RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2014 yil
Homiladorlikdagi qandli diabet, aniqlanmagan (O24.9)
Endokrinologiya
umumiy ma'lumot
Qisqa Tasvir
Tasdiqlangan
sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha ekspert komissiyasida
Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi
2014 yil 04 iyuldagi 10-sonli bayonnoma
Qandli diabet (DM) surunkali giperglikemiya bilan tavsiflangan metabolik (metabolik) kasalliklar guruhi bo'lib, u insulin sekretsiyasi, insulin ta'siri yoki ikkalasining buzilishi natijasidir. Qandli diabetda surunkali giperglikemiya turli organlarning, ayniqsa ko'zlar, buyraklar, nervlar, yurak va qon tomirlarining shikastlanishi, disfunktsiyasi va etishmovchiligi bilan kechadi (VOZ, 1999, 2006 qo'shimchalar bilan).
Bu homiladorlik davrida birinchi marta aniqlangan, ammo "manifest" diabet mezonlariga javob bermaydigan giperglikemiya bilan tavsiflangan kasallikdir. GDM - homiladorlik paytida paydo bo'lgan yoki birinchi marta aniqlangan turli darajadagi glyukoza bardoshlik buzilishi.
I. KIRISH QISM
Protokol nomi: Homiladorlik paytida qandli diabet
Protokol kodi:
ICD-10 kodlari:
E 10 Insulinga bog'liq diabetes mellitus
E 11 Insulinga bog'liq bo'lmagan diabetes mellitus
O24 Homiladorlik davrida qandli diabet
O24.0 Oldindan mavjud bo'lgan insulinga bog'liq diabetes mellitus
O24.1 Oldindan insulinga bog'liq bo'lmagan diabetes mellitus
O24.3 Oldindan mavjud bo'lgan diabetes mellitus, aniqlanmagan
O24.4 Homiladorlik davrida yuzaga keladigan qandli diabet
O24.9 Homiladorlikdagi qandli diabet, aniqlanmagan
Protokolda ishlatiladigan qisqartmalar:
AH - arterial gipertenziya
BP - qon bosimi
GDM - homiladorlik qandli diabet
DKA - diabetik ketoatsidoz
IIT - intensiv insulin terapiyasi
IR - insulin qarshiligi
IRI - immunoreaktiv insulin
BMI - tana massasi indeksi
MAU - mikroalbuminuriya
IGT - buzilgan glyukoza bardoshlik
IFG - buzilgan ochlik glyukoza
LMWH - doimiy glyukoza monitoringi
CSII - insulinning doimiy teri osti infuzioni (insulin pompasi)
OGTT - og'iz orqali glyukoza bardoshlik testi
PSD - pregestasyonel diabetes mellitus
DM - qandli diabet
2-toifa diabet - 2-toifa diabet mellitus
1-toifa diabet - 1-toifa diabetes mellitus
SST - gipoglikemik terapiya
PA - jismoniy faoliyat
XE - don birliklari
EKG - elektrokardiogramma
HbAlc - glikozillangan (glisatlangan) gemoglobin
Protokolni ishlab chiqish sanasi: 2014 yil.
Protokol foydalanuvchilari: endokrinologlar, umumiy amaliyot shifokorlari, terapevtlar, akusher-ginekologlar, shoshilinch tibbiy yordam shifokorlari.
Tasniflash
Tasniflash
1-jadval Qandli diabetning klinik tasnifi:
| 1-toifa diabet | Oshqozon osti bezi b-hujayralarini yo'q qilish, odatda mutlaq insulin etishmovchiligiga olib keladi |
| 2-toifa diabet | Insulin qarshiligidan ikkilamchi insulin sekretsiyasining progressiv buzilishi |
| Qandli diabetning boshqa o'ziga xos turlari |
b-hujayra funktsiyasidagi genetik nuqsonlar; Insulin ta'sirida genetik nuqsonlar; Ekzokrin oshqozon osti bezi kasalliklari; - dori vositalari yoki kimyoviy moddalar ta'sirida (OIV/OITSni davolash paytida yoki organlar transplantatsiyasidan keyin); endokrinopatiyalar; Infektsiyalar; Qandli diabet bilan bog'liq boshqa genetik sindromlar |
| Gestatsion diabet | homiladorlik davrida yuzaga keladi |
Homilador ayollarda diabetning turlari :
1) ma'lum bir homiladorlik davrida yuzaga kelgan va homiladorlik davri bilan chegaralangan "haqiqiy" GDM (6-ilova);
2) homiladorlik davrida namoyon bo'lgan 2-toifa diabet;
3) homiladorlik davrida namoyon bo'lgan 1-toifa diabet;
4) 2-toifa pregestasyonel diabet;
5) 1-toifa pregestasyonel diabet.
Diagnostika
II. TASHXIS VA DAVOLASH USULLARI, YONDASHISHLARI VA TARTIBI
Asosiy va qo'shimcha diagnostika tadbirlari ro'yxati
Ambulatoriya darajasida asosiy diagnostika choralari(1 va 2-ilovalar)
Yashirin diabetni aniqlash(birinchi ko'rinishda):
- ochlik glyukozasini aniqlash;
- kunning vaqtidan qat'i nazar, glyukoza miqdorini aniqlash;
- 75 gramm glyukoza bilan glyukoza bardoshlik testi (BMI ≥25 kg / m2 va xavf omili bo'lgan homilador ayollar);
GDMni aniqlash uchun (homiladorlik yoshi 24-28 xaftada):
- 75 gramm glyukoza bilan glyukoza bardoshlik testi (barcha homilador ayollar);
PSD va GDM bilan kasallangan barcha homilador ayollarga
- PDM va GDM bilan kasallangan homilador ayollar uchun ovqatdan oldin, ovqatdan 1 soat keyin, soat 3 da (glyukometr bilan) glyukoza miqdorini aniqlash;
- siydikda keton tanachalarini aniqlash;
Ambulatoriya bosqichida qo'shimcha diagnostika choralari:
- Elishay - TSH, erkin T4, TPO va TG ga antikorlarni aniqlash;
- NMG (3-ilovaga muvofiq);
- glikozillangan gemoglobinni (HbAlc) aniqlash;
- qorin bo'shlig'i organlari, qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi;
Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uchun yuborish uchun minimal tekshiruvlar ro'yxati:
- glikemiyani aniqlash: och qoringa va nonushtadan 1 soat keyin, tushlikdan oldin va tushlikdan 1 soat keyin, kechki ovqatdan oldin va kechki ovqatdan 1 soat keyin, soat 22:00 va 3 da (glyukometr bilan);
- siydikda keton tanachalarini aniqlash;
- UAC;
- OAM;
- EKG
Kasalxona darajasida o'tkaziladigan asosiy (majburiy) diagnostika tekshiruvlari(shoshilinch kasalxonaga yotqizilgan taqdirda, ambulatoriya darajasida o'tkazilmagan diagnostika tekshiruvlari o'tkaziladi):
- glikemiyani aniqlash: och qoringa va nonushtadan 1 soat keyin, tushlikdan oldin va tushlikdan 1 soat keyin, kechki ovqatdan oldin va kechki ovqatdan 1 soat keyin, soat 22:00 va 3:00 da
- biokimyoviy qon tekshiruvi: umumiy oqsil, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, kaliy, kaltsiy, natriyni aniqlash, GFRni hisoblash;
- qon plazmasida faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqtini aniqlash;
- qon plazmasidagi protrombin kompleksining xalqaro normalangan nisbatini aniqlash;
- qon plazmasida eruvchan fibrinomonomer komplekslarini aniqlash;
- qon plazmasidagi trombin vaqtini aniqlash;
- qon plazmasidagi fibrinogenni aniqlash;
- siydikdagi oqsilni aniqlash (miqdoriy);
- homilaning ultratovush tekshiruvi;
- EKG (12 ta o'simta);
- qondagi glikozillangan gemoglobinni aniqlash;
- Rh omilini aniqlash;
- siklonlar yordamida ABO tizimi bo'yicha qon guruhini aniqlash;
- qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi.
Kasalxona darajasida qo'shimcha diagnostika tekshiruvlari o'tkaziladi(shoshilinch kasalxonaga yotqizilgan taqdirda, ambulatoriya darajasida o'tkazilmagan diagnostika tekshiruvlari o'tkaziladi):
- NMG (3-ilovaga muvofiq)
- biokimyoviy qon testi (umumiy xolesterin, lipoprotein fraktsiyalari, triglitseridlar).
Shoshilinch tibbiy yordam bosqichida o'tkaziladigan diagnostika tadbirlari:
- qon zardobidagi glyukoza miqdorini glyukometr yordamida aniqlash;
- test chiziqlari yordamida siydikda keton tanachalarini aniqlash.
Diagnostika mezonlari
Shikoyatlar va anamnez
Shikoyatlar:
- kompensatsiya bilan SD yo'q;
- diabetning dekompensatsiyasi bilan homilador ayollar poliuriya, polidipsiya, quruq shilliq pardalar va teri haqida tashvishlanadilar.
Anamnez:
- qandli diabetning davomiyligi;
- diabetning kech qon tomir asoratlari mavjudligi;
- homiladorlik davrida BMI;
- patologik vazn ortishi (homiladorlik davrida 15 kg dan ortiq);
- og'ir akusherlik tarixi (og'irligi 4000,0 grammdan ortiq bo'lgan bolalar tug'ilishi).
Jismoniy tekshiruv:
2-toifa diabet va GDM asemptomatik (6-ilova)
1-toifa diabet:
- quruq teri va shilliq pardalar, teri turgorining pasayishi, "diabetik" qizarish, jigar hajmining oshishi;
- ketoatsidoz belgilari bo'lsa, quyidagilar paydo bo'ladi: chuqur Kussmaul nafasi, stupor, koma, ko'ngil aynishi, "kofe qoldiqlari" qusish, ijobiy Shchetkin-Blumberg belgisi, qorin old devori mushaklarining himoyasi;
- gipokalemiya belgilari (ekstrasistollar, mushaklar kuchsizligi, ichak atoniyasi).
Laboratoriya tadqiqotlari(1 va 2-ilovalar)
jadval 2
1 Agar g'ayritabiiy qiymatlar birinchi marta olingan bo'lsa va alomatlar yo'q giperglikemiya, keyin homiladorlik davrida ochiq diabetning dastlabki tashxisini standartlashtirilgan testlar yordamida venoz plazmadagi glyukoza yoki HbA1c ro'za tutish bilan tasdiqlash kerak. huzurida alomatlar giperglikemiya Qandli diabet tashxisini qo'yish uchun diabetik diapazonni (glikemiya yoki HbA1c) bitta aniqlash kifoya. Agar aniq diabet aniqlansa, uni JSSTning joriy tasnifiga ko'ra, imkon qadar tezroq har qanday diagnostika toifasiga, masalan, 1-toifa diabet, 2-toifa diabet va boshqalarga tasniflash kerak.
Aniqlash usuli yordamida 2 HbA1c, sertifikatlangan Milliy glikohemoglobinni standartlashtirish dasturiga (NGSP) muvofiq va DCCT (Qandli diabetni nazorat qilish va asoratlarni o'rganish) da qabul qilingan mos yozuvlar qiymatlariga muvofiq standartlashtirilgan.
Agar HbA1c darajasi bo'lsa<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
3-jadval GDM diagnostikasi uchun venoz plazma glyukozasining chegara qiymatlari
4-jadval OGTT paytida GDM tashxisi uchun venoz plazma glyukozasining chegara qiymatlari
1 Faqat venoz plazmadagi glyukoza darajasi tekshiriladi. Kapillyar qon namunalaridan foydalanish tavsiya etilmaydi.
2 Homiladorlikning har qanday bosqichida (venoz plazma glyukozasini o'lchashning bitta anormal qiymati etarli).
Instrumental tadqiqotlar
5-jadval Qandli diabet bilan og'rigan homilador ayollarda instrumental tadqiqotlar *
Oshkor qilish Diabetik fetopatiyaning ultratovush belgilari zudlik bilan ovqatlanishni va LMWHni tuzatishni talab qiladi:
. katta homila (qorin diametri ≥75 foizli);
. gepatosplenomegali;
. kardiomegali / kardiyopatiya;
. xomilalik boshning ikki tomonlama konturi;
. teri osti yog 'qatlamining shishishi va qalinlashishi;
. bo'yin burmasining qalinlashishi;
. yangi aniqlangan yoki ortib borayotgan polihidramniozlar GDM tashxisi bilan (agar polihidramniozning boshqa sabablari chiqarib tashlansa).
Mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar
6-jadval Qandli diabet bilan og'rigan homilador ayollar uchun mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar*
| Mutaxassis | Maslahatlashuv maqsadlari |
| Oftalmolog bilan maslahatlashuv | Diabetik retinopatiya diagnostikasi va davolash uchun: keng ko'z qorachig'i bilan oftalmoskopiya qilish. Proliferativ diabetik retinopatiya rivojlanishi yoki preproliferativ diabetik retinopatiyaning sezilarli darajada yomonlashishi bilan - darhol lazer koagulyatsiyasi. |
| Akusher-ginekolog bilan maslahatlashuv | Akusherlik patologiyasini tashxislash uchun: homiladorlikning 34 xaftaligigacha - har 2 haftada, 34 haftadan keyin - haftada |
| Endokrinolog bilan maslahatlashish | Qandli diabet uchun kompensatsiyaga erishish uchun: homiladorlikning 34 xaftasigacha - har 2 haftada, 34 haftadan keyin - haftada |
| Terapevt bilan maslahatlashish | Har trimestrda ekstragenital patologiyani aniqlash |
| Nefrolog maslahati | Nefropatiya diagnostikasi va davolash uchun - ko'rsatmalar bo'yicha |
| Kardiolog bilan maslahatlashuv | Qandli diabet asoratlarini tashxislash va davolash uchun - ko'rsatmalarga muvofiq |
| Nevrolog maslahati | Homiladorlik davrida 2 marta |
*Agar qandli diabetning surunkali asoratlari belgilari boʻlsa, unga hamroh boʻladigan kasalliklar qoʻshilsa yoki qoʻshimcha xavf omillari paydo boʻlsa, tekshiruvlar chastotasi masalasi alohida hal qilinadi.
Qandli diabet bilan kasallangan homilador ayollarni antenatal davolash 4-ilovada keltirilgan.
Differensial diagnostika
Differensial diagnostika
7-jadval Homilador ayollarda diabetning differentsial diagnostikasi
| Pregestatsion diabet | Homiladorlik paytida aniq diabet | GSD (6-ilova) |
| Anamnez | ||
| DM homiladorlikdan oldin aniqlangan | Homiladorlik paytida aniqlangan | |
| Qandli diabet tashxisi uchun venoz plazma glyukoza va HbA1c qiymatlari | ||
| Maqsadli parametrlarga erishish |
Ro‘za glyukozasi ≥7,0 mmol/L HbA1c ≥6,5% Glyukoza, kunning vaqtidan qat'iy nazar ≥11,1 mmol/l |
Ro'za glyukozasi ≥5,1<7,0 ммоль/л OGHT ≥10,0 mmol/l dan 1 soat keyin OGHT ≥8,5 mmol/l dan 2 soat o'tgach |
| Tashxis qo'yish vaqti | ||
| Homiladorlikdan oldin | Homiladorlikning har qanday bosqichida | Homiladorlikning 24-28 xaftaligida |
| OGHTni amalga oshirish | ||
| Amalga oshirilmadi | Xavf ostida bo'lgan homilador ayolning birinchi tashrifida amalga oshiriladi | Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida uglevod almashinuvi buzilmagan barcha homilador ayollar uchun 24-28 xaftada amalga oshiriladi. |
| Davolash | ||
| Bir nechta insulin in'ektsiyalari yoki doimiy teri osti infuzioni (nasoslar) yordamida insulin terapiyasi | Insulin terapiyasi yoki parhez terapiyasi (T2DM uchun) | Agar kerak bo'lsa, dietoterapiya, insulin terapiyasi |
Chet elda davolanish
Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolang
Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling
Davolash
Davolash maqsadlari:
Homilador ayollarda qandli diabetni davolashning maqsadi normoglikemiyaga erishish, qon bosimini normallashtirish, diabetning asoratlarini oldini olish, homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrda asoratlarni kamaytirish, perinatal natijalarni yaxshilashdir.
8-jadval Homiladorlik davrida karbongidrat maqsadlari
Davolash taktikasi :
. Dietoterapiya;
. jismoniy faoliyat;
. o'qitish va o'z-o'zini nazorat qilish;
. gipoglikemik dorilar.
Giyohvand moddalarsiz davolash
Diyet terapiyasi
1-toifa diabet uchun etarli dietaga rioya qilish tavsiya etiladi: "ochlik" ketozining oldini olish uchun etarli miqdorda uglevodlar bilan parhez.
GDM va 2-toifa diabet uchun dietoterapiya oson hazm bo'ladigan uglevodlarni to'liq chiqarib tashlash va yog'larni cheklash bilan amalga oshiriladi; kunlik oziq-ovqat hajmini 4-6 ta taomga bir xil taqsimlash. Oziq-ovqat tolasi yuqori bo'lgan uglevodlar kunlik kaloriya miqdorining 38-45% dan, oqsillar - 20-25% (1,3 g / kg), yog'lar - 30% gacha bo'lishi kerak. Oddiy BMI (18-25 kg / m2) bo'lgan ayollar uchun kuniga 30 kkal / kg kaloriya miqdori tavsiya etiladi; ortiqcha bilan (BMI 25-30 kg / m2) 25 kkal / kg; semizlik bilan (BMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kkal / kg.
Jismoniy faollik
Qandli diabet va GDM uchun haftada kamida 150 daqiqa yurish, basseynda suzish shaklida dozalangan aerobik jismoniy faoliyat tavsiya etiladi; o'z-o'zini nazorat qilish bemor tomonidan amalga oshiriladi, natijalar shifokorga taqdim etiladi. Qon bosimi ortishi va bachadonning gipertonikligiga olib kelishi mumkin bo'lgan mashqlardan qochish kerak.
. Bemorga ta'lim berish bemorlarga aniq terapevtik maqsadlarga erishishga yordam beradigan bilim va ko'nikmalarni berishi kerak.
. Homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollar va mashg'ulotlardan o'tmagan homilador ayollar (dastlabki tsikl) yoki mashg'ulotlarni tugatgan bemorlar (takroriy tsikllar uchun) bilim va motivatsiya darajasini saqlab qolish uchun yoki yangi terapevtik maqsadlar paydo bo'lganda diabet maktabiga yuboriladi. va insulin terapiyasiga o'tish.
O'zini boshqarish b och qoringa, asosiy ovqatdan oldin va 1 soatdan keyin portativ asboblar (glyukometrlar) yordamida glikemiyani aniqlashni o'z ichiga oladi; ketonuriya yoki ketonemiya ertalab och qoringa; qon bosimi; xomilalik harakatlar; tana vazni; o'z-o'zini nazorat qilish kundaligi va oziq-ovqat kundaligini yuritish.
CMG tizimi
Dori-darmonlarni davolash
Qandli diabet bilan kasallangan homilador ayollarni davolash
. Agar homiladorlik metformin yoki glibenklamidni qo'llash paytida yuzaga kelsa, homiladorlik uzaytirilishi mumkin. Glyukozani kamaytiradigan barcha boshqa dorilar homiladorlikdan oldin to'xtatilishi va insulin bilan almashtirilishi kerak.
Faqat B toifasida tasdiqlangan qisqa va o'rta ta'sirli inson insulin preparatlari, ultra qisqa va uzoq ta'sirli insulin analoglari qo'llaniladi.
9-jadval Homilador ayollarda foydalanish uchun tasdiqlangan insulin preparatlari (B ro'yxati)
| Insulin preparati | Boshqaruv usuli |
| Genetik jihatdan yaratilgan qisqa ta'sirli inson insulinlari | Shprits, shprits qalam, nasos |
| Shprits, shprits qalam, nasos | |
| Shprits, shprits qalam, nasos | |
| O'rtacha ta'sir muddati bo'lgan genetik muhandislik inson insulinlari | Shprits, shprits qalam |
| Shprits, shprits qalam | |
| Shprits, shprits qalam | |
| Ultra qisqa ta'sirli insulin analoglari | Shprits, shprits qalam, nasos |
| Shprits, shprits qalam, nasos | |
| Uzoq muddatli insulin analoglari | Shprits, shprits qalam |
Homiladorlik paytida preparatni ro'yxatdan o'tkazish va oldindan ro'yxatdan o'tkazishning to'liq protsedurasidan o'tmagan biosimilar insulin preparatlarini qo'llash taqiqlanadi. homilador ayollarda klinik sinovlar.
Homilador ayollarga barcha insulin preparatlari xalqaro patentlanmagan nomi va majburiy ko'rsatilgan holda buyurilishi kerak. savdo nomi.
Insulinni yuborishning eng maqbul usuli bu glyukoza darajasini doimiy monitoring qilish qobiliyatiga ega insulin nasoslari.
Homiladorlikning ikkinchi yarmida insulinga bo'lgan kunlik ehtiyoj homiladorlikdan oldingi dastlabki ehtiyojga nisbatan keskin, 2-3 baravar oshishi mumkin.
Folik kislota 12-haftaga qadar kuniga 500 mkg; kaliy yodid butun homiladorlik davrida kuniga 250 mkg - kontrendikatsiyalar bo'lmaganda.
Siydik chiqarish yo'llari infektsiyasi aniqlanganda antibiotik terapiyasi (birinchi trimestrda penitsillinlar, ikkinchi yoki uchinchi trimestrlarda penitsillinlar yoki sefalosporinlar).
1-toifa diabet bilan kasallangan homilador ayollarda insulin terapiyasining xususiyatlari
Birinchi 12 hafta ayollarda 1-toifa diabet homilaning "gipoglisemik" ta'siri tufayli (ya'ni, glyukozaning onaning qon oqimidan homila qoniga o'tishi tufayli) diabetning "yaxshilanishi" bilan birga keladi, kunlik ovqatlanish zarurati. insulindan foydalanish kamayadi, bu Somogyi fenomeni va keyingi dekompensatsiya bilan gipoglikemik holatlarda o'zini namoyon qilishi mumkin.
Qandli diabet bilan og'rigan ayollar insulin terapiyasida gipoglikemiya xavfi ortishi va homiladorlik paytida, ayniqsa birinchi trimestrda uni tanib olish qiyinligi haqida ogohlantirilishi kerak. 1-toifa diabetga chalingan homilador ayollar glyukagon bilan ta'minlanishi kerak.
13 haftadan boshlab giperglikemiya va glikozuriya kuchayadi, insulinga bo'lgan ehtiyoj oshadi (o'rtacha homiladorlikdan oldingi darajadan 30-100% gacha) va ketoatsidoz rivojlanish xavfi, ayniqsa 28-30 haftalik davrda. Bu chorionik somatomammatropin, progesteron va estrogenlar kabi antiinsulyar vositalarni ishlab chiqaradigan platsentaning yuqori gormonal faolligi bilan bog'liq.
Ularning ortiqcha miqdori quyidagilarga olib keladi:
. insulin qarshiligi;
. bemorning tanasining ekzogen insulinga sezuvchanligini kamaytirish;
. insulinning kunlik dozasiga bo'lgan ehtiyojning ortishi;
. erta tongda glyukoza darajasining maksimal oshishi bilan aniq shafaq sindromi.
Ertalab giperglikemiya bo'lsa, tungi gipoglikemiya xavfi yuqori bo'lganligi sababli uzoq muddatli insulinning kechki dozasini oshirish tavsiya etilmaydi. Shuning uchun ertalab giperglikemiya bilan og'rigan ayollarga ertalab uzoq muddatli insulin va qo'shimcha qisqa ta'sir qiluvchi / ultra qisqa ta'sir qiluvchi insulin dozasini kiritish yoki nasosli insulin terapiyasiga o'tish tavsiya etiladi.
Xomilaning respirator distress sindromining oldini olishda insulin terapiyasining xususiyatlari: deksametazonni kuniga 2 marta 6 mg dan 2 kun davomida buyurganda, deksametazonni qabul qilish davrida kengaytirilgan insulin dozasi ikki baravar oshiriladi. Glisemik nazorat 06.00 da, ovqatdan oldin va keyin, yotishdan oldin va 03.00 da buyuriladi. qisqa ta'sir qiluvchi insulin dozasini sozlash uchun. Suv-tuz almashinuvini tuzatish amalga oshiriladi.
37 haftadan keyin Homiladorlik davrida insulinga bo'lgan ehtiyoj yana kamayishi mumkin, bu insulin dozasini kuniga o'rtacha 4-8 birlikga kamaytirishga olib keladi. Xomilalik oshqozon osti bezi b-hujayra apparatining insulin sintez qilish faolligi shu darajada yuqoriki, bu onaning qonidan glyukozaning sezilarli darajada iste'mol qilinishini ta'minlaydi. Glikemiyaning keskin pasayishi bilan, platsenta etishmovchiligi fonida feoplasental kompleksning mumkin bo'lgan inhibisyonu tufayli homilaning holati ustidan nazoratni kuchaytirish tavsiya etiladi.
Tug'ish paytida Qonda glyukoza darajasida sezilarli o'zgarishlar ro'y beradi, jismoniy mehnat yoki ayolning charchashi natijasida hissiy ta'sirlar yoki gipoglikemiya ta'sirida giperglikemiya va atsidoz rivojlanishi mumkin.
Tug'ilgandan keyin qon glyukozasi tez pasayadi (tug'ilgandan keyin platsenta gormonlari darajasining pasayishi fonida). Bunday holda, qisqa vaqt ichida (2-4 kun) insulinga bo'lgan ehtiyoj homiladorlikdan oldin kamroq bo'ladi. Keyin qondagi glyukoza asta-sekin o'sib boradi. Postpartum davrning 7-21 kunida homiladorlikdan oldin kuzatilgan darajaga etadi.
Ketoatsidozli homilador ayollarning erta toksikozi
Homilador ayollar kuniga 1,5-2,5 l hajmdagi fiziologik eritmalar bilan regidratatsiyaga muhtoj, shuningdek og'iz orqali kuniga 2-4 l gazsiz suv bilan (sekin, kichik qultumlarda). Homilador ayolning ratsionida davolanishning butun davri uchun pyuresi, asosan uglevodlarga boy (don, sharbatlar, jele), qo'shimcha tuzlangan, ko'rinadigan yog'lar bundan mustasno. Glikemiya 14,0 mmol / l dan kam bo'lsa, insulin 5% glyukoza eritmasi fonida qo'llaniladi.
Bola tug'ilishini boshqarish
Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish:
. etkazib berishning optimal davri 38-40 hafta;
. Tug'ilishning optimal usuli - bu tug'ilish paytida (soatlik) va tug'ilgandan keyin ehtiyotkorlik bilan glyukemik nazorat bilan vaginal etkazib berish.
Sezaryen uchun ko'rsatmalar:
. jarrohlik tug'ish uchun akusherlik ko'rsatkichlari (rejalashtirilgan/favqulodda);
. diabetning og'ir yoki progressiv asoratlari mavjudligi.
Qandli diabet bilan og'rigan homilador ayollarda tug'ish vaqti kasallikning og'irligini, uning kompensatsiyasi darajasini, homilaning funktsional holatini va akusherlik asoratlarining mavjudligini hisobga olgan holda individual ravishda belgilanadi.
1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda tug'ilishni rejalashtirishda homilaning etuklik darajasini baholash kerak, chunki uning funktsional tizimlarining kechikishi mumkin.
Qandli diabet va homila makrosomiyasi bo'lgan homilador ayollar normal vaginal tug'ish, tug'ilish va sezaryen paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar haqida xabardor bo'lishlari kerak.
Fetopatiyaning har qanday shakli, beqaror glyukoza darajasi, diabetning kech asoratlari, ayniqsa "yuqori akusherlik xavfi" guruhidagi homilador ayollarda erta tug'ish masalasini hal qilish kerak.
Tug'ish paytida insulin terapiyasi
Tabiiy tug'ish paytida:
. Glisemik daraja 4,0-7,0 mmol / l oralig'ida saqlanishi kerak. Uzoq muddatli insulinni qabul qilishni davom eting.
. Tug'ruq vaqtida ovqatlanayotganda, qisqa ta'sir qiluvchi insulinni yuborish iste'mol qilingan XE miqdorini qoplashi kerak (5-ilova).
. Glikemiyani har 2 soatda kuzatib boring.
. Glikemiya 3,5 mmol / l dan kam bo'lsa, 200 ml dan 5% glyukoza eritmasini tomir ichiga yuborish ko'rsatiladi. 5,0 mmol / l dan past glikemiya uchun qo'shimcha 10 g glyukoza (og'izda eriydi). Glikemiya 8,0-9,0 mmol/l dan oshganda mushak ichiga 1 birlik oddiy insulin, 10,0-12,0 mmol/l 2 birlik, 13,0-15,0 mmol/l - 3 birlik. l - 4 birlik.
. Suvsizlanish belgilari uchun fiziologik eritmani tomir ichiga yuborish;
. Insulinga ehtiyoj kam bo'lgan 2-toifa diabet bilan og'rigan homilador ayollarda (kuniga 14 donagacha) tug'ruq paytida insulinni kiritish talab qilinmaydi.
Operativ tug'ish paytida:
. operatsiya kuni ertalab uzaytiriladigan insulin dozasi qo'llaniladi (normoglikemiya uchun doz 10-20% ga kamayadi; giperglikemiya uchun kengaytirilgan insulin dozasi tuzatilmasdan, shuningdek qo'shimcha ravishda kiritiladi. 1-4 birlik qisqa ta'sir qiluvchi insulin).
. Qandli diabet bilan og'rigan ayollarda tug'ruq paytida umumiy behushlik qo'llanilsa, qonda glyukoza miqdorini muntazam ravishda kuzatib borish (har 30 daqiqada) indüksiyon paytidan boshlab homila tug'ilishi va ayolning umumiy behushlikdan to'liq tiklanishigacha amalga oshirilishi kerak.
. Gipoglikemik terapiyaning keyingi taktikasi tabiiy etkazib berish taktikasiga o'xshaydi.
. Jarrohlikdan keyingi ikkinchi kuni, cheklangan oziq-ovqat bilan, uzoq muddatli insulinning dozasi 50% ga (asosan ertalab yuboriladi) va glisemiya 6,0 mmol / l dan ortiq ovqatdan oldin qisqa muddatli insulin 2-4 birlik kamayadi. .
Qandli diabet bilan tug'ilishni boshqarishning xususiyatlari
. doimiy kardiotografik monitoring;
. og'riqni to'liq bartaraf etish.
Qandli diabet bilan tug'ruqdan keyingi davrni boshqarish
Tug'ilgandan keyin va laktatsiya boshlanishi bilan 1-toifa diabetga chalingan ayollarda uzoq muddatli insulinning dozasi 80-90% ga kamayishi mumkin; qisqa muddatli insulinning dozasi odatda ovqatdan oldin 2-4 birlikdan oshmaydi. glisemik daraja (tug'ilgandan keyin 1-3 kun davomida). Asta-sekin, 1-3 hafta ichida insulinga bo'lgan ehtiyoj oshadi va insulin dozasi homiladorlikdan oldingi darajaga etadi. Shunung uchun:
. platsenta tug'ilgan paytdan boshlab tug'ilgandan keyingi birinchi kun ichida ehtiyojning tez pasayishini hisobga olgan holda insulin dozalarini moslashtiring (homiladorlikdan oldin asl dozaga qaytish 50% yoki undan ko'p);
. emizishni tavsiya eting (onada gipoglikemiya rivojlanishi mumkinligi haqida ogohlantiring!);
. kamida 1,5 yil davomida samarali kontratseptsiya.
Qandli diabet bilan og'rigan homilador ayollarda insulin pompasi terapiyasining afzalliklari
. CSII (insulin pompasi) dan foydalanadigan ayollar maqsadli HbAlc darajalariga erishish osonroq bo'ladi<6.0%.
. Insulin pompasi terapiyasi gipoglikemiya xavfini kamaytiradi, ayniqsa homiladorlikning birinchi trimestrida, gipoglikemiya xavfi ortadi.
. Homiladorlikning kech davrida, onaning qondagi glyukoza darajasining cho'qqilari homila giperinsulinemiyasiga olib kelganda, CSII dan foydalanadigan ayollarda glyukoza tebranishlarining kamayishi makrosomiya va neonatal gipoglikemiyani kamaytiradi.
. CSII dan foydalanish tug'ruq paytida qon glyukoza darajasini nazorat qilishda samarali bo'ladi va neonatal gipoglikemiya holatlarini kamaytiradi.
CSII va doimiy glyukoza monitoringi (CGM) kombinatsiyasi homiladorlikning barcha bosqichlarida glyukemik nazoratga erishishi va makrosomiya bilan kasallanish darajasini kamaytirishi mumkin (3-ilova).
Homilador ayollarda CSIIga qo'yiladigan talablar:
. spontan abort va tug'ma homila nuqsonlari xavfini kamaytirish uchun kontseptsiyadan oldin CSII dan foydalanishni boshlash;
. homiladorlik davrida nasos terapiyasi boshlangan bo'lsa, insulinning umumiy sutkalik dozasini shprits bilan davolashda umumiy dozaning 85% gacha, gipoglikemiya bo'lsa - boshlang'ich dozaning 80% gacha kamaytiring.
. 1 trimestrda insulinning bazal dozasi 0,1-0,2 birlik / soat, keyingi bosqichlarda 0,3-0,6 birlik / soat. Insulin: uglevod nisbatini 50-100% ga oshiring.
. Homilador ayollarda ketoatsidozning yuqori xavfini hisobga olgan holda, qondagi glyukoza miqdori 10 mmol / L dan oshsa, siydikda keton borligini tekshiring va har 2 kunda infuzion tizimlarni o'zgartiring.
. Yetkazib berish paytida nasosdan foydalanishni davom eting. Haroratni maksimal darajadan 50% gacha o'rnating.
. Agar emizish bo'lsa, bazal stavkangizni yana 10-20% ga kamaytiring.
Dori-darmonlarni davolash ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi
Dori-darmonlarni davolash statsionar darajada amalga oshiriladi
Muhim dorilar ro'yxati(100% foydalanish imkoniyati)
. Qisqa ta'sir qiluvchi insulinlar
. Ultra qisqa ta'sirli insulinlar (inson insulinining analoglari)
. O'rta ta'sirli insulinlar
. Peak bo'lmagan uzoq muddatli insulin
. Natriy xlorid 0,9%
Qo'shimcha dorilar ro'yxati(qo'llash ehtimoli 100% dan kam)
. Dekstroz 10% (50%)
. Dekstroz 40% (10%)
. Kaliy xlorid 7,5% (30%)
Favqulodda bosqichda dori-darmonlarni davolash
. Natriy xlorid 0,9%
. Dekstroz 40%
Profilaktik tadbirlar(6-ilova)
. Prediabetli odamlarda diabetni erta aniqlash uchun uglevod almashinuvining yillik monitoringini o'tkazing;
. yurak-qon tomir kasalliklari uchun o'zgartiriladigan xavf omillarini tekshirish va davolash;
. GDM rivojlanish xavfini kamaytirish, homiladorlikdan oldin o'zgartiriladigan xavf omillari bo'lgan ayollar orasida terapevtik tadbirlarni o'tkazish;
. Homiladorlik davrida uglevod almashinuvi buzilishining oldini olish uchun barcha homilador ayollarga shakar o'z ichiga olgan oziq-ovqatlar, sharbatlar, shirin gazlangan ichimliklar, ta'mni kuchaytiruvchi ovqatlar va uglevodlar ko'rsatkichi yuqori bo'lgan ovqatlardan tashqari muvozanatli dietaga rioya qilish tavsiya etiladi. shirin mevalarni cheklash (mayiz, o'rik, xurmo, qovun, banan, xurmo).
Keyingi boshqaruv
15-jadval Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda dinamik monitoringni talab qiladigan laboratoriya parametrlari ro'yxati
| Laboratoriya ko'rsatkichlari | Tekshiruv chastotasi |
| Glikemiyani o'z-o'zini nazorat qilish | Kuniga kamida 4 marta |
| HbAlc | Har 3 oyda 1 marta |
| Biokimyoviy qon testi (umumiy oqsil, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, GFR hisobi, elektrolitlar K, Na,) | Yiliga bir marta (o'zgarishlar bo'lmasa) |
| Umumiy qon tahlili | Yiliga 1 marta |
| Umumiy siydik tahlili | Yiliga 1 marta |
| Siydikda albumin va kreatinin nisbatini aniqlash | 1-toifa diabet tashxisi qo'yilgan kundan boshlab 5 yildan keyin yiliga bir marta |
| Siydik va qonda keton tanachalarini aniqlash | Ko'rsatkichlarga ko'ra |
16-jadval Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni dinamik kuzatish uchun zarur bo'lgan instrumental tekshiruvlar ro'yxati *
| Instrumental tekshiruvlar | Tekshiruv chastotasi |
| Doimiy glyukoza monitoringi (CGM) | Chorakda bir marta, agar ko'rsatilsa, tez-tez |
| Qon bosimini nazorat qilish | Har bir shifokor tashrifida |
| Oyoqlarni tekshirish va oyoq sezgirligini baholash | Har bir shifokor tashrifida |
| Pastki ekstremitalarning neyromiyografiyasi | Yiliga 1 marta |
| EKG | Yiliga 1 marta |
| Uskunani tekshirish va in'ektsiya joylarini tekshirish | Har bir shifokor tashrifida |
| Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi | Yiliga 1 marta |
| Pastki ekstremita va buyrak tomirlarining Doppler ultratovush tekshiruvi | Yiliga 1 marta |
| Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi | Yiliga 1 marta |
*Agar qandli diabetning surunkali asoratlari belgilari paydo bo'lsa, yondosh kasalliklar paydo bo'lsa yoki qo'shimcha xavf omillari paydo bo'lsa, tekshiruvlar chastotasi masalasi individual ravishda hal qilinadi.
. Tug'ilgandan keyin 6-12 hafta GDM bilan kasallangan barcha ayollar uglevod almashinuvining buzilishi darajasini qayta tasniflash uchun 75 g glyukoza bilan OGTT dan o'tkaziladi (2-ilova);
Onasi GDM bilan og'rigan bolada uglevod almashinuvi holatini kuzatish va 2-toifa diabetning oldini olish zarurligi to'g'risida pediatr va umumiy amaliyot shifokorlarini xabardor qilish kerak (6-ilova).
Protokolda tavsiflangan diagnostika va davolash usullarining davolash samaradorligi va xavfsizligi ko'rsatkichlari:
. uglevod va lipid metabolizmining normal holatga imkon qadar yaqinroq darajasiga erishish, homilador ayolda qon bosimini normallashtirish;
. o'z-o'zini nazorat qilish uchun motivatsiyani rivojlantirish;
. diabetes mellitusning o'ziga xos asoratlarining oldini olish;
. homiladorlik va tug'ish davrida asoratlarning yo'qligi, tirik, sog'lom, to'liq muddatli chaqaloq tug'ilishi.
17-jadval GDM bilan og'rigan bemorlarda glisemik maqsadlar
Kasalxonaga yotqizish
PSD bilan kasallangan bemorlarni kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar *
Shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:
- homiladorlik davrida diabet debyuti;
- giper/gipoglisemik prekoma/koma
- ketoatsidotik prekoma va koma;
- qandli diabetning qon tomir asoratlari (retinopatiya, nefropatiya) rivojlanishi;
- infektsiyalar, intoksikatsiyalar;
- shoshilinch choralarni talab qiladigan akusherlik asoratlari qo'shilishi.
Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar*:
- Qandli diabet aniqlansa, barcha homilador ayollar kasalxonaga yotqiziladi.
- Pregestatsion diabet bilan kasallangan ayollar homiladorlikning quyidagi davrlarida muntazam ravishda kasalxonaga yotqiziladi:
Birinchi kasalxonaga yotqizish endokrinologik/terapevtik shifoxonada 12 haftagacha homiladorlik davrida insulinga bo'lgan ehtiyojning pasayishi va gipoglikemik holatlarning rivojlanish xavfi tufayli amalga oshiriladi.
Kasalxonaga yotqizish maqsadi:
- homiladorlikni uzaytirish imkoniyati masalasini hal qilish;
- qandli diabetning metabolik va mikrosirkulyatsiya buzilishlarini va unga qo'shiladigan ekstragenital patologiyani aniqlash va tuzatish, "Qandli diabet maktabi" da o'qitish (homiladorlikni uzaytirish uchun).
Ikkinchi kasalxonaga yotqizish homiladorlikning 24-28 xaftaligida endokrinologik/terapevtik shifoxonaga.
Kasalxonaga yotqizish maqsadi: diabetning metabolik va mikrosirkulyatsiya buzilishlarining dinamikasini tuzatish va nazorat qilish.
Uchinchi kasalxonaga yotqizish akusherlik tashkilotlarining homilador ayollar patologiyasi bo'limida perinatal yordamni mintaqaviylashtirishning 2-3 darajalari:
- homiladorlikning 36-38 xaftaligida 1 va 2-toifa diabet bilan;
- GDM uchun - homiladorlikning 38-39 xaftaligida.
Kasalxonaga yotqizishning maqsadi homilaning holatini baholash, insulin terapiyasini to'g'rilash, etkazib berish usuli va vaqtini tanlashdir.
*Qandli diabet bilan og'rigan homilador ayollarni ambulator sharoitda qoniqarli holatda davolash mumkin, agar diabet kompensatsiya qilinsa va barcha zarur tekshiruvlar o'tkazilgan bo'lsa.
Ma `lumot
Manbalar va adabiyotlar
- Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha ekspert komissiyasi yig'ilishlari bayonnomasi, 2014 yil
- 1. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti. Qandli diabetning ta'rifi, diagnostikasi va tasnifi va uning asoratlari: JSST maslahatlashuvi hisoboti. 1-qism: Diabetes mellitus diagnostikasi va tasnifi. Jeneva, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti, 1999 yil (JSST/NCD/NCS/99.2). 2 Amerika diabet assotsiatsiyasi. Qandli diabetda tibbiy yordam ko'rsatish standartlari - 2014. Qandli diabetni davolash, 2014; 37(1). 3. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish algoritmlari. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. 6-son. M., 2013. 4. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti. Qandli diabet tashxisida glikatlangan gemoglobin (HbAlc) dan foydalanish. JSST maslahatlashuvining qisqartirilgan hisoboti. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti, 2011 yil (JSST/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Rossiya milliy konsensus "Gestatsion diabetes mellitus: diagnostika, davolash, tug'ruqdan keyingi parvarish" / Dedov I.I., Krasnopolskiy V.I., Suxix G.T. Ishchi guruh nomidan//Diabetes mellitus. – 2012. - 4-son. – B.4-10. 6. Nurbekova A.A. Qandli diabet (tashxis, asoratlar, davolash). Darslik - Olmaota. – 2011. – 80 b. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Qandli diabetni tashxislash va davolash bo'yicha konsensus. Olmaota, 2011. 8. Perinatologiyaning tanlangan masalalari. Professor R.J.Nadishauskienė tomonidan tahrirlangan. Litva nashriyoti. 2012 yil 652-bet 9. Milliy qo'llanma "Akusherlik", E.K. Ailamazyan tomonidan tahrirlangan, M., 2009. 10. Homiladorlik davrida diabet bo'yicha NICE protokoli, 2008. 11. Pompalı insulin terapiyasi va doimiy glyukoza monitoringi. Jon Pikap tomonidan tahrirlangan. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Xadden, L. Yovanovich, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. Qandli diabet va homiladorlik: Endokrin jamiyatining klinik amaliyoti bo'yicha qo'llanma. J Clin Endocrinol Metab, 2-13 noyabr, 98 (11): 4227-4249.
Ma `lumot
III. PROTOKOLNI IJRO ETIShNING TASHKILLIK ASPEKTLARI
Malakaviy ma'lumotlarga ega bo'lgan protokol ishlab chiquvchilari ro'yxati:
1. Nurbekova A.A., tibbiyot fanlari doktori, KazNMU endokrinologiya kafedrasi professori.
2. Doshchanova A.M. - MD, professor, oliy toifali shifokor, “MUA” OAJ stajirovkasi uchun akusherlik va ginekologiya kafedrasi mudiri;
3. Sadybekova G.T. – tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent, oliy toifali endokrinolog, “MUA” AJ stajirovkasi uchun ichki kasalliklar kafedrasi dotsenti.
4. Axmadyor N.S., tibbiyot fanlari doktori, “MSKMD” AJ katta klinik farmakologi.
Manfaatlar to'qnashuvi yo'qligini oshkor qilish: Yo'q.
Taqrizchilar:
Kosenko Tatyana Frantsevna, t.f.n., AGIUV Endokrinologiya kafedrasi dotsenti
Protokolni ko'rib chiqish shartlarini ko'rsatish: protokolni 3 yildan keyin qayta ko'rib chiqish va/yoki yuqori darajadagi dalillarga ega yangi diagnostika/davolash usullari mavjud bo'lganda.
1-ilova
Homilador ayollarda qandli diabet faqat venoz plazmadagi glyukoza miqdorini laboratoriya aniqlashlari asosida aniqlanadi.
Sinov natijalarini talqin qilish akusher-ginekologlar, terapevtlar va umumiy amaliyot shifokorlari tomonidan amalga oshiriladi. Homiladorlik davrida uglevod almashinuvining buzilishi faktini aniqlash uchun endokrinologning maxsus maslahati talab qilinmaydi.
Homiladorlik davrida uglevod almashinuvining buzilishi diagnostikasi 2 bosqichda amalga oshiriladi.
1-bosqich. Homilador ayol 24 haftagacha har qanday mutaxassislik shifokoriga birinchi marta tashrif buyurganida, quyidagi tadqiqotlardan biri majburiydir:
- ochlikdagi venoz plazmadagi glyukoza (venoz plazmadagi glyukoza miqdorini aniqlash kamida 8 soat va 14 soatdan ko'p bo'lmagan dastlabki ochlikdan keyin amalga oshiriladi);
- HbA1c ni Milliy glikohemoglobinni standartlashtirish dasturiga (NGSP) muvofiq sertifikatlangan va DCCT (Qandli diabetni nazorat qilish va asoratlarni o'rganish) da qabul qilingan mos yozuvlar qiymatlariga muvofiq standartlashtirilgan aniqlash usulidan foydalangan holda;
- oziq-ovqat iste'mol qilishdan qat'i nazar, kunning istalgan vaqtida venoz plazmadagi glyukoza.
jadval 2 Homiladorlik davrida aniq (yangi tashxis qo'yilgan) diabet tashxisi uchun venoz plazma glyukozasining chegara qiymatlari
1 Agar g'ayritabiiy ko'rsatkichlar yangi bo'lsa va giperglikemiya belgilari bo'lmasa, homiladorlik davrida aniq diabetning dastlabki tashxisi standartlashtirilgan testlar yordamida venoz plazmadagi glyukoza yoki HbA1c bilan tasdiqlanishi kerak. Agar giperglikemiya belgilari mavjud bo'lsa, diabet tashxisini qo'yish uchun diabetik diapazonni (glikemiya yoki HbA1c) bitta aniqlash kifoya qiladi. Agar aniq diabet aniqlansa, uni JSSTning joriy tasnifiga ko'ra, imkon qadar tezroq har qanday diagnostika toifasiga, masalan, 1-toifa diabet, 2-toifa diabet va boshqalarga tasniflash kerak.
2 HbA1c Milliy glikohemoglobinni standartlashtirish dasturiga (NGSP) muvofiq sertifikatlangan va DCCT (Qandli diabetni nazorat qilish va asoratlarni o'rganish) tomonidan qabul qilingan mos yozuvlar qiymatlariga muvofiq standartlashtirilgan aniqlash usuli yordamida.
Agar tadqiqot natijasi aniq (birinchi aniqlangan) qandli diabet toifasiga to'g'ri kelsa, uning turi ko'rsatiladi va bemor darhol keyingi davolash uchun endokrinologga o'tkaziladi.
Agar HbA1c darajasi bo'lsa<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
3-jadval
1 Faqat venoz plazmadagi glyukoza darajasi tekshiriladi. Kapillyar qon namunalaridan foydalanish tavsiya etilmaydi.
2 Homiladorlikning har qanday bosqichida (venoz plazma glyukozasini o'lchashning bitta anormal qiymati etarli).
Homilador ayollar bilan birinchi marta aloqa qilganda BMI ≥25 kg/m2 va quyidagilarga ega xavf omillari o'tkazildi Yashirin turdagi 2 diabetni aniqlash uchun OGTT(2-jadval):
. sedentary turmush tarzi
. Qandli diabet bilan og'rigan 1-darajali qarindoshlar
. anamnezida katta homilaning tug'ilishi (4000 g dan ortiq), o'lik tug'ilgan yoki aniqlangan homiladorlik diabeti bo'lgan ayollar
. gipertenziya (≥140/90 mmHg yoki antihipertenziv terapiya bilan)
. HDL darajasi 0,9 mmol/L (yoki 35 mg/dL) va/yoki triglitseridlar darajasi 2,82 mmol/L (250 mg/dL)
. glyukoza bardoshliligi yoki ochlik glyukozasining buzilishidan oldin HbAlc ≥ 5,7% mavjudligi
. yurak-qon tomir kasalliklari tarixi
. insulin qarshiligi bilan bog'liq boshqa klinik sharoitlar (jumladan, og'ir semirish, akantozis nigrikans)
. polikistik tuxumdon sindromi
2-bosqich- homiladorlikning 24-28 xaftaligida o'tkaziladi.
Barcha ayollarga, homiladorlikning dastlabki bosqichlarida diabet aniqlanmagan bo'lsa, GDM tashxisini qo'yish uchun 75 g glyukoza bilan OGTT o'tkaziladi (2-ilova).
4-jadval GDM tashxisi uchun venoz plazma glyukozasining chegara qiymatlari
1 Faqat venoz plazmadagi glyukoza darajasi tekshiriladi. Kapillyar qon namunalaridan foydalanish tavsiya etilmaydi.
2 Homiladorlikning har qanday bosqichida (venoz plazma glyukozasini o'lchashning bitta anormal qiymati etarli).
3 75 g glyukoza bo'lgan OGTT natijalariga ko'ra, GDM tashxisini qo'yish uchun venoz plazma glyukoza darajasining kamida uchta qiymatidan bittasi, bu chegaraga teng yoki undan yuqori bo'lishi kifoya. Agar dastlabki o'lchovda g'ayritabiiy qiymatlar olinsa, glyukoza yuki bajarilmaydi; Agar ikkinchi nuqtada anomal qiymatlar olinsa, uchinchi o'lchov talab qilinmaydi.
GDM diagnostikasi uchun ochlikdagi glyukoza, glyukoza o'lchagich bilan tasodifiy qon glyukoza testi va siydikda glyukoza testi (siydik lakmus testi) tavsiya etilmaydi.
2-ilova
OGTT o'tkazish qoidalari
75 g glyukozali OGTT homiladorlik davrida uglevod almashinuvi buzilishlarini aniqlash uchun xavfsiz stress diagnostikasi testidir.
OGTT natijalarini talqin qilish har qanday mutaxassislik shifokori tomonidan amalga oshirilishi mumkin: akusher, ginekolog, terapevt, umumiy amaliyot shifokori, endokrinolog.
Sinov sinovdan kamida 3 kun oldin oddiy ovqatlanish (kuniga kamida 150 g uglevodlar) fonida amalga oshiriladi. Sinov 8-14 soatlik tungi ro'za tutishdan keyin ertalab bo'sh qoringa o'tkaziladi. Oxirgi ovqat 30-50 g uglevodlarni o'z ichiga olishi kerak. Ichimlik suvi taqiqlangan emas. Sinov paytida bemor o'tirishi kerak. Sinov tugaguniga qadar chekish taqiqlanadi. Qon glyukoza darajasiga ta'sir qiluvchi dorilar (multivitaminlar va uglevodlarni o'z ichiga olgan temir preparatlari, glyukokortikoidlar, b-blokerlar, b-adrenerjik agonistlar), agar iloji bo'lsa, test tugagandan so'ng olinishi kerak.
OGTT bajarilmaydi:
- homilador ayollarning erta toksikozi bilan (qusish, ko'ngil aynishi);
- agar yotoqda dam olishga qat'iy rioya qilish kerak bo'lsa (motor rejimi kengayguncha sinov o'tkazilmaydi);
- o'tkir yallig'lanish yoki yuqumli kasallik fonida;
- surunkali pankreatitning kuchayishi yoki demping sindromi (rezektsiyalangan oshqozon sindromi) mavjud bo'lganda.
Vena plazmasidagi glyukoza miqdorini aniqlash faqat laboratoriyada amalga oshiriladi biokimyoviy analizatorlarda yoki glyukoza analizatorlarida.
Sinov uchun ko'chma o'zini o'zi nazorat qiluvchi asboblardan (glyukometr) foydalanish taqiqlanadi.
Qon o'z-o'zidan glikolizning oldini olish uchun enolaza inhibitori sifatida konservantlarni o'z ichiga olgan sovuq naychaga (afzalroq vakuum) tushiriladi: natriy ftorid (1 ml to'liq qon uchun 6 mg), shuningdek antikoagulyantlar sifatida EDTA yoki natriy sitrat. Probirka muzli suvga solinadi. Keyin darhol (keyingi 30 daqiqadan kechiktirmasdan) qon plazma va hosil bo'lgan elementlarni ajratish uchun santrifüj qilinadi. Plazma boshqa plastik naychaga o'tkaziladi. Aynan shu biologik suyuqlikda glyukoza darajasi aniqlanadi.
Sinovni bajarish bosqichlari
1-bosqich. Birinchi ochlik venoz qon plazmasi namunasini to'plashdan so'ng, glyukoza darajasi darhol o'lchanadi, chunki Agar aniq (yangi aniqlangan) diabet yoki GDMni ko'rsatadigan natijalar olinsa, glyukoza qo'shimcha yuklanmaydi va test to'xtatiladi. Agar glyukoza darajasini tezda aniqlashning iloji bo'lmasa, test davom etadi va yakunlanadi.
2-bosqich. Sinovni davom ettirayotganda bemor 5 minut ichida 250-300 ml iliq (37-40 ° C) gazsiz (yoki distillangan) suvda erigan 75 g quruq (angidrit yoki suvsiz) glyukozadan iborat glyukoza eritmasini ichishi kerak. . Agar glyukoza monohidrat ishlatilsa, testni yakunlash uchun 82,5 g modda kerak bo'ladi. Glyukoza eritmasini qabul qilishning boshlanishi sinovning boshlanishi hisoblanadi.
3-bosqich. Venoz plazmadagi glyukoza darajasini aniqlash uchun quyidagi qon namunalari glyukoza yukidan 1 va 2 soat o'tgach olinadi. Agar GDM ni ko'rsatadigan natijalar 2-qon olishdan keyin olingan bo'lsa, test to'xtatiladi.
3-ilova
LMWH tizimi glikemiyadagi o'zgarishlar diagnostikasi, naqshlar va takroriy tendentsiyalarni aniqlash, gipoglikemiyani aniqlash, davolashni sozlash va glyukozani pasaytiradigan terapiyani tanlash uchun zamonaviy usul sifatida ishlatiladi; bemorni o'qitish va ularni parvarish qilishda ishtirok etishga yordam beradi.
CGM uyda o'z-o'zini nazorat qilishdan ko'ra zamonaviyroq va aniqroq yondashuvdir. CGM interstitsial suyuqlikdagi glyukoza darajasini har 5 daqiqada o'lchash imkonini beradi (kuniga 288 ta o'lchov), shifokor va bemorga glyukoza darajasi va uning kontsentratsiyasi tendentsiyalari haqida batafsil ma'lumot beradi, shuningdek, gipo- va giperglikemiya uchun signal signallarini beradi.
LMWH uchun ko'rsatmalar:
- HbA1c darajasi maqsadli ko'rsatkichlardan yuqori bo'lgan bemorlar;
- HbA1c darajasi va kundalikda qayd etilgan qiymatlar o'rtasidagi tafovut bo'lgan bemorlar;
- gipoglikemiya bilan og'rigan bemorlar yoki gipoglikemiya boshlanishiga befarqligi shubha qilingan hollarda;
- davolashni tuzatishga to'sqinlik qiladigan gipoglikemiya qo'rquvi bo'lgan bemorlar;
- glyukemik o'zgaruvchanligi yuqori bo'lgan bolalar;
- homilador ayollar;
- bemorni o'qitish va ularni davolashda ishtirok etish;
- glikemiyani o'z-o'zini nazorat qilishni qabul qilmagan bemorlarda xulq-atvorning o'zgarishi.
4-ilova
Qandli diabet bilan og'rigan homilador ayollar uchun maxsus antenatal parvarish
| Homiladorlik davri | Qandli diabet bilan kasallangan homilador ayolni boshqarish rejasi |
| Birinchi maslahat (endokrinolog va akusher-ginekolog bilan birgalikda) |
- Glisemik nazoratni optimallashtirish bo'yicha ma'lumot va maslahatlar berish - qandli diabetning asoratlarini aniqlash uchun to'liq anamnezni yig'ish - Qabul qilingan barcha dori-darmonlarni va ularning yon ta'sirini baholang - retinaning holatini va buyraklar faoliyatini tekshirish, agar ularning buzilgan tarixi bo'lsa. |
| 7-9 hafta | Homiladorlik va homiladorlik davrini tasdiqlash |
| To'liq antenatal ro'yxatga olish | Homiladorlik davrida qandli diabet va uning homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi erta davr va onalikka ta'siri (emizish va bolani dastlabki parvarish qilish) haqida to'liq ma'lumot berish. |
| 16 hafta | Oftalmolog bilan birinchi maslahatlashuvda divbetik retinopatiya aniqlanganda pregestasyonel diabet bilan og'rigan ayollarda 16-20 xaftada retinal tekshiruvlar. |
| 20 hafta | To'rt kamerali ko'rinishda xomilalik yurakning ultratovush tekshiruvi va 18-20 xaftada qon tomir yurak chiqishi |
| 28 hafta |
Xomilaning o'sishi va amniotik suyuqlik hajmini baholash uchun ultratovush tekshiruvi. Birinchi konsultatsiyada diubetik retinopatiya belgilari bo'lmasa, pregestasyonel diabet bilan og'rigan ayollarda retinal tekshiruvlar |
| 32 hafta | Xomilaning o'sishi va amniotik suyuqlik hajmini baholash uchun ultratovush tekshiruvi |
| 36 hafta |
Xomilaning o'sishi va amniotik suyuqlik hajmini baholash uchun ultratovush tekshiruvi Qaror: - etkazib berish muddati va usuli - tug'ruq paytida behushlik - tug'ruq va laktatsiya davrida insulin terapiyasini tuzatish - bola tug'ilgandan keyin parvarish qilish - emizish va uning glikemiyaga ta'siri - kontratseptsiya va tug'ruqdan keyingi takroriy tekshiruv 25 |
Kontseptsiya tavsiya etilmaydi :
- HbA1c darajasi >7%;
- qon zardobidagi kreatinin darajasi >120 mkmol/l, GFR bilan og'ir nefropatiya<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- retinaning lazer koagulyatsiyasidan oldin proliferativ retinopatiya va makulopatiya;
- surunkali yuqumli va yallig'lanish kasalliklarining (sil, pielonefrit va boshqalar) o'tkir va kuchayishi.
Homiladorlikni rejalashtirish
Homiladorlikni rejalashtirishda qandli diabet bilan og'rigan ayollarga gipoglikemiya mavjud bo'lmagan holda glisemik nazoratning maqsadli darajasiga erishish tavsiya etiladi.
Qandli diabet bo'lsa, homiladorlikni rejalashtirish kerak:
. Adekvat baholash va homiladorlikka tayyorgarlik ko'rilgunga qadar samarali kontratseptsiya usulidan foydalanish kerak:
. "diabet maktabida" o'qitish;
. qandli diabet bilan og'rigan bemorni ona va homila uchun mumkin bo'lgan xavf haqida xabardor qilish;
. kontseptsiyadan 3-4 oy oldin ideal kompensatsiyaga erishish:
- och qoringa / ovqatdan oldin plazma glyukoza - 6,1 mmol / l gacha;
- ovqatdan keyin 2 soat o'tgach plazma glyukoza - 7,8 mmol / l gacha;
- HbA ≤ 6,0%;
. qon bosimini nazorat qilish (130/80 mm Hg dan oshmasligi kerak), gipertenziya uchun - antihipertenziv terapiya (kontratseptsiyadan foydalanishni to'xtatishdan oldin ACE inhibitörlerini olib tashlash);
. 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda TSH va TPO ga erkin T4 + antikorlari darajasini aniqlash (qalqonsimon bez kasalliklari xavfi ortishi);
. foliy kislotasi kuniga 500 mkg; kaliy yodidi kuniga 150 mkg - kontrendikatsiyalar bo'lmaganda;
. retinopatiyani davolash;
. nefropatiyani davolash;
. chekishni tashlash.
Homiladorlik davrida kontrendikatsiya qilinadi:
. har qanday tabletkali gipoglikemik dorilar;
. ACE inhibitörleri va ARBlar;
. ganglion blokerlari;
. antibiotiklar (aminoglikozidlar, tetratsiklinlar, makrolidlar va boshqalar);
. statinlar.
Homiladorlik davrida antihipertenziv terapiya:
. Tanlangan dori metildopa hisoblanadi.
. Agar metildopaning samaradorligi etarli bo'lmasa, quyidagilar buyurilishi mumkin:
- kaltsiy kanallari blokerlari;
- b1-selektiv adrenergik blokerlar.
. Diuretiklar - sog'liq uchun (oliguriya, o'pka shishi, yurak etishmovchiligi).
5-ilova
XE tizimi yordamida mahsulotlarni almashtirish
1 XE - 15 g uglevodlarni o'z ichiga olgan mahsulot miqdori
| Sut va suyuq sut mahsulotlari | ||
| Sut | 250 ml | 1 stakan |
| Kefir | 250 ml | 1 stakan |
| Krem | 250 ml | 1 stakan |
| Kumis | 250 ml | 1 stakan |
| Shubat | 125 ml | ½ stakan |
| Non va non mahsulotlari | ||
| Oq non | 25 g | 1 dona |
| Qora non | 30 g | 1 dona |
| Krakerlar | 15 g | - |
| Non bo'laklari | 15 g | 1 osh qoshiq. qoshiq |
| Makaron | ||
|
Vermishel, noodle, shoxlar, makaron, sharbat |
2-4 osh qoshiq. mahsulot shakliga qarab qoshiqlar | |
| Don, un | ||
| Har qanday don, qaynatilgan | 2 osh qoshiq. slayd bilan | |
| Semolina | 2 osh qoshiq. | |
| Un | 1 osh qoshiq. | |
| Kartoshka, makkajo'xori | ||
| Makkajo'xori | 100 g | ½ boshoq |
| Xom kartoshka | 270 gr||
Tarkib
Homiladorlik - bu ayolning ichki organlariga stressning kuchayishi davri. Bu vaqtda surunkali patologik jarayonlar dekompensatsiyalanishi yoki yangilari paydo bo'lishi mumkin. Ushbu kasalliklardan biri homilador ona uchun alohida xavf tug'dirmaydigan homiladorlik qandli diabet (GDM), ammo davolanmasa, bolaning intrauterin rivojlanishiga salbiy ta'sir qiladi va erta chaqaloqlar o'limi xavfini oshiradi.
Homiladorlik qandli diabet nima
Homiladorlik davrida gormonal nomutanosiblik tufayli qandli diabetning maxsus shakli, homiladorlik diabeti rivojlanishi mumkin. Akusherlikdagi bu patologiya ayollarning taxminan 4 foizida tashxis qilinadi. Ko'pincha 18 yoshgacha bo'lgan yoki 30 yoshdan keyin qondagi glyukoza darajasining oshishi kuzatiladi. Qoida tariqasida, homiladorlik qandli diabet belgilari homiladorlikning 2-3 trimestrida paydo bo'ladi. Kasallikning belgilari bola tug'ilgandan keyin o'z-o'zidan butunlay yo'qoladi. Ba'zida patologiya tug'ilgandan keyin ayollarda qoladi, bu esa 2-toifa diabetning rivojlanishiga sabab bo'ladi.
Rivojlanish sabablari
Olimlar homiladorlik qandli diabetning rivojlanish mexanizmini ishonchli tarzda aniqlay olmadilar. Tanadagi glyukoza bardoshliligining buzilishi gormonlar zarur miqdorda insulin ishlab chiqarishni blokirovka qilish tufayli boshlanadi deb taxmin qilinadi. Ko'pgina hollarda, oshqozon osti bezi homiladorlik paytida qonga qo'shimcha miqdorda insulin chiqaradi. Agar ayolning tanasi kerakli miqdorni ishlab chiqarmasa, unda glikogen sintezi pasayadi, bu esa homiladorlik diabetining rivojlanishining asosiy omiliga aylanadi.
Chekish, giyohvand moddalar va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishga moyil bo'lgan bemorlarda patologiya rivojlanish xavfi mavjud. Og'irlashtiruvchi omillar: polihidramnioz tarixi, o'lik tug'ilish, katta homila, homiladorlikdan oldin ortiqcha tana vazni. Kasallikning boshqa sabablari:
- irsiyat;
- polikistik tuxumdon sindromi;
- otoimmün kasalliklar;
- homiladorlikning boshida virusli infektsiyalar.
Alomatlar
Homilador ayollarda diabet mellitus o'rtacha darajada ifodalanadi, 2 yoki 3 trimestrda paydo bo'ladi. Ayolning tana vaznining haddan tashqari ko'payishi, terining qichishi, chanqoqlik hissi va kunlik diurezning kuchayishi nafaqat kasallikning homiladorlik turi bilan sodir bo'ladi, shuning uchun tashxis qo'yish uchun laboratoriya tekshiruvlari talab qilinadi. Patologiyaning asosiy belgisi qondagi glyukoza kontsentratsiyasining oshishi hisoblanadi. Yuqoridagi belgilarga qo'shimcha ravishda, bemorlar tez charchash va ishtahani yo'qotishdan shikoyat qiladilar.
Homila tomonidan GDM rivojlanishining belgisi uning vaznining tez o'sishi, yog 'to'qimalarining haddan tashqari cho'kishi va tana qismlarining noto'g'ri nisbati. Homilador ayolda glyukoza darajasining oshishi quyidagi holatlarga olib kelishi mumkin:
- loyqa ko'rish;
- surunkali charchoq;
- quruq og'iz;
- ilgari yuqtirgan yuqumli kasalliklarning qaytalanishi;
- ko'p va tez-tez siyish.
Homiladorlik davrida diabetning oqibatlari
Ayol uchun homiladorlik qandli diabet kech toksikoz, yuqori qon bosimi va homiladorlik davrida shish tufayli xavflidir. GDM dekompensatsiyasi ba'zan perinatal o'limning sababi hisoblanadi. Ona uchun kasallikning asosiy oqibatlari:
- pankreatik b-hujayralar gipertrofiyasi;
- intrauterin homila o'limi;
- uglevod almashinuvining buzilishi;
- homila makrosomiyasi;
- displastik semizlik;
- gepatomegali;
- erta tug'ilish;
- tug'ilish kanalining shikastlanishi;
- siydik yo'llarining takroriy infektsiyalari;
- gestoz;
- preeklampsi va eklampsi;
- shilliq pardalarning qo'ziqorin infektsiyalari.
Klinik kuzatishlar shuni ko'rsatadiki, GDM ning aksariyat qismida tug'ruqdan keyin darhol yo'qoladi. Eng ko'p gormon ishlab chiqaruvchi organ bo'lgan platsenta chiqib ketganda, homilador ayolning qondagi qand miqdori normallashadi. Ayol kasalxonada bo'lganida, shifokorlar glyukoza darajasini kuzatishda davom etadilar. Uglevod almashinuvining qoldiq buzilishlarini aniqlash va bemorda kelajakda diabet xavfi bor-yo'qligini tahlil qilish uchun u tug'ilgandan 2 oy o'tgach, glyukoza bardoshlik testini qayta topshirishi kerak.
Bola uchun
Rivojlanayotgan homila uchun xavf GDM kompensatsiyasi darajasiga bog'liq.Eng jiddiy asoratlar kompensatsiyalanmagan diabet mellitus bilan kuzatiladi. Bolaga ta'siri quyidagicha ifodalanadi:
- Erta homiladorlik davrida homilaning malformatsiyasi. Qisqa vaqt ichida chaqaloqning oshqozon osti bezi hali shakllanmaganligi sababli, ona organi ikki tomonlama yukga ega. Yuqori glyukoza darajasi tufayli uning funksionalligini buzish chaqaloqning nafas olish, yurak-qon tomir va ovqat hazm qilish tizimlarining etukligi va intrauterin gipoksiyaga olib keladi.
- Nazoratsiz shakar darajasi diabetik fetopatiyaga olib keladi. Platsentaga cheksiz miqdorda kirib boradigan ortiqcha glyukoza yog 'sifatida to'planadi. Shu sababli, homilaning tez o'sishi sodir bo'ladi va uning tanasi qismlarida nomutanosiblik mavjud: kichik oyoq-qo'llar, katta qorin, kengaygan yurak, jigar.
- Yangi tug'ilgan chaqaloqqa kindik ichakchasidagi bog'langandan so'ng, ortiqcha glyukoza ta'minoti buziladi, uning konsentratsiyasi keskin kamayadi va gipoglikemiya paydo bo'ladi. Bu aqliy rivojlanishning buzilishiga va nevrologik kasalliklarga olib keladi.
- Tug'ilgandan keyin bolalarda metabolik sindrom belgilari bilan diabetes mellitus va semirib ketish xavfi ortadi. Bola ko'pincha kattalashgan oshqozon osti bezi, buzilgan lipid almashinuvi va ortiqcha yog' bilan tug'iladi.
Diagnostika
Shifokorga birinchi marta tashrif buyurganida, homilador ayol qon shakarini tekshirishi kerak. Agar ochlikdagi glyukoza darajasi 7 mmol / l dan yuqori bo'lsa va glyukozalangan gemoglobin 6,5% dan oshsa, u holda ayolda diabetes mellitusning yuqori ehtimoli bor. Agar gipoglikemiya bilan og'rigan homilador ayolda kam qon miqdori birlashtirilgan bo'lsa, tashxis aniqlangan hisoblanadi. Qandli diabet uchun skrining uchun optimal vaqt 24 dan 28 haftagacha. Ushbu davrda diagnostika uchun glyukoza bardoshlik testi qo'llaniladi.
Uning mohiyati glyukozani o'lchash uchun och qoringa venoz qonni olish, keyin esa 60 va 120 daqiqadan so'ng tez uglevodlar yukidan keyin. Foydalanilgan uglevodlar 82,5 g glyukoza monohidrat va 75 g glyukoza angidrit bo'lib, ular bir stakan iliq suvda eritiladi va keyin homilador ayolga ichish uchun beriladi. Gestatsion diabetga tashxis qo'yish uchun glyukoza bardoshlik testining natijasi etarli, chunki u homilador ayolning qonidan shakarning so'rilish tezligini aniq tavsiflaydi.
Agar ochlik paytida qondagi glyukoza kontsentratsiyasi 5,1 dan kam bo'lsa, 1 soatdan keyin - 10,0 va 2 soatdan keyin 8,5 mmol / litrdan oshmasa - bu normaldir. Gestatsion diabet rivojlanishi bilan ko'rsatkichlar bo'ladi: och qoringa 5,1 dan 6,9 mmol / litrgacha, 1 soatdan keyin - 8,5 dan yuqori va 2 soatdan keyin - 8,5 dan 11 mmol / litrgacha. Glyukoza bardoshlik testini kechiktirish tavsiya etiladigan shartlar:
- toksikoz;
- to'qimalar va organlarning infektsiyasi yoki o'tkir yallig'lanishi;
- Glyukoza so'rilishini buzadigan oshqozon-ichak patologiyalari.
Homiladorlik paytida shakarni qanday kamaytirish mumkin
Chaqaloqni kutayotganda GDM ni tashxislash vahima uchun sabab emas. Agar davolanishni o'z vaqtida boshlasangiz, shifokoringizga muntazam tashrif buyurib, belgilangan terapiyaga rioya qilsangiz, ona va chaqaloq uchun asoratlardan qochishingiz va kelajakda diabet rivojlanishining oldini olishingiz mumkin. Bemor bir vaqtning o'zida ginekolog va endokrinolog tomonidan nazorat qilinadi. GDM bilan kasallangan homilador ayol 29-haftaga qadar oyiga 2 marta, keyin esa haftada bir marta shifokorlarga tashrif buyurishi kerak. Glyukozani normalizatsiya qilish uchun o'rtacha jismoniy faoliyat va parhez buyuriladi. Ba'zi hollarda insulin terapiyasi qo'llaniladi.
Homiladorlik davrida antihiperglisemik preparatlar taqiqlanadi, shuning uchun insulin in'ektsiya yo'li bilan buyuriladi. Vrach insulin terapiyasi rejimini GDM bilan og'rigan bemor mustaqil ravishda yuritadigan o'z-o'zini nazorat qilish kundaligiga ko'ra tanlaydi: har kuni glyukometr bilan o'lchanadigan qon shakarini, siydikda ketonlarning mavjudligini, bosimni, homila faolligini, vazni, menyusi, uglevod miqdorini qayd qiladi. undagi tarkib. Qoida tariqasida, homilador ayollarda homiladorlik qandli diabet uchun uzoq muddatli insulin kerak emas, chunki ayolning o'z gormoni etarli.
GDM uchun faqat qisqa yoki ultra qisqa peptid gormoni AOK qilinadi. Insulin in'ektsiyalari teri ostiga maxsus dispenserlar yoki bir martalik qalam shpritslari bilan kiritiladi. Yordamchi davolanish sifatida shifokorlar fetoplasental etishmovchilik va vitamin va mineral komplekslarning mikrosirkulyatsiyasi uchun dori-darmonlarni buyurishi mumkin. Tug'ilgandan keyin insulin terapiyasi darhol to'xtatiladi, bu giyohvandlikka olib kelmaydi.
Parhez
Homilador ayollarda homiladorlik qandli diabetning asosiy davosi bu parhez bo'lib, uning retsepti ayolning vazni va jismoniy faolligini hisobga oladi. Diyet terapiyasi ovqatlanishni, tarkibini va oziq-ovqatning kaloriya tarkibini tuzatishni o'z ichiga oladi. GDM bilan og'rigan bemorning menyusi muhim vitaminlar va oziq moddalar bilan ta'minlanishi va oshqozon-ichak traktining faoliyatini yaxshilashi kerak. Homilador ayol uchun ovqatlanish qoidalari:
- oz va tez-tez ovqatlaning (3 ta asosiy taom va 3 ta gazak);
- kuniga 1,5 litrdan ortiq suyuqlik ichish;
- uglevodlar miqdorini 40% gacha, oqsillarni - 40% gacha, yog'larni - 20% gacha tartibga solish;
- ratsiondagi tolalar miqdorini oshiring, chunki u glyukozani adsorbsiyalaydi va ichaklardan olib tashlaydi.
Homilador ayolning menyusida sabzavot, meva, baliq, go'sht va o'tlar bo'lishi kerak. Ruxsat etilgan mahsulotlar:
- karamning barcha turlari;
- barcha ko'katlar;
- bodring;
- qovoqcha;
- turp;
- baqlajon;
- xom sabzi;
- greyfurtlar;
- qulupnay;
- gilos;
- olmalar;
- limon;
- avokado.
Rejalashtirilgan ovqatlanish vaqtini uzoq vaqt kechiktirmaslik yoki o'tkazib yubormaslik kerak. GDM bilan og'rigan ayol uchun shakar, pishirilgan mahsulotlar, shakar o'z ichiga olgan shirinliklar va tez ovqatlanish mahsulotlari to'liq taqiqlangan. Agar homilador ayollarda diabet bo'lsa, siz to'liq ro'za tutishga murojaat qilmasligingiz va o'zingizni charchash nuqtasiga olib kelmasligingiz kerak. Qon glyukoza darajasini pasaytirish uchun siz to'yingan yog'larni iste'mol qilishni 10% gacha cheklashingiz kerak. Buning uchun siz faqat o'simlik moyi bilan pishirishingiz va go'sht va baliqning yog'siz navlariga o'tishingiz kerak. Taqiqlangan mahsulotlarga quyidagilar kiradi:
- salo;
- dudlangan go'sht;
- yog'li baliq yoki go'shtli bulyonlar;
- sariyog;
- yuqori yog'li sut mahsulotlari;
- tuzlangan bodringlar, marinadlar;
- yangi tayyorlangan meva sharbatlari;
- uzum;
- banan;
- tarvuz;
- qovun;
- qovoq;
- sanalar;
- kartoshka;
- qaynatilgan sabzi.
Jismoniy mashqlar
Muntazam jismoniy mashqlar insulin qarshiligini kamaytirishga yordam beradi va ortiqcha vazn ortishining oldini oladi. Jismoniy mashqlar dasturi tayyorgarlik darajasi va sog'liq holatiga qarab har bir bemor uchun individual ravishda tuziladi. Homilador ayollar uchun past intensivlikdagi mashqlar suv aerobikasi, suzish va tez yurishni o'z ichiga oladi. Oshqozonda yoki orqa tomonda yotgan holda harakatlarni amalga oshirishga, oyoq yoki tanani ko'tarishga yo'l qo'yilmaydi. Shikastlanishga olib kelishi mumkin bo'lgan sport turlari mos kelmaydi: ot minish, velosipedda uchish, konkida uchish, konkida uchish.
Gestatsion diabet uchun mashqlar uchun minimal vaqt haftasiga 150 daqiqa. Agar o'zingizni yomon his qilsangiz, mashqni to'xtatishingiz kerak, agar o'zingizni yaxshi his qilsangiz, uni davom ettirishingiz kerak. Ushbu endokrin patologiyasi bo'lgan homilador ayollar uchun mashqlar misollari:
- Erga o'tiring, qo'llaringizni orqangizga qo'ying. Tanangizni va boshingizni avval bir tomonga, so'ngra boshqa tomonga burang. Bir tekis nafas oling, nafasingizni ushlab turmang. Harakatlarni har bir yo'nalishda 5 marta takrorlang.
- Chap tomoningizda yoting, ikkala qo'lingizni oldingizda cho'zing, ularni bir-birining ustiga qo'ying. Sekin-asta o'ng qo'lingizni ko'taring va boshingizni yoki tanangizni aylantirmasdan iloji boricha orqaga suring. Bir necha soniya ushlab turing, keyin orqaga qayting. 4 ta mashq bajaring, keyin o'ng tomonga buriling va xuddi shunday takrorlang.
- Erga o'tiring, son va tizzalaringizni bir-biriga bosing, to'piqlaringizni dumba ostiga qo'ying va qo'llaringizni oldingizda cho'zing. Peshonangizni polga tegizishga harakat qilib, tanangizni va boshingizni sekin eging. Keyin orqaga qayting. Agar sizning oshqozoningiz yo'lda bo'lsa, unda tizzalaringizni bir oz yoying. 3 dan 5 gacha egilishlarni bajaring.
Gestatsion diabet va tug'ish
Qandli diabetda tug'ilish tabiiy yoki sezaryen bo'lishi mumkin. Taktikalar ayolning tos suyagi parametrlariga, homilaning og'irligiga va kasallikning tovon darajasiga qarab belgilanadi. O'z-o'zidan tug'ilish paytida glikemiya dinamikasini baholash uchun glyukoza darajasi har 2 soatda nazorat qilinadi va agar tug'ruq paytida ayol gipoglikemiyaga moyil bo'lsa - soatlik. Agar homilador ayol insulin terapiyasida bo'lsa, u holda tug'ruq paytida preparat infuzion nasos yordamida kiritiladi.
Agar homiladorlik paytida insulin kiritilmagan bo'lsa, tug'ruq paytida uni qo'llash to'g'risida qaror hozirgi glikemiya darajasiga qarab qabul qilinadi. Sezaryen paytida glyukoza darajasi operatsiyadan oldin, keyin darhol chaqaloq tug'ilishidan oldin, keyin homila olib tashlanganidan keyin va keyin har 2 soatda kuzatiladi. Agar tashxis o'z vaqtida qo'yilsa va homiladorlik davrida kasallikning barqaror kompensatsiyasiga erishilsa, ona va bola uchun prognoz qulaydir.
Matnda xatolik topdingizmi?
Uni tanlang, Ctrl + Enter tugmasini bosing va biz hamma narsani tuzatamiz!
Hozirgi vaqtda qon shakar darajasini o'z-o'zini o'lchash uchun turli xil maxsus vositalar mavjud. Agar diagnostik tekshiruvlar natijasida homilador ayolda GDM aniqlansa, u holda shifokor bemorga oson hazm bo'ladigan uglevodlarni cheklash va qondagi qand miqdorini har kuni aniqlash yoki tibbiy tilda glyukemik nazorat qilish bilan dietani belgilaydi. Qon glyukozasini doimiy ravishda o'z-o'zini nazorat qilish qondagi qand miqdorini normal ushlab turish uchun faqat dieta va jismoniy faollik etarli yoki yo'qligini yoki homilani giperglikemiyaning (yuqori qon shakarining) zararli ta'siridan himoya qilish uchun qo'shimcha insulin kerakligini aniqlashga yordam beradi.
Bularga quyidagilar kiradi:
1. Qon shakar darajasini o'lchash uchun asboblar (glyukometrlar), uning darajasini aniq aniqlash imkonini beradi.
2. Maxsus kimyoviy tarkib bilan singdirilgan vizual test chiziqlari, bir tomchi qon bilan o'zaro ta'sirlashib, rangini o'zgartiradi. Shu bilan birga, sinov chizig'ining rangini standart shkala bilan taqqoslash orqali siz faqat shakar darajasini (± 2-3 mmol / l) taxminan aniqlashingiz mumkin. Homiladorlik davrida bu mutlaqo qabul qilinishi mumkin emas, chunki homilada asoratlar rivojlanishining oldini olish uchun uglevod almashinuvining maksimal kompensatsiyasi talab qilinadi. GDM ni adekvat nazorat qilish mezonlari quyidagilardir:
Qon shakarining ochlik darajasi J 5,2 mmol/l
Ovqatdan keyin 1 soat o'tgach, qon shakar 7,8 mmol / l
Ovqatdan keyin 2 soat o'tgach, qon shakar 6,7 mmol / l
Qon shakarining yuqoridagi ko'rsatkichlardan oshib ketishi giperglikemiya deb ataladi.
Barmoqlarning terisini teshish uchun maxsus avtomatik qurilmalar og'riqsiz tekshiruvni ta'minlashga yordam beradi.
Shifokor sizga o'z-o'zini boshqarish vositalarini to'g'ri tanlashda yordam beradi va ularni qayerdan sotib olishni aytadi.
Siz kuniga kamida 4 marta qon shakarini tekshirishingiz kerak. Agar sizga faqat parhez terapiyasi buyurilgan bo'lsa, o'lchovlar och qoringa va asosiy ovqatdan 1 yoki 2 soat o'tgach amalga oshiriladi (o'z-o'zini nazorat qilish vaqti shifokor tomonidan belgilanadi). Agar siz insulin in'ektsiyasini olsangiz, monitoring kuniga 8 marta amalga oshirilishi kerak: och qoringa, asosiy ovqatdan oldin va 1 yoki 2 soatdan keyin, yotishdan oldin va ertalab soat 3 da.
Uglevod almashinuvining kompensatsiyasi homiladorlikning kech toksikozi va diabetik fetopatiya (DF) rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Shuning uchun kuniga 4-8 marta qondagi glyukoza miqdorini muntazam ravishda o'z-o'zini nazorat qilish juda muhimdir. Agar siz dietoterapiya bilan shug'ullanayotgan bo'lsangiz, unda ovqatdan so'ng shakarni nazorat qilish sizga dietaning samaradorligini baholash va turli xil oziq-ovqatlarning glyukemik darajaga ta'sirini aniqlash imkonini beradi. Platsentaning o'sishi bilan homiladorlik gormonlari miqdori ortadi, bu esa onaning tanasi hujayralarining insulinga sezgirligini kamaytiradi. Qon shakar darajasini muntazam ravishda o'z-o'zini nazorat qilish, agar giperglikemiya davom etsa, insulin terapiyasini o'z vaqtida belgilash imkonini beradi.
O'z-o'zini nazorat qilish uchun kundalikni saqlang, unda siz qon shakar darajasini, siz iste'mol qilgan uglevodlar miqdorini, insulin dozasini, qon bosimini va vazningizni qayd etishingiz kerak. Muntazam o'z-o'zini nazorat qilish tanangizda sodir bo'layotgan o'zgarishlarni to'g'ri baholashga, insulin terapiyasi taktikasini o'zgartirishda qo'rqmasdan mustaqil qarorlar qabul qilishga, homiladorlikning asoratlari va diabet xavfini kamaytirishga va sog'lom bola tug'ilishiga yordam beradi. Endokrinologga har safar tashrif buyurganingizda, kundalikingizni o'zingiz bilan olib kelishingizga ishonch hosil qiling.
Diyet terapiyasi, insulin terapiyasi va o'z-o'zini nazorat qilish samaradorligi fruktozamin darajasini (oqsil albumin va glyukoza birikmasi) o'rganish orqali baholanadi. Fruktozaminni testdan oldingi 2 hafta davomida qondagi glyukoza darajasining o'rtacha ko'rsatkichi deb hisoblash mumkin. Fruktosaminni o'rganish uglevod almashinuvining dekompensatsiyasiga tezda javob berishga imkon beradi. Fruktozamin miqdori 235-285 mkmol/l oralig'ida normal hisoblanadi.
Qon shakar darajasini kuzatishdan tashqari, siydikda keton tanalari mavjudligini kuzatish kerak. Biz allaqachon keton tanalari hujayra yog'larining parchalanishi mahsuloti ekanligini muhokama qildik. Ular dietada uglevodlarni cheklashda paydo bo'lishi mumkin. Noto'g'ri insulin terapiyasi paytida yoki ro'za tutish paytida (masalan, "ro'za kunlari"!) Ularning sezilarli kontsentratsiyasi homilaga zararli ta'sir ko'rsatishi mumkin, chunki uning organlari va to'qimalariga kislorod etkazib berish kamayadi. Shuning uchun, birinchi navbatda, homiladorlik paytida ro'za tutish kunlari istisno qilinadi! Ikkinchidan, quyidagi holatlarda keton tanalarini kuzatib boring:
· ertalab och qoringa uglevodlarni iste'mol qilishning etarliligini baholash uchun,
· ketma-ket ikki yoki uchta tadqiqot davomida glikemiya 13 mmol / l dan yuqori bo'lsa,
· agar siz uglevodlarni odatdagidan kamroq iste'mol qilsangiz.
Siydikdagi keton tanalarini aniqlash uchun siydikdagi keton tanalari bilan reaksiyaga kirishadigan kimyoviy tarkib bilan qoplangan maxsus test chiziqlari qo'llaniladi. Ushbu sinov chizig'i siydik oqimi ostida joylashtirilishi yoki bir necha soniya davomida siydik bilan idishga tushirilishi mumkin. Keton jismlari mavjud bo'lganda, chiziqning sinov maydoni uning rangini o'zgartiradi. Rangning intensivligi ularning kontsentratsiyasiga bog'liq bo'lib, uni sinov chizig'ining rangini standart shkala bilan solishtirish orqali aniqlash mumkin.
Siydikda keton tanalari mavjudligi haqida shifokoringizga xabar berishingiz kerak. U sizga ularning paydo bo'lishining sababini tushunishga yordam beradi va tegishli tavsiyalar beradi.
Uyda siz qon bosimi va vazn ortishini o'zingiz ham kuzatib borishingiz mumkin.
Homilador ayol uchun normal qon bosimining yuqori chegarasi 130/85 mmHg ni tashkil qiladi. Art. Ammo, agar homiladorlikdan oldin va birinchi trimestrda qon bosimi, masalan, 90/60 mmHg bo'lsa, unda bosim 120-130 / 80-85 mmHg bo'ladi. Homiladorlikning uchinchi trimestridagi san'at shifokorga rejadan tashqari tashrif buyurish uchun sabab bo'lishi kerak. Arterial gipertenziya homiladorlik uchun xavf tug'diradi.
Qon bosimini qanday to'g'ri o'lchash mumkin?
Bosim o'lchash moslamasi - tonometr - bir necha qismlardan iborat:
Manjet: qo'l o'lchamiga mos kelishi kerak. Agar elkaning kengligi 40 sm dan kam bo'lsa, standart o'lchamdagi manjet ishlatiladi, 40 sm dan ortiq - katta o'lcham.
O'lchov: manjetda havo yo'q bo'lganda, igna nolga teng bo'lishi kerak, bo'linmalar aniq ko'rinishi kerak.
Lampochka va valf: Vana manjetdagi bosimning pasayishi tezligini tartibga soladi. Havoning inflyatsiyasi va deflatsiyasi erkin sodir bo'lishi kerak.
Fonendoskop: Qon harakati natijasida hosil bo'ladigan shovqinlarni tinglash uchun ishlatiladi.
· O'lchovlarni o'tkazishdan oldin, o'tirgan holatda 5 daqiqa dam oling.
· Manjetni shunday mahkam qo'yingki, uning ostiga barmog'ingizni sig'dira olasiz.
· Birinchi o'lchovdan oldin kubital chuqurchada arteriyaning pulsatsiyalanish joyini toping, bu joyga fonendoskop membranasini qo'llang.
· Fonendoskopning "zaytun"larini quloqlaringizga qo'ying, shunda ular quloq kanalini mahkam yopadi.
· Tonometr shkalasini bo'linishlar aniq ko'rinadigan qilib qo'ying.
· O'lchov o'tkaziladigan qo'l kiyimdan ozod bo'lishi, stolga qo'yilishi, to'g'rilanishi va bo'shashishi kerak.
· Lampochkani ikkinchi qo'lingiz bilan oling, bosh barmog'ingiz va ko'rsatkich barmog'ingiz bilan klapanni burab, manjetga taxminan 30 mmHg qiymatga qadar tezda havo soling. taxminiy sistolik ("yuqori") bosimingizdan yuqori.
· Valfni biroz oching va havoni sekin chiqaring. Bosimning pasayishi tezligi 2 mm Hg dan oshmasligi kerak. soniyada.
· Sistolik bosimning qiymati kamida ikkita ketma-ket urishning birinchi zarbasiga to'g'ri keladi.
Diastolik ("pastki") bosimning qiymati - bu zarbalar eshitilmay qoladigan raqam
· Zarbalar to'liq to'xtagandan so'ng, valfni oching.
· Natijalaringizni o'z-o'zini nazorat qilish kundalikingizga yozib oling.
Og'irlikni nazorat qilish har hafta ertalab, och qoringa, kiyimsiz, ichak va siydik pufagidan keyin amalga oshirilishi kerak. Faqatgina ushbu shartlar bajarilsa, siz kilogramm ortishi haqida ishonchli ma'lumot olasiz. Har bir homilador ayol uchun kilogramm ortishi butunlay individual bo'lishi mumkin. Biroq, homiladorlikning uchinchi trimestrida haftada 350 g dan ortiq o'sish yashirin shish paydo bo'lishining ogohlantiruvchi alomati bo'lib xizmat qilishi mumkin. Aniq shish belgilari, shuningdek, shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan homiladorlikning kech toksikozining boshqa belgilari uchun "GDM homiladorlik jarayoniga qanday ta'sir qiladi" maqolasiga qarang.
Ushbu holatlarning o'z vaqtida oldini olish va aniqlash uchun yuqoridagi parametrlarga qo'shimcha ravishda har ikki haftada bir marta nazorat qilish kerak:
· umumiy siydik tahlili,
mikroalbuminuriya (MAU) - siydikda mikroskopik miqdordagi protein paydo bo'lishi,
· siydik madaniyati (siydikda bakteriyalar mavjudligi) - umumiy siydik testida ko'plab leykotsitlar mavjud bo'lsa, buyraklardagi yallig'lanish jarayonining ko'rsatkichi.
Farzandingizning rivojlanishi va holatini qanday kuzatish mumkin.
Ultratovush tekshiruvi (ultratovush)
Bu ultratovush to'lqinlarini chiqaradigan va ekranda ona va homila a'zolari va to'qimalarining tasvirini yaratadigan mashinadan foydalangan holda tadqiqot. Tadqiqot ona va bola salomatligi uchun xavfsizdir. Ultratovush yordamida homiladorlik davri aniqlanadi, platsentaning joylashishi, homilaning kattaligi, uning holati, faoliyati, nafas olish harakatlari, amniotik suyuqlik miqdori, shuningdek, diabetik fetopatiyaning malformatsiyasi va belgilari aniqlanadi. Bachadon, platsenta va homila tomirlarida qon oqimining ultratovush tekshiruvi Doplerometriya deb ataladi.
CTG - kardiotokografiya .
Sinov chaqaloqning yaxshi holatda ekanligini tasdiqlash uchun qo'llaniladi va jismoniy faoliyat davomida homilaning yurak tezligi oshishi printsipiga asoslanadi. Buning uchun homilador ayolning oshqozoniga bachadon qisqarishi va homilaning yurak urishini qayd etish uchun maxsus datchiklar o‘rnatiladi. Homila har safar harakat qilganda, ayol yozib olish moslamasida maxsus tugmani bosishi kerak. Kichkintoyning harakatlari o'z-o'zidan yoki tashqi ta'sir tufayli yuzaga kelishi mumkin, masalan, onaning qornini silash. Xomilaning yurak urishi harakatlanayotganda qayd etiladi. Agar yurak tezligi oshsa, test normal hisoblanadi.
Xomilaning harakatlari.
Xomilaning faoliyati uning holatini aks ettiradi. Agar siz homila harakatlarini yaxshi his qilsangiz va ularning chastotasi yoki intensivligining pasayishini sezmasangiz, unda bola sog'lom va uning holatiga hech qanday tahdid yo'q. Aksincha, homila harakatlarining chastotasi va intensivligida ma'lum bir pasayish kuzatilsa, u xavf ostida bo'lishi mumkin. Shifokoringiz homiladorlikning oxirgi trimestrida chaqaloqning harakatlarini hisoblashingizni so'raydi. Oddiylikning pastki chegarasi oxirgi 12 soat ichida 10 ta kuchli silkinish yoki 1 soat ichida 10 ta harakat deb hisoblanadi. Agar homilaning harakatlanishini sezmasangiz yoki harakatlar soni odatdagidan kamroq bo'lsa, darhol shifokor bilan maslahatlashing!
GDM tug'ilish va emizishga qanday ta'sir qiladi?
Agar qandli diabetingiz yaxshi nazorat qilinsa, ahvolingiz qoniqarli bo‘lsa, akusherlik anamnezi og‘ir bo‘lmasa (homila va tos bo‘shlig‘i hajmi mos, homila bosh ko‘rinishida bo‘lsa va h.k.), chaqaloq normal o‘lchamda bo‘lsa, siz vaginal tug'ilish kanali orqali tug'ilishi mumkin. Sezaryen uchun ko'rsatmalar homilada diabetik fetopatiya belgilarining mavjudligi, uning hayotiy funktsiyalarining buzilishi, homiladorlikning asoratlari, masalan, arterial gipertenziya, buyrak funktsiyasining buzilishi va boshqalar bo'ladi.
Tug'ish paytida insulinga bo'lgan ehtiyoj sezilarli darajada o'zgaradi. Insulinga qarshi homiladorlik gormonlari darajasi keskin pasayadi (chunki yo'ldosh ularni ishlab chiqarishni to'xtatadi) va hujayraning insulinga sezgirligi tiklanadi. Tug'ish paytida, hatto gipoglikemiyani oldini olish uchun tomir ichiga glyukoza eritmasi berilishi mumkin. Tug'ilgandan keyin sizga insulin kerak bo'lmaydi, qondagi qand miqdori normal holatga qaytadi.
Emizish kontrendikatsiyaga ega emas. Bu tug'ruqdan keyin tezda shaklni tiklashga va vaznni kamaytirishga yordam beradi, chunki homiladorlik paytida to'plangan kaloriyalarning katta qismi sut sinteziga sarflanadi. Tug'ilgandan keyingi dastlabki 3 oy ichida kuniga taxminan 800 kilokaloriya, keyingi 3 oyda esa bir oz ko'proq.
Albatta, chaqalog'ingiz emizishdan eng katta foyda oladi. Ona suti uni infektsiyalardan himoya (immunitet) va barcha kerakli oziq moddalar bilan ideal nisbatda ta'minlaydi.
Gestatsion diabet kelajakdagi sog'lig'ingizga qanday ta'sir qiladi?
Ko'pgina ayollar uchun GDM tug'ilgandan keyin yo'qoladi. Farzandingiz tug'ilgandan 6-8 hafta o'tgach, 2-toifa diabetni istisno qilish uchun siz 75 g glyukoza bilan stress testini o'tkazishingiz kerak.Agar insulinga bo'lgan ehtiyoj tug'ilgandan keyin ham davom etsa, homiladorlik paytida sizda 1-toifa diabet rivojlanishi mumkin. Qo'shimcha tekshiruv va tegishli terapiyani tanlash uchun shifokoringizga murojaat qiling.
GDM bilan kasallangan ayollarning taxminan yarmi homiladorlikdan bir necha yil o'tgach 2-toifa diabetni rivojlantiradi. Shuning uchun har yili ochlikdagi qondagi qand miqdorini tekshirish kerak. Muntazam jismoniy mashqlar va normal tana vaznini saqlash diabet xavfini kamaytirishga yordam beradi.
GDM farzandingizning kelajakdagi sog'lig'iga qanday ta'sir qiladi?
Ko'pincha GDM bilan og'rigan ayollar: "Mening chaqalog'im tug'ilgandan keyin qandli diabet bilan kasallanadimi?" Javob: "Ehtimol, yo'q." Biroq, bunday bolalar ko'pincha ortiqcha tana vaznidan va metabolik kasalliklardan aziyat chekishadi. Ular keyingi hayotda 2-toifa diabet rivojlanishi xavfi ostida. Ushbu kasalliklarning oldini olish to'g'ri ovqatlanish, jismoniy faollik va normal tana vaznini saqlashdir.
Homiladorlikni rejalashtirish
Keyingi homiladorlikda GDM rivojlanish xavfi ortishidan xabardor bo'lishingiz kerak. Shuning uchun siz homiladorlikni rejalashtirishingiz kerak. Bu shuni anglatadiki, kontseptsiyani endokrinolog va ginekolog, shuningdek, agar kerak bo'lsa, boshqa mutaxassislar tomonidan keng qamrovli tekshiruvdan o'tguningizcha kechiktirish kerak.
Qandli diabet - muntazam kundalik monitoringni talab qiladigan patologiya. Kerakli terapevtik va profilaktika choralarini ko'rishning aniq chastotasida ijobiy natija va kasallik uchun kompensatsiyaga erishish imkoniyati yotadi. Ma'lumki, diabet qon shakarini doimiy ravishda o'lchashni, siydikdagi aseton tanalari darajasini, qon bosimini va boshqa bir qator ko'rsatkichlarni talab qiladi. Vaqt o'tishi bilan olingan ma'lumotlarga asoslanib, butun davolanish tuzatiladi.
To'liq hayot kechirish va endokrin patologiyani nazorat qilish uchun mutaxassislar bemorlarga vaqt o'tishi bilan ajralmas yordamchiga aylanadigan diabet kundaliklarini saqlashni tavsiya qiladi.
Bunday o'z-o'zini nazorat qilish jurnali har kuni quyidagi ma'lumotlarni yozib olish imkonini beradi:
- qon shakar darajasi;
- qon glyukozasini kamaytiradigan og'iz orqali qabul qilish;
- insulin dozalari va in'ektsiya vaqtlari;
- kun davomida iste'mol qilingan non birliklari soni;
- umumiy holat;
- jismoniy faollik darajasi va bajarilgan mashqlar majmuasi;
- boshqa ko'rsatkichlar.
Kundalikning maqsadi
Qandli diabetning o'z-o'zini nazorat qilish kundaligi kasallikning insulinga bog'liq shakli bo'lsa, ayniqsa muhimdir. Uni muntazam ravishda to'ldirish sizga gormonal preparatni kiritish uchun tananing reaktsiyasini aniqlashga, qon shakar darajasidagi o'zgarishlarni va eng yuqori raqamlarga sakrash vaqtini tahlil qilishga imkon beradi.
Qon shakar darajasi shaxsiy kundalikda qayd etilgan muhim ko'rsatkichdir
Qandli diabet uchun o'z-o'zini nazorat qiluvchi kundalik sizga glyukemik ko'rsatkichlar asosida yuboriladigan dori-darmonlarning individual dozasini aniqlab olish, noqulay omillar va atipik ko'rinishlarni aniqlash, vaqt o'tishi bilan tana vazni va qon bosimini kuzatish imkonini beradi.
Muhim! Shaxsiy kundalikda qayd etilgan ma'lumotlar davolovchi mutaxassisga terapiyani sozlash, qo'llaniladigan dori-darmonlarni qo'shish yoki almashtirish, bemorning jismoniy faolligi rejimini o'zgartirish va natijada ko'rilgan choralar samaradorligini baholash imkonini beradi.
Kundalik turlari
Qandli diabet kundaligidan foydalanish juda oson. Qandli diabet uchun o'z-o'zini nazorat qilish qo'lda chizilgan hujjat yoki Internetdan chop etilgan tayyor hujjat (PDF hujjati) yordamida amalga oshirilishi mumkin. Chop etilgan kundalik 1 oy davomida amal qiladi. Tugallangach, xuddi shu yangi hujjatni chop etishingiz va uni eskisiga biriktirishingiz mumkin.
Agar bunday kundalikni chop etishning iloji bo'lmasa, diabet qo'lda qoplangan daftar yoki kundalik daftar yordamida nazorat ostida saqlanishi mumkin. Jadval ustunlari quyidagi ustunlarni o'z ichiga olishi kerak:
- yil va oy;
- bemorning tana vazni va glyukozalangan gemoglobin darajasi (laboratoriya sharoitida aniqlanadi);
- tashxis qo'yilgan sana va vaqt;
- kuniga kamida 3 marta aniqlanadigan glyukometr yordamida shakar ko'rsatkichlari;
- glyukozani kamaytiradigan tabletkalar va insulin dozalari;
- har bir taom uchun iste'mol qilinadigan non birliklarining hajmi;
- eslatma (sog'liq, qon bosimi, siydikdagi keton tanalari, jismoniy faollik darajasi bu erda qayd etiladi).
Qandli diabet uchun o'z-o'zini nazorat qilishning shaxsiy kundaligiga misol
O'z-o'zini nazorat qilish uchun Internet ilovalari
Ba'zilar qalam va qog'ozni ma'lumotlarni saqlashning ishonchli vositasi deb bilishlari mumkin, ammo ko'plab yoshlar maxsus ishlab chiqilgan gadjet ilovalaridan foydalanishni afzal ko'rishadi. Shaxsiy kompyuter, smartfon yoki planshetga o'rnatilishi mumkin bo'lgan dasturlar mavjud va onlayn rejimda ishlaydigan xizmatlar ham taklif etiladi.
Ijtimoiy diabet
2012-yilda YuNESKOning mobil salomatlik uchun mukofotini olgan dastur. Qandli diabetning har qanday turi, shu jumladan homiladorlik uchun ishlatilishi mumkin. 1-toifa kasallik uchun dastur qabul qilingan uglevodlar miqdori va glisemik darajaga qarab inyeksiya uchun insulinning to'g'ri dozasini tanlashga yordam beradi. 2-toifa bilan, bu kasallikning asoratlari rivojlanishini ko'rsatadigan tanadagi har qanday anormalliklarni erta aniqlashga yordam beradi.
Muhim! Ilova Android tizimida ishlaydigan platforma uchun ishlab chiqilgan.
Qandli diabet - glyukoza kundaligi
Ilovaning asosiy xususiyatlari:
- qulay va foydalanish uchun qulay interfeys;
- sana va vaqt, glisemik daraja bo'yicha ma'lumotlarni kuzatish;
- kiritilgan ma'lumotlar uchun sharhlar va tavsiflar;
- bir nechta foydalanuvchilar uchun hisob yaratish imkoniyati;
- ma'lumotlarni boshqa foydalanuvchilarga yuborish (masalan, davolovchi shifokorga);
- ma'lumotlarni hisoblash ilovalariga eksport qilish imkoniyati.
Axborotni uzatish qobiliyati kasalliklarni nazorat qilish uchun zamonaviy ilovalarning muhim jihati hisoblanadi
Diabet Connect
Android uchun mo'ljallangan. U klinik vaziyatni to'liq ko'rib chiqish imkonini beruvchi yoqimli, aniq grafiklarga ega. Dastur kasallikning 1 va 2 turlariga mos keladi, qondagi glyukoza miqdorini mmol/l va mg/dl da saqlaydi. Diabetes Connect bemorning ovqatlanishini, iste'mol qilingan non birliklari va uglevodlar miqdorini kuzatib boradi.
Boshqa Internet dasturlari bilan sinxronlash mumkin. Shaxsiy ma'lumotlarni kiritgandan so'ng, bemor to'g'ridan-to'g'ri arizada qimmatli tibbiy ko'rsatmalar oladi.
Qandli diabet jurnali
Ilova sizga glyukoza darajasi, qon bosimi, glyukozalangan gemoglobin va boshqa ko'rsatkichlar bo'yicha shaxsiy ma'lumotlarni kuzatish imkonini beradi. Diabet jurnalining xususiyatlari quyidagilardan iborat:
- bir vaqtning o'zida bir nechta profillarni yaratish imkoniyati;
- ma'lum kunlar uchun ma'lumotlarni ko'rish uchun kalendar;
- olingan ma'lumotlarga asoslangan hisobotlar va grafiklar;
- davolovchi shifokorga ma'lumotni eksport qilish imkoniyati;
- bir o'lchov birligini boshqasiga aylantirish imkonini beruvchi kalkulyator.
SiDiary
Mobil qurilmalar, kompyuterlar, planshetlarga o'rnatilgan diabet uchun o'z-o'zini nazorat qilishning elektron kundaligi. Glyukometr va boshqa qurilmalardan ma'lumotlarni keyingi qayta ishlash orqali uzatish mumkin. Shaxsiy profilda bemor kasallik haqida asosiy ma'lumotlarni o'rnatadi, uning asosida tahlil o'tkaziladi.
Smayllar va o'qlar dinamikada ma'lumotlar o'zgarishining ko'rsatkichidir
Insulinni yuborish uchun nasoslardan foydalanadigan bemorlar uchun bazal darajalaringizni vizual tarzda boshqarishingiz mumkin bo'lgan shaxsiy sahifa mavjud. Dori-darmonlar to'g'risidagi ma'lumotlarni kiritish mumkin, ular asosida kerakli dozani hisoblab chiqadi.
Muhim! Kunning natijalariga ko'ra, bemorning ahvoli dinamikasini vizual ravishda aniqlaydigan kulgichlar va glyukemik ko'rsatkichlarning yo'nalishlarini ko'rsatadigan o'qlar paydo bo'ladi.
DiaLife
Bu qon shakarining kompensatsiyasini o'z-o'zini nazorat qilish va parhez terapiyasiga rioya qilishning onlayn kundaligi. Mobil ilova quyidagi fikrlarni o'z ichiga oladi:
- ovqatlarning glisemik indeksi;
- kaloriya iste'moli va ularni hisoblash uchun kalkulyator;
- tana vaznini kuzatish;
- iste'mol kundaligi - bemorlarning tanasiga kiradigan kaloriyalar, uglevodlar, lipidlar va oqsillar statistikasini ko'rish imkonini beradi;
- Har bir mahsulot uchun kimyoviy tarkibi va ozuqaviy qiymatini tavsiflovchi karta mavjud.
Namuna kundalikni ishlab chiqaruvchining veb-saytida topish mumkin.
D-mutaxassis
Qandli diabet uchun o'z-o'zini nazorat qilish kundaliklarining namunasi. Kundalik jadvalda qon shakar darajasi to'g'risidagi ma'lumotlar, quyida esa - glisemik ko'rsatkichlarga ta'sir qiluvchi omillar (non birliklari, insulinni yuborish va uning ta'sir qilish muddati, ertalabki tongning mavjudligi). Foydalanuvchi mustaqil ravishda ro'yxatga omillar qo'shishi mumkin.
Jadvalning oxirgi ustuni "Prognoz" deb ataladi. U qanday harakatlar qilish kerakligi haqida maslahatlar beradi (masalan, gormonning qancha birligini yuborish kerak yoki tanaga kirish uchun kerakli miqdordagi don birliklari).
Qandli diabet: M
Dastur diabet terapiyasining deyarli barcha jihatlarini kuzatish, ma'lumotlar bilan hisobotlar va grafiklarni yaratish va natijalarni elektron pochta orqali yuborish imkoniyatiga ega. Asboblar qondagi qand miqdorini qayd etish va turli muddatlarda ta'sir qilish uchun zarur bo'lgan insulin miqdorini hisoblash imkonini beradi.
Ilova glyukometrlar va insulin nasoslaridan ma'lumotlarni qabul qilish va qayta ishlashga qodir. Android operatsion tizimi uchun ishlab chiqish.
Shuni esda tutish kerakki, diabetes mellitusni davolash va ushbu kasallikni doimiy nazorat qilish - bu o'zaro bog'liq bo'lgan chora-tadbirlar majmui bo'lib, ularning maqsadi bemorning tanasining holatini kerakli darajada ushlab turishdir. Avvalo, bu kompleks oshqozon osti bezi hujayralarining faoliyatini to'g'rilashga qaratilgan bo'lib, bu qon shakar darajasini maqbul chegaralarda saqlashga imkon beradi. Maqsadga erishilsa, kasallik qoplanadi.
Oxirgi yangilangan: 2018 yil 18 aprel
Homiladorlik paytida homiladorlik qandli diabet Rossiyada va umuman dunyoda juda keng tarqalgan kasallikdir. Turli mamlakatlarda paydo bo'lish chastotasi 7 dan 25% gacha. Ushbu kasallikka chalingan ayollar soni har yili barqaror o'sib bormoqda, bu umumiy aholi orasida diabetes mellitus (asosan 2-toifa) bilan kasallanishning ko'payishi bilan bog'liq.
Bugungi kunda, axborot texnologiyalarining yuqori rivojlanish davrida va shu bilan aholining turli kasalliklari, shu jumladan, bilimlarni faol ravishda ommalashtirish. Homiladorlik davrida, oilani rejalashtirish usullarini takomillashtirish, homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollarning yuqori malakali tibbiy muassasalarga o'z vaqtida murojaat qilishlari uchun homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollarning homiladorlik qandli diabet rivojlanish xavfi to'g'risida bilimlarini oshirish muhim ahamiyatga ega, bu erda ushbu muammoni shifokorlar keng qamrovli davolashadi. bunday bemorlarni boshqarishda klinik tajriba.
asosiy ma'lumotlar
Homiladorlik davrida rivojlangan homiladorlik qandli diabet giperglikemiya (qon glyukoza darajasining oshishi) bilan tavsiflanadi. Ba'zi hollarda, uglevod almashinuvining bu buzilishi homiladorlikdan oldin bo'lishi mumkin va faqat ushbu homiladorlikning rivojlanishi davrida birinchi marta aniqlanishi (tashxis qo'yilishi) mumkin.
Homiladorlik davrida onaning organizmida homilaning normal rivojlanishiga qaratilgan fiziologik (tabiiy) metabolik o'zgarishlar sodir bo'ladi - xususan, platsenta orqali oziq moddalarni doimiy ravishda etkazib berish.
Xomilaning rivojlanishi va uning tanasi hujayralarining ishlashi uchun asosiy energiya manbai glyukoza bo'lib, u platsentaga erkin (engillashtirilgan diffuziya orqali) kiradi, homila uni mustaqil ravishda sintez qila olmaydi. Hujayraga glyukoza o'tkazuvchisi rolini oshqozon osti bezining b-hujayralarida ishlab chiqariladigan "insulin" gormoni o'ynaydi. Insulin, shuningdek, xomilalik jigarda glyukozaning "saqlanishi" ga yordam beradi.
Aminokislotalar - hujayra o'sishi va bo'linishi uchun zarur bo'lgan xomilada oqsil sintezi uchun asosiy qurilish materiali - energiyaga bog'liq holda, ya'ni. platsenta bo'ylab faol transfer orqali.
Onaning tanasida energiya muvozanatini saqlash uchun himoya mexanizmi ("tez ochlik hodisasi") shakllanadi, bu metabolizmni darhol qayta qurishni nazarda tutadi - yog 'to'qimalarining imtiyozli parchalanishi (lipoliz), yog'lar bilan uglevodlarning parchalanishi o'rniga. homilani glyukoza bilan ta'minlashda eng kichik cheklov - keton tanalari (mahsulotlari) qonda yog 'almashinuvining ko'payishi homila uchun zaharli hisoblanadi), bu ham platsentaga osongina kirib boradi.
Fiziologik homiladorlikning birinchi kunlaridan boshlab barcha ayollar siydikda tez ajralishi, jigarda glyukoza sintezining kamayishi va fetoplasental kompleks tomonidan glyukoza iste'moli tufayli ochlikdagi qon glyukoza darajasining pasayishiga duch keladi.
Odatda, homiladorlik davrida ochlik paytida qondagi glyukoza 3,3-5,1 mmol / l dan oshmaydi. Homilador ayollarda ovqatdan keyin 1 soat o'tgach, qondagi glyukoza darajasi homilador bo'lmagan ayollarga qaraganda yuqori, ammo 6,6 mmol / l dan oshmaydi, bu oshqozon-ichak traktining motor faolligining pasayishi va so'rilish vaqtining oshishi bilan bog'liq. oziq-ovqat bilan ta'minlangan uglevodlar.
Umuman olganda, sog'lom homilador ayollarda qon glyukoza darajasining o'zgarishi juda tor chegaralarda sodir bo'ladi: och qoringa o'rtacha 4,1 ± 0,6 mmol / l, ovqatdan keyin - 6,1 ± 0,7 mmol / l.
Homiladorlikning ikkinchi yarmida (16-20-haftadan boshlab) xomilaning ozuqa moddalariga bo'lgan ehtiyoji yanada tez o'sish sur'atlari fonida juda dolzarb bo'lib qolmoqda. Homiladorlikning ushbu davrida ayolning metabolizmidagi o'zgarishlarda platsenta etakchi rol o'ynaydi. Platsenta etuk bo'lganda, homiladorlikni saqlaydigan (birinchi navbatda platsenta laktojeni, progesteron) fetoplasental kompleks gormonlarining faol sintezi sodir bo'ladi.
Homiladorlikning davomiyligi oshgani sayin, uning normal rivojlanishi uchun onaning tanasida, kabi gormonlar ishlab chiqariladi estrogenlar, progesteron, prolaktin, kortizol- ular hujayralarning insulinga sezgirligini kamaytiradi. Bu omillarning barchasi homilador ayolning jismoniy faolligining pasayishi, vazn ortishi, termogenezning pasayishi va buyraklar tomonidan insulin chiqarilishining pasayishiga olib keladi. fiziologik insulin qarshiligining rivojlanishi(to'qimalarning o'z (endogen) insuliniga zaif sezgirligi) homilani ochlik holatida oziqlantirish uchun onaning tanasida yog 'to'qimasi shaklida energiya zaxiralarini yaratishning biologik moslashuv mexanizmi.
Sog'lom ayolda me'da osti bezi tomonidan insulin sekretsiyasining kompensatsion o'sishi taxminan uch marta sodir bo'ladi (beta hujayralarining massasi 10-15% ga ko'payadi), bunday fiziologik insulin qarshiligini bartaraf etish va homiladorlik uchun normal qondagi glyukoza darajasini saqlab qolish. Shunday qilib, har qanday homilador ayolning qonida insulin darajasi ortib boradi, bu homiladorlik davrida mutlaq norma hisoblanadi!
Ammo, agar homilador ayolda qandli diabetga, semirishga (BMI 30 kg / m2 dan ortiq) irsiy moyillik mavjud bo'lsa. Mavjud insulin sekretsiyasi homiladorlikning ikkinchi yarmida paydo bo'ladigan fiziologik insulin qarshiligini engishga imkon bermaydi - glyukoza hujayralarga kira olmaydi, bu qon shakarining ko'payishiga va homiladorlik qandli diabetning rivojlanishiga olib keladi. Qon oqimi bilan glyukoza darhol va to'sqinliksiz platsenta orqali homilaga o'tadi, bu uning o'z insulinini ishlab chiqarishini osonlashtiradi. Xomilalik insulin "o'sishga o'xshash" ta'sirga ega bo'lib, uning ichki organlarining funktsional rivojlanishining sekinlashishi fonida ularning o'sishini rag'batlantirishga olib keladi va onadan homilaga uning insulini orqali keladigan glyukozaning butun oqimi. teri osti deposida yog 'shaklida to'planadi.
Natijada, surunkali onaning giperglikemiyasi homila rivojlanishiga zarar etkazadi va buning paydo bo'lishiga olib keladi. diabetik fetopatiya- intrauterin hayotning 12-haftasidan boshlab tug'ilish boshlanishiga qadar sodir bo'lgan homila kasalliklari: yuqori homila og'irligi; tana nisbatlarini buzish - katta qorin, keng elkama-kamar va kichik oyoq-qo'llar; intrauterin rivojlanishning oldinga siljishi - ultratovush bilan, homiladorlik yoshiga nisbatan homilaning asosiy o'lchamlarini oshirish; homilaning to'qimalari va teri osti yog'ining shishishi; surunkali xomilalik gipoksiya (homilador ayolda uzoq muddatli kompensatsiyalanmagan giperglikemiya natijasida platsentada qon oqimining buzilishi); o'pka to'qimalarining kechiktirilgan shakllanishi; tug'ish paytida travma.
Diabetik fetopatiya
Diabetik fetopatiya homiladorlik va tug'ish paytida bolani yo'qotish xavfining yuqori bo'lishining asosiy sabablaridan biridir! Tug'ilgandan keyin diabetik fetopatiya neonatalning rivojlanishiga sabab bo'ladi (tug'ilgandan keyin) bolaning kasalliklari va neonatolog (yangi tug'ilgan chaqaloqlarni / chaqaloqlarni va patologik sharoitlarni fiziologik boshqarish bo'yicha mutaxassis) bosqichma-bosqich kuzatish va davolashni talab qiladi..
Homiladorlik qandli diabet bilan bolalar salomatligi muammolari
Shunday qilib, fetopatiya bilan og'rigan bolalarning tug'ilishida ularning bachadondan tashqari hayotga moslashuvining buzilishi mavjud bo'lib, bu yangi tug'ilgan chaqaloqning to'liq homiladorlik va uning katta o'lchamlari bilan ham etuk emasligi bilan namoyon bo'ladi: makrosomiya (bolaning vazni 4000 g dan ortiq). ), asfiksiyagacha bo'lgan nafas olish buzilishi (bo'g'ilish), organomegali (kengaytirilgan taloq, jigar, yurak, oshqozon osti bezi), yurak patologiyasi (yurak mushaklarining birlamchi shikastlanishi), semirish, sariqlik, qon ivish tizimidagi buzilishlar, eritrotsitlar tarkibi ( qonda qizil qon tanachalari) ko'payadi, shuningdek metabolik kasalliklar (glyukoza, kaltsiy, kaliy, magniyning past ko'rsatkichlari).
Kompensatsiyalanmagan homiladorlik qandli diabet bilan og'rigan onalardan tug'ilgan bolalar ko'proq uchraydi nevrologik kasalliklar (miya falaj, epilepsiya), balog'at yoshida va undan keyin semirish, metabolik kasalliklar (xususan, uglevod almashinuvi) va yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish xavfi ortadi.
Homilador ayollarda homiladorlik qandli diabet, polihidramnioz, erta toksikoz, siydik yo'llarining infektsiyalari va kech toksikozlar ko'proq uchraydi. (shish, yuqori qon bosimi va proteinuriya (siydikda oqsil) paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladigan patologik holat, ikkinchi va uchinchi trimestrda preeklampsigacha rivojlanadi - miya qon aylanishining buzilishi, miya shishishiga olib kelishi mumkin, intrakranial bosim, asab tizimining funktsional buzilishlari), erta tug'ilish, homiladorlikning o'z-o'zidan uzilishi, sezaryen bilan tug'ish, tug'ilishning anomaliyalari va tug'ruq paytida shikastlanishlar ko'proq kuzatiladi.
Uglevod almashinuvining buzilishi homiladorlikning turli bosqichlarida doimiy ravishda yuzaga keladigan gormonal va metabolik o'zgarishlarni hisobga olgan holda har qanday homilador ayolda rivojlanishi mumkin. Ammo homiladorlik qandli diabet rivojlanishining eng yuqori xavfi ortiqcha vaznli/semiz va 25 yoshdan oshgan ayollarda; yaqin qarindoshlarda diabetning mavjudligi; joriy homiladorlikdan oldin aniqlangan uglevod almashinuvining buzilishi bilan (glyukoza bardoshliligining buzilishi, ochlik glyukozasining buzilishi, oldingi homiladorlikdagi homiladorlik diabeti); homiladorlik davrida glyukozuriya (siydikda glyukoza paydo bo'lishi).
Homiladorlik davrida birinchi marta paydo bo'lgan gestatsion diabet ko'pincha giperglikemiya bilan bog'liq klinik ko'rinishlarga ega emas (og'izning qurishi, tashnalik, kuniga siydik hajmining ko'payishi, qichishish va boshqalar) va homiladorlik davrida faol aniqlashni (skrining) talab qiladi!
Kerakli testlar
Barcha homilador ayollar ro'za tutgan venoz qon plazmasidagi glyukoza miqdorini laboratoriyada tekshirishlari kerak (glyukozani o'z-o'zini nazorat qiluvchi ko'chma asboblar - glyukometrlar yordamida tekshirish mumkin emas!) - normal ovqatlanish va jismoniy faollik fonida - antenatal klinikaga birinchi tashrifda. yoki perinatal markaz (imkon qadar oldinroq!), Lekin homiladorlikning 24 xaftasidan kechiktirmasdan. Shuni esda tutish kerakki, homiladorlik paytida och qoringa qondagi glyukoza darajasi past bo'ladi va ovqatdan keyin u homiladorlikdan tashqariga qaraganda yuqori bo'ladi!
JSST tavsiyalariga ko'ra qondagi glyukoza darajasi qandli diabet yoki buzilgan glyukoza bardoshlik diagnostik mezonlariga javob beradigan homilador ayollarga homiladorlik qandli diabet tashxisi qo'yiladi. Agar tadqiqot natijalari homiladorlik davridagi normal ko'rsatkichlarga to'g'ri kelsa, uglevodlarning mumkin bo'lgan buzilishlarini faol aniqlash uchun homiladorlikning 24-28 xaftasida og'iz orqali glyukoza bardoshlik testi - OGTT (75 g glyukoza bilan "stress testi") majburiydir. metabolizm. Butun dunyoda 75 g glyukozaga ega OGTT homiladorlik davrida uglevod almashinuvi buzilishlarini aniqlash uchun xavfsiz va yagona diagnostik testdir!
| Tadqiqot vaqti | Venoz plazma glyukoza | ||
|---|---|---|---|
| Och qoringa | > 7,0 mmol/l (>126 mg/dl) | > 5,1 < 7,0 ммоль/л (>92<126мг/дл) | < 5,1 ммоль/л (<92 мг/дл) |
| Agar kunning istalgan vaqtida giperglikemiya belgilari bo'lsa (og'izning qurishi, tashnalik, kuniga siydik miqdorining ko'payishi, qichishish va boshqalar). | > 11,1 mmol/l | - | - |
| Glikatlangan gemoglobin (HbA1C) | > 6,5% | - | - |
| Ovqatdan keyin 1 soat o'tgach 75 g suvsiz glyukoza bilan OGTT | - | > 10 mmol/l (>180 mg/dl) | < 10 ммоль/л (<180мг/дл) |
| Ovqatdan keyin 2 soat o'tgach 75 g suvsiz glyukoza h/w bilan OGTT | - | > 8,5 mmol/l (>153 mg/dl) | < 8,5 ммоль/л (<153мг/дл) |
| Diagnostika | homiladorlik paytida 1 yoki 2-toifa diabet | Gestatsion diabetes mellitus | Homiladorlik davrida fiziologik qon glyukoza darajasi |
Esingizda bo'lsin, homilador ayolda uglevod almashinuvini normallashtirish homiladorlikning o'zi va homila holatidan kelib chiqadigan asoratlardan qochish imkonini beradi!
Homiladorlik qandli diabet tashxisi qo'yilgandan so'ng, barcha ayollar akusher-ginekolog bilan birgalikda endokrinolog tomonidan doimiy nazoratga muhtoj. Homilador ayollarni ratsional ovqatlanish, o'zini tuta bilish va yangi patologik holat sharoitida xulq-atvor tamoyillariga o'rgatish kerak (ya'ni, o'z vaqtida tekshirish va mutaxassislarga tashrif buyurish - kamida 2 haftada bir marta).
Homilador ayolning ratsioni rivojlanayotgan homilani barcha zarur oziq moddalar bilan ta'minlash uchun etarlicha yuqori kaloriya va asosiy oziq-ovqat tarkibiy qismlarida muvozanatli bo'lishi kerak. Shu bilan birga, homiladorlik qandli diabet bilan og'rigan ayollarda, patologik holatning xususiyatlarini hisobga olgan holda, ovqatlanishni sozlash kerak. Parhez terapiyasining asosiy tamoyillari barqaror normoglikemiyani ta'minlashni o'z ichiga oladi(qon glyukoza darajasini fiziologik homiladorlik uchun mos keladigan darajada ushlab turish), va ketonemiyaning oldini olish(yog 'parchalanishi mahsulotlarining paydo bo'lishi - "och" ketonlar - siydikda), matnda yuqorida aytib o'tilganidek.
Ovqatdan keyin qonda glyukoza darajasining oshishi (6,7 mmol / L dan yuqori) homila makrosomiyasining ko'payishi bilan bog'liq. Shuning uchun homilador ayol oziq-ovqatdan oson hazm bo'ladigan uglevodlarni chiqarib tashlashi kerak (bu qon glyukozasining tez nazoratsiz ko'tarilishiga olib keladi) va dietada xun tolasi ko'p bo'lgan qiyin hazm bo'ladigan uglevodlarga - xun tolasi bilan himoyalangan uglevodlarga (masalan, uglevodlarga) ustunlik berishi kerak. , ko'p sabzavotlar, dukkaklilar) past glisemik indeksga ega. Glisemik indeks (GI) uglevodlarning so'rilish tezligining omilidir.
Gestatsion diabetes mellitus uchun parhez
| Qattiq hazm bo'ladigan uglevodlar | Past glisemik indeksli mahsulot |
|---|---|
| Sabzavotlar | Har qanday karam (oq karam, brokkoli, gulkaram, Bryussel lahzalari, yoqa, kolrabi), salatlar, ko'katlar (piyoz, arpabodiyon, maydanoz, silantro, estragon, otquloq, yalpiz), baqlajon, qovoq, qalampir, turp, turp, bodringgacha , artishok, qushqo'nmas, yashil loviya, pirasa, sarimsoq, piyoz, ismaloq, qo'ziqorin |
| Meva va rezavorlar | Greypfrut, limon, ohak, kivi, apelsin, aronia, lingonberry, ko'k, ko'k, qoraqarag'ay, feyxoa, smorodina, qulupnay, qulupnay, malina, krijovnik, klyukva, olcha. |
| Yorma (porridge), un va makaron mahsulotlari | Karabuğday, arpa; qo'pol unli non; Italiya qattiq bug'doy makaron |
| Sut va sut mahsulotlari | Tvorog, kam yog'li pishloqlar |
Ko'p miqdorda xun tolasi bo'lgan uglevodlarni o'z ichiga olgan mahsulotlar kunlik kaloriya iste'molining 45% dan oshmasligi kerak, ular kun davomida teng ravishda taqsimlanishi kerak (3 ta asosiy ovqat va 2-3 gazak), nonushtada minimal uglevod miqdori; chunki. ertalab onalik gormonlari darajasining ortishi va feto-platsenta kompleksining qarshi ta'siri to'qimalarning insulin qarshiligini oshiradi. Homiladorlikning ikkinchi yarmida ovqatdan so'ng kundalik yurishlar qondagi glyukoza darajasini normallashtirishga yordam beradi.
Homilador ayollar muntazam ravishda siydikda (yoki qonda) keton tanalarini kuzatib borishlari kerak, chunki oziq-ovqatdan uglevodlar etarli emasligini aniqlash. yog 'emirilishining ustunligi bilan "tezkor ro'za" mexanizmi darhol boshlanishi mumkin (matndagi yuqoridagi sharhlarga qarang). Agar siydikda (qonda) keton tanachalari paydo bo'lsa, uxlashdan oldin qo'shimcha ravishda ~ 12-15 g uglevodlar va ~ 10 g protein (bir stakan sut/kefir yoki pishloqli sendvich) iste'mol qilish kerak. tunda ro'za tutishning uzoq vaqtini qisqartirish uchun tun.
Qandli diabet bilan og'rigan homilador ayollar muntazam ravishda o'z-o'zini nazorat qilishlari kerak - o'z-o'zini nazorat qilish asboblari (glyukometr) yordamida glikemiyani o'lchash - och qoringa va har bir asosiy ovqatdan keyin 1 soat o'tgach, o'lchovlarni shaxsiy o'z-o'zini nazorat qilish kundaligiga yozib qo'ying. Shuningdek, kundalikda batafsil aks ettirilishi kerak: har bir taomda ovqatlanish odatlari (ovqatlangan ovqatlar soni), siydikdagi ketonlar darajasi (ketonlar uchun test siydik chiziqlari yordamida), haftada bir marta o'lchanadigan vazn va qon bosimi ko'rsatkichlari, mast va chiqarilgan suyuqlik miqdori.
GDM bilan og'rigan homilador ayollar uchun maqsadli o'z-o'zini nazorat qilish ko'rsatkichlari och qoringa 5,0 mmol / l dan kam, ovqatdan keyin 1 soatdan keyin 7,0 mmol / l dan kam, yotishdan oldin va kechasi 5,5 mmol / l dan kam!
Agar dietoterapiya fonida 1-2 hafta ichida maqsadli qon glyukoza ko'rsatkichlariga erishish mumkin bo'lmasa, homilador ayolga insulin terapiyasi buyuriladi (glyukoza miqdorini kamaytiradigan tabletkalar homiladorlik paytida kontrendikedir!). Terapiya uchun klinik sinovlarning barcha bosqichlaridan o'tgan va homiladorlik paytida foydalanish uchun tasdiqlangan insulin preparatlari qo'llaniladi. Insulin platsentaga kirmaydi va homilaga ta'sir qilmaydi, lekin onaning qonidagi ortiqcha glyukoza darhol homilaga o'tadi va yuqorida aytib o'tilgan patologik sharoitlar (perinatal yo'qotishlar, diabetik fetopatiya, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning neonatal kasalliklari) rivojlanishiga yordam beradi.
Homiladorlik paytida homiladorlik qandli diabetning o'zi - sezaryen yoki erta tug'ilish uchun ko'rsatma emas(homiladorlikning 38-haftasigacha). Agar homiladorlik uglevod almashinuvining kompensatsiyasi (qondagi glyukoza miqdorini fiziologik homiladorlik uchun mos keladigan darajada ushlab turish) fonida davom etsa va davolovchi shifokorning barcha ko'rsatmalariga rioya qilgan bo'lsa, ona va tug'ilmagan bola uchun prognoz qulay va shunday qiladi. fiziologik to'liq muddatli homiladorlikdan farq qilmaydi!
Homiladorlik qandli diabet bilan og'rigan homilador ayollarda platsenta tug'ilgandan va chiqarib yuborilgandan so'ng gormonlar normal darajaga qaytadi va natijada hujayraning insulinga sezgirligi tiklanadi, bu esa uglevod almashinuvining normallashishiga olib keladi. Biroq, homiladorlik qandli diabet bilan og'rigan ayollar keyingi hayotda diabet rivojlanish xavfi yuqori bo'lib qolmoqda.
Shuning uchun homiladorlik paytida, tug'ilgandan 6-8 hafta o'tgach yoki laktatsiya tugaganidan keyin rivojlangan uglevod almashinuvi buzilishi bo'lgan barcha ayollar glyukoza bardoshlik testini (75 g glyukoza bilan yuk testi) qayta tasniflash uchun og'iz orqali o'tkaziladi. holati va uglevod almashinuvi buzilishlarini faol aniqlash.
Qandli diabet bilan og'rigan barcha ayollarga normal tana vaznini saqlab qolish uchun turmush tarzini (dietani va jismoniy faollikni) o'zgartirish tavsiya etiladi va muntazam ravishda (har 3 yilda bir marta) qondagi glyukoza tekshiruvidan o'tish tavsiya etiladi.
Homiladorlik davrida homiladorlik qandli diabet bilan og'rigan onalardan tug'ilgan bolalar semirish va / yoki uglevod almashinuvi buzilishining (glyukoza bardoshliligining buzilishi) rivojlanishining oldini olish uchun tegishli mutaxassislar (endokrinolog, terapevt, dietolog, kerak bo'lsa) tomonidan kuzatilishi kerak.
O'z vaqtida malakali tibbiy yordamga murojaat qilish, ehtimol hatto homiladorlikni rejalashtirish bosqichida ham, uglevod almashinuvining buzilishini yoki kelgusi homiladorlik davrida ularning rivojlanish xavfini o'z vaqtida aniqlashga, oldini olish bo'yicha tavsiyalar olishga yoki imkon qadar tezroq davolanishni boshlashga imkon beradi. ayolning salomatligi va uning kelajak avlodlari!
Maqola muallifi Tatyana Yurievna Golitsyna, REMEDI reproduktiv tibbiyot instituti endokrinologi
