตแพทย์เป็นหลัก) นักจิตวิทยา และครู Dysarthria เราได้กล่าวแล้วว่า dysarthria เป็นความผิดปกติของข้อต่อ ด้วย dysarthria ผู้ป่วยจะไม่สูญเสียความเข้าใจเกี่ยวกับเสียงพูด ตัวอักษร คำพูด พวกเขาสามารถสร้างประโยคได้ อัมพฤกษ์ (อัมพาตไม่สมบูรณ์) ของอวัยวะที่เปล่งออกมาป้องกันไม่ให้พูด: ริมฝีปาก, ลิ้น, เพดานอ่อน, สายเสียง, กล้ามเนื้อทางเดินหายใจ (ไดอะแฟรม, หลอดลม, ปอด) ซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมอง ผู้ป่วยที่มี dysarthria (และแม้แต่กับ anarthria) สามารถอ่านและเขียนได้ พวกเขาเข้าใจคำพูดได้ดี สถานะของคำพูดภายในของพวกเขาไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ รูปแบบของ dysarthria ในก้านสมองเป็นนิวเคลียสซึ่งแยกออกจากเส้นประสาทสมองที่เรียกว่า พวกเขาจัดเป็นคู่ เส้นประสาทเหล่านี้เชื่อมต่อนิวเคลียสกับส่วนต่าง ๆ ของเปลือกสมองซึ่งทำหน้าที่สั่งการไปยังอวัยวะบริหาร ในบรรดานิวเคลียสของเส้นประสาทสมองมีนิวเคลียสที่กระตุ้นเส้นประสาท ("อุปทาน") ของอวัยวะที่เปล่งออกมา เมื่อนิวเคลียสของเส้นประสาทเหล่านี้ได้รับความเสียหาย จะเกิดอัมพาตแบบอ่อนแรงหรือเป็นอัมพาตของอวัยวะที่ประกบ กล้ามเนื้ออ่อนแรง ลิ้นห้อยเหมือนผ้าขี้ริ้วติดฟันล่าง ริมฝีปากหลุด ม่านเพดานปากหย่อน ช่วงของการเคลื่อนไหวของอวัยวะเหล่านี้มี จำกัด อย่างมากซึ่งนำไปสู่ข้อบกพร่องในการพูดที่เด่นชัดในรูปแบบของ dysarthria dysarthria รูปแบบนี้เรียกว่า bulbar ด้วยความพ่ายแพ้ของเส้นทางพิเศษที่เชื่อมต่อนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองกับพื้นที่บางส่วนของเปลือกสมองทำให้เกิดอัมพฤกษ์อัมพาตส่วนกลางหรือมิฉะนั้น pseudoparesis เนื่องจากในกรณีนี้ทางเดินของเส้นประสาทต้องทนทุกข์ทรมานไม่ใช่นิวเคลียส Pseudobulbar paresis มีลักษณะโดยความตึงเครียด (hypertonicity) ของกล้ามเนื้อ (ซึ่งแตกต่างจาก bulbar - เฉื่อยชา) ช่วงของการเคลื่อนไหวของอวัยวะที่เปล่งออกมาก็มีจำกัดเช่นกัน dysarthria รูปแบบนี้เรียกว่า pseudobulbar เพื่อให้เกิดขึ้นจำเป็นต้องเอาชนะเส้นทางทั้งสองด้าน ด้วยรอยโรคข้างเดียว การทำงานของด้านตรงข้ามจะเพิ่มขึ้น การขาดดุลการเคลื่อนไหวได้รับการชดเชย และ dysarthria อาจไม่เกิดขึ้น กล่าวอีกนัยหนึ่ง ทางนำไฟฟ้าที่อยู่ด้านหนึ่งเริ่มทำงานสำหรับทั้งสอง และดำเนินการประกบ dysarthria ทั้งสองประเภท - bulbar และ pseudobulbar - มีลักษณะ: อัตราการพูดช้าลง; ความคลุมเครือและบางครั้งไม่สามารถออกเสียงได้ การแสดงออกของคำพูดลดลง (น้ำเสียงซ้ำซากจำเจ, การแสดงออกทางสีหน้าที่ไม่ดี); การปรากฏตัวของเสียงจมูกในการพูด (nasalization) มักจะมาพร้อมกับอาการที่ไม่ใช่คำพูดเช่นสำลัก Pseudobulbar dysarthria มีลักษณะเฉพาะคือน้ำลายไหลเพิ่มขึ้น (น้ำลายไหล) น้ำลายจำนวนมากยังช่วยป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยพูดและลดระดับความเข้าใจในการพูด การปรากฏตัวของเฉดสีจมูกนั้นเกิดจากการเคลื่อนไหวไม่เพียงพอของม่านเพดานปาก - ลิ้นเล็ก ๆ ในภาษารัสเซียมีเพียงสองเสียงจมูก "m" และ "n" ส่วนที่เหลือเป็นปาก ซึ่งหมายความว่าเมื่อออกเสียง "m" และ "n" อากาศที่หายใจออกจะผ่านจมูกและเมื่อออกเสียงอื่น ๆ ทั้งหมด - ผ่านช่องปาก ในกรณีนี้ม่านเพดานปากจะยกขึ้นและปิดทางจมูก ด้วยอาการอัมพฤกษ์ม่านเพดานปากไม่มีเวลาลุกขึ้นเพื่อปิดทางจมูกและเงาของจมูกจะปรากฏขึ้น ไม่ควรสับสนกับอาการคัดจมูกที่มีน้ำมูกไหล โรคเนื้องอกในจมูก และโรคอื่น ๆ ของช่องจมูก ความจมูกดังกล่าวตรงกันข้ามกับสีจมูกเรียกว่าปิดเนื่องจากทางเดินไปที่จมูกจะปิดอยู่เสมอ โดยพื้นฐานแล้วเมื่อปิดจมูกมีเพียงสองเสียงเท่านั้น: "m" และ "n" เช่น มีภาพที่ตรงกันข้ามกับสิ่งที่เราเห็นด้วยจมูกแบบเปิดเมื่อเสียงทั้งสองนี้ - "m" และ "n" - ออกเสียงอย่างถูกต้องและส่วนที่เหลือไม่ใช่ การชะลอตัวของอัตราการพูดใน bulbar และ pseudobulbar dysarthria นั้นอธิบายได้จากความยากลำบากในการเปล่งเสียง: อวัยวะในการพูดเคลื่อนไหวได้ไม่ดี ใช้เวลาในการขยับลิ้นมากขึ้น เปลี่ยนตำแหน่งของริมฝีปาก ฯลฯ ความคลุมเครือ, การเบลอของการออกเสียงเกิดจากความตึงเครียดหรือการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อของอวัยวะที่ประกบ, ไม่สามารถเคลื่อนไหวในปริมาณที่ต้องการ ส่งผลให้เสียงที่ออกเสียงผิดเพี้ยนไปพร้อมกับเสียงอื่นๆ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มี dysarthria อาจออกเสียง "sh" เช่น "sh" (ด้วยเสียงหวือหวา) เป็นต้น การพูดไม่ชัดยังเกิดจากการข้ามเสียง (แม้แต่ทั้งพยางค์) ของคำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพยัญชนะรวมกันหรือเป็นคำที่ซับซ้อนและยาว ในบางกรณี ผู้ป่วยไม่เติมคำหรือเปลี่ยนเสียงประกอบเป็นเสียงอื่น จัดเรียงพยางค์ใหม่ เป็นผลให้ผู้ป่วยที่รู้คำและประโยคทั้งหมดที่เขาต้องการพูดสามารถอ่านไม่ออกได้อย่างสมบูรณ์ การลดลงของการแสดงออกของคำพูด (น้ำเสียง, การเปลี่ยนแปลงของระดับเสียงของคำพูด, ความเครียด) เกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ประการแรก ผู้ป่วยใช้ความพยายามอย่างมากในการเคลื่อนไหวในปริมาณสูงสุดที่มีอยู่ ซึ่งการแสดงความรู้สึกจะจางหายไปในพื้นหลัง ประการที่สอง ความสามารถในการพูดอาจบกพร่องเนื่องจากความบกพร่องของเสียง การหายใจ การแสดงออกทางสีหน้า เนื่องจากอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อกล่องเสียง ทางเดินหายใจ และใบหน้า แม้จะมีคุณสมบัติทั่วไปที่อธิบายไว้ข้างต้นซึ่งเป็นลักษณะของ bulbar และ pseudobulbar dysarthria แต่ควรจำไว้ว่าความแข็งแรงและช่วงของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อใน bulbar dysarthria จะลดลงเนื่องจากการผ่อนคลายและใน pseudobulbar ตรงกันข้ามเนื่องจากมากเกินไป ความเครียด. ความแตกต่างเหล่านี้มีความสำคัญมากสำหรับการเลือกกลยุทธ์การรักษาและวิธีการรักษาคำพูด นอกจากนี้ยังมี dysarthria ประเภทอื่น ๆ ที่พบได้น้อยกว่าเช่น cerebellar ปรากฏขึ้นพร้อมกับความเสียหายต่อซีเบลลัมของสมอง คุณสมบัติหลักของ dysarthria นี้คือ ataxia มันแสดงออกด้วยเสียงร้อง "โจมตี" เมื่อออกเสียงคำและคล้ายกับ ataxia เมื่อเดินเมื่อคนโซเซ "ขว้าง" ไปทางด้านข้าง ในคำพูด ภาวะ ataxia นำไปสู่การกระตุก การออกเสียงคำที่ไม่ราบรื่น ไปจนถึงเสียงร้องที่ไม่คาดคิดและเสียงที่เบาลง นอกจากนี้ยังมี dysarthria เรียกว่า subcortical อย่างมีเงื่อนไข เกิดจากความพ่ายแพ้ของบางส่วนของโซน subcortical ของสมอง dysarthria subcortical ที่พบมากที่สุดซึ่งมีการเคลื่อนไหวพิเศษของอวัยวะที่เปล่งออกมาโดยไม่มีการควบคุมเรียกว่า hyperkinesis dysarthria รูปแบบนี้ไม่ค่อยปรากฏหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้นจึงแทบไม่เคยเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ ส่วนใหญ่มีผลต่อเด็กที่ได้รับบาดเจ็บทางสมองตั้งแต่กำเนิด ตามกฎแล้วในเด็กเหล่านี้ hyperkinesis ไม่ได้ จำกัด อยู่ที่ทรงกลมคำพูด แต่ครอบคลุมระบบมอเตอร์ทั้งหมด: แขน, ขา, ลำตัว, ศีรษะ ฯลฯ เคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องและสุ่ม (ไม่สามารถควบคุมได้) การเคลื่อนไหวของอวัยวะที่เปล่งเสียงในเด็กเหล่านี้ไม่ได้สัดส่วน หรูหราเกินสมควร พวกเขาใช้กระแสลมและเสียงส่วนใหญ่ คำพูดไม่สามารถเข้าใจได้การหายใจ "ขาด" เพราะ กระบวนการที่ไม่สามารถควบคุมได้เกิดขึ้นในบริเวณกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ อันเป็นผลมาจากการหายใจแบบ "มอมแมม" คำนี้จึงออกเสียงด้วยการกระตุกพร้อมความตึงเครียดและลักษณะเฉพาะอื่นๆ Hyperkinesis เป็นอาการที่รุนแรงที่สุดของ dysarthria ซึ่งเป็นลักษณะของสมองพิการ - สมองพิการ (สมอง - สมอง) สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง รูปแบบ hyperkinetic ของ dysarthria นั้นไม่ปกติ อย่างไรก็ตาม hyperkinesis สามารถรวมเข้ากับภาพของ dysarthria ประเภทอื่นได้ ทำให้การวินิจฉัยและการรักษาซับซ้อนขึ้น นอกเหนือจากภาวะ hyperkinesis แล้ว subcortical dysarthria ยังแสดงอาการผิดปกติในจังหวะ ความเป็นพลาสติก และจังหวะเบื้องต้นของการพูด ในกรณีนี้ พวกเขาสามารถแสดงออกในทางพยาธิวิทยาเร่งความเร็วในการพูด (ทาคิลาเลีย) การออกเสียงแบบ "ลดทอน" ("การพร่าพราย") ซึ่งเรียกว่าบาตาริซึม การไม่พูดคำ เป็นต้น โดยทั่วไปแล้ว dysarthria subcortical นั้นแตกต่างจากการละเมิดท่วงทำนองของคำพูด (ฉันทลักษณ์) ไม่ใช่การละเมิดการออกเสียงของเสียง เช่นเดียวกับ dysarthria รูปแบบอื่น ๆ ไม่ส่งผลกระทบต่อความสามารถในการใช้ภาษา การเขียน และการอ่าน (นอกเหนือจากปัญหาการเคลื่อนไหว) ดังนั้น dysarthria ซึ่งแตกต่างจากความพิการทางสมองคือการละเมิดคำพูดภายนอกมากกว่าภายใน มันแสดงออกในข้อบกพร่องที่เปล่งออกมา ประเภทของ dysarthria ขึ้นอยู่กับส่วนใดของพื้นที่สั่งการของสมองที่ได้รับผลกระทบ ความสำเร็จในการรักษา dysarthria ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่ถูกต้องของอาการ การละเมิดฟังก์ชั่นที่ไม่ใช่คำพูด เมื่อต้องรับมือกับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเป็นไปไม่ได้ที่จะไม่สังเกตว่าตามกฎแล้วการเคลื่อนไหวและการพูดไม่ใช่หน้าที่เดียวที่โรค "สัมผัส" มักจะสังเกตได้ว่าผู้ป่วยไม่เพียงแต่เริ่มเคลื่อนไหวได้ไม่ดี พูด อ่าน เขียน แต่ยังไม่สามารถนำทางในอวกาศได้อย่างเพียงพอ ค้นหาเวลาด้วยนาฬิกา ไม่สามารถวาดแผนที่ง่ายที่สุดของที่รู้จักกันดี ทางเดิน ห้องของเขา ฯลฯ . ผู้ป่วยจำนวนมากสูญเสียความสามารถในการนับ: แม้แต่การดำเนินการทางคณิตศาสตร์อย่างง่ายก็ไม่สามารถเข้าถึงได้ บางคนหยุด "รู้สึก" ส่วนต่าง ๆ ของร่างกายการแสดงและตั้งชื่อนิ้วนั้นยากเป็นพิเศษ ไม่สามารถเข้าถึงผู้ป่วยเหล่านี้และกิจกรรมที่สร้างสรรค์ แนวคิดเกี่ยวกับรูปร่าง ขนาด ตำแหน่งของรายละเอียดของวัตถุหรือตัวเลขในอวกาศแตกสลาย พวกเขาไม่สามารถระบุหรือวาดรูปเรขาคณิตประกอบโครงสร้างใด ๆ จากชิ้นส่วนได้ ผู้ป่วยบางรายเลิกจดจำหรือสับสนกับภาพวาดของวัตถุ ตัวอย่างเช่น กระทะอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นหมวก สีส้มหมายถึงลูกฟุตบอล เป็นต้น ตามกฎแล้วผู้ป่วยดังกล่าวไม่สังเกตว่าวัตถุในภาพวาด "ผิด" พิเศษขาดรายละเอียดที่จำเป็นโดยที่วัตถุนี้ไม่มีอยู่จริง ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยไม่เห็นว่าแมวไม่มีหนวด จักรยานไม่มีพวงมาลัย ประตูมีที่จับ ปลาไม่มีเหงือกหรือครีบ ความผิดปกติของการจดจำภาพที่รุนแรงเช่นนี้มักเกิดกับผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่ไม่ได้อยู่ในซีกเดียว แต่อยู่ในซีกโลกสองซีก (ทั้งด้านซ้ายและด้านขวา) หรือด้านขวาเท่านั้น เราได้ระบุไว้ข้างต้นแล้วว่าซีกซ้ายเป็นซีกหลัก (เด่น) ที่เกี่ยวข้องกับคำพูดและฟังก์ชันเชิงตรรกะและซีกขวา - สัมพันธ์กับอวัจนภาษา (เป็นรูปเป็นร่าง) หนึ่งในฟังก์ชั่นที่ไม่ใช่เสียงพูดเหล่านี้คือการจดจำวัตถุด้วยภาพ: ก) แสดงภาพจริงหรือเหมือนจริง (วาด); b) พรรณนาอย่างมีศิลปะ ดังนั้น การจดจำวัตถุและภาพที่วาดได้บกพร่องจึงเป็นอาการของ "ซีกขวา" อย่างไรก็ตาม การจดจำวัตถุที่แสดงภาพแตกต่างกัน โดยเฉพาะในแผนผัง นำเสนอความยากลำบากมากที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีรอยโรคในสมองซีกซ้าย ภาพดังกล่าวรวมถึงภาพวาดที่มีสไตล์ (เงา รูปร่าง โดยเฉพาะ "นอยส์" เช่น ปรากฏจากเส้นขีด จุด ฯลฯ ที่ซ้อนทับอยู่) แม้ว่าผู้ป่วยที่มีจุดโฟกัสซีกขวาจะจำวัตถุที่ทาสีได้ แต่พวกเขาก็ไม่ได้ถอดรหัสความหมายเชิงสัญลักษณ์เสมอไป ผู้ป่วยที่มีรอยโรคอยู่ในซีกซ้าย ตรงกันข้าม มักจะสามารถเชื่อมโยงสัญลักษณ์ที่วาดเข้ากับแนวคิดที่แสดงให้เห็นได้ อาการ "ซีกขวา" ยังรวมถึงการละเมิดการรับรู้การได้ยินของเสียงที่ไม่ใช่เสียงพูด เช่น เสียงร้องของสัตว์ เสียงหวูดของรถจักร เสียงกริ่ง เสียงเคาะประตู เสียงโทรศัพท์ ฯลฯ อาการนี้ ยังรวมถึง (เป็นอาการที่ซับซ้อนที่สุดของความผิดปกติของการรับรู้ทางการได้ยิน) การสูญเสียความสามารถในการจดจำและเล่นท่วงทำนองดนตรีที่คุ้นเคย การละเมิดดังกล่าวเรียกว่า amusia ในกรณีส่วนใหญ่ รอยโรคจะอยู่ในซีกโลกซีกใดซีกหนึ่ง ดังนั้นการรวมกันของความผิดปกติในการพูดและความผิดปกติของ "ซีกขวา" ที่ไม่ใช่การพูด เช่น อะมูเซีย การรับรู้ภาพบกพร่องของวัตถุ ฯลฯ จึงเป็นเรื่องที่หาได้ยาก บ่อยครั้งที่ความผิดปกติของการพูด (ซีกซ้าย) หรือไม่ใช่คำพูด (ซีกขวา) ครอบงำ ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองขั้นต้นจึงสามารถจดจำท่วงทำนองดนตรีได้อย่างสมบูรณ์และถ่ายทอดเสียงออกมา บางครั้งท่วงทำนองที่เป็นที่รู้จักกันดีของเพลงโปรดหรือโอเปร่า arias "ฟื้น" คำที่ป่วยในความทรงจำ ดนตรีเริ่ม "ช่วย" ในการฟื้นฟูคำพูด ด้วยความแตกต่างในความเชี่ยวชาญของซีกโลก ("คำพูด" และ "ดนตรี") มันทำให้ประหลาดใจและเห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยที่ไม่สามารถออกเสียงคำเดียวก็ร้องเพลงได้อย่างถูกต้อง ผลที่ตามมาอื่นๆ ของรอยโรค "ซีกขวา" รวมถึงความบกพร่องในการจดจำใบหน้า ผู้ป่วยบางรายเลิกจดจำแม้กระทั่งเพื่อน ญาติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปถ่าย และยังไม่รู้จักบุคคลที่มีชื่อเสียงในการถ่ายภาพบุคคล (Pushkin, Lenin, Gagarin เป็นต้น) การรบกวนซีกขวาและซีกซ้ายนั้นมีความหลากหลายมาก อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปแล้วพวกเขามีความสำคัญน้อยกว่าสำหรับคน ๆ หนึ่งพวกเขาไม่ได้ "เคาะ" เขาออกจากชีวิตปกติอย่างหยาบคายและน่าเศร้า แน่นอนว่ามันแย่เมื่อคุณไม่รู้จักวัตถุในภาพหรือเพลงที่คุณชอบมาก่อน แต่ก็ยังไม่เหมือนกับการไม่เข้าใจคำพูดหรือไม่สามารถแสดงความต้องการเร่งด่วนความปรารถนาของคุณเป็นคำพูดได้ ในเรื่องนี้ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและการพูดที่เกิดจากความเสียหายต่อซีกซ้ายถือเป็นผลร้ายแรงและรุนแรงที่สุดของโรคหลอดเลือดสมอง มักเป็นสาเหตุหลักในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปสู่ความพิการ การกำจัดความผิดปกติเหล่านี้เป็นงานที่สำคัญที่สุดในการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยมุ่งกำจัดผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมองหรือการบาดเจ็บของสมอง บทที่ IV การฟื้นฟูฟังก์ชั่นการพูด เหตุใดจึงเป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูความสามารถในการพูด และ "การชดเชย" คืออะไร? นักวิทยาศาสตร์และผู้ปฏิบัติงานทั่วโลกกำลังพัฒนาวิธีการฟื้นฟูผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรคหลอดเลือดสมองและการบาดเจ็บของสมอง มีการสร้างคอมเพล็กซ์ที่ซับซ้อนของมาตรการทางการแพทย์และการฟื้นฟูสมรรถภาพซึ่งต้องใช้ผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติสูง (แพทย์, นักจิตวิทยา, ครู, บุคลากรทางการแพทย์ระดับกลางและระดับต้น) กระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพที่มุ่งชดเชยความผิดปกติของผู้ป่วยนั้นใช้เวลานาน แม้จะมีการปรับปรุงการฟื้นฟูอย่างเข้มข้นในสถานพยาบาลเฉพาะทาง การดูแลที่เหมาะสม สำหรับผู้ป่วยที่บ้าน การให้ความช่วยเหลืออย่างเชี่ยวชาญแก่เขายังคงเป็นหนึ่งในเงื่อนไขที่สำคัญที่สุดสำหรับการบรรลุผลในเชิงบวกของการรักษาโดยทั่วไป บทบาทหลักในการช่วยเหลือประเภทนี้ในทุกขั้นตอนของโรคเป็นของญาติและเพื่อนของผู้ป่วย พวกเขาคือผู้ที่สามารถทำสิ่งที่ไม่มีใครทำได้ภายใต้การแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ ผู้ป่วยสามารถไว้วางใจคนที่คุณรักได้อย่างสมบูรณ์แม้จะเจ็บป่วย แต่ก็รู้สึกว่าครอบครัวต้องการ ในทางตรงกันข้ามพฤติกรรมที่ประมาทและไร้ความคิดของญาติแม้ไม่มีเจตนาร้ายก็อาจทำให้ผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บทางจิตใจอย่างรุนแรงขัดขวางการฟื้นตัวและการปรับตัวให้เข้ากับชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ ญาติของผู้ป่วยหากพวกเขาไม่มีการศึกษาที่เหมาะสมจะไม่สามารถตัดสินใจเกี่ยวกับปัญหาการรักษาและการศึกษาพิเศษได้อย่างอิสระ พวกเขาจำเป็นต้องเข้าใจขอบเขตของการมีส่วนร่วมในนั้น เช่น มุ่งเน้นไปที่บทบาทที่พวกเขาเล่นในความพยายามโดยรวมเพื่อให้ความช่วยเหลือสูงสุดแก่ผู้ป่วย ในหัวข้อต่อไปนี้ เราจะพยายามเสนอแนวคิดแก่ญาติและเพื่อนของผู้ป่วยเกี่ยวกับผลที่ตามมาจากโรคหลอดเลือดสมองหรือการบาดเจ็บของสมองว่าพวกเขาสามารถมีส่วนร่วมในกระบวนการฟื้นฟูได้อย่างไร เป็นเรื่องธรรมดาที่ผู้ป่วยทุกคนพยายามที่จะฟื้นตัว การไม่มีความปรารถนานี้เป็นการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานทำให้เกิดความวิตกกังวลอย่างรุนแรงและความจำเป็นในการแทรกแซงทางจิตอายุรเวทเป็นพิเศษ แต่น่าเสียดายที่ไม่สามารถแก้ปัญหาได้อย่างสมบูรณ์ ให้เรากลับไปสู่ข้อเท็จจริงที่ว่าหน้าที่ที่ระบุไว้ข้างต้นถูกละเมิดเนื่องจากการก่อตัวของรอยโรคในบางพื้นที่ของสมอง กล่าวอีกนัยหนึ่ง การทำงานหายไป ตกหล่น หรืออารมณ์เสีย เนื่องจากเซลล์สมองซึ่งมีหน้าที่เหล่านี้ตายไป ในกรณีนี้ จะชดเชยการทำงานที่บกพร่องได้อย่างไร เช่น เติมเต็ม ฟื้นฟู เป็นที่ทราบกันดีว่าเซลล์ประสาทไม่ได้มีชีวิตขึ้นมาและไม่ได้เกิดมาเพื่อทดแทนเซลล์ที่ตายไป สิ่งนี้ถูกต้อง แต่เราต้องไม่ลืมว่าไม่ใช่ทุกเซลล์ของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของสมองเสมอไป พื้นที่ที่ไม่ได้รับผลกระทบของสมองสามารถยับยั้งได้เนื่องจากปฏิกิริยาการป้องกันของสมอง เพื่อไม่ให้ "ความแตกแยก" แพร่กระจายไปยังพื้นที่เหล่านั้น เมื่อเวลาผ่านไป การยับยั้งนี้จะ "ลดลง" และเซลล์สมองที่เกี่ยวข้องจะค่อยๆ เริ่มทำงาน นอกจากนี้ สมองของเรายังมีความสามารถที่น่าทึ่ง มันสามารถเชื่อมต่อตัวเองได้ ส่วนต่างๆ ของสมองที่มีไว้สำหรับกิจกรรมบางประเภท หากจำเป็น ให้เริ่ม "เชี่ยวชาญด้านพิเศษที่อยู่ติดกัน" และไม่เพียงแต่ทำงานของตัวเองเท่านั้น แต่ยังรวมถึง "ของคนอื่น" ด้วย ในตอนแรกพวกเขาทำมันอย่างช้าๆ โดยมี "ความล้มเหลว" มากมาย การค้นหา ฯลฯ แต่จากนั้นค่อย ๆ ไปถึงทักษะระดับสูงพอสมควรนั่นคือ มีขั้นตอนการชดเชย ดังนั้นการชดเชยสำหรับการทำงานที่ได้รับผลกระทบจึงเกิดขึ้นจากพื้นที่ที่มีสุขภาพดีของสมองซึ่งไม่ได้ถูกดักจับโดยโรค สมองที่แข็งแรงคืออะไร? ประการแรก นี่คือสมองที่เซลล์ยังคงมีชีวิตอยู่ต่อไป และประการที่สอง นี่คือสมองที่ไม่มีเส้นโลหิตตีบที่เด่นชัด ไม่มีพยาธิสภาพของหลอดเลือด หรือได้รับความไม่เพียงพอของหลอดเลือดอันเป็นผลมาจากโรคระบบหัวใจและหลอดเลือด การชดเชยอาจเกิดขึ้นจากค่าใช้จ่ายของพื้นที่ปกติของซีกโลกที่ได้รับผลกระทบหรือค่าใช้จ่ายของซีกโลกตรงข้ามที่ไม่ได้รับผลกระทบ ขึ้นอยู่กับสถานะทางชีวภาพของโครงสร้างสมอง เกี่ยวกับความถนัดของสมองซีกซ้ายในผู้ป่วยที่กำหนด เช่น ฟังก์ชั่นนี้หรือฟังก์ชั่นที่บกพร่องเชื่อมโยงกับซีกโลกนี้อย่างเข้มงวดเพียงใด ความสมบูรณ์และมั่นคงของผู้ป่วยมีหน้าที่ได้รับผลกระทบอย่างไร เนื่องจากคำพูดในบุคคลเป็นหนึ่งในหน้าที่หลักและการชดเชยเป็นสิ่งสำคัญที่สุดเพื่อให้ได้ผลการฟื้นฟูที่สมบูรณ์ที่สุด ให้เราอาศัยความแตกต่างในประเภทของการชดเชยของฟังก์ชันการพูด เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าสมองซีกซ้ายในคนที่ถนัดขวาซึ่งเป็นคนส่วนใหญ่นั้นมีอำนาจในการพูดมากที่สุด สำหรับคนถนัดซ้าย การกระจายของฟังก์ชันเสียงพูดในซีกโลกจะแตกต่างกันบ้าง แต่ก็มีไม่มากนักที่จะพูดถึงความแตกต่างเหล่านี้โดยละเอียดที่นี่ นอกจากคนถนัดขวาและคนถนัดซ้ายแล้ว ยังมีคน "สองมือ" หรืออีกนัยหนึ่งคือคนตีสองหน้าซึ่งเป็นเจ้าของมือทั้งสองข้างในระดับเดียวกันโดยประมาณ ในคนเหล่านี้ ฟังก์ชันการพูดจะกระจายออกเป็นสองซีกโลก: การดำเนินการพูดบางอย่างดำเนินการทางซ้าย และบางส่วนใช้ทางซีกขวา เป็นเรื่องยากมากที่จะกำหนดปริมาณกิจกรรมการพูดที่กำหนดให้กับซีกโลกใด ในการตีสองหน้าที่แตกต่างกัน การกระจายเสียงพูดในซีกโลกจะแตกต่างกัน เป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด ถึงตอนนี้ เป็นที่ทราบกันดีว่าผลิตภัณฑ์ของสมองซีกขวามีลักษณะตายตัวและแตกต่างกันตรงที่เป็น "สำเร็จรูป" เช่น ระบบอัตโนมัติทั่วไป การพูดซ้ำซากจำเจ แสตมป์เหล่านี้บางส่วนเป็นรูปแบบการพูด (หนึ่ง สอง สาม...; วันจันทร์ วันอังคาร วันพุธ...); สำนวน "มารยาท" ที่ใช้กันทั่วไป ("สวัสดี" "ขอโทษ") อัศเจรีย์แสดงอารมณ์ ("เป็นอย่างไรบ้าง" "โอ้ ให้ตายเถอะ" ฯลฯ) ตราประทับคำพูดอื่น ๆ เป็นรายบุคคลและเกี่ยวข้องกับการฝึกพูดก่อนหน้านี้ (การแสดงออกอย่างมืออาชีพ คำพูดที่เรียนรู้ในวัยเด็กจากพ่อแม่ ฯลฯ ) ป.). ตรงกันข้ามกับสิ่งนี้ คำพูดซีกซ้ายที่เรียกว่าไม่ปรากฏในรูปแบบของสูตรตายตัวสำเร็จรูป แต่ผู้พูดสร้างขึ้นอย่างแข็งขันตามสถานการณ์ กลไกการพูดที่มาจากสมองซีกซ้ายทำให้คุณสามารถเลือกคำที่เหมาะสม รวมเข้าเป็นประโยคที่ตอบสนองงานเฉพาะด้านของการสื่อสารได้ดีที่สุด ผู้พูดจำเป็นต้องคำนึงถึงสถานการณ์ (คำพูดในชีวิตประจำวันหรือที่ทำงาน ในรายงานทางวิทยาศาสตร์หรือในงานศิลปะนั้นแตกต่างกันอย่างมากในหลายๆ ด้าน) นอกจากนี้คำพูด "ซีกซ้าย" และ "ซีกขวา" แตกต่างกันในระดับของความเด็ดขาดการควบคุม การพูดของซีกขวามีลักษณะไม่สมัครใจ มันถูกควบคุมโดยซีกซ้าย นี่คือปฏิสัมพันธ์ระหว่างครึ่งโลกในกิจกรรมการพูด หากสมองซีกซ้ายไม่ได้ทำหน้าที่เป็นตัวควบคุม การพูดของ "ซีกขวา" จะไม่สามารถควบคุมได้ ผู้ป่วยไม่สามารถพูดอะไรได้ตามต้องการ เขาอยู่ในอำนาจของกองกำลังที่เข้าใจยากซึ่งบังคับให้เขาพูดหรือไม่อนุญาตให้เขาพูดซ้ำในสิ่งที่เขาเพิ่งพูดและป้องกันไม่ให้เขาสังเกตและแก้ไขข้อผิดพลาดในการพูด ความจริงที่ว่าซีกขวาทำหน้าที่โดยอัตโนมัติและไม่สมัครใจ ในขณะที่ซีกซ้ายทำงานบนหลักการปกครองตนเอง กล่าวคือ อย่างสร้างสรรค์และโดยพลการ และความแตกต่างที่สำคัญคือธรรมชาติของกิจกรรมการพูดของพวกเขา ความแตกต่างนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องพิจารณา ผู้ป่วยที่ได้รับการชดเชยส่วนใหญ่เกิดจากส่วนที่มีสุขภาพดีของซีกซ้ายตามเส้นทางของการสะสมคำพูดที่ควบคุมโดยสมัครใจ พวกเขาเรียนรู้เสียงและคำบางคำก่อน จากนั้นจึงค่อยสร้างวลีง่ายๆ ก่อน จากนั้นค่อยเรียนรู้ที่ซับซ้อนยิ่งขึ้น แก้ไขข้อผิดพลาดอย่างแข็งขันและมีสติ ผู้ป่วยที่ดำเนินการชดเชยโดยการเปิดซีกขวาที่ไม่ได้รับผลกระทบตามกฎสามารถพูดคำด่าทั้งหมดของวลีคงที่สุภาษิตและในขณะเดียวกันก็ไม่สามารถพูดซ้ำได้แม้แต่คำง่ายๆ ไม่สามารถปฏิเสธ เลือก แก้ไขอะไรได้ แต่จะบอกว่าเกิดอะไรขึ้น หากการชดเชยของฟังก์ชันการพูดดำเนินไปโดยส่วนใหญ่ผ่าน "ความก้าวหน้า" และการสะสมของการพูดโดยไม่สมัครใจ ราวกับว่าการพูดโดยไม่ได้ตั้งใจ จะไม่สามารถถูกจำกัดได้ และควรแก้ไขข้อผิดพลาดล่วงหน้า จำเป็นต้องให้โอกาสผู้ป่วยในการตระหนักถึงคำพูดที่เหลืออย่างอิสระ ควรเพิ่มเติมว่าเส้นทางการชดเชยซีกซ้ายล้วนหรือซีกขวาล้วนแทบไม่พบในทางปฏิบัติ โดยพื้นฐานแล้วเรากำลังเผชิญกับประเภทผสมเมื่อซีกโลกทั้งสองมีส่วนร่วมแม้ว่าซีกใดซีกหนึ่งจะเป็นผู้นำก็ตาม การทำความเข้าใจความแตกต่างในประเภทหลักของการชดเชยทำให้สามารถอธิบายได้ว่าทำไมบางครั้งผู้ป่วยจึงสามารถพูดอะไรที่ซับซ้อนได้ และบางครั้งก็ไม่สามารถพูดอะไรง่ายๆ ได้ ทำไมเขาถึงไม่สามารถพูดซ้ำสิ่งที่เขาพูดได้ การตระหนักรู้นี้จะช่วยให้คุณรอดพ้นจากการสรุปผิดๆ ว่าผู้ป่วยดื้อรั้น ไม่ต้องการสมาธิ หรือไม่ตั้งใจเรียน คำพูดของญาติผู้ป่วยจะต้องได้ยินและบ่อยครั้ง นอกจากนี้การทำความเข้าใจโดยญาติเกี่ยวกับรูปแบบการฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่องในผู้ป่วยรายนี้มีส่วนช่วยให้ถูกต้องมากขึ้นและดังนั้นการมีส่วนร่วมในกระบวนการเรียนรู้จึงมีประสิทธิผล เพื่อกำหนดประเภทของความช่วยเหลือพิเศษที่มีคุณสมบัติเหมาะสมและสร้างกระบวนการของการศึกษาเชิงฟื้นฟูอย่างถูกต้อง จำเป็นต้องวินิจฉัยความผิดปกติในการพูดอย่างแม่นยำ ระบุโครงสร้าง รูปแบบทั่วไป และลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคล การวินิจฉัยนี้ดำเนินการโดยนักบำบัดด้านการพูดและนักประสาทวิทยา (ไม่ใช่แค่นักจิตวิทยาเท่านั้น แต่เป็นนักจิตวิทยาที่ศึกษาเกี่ยวกับสมองและความผิดปกติของการทำงานของสมองด้วย) ก่อนทำการตรวจผู้ป่วยเบื้องต้น นักประสาทวิทยาหรือนักบำบัดการพูดจะรวบรวมประวัติโดยละเอียด เช่น ข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุของโรค, ลักษณะของโรค, หลักสูตร, ประเภทของความช่วยเหลือที่ได้ให้กับผู้ป่วย, ศึกษาประวัติทางการแพทย์, สัมภาษณ์ญาติของผู้ป่วย, และถ้าเป็นไปได้, จากนั้นผู้ป่วยเอง. นักประสาทวิทยาสนใจในลักษณะของผู้ป่วย ลักษณะพฤติกรรมก่อนเกิดโรค อาชีพ ความชอบ และงานอดิเรกของเขา นอกจากนี้เขายังค้นหาสถานการณ์ในครอบครัวของผู้ป่วยก่อนและหลังการเจ็บป่วย พยายามหาข้อมูลเกี่ยวกับบทบาทของผู้ป่วยในครอบครัวก่อนการเจ็บป่วย และบทบาทที่เขาเล่นอยู่ในขณะนี้ เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องจินตนาการถึงทัศนคติที่สมาชิกในครอบครัวและตัวผู้ป่วยเองมีต่ออนาคต ว่าพวกเขาประเมินความเป็นไปได้ที่แท้จริงในการทำให้ผู้ป่วยกลับคืนสู่ชีวิตได้อย่างไร ทั้งหมดนี้ช่วยในการพยากรณ์โรคที่ถูกต้องกำหนดแนวทางปฏิบัติกับผู้ป่วยและจำนวนของพื้นที่ที่จำเป็นและเป็นไปได้ของงานฟื้นฟู จากผลการตรวจทางประสาทวิทยาอย่างละเอียดของผู้ป่วย การวินิจฉัยจะทำขึ้นซึ่งบ่งชี้ว่า: การทำงานทางจิตที่สูงขึ้นคืออะไรและมีความบกพร่องอย่างไรในผู้ป่วย รูปแบบของโรคการพูดคืออะไร (ความพิการทางสมองหรือ dysarthria ประเภทของความพิการทางสมองหรือ dysarthria) คุณลักษณะของทรงกลมทางปัญญาและอารมณ์ของผู้ป่วยคืออะไร การแปลสมองโดยประมาณ (หัวข้อ) ของรอยโรคคืออะไร ประเภทของการชดเชยที่เด่นชัดสำหรับการทำงานที่บกพร่องแต่ละอย่าง ดังนั้นนักประสาทวิทยาร่วมกับนักบำบัดการพูดจึงจัดทำโปรแกรมการศึกษาเชิงฟื้นฟู ในกระบวนการทำงานกับผู้ป่วยนักประสาทวิทยาในโรงพยาบาลเฉพาะทางหรือโพลีคลินิกจะทำการตรวจเพิ่มเติมหลายครั้งเพื่อควบคุมจังหวะและคุณภาพของการฟื้นตัวตลอดจนแก้ไขโปรแกรมการฝึกฟื้นฟูตามขั้นตอนใหม่ นักบำบัดการพูดมีส่วนร่วมโดยตรงในการฟื้นฟูการทำงานของคำพูด ในการแปล "นักบำบัดการพูด" หมายถึง "ครูสอนการพูด" อย่างไรก็ตาม การทำงานในด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพนั้นจำเป็นต้องให้นักบำบัดการพูดมีความรู้ไม่เพียงแต่ในด้านการสอนทั่วไปและการสอนพิเศษเท่านั้น แต่ยังต้องมีความรู้ในสาขาวิชาที่เกี่ยวข้องอีกจำนวนหนึ่งด้วย: จิตวิทยา ประสาทวิทยา ภาษาศาสตร์ ฯลฯ นอกจากนี้ นักบำบัดการพูด-นักบำบัดโรคทางสมองจะต้องเป็น คนที่มีวัฒนธรรมสูงและคงแก่เรียน ในหมู่ผู้ป่วยมีคนระดับสติปัญญาต่าง ๆ รวมถึงคนที่สูงมาก ในทางกลับกัน นักบำบัดการพูดไม่สามารถทำงานได้สำเร็จหากไม่ได้รับอำนาจจากผู้ป่วยทันทีตั้งแต่บทเรียนแรก คุณสมบัติทางวิชาชีพของนักบำบัดการพูดควรรวมถึงความสามารถในการเอาชนะใจผู้อื่น เพื่อสร้างความสัมพันธ์ที่ไว้เนื้อเชื่อใจอย่างยิ่ง เลือกมากที่สุด วิธีการที่มีประสิทธิภาพ งานการกำหนดปริมาณและขอบเขตการใช้งานเป็นงานระดับมืออาชีพอย่างแท้จริงซึ่งสามารถแก้ไขได้โดยผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูคำพูดเท่านั้น ญาติของผู้ป่วยไม่สามารถสั่งยาให้กับผู้ป่วยได้ด้วยตนเองหรือเลือกวิธีการบำบัดด้วยการพูด หน้าที่ของพวกเขาคือทำตามคำแนะนำของนักบำบัดการพูดอย่างมีสติ ถูกต้อง ช่วยผู้ป่วยเตรียมงานสำหรับบทเรียนถัดไป กระตุ้นให้เขาทำกิจกรรมการพูด มีความเห็นว่ายาที่เลือกไม่ถูกต้องอาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยและวิธีการบำบัดด้วยการพูดที่เลือกอย่างไม่ถูกต้องนั้นไม่เป็นอันตราย นี่ไม่เป็นความจริง. การใช้เทคนิคการพูดบำบัดที่ไม่เหมาะสมอาจนำไปสู่ผลเสียร้ายแรง หนึ่งในนั้นคือผู้ป่วยจะสูญเสียศรัทธาในความสำเร็จของการฝึกอบรมโดยทั่วไปและกิจกรรมของเขาจะลดลงอย่างรวดเร็วจนถึงการปฏิเสธชั้นเรียนโดยสิ้นเชิง ผลกระทบอื่น ๆ ทำหน้าที่เป็นอุปสรรคเบรกในการทำงานต่อไป ตัวอย่างเช่นเมื่อเห็นว่าผู้ป่วยสามารถพูดซ้ำคำหลังจากใครบางคนและชื่นชมยินดีในโอกาสนี้ญาติ ๆ เริ่มสนับสนุนให้เขาเข้าถึงคำพูดซ้ำ ๆ โดยไม่ต้องให้เขาใช้คำพูดของตัวเอง คำพูดที่เป็นอิสระ ความพยายามมากเกินไปในทิศทางนี้อาจนำไปสู่ความจริงที่ว่าผู้ป่วยจะพัฒนาวิธีการพูดขึ้นอยู่กับเขาจะไม่อยู่ในอารมณ์ที่จะระดมทรัพยากรของเขาเอง ตัวอย่างข้างต้นเป็นเพียงหนึ่งในหลายๆ ตัวอย่างของแนวทางที่ไม่ถูกต้องในการทำงานบำบัดการพูด เนื่องจากความเข้าใจผิดในสาระสำคัญและความจริงจังของมัน สามารถให้ตัวอย่างมากมายที่โน้มน้าวใจเราว่าวิธีการบำบัดการพูด ทางเลือกและการประยุกต์ใช้เป็นเรื่องที่ซับซ้อนและละเอียดอ่อนมาก ให้เราลองใช้คำทั่วไปเพื่ออธิบายลักษณะสำคัญของงานบำบัดการพูดในรูปแบบต่างๆ ของความพิการทางสมองและ dysarthria แน่นอน ข้อมูลที่เราให้ไว้ไม่ได้อ้างว่าอธิบายวิธีการในการกู้คืนฟังก์ชันเสียงพูด เราเชื่อว่าญาติไม่ควรศึกษาวิธีการทำงานพิเศษกับผู้ป่วย แต่นำทางพวกเขาเพื่อที่จะมีสติไม่ช่วยผู้ป่วยอย่างสุ่มสี่สุ่มห้าในการทำงานให้สำเร็จรวมถึงการจัดระเบียบระบบการพูด เราต้องจัดการกับความจริงที่ว่าญาติบางคนปกป้องผู้ป่วยจากการพูดมากเกินไปโดยกลัวว่าความผิดพลาดที่เขาทำในการสนทนาจะส่งผลที่กระทบกระเทือนจิตใจ ในทางตรงกันข้าม ญาติคนอื่นๆ ต้องการกิจกรรมการพูดจากผู้ป่วยเมื่อเขาไม่สามารถสื่อสารผ่านการพูดได้ ก่อให้เกิดบาดแผลทางจิตใจอย่างร้ายแรงต่อเขาด้วยเจตนาที่ดี ข้อเท็จจริงเหล่านี้เป็นพยานอย่างชัดเจนถึงบทบาทอันยิ่งใหญ่ของญาติในกระบวนการฟื้นฟูคำพูด ตลอดจนความรับผิดชอบของพวกเขาต่อผลสุดท้ายของกระบวนการนี้ ตอนนี้เรามาดูประเด็นเฉพาะของงานบำบัดการพูดกันดีกว่า จำได้ว่ามีการนำเสนอเพื่อให้ญาติของผู้ป่วยมีโอกาสนำทางเนื้อหาและวิธีการที่นักบำบัดการพูดใช้ไม่ใช่เพื่อให้พวกเขาทำหน้าที่ของเขา การฟื้นฟูการทำงานของคำพูดในผู้ป่วยที่ "พูดไม่ได้" ผู้ป่วยที่ "พูดไม่ได้" รวมถึงผู้ป่วยที่พูดไม่ได้ทั้งหมด ไม่สามารถพูดหรือเขียนอะไรได้ ส่งผลให้ไม่สามารถสื่อสารกับผู้อื่นได้ ในกรณีเช่นนี้ ความพยายามหลักมุ่งไปที่การยับยั้งการพูดเพื่อให้ได้เสียงและคำพูดอย่างน้อยที่สุด การยับยั้งนี้ดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของส่วนคำพูดที่มีความเข้มแข็งโดยเฉพาะซึ่งง่ายกว่าส่วนอื่น ๆ ที่จะมีชีวิตขึ้นมาในหน่วยความจำและทำให้ภาษามีการเคลื่อนไหวโดยอัตโนมัติ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ แม้จะมีความพิการทางสมองขั้นรุนแรงมาก คำพูดและการเปลี่ยนคำพูดที่รวบรวมได้มากที่สุดจะยังคงอยู่ในความทรงจำ พวกเขาสามารถเรียนรู้จากเธอได้โดยได้รับการเตือนความจำ เช่น ผู้ป่วยถูกขอให้นับถึง 10 จำวันในสัปดาห์ เดือน ฯลฯ ลำดับคำพูดอัตโนมัติ คำพูดแสดงอารมณ์ การแสดงออกในชีวิตประจำวัน เสียงอุทานที่ปรากฏในผู้ป่วยอันเป็นผลมาจากการยับยั้งการพูด บางครั้งทำหน้าที่เป็น "ตัวกระตุ้น" การออกเสียงของพวกเขาเหมือนเดิมเปิดทางสำหรับคำอื่น ๆ และคำพูดก็เริ่มฟื้นตัว ขั้นแรกให้ผู้ป่วยออกเสียงคำที่เสริมพลังพร้อมกับครู จากนั้นให้พูดซ้ำตามหลัง จากนั้นให้พูดด้วยตนเอง ขอให้สุภาษิตและคำพูดของผู้ป่วยเสร็จสิ้นเช่น: "คุณขับเงียบ ๆ ต่อไป ... (คุณจะ)"; “ Masha ดี แต่ไม่ใช่ ... (ของเรา)”; “ ไม่มีร้อยรูเบิล แต่มีร้อย ... (เพื่อน)” ฯลฯ การร้องเพลงที่มีชื่อเสียงด้วยคำพูดก็มีผลที่ไม่ยับยั้งเช่นกัน อย่างที่คุณทราบ คนแต่ละรุ่นมีเพลงโปรด ดังนั้นควรคำนึงถึงสถานการณ์นี้ด้วย รวมถึงเพลงใดที่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยเป็นรายบุคคล ในทำนองเดียวกัน บทกวีที่จดจำจากวัยเด็กหรือวัยหนุ่มสาว ร้อยแก้วบางส่วน ตลอดจนการสนทนาในหัวข้อที่ผู้ป่วยสนใจเป็นพิเศษ ได้แก่ การรักษา ครอบครัว การทำงาน ฯลฯ แน่นอนก่อนที่จะเสนอหัวข้อสำหรับการสนทนาให้กับผู้ป่วยจำเป็นต้องค้นหาว่ามันยากสำหรับเขาทางจิตใจหรือไม่ถ้ามันทำให้เขาเจ็บปวด เพื่อยับยั้งคำพูดจึงใช้เทคนิคคำเลียนเสียงธรรมชาติ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยได้รับเชิญให้เลียนแบบเสียงร้องของสัตว์ เลียนเสียงธรรมชาติ (เสียงลม เสียงที่เกิดจากเม็ดฝน เสียงนกร้อง ฯลฯ) ). นอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการกระตุ้นให้ผู้ป่วยออกเสียงคำและการแสดงออกที่มีสีทางอารมณ์หรือพูดซ้ำบ่อยมากในระหว่างการสื่อสาร ("สวัสดี" "ขอบคุณ" "ขอโทษ" "คุณเป็นอย่างไรบ้าง" ฯลฯ) เช่น เช่นเดียวกับการออกเสียงคำอุทานและคำอุทาน (“ ah!”, “oh-yo-yoy!”, “fu, you”, “damn!” เป็นต้น) เป็นสิ่งสำคัญมากที่ผู้ป่วยไม่เพียงแค่พูดคำ สำนวน และอุทานเหล่านี้ซ้ำหลังจากใครบางคน แต่จะพูด "ด้วยตัวเขาเอง" ในสถานการณ์นั้นๆ บางทีอาจเป็นการเล่นพิเศษในสถานการณ์เช่นนี้ ตัวอย่างเช่น คุณสามารถนัดหมายกับผู้ป่วยว่าเขาทำตัวราวกับว่าแขกมาหาเขา และแสดงบทบาทของแขกคนนี้ด้วยตัวเอง ท่าทางมักใช้เพื่อห้ามปรามคำพูด ความจริงก็คือในผู้ใหญ่ ท่าทางมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับคำ ตัวอย่างเช่น ท่าทาง "ลาก่อน" (โบกมือ) เพียงแค่ขอเสียงประกอบ คำพูดอื่น ๆ จะแสดงด้วยท่าทาง (เช่น "มานี่สิ!" "ไม่!" "ฉันจะแสดงให้คุณเห็น!" เป็นต้น) นอกจากท่าทางแล้ว เครื่องหมายพิเศษที่วาดด้วยมือ (รูปภาพสัญลักษณ์) ยังใช้เพื่อเรียกคำต่างๆ คล้ายกับที่ใช้เป็นเครื่องหมายจราจรและสำหรับการสื่อสารระหว่างประเทศ ชุดสัญญาณและวิธีการดังกล่าวสำหรับใช้ในการทำงานกับผู้ป่วยได้รับการพัฒนาที่ศูนย์พยาธิวิทยาการพูด จากการฝึกฝนการบำบัดด้วยการพูดเป็นเวลา 10 ปี สรุปได้ว่ามีประสิทธิผลสูง ด้วยความช่วยเหลือของสัญญาณดังกล่าว คุณสามารถสื่อสารบางสิ่งโดยไม่ต้องใช้คำพูด ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยต้องการบอกว่าเขากระหายน้ำ สามารถตักน้ำหนึ่งแก้ว หรือเลือกภาพวาดนี้จากภาพวาดสำเร็จรูปที่นำเสนอให้เขาในรูปแบบของการ์ดชุดหนึ่ง โดยการเลือกชุดของการ์ดดังกล่าวและวางเรียงต่อกัน ผู้ป่วยยังสามารถ "พูด" ทั้งวลีโดยไม่ต้องใช้คำพูด ดังนั้นวลี "ฉันรักแอปเปิ้ล" จะมีลักษณะดังนี้: เครื่องหมายมักจะหมายถึงบุคคล เครื่องหมายนั้นง่ายต่อการเข้าใจว่า "ฉันรัก" ดังนั้นวลีที่เป็นสัญลักษณ์จึงเข้าใจได้ ชุดของรูปสัญลักษณ์ที่นำเสนอต่อผู้ป่วยสามารถเสริมด้วยสัญลักษณ์ทางสังคม การสื่อสารระหว่างประเทศ ป้ายถนน (ช้อนและส้อมไขว้ - คุณสามารถรับประทานอาหารกลางวันได้ที่นี่ ขีดฆ่าบุหรี่ - คุณไม่สามารถสูบบุหรี่ ฯลฯ ) บ่อยครั้งในกระบวนการใช้สัญญาณดังกล่าว ผู้ป่วยจะเริ่มพูดคำที่ตรงกับพวกเขา ความกลัวที่พวกเขาจะชินกับการทำอะไรโดยไม่มีคำพูดและไม่อยากพูดเลยเป็นสิ่งที่ป้องกันไม่ได้ การใช้สัญลักษณ์หรือท่าทาง "ฟื้นคืนชีพ" คำนั้น ผู้ใหญ่ทุกคนจะแปลท่าทางเป็นคำ เนื่องจากคำต่างๆ ถูกแปลจากภาษาหนึ่งไปยังอีกภาษาหนึ่ง คำพูดมาถึงลิ้นของผู้ป่วยอย่างแข็งขันยิ่งขึ้นหากผู้ที่เกี่ยวข้องกับเขาค่อย ๆ ออกเสียงคำสำหรับผู้ป่วยควบคู่ไปกับเครื่องหมายหรือท่าทาง ด้วยเหตุนี้เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยจึงถูกสร้างขึ้นสำหรับการรวมการรับรู้ไม่ใช่หนึ่ง แต่สองหรือสามช่องทางพร้อมกัน: ภาพการได้ยินและท่าทาง - และสัมผัส กล่าวอีกนัยหนึ่งคือผู้ป่วยได้ยินคำนั้น เห็นภาพสัญลักษณ์ของเขา เห็นงานเขียนของเขา เห็นว่าริมฝีปากและลิ้นเคลื่อนไหวอย่างไร เห็นท่าทางและรู้สึกว่ามือของเขากำลังทำท่าทางอย่างไร ต่อไปนี้เป็นเนื้อหาสำหรับแบบฝึกหัดโดยใช้ภาพสัญลักษณ์: ดูภาพ จำความหมายของภาพ:

ที.จี.วีเซิล

วิธีการกลับคำพูด

โรคหลอดเลือดสมองและการพูดผิดปกติ

ความพิการทางสมองและรูปแบบของมัน Dysarthria และรูปแบบของมัน

การกู้คืนฟังก์ชั่นการพูด

การพยาบาล

บทที่ 1 โรคหลอดเลือดสมองคืออะไร

แปลจากภาษาละติน stroke แปลว่า "นัดหยุดงาน" อย่างที่คุณเห็นชื่อนั้นมีความฉับพลันของปรากฏการณ์นี้ ภายนอกก็คือ ชายคนหนึ่งเพิ่งพูด เดิน ทำงาน และจู่ๆ เขาก็รู้สึกไม่สบาย ศีรษะหมุน สติสัมปชัญญะบางส่วนหรือแม้แต่ทั้งหมดหายไป มีผลกระทบร้ายแรงซึ่งมักเรียกว่า "อัมพาต" ในชีวิตประจำวัน (จากคำว่า "อัมพาต" - การหายตัวไปของการเคลื่อนไหว) บ่อยครั้งที่มีคนได้ยินไม่ถูกต้อง แต่คำจำกัดความทั่วไปของอาการของผู้ป่วย: "อัมพาตแขน", "อัมพาตขา", "อัมพาตคำพูด" พูดเก่งขึ้น อัมพาตหรือ อัมพฤกษ์(อัมพาตบางส่วน) แขน ขา. ควรสังเกตว่าโรคหลอดเลือดสมองไม่ได้กีดกันผู้ป่วยทั้งการเคลื่อนไหวและการพูดในเวลาเดียวกัน มันเกิดขึ้นที่แขนหรือขาทนทุกข์ทรมานหรือพูดได้เท่านั้น แม้ว่าส่วนใหญ่มักจะมีจังหวะ แต่การเคลื่อนไหวของทั้งสองถูกรบกวน

เหตุใดการบาดเจ็บจากโรคหลอดเลือดสมองและบาดแผลจึงส่งผลรุนแรงเช่นนี้ โรคหลอดเลือดสมองเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดในสมอง การบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นผลมาจากการกระแทกทางกลบนกะโหลกศีรษะ ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายอย่างใดอย่างหนึ่งต่อสารในสมอง อย่างที่คุณทราบ สมองของมนุษย์เป็นสิ่งมีชีวิตประเภทที่ซับซ้อนที่สุด เขาคือผู้ที่ให้โอกาสแก่บุคคลในการมองเห็น ได้ยิน เคลื่อนไหว นำทางในความเป็นจริง รวมถึงในอวกาศ พูด อ่าน นับ ต้องขอบคุณการทำงานของสมองที่ทำให้คนสามารถคิด รู้สึก สร้างงานศิลปะที่สวยงาม ฯลฯ

นักวิทยาศาสตร์ได้แสดงความสนใจอย่างมากในโครงสร้างและการทำงานของสมอง การพัฒนาเทคโนโลยีระดับสูงเปิดโอกาสมากมายในทิศทางนี้ มีอุปกรณ์ที่สามารถลงทะเบียน biocurrents ของสมอง, การวัดความเร็วของการผ่านของกระแสประสาท, และแม้กระทั่ง "มอง" ภายในสมอง (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ - TG, นิวเคลียร์เรโซแนนซ์แม่เหล็ก - NMR, ฯลฯ ) มีข้อมูลเกี่ยวกับโครงสร้างของเซลล์ประสาทมากขึ้นเรื่อย ๆ เกี่ยวกับกระบวนการทางกล กายภาพ เคมี และกระบวนการอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นในเซลล์ประสาท นักวิทยาศาสตร์ได้เรียนรู้ที่จะเข้าใจ "ภาษา" ของสมอง ลงทะเบียนและวิเคราะห์มัน

เป็นที่ทราบกันว่าสมองประกอบด้วยสองซีก แต่ละคนทำงานของตนเองและปฏิบัติตามกฎหมายของตนเองโดยธรรมชาติเท่านั้น แต่การทำงานร่วมกันที่ได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดของสมองทั้งสองซีกเท่านั้นที่สามารถรับประกันกระบวนการปกติของกิจกรรมประสาทที่สูงขึ้น หากซีกใดซีกหนึ่งมีส่วนเด่นในการนำฟังก์ชันแต่ละส่วนไปใช้งาน ดังนั้นซีกที่สองที่เกี่ยวข้องกับฟังก์ชันเฉพาะนี้คือ "ตัวช่วย" ดังนั้น การพูด การอ่าน การเขียน การนับ - กิจกรรมเหล่านี้ส่วนใหญ่อยู่ภายใต้เขตอำนาจของซีกซ้าย และตัวอย่างเช่น ความสามารถทางดนตรี - ส่วนใหญ่อยู่ทางด้านขวา ในคนส่วนใหญ่ สมองซีกซ้ายมีความสามารถในกิจกรรมการวิเคราะห์ - แยกลักษณะเฉพาะของวัตถุ (รูปร่าง ขนาด สี พารามิเตอร์เชิงปริมาณ ฯลฯ) เปรียบเทียบคุณสมบัติแต่ละส่วน จับลักษณะเชิงความหมายของแนวคิด ซีกขวาสะท้อนความเป็นจริงในรูปทางประสาทสัมผัส ผลลัพธ์ที่มีค่าที่สุดของการทำงานของสมองซีกซ้ายที่บรรลุโดยมนุษยชาตินั้นแสดงออกมาในกฎหมาย สูตร แผนการที่มีไว้สำหรับทุกคน เช่น มีลักษณะเป็นสากล สมองซีกขวาให้ผลงานศิลปะที่มีเอกลักษณ์เฉพาะตัวซึ่งเผยให้เห็นส่วนลึกของโลกภายในของผู้สร้าง เช่น ผลิตภัณฑ์ที่มีสัมผัสส่วนบุคคล

โปรดทราบว่าข้อมูลเกี่ยวกับปัญหานี้นำเสนอในรูปแบบทั่วไปและเรียบง่ายที่สุด