Agar eklamptik xuruj yuzaga kelsa, hushini yo'qotgan homilador ayolni yon tomoniga yotqizish kerak (yaxshisi o'ng tomonda), tilning orqaga tortilishiga yo'l qo'ymaslik uchun boshini orqaga egib, rezina yoki plastik havo o'tkazgichlarini kiriting, ko'pikni olib tashlang (ba'zan aralashtiriladi). qon) og'izdan, KI-ZM yoki AN-8M niqob apparati orqali kislorod va havoni yutib oling. Gestozning og'ir shakllari bo'lgan homilador ayollarda nafas olish etishmovchiligi bo'lsa, oksigenatsiya ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak. Og'ir o'tkir nafas etishmovchiligida intubatsiya, traxeya va bronxlardan sekretsiyalarni so'rish va giperventilatsiya rejimida mexanik ventilyatsiya (CO 2 - 20-22 mm Hg) kerak. Mexanik shamollatishni amalga oshirish uchun reanimatsiya-jarrohlik guruhini chaqirish kerak.
Hujum tugagandan so'ng, homilador ayolni faqat neyroleptanaljeziya sharoitida tekshirish kerak. Agar eklampsi boshlanishidan oldin neyroleptanaljeziya o'tkazilmagan bo'lsa, tutilishdan keyin 2 ml 0,5% diazepam eritmasini yuborish kerak; 2-4 ml 0,25% droperidol eritmasi, 2 ml 2,5% prometazin eritmasi (yoki 2 ml 1% difengidramin eritmasi), 1 ml 2% trimeperidin IV yoki IM; azot oksidi va kislorod bilan behushlik qiling. Neyroleptanaljeziya gestozning konvulsiv shaklini zaiflashtiradi va keyingi hujumning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.
Akusherlik holatini aniqlash kerak: bemorning umumiy holati (puls tezligi, nafas olish, bir va boshqa qo'lda qon bosimi raqamlari, shishning mavjudligi, uning zo'ravonlik darajasi, homiladorlik muddati, mavjudligi (yo'qligi) ) qisqarishlar, bachadonning shakli, bachadonni paypaslaganda mahalliy og'riqlar mavjudligi, harakat va homila yurak urishi, jinsiy yo'ldan qonli oqmalar mavjudligi.
Konvulsiyalar hujumini to'xtatgandan so'ng, gestozni davolashni boshlash kerak (magniy sulfat, reopoliglyukin *).
Magniy sulfatni qo'llash qon tomirlarining vazokonstriksiyasini kamaytiradigan dorilarni qo'llash bilan birlashtiriladi: bendazol 1% - 3-6 ml va papaverin 2% - 2-4 ml, drotaverin 2% - 2 ml.
Shu bilan birga, bemorga infuzion terapiya buyuriladi: Mafusol 400-450 ml IV tomchilatib yoki 500 ml har qanday poliionli eritma: Laktozol° yoki Trisol* yoki Laktozol° 250 ml yoki trometamol 500 ml yoki 500 ml 5% dekstroz eritmasi nazorat ostida diurez, chunki og'ir gestoz bilan o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanadi.
Qonning reologik xususiyatlarini yaxshilash uchun 400 ml reopoliglyukin* yuborish mumkin.
Oldindan neyrolepsiya yoki neyroleptanaljeziyasiz gestozning konvulsiv shakli bo'lgan bemorni tezda tashishga urinish va gestozni dastlabki davolash faqat bemorning ahvolini va kasallikning natijasini yomonlashtiradi.
Gestozning og'ir shakllarini davolash kasalxonadan oldingi bosqichda qanchalik erta boshlangan bo'lsa, hayotiy muhim organlarning - miya, yurak, jigar, buyraklar va platsenta-homila kompleksining buzilgan funktsiyalarini qo'llab-quvvatlash imkoniyati shunchalik ko'p bo'ladi.
Agar antispazmodiklarni qabul qilish fonida magniy sulfat infuzion terapiyasi, homilador ayol (tug'ruqdagi ona) qon bosimi yuqori bo'lib qolsa, 10 ml izotonik natriy xlorid eritmasida 10 ml 2,4% aminofilin eritmasini yuboring.
Boshqa antihipertenziv preparatlar teri ostiga, mushak ichiga yoki tomir ichiga yuborilishi mumkin, klonidin 0,01% 0,5-1,0 ml. Preparat qon bosimi nazorati ostida qo'llaniladi, qabul qilishning birinchi daqiqalarida qon bosimining qisqa muddatli ko'tarilishi mumkin! Antipsikotiklar bilan birgalikda qo'llanilganda, klonidin ularning tinchlantiruvchi ta'sirini kuchaytiradi.
Homilador ayollarda (tug'uvchilar) qon bosimini pasaytirish uchun boshqariladigan arterial gipotenziya uchun preparatlarni qo'llash tavsiya etiladi: 5% azametonium bromid - 0,5-1 ml IM yoki 20 ml izotonik natriy xlorid eritmasida yoki 5% dekstroz eritmasida.
Eklampsi bilan og'rigan ba'zi bemorlarda o'tkir nafas etishmovchiligi rivojlanadi. O'tkir nafas etishmovchiligini davolash choralari quyidagilarga qaratilgan:
o nafas yo'llarini tiklash va o'tkazuvchanligini ta'minlash, agar kerak bo'lsa - ularni drenajlash;
o alveolyar ventilyatsiya va o'pkada gaz almashinuvini yaxshilash;
o gemodinamikani yaxshilash, yurak-qon tomir etishmovchiligi bilan kurashish.
Eklampsi bilan og'rigan bemorlarda o'tkir yurak etishmovchiligi rivojlanishi mumkin. Unga qarshi kurashish uchun yurak glikozidlari yuboriladi: 0,25-0,5-1 ml 0,05 strofantin-K eritmasi yoki 0,5-1 ml 0,06% li vodiy glikozid eritmasi.
Gestozning har qanday og'irlik darajasi bo'lgan bemorni kasalxonaga yotqizish kerak.
UMUMIY XATOLAR
Kasalxonagacha bo'lgan bosqichda, takroriy tutilishlarning oldini olish uchun transport paytida dorilar qo'llanilmaydi.
Periferik tomirga kirishni ta'minlamasdan, mushak ichiga yuborish uchun preparatlarni buyuring.
Shoshilinch tibbiy yordam algoritmlari preeklampsi va eklampsi uchun - rasmda ko'rsatilgan. 16-7 va 16-8.
Guruch. 16-7.Preeklampsi uchun shoshilinch yordam algoritmi.
Guruch. 16-8.Eklampsi uchun shoshilinch yordam algoritmi.
DORILARNING QO'LLANISH TARTIBI VA DOZALARI
Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish vaqtida buyurilgan dorilar tibbiy yordam gestosis uchun jadvalda keltirilgan. 16-2.
16-2-jadval. Kech gestoz uchun buyurilgan dorilar
| Dori | Ko'rsatkichlar |
| Diazepam 2-5 mg IV yoki 10 mg IM dozasida | Dori sedativi |
| Midazolam 5-10 mg IV yoki 10-15 mg IM | Dori sedativi |
| 200 ml/soat dozada plazma almashtirish eritmalari | Infuzion terapiya |
| Dekstran eritmalari 400-800 ml tomir ichiga 60-80 tomchi/min tezlikda 5 ml (100 mg) pentoksifillin eritmasi bilan birgalikda | Infuzion terapiya |
| Gidroksietil kraxmal preparatlari | Infuzion terapiya |
| Nifedipin 10-20 mg til ostiga | Antihipertenziv terapiya |
| Vaziyatning og'irligiga qarab magniy sulfat IV dozada 400-800 mg | Antihipertenziv terapiya |
| Hemodez-N-N* 200-400 ml dozada tomir ichiga tomiziladi | |
| Gepatoprotektorlar (Essentiale Forte* 5 ml dozada, ademetionin 800 mg dozada) i.v. | Jigar etishmovchiligi belgilari ustunlik qilganda |
DORILARNING KLINIK FARMAKOLOGIYASI
Magniy sulfat sedativ, gipnoz yoki giyohvandlik ta'sirini keltirib chiqaradi. Magniyning buyraklar tomonidan chiqarilishi jarayonida magniy sulfat diurezni oshiradi. Magniy miyokard hujayralarining normal ishlashini nazorat qiladi, qarshilikni oshiradi asabiy stress. Magniy va kaltsiyning raqobatbardosh antagonizmi magniyning antikoagulyant qobiliyatini va natijada tromb hosil bo'lishining pasayishi va mikrosirkulyatsiyaning yaxshilanishini tushuntiradi. Vaziyatning og'irligiga qarab 400-800 mg / in'ektsiya tomir ichiga yuboriladi.
Nifedipin- kaltsiy antagonistlarining vakili, faol periferik vazodilatator; nifedipin yurak ta'siridan ko'ra aniqroq periferik (tomirlarning umumiy qarshiligining pasayishi) mavjud; salbiy inotrop ta'sirga ega (bu refleksli taxikardiya bilan qoplanadi); yurak chiqishini biroz oshiradi va organlar va to'qimalarni qon bilan ta'minlashni yaxshilaydi, miyokardning kislorodga bo'lgan talabini kamaytiradi. Preparat og'iz orqali qabul qilinganda tez so'riladi. Odatda og'iz orqali qabul qilinadi (ma'muriyat vaqtidan qat'iy nazar). Tavsiya etilgan dozalar: 0,01 g (10 mg) kuniga 2-3 marta (kuniga 0,04 g dan ko'p bo'lmagan). Gipertenziv inqirozni bartaraf etish uchun va ba'zida angina xurujlari paytida preparat ko'pincha sublingual tarzda qo'llaniladi. Tabletka (0,01 g) to'liq eriguncha til ostiga qo'yiladi. Qo'llashning ushbu usuli bilan qonda preparat kontsentratsiyasining tez o'sishini, refleks reaktsiyalar ehtimolini va ortostatik gipotenziya hodisalarini hisobga olish kerak. Preparatni yolg'on holatida qo'llash kerak. Nifedipinni qabul qilgandan so'ng, ko'pincha tananing yuqori qismidagi yuz va terining qizarishi, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, bosh aylanishi va uyquchanlik kuzatiladi. 0,01 va 0,02 g (10 va 20 mg) tabletka va kapsulalarda mavjud. Nifedipin in'ektsiya uchun eritmalar mavjud.
Tug'ilish - bu onaning tug'ilish kanali orqali homilani, membranalarni va yo'ldoshni chiqarib yuborishning fiziologik jarayoni.
EMS shifokori (paramedik) har qanday tug'ilish davriga duch kelishi mumkin: kengayish, haydash, tug'ruqdan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davr. Shifokor (feldsher) tug'ruq davrlarini tashxislashi, ularning fiziologik yoki patologik kechishini baholashi, homila holatini aniqlashi, tug'ruq va tug'ruqdan keyingi erta davrni boshqarishning oqilona taktikasini tanlashi, platsenta va tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketishining oldini olishi kerak. , va sefalik taqdimot uchun akusherlik yordamini ko'rsatishga qodir.
Kasalxonadan tashqarida tug'ilish ko'pincha erta homiladorlik paytida yoki ko'p tug'ilgan ayollarda to'liq muddatli homiladorlik paytida sodir bo'ladi. Bunday hollarda tug'ilish odatda tez davom etadi.
TASNIFI
Erta, shoshilinch va kechiktirilgan tug'ilishlar mavjud.
Homiladorlikning 22 dan 37 xaftasigacha bo'lgan tug'ilish, buning natijasida erta tug'ilgan chaqaloqlar erta tug'ilgan deb hisoblanadi. Erta tug'ilgan bolalar balog'atga etmaganligi, tana vazni 500 dan 2500 g gacha va bo'yi 19-20 dan 46 sm gacha, ular perinatal o'limning ham, erta tug'ilgan bolalarning, ayniqsa erta tug'ilgan bolalarning o'lim va kasallanishining yuqori foizi bilan tavsiflanadi. Homiladorlikning 22-27 xaftaligi (vazn tanalari 500 dan 1000 g gacha).
40 ± 2 haftalik homiladorlik davrida ro'y beradigan va tana vazni taxminan 3200-3500 g va balandligi 46 sm bo'lgan tirik, to'liq muddatli homilaning tug'ilishi bilan tugaydigan tug'ilish shoshilinch hisoblanadi.
42 haftadan ortiq homiladorlik davrida ro'y beradigan va tug'ilishdan keyingi davrda tug'ilish belgilari bilan tugaydigan tug'ilish tug'ruqdan keyingi tug'ilish hisoblanadi: bosh suyagining zich suyaklari, tor choklar va fontanellar, epidermisning aniq desquamatsiyasi, quruq teri. Tug'ilishdan keyingi homila bilan tug'ilish tug'ilish jarohatlarining yuqori foizi bilan tavsiflanadi.
Fiziologik va patologik tug'ilishlar mavjud. Ekstragenital patologiyasi, og'irlashgan akusherlik va ginekologik tarixi yoki homiladorlikning patologik kursi bo'lgan homilador ayollarda tug'ilishning murakkab kursi rivojlanadi.
Quyidagi davlatlar tegishli:
Menstrüel disfunktsiya;
bepushtlik tarixi;
Ichki genital organlarning yallig'lanish kasalliklari;
Sun'iy va spontan abortlar tarixi;
Bachadon miomasi;
Tuxumdon o'smalari;
Sezaryen keyin bachadonda chandiq;
30 yoshdan oshgan va 18 yoshgacha bo'lgan primiparas;
Yurak nuqsonlari (tug'ma va orttirilgan);
Gipertonik kasallik;
Nafas olish tizimi, buyraklar, jigar kasalliklari;
Qalqonsimon bez, asab tizimi, tayanch-harakat tizimi kasalliklari;
Qandli diabet.
Tug'ilishning uchta davri mavjud:
Bachadon bo'yni kengayish davri;
Xomilani chiqarib yuborish davri;
Vorislik davri.
KLINIK RASM
Primipar ayollar uchun mehnat 12-14 soat, ko'p tug'ilgan ayollar uchun - 8-10 soat davom etadi.
Mehnatning birinchi bosqichi(bachadon bo'yni kengayishi davri) birinchi muntazam tug'ruq qisqarishi bilan boshlanadi va homilaning tug'ilish kanali orqali o'tishi uchun etarli bo'lgan bachadon bo'yni to'liq (9-10 sm) kengayishi bilan tugaydi. Kasılmalar bachadon tanasining silliq mushak hujayralarining o'z-o'zidan paydo bo'ladigan qisqarishi, keyin bachadon bo'yni kengayishi va homilaning ona tanasidan tashqarida tug'ilish kanali bo'ylab harakatlanishi bilan tavsiflanadi. Tug'ilishning boshida qisqarishlar taxminan 15-20 soniya davom etadi, oxirida - 80-90 soniya va 10-12 daqiqadan (tug'ruq boshida) qisqarish oralig'i 2-3 minutgacha qisqaradi.
Kasılmalar paytida bachadon bo'yni qisqaradi, silliqlashadi, ochiladi va tug'ilish kanali shakllanadi.
Kasılmalar paytida homilaning taqdim etuvchi qismi tug'ilish kanalining ichki devori bo'ylab siljiydi va unga bosim o'tkazadi va bachadonning pastki segmenti va tug'ilish kanali devorlari tushayotgan taqdimot qismiga qarshilik ko'rsatadi.
Siqilish paytida amniotik qop (membranalarning bir qismi va homilaning taqdim etuvchi qismi oldida joylashgan amniotik suyuqlik) bachadon bo'yni kanaliga to'lib, uning ochilishini osonlashtiradi. Bachadon bo'yni kanalining butun amniotik qop bilan ochilishi uning yo'qligidan ko'ra tezroq sodir bo'ladi.
Membranalarning o'z vaqtida yorilishi (erta yoki kech) ko'pincha mehnatning fiziologik jarayonini buzadi. Membranalarning muddatidan oldin yorilishi homilaning boshida katta tug'ilish o'simtasi, sefalohematomaning shakllanishiga yordam beradi va homilaning intrakranial qon aylanishini buzadi; homila asfiksiyasi, o'lik tug'ilish va erta neonatal o'limning eng keng tarqalgan sabablaridan biridir.
Tug'ilishning fiziologik jarayonida tug'ilish davri tugashi bilan qisqarishlardan birining balandligida amniotik qop ochiladi va 100-200 ml hajmdagi amniotik suyuqlik quyiladi.
Kamdan kam hollarda, bachadon bo'yni kengayish davrining oxiriga kelib, xomilalik qovuq yorilib ketmaydi va u genital yoriqdan birinchi bo'lib tug'iladi, bunday hollarda xomilalik qovuqni har qanday asbob bilan sun'iy ravishda ochish kerak ( o'q qisqichlari shoxlari, Kocher forsepslari, forsepslar) yoki barmoq, aks holda homila membranalarda tug'iladi, bu esa bachadondan tashqari nafas olish va yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasiga o'tishning buzilishiga olib kelishi mumkin.
Fiziologik mehnatning birinchi bosqichini boshqarish faol-kutishdir. Muntazam mehnatning rivojlanishini, homila yurak urishini va taqdim etuvchi qismning (bosh) rivojlanishini kuzatish kerak. Muntazam mehnatning tabiatini baholash uchun qisqarishning davomiyligi, intensivligi, chastotasi va og'rig'i onaning oshqozoniga tekis qo'yilgan qo'l bilan aniqlanadi.
Kasılmalar ayniqsa kuchli bo'lib, 3-4-5 daqiqadan so'ng (10 daqiqada 4-5 qisqarish) takrorlana boshlaganda, siz bachadon farenksini to'liq ochish haqida o'ylashingiz mumkin.
Kengayish davrida homilaning yurak urishini tinglash amniotik suyuqlik chiqarilgunga qadar har 15 daqiqada va suv chiqarilgandan keyin - har 5-10 daqiqada amalga oshiriladi. Odatda, homilaning yurak urishi daqiqada 120 dan 140 gacha, yurak tovushlari aniq va ritmik. Yurak tovushlarining bir daqiqada 100 va undan pastgacha doimiy sekinlashishi, shuningdek, daqiqada 160 va undan yuqori darajaga ko'tarilishi homilaning intrauterin asfiksiyasining boshlanishini ko'rsatadi.
Oddiy tug'ilish jarayonida bachadon bo'yni kengayish jarayoni xomilalik boshning bosqichma-bosqich rivojlanishiga to'g'ri keladi; tug'ilishning birinchi bosqichining oxirida bosh kichik tos suyagining kirish qismiga bosiladi va hatto unga ozgina kiradi.
Agar taqdim etuvchi qism noaniq bo'lsa, shubha bor kamdan-kam variant qo'shimchalar (old ko'rinish, yuzning orqa ko'rinishi, boshning yuqori tik holati), homilaning ko'ndalang yoki qiya holatida, tug'ruqdagi ayolni shoshilinch ravishda akusherlik shifoxonasiga olib borish uchun barcha choralar ko'rilishi kerak.
Tashish paytida bachadon yorilishining oldini olish uchun tug'ruqdagi ayolga efir niqobli behushlik beriladi, kislorod esa burun kateteri orqali nafas oladi.
Mehnatning ikkinchi bosqichi(quvib chiqarish davri) - bachadon farenksini to'liq ochgan paytdan boshlab homila tug'ilishigacha bo'lgan vaqt. Suv to'kib tashlangandan so'ng qisqa vaqt ichida qisqarishlar to'xtaydi. Bachadon bo'shlig'ining hajmi kamayadi. Bachadon bo'shlig'i va qin tug'ilish kanalini tashkil qiladi. Kasılmalar yana kuchayadi, homilaning paydo bo'lgan qismi (bosh yoki tos bo'shlig'i) tos bo'shlig'iga tushadi. Bunday holatda yuzaga keladigan qorin bo'shlig'i matbuotining refleksli qisqarishi ham tug'ruqdagi ayolni itarib yuborishga olib keladi, bu ko'proq va tez-tez takrorlanadi - har 5-3-2 daqiqada. Homilaning taqdim etuvchi qismi genital yoriqni cho'zadi va tug'iladi, so'ngra tananing tug'ilishi. Xomilaning tug'ilishi bilan birga, orqa suvlar oqib chiqadi.
Chiqarish davri bir soatdan ikki soatgacha davom etadi, lekin 4 soatdan oshmasligi kerak. Homila tug'ilgandan so'ng, tug'ilishning uchinchi davri boshlanadi, yo'ldosh bachadon devorlaridan ajralib chiqadi va platsenta tug'iladi, uning davomiyligi 5 dan 20 minutgacha.
QO'NG'IROQCHIGA MASLAHAT
Tez yordam kelguniga qadar qo'ng'iroq qiluvchi bilan aloqada bo'lish kerak.
Tug'ilgan ayolni tinchlantirish, boshqalardan ajratib qo'yish va qo'l ostidagi toza mato yoki moyli mato ustiga qo'yish kerak. Oshqozonni siqib chiqaradigan va nafas olishga xalaqit beradigan qattiq kiyimlarni olib tashlash kerak. Siz qo'lingiz bilan oshqozoningizga tegmasligingiz yoki simasligingiz kerak, chunki ... bu tartibsiz kasılmalara olib kelishi va mehnat jarayonini buzishi mumkin.
Iloji bo'lsa, tashqi jinsiy a'zolarni va ichki sonlarni sovun va suv bilan yuvish yoki yod yoki aroqning 5% spirtli eritmasi bilan namlangan paxta bilan artib olish tavsiya etiladi; anusni paxta yoki toza mato bilan yoping. Dumba ostiga toza mato, sochiq yoki choyshab qo'ying.
Homilador ayollarda eklampsiya va preeklampsiya qanday ko'rinishini bilmasangiz ham, agar ayolning ahvoli sezilarli darajada yomonlashsa, siz qo'ng'iroq qilishingiz kerak. tez yordam mashinasi.
Hozirgi vaqtda akusherlikning eng muhim muammosi uzoq vaqt davomida homilador ayollarda preeklampsi (PE) va eklampsi kabi patologiya hisoblanadi. Barcha homilador ayollarning 5-10% preeklampsi holatlari va faqat 0,05% eklampsiya holatlari mavjud. Tezkor yordam Homiladorlik paytida eklampsi bo'lsa, ayolni imkon qadar tezroq kasalxonaga olib borish muhimdir.
"Preeklampsi" kasalligini tashxislashda bir nechta majburiy mezonlarga rioya qilish kerak: siydik sinovlarida protein (oqsil 0,3 dan oshadi), qon bosimi ortishi (140/90 dan yuqori), homiladorlikning 20 haftasidan boshlab homiladorlik muddati.
Diqqat! Statistik ma'lumotlarga ko'ra, dunyoda homilador va tug'ruqdan keyingi ayollarning PE tufayli o'lim darajasi taxminan 12% ni tashkil qiladi, zamonaviy mamlakatlarda bu ko'rsatkich 30% gacha ko'tariladi, bu patologiyalarning paydo bo'lishi va homilaning yo'qolishining asosiy sababi bo'lib qolmoqda. bachadon.
Preeklampsiyaning asosiy ogohlantiruvchi belgilari
Homiladorlik davrida patologiyaning bir necha shakllari mavjud:
- Arterial gipertenziya - bundan keyin homiladorlik fakti bilan bog'liq bo'lgan gipertenziya deb ataladi, bu butun homiladorlik davrida birinchi marta PE belgilarisiz o'zini namoyon qiladi.
- Surunkali arterial gipertenziya - homiladorlikdan oldin yoki homiladorlik davrining 20-haftasi boshlanishidan oldin aniqlangan qon bosimining oshishi (140/90 dan) bilan tavsiflangan patologiya;
- Surunkali arterial gipertenziya, murakkab preeklampsi bilan;
- Preeklampsi - bundan keyin PE deb ataladi - va eklampsi.
Diqqat! Homiladorlik paytida preeklampsi bilan 24 soat ichida choralar ko'rishni boshlash, gipertenziyaning og'irligini aniqlash, homiladorlikning har qanday bosqichida tug'ilish usulini aniqlash juda muhimdir.
Arterial gipertenziyaning og'irligi bosim ko'rsatkichlari bilan belgilanadi:
- Oddiy bosim 140 mm Hg yuqori bosim bilan tavsiflanadi. pastroq - 90 mm Hg dan;
- O'rtacha gipertenziya sistolik bosim 140-159 mm Hg, diastolik bosim - 90-109 mm Hg bilan tavsiflanadi;
- Og'ir gipertenziya 160 mmHg dan yuqori yoki unga teng bo'lgan sistol bosimi bilan tavsiflanadi. va diastola 110 mmHg dan katta yoki unga teng.
Homilador ayol va uning oilasi nimalarga e'tibor berishi kerak?
Preeklampsi qanday namoyon bo'ladi?
Asab tizimi sohasida quyidagi ko'rinishlar mumkin:
- Bosh og'rig'i,
- yorug'likdan qo'rqish,
- konvulsiyalar,
- karıncalanma hissi,
- emaklash hissi;
Yurak-qon tomir tizimi sohasida:
- yurak etishmovchiligi,
- yuqori qon bosimi,
- tanqidiy past daraja tanadagi qon miqdori;
Buyrak kasalliklari bo'lgan homilador ayollar ginekologning diqqat markazida
Siydik chiqarish tizimining belgilari quyidagilardan iborat:
- siyish paytida siydik miqdorining kamayishi yoki uning yo'qligi;
- siydik sinovlarida protein mavjudligi.
Qon aylanish tizimi sohasida quyidagi belgilar mavjud:
- qondagi gemoglobin darajasining pasayishi,
- trombotsitlar sonining sezilarli darajada pasayishi va gemostazning buzilishi;
Xomilaning rivojlanishida mumkin bo'lgan alomatlar:
- homiladorlik paytida homila o'limi,
- intrauterin xomilalik gipoksiya;
Oshqozon-ichak traktida simptomlar bo'lishi mumkin:
- oshqozon hududida og'riq,
- qusishni chaqirish, qusishni bo'shatish;
Og'ir PE bilan og'rigan oqibatlar eng noqulay natijani aniqlaydi: buyrak patologiyalari, to'g'ri shakllangan platsentaning ajralishi, o'pka shishi, HELLP sindromi, pnevmoniya, miya qon ketishi va boshqalar.
Homiladorlik davrida preeklampsi uchun 24 soat ichida chora ko'rishni boshlash muhimdir
Eklampsiyaning asosiy belgilari
Diqqat! Agar quyidagi alomatlar rivojlansa:
- nafas qisilishi,
- ko'krak og'rig'i,
- qon testida - trombotsitlar sonining kamayishi,
- jigar fermentlarining ko'payishi.
- qon bosimi ortdi
- har qanday miqdorda vaginal qon ketish,
Ularni bartaraf etish uchun favqulodda choralar ko'rish kerak, chunki ular tanqidiy vaziyatning rivojlanishini ko'rsatadi. Tashxisni tasdiqlash va zo'ravonlikni ob'ektiv baholash uchun keng qamrovli tekshiruv o'tkazish kerak.
Eklampsi uchun birinchi yordam
Murakkab gestoz konvulsiyalar bilan birga kelganligi sababli, bu eklampsiya rivojlanishining asosiy belgisidir. Shifokorlar kelishidan oldin birinchi yordam ko'rsatish algoritmi quyidagicha bo'ladi:
| Harakat | Tavsif |
|---|---|
 | Agar birinchi yordam ko'rsatish uchun zarur bilimga ega bo'lmasangiz, maslahat va harakatlar algoritmini olish uchun 03 raqamiga qo'ng'iroq qilishingiz mumkin. |
 | Tez yordam mashinasiga murojaat qiling (vaziyatni batafsil tasvirlab bering; ayolni tashish uchun tez yordam mashinasi kerak bo'ladi. |
 | Bemorni tananing chap tomoniga qo'ying. Oyoq-qo'llar ostida adyol va yostiqlar mavjud bo'lib, ular hujum paytida qo'l va oyoqlarning zarbalarini yumshatish uchun zarurdir. Yanal joylashuvi ko'pik va qusishning havo yo'llarini to'sib qo'ymasdan to'g'ri chiqib ketishiga imkon beradi. |
 | Hujumlar orasidagi qisqa pauzalarda nafas olishni ta'minlash uchun og'izdan qusish va shilimshiqni olib tashlash kerak. |
 | Iloji bo'lsa, takroriy hujumlarni to'xtatish uchun magniyni tomir ichiga yuborish kerak (30 daqiqa ichida 20 ml preparatni yuboring). |
Eklampsiyani tashxislashda qiyinchiliklar
Tashxis qo'yish eklampsi faqat unga mos keladigan o'ziga xos belgilarga ega emasligi bilan murakkablashadi. Kramplar, shish va proteinuriya gestosis bilan hech qanday aloqasi bo'lmagan boshqa kasalliklarning belgilari bo'lishi mumkin.
Muammo ginekologlar tomonidan faol o'rganilmoqda, tadqiqotlar olib borilmoqda va kasallanish statistikasi hisoblab chiqilmoqda. Bugungi kunga qadar kasallikning dastlabki bosqichini - preeklampsini aniqlash uchun bir nechta asosiy tekshirish usullari aniqlangan:
- Qon bosimini nazorat qilish. Eklampsiyani to'liq o'rnatish uchun vaqt o'tishi bilan bosimni kuzatish kerak.
- Kundalik namuna (Zimnitskiy testi) yordamida siydik sinovlarida protein miqdorini o'lchash.
Agar preeklampsi tasdiqlansa, keyingi konvulsiv tutilishlar kasallikning murakkab bosqichini - eklampsiyani olganligini ko'rsatadi.
Terapevtik choralar
Hozirgi vaqtda preeklampsiyaning oldini olish va davolash uchun kasallikning har bir holatida samarali bo'ladigan usullar mavjud emas. PE va eklampsiyaning og'ir shakllarini davolashning asosiy va eng muhim usuli o'z vaqtida etkazib berish bo'lib qolmoqda.
Ushbu maqoladagi videoda PE va eklampsiyani davolash haqida ma'lumot mavjud.
Kasallikni davolash quyidagi maqsadlarga erishishga qaratilgan bo'lishi kerak:
- soqchilikni istisno qilish (magniy sulfat);
- tug'ilishning eng aniq sanasini va etkazib berish usulini aniqlash;
- antihipertenziv terapiya (nifedipin, atenolol, metildopa va boshqalar).
Favqulodda vaziyatlar
Favqulodda etkazib berish kerak bo'lganda. Preeklampsi belgilari bilan favqulodda tug'ilish to'g'risida qaror qabul qilish uchun to'liq joylashgan yo'ldoshning uzilishi xavfi bilan tug'ilish kanalidan qon ketishi va o'tkir bosqichda bolaning kislorod ochligi qo'llaniladi.
Tug'ilish oxirida og'ir preeklampsi bilan og'rigan ayollarda xavfli HELLP sindromi rivojlanishi mumkin. Ushbu tashxis mumkin bo'lgan ko'rinishlar asosida amalga oshiriladi:
- Gemoliz - qon zardobida va siydikda bo'lgan erkin gemoglobin;
- Past *Liverenzimlarning ko'payishi - ALT va AST kabi jigar fermentlarining haddan tashqari ko'pligi;
- Trombotsitlar - qondagi trombotsitlar soni etarli emas.
HELLP - sindrom, ko'rinishlar.
Bularning barchasi, shubhasiz, eklampsi, HELLP sindromi, og'ir eklampsiya belgilari bo'lgan ayolga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishning yuqori dolzarbligini belgilaydi, chunki aynan mana shu omillar ona va bolaning o'limi xavfini aniqlaydi.
Homilador ayol va uning qarindoshlari uning holatidagi har qanday o'zgarishlarga ehtiyot bo'lishlari kerak. Preeklampsi va eklampsi belgilari bilan nafaqat bolaning, balki ayolning o'zi ham hayotiga xavf tug'diradi. Siz ushbu holatni qanday tan olishni bilishingiz kerak va hatto shubha tug'ilsa ham, shoshilinch yordam ko'rsatishni boshlashingiz kerak.
bilan homilador ayollar preeklampsi yoki eklampsiya, akusherlik va ginekologiya bo'limida kasalxonaga yotqizilishi kerak.
Kasalxonaga olib borishdan oldin Konvulsiv tayyorgarlik joyida to'xtatiladi. Buning uchun tomir ichiga 1-2 ml 0,1% li rausedil eritmasi, 2-4 ml 0,5% li seduksen eritmasi (Sibazon), 2-4 ml 0,25% li droperidol eritmasi yoki I ishlatiladi.ml 2% promedol eritmasi. Yurakning ishlashini ta'minlash uchun korglyukon kabi yurak glikozidlari umumiy qabul qilingan dozalarda fiziologik eritmada tomir ichiga yuboriladi. Yuqori qon bosimi pentamin kabi ganglion blokerlarini mushak ichiga yuborish orqali chiqariladi. Yo'lda, agar kerak bo'lsa, bemorga konvulsiv tayyorgarlik uchun profilaktik davolanish beriladi.
Kasalxonaga yotqizilgandan keyin Favqulodda yordam bo'limida barcha kerakli manipulyatsiyalar kislorod bilan aralashtirilgan azot oksidi bilan behushlik ostida amalga oshirilishi kerak.
Reanimatsiya bo'limidagi bemor individual bo'limga joylashtiriladi, tashqi ogohlantirishlarga (baland ovoz, og'riq, yorqin yorug'lik) ta'sir qilish imkoniyatini istisno qiladi va gestozning turiga qarab, o'ziga xos terapiyani amalga oshiradi.
1. Gestoz uchun sedativ terapiya. Markaziy asab tizimiga ta'sir qilish uchun optimal dori sedativ va gipotenziv ta'sirga ega bo'lgan rausedil (0,1% yoki 0,25% eritmaning 1 ml ampulalari); 1-2,5 mg dan tomir ichiga sekin yuboriladi. Rausedilni trankvilizator sibazon bilan muvaffaqiyatli almashtirish mumkin (sinonimlar: seduxen, relanium). Preparat sekin, tomir ichiga yuboriladi, 10-20 ml fiziologik eritmada 10-20 mg (2-4 ml) miqdorida suyultiriladi. Neyroleptik droperidol yaxshi ta'sir ko'rsatadi. Shuningdek, tomir ichiga sekin, suyultirilgan holda, 5-10 mg dozada (2-4 ml 0,25% eritma) yuboriladi. Ushbu dorilar miya markazlarining qo'zg'aluvchanligini pasaytiradi va qon bosimini barqarorlashtirishga yordam beradi. Sedativlarning ta'sirini kuchaytirish uchun desensibilizatsiya qilish va antigistamin ta'sirini olish uchun difenhidramin (1-2 ml 1% eritma) kabi preparatlarni qo'llash ko'rsatiladi. Yuqori konvulsiv tayyorgarlik va favqulodda manipulyatsiya zarurati bo'lsa, kislorod-azot oksidi behushligi ko'rsatiladi. Agar bemorni tezda behushlik ostiga qo'yish kerak bo'lsa, ftorotan induksion behushlik sifatida ishlatilishi mumkin, so'ngra boshqa anestezikaga o'tish mumkin.
2. Preeklampsi, eklampsi uchun antispazmodik va antihipertenziv terapiya. Antihipertenziv terapiyani o'tkazishda kuchli, tez ta'sir qiluvchi, ammo qisqa klinik ta'sirga ega bo'lgan ganglion blokerlari kabi dorilarni, kamroq kuchli ta'sirga ega, ammo uzoqroq davom etadigan dori-darmonlarni doimiy fonda qo'llash bilan birlashtirish kerak. ta'sir (dibazol, no-spa, aminofilin).
Preeklampsi, eklampsi uchun davolash 3-4 ml 1% dibazol eritmasini vena ichiga sekin yuborish bilan boshlash kerak (shuningdek, GIPERTENSIYA KRIZLARI mavzusiga qarang), so'ngra 10-20 ml 2,4% aminofilin eritmasi. Fondagi dorilar standart dozalarda no-shpa kabi antispazmodiklar bo'lishi mumkin. Yuqoridagi antihipertenziv terapiyadan kerakli ta'sir bo'lmasa, siz benzogeksonium kabi ganglion blokerlarini 1 ml 1% IV yoki IM yoki arfonad shaklida (250 mg 150-200 ml sho'r suvda suyultiriladi, asta-sekin) qo'llashga urinib ko'rishingiz mumkin. IV , tomchilatib, doimiy qon bosimi monitoringi ostida).
Yaxshi ko'p tomonlama ta'sir magniy sulfatga ega. V. N. Serov (1989) o'rtacha qon bosimining qiymatiga qarab ushbu preparatni tanlash va qo'llash tezligi uchun quyidagi tamoyillarga rioya qilishni tavsiya qiladi: 120 mm Hg gacha. Art. - 30 ml 25% magniy sulfat eritmasi; 121 dan 130 mm Hg gacha. Art. - 40 ml 25% eritma, 130 mmHg dan yuqori. Art. - 400 ml reopoliglyuksinda 50 ml. Tavsiya etilgan yuborish tezligi taxminan 100 ml / soatni tashkil qiladi, shuning uchun butun infuzion 4 soat davom etadi.
3. Preeklampsi, eklampsi uchun infuzion terapiya. Eklampsiyaning patogenetik terapiyasida birinchi o'rinlardan birini infuzion terapiya (IT) egallaydi, uning maqsadi qon hajmini to'ldirish, to'qimalarning normal perfuziyasi va a'zolar qon oqimini tiklash, gemokonsentratsiya va giperproteinemiyani bartaraf etish va tuzatishdir. kislota-baz muvozanati. Ular Ht va diurez nazorati ostida amalga oshiriladi. Gematokritni 30% dan pastga tushirish tavsiya etilmaydi. IT vaqtida yuboriladigan suyuqlikning umumiy miqdori kuniga 1200-1400 ml dan oshmasligi kerak, qabul qilish tezligi esa 20-40 tomchi / min bo'lishi kerak. Gipoproteinemiyani to'g'rilash qonni almashtirish eritmalarini, 100-200 ml albumin yoki 150-200 ml quruq plazmani tomir ichiga tomchilab yuborish orqali amalga oshiriladi. Qon reologiyasini normallashtirish uchun 400 ml reopoliglyukin tomir ichiga yuboriladi. 4. Terapiyaning boshqa turlari. Qon tomir o'tkazuvchanligini normallashtirish uchun 5-8 ml 5% askorbin kislota eritmasi va 60-100 mg dozada prednizolon kabi gormonlar buyuriladi. Qonning reologik va koagulyatsion xususiyatlarini normallashtirish uchun geparin 350 birlik / kg / kun, trental va chimes dozasida qo'llaniladi. Dehidratsiya terapiyasi 40-60 mg Lasixni tomir ichiga yuborishni o'z ichiga oladi. Intoksikatsiyani bartaraf etish uchun vena ichiga 200-400 ml gemodez va 200-400 ml glyukoza-novokain aralashmasi (200 ml 20% glyukoza eritmasi, 200 ml 0,5% novokain eritmasi, insulin 14-16 birlik) qo'llaniladi. Shu bilan birga, intrauterin xomilalik gipoksiyaning oldini oladi: kislorod inhalatsiyasi, glyukoza eritmalarini tomir ichiga yuborish, Riboksin va boshqalar.
82. Eklampsiya. Favqulodda yordam.
Eklampsi- klinik bosqich kech gestoz, bu klinik jihatdan aniq ifodalanadi ko'p organ etishmovchiligi sindromi, uning fonida bir yoki bir nechta hujumlar sodir bo'ladi.
Klinika
Har bir hujum 1-2 daqiqa davom etadi va asta-sekin bir-birini almashtiradigan bir necha bosqichlarga ega.
Prekonvulsant faza- yuz mushaklarining kichik burishishi, ko'z qovoqlarining yopilishi, og'iz burchaklarining tushishi bilan tavsiflanadi. 20-30 soniya davom etadi.
Tonik konvulsiyalar bosqichi gavda muskullarining kuchlanishi, tana yoylari, bosh orqaga yiqilib, nafas olish to‘xtab, yuz ko‘karib, ongni yo‘qotib, yurak urishi aniqlanmasligi bilan xarakterlanadi. 20-30 soniya davom etadi.
Klonik faza 20-30 s davom etadi va yuz, torso va oyoq-qo'llarning mushaklarining shiddatli xaotik qisqarishi bilan namoyon bo'ladi. Keyin konvulsiyalar zaiflashadi, og'ir, bo'g'iq nafas paydo bo'ladi, og'izdan ko'pik chiqariladi, bu tilni tishlash tufayli qonga bo'yaladi.
Soqchilikni bartaraf etish bosqichi- konvulsiyalar to'xtaydi, bemor bir muncha vaqt koma holatida qolishi mumkin, asta-sekin o'ziga keladi, lekin u bilan sodir bo'lgan hech narsani eslay olmaydi. Ba'zida koma bir necha soat davom etadi, boshqa hollarda u har qanday tirnash xususiyati (og'riq, shovqin, yorqin nur, tibbiy manipulyatsiya va boshqalar) bilan qo'zg'atilishi mumkin bo'lgan konvulsiyalarning yangi hujumiga aylanishi mumkin. Hujumlar soni 1-2 dan 10 gacha yoki undan ko'p bo'lishi mumkin. Agar konvulsiya hujumi 30 daqiqadan ko'proq davom etsa, bu holat deb hisoblanadi eklamptik holat.
Soqchilik paytida birinchi yordam
1. Darhol shifokorni chaqiring.
2. Davolashni joyida boshlang. Bemorni jarohatlardan qochib, chap tomonda yotgan holatda tekis yuzaga qo'ying.
3. Ayolni ushlab turganda nafas yo'llarini tezda tozalang. Buning uchun og'zingizni ehtiyotkorlik bilan oching, og'iz bo'shlig'ini kengaytiruvchi vositani kiriting yoki doka bilan o'ralgan spatula (qoshiq) yoki tishlar orasiga o'ralgan mato qo'ying.
4. Tilni til ushlagichi bilan ushlang va orqaga tortilishiga yo'l qo'ymaslik uchun tashqariga chiqaring (til tortilganda, ildiz nafas yo'llarini to'sib qo'yadi), havo yo'lini kiriting. Agar o'z-o'zidan nafas olish hali ham mumkin bo'lsa, iloji bo'lsa, kislorod inhalatsiyasini boshqaring.
5. Klonik konvulsiyalar paytida, zarbalardan shikastlanmaslik uchun bemorni adyol bilan yoping, boshi ostiga yostiq qo'ying va ehtiyotkorlik bilan ushlab turing.
6. Konvulsiyalar xuruji tugagandan so'ng, forsepsga mahkamlangan va furatsilin eritmasi bilan namlangan doka matosidan foydalaning, yuqori nafas yo'llarini ko'pik, shilimshiq, qusuqdan (yoki elektr so'rg'ich yordamida) tozalang va iloji bo'lsa. kislorodni nafas olish.
7. Uzoq vaqt davomida apnea zudlik bilan majburiy shamollatishni boshlang.
8. Yurak faoliyati to'xtatilganda, mexanik shamollatish bilan parallel ravishda yopiq yurak massajini bajaring.
9. Keyingi tutilish xurujining oldini olish uchun shifokor ko'rsatmasi bo'yicha 16 ml 25% li eritma yuboring. magniy sulfat tomir ichiga 5 daqiqa davomida qon bosimi va yurak urish tezligi nazorati ostida (bu preparat aniq antikonvulsant va tinchlantiruvchi ta'sirga ega, shuningdek, diuretik va gipotenziv ta'sir ko'rsatadi). Agar hujumlar davom etsa, 3-5 daqiqa davomida yana 2 g magniy sulfat (8 ml 25% eritma) yuboriladi. Qo'shimcha bolus magniy sulfat o'rniga foydalaning diazepam tomir ichiga (10 mg) yoki natriy tiopental(450-500 mg) 3 daqiqa davomida.
Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatilgandan so'ng, bemor zambilda ustki qismi biroz ko'tarilgan holda maxsus apparat yordamida anesteziologiya va intensiv terapiya bo'limiga olib boriladi. Bo'limda bemor alohida qorong'i xonaga yoki intensiv terapiya bo'limiga joylashtiriladi, bu erda tibbiy-himoya rejimi, u doimiy nazorat ostida. Barcha manipulyatsiyalar va tekshiruvlar behushlik niqobi ostida amalga oshiriladi (kislorodli azot oksidi, geksenal, natriy tiopental). Asosiy tomirlarni safarbar qilishni, enurezni hisobga olish uchun siydik pufagini kateterizatsiya qilishni va agar kerak bo'lsa, regurgitatsiyani oldini olish uchun oshqozon tarkibini zond bilan aspiratsiya qilishni unutmang.
Homilador ayolning ahvolini barqarorlashtirish va shoshilinch tibbiy yordamga tayyorgarlik ko'rish uchun 3-6 soat davomida kompleks dori-darmonlar bilan davolash amalga oshiriladi. yetkazib berish.
Preeklampsi va eklampsi gestozning og'ir bosqichlari bo'lib, homiladorlikning jiddiy asoratlarini ifodalaydi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, tug'ruqdagi, homilador ayollar va tug'ruqdan keyingi ayollarning umumiy sonida preeklampsi 5-10%, eklampsi esa 0,5% ni tashkil qiladi.
Preeklampsi - bu qon bosimining sezilarli darajada ko'tarilishi, siydikda yuqori protein miqdori va kuchli shish (asosiy prognostik belgi emas) bilan tavsiflangan prekonvulsiv holat.
Eklampsi - bu yo'qolgan yoki komaga o'tadigan tutilish.
Turlari
Preeklampsi va eklampsi homiladorlik bilan bog'liq bo'lgan davrga ko'ra tasniflanadi:
- homiladorlikdagi preeklampsi va eklampsi;
- onaning preeklampsi va eklampsi;
- tug'ruqdan keyingi onaning preeklampsi va eklampsi.
Preeklampsi 2 daraja zo'ravonlikka ega: o'rtacha va og'ir.
Eklampsi, ustunlik ko'rinishiga qarab, miya, koma, jigar va buyraklarga bo'linadi.
Sabablari
Preeklampsi va eklampsiyaning sabablari hali aniq o'rnatilmagan. Preeklampsi va eklampsi rivojlanishining sabablari va mexanizmlarini tushuntiruvchi 30 yoki undan ortiq nazariyalar mavjud. Ammo barcha shifokorlarning umumiy fikri shundaki, platsenta patologiyasi mavjud bo'lib, uning shakllanishi buziladi. erta sanalar homiladorlik.
Agar platsenta biriktirilishi buzilgan bo'lsa (yuzaki implantatsiya qilingan yo'ldosh) yoki platsenta oqsillari uchun retseptorlarning etishmasligi bo'lsa, platsenta vazokonstriksiyani keltirib chiqaradigan moddalarni (vazokonstriktorlar) sintez qila boshlaydi, bu esa tanadagi barcha qon tomirlarining umumiy spazmini kuchayishiga olib keladi. ulardagi bosimni oshiradi va homilaga kislorod va ozuqa moddalarini etkazib berishni oshiradi. Bu arterial gipertenziya va ko'p organlarning shikastlanishiga olib keladi (birinchi navbatda miya, jigar va buyraklar ta'sirlanadi).
Preeklampsi va eklampsi rivojlanishida irsiyat va surunkali kasalliklar muhim rol o'ynaydi.
Eklampsi va preeklampsi belgilari
Preeklampsi belgilari
Preeklampsi - bu nefropatiya va tutilish o'rtasidagi qisqa vaqt oralig'i. Preeklampsi - bu tananing muhim organlarining disfunktsiyasi bo'lib, uning asosiy sindromi markaziy asab tizimining shikastlanishi:
- ko'zlar oldida dog'lar paydo bo'lishi, miltillash, ob'ektlarning xiralashishi;
- tinnitus, bosh og'rig'i, boshning orqa qismida og'irlik hissi;
- burun tiqilishi;
- xotira buzilishi, uyquchanlik yoki uyqusizlik, asabiylashish yoki apatiya.
Preeklampsi, shuningdek, qorinning yuqori qismida ("oshqozon chuqurida"), o'ng hipokondriyumda, ko'ngil aynishi va qayt qilishda og'riqlar bilan tavsiflanadi.
Noqulay prognostik belgi tendon reflekslarining kuchayishi hisoblanadi (bu alomat konvulsiv tayyorgarlikni va eklampsi rivojlanishining yuqori ehtimolini ko'rsatadi).
Preeklampsi bilan shishish, ba'zan bir necha soat davomida kuchayadi, ammo homilador ayolning ahvolining og'irligini baholashda shishning og'irligi muhim emas. Preeklampsiyaning og'irligi shikoyatlar, proteinuriya va arterial gipertenziya asosida aniqlanadi (normotenziv bemorlarda 140/90 mm Hg dan yuqori qon bosimining oshishi tashvishli bo'lishi kerak). Agar arterial gipertenziya 160/110 yoki undan ko'p bo'lsa, ular og'ir preeklampsi haqida gapirishadi.
Buyrakning shikastlanishi siydik miqdorining kamayishi (oliguriya va anuriya), shuningdek siydikda yuqori protein miqdori (siydikning kunlik miqdorida 0,3 gramm) shaklida namoyon bo'ladi.
Eklampsiya belgilari
Eklampsi - bu bir necha bosqichlardan iborat bo'lgan konvulsiya hujumi:
- Birinchi bosqich. Birinchi (kirish) bosqichning davomiyligi 30 soniya. Ushbu bosqichda yuz mushaklarining kichik qisqarishi paydo bo'ladi.
- Ikkinchi bosqich. Tonik kramplar tananing barcha mushaklarining, shu jumladan nafas olish mushaklarining umumiy spazmidir. Ikkinchi bosqich 10-20 soniya davom etadi va eng xavfli hisoblanadi (ayol o'lishi mumkin).
- Uchinchi bosqich. Uchinchi bosqich - klonik tutilish bosqichi. Harakatsiz va zo'riqish bemor ("ip kabi") konvulsiv tutilishda urishni boshlaydi. Konvulsiyalar yuqoridan pastgacha boradi. Ayolda puls va nafas olish yo'q. Uchinchi bosqich 30-90 soniya davom etadi va chuqur nafas bilan hal qilinadi. Keyin nafas olish kamdan-kam va chuqur bo'ladi.
- To'rtinchi bosqich. Tutqich hal qilinadi. Xarakterli - og'izdan qon bilan aralashtirilgan ko'pikning chiqishi, puls paydo bo'ladi, yuz siyanozini yo'qotadi, normal rangga qaytadi. Bemor yo hushiga keladi yoki komaga tushadi.
Diagnostika
Preeklampsi va eklampsiyaning differentsial diagnostikasi birinchi navbatda epileptik tutilish (hujum oldidan aura, konvulsiyalar) bilan amalga oshirilishi kerak. Shuningdek, bu asoratlarni uremiya va miya kasalliklaridan (meningit, ensefalit, qon ketish, neoplazmalar) ajratish kerak.
Preeklampsi va eklampsi diagnostikasi instrumental va laboratoriya ma'lumotlarining kombinatsiyasi asosida belgilanadi:
- Qon bosimini o'lchash. Qon bosimini 140/90 ga oshirish va bu raqamlarni 6 soat davomida saqlab turish, sistolik bosimni 30 birlik va diastolik bosimni 15 ga oshirish.
- Proteinuriya. Kundalik siydik miqdorida 3 yoki undan ko'p gramm proteinni aniqlash.
- Qon kimyosi. Azot, kreatinin, karbamidning ko'payishi (buyrak shikastlanishi), bilirubinning ko'payishi (qizil qon hujayralarining parchalanishi va jigar shikastlanishi), jigar fermentlarining ko'payishi (AST, ALT) - jigar faoliyatining buzilishi.
- Umumiy qon tahlili. Gemoglobinning ko'payishi (tomir to'shagidagi suyuqlik hajmining pasayishi, ya'ni qonning qalinlashishi), gematokritning ko'payishi (yopishqoq, "qattiq" qon), trombotsitlarning pasayishi.
- Umumiy siydik tahlili. Ko'p miqdorda siydikda proteinni aniqlash (odatda yo'q), albuminni aniqlash (og'ir preeklampsi).
Eklampsi va preeklampsiyani davolash
Preeklampsi va eklampsi bilan kasallangan bemorni kasalxonaga yotqizish kerak. Davolashni darhol, joyida boshlash kerak (tez yordam xonasida, tez yordam chaqirilganda uyda, bo'limda).
Homiladorlikning ushbu asoratlarini davolashda akusher-ginekolog va reanimatolog ishtirok etadi. Ayol intensiv terapiya bo'limiga yotqiziladi, u erda terapevtik-himoya sindromi paydo bo'ladi (o'tkir tovush, yorug'lik, teginish konvulsiv hujumni keltirib chiqarishi mumkin). Bundan tashqari, sedativlar buyuriladi.
Gestozning ushbu shakllarini davolashning oltin standarti magniy sulfat eritmasini tomir ichiga yuborishdir (qon bosimi, nafas olish tezligi va yurak urishi nazorati ostida). Shuningdek, tutilishlarning oldini olish uchun droperidol va relanium tomir ichiga, ehtimol difengidramin va promedol bilan birgalikda buyuriladi.
Shu bilan birga, aylanma qonning hajmi to'ldiriladi (kolloidlarning tomir ichiga infuziyalari, qon mahsulotlari va tuzli eritmalar: plazma, reopoliglyukin, infukol, glyukoza eritmasi, izotonik eritma va boshqalar).
Qon bosimi antihipertenziv dorilarni (klonidin, dopegit, korinfar, atenolol) buyurish orqali nazorat qilinadi.
Homiladorlikning 34-haftasigacha homila o'pkasini (kortikosteroidlar) etishtirishga qaratilgan terapiya o'tkaziladi.
Favqulodda etkazib berish terapiyadan 2-4 soat ichida ijobiy ta'sir ko'rsatmasa, eklampsiya va uning asoratlari rivojlanishi, platsentaning ajralishi yoki unga shubha bo'lsa, homilaning o'tkir kislorod tanqisligi (gipoksiya) bilan ko'rsatiladi.
Eklampsi xurujida birinchi yordam:
Ayolni chap tomoniga burang (nafas olish yo'llarining aspiratsiyasini oldini olish uchun), bemorning shikastlanishini kamaytiradigan sharoitlarni yarating, konvulsiyalarni to'xtatish uchun jismoniy kuch ishlatmang va hujumdan so'ng og'iz bo'shlig'ini qusish, qon va shilimshiqdan tozalang. . Tez yordam chaqiring.
Eklampsiya xurujini dori vositalari bilan bartaraf etish:
2,0 ml droperidol, 2,0 ml relanium va 1,0 ml promedol tomir ichiga yuborish. Hujum tugagandan so'ng, o'pka niqob (kislorod) bilan ventilyatsiya qilinadi va koma holatida traxeya keyingi mexanik ventilyatsiya bilan intubatsiya qilinadi.
Murakkabliklar va prognoz
Eklampsi va preeklampsi xurujidan (koma) keyingi prognoz bemorning ahvolining og'irligiga, ekstragenital kasalliklarning mavjudligiga, yoshiga va asoratlariga bog'liq.
Murakkabliklar:
- platsentaning ajralishi;
- o'tkir intrauterin xomilalik gipoksiya;
- miyadagi qon ketishlar (parez, falaj);
- o'tkir jigar va buyrak etishmovchiligi;
- HELLP sindromi (gemoliz, jigar fermentlarining ko'payishi, trombotsitlar kamayishi);
- o'pka shishi, miya shishi;
- yurak etishmovchiligi;
- koma;
- ayol va / yoki homilaning o'limi.
Homiladorlik paytida ba'zi tadqiqotlar
Yaxshiyamki, ko'pchilik baxtli onalar homilador ayollarda eklampsi haqida bilishmaydi, chunki bu holat ayollarning atigi 0,05 foizida uchraydi. Biroq, zamonaviy akusherlik muammolari orasida ushbu kasallikning diagnostikasi va davolash masalasi har qachongidan ham keskinroq va qo'shimcha o'rganishni talab qiladi, chunki mahalliy va xorijiy ginekologiya uni boshqacha talqin qiladi.
Ushbu xavfli holatning oldidan preeklampsi deb ataladigan variant mavjud. Tanadagi bunday patologik o'zgarishlar homilador ayollarning 5-10 foizida qayd etiladi. Bizning maqolamizdan siz ushbu xavfli kasalliklarning nima uchun paydo bo'lishini, ularni qanday aniqlash va yo'q qilishni bilib olasiz.
Ta'riflarning o'ziga xos xususiyatlari
Eklampsi va preeklampsi homilador ayolning tanasida patologik kasalliklarning shartlari. Na birinchi, na ikkinchi kasallikni mustaqil kasallik deb atash mumkin emas, chunki ular tizimlar va ichki organlar kasalliklarining etarli darajada ishlashining natijasidir. Bundan tashqari, ularning simptomatik namoyon bo'lishi har doim turli darajadagi zo'ravonlik darajasidagi markaziy asab tizimining ishlashida buzilishlar bilan birga keladi.
Eslatma!
Eklampsi va preeklampsi faqat homilador ayollarda, ayollarda tug'ruq paytida va tug'ruqdan keyingi birinchi kunlarda yuzaga keladigan holatlardir.
Vaziyat homiladorlik davrida ona-platsenta-homila zanjiridagi munosabatlarning buzilishi natijasida yuzaga keladi. Patologiyaning sabablari va belgilari o'zgarib turadi, shuning uchun jahon tibbiyot amaliyotida uning tasnifiga hali ham yagona yondashuv mavjud emas. Shunday qilib, Amerika, Evropa va Yaponiyadagi akusherlikda bunday sindromlar homiladorlik davrida arterial gipertenziya namoyon bo'lishi bilan bog'liq. Rossiyalik shifokorlar bunday ko'rinishlar gestosis, aniqrog'i, konvulsiyalar bilan murakkablashgan shakllari deb hisoblashadi.
Preeklampsi - homiladorlikning ikkinchi trimestrida rivojlanadigan sindrom bo'lib, doimiy buzilishlarning xarakterli belgilari bilan birga shish va siydikda oqsil paydo bo'lishi bilan birga keladi.
Eklampsi - bu miya disfunktsiyasining aniq namoyon bo'lgan alomati bo'lib, uning asosiy belgisi tez rivojlanadigan konvulsiyalar hujumidir. Soqchilik va koma ortiqcha qon bosimi tufayli markaziy asab tizimining noto'g'ri ishlashi natijasidir. 
Tasniflash ko'rinishlarining xususiyatlari
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti patologik kasalliklarni quyidagi ketma-ketlikda ko'rib chiqadi:
- Kontseptsiyadan oldin qayd etilgan arterial gipertenziyaning surunkali kursi;
- Homiladorlik davrida tananing homilaning paydo bo'lishi va rivojlanishiga reaktsiyasi sifatida paydo bo'lgan gipertenziya;
- Preeklampsiyaning engil bosqichi;
- Preeklampsiyaning og'ir bosqichi;
- Eklampsi.
Eslatma!
Eklampsiyaning rivojlanishi har doim ham ko'rib chiqilgan sxema bo'yicha sodir bo'lmaydi: u engil darajadagi preeklampsidan keyin ham paydo bo'lishi mumkin.
Mahalliy akusherlik patologiyaning boshqa tasnifiga amal qiladi. Chet ellik hamkasblardan farqli o'laroq, rossiyalik shifokorlar preeklampsi qisqa vaqt davom etadi, keyin esa eklampsi deb hisoblashadi. Evropa va Amerikada qon bosimi 140/90 mm dan oshsa, preeklampsi tashxisi qo'yiladi. rt. Art., shishish ayolning tanasida aniq ko'rinadi va siydikning kunlik dozasidagi protein miqdori 0,3 g / l dan ortiq.
Rossiyalik mutaxassislar xuddi shu belgilarni nefropatiya deb tasniflashadi, ularning zo'ravonligi alomatlarning og'irligi bilan belgilanadi. Yuqorida tavsiflangan 3 ta belgiga quyidagi alomatlar qo'shilsa, preeklampsi bosqichi tashxis qilinadi:
- Ko'rishning ravshanligining pasayishi;
- , bilan birga;
- Chiqarilgan siydik miqdorining keskin kamayishi.
Ya'ni, chet ellik mutaxassislar nefropatiyani darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan favqulodda holat deb hisoblashadi.
Nefropatiyaning rivojlanishi va uning namoyon bo'lish darajasi jadvalda keltirilgan.
Og'ir daraja patologiyaning murakkab shakllarini anglatadi, agar proteinuriya quyidagi alomatlar bilan birga bo'lsa:
- Ko'rish sifatining buzilishi;
- Bosh og'rig'ining kuchli hujumlari;
- Oshqozonda og'riq sindromi;
- Ko'ngil aynishi, qusish bilan birga;
- tutilishlarga tayyorlik;
- Tana bo'ylab massiv shish;
- Kuniga siydik chiqarishning keskin kamayishi;
- Jigarni palpatsiya qilishda og'riq;
- Laboratoriya qon parametrlarining o'zgarishi.
Patologik o'zgarishlarning shakli qanchalik og'ir bo'lsa, o'sib borayotgan embrionning dori terapiyasiga dosh bermaslik ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi va homilaning rivojlanishi to'xtatiladi.
Kasallikning shakllari ham mavjud bo'lib, ular paydo bo'lish vaqtiga bog'liq:
- Homiladorlik davrida namoyon bo'lishi. Patologiyaning eng keng tarqalgan shakli. Ona va chaqaloqning hayotiga tahdid soladi. Homila davolash uchun ishlatiladigan dori ta'siriga dosh berolmasa, homiladorlikni to'xtatish xavfi mavjud.
- Ayollarda tug'ish davrida. Barcha qayd etilgan holatlarning 20% da uchraydi. Bu chaqaloq va onaning hayotiga xavf tug'diradi. Hujum tug'ilish bilan qo'zg'atiladi.
- Bola tug'ilgandan keyin rivojlanadigan patologiya. Tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda juda kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi.
Eslatma!
Eklampsiyaning barcha shakllari bir xil sxema bo'yicha rivojlanadi, shuning uchun ularning belgilari va davolash bir xil bo'ladi.
Har qanday organning disfunktsiyasiga asoslangan tasnifga to'xtalib o'tishga arziydi. Bunday holda kasallikning klinik ko'rinishi boshqacha bo'ladi.
- Oddiy shakl. Bu butun tananing kuchli shishishi, yuqori qon bosimi, intrakranial bosim va proteinuriya sifatida o'zini namoyon qiladi.
- Atipik shakl. Zaif bilan tug'ruq paytida ayollarda uzoq muddatli mehnat natijasida paydo bo'ladi asab tizimi. Bu teri osti to'qimalarining shishishining aniq belgilarisiz miya shishi sifatida namoyon bo'ladi. Bunday holda, qon bosimining biroz ko'tarilishi va o'rtacha proteinuriya kuzatiladi.
- Eklampsiya o'zini namoyon qiladigan shartlar oldingi 2 holatdan farq qiladi. Shishish va ko'tarilgan qon bosimi ko'rsatkichlari ahamiyatsiz. Qorin bo'shlig'ida va amniotik qopda suyuqlikning katta to'planishi bilan tavsiflanadi.
Xarakterli alomatlar
Gestozning konvulsiv shakli bo'lgan bemorlarda patologiyaning namoyon bo'lishi eklampsi uchun shoshilinch yordam ko'rsatishdan oldin tanishish kerak bo'lgan umumiy simptomlar tizimiga birlashtirilishi mumkin. Bularga quyidagi ko'rinishlar kiradi:
- Qon bosimining doimiy o'sishi;
- Ko'pincha tananing yuqori qismlariga ta'sir qiladigan shish;
- Davomiyligi 1-2 minut bo'lgan konvulsiyalarning tez-tez hujumlari bir-birining orasidagi kichik intervallarga ega. Qisqa vaqt ichida mumkin bo'lgan ongni yo'qotish.
- Eklamptik holat. Tez-tez soqchilik ayol komada bo'lganida va ongiga qaytmasa paydo bo'ladi.
Konvulsiv simptom eklampsiyaning aniq natijasidir. Uning rivojlanish bosqichlari va har bir bosqichning xarakterli belgilari jadvalda keltirilgan.
Eslatma!
Klinik konvulsiyalar bosqichidan keyin ayol tiklanmasligi mumkin. Bunday holda, miya shishi ta'sirida rivojlanadigan koma holati paydo bo'ladi. Komaning davomiyligi shishishni bartaraf etish vaqtiga bog'liq. Qanchalik uzoq davom etsa, ijobiy natijaga erishish ehtimoli shunchalik kam bo'ladi.
Yuqorida tavsiflangan alomatlardan har biri eklampsi yoki preeklampsi bo'lsin, shoshilinch yordamni talab qiladi. Bemorni zudlik bilan ginekologiya bo'limiga yuborish kerak, avval hujum paytida shoshilinch eklamptik yordam ko'rsatgan.
Birinchi yordam ko'rsatishning o'ziga xos xususiyatlari
Gestozning og'ir holatiga asoslanganligini hisobga olsak, tibbiy xodimlarning malakali yordamisiz buni qilish mumkin emas. Davolash usullari ham shifokor tomonidan belgilanadi va eklampsi uchun shoshilinch yordam algoritmi quyidagicha bo'ladi:
- Homilador ayolning o'ta og'ir ahvoli haqida dispetcherga xabar berib, tez tibbiy yordam guruhini chaqiring;
- Bemorni chap tomoniga qo'yish kerak;
- Ayolni yumshoq narsalar bilan yoping: adyol, yostiq, adyol. Shunday qilib, soqchilik paytida shikastlanishning oldini olishingiz mumkin;
- Agar kerak bo'lsa, tilni yopishmasligi uchun mahkamlang;
- Konvulsiyalar hujumlari orasida og'izdan to'plangan qusishni ehtiyotkorlik bilan olib tashlang.
Ketma-ket tutilishlarning takrorlanishini bartaraf etish uchun siz magniy eritmasini tomir ichiga yuborishingiz mumkin.
Imkoniyatlar kelgan shifokorlar tomonidan belgilanadi va homilador onaga yordam tez yordam mashinasida amalga oshirilishi kerak, chunki nafas olishni tiklash kerak bo'lishi mumkin. Shuningdek, ular qon bosimini pasaytirish uchun favqulodda choralar ko'rishadi.
Terapevtik choralar
Homilador ayollar va tug'ruqdagi ayollarni davolashning dastlabki bosqichida tutilishni engillashtiradigan va qon bosimini pasaytiradigan dori-darmonlarni qo'llash tavsiya etiladi. Shu bilan birga, shish paydo bo'ladi, bu esa ayolning umumiy holatini yomonlashtiradi.
Eslatma!
Terapiyaning har qanday yo'nalishidan foydalanish faqat bemorning ahvolini yomonlashtiradi: qon bosimini normallashtirmasdan antikonvulsanlardan foydalanish ma'nosizdir.
Sulfat infuzion terapiyasini o'tkazish bunday preparatlarni qo'llashni o'z ichiga oladi.
- Soqchilikni engillashtiradigan dorilar:
- Favqulodda vaziyatlar (Droperidol, Magnesia);
- Qo'llab-quvvatlovchilar (Fulsed, Andakin);
- Sedativ ta'sirni kuchaytirish (Glitsin, Difengidramin).
- Qon bosimini pasaytiradigan dorilar:
- Favqulodda vaziyat (Nifediline);
- Qo'llab-quvvatlovchi (metildopa).
Eslatma!
Homiladorlik davrida dori-darmonlarni qabul qilish orqali qon bosimini nazorat qilish kerak. Barcha dorilar tomir ichiga yoki mushak ichiga kiritiladi.
Agar hujumlar og'ir va davolash qiyin bo'lsa, shoshilinch etkazib berish ko'rsatiladi. Uni amalga oshirish uchun ko'rsatmalar quyidagi alomatlarni o'z ichiga oladi:
- tug'ilish kanalidan;
- Platsentaning ajralishi;
- Xomilaning gipoksiyasi.
Shu bilan birga, ular konvulsiyalar hujumini to'xtatgandan so'ng, tug'ilishning tabiiy usulini tanlagandan so'ng, behushlik bilan tug'ilishni rag'batlantirishni boshlaydilar. sezaryen navbatdagi hujumni keltirib chiqarishi mumkin.
Boshqa barcha holatlarda terapiya magnesiya va buyurilgan dori-darmonlar bilan patologiyaning og'irligi va ona va chaqaloqning umumiy salomatligi aniqlanmaguncha amalga oshiriladi.
