ICD 10 bo'yicha aniqlanmagan insult. Chap tomonning ishemik insult - oqibatlari. I60-I69 Miya qon tomirlari kasalliklari

Qon tomirlarining ishemik shakli har yili millionlab odamlarning hayotiga zomin bo'ladigan patologiyalar orasida etakchi o'rinlardan birini egallaydi. Kasalliklarning xalqaro tasnifiga ko'ra, 10-reviziya, bu kasallik tananing qon aylanish tizimining jiddiy buzilishi bo'lib, salbiy oqibatlarning butun "guldastasini" olib boradi.

So'nggi yillarda biz, albatta, bu kasallik bilan qanday kurashish va oldini olishni o'rgandik, ammo bu tashxis bilan klinik holatlarning chastotasi hali ham yuqori. O'quvchilarning ko'plab so'rovlarini inobatga olgan holda, bizning resursimiz umumiy patologiyaga e'tibor berishga qaror qildi.

Bugun biz ishemik insultning oqibatlari, ICD-10 bo'yicha ushbu patologiyaning namoyon bo'lishi va uning namoyon bo'lishi, terapiyasi haqida gapiramiz.

- Bu qon tomirlarining noto'g'ri ishlashi tufayli miyani qon bilan ta'minlashning o'tkir buzilishi bo'lgan qon tomirlarining eng keng tarqalgan shakli. O'rtacha, ushbu turdagi kasallik qayd etilgan qon tomirlarining 4 ta holatidan 3 tasida uchraydi, shuning uchun u har doim tegishli va batafsil o'rganish uchun mos bo'lgan.

Inson patologiyalarining asosiy xalqaro tasniflagichi bo'lgan ICD-10 da insultga "Miya qon tomir kasalliklari" yorlig'i bilan "160-169" kodi berilgan.

Muayyan holatning xususiyatlariga qarab, ishemik insult quyidagi kodlardan biriga ko'ra tasniflanishi mumkin:

• 160 - subaraknoid tabiatning miya qon ketishi
• 161 - intraserebral qon ketish
• 162 - travmatik bo'lmagan miya qon ketishi
• 163 - miya infarkti
• 164 - aniqlanmagan shakllanish zarbasi
• 167 – serebrovaskulyar boshqa buzilishlar
• 169 - har qanday shakldagi insultning oqibatlari

Xuddi shu ICD-10 ga ko'ra, ishemik insult tananing jiddiy buzilishlari sinfiga kiruvchi patologiya hisoblanadi. Klassifikatorda rivojlanishining asosiy sabablari qon aylanish tizimining umumiy buzilishlari va o'tkir tomir patologiyalari hisoblanadi.

Patologiyaning sabablari va belgilari

Endi ishemik insult tibbiyot va ilm-fan nuqtai nazaridan ko'rib chiqildi, keling, ushbu patologiyaning mohiyatiga bevosita e'tibor qarataylik. Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, bu miyani qon bilan ta'minlashning o'tkir buzilishi.

Bugungi kunda insult, xoh ishemik bo'ladimi, xoh boshqa shaklda bo'ladimi, tibbiyotda butunlay keng tarqalgan hodisadir.

Ushbu buzuqlikning fiziologik sababi inson miyasini faol ravishda ta'minlaydigan koronar arteriyalarning lümeninin torayishi hisoblanadi. Ushbu patologik jarayon miya to'qimalarida qon moddasining etishmasligi yoki to'liq yo'qligini keltirib chiqaradi, buning natijasida ular kislorod etishmasligi va nekroz boshlanadi. Buning natijasi - hujum paytida insonning farovonligining kuchli yomonlashishi va keyingi asoratlar.

Ushbu kasallikning rivojlanish xavfini oshiradigan omillar:

1. zararli odatlar
2. yosh chegarasi 45-50 yosh
3. yomon irsiyat
4. ortiqcha tana vazni

Qoida tariqasida, qayd etilgan omillar murakkab ta'sirga ega va inson qon tomir tizimining noto'g'ri ishlashiga olib keladi. Natijada, miyaning qon ta'minoti asta-sekin yomonlashadi va ertami-kechmi miya to'qimalarida qonning o'tkir etishmasligi va unga bog'liq bo'lgan asoratlar bilan tavsiflangan hujum sodir bo'ladi.

O'tkir ishemik insultning belgilari:

• ko'ngil aynishi va gag reflekslari
• bosh og'rig'i va bosh aylanishi
• ongning buzilishi (kichik tutilishlar, xotira buzilishidan haqiqiy komagacha)
• qo'llar va oyoqlarning titrashi
• bosh suyagining oksipital qismining mushaklarining qattiqlashishi
• yuz mushaklari tizimining falaj va pareziyasi (tananing boshqa qismlarida kamroq)
• ruhiy kasalliklar
• terining sezgirligining o'zgarishi
• eshitish va ko'rish nuqsonlari
• idrok nuqtai nazaridan ham, uni amalga oshirish nuqtai nazaridan ham nutq bilan bog'liq muammolar

Belgilangan alomatlardan kamida bir nechtasining namoyon bo'lishi tez yordam chaqirish uchun yaxshi sababdir. Shuni unutmangki, insult nafaqat jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, balki bir necha soniya ichida odamning hayotiga ham olib kelishi mumkin, shuning uchun hujum daqiqalarida ikkilanishga yo'l qo'yib bo'lmaydi.

Hujumning asosiy asoratlari va oqibatlari

Ishemik insult boshqa turlarga qaraganda patologiyaning engil shakli hisoblanadi. Shunga qaramay, miyani qon bilan ta'minlashdagi har qanday buzilishlar miya uchun stressli va haqiqiy halokatli holatlardir.

Aynan shu xususiyat tufayli u juda xavflidir va har doim ba'zi asoratlarni rivojlanishiga sabab bo'ladi. Oqibatlarning og'irligi ko'plab omillarga bog'liq, ularning asosiylari jabrlanuvchiga birinchi yordam ko'rsatishning tezkorligi va miya shikastlanishining darajasi.

Ko'pincha ishemik insult qo'zg'atadi:

1. tananing motor funktsiyalaridagi buzilishlar (mushaklar falaji, odatda yuz, yura olmaslik va boshqalar).
2. idrok etish va amalga oshirish nuqtai nazaridan nutq funktsiyasi bilan bog'liq muammolar
3. kognitiv va ruhiy kasalliklar (intellektual darajadagi pasayishdan shizofreniya rivojlanishigacha)

Hujum oqibatlarining o'ziga xos profili faqat zararlangan shaxs asosiy davolash kursini, reabilitatsiyani va tegishli diagnostika muolajalarini tugatgandan so'ng aniqlanadi. Ko'pgina hollarda, bu 1-2 oy davom etadi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, hatto nisbatan zararsiz ishemik insult ham ba'zan odam tomonidan toqat qilinmaydi.

Agar oqibatlar komaga olib kelsa yaxshi, chunki qon tomiridan o'lim ham kam uchraydi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, "qon tomir" bilan kasallangan bemorlarning uchdan bir qismi vafot etadi. Afsuski, bu statistika kasallikning ishemik shakli uchun ham tegishli. Buning oldini olish uchun, takror aytamiz, insult xurujini o'z vaqtida tan olish va bemorga yordam ko'rsatish uchun tegishli choralarni ko'rish muhimdir.

Diagnostika

Ishemik insultni dastlabki aniqlash qiyin emas. Ushbu patologiyaning o'ziga xosligi tufayli yuqori sifatli tashxis qo'yish uchun siz eng oddiy testlarga murojaat qilishingiz mumkin.

1. Tutqichga shubha qilingan odamdan tabassum qilishni so'rang. Qon tomirining kuchayishi paytida yuz har doim burishadi va assimetrik bo'lib qoladi, ayniqsa tabassum yoki jilmayish paytida.
2. Shunga qaramay, potentsial bemordan yuqori oyoq-qo'llarini 10-15 soniya davomida yuqoriga ko'tarishni va ularni shu holatda ushlab turishini so'rang - miya patologiyasi bilan, oyoq-qo'llaridan biri doimo beixtiyor tushadi.
3. Bundan tashqari, dastlabki tashxis uchun siz odam bilan gaplashishingiz kerak. Oddiy "qon tomir bemor" tushunarsiz nutqqa ega bo'ladi. Tabiiyki, qayd etilgan testlarni amalga oshirish bir necha soniya ichida amalga oshirilishi kerak, shundan so'ng siz darhol tez yordam chaqirishingiz va bir vaqtning o'zida barcha vaziyatni navbatchiga tushuntirishingiz kerak.

Kasalxonaga yotqizilgandan so'ng darhol mavjud kasallikning patogenezi va og'irligini aniqlash uchun quyidagilar amalga oshiriladi:

• Bemorning patologik holati bo'yicha anamnez yig'ish (u bilan, uning qarindoshlari bilan suhbat, kasallik tarixini o'rganish).
• Inson tanasining umumiy faoliyatini baholash (asosan nevrologik kasalliklar o'rganiladi, chunki qon tomirida miya nekrozi asab to'qimalariga ta'sir qiladi).
• Laboratoriya diagnostika tadbirlari (biomateriallarni tahlil qilish).
• Instrumental tekshiruvlar (miyaning KT va MRI).

Bunday tashxis natijasida qon tomirlari odatda tasdiqlanadi va patologik holatning umumiy rasmini aniqlanadi. Ushbu ma'lumot terapiya va keyingi reabilitatsiyani tashkil qilishda muhim rol o'ynaydi, shuning uchun diagnostika odatda imkon qadar tezroq amalga oshiriladi.

Qon tomirlari uchun birinchi yordam

Internet shunchaki hujumga uchragan odamga qanday birinchi yordam ko'rsatish kerakligi haqidagi ma'lumotlarga to'la. Taqdim etilgan ma'lumotlarning aksariyati nafaqat ma'nosiz, balki faqat bemorga zarar etkazishi mumkin.

Shifokorlarni kutayotganda, "insultli bemor" ga faqat quyidagilar yordam berishi mumkin:

1. Hujum bilan odamni orqa tomoniga qo'ying va boshini biroz ko'taring.
2. Jabrlanuvchini qattiq narsalardan ozod qiling - tangalar, yoqalar, braslar va shunga o'xshash narsalar.
3. Agar qusish yoki ongni yo'qotish bo'lsa, qusish og'zini bo'shatishga va boshni yon tomonga burishga alohida e'tibor berish kerak. Bundan tashqari, odamning tilini kuzatish juda muhim, chunki ongsiz holatda u shunchaki cho'kib ketishi mumkin.

Muhim! Qon tomirlari bilan og'rigan odamga birinchi yordam ko'rsatishda siz hech qanday dori bermasligingiz kerak. Shuningdek, miya shikastlanishi uchun qon to'kish, quloqlarni ishqalash va boshqa psevdo birinchi yordam usullaridan voz kechish yaxshiroqdir.

Davolash, uning prognozi va keyingi reabilitatsiyasi

Ishemik insultni davolash jarayoni 4 asosiy bosqichdan iborat:

• Bemorga birinchi yordam ko'rsatiladi va bu yuqorida tavsiflangan narsalar haqida emas. Birinchi yordam ko'rsatish bilan biz kelgan shifokorlar miya to'qimalariga qon ta'minotini normallashtirishni va keyingi terapiyani tashkil qilish uchun jabrlanuvchini hushiga keltirishlarini nazarda tutamiz.
• Shaxsning batafsil tekshiruvi o'tkaziladi va uning muammosining patogenezi aniqlanadi.
• Patologiyani davolash muayyan klinik holatning individual xususiyatlariga muvofiq tashkil etiladi.
• Reabilitatsiya amalga oshirilmoqda, uning mohiyati muayyan davolash muolajalarini o'tkazish va doimiy izlanishlar va takroriy hujumning oldini olishdan iborat.

Reabilitatsiyaning prognozi va davomiyligi qon tomirlarining oqibatlariga bog'liq

Ishemik insult uchun konservativ davolash usullari ko'pincha qo'llaniladi, bunday hollarda jarrohlik kam uchraydi. Umuman olganda, patologiyani davolash quyidagilarga qaratilgan:

1. miyaning qon aylanish tizimini tonlash va normallashtirish
2. hujumning dastlabki, juda xavfli oqibatlarini bartaraf etish
3. qon tomirlarining noxush asoratlarini zararsizlantirish

Tashkil etilgan terapiyaning prognozi har doim individualdir, bu ishemik insult tashxisi bilan har bir klinik holatning xilma-xilligi bilan bog'liq.

Ayniqsa, qulay vaziyatlarda patologiyaning jiddiy namoyon bo'lishi va uning oqibatlaridan butunlay qochish mumkin.

Afsuski, bunday holatlarning kombinatsiyasi kamdan-kam uchraydi. Ko'pincha qon tomirlarining oqibatlaridan qochib bo'lmaydi va siz ular bilan kurashishingiz kerak. Bunday kurashning muvaffaqiyati ko'plab omillarga bog'liq bo'lib, ular bemorning tanasining kuchi, insultning og'irligi va ko'rsatilgan yordamning tezkorligini o'z ichiga oladi.

Ishemik insult haqida ko'proq ma'lumotni videoda topishingiz mumkin:

Yillar davom etishi mumkin bo'lgan reabilitatsiya jarayonida siz:

• Shifokor tomonidan belgilangan davolash choralariga rioya qiling.
• Asosiy profilaktika haqida unutmang, bu turmush tarzini normallashtirishdan iborat (normal uyqu, yomon odatlardan voz kechish, to'g'ri ovqatlanish va boshqalar).
• Doimiy ravishda insultning takrorlanishi yoki rivojlanish xavfi borligi uchun shifoxonada tekshiruvdan o'ting.

Umuman olganda, ishemik insult xavfli patologiya hisoblanadi, shuning uchun uni mensimaslik bilan davolash mumkin emas. Umid qilamizki, taqdim etilgan material har bir o'quvchiga buni tushunishga yordam berdi va haqiqatan ham foydali bo'ldi. Sizga salomatlik!

Istisno: subaraknoid qon ketishining oqibatlari (I69.0)

Istisno: miya qon ketishining oqibatlari (I69.1)

Istisno: intrakranial qon ketishining oqibatlari (I69.2)

O'z ichiga oladi: miya infarktiga olib keladigan miya va preserebral arteriyalarning (shu jumladan brakiyosefalik magistralning) tiqilishi va stenozi

Istisno: miya infarktidan keyingi asoratlar (I69.3)

Serebrovaskulyar insult NOS

Istisno: insult oqibatlari (I69.4)

• emboliya
• torayishi
• tromboz

Istisno: miya infarktiga olib keladigan holatlar (I63.-)

• emboliya
• torayishi
• obstruktsiya (to'liq) (qisman)
• tromboz

Istisno: miya infarktiga olib keladigan holatlar (I63.-)

Cheklanmagan: sanab o'tilgan shartlarning oqibatlari (I69.8)

Eslatma. I69 toifasi I60-I67.1 va I67.4-I67.9 toifalarida sanab o'tilgan shartlarni o'zlari boshqa toifalarda tasniflangan oqibatlarning sababi sifatida belgilash uchun ishlatiladi. "Oqibatlar" tushunchasi qoldiq ta'sirlar yoki sababchi holat boshlanganidan boshlab bir yil yoki undan ko'proq vaqt davomida mavjud bo'lgan shartlar kabi ko'rsatilgan shartlarni o'z ichiga oladi.

Surunkali serebrovaskulyar kasalliklar uchun foydalanmang, I60-I67 kodlaridan foydalaning.

Rossiyada kasalliklarning xalqaro tasnifi, 10-tasvir (ICD-10) kasallanishni, aholining barcha bo'limlarning tibbiyot muassasalariga tashrif buyurish sabablarini va o'lim sabablarini qayd etish uchun yagona normativ hujjat sifatida qabul qilingan.

ICD-10 Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 1997 yil 27 maydagi buyrug'i bilan 1999 yilda butun Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash amaliyotiga kiritilgan. № 170

JSST tomonidan 2017-2018 yillarda yangi tahrirning (ICD-11) chiqarilishi rejalashtirilgan.

JSST tomonidan kiritilgan o'zgartirish va qo'shimchalar bilan.

O'zgarishlarni qayta ishlash va tarjima qilish © mkb-10.com

Chap tomonning ishemik insult - oqibatlari

Ishemik insult (ICD kodi -10 I 63) - miyaning ma'lum bir qismining hipoperfuziyasi natijasida rivojlanadigan miya to'qimalarining nekrozi o'chog'ining shakllanishi bilan miya qon aylanishining o'tkir buzilishi.

Gipoperfuziya - tananing har qanday organi yoki to'qimalarida qon aylanishining pasayishi. Ushbu kasallik I63.0 - I63.9 sinfi ostida kasalliklarning xalqaro tasnifida kodlangan

Etiologiyasi va patogenezi

Etiologiya

Ishemik insultning asosiy sabablari orasida:

U asosan mikrovaskulyar tomirlar devoridagi patologik o'zgarishlar tufayli rivojlanadi. Bu qonning sifat tarkibining buzilishining tarkibiy qismini istisno qilmaydi.

Miya qon aylanishining pasayishi yoki to'xtashi tufayli rivojlanadigan klinik sindromlar guruhi o'tkir miya qon aylanishining buzilishi yoki insultni anglatadi. Buning sababi: yurak kasalligi, ateroskleroz, aterosklerotik bo'lmagan qon tomir lezyonlari.

Agar qon tomir doimiy nevrologik kasalliklarga sabab bo'lsa, ular insult sifatida tasniflanadi. Agar semptomlar 24 soat ichida yo'qolsa, sindrom TIA deb tasniflanadi - vaqtinchalik ishemik hujum. Qon tomirlari ishemik yoki gemorragik deb tasniflanadi. Ishemik insult miya hududiga qon ta'minoti keskin pasayganda va miya to'qimalarining nekrozining rivojlanishi bilan yuzaga keladi. Gemorragik insult - miyadagi qon tomirlarining yorilishi tufayli miya to'qimalariga yoki membranasiga qon ketishi. Miyaning yirik arteriyalari shikastlanganda keng infarktlar rivojlanadi, kichik tomirlar shikastlanganda lakunar infarktlar miya to'qimalariga ozgina zarar etkazish bilan rivojlanadi.

Yusupov nomidagi shifoxonaning Nevrologiya klinikasida insult va boshqa miya qon-tomir kasalliklari bilan og‘rigan bemorlar davolanadi. Nevrologiya bo'limi turli xil nevrologik kasalliklarni davolaydi: epilepsiya, Altsgeymer kasalligi, Parkinson kasalligi, turli xil demanslar, skleroz va boshqa kasalliklar. Nevrologiya bo‘limi zamonaviy asbob-uskunalar va diagnostika uskunalari bilan jihozlangani kasallikni tez aniqlash va davolashni o‘z vaqtida boshlash imkonini bermoqda.

ICD 10 insult nimani anglatadi?

ICD 10 kasalliklarning xalqaro tasnifidir. ICD 10 insult kodi - bu har bir insult turiga - ishemik, gemorragik, lakunar va miya qon aylanishining boshqa buzilishlariga tayinlangan kasallik kodlari.

Xalqaro tasniflagichda insult kodlari "Miya qon tomir kasalliklari" kod bo'limida joylashgan. Strok kodlari bo'limda topilgan:

• (160) subaraknoid qon ketishlar;
• (161) miya ichidagi qon ketishi;
• (162) turli travmatik bo'lmagan intrakranial qon ketishlar;
• (163) miya infarkti;
• (164) qon ketish yoki infarkt sifatida ko'rsatilmagan insult;
• (167) serebrovaskulyar kasalliklar;
• (169) serebrovaskulyar kasalliklarning turli oqibatlari.

Qon tomirlarining sababi ko'pincha turli patologiyalar va kasalliklardir:

• qon tomir ateroskleroz;
• arterial gipertenziya;
• vaskulyit;
• otoimmün kasalliklar;
• tromboz va boshqa kasalliklar.

Gemorragik insult ICD 10

Gemorragik insult tez rivojlanayotgan jiddiy kasallik bo'lib, ko'pincha bemorning o'limi bilan yakunlanadi. Ko'p hollarda gemorragik insult 40 yoshdan keyin keksa odamlarda tashxis qilinadi, yoshlarda gemorragik insult kamdan-kam hollarda bir qator kasalliklardan keyin asorat sifatida tashxislanadi. Gemorragik qon ketishining turlari quyidagilar bilan tavsiflanadi:

Gemorragik insultning sababi, ko'p hollarda miya tomirlarining yorilishi gipertoniya hisoblanadi. Agar gipertoniya qalqonsimon bez kasalliklari yoki boshqa endokrin kasalliklar bilan kechsa, gemorragik insult xavfi ortadi. Kasallik tez rivojlanadi, bu og'ir alomatlar bilan birga keladi: ongni yo'qotish, xotira buzilishi, nutq, nafas olish, bosh og'rig'i, oyoq-qo'llarning falajlanishi, xatti-harakatlar va yuz ifodalarining o'zgarishi. Miyaning shishishi bir necha kundan uch haftagacha davom etadi.

Ishemik insult ICD 10

O'tkir serebrovaskulyar avariya miya infarkti (ishemik insult) sifatida paydo bo'lishi mumkin. Ishemik insult miya qon aylanishining buzilishi - qon tomirlarining tiqilib qolishi, ICD kodi 10 - 163 bo'lganda rivojlanadi.

Ishemik miya insultlari uch turga bo'linadi:

Miya infarkti bosh og'rig'i, holsizlik, ko'ngil aynishi, qusish, ko'rishning buzilishi (ko'zlardagi qorong'ulik, ko'rish keskinligining pasayishi va boshqalar), nutqning buzilishi, qattiq bosh aylanishi, beqaror yurish, xotira buzilishi va boshqa alomatlar bilan tavsiflanadi.

Qon tomirlari shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan jiddiy kasallikdir. Qon tomiridan keyingi dastlabki soatlarda davolanishni boshlash juda muhimdir. Yusupov shifoxonasi quyidagi tibbiy yordam turlarini ko'rsatadi:

• bemorni yashash joyidan kasalxonaga yetkazish;
• yuqori professional tibbiy yordam ko'rsatish: diagnostika, davolash, jarrohlik yordami, reanimatsiya yordami;
• bemorni reabilitatsiya qilish.

Telefon orqali nevrolog bilan uchrashuvga yozilishi mumkin. Yusupov nomidagi shifoxona har qanday og'irlikdagi bemorlarni qabul qiladi. Yuqori toifadagi nevrologlar bemorlarga innovatsion, yuqori samarali davolash usullaridan foydalangan holda yordam ko'rsatadilar.

Bizning mutaxassislarimiz

Xizmatlar narxi *

*Saytdagi ma'lumotlar faqat ma'lumot uchun mo'ljallangan. Saytda joylashtirilgan barcha materiallar va narxlar San'at qoidalari bilan belgilangan ommaviy oferta emas. 437 Rossiya Federatsiyasi Fuqarolik Kodeksi. Aniq ma'lumot uchun, iltimos, klinikamiz xodimlariga murojaat qiling yoki klinikamizga tashrif buyuring.

Iltimosingiz uchun rahmat!

Bizning administratorlarimiz imkon qadar tezroq siz bilan bog'lanadi

MİYA-QONTOM KASALLIKLARI (I60-I69)

Kiritilgan: Gipertenziya (I10 va I15.- bo'limlarida sanab o'tilgan holatlar)

Agar kerak bo'lsa, gipertenziya mavjudligini ko'rsating, qo'shimcha koddan foydalaning.

Cheklangan:

• vaqtinchalik miya yarim ishemik xurujlari va tegishli sindromlar (G45.-)
• travmatik intrakranial qon ketish (S06.-)
• qon tomir demans (F01.-)

Istisno: subaraknoid qon ketishining oqibatlari (I69.0)

Istisno: miya qon ketishining oqibatlari (I69.1)

Istisno: intrakranial qon ketishining oqibatlari (I69.2)

O'z ichiga oladi: miya infarktiga olib keladigan miya va preserebral arteriyalarning (shu jumladan brakiyosefalik magistralning) tiqilishi va stenozi

Istisno: miya infarktidan keyingi asoratlar (I69.3)

Serebrovaskulyar insult NOS

Istisno: insult oqibatlari (I69.4)

• emboliya
• torayishi
• tromboz

Istisno: miya infarktiga olib keladigan holatlar (I63.-)

• emboliya
• torayishi
• obstruktsiya (to'liq) (qisman)
• tromboz

Istisno: miya infarktiga olib keladigan holatlar (I63.-)

Cheklanmagan: sanab o'tilgan shartlarning oqibatlari (I69.8)

Eslatma. I69 toifasi I60-I67.1 va I67.4-I67.9 toifalarida sanab o'tilgan shartlarni o'zlari boshqa toifalarda tasniflangan oqibatlarning sababi sifatida belgilash uchun ishlatiladi. "Oqibatlar" tushunchasi qoldiq ta'sirlar yoki sababchi holat boshlanganidan boshlab bir yil yoki undan ko'proq vaqt davomida mavjud bo'lgan shartlar kabi ko'rsatilgan shartlarni o'z ichiga oladi.

Surunkali serebrovaskulyar kasalliklar uchun foydalanmang, I60-I67 kodlaridan foydalaning.

Rossiyada kasalliklarning xalqaro tasnifi, 10-tasvir (ICD-10) kasallanishni, aholining barcha bo'limlarning tibbiyot muassasalariga tashrif buyurish sabablarini va o'lim sabablarini qayd etish uchun yagona normativ hujjat sifatida qabul qilingan.

ICD-10 Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 1997 yil 27 maydagi buyrug'i bilan 1999 yilda butun Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash amaliyotiga kiritilgan. № 170

JSST tomonidan 2017-2018 yillarda yangi tahrirning (ICD-11) chiqarilishi rejalashtirilgan.

JSST tomonidan kiritilgan o'zgartirish va qo'shimchalar bilan.

O'zgarishlarni qayta ishlash va tarjima qilish © mkb-10.com

ICDda o'tkir serebrovaskulyar avariya

Miya tomirlarida qon oqimining o'tkir buzilishining ko'plab turlari mavjud va ICD 10 ga ko'ra, ACVA kodi I60 dan I69 gacha.

Nuqtalarning har biri o'z bo'linmasiga ega, bu esa bunday tashxisning kengligini baholashga imkon beradi. U faqat instrumental diagnostika usullari yordamida o'rnatilishi mumkin va bu holatning o'zi bemorning hayotiga bevosita tahdid soladi.

ACVA sindromi qon aylanish tizimining kasalliklari sinfiga kiradi va serebrovaskulyar patologiyalar bo'limi bilan ifodalanadi.

Vaqtinchalik miya yarim ishemiyasiga olib keladigan har qanday vaqtinchalik sharoitlar bu joydan chiqarib tashlanadi. Shikastlanish sinfiga tegishli bo'lgan membranalarga yoki miyaning o'ziga travmatik qon ketishi ham istisno qilinadi. O'tkir serebrovaskulyar avariyalar ko'pincha ishemik va gemorragik insult bilan ifodalanadi. Tasniflash bunday patologik holatlarning oqibatlarini istisno qiladi, ammo kodlash sindromdan o'limni kuzatishga yordam beradi.

Qon tomirlarining sababi ko'pincha arterial gipertenziya bo'lib, u tashxis formulasida alohida kod sifatida ko'rsatilgan. Davolash yuqori qon bosimi va boshqa etiologik omillar mavjudligiga bog'liq bo'ladi. Vaziyat ko'pincha reanimatsiyani talab qilganligi sababli, hayotni saqlab qolish jarayonida birga keladigan patologiyalar e'tiborga olinmaydi.

ONMK turlari va ularning kodlari

Gemorragik turdagi ICD insult kodi uchta kichik bo'limda keltirilgan:

• I60 - subaraknoid qon ketish;
• I61 - miya ichidagi qon ketishi;
• I62 - qon ketishining boshqa turlari.

Bo'limlarning har biri ta'sirlangan arteriya turiga qarab nuqtalarga bo'linadi.

Bunday kodlash darhol qon ketishining aniq joyini ko'rsatadi va vaziyatning kelajakdagi oqibatlarini baholaydi.

ICD 10 ga binoan ishemik insult miya infarkti deb ataladi, chunki u organ to'qimalarida nekrotik hodisalar bilan qo'zg'atiladi. Bu preserebral va miya arteriyalarining trombozi, emboliya va boshqalar tufayli yuzaga keladi. Holat kodi - I63. Agar ishemik hodisalar nekroz bilan birga kelmasa, arteriya turiga qarab I65 yoki I66 kodlari belgilanadi.

Alohida kodda qon tomir bor, bu boshqa toifadagi har qanday patologiyaning murakkabligi. Bunga sifilitik, sil yoki listeriya arteritlari tufayli qon aylanishining buzilishi kiradi. Bo'lim shuningdek, tizimli qizil yugurukda qon tomirlarining shikastlanishini ham o'z ichiga oladi.

Fikr qo'shish Javobni bekor qilish

• O'tkir gastroenterit haqida Scottped

O'z-o'zidan davolanish sog'liq uchun xavfli bo'lishi mumkin. Kasallikning birinchi belgisida shifokor bilan maslahatlashing.

Onmk mkb 10

1045 ta universitet, 2200 ta fan.

O'tkir serebrovaskulyar baxtsiz hodisalar (ACI)

kichik miya tomirlari

Doimiy nevrologik kasalliklarni keltirib chiqaradigan insult insult deb ataladi va 24 soat ichida semptomlar regressiyalangan taqdirda sindrom vaqtinchalik ishemik hujum (TIA) sifatida tasniflanadi. Ishemik insult (miya infarkti) va gemorragik insult (intrakranial qon ketish) mavjud. Ishemik insult va TIA miya hududiga qon ta'minoti keskin pasayishi yoki to'xtashi natijasida yuzaga keladi, insult bo'lsa, keyinchalik miya to'qimalarining nekrozi o'chog'i - miya infarkti rivojlanishi bilan. Gemorragik insult patologik o'zgargan miya tomirlarining yorilishi natijasida miya to'qimalarida (intraserebral qon ketish) yoki miya pardasi ostida (spontan subaraknoid qon ketish) qon ketishining shakllanishi bilan yuzaga keladi.

G45 Vaqtinchalik vaqtinchalik miya yarim ishemik hujumlari (hujumlar) va tegishli sindromlar

G46* Serebrovaskulyar kasalliklarda qon tomir serebrovaskulyar sindromlar (I60 – I67+)

G46.8* Serebrovaskulyar kasalliklarda miyaning boshqa qon tomir sindromlari (I60 – I67+)

Tarkibiga qaytish

Etiologiyasi va patogenezi

Miya ichidagi qon ketish Miya ichidagi qon ketishining rivojlanishi uchun, qoida tariqasida, arterial gipertenziyaning arteriya devorining shikastlanishi bilan kombinatsiyasi zarur, bu arteriya yoki anevrizmaning yorilishi (keyinchalik qon pıhtısı shakllanishi bilan) va rivojlanishiga olib kelishi mumkin. gematoma yoki gemorragik emdirish kabi qon ketishi. % hollarda miya qon ketishi arterial gipertenziya tufayli yuzaga keladi. Qo'shimcha ma'lumot uchun intraserebral qon ketishining "etiologiyasi va patogenezi" bo'limiga qarang.

Tarkibiga qaytish

Klinikasi va asoratlari

Neyropsikologik kasalliklar (afazi (nutqning buzilishi), apraksiya (murakkab, maqsadli harakatlarning buzilishi), yarim bo'shliqni e'tiborsiz qoldirish sindromi va boshqalar).

Vizual sohadagi nuqsonlar.

Diplopiya (ikki tomonlama ko'rish).

Har xil turdagi insultning batafsil klinik ko'rinishi uchun ishemik insult, TIA, miya qon ketishi, SAH ning tegishli bo'limlari "Klinikasi va asoratlari" ga qarang.

Tarkibiga qaytish

Qon tomirlari tashxisini tasdiqlang.

Neyroimaging usullari (KT, MRI).

Miya omurilik suyuqligini tekshirish.

Miya tomirlarining ultratovush tekshiruvi.

Qonning gemorheologik xususiyatlarini o'rganish.

Qon tomirlari uchun diagnostika rejasi.

Qon tomirlarining barcha turlari uchun shoshilinch ravishda (bemor kasalxonaga yotqizilganidan keyin bir necha daqiqada) klinik tekshiruv (anamnez va nevrologik tekshiruv), miyaning KT yoki MRIni o'tkazish, qon glyukoza, sarum elektrolitlari kabi testlarni o'tkazish kerak. buyrak funktsiyasi ko'rsatkichlari, EKG, miokard ishemiyasi belgilari, qon ro'yxati, shu jumladan trombotsitlar soni, protrombin indeksi, xalqaro normallashtirilgan nisbat (INR), faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqti, qonning kislorod bilan to'yinganligi.

Favqulodda neyroimaging imkoniyati bo'lmasa, intrakranial bo'shliqni egallagan shakllanishni (massiv qon ketish, massiv infarkt, o'sma) tashxislash uchun echoEG o'tkaziladi. Agar intrakranial massa ta'siri chiqarib tashlansa, miya infarkti va intrakranial qon ketishini farqlash uchun miya omurilik suyuqligi tahlili o'tkaziladi.

Ishemik va gemorragik insultlarni differentsial tashxislashda yordam beradigan klinik belgilar jadvali.

Asta-sekin, to'satdan, ba'zan tushida

To'satdan, ko'pincha uyg'onganida

Asta-sekin, to'satdan, uyqu paytida yoki kun davomida

To'satdan, kamroq tez-tez asta-sekin

70-95%, odatda talaffuz qilinadi

Oddiy emas, kamdan-kam

Oddiy emas, kamdan-kam

Juda kam uchraydi, yuzaga kelmaydi

Miya omurilik suyuqligidagi o'zgarishlar

Suyuqlik bosimi: normal (150 - 200 mm suv ustuni) yoki biroz ko'tarilgan (200 - 300 mm suv ustuni). Hujayra tarkibi: normal yoki ko'paygan mononuklear hujayralar (yuqoriga qadar). Gemorragik transformatsiya bilan qonning ozgina aralashmasi mavjud. Protein: normal (yo'q) yoki 2000 - 2500 gacha ko'tarilgan.

Miya omurilik suyuqligi bosimi ko'tariladi (200 - 400 mm suv ustuni), dastlabki bosqichlarda u qonli (o'zgarmas qizil qon tanachalari), keyingi bosqichlarda u ksantoxrom (o'zgaruvchan qizil qon tanachalari) bo'ladi. Protein 3000 - 8000 gacha ko'tarildi.

Uyqu arteriyasi ustida yoki bosh auskultatsiyasida sistolik shovqin. Ateroskleroz klinikasi.

Yurak kasalligi uchun ma'lumotlar, periferik arterial emboliya tarixi.

Xarakterli lakunar sindromlar (Klinikaga qarang), arterial gipertenziya.

Arterial gipertenziya, ko'ngil aynishi, qusish.

Ko'ngil aynishi, qusish, fotofobi, meningeal sindrom.

Qon tomirlarining turlarini tashxislash bo'yicha qo'shimcha ma'lumot olish uchun ishemik insult, miya qon ketishi, SAH, TIA uchun tegishli "Diagnostika" maqolalariga qarang.

Tarkibiga qaytish

Nafas olish funktsiyasini normallashtirish.

Yuklab olishni davom ettirish uchun siz rasmni to'plashingiz kerak:

ICD-10 da o'tkir serebrovaskulyar avariya qanday shakllarga bo'linadi?

ICD 10 da o'tkir serebrovaskulyar avariya bir necha turga bo'linganligini hamma ham bilmaydi. Ushbu patologiya boshqacha tarzda qon tomir deb ataladi. Bu ishemik va gemorragik bo'lishi mumkin. ACVA har doim inson hayotiga tahdid soladi. Qon tomirlari tufayli o'lim juda yuqori.

Kasalliklarning xalqaro tasnifi kod bilan hozirda ma'lum bo'lgan patologiyalar ro'yxatidir. Vaqti-vaqti bilan unga turli xil o'zgarishlar kiritiladi. Kasalliklarning xalqaro tasnifida o'ninchi qayta ko'rib chiqish, insult serebrovaskulyar patologiyalar sinfiga kiritilgan. ICD kodi I60-I69. Ushbu tasnifga quyidagilar kiradi:

• subaraknoid qon ketishi;
• shikastlanmagan tabiatning qon ketishi;
• ishemik insult (miya infarkti);
• intraserebral qon ketishi;
• aniqlanmagan etiologiyaning insulti.

Ushbu bo'lim miya tomirlarini blokirovka qilish bilan bog'liq boshqa kasalliklarni o'z ichiga oladi. Aniqlangan eng keng tarqalgan patologiya qon tomir hisoblanadi. Bu favqulodda holat bo'lib, o'tkir kislorod tanqisligi va miyada nekroz hududining rivojlanishi bilan bog'liq. Qon tomirlari bilan karotid arteriyalar va ularning shoxlari ko'pincha jarayonda ishtirok etadi. Ushbu patologiyaning taxminan 30% holatlari vertebrobazilar tomirlarda qon oqimining buzilishidan kelib chiqadi.

O'tkir serebrovaskulyar avariya sabablari ICD 10da ko'rsatilmagan. Ushbu patologiyaning rivojlanishida quyidagi omillar etakchi rol o'ynaydi:

• miya tomirlarining aterosklerotik shikastlanishi;
• arterial gipertenziya;
• tromboz;
• tromboemboliya;
• miya arteriyalarining anevrizmasi;
• vaskulyit;
• intoksikatsiya;
• tug'ma anomaliyalar;
• dori haddan tashqari dozasi;
• tizimli kasalliklar (revmatizm, qizil yuguruk);
• yurak patologiyasi.

Ishemik insult ko'pincha arteriyalarning aterosklerotik blyashka, gipertenziya, yuqumli patologiya va tromboemboliya bilan bloklanishi fonida rivojlanadi. Qon oqimining buzilishining asosi qon tomirlarining torayishi yoki ularning to'liq yopilishi hisoblanadi. Natijada, miya kislorod olmaydi. Tez orada qaytarilmas oqibatlar paydo bo'ladi.

Gemorragik insult - miyaga yoki uning membranalari ostiga qon quyilishi. Qon tomirlarining bu shakli anevrizmaning asoratlari hisoblanadi. Boshqa sabablarga amiloid angiopatiya va gipertenziya kiradi. Predispozitsiya qiluvchi omillar chekish, alkogolizm, noto'g'ri ovqatlanish, qonda xolesterin va LDL darajasining oshishi va gipertoniya bilan og'rigan bemorlarning oila tarixi.

O'tkir serebrovaskulyar avariya yurak xuruji sifatida paydo bo'lishi mumkin. Aks holda, bu holat ishemik insult deb ataladi. Ushbu patologiya uchun ICD-10 kodi I63. Miya infarktining quyidagi turlari ajratiladi:

• tromboembolik;
• lakunar;
• qon aylanishi (gemodinamik).

Ushbu patologiya tromboemboliya, yurak nuqsonlari, aritmiya, tromboz, varikoz tomirlari, ateroskleroz va miya tomirlarining spazmi fonida rivojlanadi. Predispozitsiya qiluvchi omillarga yuqori qon bosimi kiradi. Ishemik insult ko'pincha keksa odamlarda tashxislanadi. Miya infarkti tez rivojlanadi. Birinchi soatlarda yordam ko'rsatilishi kerak.

Semptomlar kasallikning o'tkir davrida eng aniq namoyon bo'ladi. Ishemik insultda quyidagi klinik ko'rinishlar kuzatiladi:

• Bosh og'rig'i;
• ko'ngil aynishi;
• qusish;
• zaiflik;
• vizual buzilishlar;
• nutq buzilishi;
• oyoq-qo'llarning uyquchanligi;
• yurishning beqarorligi;
• bosh aylanishi.

Ushbu patologiya bilan fokal, miya va meningeal buzilishlar aniqlanadi. Ko'pincha qon tomir ongning buzilishiga olib keladi. Stupor, stupor yoki koma paydo bo'ladi. Vertebrobazilar mintaqaning arteriyalari shikastlanganda, ataksiya, ikki tomonlama ko'rish va eshitish qobiliyatining buzilishi rivojlanadi.

Gemorragik insult kamroq xavfli emas. Arteriyalarning shikastlanishi va ichki qon ketishi tufayli rivojlanadi. Ushbu patologiya gipertoniya, yorilish anevrizmasi va malformatsiya (tug'ma anomaliyalar) tufayli yuzaga keladi. Qon ketishining quyidagi turlari ajratiladi:

• intraserebral;
• intraventrikulyar;
• subaraknoid;
• aralashgan.

Gemorragik insult tezroq rivojlanadi. Semptomlar orasida kuchli bosh og'rig'i, bosh aylanishi, epileptiform tutilishlar, hemiparez, nutq, xotira va xatti-harakatlarning buzilishi, yuz ifodalarining o'zgarishi, ko'ngil aynishi va oyoq-qo'llarining zaifligi kiradi. Dislokatsiya ko'rinishlari ko'pincha paydo bo'ladi. Ular miya tuzilmalarining siljishi natijasida yuzaga keladi.

Qorinchalarga qon quyilishi aniq meningeal simptomlar, tana haroratining ko'tarilishi, ongning tushkunligi, konvulsiyalar va miya sopi belgilari bilan tavsiflanadi. Bunday bemorlarda nafas olish buziladi. 2-3 hafta ichida miya shishi rivojlanadi. Birinchi oyning oxiriga kelib, fokal miya shikastlanishining oqibatlari yuzaga keladi.

Nevrologik tekshiruv vaqtida qon ketishi va infarkt aniqlanishi mumkin. Patologik jarayonning aniq lokalizatsiyasi rentgenografiya yoki tomografiya asosida belgilanadi. Agar insultga shubha bo'lsa, quyidagi tadqiqotlar o'tkaziladi:

• Magnit-rezonans tomografiya;
• rentgenografiya;
• spiral kompyuter tomografiyasi;
• angiografiya.

Qon bosimi, nafas olish tezligi va yurak urish tezligini o'lchash kerak. Qo'shimcha diagnostika usullari lomber ponksiyondan keyin miya omurilik suyuqligini o'rganishni o'z ichiga oladi. Yurak xuruji bilan hech qanday o'zgarishlar bo'lmasligi mumkin. Qon ketishi holatlarida ko'pincha qizil qon hujayralari topiladi.

Angiografiya anevrizmalarni aniqlashning asosiy usuli hisoblanadi. Qon tomirlarining sababini aniqlash uchun keng qamrovli qon tekshiruvi talab qilinadi. Yurak xuruji paytida umumiy xolesterin darajasi juda tez-tez ko'tariladi. Bu aterosklerozni ko'rsatadi. Qon tomirlarining differentsial diagnostikasi miya shishi, gipertonik inqiroz, travmatik miya shikastlanishi, zaharlanish va ensefalopatiya bilan amalga oshiriladi.

Qon tomirlarining har bir shakli uchun davolash o'ziga xos xususiyatlarga ega. Ishemik insult uchun quyidagi dorilarni qo'llash mumkin:

• trombolitiklar (Aktiliza, Streptokinaza);
• antiplatelet agentlari (aspirin);
• antikoagulyantlar;
• ACE inhibitörleri;
• neyroprotektorlar;
• nootropiklar.

Davolash differensial yoki ajratilmagan bo'lishi mumkin. Oxirgi holatda, dorilar yakuniy tashxis qo'yilgunga qadar qo'llaniladi. Bunday davolash ham miya infarkti, ham qon ketishi uchun samarali bo'ladi. Asab to'qimalarida metabolizmni yaxshilaydigan preparatlar buyuriladi. Ushbu guruhga Piracetam, Cavinton, Cerebrolysin, Semax kiradi.

Gemorragik insult uchun Trental va Sermion kontrendikedir. Qon tomir terapiyasining muhim jihati tashqi nafas olishni normallashtirishdir. Agar bosim ko'tarilsa, uni xavfsiz qiymatlarga kamaytirish kerak. Shu maqsadda ACE inhibitörlerinden foydalanish mumkin. Davolash rejimi vitaminlar va antioksidantlarni o'z ichiga oladi.

Agar arteriya qon pıhtısı bilan bloklangan bo'lsa, terapiyaning asosiy usuli uni eritib yuborishdir. Fibrinoliz faollashtiruvchilari qo'llaniladi. Ular dastlabki 2-3 soat ichida, qon pıhtı hali yangi bo'lganda samarali bo'ladi. Agar odamda miya qon ketishi bo'lsa, unda shishga qarshi qo'shimcha kurash olib boriladi. Arterial o'tkazuvchanlikni kamaytiradigan gemostatik vositalar va dorilar qo'llaniladi.

Qon bosimini diuretiklar bilan kamaytirish tavsiya etiladi. Kolloid eritmalarni kiritish kerak. Jarrohlik ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi. Bu gematomani olib tashlash va qorinchalarni drenajlashdan iborat. Qon tomirlari bilan hayot va sog'liq uchun prognoz quyidagi omillar bilan belgilanadi:

• bemorning yoshi;
• tibbiy tarix;
• tibbiy yordamning o'z vaqtida ko'rsatilishi;
• qon oqimining buzilishi darajasi;
• birgalikda patologiya.

Qon ketishi bilan 70% hollarda o'lim sodir bo'ladi. Sababi - miya shishi. Qon tomiridan keyin ko'pchilik nogiron bo'lib qoladi. Ishlash qobiliyati qisman yoki to'liq yo'qoladi. Miya infarkti bilan prognoz biroz yaxshiroq. Natijalar og'ir nutq va harakat buzilishlarini o'z ichiga oladi. Ko'pincha bunday odamlar ko'p oylar davomida yotoqda yotishadi. Insult odamlar o'limining asosiy sabablaridan biridir.

Va sirlar haqida bir oz.

Siz hech qachon YURAK OG'RIG'idan aziyat chekganmisiz? Ushbu maqolani o'qiyotganingizdan ko'ra, g'alaba siz tomonda emas edi. Va, albatta, siz hali ham yuragingizni normal holatga qaytarishning yaxshi usulini qidiryapsiz.

Keyin Elena Malysheva o'z dasturida yurakni davolash va qon tomirlarini tozalashning tabiiy usullari haqida nima deganini o'qing.

Saytdagi barcha ma'lumotlar axborot maqsadida berilgan. Har qanday tavsiyalardan foydalanishdan oldin, shifokoringiz bilan maslahatlashishni unutmang.

Saytdan ma'lumotni unga faol havola ko'rsatmasdan to'liq yoki qisman nusxalash taqiqlanadi.

Onmk mkb 10

O'tkir serebrovaskulyar avariyalar (ACVA) - bu shikastlanishlar bilan o'tkir miya qon aylanishining buzilishi natijasida rivojlanadigan kasalliklar guruhi (aniqrog'i, klinik sindromlar):

• Ko'pchilik aterosklerotik (ateroskleroz, angiopatiya va boshqalar).
  • katta ekstrakranial yoki intrakranial tomirlar
  • kichik miya tomirlari
• Kardiogen emboliya (yurak kasalligi) natijasida.
• Kamroq tez-tez, arterioskleroz bo'lmagan qon tomir lezyonlari (masalan, arterial diseksiyon, anevrizma, qon kasalligi, koagulopatiya va boshqalar).
• Venoz sinuslarning trombozi uchun.

Qon aylanishi buzilishining 2/3 qismi uyqu arteriya tizimida, 1/3 qismi esa vertebrobazilar sistemada uchraydi.

Doimiy nevrologik kasalliklarni keltirib chiqaradigan insult insult deb ataladi va 24 soat ichida semptomlar regressiyalangan taqdirda sindrom vaqtinchalik ishemik hujum (TIA) sifatida tasniflanadi. Ishemik insult (miya infarkti) va gemorragik insult (intrakranial qon ketishi) mavjud. Ishemik insult va TIA miya hududiga qon ta'minoti keskin pasayishi yoki to'xtashi natijasida yuzaga keladi, insult bo'lsa, keyinchalik miya to'qimalarining nekrozi o'chog'i - miya infarkti rivojlanishi bilan. Gemorragik insultlar miya to'qimalarida (intraserebral qon ketish) yoki miya pardasi ostida (spontan subaraknoid qon ketish) qon ketishining shakllanishi bilan patologik o'zgargan miya tomirlarining yorilishi natijasida yuzaga keladi.

Katta arteriyalarning lezyonlari (makroangiopatiyalar) yoki kardiogen emboliya, deb atalmish. Hududiy infarktlar, qoida tariqasida, ta'sirlangan arteriyalarga mos keladigan qon ta'minoti sohalarida juda keng tarqalgan. Kichik arteriyalarning shikastlanishi (mikroangiopatiya) tufayli kichik jarohatlar bilan lakunar infarktlar.

Klinik jihatdan qon tomirlari o'zini namoyon qilishi mumkin:

• Fokal simptomlar (qo'l-oyoqlarning falaji, hissiy buzilishlar, bir ko'zning ko'rligi, nutqning buzilishi va boshqalar shaklida miya shikastlanishining joylashishiga (fokusiga) muvofiq ma'lum nevrologik funktsiyalarning buzilishi bilan tavsiflanadi).
• Umumiy miya simptomlari (bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, ongning tushkunligi).
• Meningeal belgilar (qattiq bo'yin muskullari, fotofobi, Kernig belgisi va boshqalar).

Qoidaga ko'ra, ishemik insultlarda umumiy miya simptomlari o'rtacha yoki yo'q, intrakranial qonashlarda esa umumiy miya simptomlari va ko'pincha meningeal simptomlar ifodalanadi.

Qon tomirlarining diagnostikasi xarakterli klinik sindromlar - fokal, miya va meningeal belgilar - ularning zo'ravonligi, kombinatsiyasi va rivojlanish dinamikasi, shuningdek, insult uchun xavf omillarining mavjudligini klinik tahlil qilish asosida amalga oshiriladi. O'tkir davrda qon tomirlarining tabiatini ishonchli tashxislash miyaning MRI yoki KT tomografiyasi yordamida mumkin.

Qon tomirlarini davolash imkon qadar erta boshlanishi kerak. U asosiy va maxsus terapiyani o'z ichiga oladi.

Qon tomirlarining asosiy terapiyasi nafas olishni normallashtirish, yurak-qon tomir faoliyatini (xususan, optimal qon bosimini saqlash), gomeostazni, miya shishi va intrakranial gipertenziya, soqchilik, somatik va nevrologik asoratlar bilan kurashishni o'z ichiga oladi.

Ishemik insultda samaradorligi isbotlangan o'ziga xos terapiya kasallikning boshlanishidan keyingi vaqtga bog'liq va agar ko'rsatilsa, simptomlar boshlanganidan boshlab dastlabki 3 soat ichida tomir ichiga trombolizni yoki dastlabki 6 soat ichida arterial trombolizni o'z ichiga oladi. yoki aspirinni yuborish, shuningdek, ba'zi hollarda antikoagulyantlar. Tasdiqlangan samaradorlik bilan miya qon ketishi uchun maxsus terapiya optimal qon bosimini saqlashni o'z ichiga oladi. Ba'zi hollarda o'tkir gematomalarni olib tashlash uchun jarrohlik usullari, shuningdek, miyani dekompressiyalash maqsadida hemikranektomiya qo'llaniladi.

Qon tomirlari takrorlanish tendentsiyasi bilan tavsiflanadi. Qon tomirining oldini olish xavf omillarini (masalan, arterial gipertenziya, chekish, ortiqcha vazn, giperlipidemiya va boshqalar) yo'q qilish yoki tuzatishdan, dozalangan jismoniy faoliyatdan, sog'lom ovqatlanishdan, antiplatelet vositalardan va ba'zi hollarda antikoagulyantlardan foydalanishdan, og'ir kasalliklarni jarrohlik yo'li bilan tuzatishdan iborat. karotid va vertebral arteriyalarning stenozlari.

• Epidemiologiya Hozirgi vaqtda Rossiyada insult bilan kasallanish va o'lim darajasi bo'yicha davlat statistikasi mavjud emas. Dunyoda insult bilan kasallanish darajasi 1 dan 4 gacha, Rossiyaning yirik shaharlarida esa yiliga 1000 aholiga 3,3-3,5 holat. So'nggi yillarda Rossiyada yiliga bir martadan ortiq insult qayd etilgan. Taxminan 70-85% hollarda ACVA ishemik shikastlanishlar, 15-30% da intrakranial qon ketishlar, intraserebral (travmatik bo'lmagan) qon ketishlar esa 15-25% va spontan subaraknoid qonashlar (SAH) barcha holatlarning 5-8% ni tashkil qiladi. zarbalar. Kasallikning o'tkir davrida o'lim darajasi 35% gacha. Iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarda insultdan o'lim umumiy o'lim tarkibida 2-3 o'rinlarni egallaydi.

• ONMC tasnifi

  ONMC asosiy turlarga bo'linadi:

  • Vaqtinchalik serebrovaskulyar avariya (vaqtinchalik ishemik hujum, TIA).
  • Asosiy turlarga bo'lingan insult:
    • Ishemik insult (miya infarkti).
    • Gemorragik insult (intrakranial qon ketish), unga quyidagilar kiradi:
      • intraserebral (parenximal) qon ketishi
      • o'z-o'zidan (travmatik bo'lmagan) subaraknoid qon ketish (SAH)
      • spontan (travmatik bo'lmagan) subdural va ekstradural qon ketish.
    • Qon ketishi yoki infarkt sifatida ko'rsatilmagan insult.

  Kasallikning o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, intrakranial venoz tizimning yiringli bo'lmagan trombozi (sinus trombozi) ba'zida qon tomirining alohida turi sifatida aniqlanadi.

  Shuningdek, mamlakatimizda o'tkir gipertenziv ensefalopatiya o'tkir gipertonik ensefalopatiya deb tasniflanadi.

  "Ishemik insult" atamasi mazmuni bo'yicha "ishemik turdagi CVA" atamasi va "gemorragik insult" atamasi "gemorragik tipdagi CVA" atamasi bilan tengdir.

  Etiologiyasi va patogenezi

  Qon tomirlari uchun umumiy xavf omillari arterial gipertenziya, qarilik, chekish, ortiqcha tana vazni, shuningdek, turli xil qon tomirlariga xos bo'lgan bir qator omillardir.

  Qon tomiriga olib keladigan kasalliklar va sharoitlar ro'yxati juda keng. Bu birlamchi va ikkilamchi arterial gipertenziya, miya yarim aterosklerozi, arterial gipotenziya, yurak kasalliklari (miokard infarkti, endokardit, qopqoq lezyonlari, ritm buzilishi), miya tomirlari displazi, qon tomirlari anevrizmalari, vaskulit va vaskulyopatiyalar (vaskulyit va boshqa bir qator vaskulopatiyalar) ni o'z ichiga oladi. kasalliklar.

  • Vaqtinchalik ishemik xuruj Vaqtinchalik ishemik xuruj (TIA) patogenezi kardiogen yoki arterio-arterial emboliya natijasida qaytariladigan mahalliy miya yarim ishemiyasiga (infarkt hosil qilmasdan) asoslanadi. Kamroq, gemodinamik qon aylanishining etishmovchiligi katta arteriyalarning stenozi tufayli TIAga olib keladi - bo'yin yoki vertebradagi uyqu arteriyalari. Batafsil ma'lumot uchun TIA ning "Etiologiyasi va patogenezi" bo'limiga qarang.
  • Ishemik insult Ishemik insultning etiologik omillari tromboz, emboliya, stenoz yoki tomirning siqilishi natijasida miya arteriyalari lümeninin torayishiga olib keladigan kasalliklardir. Natijada, tegishli katta yoki kichik arteriya havzasida miya hududining mahalliy ishemiyasi bilan namoyon bo'ladigan hipoperfuziya rivojlanadi. Bu miya infarkti shakllanishi bilan miya to'qimalarining bir qismini nekrozga olib keladi va ishemik miya shikastlanishining patogenezida asosiy nuqta hisoblanadi. Ishemik insultlarning 50 - 55% sababi aorta yoyi, brakiyosefalik arteriyalar yoki yirik intrakranial arteriyalarning aterosklerotik shikastlanishi tufayli arterio-arterial emboliya yoki trombozdir. Batafsil ma'lumot uchun ishemik insultning "Etiologiyasi va patogenezi" bo'limiga qarang.
  • Miya ichidagi qon ketish Miya ichidagi qon ketishining rivojlanishi uchun, qoida tariqasida, arterial gipertenziyaning arteriya devorining shikastlanishi bilan kombinatsiyasi zarur, bu arteriya yoki anevrizmaning yorilishi (keyinchalik qon pıhtısı shakllanishi bilan) va rivojlanishiga olib kelishi mumkin. gematoma yoki gemorragik emdirish kabi qon ketishi. % hollarda miya qon ketishi arterial gipertenziya tufayli yuzaga keladi. Qo'shimcha ma'lumot uchun intraserebral qon ketishining "etiologiyasi va patogenezi" bo'limiga qarang.
  • Subaraknoid qon ketishi 60-85% hollarda o'z-o'zidan subaraknoid qon ketish (SAH) subaraknoid bo'shliqqa qon ketishi bilan miyadagi arterial anevrizmaning yorilishi natijasida yuzaga keladi. Batafsil ma'lumot uchun SAHning "etiologiyasi va patogenezi" bo'limiga qarang.

  Klinikasi va asoratlari

  Qon tomirlari klinikasi miyaning ta'sirlangan va jalb qilingan sohalariga mos ravishda o'tkir, to'satdan (daqiqalar va soatlar ichida) fokal nevrologik simptomlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Shuningdek, insultning tabiati, joylashuvi va uning zo'ravonlik darajasiga qarab, miya va meningeal simptomlar kuzatiladi.

  Vaqtinchalik ishemik xuruj (TIA) fokal simptomlarning to'satdan rivojlanishi, to'liq regressiya bilan tavsiflanadi, odatda hujum boshlanganidan keyin 5 dan 20 minutgacha.

  Qoida tariqasida, ishemik insult bilan miya simptomlari o'rtacha yoki yo'q. İntrakranial qon ketishlar bilan umumiy miya simptomlari (bemorlarning yarmida bosh og'rig'i, uchdan birida qusish, har o'ninchi bemorda epileptik tutilish) va ko'pincha meningeal xarakterga ega. Shuningdek, miya qon ketishi og'ir nevrologik etishmovchilik (falaj) shakllanishi bilan simptomlarning tez o'sishi bilan ko'proq xarakterlanadi.

  Miya yarim sharlari (karotid arteriya havzasi) insultlari keskin rivojlanish bilan tavsiflanadi:

  • Tananing bir tomonida qo'l va oyoqdagi falaj (parez) (gemiparez yoki hemipleji).
  • Tananing bir tomonida qo'l va oyoqdagi hissiy buzilishlar.
  • Bir ko'zning to'satdan ko'rligi.
  • Omonim ko'rish maydonining nuqsonlari (ya'ni ikkala ko'zda, ko'rish maydonining o'ng yoki chap yarmida).
  • Neyropsikologik kasalliklar (afazi (nutqning buzilishi), apraksiya (murakkab, maqsadli harakatlarning buzilishi), yarim bo'shliqni e'tiborsiz qoldirish sindromi va boshqalar).

  Vertebrobazilar mintaqadagi ACVA quyidagilar bilan tavsiflanadi:

  • Bosh aylanishi.
  • Muvozanat yoki harakatlarni muvofiqlashtirishning buzilishi (ataksiya.)
  • Ikki tomonlama vosita va hissiy buzilishlar.
  • Vizual sohadagi nuqsonlar.
  • Diplopiya (ikki tomonlama ko'rish).
  • Yutishning buzilishi.
  • Alternativ sindromlar (lezyon tomonida kranial asabning periferik shikastlanishi va tananing lezyonga qarama-qarshi tomonida markaziy falaj yoki o'tkazuvchanlik sezgirligining buzilishi shaklida).

  Spontan subaraknoid qon ketish to'satdan, sababsiz, kuchli bosh og'rig'i va og'ir meningeal sindrom bilan tavsiflanadi.

  Har xil turdagi insultning batafsil klinik ko'rinishi uchun ishemik insult, TIA, miya qon ketishi, SAH ning tegishli bo'limlari "Klinikasi va asoratlari" ga qarang.

  Diagnostika

  • Qachon insultga shubha qilish kerak
    • Bemorning yuzida, qo'lida yoki oyog'ida to'satdan zaiflik yoki his-tuyg'ularni yo'qotish, ayniqsa tananing bir tomonida bo'lsa.
    • To'satdan ko'rishning buzilishi yoki bir yoki ikkala ko'zning ko'rligi.
    • Agar so'zlarni va oddiy jumlalarni gapirish yoki tushunish qiyin bo'lsa.
    • Agar bosh aylanishi, muvozanatni yo'qotish yoki muvofiqlashtirishni yo'qotish to'satdan paydo bo'lsa, ayniqsa nutqning buzilishi, ikki tomonlama ko'rish, uyqusizlik yoki zaiflik kabi boshqa alomatlar bilan birlashganda.
    • Bemorda to'satdan tananing bir tomonining qo'l va oyog'ida zaiflashuv yoki harakatlarning yo'qligi bilan komagacha bo'lgan ongning tushkunligi rivojlanadi.
    • To'satdan, tushunarsiz, kuchli bosh og'rig'ining rivojlanishi bilan.

  Ko'pincha, o'tkir rivojlangan fokal nevrologik alomatlar serebrovaskulyar patologik jarayon tufayli yuzaga keladi. Qo'shimcha tekshiruvlar tashxisni tasdiqlash va insult turlarining differentsial tashxisini o'tkazish imkonini beradi. Insultning ishonchli tashxisi neyroimaging usullari - miyaning KT yoki MRI yordamida mumkin. Umuman olganda, Rossiyada shifoxonalarning neyroimaging uskunalari bilan jihozlanishi nihoyatda past, zamonaviy qurilmalarning ulushi esa yuqori emas. Favqulodda ko'rsatmalar uchun KT va MRI bir nechta shifoxonalarda o'tkaziladi. Bunday sharoitda tashxisni aniqlashtirish uchun echoensefaloskopiya va miya omurilik suyuqligini tahlil qilish kabi usullar qo'llaniladi, ular klinik ko'rinish bilan birgalikda insultning tabiatini farqlashda 20% gacha xatolarni beradi va ayniqsa foydalanish mumkin emas. dori tromboliziga ko'rsatmalarni aniqlash.

  • Diagnostik maqsadlar
    • Qon tomirlari tashxisini tasdiqlang.
    • Qon tomirlarining ishemik va gemorragik turlarini, shuningdek, ishemik insultning patogenetik subtiplarini farqlash, insult boshlanishidan 3-6 soat o'tgach, o'ziga xos patogenetik terapiyani boshlash ("terapevtik oyna").
    • Qon tomir boshlanishidan boshlab dastlabki 1-6 soat ichida dori tromboliziga ko'rsatmalarni aniqlang.
    • Ta'sirlangan tomirlar havzasini, miya lezyonining hajmini va lokalizatsiyasini, miya shishi og'irligini, qorinchalarda qon mavjudligini, miyaning o'rta chiziqli tuzilmalarining siljishining og'irligini va dislokatsiya sindromlarini aniqlang.
  • Diagnostika usullari
    • Tarix va nevrologik tekshiruv

      Bemorda insult uchun xavf omillarining mavjudligi (arterial gipertenziya, qarilik, chekish, giperkolesterolemiya, ortiqcha tana vazni) insult tashxisi foydasiga qo'shimcha dalil bo'lib, ularning yo'qligi miya qon tomir bo'lmagan tabiati haqida o'ylashga majbur qiladi. jarayon.

      Insult bilan og'rigan bemorning klinik nevrologik tekshiruvi aniqlangan alomatlarga asoslanib, insultning tabiatini farqlashga, arterial havzani va miyadagi lezyonning lokalizatsiyasini aniqlashga, shuningdek ishemik insultning patogenetik kichik turini taklif qilishga qaratilgan.

      Ishemik insult uchun bitta qon tomir havzasi yoki ma'lum bir arteriyaning qon ta'minoti zonasining shikastlanish belgilari ko'proq xarakterlidir (tomirlar havzalarining tutashgan joyidagi suv havzalari zonalarining infarktlari bundan mustasno), miya qon ketishi bilan esa shikastlanish. "neft pardasi" sifatida hosil bo'ladi va qon ta'minoti joylariga aniq belgilangan biriktirmaga ega emas. Amalda, bu mezonlarni qo'llash ko'pincha juda qiyin, farqlash qiyin, ayniqsa katta qon ketish, miyaning keng ishemik shikastlanishi, miya sopi jiddiy shikastlanishi yoki miya simptomlari bo'lmaganda miya qon ketishi.

      Faqat klinik ko'rinishga asoslangan insult turlarini diagnostikasi farqlashda taxminan 15-20% xatolarga olib keladi, chunki har xil turdagi insultlarga mutlaqo xos bo'lgan belgilar yoki sindromlar mavjud emas. Aytishimiz mumkinki, ongning tushkunligi, og'ir nevrologik etishmovchilikning kuchayishi, bosh og'rig'i, qusish, konvulsiyalar, meningeal sindrom ishemik insultga qaraganda miya qon ketishida ko'proq kuzatiladi, ammo shu bilan birga miya qon ketishi bilan bosh og'rig'i kamroq kuzatiladi. SAH bilan.

      TIA diagnostikasi uchun asosiy mezon - qaytariladigan nevrologik etishmovchilik epizodining davomiyligi, odatda 5-20 minut, kamdan-kam hollarda uzoqroq. Biroq, bir qator tadqiqotlarga ko'ra, klinik tashxis qo'yilgan TIA bilan kasallangan bemorlarning kompyuter tomografiyasi% hollarda miya infarktini aniqlaydi, bu esa bunday bemorlarda neyroimaging zarurligini tasdiqlaydi.

      Miyaning kompyuter tomografiyasi (KT) va magnit-rezonans tomografiya (MRI) insultni tashxislash uchun juda ishonchli usullardir. Neyroimaging usullari ko'pincha quyidagi diagnostika va differentsial diagnostika maqsadlarida amalga oshiriladi:

      • Qon tomirlarini boshqa kasalliklardan ajratish (birinchi navbatda volumetrik jarayonlar).
      • Qon tomirlarining ishemik va gemorragik xarakterini (infarkt va miya qon ketishini) farqlash.
      • Insultning hajmini, lokalizatsiyasini, gemorragik transformatsiyaning rivojlanishini, subaraknoid bo'shliqda qonning to'planishini, miya qorinchalarida qon ketishini, shishning og'irligini va miya dislokatsiyasini aniqlash uchun.
      • Miya arteriyalarining ekstra- va intrakranial qismlarining tiqilishi va stenozlarini aniqlash.
      • Anevrizma va subaraknoid qon ketishlarni aniqlash.
      • Arterial diseksiyon, fibromuskulyar displaziya, arteritdagi mikotik anevrizmalar kabi o'ziga xos arteriopatiya diagnostikasi.
      • Tomirlar va venoz sinuslar trombozining diagnostikasi.
      • Intraarterial tromboliz va mexanik trombni tortib olish uchun.

      Odatda, KT yanada qulayroq usul bo'lib, oldingi avlod qurilmalarida o'tkaziladigan MRIga nisbatan ba'zi afzalliklarga ega. Zamonaviy KT va MRI uskunalari ishlatilsa, ikkala usulning diagnostika imkoniyatlari taxminan bir xil. KT suyak tuzilmalarini o'rganishda, yangi qon ketishini yaxshiroq aniqlashda ma'lum afzalliklarga ega, MRI esa miya parenximasining strukturaviy patologiyasini baholash va perifokal shish va miya churrasi rivojlanishini aniqlash uchun ko'proq mos keladi.

      Oldingi avlodlarning neyroimaging uskunalaridan foydalanganda, MRI birinchi soatlar va kunlarda KTga qaraganda kamroq ma'lumotga ega. Bunday holda, KT 4-6 soat ichida yoki undan oldin miya qon ketishini aniqlash imkonini beradi. Uning kamchiliklari - supratentorial tuzilmalarning (miya sopi, serebellum) noaniq vizualizatsiyasi.

      EchoES insult boshlanishidan boshlab, miya shishi yoki dislokatsiya sindromi rivojlanishidan oldin, odatda informatsion emas. Ammo o'tkir davrda miyaning o'rta chiziqli tuzilmalarining siljishi belgilari o'simta, o'simtaga qon quyilishi, miyaga katta qon quyilishi, miya xo'ppozi yoki subdural tufayli bo'shliqni egallagan shakllanish doirasida aniqlanishi mumkin. gematoma. Umuman olganda, usulning axborot mazmuni juda past.

      Qon tomirlari uchun lomber ponksiyon qilish orqali miya omurilik suyuqligini o'rganish miya qon ketishini, subaraknoid qon ketishini va meningitni istisno qilish uchun KT yoki MRI yo'qligida amalga oshiriladi. Agar miyada bo'sh joy egallagan o'simta chiqarib tashlansa, uni amalga oshirish mumkin, bu muntazam ravishda echoensefaloskopiya bilan ta'minlanadi, ammo bu holatni butunlay istisno qilmaydi. Odatda, 3 ml dan ortiq bo'lmagan miya omurilik suyuqligi ponksiyon ignasidan chiqarilmagan mandrel bilan ehtiyotkorlik bilan chiqariladi. Ishemik qon tomirlarida miya omurilik suyuqligi odatda normaldir yoki o'rtacha limfotsitozni ko'rsatishi mumkin va undagi protein tarkibining keskin o'sishi emas. Miya qon ketishi yoki SAH bo'lsa, miya omurilik suyuqligida qon aniqlanishi mumkin. Menenjit paytida yallig'lanish o'zgarishlarini ham aniqlash mumkin.

      Agar KT yoki MRI mavjud bo'lsa, klinik ko'rinishga ko'ra, bemorda SAH bo'lsa va neyroimaging ma'lumotlariga ko'ra, subaraknoid bo'shliqda qon belgilari aniqlanmasa, miya omurilik suyuqligini tekshirish qo'llaniladi. Shuningdek, miya omurilik suyuqligini tekshirish maqolasiga qarang

      Ekstrakranial (bo'yin tomirlari) va intrakranial arteriyalarning Doppler ultratovush tekshiruvi bizga qon oqimining pasayishi yoki to'xtashi, ta'sirlangan arteriyaning stenozi yoki okklyuziyasi darajasi, kollateral qon aylanishi, vazospazm, oqmalar va anjiyomalar, arterit va miya qon aylanishining mavjudligini aniqlashga imkon beradi. miya o'limi paytida hibsga olish, shuningdek, emboliya harakatini kuzatish imkonini beradi. Miya tomirlari va sinuslarining anevrizmalari va kasalliklarini aniqlash yoki istisno qilish uchun juda ma'lumotli emas. Dupleks sonografiya aterosklerotik blyashka mavjudligini, uning holatini, tiqilib qolish darajasini va blyashka yuzasi va tomir devorining holatini aniqlash imkonini beradi.

      Favqulodda miya angiografiyasi, qoida tariqasida, dori trombolizi bo'yicha qaror qabul qilish zarur bo'lgan hollarda amalga oshiriladi. Agar texnik imkoniyatlar mavjud bo'lsa, MRI yoki KT angiografiyasi kamroq invaziv usullar sifatida afzalroqdir. Shoshilinch angiografiya odatda subaraknoid qon ketishida arterial anevrizmani tashxislash uchun amalga oshiriladi.

      Muntazam ravishda miya angiografiyasi ko'p hollarda neyroimaging usullari va miya tomirlarining ultratovush tekshiruvi yordamida aniqlangan patologik jarayonlarni tekshirish va aniqroq tavsiflashga xizmat qiladi.

      Ekokardiyografiya kardioembolik insult tashxisida ko'rsatiladi, agar tarix va fizik tekshiruv yurak kasalligi ehtimolini ko'rsatsa yoki klinik alomatlar, KT yoki MRI natijalari kardiogen emboliyani ko'rsatsa.

      Qonning gematokrit, yopishqoqlik, protrombin vaqti, sarum osmolyarligi, fibrinogen darajasi, trombotsitlar va eritrotsitlar agregatsiyasi, ularning deformatsiyasi va boshqalar kabi ko'rsatkichlarini o'rganish ishemik insultning reologik kichik turini istisno qilish uchun ham, antiplatelet paytida etarli darajada nazorat qilish uchun ham amalga oshiriladi. fibrinolitik terapiya, gemodilyutsiya orqali reperfuziya.

      Davolash

      • Davolash maqsadlari
        • Hayotiy funktsiyalar va tana tizimlarining buzilishlarini tuzatish.
        • Nevrologik nuqsonni minimallashtirish.
        • Nevrologik va somatik asoratlarning oldini olish va davolash.
      • Davolash maqsadlari
        • Nafas olish funktsiyasini normallashtirish.
        • Qon aylanishini normallashtirish.
        • Gomeostazni tartibga solish.
        • Miya shishini kamaytirish.
        • Semptomatik terapiya.
        • Ishemik insultda, miya hipoperfuziyasi (reperfuziya) joylarida qon oqimini tiklash.
        • Miya qon ketishida - yuqori qon bosimini pasaytirish, qon ketishini to'xtatish va gematomani olib tashlash, ba'zi hollarda qon ketish manbasini (anevrizma) yo'q qilish.
        • SAHda - qon ketishini to'xtatish, qon ketish manbasini yo'q qilish (anevrizma).
        • Neyroproteksiya va reparativ terapiya.

      Qon tomirlarini davolash tibbiy yordamni optimal tashkil etishni, asosiy terapiyani (shunga o'xshash, ba'zi farqlar bilan, qon tomirlarining barcha turlari uchun), shuningdek, o'ziga xos terapiyani o'z ichiga oladi.

      • Qon tomirlari uchun tibbiy yordamni maqbul tashkil etish:
        • Bemorlarni insult boshlanganidan boshlab dastlabki 1-3 soat ichida shoshilinch kasalxonaga yotqizish, ixtisoslashtirilgan qon tomir nevrologiya bo'limlariga (24 soatlik neyroimaging xizmati (miyaning KT va MRI) bilan jihozlangan), bu erda neyroxirurgiya guruhining maslahati va yordami mavjud.
        • Dastlabki 5-7 kun ichida davolanish. (kasallikning eng o'tkir davri) ixtisoslashtirilgan nevrologik intensiv terapiya bo'limida o'tkazilishi kerak (yurak-qon tomir funktsiyalarini kechayu kunduz monitoring qilish tizimi, tunu-kun Doppler ultratovush tekshiruvi va laboratoriya xizmatlari talab qilinadi).
        • O'tkir davr oxirida davolash qon tomir nevrologik bo'limning erta reabilitatsiya bo'limlarida (blokda) amalga oshiriladi.
      • Qon tomirlari uchun asosiy terapiya
        • Tashqi nafas olish va kislorod bilan ta'minlash funktsiyasini normallashtirish
          • Nafas olish yo'llarini sanitariya qilish, havo kanalini o'rnatish. Gaz almashinuvi va ong darajasida jiddiy buzilishlar bo'lsa, quyidagi ko'rsatkichlar bo'yicha yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash uchun endotrakeal intubatsiya amalga oshiriladi:
            • PaO 2 60 mm dan kam. rt. Art.
            • O'pkaning hayotiy sig'imi ml / kg dan kam.
            • Ongning stupor yoki koma darajasiga tushishi.
            • Nafas olishning patologik buzilishlari (Cheyne-Stokes, Biota, apnoetik nafas kabi).
            • Nafas olish mushaklari funktsiyasining susayishi va nafas olish etishmovchiligining kuchayishi belgilari.
            • Daqiqada ko'proq nafas olishning taxipnoesi.
            • Bradypnea - daqiqada 15 dan kam nafas olish.
          • Agar traxeyani intubatsiya qilish samarasiz bo'lsa, mexanik ventilyatsiya quyidagi ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi:
            • Bradypnea daqiqada 12 dan kam nafas olish.
            • Tachypnea daqiqada 40 dan ortiq nafas olish.
            • Nafas olish bosimi 22 smH2O dan kam. Art. (oddiy holatda).
            • PaO 2 75 mm Hg dan kam. Art. kislorodni nafas olayotganda (havoni nafas olayotganda normal).
            • PaCO 2 55 mm Hg dan yuqori. Art. (norma).
            • pH 7,2 dan kam (norma 7,32 - 7,44).
          • O'tkir insult bilan og'rigan bemorlar puls oksimetriya nazorati ostida bo'lishi kerak (qonning to'yinganligi O 2 95% dan kam emas). Uyqu vaqtida shamollatish sezilarli darajada buzilishi mumkinligini hisobga olish kerak.
          • Agar gipoksiya aniqlansa, u holda kislorodli terapiya buyurilishi kerak (burun kanülü orqali daqiqada 2-4 litr O2).
          • Disfagiya bilan og'rigan, faringeal va yo'tal reflekslari pasaygan bemorlarda darhol oro- yoki nazogastral naycha o'rnatiladi va aspiratsiya xavfi yuqori bo'lganligi sababli intubatsiya zarurati hal qilinadi.
        • Yurak-qon tomir faoliyatini tartibga solish
          • Umumiy tamoyillar.

            Optimal qon bosimi, yurak urish tezligi va yurak chiqishi saqlanadi. 180 mmHg dan yuqori qon bosimi darajasidan har 10 mmHg uchun qon bosimi ortishi bilan nevrologik etishmovchilikni oshirish xavfi 40% ga va yomon prognoz xavfi 25% ga oshadi.

            Arterial gipertenziya bo'lsa, qon bosimining keskin pasayishiga yo'l qo'ymaslik kerak (bu miya to'qimalarining hipoperfuziyasiga olib kelishi mumkin). Anamnezda arterial gipertenziya (AG) mavjudligidan va o'tkir miya qon tomir avariyasining (ishemik, gemorragik, noma'lum insult) xarakteridan qat'i nazar, takroriy insultning oldini olish uchun yuqori qon bosimi bo'lgan barcha bemorlarga antihipertenziv dorilar buyuriladi.

            Taxminan qon bosimi raqamlar / 100 mm da saqlanishi kerak. rt. Art. arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda 160/90 mm darajasida. rt. st, 185/110 mm darajasida trombolitiklar bilan davolanganda, normotenziv bemorlarda. rt. Art. Bunday holda, qon bosimi dastlab boshlang'ich qiymatdan 10-15% ga, terapiyaning birinchi kunida esa 15-25% dan ko'p bo'lmagan miqdorda kamayadi. Shuni hisobga olish kerakki, qon bosimining ruxsat etilgan maksimal ko'tarilishi ko'rsatkichlari asosan deklarativ xarakterga ega va muallifning ma'lumotlariga ko'ra, ular 180 dan 200 mmHg gacha.

            EKGda o'zgarishlar (aritmiyalar, ST segmentining ko'tarilishi, T to'lqinlarining o'zgarishi va boshqalar) bo'lsa, EKG monitoringi soatlab amalga oshiriladi va terapevt yoki kardiologlar bilan birgalikda tegishli davolash amalga oshiriladi. Agar dastlabki EKGda o'zgarishlar bo'lmasa va yurak patologiyasi tarixi bo'lmasa, unda, qoida tariqasida, EKG monitoringini o'tkazish kerak emas.

            Ishemik insult bilan og'rigan bemorda reperfuzion terapiya (tromboliz) paytida va undan keyin qon bosimini nazorat qilish quyidagi dorilar yordamida amalga oshiriladi (Amerika yurak assotsiatsiyasi / Amerika insult assotsiatsiyasining insult kengashi, 2007 yil tavsiyalari):

            • Sistolik mmHg yoki diastolik mmHg qon bosimida labetalol 10 mg dan tomir ichiga 1-2 daqiqa davomida, takroriy yuborish har mg, maksimal doz 300 mg yoki labetalol 10 mg iv infuzion 2-8 mg/min tezlikda.
            • Sistolik qon bosimi > 230 mmHg yoki diastolik mmHg uchun labetalol 10 mg iv 1-2 daqiqa davomida, ehtimol har mg dan takrorlanadi, maksimal dozasi 300 mg yoki labetalol 10 mg iv infuzion 2-8 mg/min tezlikda yoki nikardipinni o'rtacha 5 mg / soat tezlikda boshqaring, 2,5 mg / soatdan istalgan darajaga titrlang, har 5 daqiqada oshirib, maksimal 15 mg / soatgacha.
            • Agar ko'rsatilgan usullar qon bosimini nazorat qilishda yordam bermasa, 1-1,5 mkg / kg / min tezlikda natriy nitroprussid, tomir ichiga tomchilatib yuboriladi; kerak bo'lganda, yuborish tezligi asta-sekin 8 mkg / kg / min gacha oshiriladi. Qisqa muddatli infuziya uchun doz 3,5 mg / kg dan oshmasligi kerak; nazorat ostidagi gipotenziya uchun 1 mg / kg umumiy doza 3 soatdan ortiq infuzionni kiritish uchun etarli.

            Qon bosimini pasaytirish uchun quyidagi dorilarni qo'llash ham mumkin: kaptopril (Kapoten, Captopril tabletkalari) 25-50 mg og'iz orqali yoki enalapril (Renitek, Ednit, Enap) 5-10 mg og'iz orqali yoki til ostiga, 1,25 mg iv sekin 5 marta. daqiqa, yoki esmolol 0,25 - 0,5 mg/kg tomir ichiga 1 daqiqa, keyin 0,05 mg/kg/min 4 daqiqa; yoki propranolol (Anaprilin) ​​40 mg og'iz orqali yoki 5 mg tomir ichiga.

            Bundan tashqari, quyidagi preparatlarni qo'llash mumkin: bendazol (Dibazol) 3 - 5 ml 1% eritma tomir ichiga yoki klonidin (Klonidin) 0,075 - 0,15 mg og'iz orqali, 0,5 - 1,0 ml 0,01% eritma ra IV yoki IM.

            • Asosiy antihipertenziv terapiyani qachon buyurish kerak

            Qon bosimining doimiy, aniq ortishi bilan (gipertenziya 3-bosqich), asosiy antihipertenziv terapiya kasallikning birinchi kunidan boshlab belgilanadi; yuqori normal qon bosimi va 1-2 daraja gipertenziya bilan - eng o'tkir davr oxirida, kasallikning 2-3 haftasidan boshlab. Tanlangan dorilar tiazidli diuretiklar (xlorotiyazid, gidroxlorotiyazid (gipotiazid), politiazid, Indapamid (Arifon), metolazon), diuretik va angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitori (kaptopril (Kapoten, Edtekalapril) mg, Enniapt) kombinatsiyasi. 5-10 mg og'iz orqali yoki til ostiga, ramipril (Hartil, Tritace), angiotenzin 2-toifa retseptorlari antagonistlari (losartan (Cozaar), kandesartan (Atacand)), kaltsiy antagonistlari (nimodipin (Nimotop), nikardipin, nifedipin (Adalatret)) . Dori vositalarining dozalari erishilgan ta'sirga qarab tanlanadi. Agar bemor yuta olmasa, planshetlar maydalanadi va nazogastral naycha orqali oz miqdorda suyuqlik bilan yuboriladi.

            Miya ichidagi qon ketish paytida qon bosimini nazorat qilish quyidagi algoritmga muvofiq amalga oshiriladi (Amerika yurak assotsiatsiyasi / Amerika insult assotsiatsiyasining insult kengashining tavsiyalari, 2007 yil yangilanishi):

            • Sistolik qon bosimi > 200 mmHg yoki o'rtacha arterial bosim >150 mmHg bo'lsa, faol qon bosimini pasaytirish doimiy tomir ichiga infuziya bilan qo'llaniladi, qon bosimini har 5 daqiqada tez-tez nazorat qilish.
            • Agar qon bosimi darajasi sistolik mm.Hg yoki o'rtacha arterial bosim mm.Hg bo'lsa va intrakranial bosimning oshishi haqida ma'lumot (yoki shubha) bo'lmasa, qon bosimining o'rtacha pasayishi qo'llaniladi (ya'ni, o'rtacha qon bosimi 110 yoki qon bosimining maqsadli darajasi 160/90) vaqti-vaqti bilan bolus yoki antihipertenziv dorilarni doimiy ravishda tomir ichiga yuborish, har 15 daqiqada bemorning klinik holatini baholash.
            • Agar sistolik qon bosimi >180 mmHg yoki o'rtacha arterial bosim >130 mmHg bo'lsa va intrakranial bosimning oshishiga dalil (yoki shubha) mavjud bo'lsa, intrakranial bosimni nazorat qilish (datchiklarni o'rnatish orqali) va qon bosimini davriy bolus orqali tushirish zarurligini ko'rib chiqing. yoki antihipertenziv dorilarni doimiy ravishda tomir ichiga yuborish. Bunday holda, miya perfuzion bosimining maqsadli darajasi mm.Hg dir. Miya perfuzion bosimi (CPP) CPP = MAP - ICP formulasi yordamida hisoblab chiqiladi, bu erda MAP o'rtacha arterial bosim mmHg (BPmean = (BP syst + 2 BP diast) / 3), ICP intrakranial bosim mmHg .st.

            Miya qon ketishida qo'llaniladigan tomir ichiga antihipertenziv dorilar quyida keltirilgan.

            Arterial gipotenziyada (BP 100 – 110/60 – 70 mm Hg va undan past) kolloid yoki kristalloid eritmalar tomir ichiga yuboriladi (natriy xloridning izotonik eritmasi, albumin eritmasi, poliglyukin) yoki vazopressorlar buyuriladi: dopamin (boshlang'ich doza 5- mkg/kg min, yoki 50-200 mg 250 ml izotonik natriy xlorid eritmasida suyultiriladi va 6-12 tomchi/min tezlikda yuboriladi) yoki norepinefrin (dastlabki doza 0,1-0,3 mkg/kg min) yoki fenilefrin ( Mezaton) 0,2-0,5 mkg/kg min.

            Dozalar 70 mm Hg dan yuqori markaziy perfuzion bosim darajasiga erishilgunga qadar asta-sekin oshiriladi. Art. Agar intrakranial bosimni o'lchash va markaziy perfuzion bosimni hisoblash imkoni bo'lmasa, pressor aminlarini yuborishda ko'rsatma sifatida o'rtacha qon bosimi darajasini 100 mm Hg (BPmean = (BP syst + 2 BP diast) / 3) oling. yoki siz sistolik qon bosimining qiymatiga e'tibor qaratishingiz mumkin - 140 mm Hg. Art. Vazopressor dorilarning dozasini oshirish qon bosimining kerakli darajasiga, markaziy perfuzion bosimga erishilganda yoki nojo'ya ta'sirlar yuzaga kelganda to'xtatiladi.

            Qon plazmasidagi natriy ionlarining konsentratsiyasi odatda mmol / litr, sarum osmolyalligi msm / kg H 2 O, kunlik diurez 1500 plyus yoki minus 500 ml / kun. Normovolemiyani saqlab qolish tavsiya etiladi; intrakranial bosim kuchaygan taqdirda, ozgina salbiy suv balansiga (ml / kun) ruxsat berilishi mumkin. Ongi buzilgan va intensiv terapiya ko'rsatmalari bo'lgan bemorlar gemodinamik parametrlarni kuzatish uchun markaziy venoz kateterizatsiyani talab qiladi.

            Hozirgi vaqtda suv va elektrolitlar balansini normallashtirish uchun izotonik natriy xlorid eritmasi, past molekulyar og'irlikdagi dekstranlar, natriy bikarbonat eritmasi tavsiya etilmaydi. Diuretiklarni (furosemid (Lasix)) qabul qilish, shuningdek, qon osmolyalligini aniqlamasdan, yurak xurujining rivojlanishidan keyingi dastlabki soatlarda kontrendikedir, bu faqat suvsizlanishni yomonlashtirishi mumkin.

            Tana harorati 37,5ºC yoki undan yuqori bo'lsa, uni pasaytirish kerak. Paratsetamol (Perfalgan UPSA, Efferalgan), naproksen (Nalgesin, Naproksen-akri), diklofenak (Voltaren eritmasi d/in., Diklofenak eritmasi d/in.), jismoniy sovutish, neyro-vegetativ blokada tavsiya etiladi. Og'ir gipertermiya uchun aspisol tomir ichiga yoki mushak ichiga 0,5-1,0 g yoki dantrolen 1 mg / kg tomir ichiga yuboriladi, maksimal umumiy doz 10 mg / kg / kun. R. Zweifler va boshqalar magniy sulfat (magniy sulfat eritmasi d/in.) 4-6 g bolusni IV qo'llash va keyin 1-3 g / soat infuzionni 8,75-16,75 d maksimal dozaga etkazish bilan yaxshi natijalarni qayd etdilar. Bemorning aralashuvga munosabati (tana haroratining pastligi noqulaylik tug'dirmadi) va magniyning potentsial neyroprotektiv xususiyatlari undan foydalanishni yanada jozibador qiladi.

            Quyida miya shishini kamaytirish va insult paytida intrakranial bosimni pasaytirish uchun qo'llaniladigan usullar, ularning ta'sirining samaradorligini oshirish maqsadida va qoida tariqasida ularni qo'llash ketma-ketligi keltirilgan.

            • Ishemik va gemorragik insult uchun kortikosteroidlarni qo'llash (masalan, deksametazon (Deksametazon eritmasi d/in.)) klinik tadkikotlarda ularning miya shishini kamaytirishga ijobiy ta'sirini tasdiqlamaydi. Bundan tashqari, ushbu guruhdagi dorilar jiddiy yon ta'sirga ega (qon ivishining oshishi, qon shakar darajasi, oshqozon qon ketishining rivojlanishi va boshqalar). Bularning barchasi ko'pchilik klinisyenlarni ulardan foydalanishdan voz kechishga majbur qiladi. Biroq, muntazam amaliyotda, bir qator hollarda, xususan, perifokal shishning aniq maydoni bo'lgan katta yurak xurujlari, og'ir insult, deksametazon ba'zan bir necha kun davomida buyuriladi.
            • Sistolik qon bosimini darajada barqarorlashtirish. rt. Normoglikemiyani (3,3-6,3 mmol / litr), normonatremiyani (mmol / litr), plazma osmolyarligini (mosm), soatlik diurezni (soatiga 60 ml dan ortiq) optimal darajada ushlab turish. Normotermiyani saqlash.
            • Yotoqning bosh uchini 20-30% ga ko'tarish, bo'yin tomirlarining siqilishini bartaraf etish, boshni burish va burishdan qochish, og'riqni va psixomotor qo'zg'alishni bartaraf etish.
            • Osmodiuretiklarni buyurish miya shishi va churra xavfi kuchayishi bilan amalga oshiriladi (ya'ni, bosh og'rig'ining kuchayishi, ongning tushkunligi, nevrologik simptomlarning kuchayishi, bradikardiya rivojlanishi, anizokoriya (o'ng va chap ko'z o'quvchilari o'lchamidagi tengsizlik)) , va bemorning barqaror holatida ko'rsatilmaydi. Glitserin 1 g/kg/kun 50% dan 4-6 dozada (yoki glitserin tomir ichiga 40 ml 500 ml 2,5% natriy xlorid eritmasiga 1,5-2 soat davomida) yoki mannitol (Mannitol eritmasi d/in) 0,5 dan buyuriladi. -1,0 g/kg tana vazniga 15% vena ichiga har 4-6 soatda 2-5 kungacha (mosm/kg H 2 O plazma osmolyarligini saqlab qolgan holda) . Osmotik gradientni saqlab qolish uchun suyuqlik yo'qotishlarini almashtirish kerak.
            • Agar osmodiuretiklar samarasiz bo'lsa, gidroksietil kraxmalning gipertonik eritmalari bilan birgalikda 10-25% albumin (1,8-2,0 g / kg tana vazniga), 7,5-10% NaCl (kuniga 2-3 marta 100,0) foydalanish mumkin ( Refortan 10% ml/kun).
            • Giperventilyatsiya rejimida traxeyani entübasyon va sun'iy shamollatish. O'rtacha giperventiliya (odatda - ideal tana vazniga to'g'ri keladigan hajm ml/kg; nafas olish tezligi daqiqada) intrakranial bosimning tez va sezilarli pasayishiga olib keladi, uning samaradorligi 6-12 soat davomida saqlanib qoladi.Ammo uzoq muddatli giperventiliya (6 dan ortiq) soat) kamdan-kam qo'llaniladi, chunki u miya qon oqimining pasayishiga olib keladi, bu miya moddasining ikkilamchi ishemik shikastlanishiga olib kelishi mumkin.
            • Yuqoridagi choralar samarasiz bo'lsa, depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici (vekuronium, pankuronium), sedativlar (diazepam, tiopental, opiatlar, propofol), lidokain (in'ektsiya uchun lidokain gidroxlorid eritmasi) qo'llaniladi.
            • Agar yuqoridagi choralar samarasiz bo'lsa, bemorni barbiturat komasiga tushirish ko'rsatiladi (elektroensefalogrammada bioelektrik faollik yo'qolguncha natriy tiopentalni tomir ichiga yuborish yoki pentobarbital har 30 daqiqada 10 mg / kg yoki har soatda 5 mg / kg); ilgari 3 dozaga bo'lingan yoki doimiy qo'llashda - 1 mg / kg / soat).
            • Agar davolanish samarasiz bo'lsa, miya hipotermiyasini qo'llash mumkin (32-34º C sedativlar ostida soatlab, agar buning iloji bo'lmasa, sedativlar + mushak gevşetici + mexanik ventilyatsiya kombinatsiyasi qo'llaniladi). Shishish va churrani ko'paytirishning yana bir varianti - bu jarrohlik dekompressiya (gemikraniyotomiya, so'nggi tahlillarga ko'ra, 50 yoshgacha bo'lgan ishemik insult bilan og'rigan bemorlarda o'limni kamaytiradi, bunda dorilar intrakranial bosimni pasaytira olmaydi va dislokatsiya rivojlanishini oldini oladi, 90% dan. 35% va omon qolganlarning 65% o'rtacha va 35% og'ir nogironlar edi).
            • Miya omurilik suyuqligini ventrikulostomiya (lateral qorincha old shoxiga o'rnatilgan drenaj) orqali drenajlash, ayniqsa gidrosefali holatida, intrakranial bosimni pasaytirishning samarali usuli hisoblanadi, lekin odatda intrakranial bosimni nazorat qilish orqali nazorat qilinadigan hollarda qo'llaniladi. qorincha tizimi. Ventrikulostomiyaning asoratlari miya qorinchalariga infektsiya va qon ketish xavfini o'z ichiga oladi.
          • Semptomatik terapiya
            • Antikonvulsant terapiya

              Yagona konvulsiv tutilishlar uchun diazepam (IV 10 mg 20 ml izotonik natriy xlorid eritmasida) va kerak bo'lganda yana 15-20 daqiqadan so'ng buyuriladi. Epileptik holatni to'xtatganda diazepam (Relanium) yoki midazolam 0,2-0,4 mg/kg iv yoki lorazepam 0,03-0,07 mg/kg iv, kerak bo'lganda 15-20 daqiqadan so'ng yana buyuriladi.

              Agar samarasiz bo'lsa: valpik kislota 6-10 mg / kg tomir ichiga bir daqiqaga, keyin 0,6 mg / kg tomir ichiga 2500 mg / kungacha yoki natriy gidroksibutirat (70 mg / kg izotonik eritmada 1-2 ml tezlikda). /min).

              Agar samarasiz bo'lsa, tiopental IV bolus mg, keyin tomir ichiga 5-8 mg / kg / soat tezlikda yoki heksenal IV bolus 6-8 mg / kg, keyin IV 8-10 mg / kg / soat tezlikda. .

              Agar bu dorilar samarasiz bo'lsa, 1-2 bosqich jarrohlik behushligi konvulsiyalar tugagandan so'ng 1,5-2 soat davomida kislorod bilan 1: 2 nisbatda aralashtirilgan azot oksidi bilan amalga oshiriladi.

              Agar bu dorilar samarasiz bo'lsa, uzoq muddatli inhalasyon behushligi mushak gevşetici bilan birgalikda amalga oshiriladi.

              Psikomotor qo'zg'alish uchun diazepam (Relanium) 10-20 mg IM yoki IV yoki natriy gidroksibutirat 30-50 mg / kg IV yoki magniy sulfat (magniy sulfat) 2-4 mg / soat IV yoki haloperidol 5 - 10 mg IV yoki IM. Og'ir holatlarda, barbituratlar.

              Qisqa muddatli sedasyon uchun fentanil mkg yoki tiopental natriy mg yoki propofolmgni qo'llash afzaldir. O'rtacha davomiylik va MRIga o'tkazish uchun morfin 2-7 mg yoki droperidol 1-5 mg tavsiya etiladi. Uzoq muddatli sedasyon uchun opiatlar bilan birga natriy tiopental (bolus 0,75-1,5 mg / kg va infuzion 2-3 mg / kg / soat) yoki diazepam yoki droperidol (bolus 0,01-0,1 mg / soat) dan foydalanishingiz mumkin. kg), yoki propofol (bolus 0,1-0,3 mg / kg; infuzion 0,6-6 mg / kg / soat), odatda analjeziklar qo'shiladi.

              Kasallik boshlanganidan keyin 2 kundan kechiktirmay boshlash kerak. O'z-o'zini oziqlantirish ongni va yutish qobiliyatini buzgan holda belgilanadi. Ongning tushkunligi yoki yutishning buzilishida naycha bilan oziqlantirish maxsus ozuqaviy aralashmalar bilan amalga oshiriladi, ularning umumiy energiya qiymati sutkada kkal, kunlik protein miqdori 1,5 g / kg, yog '1 g / kg, uglevodlar 2-3 bo'lishi kerak. g/kg, suv 35 ml/kg, beriladigan suyuqlikning kunlik miqdori kamida ml. Agar bemorda nazoratsiz qusish, zarba, ichak tutilishi yoki ichak ishemiyasi bo'lsa, naycha bilan oziqlantirish amalga oshiriladi.

              Somatik asoratlar insult bilan og'rigan bemorlarning 50-70 foizida uchraydi va ko'pincha miya kasalliklaridan ko'ra insult bilan og'rigan bemorlarning o'limiga sabab bo'ladi.

              Insult bilan og'rigan bemorlarning 15-25 foizida o'lim sababi pnevmoniya hisoblanadi. Qon tomirlari bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha pnevmoniya aspiratsiyaga bog'liq. Agar ong yoki yutish buzilgan bo'lsa yoki faringeal va / yoki yo'tal reflekslari bo'lmasa, og'iz orqali ovqatlanishga yo'l qo'yilmaydi.Pnevmoniya paytida gipoventiliya (va, natijada, gipoksiya) miya shishi va ongning tushkunligiga yordam beradi. , shuningdek, nevrologik etishmovchilikning ortishi. Pnevmoniya uchun, boshqa infektsiyalarda bo'lgani kabi, antibiotik terapiyasi nozokomial infektsiyalar patogenlarining sezgirligini hisobga olgan holda belgilanishi kerak.

              • yo'tal buzilishi,
              • siydik pufagini kateterizatsiya qilish,
              • yotoq yaralari,
              • tana haroratining 37 darajadan yuqori ko'tarilishi.

              Orofarenks va traxeobronxeal daraxt tarkibini elektr so'rg'ich bilan muntazam ravishda aspiratsiya qilish, bemorni har 2-3 soatda orqasidan o'ngga va chapga burish, to'shakka qarshi vibratsiyali matraslardan foydalanish, ekspektoranlarni buyurish, nafas olish mashqlari. , kuniga 2-3 marta ko'krak qafasining tebranish massaji, erta safarbarlik ham ko'rsatiladi.kasal.

              Ko'p miqdorda balg'am va nafas etishmovchiligi kuchaygan pnevmoniyaning og'ir va o'rtacha og'ir holatlarida yiringli balg'amni yuvish bilan sanitariya bronkoskopiyasini o'tkazish, shuningdek mikrofloraning antibiotiklarga sezgirligini imkon qadar tezroq aniqlash samarali bo'ladi. iloji boricha tezroq antibiotik terapiyasi. Batafsil ma'lumot uchun Pnevmoniya maqolasiga qarang.

              Og'ir pnevmoniyani murakkablashtiradi. U bilan alveolalarning o'tkazuvchanligi oshadi va o'pka shishi rivojlanadi. O'tkir respirator distress sindromini bartaraf etish uchun kislorodli terapiya vena ichiga furosemid (Lasix) va / yoki diazepam bilan birgalikda burun kateteri orqali buyuriladi.

              Neyrogen siydik pufagi yoki ongni tushkunlikka tushgan bemorlarda profilaktika chorasi sifatida erkaklarda doimiy prezervativ kateterlarini qo'llash, doimiy kateterizatsiyadan intervalgacha kateterizatsiyaga o'tish va qovuqni antiseptiklar bilan yuvish ko'rsatiladi. Og'iz orqali qabul qilinadigan uroantiseptiklar ham profilaktika maqsadida buyuriladi, masalan, ampitsillin (Ampitsillin trihidrat) mg dan kuniga 4 marta yoki nalidiksik kislota (Nevigramon, Negram) 0,5-1,0 g dan kuniga 4 marta yoki nitroksolin (5-nok) 100 mg dan kuniga 4 marta. . Neyrogen siydik kasalliklarini davolash ham zarur.

              Qon tomirlari paytida flebotromboz va o'pka emboliyasining oldini olish bemor kasalxonaga yotqizilgan birinchi kundan boshlanadi, agar u uzoq vaqt davomida harakatsiz bo'lishi aniq bo'lsa (ya'ni, oyoq-qo'llarining og'ir falajlari bo'lsa, bemorning og'ir holat).

              Profilaktik maqsadlarda atsetilsalitsil kislotasining ichak shakllari qo'llaniladi - ThromboASS yoki Aspirin-kardiomg / kun yoki og'iz orqali yuboriladigan bilvosita antikoagulyantlar fenindion (Fenilin) ​​yoki warfarin (Warfarex, Warfarin Nycomed) INR ni 2,0 yoki past geparin (past mole) da barqarorlashtiradigan dozalarda. nadroparin (Fraxiparin) 0,3-0,6 ml teri ostiga kuniga 2 marta, dalteparin (Fragmin) 2500 U/kun teri ostiga bir marta (bitta shprits), enoksaparin (Kleksan) 20-40 mg/kun teri ostiga bir marta (bir shprits nazorati ostida) aPTT normaning yuqori chegarasidan 1,5-2 baravar yuqori) yoki sulodexid (Wessel Due F) kuniga 2 marta, 1 ampuladan (600 LSU) 5 kun davomida, so'ngra og'iz orqali 1 ta qopqoqdan (250 LSU) 2 marta kun. Agar tromboz terapiya boshlanishidan oldin rivojlangan bo'lsa, profilaktika xuddi shu sxema bo'yicha amalga oshiriladi.

              2-kundan boshlab passiv harakatlar (3-4 soatdan keyin har bir bo'g'inda 10-20 ta harakat, tizzalar va to'piqlar ostidagi roliklar, oyoqning biroz egilgan holati, bemorni erta safarbar qilish (kasallikning birinchi kunlarida)). kontrendikatsiyalarning yo'qligi, fizioterapiya.

              Oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak va ichakning o'tkir oshqozon yarasining oldini olish etarli ovqatlanishni erta boshlash va Almagel, Fosfalugel yoki vismut nitrat yoki natriy karbonat kabi preparatlarni og'iz orqali yoki naycha orqali profilaktika qilishni o'z ichiga oladi. Agar stress yaralari paydo bo'lsa (og'riq, maydalangan kofe rangidagi qusish, qatronli axlat, rangparlik, taxikardiya, ortostatik gipotenziya), gistamin retseptorlari blokatori, Histadil 2 g 10 ml fiziologik eritmada buyuriladi. IV eritma asta-sekin kuniga 3-4 marta yoki etamsilat (Dicinon) 250 mg dan kuniga 3-4 marta IV. Agar qon ketish davom etsa, aprotinin (Gordox) 1 ED boshlang'ich dozasida, so'ngra har 3 soatda 1 ED buyuriladi. Agar qon ketish davom etsa, qon quyish yoki plazma quyish, shuningdek jarrohlik amaliyoti o'tkaziladi.

              Miya qon ketishi uchun maxsus patogenetik terapiya (qon ketishini va qon pıhtılarının lizisini to'xtatishga qaratilgan) hozirgi vaqtda mavjud emas, optimal qon bosimini saqlab qolish (asosiy terapiyada tasvirlangan) mohiyatan patogenetik davolash usuli hisoblanadi.

              Neyroproteksiya, antioksidant va reparativ terapiya insultni davolashda rivojlanishni talab qiladigan istiqbolli yo'nalishlardir. Bunday ta'sirga ega bo'lgan dorilar qon tomirlarini davolashda qo'llaniladi, ammo hozirgi vaqtda funktsional buzilishlar va omon qolish bilan bog'liq samaradorligi isbotlangan dorilar deyarli yo'q yoki ularning ta'siri o'rganilmoqda. Ushbu dorilarning retsepti asosan shifokorning shaxsiy tajribasi bilan belgilanadi. Batafsil ma'lumot uchun "Neyroproteksiya, antioksidant va reparativ terapiya" bo'limiga qarang.

              Intraserebral qon ketishlar uchun vaqti-vaqti bilan, odatda yirik klinikalarda ochiq gematomani olib tashlash (kraniotomiya orqali kirish), qorincha drenaji, gemikranektomiya, gematomalarni stereotaktik va endoskopik olib tashlash kabi jarrohlik usullarini qo'llashga urinishlar amalga oshiriladi. Hozirgi vaqtda ushbu usullarning samaradorligini baholash uchun ma'lumotlar etarli emas va ularning samaradorligi har doim ham aniq emas va vaqti-vaqti bilan ko'rib chiqilishi kerak va ko'p jihatdan ma'lum bir klinikada jarrohlarning ko'rsatkichlari, texnik imkoniyatlari va tajribasiga bog'liq. Batafsil ma'lumot uchun "Jarrohlik davolash" bo'limiga qarang.

              Miya infarkti uchun maxsus terapiya tamoyillari reperfuziya (ishemik zonada qon oqimini tiklash), shuningdek, neyroproteksiya va reparativ terapiya hisoblanadi.

              Reperfüzyon uchun tomir ichiga tizimli dori trombolizi, selektiv intraarterial tromboliz, antiplatelet agentlari atsetilsalitsil kislotasi (ThromboASS, Aspirin-kardio) va ba'zi hollarda antikoagulyantlarni yuborish kabi usullar qo'llaniladi. Ko'pincha, reperfuziya uchun vazoaktiv preparatlar buyuriladi, ulardan foydalanish ba'zi hollarda miya yarim ishemiyasining yomonlashishiga olib kelishi mumkin, xususan, intraserebral o'g'irlash sindromi bilan bog'liq. Past molekulyar og'irlikdagi dekstranlar bilan gipervolemik gemodilyutsiya insultda isbotlangan ijobiy ta'sir ko'rsatmaydi. Boshqariladigan arterial gipertenziya usuli tadqiqot bosqichida.

              Neyroproteksiya va reparativ terapiya insultni davolashda rivojlanishni talab qiladigan istiqbolli yo'nalishlardir. Bunday ta'sirga ega bo'lgan dorilar qon tomirlarini davolashda qo'llaniladi, ammo hozirgi vaqtda funktsional buzilishlar va omon qolish bilan bog'liq samaradorligi isbotlangan dorilar deyarli yo'q yoki ularning ta'siri o'rganilmoqda. Ushbu dorilarning retsepti asosan shifokorning shaxsiy tajribasi bilan belgilanadi. Batafsil ma'lumot uchun "Neyroproteksiya, antioksidant va reparativ terapiya" bo'limiga qarang.

              Shuningdek, ba'zida insult uchun gemosorbsiya, ultragemofiltratsiya, lazerli qonni nurlantirish, sitoferez, plazmaferez, miya gipotermiyasi kabi dori-darmon bo'lmagan usullar qo'llaniladi, ammo, qoida tariqasida, bu usullar ularning natijalarga va funktsional ta'siriga dalil bazasiga ega emas. nuqson.

              Miya infarktini jarrohlik yo'li bilan davolash ishlab chiqilmoqda va izlanmoqda. Qoida tariqasida, yirik klinikalar dislokatsiya sindromi bilan keng tarqalgan infarktlar uchun jarrohlik dekompressiyani va keng serebellar infarktlar uchun posterior kraniyal chuqurchaning dekompressiv kraniotomiyasini amalga oshiradilar. Istiqbolli usul - selektiv intraarterial trombni olib tashlash.

              Qon tomirlarining turli patogenetik subtiplari uchun yuqoridagi davolash usullarining turli kombinatsiyalari qo'llaniladi. Batafsil ma'lumot uchun ishemik insultni davolash bo'yicha tegishli bo'limga qarang.

              Prognoz

              • Ishemik insult uchun prognoz.

              Kasallikning birinchi oyida o'limga olib keladigan natija bemorlarning 15-25 foizida (asosan aterotrombotik va kardioembolik subtiplarda) uchraydi. Lakunar insultda o'lim darajasi 2% ni tashkil qiladi. O'lim sabablari:

              • Birinchi haftada: tez-tez - hayotiy markazlarning shikastlanishi bilan miyaning shishishi va dislokatsiyasi (birinchi 30 kun ichida barcha o'limlarning 40%), kamroq - yurak patologiyasi.
              • 2-4 xaftada: o'pka emboliyasi, pnevmoniya, o'tkir yurak etishmovchiligi.
              • Birinchi yil oxiriga kelib 60-70%.
              • 5 yildan keyin - 50% (noqulay prognostik belgilar: qarilik, oldingi miokard infarkti, atriyal fibrilatsiya, yurak etishmovchiligi).
              • 10 yildan keyin - 25%.
              • Keyinchalik, o'lim darajasi yiliga 16-18% ni tashkil qiladi.
              • Bemorlarning 60-70 foizida birinchi oyning oxiriga kelib.
              • 6 oydan keyin 40%.
              • Bemorlarning 30 foizida bir yildan keyin.
              • Birinchi 3 oy ichida eng sezilarli.
              • Oyoqdagi parez ko'pincha qo'lga qaraganda yaxshiroq tiklanadi.
              • 1-oyning oxiriga kelib hemipleji, qo'lda plegiya - noqulay prognostik belgilar.
              • Bir yil yoki undan ko'proq vaqt o'tgach, nevrologik etishmovchilikning regressiyasining past ehtimoli bor (afazi bilan og'rigan bemorlarda istisnolar paydo bo'ladi - nutq bir necha yil davomida tiklanadi).
            • Intraserebral qon ketishining prognozi.

              Bemorlarning 40-60 foizida birinchi oyda o'limga olib keladigan natija. O'lim sabablari:

              • Massiv (60 ml dan ortiq) gematoma, shish, miyaning dislokatsiyasi, qonning qorinchalarga tushishi.
              • O'pka emboliyasi, pnevmoniya, miyokard infarkti, o'tkir yurak etishmovchiligi.

              Yomon prognostik omillar:

              • Koma.
              • Gemipleji.
              • Giperglikemiya.
              • Yoshi 70 yoshdan oshgan.
              • Gematomaning hajmi 60 ml dan ortiq.
              • Qonning qorinchalarga kirib borishi.

            Oldini olish

            Anamnezda arterial gipertenziya (AG) mavjudligidan va o'tkir miya qon tomir avariyasining (ishemik, gemorragik, noma'lum insult) xarakteridan qat'i nazar, takroriy insultning oldini olish uchun yuqori qon bosimi bo'lgan barcha bemorlarga antihipertenziv dorilar buyuriladi. Qon bosimining doimiy, aniq ortishi bilan (gipertenziya 3-bosqich), asosiy antihipertenziv terapiya kasallikning birinchi kunidan boshlab belgilanadi; yuqori normal qon bosimi va 1-2 daraja gipertenziya bilan - eng o'tkir davr oxirida, kasallikning 2-3 haftasidan boshlab. Tanlangan dorilar tiazidli diuretiklar (xlorotiyazid, gidroxlorotiyazid (gipotiazid), politiazid, indapamid (Arifon), metolazon), diuretik va angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment inhibitori (kaptopril (Kapoten), enalapit (enalap) birikmalari). , ramipril (Hartil, Tritace) ), angiotensin 2-toifa retseptorlari antagonistlari (losartan (Cozaar), kandesartan (Atacand)), kaltsiy antagonistlari (nimodipin (Nimotop), nikardipin, nifedipin (Adalat retard)) (Qarang: Arterial gipertenziya).

            Antihipertenziv dori-darmonlarni tomir ichiga yuborishdan tabletka shakllariga o'tish odatda bemor klinik jihatdan barqaror bo'lganida, yutish yoki naycha orqali dori-darmonlarni qabul qilish va intensiv terapiya bo'limidan kasalxonaga o'tkazishdan oldin amalga oshiriladi.

            Aterosklerotik xarakterdagi ishemik insult bilan og'rigan barcha bemorlarga kasallikning birinchi kunlaridan boshlab statinlar (atorvastatin (Liprimar, Torvacard) 80 mg / kun yoki simvastatin (Zocor, Simvastol) 5-80 mg / kun) bilan lipidlarni kamaytiradigan terapiyani olish tavsiya etiladi. , yoki lovastatin (Choletar, Cardiostatin) mg / kun yoki pravastatin mg / kun yoki fluvastatin (Lescol Forte) mg / kun yoki rosuvastatin (Crestor) 5-80 mg / kun).

            Aterosklerozli bemorlar uchun past zichlikdagi lipoproteinlarning (LDL) maqsadli darajasi

Birinchi va eng muhim qoida - gemorragik insult uchun ildiz hujayralarini davolashni darhol boshlashdir. Qon tomiridan keyin reabilitatsiya terapiyasi "tez yordam" rejimida o'tkazilishi kerak - bu bemorning normal hayotga qaytishi va "biologik sug'urta" ga kafolatdir. Shuning uchun har ehtimolga qarshi o'z ildiz hujayra bankiga ega bo'lishingiz kerak!
Tajriba shuni ko'rsatdiki, tomir ichiga yuborilgan ildiz hujayralari miyaga kirib, gematoma paydo bo'lgan joyda shikastlangan neyronlarni (miya hujayralari) almashtiradi va shu bilan gemorragik insultni davolaydi.
Biror kishi mini-insult yoki katta insultga duchor bo'ladimi, ildiz hujayralarini davolash uni normal hayotga qaytarishi mumkin!
Bundan tashqari, ildiz hujayralari regeneratsiya jarayonlarini faollashtiradigan moddalarni sintez qiladi, natijada yangi qon tomirlari va asab hujayralari paydo bo'ladi, bu esa miya faoliyatini tiklashga olib keladi va bu, o'z navbatida, kasallikning nevrologik belgilarini yo'q qiladi.
Bir so'z bilan aytganda, insultni ildiz hujayralari bilan davolash reabilitatsiyaning eng samarali usullaridan biridir. Klinika ko'plab odamlarning tiklanishiga yordam berdi. Va bu ildiz hujayralari ishemik insult, gemorragik insult va ularning oqibatlarini samarali davolashni ta'minlaydigan asosiy dalildir.
Ammo kasallikni davolash uni oldini olishdan ko'ra har doim qiyinroqdir. Agar sizning rejalaringiz gemorragik insultni o'z ichiga olmasa, faqat bitta profilaktika bo'lishi kerak - sog'lom turmush tarzini olib boring va birinchi navbatda stressdan saqlaning.
Va agar sizda allaqachon yurak-qon tomir kasalliklari - gipertenziya, ateroskleroz - yoki qonda xolesterin miqdori yuqori bo'lsa, siz o'z vaqtida hujayra terapiyasi kursidan o'tishingiz kerak!
Qon tomirlari uchun terapevtik chora-tadbirlar imkon qadar erta, yaxshisi "terapevtik oyna" doirasida - kasallik paydo bo'lgan paytdan boshlab dastlabki 3-6 soat ichida boshlanishi kerak. Ularning bemorning ahvoli va intensivligiga muvofiqligi asosan kasallikning keyingi yo'nalishi va natijasini aniqlaydi. Bemorlarga nevrologik yoki neyrovaskulyar shifoxonada yoki katta insult bo'lsa - reanimatsiya bo'limida kasalxonaga yotqizish tavsiya etiladi. Miya va yurakning qon tomir lezyonlari kombinatsiyasining yuqori chastotasini hisobga olgan holda, ko'pchilik bemorlar kardiolog bilan maslahatlashishni talab qiladi. Iloji bo'lsa, neyroxirurgik davolanishning zarurati va imkoniyati haqidagi savol imkon qadar tezroq hal qilinishi kerak. Bemorlarni hayotiy funktsiyalarning buzilishi, og'ir organik demans va davolab bo'lmaydigan onkologik kasalliklar bilan chuqur koma holatida kasalxonaga yotqizish maqsadga muvofiq emas.
PNMK bilan og'rigan bemorlar o'tkir davr oxirigacha yotoqda dam olishni va vaziyatni barqarorlashtirishni talab qiladi. O'tkir gipertonik ensefalopatiya, og'ir gipertenziv inqiroz va takroriy TIA holatlarida statsionar davolanish ko'rsatiladi. Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar, shuningdek, ambulator terapiyaning samarasi yo'qligi va birga keladigan kasalliklarning kuchayishi, xususan, koronar arteriya kasalliklari.
Davolashning ikkita asosiy yo'nalishi mavjud - insultning tabiatiga qarab differentsiatsiyalangan (gemorragik yoki ishemik) va differensiallanmagan (asosiy), hayotiy funktsiyalarni saqlash va gomeostazni tuzatishga qaratilgan.
Differentsiallanmagan davolash. Yurak-qon tomir tizimini tuzatish birinchi navbatda qon bosimini nazorat qilishga qaratilgan. Uning raqamlari bemor uchun odatdagidan 15-25 mm yuqori bo'lishi kerak. O'g'irlik sindromining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun qon bosimining kamdan-kam pasayishiga yo'l qo'ymaslik kerak. Antihipertenziv terapiya beta-blokerlarni (anaprilin, atenolol), kaltsiy kanallari blokerlarini (ikkalasi ham qisqa ta'sir qiluvchi - nifedipin va uzoq muddatli - amlodipin), diuretiklarni (furosemid) va kerak bo'lganda ACE inhibitörlerini (kaptopril, enalapril) qo'llashni o'z ichiga oladi. Agar og'iz orqali yuborish mumkin bo'lmasa yoki samarasiz bo'lsa, dorilar qon bosimi nazorati ostida tomir ichiga kiritiladi. Agar arterial gipotenziya rivojlansa, kardiotonik preparatlar (mesaton, kordiamin) buyuriladi, agar ta'sir bo'lmasa, tomir ichiga kortikosteroidlar (gidrokortizon, deksametazon) buyuriladi. Agar ko'rsatilsa, koronar qon aylanishining buzilishi, o'tkir yurak aritmiyalari va o'tkazuvchanlik buzilishlari va yurak etishmovchiligini tuzatish amalga oshiriladi.
Nafas olish tizimining faoliyatini nazorat qilish nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash, og'iz bo'shlig'i va burunni hojatxonaga tushirish, yuqori nafas yo'llarining sekretsiyasi va qusishini so'rg'ich yordamida olib tashlashni o'z ichiga oladi. Intubatsiya va bemorni sun'iy shamollatishga o'tkazish mumkin. O'pka shishi rivojlanishi bilan yurak glikozidlarini (korglikon, strofantin) va diuretiklarni yuborish talab etiladi. Jiddiy insult bo'lsa, pnevmoniyaning oldini olish uchun birinchi kundan boshlab keng spektrli antibiotiklarni (sintetik penitsillinlar, sefalosporinlar) boshlash kerak. O'pkada tiqilib qolishning oldini olish uchun imkon qadar erta faol va passiv (shu jumladan yonma-yon burilish) nafas olish mashqlarini boshlash kerak.
Gomeostazni ushlab turish uchun etarli miqdorda fiziologik eritmalarni (kuniga 2-3 dozada 2000-3000 ml) yuborish kerak: Ringer-Lokk, natriy xloridning izotonik eritmasi, 5% glyukoza eritmasi, diurezni nazorat qilish kerak. va ekspiratuar suyuqlikning yo'qolishi. Qon tomirlari bilan og'rigan bemorlarda atsidoz tez-tez rivojlanayotganini hisobga olsak, 4-5% natriy bikarbonat eritmasidan, 3,6% trisamin eritmasidan foydalanish ko'rsatiladi (CBS ko'rsatkichlari nazorati ostida). Agar kerak bo'lsa, qondagi kaliy va xlor ionlarining tarkibi o'rnatiladi. Qon tomirlarining o'tkir davrida bemorlar vitaminlar va oqsillarga boy, glyukoza va hayvon yog'lari kam bo'lgan parhezni olishlari kerak. Yutish bilan bog'liq muammolar uchun ovqat nazogastral naycha orqali yuboriladi.
Miya shishishiga qarshi kurash kortikosteroidlarni, birinchi navbatda deksazonni (kuniga 16-24 mg, 4 in'ektsiya) yoki prednizolonni (kuniga 60-90 mg) qo'llashni o'z ichiga oladi. Ularni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar chidab bo'lmas arterial gipertenziya, gemorragik asoratlar, diabetes mellitusning og'ir shakllari hisoblanadi.Glitserin perosa osmotik diuretiklarni (15% mannitol eritmasi, reogluman) yoki saluretiklarni (furosemid) tomir ichiga tomchilab yuborish uchun ham ko'rsatiladi.
Vegetativ funktsiyalarni nazorat qilish ichak faoliyatini tartibga solishni (tola va sut kislotasi mahsulotlariga boy parhez, agar kerak bo'lsa, laksatiflardan foydalanish, tozalovchi ho'qnalar) va siyishni o'z ichiga oladi. Agar kerak bo'lsa, siydik pufagini kateterizatsiya qilish amalga oshiriladi va siydik yo'llarining ko'tarilishining oldini olish uchun uroseptiklar buyuriladi. Birinchi kundan boshlab ko'rpa-to'shaklarning oldini olish uchun terini antiseptik preparatlar bilan muntazam davolash kerak, to'shakka qarshi funktsional matraslardan foydalanish maqsadga muvofiqdir.Gipertermiya uchun antipiretik vositalardan foydalaning.
Differensial davolash. O'tkir serebrovaskulyar avariyalar uchun differentsial terapiyaning asosiy yo'nalishlari ishemik penumbra zonasida adekvat perfuziyani tiklash va ishemik fokus hajmini cheklash, qonning reologik va koagulyatsion xususiyatlarini normallashtirish, neyronlarni ishemiyaning zararli ta'siridan himoya qilish va rag'batlantirishdan iborat. asab to'qimalarida reparativ jarayonlar.
Davolashning eng samarali usullaridan biri bu gemodilyutsiya - gematokrit darajasini (30-35% gacha) kamaytiradigan dorilarni qo'llash. Shu maqsadda reopoliglyuksin (reomakrodeks) qo'llaniladi, uni qabul qilishning kunlik hajmi va tezligi gematokrit ko'rsatkichlari va qon bosimi darajasi va yurak etishmovchiligi belgilarining mavjudligi bilan belgilanadi. Past qon bosimi uchun poliglyukin yoki izotonik tuzli eritmalardan foydalanish mumkin. Shu bilan birga, aminofilin, pentoksifillin (Trental) va nicergolin (Sermion) eritmalari tomir ichiga buyuriladi. Yurak ritmining buzilishi bo'lmasa, vinposetik (Kavinton) qo'llaniladi. Bemorning ahvoli barqarorlashganda, dorilarni tomir ichiga yuborish og'iz orqali yuborish bilan almashtiriladi. Eng samarali asetilsalitsil kislotasi (tana vazniga 1-2 mg / kg), preparatning shakllarini qo'llash maqsadga muvofiqdir. Oshqozon shilliq qavatiga (tromboz) minimal salbiy ta'sir ko'rsatadigan: pentoksifilin, sinnarizin, prodektin (anginin).

Istisno: subaraknoid qon ketishining oqibatlari (I69.0)

Istisno: miya qon ketishining oqibatlari (I69.1)

Istisno: intrakranial qon ketishining oqibatlari (I69.2)

O'z ichiga oladi: miya infarktiga olib keladigan miya va preserebral arteriyalarning (shu jumladan brakiyosefalik magistralning) tiqilishi va stenozi

Istisno: miya infarktidan keyingi asoratlar (I69.3)

Serebrovaskulyar insult NOS

Istisno: insult oqibatlari (I69.4)

• emboliya
• torayishi
• tromboz

Istisno: miya infarktiga olib keladigan holatlar (I63.-)

• emboliya
• torayishi
• obstruktsiya (to'liq) (qisman)
• tromboz

Istisno: miya infarktiga olib keladigan holatlar (I63.-)

Cheklanmagan: sanab o'tilgan shartlarning oqibatlari (I69.8)

Eslatma. I69 toifasi I60-I67.1 va I67.4-I67.9 toifalarida sanab o'tilgan shartlarni o'zlari boshqa toifalarda tasniflangan oqibatlarning sababi sifatida belgilash uchun ishlatiladi. "Oqibatlar" tushunchasi qoldiq ta'sirlar yoki sababchi holat boshlanganidan boshlab bir yil yoki undan ko'proq vaqt davomida mavjud bo'lgan shartlar kabi ko'rsatilgan shartlarni o'z ichiga oladi.

Surunkali serebrovaskulyar kasalliklar uchun foydalanmang, I60-I67 kodlaridan foydalaning.

Rossiyada kasalliklarning xalqaro tasnifi, 10-tasvir (ICD-10) kasallanishni, aholining barcha bo'limlarning tibbiyot muassasalariga tashrif buyurish sabablarini va o'lim sabablarini qayd etish uchun yagona normativ hujjat sifatida qabul qilingan.

ICD-10 Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 1997 yil 27 maydagi buyrug'i bilan 1999 yilda butun Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash amaliyotiga kiritilgan. № 170

JSST tomonidan 2017-2018 yillarda yangi tahrirning (ICD-11) chiqarilishi rejalashtirilgan.

JSST tomonidan kiritilgan o'zgartirish va qo'shimchalar bilan.

O'zgarishlarni qayta ishlash va tarjima qilish © mkb-10.com

Ishemik insult - ma'lumotni ko'rib chiqish

Ishemik insult - bu alohida va maxsus kasallik bo'lmagan patologik holat, ammo yurak-qon tomir tizimining turli kasalliklarida progressiv umumiy yoki mahalliy qon tomir lezyonning bir qismi sifatida rivojlanadigan epizod. Ishemik insult bilan og'rigan bemorlarda odatda umumiy qon tomir kasalligi mavjud: ateroskleroz, arterial gipertenziya, yurak kasalligi (koroner yurak kasalligi, revmatik kasallik, ritm buzilishi), qandli diabet va qon tomirlarining shikastlanishi bilan patologiyaning boshqa shakllari.

Insult miya qon aylanishining o'tkir buzilishlarini o'z ichiga oladi, bu 24 soatdan ortiq davom etadigan yoki bemorning qisqa vaqt ichida o'limiga olib keladigan fokal nevrologik va / yoki miya belgilarining to'satdan paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. serebrovaskulyar kelib chiqishi sababi tufayli. Ishemik insultda patologik holatning rivojlanishining sababi o'tkir fokal miya yarim ishemiyasi hisoblanadi. Agar nevrologik alomatlar dastlabki 24 soat ichida qaytsa, patologik holat vaqtinchalik ishemik xuruj sifatida aniqlanadi va ishemik insult sifatida tasniflanmaydi, lekin ikkinchisi bilan birga ishemik turdagi o'tkir serebrovaskulyar avariyalar guruhiga kiradi.

ICD-10 kodlari:

• 163,0. Preserebral arteriyalarning trombozi tufayli miya infarkti.
• 163.1. Preserebral arteriyalarning emboliyasi tufayli miya infarkti.
• 163.2. Preserebral arteriyalarning aniqlanmagan blokirovkasi yoki stenozi tufayli miya infarkti.
• 163.3. Miya arteriyalarining trombozi tufayli miya infarkti.
• 163.4. Miya emboliyasi tufayli miya infarkti.
• 163.5. Miya arteriyalarining noaniq bloklanishi yoki stenozi tufayli miya infarkti.
• 163.6. Miya tomirlarining trombozi tufayli miya infarkti, pyogenik bo'lmagan.
• 163.8. Yana bir miya infarkti.
• 163.9. Miya infarkti, aniqlanmagan.
• 164. Qon ketishi yoki infarkt sifatida aniqlanmagan insult.

ICD-10 kodi

Ishemik insultning epidemiologiyasi

Insultning birlamchi (ma'lum bir bemorning hayotida birinchi marta rivojlanishi) va ikkilamchi (ilgari ishemik insultga uchragan bemorda rivojlanishi) holatlari mavjud. Bundan tashqari, o'limga olib keladigan va o'limga olib kelmaydigan ishemik insultlar mavjud. Hozirgi vaqtda qon tomirlarining o'tkir davri bunday baholashlar uchun vaqt davri sifatida qabul qilinadi - nevrologik alomatlar boshlanganidan 28 kun (ilgari bu 21 kun edi). Belgilangan vaqt ichida takroriy yomonlashuv va o'lim asosiy hodisa va o'limga olib keladigan ishemik insult hisoblanadi. Agar bemor o'tkir davrda (28 kundan ortiq) omon qolgan bo'lsa, insult o'limga olib kelmaydigan deb hisoblanadi va ishemik insultning yangi rivojlanishi bilan ikkinchisi takroriy deb ta'riflanadi.

Ishemik insultning sabablari

Ishemik insultning sababi stenoz va okklyuziv lezyonlar shaklida bo'yinning katta tomirlari va miya arteriyalarining shikastlanishi natijasida miya qon oqimining pasayishi hisoblanadi.

Qon oqimining pasayishiga olib keladigan asosiy etiologik omillar:

• aterosklerotik va aterotrombotik stenoz va bo'yinning ekstrakranial arteriyalari va bosh miya asosining yirik arteriyalarining tiqilib qolishi;
• aterosklerotik blyashka yuzasida trombotik qatlamlardan yoki uning parchalanishidan kelib chiqadigan arterio-arterial emboliya, bu intrakranial arteriyalarning ateromatoz emboliya bilan yopilishiga olib keladi;
• kardiogen emboliya (sun'iy yurak klapanlari, atriyal fibrilatsiya, kengaygan yurak iopatiyasi, miyokard infarkti va boshqalar mavjud bo'lganda);
• mikroangiopatiyaning rivojlanishiga va lakunar miya infarkti shakllanishiga olib keladigan kichik arteriyalarning gialinozi;
• bo'yinning asosiy arteriyalari devorlarining parchalanishi;
• qondagi gemorheologik o'zgarishlar (vaskulit, koagulopatiyalar bilan).

Ko'pincha, karotid arteriyalarning o'tkazuvchanligini to'sib qo'yishning sababi qon tomirlarining tsikatrisial travmatik va tashqi yallig'lanishli shikastlanishlari, fibromuskulyar displaziya, shuningdek, patologik egilishlar va qon tomirlarining aylanishidir.

Ko'p hollarda vertebral arteriyalarning tiqilib qolishi subklavian arteriyalardan hududda kuzatiladi.

Sklerotik jarayonga qo'shimcha ravishda, vertebral arteriya stenozining sababi ko'pincha servikal o'murtqa osteoxondroz paytida hosil bo'lgan osteofitlardir.

Old va o'rta miya arteriyalarining stenozi va trombozi, qoida tariqasida, ichki uyqu arteriyasining filial joyida paydo bo'ladi.

Karotid arteriya tizimining tomirlari shikastlanganda, miya infarkti tez-tez rivojlanadi va vertebrobazilar mintaqada - asosan miya qon aylanishining vaqtinchalik buzilishlari.

Ishemik insultning belgilari

Ishemik miya insultining belgilari lezyonning joylashgan joyiga bog'liq va simptomlarning zo'ravonligi va davom etishi kollateral tizimlarning hajmi va holatiga bog'liq. Kollateral qon aylanishining o'ziga xos xususiyatlari shundan iboratki, bir yoki bir nechta katta tomirlar tiqilib qolsa, miya funktsiyasi umuman buzilgan yoki minimal darajada buzilgan bo'lsa, aksincha, bitta tomirning stenozi bilan yumshatilish o'chog'i paydo bo'lishi mumkin. miya shikastlanishining doimiy belgilarining keyingi rivojlanishi. Ishemik insult kunning istalgan vaqtida sodir bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha u kechasi, uyqu paytida sodir bo'ladi. Ko'pincha ishemik insultning bosqichma-bosqich rivojlanishi, asosan fokal simptomlarning ustunligi bilan kuzatiladi. Umuman olganda, qon tomirlarining namoyon bo'lishi miya infarktining joylashuvi bilan belgilanadi, bu esa miyaning tegishli funktsiyalarini buzishga olib keladi.

U qayerda jarohatlandi?

Nima bezovta qilmoqda?

Ishemik insult diagnostikasi

Insult bilan og'rigan bemorlarda klinik qon testi (shu jumladan trombotsitlar soni), biokimyoviy tahlil (glyukoza, kreatinin, karbamid, bilirubin, umumiy oqsil, elektrolitlar, CPK), koagulogramma (fibrinogen miqdori, faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqti, xalqaro normalangan nisbat), umumiy Siydikni tahlil qilish.

Nimani tekshirish kerak?

Kimga murojaat qilish kerak?

Ishemik insultni davolash

Davom etilayotgan davolash chora-tadbirlarining (tibbiy, jarrohlik, reabilitatsiya) asosiy maqsadlari - buzilgan nevrologik funktsiyalarni tiklash, asoratlarni oldini olish va nazorat qilish, takroriy miya qon tomir avariyalarining ikkilamchi profilaktikasi.

Insult bilan og'rigan bemorlarni dori-darmonsiz davolash bemorni parvarish qilish choralarini, yutish funktsiyasini baholash va tuzatishni, yuqumli asoratlarni (to'shak, pnevmoniya, siydik yo'llari infektsiyalari va boshqalar) oldini olish va davolashni o'z ichiga oladi.

Ishemik insultni davolash bemorni davolashga muvofiqlashtirilgan multidisipliner yondashuv bilan ixtisoslashgan qon tomir bo'limida eng samarali hisoblanadi. Insult bilan og'rigan bemorlarni davolash bo'yicha ixtisoslashtirilgan bo'limga ega bo'lgan shifoxona tuzilmasida KT, EKG va ko'krak qafasi rentgenogrammasi, klinik va biokimyoviy qon tahlillarini o'tkazish qobiliyatiga ega intensiv terapiya bo'limi (bo'limi) bo'lishi kerak. tunu kun ultratovush qon tomirlarini o'rganish.

Dorilar

Qon tomirlarining oldini olish

Insultning oldini olish tizimining asosiy maqsadi umumiy kasallanishni kamaytirish va o'lim holatlarini kamaytirishdir. Insultning birlamchi profilaktikasiga qaratilgan tadbirlar davlat darajasida serebrovaskulyar kasalliklarning oldini olish (ommaviy strategiya) va tibbiy profilaktika (yuqori xavf strategiyasi) bo'yicha aholiga asoslangan ijtimoiy strategiyaga asoslanadi.

Boshlang'ich strategiya - bu o'zgartirilishi mumkin bo'lgan xavf omillarini yo'naltirish orqali umumiy populyatsiyadagi har bir odamda ijobiy o'zgarishlarga erishishdir. Yuqori xavf strategiyasi insult xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni erta aniqlashni (masalan, arterial gipertenziya yoki ichki uyqu arteriyasining gemodinamik jihatdan ahamiyatli stenozi), keyin profilaktik dori-darmonlarni va (agar kerak bo'lsa) qon tomirlarini jarrohlik davolashni o'z ichiga oladi, bu esa insultni kamaytirishi mumkin. qon tomirlari bilan kasallanish 50% ga. Qon tomirlarining oldini olish individual bo'lishi kerak va giyohvand bo'lmagan chora-tadbirlar, maqsadli dori yoki angiojarrohlik davolashni o'z ichiga olishi kerak.

Ishemik insultning prognozi qanday?

Prognoz ko'plab omillarga, birinchi navbatda miya lezyonining hajmi va joylashishiga, birga keladigan patologiyaning og'irligiga va bemorning yoshiga bog'liq. Ishemik insult uchun o'lim darajasi 15-20% ni tashkil qiladi. Vaziyatning eng og'irligi dastlabki 3-5 kun ichida qayd etiladi, bu lezyon hududida miya shishishining kuchayishi bilan bog'liq. Buning ortidan buzilgan funktsiyalarni bosqichma-bosqich tiklash bilan barqarorlashtirish yoki takomillashtirish davri keladi.

Tibbiyot eksperti muharriri

Portnov Aleksey Aleksandrovich

Ta'lim: nomidagi Kiev milliy tibbiyot universiteti. A.A. Bogomolets, mutaxassisligi - "Umumiy tibbiyot"

Mavzu bo'yicha so'nggi tadqiqotlar Ishemik insult - Ma'lumotni ko'rib chiqish

Janubiy Kaliforniya universiteti mutaxassislari ildiz hujayralari insultdan keyin miyani tiklashga yordam berishini aniqlashdi.

Ijtimoiy tarmoqlarda baham ko'ring

ILive inson va uning sog'lom hayoti haqida portal.

DIQQAT! O'Z-O'ZINGIZNI DAVOMLASH SIZNING SOG'LIĞINGIZGA ZARARLI BO'LADI!

Sog'lig'ingizga zarar etkazmaslik uchun malakali mutaxassis bilan maslahatlashishni unutmang!

ICD-10 da o'tkir serebrovaskulyar avariya qanday shakllarga bo'linadi?

ICD 10 da o'tkir serebrovaskulyar avariya bir necha turga bo'linganligini hamma ham bilmaydi. Ushbu patologiya boshqacha tarzda qon tomir deb ataladi. Bu ishemik va gemorragik bo'lishi mumkin. ACVA har doim inson hayotiga tahdid soladi. Qon tomirlari tufayli o'lim juda yuqori.

Kasalliklarning xalqaro tasnifi kod bilan hozirda ma'lum bo'lgan patologiyalar ro'yxatidir. Vaqti-vaqti bilan unga turli xil o'zgarishlar kiritiladi. Kasalliklarning xalqaro tasnifida o'ninchi qayta ko'rib chiqish, insult serebrovaskulyar patologiyalar sinfiga kiritilgan. ICD kodi I60-I69. Ushbu tasnifga quyidagilar kiradi:

• subaraknoid qon ketishi;
• shikastlanmagan tabiatning qon ketishi;
• ishemik insult (miya infarkti);
• intraserebral qon ketishi;
• aniqlanmagan etiologiyaning insulti.

Ushbu bo'lim miya tomirlarini blokirovka qilish bilan bog'liq boshqa kasalliklarni o'z ichiga oladi. Aniqlangan eng keng tarqalgan patologiya qon tomir hisoblanadi. Bu favqulodda holat bo'lib, o'tkir kislorod tanqisligi va miyada nekroz hududining rivojlanishi bilan bog'liq. Qon tomirlari bilan karotid arteriyalar va ularning shoxlari ko'pincha jarayonda ishtirok etadi. Ushbu patologiyaning taxminan 30% holatlari vertebrobazilar tomirlarda qon oqimining buzilishidan kelib chiqadi.

O'tkir serebrovaskulyar avariya sabablari ICD 10da ko'rsatilmagan. Ushbu patologiyaning rivojlanishida quyidagi omillar etakchi rol o'ynaydi:

• miya tomirlarining aterosklerotik shikastlanishi;
• arterial gipertenziya;
• tromboz;
• tromboemboliya;
• miya arteriyalarining anevrizmasi;
• vaskulyit;
• intoksikatsiya;
• tug'ma anomaliyalar;
• dori haddan tashqari dozasi;
• tizimli kasalliklar (revmatizm, qizil yuguruk);
• yurak patologiyasi.

Ishemik insult ko'pincha arteriyalarning aterosklerotik blyashka, gipertenziya, yuqumli patologiya va tromboemboliya bilan bloklanishi fonida rivojlanadi. Qon oqimining buzilishining asosi qon tomirlarining torayishi yoki ularning to'liq yopilishi hisoblanadi. Natijada, miya kislorod olmaydi. Tez orada qaytarilmas oqibatlar paydo bo'ladi.

Gemorragik insult - miyaga yoki uning membranalari ostiga qon quyilishi. Qon tomirlarining bu shakli anevrizmaning asoratlari hisoblanadi. Boshqa sabablarga amiloid angiopatiya va gipertenziya kiradi. Predispozitsiya qiluvchi omillar chekish, alkogolizm, noto'g'ri ovqatlanish, qonda xolesterin va LDL darajasining oshishi va gipertoniya bilan og'rigan bemorlarning oila tarixi.

O'tkir serebrovaskulyar avariya yurak xuruji sifatida paydo bo'lishi mumkin. Aks holda, bu holat ishemik insult deb ataladi. Ushbu patologiya uchun ICD-10 kodi I63. Miya infarktining quyidagi turlari ajratiladi:

• tromboembolik;
• lakunar;
• qon aylanishi (gemodinamik).

Ushbu patologiya tromboemboliya, yurak nuqsonlari, aritmiya, tromboz, varikoz tomirlari, ateroskleroz va miya tomirlarining spazmi fonida rivojlanadi. Predispozitsiya qiluvchi omillarga yuqori qon bosimi kiradi. Ishemik insult ko'pincha keksa odamlarda tashxislanadi. Miya infarkti tez rivojlanadi. Birinchi soatlarda yordam ko'rsatilishi kerak.

Semptomlar kasallikning o'tkir davrida eng aniq namoyon bo'ladi. Ishemik insultda quyidagi klinik ko'rinishlar kuzatiladi:

• Bosh og'rig'i;
• ko'ngil aynishi;
• qusish;
• zaiflik;
• vizual buzilishlar;
• nutq buzilishi;
• oyoq-qo'llarning uyquchanligi;
• yurishning beqarorligi;
• bosh aylanishi.

Ushbu patologiya bilan fokal, miya va meningeal buzilishlar aniqlanadi. Ko'pincha qon tomir ongning buzilishiga olib keladi. Stupor, stupor yoki koma paydo bo'ladi. Vertebrobazilar mintaqaning arteriyalari shikastlanganda, ataksiya, ikki tomonlama ko'rish va eshitish qobiliyatining buzilishi rivojlanadi.

Gemorragik insult kamroq xavfli emas. Arteriyalarning shikastlanishi va ichki qon ketishi tufayli rivojlanadi. Ushbu patologiya gipertoniya, yorilish anevrizmasi va malformatsiya (tug'ma anomaliyalar) tufayli yuzaga keladi. Qon ketishining quyidagi turlari ajratiladi:

Gemorragik insult tezroq rivojlanadi. Semptomlar orasida kuchli bosh og'rig'i, bosh aylanishi, epileptiform tutilishlar, hemiparez, nutq, xotira va xatti-harakatlarning buzilishi, yuz ifodalarining o'zgarishi, ko'ngil aynishi va oyoq-qo'llarining zaifligi kiradi. Dislokatsiya ko'rinishlari ko'pincha paydo bo'ladi. Ular miya tuzilmalarining siljishi natijasida yuzaga keladi.

Qorinchalarga qon quyilishi aniq meningeal simptomlar, tana haroratining ko'tarilishi, ongning tushkunligi, konvulsiyalar va miya sopi belgilari bilan tavsiflanadi. Bunday bemorlarda nafas olish buziladi. 2-3 hafta ichida miya shishi rivojlanadi. Birinchi oyning oxiriga kelib, fokal miya shikastlanishining oqibatlari yuzaga keladi.

Nevrologik tekshiruv vaqtida qon ketishi va infarkt aniqlanishi mumkin. Patologik jarayonning aniq lokalizatsiyasi rentgenografiya yoki tomografiya asosida belgilanadi. Agar insultga shubha bo'lsa, quyidagi tadqiqotlar o'tkaziladi:

• Magnit-rezonans tomografiya;
• rentgenografiya;
• spiral kompyuter tomografiyasi;
• angiografiya.

Qon bosimi, nafas olish tezligi va yurak urish tezligini o'lchash kerak. Qo'shimcha diagnostika usullari lomber ponksiyondan keyin miya omurilik suyuqligini o'rganishni o'z ichiga oladi. Yurak xuruji bilan hech qanday o'zgarishlar bo'lmasligi mumkin. Qon ketishi holatlarida ko'pincha qizil qon hujayralari topiladi.

Angiografiya anevrizmalarni aniqlashning asosiy usuli hisoblanadi. Qon tomirlarining sababini aniqlash uchun keng qamrovli qon tekshiruvi talab qilinadi. Yurak xuruji paytida umumiy xolesterin darajasi juda tez-tez ko'tariladi. Bu aterosklerozni ko'rsatadi. Qon tomirlarining differentsial diagnostikasi miya shishi, gipertonik inqiroz, travmatik miya shikastlanishi, zaharlanish va ensefalopatiya bilan amalga oshiriladi.

Qon tomirlarining har bir shakli uchun davolash o'ziga xos xususiyatlarga ega. Ishemik insult uchun quyidagi dorilarni qo'llash mumkin:

• trombolitiklar (Aktiliza, Streptokinaza);
• antiplatelet agentlari (aspirin);
• antikoagulyantlar;
• ACE inhibitörleri;
• neyroprotektorlar;
• nootropiklar.

Davolash differensial yoki ajratilmagan bo'lishi mumkin. Oxirgi holatda, dorilar yakuniy tashxis qo'yilgunga qadar qo'llaniladi. Bunday davolash ham miya infarkti, ham qon ketishi uchun samarali bo'ladi. Asab to'qimalarida metabolizmni yaxshilaydigan preparatlar buyuriladi. Ushbu guruhga Piracetam, Cavinton, Cerebrolysin, Semax kiradi.

Gemorragik insult uchun Trental va Sermion kontrendikedir. Qon tomir terapiyasining muhim jihati tashqi nafas olishni normallashtirishdir. Agar bosim ko'tarilsa, uni xavfsiz qiymatlarga kamaytirish kerak. Shu maqsadda ACE inhibitörlerinden foydalanish mumkin. Davolash rejimi vitaminlar va antioksidantlarni o'z ichiga oladi.

Agar arteriya qon pıhtısı bilan bloklangan bo'lsa, terapiyaning asosiy usuli uni eritib yuborishdir. Fibrinoliz faollashtiruvchilari qo'llaniladi. Ular dastlabki 2-3 soat ichida, qon pıhtı hali yangi bo'lganda samarali bo'ladi. Agar odamda miya qon ketishi bo'lsa, unda shishga qarshi qo'shimcha kurash olib boriladi. Arterial o'tkazuvchanlikni kamaytiradigan gemostatik vositalar va dorilar qo'llaniladi.

Qon bosimini diuretiklar bilan kamaytirish tavsiya etiladi. Kolloid eritmalarni kiritish kerak. Jarrohlik ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi. Bu gematomani olib tashlash va qorinchalarni drenajlashdan iborat. Qon tomirlari bilan hayot va sog'liq uchun prognoz quyidagi omillar bilan belgilanadi:

• bemorning yoshi;
• tibbiy tarix;
• tibbiy yordamning o'z vaqtida ko'rsatilishi;
• qon oqimining buzilishi darajasi;
• birgalikda patologiya.

Qon ketishi bilan 70% hollarda o'lim sodir bo'ladi. Sababi - miya shishi. Qon tomiridan keyin ko'pchilik nogiron bo'lib qoladi. Ishlash qobiliyati qisman yoki to'liq yo'qoladi. Miya infarkti bilan prognoz biroz yaxshiroq. Natijalar og'ir nutq va harakat buzilishlarini o'z ichiga oladi. Ko'pincha bunday odamlar ko'p oylar davomida yotoqda yotishadi. Insult odamlar o'limining asosiy sabablaridan biridir.

Saytdagi barcha ma'lumotlar axborot maqsadida berilgan. Har qanday tavsiyalardan foydalanishdan oldin, shifokoringiz bilan maslahatlashishni unutmang.

Saytdan ma'lumotni unga faol havola ko'rsatmasdan to'liq yoki qisman nusxalash taqiqlanadi.

Chap tomonning ishemik insult - oqibatlari

Ishemik insult (ICD kodi -10 I 63) - miyaning ma'lum bir qismining hipoperfuziyasi natijasida rivojlanadigan miya to'qimalarining nekrozi o'chog'ining shakllanishi bilan miya qon aylanishining o'tkir buzilishi.

Gipoperfuziya - tananing har qanday organi yoki to'qimalarida qon aylanishining pasayishi. Ushbu kasallik I63.0 - I63.9 sinfi ostida kasalliklarning xalqaro tasnifida kodlangan

Etiologiyasi va patogenezi

Etiologiya

Ishemik insultning asosiy sabablari orasida:

U asosan mikrovaskulyar tomirlar devoridagi patologik o'zgarishlar tufayli rivojlanadi. Bu qonning sifat tarkibining buzilishining tarkibiy qismini istisno qilmaydi.