प्रसवकालीन जोखिम का निर्धारण करने के लिए सार्वभौमिक पैमाने। जोखिम समूहों में गर्भवती महिलाओं की निगरानी के लिए एक पैमाने का उपयोग करके गर्भावस्था और आगामी प्रसव के लिए जोखिम कारकों का आकलन करने के लिए एक विधि गर्भवती महिलाओं में जोखिम समूह 5 अंक

प्रसवकालीन जोखिम की परिभाषा का मूल्यांकन संस्करण पहली बार 1973 में सी. होबेल एट अल द्वारा प्रस्तावित किया गया था, जिन्होंने एक प्रसवपूर्व मूल्यांकन प्रणाली प्रकाशित की जिसमें कई प्रसवकालीन कारकों को स्नातक स्तर पर परिमाणित किया गया है। सबसे पहले, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम, गुर्दे, चयापचय संबंधी विकार, प्रतिकूल प्रसूति संबंधी इतिहास, जननांग पथ के विकास में विसंगतियों आदि को ध्यान में रखा गया। इसके बाद, सी। होबेल ने दो और मूल्यांकन प्रणाली विकसित की - इंट्रानेटल और नियोनेटल। जोखिम कारकों के स्कोरिंग से न केवल बच्चे के जन्म के प्रतिकूल परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव हो जाता है, बल्कि प्रत्येक कारक का विशिष्ट वजन भी होता है।

लेखकों के अनुसार, 10-20% महिलाएं उन समूहों से संबंधित हैं, जो प्रसवकालीन अवधि में बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम के साथ हैं, जो 50% से अधिक मामलों में भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु की व्याख्या करता है। पहचाने गए जोखिम कारकों की संख्या 40 से 126 के बीच थी।

इसने जोखिम कारकों, कम जटिल और उपयोग में आसान गणना के लिए अपनी प्रणाली विकसित की। यह पहली बार कनाडा के मैनिटोबा प्रांत में इस्तेमाल किया गया था, और इसे "मैनिटोबा सिस्टम" (तालिका 5) कहा जाता था।

तालिका 5 मैनिटोबा प्रसवकालीन जोखिम प्रणाली

इस प्रणाली के अनुसार उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत माताओं से पैदा हुए बच्चों में, नवजात रुग्णता 2-10 गुना अधिक थी। मैनिटोबा प्रणाली का नुकसान यह है कि कई संकेतकों का मूल्यांकन बहुत व्यक्तिपरक है। इसलिए, एफ। एरियस ने गर्भावस्था के दौरान आमतौर पर सामने आने वाली एक्सट्रेजेनिटल जटिलताओं के स्कोरिंग के साथ सिस्टम को पूरक बनाया (तालिका 6)।

तालिका 6मैनिटोबा प्रणाली का उपयोग करते समय उपयोग की जाने वाली गर्भावस्था की कुछ एक्सट्रेजेनिटल जटिलताओं का अनुमानित स्कोरिंग

* टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, क्लैमाइडिया, दाद।

इस प्रणाली के अनुसार, गर्भवती महिला के डॉक्टर के पहले दौरे पर एक स्क्रीनिंग परीक्षा की जाती है और गर्भावस्था के 30-36वें सप्ताह के बीच दोहराई जाती है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ी, प्रसवकालीन जोखिम का पुनर्मूल्यांकन किया गया। किसी भी नई जटिलता की स्थिति में, गर्भवती महिला को कम जोखिम वाले समूह से उच्च जोखिम वाले समूह में स्थानांतरित कर दिया गया। एक निष्कर्ष के मामले में कि गर्भवती महिला एक उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित है, डॉक्टर को माँ और बच्चे दोनों के लिए गर्भावस्था के अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करने के लिए अवलोकन के उपयुक्त तरीके चुनने की सलाह दी गई थी। ज्यादातर मामलों में, ऐसी महिलाओं को पेरिनाटोलॉजिस्ट की देखरेख में स्थानांतरित करने की सिफारिश की जाती है।

हमारे देश में, एल.एस. फारसिनोव और ओ. जी. फ्रोलोवा (तालिका 7) द्वारा पहला प्रसवकालीन जोखिम पैमाना विकसित किया गया था। साहित्य डेटा के अध्ययन के आधार पर, अपने स्वयं के नैदानिक ​​​​अनुभव और प्रसवकालीन मृत्यु दर के कारणों के अध्ययन में बच्चे के जन्म के इतिहास के बहुमुखी अध्ययन, ओ जी फ्रोलोवा और ई। आई। निकोलेवा ने व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान की। उन्होंने केवल इस संकेतक के संबंध में प्रसवकालीन मृत्यु दर के उच्च स्तर तक ले जाने वाले कारकों को शामिल किया, जो कि जांच की गई गर्भवती महिलाओं के पूरे समूह में मौजूद है। कारकों के महत्व को निर्धारित करने के लिए एक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया गया था। जोखिम स्कोरिंग सिद्धांत इस प्रकार था: नवजात शिशु के अपगार स्कोर और प्रसवकालीन मृत्यु दर के आधार पर प्रत्येक प्रसवकालीन जोखिम कारक का पूर्वव्यापी मूल्यांकन किया गया था। प्रसवकालीन पैथोलॉजी के जोखिम की डिग्री उन बच्चों के लिए उच्च मानी जाती थी, जिन्हें जन्म के समय 0-4, मध्यम - 5-7 अंक और निम्न - 8-10 अंक प्राप्त हुए थे। भ्रूण के लिए गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मातृ जोखिम कारकों के प्रभाव की डिग्री निर्धारित करने के लिए, सभी उपलब्ध प्रसवपूर्व और प्रसवपूर्व जोखिम कारकों का कुल स्कोरिंग करने की सिफारिश की गई थी। सिद्धांत रूप में, ओ जी फ्रोलोवा और एल एस फारसीनोव के पैमाने, एकल मतभेदों के अपवाद के साथ समान हैं: प्रत्येक में 72 प्रसवकालीन जोखिम कारक होते हैं, जो 2 बड़े समूहों में विभाजित होते हैं: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानेटल (बी)। पैमाने के साथ काम करने की सुविधा के लिए जन्मपूर्व कारक 5 उपसमूहों में संयुक्त हैं: 1) सामाजिक-जैविक; 2) प्रसूति-स्त्रीरोग संबंधी इतिहास; 3) एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी; 4) इस गर्भावस्था की जटिलताओं; 5) भ्रूण की स्थिति का आकलन। प्रसवपूर्व कारकों की कुल संख्या 52 थी। प्रसवपूर्व कारकों को भी 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था। कारक: 1) माताएं; 2) नाल और गर्भनाल; 3) भ्रूण। इस उपसमूह में 20 कारक हैं। इस प्रकार, कुल 72 जोखिम कारकों की पहचान की गई।

तालिका 7 O. G. Frolova और E. I. निकोलेवा द्वारा प्रसवकालीन जोखिम पैमाना

प्रसवपूर्व जोखिम की डिग्री का आकलन 28-32 सप्ताह और बच्चे के जन्म से पहले प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा पर किया जाता है। मूल्यांकन के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना तैयार की जाती है; उच्च प्रसवकालीन जोखिम वाली सभी गर्भवती महिलाओं की जांच जिले में प्रसव पूर्व क्लिनिक के प्रमुख द्वारा क्षेत्रीय प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।

अनामनेस्टिक कारक (1 स्क्रीनिंग - गर्भवती महिला की पहली उपस्थिति पर) जोखिम कारक स्कोर सामाजिक-जैविक माता की आयु 18 वर्ष से कम 2 40 वर्ष और अधिक 4 पिता की आयु 40 वर्ष और अधिक 2 व्यावसायिक खतरे: - माता 3 - पिता 3 खराब मामले में आदतें: - एक दिन में सिगरेट का एक पैकेट धूम्रपान 2 - शराब का दुरुपयोग 4 पिता की बुरी आदतें: - शराब का दुरुपयोग 2 वैवाहिक स्थिति: एकल 1 भावनात्मक तनाव 1 माँ की ऊँचाई और वजन के संकेतक: - ऊँचाई 158 सेमी और कम 2 - शरीर का वजन सामान्य से 25% अधिक 2 स्कोर ए राशि दर्ज करें

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास समानता -4 -7 जन्म 1 -8 या अधिक 2 पहले आने वाले जन्म से पहले गर्भपात: -एक 2 -दो 3 -तीन या अधिक 4 दूसरे जन्म या पिछले जन्म से पहले गर्भपात: -तीन या अधिक 2 अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप 2 समय से पहले प्रसव: -एक 2 -दो या अधिक 3 मृत जन्म, गर्भपात, अविकासशील गर्भावस्था: -एक मामला 3 -दो मामले या अधिक 7 पहले पैदा हुए बच्चों में विकास की विसंगतियाँ 3 पहले पैदा हुए बच्चों में तंत्रिका संबंधी विकार 2

2500 ग्राम, 4000 ग्राम और अधिक तक पूर्ण अवधि के शिशुओं का वजन 2 बांझपन: -2 -4 वर्ष 2 -5 वर्ष और अधिक 4 सर्जरी के बाद गर्भाशय पर निशान 4 गर्भाशय और / या अंडाशय के ट्यूमर 4 इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता , सौम्य रोग, विकृति, गर्भाशय ग्रीवा का स्थानांतरित विनाश 3 गर्भाशय की विकृतियाँ 3 पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएँ और उपांग, गर्भपात और प्रसव के बाद जटिलताएँ, अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक 3 अस्थानिक गर्भावस्था 3 सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियाँ - IVF 1 - इंट्रासाइटोप्लास्मिक शुक्राणु इंजेक्शन 2 स्कोर बी दर्ज करें मात्रा

मां के एक्सट्रेजेनिटल रोग कार्डियोवास्कुलर - संचार विकारों के बिना हृदय दोष 3 - संचार विकारों के साथ हृदय दोष 10 - पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप 1 -3 चरण 2 -8 -12 - वैरिकाज़ रोग 2 - हाइपोटेंसिव सिंड्रोम 2 किडनी रोग 4 कोगुलोपैथी 2 मायोपिया और अन्य रोग आँख 2 जीर्ण विशिष्ट संक्रमण (तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़) 3

एंडोक्रिनोपैथी: - अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग, न्यूरोएक्सचेंज एंडोक्राइन सिंड्रोम 5-10 - मधुमेह मेलेटस 10 - थायरॉयड रोग 7 - मोटापा 2 एनीमिया: - हीमोग्लोबिन की मात्रा 90 g/l 4 - हीमोग्लोबिन की मात्रा 100 g/l 2 - हीमोग्लोबिन की मात्रा 110 g/ एल 1 ल्यूपस थक्कारोधी के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया फॉस्फोलिपिड्स के लिए 4 एंटीबॉडी: -आईजी जी 9, 99 और ऊपर 2 -आईजी से। M 9, 99 और उससे अधिक 3 स्कोर का योग S अनामनेस्टिक कारकों के लिए स्कोर का योग D

गर्भावस्था के कारक। दूसरी जांच 2832 सप्ताह पर होती है, तीसरी जांच गर्भावस्था के अंत में होती है। गर्भावस्था की जटिलताएँ II III स्पष्ट विषाक्तता 2 2 गर्भपात का बार-बार खतरा 2 2 गर्भवती महिलाओं की एडिमा 2 2 - हल्की डिग्री 3 3 - मध्यम डिग्री 5 5 - गंभीर डिग्री 10 10 प्रीक्लेम्पसिया 11 11 एक्लम्पसिया 12 12 प्रीक्लेम्पसिया:

गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की बीमारी का बढ़ना 4 4 गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रमण, जिसमें ओआरआई 4 4 नकारात्मक आरएच कारक या एबीओ संवेदीकरण 5 या 10 5 या 10 पॉलीहाइड्रमनिओस 3 3 ओलिगोहाइड्रामनिओस 4 4 भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, बड़े भ्रूण, संकीर्ण श्रोणि 3 3 एकाधिक गर्भधारण 3 3 गर्भावस्था का ओवरडोज 3 3 भ्रूण की गलत स्थिति (अनुप्रस्थ, तिरछा) 3 3 40 सप्ताह की गर्भावस्था में बर्थ कैनाल की जैविक अपरिपक्वता 4 4

एचसीजी स्क्रीनिंग: - सामग्री में वृद्धि 3 3 - सामग्री में कमी 4 4 - सामग्री में वृद्धि 6 6 - सामग्री में कमी 8 8 - सामग्री में वृद्धि 2 2 - सामग्री में कमी 3 3 एएफपी: पीएपीपी-ए कुल अंक डी

भ्रूण भ्रूण हाइपोट्रॉफी की स्थिति का आकलन -1 डिग्री 10 10 -2 डिग्री 15 15 -3 डिग्री 20 20 क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता 4 4 - कम 7 4 4 -6 8 8 -5 12 12 -4 16 16 -लेस फिशर योग स्कोर का ई गर्भावस्था के कारकों के लिए स्कोर का योग जी जन्म के पूर्व के कारकों का कुल स्कोर

अंतर्गर्भाशयी जोखिम कारक (4 बच्चे के जन्म में स्क्रीनिंग) अंतर्गर्भाशयी जटिलताएं एमनियोटिक तरल पदार्थ के मेकोनियम धुंधला हो जाना 8 तरल पदार्थों का प्रसवपूर्व निर्वहन (6 घंटे के लिए श्रम की अनुपस्थिति में) 6 पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि 4 श्रम की विसंगतियाँ 10 कोरियोएम्नियोनाइटिस 4 इंट्रानेटल कारकों के स्कोर का योग : I टोटल योग पेरिनेटल रिस्क स्कोर: के

प्रसवकालीन जोखिम की डिग्री का निर्धारण: कम जोखिम - 15 अंक तक; जोखिम की औसत डिग्री -15 -24 अंक; उच्च जोखिम - 25 अंक या अधिक;

प्रसवकालीन जोखिम कारकों के लिए स्क्रीनिंग एल्गोरिद्म: स्क्रीनिंग चरण डॉक्टर का समय और कार्य चरण I पहली मुलाक़ात पर (एनामेस्टिक कारक): D=A+B+C स्टेज II C 28-32 सप्ताह (गर्भावस्था कारक): F=D+F चरण III गर्भावस्था के अंत में (गर्भावस्था कारक): F=F+F नोट स्क्रीनिंग III में, कुल जन्मपूर्व कारक स्कोर की गणना की जाती है। इस राशि का मूल्य प्रसवपूर्व जोखिम की डिग्री निर्धारित करता है। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, प्रसूति संस्थान द्वारा प्रदान की जाने वाली सहायता का स्तर गर्भवती महिला के प्रसव पूर्व जोखिम की डिग्री के अनुरूप होना चाहिए: - कम जोखिम - स्तर 1; जोखिम-2 स्तर की औसत डिग्री; - जोखिम का उच्च स्तर -3 स्तर; IV श्रम के I और II चरणों के दौरान (इंट्रानेटल कारक: I) नोट श्रम के दौरान, जब नैदानिक ​​​​स्थिति बदलती है, प्रसवकालीन जोखिम बिंदुओं की कुल राशि का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है और इंट्रानेटल लाभ की गणना की जाती है।

गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के विकास, समय से पहले समाप्ति या अतिपरिपक्वता, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के विकास से गर्भावस्था का कोर्स जटिल हो सकता है। भ्रूण के विकास, उसकी मृत्यु का उल्लंघन हो सकता है। माँ और भ्रूण के लिए एक निश्चित खतरा भ्रूण की गलत स्थिति (तिरछी, अनुप्रस्थ स्थिति), भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, नाल के स्थान में विसंगतियाँ, पॉलीहाइड्रमनिओस और ऑलिगोहाइड्रामनिओस, कई गर्भधारण हैं। सिस्टिक तिल के कारण गंभीर जटिलताएं (गर्भाशय रक्तस्राव, बी का समयपूर्व समापन, भ्रूण की मृत्यु) हो सकती हैं। मां और भ्रूण की प्रतिरक्षात्मक असंगति के साथ, सहज गर्भपात, गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता, हाइपोक्सिया और भ्रूण की मृत्यु संभव है; भ्रूण के एरिथ्रोसाइट एंटीजन द्वारा गर्भवती महिला के संवेदीकरण के परिणामस्वरूप, भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग विकसित होते हैं। गर्भावस्था और भ्रूण के विकास संबंधी विकारों का पैथोलॉजिकल कोर्स देखा जा सकता है यदि गर्भवती महिला को कुछ एक्सट्रेजेनिटल और स्त्री रोग संबंधी रोग हैं।

प्रसवकालीन विकृति के जोखिम की डिग्री निर्धारित करने के लिए, प्रसवपूर्व जोखिम कारकों का आकलन करने के लिए एक सांकेतिक पैमाना प्रस्तावित किया गया था; पैमाने का उपयोग इतिहास की व्यक्तिगत विशेषताओं, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान (तालिका 3) को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

प्रसवपूर्व जोखिम कारकों का आकलन (ओ.जी. फ्रोलोवा, ई.आई. निकोलेवा, 1980)

10 या अधिक के स्कोर के साथ - प्रसवकालीन विकृति का जोखिम अधिक है, 5-9 अंक के स्कोर के साथ - मध्यम, 4 अंक या उससे कम के स्कोर के साथ - कम। जोखिम की डिग्री के आधार पर, प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, डिस्पेंसरी अवलोकन के लिए एक व्यक्तिगत योजना तैयार करते हैं, जिसमें भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए विशेष अध्ययन करने सहित मौजूदा या संभावित विकृति विज्ञान की बारीकियों को ध्यान में रखा जाता है: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, एमनियोस्कोपी, आदि। प्रसवकालीन विकृति के एक उच्च जोखिम पर, गर्भावस्था को बनाए रखने की सलाह पर इस मुद्दे को हल करना आवश्यक है। जोखिम मूल्यांकन गर्भावस्था की शुरुआत में और 35-36 सप्ताह में किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने की समस्या को हल करने के लिए। प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं को एक विशेष अस्पताल में प्रसव के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

पेटेंट आरयू 2335236 के मालिक:

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् प्रसूति और स्त्री रोग। एक गर्भवती महिला में, सामाजिक-जैविक कारक, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास, एक्सट्रेजेनिटल रोग, गर्भावस्था की जटिलताओं और भ्रूण की स्थिति को बिंदुओं में निर्धारित किया जाता है। प्राप्त बिंदुओं को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है और प्राप्त राशि के आधार पर, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और परिणाम का मूल्यांकन निम्नानुसार किया जाता है: केंद्रीय जिला या शहर के अस्पताल के प्रसूति संस्थानों में अनुकूल, आगे अवलोकन और वितरण किया जाता है; संदिग्ध, गर्भावस्था और प्रसव के आगे के प्रबंधन की रणनीति इंटरडिस्ट्रिक्ट पेरिनेटल सेंटर या सिटी मैटरनिटी हॉस्पिटल में निर्धारित की जाती है; प्रतिकूल, गर्भावस्था और प्रसव के आगे के प्रबंधन की रणनीति रिपब्लिकन प्रसवकालीन केंद्र या क्षेत्रीय या क्षेत्रीय प्रसूति अस्पताल में निर्धारित की जाती है; आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के साथ बेहद प्रतिकूल। प्रभाव: विधि गर्भावधि अवधि और गर्भवती महिला के आगामी जन्म की जटिलताओं के जोखिम की व्यक्तिगत डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती है, एक निगरानी पैमाने पर एक मानक जोखिम समूह की परिभाषा के साथ गर्भावस्था के परिणाम की भविष्यवाणी करती है और तदनुसार, एक विभेदित एल्गोरिदम लागू करती है। गर्भावस्था प्रबंधन की प्रक्रिया में कार्रवाई, आगे के अवलोकन और प्रसव के लिए अस्पताल के इष्टतम स्तर का निर्धारण, मातृ और प्रसवकालीन नुकसान के स्तर को कम करना। 1 z.p. f-ly, 1 बीमार।, 5 टैब।

आविष्कार दवा से संबंधित है, अर्थात् प्रसूति और स्त्री रोग, आपको गर्भकालीन अवधि की संभावित जटिलताओं और गर्भवती महिला के आगामी जन्म के व्यक्तिगत जोखिम का आकलन करने की अनुमति देता है, एक मानक जोखिम समूह की परिभाषा के साथ गर्भावस्था के परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए एक निगरानी पैमाने और, तदनुसार, मातृ और प्रसवकालीन नुकसान के स्तर को कम करने के लिए, आगे के अवलोकन और प्रसव के लिए अस्पताल के इष्टतम स्तर को निर्धारित करने के लिए, गर्भावस्था प्रबंधन की प्रक्रिया में क्रियाओं का एक विभेदित एल्गोरिदम लागू करें।

फ्रोलोवा ओ.जी., निकोलेवा ई.आई., 1980 (ओ.जी. फ्रोलोवा, ई.आई. निकोलेवा, 1980) द्वारा प्रस्तावित प्रसवकालीन जोखिम कारकों का आकलन करने के लिए एक ज्ञात विधि है। , लेकिन यह विधि केवल 72 जोखिम कारकों का मूल्यांकन करती है, जो कार्य अनुभव के अनुसार, गर्भावस्था और आगामी जन्मों के लिए व्यक्तिगत जोखिम समूह को पूरी तरह से निर्धारित करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

आविष्कार का उद्देश्य गर्भकालीन अवधि के दौरान संभावित जटिलताओं के व्यक्तिगत जोखिम की डिग्री का आकलन करने के लिए जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की निगरानी के लिए एक पैमाना विकसित करना था और गर्भावस्था के आगे प्रबंधन के लिए प्रसूति अस्पताल की रणनीति और स्तर के निर्धारण के साथ प्रसव और प्रसव।

आविष्कार का उपयोग करते समय तकनीकी परिणाम संभावित जटिलताओं के जोखिम की डिग्री का एक उद्देश्य मूल्यांकन है, गर्भावस्था के परिणाम का पूर्वानुमान और गर्भवती महिलाओं के लिए जोखिम समूहों के एकल मानक में कमी, गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए रणनीति का भेदभाव .

हम, एए जेनकिन और ई.वी. गुब्लर [गुब्लर ई.वी. रोग प्रक्रियाओं के विश्लेषण और पहचान के लिए कम्प्यूटेशनल तरीके। - एल।: "मेडिसिन", 1978. - 296 पी।] सूचनात्मक सुविधाओं का चयन और सूचनात्मकता के कुलबैक के माप का उपयोग करके उनकी रैंकिंग की गई। चयनित विशेषताओं के लिए, नैदानिक ​​​​गुणांकों की गणना की गई - अंक।

विधि का उपयोग करते समय, स्कोर को थ्रेसहोल्ड तक पहुंचने तक अभिव्यक्त किया जाता है: निम्न (30 अंक से कम, इसे प्राप्त करने का अर्थ है एक अनुकूल पाठ्यक्रम और गर्भावस्था का परिणाम), मध्यम (31-49 अंक, इस तक पहुंचने का अर्थ है एक संदिग्ध पाठ्यक्रम और परिणाम ), उच्च (51-99 अंक, उपलब्धि का अर्थ है एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम और परिणाम) और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती (101 या अधिक अंक, इस तक पहुँचने का मतलब है कि गर्भावस्था को लम्बा करने की सलाह पर निर्णय लेना आवश्यक है)।

निम्नलिखित कारकों के नैदानिक ​​महत्व की जांच की गई:

I. सामाजिक-जैविक: गर्भवती महिला की उम्र, बुरी आदतें, गर्भवती महिला में काम और जीवन के हानिकारक कारक, वैवाहिक स्थिति, दैहिक संकेतक, गर्भकालीन आयु जब एक प्रसवपूर्व क्लिनिक की देखरेख में लिया जाता है, आनुवंशिक कारक;

द्वितीय। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास: मासिक धर्म समारोह, आंतरिक जननांग अंगों के रोग, बांझपन, गर्भधारण की समता, गर्भपात, प्रसव, नवजात शिशुओं की स्थिति।

तृतीय। एक्सट्रेजेनिटल रोग: संक्रामक रोग, नियोप्लाज्म, अंतःस्रावी तंत्र के रोग, रक्त और हेमटोपोइएटिक अंगों के रोग, मानसिक विकार, तंत्रिका तंत्र के रोग और संवेदी अंग, संचार प्रणाली के रोग, श्वसन तंत्र के रोग, मूत्र के रोग अंग।

चतुर्थ। गर्भावस्था की जटिलताओं: प्रेरित गर्भावस्था, इन विट्रो निषेचन के बाद, गर्भपात, विषाक्तता, रक्तस्राव, प्रीक्लेम्पसिया, रीसस और एबीओ संवेदीकरण, भ्रूण की कमी, एमनियोटिक द्रव की गड़बड़ी, भ्रूण की खराबी, कई गर्भावस्था, बड़े भ्रूण, प्लेसेंटा प्रीविया, अल्ट्रासाउंड डेटा।

वी। भ्रूण की स्थिति: हाइपोक्सिया, कुपोषण, जन्मजात विकृति, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु।

एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के अपघटन, गर्भपात के खतरे, रक्तस्राव, प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण की अपर्याप्तता, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, भ्रूण हाइपोट्रॉफी, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु और जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति जैसी जटिलताओं के विकास को ध्यान में रखा गया।

इन चिह्नों में से 164 सर्वाधिक जानकारीपूर्ण निकले (तालिका 1)।

तालिका 2 गर्भावस्था प्रबंधन की प्रक्रिया में क्रियाओं का एक विभेदित एल्गोरिदम दिखाती है, जो आगे के अवलोकन और प्रसव के लिए अस्पताल के इष्टतम स्तर का निर्धारण करती है।

ड्राइंग विधि को लागू करने के लिए एक एल्गोरिथ्म दिखाता है।

विधि निम्नानुसार की जाती है।

गर्भावस्था की अवधि के दौरान, जोखिम समूह का तीन बार मूल्यांकन किया जाता है: 1 - जब एक गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत किया जाता है, 2 - 20-24 पर, 3 - 30-34 सप्ताह की गर्भावस्था पर।

प्रत्येक चिन्ह का मूल्यांकन तालिका 1 के अनुसार बिंदुओं में किया जाता है, अर्थात्:

I. सामाजिक-जैविक, जैसे: 20 वर्ष तक की आयु और 30-34 वर्ष की आयु "2" अंक के रूप में अनुमानित है, 35-39 वर्ष - "3" अंक, 40 वर्ष और अधिक - "4" अंक; बुरी आदतों की उपस्थिति - निकोटीन की लत का मूल्यांकन "1" बिंदु, शराब - "2" अंक, मादक पदार्थों की लत, मादक द्रव्यों के सेवन - "3" अंक के रूप में किया जाता है; काम और जीवन के हानिकारक कारक, जैसे: रासायनिक, रेडियोधर्मी, असंतोषजनक रहने की स्थिति, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में दवाएं लेना - "2" अंक; वैवाहिक स्थिति (गर्भावस्था के दौरान एकल, तलाकशुदा, विवाह पंजीकरण) का मूल्यांकन "1" बिंदु पर किया जाता है; दैहिक संकेतक, जैसे कि 150 से नीचे और 165 सेमी से ऊपर की ऊंचाई, अतिरोमता - "1" बिंदु, पुरुष शरीर का प्रकार - "2" अंक; 26-30 के बराबर बॉडी मास इंडेक्स का मूल्यांकन "1" बिंदु, 31-40 - "2", 41 या अधिक - "3" अंक के रूप में किया जाता है; जब गुहा के चौड़े हिस्से के प्रत्यक्ष आकार में कमी के साथ श्रोणिमिति पर आम तौर पर समान रूप से संकुचित, अनुप्रस्थ रूप से संकुचित, सरल फ्लैट, फ्लैट रचिटिक श्रोणि और फ्लैट श्रोणि का पता लगाया जाता है, तो इसका मूल्यांकन "2" बिंदुओं के रूप में किया जाता है; श्रोणि के संकुचन की I, II, III, IV डिग्री - क्रमशः "2", "10", "20", "50" अंक; 12 सप्ताह की गर्भावस्था के बाद प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण का मूल्यांकन "1" बिंदु के रूप में किया जाता है; गर्भवती महिला में अनुवांशिक कारकों की उपस्थिति, जैसे वंशानुगत बीमारियों और जन्मजात विकृतियों का मूल्यांकन क्रमशः "5" और "10" अंक के रूप में किया जाता है।

द्वितीय। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास, अर्थात्, मासिक धर्म की शिथिलता, जैसे कि एक विस्तारित मासिक धर्म चक्र, अनियमित मासिक धर्म का अनुमान "1" बिंदु, 16 वर्ष की आयु से मेनार्चे और बाद में, हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम - "2" अंक; जन्म देने वाली महिला में गर्भाशय के उपांगों की सूजन की उपस्थिति, उपांगों पर संचालन का मूल्यांकन "2" बिंदुओं के रूप में किया जाता है, एक अशक्त महिला में उपांगों की सूजन, isthmic-cervical अपर्याप्तता - "3" अंक, गर्भाशय का ट्यूमर गठन उपांग, स्त्री रोग संबंधी विकृति के लिए गर्भाशय पर संचालन - "4" अंक , गर्भाशय फाइब्रॉएड - "6" अंक, गर्भाशय हाइपोप्लेसिया - "8" अंक, गर्भाशय की विकृति - "10" अंक; हार्मोनल उत्पत्ति की बांझपन की उपस्थिति का मूल्यांकन "4" अंक, ट्यूबल-पेरिटोनियल उत्पत्ति - "2" अंक, 2-3 वर्ष या 3 वर्ष से अधिक की अवधि के लिए बांझपन की अवधि "2" और "के रूप में किया जाता है। 4" अंक, क्रमशः; अशक्त महिला में सहज गर्भपात की उपस्थिति का मूल्यांकन "3" अंक के रूप में किया जाता है, जन्म देने वाली महिला में - "2" अंक, अभ्यस्त गर्भपात - "6" अंक; एक प्रेरित गर्भपात की उपस्थिति का मूल्यांकन "2" बिंदु, दो, तीन या अधिक गर्भपात के रूप में किया जाता है - क्रमशः "3" और "4" अंक के रूप में, गर्भपात की ऐसी जटिलताओं की उपस्थिति जैसे रक्तस्राव, संक्रमण का मूल्यांकन "6" के रूप में किया जाता है। अंक, अधूरा गर्भपात - "4" अंक; पहली गर्भावस्था का मूल्यांकन "2" अंक के रूप में किया जाता है, दूसरा - "1" बिंदु; इतिहास में मध्यम प्रीक्लेम्पसिया की उपस्थिति का मूल्यांकन "4" अंक, गंभीर और एक्लम्पसिया के रूप में क्रमशः "8" और "10" अंक के रूप में किया जाता है, इतिहास में भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का मूल्यांकन "6" अंक के रूप में किया जाता है, एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी का विस्तार - "4" अंक,

इतिहास में समय से पहले और देर से जन्म की उपस्थिति, नरम जन्म नहर II-III डिग्री का टूटना "6" अंक के रूप में मूल्यांकन किया जाता है, स्टिलबर्थ, रक्तस्राव, प्यूरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण की उपस्थिति - "8" अंक के रूप में, सीजेरियन सेक्शन का मूल्यांकन किया जाता है "10" अंक के रूप में; नवजात मृत्यु दर की उपस्थिति का मूल्यांकन "8" अंक, जन्मजात विकृतियों - "6" अंक, नवजात शिशु के तंत्रिका संबंधी विकार और पूर्ण-अवधि वजन 2500 से कम और 4000 जीआर से अधिक के रूप में किया जाता है। "4" अंक के रूप में।

तृतीय। एक्सट्रैजेनिटल रोग, जैसे कि इन्फ्लूएंजा, गर्भावस्था के दौरान तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण का अनुमान "2" अंक, तपेदिक, सिफलिस - "4" अंक, वायरल हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमण - "8" अंक, रूबेला - "10" अंक के रूप में लगाया जाता है; अतीत और वर्तमान में घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति का मूल्यांकन "10" अंक के रूप में किया जाता है; अंतःस्रावी तंत्र के रोग, जैसे कि मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड रोग, डाइसेन्फिलिक सिंड्रोम क्रमशः "8", "4", "2" अंक के रूप में मूल्यांकन करता है; एनीमिया की उपस्थिति का मूल्यांकन क्रमशः "5" अंक, कोगुलोपैथी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के रूप में "10" और "12" अंक के रूप में किया जाता है; मनोविकृति, सिज़ोफ्रेनिया, मानसिक मंदता की उपस्थिति का मूल्यांकन "6" अंक, व्यक्तित्व विकार - "8" अंक के रूप में किया जाता है; मायोपिया और अन्य नेत्र रोगों का मूल्यांकन "4" अंक के रूप में किया जाता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के भड़काऊ, वंशानुगत और अपक्षयी रोगों का मूल्यांकन "8" अंक, अतीत और वर्तमान में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं - "50" अंक के रूप में किया जाता है; एक महिला में संचलन विफलता के बिना हृदय दोष का मूल्यांकन "2" अंक के रूप में किया जाता है, संचार विफलता के साथ हृदय दोष, हृदय ताल की गड़बड़ी, एक संचालित हृदय, उच्च रक्तचाप का मूल्यांकन "8" अंक, मायोकार्डियल, एंडोकार्डियल और पेरिकार्डियल रोगों, संवहनी रोगों के रूप में किया जाता है - जैसे "6" अंक; निमोनिया की उपस्थिति का मूल्यांकन "4" अंक, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोन्किइक्टेसिस - "6" अंक, लोबेक्टॉमी, पल्मोनक्टोमी "8" अंक के रूप में किया जाता है; हाइड्रोनफ्रोसिस की उपस्थिति का मूल्यांकन "4" अंक, पायलोनेफ्राइटिस के रूप में "6" अंक, एक किडनी - "50" अंक, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग का मूल्यांकन "100" अंक के रूप में किया जाता है।

चतुर्थ। गर्भावस्था की जटिलताओं, अर्थात्, ओव्यूलेशन प्रेरण के बाद गर्भावस्था की शुरुआत "10" अंक के रूप में, इन विट्रो निषेचन के बाद - "20" अंक के रूप में मूल्यांकन की जाती है; गंभीर विषाक्तता का मूल्यांकन "2" अंक के रूप में किया जाता है, 20 सप्ताह की अवधि से पहले गर्भावस्था के समापन के खतरे की उपस्थिति का मूल्यांकन "6" अंक के रूप में किया जाता है, गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद - "8" अंक के रूप में; रक्तस्राव की उपस्थिति का मूल्यांकन "100" अंक के रूप में किया जाता है; जलोदर की उपस्थिति का मूल्यांकन "2" अंक, हल्के हावभाव - "10" अंक, मध्यम - "50" अंक, गंभीर हावभाव, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया के रूप में "100" अंक के रूप में किया जाता है; आरएच एंटीबॉडी 1:8 के टिटर की उपस्थिति "4" अंक, 1:16 - "6" अंक के रूप में, एबीओ प्रणाली के अनुसार संवेदीकरण - "8" अंक के रूप में अनुमानित है; प्राथमिक और द्वितीयक अपरा अपर्याप्तता की उपस्थिति का मूल्यांकन क्रमशः "8" और "6" बिंदुओं के रूप में किया जाता है; एमनियोटिक द्रव के निम्नलिखित उल्लंघन, जैसे: पॉलीहाइड्रमनिओस का अनुमान "8" अंक, ऑलिगोहाइड्रामनिओस - "6" अंक के रूप में, मेकोनियम पानी की उपस्थिति - "10" अंक के रूप में है; भ्रूण की गलत स्थिति (तिरछी, अनुप्रस्थ, ब्रीच प्रस्तुति) का मूल्यांकन क्रमशः "4", "8", "6" अंक के रूप में किया जाता है; जुड़वा बच्चों की उपस्थिति का मूल्यांकन "8" अंक, ट्रिपल और अधिक - "10" अंक, बड़े भ्रूण - "4" अंक के रूप में किया जाता है; सीमांत अपरा प्रीविया की उपस्थिति का मूल्यांकन "50" अंक, केंद्रीय - "100" अंक के रूप में किया जाता है; अल्ट्रासाउंड डेटा की गर्भकालीन आयु के साथ असंगतता, जैसे भ्रूणमिति, एमनियोटिक द्रव की स्थिति, प्लेसेंटोमेट्री का अनुमान है: "10" अंक; जन्मजात विकृतियों के संकेतों की उपस्थिति का अनुमान "20" अंक के रूप में लगाया जाता है।

वी। भ्रूण की स्थिति, जैसे: हाइपोक्सिया को "4" अंक, कुपोषण - "25" अंक के रूप में, निर्दिष्ट जन्मजात विकृति - "50" अंक के रूप में, प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु का मूल्यांकन "100" अंक के रूप में किया जाता है।

किसी एक पैरामीटर पर डेटा की अनुपस्थिति में, इसका स्कोर "0" के बराबर होता है। प्राप्त आंकड़ों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है, और यदि स्कोर "30" से कम था, तो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और परिणाम का पूर्वानुमान अनुकूल है, इस मामले में, गर्भकालीन अवधि और प्रसव की आगे की निगरानी प्रसूति सुविधाओं में की जाती है। सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट या सिटी हॉस्पिटल (CRH, CCH), संलग्न इंटरडिस्ट्रिक्ट पेरिनेटल सेंटर (MPC) या सिटी मैटरनिटी हॉस्पिटल (GRD) में स्थानांतरित महिला के बारे में जानकारी। यदि कुल स्कोर "31" से "49" तक था, तो परिणाम का पूर्वानुमान संदिग्ध है, इस मामले में, केंद्रीय जिला अस्पताल, केंद्रीय शहर अस्पताल या आरडीडी से जानकारी संलग्न एमपीसी या आरडीडी को स्थानांतरित कर दी जाती है, एक परामर्श एमपीसी या आरडीडी में किया जाता है, जहां गर्भावस्था और प्रसव के आगे के प्रबंधन की रणनीति निर्धारित की जाती है, रिपब्लिकन पेरिनेटल सेंटर (आरओसी) या क्षेत्रीय, क्षेत्रीय मातृत्व अस्पताल (ओआरडी, केआरडी) को अधिसूचित किया जाता है। यदि अंकों के योग का मान "51" से "99" की सीमा में है, तो परिणाम का पूर्वानुमान प्रतिकूल है, केंद्रीय जिला अस्पताल या केंद्रीय शहर अस्पताल से जानकारी सीधे आरओसी या जांचकर्ता को प्रेषित की जाती है विभाग, सी.आर.डी., जहां गर्भवती महिला से परामर्श किया जाता है, आगे के प्रबंधन के लिए रणनीति और अस्पताल के स्तर पर गर्भावधि अवधि और प्रसव का निर्धारण किया जाता है। यदि कुल स्कोर "101" अंक और उससे अधिक था, तो पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है। निकटतम प्रसूति सुविधा में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती किया जाता है, मौजूदा विकृति का गहन उपचार किया जाता है। इसके अलावा, प्रसूति-स्त्री रोग-पुनरुत्थान परामर्श केंद्र (वायु एम्बुलेंस) की एक आपातकालीन अधिसूचना एक विशेष टीम को "स्वयं पर" बुलाने और गर्भावस्था को लम्बा करने की संभावना, अवधि, विधि, प्रसव अस्पताल या गर्भकालीन रुकावट की समस्या को हल करती है। अवधि।

प्रस्तावित विधि निम्नलिखित उदाहरणों द्वारा सचित्र है।

उदाहरण 1. गर्भवती एन।, निम्नलिखित कारकों के साथ:

I. सामाजिक-जैविक: 24 वर्ष; बुरी आदतों के बिना, काम और जीवन के कारक; विवाहित; 22 के बॉडी मास इंडेक्स के साथ; श्रोणि का सामान्य आकार; 10 सप्ताह की अवधि में प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भावस्था के लिए पंजीकृत किया गया; बोझिल आनुवंशिक कारकों के बिना।

द्वितीय। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास: सामान्य मासिक धर्म समारोह; आंतरिक जननांग अंगों और बांझपन की कोई बीमारी नहीं है; सहज और कृत्रिम गर्भपात नहीं होते थे; बहु-गर्भवती, पिछली गर्भावधि अवधि के जटिल पाठ्यक्रम के साथ, तत्काल सहज प्रसव; हानिकारक कारकों के बिना नवजात का वजन 3157 ग्राम है।

तृतीय। एक्सट्रेजेनिटल रोग: कोई संक्रामक रोग नहीं; अतीत और वर्तमान में कोई घातक नवोप्लाज्म नहीं थे; कोई अंतःस्रावी विकृति नहीं; 1 डिग्री का एनीमिया है; कोई मानसिक विकार नहीं; तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों, संचार प्रणाली और श्वसन अंगों के कोई रोग नहीं हैं; मूत्र अंगों के रोगों से पुरानी पायलोनेफ्राइटिस है।

चतुर्थ। गर्भावस्था की जटिलताएँ: गर्भावस्था अनायास हुई; रुकावट के खतरे के संकेत के बिना आगे बढ़ता है; विषाक्तता के बिना, रक्तस्राव; प्रीक्लेम्पसिया का कोई संकेत नहीं; कोई रीसस और एबीओ संवेदीकरण नहीं है; भ्रूण की अपर्याप्तता का कोई संकेत नहीं, एमनियोटिक द्रव का उल्लंघन; एक बड़े भ्रूण के संकेतों के बिना केवल एक की अनुदैर्ध्य स्थिति; जन्मजात विकृतियों के संकेतों के बिना भ्रूणमिति का डेटा, एमनियोटिक द्रव की स्थिति, गर्भावधि उम्र के अनुरूप प्लेसेंटोमेट्री।

वी। भ्रूण की स्थिति: हाइपोक्सिया, कुपोषण के संकेतों के बिना भ्रूण की सामान्य स्थिति, कोई प्रसवपूर्व मृत्यु नहीं है।

छठी। तालिका 1 के अनुसार गर्भावस्था और आगामी प्रसव के लिए जोखिम कारकों का स्कोरिंग "12" अंक था, जो गर्भकालीन अवधि (तालिका 3) के अनुकूल परिणाम दर्शाता है। चूंकि महिला कम जोखिम वाले समूह से संबंधित है, इसलिए आगे की निगरानी केंद्रीय जिला अस्पताल या केंद्रीय शहर अस्पताल की स्थितियों में गर्भवती महिला के बारे में जानकारी एमपीसी, जीआरडी को स्थानांतरित करने का संकेत है।

निदान: मुख्य: गर्भावस्था 10 सप्ताह। जटिलता: एनीमिया। सहवर्ती: क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस।

इसके बाद, महिला को केंद्रीय जिला अस्पताल के प्रसवपूर्व क्लिनिक में देखा गया; हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, रक्त जमावट प्रणाली के स्तर के नियंत्रण के साथ एंटीनेमिक थेरेपी प्राप्त की; क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस की सक्रियता की रोकथाम फाइटोरोसेप्टिक्स, पोजिशनल जिम्नास्टिक, मूत्र परीक्षण और गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति की निगरानी के साथ की गई थी। गर्भकालीन अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी, केंद्रीय जिला अस्पताल के प्रसूति विभाग की स्थितियों में एक स्वस्थ पुरुष नवजात शिशु की तत्काल सहज डिलीवरी के साथ गर्भावस्था समाप्त हो गई।

उदाहरण 2. गर्भवती के., निम्नलिखित कारकों के साथ:

I. सामाजिक-जैविक: 29 वर्ष; बुरी आदतों के बिना, श्रम कारक, असंतोषजनक रहने की स्थिति; तलाकशुदा; 24 के बॉडी मास इंडेक्स के साथ; श्रोणि का सामान्य आकार; 18 सप्ताह की अवधि में प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भावस्था के लिए पंजीकृत किया गया; बोझिल आनुवंशिक कारकों के बिना।

द्वितीय। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास: सामान्य मासिक धर्म समारोह; गर्भाशय की पुरानी सूजन की बीमारी, कोई बांझपन नहीं; सहज गर्भपात और 2 प्रेरित गर्भपात; पिछली गर्भकालीन अवधि एक एक्सट्रेजेनिटल बीमारी, समय से पहले सहज जन्म के तेज होने से जटिल होती है।

तृतीय। एक्सट्रेजेनिटल रोग: कोई संक्रामक रोग नहीं; अतीत और वर्तमान में कोई घातक नवोप्लाज्म नहीं थे; कोई अंतःस्रावी विकृति नहीं; रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों की कोई बीमारी नहीं पाई गई; कोई मानसिक विकार नहीं; तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों, संचार प्रणाली और श्वसन अंगों के कोई रोग नहीं हैं; मूत्र अंगों के रोगों से गुर्दे की तपेदिक होती है।

चतुर्थ। गर्भावस्था की जटिलताएँ: गर्भावस्था अनायास हुई; रुकावट के खतरे के संकेत के बिना आगे बढ़ता है; विषाक्तता के बिना, रक्तस्राव; प्रीक्लेम्पसिया का कोई संकेत नहीं; कोई रीसस और एबीओ संवेदीकरण नहीं है; प्राथमिक भ्रूण अपरा अपर्याप्तता पाई गई, एमनियोटिक द्रव का कोई विकृति नहीं है; एक बड़े भ्रूण के संकेतों के बिना केवल एक की अनुदैर्ध्य स्थिति; एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा ने जन्मजात विकृतियों के संकेतों के बिना भ्रूणमिति डेटा की गर्भावधि उम्र के साथ एक विसंगति का खुलासा किया।

वी। भ्रूण की स्थिति: भ्रूण की स्थिति हाइपोक्सिया से जटिल है।

तालिका 1 के अनुसार गर्भावस्था और आगामी प्रसव के लिए जोखिम कारकों का स्कोरिंग "69" अंक था, जो गर्भकालीन अवधि (तालिका 4) के प्रतिकूल परिणाम को इंगित करता है। एक महिला एक उच्च जोखिम समूह से संबंधित है, केंद्रीय जिला अस्पताल या केंद्रीय शहर अस्पताल से सीधे आरओसी या ओआरडी, केआरडी को सूचना स्थानांतरित करना आवश्यक है, जहां एक गर्भवती महिला से परामर्श किया जाता है, इसके लिए अस्पताल की रणनीति और स्तर गर्भकालीन अवधि और प्रसव का आगे प्रबंधन निर्धारित किया जाता है।

निदान: प्राथमिक: गर्भावस्था 26 सप्ताह। जटिलता: प्राथमिक भ्रूण अपरा अपर्याप्तता। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया। साथी: स्त्री रोग संबंधी इतिहास का बोझ। गुर्दे की तपेदिक।

इस गर्भवती महिला के बारे में जानकारी रिपब्लिकन पेरिनेटल सेंटर में स्थानांतरित की गई, जहां से उसे परामर्श के लिए आमंत्रित किया गया। एक अतिरिक्त परीक्षा के बाद, एक चिकित्सक के साथ परामर्श, नैदानिक ​​​​विशेषज्ञ आयोग की एक बैठक आयोजित की गई - गर्भावस्था को लम्बा करने का निर्णय लिया गया। उसे रूसी ऑर्थोडॉक्स चर्च के गर्भावस्था पैथोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जहां गर्भावस्था को बनाए रखने, गर्भाशय-भ्रूण के रक्त प्रवाह में सुधार लाने के उद्देश्य से चिकित्सा की जाती थी, जिसमें बैरोथेरेपी भी शामिल थी। ROC में बार-बार नियोजित परामर्श 32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में किया गया था। इसके बाद, महिला को केंद्रीय जिला अस्पताल के प्रसवपूर्व क्लिनिक में देखा गया, रूसी रूढ़िवादी चर्च के विशेषज्ञों की सिफारिशों का पालन किया गया। 36 सप्ताह की गर्भावधि उम्र में, महिला को रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल के प्रसूति विभाग में एक नियोजित प्रसव की तैयारी के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जहाँ बिना लक्षणों के एक स्वस्थ नवजात लड़की को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से समय पर सफलतापूर्वक वितरित किया गया था। हाइपोक्सिया और कुपोषण।

उदाहरण 3. गर्भवती आर।, निम्नलिखित कारकों के साथ:

I. सामाजिक-जैविक: 31 वर्ष; बुरी आदतों के बिना, काम और जीवन के कारक; विवाहित; 32 के बॉडी मास इंडेक्स (मोटापा II-III डिग्री) के साथ; श्रोणि का सामान्य आकार; 16 सप्ताह की अवधि में प्रसव पूर्व क्लिनिक में गर्भावस्था के लिए पंजीकृत किया गया; बोझिल आनुवंशिक कारकों के बिना।

द्वितीय। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास: सामान्य मासिक धर्म समारोह; आंतरिक जननांग अंगों और बांझपन की कोई बीमारी नहीं है; 3 प्रेरित गर्भपात, जिनमें से एक रक्तस्राव से जटिल था, सहज गर्भपात नहीं थे; पुन: गर्भवती, बच्चे के जन्म का कोई इतिहास नहीं।

तृतीय। एक्सट्रेजेनिटल रोग: कोई संक्रामक रोग नहीं; अतीत और वर्तमान में कोई घातक नवोप्लाज्म नहीं थे; कोई अंतःस्रावी विकृति नहीं; 1 डिग्री का एनीमिया है; कोई मानसिक विकार नहीं; तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों, संचार प्रणाली और श्वसन अंगों के कोई रोग नहीं हैं; मूत्र अंगों के रोगों के बिना।

चतुर्थ। गर्भावस्था की जटिलताएँ: गर्भावस्था अनायास हुई; रुकावट के खतरे के संकेत के बिना आगे बढ़ता है; विषाक्तता के बिना, रक्तस्राव; मध्यम गंभीरता के प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ; कोई रीसस और एबीओ संवेदीकरण नहीं है; अल्ट्रासाउंड परीक्षा ने प्लेसेंटो- और फेटोमेट्री की गर्भकालीन आयु के साथ असंगति के संकेत प्रकट किए; जन्मजात विकृतियों के संकेतों के बिना, एक बड़े भ्रूण के संकेतों के बिना केवल एक की अनुदैर्ध्य स्थिति।

वी। भ्रूण की स्थिति: भ्रूण कुपोषण का पता चला था।

तालिका 1 के अनुसार गर्भावस्था और आगामी प्रसव के जोखिम कारकों का स्कोरिंग "124" अंक था, जो गर्भकालीन अवधि (तालिका 5) के एक अत्यंत प्रतिकूल परिणाम को दर्शाता है। चूँकि महिला आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के समूह से संबंधित है, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती को निकटतम प्रसूति सुविधा में किया जाता है, प्रीक्लेम्पसिया के लिए गहन चिकित्सा, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण कुपोषण, एंटीनेमिक थेरेपी की जाती है। इसके अलावा, प्रसूति-स्त्री रोग-पुनरुत्थान परामर्श केंद्र (वायु एम्बुलेंस) की एक आपातकालीन अधिसूचना एक विशेष टीम को "स्वयं पर" बुलाने और गर्भावस्था को लम्बा करने की संभावना, अवधि, विधि, प्रसव अस्पताल या गर्भकालीन रुकावट की समस्या को हल करती है। अवधि।

निदान: मुख्य: गर्भावस्था 34 सप्ताह। मुखिया की प्रस्तुति। जटिलता: मध्यम गंभीरता का प्रीक्लेम्पसिया। प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, भ्रूण हाइपोट्रॉफी। एनीमिया 1 डिग्री। साथी: स्त्री रोग संबंधी इतिहास का बोझ। फिर से गर्भवती, 31 साल की। मोटापा II-III डिग्री।

महिला को तत्काल केंद्रीय जिला अस्पताल के प्रसूति विभाग में भर्ती कराया गया, गर्भकालीन अवधि की मौजूदा जटिलताओं के लिए गहन चिकित्सा शुरू की गई। प्रसूति-स्त्री रोग-पुनरुत्थान परामर्श केंद्र को ऐसी गर्भवती महिला की उपस्थिति के बारे में तत्काल सूचित किया गया था, एआरसीसीसी से केंद्रीय जिला अस्पताल में विशेषज्ञों की एक टीम को प्रस्थान करने का निर्णय लिया गया था। जगह पर ब्रिगेड के आने के बाद, पूर्ण प्रसूति संकेतों के अनुसार स्थिति का आकलन, एक छोटे से सीजेरियन सेक्शन द्वारा एक प्रारंभिक प्रसव किया गया, एक जीवित लड़की को हाइपोक्सिया और दूसरी डिग्री के कुपोषण के संकेतों के साथ हटा दिया गया। केंद्रीय जिला अस्पताल के हालातों में दिन में प्रसव पीड़ा में पड़ी महिला और नवजात की गहन देखभाल जारी रही। इसके बाद, महिला और नवजात को आगे के उपचार और पुनर्वास के लिए एयर एंबुलेंस द्वारा गणतंत्र स्तर की चिकित्सा सुविधाओं में ले जाया गया।

तालिका 1 जारी रहा

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तालिका 4 जारी रही

तालिका 5 जारी रही

1. गर्भकालीन अवधि और आगामी प्रसव की जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने के लिए एक विधि, इस तथ्य की विशेषता है कि गर्भवती महिला सामाजिक-जैविक कारकों को निर्धारित करती है और उनका मूल्यांकन अंकों में करती है, अर्थात्: 20 वर्ष या 30-34 वर्ष तक की आयु 2 अंक के रूप में मूल्यांकन किया जाता है, 35- 39 वर्ष - 3, 40 वर्ष और पुराने - 4; बुरी आदतों की उपस्थिति: निकोटीन की लत - 1 बिंदु, शराब - 2, नशीली दवाओं की लत या मादक द्रव्यों के सेवन - 3 के रूप में मूल्यांकन; एक गर्भवती महिला में काम और जीवन के हानिकारक कारक: काम के रासायनिक कारक, या काम के रेडियोधर्मी कारक, या असंतोषजनक रहने की स्थिति, या प्रारंभिक गर्भावस्था में दवाएँ लेना 2 बिंदुओं के रूप में अनुमानित है; वैवाहिक स्थिति: एकल, या तलाकशुदा, या गर्भावस्था के दौरान विवाह पंजीकरण का मूल्यांकन 1 बिंदु के रूप में किया जाता है; दैहिक संकेतक: ऊंचाई 150 सेमी और नीचे, या 165 सेमी और ऊपर, या अतिरोमता - 1, पुरुष शरीर का प्रकार - 2; बॉडी मास इंडेक्स 26-30 के बराबर 1 बिंदु, 31-40 - 2, 41 या अधिक - 3 के रूप में अनुमानित है; पैल्विक आयाम: 25 सेमी से कम डिस्टेंशिया स्पाइनारम, या 28 सेमी से कम डिस्टेंटिया क्रिस्टरम, या 30 सेमी से कम डिस्टेंटिया ट्रोकेंटरिका, या 20 सेमी से कम कंजुगाटा एक्सटर्ना, या 12.5 सेमी से कम कंजुगाटा डायगोनलिस, या 11 सेमी से कम कंजुगाटा वेरा, या माइकलिस का रोम्बस - कोण 90 °, लंबाई, व्यास के अनुरूप नहीं है - 11 सेमी से कम या सोलोवोव का सूचकांक - 14 सेमी या उससे अधिक का मूल्यांकन 2 बिंदुओं के रूप में किया जाता है; संकीर्ण श्रोणि: आम तौर पर समान रूप से संकुचित, या अनुप्रस्थ रूप से संकुचित, या साधारण फ्लैट, या फ्लैट रैचिटिक, या फ्लैट श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से के प्रत्यक्ष आकार में कमी के साथ 2 बिंदुओं का अनुमान लगाया जाता है; संकुचन की डिग्री: श्रोणि की संकीर्णता की I डिग्री 2 अंक, II डिग्री - 10, III डिग्री - 20, IV डिग्री - 50 के रूप में अनुमानित है; 12 सप्ताह की गर्भावस्था के बाद प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण का मूल्यांकन किया जाता है - 1 बिंदु; अनुवांशिक कारक: वंशानुगत बीमारियों का अनुमान 5 अंक, जन्मजात विकृतियों - 10 के रूप में किया जाता है; प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास, अर्थात् मासिक धर्म समारोह: लंबे समय तक मासिक धर्म चक्र 30 दिनों से अधिक या अनियमित मासिक धर्म 1 बिंदु के रूप में अनुमानित है, 16 साल से मेनार्चे और बाद में - 2, हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम - 2; आंतरिक जननांग अंगों की बीमारी: जन्म देने वाली महिला में गर्भाशय के उपांगों की सूजन का मूल्यांकन 2 बिंदुओं के रूप में किया जाता है, उपांगों पर संचालन - 2 के रूप में, अशक्त महिला में उपांगों की सूजन - 3 के रूप में, isthmic-cervical अपर्याप्तता - 3 के रूप में स्त्री रोग संबंधी विकृति के लिए गर्भाशय के उपांग या गर्भाशय पर ऑपरेशन का ट्यूमर गठन - 4, गर्भाशय फाइब्रॉएड - 6, गर्भाशय हाइपोप्लासिया - 8, गर्भाशय की विकृति - 10; बांझपन: हार्मोनल उत्पत्ति की बांझपन 4 अंक, ट्यूबल-पेरिटोनियल उत्पत्ति या बांझपन की अवधि 2-3 साल की अवधि के लिए अनुमानित है - 2, 3 साल से अधिक - 4 अंक; एक अशक्त महिला में सहज गर्भपात की उपस्थिति का अनुमान 3 बिंदुओं पर लगाया जाता है, जन्म देने वाली महिला में - 2, अभ्यस्त गर्भपात - 6; प्रेरित गर्भपात: एक प्रेरित गर्भपात का मूल्यांकन 2 बिंदुओं के रूप में किया जाता है, दो प्रेरित गर्भपात - 3, तीन या अधिक गर्भपात या अपूर्ण गर्भपात - 4, रक्तस्राव से जटिल गर्भपात या संक्रमण से जटिल - 6; गर्भावस्था: पहली गर्भावस्था का मूल्यांकन 2 बिंदुओं के रूप में किया जाता है, दोहराया - 1, मध्यम गंभीरता का प्रीक्लेम्पसिया या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी का गहरा होना - 4, गंभीर - 8, एक्लम्पसिया - 10, इतिहास में अपरा अपर्याप्तता - 6; प्रसव: समय से पहले या देर से प्रसव या नरम जन्म नहर का टूटना II-III डिग्री 6 अंक के रूप में अनुमानित है, प्रसव अभी भी जटिल है या रक्तस्राव से जटिल है या प्यूरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण से जटिल है - 8, सीजेरियन सेक्शन - 10; नवजात शिशु: नवजात काल में नवजात शिशु की मृत्यु का अनुमान है - नवजात शिशु में 8 जन्मजात विकृतियां - 6, तंत्रिका संबंधी विकार या 2500 ग्राम से कम या 4000 ग्राम से अधिक पूर्ण-कालिक वजन - 4; एक्सट्रेजेनिटल रोग, अर्थात्: संक्रामक रोग: गर्भावस्था के दौरान इन्फ्लूएंजा या सार्स का अनुमान 2 अंक, तपेदिक या उपदंश - 4, वायरल हेपेटाइटिस या एचआईवी संक्रमण - 8, रूबेला - 10; रसौली: अतीत और वर्तमान में घातक नवोप्लाज्म का मूल्यांकन 10 बिंदुओं के रूप में किया जाता है; अंतःस्रावी तंत्र के रोग: डाइसेन्फिलिक सिंड्रोम का अनुमान 2 अंक, थायरॉयड रोग - 4, मधुमेह मेलेटस - 8; रक्त और हेमटोपोइएटिक अंगों के रोग: एनीमिया का अनुमान 5 अंक, कोगुलोपैथी - 10, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - 12 है; मानसिक विकार: मनोविकृति, या सिज़ोफ्रेनिया, या मानसिक मंदता का अनुमान 6 अंक, व्यक्तित्व विकार - 8; तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों के रोग: मायोपिया और अन्य नेत्र रोगों का अनुमान 4 बिंदुओं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियों या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के वंशानुगत और अपक्षयी रोगों - 8, अतीत और वर्तमान में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं - 50; संचार प्रणाली के रोग: संचार विफलता के बिना हृदय दोष का मूल्यांकन 2 बिंदुओं, मायोकार्डियल, एंडोकार्डियल और पेरिकार्डियल रोगों या संवहनी रोगों के रूप में किया जाता है - 6, संचार विफलता के साथ हृदय दोष, या हृदय ताल की गड़बड़ी, या एक संचालित हृदय, या उच्च रक्तचाप - 8; श्वसन रोग: निमोनिया

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् प्रसूति और स्त्री रोग

प्रसवकालीन विकृति के जोखिम की डिग्री निर्धारित करने के लिए, प्रसवपूर्व जोखिम कारकों का आकलन करने के लिए एक सांकेतिक पैमाना प्रस्तावित किया गया था; पैमाने का उपयोग एनामनेसिस की व्यक्तिगत विशेषताओं, गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

प्रसवपूर्व जोखिम कारकों का आकलन (ओ.जी. फ्रोलोवा, ई.आई. निकोलेवा, 1980)

जोखिम कारक = स्कोर

सामाजिक-जैविक कारक
माता की आयु:
20 वर्ष से कम = 2
30-34 साल = 2
35-39 वर्ष = 3
40 वर्ष और अधिक = 4
पिता की आयु:
40 वर्ष या अधिक = 2
व्यावसायिक खतरे:
माता = 3
पिता = 3

बुरी आदतें

माँ पर:
धूम्रपान (प्रति दिन सिगरेट का एक पैकेट) = 1
शराब का सेवन = 2
पिता पर:
शराब का सेवन = 2
माँ में भावनात्मक तनाव = 2

माँ का कद और वजन:

ऊंचाई 150 सेमी या उससे कम = 2
शरीर का वजन सामान्य से 25% अधिक = 2

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास

समता (पिछले जन्मों की संख्या):
4-7=1
8 या अधिक = 2
अशक्त में बच्चे के जन्म से पहले गर्भपात:
1=2
2=3
3 या अधिक = 4
जन्मों के बीच गर्भपात:
3 या अधिक = 2
समय से पहले जन्म:
1=2
2 या अधिक = 3
स्टिलबर्थ:
1=3
2 या अधिक = 8
नवजात काल में बच्चों की मौत:
एक बच्चा = 2
दो या दो से अधिक बच्चे = 7
बच्चों में विकासात्मक विसंगतियाँ = 3
बच्चों में तंत्रिका संबंधी विकार = 2
2500 ग्राम या 4000 ग्राम या अधिक = 2 ​​से कम पूर्णकालिक शिशुओं का शरीर का वजन
बांझपन:
2-4 वर्ष = 2
5 वर्ष या अधिक = 4
सर्जरी के बाद गर्भाशय पर निशान = 3
गर्भाशय और अंडाशय का ट्यूमर = 3
इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता = 2
गर्भाशय की विकृतियाँ = 3

गर्भवती के एक्सट्रेजेनिटल रोग

हृदय:
संचलन विकारों के बिना हृदय दोष = 3
संचार विकारों के साथ हृदय दोष = 10
उच्च रक्तचाप I-II-III चरण = 2-8-12
वेजिटोवास्कुलर डायस्टोनिया = 2
गुर्दे के रोग:
गर्भधारण से पहले = 3
गर्भावस्था के दौरान रोग का बढ़ना = 4
अधिवृक्क रोग = 7
मधुमेह = 10
मधुमेह का पारिवारिक इतिहास = 1
थायराइड रोग = 7
रक्ताल्पता (हीमोग्लोबिन सामग्री 90-100-110 ग्राम/ली)=4-2-1
रक्त के थक्के विकार = 2
मायोपिया और अन्य नेत्र रोग = 2
जीर्ण संक्रमण (तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, उपदंश, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, आदि) = 3
तीव्र संक्रमण = 2

गर्भावस्था की जटिलताओं

गर्भवती महिलाओं की गंभीर प्रारंभिक विषाक्तता = 2
गर्भवती महिलाओं की देर से विषाक्तता:
जलोदर = 2
गर्भवती I-II-III डिग्री = 3-5-10 की नेफ्रोपैथी
प्रीक्लेम्पसिया = 11
एक्लम्पसिया = 12
गर्भावस्था के पहले और दूसरे भाग में रक्तस्त्राव = 3-5
Rh- और AB0-आइसोसेंसिटाइजेशन = 5-10
पॉलीहाइड्रमनिओस = 4
ओलिगोहाइड्रामनिओस = 3
ब्रीच प्रस्तुति = 3
एकाधिक गर्भधारण = 3
पोस्टटर्म गर्भावस्था = 3
भ्रूण की गलत स्थिति (अनुप्रस्थ, तिरछा) = 3

भ्रूण की पैथोलॉजिकल स्थितियां और इसके महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के कुछ संकेतक

भ्रूण हाइपोट्रॉफी = 10
भ्रूण हाइपोक्सिया = 4
दैनिक मूत्र में एस्ट्रियल सामग्री
30 सप्ताह में 4.9 मिलीग्राम से कम। गर्भावस्था = 34
40 सप्ताह में 12 मिलीग्राम से कम। गर्भावस्था = 15
एमनियोस्कोपी के दौरान एमनियोटिक द्रव में बदलाव = 8

10 या अधिक के स्कोर के साथ - प्रसवकालीन विकृति का जोखिम अधिक है, 5-9 अंक के स्कोर के साथ - मध्यम, 4 अंक या उससे कम के स्कोर के साथ - कम। जोखिम की डिग्री के आधार पर, प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, डिस्पेंसरी अवलोकन के लिए एक व्यक्तिगत योजना तैयार करते हैं, जिसमें भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए विशेष अध्ययन करने सहित मौजूदा या संभावित विकृति विज्ञान की बारीकियों को ध्यान में रखा जाता है: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, एमनियोस्कोपी, आदि। प्रसवकालीन विकृति के एक उच्च जोखिम पर, गर्भावस्था को बनाए रखने की सलाह पर इस मुद्दे को हल करना आवश्यक है। जोखिम मूल्यांकन गर्भावस्था की शुरुआत में और 35-36 सप्ताह में किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने की समस्या को हल करने के लिए। प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं को एक विशेष अस्पताल में प्रसव के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।