dan tuzing
tovushlar, bo'g'inlar va so'zlar, ularni gapirish va tushunish, kompozitsiya qobiliyatlari
grammatik qoidalardan foydalangan holda so'zlardan jumlalar tuzing;
o'qish, yozish va boshqalar. Qon tomirlari yoki miya shikastlanishi sizni og'riqdan mahrum qiladi
bu.

O'z fikrlarini so'z bilan ifodalash qobiliyatini yo'qotishdan iborat bo'lgan nutq buzilishlari asosan o'zini namoyon qiladi. afazi va ba'zan dizartriya. Ular nutq buzilishining og'irligida ham, namoyon bo'lish shaklida ham bemordan bemorga farq qilishi mumkin. Shunday qilib, afazi bo'lgan ba'zi bemorlar nutqini butunlay yo'qotadi, "so'zsiz" bo'lib qoladi, boshqalari nutqida ko'plab buzilishlarga ega, boshqalari esa gapirishda faqat engil qiyinchiliklarga duch kelishadi. Ulardan ba'zilari hatto boshqa odamlarning nutqini tushunishni ham to'xtatadilar. Shunday qilib, afaziyaning turli shakllari mavjud.

Ko'p hollarda afaziyaning asosiy namoyon bo'lishi og'zaki nutqning qo'pol ravishda buzilishidir. Bundan tashqari, ayrim hollarda bemorlarga individual nutq tovushlarini talaffuz qilish qiyin, ya'ni. til, lablar va boshqa artikulyatsiya organlari bilan buning uchun zarur bo'lgan harakatlarni amalga oshiradi; boshqa hollarda, ular alohida tovushlarni talaffuz qiladilar, lekin to'g'ri so'zlarni topa olmaydilar, uchinchi holda, ular so'zlarni izchil jumlalarga birlashtira olmaydi.

Ko'pgina bemorlar xato bilan talaffuz yoki talaffuz qila olmaydigan tovushlarni va so'zlarni o'qiy olmaydi yoki yoza olmaydi. Artikulyatsiya va harf bir-biri bilan bog'liq bo'lib, bola qog'ozga olishni xohlagan narsani kuchli talaffuz qilish orqali o'rganishini aniq ko'rsatadi.

Agar kasallikdan oldin yozish qobiliyati juda yuqori bo'lsa, unda artikulyatsiya muhim rol o'ynamasligi mumkin. Biroq, bu afzallikdan foydalanish uchun yozish avtomatizmlarining saqlanishi ham zarur, ya'ni. shunday qilib, qo'l o'z-o'zidan yozadi. Afazi bilan og'rigan bemorlarda, yuqorida aytib o'tilganidek, ko'pincha yozuvchi qo'l (o'ng) falaj yoki paretikdir. Bu ularga qo'l mahoratini mustahkamlash orqali yozish imkoniyatiga ega bo'lishlariga to'sqinlik qiladi. Yozuvning nutq holatiga bog'liqligi darajasidan ba'zi istisnolar chap qo'llardir, ammo umuman olganda "sof" chap qo'llar kam va shuning uchun afazi bilan yozish qobiliyati kamdan-kam hollarda saqlanib qoladi. Bu odatda boshqalarni hayratda qoldiradi. Bemorning aytolmasligini ko'rib, unga qalam beriladi va og'zaki aytmoqchi bo'lgan narsani yozma ravishda yozishni so'raydi. Shu o‘rinda ma’lum bo‘ladiki, bemor gapirishda bo‘lgani kabi yozishda ham (ko‘p bo‘lmasa) ojiz. Bemorning boshiga tushgan fojianing mohiyati shundan iborat: og'zaki muloqot ilgari mavjud bo'lgan har qanday usulda amalda imkonsiz bo'lib qoladi - na og'zaki, na yozma.

Ba'zi bemorlar, yuqorida aytib o'tilganidek, nafaqat gapirmaydi yoki yozmaydi, balki boshqalardan eshitgan narsalarining ko'pini tushunmaydi, garchi siz bilganingizdek, tushunish har doim gapirishdan osonroqdir. Shuningdek, ular o'zlariga yuborilgan xabarni o'qiy olmaydilar (xuddi shu sababga ko'ra ular yoza olmaydilar). Agar siz juda yaxshi bilmagan chet tilida muloqot qilishingizga to'g'ri kelgan bo'lsa, ehtimol siz buni o'zingiz boshdan kechirgansiz. Boshqalar gapirganda, deyarli hamma narsa aniq, lekin buni o'zingiz aytish qiyin. Bu afaziyaning ma'lum shakllari bilan ham sodir bo'ladi.

Shunday qilib, afazi nafaqat gapirish va o'z fikrlarini og'zaki ifodalash qobiliyatini yo'qotish, balki yozish, o'qish va nutqni tushunish qobiliyatini yo'qotishdir.

Afazi lezyonning joylashuviga* qarab turli shakllarni oladi va bundan tashqari, turli bemorlarda turlicha namoyon bo'ladi. Buning sababi shundaki, biz foydalanadigan til murakkab tuzilishga ega, ya'ni u tovushlar, so'zlar va turli grammatik vositalardan iborat. Tilning ushbu qismlarining har biri miyaning o'ziga xos sohasi tomonidan amalga oshiriladi, ya'ni. unda turli lokalizatsiya mavjud: miya yarim korteksining ba'zi qismlarida nutq tovushlari, boshqalarida so'zlar, uchinchilarida grammatik vositalar. Bundan tashqari, miyaning ba'zi qismlari nutq tovushi, eshitiladigan so'z yoki jumla uchun, boshqalari aytilishi uchun, boshqalari esa yozilishi yoki o'qilishi uchun javobgardir.

* Miyadagi joylashuvi.
Shaklda. 2 va 3 * miyaning nutq maydoni deb ataladigan chegaralarni ko'rsatadi, ya'ni. nutq funktsiyasini amalga oshirish bilan bevosita bog'liq bo'lgan korteks sohalari.

Hozirgi vaqtda ma'lum bo'lgan afaziya shakllarining ko'pchiligi o'tgan asrda turli mamlakatlarning mashhur nevrologlari tomonidan tasvirlangan, masalan, Broca, Wernicke. Ushbu tavsiflar va o'zining fundamental tadqiqotlari asosida taniqli mahalliy olim A.R. Luriya nafaqat mamlakatimizda, balki xorijda ham afaziyaning eng keng tarqalgan tasnifini yaratdi. Bu shuni ko'rsatadiki, lezyon to'g'ridan-to'g'ri nerv hujayralarining o'limi tufayli miyaning bir qismida lokalizatsiya qilinganida, ya'ni. Birlamchi, ba'zi nutq qobiliyatlari yo'qoladi va u boshqa zonada lokalizatsiya qilinganida, boshqalari yo'qoladi. Nutqning qolgan tomonlari ikkinchi darajada azoblanadi, ya'ni. asosiy nuqson natijasida. Shunday qilib, afaziyaning ayrim shakllarida birinchi navbatda nutq tovushlari ta'sirlanadi va so'zlar ikkinchi darajali, boshqalarida esa so'zlar birinchi navbatda ta'sirlanadi va ikkinchi darajali, masalan, gap qurish qobiliyati va boshqalar.

Keling, tilning turli elementlarining lisoniy xususiyatlari va miya tomonidan amalga oshirilishi nuqtai nazaridan mohiyatiga asoslanib, buni batafsil ko'rib chiqaylik.
NUTQ OVOZLARI

Bizning nutqimiz tovushlardan iborat. Ba'zan uni imo-ishorali muloqot kabi boshqa aloqa turlaridan farqli o'laroq, og'zaki nutq deb atashadi. Og'zaki nutqdan oldin imzolangan nutq. Hozirda u kar va soqovlar tilida saqlanib qolgan. Imo-ishoralar hali ham so'zlashuvchi odamlar tomonidan yordamchi aloqa vositasi sifatida keng qo'llaniladi. Miyaning rivojlanishi va shuning uchun fikrlash bilan "qo'llar tili" odamni qondirishni to'xtatdi, chunki imo-ishoralar to'plami cheksiz bo'lishi mumkin emas va tushunchalar, ma'nolar va ularning soyalari soni deyarli cheksizdir. Ularni belgilashning boshqa usuli, yanada kengroq, mobil va "iqtisodiy" talab qilindi. Bu ma'lumotni ovozli belgilash (kodlash) usuli bo'lib chiqdi. Og'zaki nutq ehtiyojlariga muvofiq, odam artikulyatsiya organlarini va shu bilan birga miyaning ularning ishi uchun mas'ul bo'lgan sohalarini rivojlana boshladi. Nutq tovushlari shakllantirildi, ularni so'zlarga birlashtirish qoidalari ishlab chiqildi va tovushlarning ma'lum birikmalari alohida ob'ektlarga biriktirilib, ma'lum so'zlarni hosil qildi. So'zni talaffuz qilish uchun bizga juda tanish bo'lgan ko'plab harakatlarni bajarish kerak, chunki biz ularning barcha murakkabligini sezmaymiz. Darhaqiqat, nutq eng murakkab, ammo ayni paytda mustahkam va avtomatlashtirilgan qobiliyatlardan biri bo'lib, nutqni boshqaradigan ong har safar to'liq quvvatda yoqilmaydi, faqat hamma narsa to'g'ri aytilganmi yoki yo'qligini tekshiradi.

Ma'ruzachi nutq tovushlarini to'g'ri talaffuz qila olishi kerak, ya'ni. ularni qanday ifodalashni bilish: til, lablar, ovoz paychalarining nima qilishi kerak. Bu erda kerak bo'lgan narsa oddiy emas

jismoniy eshitish va nutq tovushlari uchun eshitish, bu fonemik deb ataladi. Bundan tashqari, taktil (taktil) tuyg'usini kiritish kerak. Bola, fonemik eshitish tufayli, ma'lum bir til qanday eshitilishini eslab qoladi va keyin qattiq o'zlashtiradi va uning artikulyatsiyasini ushbu tovushga "sozlaydi". Taktil tuyg'u tufayli u tovushni talaffuz qilish paytida artikulyatsiya organlarining holatini eslab qoladi. Bundan tashqari, so'z va iboralarni talaffuz qilish nutq tovushlarini ketma-ket bog'lash qobiliyatini talab qiladi. "Jadval" so'zini talaffuz qilish uning har bir tovushini talaffuz qilish bilan bir xil emas, chunki bir artikulyatsiyadan ikkinchisiga murakkab o'tishni amalga oshirish kerak.

Uzoq muddatli ilmiy izlanishlar natijasida nutq tovushining eshitish tasviri maxsus miya hujayralari tomonidan ta'minlanishi aniqlandi.

Sensor afazi

Ushbu tez-tez uchraydigan afaziya shakli bilan tovushlar g'oyasi va ularni quloq bilan ajratish qobiliyati parchalanadi. Bemor bir tovushni boshqasiga adashib qo'yishi, ularni chalkashtirib yuborishi va natijada so'zning tovushini ajrata olmaydi. Rus tilida "p" va "b", "d" va "t", "z" va "s" kabi o'xshash tovushlar, ayniqsa, osonlik bilan aralashtiriladi. (bemor "buyrak" so'zini "bochka", "qizi" so'zini esa "nuqta" sifatida qabul qiladi va hokazo). Jismoniy eshitish, ya'ni. umumiy eshitish qobiliyati saqlanib qoladi. Natijada, nutqni tushunish azoblanadi: bemor bir narsani eshitadi, lekin boshqasini idrok etadi. Bemor nutqni yomon tushunadigan afaziyaning bu shakli deyiladi Vernikning afazi- uni birinchi ta'riflagan nemis olimi nomi bilan atalgan. Hozirgi kunda u tez-tez chaqiriladi hissiy afazi. Sensor afazi bilan og'rigan bemorlar, qoida tariqasida, ko'p, shoshqaloqlik, chalkashlik va turli xil xatolar bilan gapirishadi. Ular aytganlarini nazorat qilmaydilar (eshitmaydilar) va uning o'rnini so'z bilan to'ldirishga harakat qilishadi (agar biror narsa "noktda" bo'lib chiqsa). Ular aytmoqchi bo'lgan narsani yozishga qodir emaslar. Ushbu afaziya lezyon tufayli yuzaga keladi vaqtinchalik miyaning loblari (4a-rasm).

Afaziyaning turli shakllarida miyaning chap yarim sharidagi lezyonlarning joylashishi

a - hissiy afaziya bilan, b - akustik-mnestik afaziya bilan, c - afferent vosita afazi bilan. i, d - semantik afaziya uchun, e - dinamik afazi uchun, f - efferent vosita afazi uchun. (Luriyaning yarmi)

Guruch. 4.
Motor afazi

Afaziyaning yana bir keng tarqalgan shakli mavjud bo'lib, u bemorlarning gapirish qobiliyatini yo'qotishida o'zini namoyon qiladi, ya'ni. nutq tovushlari yoki so'zlarni hosil qila olmaydi. Bu deyiladi motor. U ham chaqiriladi Broka afazi- uni birinchi ta'riflagan olim nomi bilan atalgan.

Harakat afazi bilan og'rigan bemorlar og'iz bo'shlig'ida og'iz bo'shlig'ida noto'g'ri pozitsiyani egallaganligi sababli umuman gapirmaydilar yoki nutq tovushlarini buzadilar yoki bir-birini almashtiradilar. Bunday holda, artikulyatsiya sxemalarining o'zi parchalanadi. Tovushlarning artikulyatsion naqshlarini yo'qotgan bemorlarning nutqi pauzalar bilan to'xtatiladi (artikulyatsiya holatini qidirish). U ko'plab noto'g'ri tovushlarni o'z ichiga oladi, bu boshqalarga bemorning nima deyayotganini tushunishni qiyinlashtiradi. Ba'zida uning xatolarini payqab, bemor gapirishga urinishlarini keskin kamaytiradi yoki gapirishdan butunlay voz kechadi.

Nima uchun bemor ovqatlanayotganda, ichganda, nafas olayotganda, so'zsiz ohangni xirillaganda va hokazolarda artikulyatsiya organlari - til, lablar, jag'lar harakat qiladi va bemor gapirishga harakat qilganda muvaffaqiyatsiz bo'ladi? Gap shundaki, muskullarning holatiga bevosita bog'liq bo'lgan harakat qilish qobiliyatidan tashqari, nutq organlari tovush hosil qilish, artikulyatsiyada ishtirok etadigan barcha ko'p sonli mushak guruhlarini bir qatorga keltirish qobiliyatiga ham muhtojdir. Mushaklar o'zini qanday tutish kerakligi haqidagi buyruqlarni miyadan va uning "ro'yxatga olish" ga ega bo'lgan ma'lum bir qismidan oladi. Agar ushbu bo'lim buzilgan bo'lsa, unda buyruq umuman kelmaydi yoki buzilgan shaklda keladi, noto'g'ri. Natijada, "stol" o'rniga biz "uya" olamiz, "dad" o'rniga "xarita" va hokazo. Bu afazi A.R. Lu-ria yoqadi afferent motor. Bu lezyon mavjud bo'lganda paydo bo'ladi pastki parietalth loblar (4c-rasm). Agar bemorlar bir qator nutq tovushlarini talaffuz qilish qiyin bo'lsa, ya'ni. so'zlar, hatto individual nutq tovushlarini talaffuz qilish imkoniyatiga ega bo'lish, keyin ular bor afaziya deyiladi efferent motor. U bilan zararlanish joyida joylashgan premotor miya zonasi (4f-rasm)

Aytilganlardan ma'lum bo'ladiki, nutq tovushlari bilan ishlash - ularni quloqqa ko'ra farqlash va talaffuz qilish - nutq qobiliyati uchun nihoyatda muhim ahamiyatga ega. Bu jarayonlar miyaning asosiy nutq sohalari tomonidan tartibga solinishi bejiz emas.

Amnestik, akustik-mnestik afazi

Agar bemor nutq tovushlarini to'g'ri eshita olmasa yoki talaffuz qila olmasa, unda so'zlarni tushunish yoki talaffuz qilish muqarrar ravishda qiyin bo'ladi.

Shu bilan birga, afaziya shakllari mavjud bo'lib, ularda bemorlar boshqa sabablarga ko'ra og'zaki buyruqqa ega emaslar. Bu, birinchi navbatda, ob'ektlarning nomlarini unutib qo'yish va ko'pincha harakatlar, sifatlar va hokazo. Bemor nima demoqchi ekanligini biladi, qaysi ob'ektning asosiy maqsadini, vazifasini biladi. haqida gapiramiz, lekin uning nomini topa olmadi. Masalan, u shunday deydi: "Menga kerak ... uning ismi nima ... shunday uzun tor ... yaxshi, nima bilan chizasiz ... (qalamni nazarda tutadi)" yoki "Men juda suvli narsani yaxshi ko'raman" , shirin, sariq po'stlog'i bilan janubda o'sadi" (apelsin).

Albatta, taniqli so'zlar xotiradan kamroq yo'qoladi. Ular nutqqa qattiqroq kirishadi va kasallik holatida uzoqroq qoladilar. Odatda bu uy-ro'zg'or buyumlarining nomlari, odob-axloq so'zlari - "salom", "rahmat", "xayr" va shunga o'xshashlar, insonning kasbiy faoliyati yoki uning doimiy kasbiy bo'lmagan qiziqishlari - sevimli mashg'ulotlari bilan bog'liq. Ko'pincha to'g'ri ismlar unutiladi: familiyalar, geografik ismlar va boshqalar. Ko'pincha, to'g'ri so'zni qidirayotganda, bemorning nutqi bezovtalikni aks ettiruvchi kiritilgan iboralar bilan birga keladi. Masalan, “telefon” so‘zini eslab bemor: “Oh, la’nati... qo‘ng‘iroq... salom... yaxshi, qanday unutdim?.. Menda... uyda... shunday... ... mayli, albatta, bilaman... jin ursin!.., unutibman...”.

Ko'p hollarda so'zlarni unutish - bu ob'ekt nomini xotiradan oddiy yo'qotish emas. Ushbu hodisaning murakkabligi shundan iboratki, so'zlar o'rtasidagi semantik aloqalar yo'qoladi va zaiflashadi va so'zlar, sinonimlar, antonimlar va boshqalarning ma'nosini o'tkazish tushunchasi zarar ko'radi. Shunday qilib, so'z boyligi buzilgan bemorlar ko'pincha bir hil ob'ektlar (kiyim-kechak, mebel, idish-tovoq va boshqalar) guruhi uchun umumlashtiruvchi so'z topa olmaydilar; "oltin bosh" iborasi tom ma'noda olinadi: oltindan yasalgan bosh va boshqalar. Asosiy belgisi so'zlarni unutish bo'lgan afazi uzoq vaqtdan beri chaqirilgan amnestik. Agar hozirgina olingan nutq ma'lumotlarini xotirada saqlab qolish qobiliyati ham buzilgan bo'lsa, ya'ni. agar operativ eshitish-og'zaki xotira azoblansa, bunday afaziya sifatida belgilanadi akustik-mnestik. Ushbu funktsiya uchun javobgar posterior temporal chap yarim sharning maydoni (46-rasm).

TAKLIF Dinamik va semantik afazi

So'z ma'noga ega bo'lgan tilning asosiy birligidir. Tabiiyki, so'zlarning etishmasligi to'liq jumlani yaratishga imkon bermaydi. Biroq, bemor jumlaga kiritilgan barcha so'zlarni biladi, tovushlarni to'g'ri ifodalaydi, lekin ularni bir-biriga bog'lay olmaydi. Nega uning nutqida deyarli jumlalar yo'q? Nima uchun u alohida so'zlardan iborat? Avvalo, u grammatika qoidalarini "unutgan" va "til tuyg'usini" yo'qotganligi uchun. Busiz so'zlarni bir-biri bilan to'g'ri muvofiqlashtirish imkonsiz bo'lib qoladi va ular asl shaklida qo'llanila boshlaydi. Misol uchun, "erkak gazeta o'qiyapti" o'rniga, bemor "odam ... o'qiydi ... gazeta ..." deb aytishi mumkin yoki chet elliklar buni qanday qilishiga o'xshash noto'g'ri grammatik shakldan foydalanadi. Misol uchun, "odam ... o'qish ... gazeta ...". Bemorlar uchun, ayniqsa, tobe bo'laklar yoki bo'lakli iboralar bilan murakkab iboralar tuzish qiyin. Ushbu bemorlarning nutqida ular deyarli yo'q.

Miyaning miyada joylashgan joylari bunday til qobiliyatlari uchun javobgardir. tarbiyalanganumumiy chap yarim sharning qismlari, buning natijasida inson hayot davomida grammatika qoidalarini o'rganadi va foydalanadi.

Afaziya shakli, bemor bir so'zni boshqa so'z bilan to'g'ri bog'lay olmasa, u aytadigan narsa uchun "o'z ichida" dasturni oldindan tuza olmaydi, A.R. Luriya qo'ng'iroq qildi dinamik. Bu nom bilan u nutqning dinamizmi azoblanishini, alohida birliklar - tovushlar, bo'g'inlar, so'zlar talaffuz qilinishi mumkinligini ta'kidladi. Chap yarim sharning posterior frontal korteksi shikastlanganda paydo bo'ladi (4e-rasm).

Boshqa grammatik bilimlar mavjud, masalan, murakkab nutq shakllarini tushunishga imkon beradiganlar, shartli ravishda mantiqiy-grammatik deb ataladi. Masalan: "Petyu Vanyani urdi", "do'stdan xat" va "do'stdan xat", "akaning otasi" - "otaning ukasi" va boshqalar. Bu konstruksiyalarni tushunish uchun berilgan nutqning umumiy ma'nosi bog'liq bo'lgan grammatik elementni ajratib olish va uni ochish va tushunish kerak. Shunday qilib, agar siz "mendan" so'zlarini qo'shsangiz, "do'stimdan maktub" iborasi darhol aniq bo'ladi. "Do'stimdan kelgan xat" iborasini noto'g'ri talqin qilish qiyin, chunki unda yordamchi, yordamchi so'zlar mavjud. menikidan. Ular mantiqiy-grammatik nutq shakllarida mavjud emas, shuning uchun bu erda ma'no faqat ushbu qurilishdagi grammatik elementga, ya'ni "qiz do'sti" so'zining oxiriga bog'liq. Shuning uchun bu bemorlar guruhi uchun ular juda qiyin.

Mashhur rus tilshunosi L.V. Shcherba ma'noni belgilashda (kodlashda) grammatik elementlarning rolini aniq ko'rsatadigan kulgili matnni ishlab chiqdi. Ushbu matnda rus tilida mavjud bo'lgan birorta ham so'z yo'q, lekin ularning grammatik dizayni rus grammatikasi qoidalariga mos keladi. Ushbu matnni o'qing va uni ochishga harakat qiling. G'alati, siz "matn" mazmuni haqida ma'lum bir fikrni shakllantirganingizni topasiz. Shunday qilib: "Glokaya Kuzdra shteko bud-lanula Bokra va kurdyachit bokrenok." "GlokaKuzdra" ning eng keng tarqalgan talqini quyidagicha: "Ba'zi hayvon boshqa hayvonni qattiq itarib yubordi yoki urdi va bolalarini emizmoqda". Shunday qilib, grammatik elementlarning ma'nosiga asoslanib, bir qarashda, bema'nilikni tushuntirish mumkin. Binobarin, grammatika gapdagi so‘zlarni bog‘lash qoidalarigina emas, balki so‘z ma’nosining qo‘shimcha ma’nolari hamdir. Shunday qilib, barmoq- bu shunchaki barmoq emas, balki kichik barmoq. Hajm ko'rsatkichi so'zning grammatik elementida, ya'ni qo'shimchada mavjud - jo'ja. Ko'rinib turibdiki, "yelkan" so'zining ma'nosi "suzish" so'zini turli grammatik elementlar bilan birlashtirish natijasidir.

Mantiqiy-grammatik nutq shakllarida grammatik elementlar eng murakkab shaklda namoyon bo'ladi. Ular qo'shimcha emas, balki asosiy semantik yukni ko'taradi. Petya otining qaratqich kelishigida -to oxiri borligini bilmasdan turib, biz "Petyani Vanya urdi" iborasida Vanyaga jangchi roli berilganligini, Petya esa - to'g'risida tushuna olmaymiz. kaltaklangan edi. Bu holda aylanmani noto'g'ri tushunish sabab bo'ladi

shuningdek, rus tilida qabul qilinadigan, lekin nutqda kam qo'llaniladigan jumladagi so'zlarning teskari tartibi.

Nutqning mantiqiy-grammatik tomonini, shuningdek, grammatik elementning mavjudligi yoki yo'qligiga qarab ma'nosi keskin o'zgarib turadigan so'zlarni tushunishda qiyinchiliklarda namoyon bo'ladigan afaziya deyiladi. semantik. Bu miyaning uchta sohasining birlashmasida joylashgan maxsus zona shikastlanganda paydo bo'ladi - parietal, vaqtinchalik Va oksipital yarim sharning loblari (4d-rasm).

Biz yuqorida tilning asosiy birliklari: nutq tovushlari, so'zlar, jumlalardan foydalanishning buzilishi bilan bog'liq afaziya shakllariga to'xtalib o'tdik. Shu bilan birga, afaziyaning barcha shakllari emas, balki faqat eng keng tarqalganlari keltirilgan*.

Ularning har birida, allaqachon muhokama qilinganidek, yozish va o'qish buzilishlari paydo bo'lishi mumkin. Yozish qobiliyatidagi buzilishlar deyiladi disgrafiya, va o'qing - disleksiya.

“Suzib ket”, “uzoqqa suzmoq” umuman boshqacha Yozish va o'qish

Yozish nutqdan ko'ra kamroq bardoshli mahoratdir, chunki u bola tomonidan keyinchalik egallanadi, bu insoniyat tarixida yozma tilning keyingi paydo bo'lishiga to'g'ri keladi. Shuning uchun bemor og'zaki nutqdan ko'ra yozishda xato qilish ehtimoli ko'proq. Afazi bilan tilni (tovushlar, so'zlar, iboralar) ishlatish bilan bog'liq deyarli har qanday og'zaki nutq buzilishi yozma ravishda ham o'zini namoyon qiladi. Buning sababi shundaki, og'zaki va yozma til tashqariga chiqishning turli usullaridir. ichki nutq, u har doim odam aytmoqchi yoki yozmoqchi bo'lgan narsadan oldin keladi. Bu ichki nutq ko'pincha niyat deb ataladi. Bu erda nafaqat nutqning maqsadini tegishli nutq birliklariga (tovushlar, so'zlar, iboralar) aylantirish, balki nutq tovushlarini (aniqrog'i, ulardagi fonemalarni) harfga (grafema) qayta shifrlash kerak. ). Agar fonema va grafema o'rtasidagi bog'liqlik kasallikdan oldin to'liq va kuchli bo'lgan bo'lsa, u og'zaki nutqning jiddiy buzilishi bilan ham u yoki bu darajada saqlanib qoladi. Aks holda, u parchalanadi va fonema va grafema qayta ulanishi uchun "vositachi" kerak. Bunda asosiy vositachi artikulyatsiyadir. Axir bola har bir tovushni intensiv talaffuz qilish orqali yozishni o'rganadi, bu esa harfga aylanishi kerak.Bizga ma'lumki, afaziya shakllari (sezgi va motor) mavjud bo'lib, ularda asosan nutq tovushlari azoblanadi. Ba'zi bemorlar ularni quloqlari bilan ajrata olmaydilar, boshqalari ularni qanday talaffuz qilishni bilishmaydi. Ko'pgina bemorlar uchun bu "past" tovushlarni harflarga tarjima qilish uchun vositachi sifatida foydalanish qiyin. Natijada, yozishda aniq xatolar paydo bo'ladi. Afaziklarning yozma nutqida so'zlarni ishlatishda ham xatolar mavjud, ammo bu umumiy nuqsonning aksidir.

Quyida afazi bilan og'rigan bemorlarning yozuv namunalari keltirilgan:

Motor afazi

Bizning fikrimizcha, yozma nutqning holati ko'pincha afaziyani dizartriyadan ajratib turishiga to'xtalib o'tish juda muhimdir. Tashqi tomondan, afaziyadagi og'zaki nutq buzilishlarini dizartriya bilan chalkashtirib yuborish juda oson, chunki dizartriya, afaziya kabi, miyaning nutq sohalaridan birida mahalliy shikastlanish (fokus) natijasidir. Afazi bilan bemor nutq tovushlari, so'zlar va grammatikada xatolarga yo'l qo'yadi, chunki u ularning tildagi rolini to'g'ri tushunishni yo'qotdi. Dizartriya bilan bu "lingvistik" g'oyalarning barchasi saqlanib qoladi, ammo bemor "texnik sabablarga ko'ra" gapira olmaydi - nutq mushaklarining falaji (parezi) tufayli. Bemorlarning ushbu toifasi, afazi bilan og'rigan bemorlardan farqli o'laroq, ichki nutqda "muvaffaqiyatsizlik" ga ega emas, shuning uchun ular o'z fikrlarini yozma ravishda ifodalashlari mumkin, ammo og'zaki shaklda emas, chunki ularda yozishda nuqsonlar yo'q.

Shunday qilib, afaziya bilan og'zaki va yozma nutq buziladi (qoida tariqasida, yozma nutq og'irroq azoblanadi), dizartriya bilan - asosan og'zaki.

Yuqorida aytilganlarning barchasi rus tiliga va tilshunoslar ta'kidlaganidek, yozuv tovushlari harflar shaklida yozilgan fonetik tillarga tegishli. Biroq, boshqa yozuv tizimiga ega bo'lgan boshqa tillar ham bor, masalan, yapon, xitoy va shunga o'xshash tillarda ular butun so'z yoki jumlani bildiruvchi chizmalar-belgilar - ierogliflar bilan yozadilar. Qadimgi kunlarda ierogliflar u yoki bu tushunchani tasvirlagan va rasmdan ular nima haqida gaplashayotganini taxmin qilish mumkin edi. Vaqt o'tishi bilan chizmalar odatiy holga aylandi. Ular ma'lumotni tovushli (fonetik) yozishga qaraganda tubdan farq qiladi. Ieroglif harf emas va u nutq tovushiga emas, balki butun so'zga mos keladi. Shuning uchun ierogliflarda yozgan odam so'zni qanday tovushlarni o'z ichiga olganini bilmasa ham yoza oladi. Gapirganda tovushlarda xatolikka yo'l qo'yadigan afazik yapon yoki xitoylik bemorda, qoida tariqasida, yozishda xatolik yo'q. Agar bu bemorga to'g'ri so'zni tanlash qiyin bo'lsa, bu boshqa masala. Keyin u bitta ieroglif o'rniga boshqasini yozishi mumkin va uning yozishida xatolar paydo bo'ladi.

Zamonaviy ilmiy ishlanmalar, harf chap yarim sharning, ieroglif esa o'ngning mahsuloti ekanligini aytishga imkon beradi. Afazi asosan chap yarim sharning shikastlanishidan kelib chiqqanligi sababli, "chap yarim shar" harfi buzilgan, ammo "o'ng yarim shar" ieroglifi yo'q.

Yozish va o'qish mohiyatan juda o'xshashdir, chunki... umumiy belgi, ya'ni harf bilan ma'lumot uzatishning umumiy vositasi bilan shug'ullanadi. O'qish yozishdan ko'ra tuzilishi jihatidan sodda, chunki... bu erda siz faqat tayyor harflar va so'zlarni tanib olishingiz kerak va yozayotganda ularni o'zingiz tasvirlashingiz kerak. Shuning uchun, afaziyada o'qish odatda kamroq darajada buziladi, lekin sifat jihatidan yozish bilan bir xil.

Shu bilan birga, o'qish buzilishining alohida turi mavjud. Qoida tariqasida, u alohida-alohida harakat qiladi, ya'ni. afazisiz, lekin u bilan birlashtirilishi mumkin. Ushbu turdagi o'qish buzilishi bemorning xatni tan olishni to'xtatishida o'zini namoyon qiladi. U yoki uning grafik tasvirini umuman idrok etmaydi yoki uni buzuq idrok etadi: ko'pincha bemorlar harfni tashkil etuvchi elementlarning yo'nalishini chalkashtirib yuborishadi (joylashuv yuqori-pastki, o'ng-chap va boshqalar). Ushbu turdagi disleksiya (aleksiya, agar o'qish qobiliyati butunlay yo'qolsa) deyiladi optik*

Bu aleksiya optik deb ataladi, chunki biz harfni optik tarzda idrok qilamiz, ya'ni. ingl.

O'qishning bunday shakli bo'lgan ba'zi bemorlar umuman o'qiy olmaydilar, chunki ... harflarni umuman tanimaydilar, boshqalari esa harfni idrok etishda buzilish tufayli o'qishda turli xatolarga yo'l qo'yishadi. Harfni tanib olish juda sekin sodir bo'lganligi sababli, bemorlar ko'pincha taxminlar bilan o'qishga murojaat qilishadi va natijada ko'plab semantik xatolarga yo'l qo'yadilar. Shu bilan birga, disleksiya (aleksiya) bilan og'rigan bemorlar, uning turidan qat'i nazar, ilgari tez-tez o'qigan so'zlarni taniy oladilar va endi ularni to'liq rasm sifatida, aniqrog'i ieroglif sifatida qabul qiladilar. Masalan, SSSR, LENIN, MOSKVA va boshqalar, shuningdek, ularning kasbi, hayotiy qiziqishlari va moyilliklari bilan bog'liq holda yaxshi ma'lum bo'lgan bir qator so'z va iboralar. Ko'p qarindoshlar gapira olmaydigan va yoza olmaydigan, bitta harfni eslay olmaydigan bemor birdaniga televizion dasturda o'zini qiziqtirgan dasturni topib olishi yoki gazeta sarlavhasini o'qishi hayratda. Bu bemorlar o'qimaydilar, lekin ierogliflarni taniy oladigan printsipga ko'ra so'zlar va sarlavhalarni taniydilar. Shunday qilib, afaziyaning og'ir shakli bo'lgan bemorlarning biror narsani o'qish qobiliyati afaziya haqidagi asosiy nazariy pozitsiyalarni rad etmaydi, balki nutq kabi murakkab funktsiyaning buzilishiga xos bo'lgan ko'plab nozikliklarni ko'rsatadi.

Shunday qilib, insult yoki travmatik miya shikastlanishi afazi deb ataladigan og'ir nutq buzilishiga olib keladi. Afaziya turli shakllarda paydo bo'lishi mumkin, bu shikastlanish miyaning qaysi qismida lokalizatsiya qilinganiga va shunga mos ravishda tilning qaysi vositalariga (tovushlar, so'zlar yoki jumlalar) erishib bo'lmaydigan yoki nutqda foydalanish uchun to'liq foydalana olmasligiga bog'liq. Biroq, har qanday shaklda faqat nutq tovushlari yoki faqat so'zlar yoki faqat jumlalarning alohida buzilishi mavjud emas. Faqat og'zaki yoki faqat yozma nutqning alohida buzilishi ham bo'lishi mumkin emas. Afazi - bu odam nutq funktsiyasining tizimli buzilishi. Afaziyaning faqat bitta shaklida asosiy buzilish nutq tovushlari bo'ladi va so'zlar, gaplar, yozish va o'qishdagi buzilishlar bu asosiy nuqsondan kelib chiqadi; va boshqa holatda, birinchi navbatda, so'zlar azoblanadi va boshqa barcha buzilishlar bu buzilishning oqibati bo'ladi.

Afaziyaning u yoki bu shakli bo'lgan bemorlar guruhiga xos bo'lgan umumiy xususiyatlardan tashqari, bemorning tabiatiga, uning ma'lumotiga, kasbiga, kasallikdan oldingi turmush tarziga va boshqalarga bog'liq bo'lgan afaziyaning individual ko'rinishlari bo'lishi mumkin. Bu kasallik paytida shaxsi va ijtimoiy mavqei allaqachon shakllangan katta yoshli bemor bilan muomala qilishda e'tiborga olinishi kerak.

Va nihoyat, shuni yodda tutish kerakki, turli bemorlar, hatto afaziyaning bir xil shakli bo'lsa ham, faollik darajasida sezilarli darajada farq qilishi mumkin, chunki turli bemorlarning miyasi "buzilish" ga boshqacha munosabatda bo'ladi. Ba'zi bemorlarda aniq himoya inhibisyonu mavjud: ular inert, ko'pincha har qanday harakatga "yopishib" qoladilar va keyingisiga o'ta olmaydilar. Kunning turli vaqtlarida va kasallikning turli davrlarida bunday bemorlarning umumiy letargiya darajasi ham boshqacha bo'lishi mumkin. Boshqa bemorlar xulq-atvorda notinchlik va nomuvofiqlikni his qilishadi. Bemorlarning ikkala guruhi ham charchoqning kuchayishi bilan ajralib turadi, ular tezda charchashadi va faol harakatlardan voz kechishadi.

tadbirlar. Bu energiya sarfini tiklash miyaning chuqur (yuqori ildiz) qismlarida joylashgan shakllanishlar tomonidan amalga oshirilishi bilan izohlanadi. Zarar mavjudligi sababli nerv birikmalari buziladi, miya yarim korteksining neyronlari sarflangan energiyani to'ldirishda qiyinchiliklarga duch keladi. Ko'pincha bunday bemorlarning qarindoshlari ularni dangasa deb hisoblashadi va davolanish va ta'limga munosib kuch sarflamasliklaridan shikoyat qiladilar. Bemorning yaqinlarini bunday shoshilinch xulosalardan ogohlantirish kerak. Bizning uzoq muddatli kuzatishlarimiz shuni ko'rsatadiki, dangasa bemorlar deyarli yo'q. Faqat istisno holatlarda bemorlar xarakterli xususiyat sifatida dangasalik bilan bog'liq inertsiyani ko'rsatadilar. Qoida tariqasida, bemorning etarli darajada faol bo'lmasligi kasallikka individual reaktsiya yoki lezyonning tarqalishi natijasidir. chuqur zonalar miya yoki uning eng oldingi frontal sohalarida, inson aqliy faoliyatining asosiy regulyatorlari. Shuning uchun, bemorni dangasalikda ayblashdan oldin, bu holat kasallikning natijasimi yoki yo'qligini bilib olishingiz kerak, keyin uni faol mashg'ulotlarga jalb qilish, diqqatini charchoqni kamaytirish va hokazolar uchun bir qator chora-tadbirlarni o'ylab ko'ring. Mushaklar faolligi normal xatti-harakatlar uchun zarur bo'lgan faoliyatni ta'minlaydigan miya tuzilmalarining energiya resurslarini oshirishi aniqlandi.
Afazi va fikrlash (razvedka)

Afazi bilan og'rigan bemorlarda fikrlash holati haqidagi savol eng munozarali masalalardan biridir. Olimlar hali ham afazi bemorning aqliy faoliyatini buzadimi yoki yo'qmi haqida bahslashmoqda. Uzoq muddatli kuzatishlar shuni ko'rsatadiki, afazi bilan og'rigan bemorlarning fikrlashlarida ularning ahvoli haqida aniq xulosa chiqarishga imkon bermaydigan bir qator nomuvofiqliklar mavjud. Bu fikrlash (zakovat) o'z tuzilishida heterojen ekanligi bilan izohlanadi. Eng avvalo aqliy operatsiyalar ikkita katta guruhga bo‘linadi. Birinchisi nutq yordamida hal qilinadigan vazifalarni, ikkinchisiga esa nisbatan mustaqil ravishda hal qilinishi mumkin bo'lgan vazifalarni o'z ichiga oladi. Bunday avtonomiya mumkin, chunki nutq bir vaqtning o'zida zarur funktsiyalarni bajargan, fikrlash qobiliyatini egallashga yordam bergan va shuning uchun uni bevosita ishtirokisiz amalga oshirish mumkin edi.

Nutqni qo'llab-quvvatlashni talab qiladigan aqliy operatsiyalar afaziya davrida u yoki bu darajada zarar ko'rishi, uning bevosita ishtirokisiz amalga oshirish qobiliyatiga ega bo'lganlari esa buzilmasdan qolishi tabiiydir. Shunday qilib, afazi bilan og'rigan bemor, insultdan keyin nutqini butunlay yo'qotgan matematika professori, eng murakkab matematik muammolarni engdi va hatto kasalxonada bo'lganida, raqamlar va formulalardan osongina foydalanib, aspirantlarning dissertatsiyalarini tahrir qildi. Biroq, u so'z bilan hech narsa yoza olmadi.

Shunday qilib, afazi bilan og'rigan bemorlarda nutq va nutqsiz fikrlash holati sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Bundan tashqari, hatto og'zaki fikrlash ham turli darajada, ko'rsatkichlarning sezilarli darajada tarqalishi bilan buzilishi mumkin. Ammo bu alohida muhokama uchun mavzu.

Shunday qilib, afazi bilan og'rigan bemorlarning tafakkuri umuman o'zgargan bo'lsa-da, uning sifatini ma'lum bo'lgan intellektual buzilishlarning birortasi bilan aniqlab bo'lmaydi. Afazik bemorlarning fikrlashi ruhiy kasallikka chalingan bemorlarning fikrlashidan sezilarli darajada farq qiladi, chunki afazi bilan ongning buzilishi yo'q. Bemor kulgili harakatlar qilmaydi. Kerak bo'lmaganda gaz yoqmaydi, bolani u bilan sayrga chiqsa ko'chada qoldirmaydi, hech kim bilan sababsiz janjallashmaydi va hokazo. Xuddi shu tarzda, afazi bilan og'rigan bemorlarning fikrlashi aqliy faoliyat darajasi uning barcha ko'rinishlarida pasayganda demensiyadan (demansdan) farq qiladi.

Shuni e'tirof etish kerakki, afazidagi fikrlash holati haqidagi savol turli xil ilmiy sohalardagi mutaxassislar: shifokorlar (birinchi navbatda psixiatrlar), psixologlar, o'qituvchilar tomonidan yanada rivojlantirishni talab qiladi.
Dizartriya

Biz allaqachon dizartriya artikulyatsiya buzilishi ekanligini aytdik. Dizartriya bilan bemorlar nutq tovushlari, harflar, so'zlarni tushunishlarini yo'qotmaydilar va jumlalar tuzishlari mumkin. Artikulyatsiya organlarining parezlari (to'liq bo'lmagan falaj) bilan gapirishga to'sqinlik qiladi: lablar, til, yumshoq tanglay, ovoz paychalari, nafas olish mushaklari (diafragma, bronxlar, o'pka).

Afazi bilan og'rigan bemorlardan farqli o'laroq, dizartriya (va hatto anartriya) bilan og'rigan bemorlar o'qish va yozishni bilishadi, ular nutqni yaxshi tushunadilar. Ularning ichki nutqining holati sezilarli o'zgarishlarga duch kelmaydi.
Dizartriya shakllari

Miya poyasida kranial nervlar deb ataladigan yadrolar mavjud. Ular juft bo'lib joylashtirilgan. Bu nervlar yadrolarni bosh miya po‘stlog‘ining ijro etuvchi organlarga harakat buyruqlarini beruvchi qismlari bilan bog‘laydi. Boshsuyagi nervlarning yadrolari orasida artikulyatsiya organlarini innervatsiya qiluvchi ("nerv impulslarini ta'minlovchi") mavjud. Bu nervlarning yadrolari shikastlanganda, sust artikulyatsiya organlarining pareziyasi yoki falajligi. Ularning mushaklari zaiflashadi, til pastki tishlarida latta kabi yotadi, lablar bo'shashadi, tanglay osadi. Ushbu organlarning harakatlanish doirasi keskin cheklangan, bu tabiiy ravishda dizartriya shaklida og'ir nutq nuqsonlariga olib keladi. Dizartriyaning bu shakli deyiladi bulvar.

Boshsuyagi nervlarning yadrolarini miya yarim korteksining ma'lum joylari bilan bog'laydigan maxsus yo'llar shikastlanganda, markaziy spastikparez yoki, aks holda, psevdoparez, chunki bu holda yadrolarning o'zi emas, balki nerv yo'llari azoblanadi. Pseudobulbar parezi mushaklarning kuchlanishi (gipertoniklik) bilan tavsiflanadi (bulbar parezidan farqli o'laroq - bo'shashmaslik). Artikulyatsiya organlarining harakat doirasi ham cheklangan. Dizartriyaning bu shakli deyiladi psevdobulbar. Uning paydo bo'lishi uchun yo'llar har ikki tomondan zararlangan bo'lishi kerak. Bir tomonlama lezyon bilan, qarama-qarshi tomonning ishi

kuchayadi, harakat etishmovchiligi qoplanadi va dizartriya bo'lmasligi mumkin. Boshqacha qilib aytganda, bir tomonda joylashgan yo'llar ikkalasi uchun ham ishlay boshlaydi va artikulyatsiya sodir bo'ladi.

Dizartriyaning ikkala turi - bulbar va psevdobulbar - quyidagilar bilan tavsiflanadi: nutq tezligini sekinlashtirish; talaffuzning noaniqligi va ba'zan hatto tushunarsizligi; nutqning ekspressivligini pasaytirish (monoton intonatsiya, yomon hamrohlik qiluvchi yuz ifodalari); nutqda burun rangining mavjudligi (nazalizatsiya). Bu ko'pincha bo'g'ilish kabi nutqsiz alomatlar bilan birga keladi. Pseudobulbar dizartriya tuprikning ko'payishi (so'lak oqishi) bilan tavsiflanadi. Tuprikning ko'pligi ham bemorning gapirishiga to'sqinlik qiladi va nutqning tushunarlilik darajasini pasaytiradi. Burun rangining mavjudligi velumning harakatchanligi - kichik uvula bilan izohlanadi. Rus tilida faqat ikkita burun tovushlari "m" va "n", qolganlari og'zaki tovushlardir. Bu shuni anglatadiki, "m" va "n" tovushlarini talaffuz qilganda, chiqarilgan havo burun orqali, qolganlarini talaffuz qilishda esa og'iz bo'shlig'i orqali o'tadi. Shu bilan birga, velum ko'tariladi va burunga o'tishni yopadi. Parez bilan velum palatin burunga o'tishni yopish uchun ko'tarilish uchun vaqt topolmaydi va burun rangi paydo bo'ladi. Burun oqishi, adenoidlar va nazofarenkning boshqa kasalliklari tufayli burun tovushi bilan aralashmaslik kerak. Bu burun ohangi, burun rangidan farqli o'laroq, deyiladi yopiq, chunki u bilan burunga o'tish har doim yopiq bo'ladi. Asosan, yopiq burun bilan faqat ikkita tovush azoblanadi: "m" va "n", ya'ni. Bu ikki tovush - "m" va "n" - to'g'ri talaffuz qilinganda, ammo qolganlari to'g'ri talaffuz qilinmasa, biz ochiq burun bilan ko'rgan narsamizga qarama-qarshi bo'lgan rasm kuzatiladi.

Bulbar va psevdobulbar dizartriyada nutq tezligining sekinlashishi artikulyatsiyaning qiyinligi bilan izohlanadi: nutq organlari yomon harakat qiladi, tilni harakatga keltirishga, lablar holatini o'zgartirishga ko'proq vaqt sarflanadi va hokazo.

Noaniq, loyqa talaffuz artikulyatsiya organlari mushaklarining kuchlanishi yoki zaiflashishi, harakatni kerakli hajmda bajara olmaslik tufayli yuzaga keladi. Natijada, tovush buzilgan, boshqa tovushlarning ohanglari bilan talaffuz qilinadi. Masalan, dizartriya bilan og'rigan bemorlar "sh" ni "shs" (hushtak ovozi bilan) deb talaffuz qilishlari mumkin. Xiralashgan nutq so'zning etishmayotgan tovushlari (hatto butun bo'g'inlar ham), ayniqsa undosh tovushlar qo'shilganda yoki uzun, murakkab so'zlarda hosil bo'ladi. Ba'zi hollarda bemorlar so'zlarni tugatmaydilar yoki ularning tarkibiy tovushlarini boshqalarga o'zgartirmaydilar yoki bo'g'inlarni o'zgartirmaydilar. Natijada, aytmoqchi bo'lgan barcha so'zlarni va jumlalarni biladigan bemor butunlay tushunarsiz bo'lib qolishi mumkin.
Nutqning ekspressivligining pasayishi (intonatsiya, nutq hajmining o'zgarishi, stress) tomonidan sodir bo'ladi turli sabablarga ko'ra. Birinchidan, bemorlar harakatni maksimal darajada bajarish uchun shunchalik ko'p kuch sarflaydilarki, ekspressivlik fonga o'tadi. Ikkinchidan, halqum, nafas yo'llari va yuz mushaklarining parezlari tufayli ovoz, nafas olish, yuz ifodalaridagi nuqsonlar tufayli nutqning ifodaliligi buzilishi mumkin.

Bulvar va psevdobulbar dizartriyani tavsiflovchi yuqorida tavsiflangan umumiy xususiyatlar mavjudligiga qaramay, shuni esda tutish kerakki, bulbar dizartriyada mushaklar harakatining kuchi va diapazoni ularning tufayli kamayadi. dam olish, va psevdobulbar bilan, aksincha, ularning haddan tashqari ko'pligi sababli kuchlanish. Bu farqlar davolash taktikasini va nutq terapiyasi usullarini tanlash uchun juda muhimdir.

Bundan tashqari, dizartriyaning boshqa kamroq tarqalgan turlari mavjud, masalan: serebellar Miyaning serebellumi shikastlanganda paydo bo'ladi. Ushbu dizartriyaning asosiy xususiyati ataksiya. Bu baqirishda, so'zlarni talaffuz qilishda "o'pkadan" o'zini namoyon qiladi va o'xshash, masalan, yurish paytida, odam gandiraklab, yon tomonlarga "otish" paytida ataksiyaga o'xshaydi. Nutqda ataksiya so'zlarning keskin, ravon talaffuziga, kutilmagan yig'lashga va ovozning zaiflashishiga olib keladi.

Bundan tashqari, odatiy deb ataladigan dizartriyalar mavjud podkork. Ular miyaning subkortikal zonalarining ma'lum joylariga zarar etkazish natijasida yuzaga keladi. Eng keng tarqalgani subkortikal dizartriya bo'lib, unda artikulyatsiya organlarining keraksiz, nazoratsiz harakatlari paydo bo'ladi. giperkinez. Dizartriyaning bu shakli qon tomiridan keyin kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi, shuning uchun katta yoshli bemorlarda deyarli hech qachon bo'lmaydi. Bu, asosan, tug'ilish bilan bog'liq miya jarohati olgan bolalarga ta'sir qiladi. Qoida tariqasida, bu bolalarda giperkinez nutq sohasi bilan chegaralanib qolmaydi, balki butun vosita tizimini qamrab oladi: ularning qo'llari, oyoqlari, tanasi, boshi va boshqalar doimiy va tasodifiy (nazoratsiz) harakat qiladi. Bunday bolalarda artikulyatsiya organlarining harakatlari nomutanosib, asossiz darajada gullab-yashnaydi va zarur. katta qism havo oqimi va ovoz tovushi. Nutq tushunarsiz bo'lib qoladi, nafas olish "yirtiq" bo'ladi, chunki ... Nafas olish mushaklari sohasida ham nazoratsiz jarayonlar sodir bo'ladi. "Yirtiq" nafas olish natijasida so'z keskinlik va boshqa xarakterli xususiyatlar bilan silkinib talaffuz qilinadi. Giperkinez dizartriyaning eng og'ir ko'rinishi bo'lib, miya yarim falajiga (miya falajiga) xosdir.

Qon tomiridan aziyat chekkan bemorlar uchun dizartriyaning giperkinetik shakllari xos emas, ammo giperkinez boshqa turdagi dizartriyaning rasmida to'qilgan bo'lishi mumkin, bu diagnostika va davolashni murakkablashtiradi.

Giperkinezdan tashqari, subkortikal dizartriya nutqning tempi, plastikligi va elementar ritmining buzilishi ko'rinishida namoyon bo'lishi mumkin.Bu holda ular nutqning patologik tezlashishi (taxilaliya), "yiqilib ketgan" talaffuzda ("blurting") namoyon bo'lishi mumkin. ”), batarizm deb ataladigan, so'zlarning kamaytirilishi va hokazo. P.

Umuman olganda, subkortikal dizartriya tovush talaffuzining buzilishi emas, balki nutq ohangining (prosodiya) buzilishi bilan tavsiflanadi. Dizartriyaning boshqa shakllarida bo'lgani kabi, ular tildan foydalanish, yozish va o'qish qobiliyatiga ta'sir qilmaydi (motor qiyinchiliklarini hisobga olmaganda).

Shunday qilib, dizartriya, afaziyadan farqli o'laroq, ichki nutqni emas, balki birinchi navbatda tashqi nutqni buzishdir. U artikulyatsiya nuqsonlarida o'zini namoyon qiladi. Dizartriya turi miyaning nutq motorli sohalarining qaysi qismlari ta'sirlanishiga bog'liq. Dizartriyani davolashda muvaffaqiyat uning namoyon bo'lishining to'g'ri tashxisiga bog'liq.
Nutq bo'lmagan funktsiyalarni buzish

Insultga uchragan bemor bilan muomala qilganda, qoida tariqasida, harakat va nutq kasallikdan "ta'sirlangan" yagona funktsiyalar emasligini sezmaslik mumkin emas. Ko'pincha bemor nafaqat harakat qilishni, gapirishni, o'qishni, yozishni boshlaydi, balki kosmosda o'zini etarlicha yo'naltira olmaydi, soat bo'yicha vaqtni aniqlay olmaydi, yaxshi ma'lum bo'lgan yo'lning eng oddiy rejasini tuza olmaydi. unga, uning xonasiga va hokazo. Ko'pgina bemorlar hisoblash qobiliyatini yo'qotadilar: hatto oddiy arifmetik operatsiyalar ham mavjud bo'lmaydi. Ulardan ba'zilari tananing qismlarini "his qilish" ni to'xtatadilar, ayniqsa barmoqlarini ko'rsatish va nomlash qiyin.

Ushbu bemorlar uchun konstruktiv faoliyat ham mavjud emas. Ularning kosmosdagi ob'ekt yoki figuraning shakli, o'lchami va detallarining joylashishi haqidagi g'oyalari parchalanadi. Ular aniqlay olmaydilar yoki chiza olmaydilar geometrik shakl, qismlardan har qanday tuzilmani yig'ing. Ba'zi bemorlar ob'ektlarning rasmlarini tanib olishni to'xtatadilar yoki chalkashtirib yuboradilar. Masalan, skovorodkani shlyapa, apelsinni futbol to'pi va boshqalar bilan adashish mumkin. Bunday bemorlar, qoida tariqasida, maxsus "noto'g'ri" rasmdagi ob'ektda muhim tafsilotlar yo'qligini sezmaydilar, ularsiz bu ob'ekt haqiqatda mavjud emas. Misol uchun, bemor mushukning mo'ylovi, velosipedning tutqichi, eshikning tutqichi, baliqning g'ilofi va qanoti yo'qligini ko'rmaydi.

Vizual tasvirni tanib olishning bunday og'ir buzilishi odatda bir emas, balki ikkita yarim sharda (chapda ham, o'ngda ham) yoki faqat o'ngda joylashgan lezyonlari bo'lgan bemorlarda uchraydi. Yuqorida biz yuqorida aytib o'tgan edik, chap yarim shar nutq va mantiqiy funktsiyalarga nisbatan asosiy (dominant), o'ng yarim shar esa nutq bo'lmagan (majoziy) funktsiyalarga nisbatan dominantdir. Bu nutqqa oid bo'lmagan funktsiyalardan biri ob'ektlarni vizual aniqlash: a) real yoki real tasvirlangan (chizilgan); b) badiiy tasvirlangan. Binobarin, ob'ektlarni va ularning chizilgan tasvirlarini tanib olishning buzilishi asosan "o'ng yarim shar" belgisidir.

Biroq, turli xil, xususan, sxematik tarzda tasvirlangan ob'ektlarni tanib olish, miyaning chap yarim sharida shikastlanishi bo'lgan bemorlar uchun eng katta qiyinchilikdir. Bunday tasvirlar stilize qilingan chizmalarni o'z ichiga oladi (soya, kontur, maxsus "shovqinli", ya'ni tashqi zarbalar ostidan paydo bo'lgan, nuqta va boshqalar ustiga qo'yilgan). O'ng yarim sharning lezyonlari bo'lgan bemorlar chizilgan narsalarni tanib olsalar ham, ular har doim ham ularning ramziy ma'nolarini tushunmaydilar. Chap yarim sharda joylashgan lezyonlari bo'lgan bemorlar, aksincha, qoida tariqasida, chizilgan ramzni u tasvirlaydigan tushuncha bilan bog'lashlari mumkin.

"O'ng yarim shar" belgilariga, shuningdek, hayvonlarning qichqirig'i, lokomotivning hushtaklari, qo'ng'iroq chalinishi, eshikni taqillatish, telefon qo'ng'irog'i va boshqalar kabi so'zsiz tovushlarni eshitish qobiliyatining buzilishi kiradi. ham o'z ichiga oladi (sifatida

Eshitish idrokining buzilishining eng murakkab ko'rinishi) tanish musiqiy ohanglarni tanib olish va takrorlash qobiliyatini yo'qotish. Ushbu qoidabuzarlik deyiladi amu-zii. Aksariyat hollarda lezyon yarim sharlardan birida joylashgan, shuning uchun nutqning buzilishi va nutq bo'lmagan "o'ng yarim sharning" amusia, ob'ektlarni vizual tanib olish buzilishi va boshqalar kabi kombinatsiyasi kam uchraydi. Ko'pincha nutq (chap yarim sharda) yoki nutqsiz (o'ng yarim sharda) buzilishlar ustunlik qiladi. Shunday qilib, og'ir afazi bo'lgan bemorlar musiqiy ohanglarni mukammal tanib olishlari va ularni ovozlari bilan takrorlashlari mumkin. Ba'zida sevimli qo'shiqlarning taniqli ohanglari yoki opera ariyalari kasal so'zni xotirada "jonlantiradi". Musiqa nutqni tiklashda "yordam" bera boshlaydi.

Yarim sharlarning ("nutq" va "musiqiy") ixtisoslashuvidagi farqlarni hisobga olsak, bitta so'zni talaffuz qila olmaydigan bemorlarning kutilmaganda ohanglarni to'g'ri kuylashlari ajablanarli bo'lishni to'xtatadi va tushunarli bo'ladi.

"O'ng yarim shar" lezyonlarining boshqa oqibatlari yuzni tanib olishda buzilishlarni o'z ichiga oladi. Ba'zi bemorlar hatto do'stlari va qarindoshlarini, ayniqsa fotosuratlarda tan olishni to'xtatadilar, shuningdek, portretlarda (Pushkin, Lenin, Gagarin va boshqalar) taniqli odamlarni tanimaydilar.

O'ng yarim sharning buzilishi, xuddi chap yarim sharning buzilishi kabi, juda xilma-xildir. Biroq, umuman olganda, ular inson uchun unchalik ahamiyatli emas, ular uni odatdagi hayotidan unchalik qo'pol va fojiali ravishda "taqib" qilmaydi. Albatta, siz rasmdagi ob'ektni yoki ilgari sevimli qo'shiqni tanimasangiz, bu yomon, lekin bu hali ham nutqni tushunmaslik yoki shoshilinch ehtiyoj va xohishingizni so'z bilan ifoda eta olmaslik bilan bir xil emas.

Shu munosabat bilan, chap yarim sharning shikastlanishidan kelib chiqqan harakat va nutq buzilishlari qon tomirlarining eng jiddiy va og'ir oqibatlari hisoblanadi. Ular ko'pincha bemorlarni nogironlikka o'tkazishning asosiy sabablari hisoblanadi. Ushbu buzilishlarni bartaraf etish insult yoki miya shikastlanishining oqibatlarini bartaraf etishga qaratilgan reabilitatsiyaning eng muhim vazifasidir.

T. G. VIZEL

Qanaqasiga qaytish nutq. Qon tomirlari va nutqning buzilishi. Afazi va uning shakllari.

Dizartriya va uning shakllari. Nutq funktsiyasini tiklash.

Hamshiralik. V. Sekachev, 2005 yil

Kitob muallifning insult yoki travmatik miya shikastlanishi natijasida kelib chiqqan afaziya shaklida nutqi buzilgan bemorlar bilan ishlash bo'yicha ko'p yillik tajribasining qisqacha mazmunidir. U insult nima ekanligini, uning sabablari nima ekanligini tushuntiruvchi boblarni o'z ichiga oladi va bemorga oldini olish va yordam berish choralari taklif etiladi. Bemorlarning nutqidagi ayrim xatolarni qanday tushunish va ularning nutqini tiklash uchun qanday usullar va maxsus mashqlardan foydalanishga alohida e'tibor beriladi.

Kitob bemorlarning qarindoshlari va afazi sohasida ishlaydigan mutaxassislar uchun muhim yordam bo'lishi kerak.

Kitobdagi materialdan nutqda kechikishlar va boshqa turdagi nutq patologiyasi bo'lgan bolalar bilan ishlashda ham foydalanish mumkin.

MUNDARIJA

II bob
Bemorlarga yordam ko'rsatishni qanday tashkil etish kerak 14

NUTIQ BUZISHLARI 25

IV bob
NUTQ FUNKSIYASINI TAYTALASH 51

194-ILOVA

KIRISH

Sizning oilangizda baxtsizlik yuz berdi - yaqin qarindoshingiz kasal bo'lib qoldi. U insult yoki, boshqacha qilib aytganda, serebrovaskulyar avariyaga uchradi. Natijada, nutq buzilgan yoki ehtimol butunlay yo'qolgan, qo'l va oyoqning funktsiyasi yomonlasha boshlagan. Oqibatlari og'ir! Ular odamni to'liq ishlash, o'zi yoqtirgan ish bilan shug'ullanish va oiladagi vaziyatni o'zgartirish imkoniyatidan mahrum qiladi. Asosiysi, kasallik tabiatning qimmatbaho sovg'asi - nutqni olib tashlaydi.

Qanday qilib biz bu erda bo'lishimiz mumkin? Sevimli odamga qanday yordam berishim mumkin? U bilan qanday munosabatda bo'lish kerak? Axir, u o'z xohish-istaklarini ifodalash, har qanday narsa haqida so'rash, boshqalar bilan muloqot qilish qobiliyatini yo'qotdi va bu tashqi dunyo bilan aloqa buzilganligini anglatadi.

Bu savollarga men ushbu kitobda javob bermoqchiman. Umid qilamanki, hayotingizning og'ir kunlarida sizga foydali bo'ladi. Albatta, kasallikning asosiy natijasi kasallikning tabiati, uning og'irligi, shifokorlarning mahorati va bemorga kerakli yordamni o'z vaqtida taqdim etish bilan belgilanadi. Biroq, qarindoshlar ham katta mas'uliyatni o'z zimmalariga oladilar. Ularning sabr-toqati, jasorati, donoligi tibbiyotga ojiz bo'lgan narsani qila oladi. Buni eslab qoling.

Ushbu ish insult oqibatlari bilan og'rigan bemorlarga hayotga qaytish va nutqni tiklashga yordam berish uchun mo'ljallangan, ular orasida eng og'ir nutq buzilishi afaziya deb ataladi. Qon tomirlaridan tashqari, afazi boshqa miya patologiyalari, masalan, travmatik miya shikastlanishi va o'smalar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Ko'pincha afazi harakatning buzilishi, kosmosda, vaqt ichida harakat qila olmaslik, xotira buzilishi, e'tibor va boshqalar bilan birga keladi.

Qon tomirlarining oqibatlarini bartaraf etish yoki kamaytirish uchun turli mutaxassislarning sa'y-harakatlari zarur. Avvalo, nutq terapevtiga tegishli bo'lgan maxsus vazifani ta'kidlash kerak. U bemorning nutqini, yozishini, o'qishini va boshqa buzilgan yuqori aqliy funktsiyalarini tiklashga chaqiriladi. Nutq terapevtining ishi maxsus malaka, sabr-toqat, g'ayrat, joziba, ya'ni. bemorni "g'alaba qozonish" qobiliyati, unga o'ziga to'liq ishonch va o'z kuchiga ishonish. Nevrologlar va terapevtlar insult yoki travmatik miya jarohati olgan bemorni reabilitatsiya qilishda katta rol o'ynaydi. Psixologlar nutq, o'qish, yozish, fazoviy orientatsiya, xotira, diqqat va boshqalar holatini tekshiradi. Shifokorlar va terapevtik mashqlar terapevtlari massaj terapevtlari va fizioterapevtlar bilan birgalikda bemorning qo'llari va oyoqlari harakatlarini rivojlantirishga yordam beradi. Psixoterapevtlar bemorning va uning oila a'zolarining turli hayotiy vaziyatlarda muvaffaqiyatsizligi tufayli azob-uqubatlarini engillashtirishga harakat qilishadi. Ijtimoiy psixologlar bemorni oiladagi, iloji bo'lsa, ish joyidagi avvalgi mavqeiga imkon qadar yaqinlashtirish uchun ishlaydi. Shuningdek, ular unga jamiyatda o'z o'rnini topishga yordam beradi. Bundan, afazi bilan og'rigan bemorni davolash va o'qitish bilan shug'ullanadigan mutaxassislarning to'liq ro'yxatidan uzoqda, bemorlarning bunday kontingentini reabilitatsiya qilish jarayoni qanchalik murakkab ekanligini aniqlash mumkin.

Ushbu kitobda afaziyaning turli ko'rinishlarining tavsifi, ma'lum nutq buzilishlarini bartaraf etishning asosiy usullari, shuningdek, qarindoshlari va do'stlariga bemor bilan qanday munosabatda bo'lish va uning tiklanish istiqbollari bo'yicha ko'rsatmalar mavjud. Kitob afaziyaga olib keladigan insult tushunchasiga, shuningdek, ushbu miya halokatiga uchragan bemorlarga g'amxo'rlik qilishga qaratilgan.

Nutq buzilishlarini va boshqa yuqori aqliy funktsiyalarni bartaraf etish yo'llari bo'yicha tavsiyalar nafaqat insultga uchragan bemorlarga, balki miya shikastlanishi natijasida yuzaga kelgan yoki neyroxirurgik operatsiyadan keyin paydo bo'lgan bemorlarga ham yordam berish uchun ishlatilishi mumkin. Shuni ham ta'kidlash kerakki, afazi belgilari ma'lum darajada bolalarda nutq rivojlanishining anomaliyalari bilan kuzatilganlarga o'xshaydi. Shuning uchun kitobda tasvirlangan logopediya ishlarining ko'p turlari va maxsus mashqlar bolalar bilan ishlashda ham qo'llanilishi mumkin: alaliklar, dizartriklar, shuningdek yozish va o'qishni o'rganishda qiyinchiliklarga duchor bo'lganlar (disgrafiya va disleksiya).

Kitobdagi barcha matnlar originaldir: ular maxsus uslubiy muammolarni hal qilish uchun tuzilgan.

Ishimizda yordam bergan barchaga chuqur minnatdorchiligimizni bildiramiz. Avvalo, bu Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot institutining nutq patologiyasi bo'limi boshlig'i, Federal nutq patologiyasi va neyroreabilitatsiya markazining ilmiy direktori, Rossiya akademiyasining muxbir a'zosi. taʼlim kafedrasi professori V.M. Shklovskiy va bo'lim xodimlari. Muallifga bu ishni bajarishda nutq patologiyasi va neyroreabilitatsiya markazi bosh vrachi Yu.A. Fukalov, shuningdek, ushbu muassasa xodimlari. Va nihoyat, ajoyib inson va nevrolog M.V.ga alohida minnatdorchilik bildiraman. Nolskiy kasallikning nevrologik jihatlari va bemorlarni davolash bilan bog'liq bo'limlarni tayyorlash va tahrirlashga do'stona va qimmatli hissasi uchun.

Transkripsiya

1 T.G. Wiesel NUTQNI qanday tiklash mumkin Insult va nutq buzilishlari Afaziya va uning shakllari Dizartriya va uning shakllari Nutq funktsiyasini tiklash Hamshiralik parvarishi Defektologlar uyushmasi

2 BBK 74.3 Wiesel T.G. Nutqingizni qanday qaytarish kerak. M.: V. Sekachev, 1998, 216 b., rasm. Kitob muallifning insult yoki travmatik miya shikastlanishi natijasida kelib chiqqan afaziya shaklida nutqi buzilgan bemorlar bilan ishlash bo'yicha ko'p yillik tajribasining qisqacha mazmunidir. U insult nima ekanligini, uning sabablari nima ekanligini tushuntiruvchi boblarni o'z ichiga oladi va bemorga oldini olish va yordam berish choralari taklif etiladi. Bemorlarning nutqidagi ayrim xatolarni qanday tushunish va ularning nutqini tiklash uchun qanday usullar va maxsus mashqlardan foydalanishga alohida e'tibor beriladi. Kitob bemorlarning qarindoshlari va afazi sohasida ishlaydigan mutaxassislar uchun muhim yordam bo'lishi kerak. Kitobdagi materialdan nutqda kechikishlar va boshqa turdagi nutq patologiyasi bo'lgan bolalar bilan ishlashda ham foydalanish mumkin. ISBN Wiesel T., matn, 1998 yil Sekachev V., rus tilidagi nashri, 1998 yil Davydova M., chizmalar, 1998 yil

3 Kirish Sizning oilangizda baxtsizlik yuz berdi, yaqin qarindoshingiz kasal bo'lib qoldi. U insult yoki, boshqacha qilib aytganda, serebrovaskulyar avariyaga uchradi. Natijada, nutq buzilgan yoki ehtimol butunlay yo'qolgan, qo'l va oyoqning funktsiyasi yomonlasha boshlagan. Oqibatlari og'ir! Ular odamni to'liq ishlash, o'zi yoqtirgan ish bilan shug'ullanish va oiladagi vaziyatni o'zgartirish imkoniyatidan mahrum qiladi. Asosiysi, kasallik tabiatning qimmatbaho sovg'asini olib tashlaydi. Qanday qilib biz bu erda bo'lishimiz mumkin? Sevimli odamga qanday yordam berishim mumkin? U bilan qanday munosabatda bo'lish kerak? Axir, u o'z xohish-istaklarini ifodalash, har qanday narsa haqida so'rash, boshqalar bilan muloqot qilish qobiliyatini yo'qotdi va bu tashqi dunyo bilan aloqa buzilganligini anglatadi. Bu savollarga men ushbu kitobda javob bermoqchiman. Umid qilamanki, bu sizga hayotingizning qiyin kunlarida foydali bo'ladi. Albatta, kasallikning asosiy natijasi kasallikning tabiati, uning og'irligi, shifokorlarning mahorati va bemorga kerakli yordamni o'z vaqtida taqdim etish bilan belgilanadi. Biroq, qarindoshlar ham katta mas'uliyatni o'z zimmalariga oladilar. Ularning sabr-toqati, jasorati, donoligi tibbiyotga ojiz bo'lgan narsani qila oladi. Buni eslab qoling. Ushbu ish insult oqibatlari bilan og'rigan bemorlarga hayotga qaytish va nutqni tiklashga yordam berish uchun mo'ljallangan, ular orasida eng og'ir nutq buzilishi afaziya deb ataladi. Qon tomirlaridan tashqari, afazi boshqa miya patologiyalari, masalan, travmatik miya shikastlanishi va o'smalar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Ko'pincha afazi harakatning buzilishi, kosmosda, vaqt ichida harakat qila olmaslik, xotira buzilishi, e'tibor va boshqalar bilan birga keladi. Qon tomirlarining oqibatlarini bartaraf etish yoki kamaytirish uchun turli mutaxassislarning sa'y-harakatlari zarur. Avvalo, nutq terapevtiga tegishli bo'lgan maxsus vazifani ta'kidlash kerak. U bemorning nutqini, yozishini, o'qishini va boshqa buzilgan yuqori aqliy funktsiyalarini tiklashga chaqiriladi. Nutq terapevtining ishi maxsus malaka, sabr-toqat, g'ayrat, joziba, ya'ni. bemorni "g'alaba qozonish" qobiliyati, unga o'ziga to'liq ishonch va uning 1*3 ga ishonishini singdirish.

4 kuch. Nevrologlar va terapevtlar insult yoki travmatik miya jarohati olgan bemorni reabilitatsiya qilishda katta rol o'ynaydi. Psixologlar nutq, o'qish, yozish, fazoviy orientatsiya, xotira, diqqat va boshqalar holatini tekshiradi. Shifokorlar va terapevtik mashqlar terapevtlari massaj terapevtlari va fizioterapevtlar bilan birgalikda bemorning qo'llari va oyoqlari harakatlarini rivojlantirishga yordam beradi. Psixoterapevtlar bemorning va uning oila a'zolarining turli hayotiy vaziyatlarda muvaffaqiyatsizligi tufayli azob-uqubatlarini engillashtirishga harakat qilishadi. Ijtimoiy psixologlar bemorni oiladagi, iloji bo'lsa, ish joyidagi avvalgi mavqeiga imkon qadar yaqinlashtirish uchun ishlaydi. Shuningdek, ular unga jamiyatda o'z o'rnini topishga yordam beradi. Bundan, afazi bilan og'rigan bemorni davolash va o'qitish bilan shug'ullanadigan mutaxassislarning to'liq ro'yxatidan uzoqda, bemorlarning bunday kontingentini reabilitatsiya qilish jarayoni qanchalik murakkab ekanligini aniqlash mumkin. Ushbu kitobda afaziyaning turli ko'rinishlarining tavsifi, ma'lum nutq buzilishlarini bartaraf etishning asosiy usullari, shuningdek, qarindoshlari va do'stlariga bemor bilan qanday munosabatda bo'lish va uni davolashning mumkin bo'lgan istiqbollari bo'yicha ko'rsatmalar mavjud. Kitob afaziyaga olib keladigan insult tushunchasiga, shuningdek, ushbu miya halokatiga uchragan bemorlarga g'amxo'rlik qilishga qaratilgan. Nutq buzilishlarini va boshqa yuqori aqliy funktsiyalarni bartaraf etish yo'llari bo'yicha tavsiyalar nafaqat insultga uchragan bemorlarga, balki miya shikastlanishi natijasida yuzaga kelgan yoki neyroxirurgik operatsiyadan keyin paydo bo'lgan bemorlarga ham yordam berish uchun ishlatilishi mumkin. Shuni ham ta'kidlash kerakki, afazi belgilari ma'lum darajada bolalarda nutq rivojlanishining anomaliyalari bilan kuzatilganlarga o'xshaydi. Shuning uchun kitobda tasvirlangan logopediya ishlarining aksariyat turlari va maxsus mashqlar bolalar bilan ishlashda ham qo'llanilishi mumkin: nogiron bolalar, dizartriklar, shuningdek yozish va o'qishni o'rganishda qiyinchiliklarga duchor bo'lganlar (disgrafiya va disleksika). Kitobdagi barcha matnlar originaldir: ular maxsus uslubiy muammolarni hal qilish uchun tuzilgan. 4

5 Ishimizda yordam bergan barchaga chuqur minnatdorchiligimizni bildiramiz. Avvalo, bu Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot institutining nutq patologiyasi bo'limi boshlig'i, Federal nutq patologiyasi va neyroreabilitatsiya markazining ilmiy direktori, Rossiya akademiyasining muxbir a'zosi. taʼlim kafedrasi professori V.M. Shklovskiy va kafedra xodimlari. Muallifga bu ishni bajarishda nutq patologiyasi va neyroreabilitatsiya markazi bosh vrachi Yu.A. Fukalov, shuningdek, ushbu muassasa xodimlari. Va nihoyat, ajoyib inson va nevrolog M.V.ga alohida minnatdorchilik bildiraman. Nolskiy kasallikning nevrologik jihatlari va bemorlarni davolash bilan bog'liq bo'limlarni tayyorlash va tahrirlashga do'stona va qimmatli hissasi uchun.

6 I bob INSURT NIMA Lotin tilidan tarjima qilinganda insult "insult" degan ma'noni anglatadi. Ko'rib turganingizdek, ismning o'zi bu hodisaning to'satdanligini anglatadi. Tashqi tomondan, bu shunday. Erkak endigina gapirgan, yurgan, ishlayotgan edi va birdan o'zini yomon his qildi, boshi aylanib, qisman, hatto butunlay hushini yo'qotdi. Kundalik hayotda ko'pincha "falaj" deb ataladigan jiddiy oqibatlar mavjud ("falaj" so'zidan, harakatning yo'qolishi). Biz tez-tez bemorning ahvolining ta'rifini eshitamiz, bu butunlay to'g'ri emas, lekin tez-tez uchraydi: "qo'lning falaji", "oyoqning falaji", "nutqning falaji". Qo'l yoki oyoqning falaj yoki parezi (qisman falaj) deyish to'g'riroq. Shuni ta'kidlash kerakki, insult har doim ham bemorni bir vaqtning o'zida harakat va nutqdan mahrum qilmaydi. Qo'l yoki oyog'i yoki shunchaki nutqi azoblanadi. Ko'pincha qon tomirlari paytida ikkalasining ham harakati buziladi. Nima uchun qon tomirlari va travmatik miya shikastlanishlari bunday og'ir oqibatlarga olib keladi? Natija - insult qon tomir kasalligi miya. Shikast miya shikastlanishi bosh suyagiga mexanik ta'sirning natijasi bo'lib, miya moddasining qandaydir shikastlanishiga olib keladi. Ma'lumki, inson miyasi tirik materiyaning eng murakkab turidir. Aynan u odamga ko'rish, eshitish, harakat qilish, haqiqatda, shu jumladan kosmosda harakat qilish, gapirish, o'qish va hisoblash imkoniyatini beradi. Miyaning ishi tufayli odam fikrlashi, his qilishi, go'zal san'at asarlarini yaratishi va hokazo. Olimlar doimo miyaning tuzilishi va funktsiyasiga katta qiziqish bildirgan. Texnologiyaning yuksak darajada rivojlanishi bu yo‘nalishda ulkan imkoniyatlar ochib beradi. Miya biotoklarini yozib olish, asab impulslarining tezligini o'lchash va hatto miya ichiga "qarash" mumkin bo'lgan uskunalar mavjud (TG kompyuter tomografiyasi, yadro magnit-rezonans NMR va boshqalar). Nerv hujayralarining tuzilishi, 6 yilda sodir bo'ladigan mexanik, fizik, kimyoviy va boshqa jarayonlar haqida tobora ko'proq ma'lumotlar paydo bo'lmoqda.

ulardan 7 tasi. Olimlar miyaning "tillarini" tushunishni, ularni yozib olishni va tahlil qilishni o'rgandilar. Ma'lumki, miya ikki yarim shardan iborat. Ularning har biri o'z ishini bajaradi va faqat unga xos bo'lgan o'z qonunlariga muvofiq harakat qiladi. Ammo faqat miyaning ikkala yarim sharining qo'shma, qat'iy tartibga solingan ishi yuqori asabiy faoliyat jarayonlarining normal oqimini ta'minlashi mumkin. Agar yarim sharlardan biri ma'lum funktsiyalarni amalga oshirishda ustunlik qiladigan bo'lsa, ikkinchisi ushbu aniq funktsiyaga nisbatan "yordamchi" hisoblanadi. Shunday qilib, nutq, o'qish, yozish, hisoblash, bu turdagi faoliyatlar asosan chap yarim sharning nazorati ostida bo'ladi va masalan, musiqa qobiliyatlari asosan o'ng yarim shar tomonidan boshqariladi. Ko'pgina odamlarda chap yarim sharda analitik faoliyat, ob'ektning individual xususiyatlarini (shakli, o'lchami, rangi, miqdoriy parametrlari va boshqalar) ajratib olish, ularni bir-biri bilan taqqoslash va tushunchalarning semantik xususiyatlarini qamrab olish qobiliyati mavjud. O'ng yarim shar hissiy tasvirlarda haqiqatni aks ettiradi. Insoniyat tomonidan erishilgan chap yarim sharning ishining eng qimmatli natijalari har bir inson uchun mo'ljallangan qonunlar, formulalar, sxemalarda ifodalanadi, ya'ni. universal xususiyatga ega. O'ng yarim shar odamlarga yaratuvchining ichki dunyosining chuqurligini ochib beradigan noyob san'at asarlarini beradi, ya'ni. tabiatan individual bo'lgan mahsulotlar. Shuni yodda tutish kerakki, ushbu masala bo'yicha ma'lumotlar eng umumiy, soddalashtirilgan shaklda taqdim etiladi. Qon tomirlarining sabablari Inson miyasi o'ta murakkab mexanizm bo'lib, uning faoliyatining eng kichik buzilishi eng og'ir oqibatlarga olib kelishi mumkin, bu har doim ham butunlay bartaraf etilmaydi. Agar miyaning qon ta'minoti buzilgan bo'lsa, ochlik (ishemiya) paydo bo'ladi. Bir necha daqiqa ichida u to'qimalarning o'limiga olib keladi (infarkt). 7

8 Miya infarkti yoki ishemik insult qon tomir devori kasalliklari, birinchi navbatda ateroskleroz, revmatizm, endorterit va boshqalar tufayli yuzaga keladi.Ateroskleroz keksalikning muqarrar hamrohi hisoblanadi. Biroq, tasodifan vafot etgan yoshlarda (15-18 yosh) sklerotik plaklarning ma'lum holatlari mavjud. Boshqa tomondan, hatto keksalikda ham tomirlar saqlanib qolishi mumkin. O'quvchi qon tomirlarining yomonlashishini tezlashtiradigan xavf omillarini juda yaxshi biladi, shuningdek, dietani muvozanatlash, mushaklarning faol faolligini kundalik hayotga kiritish, zaharlardan (nikotin, alkogol) xalos bo'lish bo'yicha shifokorlarning tavsiyalari bilan tanish. , va hissiyotlarni muvozanatlash. Biroq, shunga qaramay, ko'pchilik odamlar faqat tabletkaning kuchiga tayanib, tomir devorining "kuchliligini" sinab ko'rishda davom etadilar. Devor tobora charchaydi va hujayralararo bo'shliqlar kengayadi. Ularda yog'ga o'xshash moddalarning bo'laklari paydo bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan qon to'plari ularning ichiga kirishi mumkin, ular parchalanib, fibrin iplari bilan to'lib, sklerotik blyashka hosil qiladi. Dastlabki bosqichda blyashka hali ham regressga tushishi va qon oqimi bilan "yuvilishi" mumkin. Vaqt o'tishi bilan uning ichiga biriktiruvchi to'qima o'sadi, kaltsiy tuzlari (ohak) to'planadi va yurakka faol yordam beradigan elastik organdan tomir mo'rt passiv naychaga aylanadi, u orqali qon faqat yuqori bosim ostida o'tishi mumkin. Har bir inson ateroskleroz gipertenziyaning eng keng tarqalgan sabablaridan biri ekanligini bilishi kerak. Gipertenziya, o'z navbatida, qon tomirlarining eng keng tarqalgan sabablaridan biridir, chunki... yuqori intrakranial bosim tomir devorining yorilishiga olib kelishi mumkin. Buning xavfi, ayniqsa, tunda kuchayadi. Uyquning boshlanishi bilan yurak faoliyati pasayadi, yurak urish tezligi pasayadi, qonning bir qismi "qon omboriga" o'tadi va qon tomir to'shagida qon bosimi pasayadi. Sklerotik tomir miya to'qimalarining tegishli hududini qon bilan ta'minlay olmaydi va u o'ladi. Ba'zida tomir sklerotik blyashka, revmatik tugun, yog 'bo'lagi yoki qon oqimiga kiradigan kasallik organi bilan tiqilib qolishi sodir bo'ladi. Bu emboliya deb ataladi. 8

9 Shunday bo'ladiki, qon tomir devorida (sklerotik blyashka yaqinida) qonning erkin oqishiga to'sqinlik qiladigan qon pıhtı, pıhtılaşmış qon ivishi paydo bo'ladi. Hajmi yoki qon tomirlarining spazmi (siqilish) paytida ortib, tromb tomirni butunlay to'sib qo'yishi mumkin. Natija aniq. Siz insultning, yoki boshqa yo'l bilan miya infarktining (ishemik insult) asosiy sabablari bilan tanishdingiz: gipertoniya, emboliya, arterial tromboz. Albatta, ular insult ostida yotgan barcha mumkin bo'lgan omillarni yo'qotmaydi. Biroq, ushbu suhbat doirasida masalani batafsilroq yoritishga hojat yo'q. Falaj (parez) tushunchasi Tasavvur qilaylik, yuqoridagi sabablardan biri o'ng qo'l mushaklariga buyruq impulslarini yuboruvchi nerv hujayralari (neyronlar) joylashgan miya sohasining nekroziga sabab bo'lgan. Olingan a'zoning to'liq harakatsizligi falaj va qisman parez deb ataladi. Paraliziya va parezlar spastik va bo'shashtiriladi. Spastik parez mushaklarning kuchlanishi bilan tavsiflanadi. Bunday holda, oyoq-qo'llardagi fleksorlar ekstensorlarga qaraganda kuchliroqdir, shuning uchun barmoqlar, masalan, paretik qo'l, egilib, mushtga yig'iladi va bemor ularni to'g'rilay olmaydi. Bemorning falaj barmoqlarini to'g'rilash yoki qo'lni tirsak bo'g'imida to'g'rilash uchun kuch va ba'zan sezilarli kuch qo'llash kerak. Oyoqda, aksincha, ekstensorlar kuchliroqdir, shuning uchun oyoq barcha bo'g'inlarda cho'ziladi, oyoq barmog'i erga yotishga intiladi. Shunday qilib, mushaklarning bir qismi (xususan, qo'llar) doimo maksimal qisqarish holatida, ikkinchisi (xususan, oyoqlar) maksimal cho'zilgan holatda bo'ladi. Ikkala mushakda ham vaqt o'tishi bilan degeneratsiya reaktsiyasi paydo bo'ladi, ular kontraktilligini yo'qotadilar. Faol bo'lmagan bo'g'inlar ham degeneratsiyaga moyil bo'lib, ulardagi harakatlar imkonsiz bo'lib qoladi (ankiloz) va og'riyotgan og'riqlar paydo bo'ladi.

10 Qon tomirlari yoki miya shikastlanishi natijasida kelib chiqadigan afazi bilan og'rigan bemorlarda harakatning buzilishi (falaj va parez) odatda o'ng tomonning bir tomonida kuzatiladi. O'ng qo'l va oyoqdagi vosita funktsiyalarining yo'qligi yoki cheklanishi o'ng tomonlama hemiparez (yoki falaj) deb ataladi. Yarim sharlarning har birida tananing yarim sharga qarama-qarshi tomonidagi ijro etuvchi organlarga boradigan o'z motor yo'li paydo bo'ladi. Bu miyaning ma'lum joylarida vosita yo'llari kesishishi bilan bog'liq (1-rasm). Va afaziya ko'pincha chap yarim sharning lezyonlari bilan sodir bo'lganligi sababli, bemorlarning ushbu guruhidagi harakatlar tananing o'ng yarmida buziladi: faqat qo'lda yoki faqat oyoqda yoki bir vaqtning o'zida qo'l va oyoqda. 10

11 Yuqorida oyoq-qo'llarning harakatlanish funksiyalari haqida aytilganlar bo'g'im organlariga ham tegishli. Bu organlar qo'l va oyoq kabi juftlashtirilmaydi, lekin ular ikki yarmidan iborat. Har bir yarmi asab energiyasi bilan ta'minlanadi (innervatsiya qilinadi) va miyaning qarama-qarshi yarim shari tomonidan ham nazorat qilinadi. Shuning uchun falaj va parez hodisalari asosan artikulyatsiya organining yarmida, masalan, tilda ifodalanishi mumkin va bu holda uning yon tomonga og'ishi kuzatiladi (odatda o'ngga, chunki mushaklar o'ng yarmi zaiflashadi va chapdagi mushaklar taranglashadi). Oyoq-qo'llarning mushaklari, yuz va artikulyatsiya organlarining sezgirligi ham xuddi shunday bezovtalanadi. Farqi shundaki, bu holatlarda lezyon motorni emas, balki sezgir nerv yo'llarini qoplaydi. Tananing yarmida sezuvchanlikning yo'qolishi uyqusizlik sifatida seziladi. U faqat yuzning yarmida yoki uning bir qismida, faqat qo'lda (yoki alohida barmoqlarda), faqat oyoqda (yoki uning qismida) ifodalanishi yoki tananing butun yarmiga tarqalishi mumkin. Dvigatel va hissiy funktsiyalarning buzilishi birlashtirilishi mumkin (ya'ni bir vaqtning o'zida tananing yarmida paydo bo'ladi) yoki izolyatsiyada namoyon bo'ladi (faqat harakatlar yoki faqat sezgirlik ta'sir qiladi). Agar lezyon miyaning o'ng yarim sharida joylashgan bo'lsa, u holda tananing chap yarmida harakatlanish va sezuvchanlik buzilishi mavjud. Bunday bemorlarda, qoida tariqasida, nutqning buzilishi yo'q yoki ancha yumshoq shaklda namoyon bo'ladi. Gemiparaliz va hemiparezni tiklash usullari murakkab va umuman harakatlarni rivojlantirishga qaratilgan usullardan sezilarli darajada farq qiladi. Kasallik va psixika Uzoq muddatli kasallik har doim bemorning ruhiyatiga u yoki bu darajada ta'sir qiladi (bu qon tomir kabi jiddiy kasallik uchun ham to'g'ri keladi). Bemorning kayfiyati foniga qarab, to'rtta davr mavjud. 2*11

12 1-davr - bemorning o'tkir holatdan tiklangandan so'ng darhol ruhiy holati. Bemorning bu vaqtda faol bo'lishi juda muhim: agar umumiy salomatlik ko'rsatkichlari imkon bersa, u yotoqdan chiqishga va yurishga ruxsat beriladi. O'tirgan holda ovqatlanish, hammomda yuvish va hojatxonadan foydalanish mumkin bo'ladi. Bu bemorning irodasini katta darajada qo'llab-quvvatlaydi. 2-davr: tiklanish umidi paydo bo'ladi, eng yomoni ortda qolganligini anglash kuchayadi. Bu davr kayfiyatning ko'tarilishi bilan tavsiflanadi. Ba'zan hatto haddan tashqari bo'lishi mumkin. Bemor o'ziga juda ishongan bo'lishi mumkin. Uning o'z imkoniyatlarini baholashi va hayotga tezroq qaytish haqidagi da'volari to'liq oqlanmasligi mumkin. 3-davr. Bir oy o'tadi, keyin yana. Bemor insult oqibatlarining og'irligini va ularning davomiyligini tushunadi. Ko'pgina bemorlar nogiron bo'lib qoladilar. Ijtimoiy mavqeni yo'qotish amalga oshiriladi va kundalik hayotda va oilada qiyinchiliklar ko'pincha paydo bo'ladi. Bu davr umidning yo'qolishi, tushkun kayfiyat, "tortishish", hayotiy manfaatlarni yo'qotish va hayotni tark etishga urinishlar bilan tavsiflanadi. 4-davr. Doimiy nuqsonga moslashish davri sifatida baholanadi. Vaziyat barqarorlashmoqda. Bemor falajga (pareziya), nutq nuqsoniga o'rganib qolgan ko'rinadi yoki adekvat (vaqt va yakuniy natija nuqtai nazaridan) uni bartaraf etish istiqbolini baholaydi. U yoki bu darajada etishmayotgan funktsiyalarni qoplashga yordam beradigan ko'nikmalar olinadi. Bemor yangi ijtimoiy vaziyatda o'z o'rnini topadi va o'z-o'zini parvarish qilish ko'nikmalariga ega bo'ladi. Kasallikning ushbu davridagi o'rtacha kayfiyat foni bir tekis va tinchroq. Shu bilan birga, ba'zi bemorlar ham kamroq qulay tiklanish variantlarini boshdan kechirishadi: kasallikning oqibatlarini bartaraf etish bo'yicha ishlashda faollik pasayadi. Bemor erishilgan narsadan mamnun. Umuman olganda, qon tomir yoki miya shikastlanishidan "tiklanish" ning yakuniy natijasi bemordan bemorga farq qiladi. Ba'zi bemorlar doimo yaxshi moslashish yo'lidan borishadi, boshqalari esa ruhiy kasalliklarning kuchayib borishiga ega. 12

13 II-BOB KEMALGA YOMON QILIShNI QANDAY TASHKIL ETISh MUMKIN Kasallikning barcha bosqichlarida bemorning yaqinlarini davolash va reabilitatsiya tadbirlarida ishtirok etishi maqsadga muvofiqdir. Kasallikning dastlabki belgilari paydo bo'lgan dastlabki daqiqalardan boshlab (bosh aylanishi, oyoqlarda beqarorlik va boshqalar) vahima qo'ymaslik, bemorni yotqizish, uni tinchlantirish, faol harakatlarni istisno qilish, kirishni ta'minlash juda muhimdir. toza havoga va, albatta, darhol shifokorni chaqiring. Qoida tariqasida, insult bilan og'rigan bemorlar nevrologik yoki neyroxirurgiya bo'limlarida kasalxonaga yotqiziladi. Ammo kasalxonaga yuborishga qarshi ko'rsatmalar ham mavjud. Bunday bemorlar bo'lishi mumkin tibbiy yordam uyda kasalxona deb ataladigan doirada. Shifokorning keyingi davolanish joyi to'g'risidagi qaroriga e'tiroz bildirgan qarindoshlar noto'g'ri: ular bemorni kasalxonaga yuborishga rozi emaslar yoki aksincha, tashish kontrendikedir bo'lganda kasalxonaga yotqizishni talab qilishadi. O'tkir, eng qiyin va mas'uliyatli davrda dastlabki ikki-uch hafta hayotiy funktsiyalarni saqlab qolish va asoratlarni oldini olishga qaratilgan. Bu vaqtda butunlay nochor odamga g'amxo'rlik qilish ishi qarindoshlarning yelkasiga tushadi (agar bemor uyda qolsa). Shuni ta'kidlash kerakki, bemorga g'amxo'rlik qilish va uni parvarish qilish davolanishning o'zidan ko'ra muhimroqdir. Bemor bilan muloqot qilishda sabr-toqat va e'tibor talab etiladi, lekin ayni paytda shifokorning barcha ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilish va barcha tayinlashlarni so'zsiz bajarish. Bemor o'z atrofiga befarq bo'lib ko'rinsa ham, go'yo unga aytilgan nutqni tushunmayotgandek, u hali ham o'z tashvishini, sarosimasi, g'azabini yashirishi kerak, chunki. shikastlangan asab tizimi salbiy ogohlantirishlarga juda og'riqli munosabatda bo'ladi. Qarovchi biz sizni tanishishga taklif qiladigan ba'zi texnikalarni bilishi kerak. Bemor joylashgan xonani to'g'ri ventilyatsiya qilishni ta'minlab, havo yo'llarining erkin o'tishini ta'minlash kerak. Ba'zi hollarda - 13

14 Bemorlarda tilning ildizi cho'kadi, traxeyaga kirishni to'sib qo'yadi (nafas trubkasi), to'plangan tupurik va noto'g'ri ta'minlangan ovqat (ichimlik) nafas olishni qiyinlashtiradi, bu esa bo'g'ilish yoki oziq-ovqat bo'laklari, so'lakning nafas olish yo'llariga inhalatsiyasiga olib keladi. Bu juda og'ir pnevmoniyaga olib keladi, bu ko'pincha o'limga olib keladi, chunki bunday hollarda antibiotiklar samarasiz. Konjestif pnevmoniya deb ataladigan narsa ham paydo bo'ladi, chunki yotoqda yotgan bemorlarda nafas olish harakatlari cheklangan, o'pkaning chekka hududlarida havo yomon ventilyatsiya qilinadi va qon aylanishi kamayadi. Shuning uchun og'iz bo'shlig'ining tozaligini va tilning holatini kuzatish zarurati tug'iladi. Oziq-ovqat va ichimliklar berishda bemorning boshini ko'tarish kerak, bo'g'ilishga yo'l qo'ymaslik kerak (kichik bo'laklarda xizmat qilish), og'iz bo'shlig'ini kuniga 3-4 marta borik kislotasi eritmasiga botirilgan paxta bilan artib olish kerak: / Bir stakan suv uchun 1-2 choy qoshiq. Og'ir holatlarda bemorga havo kanali kiritiladi. Bemorni har bir yarim soatdan ikki soatgacha orqa tomonidagi holatdan bir tomonga yoki boshqa tomonga burish kerak. Kuniga 2-3 marta bir qator passiv nafas olish mashqlarini bajarish foydalidir: parvarish qiluvchi bemorning qo'llarini biroz yuqoriga yoyadi, nafas oladi, so'ngra tirsaklarini qovurg'a yoyining tashqi chetiga olib boradi, nafas chiqaradi. Keyin oyoqlaringiz bilan bir nechta harakatlar qilishingiz mumkin: kestirib, oshqozonga keltiriladi, nafas oling, kestirib, tekislanadi, nafas oling. Harakatlar yumshoq va bemorning nafas olishiga mos kelishi kerak. Noxush, ammo afsuski, tez-tez uchraydigan asorat - bu bedsores. Yumshoq to'qimalarning nekrozi qonning siqilgan (bosilgan) joylarga kira olmasligi, ularning ovqatlanishi yomonlashishi va terida doimo mavjud bo'lgan mikroblarga qarshilikning pasayishi tufayli yuzaga keladi. Avvaliga zararsiz ko'rinadigan ishqalanish paydo bo'ladi, uning atrofidagi teri qizarib ketadi, tez orada u yiringli plyonka bilan qoplanadi va ishqalanish katta, chuqur, chirigan yaraga aylanadi. Shunday qilib, to'qimalarning joylarini har qanday uzoq vaqt bosib olishga yo'l qo'ymaslik kerak. Buning uchun bemorni muntazam ravishda aylantirish, shuningdek, teri ajinlarini tekislash kerak. Bemorning to'shagini to'g'ri jihozlash juda muhimdir. Tana 14 bo'lmasligi uchun o'rtacha qattiq bo'lishi kerak

15 chuqur bosilgan, varaqni cho'zish kerak. O'tirgan bemorni yotoqda ushlab turish tavsiya etiladi - * chunki ichki kiyim to'planib qoladi. G#m, 1. ^ ^ varaqlarni o'zgartirish, ayniqsa, semiz bemorda, ma'lum mahorat talab qiladi. Choyshabni joylashtirishni osonlashtiradigan texnika quyidagicha. Choyshabning yaqin qirrasi o'raladi va bemorning orqa tomoniga suriladi, shundan so'ng bemor ehtiyotkorlik bilan rolikni qarama-qarshi tomonga aylantiradi va bemorning ostidan chiqarilgan rolik yotoq bo'ylab tekislanadi. Bemorning terisini parvarish qilish kerak: kuniga 2-3 marta siz belingizni, qo'ltiqlaringizni va kasıklaringizni borik yoki kofur spirti bilan artib olishingiz kerak. Har kuni tana va oyoq-qo'llar iliq sovunli eritmada namlangan yumshoq shimgich bilan yuviladi (siz teng hajmdagi uch karra odekolon, sirka va suvdan tayyorlangan eritma bilan almashtira olasiz). Shundan so'ng, yumshoq sochiq bilan quriting. Yuvish paytida bemorning ostiga moyli mato qo'yiladi. Agar aşınma sodir bo'lsa, uni darhol kaliy permanganatning quyuq eritmasi bilan kuydirish kerak. Agar bemor siyishni nazorat qilmasa, turli xil siydik yo'llari ishlatiladi: shisha "o'rdaklar", kauchuk choyshablar yoki gigroskopik tagliklar. Iloji bo'lsa, tagliklar. Nam choyshab ko'rpa-to'shak xavfini oshiradi. Birinchi yoki ikki kun davomida bemorning ratsioni mineral suvdan (holatsiz), engil shirin klyukvadan yoki olma sharbati. Keyin parhez sabzavot va meva pyuresi, tvorog va sut kislotasi mahsulotlarini o'z ichiga olgan holda kengaytiriladi. O'rik, o'rik va lavlagi ichak faoliyatini yaxshilaydigan vositalar sifatida ko'rsatilgan. Bir necha kundan keyin bemorga yog'siz go'sht va baliqdan sufle beriladi. Kerakli kaliy tuzlarini saqlab qolish uchun kartoshkani bug'lash tavsiya etiladi. Birinchi kunlardan boshlab mumkin bo'lgan kontrakturalarga (mushaklarning spazmlari) qarshi choralar ko'rish kerak. Bemor yotoqda qolsa, ta'sirlangan oyoq-qo'llarning holatini kuzatish kerak. Bemor chalqancha yotgan holda, qo'l kafti yuqoriga qaragan holda gorizontal darajaga o'tkaziladi. Bunday holda, barmoqlar bir-biridan tarqalib, tekislanishi kerak. Fikslash uchun qum (tuz) qoplari ishlatiladi. Tiz ostiga alik (katlangan adyol) qo'ying. Ayrim pro- 15 yordamida oyoq

16 duvarcılık shin uchun 90 burchak ostida o'tkaziladi. Kelajakda, ikkinchi yoki uchinchi haftadan boshlab, siz faol bo'lmagan mushaklarning degeneratsiyasini esdan chiqarmasligingiz kerak, shuning uchun ba'zida samarasiz bo'lib tuyulganiga qaramay, gimnastika mashg'ulotlarini ehtiyotkorlik bilan va uzoq vaqt davomida bajarish kerak. Ko'pincha bemor shifokorga uning qiyinchiliklari haqida xabar bera olmaydi. Shuning uchun ichak harakatini kuzatish juda muhimdir va Quviq, yo'talning mumkin bo'lgan ko'rinishi uchun balg'am (uning viskozitesini, rangini eslang). Tana haroratini o'lchash kerak. Soqchilik ba'zida qon tomiridan keyin paydo bo'ladi. Tutqich paytida siz bemorni yostiq yoki yumshoq narsalarni qo'yish orqali ko'karishlardan himoya qilishingiz kerak. Konvulsiv harakatlarni majburan ushlab turish mumkin emas. Kramp qaysi oyoq-qo'llardan boshlanishini kuzatish muhimdir. Barcha kuzatuvlaringiz haqida shifokoringizga xabar berishingiz kerak. Asta-sekin, qon tomiridan zarba olgan hujayralar o'z funktsiyalarini tiklab, o'zlariga keladi. Faqat nekroz hududida tiklanish mumkin emas, unda kist hosil bo'ladi, suyuqlik bilan to'ldirilgan bo'shliq. Maksimal tiklanish qon tomiridan 6-10 oy o'tgach kutilishi kerak. Bu vaqtga kelib, o'lik nerv to'qimalarining chandiqlari va "hayratda qolgan" to'qimalarni tiklash, lekin ularning hayotiyligini saqlab qolish tugallanadi. Davolash va tiklash choralari qanchalik maqsadli bo'lsa, funktsiyalarni tiklash shunchalik samarali bo'ladi. Ularning vazifasi nekroz o'chog'ini minimal darajada lokalizatsiya qilish, hayratda qolgan hujayralarning "uyg'onishini" tezlashtirish va bemorni asoratlardan himoya qilish edi. Bundan tashqari, kasallikning ushbu davrida ta'sirlangan funktsiyalarni o'z-o'zidan (spontan) tiklash katta rol o'ynaydi. Hayotga moslashish Shuni ta'kidlash kerakki, hatto nuqsonga yaxshi moslashgan bemorlar ham muqarrar ravishda miya falokatining uzoq muddatli oqibatlari bilan bog'liq muammolarga duch kelishadi. Shu sababli, vaqt o'tishi bilan bemorni hayotga moslashtirish vazifasi tobora muhim ahamiyat kasb etmoqda.

17 u uchun kutilmaganda o'zgardi. Yaqinlaringizning bu yo'nalishdagi sa'y-harakatlari davolanish fonida amalga oshiriladi, bu, albatta, hali ham zarurdir. Uzoq vaqt davomida bizga nerv hujayralarida metabolizmni yaxshilaydigan, qon tomirlari faolligini oshiradigan, qonning yopishqoqligini va qon to'plarining bir-biriga yopishib qolish tendentsiyasini kamaytiradigan dorilar kerak bo'ladi*. normal daraja qon bosimi va boshqa fiziologik parametrlar, bu ham dori-darmonlarni talab qiladi, ammo vaqt o'tishi bilan ta'limning nisbati sezilarli bo'ladi. Nutq terapevtlari nutqni tiklash usullarini o'rgatadi, fizika terapiyasi o'qituvchilari qoldiq vosita qobiliyatlaridan foydalanish va ularni yaxshilash qobiliyatini o'rgatadi. Agar davolanish jarayonida bemorning roli nisbatan passiv bo'lsa, bemorning faol va manfaatdor ishtirokisiz o'rganish mumkin emas. Bu jarayon uzoq, chunki har doim o'z mahoratingizni oshirish imkoniyati mavjud. Qarindoshlarning vazifasi - bemorning mashg'ulotlarga va mashg'ulotlarga bo'lgan qiziqishini saqlab qolish, ularning natijalari faqat vaqt o'tishi bilan o'zlariga ta'sir qilishini yodda tutishdir. Qon tomirlarining uzoq muddatli oqibatlari (pareziya, afazi va boshqalar) o'xshashligiga qaramasdan, har bir bemor ularni boshqacha ifodalaydi. Shuning uchun biz bu erda har bir aniq bemorga mos keladigan universal usullarni taklif qila olmaymiz. Sizga restorativ ta'lim va terapevtik tadbirlar majmuasi qurilgan asosiy tamoyillarni eslatmoqchimiz. Shuni ham unutmaslik kerakki, ratsional rejim eng muhimi emas, ba'zida bemorlar va ularning qarindoshlari tomonidan kam baholanadi. Qon tomiridan keyingi birinchi haftalarda bemor yotoqda qolishga majbur bo'ladi. Uzoq vaqt davomida yotish o'z-o'zidan qon aylanishini yomonlashtiradi. Hatto sog'lom odamlar Uzoq vaqt yotgandan so'ng o'rnidan tursangiz, biroz bosh aylanishi, letargiya va zaiflikni his qilishingiz mumkin. Shuning uchun, albatta, bemorning ahvolini hisobga olgan holda, uni imkon qadar tezroq faollashtirishni boshlash kerak. Buni yukning intensivligini bosqichma-bosqich oshirish kerak. Doimiy e'tibor berish tavsiya etiladi - Dori-darmonlarni tavsiya qilish davolovchi shifokorning huquqidir.

18 Bemorning bugungi kunda unga kechagidan ko'ra ko'proq ruxsat berilganligiga, kasallikdan birin-ketin o'rinlarni egallayotganiga ishonish. Uchinchi yoki to'rtinchi haftada bir joyda bemorga o'tirishga ruxsat beriladi, keyin esa yotoqxonada yuradi. U yotgan holatda sog'lom va falaj oyoq bilan yurishni taqlid qilib, aqliy va jismoniy jihatdan bunga tayyor bo'lishi kerak. Bu vaqtda ular paretik qo'lning majburiy ishtiroki bilan kundalik ko'nikmalarni tiklashni boshlaydilar. Bemor yuvish, soqol olish, ovqatlanish usullarini mashq qiladi va kiyinish, to'shak qo'yish va hokazolarda jarohatlangan qo'ldan ozgina bo'lsa ham foydalanishni o'rganadi. Qoida tariqasida, kasallik boshlangan kundan boshlab bir oy yoki bir yarim oy o'tgach, bemorni shifoxonadan chiqarish mumkin. Bu vaqtga kelib, u allaqachon o'ziga asosiy uy ehtiyojlari doirasida xizmat qiladi. Qarindoshlar shifokor, logoped yoki terapevtik gimnastika bo'yicha o'qituvchidan keyingi reabilitatsiya rejimi bo'yicha tavsiyalarni olgan holda, bemor ularni o'z xohishi bilan va muntazam ravishda bajarishini ta'minlashi kerak, ammo charchoqqa yo'l qo'ymaslik kerak. Jismoniy mashqlar paytida siz nafas qisilishi, yurak urish tezligini daqiqada urishdan ko'proq oshirish yoki zo'riqish (shu jumladan ichak harakatida) bo'lmasligi kerak. Kiyimlar harakatni cheklamasligi kerak. Bemorning qulayligiga qarab tanlanishi kerak, shunda u harakat qilmasdan kiyinishi va yechinishi mumkin. Oyoq kiyimlarini tanlashda shifokor bilan maslahatlashish ayniqsa muhimdir. Uning elementlarining qattiqligi paretik oyog'ini shinga 90 burchak ostida ushlab turishga yordam berishi va uning tiqilib qolishiga yo'l qo'ymasligi kerak. Ratsionga bo'lgan talab ortib bormoqda. Umumiy gigienik talablarga qo'shimcha ravishda, kaloriya tarkibi va tarkibiy qismlari (yog'lar, oqsillar, uglevodlar), etarli vitamin qiymati va muntazamlik jihatidan muvozanatli bo'lishi kerak. Birinchidan, shuni esda tutish kerakki, bemorning ovqatining kaloriya miqdori umumiy qabul qilingan qiymatdan (kal) bir oz past bo'lishi kerak, chunki falaj tufayli uning motor faolligi kamayadi; ikkinchidan, siz hayvonlarning yog'lari va oqsillarining odatdagi miqdorini o'simlik yog'lari foydasiga kamaytirishingiz kerak. Tananing ehtiyojlarini qondirish bilan birga, ortiqcha ovqatlanishni yo'q qiladigan oltin vositani topishimiz kerak. Mehnat rejimi ham katta ahamiyatga ega. Qulay sharoitlarda, qon tomiridan 3-6 oy o'tgach, bemorlar 18

YUZ MARTA ESHITGANDAN, BIR MARTA KO'RGAN YAXSHI... Aziz o'quvchi! Siz qo'lingizda inson tabiatdan olgan eng katta ne'matlardan biri, ko'rish haqidagi kitobni ushlab turasiz. Ommabop donolik shunday deydi: “Yaxshiroq

Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi Rossiya Federatsiyasi nomidagi Shimoli-g'arbiy davlat tibbiyot universiteti. I.I. Mechnikova Klinik amaliyot bilan hamshiralik ishi bo'limi E.S.

OIV/OITS bilan yashovchi va unga qaram bo'lgan bemorlarga palliativ yordam ko'rsatish Maqolalar to'plami "Sankt-Peterburgning xristianlararo diakonal kengashi" Sankt-Peterburg davlat tibbiyoti.

V. AVERYANOV ASTRAL KARATE Ezoterik jamiyati “SKRIJ A LI” ASTRAL KARATE I kitob Asoslar va amaliyot YO‘LGA KIRGANLARGA SO‘Z SOZ Dunyodagi hamma narsa ENERGIYANING SOZ PRINSİPining ko‘rinishidir. Namoyish

BOLANI MAKTABGA TAYYORLASH OTA-onalar uchun qo'llanma 1 MUNDARIJA I. BOLANI MAKTABGA TAYYORLASH 1. MAKTABGA TAYYOR BO'LISH NIMADA... 7 2. TURKISTONDA BOLA RIVOJLANISHNING ASOSIY SO'HMALARI...12. Jismoniy

UDC 618.2 BBK 57.1 B17 B17 Vanturina T. B. Tug'ishga tayyorgarlik ko'rish uchun amaliy kitob yoki har bir ayol tug'ruqxonaga borishda nimani bilishi kerak / T. B. Vanturina Sankt-Peterburg: nashriyot N-L, 2011. 96 bilan. ISBN

V. I. MAKSAKOVA TO'YMAGAN MAKTAB BALALARINI TA'LIM TASHKILISHI O'QITUVCHILAR UCHUN USLUBIY QO'LLANMA Bir necha ochilish so'zlari Birinchi bo'lim boshlang'ich maktab kelajak hayot poydevori 1-bob. Turli yondashuvlar

A-PDF OFFICE TO PDF DEMO: suv belgisini olib tashlash uchun www.a-pdf.com dan xarid qiling I.A.Furmanov, V.A.Maglysh, L.I.Smagina, A.A.Aladin Agar siz farzand asrab olishga qaror qilsangiz, taʼlim muassasalari rahbarlari uchun nafaqa,

5-BOB. Rinolaliyaga qarshi logopediya ishlari va TANGLASHNING TUG`MAY NOJALIKLARIDA NUQQIB BUZISHLARINING OLDINI OLISH.Ochiq rinolaliyada operatsiyadan oldingi va operatsiyadan keyingi nutq terapiyasining asosiy vazifasi.

Wiesel T.G.

;Nutqni qanday qaytarish mumkin. Insult va nutq buzilishlari KITOBLAR; SALOMATLIK Muallif: Wiesel T.G. Sarlavha: Nutqni qanday tiklash mumkin. Qon tomirlari va nutqning buzilishi. Afazi. Dizartriya va uning shakllari. Nutq funktsiyasini tiklash. Hamshiralik.Yil: 2005Nashriyot: SferaISBN: 5-88923-110-3Format: docSize: 3.23 mbKitob muallifning miya insult yoki travmatik afazi shaklida nutqi buzilgan bemorlar bilan ishlash boʻyicha koʻp yillik tajribasining qisqacha mazmunidir. jarohati. U insult nima ekanligini, uning sabablari nima ekanligini tushuntiruvchi boblarni o'z ichiga oladi va bemorga oldini olish va yordam berish choralari taklif etiladi. Bemorlarning nutqidagi ayrim xatolarni qanday tushunish va ularning nutqini tiklash uchun qanday usullar va maxsus mashqlardan foydalanishga alohida e'tibor beriladi. Kitob bemorlarning qarindoshlari va afazi sohasida ishlaydigan mutaxassislar uchun muhim yordam bo'lishi kerak. Kitobdagi materialdan nutqida kechikishlar va boshqa turdagi nutq patologiyasi bo'lgan bolalar bilan ishlashda ham foydalanish mumkin..comturbo-bit.ru uploading.com 85

Fayl tanlangan elektron pochta manziliga yuboriladi. Uni qabul qilishdan oldin 1-5 daqiqa vaqt ketishi mumkin.

Fayl Kindle hisobingizga yuboriladi. Uni qabul qilishdan oldin 1-5 daqiqa vaqt ketishi mumkin.
Iltimos, bizning elektron pochtamizni qo'shishingiz kerakligini unutmang [elektron pochta himoyalangan] tasdiqlangan elektron pochta manzillariga. Ko'proq o'qish.

Siz kitob sharhini yozishingiz va o'z tajribangizni baham ko'rishingiz mumkin. Siz o'qigan kitoblaringiz haqidagi fikringiz boshqa o'quvchilarni hamisha qiziqtiradi. Siz kitobni yaxshi ko'rganmisiz yoki yo'qmi, agar siz o'zingizning halol va batafsil fikringizni bildirsangiz, odamlar o'zlari uchun mos keladigan yangi kitoblarni topadilar.

T. G. WIESEL Nutqni qanday tiklash mumkin. Qon tomirlari va nutqning buzilishi. Afazi va uning shakllari. Dizartriya va uning shakllari. Nutq funktsiyasini tiklash. Hamshiralik. V. Sekachev, 2005 Kitob - insult yoki travmatik miya shikastlanishi natijasida afaziya shaklida nutq buzilishi bo'lgan bemorlar bilan ishlashda muallifning ko'p yillik tajribasining qisqacha mazmuni. U insult nima ekanligini, uning sabablari nima ekanligini tushuntiruvchi boblarni o'z ichiga oladi va bemorga oldini olish va yordam berish choralari taklif etiladi. Bemorlarning nutqidagi ayrim xatolarni qanday tushunish va ularning nutqini tiklash uchun qanday usullar va maxsus mashqlardan foydalanishga alohida e'tibor beriladi. Kitob bemorlarning qarindoshlari va afazi sohasida ishlaydigan mutaxassislar uchun muhim yordam bo'lishi kerak. Kitobdagi materialdan nutqda kechikishlar va boshqa turdagi nutq patologiyasi bo'lgan bolalar bilan ishlashda ham foydalanish mumkin. MUNDARIJA 3 KIRISH I bob INSURT NIMA 6 II bob Bemorga yordam ko'rsatishni qanday tashkil etish kerak 14 III bob NUJ BUZISHLARI 25 IV bob NUTQ FUNKSIYASINI TAYTALASH 50 194 ILOVA KIRISH sizning oilangizda baxtsiz hodisa yuz berdi. U insult yoki, boshqacha qilib aytganda, serebrovaskulyar avariyaga uchradi. Natijada, nutq buzilgan yoki ehtimol butunlay yo'qolgan, qo'l va oyoqning funktsiyasi yomonlasha boshlagan. Oqibatlari og'ir! Ular odamni to'liq ishlash, o'zi yoqtirgan ish bilan shug'ullanish va oiladagi vaziyatni o'zgartirish imkoniyatidan mahrum qiladi. Asosiysi, kasallik tabiatning qimmatbaho sovg'asi - nutqni olib tashlaydi. Qanday qilib biz bu erda bo'lishimiz mumkin? Sevimli odamga qanday yordam berishim mumkin? U bilan qanday munosabatda bo'lish kerak? Axir, u o'z xohish-istaklarini ifodalash, har qanday narsa haqida so'rash, boshqalar bilan muloqot qilish qobiliyatini yo'qotdi va bu tashqi dunyo bilan aloqa buzilganligini anglatadi. Bu savollarga men ushbu kitobda javob bermoqchiman. Umid qilamanki, hayotingizning og'ir kunlarida sizga foydali bo'ladi. Albatta, kasallikning asosiy natijasi kasallikning tabiati, uning og'irligi, shifokorlarning mahorati va bemorga kerakli yordamni o'z vaqtida taqdim etish bilan belgilanadi. Biroq, qarindoshlar ham katta mas'uliyatni o'z zimmalariga oladilar. Ularning sabr-toqati, jasorati, donoligi tibbiyotga ojiz bo'lgan narsani qila oladi. Buni eslab qoling. Ushbu ish insult oqibatlari bilan og'rigan bemorlarga hayotga qaytish va nutqni tiklashga yordam berish uchun mo'ljallangan, ular orasida eng og'ir nutq buzilishi afaziya deb ataladi. Qon tomirlaridan tashqari, afazi boshqa miya patologiyalari, masalan, travmatik miya shikastlanishi va o'smalar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Ko'pincha afazi harakatning buzilishi, kosmosda, vaqt ichida harakat qila olmaslik, xotira buzilishi, e'tibor va boshqalar bilan birga keladi. Qon tomirlarining oqibatlarini bartaraf etish yoki kamaytirish uchun turli mutaxassislarning sa'y-harakatlari zarur. Avvalo, nutq terapevtiga tegishli bo'lgan maxsus vazifani ta'kidlash kerak. U bemorning nutqini, yozishini, o'qishini va boshqa buzilgan yuqori aqliy funktsiyalarini tiklashga chaqiriladi. Nutq terapevtining ishi maxsus malaka, sabr-toqat, g'ayrat, joziba, ya'ni. bemorni "g'alaba qozonish" qobiliyati, unga o'ziga to'liq ishonch va o'z kuchiga ishonish. Nevrologlar va terapevtlar insult yoki travmatik miya jarohati olgan bemorni reabilitatsiya qilishda katta rol o'ynaydi. Psixologlar nutq, o'qish, yozish, fazoviy orientatsiya, xotira, diqqat va boshqalar holatini tekshiradi. Shifokorlar va terapevtik mashqlar terapevtlari massaj terapevtlari va fizioterapevtlar bilan birgalikda bemorning qo'llari va oyoqlari harakatlarini rivojlantirishga yordam beradi. Psixoterapevtlar bemorning va uning oila a'zolarining turli hayotiy vaziyatlarda muvaffaqiyatsizligi tufayli azob-uqubatlarini engillashtirishga harakat qilishadi. Ijtimoiy psixologlar bemorni oiladagi, iloji bo'lsa, ish joyidagi avvalgi mavqeiga imkon qadar yaqinlashtirish uchun ishlaydi. Shuningdek, ular unga jamiyatda o'z o'rnini topishga yordam beradi. Bundan, afazi bilan og'rigan bemorni davolash va o'qitish bilan shug'ullanadigan mutaxassislarning to'liq ro'yxatidan uzoqda, bemorlarning bunday kontingentini reabilitatsiya qilish jarayoni qanchalik murakkab ekanligini aniqlash mumkin. Ushbu kitobda afaziyaning turli ko'rinishlarining tavsifi, ma'lum nutq buzilishlarini bartaraf etishning asosiy usullari, shuningdek, qarindoshlari va do'stlariga bemor bilan qanday munosabatda bo'lish va uning tiklanish istiqbollari bo'yicha ko'rsatmalar mavjud. Kitob afaziyaga olib keladigan insult tushunchasiga, shuningdek, ushbu miya halokatiga uchragan bemorlarga g'amxo'rlik qilishga qaratilgan. Nutq buzilishlarini va boshqa yuqori aqliy funktsiyalarni bartaraf etish yo'llari bo'yicha tavsiyalar nafaqat insultga uchragan bemorlarga, balki miya shikastlanishi natijasida yuzaga kelgan yoki neyroxirurgik operatsiyadan keyin paydo bo'lgan bemorlarga ham yordam berish uchun ishlatilishi mumkin. Shuni ham ta'kidlash kerakki, afazi belgilari ma'lum darajada bolalarda nutq rivojlanishining anomaliyalari bilan kuzatilganlarga o'xshaydi. Shuning uchun kitobda tasvirlangan logopediya ishlarining aksariyat turlari va maxsus mashqlar bolalar bilan ishlashda ham qo'llanilishi mumkin: nogiron bolalar, dizartriklar, shuningdek yozish va o'qishni o'rganishda qiyinchiliklarga duchor bo'lganlar (disgrafiya va disleksika). Kitobdagi barcha matnlar originaldir: ular maxsus uslubiy muammolarni hal qilish uchun tuzilgan. Ishimizda yordam bergan barchaga chuqur minnatdorchiligimizni bildiramiz. Avvalo, bu Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot institutining nutq patologiyasi bo'limi boshlig'i, Federal nutq patologiyasi va neyroreabilitatsiya markazining ilmiy direktori, Rossiya akademiyasining muxbir a'zosi. taʼlim kafedrasi professori V.M. Shklovskiy va bo'lim xodimlari. Muallifga bu ishni bajarishda nutq patologiyasi va neyroreabilitatsiya markazi bosh vrachi Yu.A. Fukalov, shuningdek, ushbu muassasa xodimlari. Va nihoyat, ajoyib inson va nevrolog M.V.ga alohida minnatdorchilik bildiraman. Nolskiy kasallikning nevrologik jihatlari va bemorlarni davolash bilan bog'liq bo'limlarni tayyorlash va tahrirlashga do'stona va qimmatli hissasi uchun. I bob INSURT NIMA Lotin tilidan tarjima qilinganda insult "insult" degan ma'noni anglatadi. Ko'rib turganingizdek, ismning o'zi bu hodisaning to'satdanligini anglatadi. Tashqi tomondan, bu shunday. Erkak endigina gapirgan, yurgan, ishlayotgan edi - va birdan u kasal bo'lib, boshi aylanib, qisman yoki hatto butunlay hushini yo'qotdi. Kundalik hayotda ko'pincha "falaj" deb ataladigan jiddiy oqibatlar mavjud ("falaj" so'zidan - harakatni yo'qotish). Biz tez-tez bemorning ahvolining ta'rifini eshitamiz, bu butunlay to'g'ri emas, lekin tez-tez uchraydi: "qo'lning falaji", "oyoqning falaji", "nutqning falaji". Qo'l yoki oyoqning falaj yoki parezi (qisman falaj) deyish to'g'riroq. Shuni ta'kidlash kerakki, insult har doim ham bemorni bir vaqtning o'zida harakat va nutqdan mahrum qilmaydi. Qo'l yoki oyoq yoki shunchaki nutq azoblanadi. Ko'pincha qon tomirlari paytida ikkalasining ham harakati buziladi. Nima uchun qon tomirlari va travmatik miya shikastlanishlari bunday og'ir oqibatlarga olib keladi? Qon tomirlari miyaning qon tomir kasalliklarining natijasidir. Shikast miya shikastlanishi bosh suyagiga mexanik ta'sirning natijasi bo'lib, miya moddasining qandaydir shikastlanishiga olib keladi. Ma'lumki, inson miyasi tirik materiyaning eng murakkab turidir. Aynan u odamga ko'rish, eshitish, harakat qilish, haqiqatda, shu jumladan kosmosda harakat qilish, gapirish, o'qish va hisoblash imkoniyatini beradi. Miyaning ishi tufayli odam fikrlashi, his qilishi, go'zal san'at asarlarini yaratishi va hokazo. Olimlar doimo miyaning tuzilishi va funktsiyasiga katta qiziqish bildirgan. Texnologiyaning yuksak darajada rivojlanishi bu yo‘nalishda ulkan imkoniyatlar ochib beradi. Miya biotoklarini yozib olish, asab impulslarining o'tish tezligini o'lchash va hatto miya ichiga "qarash" qobiliyatiga ega uskunalar mavjud (kompyuter tomografiyasi - TG, yadro magnit-rezonansi - NMR va boshqalar). ). Nerv hujayralarining tuzilishi, ularda sodir bo'ladigan mexanik, fizik, kimyoviy va boshqa jarayonlar haqida tobora ko'proq ma'lumotlar paydo bo'lmoqda. Olimlar miyaning "tillarini" tushunishni, ularni yozib olishni va tahlil qilishni o'rgandilar. Ma'lumki, miya ikki yarim shardan iborat. Ularning har biri o'z ishini bajaradi va faqat unga xos bo'lgan o'z qonunlariga muvofiq harakat qiladi. Ammo faqat miyaning ikkala yarim sharining qo'shma, qat'iy tartibga solingan ishi yuqori asabiy faoliyat jarayonlarining normal oqimini ta'minlashi mumkin. Agar yarim sharlardan biri ma'lum funktsiyalarni amalga oshirishda ustunlik qiladigan bo'lsa, ikkinchisi ushbu aniq funktsiyaga nisbatan "yordamchi" hisoblanadi. Shunday qilib, nutq, o'qish, yozish, hisoblash - bu turdagi faoliyatlar asosan chap yarim sharning nazorati ostida va masalan, musiqiy qobiliyatlar - asosan o'ng. Ko'pgina odamlarda chap yarim sharda analitik faoliyat qobiliyati mavjud - ob'ektning individual xususiyatlarini (shakli, o'lchami, rangi, miqdoriy parametrlari va boshqalar) ajratib olish, ularni bir-biri bilan taqqoslash, tushunchalarning semantik xususiyatlarini qo'lga kiritish, o'ng tomonda esa. yarim shar hissiy tasvirlarda haqiqatni aks ettiradi. Insoniyat tomonidan erishilgan chap yarim sharning ishining eng qimmatli natijalari har bir inson uchun mo'ljallangan qonunlar, formulalar, sxemalarda ifodalanadi, ya'ni. universal xususiyatga ega. O'ng yarim shar odamlarga yaratuvchining ichki dunyosining chuqurligini ochib beradigan noyob san'at asarlarini beradi, ya'ni. tabiatan individual bo'lgan mahsulotlar. Shuni yodda tutish kerakki, ushbu masala bo'yicha ma'lumotlar eng umumiy, soddalashtirilgan shaklda taqdim etiladi. Qon tomirlarining sabablari Inson miyasi o'ta murakkab mexanizm bo'lib, uning faoliyatining eng kichik buzilishi eng og'ir oqibatlarga olib kelishi mumkin, bu har doim ham butunlay bartaraf etilmaydi. Agar miyaning qon ta'minoti buzilgan bo'lsa, ochlik (ishemiya) paydo bo'ladi. Bir necha daqiqa ichida u to'qimalarning o'limiga olib keladi (infarkt). Miya infarkti yoki ishemik insult qon tomir devorining kasalliklari tufayli yuzaga keladi - bu birinchi navbatda ateroskleroz, revmatizm, endarterit va boshqalar Ateroskleroz keksalikning muqarrar hamrohi hisoblanadi. Biroq, tasodifan vafot etgan yoshlarda (15-18 yosh) sklerotik plaklarning ma'lum holatlari mavjud. Boshqa tomondan, hatto keksalikda ham tomirlar saqlanib qolishi mumkin. O'quvchi qon tomirlarining yomonlashishini tezlashtiradigan xavf omillarini juda yaxshi biladi, shuningdek, dietani muvozanatlash, mushaklarning faol faolligini kundalik hayotga kiritish, zaharlardan (nikotin, alkogol) xalos bo'lish bo'yicha shifokorlarning tavsiyalari bilan tanish. , va hissiyotlarni muvozanatlash. Biroq, shunga qaramay, ko'pchilik odamlar faqat tabletkaning kuchiga tayanib, tomir devorining "kuchliligini" sinab ko'rishda davom etadilar. Devor tobora charchaydi va hujayralararo bo'shliqlar kengayadi. Ularda yog'ga o'xshash moddalarning bo'laklari paydo bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan qon to'plari ularning ichiga kirishi mumkin, ular parchalanib, fibrin iplari bilan to'lib, sklerotik blyashka hosil qiladi. Dastlabki bosqichda blyashka hali ham regressga tushishi va qon oqimi bilan "yuvilishi" mumkin. Vaqt o'tishi bilan uning ichiga biriktiruvchi to'qima o'sadi, kaltsiy tuzlari (ohak) to'planadi - yurakka faol yordam beradigan elastik organdan tomir mo'rt passiv naychaga aylanadi, u orqali qon faqat yuqori bosim ostida o'tishi mumkin. Har bir inson ateroskleroz gipertenziyaning eng keng tarqalgan sabablaridan biri ekanligini bilishi kerak. Gipertenziya, o'z navbatida, qon tomirlarining eng keng tarqalgan sabablaridan biridir, chunki... yuqori intrakranial bosim tomir devorining yorilishiga olib kelishi mumkin. Buning xavfi, ayniqsa, tunda kuchayadi. Uyquning boshlanishi bilan yurak faoliyati pasayadi, yurak urish tezligi pasayadi, qonning bir qismi "qon omboriga" o'tadi va qon tomir to'shagida qon bosimi pasayadi. Sklerotik tomir miya to'qimalarining tegishli hududini qon bilan ta'minlay olmaydi va u o'ladi. Ba'zida tomir sklerotik blyashka, revmatik tugun, yog 'bo'lagi yoki qon oqimiga kiradigan kasallik organi bilan tiqilib qolishi sodir bo'ladi. Bu emboliya deb ataladi. Tomir devorida (sklerotik blyashka yonida) tromb hosil bo'ladi - qonning erkin oqishiga to'sqinlik qiladigan koagulyatsiyalangan qon ivishi. Hajmi yoki qon tomirlarining spazmi (siqilish) paytida ortib, tromb tomirni butunlay to'sib qo'yishi mumkin. Natija aniq. Siz insultning, yoki boshqa yo'l bilan miya infarktining (ishemik insult) asosiy sabablari bilan tanishdingiz: gipertoniya, emboliya, arterial tromboz. Albatta, ular insult ostida yotgan barcha mumkin bo'lgan omillarni yo'qotmaydi. Biroq, ushbu suhbat doirasida masalani batafsilroq yoritishga hojat yo'q. Falaj (parez) tushunchasi Tasavvur qilaylik, yuqoridagi sabablardan biri o'ng qo'l mushaklariga buyruq impulslarini yuboruvchi nerv hujayralari (neyronlar) joylashgan miya sohasining nekroziga sabab bo'lgan. Olingan a'zoning to'liq harakatsizligi falaj, qisman harakatsizligi esa parez deb ataladi. Paraliziya va parezlar spastik va bo'shashtiriladi. Spastik parez mushaklarning kuchlanishi bilan tavsiflanadi. Bunday holda, oyoq-qo'llardagi fleksorlar ekstensorlarga qaraganda kuchliroqdir, shuning uchun barmoqlar, masalan, paretik qo'l, egilib, mushtga yig'iladi va bemor ularni to'g'rilay olmaydi. Bemorning falaj barmoqlarini to'g'rilash yoki qo'lni tirsak bo'g'imida to'g'rilash uchun kuch va ba'zan sezilarli kuch qo'llash kerak. Oyoqda, aksincha, ekstensorlar kuchliroqdir, shuning uchun oyoq barcha bo'g'inlarda cho'ziladi, oyoq barmog'i erga yotishga intiladi. Shunday qilib, mushaklarning bir qismi (xususan, qo'llar) doimo maksimal qisqarish holatida, ikkinchisi (xususan, oyoqlar) maksimal cho'zilgan holatda bo'ladi. Ikkala mushakda ham vaqt o'tishi bilan degeneratsiya reaktsiyasi paydo bo'ladi, ular kontraktilligini yo'qotadilar. Faol bo'lmagan bo'g'inlar ham degeneratsiyaga uchraydi, ulardagi harakat imkonsiz bo'ladi (ankiloz) va og'riyotgan og'riqlar paydo bo'ladi. Qon tomirlari yoki miya shikastlanishi natijasida afazi bo'lgan bemorlarda harakatning buzilishi (falaj va parez) odatda bir tomonda - o'ngda kuzatiladi. O'ng qo'l va oyoqdagi vosita funktsiyalarining yo'qligi yoki cheklanishi o'ng tomonlama hemiparez (yoki falaj) deb ataladi. Yarim sharlarning har birida tananing yarim sharga qarama-qarshi tomonidagi ijro etuvchi organlarga boradigan o'z motor yo'li paydo bo'ladi. Bu miyaning ma'lum joylarida vosita yo'llari kesishishi bilan bog'liq (1-rasm). Va afaziya ko'pincha chap yarim sharning lezyonlari bilan sodir bo'lganligi sababli, bemorlarning ushbu guruhidagi harakatlar tananing o'ng yarmida buziladi: faqat qo'lda yoki faqat oyoqda yoki bir vaqtning o'zida qo'l va oyoqda. Yuqorida oyoq-qo'llarning harakat funktsiyalari haqida aytilganlar artikulyatsiya organlariga ham tegishli. Bu organlar qo'l va oyoq kabi juftlashtirilmaydi, lekin ular ikki yarmidan iborat. Har bir yarmi asab energiyasi bilan ta'minlanadi (innervatsiya qilinadi) va miyaning qarama-qarshi yarim shari tomonidan ham nazorat qilinadi. Shuning uchun falaj va parez hodisalari asosan artikulyatsiya organining yarmida, masalan, tilda ifodalanishi mumkin va bu holda uning yon tomonga og'ishi kuzatiladi (odatda o'ngga, chunki mushaklar o'ng yarmi zaiflashadi va chapdagi mushaklar taranglashadi). Oyoq-qo'llarning mushaklari, yuz va artikulyatsiya organlarining sezgirligi ham xuddi shunday bezovtalanadi. Farqi shundaki, bu holatlarda lezyon motorni emas, balki sezgir nerv yo'llarini qoplaydi. Tananing yarmida sezuvchanlikning yo'qolishi uyqusizlik sifatida seziladi. U faqat yuzning yarmida yoki uning bir qismida, faqat qo'lda (yoki alohida barmoqlarda), faqat oyoqda (yoki uning qismida) ifodalanishi yoki tananing butun yarmiga tarqalishi mumkin. Dvigatel va hissiy funktsiyalarning buzilishi birlashtirilishi mumkin (ya'ni bir vaqtning o'zida tananing yarmida paydo bo'ladi) yoki izolyatsiyada namoyon bo'ladi (faqat harakatlar yoki faqat sezgirlik ta'sir qiladi). Agar lezyon miyaning o'ng yarim sharida joylashgan bo'lsa, u holda tananing chap yarmida harakatlanish va sezuvchanlik buzilishi mavjud. Bunday bemorlarda, qoida tariqasida, nutqning buzilishi yo'q yoki ancha yumshoq shaklda namoyon bo'ladi. Gemiparaliz va hemiparezni tiklash usullari murakkab va umuman harakatlarni rivojlantirishga qaratilgan usullardan sezilarli darajada farq qiladi. KASALLIK VA PSYCHE Uzoq muddatli kasallik har doim bemorning ruhiyatiga u yoki bu darajada ta'sir qiladi (bu insult kabi jiddiy kasallik uchun ham to'g'ri keladi). Bemorning kayfiyati foniga qarab, to'rtta davr mavjud. 1-davr - bemorning o'tkir holatdan tiklangandan so'ng darhol ruhiy holati. Bemorning bu vaqtda faol bo'lishi juda muhim: agar umumiy salomatlik ko'rsatkichlari imkon bersa, u yotoqdan chiqishga va yurishga ruxsat beriladi. O'tirgan holda ovqatlanish, hammomda yuvish va hojatxonadan foydalanish mumkin bo'ladi. Bu bemorning irodasini katta darajada qo'llab-quvvatlaydi. 2-davr - tiklanish umidi paydo bo'ladi, eng yomoni ortda qolganligi haqidagi ong kuchayadi. Bu davr kayfiyatning ko'tarilishi bilan tavsiflanadi. Ba'zan hatto haddan tashqari bo'lishi mumkin. Bemor o'ziga juda ishongan bo'lishi mumkin. Uning o'z imkoniyatlarini baholashi va hayotga tezroq qaytish haqidagi da'volari to'liq oqlanmasligi mumkin. 3-davr. Bir oy o'tadi, keyin yana. Bemor insult oqibatlarining og'irligini va ularning davomiyligini tushunadi. Ko'pgina bemorlar nogiron bo'lib qoladilar. Ijtimoiy mavqeni yo'qotish amalga oshiriladi va kundalik hayotda va oilada qiyinchiliklar ko'pincha paydo bo'ladi. Bu davr umidning yo'qolishi, tushkun kayfiyat, "tortishish", hayotiy manfaatlarni yo'qotish va hayotni tark etishga urinishlar bilan tavsiflanadi. 4-davr. Doimiy nuqsonga moslashish davri sifatida baholanadi. Vaziyat barqarorlashmoqda. Bemor falajga (pareziya), nutq nuqsoniga o'rganib qolgan ko'rinadi yoki adekvat (vaqt va yakuniy natija nuqtai nazaridan) uni bartaraf etish istiqbolini baholaydi. U yoki bu darajada etishmayotgan funktsiyalarni qoplashga yordam beradigan ko'nikmalar olinadi. Bemor yangi ijtimoiy vaziyatda o'z o'rnini topadi va o'z-o'zini parvarish qilish ko'nikmalariga ega bo'ladi. Kasallikning ushbu davridagi o'rtacha kayfiyat foni bir tekis va tinchroq. Shu bilan birga, ba'zi bemorlar ham kamroq qulay tiklanish variantlarini boshdan kechirishadi: kasallikning oqibatlarini bartaraf etish bo'yicha ishlashda faollik pasayadi. Bemor erishilgan narsadan mamnun. Umuman olganda, qon tomir yoki miya shikastlanishidan "tiklanish" ning yakuniy natijasi bemordan bemorga farq qiladi. Ba'zi bemorlar doimo yaxshi moslashish yo'lidan borishadi, boshqalari esa ruhiy kasalliklarning kuchayib borishiga ega. II bob Bemorga g'amxo'rlik qilishni QANDAY TASHKIL ETISh KERAK Kasallikning barcha bosqichlarida bemorning yaqinlarini davolash va reabilitatsiya tadbirlarida ishtirok etishi maqsadga muvofiqdir. Kasallikning dastlabki belgilari paydo bo'lgan dastlabki daqiqalardan boshlab (bosh aylanishi, oyoqlarda beqarorlik va boshqalar) vahima qo'ymaslik, bemorni yotqizish, uni tinchlantirish, faol harakatlarni istisno qilish, kirishni ta'minlash juda muhimdir. toza havoga va, albatta, darhol shifokorni chaqiring. Qoida tariqasida, insult bilan og'rigan bemorlar nevrologik yoki neyroxirurgiya bo'limlarida kasalxonaga yotqiziladi. Ammo kasalxonaga yuborishga qarshi ko'rsatmalar ham mavjud. Bunday bemorlarga uyda shifoxona deb ataladigan tibbiy yordam ko'rsatilishi mumkin. Shifokorning keyingi davolanish joyi to'g'risidagi qaroriga e'tiroz bildirgan qarindoshlar noto'g'ri: ular bemorni kasalxonaga yuborishga rozi emaslar yoki aksincha, tashish kontrendikedir bo'lganda kasalxonaga yotqizishni talab qilishadi. O'tkir, eng qiyin va mas'uliyatli davrda - dastlabki ikki-uch hafta - asosiy chora-tadbirlar hayotiy funktsiyalarni saqlab qolish va asoratlarni oldini olishga qaratilgan. Bu vaqtda butunlay nochor odamga g'amxo'rlik qilish ishi qarindoshlarning yelkasiga tushadi (agar bemor uyda qolsa). Shuni ta'kidlash kerakki, bemorga g'amxo'rlik qilish va uni parvarish qilish davolanishning o'zidan ko'ra muhimroqdir. Bemor bilan muloqot qilishda sabr-toqat va e'tibor talab etiladi, lekin ayni paytda shifokorning barcha ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilish va barcha tayinlashlarni so'zsiz bajarish. Bemor o'z atrofiga befarq bo'lib ko'rinsa ham, go'yo unga aytilgan nutqni tushunmayotgandek, u hali ham o'z tashvishini, sarosimasi, g'azabini yashirishi kerak, chunki. shikastlangan asab tizimi salbiy ogohlantirishlarga juda og'riqli munosabatda bo'ladi. Qarovchi sizga tanishish uchun taklif qiladigan ba'zi texnikalarni bilishi kerak. Bemor joylashgan xonani to'g'ri ventilyatsiya qilishni ta'minlab, havo yo'llarining erkin o'tishini ta'minlash kerak. Ba'zi hollarda bemorlarda tilning ildizi cho'kib, traxeyaga kirishni to'sib qo'yadi (nafas trubkasi); to'plangan tupurik va noto'g'ri ta'minlangan oziq-ovqat (ichimlik) nafas olishni qiyinlashtiradi, bo'g'ilib yoki nafas yo'llariga oziq-ovqat yoki tupurikning bo'laklarini inhalatsiyasiga olib keladi. . Bu juda og'ir pnevmoniyaga olib keladi, bu ko'pincha o'limga olib keladi, chunki bunday hollarda antibiotiklar samarasiz. Konjestif pnevmoniya deb ataladigan narsa ham paydo bo'ladi, chunki yotoqda yotgan bemorlarda nafas olish harakatlari cheklangan, o'pkaning chekka hududlarida havo yomon ventilyatsiya qilinadi va qon aylanishi kamayadi. Shuning uchun og'iz bo'shlig'ining tozaligini va tilning holatini kuzatish zarurati tug'iladi. Oziq-ovqat va ichimliklar berishda bemorning boshini ko'tarish kerak, bo'g'ilishga yo'l qo'ymaslik kerak (kichik bo'laklarda xizmat qilish), og'iz bo'shlig'ini kuniga 3-4 marta borik kislotasi eritmasiga botirilgan paxta bilan artib tashlash kerak: 1 /Bir stakan suv uchun 2 choy qoshiq. Og'ir holatlarda bemorga havo kanali kiritiladi. Bemorni har bir yarim soatdan ikki soatgacha orqa tomonidagi holatdan bir tomonga yoki boshqa tomonga burish kerak. Kuniga 2-3 marta 10-20 passiv nafas olish mashqlarini bajarish foydalidir: parvarish qiluvchi bemorning qo'llarini biroz yuqoriga yoyadi - nafas oladi, so'ngra tirsaklarini qovurg'a yoyining tashqi chetiga olib boradi - nafas chiqarish. Keyin oyoqlaringiz bilan bir nechta harakatlar qilishingiz mumkin: kestirib, oshqozonga keltiriladi - nafas oling, kestirib, tekislanadi - nafas oling. Harakatlar yumshoq va bemorning nafas olishiga mos kelishi kerak. Noxush, ammo afsuski, tez-tez uchraydigan asorat - bu bedsores. Yumshoq to'qimalarning nekrozi qonning siqilgan (bosilgan) joylarga kira olmasligi, ularning ovqatlanishi yomonlashishi va terida doimo mavjud bo'lgan mikroblarga qarshilikning pasayishi tufayli yuzaga keladi. Avvaliga zararsiz ko'rinadigan ishqalanish paydo bo'ladi, uning atrofidagi teri qizarib ketadi, tez orada u yiringli plyonka bilan qoplanadi va ishqalanish katta, chuqur, chirigan yaraga aylanadi. Shunday qilib, to'qimalarning joylarini har qanday uzoq vaqt bosib olishga yo'l qo'ymaslik kerak. Buning uchun bemorni muntazam ravishda aylantirish, shuningdek, teri ajinlarini tekislash kerak. Bemorning to'shagini to'g'ri jihozlash juda muhimdir. U o'rta darajada qattiq bo'lishi kerak, shunda tana chuqur cho'kmaydi, choyshabni cho'zish kerak. O'tirgan bemorni yotoqda yalang'och ushlab turish maqsadga muvofiqdir, chunki ichki kiyim to'planishga moyil. Choyshabni o'zgartirish, ayniqsa semiz bemorda, ba'zi mahorat talab qiladi. Choyshabni joylashtirishni osonlashtiradigan texnika quyidagicha. Choyshabning yaqin qirrasi o'raladi va bemorning orqa tomoniga suriladi, shundan so'ng bemor ehtiyotkorlik bilan rolikni qarama-qarshi tomonga aylantiradi va bemorning ostidan chiqarilgan rolik yotoq bo'ylab tekislanadi. Bemorning terisini parvarish qilish kerak: kuniga 2-3 marta siz belingizni, qo'ltiqlaringizni va kasıklaringizni borik yoki kofur spirti bilan artib olishingiz kerak. Har kuni tana va oyoq-qo'llar iliq sovunli eritmada namlangan yumshoq shimgich bilan yuviladi (siz teng hajmdagi uch karra odekolon, sirka va suvdan tayyorlangan eritma bilan almashtira olasiz). Shundan so'ng, yumshoq sochiq bilan quriting. Yuvish paytida bemorning ostiga moyli mato qo'yiladi. Agar aşınma sodir bo'lsa, uni darhol kaliy permanganatning quyuq eritmasi bilan kuydirish kerak. Agar bemor siyishni nazorat qilmasa, turli xil siydik yo'llari ishlatiladi: shisha "o'rdaklar", kauchuk choyshablar yoki gigroskopik tagliklar. Iloji bo'lsa, tagliklar. Nam choyshab ko'rpa-to'shak xavfini oshiradi. Birinchi yoki ikki kun davomida bemorning dietasi mineral suvdan (hali ham), engil shirin kızılcık yoki olma sharbatidan iborat. Keyin parhez sabzavot va meva pyuresi, tvorog va sut kislotasi mahsulotlarini o'z ichiga olgan holda kengaytiriladi. O'rik, o'rik va lavlagi ichak faoliyatini yaxshilaydigan vositalar sifatida ko'rsatilgan. Bir necha kundan keyin bemorga yog'siz go'sht va baliqdan sufle beriladi. Kerakli kaliy tuzlarini saqlab qolish uchun kartoshkani bug'lash tavsiya etiladi. Birinchi kunlardan boshlab mumkin bo'lgan kontrakturalarga (mushaklarning spazmlari) qarshi choralar ko'rish kerak. Bemor yotoqda qolsa, ta'sirlangan oyoq-qo'llarning holatini kuzatish kerak. Bemor chalqancha yotgan holda, qo'l kafti yuqoriga qaragan holda gorizontal darajaga o'tkaziladi. Bunday holda, barmoqlarni yoyish va to'g'rilash kerak. Fikslash uchun qum (tuz) qoplari ishlatiladi. Tiz ostiga ko'taruvchi (o'ralgan adyol) qo'yiladi. Oyoq bir turdagi plomba yordamida shinga 90 ° burchak ostida ushlab turiladi. Kelajakda, ikkinchi yoki uchinchi haftadan boshlab, siz faol bo'lmagan mushaklarning degeneratsiyasini esdan chiqarmasligingiz kerak, shuning uchun ba'zida samarasiz bo'lib tuyulganiga qaramay, gimnastika mashg'ulotlarini ehtiyotkorlik bilan va uzoq vaqt davomida bajarish kerak. Ko'pincha bemor shifokorga uning qiyinchiliklari haqida xabar bera olmaydi. Shuning uchun ichak va siydik pufagining bo'shatilishini, yo'talning mumkin bo'lgan ko'rinishini, balg'amni (uning viskozitesini, rangini eslang) kuzatish juda muhimdir. Tana haroratini o'lchash kerak. Soqchilik ba'zida qon tomiridan keyin paydo bo'ladi. Tutqich paytida siz bemorni yostiq yoki yumshoq narsalarni qo'yish orqali ko'karishlardan himoya qilishingiz kerak. Konvulsiv harakatlarni majburan ushlab turish mumkin emas. Kramp qaysi oyoq-qo'llardan boshlanishini kuzatish muhimdir. Barcha kuzatuvlaringiz haqida shifokoringizga xabar berishingiz kerak. Asta-sekin, qon tomiridan zarba olgan hujayralar o'z funktsiyalarini tiklab, o'zlariga keladi. Faqat nekroz hududida tiklanish mumkin emas, unda kist hosil bo'ladi - suyuqlik bilan to'ldirilgan bo'shliq. Maksimal tiklanish qon tomiridan 6-10 oy o'tgach kutilishi kerak. Bu vaqtga kelib, o'lik nerv to'qimalarining chandiqlari va "hayratda qolgan" to'qimalarni tiklash, lekin ularning hayotiyligini saqlab qolish tugallanadi. Davolash va tiklash choralari qanchalik maqsadli bo'lsa, funktsiyalarni tiklash shunchalik samarali bo'ladi. Ularning vazifasi nekroz o'chog'ini minimal darajada lokalizatsiya qilish, "hayratda qolgan" hujayralarning uyg'onishini tezlashtirish va bemorni asoratlardan himoya qilish edi. Bundan tashqari, kasallikning ushbu davrida ta'sirlangan funktsiyalarni o'z-o'zidan (spontan) tiklash katta rol o'ynaydi. Hayotga moslashish Shuni ta'kidlash kerakki, hatto nuqsonga yaxshi moslashgan bemorlar ham muqarrar ravishda miya falokatining uzoq muddatli oqibatlari bilan bog'liq muammolarga duch kelishadi. Shu sababli, vaqt o'tishi bilan bemorni u uchun kutilmagan tarzda o'zgargan hayotga moslashtirish vazifasi tobora muhim ahamiyat kasb etmoqda. Yaqinlaringizning bu yo'nalishdagi sa'y-harakatlari davolanish fonida amalga oshiriladi, bu, albatta, hali ham zarurdir. Uzoq vaqt davomida bizga nerv hujayralarida metabolizmni yaxshilaydigan, qon tomirlarining faolligini oshiradigan, qonning yopishqoqligini va qon to'plarining bir-biriga yopishish tendentsiyasini kamaytiradigan dorilar kerak bo'ladi. Qon bosimi va boshqa fiziologik parametrlarni normal darajada ushlab turish kerak, bu ham dori-darmonlarni talab qiladi, ammo vaqt o'tishi bilan mashg'ulotlarning nisbati tobora muhimroq bo'ladi. Nutq terapevtlari nutqni tiklash usullarini o'rgatadi, fizika terapiyasi o'qituvchilari qoldiq vosita qobiliyatlaridan foydalanish va ularni yaxshilash qobiliyatini o'rgatadi. Agar davolanish jarayonida bemorning roli nisbatan passiv bo'lsa, bemorning faol, manfaatdor ishtirokisiz o'rganish mumkin emas. Bu jarayon uzoq, chunki har doim o'z mahoratingizni oshirish imkoniyati mavjud. Qarindoshlarning vazifasi - bemorning mashg'ulotlarga va mashg'ulotlarga bo'lgan qiziqishini saqlab qolish, ularning natijalari faqat vaqt o'tishi bilan o'zlariga ta'sir qilishini yodda tutishdir. Qon tomirlarining uzoq muddatli oqibatlari (pareziya, afazi va boshqalar) o'xshashligiga qaramasdan, har bir bemor ularni boshqacha ifodalaydi. Shuning uchun biz bu erda har bir aniq bemorga mos keladigan universal usullarni taklif qila olmaymiz. Sizga restorativ ta'lim va terapevtik tadbirlar majmuasi qurilgan asosiy tamoyillarni eslatmoqchimiz. Shuni ham unutmaslik kerakki, ratsional rejim eng muhimi emas, ba'zida bemorlar va ularning qarindoshlari tomonidan kam baholanadi. Qon tomiridan keyingi birinchi haftalarda bemor yotoqda qolishga majbur bo'ladi. Uzoq vaqt davomida yotish o'z-o'zidan qon aylanishini yomonlashtiradi. Hatto sog'lom odamlar ham uzoq vaqt yotgandan keyin o'rnidan tursalar ham, biroz bosh aylanishi, letargiya va zaiflik his qilishlari mumkin. Shuning uchun, albatta, bemorning ahvolini hisobga olgan holda, uni imkon qadar tezroq faollashtirishni boshlash kerak. Bu yukning intensivligini bosqichma-bosqich oshirish orqali amalga oshirilishi kerak. Bemorning e'tiborini bugungi kunda unga kechagidan ko'ra ko'proq ruxsat berilganiga, kasallikdan birin-ketin o'rin egallayotganiga doimiy ravishda qaratish tavsiya etiladi. Uchinchi yoki to'rtinchi haftada bir joyda bemorga o'tirishga ruxsat beriladi, keyin yotoqxonada yuradi. U yotgan holatda sog'lom va falaj oyoq bilan yurishni taqlid qilib, aqliy va jismoniy jihatdan bunga tayyor bo'lishi kerak. Bu vaqtda ular paretik qo'lning majburiy ishtiroki bilan kundalik ko'nikmalarni tiklashni boshlaydilar. Bemor yuvish, soqol olish, ovqatlanish usullarini mashq qiladi va kiyinish, to'shak qo'yish va hokazolarda jarohatlangan qo'ldan ozgina bo'lsa ham foydalanishni o'rganadi. Qoida tariqasida, kasallik boshlangan kundan boshlab bir oy yoki bir yarim oy o'tgach, bemorni shifoxonadan chiqarish mumkin. Bu vaqtga kelib, u allaqachon o'ziga asosiy uy ehtiyojlari doirasida xizmat qiladi. Qarindoshlar shifokor, logoped yoki terapevtik gimnastika bo'yicha o'qituvchidan keyingi reabilitatsiya rejimi bo'yicha tavsiyalarni olgan holda, bemor ularni o'z xohishi bilan va muntazam ravishda bajarishini ta'minlashi kerak, ammo charchoqqa yo'l qo'ymaslik kerak. Jismoniy mashqlar paytida nafas qisilishi, yurak tezligini daqiqada 10-15 martadan ko'proq oshirish va zo'riqish (shu jumladan, ichak harakatida) yo'l qo'yilmaydi. Kiyimlar harakatni cheklamasligi kerak. Bemorning qulayligiga qarab tanlanishi kerak, shunda u harakat qilmasdan kiyinishi va yechinishi mumkin. Oyoq kiyimlarini tanlashda shifokor bilan maslahatlashish ayniqsa muhimdir. Uning elementlarining qattiqligi paretik oyog'ini shinga 90 ° burchak ostida ushlab turishga yordam berishi va uning tiqilib qolishiga yo'l qo'ymasligi kerak. Ratsionga bo'lgan talab ortib bormoqda. Umumiy gigienik talablarga qo'shimcha ravishda, kaloriya tarkibi va tarkibiy qismlari (yog'lar, oqsillar, uglevodlar), etarli vitamin qiymati va muntazamlik jihatidan muvozanatli bo'lishi kerak. Birinchidan, shuni esda tutish kerakki, bemorning ovqatining kaloriya miqdori umumiy qabul qilinganidan (2500-3000 kal) bir oz past bo'lishi kerak, chunki falaj tufayli uning motor faolligi kamayadi; ikkinchidan, siz hayvonlarning yog'lari va oqsillarining odatdagi miqdorini o'simlik yog'lari foydasiga kamaytirishingiz kerak. Tananing ehtiyojlarini qondirish bilan birga, ortiqcha ovqatlanishni yo'q qiladigan oltin vositani topishimiz kerak. Mehnat rejimi ham katta ahamiyatga ega. Qulay sharoitlarda, qon tomiridan 3-6 oy o'tgach, bemorlar samarali faoliyatning ayrim turlariga qaytishlari mumkin. Ammo bemorlarimizning aksariyati oyoq-qo‘llarining falajligi va normal nutqiy muloqotning imkoni yo‘qligi sababli I-II guruh nogironlari deb tan olinadi. Biz bu faktning psixo-travmatik ahamiyatini yuqorida aytib o'tgan edik. Shuning uchun, bandlik terapiyasi deb ataladigan narsa zarur. Bemor o'zini yuk kabi his qilmasligi kerak, bundan tashqari, u o'zini boshqalarga foydali his qilishi kerak. Masalan, davolanish uchun etarli vaqt ajratishni esdan chiqarmasdan, reabilitatsiya davridagi bemorlarni uy ishlariga jalb qilish yaxshi bo'lar edi. nutq terapiyasi seanslari va terapevtik mashqlar. Ba'zi bemorlar ma'lum uy ishlariga moslasha oladilar - kichik narsalarni yig'ish, kartondan hunarmandchilik, mashina to'qish, to'qish va hokazo. Shol bo'lgan o'ng qo'lni ishga jalb qilish va unda maqsadli harakatlarni jonlantirish nutqni normallashtirishga yordam beradi (shuning uchun buvilarimiz bizga birinchi so'zlarni o'rgatishda biz bilan yaxshi va o'g'ri o'g'ri o'ynashgan) kuzatuvlar mavjud. Mehnat faoliyati quyidagi tamoyillar bilan tartibga solinishi kerak: 1. Stolda ishlash motorni isitish bilan almashtirilishi kerak. 2. Ish vaqtining davomiyligi bemorning farovonligi bilan belgilanadi. 3. Ishning tabiati shikastlanish ehtimolini istisno qilishi kerak va hokazo. 4. Ish joyi qulay va yaxshi yoritilgan bo'lishi kerak. 5. Bemor o'z ishining natijalari bilan qiziqishi kerak. Bemorning kun tartibini to'g'ri tashkil etish muhimdir. Keksa odamlar hayot tezligidagi o'zgarishlarga moslashishda qiyinchiliklarga duch kelishadi. Bu doimiy kundalik tartibning maqsadga muvofiqligini nazarda tutadi: faol kunning boshlanishi va oxiri, ovqatlanish, yurish, ishlash va o'qish soatlari. I.P.Pavlovning dam olish faoliyatning o'zgarishi haqidagi so'zlarini esga olib, harakatchan faoliyatni o'tirgan ish bilan almashtirish foydalidir. Yoshi bilan uyquga bo'lgan ehtiyoj o'zgaradi. Ko'p odamlar kun davomida uxlash istagini his qilishadi va ko'pchilik tunda uyquni qisqartiradi. Ba'zan siz "uyqusizlik" haqida shikoyatlarni eshitasiz. Taxminan soat 3-4 da uyg'ongan bemor og'riq bilan yana uxlab qolishga harakat qiladi, lekin umuman uxlashni xohlamaydi, boshi yangi, fikrlarga to'la. Faqat ertalab uyquchanlik yana yengib chiqadi. Vaqt o'tib, bu tungi hushyorlikdan qo'rqish paydo bo'ladi. "Uyqu tabletkasini" qabul qilish istagi bor. Ayni paytda, bu tabletka zararli hisoblanadi. Qoidaga ko'ra, bemorlarimizning uyqusi normaldir, chunki keksalikda 5-6 soat uxlash etarli. Siz faqat uyqu va uyg'onish o'rtasidagi munosabatlarni tananing tartibga solishiga aralashmasligingiz kerak (agar siz uxlashni xohlasangiz, lekin agar xohlamasangiz, kerak emas). Sizga yaxshi tungi dam olishni tashkil qilish uchun asosiy talablarni eslatib o'tamiz: shamollatiladigan, salqin xonada uxlash; kechki ovqat yotishdan bir yarim-ikki soat oldin (utishdan oldin, agar xohlasangiz, bir stakan kefir, yogurt, fermentlangan pishirilgan sut ichishingiz mumkin); Kechasi to'g'ridan-to'g'ri hissiy ortiqcha yuk (shu jumladan bezovta qiluvchi diqqatga sazovor joylar, kitoblar, tortishuvlarga) yo'l qo'ymaslik kerak. Yotishdan oldin yurish juda foydali. Hozirgi vaqtda neyrofiziologlar uyquni asab tizimining o'ziga xos faoliyati sifatida tasavvur qilishadi. Uyqu paytida miya nafaqat ichki va tashqi muhitning o'zaro ta'sirini ta'minlab, tananing hayotini boshqarishda davom etadi, balki uyg'onish paytida olingan juda ko'p ma'lumotlarni qayta ishlaydi. Bu uzoqdan turib, hovlisiga kunduzi har xil yuklar kelib tushadigan, tunda esa bu yuklar tegishli stend va bo‘limlarga taqsimlangan, aniq kodlangan va ro‘yxatga olingan omborxonaning ishlashiga o‘xshaydi. Yotishdan oldin tinch, yoqimli, ritmik harakatlar (to'qish, to'plamlarni tashkil qilish, fotosuratlarni retushlash, shaxmat muammolari va boshqalar), yumshoq musiqa va engil o'qish foydalidir. Sokin monoton tovushlar (barglarning shovqini, bemaqsad, yomg'ir tomchilari) tinchlantiruvchi ta'sirga ega. Yarim tunda uyg'ongan bemorga darhol uxlab qolish uchun o'zini zo'rlashtirmaslikni, balki xotirjamlik bilan orzulariga taslim bo'lishni maslahat beramiz. Uyqu, agar bunga ehtiyoj bo'lsa, o'z-o'zidan keladi. Shunday qilib, kasallik, uning oqibatlari, ayniqsa vosita va nutqning buzilishi bemorning hayotini keskin buzadi. Endi u uy atrofida ilgari qilgan ishlarini qila olmaydi, endi u oila a'zolari va boshqa odamlar bilan avvalgidek muloqot qila olmaydi. Bunday holat kasallikdan oldin mavjud sharoitlarni yo'q qilishga olib keladi. oilaviy munosabatlar , bemorning jamiyatdagi mavqeini o'zgartirish. Oila boshlig'i (rahbari) lavozimini egallagan yoki jamiyatning faol a'zosi bo'lgan bemorlar kasallikdan keyin oila va jamiyatning boshqa a'zolariga to'liq qaram bo'lishga majbur bo'ladilar. Qoida tariqasida, ular uchun buni boshdan kechirish juda qiyin. Bu haqiqatga duch kelgan qarindoshlar ko'pincha o'zini qanday tutishni bilishmaydi. Ulardan ba'zilari bemorga haddan tashqari g'amxo'rlik qilishdan chiqish yo'lini topadilar. Ular uning uchun hamma narsani qilishga harakat qiladilar, hatto o'zi qila oladigan narsani ham, uning har bir qadamini ogohlantiradilar. Biroq, bu bilan ular bemorni kamsitishlarini, doimo uning nochorligini ta'kidlab, sekinlashishini, o'zgargan turmush sharoitlariga moslashishiga yordam beradigan bir qator ko'nikmalarni tiklashni kechiktirishlarini tushunmaydilar. Ko'pincha, afsuski, biz qarindoshlarning bemorga nisbatan munosabatining boshqa, qarama-qarshi versiyasiga duch kelishimiz kerak. Bemorga etarlicha e'tibor berilmagan va muayyan ko'nikmalarni egallashda zarur yordam ko'rsatilmagan holatlarni nazarda tutamiz. Bemorga o'ziga nisbatan oqilona munosabat kerak. Albatta, u ko'p jihatdan yordamga muhtoj, lekin u yordamsiz bo'lgan narsalarda. Shu bilan birga, bemorni mustaqil harakatlar qilishga undash va ularning oila uchun ahamiyatini ta'kidlash kerak. Bundan ham muhimroq vazifa - bemorni oila a'zolari va boshqa odamlar bilan muloqotga jalb qilish. Afazi bilan og'rigan bemor boshqalar bilan og'zaki muloqotni buzganligi sababli, nutq ko'nikmalarini to'plash bilan birga, ularni muloqot maqsadlarida ishlatish uchun, ba'zan muloqotning "nutqsiz" usullarini taklif qilish mumkin. Bularga imo-ishoralar, chizmalar va an'anaviy chizilgan belgilar kiradi. Nutqning ushbu "o'rnini bosuvchilar" hech bo'lmaganda qisman aloqa qilish qobiliyatini qoplaydi. Bunday "og'zaki bo'lmagan" muloqotni qanday tashkil qilish kerak? Birinchidan, gaplashadigan oila a'zolari bemor bilan imo-ishoralar va chizmalar yordamida muloqot qilishga harakat qilishlari mumkin, bu unga o'yinning xarakterini beradi. "O'yin" davomida siz bemorning og'zaki bo'lmagan aloqa vositalarini qanchalik tushunishini bilib olishingiz mumkin. Agar bemor ularni tushunsa, undan o'zini tushuntirishga harakat qilish so'raladi. Muvaffaqiyatli bo'lsa, ular "o'yinlar" dan hayotda og'zaki bo'lmagan aloqa vositalaridan foydalanishga o'tadilar. Shuni yodda tutish kerakki, har bir og'zaki bo'lmagan harakat (imo-ishora yoki chizma) gaplashadigan oila a'zosining so'zlari bilan birga bo'lishi kerak. Nutqsiz va nutqiy aloqa vositalaridan bunday parallel foydalanish "so'zning jonlanishi" ga yordam beradi, bu pirovardida kundalik hayotda bemorning muloqotini tashkil etish ishining asosiy maqsadi hisoblanadi. Birinchi muvaffaqiyatlar paydo bo'lganda, muloqot doirasini kengaytirishga harakat qilish kerak. Shu maqsadda siz yaqin do'stlaringizni tashrif buyurishga taklif qilishingiz va bemorga e'tibor bermasdan, unga yaqin bo'lgan va ijobiy hissiy ma'noga ega bo'lgan mavzularda suhbatni tashkil qilishingiz mumkin. Tashrif buyurgan do'stlar bemor bilan "birgalikda o'ynashlari", unga ishlar yaxshi ketayotganiga ishonch hosil qilishlari juda muhimdir. Mehmonlarning kelishini sanani nishonlash bilan birlashtirish foydalidir. Oilaviy albomlarni ko'rish, slaydlarni ko'rish, oilaviy bayramlarni aks ettiruvchi videotasmalar va hokazolar yaxshi dezinfeksiyalovchi ta'sirga ega. Kundalik hayotni yaxshilash, albatta, bemorga qandaydir ishni o'rgatishni o'z ichiga oladi. Birinchidan, bu bemorning foydali ko'nikmalarga ega bo'lishi uchun umumiy faollashishi, ikkinchidan, bemorning band bo'lishi uchun kerak. Ishning qulay turini o'zlashtirish bemorni uning uchun eng muhim muammolardan birini, ya'ni ijtimoiy foydali mehnatda ishtirok etish muammosini hech bo'lmaganda qisman hal qilishga yaqinlashtirishi mumkin. Ushbu ishtirok etish shakllari har xil bo'lishi mumkin: uy vazifasi, maxsus ustaxonalarda ishlash, profilini o'zgartirish bilan engillashtirilgan, yumshoq sharoitlarda ishlash va nihoyat, avvalgi ish turiga qaytish. Qarindoshlar haqiqiy vaziyatdan kelib chiqib, bemorning mehnat qobiliyatini oshirib yubormasliklari yoki kamsitmasliklari kerak. Unga asossiz umidlar uyg'otishning hojati yo'q, lekin bundan buyon mehnat umuman bo'lmasligiga ishontirishning hojati yo'q. Siz har doim bemorning asosiy mashg'ulotiga aylanishi mumkin bo'lgan narsani topishingiz mumkin va u o'zini foydasiz his qilmaslikka imkon beradi. Keling, nutqning buzilishiga o'taylik - kasallikning natijasi, shubhasiz, bemor uchun eng qiyin. III bob NUTQ BUZISHLARI Afaziya va uning shakllari Nutq - tildan muloqot qilish maqsadida foydalanish. Tilning murakkab tuzilishi turli xil murakkab nutq ko'nikmalarini talab qiladi: nutq tovushlarini farqlash va farqlash, tovushlardan bo'g'in va so'zlarni tuzish, ularni gapirish va tushunish, grammatika qoidalaridan foydalangan holda so'zlardan jumlalar tuzish, o'qish, yozish, va boshqalar. Qon tomirlari yoki miya shikastlanishi bemorlarni bundan mahrum qiladi. O'z fikrlarini so'z bilan ifodalash qobiliyatini yo'qotishdan iborat bo'lgan nutq buzilishlari, asosan, afaziya va ba'zan dizartriya shaklida namoyon bo'ladi. Ular nutq buzilishining og'irligida ham, namoyon bo'lish shaklida ham bemordan bemorga farq qilishi mumkin. Shunday qilib, afazi bo'lgan ba'zi bemorlar nutqini butunlay yo'qotadi, "so'zsiz" bo'lib qoladi, boshqalari nutqida ko'plab buzilishlarga ega, boshqalari esa gapirishda faqat engil qiyinchiliklarga duch kelishadi. Ulardan ba'zilari hatto boshqa odamlarning nutqini tushunishni ham to'xtatadilar. Shunday qilib, afaziyaning turli shakllari mavjud. Ko'p hollarda afaziyaning asosiy namoyon bo'lishi og'zaki nutqning qo'pol ravishda buzilishidir. Bundan tashqari, ayrim hollarda bemorlarga individual nutq tovushlarini talaffuz qilish qiyin, ya'ni. til, lablar va boshqa artikulyatsiya organlari bilan buning uchun zarur bo'lgan harakatlarni amalga oshirish; boshqa hollarda, ular alohida tovushlarni talaffuz qiladilar, lekin tanlay olmaydilar. to'g'ri so'zlar , uchinchidan, ular so‘zlarni birlashtirib, izchil gaplar hosil qila olmaydi. Ko'pgina bemorlar xato bilan talaffuz yoki talaffuz qila olmaydigan tovushlarni va so'zlarni o'qiy olmaydi yoki yoza olmaydi. Artikulyatsiya va harflar bir-biriga bog'langan. Bu bolaning qog'ozga olmoqchi bo'lgan narsani intensiv talaffuz qilish orqali yozishni o'rganishini aniq ko'rsatadi. Agar kasallikdan oldin yozish qobiliyati juda yuqori rivojlangan bo'lsa, unda artikulyatsiya hal qiluvchi rol o'ynamasligi mumkin. Biroq, bu afzallikdan foydalanish uchun yozish avtomatizmlarining saqlanishi ham zarur, ya'ni. shunday qilib, qo'l o'z-o'zidan yozadi. Afazi bilan og'rigan bemorlarda, yuqorida aytib o'tilganidek, ko'pincha yozuvchi qo'l (o'ng) falaj yoki paretikdir. Bu ularga qo'l mahoratini mustahkamlash orqali yozish imkoniyatiga ega bo'lishlariga to'sqinlik qiladi. Yozuvning nutq holatiga bog'liqligi darajasidan ba'zi istisnolar chap qo'llardir, ammo umuman olganda "sof" chap qo'llar kam, shuning uchun afazi bilan yozish qobiliyati kamdan-kam hollarda saqlanib qoladi. Bu odatda boshqalarni hayratda qoldiradi. Bemorning aytolmasligini ko'rib, unga qalam beriladi va og'zaki aytmoqchi bo'lgan narsani yozma ravishda yozishni so'raydi. Shu o‘rinda ma’lum bo‘ladiki, bemor gapirishda bo‘lgani kabi yozishda ham (ko‘p bo‘lmasa) ojiz. Bemorning boshiga tushgan fojianing mohiyati shundan iborat: og'zaki muloqot ilgari mavjud bo'lgan har qanday usulda amalda imkonsiz bo'lib qoladi - na og'zaki, na yozma. Ba'zi bemorlar, yuqorida aytib o'tilganidek, nafaqat gapirmaydi yoki yozmaydi, balki boshqalardan eshitgan narsalarining ko'pini tushunmaydi, garchi siz bilganingizdek, tushunish har doim gapirishdan osonroqdir. Shuningdek, ular o'zlariga yuborilgan xabarni o'qiy olmaydilar (xuddi shu sababga ko'ra ular yoza olmaydilar). Agar siz juda yaxshi bilmagan chet tilida muloqot qilishingizga to'g'ri kelgan bo'lsa, ehtimol siz buni o'zingiz boshdan kechirgansiz. Boshqalar gapirganda, deyarli hamma narsa aniq, lekin buni o'zingiz aytish qiyin. Bu afaziyaning ma'lum shakllari bilan ham sodir bo'ladi. Shunday qilib, afazi nafaqat gapirish va o'z fikrlarini og'zaki ifodalash qobiliyatini yo'qotish, balki yozish, o'qish va nutqni tushunish qobiliyatini yo'qotishdir. Afazi lezyonning joylashgan joyiga qarab turli shakllarni oladi va qo'shimcha ravishda turli bemorlarda turlicha namoyon bo'ladi. Buning sababi shundaki, biz foydalanadigan til murakkab tuzilishga ega, ya'ni u tovushlar, so'zlar va turli grammatik vositalardan iborat. Tilning ushbu qismlarining har biri miyaning o'ziga xos sohasi tomonidan amalga oshiriladi, ya'ni. unda turli lokalizatsiya mavjud: miya yarim korteksining ba'zi qismlarida nutq tovushlari, boshqalarida so'zlar, boshqalarida grammatik vositalar. Bundan tashqari, miyaning ba'zi qismlari nutq tovushi, eshitiladigan so'z yoki jumla uchun, boshqalari aytilishi uchun, boshqalari esa yozilishi yoki o'qilishi uchun javobgardir. Shaklda. 2 va 3 miyaning nutq maydoni deb ataladigan chegaralarni ko'rsatadi, ya'ni. nutq funktsiyasini amalga oshirish bilan bevosita bog'liq bo'lgan korteks sohalari. Hozirgi vaqtda ma'lum bo'lgan afaziya shakllarining ko'pchiligi o'tgan asrda mashhur nevrologlar tomonidan tasvirlangan turli mamlakatlar , masalan, Broca, Wernicke. Ushbu tavsiflar va o'zining fundamental tadqiqotlari asosida taniqli mahalliy olim A.R. Luriya nafaqat mamlakatimizda, balki xorijda ham afaziyaning eng keng tarqalgan tasnifini yaratdi. Bu shuni ko'rsatadiki, lezyon to'g'ridan-to'g'ri nerv hujayralarining o'limi tufayli miyaning bir qismida lokalizatsiya qilinganida, ya'ni. Birlamchi, ba'zi nutq qobiliyatlari yo'qoladi va u boshqa zonada lokalizatsiya qilinganida, boshqalari yo'qoladi. Nutqning qolgan tomonlari ikkinchi darajada azoblanadi, ya'ni. asosiy nuqson natijasida. Shunday qilib, afaziyaning ayrim shakllarida birinchi navbatda nutq tovushlari ta'sirlanadi va so'zlar ikkinchi darajali, boshqalarida esa so'zlar birinchi navbatda ta'sirlanadi va ikkinchi darajali, masalan, gap qurish qobiliyati va boshqalar. Keling, tilning turli elementlarining lisoniy xususiyatlari va miya tomonidan amalga oshirilishi nuqtai nazaridan mohiyatiga asoslanib, buni batafsil ko'rib chiqaylik. NUTQ OVOSLARI Bizning nutqimiz tovushlardan iborat. Ba'zan uni imo-ishorali muloqot kabi boshqa aloqa turlaridan farqli o'laroq, og'zaki nutq deb atashadi. Og'zaki nutqdan oldin imzolangan nutq. Hozirda u kar va soqovlar tilida saqlanib qolgan. Imo-ishoralar hali ham gapiradigan odamlar tomonidan muloqotga yordam sifatida keng qo'llaniladi. Miyaning rivojlanishi va shuning uchun fikrlash bilan "qo'llar tili" odamni qondirishni to'xtatdi, chunki imo-ishoralar to'plami cheksiz bo'lishi mumkin emas va tushunchalar, ma'nolar va ularning soyalari soni deyarli cheksizdir. Ularni belgilashning boshqa usuli, yanada kengroq, mobil va "iqtisodiy" talab qilindi. Bu ma'lumotni ovozli belgilash (kodlash) usuli bo'lib chiqdi. Og'zaki nutq ehtiyojlariga muvofiq, odam artikulyatsiya organlarini va shu bilan birga miyaning ularning ishi uchun mas'ul bo'lgan sohalarini rivojlana boshladi. Nutq tovushlari shakllantirildi, ularni so'zlarga birlashtirish qoidalari ishlab chiqildi va tovushlarning ma'lum birikmalari alohida ob'ektlarga biriktirilib, ma'lum so'zlarni hosil qildi. So'zni talaffuz qilish uchun bizga juda tanish bo'lgan ko'plab harakatlarni bajarish kerak, chunki biz ularning barcha murakkabligini sezmaymiz. Darhaqiqat, nutq eng murakkab, ammo ayni paytda mustahkam va avtomatlashtirilgan qobiliyatlardan biri bo'lib, nutqni boshqaradigan ong har safar to'liq quvvatda yoqilmaydi, faqat hamma narsa to'g'ri aytilganmi yoki yo'qligini tekshiradi. Ma'ruzachi nutq tovushlarini to'g'ri talaffuz qila olishi kerak, ya'ni. ularni qanday ifodalashni bilish: til, lablar, ovoz paychalarining nima qilishi kerak. Bu erda oddiy jismoniy eshitish emas, balki fonemik deb ataladigan nutq tovushlari uchun eshitish kerak. Bundan tashqari, taktil (taktil) tuyg'usini kiritish kerak. Fonemik eshitish tufayli bola eslab qoladi va keyin ma'lum bir til qanday eshitilishini qat'iy o'zlashtiradi va uning artikulyatsiyasini bu tovushga "sozlaydi". Taktil tuyg'u tufayli u tovushni talaffuz qilish paytida artikulyatsiya organlarining holatini eslab qoladi. Bundan tashqari, so'z va iboralarni talaffuz qilish nutq tovushlarini ketma-ket bog'lash qobiliyatini talab qiladi. "Jadval" so'zini talaffuz qilish uning har bir tovushini talaffuz qilish bilan bir xil emas, chunki bir artikulyatsiyadan ikkinchisiga murakkab o'tishni amalga oshirish kerak. Uzoq muddatli ilmiy izlanishlar natijasida nutq tovushining eshitish tasviri maxsus miya hujayralari tomonidan ta'minlanishi aniqlandi. Sensor afazi Afaziyaning tez-tez uchraydigan shakli bilan tovushlar g'oyasi va ularni quloq bilan farqlash qobiliyati parchalanadi. Bemor bir tovushni boshqasiga adashib qo'yishi, ularni chalkashtirib yuborishi va natijada so'zning tovushini ajrata olmaydi. Rus tilida "p" va "b", "d" va "t", "z" va "s" kabi o'xshash tovushlar, ayniqsa, osonlik bilan aralashtiriladi. (bemor "buyrak" so'zini "bochka", "qizi" so'zini esa "nuqta" sifatida qabul qiladi va hokazo). Jismoniy eshitish, ya'ni. umumiy eshitish qobiliyati saqlanib qoladi. Natijada, nutqni tushunish azoblanadi: bemor bir narsani eshitadi, lekin boshqasini idrok etadi. Bemor nutqini yaxshi tushunmaydigan afaziyaning bu shakli Vernik afaziyasi deb ataladi va uni birinchi marta ta'riflagan nemis olimi nomi bilan atalgan. Hozirgi vaqtda u ko'pincha hissiy afaziya deb ataladi. Sensor afazi bilan og'rigan bemorlar, qoida tariqasida, ko'p, shoshqaloqlik, chalkashlik va turli xil xatolar bilan gapirishadi. Ular aytganlarini nazorat qilmaydilar (eshitmaydilar) va uning o'rnini so'z bilan to'ldirishga harakat qilishadi (agar biror narsa "noktda" bo'lib chiqsa nima bo'ladi). Ular aytmoqchi bo'lgan narsani yozishga qodir emaslar. Ushbu afazi miyaning temporal bo'lagining shikastlanishidan kelib chiqadi (4a-rasm). * Qarang: Atlas “Inson asab tizimi. Tuzilish va tartibsizliklar, s. 59. Motor afazi Afaziyaning yana bir keng tarqalgan shakli mavjud bo'lib, u bemorlarning gapirish qobiliyatini yo'qotishida o'zini namoyon qiladi, ya'ni. nutq tovushlari yoki so'zlarni hosil qila olmaydi. U motor deb ataladi. Broka afazi deb ham ataladi - uni birinchi marta tasvirlab bergan olimning nomi. Harakat afazi bilan og'rigan bemorlar og'iz bo'shlig'ida og'iz bo'shlig'ida noto'g'ri pozitsiyani egallaganligi sababli umuman gapirmaydilar yoki nutq tovushlarini buzadilar yoki bir-birini almashtiradilar. Bunday holda, artikulyatsiya sxemalarining o'zi parchalanadi. Tovushlarning artikulyatsion naqshlarini yo'qotgan bemorlarning nutqi pauzalar bilan to'xtatiladi (artikulyatsiya holatini qidirish). U ko'plab noto'g'ri tovushlarni o'z ichiga oladi, bu boshqalarga bemorning nima deyayotganini tushunishni qiyinlashtiradi. Ba'zida uning xatolarini payqab, bemor gapirishga urinishlarini keskin kamaytiradi yoki gapirishdan butunlay voz kechadi. Nega bemor ovqatlansa, ichsa, nafas olayotganda, so‘zsiz ohang xirgoyi qilganda va hokazolarda bo‘g‘im organlari – til, lablar, jag‘lar ishlay oladi va bemor gapirmoqchi bo‘lganda muvaffaqiyatsizlikka uchraydi? Gap shundaki, muskullarning holatiga bevosita bog'liq bo'lgan harakat qilish qobiliyatidan tashqari, nutq organlari tovush hosil qilish, artikulyatsiyada ishtirok etadigan barcha ko'p sonli mushak guruhlarini bir qatorga keltirish qobiliyatiga ham muhtojdir. Mushaklar o'zini qanday tutish kerakligi haqidagi buyruqlarni miyadan va uning "ro'yxatga olish" ga ega bo'lgan ma'lum bir qismidan oladi. Agar ushbu bo'lim buzilgan bo'lsa, unda buyruq umuman kelmaydi yoki buzilgan shaklda keladi, noto'g'ri. Natijada, "stol" o'rniga biz "uya" olamiz, "dad" o'rniga "xarita" va hokazo. Bu afazi A.R. Luriya afferent vosita sifatida. Pastki parietal lob shikastlanganda paydo bo'ladi (4c-rasm). Agar bemorlar bir qator nutq tovushlarini talaffuz qilish qiyin bo'lsa, ya'ni. so'zlar, hatto individual nutq tovushlarini talaffuz qilish qobiliyatiga ega bo'lgan holda, ulardagi afaziya efferent vosita afazi deb ataladi. Bunday holda, lezyon miyaning premotor zonasida joylashgan (4e-rasm). Aytilganlardan ma'lum bo'ladiki, nutq tovushlari bilan ishlash - ularni quloqqa ko'ra farqlash va talaffuz qilish - nutq qobiliyati uchun nihoyatda muhim ahamiyatga ega. Bu jarayonlar miyaning asosiy nutq sohalari tomonidan tartibga solinishi bejiz emas. SO'ZLAR Amnestik, akustik-mnestik afaziya Agar bemor nutq tovushlarini to'g'ri eshita olmasa yoki talaffuz qila olmasa, unda so'zlarni tushunish yoki talaffuz qilish muqarrar ravishda qiyinlashadi. Shu bilan birga, afaziya shakllari mavjud bo'lib, ularda bemorlar boshqa sabablarga ko'ra og'zaki buyruqqa ega emaslar. Bu, birinchi navbatda, ob'ektlarning nomlarini unutib qo'yish va ko'pincha harakatlar, sifatlar va hokazo.Bemor nima demoqchi ekanligini biladi, ko'rib chiqilayotgan ob'ektning asosiy maqsadini, vazifasini biladi, lekin uning nomini topa olmaydi. Masalan, u shunday deydi: "Menga kerak ... uning ismi nima ... shunday uzun tor ... yaxshi, nima bilan chizasiz ..." (qalamni anglatadi) yoki "Men juda suvli narsani yaxshi ko'raman" , shirin, sariq po'stlog'i bilan janubda o'sadi" (apelsin). Albatta, taniqli so'zlar xotiradan kamroq yo'qoladi. Ular nutqqa qattiqroq kirishadi va kasallik holatida uzoqroq qoladilar. Odatda bu uy-ro'zg'or buyumlarining nomlari, odob-axloq so'zlari - "salom", "rahmat", "xayr" va boshqalar, insonning kasbiy faoliyati yoki uning doimiy noprofessional qiziqishlari - sevimli mashg'ulotlari. : familiyalar, geografik nomlar va boshqalar .d. Ko'pincha, to'g'ri so'zni qidirayotganda, bemorning nutqi bezovtalikni aks ettiruvchi kiritilgan iboralar bilan birga keladi. Masalan, “telefon” so‘zini eslab bemor: “Oh, la’nati... qo‘ng‘iroq... salom... yaxshi, qanday unutdim?.. Menda... uyda... shunday... ... mayli, albatta, bilaman... jin ursin!.., unutibman...” Ko‘p hollarda so‘zlarni unutish – ob’ekt nomini xotiradan oddiygina yo‘qotish emas. Ushbu hodisaning murakkabligi shundan iboratki, so'zlar o'rtasidagi semantik aloqalar yo'qoladi va zaiflashadi va so'zlar, sinonimlar, antonimlar va boshqalarning ma'nosini o'tkazish tushunchasi zarar ko'radi. Shunday qilib, so'z boyligi buzilgan bemorlar ko'pincha bir hil ob'ektlar (kiyim-kechak, mebel, idish-tovoq va boshqalar) guruhi uchun umumlashtiruvchi so'z topa olmaydilar; "oltin bosh" iborasi tom ma'noda olinadi: oltindan yasalgan bosh va boshqalar. Asosiy belgisi so'zlarni unutish bo'lgan afaziya uzoq vaqtdan beri amnestik deb ataladi. Agar hozirgina olingan nutq ma'lumotlarini xotirada saqlab qolish qobiliyati ham buzilgan bo'lsa, ya'ni. agar operativ eshitish-og'zaki xotira azoblansa, bunday afaziya akustik-mnestik deb belgilanadi. Chap yarim sharning posterior temporal mintaqasi bu funktsiya uchun javobgardir (4b-rasm). GAP Dinamik va semantik afaziya So'z tilning ma'noga ega bo'lgan asosiy birligidir. Tabiiyki, so'zlarning etishmasligi to'liq jumlani yaratishga imkon bermaydi. Biroq, bemor jumlaga kiritilgan barcha so'zlarni biladi, tovushlarni to'g'ri ifodalaydi, lekin ularni bir-biriga bog'lay olmaydi. Nega uning nutqida deyarli jumlalar yo'q? Nima uchun u alohida so'zlardan iborat? Avvalo, u grammatika qoidalarini "unutgan" va "til tuyg'usini" yo'qotganligi uchun. Busiz so'zlarni bir-biri bilan to'g'ri muvofiqlashtirish imkonsiz bo'lib qoladi va ular asl shaklida qo'llanila boshlaydi. Misol uchun, "erkak gazeta o'qiydi" o'rniga, bemor "erkak ... o'qish ... gazeta ..." deb aytishi mumkin. Yoki u chet elliklar buni qanday qilishiga o'xshash noto'g'ri grammatik shakldan foydalanadi. Misol uchun, "odam ... o'qish ... gazeta ...". Bemorlar uchun, ayniqsa, tobe bo'laklar yoki bo'lakli iboralar bilan murakkab iboralar tuzish qiyin. Ushbu bemorlarning nutqida ular deyarli yo'q. Bunday til ko'nikmalari chap yarim sharning orqa frontal qismlarida joylashgan miya hududlari uchun javobgardir, buning natijasida inson hayoti davomida grammatika qoidalarini o'rganadi va foydalanadi. Afaziya shakli, agar bemor bir so'zni boshqa so'z bilan to'g'ri bog'lay olmasa, u aytadigan narsa uchun "o'z ichida" dasturni oldindan tuza olmaydi, A. R. Luriya buni dinamik deb atadi. Bu nom bilan u nutqning dinamizmi azoblanishini, alohida birliklar - tovushlar, bo'g'inlar, so'zlar talaffuz qilinishi mumkinligini ta'kidladi. Chap yarim sharning posterior frontal korteksi shikastlanganda paydo bo'ladi (4e-rasm). Boshqa grammatik bilimlar mavjud, masalan, murakkab nutq shakllarini tushunishga imkon beradiganlar, shartli ravishda mantiqiy-grammatik deb ataladi. Masalan: "PetYu Vanyani urdi", "do'stdan xat" va "do'stga xat", "akaning otasi" - "otaning ukasi" va boshqalar. Bu konstruksiyalarni tushunish uchun berilgan nutqning umumiy ma'nosi bog'liq bo'lgan grammatik elementni ajratib olish va uni ochish va tushunish kerak. Shunday qilib, agar siz "mendan" so'zlarini qo'shsangiz, "do'stimdan maktub" iborasi darhol aniq bo'ladi. "Do'stimdan kelgan xat" iborasini noto'g'ri talqin qilish qiyin, chunki unda mening qo'llab-quvvatlovchi, yordamchi so'zlar mavjud. Mantiqiy-grammatik nutq shakllarida ular mavjud emas, shuning uchun bu erda ma'no faqat ushbu qurilishdagi grammatik elementga, ya'ni "qiz do'sti" so'zining oxiriga bog'liq. Shuning uchun bu bemorlar guruhi uchun ular juda qiyin. Mashhur rus tilshunosi L.V. Shcherba ma'noni belgilashda (kodlashda) grammatik elementlarning rolini aniq ko'rsatadigan kulgili matnni ishlab chiqdi. Ushbu matnda rus tilida mavjud bo'lgan birorta ham so'z yo'q, lekin ularning grammatik dizayni rus grammatikasi qoidalariga mos keladi. Ushbu matnni o'qing va uni ochishga harakat qiling. G'alati, siz "matn" mazmuni haqida ma'lum bir fikrni shakllantirganingizni topasiz. Shunday qilib: "Glokaya Kuzdra shteko Bokra va jingalak dumli Bokrenkani taqillatdi." "Gloka Kuzdra" ning eng keng tarqalgan talqini quyidagicha: "Hayvon boshqa hayvonni qattiq itarib yubordi yoki urdi va bolalarini emizmoqda". Grammatik elementlarning ma’nosidan kelib chiqib, bir qarashda bema’nilikdek ko‘ringan narsalarni shunday tushuntirish mumkin. Binobarin, grammatika gapdagi so‘zlarni bog‘lash qoidalarigina emas, balki so‘z ma’nosining qo‘shimcha ma’nolari hamdir. Demak, barmoq shunchaki barmoq emas, balki kichik barmoqdir. Hajm ko'rsatkichi so'zning grammatik elementida, ya'ni -chik qo'shimchasida mavjud. Suzmoq so‘zining turli grammatik elementlar bilan birikishi natijasida “yelkan”, “suzmoq”, “suzmoq” so‘zlari butunlay boshqa ma’noga ega bo‘lishi aniq. Mantiqiy-grammatik nutq shakllarida grammatik elementlar eng murakkab shaklda namoyon bo'ladi. Ular qo'shimcha emas, balki asosiy semantik yukni ko'taradi. Petya otining qaratqich kelishigida -yu tugashi borligini bilmasdan turib, biz "Petyani Vanya urdi" iborasida Vanyaga jangchi roli berilganligini, Petya esa -yu ekanligini tushuna olmaymiz. kaltaklangan edi. Bu holda iborani noto'g'ri tushunish, shuningdek, rus tilida qabul qilinadigan, ammo nutqda kamdan-kam qo'llaniladigan jumladagi so'zlarning teskari tartibini qo'zg'atadi. Nutqning mantiqiy-grammatik tomonini, shuningdek, grammatik elementning mavjudligi yoki yo'qligiga qarab ma'nosi keskin o'zgarib turadigan so'zlarni tushunishdagi qiyinchiliklarda namoyon bo'ladigan afaziya semantik deb ataladi. Bu bir vaqtning o'zida uchta miya hududining kesishmasida joylashgan maxsus zona shikastlanganda paydo bo'ladi - yarim sharning parietal, temporal va oksipital loblari (4d-rasm). Biz yuqorida tilning asosiy birliklari: nutq tovushlari, so'zlar, jumlalardan foydalanishning buzilishi bilan bog'liq afaziya shakllariga to'xtalib o'tdik. Shu bilan birga, afaziyaning barcha shakllari emas, balki faqat eng keng tarqalganlari taqdim etildi. Ularning har birida, allaqachon muhokama qilinganidek, yozish va o'qish buzilishlari paydo bo'lishi mumkin. Yozish qobiliyatining buzilishi disgrafiya, o'qish esa disleksiya deb ataladi. Yozish va o'qish Yozish nutqdan ko'ra kamroq bardoshli mahoratdir, chunki u bola tomonidan keyinchalik egallanadi, bu insoniyat tarixida yozma tilning keyingi paydo bo'lishiga to'g'ri keladi. Shuning uchun bemor og'zaki nutqdan ko'ra yozishda xato qilish ehtimoli ko'proq. Afazi bilan tilni (tovushlar, so'zlar, iboralar) ishlatish bilan bog'liq deyarli har qanday og'zaki nutq buzilishi yozma ravishda ham o'zini namoyon qiladi. Buning sababi, og'zaki va yozma tildir turli yo'llar bilan har doim odam aytmoqchi yoki yozmoqchi bo'lgan narsadan oldin bo'lgan ichki nutqni chiqarish. Bu ichki nutq ko'pincha niyat deb ataladi. Bu erda nafaqat nutqning maqsadini tegishli nutq birliklariga (tovushlar, so'zlar, iboralar) aylantirish, balki nutq tovushlarini (aniqrog'i, ulardagi fonemalarni) harfga (grafema) qayta shifrlash kerak. ). Agar fonema va grafema o'rtasidagi bog'liqlik kasallikdan oldin to'liq va kuchli bo'lgan bo'lsa, u og'zaki nutqning jiddiy buzilishi bilan ham u yoki bu darajada saqlanib qoladi. Aks holda, u parchalanadi va fonema va grafema qayta ulanishi uchun "vositachi" kerak. Bunda asosiy vositachi artikulyatsiyadir. Axir, bola harfga aylanishi kerak bo'lgan har bir tovushni intensiv talaffuz qilish orqali yozishni o'rganadi. Biz allaqachon bilganimizdek, afaziya shakllari (sezgi va motor) mavjud bo'lib, unda asosan nutq tovushlari ta'sir qiladi. Ba'zi bemorlar ularni quloqlari bilan ajrata olmaydilar, boshqalari ularni qanday talaffuz qilishni bilishmaydi. Ko'pgina bemorlar uchun bu "past" tovushlarni harflarga tarjima qilish uchun vositachi sifatida foydalanish qiyin. Natijada, yozishda aniq xatolar paydo bo'ladi. Afaziklarning yozma nutqida so'zlarni ishlatishda ham xatolar mavjud, ammo bu umumiy nuqsonning aksidir. Quyida afazi bilan og'rigan bemorlarning yozish namunalari keltirilgan: Bizning fikrimizcha, yozma nutqning holati ko'pincha afaziyani dizartriyadan ajratib turadigan narsaga to'xtalib o'tish juda muhimdir. Tashqi tomondan, afaziyadagi og'zaki nutq buzilishlarini dizartriya bilan chalkashtirib yuborish juda oson, chunki dizartriya, afaziya kabi, miyaning nutq sohalaridan birida mahalliy shikastlanish (fokus) natijasidir. Afazi bilan bemor nutq tovushlari, so'zlar va grammatikada xatolarga yo'l qo'yadi, chunki u ularning tildagi rolini to'g'ri tushunishni yo'qotdi. Dizartriya bilan bu "lingvistik" g'oyalarning barchasi saqlanib qoladi, ammo bemor "texnik sabablarga ko'ra" gapira olmaydi - nutq mushaklarining falaji (parezi) tufayli. Bemorlarning ushbu toifasi, afazi bilan og'rigan bemorlardan farqli o'laroq, ichki nutqda "muvaffaqiyatsizlik" ga ega emas, shuning uchun ular o'z fikrlarini yozma ravishda ifodalashlari mumkin, ammo og'zaki shaklda emas, chunki ularda yozishda nuqsonlar yo'q. Shunday qilib, afaziya bilan og'zaki va yozma nutq buziladi (qoida tariqasida, yozma nutq og'irroq azoblanadi), dizartriya bilan - asosan og'zaki. Yuqorida aytilganlarning barchasi rus tiliga va tilshunoslar ta'kidlaganidek, yozuv tovushlari harflar shaklida yozilgan fonetik tillarga tegishli. Biroq, boshqa yozuv tizimiga ega bo'lgan boshqa tillar ham bor, masalan, yapon, xitoy va shunga o'xshash tillarda ular butun so'z yoki jumlani bildiruvchi chizmalar-belgilar - ierogliflar bilan yozadilar. Qadimgi kunlarda ierogliflar u yoki bu tushunchani tasvirlagan va rasmdan nima deyilganini taxmin qilish mumkin edi. Vaqt o'tishi bilan chizmalar odatiy holga aylandi. Ular ma'lumotni tovushli (fonetik) yozishga qaraganda tubdan farq qiladi. Ieroglif harf emas va u nutq tovushiga emas, balki butun so'zga mos keladi. Shuning uchun ierogliflarda yozgan odam so'zni qanday tovushlarni o'z ichiga olganini bilmasa ham yoza oladi. Gapirganda tovushlarda xatolikka yo'l qo'yadigan afazik yapon yoki xitoylik bemorda, qoida tariqasida, yozishda xatolik yo'q. Agar bu bemorga to'g'ri so'zni tanlash qiyin bo'lsa, bu boshqa masala. Keyin u bitta ieroglif o'rniga boshqasini yozishi mumkin va uning yozishida xatolar paydo bo'ladi. Zamonaviy ilmiy ishlanmalar, harf chap yarim sharning, ieroglif esa o'ngning mahsuloti ekanligini aytishga imkon beradi. Afazi asosan chap yarim sharning shikastlanishidan kelib chiqqanligi sababli, "chap yarim shar" harfi buzilgan, ammo "o'ng yarim shar" ieroglifi yo'q. Yozish va o'qish mohiyatan juda o'xshashdir, chunki... umumiy belgi, ya'ni harf bilan ma'lumot uzatishning umumiy vositasi bilan shug'ullanadi. O'qish yozishdan ko'ra tuzilishi jihatidan sodda, chunki... bu erda siz faqat tayyor harflar va so'zlarni tanib olishingiz kerak va yozayotganda ularni o'zingiz tasvirlashingiz kerak. Shuning uchun, afaziyada o'qish odatda kamroq darajada buziladi, lekin sifat jihatidan yozish bilan bir xil. Biroq, o'qish buzilishining alohida turi mavjud. Qoida tariqasida, u alohida-alohida harakat qiladi, ya'ni. afazisiz, lekin u bilan birlashtirilishi mumkin. Ushbu turdagi o'qish buzilishi bemorning xatni tan olishni to'xtatishida o'zini namoyon qiladi. U yoki uning grafik tasvirini umuman idrok etmaydi yoki uni buzuq idrok etadi: ko'pincha bemorlar harfni tashkil etuvchi elementlarning yo'nalishini chalkashtirib yuborishadi (joylashuv yuqori-pastki, o'ng-chap va boshqalar). Ushbu turdagi disleksiya (aleksiya, agar o'qish qobiliyati butunlay yo'qolsa) optik deb ataladi. O'qishning bunday shakli bo'lgan ba'zi bemorlar umuman o'qiy olmaydilar, chunki ... harflarni umuman tanimaydilar, boshqalari esa harfni idrok etishda buzilish tufayli o'qishda turli xatolarga yo'l qo'yishadi. Harfni tanib olish juda sekin sodir bo'lganligi sababli, bemorlar ko'pincha taxminlar bilan o'qishga murojaat qilishadi va natijada ko'plab semantik xatolarga yo'l qo'yadilar. Shu bilan birga, disleksiya (aleksiya) bilan og'rigan bemorlar, uning turidan qat'i nazar, ilgari tez-tez o'qigan so'zlarni taniy oladilar va endi ularni to'liq rasm sifatida, aniqrog'i ieroglif sifatida qabul qiladilar. Masalan, SSSR, LENIN, MOSKVA so'zlari va boshqalar. , shuningdek, ularning kasbi, hayotiy qiziqishlari va moyilligi bilan bog'liq holda yaxshi ma'lum bo'lgan bir qator so'z va iboralar. Ko'p qarindoshlar gapira olmaydigan va yoza olmaydigan, bitta harfni eslay olmaydigan bemor birdaniga televizion dasturda o'zini qiziqtirgan dasturni topib olishi yoki gazeta sarlavhasini o'qishi hayratda. Bu bemorlar o'qimaydilar, lekin ierogliflarni taniy oladigan printsipga ko'ra so'zlar va sarlavhalarni taniydilar. Shunday qilib, afaziyaning og'ir shakli bo'lgan bemorlarning biror narsani o'qish qobiliyati afaziya haqidagi asosiy nazariy pozitsiyalarni rad etmaydi, balki nutq kabi murakkab funktsiyaning buzilishiga xos bo'lgan ko'plab nozikliklarni ko'rsatadi. Shunday qilib, insult yoki travmatik miya shikastlanishi afazi deb ataladigan og'ir nutq buzilishiga olib keladi. Afazi turli ko'rinishlarda paydo bo'lishi mumkin, bu shikastlanish miyaning qaysi qismida, qayerda joylashganligiga va shunga ko'ra tilning qaysi vositalariga (tovushlar, so'zlar yoki jumlalar) erishib bo'lmaydigan yoki nutqda foydalanish uchun to'liq foydalana olmasligiga qarab. Biroq, har qanday shaklda faqat nutq tovushlari yoki faqat so'zlar yoki faqat jumlalarning alohida buzilishi yo'q. Faqat og'zaki yoki faqat yozma nutqning alohida buzilishi ham bo'lishi mumkin emas. Afazi - bu odam nutq funktsiyasining tizimli buzilishi. Afaziyaning faqat bitta shaklida asosiy buzilish nutq tovushlari bo'ladi va so'zlar, gaplar, yozish va o'qishdagi buzilishlar bu asosiy nuqsondan kelib chiqadi; va boshqa holatda, birinchi navbatda, so'zlar azoblanadi va boshqa barcha buzilishlar bu buzilishning oqibati bo'ladi. Afaziyaning u yoki bu shakli bo'lgan bemorlar guruhiga xos bo'lgan umumiy xususiyatlardan tashqari, bemorning tabiatiga, uning ma'lumotiga, kasbiga, kasallikdan oldingi turmush tarziga va boshqalarga bog'liq bo'lgan afaziyaning individual ko'rinishlari bo'lishi mumkin. Bu kasallik paytida shaxsi va ijtimoiy mavqei allaqachon shakllangan katta yoshli bemor bilan muomala qilishda e'tiborga olinishi kerak. Va nihoyat, shuni yodda tutish kerakki, turli bemorlar, hatto afaziyaning bir xil shakli bo'lsa ham, faollik darajasida sezilarli darajada farq qilishi mumkin, chunki turli bemorlarning miyasi "buzilish" ga boshqacha munosabatda bo'ladi. Ba'zi bemorlarda aniq himoya inhibisyonu mavjud: ular inert, ko'pincha har qanday harakatga "yopishib" qoladilar va keyingisiga o'ta olmaydilar. Kunning turli vaqtlarida va turli davrlar kasallik, bunday bemorlarning umumiy inhibisyon darajasi ham boshqacha bo'lishi mumkin. Boshqa bemorlar xulq-atvorda notinchlik va nomuvofiqlikni his qilishadi. Bemorlarning ikkala guruhi ham charchoqning kuchayishi bilan ajralib turadi, ular tezda charchashadi va faol faoliyatdan voz kechishadi. Bu energiya sarfini tiklash miyaning chuqur (yuqori ildiz) qismlarida joylashgan shakllanishlar tomonidan amalga oshirilishi bilan izohlanadi. Zarar mavjudligi sababli nerv birikmalari buziladi, miya yarim korteksining neyronlari sarflangan energiyani to'ldirishda qiyinchiliklarga duch keladi. Ko'pincha bunday bemorlarning qarindoshlari ularni dangasa deb hisoblashadi va davolanish va ta'limga munosib kuch sarflamasliklaridan shikoyat qiladilar. Bemorning yaqinlarini bunday shoshilinch xulosalardan ogohlantirish kerak. Bizning uzoq muddatli kuzatishlarimiz shuni ko'rsatadiki, dangasa bemorlar deyarli yo'q. Faqat istisno holatlarda bemorlar xarakterli xususiyat sifatida dangasalik bilan bog'liq inertsiyani ko'rsatadilar. Qoidaga ko'ra, bemorning etarli darajada faol bo'lmaganligi kasallikka individual reaktsiya yoki lezyonning miyaning chuqur zonalariga yoki odamning aqliy faoliyatining asosiy regulyatorlari bo'lgan eng oldingi frontal joylariga tarqalishining natijasidir. faoliyat. Shuning uchun, bemorni dangasalikda ayblashdan oldin, bu holat kasallikning natijasimi yoki yo'qligini bilib olishingiz kerak, keyin uni faol mashg'ulotlarga jalb qilish, diqqatini charchoqni kamaytirish va hokazolar uchun bir qator chora-tadbirlarni o'ylab ko'ring. Mushaklar faolligi normal xatti-harakatlar uchun zarur bo'lgan faoliyatni ta'minlaydigan miya tuzilmalarining energiya resurslarini oshirishi aniqlandi. Afazi va fikrlash (razvedka) Afazi bilan og'rigan bemorlarning fikrlash holati haqidagi savol eng munozarali masalalardan biridir. Olimlar hali ham afazi bemorning aqliy faoliyatini buzadimi yoki yo'qmi haqida bahslashmoqda. Uzoq muddatli kuzatishlar shuni ko'rsatadiki, afazi bilan og'rigan bemorlarning fikrlashlarida ularning ahvoli haqida aniq xulosa chiqarishga imkon bermaydigan bir qator nomuvofiqliklar mavjud. Bu fikrlash (zakovat) o'z tuzilishida heterojen ekanligi bilan izohlanadi. Avvalo, aqliy operatsiyalar ikkita katta guruhga bo'linadi. Birinchisi nutq yordamida hal qilinadigan vazifalarni, ikkinchisi esa nisbatan mustaqil ravishda hal qilinadigan vazifalarni o'z ichiga oladi. Bunday avtonomiya mumkin, chunki nutq bir vaqtning o'zida zarur funktsiyalarni bajargan, fikrlash qobiliyatini egallashga yordam bergan va shuning uchun uni bevosita ishtirokisiz amalga oshirish mumkin edi. Nutqni qo'llab-quvvatlashni talab qiladigan aqliy operatsiyalar afaziya davrida u yoki bu darajada zarar ko'rishi, uning bevosita ishtirokisiz amalga oshirish qobiliyatiga ega bo'lganlari esa buzilmasdan qolishi tabiiydir. Shunday qilib, insultdan keyin nutqini butunlay yo'qotgan afazi bo'lgan matematik professor eng murakkab matematik muammolarni hal qildi va hatto kasalxonada bo'lganida, raqamlar va formulalardan osongina foydalanib, aspirantlarning dissertatsiyalarini tahrir qildi. Biroq, u so'z bilan hech narsa yoza olmadi. Shunday qilib, afazi bilan og'rigan bemorlarda nutq va nutqsiz fikrlash holati sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Bundan tashqari, hatto og'zaki fikrlash ham turli darajada, ko'rsatkichlarning sezilarli darajada tarqalishi bilan buzilishi mumkin. Ammo bu alohida muhokama uchun mavzu. Shunday qilib, afazi bilan og'rigan bemorlarning tafakkuri umuman o'zgargan bo'lsa-da, uning sifatini ma'lum bo'lgan intellektual buzilishlarning birortasi bilan aniqlab bo'lmaydi. Afazik bemorlarning fikrlashi ruhiy kasallikka chalingan bemorlarning fikrlashidan sezilarli darajada farq qiladi, chunki afazi bilan ongning buzilishi yo'q. Bemor kulgili harakatlar qilmaydi. Kerak bo'lmaganda gaz yoqmaydi, bolani u bilan sayrga chiqsa ko'chada qoldirmaydi, hech kim bilan sababsiz janjallashmaydi va hokazo. Xuddi shu tarzda, afazi bilan og'rigan bemorlarning fikrlashi aqliy faoliyat darajasi uning barcha ko'rinishlarida pasayganda demensiyadan (demansdan) farq qiladi. Shuni e'tirof etish kerakki, afazidagi fikrlash holati haqidagi savol turli xil ilmiy sohalardagi mutaxassislar: shifokorlar (birinchi navbatda psixiatrlar), psixologlar, o'qituvchilar tomonidan yanada rivojlantirishni talab qiladi. Dizartriya Biz allaqachon dizartriya artikulyatsiya buzilishi ekanligini aytdik. Dizartriya bilan bemorlar nutq tovushlari, harflar, so'zlarni tushunishlarini yo'qotmaydilar va jumlalar tuzishlari mumkin. Artikulyatsiya organlarining parezlari (to'liq bo'lmagan falaj) bilan gapirishga to'sqinlik qiladi: lablar, til, yumshoq tanglay, ovoz paychalari, nafas olish mushaklari (diafragma, bronxlar, o'pka). Afazi bilan og'rigan bemorlardan farqli o'laroq, dizartriya (va hatto anartriya) bilan og'rigan bemorlar o'qish va yozishni bilishadi, ular nutqni yaxshi tushunadilar. Ularning ichki nutqining holati sezilarli o'zgarishlarga duch kelmaydi. Dizartriya shakllari Miya poyasida kranial nervlar deb ataladigan yadrolar mavjud. Ular juft bo'lib joylashtirilgan. Bu nervlar yadrolarni bosh miya po‘stlog‘ining ijro etuvchi organlarga harakat buyruqlarini beruvchi qismlari bilan bog‘laydi. Boshsuyagi nervlarning yadrolari orasida artikulyatsiya organlarini innervatsiya qiluvchi ("nerv impulslarini ta'minlovchi") mavjud. Ushbu nervlarning yadrolari shikastlanganda, artikulyatsiya organlarining bo'sh parezlari yoki falajlari paydo bo'ladi. Ularning mushaklari zaiflashadi, til pastki tishlarida latta kabi yotadi, lablar bo'shashadi, tanglay osadi. Ushbu organlarning harakatlanish doirasi keskin cheklangan, bu tabiiy ravishda dizartriya shaklida og'ir nutq nuqsonlariga olib keladi. Dizartriyaning bu shakli bulbar deb ataladi. Boshsuyagi nervlarning yadrolarini miya yarim korteksining ma'lum sohalari bilan bog'laydigan maxsus yo'llar shikastlanganda, markaziy spastik parez yoki, aks holda, psevdoparez paydo bo'ladi, chunki bu holda yadrolarning o'zi emas, balki nerv yo'llari ta'sir qiladi. Pseudobulbar parezi mushaklarning kuchlanishi (gipertoniklik) bilan tavsiflanadi (bulbar parezidan farqli o'laroq - bo'shashmaslik). Artikulyatsiya organlarining harakat doirasi ham cheklangan. Dizartriyaning bu shakli psevdobulbar deb ataladi. Uning paydo bo'lishi uchun yo'llar har ikki tomondan zararlangan bo'lishi kerak. Bir tomonlama lezyon bilan qarama-qarshi tomonning ishi kuchayadi, harakat etishmovchiligi qoplanadi va dizartriya bo'lmasligi mumkin. Boshqacha qilib aytganda, bir tomonda joylashgan yo'llar ikkalasi uchun ham ishlay boshlaydi va artikulyatsiya sodir bo'ladi. Dizartriyaning ikkala turi - bulbar va psevdobulbar - quyidagilar bilan tavsiflanadi: nutq tezligini sekinlashtirish; noaniq va ba'zan tushunarsiz talaffuz; nutqning ekspressivligini pasaytirish (monoton intonatsiya, yomon hamrohlik qiluvchi yuz ifodalari); nutqda burun rangining mavjudligi (nazalizatsiya). Bu ko'pincha bo'g'ilish kabi nutqsiz alomatlar bilan birga keladi. Pseudobulbar dizartriya tuprikning ko'payishi (so'lak oqishi) bilan tavsiflanadi. Tuprikning ko'pligi ham bemorning gapirishiga to'sqinlik qiladi va nutqning tushunarlilik darajasini pasaytiradi. Burun rangining mavjudligi velumning harakatchanligi - kichik uvula bilan izohlanadi. Rus tilida faqat ikkita burun tovushlari "m" va "n", qolganlari og'zaki tovushlardir. Bu shuni anglatadiki, "m" va "n" tovushlarini talaffuz qilganda, chiqarilgan havo burun orqali, qolganlarini talaffuz qilishda esa og'iz bo'shlig'i orqali o'tadi. Shu bilan birga, velum ko'tariladi va burunga o'tishni yopadi. Parez bilan velum palatin burunga o'tishni yopish uchun ko'tarilish uchun vaqt topolmaydi va burun rangi paydo bo'ladi. Burun oqishi, adenoidlar va nazofarenkning boshqa kasalliklari tufayli burun tovushi bilan aralashmaslik kerak. Burunning bunday ohangi, burun rangidan farqli o'laroq, yopiq deb ataladi, chunki u bilan burunga o'tish har doim yopiq bo'ladi. Asosan, yopiq burun bilan faqat ikkita tovush azoblanadi: "m" va "n", ya'ni. Bu ikki tovush - "m" va "n" - to'g'ri talaffuz qilinganda, ammo qolganlari to'g'ri talaffuz qilinmasa, biz ochiq burun bilan ko'rgan narsamizga qarama-qarshi bo'lgan rasm kuzatiladi. Bulbar va psevdobulbar dizartriyada nutq tezligining sekinlashishi artikulyatsiyaning qiyinligi bilan izohlanadi: nutq organlari yomon harakat qiladi, tilni harakatga keltirishga, lablar holatini o'zgartirishga ko'proq vaqt sarflanadi va hokazo. Noaniq, loyqa talaffuz artikulyatsiya organlari mushaklarining kuchlanishi yoki zaiflashishi, harakatni kerakli hajmda bajara olmaslik tufayli yuzaga keladi. Natijada, tovush buzilgan, boshqa tovushlarning ohanglari bilan talaffuz qilinadi. Masalan, dizartriya bilan og'rigan bemorlar "sh" ni "shs" (hushtak ovozi bilan) deb talaffuz qilishlari mumkin. Xiralashgan nutq so'zning etishmayotgan tovushlari (hatto butun bo'g'inlar ham), ayniqsa undosh tovushlar qo'shilganda yoki uzun, murakkab so'zlarda hosil bo'ladi. Ba'zi hollarda bemorlar so'zlarni tugatmaydilar yoki ularning tarkibiy tovushlarini boshqalarga o'zgartirmaydilar yoki bo'g'inlarni o'zgartirmaydilar. Natijada, aytmoqchi bo'lgan barcha so'zlarni va jumlalarni biladigan bemor butunlay tushunarsiz bo'lib qolishi mumkin. Nutqning ekspressivligining pasayishi (intonatsiya, nutq hajmining o'zgarishi, stress) turli sabablarga ko'ra yuzaga keladi. Birinchidan, bemorlar harakatni maksimal darajada bajarish uchun shunchalik ko'p kuch sarflaydilarki, ekspressivlik fonga o'tadi. Ikkinchidan, halqum, nafas yo'llari va yuz mushaklarining parezlari tufayli ovoz, nafas olish, yuz ifodalaridagi nuqsonlar tufayli nutqning ifodaliligi buzilishi mumkin. Bulbar va psevdobulbar dizartriyani tavsiflovchi yuqorida tavsiflangan umumiy belgilar mavjudligiga qaramay, shuni esda tutish kerakki, bulbar dizartriyada mushaklarning harakatining kuchi va diapazoni ularning bo'shashishi tufayli, psevdobulbar dizartriyada esa, aksincha, ularning bo'shashishi tufayli kamayadi. haddan tashqari kuchlanish. Bu farqlar davolash taktikasini va nutq terapiyasi usullarini tanlash uchun juda muhimdir. Shuningdek, dizartriyaning boshqa kamroq tarqalgan turlari mavjud, masalan, serebellar. Miyaning serebellumi shikastlanganda paydo bo'ladi. Ushbu dizartriyaning asosiy xususiyati ataksiyadir. Bu baqirishda, so'zlarni talaffuz qilishda "o'pkadan" o'zini namoyon qiladi va o'xshash, masalan, yurish paytida, odam gandiraklab, yon tomonlarga "otish" paytida ataksiyaga o'xshaydi. Nutqda ataksiya so'zlarning keskin, ravon talaffuziga, kutilmagan yig'lashga va ovozning zaiflashishiga olib keladi. Bundan tashqari, shartli ravishda subkortikal deb ataladigan dizartriyalar mavjud. Ular miyaning subkortikal zonalarining ma'lum joylariga zarar etkazish natijasida yuzaga keladi. Eng keng tarqalgan subkortikal dizartriya bo'lib, unda giperkinez deb ataladigan artikulyatsiya organlarining keraksiz, nazoratsiz harakatlari paydo bo'ladi. Dizartriyaning bu shakli qon tomiridan keyin kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi, shuning uchun katta yoshli bemorlarda deyarli hech qachon bo'lmaydi. Bu, asosan, tug'ilish bilan bog'liq miya jarohati olgan bolalarga ta'sir qiladi. Qoida tariqasida, bu bolalarda giperkinez nutq sohasi bilan chegaralanib qolmaydi, balki butun vosita tizimini qamrab oladi: ularning qo'llari, oyoqlari, tanasi, boshi va boshqalar doimiy va tasodifiy (nazoratsiz) harakat qiladi. Bunday bolalarda artikulyatsiya organlarining harakatlari nomutanosib, asossiz bezakli bo'lib, ular havo oqimi va ovozning ko'p qismini iste'mol qiladilar. Nutq tushunarsiz bo'lib qoladi, nafas olish "yirtiq" bo'ladi, chunki ... Nafas olish mushaklari sohasida ham nazoratsiz jarayonlar sodir bo'ladi. "Yirtiq" nafas olish natijasida so'z keskinlik va boshqa xarakterli xususiyatlar bilan silkinib talaffuz qilinadi. Giperkinez dizartriyaning eng og'ir ko'rinishi bo'lib, miya yarim falajiga (miya falajiga) xosdir. Qon tomiridan aziyat chekkan bemorlar uchun dizartriyaning giperkinetik shakllari xos emas, ammo giperkinez boshqa turdagi dizartriyaning rasmida to'qilgan bo'lishi mumkin, bu diagnostika va davolashni murakkablashtiradi. Giperkinezga qo'shimcha ravishda, subkortikal dizartriya o'zini temp, plastika va nutqning elementar ritmidagi buzilishlar shaklida namoyon qilishi mumkin. Bunday holda, ular nutqning patologik tezlashishi (taxilaliya), batarizm, so'zlarning sustligi va boshqalar deb ataladigan "yiqilib tushgan" talaffuzda ("chiqarish") ifodalanishi mumkin. Umuman olganda, subkortikal dizartriya tovush talaffuzining buzilishi emas, balki nutq ohangining (prosodiya) buzilishi bilan tavsiflanadi. Dizartriyaning boshqa shakllarida bo'lgani kabi, ular tildan foydalanish, yozish va o'qish qobiliyatiga ta'sir qilmaydi (motor qiyinchiliklarini hisobga olmaganda). Shunday qilib, dizartriya, afaziyadan farqli o'laroq, ichki nutqni emas, balki birinchi navbatda tashqi nutqni buzishdir. U artikulyatsiya nuqsonlarida o'zini namoyon qiladi. Dizartriya turi miyaning nutq motorli sohalarining qaysi qismlari ta'sirlanishiga bog'liq. Dizartriyani davolashda muvaffaqiyat uning namoyon bo'lishining to'g'ri tashxisiga bog'liq. Nutq bo'lmagan funktsiyalarning buzilishi insultga uchragan bemor bilan muomala qilganda, qoida tariqasida, harakat va nutq kasallikdan "ta'sirlangan" yagona funktsiyalar emasligini payqash mumkin emas. Ko'pincha bemor nafaqat harakat qilishni, gapirishni, o'qishni, yozishni boshlaydi, balki kosmosda o'zini etarlicha yo'naltira olmaydi, soat bo'yicha vaqtni aniqlay olmaydi, yaxshi ma'lum bo'lgan yo'lning eng oddiy rejasini tuza olmaydi. unga, uning xonasiga va hokazo. Ko'pgina bemorlar hisoblash qobiliyatini yo'qotadilar: hatto oddiy arifmetik operatsiyalar ham mavjud bo'lmaydi. Ulardan ba'zilari tananing qismlarini "his qilish" ni to'xtatadilar, ayniqsa barmoqlarini ko'rsatish va nomlash qiyin. Ushbu bemorlar uchun konstruktiv faoliyat ham mavjud emas. Ularning kosmosdagi ob'ekt yoki figuraning shakli, o'lchami va detallarining joylashishi haqidagi g'oyalari parchalanadi. Ular geometrik shaklni aniqlay olmaydilar yoki chiza olmaydilar yoki qismlardan biron bir tuzilmani yig'a olmaydilar. Ba'zi bemorlar ob'ektlarning rasmlarini tanib olishni to'xtatadilar yoki chalkashtirib yuboradilar. Masalan, skovorodkani shlyapa, apelsinni futbol to'pi va boshqalar bilan adashish mumkin. Bunday bemorlar, qoida tariqasida, maxsus "noto'g'ri" rasmdagi ob'ektda muhim tafsilotlar yo'qligini sezmaydilar, ularsiz bu ob'ekt haqiqatda mavjud emas. Misol uchun, bemor mushukning mo'ylovi, velosipedning tutqichi, eshikning tutqichi, baliqning g'ilofi va qanoti yo'qligini ko'rmaydi. Vizual tasvirni tanib olishning bunday og'ir buzilishi odatda bir emas, balki ikkita yarim sharda (chapda ham, o'ngda ham) yoki faqat o'ngda joylashgan lezyonlari bo'lgan bemorlarda uchraydi. Yuqorida biz yuqorida aytib o'tgan edik, chap yarim shar nutq va mantiqiy funktsiyalarga nisbatan asosiy (dominant), o'ng yarim shar esa nutq bo'lmagan (majoziy) funktsiyalarga nisbatan dominantdir. Ushbu nonutq funktsiyalaridan biri ob'ektlarni vizual ravishda tanib olishdir: a) real yoki real tasvirlangan (chizilgan); b) badiiy tasvirlangan. Binobarin, ob'ektlarni va ularning chizilgan tasvirlarini tanib olishning buzilishi asosan "o'ng yarim shar" belgisidir. Biroq, turli xil, xususan, sxematik tarzda tasvirlangan ob'ektlarni tanib olish, miyaning chap yarim sharida shikastlanishi bo'lgan bemorlar uchun eng katta qiyinchilikdir. Bunday tasvirlar stilize qilingan chizmalarni o'z ichiga oladi (soya, kontur, maxsus "shovqinli", ya'ni tashqi zarbalar ostidan paydo bo'lgan, nuqta va boshqalar ustiga qo'yilgan). O'ng yarim sharning lezyonlari bo'lgan bemorlar chizilgan narsalarni tanib olsalar ham, ular har doim ham ularning ramziy ma'nolarini tushunmaydilar. Chap yarim sharda joylashgan lezyonlari bo'lgan bemorlar, aksincha, qoida tariqasida, chizilgan ramzni u tasvirlaydigan tushuncha bilan bog'lashlari mumkin. "O'ng yarim sharning" belgilari, shuningdek, hayvonlarning qichqirig'i, lokomotivning hushtaklari, qo'ng'iroq chalinishi, eshik taqillashi, telefon jiringlashi va boshqalar kabi nutqqa oid bo'lmagan tovushlarni eshitish qobiliyatining buzilishini ham o'z ichiga oladi. (eshitish idrok etish buzilishining eng murakkab ko'rinishi sifatida) tanish musiqa ohanglarini tanib olish va ijro etish qobiliyatini yo'qotishni o'z ichiga oladi. Ushbu buzuqlik amusia deb ataladi. Aksariyat hollarda lezyon yarim sharlardan birida joylashgan, shuning uchun nutqning buzilishi va nutq bo'lmagan "o'ng yarim sharning" amusia, ob'ektlarni vizual tanib olish buzilishi va boshqalar kabi kombinatsiyasi kam uchraydi. Ko'pincha nutq (chap yarim sharda) yoki nutqsiz (o'ng yarim sharda) buzilishlar ustunlik qiladi. Shunday qilib, og'ir afazi bo'lgan bemorlar musiqiy ohanglarni mukammal tanib olishlari va ularni ovozlari bilan takrorlashlari mumkin. Ba'zida sevimli qo'shiqlarning taniqli ohanglari yoki opera ariyalari kasal so'zni xotirada "jonlantiradi". Musiqa nutqni tiklashda "yordam" bera boshlaydi. Yarim sharlarning ("nutq" va "musiqiy") ixtisoslashuvidagi farqlarni hisobga olsak, bitta so'zni talaffuz qila olmaydigan bemorlarning kutilmaganda ohanglarni to'g'ri kuylashlari ajablanarli bo'lishni to'xtatadi va tushunarli bo'ladi. "O'ng yarim shar" lezyonlarining boshqa oqibatlari yuzni tanib olishda buzilishlarni o'z ichiga oladi. Ba'zi bemorlar hatto do'stlari va qarindoshlarini, ayniqsa fotosuratlarda tan olishni to'xtatadilar, shuningdek, portretlarda (Pushkin, Lenin, Gagarin va boshqalar) taniqli odamlarni tanimaydilar. O'ng yarim sharning buzilishi, chap yarim sharning buzilishi kabi, juda xilma-xildir. Biroq, umuman olganda, ular inson uchun unchalik ahamiyatli emas, ular uni odatdagi hayotidan unchalik qo'pol va fojiali ravishda "taqib" qilmaydi. Albatta, siz rasmdagi ob'ektni yoki ilgari sevimli qo'shiqni tanimasangiz, bu yomon, lekin bu hali ham nutqni tushunmaslik yoki shoshilinch ehtiyoj va xohishingizni so'z bilan ifoda eta olmaslik bilan bir xil emas. Shu munosabat bilan, chap yarim sharning shikastlanishidan kelib chiqqan harakat va nutq buzilishlari qon tomirlarining eng jiddiy va og'ir oqibatlari hisoblanadi. Ular ko'pincha bemorlarni nogironlikka o'tkazishning asosiy sabablari hisoblanadi. Ushbu buzilishlarni bartaraf etish insult yoki miya shikastlanishining oqibatlarini bartaraf etishga qaratilgan reabilitatsiyaning eng muhim vazifasidir. IV bob NUTQ FUNKSIYASINI TIKLASH Nima uchun nutq qobiliyatini tiklash mumkin va "kompensatsiya" nima? Butun dunyoda olimlar va amaliyotchilar insult va miya shikastlanishi oqibatlari bilan og'rigan bemorlarni reabilitatsiya qilish usullarini ishlab chiqmoqdalar. Davolash va reabilitatsiya tadbirlarining kompleks komplekslari yaratilmoqda, ularni amalga oshirish uchun yuqori malakali mutaxassislar (shifokorlar, psixologlar, o'qituvchilar, o'rta va kichik tibbiyot xodimlari) talab qilinadi. Bemorning mavjud buzilishlarini qoplashga qaratilgan reabilitatsiya jarayoni uzoq davom etadi. Ixtisoslashgan tibbiyot muassasalarida reabilitatsiya ishlari jadal takomillashtirilganiga qaramay, to'g'ri parvarish bemorni uyda parvarish qilish, unga mohirona yordam ko'rsatish umuman ijobiy davolanish natijasiga erishishning eng muhim shartlaridan biri bo'lib qolmoqda. Kasallikning barcha bosqichlarida ushbu turdagi yordamning asosiy roli bemorning qarindoshlari va do'stlariga tegishli. Aynan ular mutaxassislar rahbarligida hech kim qila olmaydigan ishlarni qila oladilar. Bemor kasal bo'lishiga qaramay, yaqin kishiga to'liq ishonishi va oilaga muhtojligini his qilishi mumkin. Aksincha, qarindoshlarning beparvo, o'ylamasdan xatti-harakati, hatto yomon niyatsiz ham, bemorga og'ir ruhiy shikast etkazishi va uning tiklanishiga va hayotga moslashishiga sezilarli darajada xalaqit berishi mumkin. Bemorning qarindoshlari, agar ular tegishli ma'lumotga ega bo'lmasa, davolanish va maxsus ta'lim masalalarini mustaqil ravishda hal qila olmaydi. Ular unda ishtirok etish doirasini tushunishlari kerak, ya'ni. bemorga maksimal darajada yordam ko'rsatish uchun umumiy harakatlarda qanday rol o'ynashiga yo'naltirilgan bo'lishi kerak. Keyingi bo'limlarda biz insult yoki miya jarohati oqibatlari bilan kasallangan bemorning oilasi va do'stlariga ular reabilitatsiya jarayoniga qanday hissa qo'shishi mumkinligi haqida fikr berishga harakat qilamiz. Har bir bemor yaxshilanishga intilishi tabiiy. Ushbu istakning yo'qligi me'yordan og'ish bo'lib, jiddiy tashvish va maxsus psixoterapevtik aralashuvga ehtiyoj tug'diradi, ammo, afsuski, bu muammoni to'liq hal qilmaydi. Keling, yuqorida sanab o'tilgan funktsiyalar miyaning ma'lum sohalarida lezyonlarning shakllanishi natijasida buzilganligiga qaytaylik. Boshqacha qilib aytganda, funktsiyalar yo'qoladi, tushadi yoki buziladi, chunki bu funktsiyalarni bajaradigan miya hujayralari nobud bo'ladi. Qanday qilib, bu holda, buzilgan funktsiyalarni qoplash mumkin, ya'ni. to'ldirish, tiklash. Ma'lumki, asab hujayralari hayotga kirmaydi va o'lganlarning o'rniga tug'ilmaydi. Bu to'g'ri, lekin unutmasligimiz kerakki, miyaning zararlangan hududidagi barcha hujayralar har doim ham o'lmaydi. Miyaning ta'sirlanmagan joylari miyaning himoya reaktsiyasi tufayli inhibe qilinishi mumkin, shunda "buzilish" ularga tarqalmaydi. Vaqt o'tishi bilan bu inhibisyon "orqaga tushadi" va tegishli miya hujayralari asta-sekin ishlay boshlaydi. Bundan tashqari, bizning miyamiz ajoyib qobiliyatga ega: u o'zini qanday qilib qayta qurishni biladi. Miyaning ma'lum bir faoliyat turi uchun mo'ljallangan sohalari, agar kerak bo'lsa, "tegishli mutaxassislikni o'zlashtirishni" boshlaydi va nafaqat o'z ishlarini, balki "birovning" ishlarini ham bajaradi. Avvaliga ular buni asta-sekin, juda ko'p "nosozliklar", qidiruvlar va boshqalar bilan qilishadi. , lekin keyin asta-sekin mahoratning ancha yuqori darajasiga erishadi, ya'ni. kompensatsiya jarayoni sodir bo'ladi. Shunday qilib, ta'sirlangan funktsiyalar uchun kompensatsiya miyaning kasallikdan ta'sirlanmagan sog'lom hududlari hisobiga sodir bo'ladi. Sog'lom miya nima? Birinchidan, bu hujayralar tirik qolishda davom etadigan miya, ikkinchidan, bu aniq sklerozsiz, qon tomir patologiyasi yoki tizimli yurak-qon tomir kasalliklari natijasida orttirilgan qon tomir etishmovchiligi bo'lmagan miya. Kompensatsiya ta'sirlangan yarim sharning sog'lom hududlari hisobidan yoki ta'sirlanmagan qarama-qarshi yarim sharning hisobidan sodir bo'lishi mumkin. Bu miya tuzilmalarining biologik holatiga bog'liq; ma'lum bir bemorda ta'sirlangan chap yarim sharning qanchalik dominant ekanligi haqida, ya'ni. u yoki bu buzilgan funktsiya bu aniq yarim sharga qanchalik qattiq bog'langan; bemorning ta'sirlangan funktsiyani nazorati qanchalik to'liq va kuchli edi. Nutq insonda asosiy funktsiyalardan biri bo'lganligi sababli va uning kompensatsiyasi eng to'liq reabilitatsiya natijasiga erishish uchun eng muhimi bo'lganligi sababli, biz nutq funktsiyasi uchun maxsus kompensatsiya turlarining farqlari haqida to'xtalamiz. Ko'pchilik o'ng qo'lli odamlarning chap yarim shari nutqda eng ustun ekanligi odatda qabul qilinadi. Chap qo'llarda nutq funktsiyasining yarim sharlar bo'ylab taqsimlanishi biroz boshqacha, ammo bu erda bu farqlar haqida batafsil to'xtash uchun ularning ko'pi yo'q. O'ng va chap qo'llardan tashqari, ikkala qo'lni taxminan teng ishlatadigan "ikki qo'l" yoki boshqacha aytganda, ambidextr odamlar ham bor. Bu odamlarda nutq funktsiyasi ikki yarim sharda taqsimlanadi: ba'zi nutq operatsiyalari chap yarim sharda, ba'zilari esa o'ng yarim sharda amalga oshiriladi. Nutq faoliyatining qaysi hajmi qaysi yarim sharga tayinlanganligini aniq aniqlash juda qiyin. Turli xil ambidexters uchun yarim sharlar bo'ylab nutqning taqsimlanishi boshqacha, qat'iy individualdir. Endi ma'lumki, o'ng yarim sharning mahsulotlari tabiatda birlashtirilgan va ular "tayyor" ekanligi bilan ajralib turadi, masalan, keng tarqalgan avtomatizmlar va nutq klişelari. Bu markalarning baʼzilari nutqiy ketma-ketliklardir (bir, ikki, uch...; dushanba, seshanba, chorshanba...); tez-tez ishlatiladigan "odob" iboralari ("salom", "kechirasiz"), hissiy undovlar ("yaxshi, bu qanday bo'lishi mumkin?", "oh, la'nat" va boshqalar). Boshqa nutq klişelari individualdir va oldingi nutq amaliyoti bilan bog'liq (kasbiy iboralar, bolalik davrida ota-onalardan o'rganilgan so'zlar va boshqalar). P.). Bundan farqli o'laroq, chap yarim sharning nutqi tayyor, birlashtirilgan formulalar ko'rinishida ko'rinmaydi, lekin vaziyatga ko'ra ma'ruzachi tomonidan faol ravishda tuziladi. Chap yarim shar tomonidan taqdim etilgan nutq mexanizmlari sizga to'g'ri so'zlarni tanlash va ularni jumlalarga birlashtirish imkonini beradi eng yaxshi yo'l javob aniq vazifalar aloqa. Ma'ruzachi vaziyatni hisobga olishi kerak (kundalik hayotda yoki ishda, ilmiy hisobotda yoki badiiy asarda nutq ko'p jihatdan keskin farqlanadi). Bundan tashqari, "chap yarim shar" va "o'ng yarim shar" nutqi o'zboshimchalik va nazorat qilish darajasida bir-biridan farq qiladi. O'ng yarim sharda nutq beixtiyor nutq bilan tavsiflanadi. U chap yarim shar tomonidan boshqariladi. Bu nutq faoliyatida interhemisferik o'zaro ta'sir. Agar chap yarim shar nazoratchi rolini o'ynamasa, u holda "o'ng yarim shar" nutqi nazoratsiz bo'lib qoladi. Bemor o'z xohishiga ko'ra hech narsa ayta olmaydi, u o'zi uchun tushunarsiz kuchlarning rahm-shafqatiga duchor bo'ladi, bu uni gapirishga majbur qiladi yoki unga aytilganlarni takrorlashga imkon bermaydi va nutqdagi xatolarni payqash va tuzatishga to'sqinlik qiladi. Haqiqat shundaki, o'ng yarim shar avtomatik ravishda va ixtiyoriy ravishda harakat qiladi, chap yarim shar esa o'zini o'zi boshqarish printsipi asosida ishlaydi, ya'ni. konstruktiv va o'zboshimchalik bilan va asosiy farq ular amalga oshiradigan nutq faoliyatining tabiatidadir. Ushbu farqni hisobga olish juda muhimdir. Kompensatsiya asosan chap yarim sharning sog'lom qismlari tufayli yuzaga kelgan bemorlar ixtiyoriy ravishda boshqariladigan nutqni to'plash yo'lidan boradilar. Ular avval ba'zi tovushlar va so'zlarni o'rganadilar, keyin boshqalari, avval oddiy iboralarni, keyin esa murakkabroqlarini tuzadilar, xatolarini faol va ongli ravishda tuzadilar. Kompensatsiya ta'sirlanmagan, odatda o'ng yarim sharni yoqish orqali amalga oshiriladigan bemorlar ba'zi bir standartlashtirilgan iboralar, maqollarni to'liq ayta oladilar va shu bilan birga oddiy so'zni ham takrorlay olmaydilar. Ular hech narsani tashlab qo'yish, tanlash yoki tuzatishga qodir emas, lekin nima bo'lishini aytishadi. Agar nutq funktsiyasi uchun kompensatsiya birinchi navbatda "yutilish" va beixtiyor nutqning to'planishi orqali sodir bo'lsa, xuddi tasodifiy nutq kabi, uni cheklab bo'lmaydi va xatolarni muddatidan oldin tuzatib bo'lmaydi. Bemorga qoldiq nutqni erkin amalga oshirish imkoniyatini berish kerak. Shuni qo'shimcha qilish kerakki, sof chap yarim sharning yoki sof o'ng yarim sharning kompensatsiya yo'li amalda kamdan-kam uchraydi. Asosan biz aralash tip bilan shug'ullanamiz, bunda ikkala yarim sharlar ham ishtirok etadi, garchi ulardan biri etakchi bo'lsa. Kompensatsiyaning asosiy turlaridagi farqlarni tushunish bemor nima uchun ba'zan murakkab narsani ayta olishini, ba'zan esa butunlay oddiy narsani ayta olmasligini, nima uchun u aytganini takrorlay olmasligini tushuntirishga imkon beradi. Bunday xabardorlik sizni bemorning o'jarligi, diqqatini jamlashni istamasligi yoki o'qishiga umuman jiddiy emasligi haqidagi noto'g'ri xulosalardan himoya qiladi. Bunday mulohazalarni bemorning yaqinlaridan tez-tez eshitish mumkin. Bundan tashqari, qarindoshlar tomonidan ma'lum bir bemorda buzilgan funktsiyalarni tiklash naqshlarini tushunish o'quv jarayonida yanada to'g'ri va shuning uchun samarali ishtirok etishga yordam beradi. Malakali ixtisoslashtirilgan yordam turlarini aniqlash va reabilitatsiya ta'limi jarayonini to'g'ri qurish uchun nutq buzilishini aniq tashxislash, uning tuzilishini, umumiy qonuniyatlarini aniqlash va individual xususiyatlar . Ushbu tashxis nutq terapevtlari va neyropsikologlar tomonidan amalga oshiriladi (nafaqat psixologlar, balki miya va uning faoliyatining buzilishlarini o'rganadigan psixologlar). Bemorning dastlabki tekshiruvini o'tkazishdan oldin, neyropsikolog yoki nutq terapevti batafsil kasallik tarixini to'playdi, ya'ni. kasallikning sabablari, uning tabiati, kursi, bemorga allaqachon ko'rsatilgan yordam turlari to'g'risidagi ma'lumotlar, kasallik tarixini o'rganadi, bemorning qarindoshlari va iloji bo'lsa, bemorning o'zi bilan suhbatlashadi. Neyropsixolog bemorning xarakteri, kasallikdan oldingi xulq-atvor xususiyatlari, uning kasbi, moyilligi va sevimli mashg'ulotlari bilan qiziqadi. Shuningdek, bemorning oilasidagi kasallikdan oldingi va keyingi holatni bilib oladi, bemorning kasallikdan oldin oilada qanday rol o'ynaganligi va hozirgi paytda qanday rol o'ynaganligi haqida ma'lumot olishga harakat qiladi. Oila a'zolari va bemorning o'zi kelajakka bo'lgan munosabatini, bemorni hayotga qaytarishning haqiqiy imkoniyatlarini qanday baholashlarini tasavvur qilish juda muhimdir. Bularning barchasi to'g'ri prognoz qilish, bemor bilan xatti-harakatlar chizig'ini va reabilitatsiya ishlarining zarur va mumkin bo'lgan sohalarini aniqlashga yordam beradi. Bemorning to'liq neyropsikologik tekshiruvi natijalariga ko'ra, tashxis qo'yiladi, bu ko'rsatadi: Qanday yuqori aqliy funktsiyalar va bemor qanday qilib buzilgan. Nutq buzilishining shakli qanday (afazi yoki dizartriya, afaziya yoki dizartriya turi). Bemorning intellektual-emotsional sohasining xususiyatlari qanday? Zararning taxminiy miya lokalizatsiyasi (mavzusi) nima. Buzilgan funktsiyalarning har biri uchun kompensatsiyaning asosiy turi. Ushbu ma'lumotlarga ko'ra, neyropsikolog nutq terapevti bilan birgalikda reabilitatsiya o'quv dasturini tuzadi. Bemor bilan ishlash jarayonida ixtisoslashtirilgan shifoxona yoki klinikada nevropsixolog tiklanish tezligi va sifatini kuzatish, shuningdek, reabilitatsiya o'quv dasturlarini yangi bosqichga moslashtirish uchun bir necha marta qo'shimcha tekshiruvlar o'tkazadi. Nutqni terapevt bevosita nutq funktsiyasini tiklaydi. Tarjimada "nutq terapevti" "nutq o'qituvchisi" degan ma'noni anglatadi. Shu bilan birga, reabilitatsiya sohasidagi ish logopeddan nafaqat umumiy va maxsus pedagogika, balki bir qator tegishli fanlar: psixologiya, nevrologiya, lingvistika va boshqalar bo'yicha bilimga ega bo'lishini talab qiladi. Bundan tashqari, logoped-afaziolog bo'lishi kerak. yuksak madaniyatli va bilimdon shaxs. Bemorlar orasida turli xil intellektual darajadagi odamlar bor, ular orasida juda yuqori. Nutq terapevti bemor bilan birinchi darslardanoq darhol obro'ga ega bo'lmasdan muvaffaqiyatli ishlay olmaydi. Nutq terapevtining professional fazilatlari odamlarni o'ziga jalb qilish va o'ta ishonchli munosabatlarni o'rnatish qobiliyatini o'z ichiga olishi kerak. Eng ko'p tanlov samarali usullar ish, ularning dozalari va foydalanish ko'lamini aniqlash sof professional vazifa bo'lib, uni faqat nutqni tiklash bo'yicha mutaxassis hal qilishi mumkin. Bemorning qarindoshlari o'z xohishiga ko'ra bemorga dori-darmonlarni buyurishi yoki nutq terapiyasi usullarini tanlashi mumkin emas. Ularning vazifasi nutq terapevtining ko'rsatmalariga ongli ravishda va diqqat bilan rioya qilish, bemorga keyingi darsga vazifani tayyorlashga yordam berish, uni faol nutq faoliyatini rag'batlantirishdir. Noto'g'ri tanlangan dori-darmonlar bemorga zarar etkazishi mumkin degan fikr bor, noto'g'ri tanlangan nutq terapiyasi usullari esa zararsizdir. Bu haqiqat emas. Noto'g'ri nutq terapiyasi usullaridan foydalanish jiddiy salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Ulardan biri shundaki, bemor umuman mashg'ulot muvaffaqiyatiga ishonchini yo'qotadi va o'qishdan butunlay voz kechmaguncha uning faolligi keskin pasayadi. Boshqa oqibatlar keyingi ishlarga aralashish va tormoz ko'rinishida paydo bo'ladi. Masalan, bemor birovdan keyin so'zlarni takrorlay olishini ko'rib, bu imkoniyatdan xursand bo'lib, qarindoshlari uni o'z so'zini, mustaqil nutqini talab qilmasdan, ochiq nutqni takrorlashga intensiv ravishda rag'batlantirishni boshlaydilar. Bu yo'nalishdagi haddan tashqari harakatlar bemorning nutqqa qaram munosabatda bo'lishiga va o'z resurslarini safarbar qilishga moyil bo'lmasligiga olib kelishi mumkin. Yuqoridagi misol nutq terapiyasi ishiga uning mohiyati va jiddiyligini tushunmaslik tufayli noto'g'ri yondashishning ko'plab misollaridan biridir. Logopediya usullari, ularni tanlash va qo'llash nihoyatda murakkab va nozik masala ekanligiga bizni ishontiradigan ko'plab misollar keltirish mumkin. Keling, nutq terapiyasi ishining mohiyatini umumiy ma'noda tasvirlashga harakat qilaylik turli shakllar afazi va dizartriya. Albatta, biz taqdim etgan ma'lumotlar nutq funktsiyasini tiklash usulini tasvirlash uchun da'vo qilmaydi. Bizning fikrimizcha, qarindoshlar bemor bilan maxsus ishlash usullarini o'rganmasliklari kerak, balki bemorga vazifalarni bajarishda, shuningdek nutq rejimini tashkil qilishda ko'r-ko'rona emas, ongli ravishda yordam berish uchun ularga rahbarlik qilishlari kerak. Ba'zi qarindoshlar bemorni gapirishdan haddan tashqari himoya qilishlari bilan shug'ullanishimiz kerak, chunki u suhbatda yo'l qo'ygan xatolar travmatik ta'sir ko'rsatishidan qo'rqishadi. Boshqa qarindoshlar, aksincha, bemor nutq orqali muloqot qila olmaganida, unga eng yaxshi niyat bilan jiddiy psixologik travma keltirib, nutq faolligini talab qiladi. Bu faktlar nutqni tiklash jarayonida qarindoshlarning o'rni naqadar katta ekanligini, shuningdek, bu jarayonning yakuniy natijasi uchun mas'uliyatini yorqin tarzda namoyish etadi. Endi nutq terapiyasi ishining aniqroq masalalariga o'tamiz. Esda tutingki, ular bemorning qarindoshlari nutq terapevti tomonidan qo'llaniladigan materiallar va usullar bo'yicha harakat qilish imkoniyatiga ega bo'lishlari uchun taqdim etilgan, balki ular uning funktsiyalarini bajarishlari uchun emas. "Gapsiz" bemorlarda nutq funktsiyasini tiklash "Nutqsiz" bemorlarga nutq butunlay yo'q bo'lgan bemorlar kiradi. Ular hech narsa aytolmaydi yoki yoza olmaydi va natijada boshqalar bilan muloqot qila olmaydi. Bunday hollarda asosiy harakatlar nutqni inhibe qilishga, hech bo'lmaganda ba'zi tovushlar va so'zlarni olishga qaratilgan. Bu disinhibisyon ayniqsa mustahkamlangan nutq bo'limlari yordamida amalga oshiriladi, ular xotirada boshqalarga qaraganda osonroq jonlanadi va tilni avtomatik ravishda harakatga keltiradi. Bemorlarning aksariyati, hatto o'ta og'ir afazi bo'lsa ham, kasallikdan oldin eng ko'p birlashtirilgan so'zlar va nutq shakllarini xotiralarida saqlab qolishadi. Ularni eslatish orqali undan chiqarib olish mumkin. Masalan, bemordan 10 gacha sanash, haftaning kunlarini, oylarni va hokazolarni eslab qolish so'raladi. Nutqning inhibisyoni natijasida bemorda paydo bo'ladigan avtomatlashtirilgan nutq ketma-ketligi, hissiy so'zlar, kundalik iboralar, undovlar ba'zan "tetik" vazifasini bajaradi. Ularni talaffuz qilish boshqa so'zlarga yo'l ochganday bo'ladi va nutq tiklana boshlaydi. Birinchidan, bemordan o'qituvchi bilan birgalikda mustahkamlangan so'zlarni talaffuz qilish, so'ngra uning ortidan takrorlash, so'ngra mustaqil ravishda gapirish so'raladi. Bemordan maqol va maqollarni tugatish so'raladi, masalan: "Siz sekinroq haydayapsiz, yanada ... (siz)"; "Masha yaxshi, lekin yo'q. .. (bizniki)"; "Yuz rubl yo'q, lekin yuzta bor ... (do'stlar)" va boshqalar. Taniqli qo'shiqlarni so'z bilan kuylash ham to'xtatuvchi ta'sirga ega. Ma'lumki, har bir avlod o'zining sevimli qo'shiqlariga ega, shuning uchun bu holat hisobga olinishi kerak, shuningdek, qaysi qo'shiqlar bemorlarga individual ravishda yaqin. Xuddi shunday, bolalikdan yoki yoshlikdan yodlangan she'rlar, nasrning ba'zi qismlari, shuningdek, bemorni alohida qiziqtirgan mavzulardagi suhbatlar qo'llaniladi: davolanish, oila, ish va boshqalar. Albatta, bemorga suhbat mavzusini taklif qilishdan oldin, bu uning uchun psixologik jihatdan qiyinmi yoki uni travmatizatsiya qiladimi, buni aniqlash kerak. Nutqni inhibe qilish uchun onomatopeya usullari qo'llaniladi. Masalan, bemordan hayvonlarning qichqirig'iga taqlid qilish, tabiiy tovushlarga taqlid qilish so'raladi (shamolning ovozi, yomg'ir tomchilari chiqaradigan tovushlar, qushlarning hayqirig'i va boshqalar). Bemorni muloqot paytida hissiy jihatdan kuchli yoki tez-tez takrorlanadigan so'z va iboralarni ("salom", "rahmat", "kechirasiz", "qalaysiz?" va hokazo) aytishga undash ham foydalidir. undov va undov so‘zlariga kelsak (“ah!”, “oh-yo-yo!”, “uf, sen”, “la’nat!” va hokazo). Bemor bu so'zlarni, iboralarni va undovlarni kimdirdan keyin takrorlamasligi, balki vaziyatda ularni "o'zi" aytishi juda muhimdir. Hatto bunday vaziyatlarni o'ziga xos tarzda o'ynash mumkin. Masalan, bemor bilan kelishishingiz mumkin, shunda u o'zini mehmon kelgandek tutadi va u o'zi bu mehmon rolini o'ynashi mumkin. Imo-ishoralar ko'pincha nutqni inhibe qilish uchun ishlatiladi. Gap shundaki, kattalarda imo-ishora so'z bilan juda qattiq va chambarchas bog'liq. Misol uchun, "xayr" imo-ishorasi (qo'lingizni silkitib) faqat og'zaki hamrohlikni so'raydi. Boshqa nutq shakllari ham imo-ishoralar bilan tasvirlangan (masalan, "Bu erga kel!", "Siz qila olmaysiz!", "Men sizga ko'rsataman!" va boshqalar). So'zlarni chaqirish uchun imo-ishoralardan tashqari, yo'l belgilari va xalqaro aloqa uchun ishlatiladiganlarga o'xshash maxsus chizilgan belgilar (piktogrammalar) ham qo'llaniladi. Bemorlar bilan ishlashda ulardan foydalanish uchun bunday belgilar va usullar to'plami Nutq patologiyasi markazida ishlab chiqilgan. 10 yillik logopediya amaliyotiga asoslanib, ular yuqori samaradorlikka ega degan xulosaga keldi. Bunday belgilar yordamida siz biror narsani so'zsiz muloqot qilishingiz mumkin. Masalan, bemor o'zining chanqaganini aytmoqchi bo'lib, bir stakan suvni tortib olishi yoki kartalar to'plami shaklida unga taqdim etilgan tayyor rasmlardan ushbu rasmni tanlashi mumkin. Bunday kartalarning bir nechtasini tanlab, ularni ketma-ket joylashtirish orqali bemor hatto so'zsiz butun iborani "aytishi" mumkin. Shunday qilib, "Men olmani yaxshi ko'raman" iborasi quyidagicha ko'rinadi: belgi odatda odamni anglatadi, belgini "men sevaman" deb talqin qilish oson. Shunday qilib, ikonik ibora tushunarli bo'ladi. Bemorlarga taqdim etilgan piktogrammalar to'plami ijtimoiy va xalqaro aloqa belgilari, yo'l belgilari bilan to'ldirilishi mumkin (kesilgan qoshiq va vilkalar - bu erda ovqatlanishingiz mumkin; chizilgan sigaret - chekish mumkin emas va hokazo). Ko'pincha, bunday belgilarni qo'llash jarayonida bemorlar ularga mos keladigan so'zlarni aytishni boshlaydilar. Ular so'zsiz ishlashga odatlanib qolishadi va ularni umuman aytishni xohlamaydilar, degan qo'rquv asossizdir. Belgi yoki imo-ishora bilan ishlash so'zni "jonlantiradi"; har bir kattalar, xuddi so'zlar bir tildan boshqa tilga tarjima qilinganidek, imo-ishorani so'zga aylantiradi. Agar u bilan ishlayotgan odam asta-sekin, ishora yoki imo-ishora bilan parallel ravishda bemor uchun so'zni aytsa, so'zlar bemorning tiliga yanada faolroq keladi. Shu tufayli ular yaratilgan qulay sharoitlar bir vaqtning o'zida bir emas, balki ikkita yoki hatto uchta idrok kanalini o'z ichiga oladi: vizual, eshitish va imo-ishoralar uchun - taktil. Boshqacha qilib aytganda, bemor so'zni eshitadi; uning ramziy qiyofasini ko'radi; uning yozuvini ko'radi; lablar va til qanday harakat qilishini ko'radi; imo-ishorani ko'radi va o'z qo'li imo-ishorani qanday bajarayotganini his qiladi. Quyida piktogrammalar yordamida mashqlar uchun material keltirilgan: Rasmlarga qarang, ular nimani anglatishini eslang: Rass

T.G.Vizel

Nutqingizni qanday qaytarish kerak

Qon tomirlari va nutqning buzilishi

Afazi va uning shakllari Dizartriya va uning shakllari

Nutq funktsiyasini tiklash

Hamshiralik

I bob insult nima

Lotin tilida insult "zarba" degan ma'noni anglatadi. Ko'rib turganingizdek, ismning o'zi bu hodisaning to'satdanligini anglatadi. Tashqi tomondan, bu shunday. Erkak endigina gapirgan, yurgan, ishlayotgan edi - va birdan o'zini yomon his qildi, boshi aylanib, qisman yoki hatto butunlay hushini yo'qotdi. Kundalik hayotda ko'pincha "falaj" deb ataladigan jiddiy oqibatlar mavjud ("falaj" so'zidan - harakatni yo'qotish). Biz tez-tez bemorning ahvolining ta'rifini eshitamiz, bu butunlay to'g'ri emas, lekin tez-tez uchraydi: "qo'lning falaji", "oyoqning falaji", "nutqning falaji". Barkamolroq gapiring falaj yoki parez(qisman falaj) qo'llar, oyoqlar. Shuni ta'kidlash kerakki, insult har doim ham bemorni bir vaqtning o'zida harakat va nutqdan mahrum qilmaydi. Qo'l yoki oyog'i yoki shunchaki nutqi azoblanadi. Ko'pincha qon tomirlari paytida ikkalasining ham harakati buziladi.

Nima uchun qon tomirlari va travmatik miya shikastlanishlari bunday og'ir oqibatlarga olib keladi? Qon tomirlari miyaning qon tomir kasalliklarining natijasidir. Shikast miya shikastlanishi bosh suyagiga mexanik ta'sirning natijasi bo'lib, miya moddasining qandaydir shikastlanishiga olib keladi. Ma'lumki, inson miyasi tirik materiyaning eng murakkab turidir. Aynan u odamga ko'rish, eshitish, harakat qilish, haqiqatda, shu jumladan kosmosda harakat qilish, gapirish, o'qish va hisoblash imkoniyatini beradi. Miyaning ishi tufayli odam fikrlashi, his qilishi, go'zal san'at asarlarini yaratishi va hokazo.

Olimlar doimo miyaning tuzilishi va funktsiyasiga katta qiziqish bildirgan. Texnologiyaning yuksak darajada rivojlanishi bu yo‘nalishda ulkan imkoniyatlar ochib beradi. Miya biotoklarini qayd etish, nerv impulslarining o'tish tezligini o'lchash va hatto miya ichiga "qarash" imkoniyatiga ega bo'lgan uskunalar mavjud (kompyuter tomografiyasi - TG, yadro magnit rezonansi - NMR va boshqalar). Nerv hujayralarining tuzilishi, ularda sodir bo'ladigan mexanik, fizik, kimyoviy va boshqa jarayonlar haqida tobora ko'proq ma'lumotlar paydo bo'lmoqda. Olimlar miyaning "tillarini" tushunishni, ularni yozib olishni va tahlil qilishni o'rgandilar.

Ma'lumki, miya ikki yarim shardan iborat. Ularning har biri o'z ishini bajaradi va faqat unga xos bo'lgan o'z qonunlariga muvofiq harakat qiladi. Ammo faqat miyaning ikkala yarim sharining qo'shma, qat'iy tartibga solingan ishi yuqori asabiy faoliyat jarayonlarining normal oqimini ta'minlashi mumkin. Agar yarim sharlardan biri ma'lum funktsiyalarni amalga oshirishda ustunlik qiladigan bo'lsa, ikkinchisi ushbu aniq funktsiyaga nisbatan "yordamchi" hisoblanadi. Shunday qilib, nutq, o'qish, yozish, hisoblash - bu turdagi faoliyatlar asosan chap yarim sharning nazorati ostida va masalan, musiqiy qobiliyatlar - asosan o'ng. Ko'pgina odamlarda chap yarim sharda analitik faoliyat qobiliyati mavjud - ob'ektning individual xususiyatlarini (shakli, o'lchami, rangi, miqdoriy parametrlari va boshqalar) ajratib olish, ularni bir-biri bilan taqqoslash va tushunchalarning semantik xususiyatlarini qo'lga kiritish. O'ng yarim shar hissiy tasvirlarda haqiqatni aks ettiradi. Insoniyat tomonidan erishilgan chap yarim sharning ishining eng qimmatli natijalari har bir inson uchun mo'ljallangan qonunlar, formulalar, sxemalarda ifodalanadi, ya'ni. universal xususiyatga ega. O'ng yarim shar odamlarga yaratuvchining ichki dunyosining chuqurligini ochib beradigan noyob san'at asarlarini beradi, ya'ni. tabiatan individual bo'lgan mahsulotlar.

Shuni yodda tutish kerakki, ushbu masala bo'yicha ma'lumotlar eng umumiy, soddalashtirilgan shaklda taqdim etiladi.