Глиобластома головного мозга на сегодняшний день является самым опасным видом из всех злокачественных новообразований головного мозга, являясь самой часто диагностируемой первичной опухолью центральной нервной системы. Главной отличительной чертой глиобластомы является хаотичное расположение клеток в ней, а также деформация сосудистого русла, выраженный отек и наличие участков некроза мозговой ткани. Помимо этого, заболевание характеризуется быстрым прогрессированием с вовлечением в процесс все большего количества здоровых участков – именно поэтому опухоль не имеет видимых границ.

Глиобластома на томограмме

Сколько живут с таким диагнозом, и какой прогноз для дальнейшей жизни после удаления глиобластомы? К сожалению, ответы на эти вопросы неутешительны.

Общие сведения

Глиобластома локализуется только в пределах нервной системы, чаще всего располагаясь в области лобной и височной доли головного мозга; реже опухоль диагностируется в пределах мозжечка и мозгового ствола, зачастую в ней образуются крупные кисты. Клетки, из которых произрастает образование, называются астроциты, названные из-за особой формы, и олигодендроциты. Глиобластома обладает крайней, 4 степенью, злокачественности и возникает преимущественно у людей работоспособного возраста – после 40 лет.

Составить прогноз о продолжительности жизни можно после оценки множества факторов.

Большое значение имеют локализация очага, возможность удаления большего объема опухоли при операции, общее состояние организма, его реакцию на получаемое лечение, наличие сопутствующих заболеваний и возраст больного. Помимо этого, большую роль играет место жительства пациента – к сожалению, в маленьких городах возможностей получить полноценный курс с использованием современных препаратов несколько ниже. Имеют значение и материальные возможности – препараты для лечения опухоли достаточно дорогие, при ней требуется принимать большое количество различных лекарственных средств.

Глиобластома 4 степени характеризуется быстрым ростом с прогрессированием неврологического дефицита, поэтому на этой стадии пациенты испытывают сильные головные боли, у них расстраивается речь, нарушается координация движений.

Продлит ли жизнь удаление опухоли?

Нередко, в момент диагностики, глиобластома находится в очень неудобной для доступа локализации – при ней невозможно полноценно оценить поле работы и достать до всех участков патологического процесса. В этом случае говорят, что опухоль неоперабельна. При выгодном расположении продлить срок жизни поможет удаление большей части опухоли.

Полностью вырезать патологически измененные ткани удается очень редко – глиобластома головного мозга характеризуется инфильтративным ростом, то есть прорастает внутрь здоровой ткани.

Даже при использовании самой современной аппаратуры нейрохирург зачастую затрудняется в четком выявлении границ опухоли, однако, даже при частичной резекции продолжительность жизни дольше, чем при отсутствии какого-либо лечения. Прогноз не радужный: с таким диагнозом долго не живут, сколько именно – зависит от множества факторов.

Рецидив после операции

Возможен ли повторный рост опухоли после проведенной операции? Даже несмотря на то, что современная медицина обладает огромными возможностями в лечении онкологических заболеваний, в случае наличия глиобластомы ответ на этот вопрос очень неоднозначен – при ней очень сложно выявить четкие границы образования, так как опухоль имеет неправильную форму. Именно из-за трудностей выявления границ полноценное удаление невозможно, поэтому риск повторного роста глиобластомы остается очень высоким.

Пациентка проходит курс химиотерапии

Для замедления развития болезни и продления жизни после операции нередко проводится химио- и лучевая терапия, однако, даже в случае положительной реакции организма на лучевую терапию прогнозы не самые лучшие – при ней страдают здоровые ткани, а клетки опухоли 4 степени злокачественности достаточно стойкие к облучению. Этот фактор значительно ограничивает врачей в расчете дозы излучения, поэтому эффективность лечения падает. Химиотерапия значительно осложняется тем, что далеко не все препараты способны проникать сквозь гематоэнцефалический барьер. Даже при использовании целого комплекса лечебных процедур значительно продлить срок жизни не удастся. Невозможно предугадать, сколько человек с глиобластомой 4 степени проживет после операции.

Прогнозы при глиобластоме

Прогноз при опухоли головного мозга 4 степени злокачественности неблагоприятный за счет неудачной локализации опухоли и отсутствия четких границ со здоровыми тканями. Больше шансов на выживание при раннем выявлении опухоли на ранней стадии – при ней возможно полное удаление образования. Продлить жизнь поможет полноценный курс лечения – операция с последующей химио- и лучевой терапией. Только в этом случае можно добиться замедления роста глиобластомы, но обязательно следует проводить курс поддерживающей химиотерапии.

Продолжительность жизни после диагностики глиобластомы головного мозга 4 степени злокачественности редко превышает 2 года – лишь 10% пациентам удается преодолеть этот рубеж. Самым неблагоприятным расположением опухоли является ствол мозга – за счет наличия в нем дыхательного и сосудодвигательного центра хирургическое вмешательство редко дает желаемые результаты.

Прогноз жизни при глиобластоме, даже при назначении грамотного лечения, неблагоприятный

Длительность жизни после операции по удалению глиобластомы головного мозга в среднем составляет 10 месяцев – около 40 недель.

Наличие сопутствующих заболеваний и пожилой возраст больного сокращают срок жизни. Негативно сказывается на прогнозе сахарный диабет, сердечно-сосудистая, почечная или печеночная недостаточность. Последние дни больного с глиобластомой головного мозга очень сложные – болевые ощущения становятся очень интенсивными, часто возникают эпилептические припадки, нарушаются когнитивные функции, сознание мутнеет, конечности нередко парализованы. Некоторые жизненно важные функции нарушаются, больной испытывает полную потерю сил.

Глиобластома – наиболее опасная злокачественная опухоль, поражающая головной мозг. Рак этого типа чрезвычайно опасен для жизни. Даже если провести лечение, прогнозы при глиобластоме остаются неутешительными. Продолжительность жизни при глиобластоме небольшая. Но правильная терапия может улучшить состояние больного и подарить ему еще немного драгоценного времени.

То, сколько живут с глиобластомой, зависит от ее формы и расположения, общего состояния здоровья больного, сопутствующих заболеваний и качества проведенной терапии.

Прогнозы при глиобластоме головного мозга, если ее не лечить, таковы:

• 90% больных живут не более 3 месяцев после постановки диагноза.

Продолжительность жизни при глиобластоме с учетом правильного лечения (с момента постановки диагноза):

• 85% пациентов живут 1,2-1,9 года;
• 10% больных живут 2-4 года;
• 5% пострадавших от опухоли живут 5 лет и более.

Исключение составляет мультиформная разновидность заболевания – это наиболее злокачественный его тип:

• при успешном лечении пациенты живут не более 11 месяцев;
• без обращения за медицинской помощью продолжительность жизни составляет до 2 месяцев.

Что касается расположения новообразования, то наиболее опасная локализация – ствол головного мозга. Так как здесь находятся центры, регулирующие дыхание и тонус сосудов, оперировать такой рак невозможно. Продолжительность жизни после того, как человеку установили этот диагноз, составляет не более 4 месяцев.

Несмотря на то, что выживаемость при глиобластоме такая низкая, заболевание обязательно нужно лечить, чтобы пациент мог дожить остаток жизни без тяжелых осложнений. Своевременное удаление опухоли поможет предотвратить ее разрастание, которое вызывает паралич всего тела или отдельных его частей, серьезные нарушения речи и мышления, отказ внутренних органов. Также вовремя начатая терапия продлевает дальнейшую жизнь с 3 месяцев аж вплоть до 5 лет. За эти дополнительные годы человек может сделать многое, о чем мечтал, закончить начатые дела, позаботиться о своих детях и внуках.

Почему прогнозы при глиобластоме такие неутешительные? Если заболевание не лечить совсем, оно разрастается, поражая важные центры головного мозга. Из-за этого возникает паралич, афазии, нарушения работы внутренних органов и органов чувств. Когда рак затрагивает большую площадь мозга, человек умирает из-за отказа жизненно важных органов.

Неблагоприятные прогнозы даже после лечения обусловлены такими факторами:

• Так как новообразование врастает в здоровые ткани мозга, часто его невозможно полностью удалить.
• Даже при полном удалении опухоли у 80% больных появляется рецидив, так как клетки, формирующие это злокачественное образование, очень устойчивы к химио- и лучевой терапии.
• Агрессивные методы лечения (химиотерапия, лучевая терапия) негативно воздействуют на организм. Особенно это касается пожилых людей, у которых он и так ослаблен.

Чтобы продлить жизнь при таком злокачественном новообразовании, необходимо:

• Обратиться в хорошую клинику, например в Клиника Альфред Крупп Рюттеншайд или Клиника Нюрнберг к высококвалифицированным специалистам, так как только настоящие профессионалы могут удалить раковое образование полностью, не задев здоровые ткани мозга. При неправильно проведенной операции больной может умереть прямо на хирургическом столе или через несколько дней после вмешательства.
• Соблюдать все рекомендации медиков по поводу дальнейшего лечения. Даже полное удаление опухоли не гарантирует выздоровление. Дальнейшая терапия необходима для того, чтобы избавиться от остатков раковых клеток и не допустить рецидива.

Жизнь Елены перевернулась в один день. Еще вчера она была успешной управляющей в коммерческой организации, руководила отделением и получала высокую зарплату. Несколько лет назад Елена перебралась в Москву, и, несмотря на предпенсионный возраст, ее карьера шла в гору. Елена ездила в заграничные командировки, купила в ипотеку квартиру и успешно выплачивала кредит.

Но в один далеко не прекрасный день накануне новогодних праздников, проснувшись, Елена не смогла вспомнить обычные слова — самые простые слова, которые мы используем каждый день. Вместо «не понимаю» сказала «не вспоминаю» и не смогла объяснить, что происходит.

Глиобластома: история болезни

Близкие испугались и повели Елену к врачу. Записаться на ближайшее время удалось в коммерческую клинику неподалеку. Опытный невролог с 30-летним стажем провел осмотр и заключил: «Стресс! Новогодние отчеты, налоговая… За праздники отдохнете, и все пройдет».

«Невролог позвонил мне и сказал, что за всю свою практику не встречал подобной картины, — рассказывает дочь Елены Катя. — Он предположил, что дело в нагрузках на работе и в сильном стрессе, но нам показалось это странным — у мамы не было никаких шокирующих событий на работе, а отчеты — они каждый год отчеты. Поэтому мы записались в Сеченовку — клинику, специализирующуюся на неврологии».

В Сеченовке в тот же день Елене сделали МРТ и обнаружили глиобластому — опухоль головного мозга. Направили на операцию в Бурденко.

— особенная опухоль, сами врачи называют ее очень злой. Она не дает метастаз, но поражает головной мозг, что делает невозможным ее полное удаление — можно повредить сам мозг. Симптомы глиобластомы зависят от той доли мозга, которая была поражена опухолью. В случае Елены были поражены участки, где расположены центры распознавания речи, поэтому Елена и не могла правильно употреблять слова и понимать некоторые фразы.

В других случаях опухоль может нарушать двигательные возможности или вызывать страшные головные боли.

«Сказать, что мы были шокированы диагнозом, — ничего не сказать, — говорит Катя. — Еще вчера ничего не предвещало беды. Мы даже не знали, что такое эта глиобластома. Стали искать в интернете и нашли жуткие статьи, в которых продолжительность жизни пациентов измерялась в неделях. Почти везде речь шла о неделях. Конечно, это деморализует. К счастью, мама не видела эти статьи».

Столкнувшись с таким диагнозом, пациент полностью теряется - куда идти, что делать? И тут огромную помощь могут оказать родные и близкие больного. Необходимо искать информацию, собирать документы и справки, ведь дорог каждый день.

К счастью, у Елены есть такие родные. Пройдя не один кабинет чиновников, они смогли ускорить проведение операции. В Бурденко лучшие врачи, специализирующиеся на операциях на головном мозге.

Опухоль, конечно, удалось удалить не целиком, поэтому сейчас Елена проходит химиотерапию по стандартному протоколу. Это темозоломид — препарат, который переносится сравнительно легко по сравнению с другими химиопрепаратами. Опухоль не растет.

Каждые несколько месяцев Елена повторяет МРТ головного мозга, а также делает ПЭТ — особое исследование, которое проводится только в Санкт-Петербурге. Конечно же, все исследования - за счет пациента. А вот темозоломид выдают бесплатно в онкодиспансере, и это очень важно, ведь в аптеках всего 5 капсул препарата стоят до 50 000 рублей.

С глиобластомой Елена живет уже полтора года. Ей пришлось выйти на пенсию и оформить инвалидность. Однако она старается найти плюсы — появилась возможность заниматься домом и внуками, а лето проводить на даче.

«Болезнь перевернула мою жизнь, — говорит Елена. — Постоянные обследования, прием лекарств и страх, что опухоль начнет расти. Но я стараюсь отгонять мрачные мысли и просто жить каждым днем. Пока есть лечение, есть и надежда».

«Главное, о чем мы хотели бы сказать всем, кому был поставлен такой диагноз, — не опускайте руки. Ищите врачей, не теряйте время, не думайте, что если в статье написано «прогноз жизни с глиобластомой: 3 месяца», это написано о вас. Каждый случай индивидуален, не подписывайте себе приговор заранее», — говорит Катя.

Глиобластома: болезнь Жанны Фриске

Глиобластома, как и другие раковые опухоли, коварна. Она долго не проявляет себя. Так случилось и с поп-певицей Жанной Фриске. О болезни Фриске стало известно летом 2013 года. Болезнь стремительно прогрессировала, и в январе родные отправили Фриске на лечение в США.

Фото: heat.ru
На фото: Жанна Фриске проходит лечение в американской клинике

В Америке Жанна Фриске проходит экспериментальное лечение в одной из клиник, и сейчас певица уже может самостоятельно ходить.

Что певица Жанна Фриске скончалась после длительной борьбы с онкологическим заболеванием - глиобластомой. «Лента.ру» разбирается, что это за недуг, каковы его симптомы, как его лечат и был ли у врачей шанс предотвратить трагический исход.

Глиобластома - самая агрессивная и самая распространенная из злокачественных опухолей мозга (52 процента всех случаев). Если ее никак не лечить, пациент проживет около трех месяцев с момента проявления первых симптомов. Но и при лечении срок жизни ненамного выше: для половины заболевших это один год, и только пяти процентам удается прожить дольше трех лет.

Причины

Причины глиобластомы во многом неясны. Известно, что опухоль поражает клетки нейроглии - подтипа нервной ткани, элементы которой питают и защищают нейроны. Клеток нейроглии в десять раз больше, чем нейронов. Эти клетки не размножаются в зрелом возрасте, однако в мозге присутствуют предшественники глиальных клеток. При нарушениях в их развитии и размножении может возникнуть глиобластома.

Предсказать, у кого и когда возникнет заболевание, невозможно. Мужчин эта опухоль поражает несколько чаще, чем женщин, - особенно если говорить о мужчинах старше 50 лет. Болезнь не передается по наследству. Ее риск не повышается, если человек курит, употребляет в пищу консервированное мясо или подвергается воздействию электромагнитного излучения. Правда, вероятность заболевания повышают некоторые вирусы, например цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6 типа (HHV-6) и SV40 (полиомавирус, обнаруженный впервые у обезьян). Ионизирующее излучение (радиация) также вносит свою лепту.

Существуют определенные мутации (в генах p53, CDK4, Rb), ассоциированные с болезнью, но глиобластоме почти всегда сопутствуют несколько мутаций в комплексе. Типы таких мутаций тоже различны: это могут быть делеции (выпадение фрагментов ДНК из хромосом), амплификации (увеличенное число копий ДНК по сравнению с нормой) и даже точечные мутации (замены одного-двух нуклеотидов из тысяч подобных в молекуле ДНК).

Сообщается, что Жанна Фриске почувствовала недомогание через некоторое время после рождения ребенка. Нет никаких подтверждений тому, что беременность и роды могут вызвать заболевание. Тем не менее они способны ускорить развитие любой глиальной опухоли мозга (необязательно глиобластомы), особенно второй или третьей степени выраженности.

Изображение: Christaras A. / Wikipedia

Симптомы

С одной стороны, головной мозг взрослого человека не располагает особыми возможностями для восстановления своих функций. С другой - в нем так много клеток, что мозг в состоянии пережить весьма значительные потери без ухудшения работоспособности.

Это играет злую шутку со всеми больными опухолями мозга, включая пациентов с глиобластомой. Как правило, опухоль обнаруживают на томографических снимках уже когда она непоправимо велика и содержит сотни миллиардов клеток. Только тогда больной начинает чувствовать недомогание: возникает тошнота, рвота, судороги, головная боль. Очевидно, что ни один из этих признаков не уникален. Те же симптомы и у черепно-мозговых травм (которые, кстати, иногда вызывают опухоли мозга).

«Ранняя диагностика глиобластомы, к сожалению, возможна только по случайности: например, в результате проведения МРТ. При клинических показателях для диагностики заболевание уже находится далеко не на раннем этапе», - отметил Алексей Ремез, генеральный директор медицинского стартапа «ЮНИМ».

Лечение

Глиобластому современная медицина не способна вылечить окончательно. Все, что врачи могут сделать, - это увеличить продолжительность жизни пациента после постановки диагноза в 10-12 раз. В абсолютных числах прибавка получается незначительной: без лечения больной умирает через три месяца, а тот, кому провели хирургическое удаление опухоли, - живет один-два года, иногда - три.

Лечить глиобластому сложно, поскольку лекарства, которые могли бы подействовать на опухоль, плохо проходят через гематоэнцефалический барьер - клеточный слой между сосудами и нейронами головного мозга, не пропускает ни бактерии, ни вирусы, ни клетки иммунной системы, ни лекарства. Кроме того, сами клетки опухоли крайне устойчивы ко многим препаратам химиотерапии.

Основной метод лечения - хирургическое удаление опухоли. Жизнь пациента продлевается, если вырезать не менее 98 процентов ее объема. Учитывая обычный размер опухоли, после операции остается еще миллиард злокачественных клеток. Лучевая терапия и химиотерапия снижают это число в десять тысяч раз, однако опухоль быстро разрастается и возвращается к прежним размерам.

Разумеется, медики и пациенты возлагают надежды на новые способы лечения. Например, в феврале 2015 года израильские ученые в научном журнале ACS Nano сообщили об эксперименте по лечению глиобластомы у лабораторных мышей с помощью наночастиц, доставляющих к опухоли малые интерферирующие РНК. Такие молекулы способны блокировать производство белков злокачественными клетками. Через сто дней после начала эксперимента в живых осталось 60 процентов особей из экспериментальной группы, а в контрольной (без терапии вообще) никто не продержался дольше 40 дней.

Конечно, эксперимент проведен на мышах, а не на людях. К тому же опухоль не исчезла от такой терапии, а значит говорить о полном выздоровлении не приходится.

Был ли шанс?

«Теоретически опухоль у Жанны Фриске можно было обнаружить и раньше. На практике сроки диагностики, как и продолжительность жизни, зависят от многих факторов. Большую роль играет локализация глиобластомы: в зависимости от того, в какой зоне мозга расположена опухоль, она даст о себе знать раньше или позже. Соответственно, сроки жизни будут отличаться. Например, глиобластому в стволе нашли бы раньше, но и продолжительность жизни пациента была бы короче... К сожалению, болезнь неизлечима. Два года (столько Жанна Фриске боролась с болезнью) - срок выше среднего. На продолжительность жизни пациента влияет возраст: с его увеличением длительность жизни после постановки диагноза прогрессивно уменьшается», - рассказал Алексей Кисляков, патоморфолог со специализацией по опухолям центральной нервной системы, заведующий патоморфологической лабораторией Морозовской больницы.

Сегодня от глиобластомы неизбежно умирают. Не лечить – жить несколько месяцев, лечить известными способами – жить до трех лет. Появилась бы возможность ранней диагностики опухоли – удаление пораженной области, возможно, помогло бы лечению, но особенность нашего мозга такова, что он до тех пор компенсирует поражение, пока большая часть мозга болезнью не захвачена. Только тогда начинаются головные боли, тошнота и рвота. После МРТ как приговор звучит «глиобластома». Операция ненадолго улучшает состояние, опухоль вырастает снова, она не подвержена ни лучевой терапии, ни химиотерапии.

Почему же так устойчива эта беда? Как удается ей восстанавливаться после всех воздействий? Этот вопрос давно задают себе врачи, но ответ пришел только сейчас. По результатам исследований европейских ученых, клетки опухоли оказались соединены длинными микротрубками и представляют единый орган, который легко восстанавливает свои утраченные или поврежденные части. Ученым удалось изучить механизм появления микротрубок, их функционирование, понять, как они выживают при попытке лечения и предложить эффективные способы борьбы с болезнью.

Глиомы прорастают в здоровые ткани и повреждают нервные клетки, что приводит к нарушением функций центральной нервной системы и скорой смерти. Как этого избежать? Исследования велись группой ученых из многих стран под началом Германского центра исследования рака. В мозге подопытных мышей делались окна, через которые велись наблюдения за пересаженными глиобластомами человека. Длительные наблюдения показали, что вначале раковые клетки делают выброс в здоровые ткани, а затем формируют длинные волокна, которые связывают клетки опухоли.

Микроскопические исследования показали, что выбросы и есть микротрубки, не похожие ни на одни трубки, изученные ранее. По этим микротрубкам в клетках мигрируют любые вещества, даже ядра. В ходе экспериментальных исследований стало понятно, что после разрушения лазером ядра раковой клетки микротрубки поставляют в пораженную клетку новое ядро, и клетка не просто восстанавливается, а обрастает новыми микротрубками, что значительно усиливает ее. Ядро в клетках без микротрубок не восстанавливается.

Оказалось, что воздействовать на опухоль возможно, подавляя ее рост. Опухоль приспосабливает известные белковые соединения роста нервных окончаний к росту своих трубок. Блокируя данные белковые соединения, прекращая тем самым рост микротрубок, а затем начиная терапию, возможно уничтожить опухоль. Конечно, предстоит найти механизмы блокировки, но важно, что тайны злейшего врага человечества – глиобластомы – становятся более явными.