Ko'p homiladorlik bilan homiladorlik va tug'ilishni boshqarish. Ko'p homiladorlik Ikki marta tug'ilishdan keyingi sabablar

Ba'zi Afrika qabilalarida ko'p homiladorlik la'nat deb hisoblangan va ba'zi hollarda ikkinchi bola hatto o'ldirilgan. Amerika hindulari orasida, aksincha, tirik tug'ilgan egizaklar ilohiy qudratga ega ekanligiga ishonishgan. Shu bilan birga, bunday tug'ilishning o'zi maxsus marosimlar bilan ta'minlangan va bolalar va ularning ota-onalariga faxriy nishonlar berilgan. Ko'p homiladorlik atrofida xurofotlarning rivojlanishiga Evropa ham hissa qo'shdi: O'rta asrlarda ko'p homiladorlik zinoning dalili sifatida qaralgan, chunki ikkinchi bolaning ikkinchi otasi bor deb taxmin qilingan.

Ko'p homiladorlikning sabablari va turlari

Biz ularni ko'p homiladorlikning eng keng tarqalgan turi sifatida egizaklar misolida tahlil qilamiz. Endi ko'p homiladorlikning sabablari ikki xil jarayon bo'lishi mumkinligi aniqlandi.

Birinchisi (va eng tushunarli) - ikkita tuxumning ikki xil sperma tomonidan urug'lantirilishi. Bunday holda, ikkita mustaqil embrion (yoki zigota) hosil bo'ladi. Bunday homiladorlik bizygous deb ataladi. Ko'p homiladorlik orasida bunday 2/3, ya'ni ko'pchilik.

Bizigotik egizaklarning paydo bo'lish mexanizmlari, o'z navbatida, ikki xil bo'lishi mumkin. Birinchisi, ko'p ovulyatsiya deb ataladigan, ikkita tuxum bir tsiklda pishib, keyin ikkita sperma tomonidan urug'lantiriladi. Ko'p ovulyatsiyaning sababi gormonlar shakllanishining o'ziga xos xususiyatlari bo'lishi mumkin. Aynan shu mexanizm in vitro urug'lantirish paytida bir nechta tuxum olish uchun ishlatiladi: "in vitro kontseptsiya" bilan dori vositalari yordamida muvaffaqiyat ehtimolini oshirish uchun ular tuxumdonda bir nechta follikullar - tuxumli pufakchalar - bir vaqtning o'zida etuk bo'lishini ta'minlaydi. tsikl.

Shu bilan birga, boshqa mexanizm ham mumkin, agar to'liq aniq bo'lmagan sabablarga ko'ra, birinchi tuxum urug'lantirilgandan so'ng, keyingi follikulning pishishiga to'sqinlik qilmasa va keyingi tsiklda ovulyatsiya va urug'lanish sodir bo'ladi. Shunday qilib, taxminan 28 kunlik interval bilan ikkita urug'lantirilgan tuxum ketma-ket bachadonga kiradi. Bunday bolalar birgalikda tug'iladi, lekin ikkinchi bolaning qornida bo'lish muddati (va, demak, vazni va etuklik darajasi) 4 hafta kamroq bo'ladi. Odamlarda bunday mexanizmning mavjudligining bilvosita dalillari ultratovush tekshiruvlarining ba'zi natijalari bo'lib, erta bosqichda bitta homiladorlikni aniqlagan shifokor 4-5 haftadan so'ng bachadon bo'shlig'ida ikkinchi xomilalik tuxum paydo bo'lishini qayd etadi. Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu mexanizmning mavjudligi uchun hali ham qat'iy dalillar yo'q. Bizigotik egizaklar ham bir jinsli, ham turli jinsli bo'lishi mumkinligi aniq.

Egizaklar umumiy sonining qolgan uchdan bir qismi bitta tuxumdan rivojlanadi va monozigotik deb ataladi. Bu egizaklar hali ham akusherlar uchun sir bo'lib qolmoqda va ko'pincha homiladorlik paytida eng katta muammolarni keltirib chiqaradi. Bu sir shundaki, ma'lum bir rivojlanish davrida zigota noma'lum sabablarga ko'ra ikki hayotga yaroqli yarmiga bo'linadi. Shu bilan birga, rasmiy nuqtai nazardan, kelajakdagi embrionlardan biri ikkinchisining klonidir.

Tuxumning monozigotik egizaklarning shakllanishi bilan ajralib chiqishi tuxumni urug'lantirilgandan keyin 2 dan 15 kungacha sodir bo'lishi mumkin. Agar tuxumning bo'linishi 2-3-kunida sodir bo'lgan bo'lsa, unda zigota yarmining har biri mustaqil intrauterin rivojlanish uchun to'liq imkoniyatlarga ega. Ya'ni, ikkita embrion hosil bo'ladi, ularning har birida alohida xorion (platsentaning kashshofi) va o'zining alohida amniotik bo'shlig'i (xomilalik siydik pufagi) mavjud. Bunday egizaklar monozigotik (bitta zigotadan), bixoriy (ikkita platsenta bilan) va biamniotik (ikkita amniotik qop bilan) deb ataladi. Agar zigotaning ajralishi urug'lantirilgandan keyin 4 kundan 7 kungacha sodir bo'lgan bo'lsa, u holda xorion keyinchalik rivojlanadigan hujayralar massasi, keyin esa yo'ldoshning tanasini tashkil etuvchi hujayralarning asosiy guruhidan allaqachon ajralib chiqqan. embrion. Shunday qilib, ajratish jarayoni faqat ushbu oxirgi guruhga ta'sir qiladi. Natijada bitta umumiy platsenta va ikkita amniotik bo'shliq bo'lgan egizaklar paydo bo'ladi. Ushbu turdagi egizaklar monokorionik biamniotik deb ataladi (bitta platsenta, ikkita amniotik qop).

Agar ajralish 8-12 kun oralig'ida sodir bo'lgan bo'lsa, unda faqat embrionlarning ajralishi sodir bo'ladi. Bunday holda, ular nafaqat platsentani, balki amniotik bo'shliqni ham baham ko'rishadi. Bunday egizaklar monokorion monoamniotik deb ataladi (bitta plasenta, bitta xomilalik qovuq).

Urug'lantirilgandan so'ng 13-15 kunlik muddatga ajralish endi to'liq tugamaydi va malformatsiyalarga olib keladi. Bunday holda, egizaklar tanasining istalgan qismi bilan birlashishi mumkin. Bunday to'liq bo'lmagan ajralish misoli mashhur siam egizaklaridir. Qaysidir ma'noda, hatto embrion tanasining ajralishi to'liq tugagach, hatto erta ajralish ham mutlaqo normal jarayon deb hisoblanmaydi, chunki bitta yoki ikkala monokorionik egizaklarda malformatsiyalar holiga qaraganda bir necha baravar yuqori. yolg'iz homiladorlik yoki bizigotik egizaklar.

Ko'rinib turibdiki, monozigot egizaklar bir tuxumdan kelib chiqqanligi sababli ularning jinsi, qon guruhi va xromosoma to'plami bir xil bo'lishi kerak. Biroq, monozigot egizaklarda homilalarning biri noto'g'ri tug'iladi, ikkinchisi esa yo'q. Shubhasiz, buning sababi genetik (xromosoma) patologiya bo'lishi mumkin emas. Bunday holda, yagona sabab faqat to'ldirishda nuqson bo'lishi mumkin - ya'ni. Birinchi trimestrda embrionning ichki organlarining rivojlanishiga tashqi omillarning embrionga ta'siri. Bu omillar jismoniy (ionlashtiruvchi nurlanish), kimyoviy yoki yuqumli (viruslar, bakteriyalar) bo'lishi mumkin.

Diagnostika va monitoring

Zamonaviy ultratovush texnologiyasi rivojlanishning dastlabki bosqichlarida ko'p homiladorlikni aniqlash imkonini beradi. Odatda, 5-6-haftada ikkita xomilalik tuxum aniq ko'rinadi, birozdan keyin embrionlarning tanasi ko'rinadi va ularning yuraklarining qisqarishi aniq qayd etiladi. Homiladorlikning keyingi bosqichida platsentalar sonini, amniotik qoplar orasidagi bo'linishlar mavjudligini va homila o'sish dinamikasini aniqlash mumkin bo'ladi. Ushbu ma'lumotlar meva o'sishining sinxronligini aniqlash uchun juda muhimdir. Monozigot egizaklarda malformatsiyalar ehtimoli yuqori bo'lganligi sababli, ushbu patologiyani qidirishga alohida e'tibor beriladi.

Egizaklar o'z-o'zidan abortlar (spontan abortlar) ko'payadi. Ehtimol, bizigotik homilalardan birining bunday o'z-o'zidan abortlari, homiladorlikning dastlabki bosqichida ayol qisqa muddatli qon ketishini boshdan kechirganini, shundan so'ng homiladorlikning yakkalik holatida davom etishi va tugashi faktlarini tushuntirishi mumkin.

Homiladorlik davrining xususiyatlari

Egizaklarning ko'plab ultratovush tekshiruvlari shuni ko'rsatadiki, ularning normal rivojlanishida homilalarning har birining o'sish dinamikasi homiladorlikning 30-32 xaftasigacha bo'lgan homilaning oddiy bir homiladorlikdagi o'sishiga mos keladi. Albatta, ko'p narsa homilaning har birida platsenta joylashgan joyga bog'liq. Plasentani biriktirish uchun eng qulay joy - bachadonning pastki, old va orqa devorlari. Platsenta qanchalik past bo'lsa, bachadonning spiral arteriyalari shunchalik kam bo'lib, yo'ldoshning villisini qon bilan ta'minlaydi va uning ovqatlanishi yomonlashadi. Bu tasodifiy bog'liqlik emas, balki to'liq oqlangan biologik mexanizm bo'lib, u markaziy yo'ldoshning oldingi holatini kamaytirish uchun past platsentani foydasiz qiladi (platsenta bachadon bo'yni kanalining ichki qismini to'liq qoplagan holat). bachadon va bolaning tabiiy ravishda tug'ilishini imkonsiz qiladi). Agar platsenta etarli darajada past bo'lsa, platsentaning o'sishi jarayoni yon tomonga o'tadi yaxshiroq ovqatlanish, va u qandaydir yuqoriga siljiydi. Bu yolg'iz homiladorlik holatida platsentaning past joyda "ko'tarilishi" ni tushuntiradi.

Ma'lumki, agar homilalardan birining platsentasi etarlicha past bo'lsa, unda platsenta etishmovchiligining rivojlanish ehtimoli ortadi, uning ko'rinishlaridan biri preeklampsi bo'lishi mumkin.

Homiladorlikning 32 xaftasidan so'ng egizaklarning uzunligi va vaznining o'sish tezligi pasayadi. 37-38 xaftaga kelib, bu homilalarning har birining vazni yakka homiladorlikdagi homilaning standart vaznidan kamroq bo'ladi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, 32 haftadan so'ng har bir egizakning haftalik vazn ortishi bir vaqtning o'zida egizak homilaning haftalik kilogramm ortishi bilan mos keladi. Shunday qilib, uchinchi trimestr oxirida egizaklardan homila o'sishining asosiy cheklovchisi onaning tanasining kislorod va ozuqa moddalarini bachadonga etkazib berish qobiliyatidir deb taxmin qilish mumkin. Shubhasiz, bu holatda, ko'p homilador bo'lgan onaning tanasi sezilarli qo'shimcha yukni boshdan kechiradi. Homiladorlikning oxiriga kelib, egizaklar holatida onaning tana vaznining umumiy o'sishi bir homiladorlikka qaraganda 30% ga ko'p bo'ladi.Bundan tashqari, aylanma qon hajmi (10-15% ga) ortadi, ammo bunga mos keladigan narsa yo'q. qizil qon hujayralari sonining ko'payishi. Shuning uchun egizak homilador ayollarda kamqonlik tez-tez kuzatiladi - qizil qon tanachalari sonining kamayishi. Ushbu holatning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun ko'p homilador ayollar ko'proq protein iste'mol qilishlari va temir preparatlarini qabul qilishni unutmang.

Ko'p homiladorlikning rivojlanishi davrida bachadonning ichki hajmi bitta homiladorlik holatiga qaraganda tezroq oshadi. Bachadon to'liq muddatli homiladorlik davriga xos bo'lgan hajmga oldinroq etib boradi. Bachadonning o'ziga xos tartibga solish mexanizmlari bu vaqtda uning kontraktil faolligini oshiradi va yaqinlashib kelayotgan tug'ilishga tayyorlaydi. Shuning uchun, ko'p homiladorlik bilan tug'ilish ko'pincha erta boshlanadi. Ammo bu tashvishga sabab emas.

Qizig'i shundaki, ko'p homiladorlik holatlari bir xil emas turli mamlakatlar va turli qit'alarda. Bu qaysidir ma'noda ushbu mamlakatlar aholisining etnik kelib chiqishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Shunday qilib, Yaponiyada egizaklarning eng past darajasi kuzatiladi - 0,6% (ya'ni 1000 yangi tug'ilgan chaqaloqqa 6), Evropa va AQShda u 1,0% dan 1,5% gacha, Afrikada esa bu ko'rsatkich eng yuqori. Shunday qilib, Nigeriyada bu ko'rsatkich 4,5% ga etadi (1000 kishiga 45). Bunday farqlar faqat bizigotik egizaklarga tegishli. Monozigot egizaklar dunyoning barcha qismlarida ajoyib izchillik bilan kuzatiladi. Ularning chastotasi 0,4% (1000 kishiga 4). Bizigotik egizaklarning paydo bo'lish ehtimoli meros bo'lib o'tishi aniqlandi - asosan onalik chizig'i orqali. Ehtimol, bu tuxumdonda etuk tuxum soniga ta'sir qiluvchi gormon - follikulinning irsiy ortib borayotgan sintezi bilan bog'liq.

Monkorionik egizaklarda homiladorlikning asoratlari

"Monoxorial egizaklar" atamasi ikkita homila o'rtasida yo'ldoshning ajralishi sodir bo'lmaganligini va ular kislorodli qonni bir xil yo'ldoshdan olishini ko'rsatadi. Bunday holatda, bir homilaning qon tomir plasenta tizimiga tegishli bo'lgan tomirlarning bir qismi boshqa homilaning bir xil tomirlari bilan bog'langan deb taxmin qilish mumkin. Bunday qon tomir birikmalari anastomozlar deb ataladi. Haqiqatan ham, yo'ldoshni sinchkovlik bilan o'rganish shuni ko'rsatdiki, monokorionik egizaklarda 98% hollarda platsentalar tomirlar bilan bog'langan. Biroq, faqat 28% hollarda, qon bir homiladan ikkinchisiga bu ulanishlar orqali pompalanadi. Ushbu qon ketishining sabablari hali ham to'liq tushunilmagan. Bunday holda, qon pompalanadigan homila donor, ikkinchisi esa qabul qiluvchi rolini bajaradi.

Feto-homilalik transfüzyon sindromi (FFTS) deb ataladigan bunday asorat yuzaga kelganda, qonning bir homiladan ikkinchisiga oqishi donorning qon ketishiga va aksincha, qabul qiluvchining qon aylanish tizimining ortiqcha yuklanishiga olib keladi. Agar xomilalik transfüzyon to'xtatilmasa, u tezda donorning, keyin esa qabul qiluvchining o'limiga olib kelishi mumkin. Afsuski, transfüzyon sindromining oldini olish va davolashning samarali usullari mavjud emas. Bugungi kunda xomilalik transfüzyon sindromi rivojlanishining oldini olishning yagona yo'li platsenta qon aylanishini yaxshilashga qaratilgan terapiyadir.

Ko'p homiladorlik haqida hozirda ma'lum bo'lgan ma'lumotlarni umumlashtirib, biz quyidagi xulosalar chiqarishimiz mumkin:

• Ko'p homiladorlik onaning tanasiga alohida, ortib borayotgan talablarni qo'yadi. Albatta, shifokorlar buni patologiya deb hisoblamaydilar, lekin ular bunday homiladorlik (ayniqsa, monokorionik egizaklar bilan) tibbiyot xodimlaridan ko'proq e'tibor talab qiladi, deb hisoblashadi.
• Ko'p homiladorlikda platsenta etishmovchiligi va preeklampsi rivojlanish ehtimoli singlnikiga qaraganda ko'proq. Shu sababli, ushbu shartlarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslikka qaratilgan barcha chora-tadbirlar ikkinchi trimestr boshidan boshlab amalga oshiriladi. Kelajakdagi onaning to'liq proteinli ovqatlanishiga alohida e'tibor beriladi: temir preparatlari, vitaminlarni qabul qilish.
• Egizakli ayolni tug'ish yuqori darajadagi tug'ruqxonada amalga oshiriladi ( perinatal markaz), yangi tug'ilgan chaqaloqlarning kuchli malakali reanimatsiyasiga ega. Ko'p homiladorlikda operativ tug'ilishning chastotasi (sezaryen) yakkalik homiladorlikka qaraganda ancha yuqori ekanligi aniq. Biroq, etkazib berish usuli ko'plab omillarga bog'liq: homiladorlik qanday sodir bo'lganiga - o'z-o'zidan yoki IVF yordamida, egizaklarning tabiatiga (bikorial yoki monokorionik), homilaning joylashishining tabiatiga, sog'lig'iga. homilador ona va boshqa omillar. Har bir holatda tug'ilishning taktikasi individual ravishda ishlab chiqiladi.

rahmat

Sayt faqat ma'lumot olish uchun ma'lumotnoma ma'lumotlarini taqdim etadi. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis maslahati talab qilinadi!

Ko'p homiladorlik - ta'rifi va navlari (egizaklar va egizaklar)

bir nechta homiladorlik- bu shunday homiladorlikki, ayolning bachadonida bir emas, balki bir nechta (ikki, uch yoki undan ortiq) homilalar bir vaqtning o'zida rivojlanadi. Odatda, ko'p homiladorlikning nomi homila soniga qarab beriladi: masalan, agar ikkita bola bo'lsa, ular egizaklar bilan homiladorlik haqida gapirishadi, agar uchta bo'lsa, uch egizak va hokazo.

Hozirgi vaqtda ko'p homiladorlik darajasi 0,7 dan 1,5% gacha turli mamlakatlar Yevropa va AQSh. Yordamchi reproduktiv texnologiyalarning (IVF) keng tarqalgan va nisbatan tez-tez qo'llanilishi ko'p homiladorlik holatlarining ko'payishiga olib keldi.

Egizaklarning paydo bo'lish mexanizmiga qarab, dizigotik (egizak) va monozigotik (bir xil) ko'p homiladorlik farqlanadi. Birodar egizaklarning bolalari egizaklar, bir xil egizaklarning bolalari esa egizaklar yoki egizaklar deb ataladi. Barcha ko'p homiladorliklar orasida egizaklarning chastotasi taxminan 70% ni tashkil qiladi. Egizaklar har doim bir jinsli bo'lib, bir-biriga o'xshash ikki tomchi suvga o'xshaydi, chunki ular bir xil xomilalik tuxumdan rivojlanadi va aynan bir xil genlarga ega. Egizaklar turli jinslarda bo'lishi mumkin va faqat birodarlar kabi o'xshashdir, chunki ular turli tuxumlardan rivojlanadi va shuning uchun turli xil genlar to'plamiga ega.

Egizak homiladorlik bir vaqtning o'zida ikkita tuxumning urug'lantirilishi natijasida rivojlanadi, ular bachadonning turli qismlariga joylashtiriladi. Ko'pincha, birodar egizaklarning shakllanishi bir-birining orasidagi kichik interval bilan - bir haftadan ko'p bo'lmagan ikki xil jinsiy aloqa natijasida sodir bo'ladi. Shu bilan birga, birodar egizaklar ham bitta jinsiy aloqa paytida homilador bo'lishi mumkin, lekin bir xil yoki turli tuxumdonlardan ikkita tuxumning pishib chiqishi va chiqishi bir vaqtning o'zida sodir bo'lishi sharti bilan. Birodar egizaklar bilan har bir homilaning o'z yo'ldoshi va homila qovug'i bo'lishi shart. Xomilaning holati, ularning har biri o'z yo'ldoshi va xomilalik siydik pufagiga ega bo'lsa, bikorionik biamniotik egizaklar deyiladi. Ya'ni, bachadonda bir vaqtning o'zida ikkita platsenta (bikorionik egizaklar) va ikkita xomilalik qovuq (biamniotik egizaklar) mavjud bo'lib, ularning har birida bola o'sadi va rivojlanadi.

Bitta xomilalik tuxumdan bir xil egizaklar rivojlanadi, ular urug'lantirilgandan keyin ikkita hujayraga bo'linadi, ularning har biri alohida organizmni keltirib chiqaradi. Bir xil egizaklar bilan platsenta va xomilalik siydik pufagi soni bitta urug'lantirilgan tuxumning ajralish davriga bog'liq. Agar ajralish urug'lantirilgandan keyingi dastlabki uch kun ichida sodir bo'lsa, xomilalik tuxum fallop naychasida bo'lsa va bachadon devoriga biriktirilmagan bo'lsa, unda ikkita platsenta va ikkita alohida xomilalik qop hosil bo'ladi. Bunday holda, bachadonda ikkita alohida xomilalik siydik pufagida ikkita homila bo'ladi, ularning har biri o'z yo'ldoshi bilan oziqlanadi. Bunday egizaklar bikorionik (ikkita platsenta) biamniotik (ikkita amniotik qop) deb ataladi.

Agar tuxum hujayrasi urug'lantirilgandan keyin 3-8 kun ichida, ya'ni bachadon devoriga biriktirilish bosqichida bo'linsa, u holda ikkita homila, ikkita xomilalik siydik pufagi, lekin ikkitasi uchun bitta yo'ldosh hosil bo'ladi. Bunday holda, har bir egizak o'z qopida bo'ladi, lekin ular ikkita kindik ichakchasidagi bitta yo'ldoshdan ovqatlanadilar. Egizaklarning bu varianti monokorionik (bitta plasenta) biamniotik (ikkita amniotik qop) deb ataladi.

Agar xomilalik tuxum urug'lantirilgandan keyin 8-13-kunlarda bo'linsa, unda ikkita homila hosil bo'ladi, lekin bitta yo'ldosh va bitta xomilalik qovuq. Bunday holda, ikkala homila ham ikkita xomilalik qovuqda bo'ladi va bitta yo'ldoshdan ovqatlanadi. Bunday egizaklar monokorionik (bitta platsenta) monoamniotik (bitta amniotik qop) deb ataladi.

Agar xomilalik tuxum urug'lantirilgandan keyin 13 kundan keyin bo'linsa, buning natijasida tananing turli qismlari bilan birlashtirilgan siam egizaklari rivojlanadi.

Xomilaning xavfsizligi va normal rivojlanishi nuqtai nazaridan, monozigotik va dizigotik bikorionik biamniotik egizaklar eng yaxshi variant hisoblanadi. Monoxorion biamniotik egizaklar yomonroq rivojlanadi va homiladorlikning asoratlari xavfi yuqori. Va egizaklar uchun eng noqulay variant monokoryonik monoamniotikdir.

Ko'p homiladorlik ehtimoli

Mutlaqo tabiiy kontseptsiya bilan ko'p homiladorlik ehtimoli 1,5 - 2% dan oshmaydi. Bundan tashqari, ko'p homiladorlikning 99 foizida egizaklar, uch egizaklar va ko'p miqdordagi homilalar faqat 1% hollarda namoyon bo'ladi. Tabiiy kontseptsiya bilan ko'p homiladorlik ehtimoli 35 yoshdan oshgan ayollarda yoki har qanday yoshdagi bahor mavsumida kunduzgi soatning sezilarli darajada uzayishi fonida ortadi. Bundan tashqari, oilasida egizaklar yoki egizaklar allaqachon tug'ilgan ayollarda ko'p homiladorlik ehtimoli zaif jinsning boshqa vakillariga qaraganda yuqori.

Ammo, agar homiladorlik dorilar yoki yordamchi reproduktiv texnologiyalar ta'siri ostida sodir bo'lsa, egizaklar yoki uch egizaklar ehtimoli tabiiy kontseptsiyaga qaraganda ancha yuqori. Shunday qilib, ovulyatsiyani rag'batlantirish uchun dorilarni qo'llashda (masalan, Clomiphene, Clostilbegit va boshqalar) ko'p homiladorlik ehtimoli 6-8% gacha oshadi. Agar gonadotropinni o'z ichiga olgan dorilar kontseptsiya ehtimolini oshirish uchun ishlatilgan bo'lsa, egizaklar ehtimoli allaqachon 25-35% ni tashkil qiladi. Agar ayol yordamchi reproduktiv texnologiyalar (IVF) yordamida homilador bo'lsa, unda bu holatda ko'p homiladorlik ehtimoli 35 dan 40% gacha.

IVF bilan ko'p homiladorlik

Agar ayol IVF (in vitro urug'lantirish) yordamida homilador bo'lsa, unda ko'p homiladorlik ehtimoli, turli tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, 35% dan 55% gacha. Bunday holda, ayolning egizak, uch yoki to'rt egizak bo'lishi mumkin. IVF paytida ko'p homiladorlik mexanizmi juda oddiy - to'rtta embrion bir vaqtning o'zida bachadonga joylashtiriladi, ulardan kamida bittasi ildiz otishiga umid qiladi. Biroq, bir emas, balki ikkita, uchta yoki to'rtta embrion ildiz otishi mumkin, ya'ni bachadon devoriga joylashtirilishi mumkin, buning natijasida ayolda ko'p homiladorlik shakllanadi.

Agar IVFdan keyin ultratovush tekshiruvi paytida ko'p homiladorlik (uchlik yoki to'rtlik) aniqlangan bo'lsa, u holda ayolga faqat bitta yoki ikkitasini qoldirib, qo'shimcha embrionlarni "olib tashlash" taklif etiladi. Agar egizaklar topilsa, embrionlarni olib tashlash taklif etilmaydi. Bunday holda, qaror ayolning o'zi tomonidan qabul qilinadi. Agar u omon qolgan uch yoki to'rtta embrionning hammasini saqlashga qaror qilsa, u to'rt yoki uch egizak tug'adi. IVF natijasida rivojlangan ko'p homiladorlikning keyingi rivojlanishi tabiiydan farq qilmaydi.

Ko'p homiladorlikning qisqarishi

Ko'p homiladorlikda "qo'shimcha" embrionni olib tashlash reduksiya deb ataladi. Ushbu protsedura bachadonida ikkitadan ortiq homila bo'lgan ayollarga taklif etiladi. Bundan tashqari, hozirgi vaqtda reduktsiya nafaqat IVF natijasida uch yoki to'rt marta homilador bo'lgan, balki tabiiy yo'l bilan bir vaqtning o'zida ikkitadan ortiq homilani homilador bo'lgan ayollarga ham taklif etiladi. Kamaytirishning maqsadi ko'p homiladorlik bilan bog'liq akusherlik va perinatal asoratlar xavfini kamaytirishdir. Qisqartirilganda odatda ikkita homila qoladi, chunki kelajakda ulardan birining o'z-o'zidan o'limi xavfi mavjud.

Ko'p homiladorlikni qisqartirish tartibi faqat ayolning roziligi va ginekologning tavsiyasi bilan amalga oshiriladi. Shu bilan birga, ayolning o'zi qancha mevani kamaytirishni va qancha qoldirishni hal qiladi. Kamaytirish abort xavfi fonida va har qanday organlar va tizimlarning o'tkir yallig'lanish kasalliklarida amalga oshirilmaydi, chunki bunday noqulay fonda protsedura barcha homilaning yo'qolishiga olib kelishi mumkin. Kamaytirish homiladorlikning 10 haftasiga qadar amalga oshirilishi mumkin. Agar siz buni ko'proq qilsangiz keyingi sanalar homiladorlik, xomilalik to'qimalarning qoldiqlari bachadonni bezovta qiladi va asoratlarni keltirib chiqaradi.

Hozirgi vaqtda kamaytirish quyidagi usullar bilan amalga oshiriladi:

• Transservikal. Vakuum aspiratoriga ulangan moslashuvchan va yumshoq kateter servikal kanalga kiritiladi. Ultratovush tekshiruvi ostida kateter kichraytirish uchun embrionga uzatiladi. Kateterning uchi qisqartirilgan embrionning xomilalik membranalariga etib borganidan so'ng, vakuum aspiratori yoqiladi, u uni bachadon devoridan yirtib tashlaydi va idishga so'radi. Asosan, transservikal reduksiya tabiatan to'liq bo'lmagan vakuumli abort bo'lib, uning davomida barcha homilalar olib tashlanmaydi. Usul juda shikastlidir, shuning uchun hozir kamdan-kam qo'llaniladi;
• Transvaginal. Operatsiya xonasida behushlik ostida, IVF uchun oositlarni olish jarayoniga o'xshash amalga oshiriladi. Biopsiya adapteri vaginaga kiritiladi va ultratovush nazorati ostida reduksiya qilinadigan embrionni teshish uchun ponksiyon ignasi ishlatiladi. Keyin igna chiqariladi. Bu usul hozirda eng ko'p qo'llaniladi;
• Transabdominal. Operatsiya xonasida behushlik ostida amniyosentez protsedurasiga o'xshash tarzda amalga oshiriladi. Qorin devorida ponksiyon qilinadi, u orqali ultratovush nazorati ostida bachadonga igna kiritiladi. Kichraytiriladigan embrion bu igna bilan teshiladi, shundan so'ng asbob chiqariladi.

Har qanday kamaytirish usuli texnik jihatdan qiyin va xavflidir, chunki 23-35% hollarda homiladorlikning yo'qolishi asorat sifatida sodir bo'ladi. Shuning uchun ko'p ayollar butun homiladorlikni yo'qotishdan ko'ra bir nechta homilani ko'tarish yukiga duch kelishni afzal ko'radilar. Aslida, akusherlik yordamining hozirgi darajasi ko'p homiladorlik uchun sharoit yaratishga imkon beradi, buning natijasida juda sog'lom bolalar tug'iladi.

Eng ko'p homiladorlik

Hozirgi vaqtda eng ko'p ko'p homiladorlik qayd etilgan va tasdiqlangan o'ndan biri bo'lib, ayolning bachadonida bir vaqtning o'zida o'nta homila paydo bo'lgan. Ushbu homiladorlik natijasida 1946 yilda Braziliyada yashovchi ikki o'g'il va sakkiz qiz tug'di. Ammo, afsuski, barcha bolalar olti oylik bo'lmasdan vafot etdi. 1924 yilda Ispaniyada va 1936 yilda Xitoyda o'ninchi tug'ilganligi haqida ham ma'lumotlar mavjud.

Bugungi kunga kelib, og'ishlarsiz sog'lom bolalar tug'ilishiga olib keladigan eng ko'p homiladorlik - bu tishli. Agar oltitadan ortiq homila bo'lsa, ularning ba'zilari hayot davomida davom etadigan rivojlanish kechikishidan aziyat chekmoqda.

Ko'p homiladorlik - tugash sanalari

Qoida tariqasida, ko'p homiladorlik, uning rivojlanish usulidan (IVF yoki tabiiy kontseptsiyadan) qat'i nazar, 40 haftalik muddatdan oldin tugaydi, chunki ayol bachadonning haddan tashqari cho'zilishi tufayli erta tug'ilishni boshlaydi. Natijada, chaqaloqlar muddatidan oldin tug'iladi. Bundan tashqari, homila soni qancha ko'p bo'lsa, erta tug'ilish shunchalik tez va tez rivojlanadi. Egizaklar bilan, qoida tariqasida, tug'ilish 36 - 37 haftalarda, uch egizaklarda - 33 - 34 haftalarda, to'rtliklarda - 31 haftada boshlanadi.

Ko'p homiladorlik - sabablar

Hozirgi vaqtda ayolda ko'p homiladorlikka olib kelishi mumkin bo'lgan quyidagi sabab omillari aniqlangan:

• genetik moyillik. Buvisi yoki onalari egizak yoki egizak tug‘gan ayollar boshqa ayollarga nisbatan ko‘p homilador bo‘lish ehtimoli 6-8 barobar ko‘p ekanligi isbotlangan. Bundan tashqari, ko'pincha ko'p homiladorlik avlod orqali, ya'ni buvidan nevaraga uzatiladi;
• Ayolning yoshi. 35 yoshdan oshgan ayollarda, gormonal premenopozal o'zgarishlar ta'sirida, har bir hayz davrida bir emas, balki bir nechta tuxum pishishi mumkin, shuning uchun kattalarda ko'p homiladorlik ehtimoli yosh yoki yoshga qaraganda yuqori. Ko'p homiladorlik ehtimoli, ayniqsa, ilgari tug'ilgan 35 yoshdan oshgan ayollarda yuqori;
• Dori vositalarining ta'siri. Bepushtlik, ovulyatsiyani rag'batlantirish yoki hayz davrining buzilishini davolash uchun ishlatiladigan har qanday gormonal vositalar (masalan, og'iz kontratseptivlari, Clomiphene va boshqalar) bir tsiklda bir vaqtning o'zida bir nechta tuxumlarning pishishiga olib kelishi mumkin, natijada ko'p homiladorlik;
• O'tmishda tug'ilishning katta soni. Ko'p homiladorlik asosan qayta homilador ayollarda rivojlanishi isbotlangan va uning ehtimoli yuqori bo'lsa, o'tmishda ayol qanchalik ko'p tug'ilgan;
• In vitro urug'lantirish. Bunday holda, ayoldan bir nechta tuxum olinadi, probirkada erkak sperma bilan urug'lantiriladi va hosil bo'lgan embrionlar bachadonga joylashtiriladi. Shu bilan birga, bir vaqtning o'zida to'rtta embrion bachadonga kiritiladi, shunda kamida bittasi implantatsiya qilinadi va rivojlana boshlaydi. Biroq, ikkita, uchta va to'rtta implantatsiya qilingan embrionlar bachadonda ildiz otishi mumkin, buning natijasida ko'p homiladorlik rivojlanadi. Amalda, ko'pincha IVF natijasida egizaklar paydo bo'ladi, uch yoki to'rt egizaklar kam uchraydi.

Ko'p homiladorlik belgilari

Hozirgi vaqtda ko'p homiladorlikni tashxislashning eng informatsion usuli ultratovush hisoblanadi, ammo o'tmishdagi shifokorlar asos bo'lgan klinik belgilar hali ham rol o'ynaydi. Ko'p homiladorlikning ushbu klinik belgilari shifokor yoki ayolga bachadonda bir nechta homila mavjudligiga shubha qilish imkonini beradi va shu asosda maqsadli ultratovush tekshiruvini o'tkazadi, bu taxminni 100% aniqlik bilan tasdiqlaydi yoki rad etadi.

Shunday qilib, ko'p homiladorlikning belgilari quyidagi ma'lumotlardir:

• Bachadonning juda katta hajmi, davrga to'g'ri kelmaydi;
• Davrga to'g'ri kelmaydigan bachadon tubining yuqori turishi bilan birgalikda homilaning boshi yoki tos suyagining chanoq suyagiga kirish joyidan past joylashishi;
• Xomila boshining kattaligi va qorin bo'shlig'i hajmi o'rtasidagi nomuvofiqlik;
• Qorin bo'shlig'ining katta hajmi;
• Ortiqcha vazn ortishi;
• Ikki yurak urishini tinglash;
• hCG va laktogen konsentratsiyasi odatdagidan ikki baravar yuqori;
• Homilador ayolning tez charchashi;
• Erta va og'ir toksikoz yoki preeklampsi;
• Qattiq ich qotishi;
• Oyoqlarning kuchli shishishi;
• Qon bosimi ortishi.

Agar ushbu belgilarning bir nechta kombinatsiyasi aniqlansa, shifokor ko'p homiladorlikdan shubhalanishi mumkin, ammo bu taxminni tasdiqlash uchun ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak.

Ko'p homiladorlikni qanday aniqlash mumkin - samarali diagnostika usullari

Hozirgi vaqtda an'anaviy ultratovush tekshiruvi paytida ko'p homiladorlik 100% aniqlik bilan aniqlanadi. Shuningdek, venoz qonda hCG kontsentratsiyasini aniqlash nisbatan yuqori aniqlikka ega, ammo bu laboratoriya usuli ultratovushdan past. Shuning uchun ultratovush ko'p homiladorlik diagnostikasi uchun tanlov usuli hisoblanadi.

Ko'p homiladorlikning ultratovush diagnostikasi

Ko'p homiladorlikning ultratovush diagnostikasi homiladorlikning dastlabki bosqichlarida - 4 dan 5 haftagacha, ya'ni hayz ko'rish kechikishidan so'ng darhol mumkin. Ultratovush tekshiruvi vaqtida shifokor bachadon bo'shlig'ida bir nechta embrionlarni ko'radi, bu ko'p homiladorlikning inkor etilmaydigan dalilidir.

Xomilalik yoki monozigotik homila soni emas, balki homiladorlikni boshqarish taktikasini tanlash va asoratlar xavfini hisoblash uchun platsentalar (xorionlik) va amniotik qoplar (amniotik) soni hal qiluvchi ahamiyatga ega. Homiladorlik har bir homilaning o'z yo'ldoshi va xomilalik qovuqqa ega bo'lganda, bikorionik biamniotik egizaklar bilan eng yaxshi tarzda davom etadi. Eng kam qulay va maksimal mumkin bo'lgan asoratlar soni monokorionik monoamniotik homiladorlik bo'lib, ikkita homila bir xil xomilalik qovuqda bo'lib, bir xil yo'ldosh bilan oziqlanadi. Shuning uchun, ultratovush tekshiruvi vaqtida shifokor nafaqat homila sonini hisoblabgina qolmay, balki qancha plasenta va xomilalik siydik pufagi borligini ham aniqlaydi.

Ko'p homiladorlikda ultratovush tekshiruvi turli xil malformatsiyalar yoki homila rivojlanishining kechikishini aniqlashda katta rol o'ynaydi, chunki biokimyoviy skrining testlari (hCG, AFP va boshqalar kontsentratsiyasini aniqlash) informatsion emas. Shuning uchun ko'p homiladorlikda ultratovush tekshiruvi bilan malformatsiyalarni aniqlash homiladorlikning dastlabki bosqichlarida (10 dan 12 haftagacha), har bir homilaning holatini alohida baholagan holda amalga oshirilishi kerak.

Ko'p homiladorlik tashxisida HCG

Ko'p homiladorlik tashxisida HCG nisbatan informatsion usul, ammo noto'g'ri. Ko'p homiladorlikning diagnostikasi har bir aniq homiladorlik davri uchun hCG darajasining me'yoriy kontsentratsiyasidan oshib ketishiga asoslanadi. Bu shuni anglatadiki, agar ayolning qonida hCG kontsentratsiyasi homiladorlikning ma'lum bir davrida normadan yuqori bo'lsa, unda u bir emas, balki bir nechta homilaga ega. Ya'ni, hCG yordamida ko'p homiladorlik aniqlanishi mumkin, ammo ayolning bachadonida qancha homila borligini tushunish mumkin emas, ular bir xil xomilalik qovuqda yoki turli xil bo'ladimi, ularning ikkita yo'ldoshi yoki bittasi bor. imkonsiz.

Ko'p homiladorlikning rivojlanishi

Ko'p homiladorlikning rivojlanish jarayoni onaning tanasiga juda katta yukni keltirib chiqaradi, chunki yurak-qon tomir, nafas olish, siydik tizimlari, shuningdek, jigar, taloq, suyak iligi va boshqa organlar uzoq vaqt davomida doimiy ravishda kuchaytirilgan rejimda ishlaydi. bir, lekin ikki yoki undan ortiq o'sayotgan organizmlarni sizga kerak bo'lgan hamma narsa bilan ta'minlash uchun vaqt (40 hafta). Shu sababli, ko'p homilador bo'lgan ayollarda singl homiladorlik bilan solishtirganda 3-7 baravar ko'payadi. Bundan tashqari, ayolning bachadonida qancha ko'p homila bo'lsa, onaning turli organlari va tizimlaridan asoratlar xavfi shunchalik yuqori bo'ladi.

Agar ayol ko'p homiladorlik boshlanishidan oldin biron bir surunkali kasallikdan aziyat chekkan bo'lsa, unda ular albatta og'irlashadi, chunki tana juda kuchli stresslarni boshdan kechiradi. Bundan tashqari, ko'p homiladorlik bilan ayollarning yarmi preeklampsi rivojlanadi. Ikkinchi va uchinchi trimestrdagi barcha homilador ayollarda shish va arterial gipertenziya rivojlanadi, bu organizmning homilaning ehtiyojlariga normal reaktsiyasi hisoblanadi. Ko'p homiladorlikning juda standart asoratlari anemiya bo'lib, uni butun tug'ish davrida temir preparatlarini qabul qilish orqali oldini olish kerak.

Bir nechta homilaning normal o'sishi va rivojlanishi uchun homilador ayol to'liq va intensiv ovqatlanishi kerak, chunki uning vitaminlar, mikroelementlar, oqsillar, yog'lar va uglevodlarga bo'lgan ehtiyoji juda yuqori. Egizaklarni ko'targan ayolning kunlik kaloriya miqdori kamida 4500 kkal bo'lishi kerak. Bundan tashqari, bu kaloriyalarni shokolad va un mahsulotlaridan emas, balki ozuqaviy moddalarga boy ovqatlardan olish kerak. Agar ko'p homiladorlik paytida ayol yomon ovqatlansa, bu uning tanasining charchashiga, og'ir surunkali patologiyalarning rivojlanishiga va ko'plab asoratlarga olib keladi. Ko'p homiladorlik davrida ayol odatda 20-22 kg vaznga ega bo'lib, birinchi yarmida 10 kg.

Ko'p homiladorlikda bir homila odatda boshqasidan kattaroqdir. Agar homilaning tana vazni va balandligidagi farq 20% dan oshmasa, bu norma hisoblanadi. Ammo agar bitta homilaning vazni va o'sishi ikkinchisidan 20% dan ortiq bo'lsa, ular ikkinchi, juda kichik bolaning rivojlanishidagi kechikish haqida gapirishadi. Ko'p homiladorlikda homilalardan birining rivojlanishining kechikishi yakkalik homiladorlikka qaraganda 10 marta tez-tez kuzatiladi. Bundan tashqari, rivojlanish kechikish ehtimoli monokorionik homiladorlikda eng yuqori va bikorionik biamniotikda minimaldir.

Ko'p homiladorlik odatda erta tug'ilish bilan tugaydi, chunki bachadon juda ko'p cho'zilgan. Egizaklar bilan tug'ilish odatda 36-37 xaftada, uch egizaklarda - 33-34 haftalarda, to'rttalarda - 31 haftada sodir bo'ladi. Bachadonda bir nechta homilaning rivojlanishi tufayli ular bitta homiladorlikdan tug'ilganlarga qaraganda kichikroq vazn va tana uzunligi bilan tug'iladi. Boshqa barcha jihatlarda, ko'p homiladorlikning rivojlanishi yakkalik bilan bir xil.

Ko'p homiladorlik - asoratlar

Ko'p homiladorlik bilan quyidagi asoratlar rivojlanishi mumkin:

• erta homiladorlik davrida abort qilish;
• erta tug'ilish;
• Bir yoki ikkala homilaning intrauterin o'limi;
• Og'ir preeklampsi;
• Postpartum davrda qon ketishi;
• Bir yoki ikkala homilaning gipoksiyasi;
• Mevalarning to'qnashuvi (ikkita mevaning boshlari bilan bog'lanishi, buning natijasida ular bir vaqtning o'zida kichik tos suyagiga kirishda topadilar);
• Xomilalik qon quyish sindromi (FFG);
• Teskari arterial perfuziya;
• Homilalardan birining tug'ma nuqsonlari;
• Homilalardan birining rivojlanishining kechikishi;
• Siam egizaklarining shakllanishi bilan homilaning birlashishi.

Ko'p homiladorlikning eng og'ir asorati - bu monokorionik egizaklar (ikkitasi uchun bitta platsenta bilan) bilan sodir bo'lgan xomilalik gemotransfüzyon sindromi (FFTS). SFFH - platsentadagi qon oqimining buzilishi, buning natijasida bir homila qon boshqasiga qayta taqsimlanadi. Ya'ni, bir homila etarli miqdorda qon oladi, ikkinchisi esa - ortiqcha. SFFGda ikkala homila ham qon oqimining etarli emasligidan aziyat chekadi.

Ko'p homiladorlikning yana bir o'ziga xos asoratlari xomilaning sintezidir. Bunday birlashtirilgan bolalar Siam egizaklari deb ataladi. Birikish tananing mevalari eng qattiq aloqada bo'lgan qismlarida hosil bo'ladi. Ko'pincha termoyadroviy ko'krak qafasida (torakopagida), qorin bo'shlig'ida kindikda (omphalopagus), bosh suyagining suyaklarida (kraniopagi), koksikste (pygopagi) yoki sakrumda (ischiopagi) sodir bo'ladi.

Ro'yxatda keltirilganlarga qo'shimcha ravishda, ko'p homiladorlik bilan, xuddi shu tug'ruq bilan bir xil asoratlar rivojlanishi mumkin.

Ko'p homiladorlik bilan tug'ilish

Agar ko'p homiladorlik an'anaviy tarzda davom etsa, mevalar uzunlamasına tartibga ega bo'lsa, unda tabiiy etkazib berish mumkin. Ko'p homiladorlikda tug'ilishda tug'ilishdagi asoratlar yakkalik homiladorlikka qaraganda tez-tez rivojlanadi, bu esa favqulodda sezaryen bo'limlarining yuqori chastotasiga olib keladi. Ko'p homilador bo'lgan ayol kutilgan tug'ilish sanasidan 3-4 hafta oldin tug'ruqxonada kasalxonaga yotqizilishi va uyda mehnat boshlanishini kutmasligi kerak. Tug'ruqxonada qolish akusherlik holatini tekshirish va baholash uchun zarur bo'lib, uning asosida shifokor tabiiy tug'ilish imkoniyati yoki rejalashtirilgan sezaryen zarurligi to'g'risida qaror qabul qiladi.

Ko'p homiladorlikda tug'ilishning umumiy qabul qilingan taktikasi quyidagilardan iborat:
1. Agar homiladorlik asoratlar bilan kechgan bo'lsa, homilalardan biri ko'ndalang holatda yoki ikkalasi ham to'shakda bo'lsa, ayolning bachadonida chandiq bor, keyin rejalashtirilgan sezaryen amalga oshiriladi.
2. Agar ayol qoniqarli holatda tug'ilishga yaqinlashgan bo'lsa, homilalar uzunlamasına holatda bo'lsa, unda tabiiy yo'llar orqali tug'ish tavsiya etiladi. Asoratlarning rivojlanishi bilan favqulodda sezaryen amalga oshiriladi.

Hozirgi vaqtda ko'p homiladorlik bilan, qoida tariqasida, rejalashtirilgan sezaryen amalga oshiriladi.

Ko'p homiladorlik: sabablari, navlari, tashxisi, tug'ilishi - video

Ko'p homiladorlik bilan kasallik ta'tilini (tug'ruq ta'tilini) berishganda
homiladorlik

Ko'p homiladorlik bilan ayol kasallik ta'tilini (tug'ruq ta'tilini) bitta homiladorlikdan ikki hafta oldin, ya'ni 28 hafta ichida olishi mumkin. Kasallik ta'tillari va naqd pul nafaqalarini berishning barcha boshqa qoidalari bitta homiladorlik bilan bir xil.

(platsenta dupleks)

Bilobar plasentasiga qarang.

• - rivojlanish anomaliyasi: har biri bifurkatsiyalangan vaginaning tegishli qismi bilan bog'langan ikkita izolyatsiyalangan yagona shoxli M.ning mavjudligi ...

  Tibbiyot entsiklopediyasi

• - bemor bir vaqtning o'zida to'g'ri va noto'g'ri fikrlarga ega bo'lgan orientatsiyaning buzilishi ...

  Tibbiyot entsiklopediyasi

• - miyometriumga turli chuqurliklarda chorionik villi kiritilishi bilan tavsiflangan plasenta akkreta shakli ...

  Tibbiyot entsiklopediyasi

• - platsenta tuzilishining bir varianti, unda u beqaror tomirlar bilan bog'langan taxminan bir xil o'lchamdagi ikkita alohida qismdan iborat ...

  Tibbiyot entsiklopediyasi

• Tibbiyot entsiklopediyasi

• - Bilobar plasentasiga qarang ...

  Tibbiyot entsiklopediyasi

• - platsenta rivojlanishidagi anomaliya, unda u bachadon shilliq qavatining ko'p qismini egallaydi ...

  Tibbiyot entsiklopediyasi

• - yo'ldoshning tuzilishidagi anomaliya, bunda amnion va xorion yo'ldoshning chetidan chiqmaydi, lekin 1-2 sm medial ...

  Tibbiyot entsiklopediyasi

• - endometrium va uning qon tomirlari tomonidan hosil bo'lgan yo'ldoshning bir qismi ...

  Tibbiyot entsiklopediyasi

• - platsenta tuzilishidagi anomaliya, unda u bir-biridan ajratilgan lobullardan iborat ...

  Tibbiyot entsiklopediyasi

• - yo'ldoshning rivojlanishidagi anomaliya, unda yupqalash joylari mavjud, platsenta to'qimalarining to'liq yo'qligi ...

  Tibbiyot entsiklopediyasi

• - yo'ldoshning rivojlanishidagi anomaliya, bunda u ingichka bo'lib, bachadon shilliq qavatining ko'p qismiga tarqaladi ...

  Tibbiyot entsiklopediyasi

• - rivojlanish anomaliyasi: qisman yoki to'liq ikkilangan siydik yo'liga o'tadigan ikkita aloqa qilmaydigan buyrak tos bo'shlig'ining ikkilangan buyragida mavjudligi ...

  Tibbiyot entsiklopediyasi

• - qarang: Ikki marta gistamin testi ...

  Tibbiyot entsiklopediyasi

• - uh. anat. Xomilaning rivojlanishida onaning tanasi va homila o'rtasida aloqa va moddalar almashinuvini ta'minlovchi organ; chaqaloq joyi ...

  Kichik akademik lug'at

• - ...

  Ruscha so'z stress

Kitoblarda "ikkita plasenta"

Bridgehead

SS hujum brigadasi kitobidan. uch marta urish muallif Degrele Leon

Ko'prik boshi Valon hujum brigadasi Derenkovets ko'prigida to'liq kuch bilan to'planib, aqlga sig'maydigan ishlarni amalga oshirdi.Ammo bizning ahvolimiz deyarli o'ta og'ir bo'lib qoldi.Bizning pozitsiyalarimiz qishloq atrofida taqa edi: shimoli-sharqiy, shimoliy, sharqiy.Bizning orqamizdagi taqa ichida.

BUZIB BERMAGAN KO'PRIK QO'L

Cho'l tulki kitobidan. Feldmarshal Ervin Rommel Koch Lutz tomonidan

Buzilmas ko'prik 1944 yil 22 yanvarda Ittifoqchilar Anzio va Nettuno mintaqasidagi Tirren dengizi sohiliga qo'ndi. Men darhol Rommelni va uning Frantsiyaga jo'nash oldidan o'z fikrlarini baland ovozda esladim: ... biz hali ham ularni mo'l-ko'l sug'orib, birin-ketin ketamiz.

Bridgehead

Gitlerning sevimli kitobidan. Rossiya kampaniyasi SS generalining ko'zi bilan muallif Degrele Leon

Ko'prik boshi Valloniya hujum brigadasi ko'p kuch sarflab, Derenkovetsda ko'prigi yaratish uchun qayta to'planishga muvaffaq bo'ldi. Bizning pozitsiyamiz deyarli darhol do'zaxga aylandi. Biz shimolga, shimoli-sharqga va sharqqa qaragan qishloq yaqinidagi taqada turardik. Ikki uchi o'rtasida

Baranowdagi ko'prik boshi

1939-1945 yillardagi tank janglari kitobidan. muallif

Sandomierz ko'prigi

"Ily" hujumi kitobidan muallif Begeldinov Talgat Yakubekovich

Sandomierz ko'prigi Lvov yaqinidagi qishloq. U bilan birga dushmanning hiyla-nayrangi va qabihligi haqida alamli xotiralarim bor.Yerimizda urush avj olgan kunlarda Ukrainada bir Bandera ishlayotganini eshitgan edik. "Mustaqil Ukraina" uchun kurash niqobi ostida

Baranowdagi ko'prik boshi

Vermaxtning zirhli mushti kitobidan muallif Mellentin Fridrix Vilgelm fon

Baranowdagi ko'prik 1944 yil avgust oyining boshlarida Germaniya to'liq mag'lubiyatga uchragandek tuyuldi. Normandiyada amerikaliklar Avranchesni bosib o'tishdi va Pattonning 3-armiyasi Brittani va Anjuga dahshatli yurishni boshlashga tayyorlanayotgan edi. Italiyada ittifoqchilar kundan boshlab Arno daryosiga yetib kelishdi

Ko'priklar boshiga

Men "Airkobra" da jang qilgan kitobdan muallif Mariinskiy Evgeniy Paxomovich

Shu kuni ko'prik boshida yana bir bor missiyaga uchdi. Korolev to'rttasini Krivoy Rogga bostirib kirgan quruqlikdagi qo'shinlarni yopish uchun olib bordi. "Ular allaqachon Dneprdan yuz kilometr uzoqlikda qo'l siltab ketishdi!" - uchuvchilar xursand bo'lishdi. Bir hafta oldin ular tor chiziqni yopishdi

KAHOVSKY KO'PRIGI QO'LI

Blucherning kitobidan muallif Velikanov Nikolay Timofeevich

Kaxovka ko'prigining qo'li Blyuxerning 51-divizioni Kaxovka ko'prigida mustahkam o'rnashib oldi. Avgust oyining oxirida, 13-armiya qo'shinlarining ikkinchi hujumi paytida uning bo'linmalari Serogoza hududiga etib kelishdi. Bu erda ular Barbovichning juda jangovar Wrangel otliq korpusiga duch kelishdi. IN

Bridgehead

"Vatan xizmatida" kitobidan muallif Altunin Aleksandr Terentievich

Ko'prik boshi Sovet harbiy entsiklopediyasi "ko'priklar" so'zini suv to'sig'ini majburlash paytida qo'lga kiritilgan yoki qarama-qarshi qirg'oqqa chekinish paytida ushlab turgan erning bir qismi deb ta'riflaydi ... Holatga qarab, ko'priklar

Dnestr ko'prigi

"Stalingrad gvardiyachilari" kitobidan g'arbga borish muallif Chuykov Vasiliy Ivanovich

Dnestr ko'prigi 1 1944 yil yoz-kuz kampaniyasi shtab tomonidan asosiy hujumni Sovet-Germaniya frontining markaziy sektoriga o'tkazish bilan rejalashtirilgan edi.Dnestr ikkinchi darajali sektorga aylandi. Ammo inson psixologiyasi shu qadar tartibga solinganki, unga har doim u qaerda ekanligiga o'xshaydi.

Sandomierz ko'prigi

Urushning yashirin yuzlari kitobidan. Hujjatlar, xotiralar, kundaliklar muallif Gubernatorlar Nikolay Vladimirovich

Sandomierz ko'prigi "13-iyul Bugun ertalab bizning hujumimiz boshlandi. Avvaliga ular artilleriyaga yaxshi tayyorgarlik ko'rishdi, keyin tanklar va piyodalar ketishdi. Harakatdan ular darhol front chizig'ini shu qadar tez egallab olishdiki, nemislar qochishga ulgurmadi. va ular asirga olindi, uning artilleriyasi ba'zan yorilib ketdi

Oxirgi tayanch

Kitobdan Karnaychilar signal beradilar muallif Dubinskiy Ilya Vladimirovich

Oxirgi ko'prik 1920 yil oktyabr edi. Pan Pilsudskiy frantsuz generali Veygand, frantsuz to'plari va Amerika dollarlari yordamida Varshava jangida g'alaba qozonishga imkon bergan "Vistuladagi mo''jiza" dan so'ng Stanislavga shoshildi. Bu erda, Petlyuraning shtab-kvartirasida u e'lon qildi:

Jasorat poydevori

"Qora dengiz yo'llarida" kitobidan muallif Voronin Konstantin Ivanovich

Jasorat ko'prigi 1943 yilda Sovet qo'mondonligi frontning janubiy sektorida bir qator hujum operatsiyalarini amalga oshirdi. OVR kemalari ekipajlari va trol-baraj brigadalari ularda va birinchi navbatda desantlarda faol ishtirok etdilar.1943-yil fevral oyi boshida shtab.

Poydevor uchun jang

Kitobdan Muqova, hujum! Hujumda - "Qilich" muallif Yakimenko Anton Dmitrievich

Ko'prik boshlig'i uchun jang Qo'zg'aluvchan, qaynayotgan, kulrang sochli Dnepr. Qanchadan-qancha bomba va snaryadlar tashlandi va unga tushdi, qancha samolyot quladi! Ham nemis, ham bizniki. Uning o'ng tomonida kichik - ikki-ikki kilometr - Borodaevka ko'prigi bor. Bizning qo'shinlarimiz u erda, aniqrog'i, bir hovuch odamlar. Lekin

Bridgehead

Muallifning Buyuk Sovet Entsiklopediyasi (PL) kitobidan TSB

Xomilaning ona qornida rivojlanishi bilan platsenta to'qimalarining tuzilishi ham o'zgaradi. Shifokorlar tomonidan baholanadigan platsentaning muhim ko'rsatkichlaridan biri uning etukligi hisoblanadi. Ushbu maqolada platsenta etukligining ikkinchi darajasi nimani anglatishini va odatda homiladorlikning qaysi haftasiga to'g'ri kelishi haqida ko'proq ma'lumot beradi.

Bu nima degani?

Shifokorlar homiladorlikning muayyan bosqichlariga to'g'ri keladigan platsenta etukligining bir necha darajalarini ajratib turadilar. Plasenta to'qimalarining etuklik darajasini aniqlash, albatta, homiladorlikning turli davrlarida bo'lajak onani har tomonlama tekshirish paytida amalga oshiriladi.

Plasentaning etuklik darajalarining umumiy tasnifi 4 ta gradatsiyani nazarda tutadi - noldan uchinchigacha. Yo'ldoshning yoshi qanchalik katta bo'lsa, u kamroq funktsiyalarni bajarishga qodir, deb ishoniladi. Bu tushunarli, chunki homiladorlikning oxiriga kelib ayol tanasi asta-sekin tug'ilishga tayyorgarlik ko'rishni boshlaydi, shundan keyin platsenta kerak emas.

Plasenta bolaning tanasi uchun faqat uning intrauterin hayoti davrida kerak. Tug'ilgandan so'ng, chaqaloq allaqachon mustaqil ravishda mavjud bo'lishi mumkin. Tug'ilish vaqtida uning ichki organlari va tizimlari allaqachon shakllangan, ya'ni bola nafas olishi va ovqatlanishi va o'sishi uchun zarur bo'lgan barcha oziq moddalarni mustaqil ravishda qayta ishlay oladi. Homiladorlik davrida platsenta to'qimasi ushbu funktsiyalarni ta'minlashda faol ishtirok etdi.

Homiladorlikning har bir davri platsentaning ma'lum bir etukligiga mos kelishi kerak. Agar bu sodir bo'lmasa, unda, qoida tariqasida, fiziologik homiladorlik jarayoni buziladi. Kelajakdagi onaning tanasida kuzatilgan turli sabablar va patologiyalar platsenta to'qimalarining erta "qarishi" ga olib kelishi mumkin. Bunday vaziyatda shifokorlar homilador ayol va uning chaqalog'ining holatini diqqat bilan kuzatib boradilar, shuningdek, homiladorlikni keyingi boshqarishni rejalashtirishadi.

Agar ayolda platsenta etukligining ikkinchi darajasi belgilangan muddatdan ancha oldin aniqlangan bo'lsa, kelajakda homilador onaga bir qator tavsiyalar beriladi. Shunday qilib, u o'zining umumiy holatini va bolaning farovonligini diqqat bilan kuzatishi kerak.

Agar platsenta to'qimasi haddan tashqari erta "qarish" tufayli o'z vazifalarini to'liq bajarishni to'xtatsa, unda bunday vaziyatda onaning qornidagi bola biroz noqulaylikni boshdan kechira boshlaydi. Bu chaqaloqning yurak urishi yoki harakatining o'zgarishiga olib kelishi mumkin. Bunday vaziyatda akusher-ginekologning majburiy maslahati va homiladorlikni keyingi boshqarish taktikasini o'zgartirish kerak bo'ladi.

Ba'zi hollarda, platsentaning 2-3 darajali etuklikka haddan tashqari erta pishishi bilan homilador ona kasalxonaga yotqizilishi kerak. U erda ayol tug'ilgunga qadar qolishi mumkin. Bu odatda homiladorlik jarayoni juda murakkab bo'lsa va erta tug'ilish xavfi mavjud bo'lsa sodir bo'ladi.

Oxirgi hayz ko'rishning birinchi kunini kiriting

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Norm

Yetuklikning 2-bosqichiga etgan platsenta to'qimasi ham etuk deb ataladi. Platsentada sodir bo'lgan xarakterli o'zgarishlar homiladorlikning 34-39 xaftaligi uchun normal hisoblanadi.

Shuni ta'kidlash kerakki, bu ma'lumotlar o'rtacha hisoblanadi. Shunday qilib, agar homiladorlikning 32-33 xaftaligida allaqachon chaqaloqni ko'targan kelajakdagi ona platsenta etukligining 2-darajasiga ega bo'lsa, u vahima qo'ymasligi kerak. Bunday vaziyatda shifokorlar, shuningdek, ma'lum bir homiladorlikning umuman qanday davom etishini albatta baholaydilar. Agar homila yaxshi rivojlansa va onasi hech qanday noxush alomatlarga ega bo'lmasa, platsentaning bunday biroz erta pishishi hech qanday xavfli narsaga tahdid solmaydi.

Qanday aniqlash mumkin?

Plasentaning etuklik darajasini aniqlash ultratovush tekshiruvini o'tkazish orqali amalga oshiriladi. Zamonaviy ultratovush apparatlari homilador ayollarda platsenta to'qimasini juda aniq o'rganish imkonini beradi. Tadqiqot natijasida olingan ko'rsatkichlar juda informatsiondir.

Shifokor platsenta etukligining 2-3 darajasini aniqlay olishi uchun u bir nechta klinik belgilarni qayd etishi kerak. Shunday qilib, ultratovush mutaxassisi platsenta to'qimalarining tuzilishini albatta baholaydi. Homiladorlikning oldingi davrida platsenta silliq va tekis yuzaga ega. O'zgarishlarning tashqi belgilari yo'q. Homiladorlikning rivojlanishi bilan platsenta to'qimalarining tuzilishi ham o'zgaradi - u notekis va hatto qo'pol bo'ladi.

2 darajali etuklikka ega bo'lgan platsentaning tashqi yuzasida depressiyalar va oluklar mavjud. Uning qalinligi asta-sekin kamayishni boshlaydi. Plasenta to'qimalarida paydo bo'ladigan chuqurchalar juda chuqur bo'lib, platsenta ichida deyarli bazal membranagacha cho'ziladi. Plasenta to'qimalarining ultratovush tekshiruvi vaqtida mutaxassis, shuningdek, ekojenik zonalarning bir nechta chiziqli bantlari mavjudligini aniqlaydi.

Platsenta etuk bo'lganda, unda maxsus siqilgan joylar paydo bo'la boshlaydi - kalsifikatsiya. Kalsifikatsiya bilan 2-darajali etuklik platsentasi juda normal hisoblanadi. Plasenta to'qimalarida zich joylarning paydo bo'lishi homiladorlikning oxirgi trimestrida platsentada davom etayotgan o'zgarishlar bilan bog'liq.

Homiladorlikning 34-39 xaftaligida platsenta to'qimasida kalsifikatsiyaning paydo bo'lishi juda normaldir. Ko'pgina kelajakdagi onalar bunday ultratovushli "topilma" haqida bilib, bu haqda tashvishlana boshlaydilar. Ular bolaning qon oqimining buzilishi mumkinligidan xavotirda, ammo bu vaqtda kalsifikatsiya mavjud bo'lsa ham, platsenta to'qimasi tabiat tomonidan taqdim etilgan funktsiyalarni bajarishga qodir.

Muntazam ultratovush tekshiruvi vaqtida shifokor platsentaning asosiy klinik ko'rsatkichlarini aniqlaydi, dopplerografiya ham amalga oshiriladi. Odatda bir xil mutaxassis tomonidan ultratovush tekshiruvi paytida amalga oshiriladi. Doppler tadqiqotining maqsadi bachadondagi homilani qon bilan ta'minlaydigan asosiy tomirlardagi qon oqimini aniqlashdir.

Doppler ultratovush yordamida shifokor uteroplasental qon oqimining qanchalik yaxshi ishlashini baholashi mumkin. Plasentaning erta qarishi bilan u yomonlashishi mumkin, bu ham homilaning farovonligiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Shuningdek, Doppler tekshiruvi yordamida shifokorlar fetoplasental etishmovchilikning rivojlanishini aniqlashlari mumkin - bu homilada intrauterin rivojlanish jarayonining buzilishiga olib kelishi mumkin bo'lgan xavfli holat. Ushbu patologiya erta homiladorlik davrida platsenta 2-3 darajaga qadar erta pishganida ham rivojlanishi mumkin.

Plasentaning etuklik darajasini aniqlash juda muhim klinik belgidir.

Turli xil buzilishlarni o'z vaqtida aniqlash va platsentaning 2-darajali etuklikka patologik erta pishishi uchun homilador ona shifokor tomonidan tayinlangan ultratovush tekshiruvidan o'tishi kerak. Bu belgilangan muddatda amalga oshirilishi kerak.

Plasenta to'qimalarining holatini baholash uchun dinamik monitoringni o'tkazish juda muhimdir. Bu shuni anglatadiki, homiladorlikning so'nggi davrida platsentaning haddan tashqari erta pishishi aniqlangan ayollar bir necha marta takroriy ultratovush tekshiruviga ega bo'lishi mumkin. Bu shifokorlar ushbu holat bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xavfli asoratlarni o'z vaqtida aniqlashlari uchun zarurdir. Bu shifokorlarga o'z vaqtida aralashish va homiladorlikni keyingi boshqarish uchun optimal taktikani tanlash, shuningdek, muayyan holatda akusherlik yordamining to'g'ri usulini aniqlash imkonini beradi.

Yo'ldoshning 2-darajali etuklikka erishishi uchun faqat homiladorlikning belgilangan sanasida, Kelajakdagi ona bir qator tavsiyalarga amal qilishi va sog'lom turmush tarzini olib borishi kerak. Olimlar faol chekish platsentaning haddan tashqari erta pishishiga olib kelishi mumkinligini aniqladilar. Bolani tug'ish paytida homilador onalar uchun barcha yomon odatlardan voz kechish kerak.

Plasenta to'qimalarining normal ishlashi muvozanatli ovqatlanish, yaxshi uyqu, stressni bartaraf etish, shuningdek, toza havoda muntazam yurish bilan osonlashadi.

Plasenta nima va u qanday funktsiyalarni bajaradi, quyida ko'ring.

Plasenta ikki marta (platsenta dupleks)

1. Kichik tibbiy ensiklopediya. - M.: Tibbiyot entsiklopediyasi. 1991-96 yillar 2. Birinchi tibbiy yordam. - M.: Buyuk rus entsiklopediyasi. 1994 yil 3. Tibbiyot atamalarining entsiklopedik lug'ati. - M.: Sovet Entsiklopediyasi. - 1982-1984 yillar.

Boshqa lug'atlarda "Qo'shaloq platsenta" nima ekanligini ko'ring:

- (platsenta dupleks) qarang Bilobar plasenta ... Katta tibbiy lug'at

Katta tibbiy lug'at

- (platsenta bilobata, platsenta bipartiata; sinonimi: er-xotin platsenta, ikki diskli yo'ldosh, ikki bo'lakli yo'ldosh) platsenta tuzilishining bir varianti bo'lib, u taxminan bir xil o'lchamdagi ikkita alohida qismdan iborat bo'lib, ular bilan bog'langan. doimiy ...... Tibbiyot entsiklopediyasi

- (Primatlar), sutemizuvchilar otryadi, unga odamlar, yirik va boshqa maymunlar, shuningdek, prosimiyaliklar kiradi. Ehtimol, Janubi-Sharqiy Osiyodagi tupaylar ham unga tegishli bo'lishi kerak. Birinchi, etakchi degan ma'noni anglatuvchi primatlar nomi otryadga berilgan ... ... Collier entsiklopediyasi

- (Sutemizuvchilar) umurtqali hayvonlarning eng yuqori sinfi. Ularning asosiy belgilari quyidagilardan iborat: tanasi sochlar bilan qoplangan; ikkala juft oyoq-qo'lning ko'p qismi oyoq vazifasini bajaradi; bosh suyagi umurtqa pog'onasi bilan ikkita oksipital tuberkulyar bilan bog'langan; pastki jag artikulyar ...... Entsiklopedik lug'at F.A. Brokxaus va I.A. Efron

- (bachadon, metriya) urg'ochi hayvonlarda va ayollarda jinsiy yo'llarning maxsus bo'limi; tuxum yo‘lining kattalashgan qismidir. M. kuchli mushak devoriga ega va qon bilan yaxshi taʼminlangan. Hayvon bachadoni. M. yumaloq chuvalchanglarda mavjud ... Buyuk Sovet Entsiklopediyasi

Yoki keng ma'noda lemurlar (Prosimiae), sutemizuvchilarning quyidagi belgilari bilan ajralib turadigan otryadi: burun uchidan tashqari butun tanasi qalin va uzun tuklar bilan qoplangan; Katta orbital bo'shliqlar to'liq suyak halqasi bilan o'ralgan bo'lib, ular bilan aloqa qiladi ... ... Entsiklopedik lug'at F.A. Brokxaus va I.A. Efron

Yoki keng ma'noda lemurlar (Prosimiae) quyidagi belgilar bilan ajralib turadigan sutemizuvchilar guruhi: burun uchidan tashqari butun tanasi qalin va uzun sochlar bilan qoplangan; Katta orbital bo'shliqlar to'liq suyak halqasi bilan o'ralgan bo'lib, ular bilan aloqa qiladi ... ... Entsiklopedik lug'at F.A. Brokxaus va I.A. Efron

Professor Uilyam Kruks va moddiylashtirilgan "Kati King" fantomi. O'rta bo'yli Florens Kuk polda yotibdi. 1874 yil fotosurati Okkultizm, parapsixologiya va spiritizmda moddiylashuv - bu yuksalish bilan tavsiflangan hodisa ... Vikipediya

Yoki keng ma'noda lemurlar (Prosimiae) quyidagi belgilar bilan ajralib turadigan sutemizuvchilar guruhi: burun uchidan tashqari butun tanasi qalin va uzun sochlar bilan qoplangan; Katta orbital bo'shliqlar to'liq suyak halqasi bilan o'ralgan bo'lib, faqat ... ... aloqa qiladi. Brokxaus va Efron entsiklopediyasi