การวิจัยสูติศาสตร์ภายใน. การตรวจของหญิงตั้งครรภ์ การดำเนินการขั้นตอนวิธีการตรวจทางสูติกรรมภายนอก

การตรวจสอบ ตั้งครรภ์

การตรวจหญิงตั้งครรภ์หรือหญิงเริ่มต้นด้วยการตรวจทั่วไป ประเมินส่วนสูง ร่างกาย และน้ำหนักตัวของผู้หญิง สภาพผิว ผู้หญิงที่มีความสูงไม่เกิน 15Q ซม. มีความเสี่ยงสูงต่อการแท้งบุตร พวกเขาอาจมีกระดูกเชิงกรานที่แคบลงและผิดรูป ผู้หญิงที่มีน้ำหนักก่อนคลอดมากกว่า 70 กก. และสูงมากกว่า 170 ซม. มีความเสี่ยงที่ทารกจะตัวโต น้ำหนักเกิน (โรคอ้วน) สามารถกำหนดได้หลายวิธี ตัวบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดของ Broca: ความสูง (เป็นซม.) ลบ 100 เท่ากับน้ำหนักตัวปกติ สตรีที่เป็นโรคอ้วนมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ (ภาวะครรภ์เป็นพิษช่วงปลาย การตั้งครรภ์เกินกำหนด) และการคลอดบุตร (การคลอดที่อ่อนแอ เลือดออกในระยะหลังคลอดและระยะแรกหลังคลอด) ในระหว่างตั้งครรภ์อาจมี เพิ่มการสร้างเม็ดสีบนใบหน้า(chloasma gravidarum), เส้นสีขาวของช่องท้อง, areola. บนผิวหนังของช่องท้อง, น้อยกว่าบนผิวหนังของต้นขาและต่อมน้ำนม, คุณสามารถเห็นสีแดง - ม่วง. ด้วยการเต้นของชีพจรบ่อยครั้งของผู้หญิงที่ทำงาน, อาจจำเป็นต้องแยกความแตกต่างของการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และการเต้นของชีพจร หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องของมารดา เมื่อกลั้นหายใจโดยหายใจเข้าลึก ๆ ชีพจรของผู้หญิงจะช้าลงและอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะไม่เปลี่ยนแปลง

ขณะนี้มีการใช้วิธีการที่เป็นกลางในการประเมินอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ (ECG, FCG) และการเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวและการหดตัว (CTG) ซึ่งจะกล่าวถึงในบทที่ 12

เมื่อฟังเสียงท้องของหญิงตั้งครรภ์หรือหญิงที่กำลังคลอดบุตร บางครั้งอาจเป็นไปได้ที่จะฟังเสียงบ่นของหลอดเลือดสายสะดือ ซึ่งมีอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์และถูกกำหนดในพื้นที่จำกัด (ร่วมกับเสียงหัวใจหรือ แทนพวกเขา). เสียงของสายสะดือสามารถได้ยินได้ใน 10-15% ของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร ใน 90% ของกรณี สามารถตรวจพบ "เสียงมดลูก" ซึ่งเกิดขึ้นในหลอดเลือดมดลูกที่คดเคี้ยวและขยายตัวในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์หรือระหว่างการคลอดบุตร ความถี่ของมันสอดคล้องกับอัตราชีพจรของมารดา ส่วนใหญ่มักจะได้ยินที่ตำแหน่งของรก ใน primigravidas หรือสีขาวใน multigravidas รอยแผลเป็นจากการตั้งครรภ์(striae gravidarum).

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือคำจำกัดความของรูปร่างของช่องท้อง ในตำแหน่งตามยาวของทารกในครรภ์ช่องท้องมีรูปร่างเป็นวงรี ด้วยตำแหน่งเอียงหรือขวางของทารกในครรภ์มันจะยืดออกในทิศทางตามขวางหรือเฉียง

ให้ความสนใจกับธรรมชาติของการเจริญเติบโตของขนหัวหน่าวตามแนวสีขาวของช่องท้องที่ส่วนล่าง เมื่อมีขนขึ้นมากเกินไป เราอาจนึกถึงความผิดปกติของฮอร์โมนในร่างกายที่เกี่ยวข้องกับการทำงานเกินปกติของต่อมหมวกไต (adrenogenital syndrome) ในผู้หญิงเหล่านี้มักจะสังเกตเห็นปรากฏการณ์ของการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ความผิดปกติของการหดตัวของมดลูกระหว่างการคลอดบุตร

การวัดและการคลำของช่องท้อง

การวัดช่องท้องใช้เทปเซนติเมตรวัดเส้นรอบวงของช่องท้องที่ระดับสะดือ เมื่อตั้งครรภ์ครบกำหนด เท่ากับ _20 เอส-95 ซม. ในผู้หญิงที่มีทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, ภาวะน้ำเกิน, การตั้งครรภ์แฝด, โรคอ้วน, เส้นรอบวงท้องเกิน 100 ซม. ความสูงของอวัยวะของมดลูกนั่นคือระยะทางจากขอบบนของข้อต่อหัวหน่าวถึงอวัยวะของมดลูก ขนาดของเส้นรอบวงของช่องท้องและความสูงของอวัยวะของมดลูกช่วยกำหนดอายุครรภ์

ในการกำหนดน้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์มักใช้ดัชนีของ A. V. Rudakov (ตารางที่ 6) ในการพิจารณาให้คูณความสูงของอวัยวะของมดลูก (หน่วยเป็นซม.) ด้วยครึ่งวงกลมของมดลูก (หน่วยเป็นซม.) วัดที่ระดับสะดือ ด้วยส่วนที่นำเสนอที่เคลื่อนย้ายได้ เทปเซ็นติเมตรจะอยู่ที่ขั้วล่าง และปลายอีกด้านของเทปจะอยู่ที่ด้านล่างของมดลูก คุณสามารถกำหนดน้ำหนักของทารกในครรภ์ได้โดยการคูณเส้นรอบวงของช่องท้องด้วยความสูงของอวัยวะของมดลูก ตัวอย่างเช่นความสูงของอวัยวะของมดลูกคือ 36 ซม. เส้นรอบวงของช่องท้องคือ 94 ซม. น้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์คือ 94x36 = 3384 กรัม

น้ำหนักของทารกในครรภ์โดยประมาณ (M) สามารถคำนวณได้โดยใช้สูตรของโจนส์: M (ความสูงของอวัยวะของมดลูก - 11) x155 โดยที่ 11 เป็นค่าสัมประสิทธิ์ตามเงื่อนไขสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีน้ำหนักไม่เกิน 90 กก. หากน้ำหนักของผู้หญิงมากกว่า มากกว่า 90 กก. ค่าสัมประสิทธิ์นี้คือ 12; 155 เป็นดัชนีพิเศษ

คลำช่องท้องการคลำช่องท้องเป็นวิธีการหลักในการวิจัยทางสูติศาสตร์ภายนอก การคลำจะทำในท่าของผู้หญิงบนหลังของเธอบนโซฟาแข็ง ต้องล้างกระเพาะปัสสาวะและทวารหนัก แพทย์อยู่ทางด้านขวาของหญิงมีครรภ์หรือหญิงที่กำลังคลอดบุตร โดยการคลำ, สภาพของผนังหน้าท้อง, ความยืดหยุ่นของผิวหนัง, ความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง, สภาพของกล้ามเนื้อ rectus abdominis (ความแตกต่างของพวกเขา, การปรากฏตัวของไส้เลื่อนของเส้นสีขาว), สภาพของแผลเป็นหลังการผ่าตัด (หากการผ่าตัด ได้ดำเนินการไปแล้ว) ถูกกำหนดไว้แล้ว ในการปรากฏตัวของเนื้องอกในมดลูกจะมีการกำหนดขนาดและสภาพของโหนด myomatous

เพื่อชี้แจงตำแหน่งของทารกในครรภ์ในสูติศาสตร์เสนอแนวคิดต่อไปนี้: นอนลงได้แก่ ตำแหน่ง ประเภท การประกบ และการนำเสนอ "~

ตำแหน่งของทารกในครรภ์(แหล่งกำเนิด) - อัตราส่วนของแกนของทารกในครรภ์ต่อแกนของมดลูก แกนของทารกในครรภ์เรียกว่าเส้นที่ผ่านหลังศีรษะและก้น. หากแกนของทารกในครรภ์และแกนของมดลูกตรงกัน ตำแหน่งของทารกในครรภ์จะเรียกว่าตามยาว หากแกนของทารกในครรภ์ตัดกับแกนของมดลูกเป็นมุมฉาก และส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ (ศีรษะและก้น) อยู่ที่หรือเหนือยอดอุ้งเชิงกราน พวกเขาพูดถึงตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ (ตำแหน่งขวาง) หากแกนของทารกในครรภ์ตัดกับแกนของมดลูกในมุมแหลมและส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์จะอยู่ในปีกด้านหนึ่งของกระดูกอุ้งเชิงกราน - เกี่ยวกับตำแหน่งเอียงของทารกในครรภ์ (ตำแหน่งเอียง)

ตำแหน่งของทารกในครรภ์(ตำแหน่ง) - อัตราส่วนของส่วนหลังของทารกในครรภ์ต่อผนังด้านข้างของมดลูก หากหันหลังให้ทารกในครรภ์ ซ้ายผนังด้านข้างของมดลูกคือ อันดับแรก Position_pdada (รูปที่ 19, เอข). หากหันหลังกลับ ไปทางด้านขวาผนัง ^1yaTkyG^ คือตำแหน่งที่สองของทารกในครรภ์ (รูปที่ 19, ซีดี).ตำแหน่งจะถูกกำหนดด้วยตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์ ฉันอยู่บนหัวทารกในครรภ์: ถ้าหัวอยู่ทางซ้าย - ตำแหน่งแรกโดยที่หัวอยู่ทางขวา - ตำแหน่งที่สอง (รูปที่ 20 และ 21) ตำแหน่งในแนวยาวของทารกในครรภ์เป็นตำแหน่งที่ดีที่สุดสำหรับการพัฒนาผ่านทางช่องคลอดและเกิดขึ้นใน 99.5% ของกรณี จึงจะเรียกว่าสรีรวิทยาถูกต้อง. ตำแหน่งขวางและเอียงของทารกในครรภ์เกิดขึ้นใน 0.5% ของกรณี พวกเขาสร้างอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้ต่อการกำเนิดของทารกในครรภ์ พวกเขาเรียกว่าพยาธิวิทยาผิด

ประเภทของผลไม้(visus) - อัตราส่วนของส่วนหลังของทารกในครรภ์ต่อผนังด้านหน้าหรือด้านหลังของมดลูก หากด้านหลังหันเข้าหาผนังด้านหน้าของมดลูก - มุมมองด้านหน้า_(รูปที่ 19, ก, ค);ถ้าด้านหลังหันเข้าหาผนังด้านหลังของมดลูก - ตูด(ข้าว. ไม่, ข, ง).

การเป็นสมาชิก(นิสัย) คืออัตราส่วนของแขนขาและหัวของทารกในครรภ์ต่อร่างกาย ข้อต่อปกติคือการที่ศีรษะงอและกดกับลำตัว แขนงอที่ข้อศอก ไขว้กันและกดกับหน้าอก ขางอที่ข้อเข่าและข้อสะโพก ไขว้กันและกด กับท้องของทารกในครรภ์

การนำเสนอของทารกในครรภ์(praesentatio) ได้รับการประเมินโดยสัมพันธ์กับหนึ่งในส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ (ส่วนหัว, เชิงกราน) กับระนาบของการเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก หากศีรษะหันไปทางระนาบของทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก พวกเขาพูดถึงการนำเสนอของศีรษะ หากปลายอุ้งเชิงกรานอยู่เหนือระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กแสดงว่ามีการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

การรับของ LEOPOLD-LEVITSKY

เพื่อระบุตำแหน่งของทารกในครรภ์สี่ รับสูติศาสตร์ภายนอก การวิจัยของรัสเซียอาเนียอ้างอิงจาก Leopold-Levitsky แพทย์ยืนอยู่ทางด้านขวาของหญิงตั้งครรภ์หรือหญิงที่กำลังคลอดโดยหันหน้าไปทางผู้หญิง

ขั้นตอนแรกคือการกำหนดความสูงของอวัยวะของมดลูกและส่วนของทารกในครรภ์ที่อยู่ด้านล่าง ฝ่ามือทั้งสองข้างอยู่ที่ด้านล่างของมดลูกปลายนิ้วชี้เข้าหากัน แต่อย่าแตะต้อง เมื่อกำหนดความสูงของอวัยวะของมดลูกที่สัมพันธ์กับกระบวนการ xiphoid หรือสะดือแล้วให้กำหนดส่วนของทารกในครรภ์ที่อยู่ในอวัยวะของมดลูก ปลายอุ้งเชิงกรานหมายถึงส่วนที่ใหญ่ นิ่ม และไม่หย่อนยาน ศีรษะของทารกในครรภ์ถูกกำหนดให้เป็นส่วนที่ใหญ่ หนาแน่น และมีการลงคะแนนเสียง (รูปที่ 22, ก).

ด้วยตำแหน่งขวางและเอียงของทารกในครรภ์ส่วนล่างของมดลูกจะว่างเปล่าและส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ (หัว, เชิงกราน) จะถูกกำหนดทางขวาหรือซ้ายที่ระดับสะดือ (โดยตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ ) หรือในบริเวณอุ้งเชิงกราน (โดยมีตำแหน่งเอียงของทารกในครรภ์)

ด้วยความช่วยเหลือของเทคนิค Leopold-Levitsky ครั้งที่สอง ตำแหน่งตำแหน่งและประเภทของทารกในครรภ์จะถูกกำหนด มือเคลื่อนจากด้านล่างของมดลูกไปยังพื้นผิวด้านข้างของมดลูก (ประมาณระดับสะดือ) พื้นผิว Palmar ของมือทำให้เกิดการคลำของส่วนด้านข้างของมดลูก เมื่อได้รับแนวคิดเกี่ยวกับตำแหน่งของส่วนหลังและส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์แล้วจึงได้ข้อสรุปเกี่ยวกับตำแหน่งของทารกในครรภ์ (รูปที่ 22, b) หากคลำส่วนเล็กๆ ของทารกในครรภ์ได้ทั้งทางด้านขวาและด้านซ้าย คุณอาจนึกถึงฝาแฝด ส่วนหลังของทารกในครรภ์หมายถึงพื้นผิวที่เรียบเสมอกันโดยไม่มีส่วนที่ยื่นออกมา เมื่อหันหลังไปด้านหลัง (มุมมองด้านหลัง) ชิ้นส่วนขนาดเล็กจะมองเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น ในบางกรณี การกำหนดประเภทของทารกในครรภ์โดยใช้เทคนิคนี้เป็นเรื่องยากและบางครั้งก็เป็นไปไม่ได้

ด้วยความช่วยเหลือของวิธีที่สามจะกำหนดส่วนที่นำเสนอและความสัมพันธ์กับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก การรับสัญญาณจะดำเนินการด้วยมือขวาข้างเดียว ในกรณีนี้ นิ้วหัวแม่มือจะถูกดึงออกจากอีกสี่นิ้วจนสุด (รูปที่ 22 วี).ส่วนที่นำเสนอถูกจับระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วกลาง เทคนิคนี้สามารถระบุอาการของการลงคะแนนเสียงหัว ถ้าส่วนปลายของทารกในครรภ์คืออุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์จะไม่มีอาการเบ่ง ด้วยวิธีการที่สามในระดับหนึ่งเราสามารถทราบขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์ได้

เทคนิคที่สี่ของ Leopold-Levitsky กำหนดลักษณะของส่วนที่นำเสนอและตำแหน่งที่สัมพันธ์กับระนาบของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (รูปที่ 22, ช).ในการทำเทคนิคนี้แพทย์จะหันไปหาขาของผู้หญิงที่กำลังตรวจ มือวางด้านข้างจากเส้นกึ่งกลางเหนือกิ่งแนวนอนของกระดูกหัวหน่าว ค่อยๆเคลื่อนมือระหว่างส่วนที่นำเสนอและระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กกำหนดลักษณะของส่วนที่นำเสนอ (สิ่งที่นำเสนอ) และตำแหน่งของมัน ศีรษะสามารถเคลื่อนย้ายได้ กดเข้ากับทางเข้าของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก หรือยึดไว้กับส่วนขนาดเล็กหรือใหญ่

ควรเข้าใจว่าส่วนนั้นเป็นส่วนหนึ่งของศีรษะของทารกในครรภ์ที่อยู่ด้านล่างระนาบที่ดึงผ่านหัวนี้ตามอัตภาพ ในกรณีที่ส่วนหนึ่งของศีรษะได้รับการแก้ไขในระนาบของทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่ต่ำกว่าขนาดสูงสุดสำหรับการแทรกที่ระบุ เราพูดถึงการยึดศีรษะด้วยส่วนเล็ก ๆ หากเส้นผ่านศูนย์กลางที่ใหญ่ที่สุดของศีรษะและดังนั้นระนาบที่ลากตามอัตภาพตกลงไปใต้ระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก จะถือว่าส่วนหัวได้รับการแก้ไขโดยส่วนใหญ่เนื่องจากปริมาตรที่ใหญ่กว่านั้นอยู่ต่ำกว่า ฉันบิน (รูปที่ 23)

การวัดเชิงกราน

การกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่นั้นใช้เครื่องมือพิเศษ - กระดูกเชิงกรานของ Martin (รูปที่ 24) สตรีผู้ถูกตรวจนอนหงายบนโซฟาแข็ง ขาทั้งสองข้างชิดกันและไม่งอข้อเข่าและข้อสะโพก นั่งหรือยืนหันหน้าไปทางหญิงตั้งครรภ์ที่ตรวจ แพทย์จับขาของ tazomer ระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ และด้วยนิ้ว III และ IV (นิ้วกลางและนิ้วนาง) จะพบจุดกระดูกประจำตัวซึ่งเขาวางปลายขา ของทาโซเมอร์ โดยปกติแล้วขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่สามมิติจะถูกวัดในตำแหน่งของหญิงตั้งครรภ์หรือสตรีที่คลอดบุตรที่หลังของเธอ (รูปที่ 24) และกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่หนึ่งขนาดโดยตรงในตำแหน่งด้านข้างของเธอ (รูปที่ 25) .

1. ดิสแทนเทีย สปินารัม- ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าที่เหนือกว่าทั้งสองด้าน ขนาด 25-26 ซม.

2. ดิสแทนเทีย คริสตารุม- ระยะห่างระหว่างส่วนที่ห่างไกลที่สุดของบัควีทของเชิงกราน ขนาดนี้คือ 28-29 ซม.

3. Distantia โทรจันเตริกา -ระยะห่างระหว่าง trochanters ที่ใหญ่กว่าของโคนขา ระยะนี้คือ 31-32 ซม.

ในกระดูกเชิงกรานที่พัฒนาตามปกติความแตกต่างระหว่างขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่คือ 3 ซม. ความแตกต่างที่เล็กกว่าระหว่างขนาดเหล่านี้จะบ่งบอกถึงการเบี่ยงเบนจากโครงสร้างปกติของกระดูกเชิงกราน

4. คอนจูกาตาภายนอก(เส้นผ่านศูนย์กลางของ Bodelok) - ระยะห่างระหว่างกึ่งกลางของขอบด้านนอกด้านบนของอาการแสดงและข้อต่อของเอว V และ I กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ (รูปที่ 25) คอนจูเกตภายนอกมีขนาดปกติ 20-21 ซม. ขนาดนี้มีความสำคัญในทางปฏิบัติมากที่สุด เนื่องจากสามารถใช้ตัดสินขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริง

ขอบด้านนอกด้านบนของอาการนั้นง่ายต่อการตรวจสอบ ระดับที่เปล่งออกมาของ V lumbar และ I กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์นั้นถูกกำหนดโดยประมาณ: ขาข้างหนึ่งของ tazomer ถูกวางไว้ในโพรงในร่างกาย supracacral ซึ่งสามารถกำหนดได้ภายใต้ส่วนที่ยื่นออกมาของกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว V โดยการคลำ

จุดเชื่อมต่อของกระดูกสันหลังส่วนเอว V และกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ I สามารถกำหนดได้โดยใช้รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์ (Michaelis rhombus) รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์เป็นแท่นบนพื้นผิวด้านหลังของ sacrum (รูปที่ 26, a) ในผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานที่พัฒนาตามปกติ รูปร่างของมันจะเป็นสี่เหลี่ยมจัตุรัส ซึ่งด้านทุกด้านเท่ากัน และทำมุมประมาณ 90° การลดลงของแกนแนวตั้งหรือแนวขวางของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน, ความไม่สมมาตรของครึ่ง (บนและล่าง, ขวาและซ้าย) บ่งบอกถึงความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน (รูปที่ 26, b) มุมบนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนสอดคล้องกับกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว V มุมด้านข้างตรงกับกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานหลังที่เหนือกว่า ส่วนมุมด้านล่างตรงกับจุดยอดของ sacrum (ข้อต่อ sacrococcygeal) เมื่อทำการวัดคอนจูเกตภายนอก ให้วางขาของเครื่องวัดความเร็วรอบไว้ที่จุดที่อยู่เหนือกึ่งกลางของเส้นที่เชื่อมกับมุมด้านข้างของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนมิคาเอลิส 1.5-2 ซม.

มีอีกมิติหนึ่งของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ - คอนจูเกตด้านข้างของ Kerner (conjugata lateralis) นี่คือระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าที่เหนือกว่าและด้านหลังที่เหนือกว่า โดยปกติขนาดนี้จะอยู่ที่ 14.5-15 ซม. ขอแนะนำให้วัดด้วยกระดูกเชิงกรานแบบเอียงและไม่สมมาตร ในผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานไม่สมมาตร ค่าสัมบูรณ์ของคอนจูเกตด้านข้างนั้นไม่สำคัญ แต่เป็นการเปรียบเทียบขนาดทั้งสองด้าน (V. S. Gruzdev) I. F. Jordania ชี้ให้เห็นถึงความสำคัญของความแตกต่างของขนาดจากส่วนหน้าส่วนบนไปยังกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนหลังส่วนบนของด้านตรงข้าม

คุณสามารถวัดขนาดทางตรงและแนวขวางของระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (รูปที่ 27) ขนาดตามขวางของระนาบทางออก (ระยะห่างระหว่าง ischial tuberosities) วัดด้วยกระดูกเชิงกรานพิเศษที่มีขาไขว้หรือเทปเซนติเมตร เนื่องจากไม่สามารถใช้ปุ่มของ tazomer หรือเทปเซนติเมตรโดยตรงกับ tuberosities ischial ได้ควรเพิ่มขนาดผลลัพธ์ 1.5-2.0 ซม. (สำหรับความหนาของเนื้อเยื่ออ่อน) ขนาดตามขวางของทางออกของกระดูกเชิงกรานปกติคือ 11 ซม. ขนาดโดยตรงของระนาบทางออกวัดด้วยกระดูกเชิงกรานธรรมดาระหว่างขอบล่างของซิมโฟซิสและปลายก้นกบ เท่ากับ 9.5 ซม.

การวัดกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่จะช่วยให้คุณเข้าใจคร่าวๆ ได้ คอนจูเกตที่แท้จริงจากขนาดของคอนจูเกตด้านนอก (20-21 ซม.) ลบ 9-10 ซม. จะได้ขนาดของคอนจูเกตจริง (11 ซม.) อย่างไรก็ตาม ควรระลึกไว้เสมอว่าขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานเท่ากัน ความจุของกระดูกอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับความหนาของกระดูก ยิ่งกระดูกหนามากเท่าไหร่ กระดูกเชิงกรานก็จะยิ่งมีความจุน้อยลงเท่านั้น และในทางกลับกัน เพื่อให้ทราบความหนาของกระดูกในสูติศาสตร์จะใช้ดัชนี Solovyov (เส้นรอบวงของข้อต่อข้อมือวัดด้วยเทปเซนติเมตร) ยิ่งกระดูกของผู้หญิงที่ตรวจดูบางลง ดัชนีก็จะยิ่งต่ำลง และในทางกลับกัน กระดูกที่หนาขึ้น ดัชนีก็จะยิ่งสูงขึ้น (รูปที่ 28) ในผู้หญิงที่มีร่างกายปกติดัชนีคือ 14.5-15.0 ซม. ในกรณีนี้ให้ลบค่าของคอนจูเกตในแนวทแยงออก 9 ซม. หากเส้นรอบวงของข้อมือคือ 15.5 ซม. ขึ้นไปขนาดภายในและความจุของ ช่องเชิงกรานจะมีขนาดเล็กกว่าภายนอกเท่าเดิม ในกรณีนี้ ให้ลบ 10 ซม. จากขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง ถ้าเส้นรอบวง

ข้าว. 28. การวัดดัชนี Solovyov

ข้อมือไม่เกิน 14 ซม. ความจุของกระดูกเชิงกรานและขนาดภายในจะใหญ่ขึ้น

ในการระบุคอนจูเกตที่แท้จริงในกรณีเหล่านี้ ให้ลบ 8 ซม. จากคอนจูเกตด้านนอก

ค่าของคอนจูเกตที่แท้จริงที่มีความน่าจะเป็นเพียงพอสามารถตัดสินได้จากความยาวของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนของ Michaelis - Distanceia Tridondani (ตาม Tridondani ความยาวของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนสอดคล้องกับคอนจูเกตที่แท้จริง) ศาสตราจารย์ G. G. Genter ยืนยันความเท่าเทียมกันระหว่างระดับการย่อของคอนจูเกตที่แท้จริงและขนาดของ Tridondani โดยปกติความยาวของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนคือ 11 ซม. ซึ่งสอดคล้องกับค่าของคอนจูเกตที่แท้จริง

การฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์

การฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์จะทำในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์หรือระหว่างการคลอดบุตร การฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์นั้นดำเนินการด้วยเครื่องตรวจฟังเสียงทางสูติกรรมแบบพิเศษซึ่งมีช่องเสียบกว้างซึ่งวางอยู่บนท้องของหญิงตั้งครรภ์หรือหญิงที่กำลังคลอด (รูปที่ 29) สามารถได้ยินเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 18 ถึง 20 ของการตั้งครรภ์ ความดังของเสียงขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของการนำเสียง เสียงหัวใจอาจอู้อี้ในผู้หญิงอ้วนที่มีน้ำคร่ำจำนวนมาก สถานที่ที่ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ตำแหน่ง ประเภท และการนำเสนอของทารกในครรภ์ ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ที่ชัดเจนที่สุดจากด้านหลัง เฉพาะกับการนำเสนอใบหน้าของทารกในครรภ์เท่านั้น การเต้นของหัวใจจะพิจารณาจากด้านข้างของเต้านมได้ดีกว่า

ในตำแหน่งแรกของทารกในครรภ์จะได้ยินการเต้นของหัวใจที่ดีที่สุดทางด้านซ้าย (ด้านซ้าย) ในตำแหน่งที่สอง - ทางด้านขวา ด้วยการนำเสนอส่วนหัว การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะได้ยินได้ชัดเจนที่สุดใต้สะดือ โดยมีการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน - เหนือสะดือ (รูปที่ 30) ในการคลอดบุตร เมื่อส่วนนำเสนอลดต่ำลงและด้านหลังค่อย ๆ หันไปข้างหน้า ตำแหน่งที่ได้ยินดีที่สุดของการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์จะเปลี่ยนไป หากศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ในช่องเชิงกรานหรือในอุ้งเชิงกราน จะได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์เหนือหัวหน่าว ในท่าขวางของทารกในครรภ์ มักจะได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจที่ใต้สะดือหรือที่ระดับสะดือ

ด้วยการตั้งครรภ์หลายครั้ง (ฝาแฝด) ในบางกรณีสามารถกำหนดจุดโฟกัสสองจุดของการได้ยินที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และระหว่างพวกเขา - โซนที่ไม่ได้ยินการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์

อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์สามารถอยู่ในช่วง 120-150 ครั้ง/นาที การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ทำให้เสียงหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน ในการคลอดบุตรในระหว่างการหดตัวจะมีการชะลอตัวของการเต้นของหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในบริเวณมดลูก ปริมาณออกซิเจนที่ส่งไปยังทารกในครรภ์แย่ลง ปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้น และการเต้นของหัวใจช้าลง หลังจากสิ้นสุดการหดตัว อัตราการเต้นของหัวใจจะกลับสู่ระดับเดิมเร็วกว่าหลังจากผ่านไป 1 นาที หากการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ไม่กลับคืนสู่ค่าเดิมตลอดการหยุดชั่วคราวระหว่างการหดตัว แสดงว่านี่คือหลักฐานของภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะนับเป็นเวลา 30 วินาที ในการจับจังหวะการเต้นของหัวใจหรือการเปลี่ยนแปลงของโทนเสียงจำเป็นต้องฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์เป็นเวลาอย่างน้อย 1 นาที

คำนิยาม. ข้อบ่งใช้.

การรับการวิจัยทางสูติศาสตร์ภายนอก (Leopold-Levitsky) เป็นการคลำมดลูกที่ดำเนินการตามลำดับในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรซึ่งประกอบด้วยเทคนิคเฉพาะหลายอย่าง ในการคลำจะพิจารณาศีรษะหลังและส่วนเล็ก ๆ (แขนขา) ของทารกในครรภ์ อายุครรภ์ที่มากขึ้น การคลำส่วนต่างๆ ของทารกในครรภ์ก็จะยิ่งชัดเจนขึ้น

ตำแหน่ง:ผู้หญิงอยู่ในท่านอนหงาย แพทย์นั่งทางขวาของเธอ หันหน้าไปทางเธอ

ข้อห้าม. การปรากฏตัวของสภาพร้ายแรงของผู้หญิงที่ต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินอย่างเร่งด่วน

เทคนิค:

การรับครั้งแรก เป้าหมายคือการกำหนดความสูงของอวัยวะของมดลูกและส่วนของทารกในครรภ์ที่อยู่ในอวัยวะของมดลูกในการทำเช่นนี้แพทย์จะยืนอยู่ทางด้านขวาของหญิงตั้งครรภ์โดยหันหน้าเข้าหาเธอวางฝ่ามือทั้งสองข้างไว้ที่ด้านล่างของมดลูกกำหนดความสูงของการยืนเหนือมดลูกและส่วนของทารกในครรภ์ที่อยู่ด้านล่าง ของมดลูก

แผนกต้อนรับส่วนหน้าที่สอง เป้าหมายคือการกำหนดตำแหน่งและประเภทของทารกในครรภ์ฝ่ามือทั้งสองเคลื่อนจากด้านล่างของมดลูกและสลับกัน จากนั้นใช้มือขวา จากนั้นใช้มือซ้ายคลำส่วนต่างๆ ของทารกในครรภ์โดยหันหน้าเข้าหาผนังด้านข้างของมดลูก พร้อมกันนี้ยังพบส่วนหลังของทารกในครรภ์ชิ้นส่วนเล็กๆ ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องศีรษะอยู่ติดกับผนังด้านข้างของมดลูก

ใช้เวลาที่สามเป้าหมายคือการกำหนดลักษณะของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ (Previa)ด้วยมือข้างหนึ่งซึ่งมักจะเป็นมือขวาซึ่งอยู่เหนือหัวหน่าว พวกมันปกปิดส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ หลังจากนั้น พวกมันเคลื่อนไหวอย่างระมัดระวังด้วยมือนี้ไปทางขวาและซ้าย ด้วยการนำเสนอส่วนหัว จะมีการกำหนดส่วนทรงกลมที่หนาแน่นซึ่งมีโครงร่างที่ชัดเจน หากศีรษะของทารกในครรภ์ยังไม่ได้สอดเข้าไปในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ก็จะเคลื่อน ("บัตรลงคะแนน") ระหว่างนิ้วหัวแม่มือกับนิ้วที่เหลือได้อย่างง่ายดาย ในการนำเสนอก้น จะมีการกำหนดส่วนที่ใหญ่โตและนุ่มนวล ไม่เป็นทรงกลมและไม่สามารถลงคะแนนได้

เทคที่สี่วัตถุประสงค์ - เพื่อกำหนดระดับการยืนของส่วนที่นำเสนอ (โดยเฉพาะส่วนหัว) ที่สัมพันธ์กับระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและระดับของการแทรก. แพทย์ยืนอยู่ทางด้านขวาโดยหันหน้าไปทางส่วนล่างของหญิงตั้งครรภ์วางฝ่ามือทั้งสองข้างลงบนส่วนด้านข้างของส่วนล่างของมดลูกและคลำบริเวณที่เข้าถึงได้ของส่วนปัจจุบันของทารกในครรภ์พยายามเจาะด้วยของเขา ปลายนิ้วระหว่างส่วนที่นำเสนอและส่วนด้านข้างของทางเข้าเชิงกรานขนาดเล็ก

ข้อมูลต่อไปนี้ได้มาจากวิธีการตรวจภายนอก IV โดยวิธีของ Leopold:

· ศีรษะสามารถเคลื่อนย้ายได้เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก -ถ้าเอานิ้วไปไว้ใต้หัวได้

· ศีรษะถูกกดเข้ากับทางเข้าเชิงกรานขนาดเล็กปลายนิ้วไม่บรรจบกันใต้ศีรษะ แต่ด้านหลังของศีรษะและส่วนหน้าทั้งหมดจะคลำอยู่เหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

· หัวเป็นปล้องเล็ก ๆ ที่ทางเข้าเชิงกรานเล็ก -ส่วนท้ายทอยของศีรษะยื่นออกมาเหนือทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็กด้วยสองนิ้วและส่วนหน้าก็สมบูรณ์

· หัวเป็นปล้องใหญ่ตรงทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก -ส่วนท้ายทอยของศีรษะไม่สามารถมองเห็นได้เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและด้านหน้ายื่นออกมาสองหรือสามนิ้ว

ศีรษะในช่องเชิงกราน - มีเพียงคางเท่านั้นที่คลำหรือตรวจไม่พบศีรษะของทารกในครรภ์เลย

พาร์โตแกรม

(ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของยูเครนฉบับที่ 624 ลงวันที่ 3 พฤศจิกายน 2551)

การตรวจสอบขั้นตอนแรกของการคลอดสถานะของมารดาและทารกในครรภ์จะดำเนินการโดยใช้ partogram ซึ่งตัวบ่งชี้ต่อไปนี้จะแสดงเป็นกราฟเทียบกับแกนเวลา:

1. หลักสูตรการคลอดบุตร:

ระดับของการขยายปากมดลูกกำหนดโดยวิธีการตรวจทางสูติกรรมภายใน (ทุก 4 ชั่วโมง)

ศีรษะของทารกในครรภ์ลดลงตามที่กำหนดโดยการคลำหน้าท้อง (ทุก 4 ชั่วโมง)

ความถี่ (ใน 10 นาที) และระยะเวลา (เป็นวินาที) ของการหดตัว (ทุกๆ 30 นาที)

2. สภาพของทารกในครรภ์:

อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ประเมินโดยเครื่องฟังเสียงหรือเครื่องวิเคราะห์ Doppler แบบใช้มือถือ (ทุก 15 นาที)

ระดับของการกำหนดค่าของศีรษะของทารกในครรภ์ (ทุก 4 ชั่วโมง)

สภาพของกระเพาะปัสสาวะและน้ำคร่ำของทารกในครรภ์ (ทุก 4 ชั่วโมง)

3. สภาพของหญิงที่คลอดบุตร:

ชีพจรและความดันโลหิต (ทุก 2 ชั่วโมง)

อุณหภูมิ (ทุก 4 ชั่วโมง)

ปัสสาวะ: ปริมาณ; การมีโปรตีนหรืออะซิโตน - ตามข้อบ่งชี้ (ทุก 4 ชั่วโมง)

ประโยชน์ของ Partogram

การติดตามความคืบหน้าของแรงงานอย่างมีประสิทธิภาพ

การตรวจจับความเบี่ยงเบนจากการคลอดปกติอย่างทันท่วงที

ความช่วยเหลือในการตัดสินใจเกี่ยวกับการแทรกแซงที่จำเป็นและเพียงพอ

6. วัสดุสำหรับการสนับสนุนวิธีการของบทเรียน

6.1. งานสำหรับการทดสอบระดับความรู้ด้วยตนเอง

· กำหนดแนวคิดของ "ลางสังหรณ์ของการคลอดบุตร" และ "ระยะเวลาเบื้องต้น"

· ระยะเวลาของการคลอดบุตรคืออะไร?

· อะไรคือสัญญาณวัตถุประสงค์ของกิจกรรมแรงงานและประสิทธิผลในระยะแรกของการใช้แรงงาน?

· คุณสมบัติของกลไกการขยายปากมดลูกใน primiparous และ multiparous คืออะไร?

· ขั้นตอนในระยะแรกของการคลอดคืออะไร?

· อะไรคือข้อได้เปรียบของตำแหน่งว่างของผู้หญิงที่ใช้แรงงานระหว่างการคลอดบุตร?

· คุณลักษณะของการจัดการแรงงานขั้นที่หนึ่งคืออะไร?

· การขยายปากมดลูกกำหนดได้อย่างไร?

· ความถี่ของการตรวจทางช่องคลอดที่จำเป็นในระยะแรกของการคลอดมีเหตุผลอย่างไร?

· ข้อบ่งชี้ในการตรวจภายในทางสูติกรรมมีอะไรบ้าง?

· ควรได้รับข้อมูลวัตถุประสงค์ใดในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดในระยะแรกของการคลอด?

· การแตกของน้ำคร่ำก่อนกำหนดเร็วทันเวลาและปลายกำหนดได้อย่างไร?

· หลักการและวิธีการที่ทันสมัยในการตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์?

· หลักการและวิธีการที่ทันสมัยในการตรวจสอบสภาพของผู้หญิงที่กำลังทำงาน?

· พาร์โตแกรมคืออะไร?

หลัก:

1. สูติศาสตร์ (ผู้นำประเทศ).ศ. เอก ไอลามาซยัน, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. ซาเวลีวา. มอสโก. กลุ่มเผยแพร่ "GEOTAR-Media" 2012. 185-193st.

2. สารานุกรมสูติศาสตร์คลินิก - Drangoy M.G. 2556 - 177 เซนต์ 57-65 67-69 เซนต์

3. สูติศาสตร์สรีรวิทยา เอ็ม.วี. ซิกัว - ม.: "GEOTAR-Media" - 2013 - 432 st., 312-340 st.

เพิ่มเติม:

1. สูตินรีเวชวิทยา. หนังสือเรียน. เอ็ด G.M. Savelyeva M.: GEOTAR-MED 2558 - 656 ส.

2. สูตินรีเวชวิทยา. บรรณาธิการ: Zhilinskaya A. สำนักพิมพ์: Eksmo, 2010 - 400 st. ชุด: แผนที่ทางการแพทย์

3. สูตินรีเวชวิทยา. มาตรฐานการรักษาพยาบาล. Dementieva I.Yu. , Kochetkov S.Yu. , Chepanova E.Yu. M.: "GEOTAR-Media" 2016 - 992 หน้า

4. ปัจจุบัน "โปรโตคอลทางคลินิก" ได้รับการอนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของประเทศยูเครนสำหรับสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา

7. วัสดุสำหรับการควบคุมคุณภาพการฝึกอบรมด้วยตนเอง

ก. คำถามสำหรับการควบคุมตนเอง

· ลางสังหรณ์ของการคลอดบุตร: ระยะเวลาเบื้องต้น

· การกำหนดระดับความสมบูรณ์ของปากมดลูก ขนาดบิชอป

· ชีวกลศาสตร์ของแรงงานในการนำเสนอส่วนท้ายทอยส่วนหน้าและส่วนหลัง

· เหตุผลในการเริ่มมีอาการของการคลอดบุตร กฎระเบียบของกิจกรรมแรงงาน วิธีการลงทะเบียนกิจกรรมแรงงาน การติดตามการคลอดบุตร

· ระยะเวลาการคลอดบุตร ระยะเวลาในไพรมิพารัสและมัลติพารัส

· ระยะเวลาการเปิดของปากมดลูกในการคลอดบุตร คลินิก,การจัดการ. พาร์โตแกรม

ข. ทดสอบการควบคุมตนเองด้วยมาตรฐานการตอบสนอง

(แผนกต้อนรับตาม Leopold - Levitsky)

เป้าหมาย:

กำหนดตำแหน่ง ตำแหน่ง การนำเสนอของทารกในครรภ์; อัตราส่วนของส่วนที่นำเสนอต่อทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

การตรวจทางสูติกรรมภายนอกดำเนินการตั้งแต่ 20 สัปดาห์

1. ทรัพยากรวัสดุ:

§ ผ้าอ้อม

§ ผ้าขนหนู.

§ น้ำยาฆ่าเชื้อ

§ ผ้าขี้ริ้วสำหรับแปรรูป

§ โซฟา.

2.1 การเตรียมการสำหรับขั้นตอน:

o ปลดส่วนท้องออกจากเสื้อผ้า

2.2 ดำเนินการตามขั้นตอน:

วัตถุประสงค์ของการนัดหมายครั้งแรก:กำหนดความสูงของการยืนของก้นมดลูกและส่วนของทารกในครรภ์ที่อยู่ด้านล่าง

วางฝ่ามือทั้งสองข้างบนมดลูกเพื่อให้ปิดก้นให้แน่น และนิ้วหันเข้าหากัน

· ออกแรงกดเบา ๆ เพื่อกำหนดระดับการยืนของอวัยวะในมดลูก ซึ่งสามารถใช้ตัดสินระยะเวลาของการตั้งครรภ์ได้ ใช้นิ้วของคุณเพื่อตรวจดูว่าส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์อยู่ที่ด้านล่างของมดลูก เป็นไปได้ที่จะถือว่าการนำเสนอของทารกในครรภ์ (หากก้นถูกกำหนดไว้ที่ด้านล่างของมดลูกนั่นหมายความว่าส่วนที่นำเสนอคือส่วนหัว)

วัตถุประสงค์ของเซสชันที่สอง:กำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ ตำแหน่ง ประเภทของตำแหน่ง

เลื่อนมือทั้งสองข้างจากด้านล่างของมดลูกไปทางด้านขวาและด้านซ้ายจนถึงระดับสะดือและด้านล่าง

กำหนดทิศทางที่ด้านหลังและส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์หันไปทางใด (กดเบา ๆ ด้วยฝ่ามือและนิ้วมือทั้งสองข้างบนผนังด้านข้างของมดลูก คลำสลับกันด้วยมือขวาและซ้าย) ด้วยตำแหน่งตามยาวของทารกในครรภ์ ความรู้สึกหลังจะอยู่ที่ด้านหนึ่ง และส่วนเล็กๆ ของทารกในครรภ์อีกด้านหนึ่ง

· ด้านหลังถูกกำหนดโดยการสัมผัสว่าเป็นพื้นผิวที่กว้าง เรียบ หนาแน่น เรียบเสมอกันโดยไม่มีส่วนที่ยื่นออกมา

ส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดในด้านตรงข้ามในรูปแบบของ tubercles ขนาดเล็กที่เคลื่อนที่ได้ บางครั้งรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของแขนขาอย่างรวดเร็ว

พนักพิงด้านซ้าย - ตำแหน่งที่ 1 พนักพิงด้านขวา - ตำแหน่งที่ 2

วัตถุประสงค์ของเซสชันที่สาม:กำหนดการนำเสนอของทารกในครรภ์

ดำเนินการด้วยมือเดียว (โดยปกติจะเป็นทางขวา)

วางมือขวาเหนือข้อต่อหัวหน่าวโดยให้นิ้วหัวแม่มืออยู่ด้านหนึ่งและอีกสี่นิ้วอยู่อีกด้านหนึ่งของปล้องมดลูกส่วนล่าง

· ด้วยการเคลื่อนไหวที่ช้าและระมัดระวัง ให้จุ่มนิ้วลงไปให้ลึก ครอบคลุมส่วนของทารกในครรภ์ที่อยู่เหนือมดลูก (ส่วนที่ยื่นออกมา)

รู้สึกว่าหัวเป็นส่วนที่ใหญ่กลมทึบและก้นเป็นส่วนที่ใหญ่และอ่อนนุ่ม

เทคนิคนี้สามารถระบุอาการของการลงคะแนนเสียงหัว ในการทำเช่นนี้ด้วยการกดเบา ๆ ให้พยายามขยับศีรษะจากขวาไปซ้ายและในทางกลับกัน ยิ่งศีรษะอยู่เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็กเท่าใด อาการของการลงคะแนนเสียงไม่ได้กำหนดว่าส่วนท้ายของอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์มีอยู่หรือไม่

วัตถุประสงค์ของการรับครั้งที่สี่:กำหนดอัตราส่วนของส่วนที่นำเสนอต่อทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (พร้อมการนำเสนอส่วนศีรษะ)

ยืนหันหน้าไปทางเท้าของหญิงมีครรภ์หรือหญิงที่กำลังคลอดบุตร

วางฝ่ามือทั้งสองข้างบนส่วนล่างของมดลูกทางด้านขวาและซ้าย ปลายนิ้วถึงอาการแสดง

ค่อยๆ เคลื่อนมือระหว่างส่วนที่นำเสนอกับระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก อธิบายลักษณะของส่วนที่นำเสนอและตำแหน่งของมัน

· นิ้วบรรจบกัน - ศีรษะอยู่เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็ก นิ้วไม่บรรจบกันและอยู่ในมุมป้าน - ศีรษะกดไปที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็ก

ฟังและนับการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของทารกในครรภ์

เป้าหมาย:

ตรวจหาเสียงหัวใจของทารกในครรภ์

กำหนดสภาพของทารกในครรภ์

1. ทรัพยากรวัสดุ:

§ ผ้าอ้อม

§ ผ้าขนหนู.

§ เครื่องตรวจฟังเสียงทางสูติกรรม

§ นาฬิกาจับเวลา

§ โซฟา.

§ น้ำยาฆ่าเชื้อ

§ ผ้าขี้ริ้วสำหรับแปรรูป

2. วิธีการให้บริการทางการแพทย์

2.1 การเตรียมการสำหรับขั้นตอน:

o ขอความยินยอมจากผู้ป่วยในการจัดการ

o ล้างมือ วางผ้าอ้อมบนโซฟา เชิญหญิงตั้งครรภ์นอนหงาย งอขาที่ข้อสะโพกและข้อเข่า (เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้อง)

o ปลดส่วนท้องออกจากเสื้อผ้า

o ยืนทางด้านขวาโดยหันหน้าเข้าหาผู้ป่วย

2.2 ดำเนินการตามขั้นตอน:

· ขั้นแรก ทำการตรวจทางสูติกรรมภายนอก เพื่อระบุตำแหน่ง ตำแหน่ง และการนำเสนอของทารกในครรภ์

ฟังเสียงหัวใจด้วยเครื่องตรวจฟังเสียง (วางเครื่องตรวจฟังเสียงที่มีช่องทางกว้างตั้งฉากกับท้องและหูไปที่ปลายอีกด้านของเครื่องตรวจฟังเสียง หลังจากนั้นต้องเอามือออก ควรกดเครื่องตรวจฟังเสียงให้แน่นกับท้อง) . วางหูฟังของแพทย์ไว้ที่ด้านข้างของช่องท้องโดยให้ด้านหลังของทารกในครรภ์อยู่ใกล้ศีรษะมากขึ้น (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและการนำเสนอของทารกในครรภ์):

ด้วยการนำเสนอท้ายทอย: 1 ตำแหน่ง - ด้านซ้าย, ใต้สะดือ; 2 ตำแหน่ง - ด้านขวาใต้สะดือ

ด้วยการนำเสนอก้น: 1 ตำแหน่ง - ด้านซ้ายเหนือสะดือ; 2 ตำแหน่ง - ด้านขวาเหนือสะดือ

ในตำแหน่งขวาง: ที่ระดับสะดือใกล้กับศีรษะของทารกในครรภ์

ในการตั้งครรภ์แฝด: ได้ยินชัดเจนในส่วนต่าง ๆ ของมดลูกด้วยความถี่ที่แตกต่างกัน

ระหว่างการคลอดบุตรเมื่อก้มศีรษะลงในช่องเชิงกราน: ได้ยิน

ใกล้กับซิมฟิสิสเกือบตามแนวกึ่งกลางของช่องท้อง

· ได้ยินเสียงหัวใจเป็นจังหวะโดยเฉลี่ย 130 - 140 ครั้งต่อนาที อัตราการเต้นของหัวใจปกติของทารกในครรภ์คือ 120 - 160 ครั้ง/นาที หากต้องการนับอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ ให้เปิดนาฬิกาจับเวลาเป็นเวลา 30 วินาที คูณผลลัพธ์ด้วย 2

· ในตอนท้ายของการจัดการ ให้ฆ่าเชื้อในที่ทำงาน ล้างและเช็ดมือให้แห้ง จดข้อมูลที่ได้รับ

สำรวจ.ตามกฎแล้วการพบปะครั้งแรกกับหญิงตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก (คลินิกฝากครรภ์, ศูนย์ปริกำเนิด) แต่ก็เกิดขึ้นในโรงพยาบาลด้วย ในการนัดพบผู้ป่วยครั้งแรก แพทย์ควรทำการสำรวจด้วยการซักประวัติอย่างละเอียด (ทั่วไปและสูติ-นรีเวชวิทยา) ประเมินสภาพทั่วไป อวัยวะสืบพันธ์ และถ้าจำเป็นให้ใช้วิธีตรวจเพิ่มเติม ข้อมูลทั้งหมดที่ได้รับจะถูกบันทึกไว้ในบัตรผู้ป่วยนอกของหญิงตั้งครรภ์หรือในประวัติการคลอดบุตรในโรงพยาบาล

ข้อมูลหนังสือเดินทาง. ให้ความสนใจกับอายุของหญิงตั้งครรภ์โดยเฉพาะ primipara การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ซับซ้อนมักพบใน "ผู้สูงอายุ" (อายุมากกว่า 30 ปี) และ "เด็ก" (อายุต่ำกว่า 18 ปี) primiparas อายุของหญิงตั้งครรภ์ตั้งแต่ 35 ปีขึ้นไปจำเป็นต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยก่อนคลอดเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะมีบุตรที่มีโรคประจำตัวและกรรมพันธุ์

ร้องเรียน. ก่อนอื่นพวกเขาค้นหาสาเหตุที่ทำให้ผู้หญิงคนนั้นต้องขอความช่วยเหลือจากแพทย์ การไปพบแพทย์ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์มักเกี่ยวข้องกับการหยุดมีประจำเดือนและข้อสันนิษฐานของการตั้งครรภ์ บ่อยครั้งในช่วงตั้งครรภ์นี้ ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และความผิดปกติทางสุขภาพอื่นๆ ด้วยการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน (การแท้งบุตรที่เริ่มขึ้น, การตั้งครรภ์นอกมดลูก, โรคทางนรีเวชที่เกิดขึ้นพร้อมกัน) อาจมีเลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์ การร้องเรียนเกี่ยวกับการละเมิดการทำงานของอวัยวะภายในอาจเกิดจากโรคภายนอก (หัวใจและหลอดเลือด, โรคของระบบทางเดินหายใจ, ไต, ระบบย่อยอาหาร ฯลฯ )

ข้อร้องเรียนของหญิงตั้งครรภ์ควรได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวังและบันทึกไว้ในเอกสารทางการแพทย์

สภาพการทำงานและความเป็นอยู่อันตรายจากมืออาชีพ ในบ้าน และสิ่งแวดล้อมที่อาจส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์และพัฒนาการของทารกในครรภ์ได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวัง (อาศัยอยู่ในภูมิภาคที่ไม่เอื้ออำนวยต่อสิ่งแวดล้อม การใช้แรงงานอย่างหนัก งานที่เกี่ยวข้องกับการสั่นสะเทือน สารเคมี คอมพิวเตอร์ การโหลดไฟฟ้าสถิตเป็นเวลานาน ฯลฯ) อย่าลืมถามคำถามเกี่ยวกับการสูบบุหรี่ (รวมถึง passive) โรคพิษสุราเรื้อรัง การติดยา

กรรมพันธุ์และโรคในอดีต.พวกเขาพบว่าครอบครัวของหญิงตั้งครรภ์และ / หรือสามีของเธอมีการตั้งครรภ์หลายครั้ง โรคทางพันธุกรรม (โรคทางจิต โรคเลือด ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม) รวมถึงความผิดปกติทางกรรมพันธุ์และพัฒนาการทางกรรมพันธุ์ของเครือญาติ

จำเป็นต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับโรคที่ถ่ายโอนก่อนหน้านี้ตั้งแต่วัยเด็ก ตัวอย่างเช่น โรคกระดูกอ่อนในวัยเด็กอาจทำให้เกิดความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน ซึ่งจะทำให้การม้วนตัวซับซ้อนขึ้น สัญญาณทางอ้อมของโรคกระดูกอ่อนในอดีตคือการงอกของฟันช้าและเริ่มเดิน ความผิดปกติของโครงร่าง ฯลฯ โปลิโออักเสบ วัณโรคในวัยเด็กยังอาจนำไปสู่การละเมิดโครงสร้างอุ้งเชิงกราน โรคหัด หัดเยอรมัน โรคไขข้อ ต่อมทอนซิลอักเสบ ต่อมทอนซิลอักเสบกำเริบ และโรคติดเชื้ออื่นๆ มักทำให้เด็กผู้หญิงมีพัฒนาการทางร่างกายและทางเพศช้ากว่ากำหนด คอตีบของปากช่องคลอดและช่องคลอดอาจมาพร้อมกับการก่อตัวของ cicatricial constrictions

มีการชี้แจงโรคไม่ติดต่อและโรคติดเชื้อที่ถ่ายโอนในวัยผู้ใหญ่ โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด ตับ ปอด ไต และอวัยวะอื่น ๆ อาจทำให้การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรซับซ้อนขึ้น และการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรอาจทำให้โรคเรื้อรังรุนแรงขึ้นหรือทำให้อาการกำเริบได้

หากมีประวัติการผ่าตัดควรได้รับเอกสารทางการแพทย์เกี่ยวกับพวกเขาพร้อมคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับกลยุทธ์ในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรจริง สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือข้อมูลเกี่ยวกับการบาดเจ็บในอดีต (กะโหลกศีรษะ เชิงกราน กระดูกสันหลัง ฯลฯ )

ฟังก์ชั่นประจำเดือนค้นหาว่าอายุเท่าไรที่มีประจำเดือนครั้งแรก (menarche) หลังจากมีประจำเดือนเป็นประจำในช่วงเวลาใด ระยะเวลาของรอบประจำเดือน, ระยะเวลาของการมีประจำเดือน, ปริมาณเลือดที่เสียไป, ความรุนแรง; ลักษณะของการมีประจำเดือนเปลี่ยนไปหลังจากเริ่มมีกิจกรรมทางเพศ การคลอดบุตร การทำแท้งหรือไม่ วันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย

ฟังก์ชั่นทางเพศพวกเขารวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับการเริ่มต้นของกิจกรรมทางเพศ ค้นหาว่าการแต่งงานติดต่อกันอย่างไร มีความเจ็บปวดและมีเลือดออกระหว่างการมีเพศสัมพันธ์หรือไม่ วิธีการคุมกำเนิดแบบใดที่ใช้ก่อนตั้งครรภ์ และช่วงเวลาตั้งแต่เริ่มกิจกรรมทางเพศปกติจนถึง การเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ การขาดการตั้งครรภ์ภายใน 1 ปีของการมีเพศสัมพันธ์เป็นประจำโดยไม่ใช้ยาคุมกำเนิดอาจบ่งบอกถึงภาวะมีบุตรยากและบ่งชี้ถึงความผิดปกติบางอย่างของระบบสืบพันธุ์

จำเป็นต้องมีข้อมูลเกี่ยวกับสามี (คู่ครอง) ของหญิงตั้งครรภ์: สุขภาพ, อายุ, อาชีพ, การสูบบุหรี่, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การติดยาเสพติด

ประวัติทางนรีเวช. จำเป็นต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับโรคทางนรีเวชในอดีตที่อาจส่งผลต่อการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และระยะหลังคลอด (เนื้องอกในมดลูก เนื้องอกและการก่อตัวของเนื้องอกในรังไข่ โรคของปากมดลูก ฯลฯ) ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการผ่าตัดครั้งก่อนๆ ที่อวัยวะเพศ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มดลูก ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของแผลเป็น (myomectomy) จำเป็นต้องมีสารสกัดจากสถาบันทางการแพทย์พร้อมคำอธิบายโดยละเอียดของการดำเนินการ ตัวอย่างเช่น ในกรณีของการตัด myomectomy จำเป็นต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการเข้าถึงการผ่าตัด (laparotomic หรือ laparoscopic) โดยมีหรือไม่มีการเปิดโพรงมดลูก เป็นต้น

ค้นหาข้อร้องเรียนของหญิงตั้งครรภ์เกี่ยวกับการปลดปล่อยทางพยาธิวิทยาจากระบบสืบพันธุ์ (จำนวนมาก, เป็นหนอง, เมือก, เลือด, ฯลฯ ) ซึ่งอาจบ่งบอกถึงโรคทางนรีเวช

การรับข้อมูลเกี่ยวกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในอดีต (การติดเชื้อเอชไอวี ซิฟิลิส หนองใน หนองในเทียม ฯลฯ) เป็นสิ่งสำคัญ

ประวัติสูติกรรม. ก่อนอื่นจำเป็นต้องชี้แจงว่าการตั้งครรภ์ที่แท้จริงคืออะไร (ก่อนอื่นซ้ำ) และการคลอดบุตรที่กำลังจะเกิดขึ้น

ในวรรณคดีต่างประเทศมีแนวคิดดังต่อไปนี้

- นูลิกราวิด้า - หญิงที่ยังไม่ตั้งครรภ์และไม่มีประวัติการตั้งครรภ์

- กราวิด้า - ผู้หญิงที่กำลังตั้งครรภ์หรือเคยตั้งครรภ์ในอดีต โดยไม่คำนึงถึงผลลัพธ์ของพวกเขา ในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรก ผู้หญิงจะถือว่าเป็น primigravida (primigravida), และในการตั้งครรภ์ที่ตามมา - ตั้งครรภ์ใหม่ (มัลติเกรวิด้า).

- นุลิภารา - ผู้หญิงที่ไม่เคยตั้งครรภ์จนครบระยะของทารกในครรภ์ที่มีชีวิต; เธออาจจะหรือไม่เคยมีการตั้งครรภ์ที่จบลงด้วยการทำแท้งก่อนหน้านี้

- พริมิพารา - ผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์ครั้งเดียว (เดี่ยวหรือหลายครั้ง) จนถึงระยะให้กำเนิดของทารกในครรภ์ที่มีชีวิต

- มัลติพารา - สตรีที่มีประวัติการตั้งครรภ์หลายครั้ง ครบกำหนดถึงระยะของทารกในครรภ์ที่มีชีวิต (อายุครรภ์ 22 สัปดาห์ น้ำหนักทารกในครรภ์ 500 กรัม ส่วนสูง 32-34 ซม.)

สังเกตจำนวนการทำแท้งเทียมหรือเกิดขึ้นเอง (การแท้งบุตร) หากมีการทำแท้งแสดงว่ามีภาวะแทรกซ้อนในระยะใดของการตั้งครรภ์ (มดลูกอักเสบ, โรคอักเสบของมดลูก, มดลูกทะลุ ฯลฯ ) หากเป็นไปได้ ให้ระบุสาเหตุของการแท้งที่เกิดขึ้นเอง การทำแท้งก่อนตั้งครรภ์อาจนำไปสู่การแท้งบุตร ซึ่งเป็นพยาธิสภาพของการคลอดบุตร

ผู้หญิงหลายคนได้รับข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรก่อนหน้านี้ หากมีภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ (ภาวะครรภ์เป็นพิษ การแท้งบุตร ฯลฯ) จำเป็นต้องมีข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับเรื่องนี้ เนื่องจากสิ่งเหล่านี้มีความสำคัญในการทำนายเส้นทางและผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์และการคลอดที่กำลังจะเกิดขึ้น ค้นหาว่าการคลอดนั้นทันเวลา คลอดก่อนกำหนดหรือล่าช้า เกิดขึ้นเองหรือมีการผ่าตัด

เมื่อทำคลอดโดยการผ่าตัดคลอด จำเป็นต้องชี้แจงหากเป็นไปได้ ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด ไม่ว่าจะดำเนินการตามแผนหรือเหตุฉุกเฉิน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดดำเนินไปอย่างไร ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลในวันใดหลังจากการผ่าตัด

เมื่อซักประวัติทางสูติกรรม ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสภาพของเด็กเมื่อแรกเกิด (น้ำหนัก ความยาว คะแนน Apgar ไม่ว่าเด็กจะออกจากโรงพยาบาลแม่หรือย้ายไปยังขั้นตอนที่ 2 ของการพยาบาลหรือไม่ และเกี่ยวข้องกับอะไร) ตลอดจนพัฒนาการทางจิตของเด็กในปัจจุบัน ในกรณีที่ผลลัพธ์ไม่เอื้ออำนวยจำเป็นต้องค้นหาว่าทารกในครรภ์ / ทารกแรกเกิดเสียชีวิตในขั้นตอนใด: ระหว่างตั้งครรภ์ (เสียชีวิตก่อนคลอด) ระหว่างการคลอดบุตร (เสียชีวิตภายใน) ในช่วงทารกแรกเกิดตอนต้น (เสียชีวิตหลังคลอด) นอกจากนี้ยังควรระบุสาเหตุการเสียชีวิตที่เป็นไปได้ (ภาวะขาดอากาศหายใจ การบาดเจ็บจากการคลอด โรคเม็ดเลือดแดงแตก ความผิดปกติ ฯลฯ)

ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับหลักสูตรและผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรครั้งก่อนๆ ช่วยให้เราสามารถระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งต้องการการดูแลเป็นพิเศษและการติดตามอย่างรอบคอบมากขึ้น

การตรวจสอบวัตถุประสงค์หลังจากทำความคุ้นเคยกับความทรงจำแล้ว ผู้ป่วยจะดำเนินการศึกษาตามวัตถุประสงค์ซึ่งเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกาย

ที่ การตรวจสอบ ให้ความสนใจกับการเจริญเติบโตของหญิงตั้งครรภ์, ร่างกาย, ความอ้วน, สภาพของผิวหนัง, เยื่อเมือกที่มองเห็นได้, ต่อมน้ำนม, ขนาดและรูปร่างของช่องท้อง

ผิวหนังในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีคุณสมบัติบางอย่าง: ผิวคล้ำของใบหน้า, บริเวณหัวนม, เส้นสีขาวของช่องท้อง ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์มักปรากฏแถบการตั้งครรภ์ที่เรียกว่า หวี, แผลบนผิวหนังต้องได้รับการตรวจพิเศษ ความซีดของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้, อาการตัวเขียวของริมฝีปาก, สีเหลืองของผิวหนังและตาขาว, อาการบวมเป็นสัญญาณของโรคร้ายแรงหลายอย่าง

สัญญาณวัตถุประสงค์ของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในอดีตรวมถึงการลดลงของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง, การปรากฏตัวของ สไตรเอ กราวิดารัม.

ให้ความสนใจกับร่างกาย ความผิดปกติของโครงกระดูกที่เป็นไปได้ เนื่องจากอาจส่งผลต่อโครงสร้างของกระดูกเชิงกราน

การละเมิดการควบคุมฮอร์โมนของระบบสืบพันธุ์สามารถนำไปสู่การด้อยพัฒนาของต่อมน้ำนม การเจริญเติบโตของเส้นผมไม่เพียงพอในบริเวณซอกใบและหัวหน่าว หรือในทางกลับกัน การเจริญเติบโตของเส้นผมบนใบหน้า แขนขาส่วนล่าง และเส้นกึ่งกลาง ของช่องท้อง ในผู้หญิงลักษณะของความเป็นชายนั้นเป็นไปได้ - ไหล่กว้าง, โครงสร้างกระดูกเชิงกรานของผู้ชาย

ควรประเมินความรุนแรงของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง ทั้งโรคอ้วนในระบบทางเดินอาหารและต่อมไร้ท่อในระดับ II-III ส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

วัดส่วนสูงและกำหนดน้ำหนักตัวของหญิงตั้งครรภ์ เมื่อพิจารณาน้ำหนักตัวไม่ควรคำนึงถึงค่าสัมบูรณ์ แต่ควรคำนึงถึงดัชนีมวลกายซึ่งคำนวณโดยคำนึงถึงส่วนสูงของผู้ป่วย [น้ำหนักตัวเป็นกิโลกรัม / (ส่วนสูงเป็นเมตร) 2] ซึ่งปกติจะอยู่ที่ 18-25 กก./ตร.ม. ด้วยความสูงต่ำ (150 ซม. และต่ำกว่า) มักสังเกตเห็นการลดลงของกระดูกเชิงกรานในองศาที่แตกต่างกันผู้หญิงที่มีรูปร่างสูงมักมีกระดูกเชิงกรานแบบผู้ชาย

การตรวจช่องท้องในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ช่วยให้คุณทราบความเบี่ยงเบนจากหลักสูตรปกติ ในการตั้งครรภ์ปกติและตำแหน่งที่ถูกต้องของทารกในครรภ์ ช่องท้องจะมีรูปร่างเป็นวงรี (วงรี) ด้วย polyhydramnios ช่องท้องเป็นทรงกลมขนาดเกินเกณฑ์ปกติสำหรับอายุครรภ์ที่คาดไว้ ในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ช่องท้องจะอยู่ในรูปของวงรีตามขวาง ด้วยการยืดกล้ามเนื้อมากเกินไปหรือแตกต่างกันของผนังหน้าท้องด้านหน้า (บ่อยกว่าใน multiparous) หน้าท้องอาจหย่อนคล้อย รูปร่างของช่องท้องก็เปลี่ยนไปด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ

การตรวจอวัยวะภายใน(ระบบหัวใจและหลอดเลือด, ปอด, อวัยวะย่อยอาหาร, ไต) เช่นเดียวกับระบบประสาทจะดำเนินการตามระบบที่ยอมรับโดยทั่วไปในการบำบัด

การตรวจทางสูติกรรมรวมถึงการกำหนดขนาดของมดลูก การตรวจกระดูกเชิงกราน การประเมินตำแหน่งของทารกในครรภ์โดยใช้เทคนิคพิเศษทางสูติกรรม วิธีการตรวจทางสูติกรรมขึ้นอยู่กับอายุครรภ์

ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ขนาดของมดลูกจะถูกกำหนดโดยการตรวจช่องท้องและช่องคลอดแบบสองมือ ซึ่งเริ่มด้วยการตรวจอวัยวะเพศภายนอก การศึกษาดำเนินการในถุงมือยางปลอดเชื้อบนเก้าอี้นรีเวช ผู้หญิงนอนหงายขางอที่ข้อสะโพกและข้อเข่าและหย่าร้าง เมื่อตรวจสอบบนเตียงให้วางลูกกลิ้งไว้ใต้ sacrum

อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ริมฝีปากขนาดใหญ่และขนาดเล็กแยกออกจากกันด้วยนิ้ว I และ II ของมือซ้ายและตรวจสอบอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก (แคมช่องคลอด), เยื่อเมือกของทางเข้าช่องคลอด, ช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ, ท่อขับถ่ายของต่อมขนาดใหญ่ ของส่วนหน้าและฝีเย็บ

เพื่อตรวจดูผนังช่องคลอดและปากมดลูก การตรวจด้วยกระจกสิ่งนี้เป็นตัวกำหนดอาการตัวเขียวเนื่องจากการตั้งครรภ์และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพต่างๆในโรคของช่องคลอดและปากมดลูก กระจกส่องช่องคลอด (รูปที่ 6.1) เป็นแบบพับ รูปช้อน โลหะหรือพลาสติก ถ่างถ่างแบบพับจะถูกสอดเข้าไปในส่วนปลายของช่องคลอดในรูปแบบปิด จากนั้นเปิดส่วนพับออก และปากมดลูกจะพร้อมสำหรับการตรวจ ผนังของช่องคลอดได้รับการตรวจด้วยการค่อยๆ ถอดกระจกออกจากช่องคลอด

ข้าว. 6.1. กระจกส่องช่องคลอด (A - พับ, B - รูปช้อน, C - ยก)

ด้วยการตรวจทางช่องคลอด (นิ้ว)นิ้วมือซ้ายกางแคมใหญ่และเล็ก สอดนิ้วมือขวา (II และ III) เข้าไปในช่องคลอด นิ้ว I ดึงขึ้นด้านบน IV และ V กดลงบนฝ่ามือและวางชิดกับฝีเย็บ สิ่งนี้กำหนดสภาพของกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกราน, ผนังของช่องคลอด (การพับ, การขยาย, การคลาย), อุโมงค์ของช่องคลอด, ปากมดลูก (ความยาว, รูปร่าง, ความสม่ำเสมอ) และคอหอยภายนอกของปากมดลูก (ปิด, เปิดกลมหรือเป็นร่อง)

เกณฑ์ที่สำคัญสำหรับการคลอดก่อนกำหนดคือรูปร่างของระบบปฏิบัติการภายนอกของปากมดลูก ซึ่งในผู้ที่คลอดแล้วจะมีรูปร่างเป็นร่องตามยาว และในผู้ที่ไม่ได้คลอดบุตรนั้นจะมีลักษณะกลมหรือเป็นจุด (รูปที่ 6.2) . ผู้หญิงที่คลอดบุตรอาจมีการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial หลังจากการแตกของปากมดลูก ช่องคลอด และฝีเย็บ

ข้าว. 6.2. รูปร่างของระบบปฏิบัติการภายนอกของปากมดลูกของ nulliparous (A) และสตรีที่คลอดบุตร (B)

หลังจากคลำปากมดลูกแล้วให้ดำเนินการต่อ การตรวจท้อง-ช่องคลอดด้วยสองมือ(รูปที่ 6.3) ใช้นิ้วมือซ้ายกดเบา ๆ ที่ผนังช่องท้องไปทางช่องเชิงกรานไปทางนิ้วมือขวาซึ่งอยู่ในส่วนหน้าของช่องคลอด นำนิ้วมือทั้งสองข้างที่ตรวจดูคลำร่างกายของมดลูกและกำหนดตำแหน่งรูปร่างขนาดและความสม่ำเสมอ หลังจากนั้นพวกเขาก็เริ่มศึกษาท่อนำไข่และรังไข่ ค่อยๆ เคลื่อนนิ้วมือทั้งสองข้างจากมุมของมดลูกไปที่ผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกราน เพื่อกำหนดความสามารถและรูปร่างของกระดูกเชิงกรานจะมีการตรวจสอบพื้นผิวด้านในของกระดูกเชิงกราน, โพรงศักดิ์สิทธิ์, ผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกรานและอาการแสดงอาการ

ข้าว. 6.3. การตรวจช่องท้อง - ช่องคลอดแบบ bimanual

เมื่อตรวจสอบหญิงตั้งครรภ์ในภาคการศึกษา II-III จำเป็นต้องวัดเส้นรอบวงของช่องท้องที่ระดับสะดือ (รูปที่ 6.4) และความสูงของอวัยวะในมดลูก (รูปที่ 6.5) ด้วยเทปเซนติเมตร ผู้หญิงคนนั้นนอนอยู่บนหลังของเธอ ความสูงของอวัยวะของมดลูกเหนือข้อต่อหัวหน่าวสามารถกำหนดได้ด้วยทาโซเมอร์ การวัดเหล่านี้ดำเนินการในการนัดตรวจหญิงตั้งครรภ์แต่ละครั้งและเปรียบเทียบข้อมูลที่ได้รับกับมาตรฐานการตั้งครรภ์

ข้าว. 6.4. การวัดเส้นรอบวงของช่องท้อง

ข้าว. 6.5. การวัดความสูงของอวัยวะของมดลูก

โดยปกติเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์เส้นรอบวงท้องไม่เกิน 100 ซม. และความสูงของอวัยวะในมดลูกคือ 35-36 ซม. โดยปกติจะสังเกตเห็นเส้นรอบวงท้องมากกว่า 100 ซม. ด้วย polyhydramnios, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์และความอ้วน

การกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกรานดูเหมือนจะมีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากการลดลงหรือเพิ่มขึ้นอาจนำไปสู่การหยุดชะงักอย่างมีนัยสำคัญในการทำงาน ขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กมีความสำคัญมากที่สุดในระหว่างการคลอดบุตรซึ่งตัดสินโดยการวัดขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่โดยใช้เครื่องมือพิเศษ - ทาโซเมอร์ (รูปที่ 6.6)

ข้าว. 6.6. กระดูกเชิงกรานทางสูติกรรม

tazomer มีรูปแบบของเข็มทิศพร้อมกับสเกลที่ใช้หน่วยเซนติเมตรและครึ่งเซนติเมตร ที่ปลายกิ่งของ tazomer มีปุ่มที่ใช้กับจุดที่ยื่นออกมาของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ซึ่งค่อนข้างบีบเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง ในการวัดขนาดตามขวางของช่องออกของกระดูกเชิงกรานนั้น ได้ออกแบบทาโซเมอร์ที่มีกิ่งไขว้กัน

กระดูกเชิงกรานวัดโดยผู้หญิงนอนหงายโดยที่ท้องเปลือยและพับขา แพทย์จะหันไปทางขวาของหญิงตั้งครรภ์ที่หันหน้าเข้าหาเธอ กิ่งก้านของทาโซเมอร์ถูกหยิบขึ้นมาในลักษณะที่นิ้ว I และ II จับปุ่ม สเกลที่มีการแบ่งกำกับขึ้น นิ้วชี้สัมผัสจุดต่างๆ ระยะห่างระหว่างที่จะวัด โดยกดปุ่มของกิ่งก้านของทาโซเมอร์ บนมาตราส่วน ทำเครื่องหมายค่าของขนาดที่สอดคล้องกัน

กำหนดขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกราน - ความห่างเหิน กระดูกสันหลัง, ความห่างเหิน คริสทารัน, ความห่างเหิน โทรจันเทอริกา และขนาดตรง - คอนจูกาตา ภายนอก.

ดิสแทนเทีย กระดูกสันหลัง - ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนหน้า ปุ่มของทาโซเมอร์กดที่ขอบด้านนอกของหนามส่วนหน้าส่วนหน้า ขนาดนี้มักจะอยู่ที่ 25-26 ซม. (รูปที่ 6.7, a)

ดิสแทนเทีย คริสตัส - ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน หลังจากการวัด ความห่างเหิน กระดูกสันหลังปุ่มของทาโซเมอร์จะถูกย้ายจากหนามแต่ไปยังขอบด้านนอกของยอดอุ้งเชิงกรานจนกว่าจะกำหนดระยะทางที่มากที่สุด โดยเฉลี่ยแล้วขนาดนี้คือ 28-29 ซม. (รูปที่ 6.7, b)

ดิสแทนเทีย โทรจันเทอริกา - ระยะห่างระหว่าง trochanters ที่มากขึ้นของโคนขา จุดที่ยื่นออกมาที่สุดของไม้เสียบขนาดใหญ่จะถูกกำหนดและกดปุ่มของทาโซเมอร์เข้ากับพวกมัน ขนาดนี้คือ 31-32 ซม. (รูปที่ 6.7, c)

อัตราส่วนของมิติตามขวางก็มีความสำคัญเช่นกัน โดยปกติความแตกต่างระหว่างพวกเขาคือ 3 ซม. ความแตกต่างน้อยกว่า 3 ซม. หมายถึงการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในโครงสร้างของกระดูกเชิงกราน

ผันคำกริยาอะตะ ภายนอก- คอนจูเกตภายนอกอนุญาตให้ตัดสินขนาดโดยตรงของกระดูกเชิงกรานทางอ้อม ในการวัด ผู้หญิงควรนอนตะแคงซ้าย งอขาซ้ายที่ข้อต่อสะโพกและเข่า และให้ขาขวาเหยียดออก ปุ่มของ tazomer สาขาหนึ่งวางอยู่ตรงกลางของขอบด้านนอกด้านบนของ symphysis ปลายอีกข้างหนึ่งถูกกดทับกับโพรงในร่างกาย supracacral ซึ่งอยู่ภายใต้กระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว V ซึ่งตรงกับมุมด้านบน ของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนอันศักดิ์สิทธิ์ คุณสามารถระบุจุดนี้ได้โดยการเลื่อนนิ้วไปตามกระบวนการหมุนวนของกระดูกสันหลังส่วนเอว โพรงในร่างกายสามารถระบุได้ง่ายภายใต้การฉายภาพของกระบวนการ spinous ของกระดูกส่วนเอวส่วนสุดท้าย คอนจูเกตด้านนอกมีขนาดปกติ 20-21 ซม. (รูปที่ 6.7, ง)

ข้าว. 6.7. การวัดขนาดกระดูกเชิงกราน. ก- ดิสแทนเทีย สปินารัม;ข- ดิสแทนเทีย คริสตารุม;ใน- Distantia trochanterica;ช- คอนจูกาตาภายนอก

คอนจูเกตภายนอกมีความสำคัญ - ขนาดของคอนจูเกตสามารถตัดสินขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงได้ (ขนาดตรงของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก) ในการระบุคอนจูเกตที่แท้จริง ให้ลบออกจากความยาวของคอนจูเกตภายนอก9 ซม. ตัวอย่างเช่น ถ้าคอนจูเกตภายนอกคือ20 ซมแล้วคอนจูเกตที่แท้จริงคือ11 ซม; ถ้าคอนจูเกตด้านนอกมีความยาว18 ซมแล้วค่าที่แท้จริงเท่ากับ9 ซมเป็นต้น

ความแตกต่างระหว่างคอนจูเกตภายนอกและคอนจูเกตที่แท้จริงนั้นขึ้นอยู่กับความหนาของ sacrum, ซิมฟิซิส และเนื้อเยื่ออ่อน ความหนาของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนในผู้หญิงนั้นแตกต่างกัน ดังนั้นความแตกต่างระหว่างขนาดของคอนจูเกตด้านนอกและคอนจูเกตที่แท้จริงจึงไม่ตรงกับ 9 ซม. คอนจูเกตที่แท้จริงสามารถกำหนดได้แม่นยำกว่าโดยคอนจูเกตในแนวทแยง

คอนจูเกตในแนวทแยง ( คอนจูอิกาตา เส้นทแยงมุม) คือระยะห่างระหว่าง ขอบล่างของซิมฟิสิสและส่วนที่ยื่นออกมามากที่สุดของส่วนแหลมของ sacrum ระยะนี้สามารถวัดได้ระหว่างการตรวจทางช่องคลอดเท่านั้น หากนิ้วกลางไปถึงแหลมศักดิ์สิทธิ์ (รูปที่ 6.8) หากไม่สามารถเข้าถึงจุดนี้ได้ระยะทางจะเกิน 12.5-13 ซม. ดังนั้นขนาดทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานโดยตรงจึงอยู่ในช่วงปกติ: เท่ากับหรือมากกว่า 11 ซม. หากถึงแหลมศักดิ์สิทธิ์แล้ว จุดที่สัมผัสกับขอบล่างจะจับจ้องอยู่ที่อาการแขน จากนั้นวัดระยะนี้เป็นหน่วยเซนติเมตร

ข้าว. 6.8. การวัดคอนจูเกตในแนวทแยง

ในการระบุคอนจูเกตที่แท้จริง ให้ลบ 1.5–2 ซม. ออกจากขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง

หากในระหว่างการตรวจผู้หญิงมีข้อสงสัยว่าทางออกของกระดูกเชิงกรานแคบลงขนาดของระนาบทางออกจะถูกกำหนด

ขนาดของทางออกของกระดูกเชิงกรานถูกกำหนดดังนี้ ผู้หญิงนอนหงายงอขาที่สะโพกและข้อเข่าแยกออกจากกันและดึงขึ้นไปที่ท้อง

ขนาดตรงทางออกของกระดูกเชิงกรานวัดด้วยเครื่องวัดความเร็วรอบแบบธรรมดา ปุ่มหนึ่งของทาโซเมอร์ถูกกดลงตรงกลางของขอบล่างของการแสดงอาการ ส่วนอีกปุ่มหนึ่งอยู่ที่ด้านบนของก้นกบ (รูปที่ 6.9, a) ขนาดผล (11 ซม.) ใหญ่กว่าของจริง ในการกำหนดขนาดโดยตรงของช่องออกของกระดูกเชิงกราน ให้ลบ 1.5 ซม. (ความหนาของเนื้อเยื่อ) จากค่านี้ ในกระดูกเชิงกรานปกติ ขนาดระนาบตรงคือ 9.5 ซม.

มิติตามขวางทางออก - ระยะห่างระหว่างพื้นผิวด้านในของกระดูก ischial - ค่อนข้างยากที่จะวัด ขนาดนี้วัดด้วยเซนติเมตรหรือกระดูกเชิงกรานที่มีกิ่งไขว้กันในตำแหน่งของผู้หญิงที่ด้านหลังโดยเอาขาไปที่ท้อง มีเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังในบริเวณนี้ ดังนั้น ขนาดผลลัพธ์จะถูกเพิ่ม 1-1.5 ซม. โดยปกติขนาดตามขวางของทางออกเชิงกรานคือ 11 ซม. (รูปที่ 6.9, b)

ข้าว. 6.9. การวัดขนาดของกระดูกเชิงกรานออก A - ขนาดโดยตรง; B - มิติตามขวาง

ในตำแหน่งเดียวกันผู้หญิงจะวัดลักษณะของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก มุมหัวหน่าวใช้นิ้วชี้ไปที่ส่วนโค้งหัวหน่าว ด้วยขนาดปกติและรูปร่างปกติของกระดูกเชิงกราน มุมคือ 90°

เมื่อเปลี่ยนรูปกระดูกเชิงกรานจะมีการวัดขนาดกระดูกเชิงกรานเอียง เหล่านี้รวมถึง:

ระยะห่างจากกระดูกสันหลังส่วนหน้าของกระดูกเชิงกรานที่เหนือกว่าของด้านหนึ่งไปยังกระดูกสันหลังส่วนหลังที่เหนือกว่าของอีกด้านหนึ่งและในทางกลับกัน

ระยะห่างจากขอบบนของซิมฟิสิสไปทางขวาและซ้ายของกระดูกสันหลังส่วนหลังด้านบน

ระยะห่างจากโพรงในร่างกายเหนือกระดูกเชิงกรานถึงกระดูกสันหลังส่วนบนด้านหน้าขวาหรือซ้าย

มิติด้านเอียงของด้านหนึ่งจะถูกเปรียบเทียบกับมิติด้านเอียงที่สอดคล้องกันของอีกด้านหนึ่ง ด้วยโครงสร้างปกติของกระดูกเชิงกรานขนาดของมิติเอียงที่จับคู่จะเท่ากัน ความแตกต่างที่มากกว่า 1 ซม. แสดงว่ากระดูกเชิงกรานไม่สมมาตร

หากจำเป็น เพื่อให้ได้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับขนาดของกระดูกเชิงกราน ความสอดคล้องกับขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์ ความผิดปกติของกระดูกและข้อต่อ ข้อบ่งใช้)

เพื่อวัตถุประสงค์ในการประเมินความหนาของกระดูกเชิงกรานตามวัตถุประสงค์ให้วัดเส้นรอบวงของข้อมือของหญิงตั้งครรภ์ด้วยเทปเซนติเมตร (ดัชนีของ Soloviev; รูปที่ 6.10) ค่าเฉลี่ยของเส้นรอบวงนี้คือ 14 ซม. หากดัชนีมีค่ามากกว่า สามารถสันนิษฐานได้ว่ากระดูกเชิงกรานมีขนาดใหญ่และขนาดของโพรงมีขนาดเล็กกว่าที่คาดไว้จากผลการวัดกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่

ข้าว. 6.10. การวัดดัชนี Solovyov

สัญญาณทางอ้อมของร่างกายที่ถูกต้องและขนาดกระดูกเชิงกรานปกติคือรูปร่างและขนาดของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์ (Michaelis rhombus) ขอบบนของ Michaelis rhombus คือกระดูกสันหลังส่วนเอวอันสุดท้าย ส่วนอันล่างคือ

sacrococcygeal articulation และมุมด้านข้างสอดคล้องกับกระดูกสันหลังส่วนหลังที่เหนือกว่า (รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์ของรูปแบบคลาสสิกสามารถเห็นได้ที่รูปปั้นของ Venus de Milo) โดยปกติแล้วหลุมจะมองเห็นได้ทั้งสี่มุม (รูปที่ 6.11) ขนาดของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนวัดด้วยเทปเซนติเมตร โดยปกติขนาดตามยาวคือ 11 ซม. ขนาดตามขวางคือ 10 ซม.

ข้าว. 6.11. รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์

การตรวจทางสูติกรรมภายนอก. คำศัพท์ทางสูติศาสตร์คลำหน้าท้องในตำแหน่งของหญิงตั้งครรภ์ที่ด้านหลังโดยงอขาที่ข้อสะโพกและข้อเข่า แพทย์อยู่ทางขวาของหญิงตั้งครรภ์ที่หันหน้าเข้าหาเธอ

ในการคลำช่องท้องจะพิจารณาสภาพของผนังหน้าท้อง กล้ามเนื้อ rectus abdominis (หากมีความคลาดเคลื่อน การยื่นออกมาของไส้เลื่อน ฯลฯ) เสียงของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการคลอดบุตร

จากนั้นพวกเขาจะดำเนินการกำหนดขนาดของมดลูก สถานะการทำงาน (น้ำเสียง ความตึงเครียดระหว่างการศึกษา ฯลฯ) และตำแหน่งของทารกในครรภ์ในโพรงมดลูก

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ในมดลูก ในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนการคลอดบุตรและระหว่างการคลอดบุตร กำหนดข้อต่อ, ตำแหน่ง, ตำแหน่ง, ลักษณะ, การนำเสนอของทารกในครรภ์ (รูปที่ 6.12)

ข้าว. 6.12. ตำแหน่งของทารกในครรภ์ในมดลูก A - ตำแหน่งตามยาว, การนำเสนอของกะโหลกศีรษะ, ตำแหน่งที่สอง, มุมมองด้านหน้า (เย็บทัลในขนาดเอียงซ้าย, กระหม่อมเล็กด้านหน้าขวา); B - ตำแหน่งตามยาว, การนำเสนอส่วนศีรษะ, ตำแหน่งแรก, มุมมองด้านหลัง (เย็บแบบทัลในขนาดเอียงซ้าย, กระหม่อมเล็กที่ด้านหลังซ้าย)

ในระหว่างการคลำช่องท้องจะใช้วิธีการภายนอกที่เรียกว่าการวิจัยทางสูติกรรม (วิธีการของ Leopold) Leopold (1891) เสนอระบบการคลำช่องท้องและเทคนิคการคลำทั่วไปที่ได้รับการยอมรับในระดับสากล

การตรวจทางสูติกรรมภายนอกครั้งแรก(รูปที่ 6.13, ก) เป้าหมายคือการกำหนดความสูงของอวัยวะในมดลูกและส่วนของทารกในครรภ์ที่อยู่ในอวัยวะ

ฝ่ามือทั้งสองข้างวางบนมดลูกในลักษณะที่ปิดก้นให้แน่นและนิ้วหันด้วยเล็บกลุ่มกัน ส่วนใหญ่ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ก้นจะถูกกำหนดที่ด้านล่างของมดลูก โดยปกติแล้วการแยกแยะพวกมันออกจากหัวนั้นไม่ใช่เรื่องยากเนื่องจากส่วนท้ายของกระดูกเชิงกรานมีความหนาแน่นน้อยกว่าและไม่มีทรงกลมที่ชัดเจน

การตรวจทางสูติกรรมภายนอกครั้งแรกทำให้สามารถตัดสินอายุครรภ์ (ตามความสูงของอวัยวะของมดลูก) ตำแหน่งของทารกในครรภ์ (หากอวัยวะส่วนใดส่วนหนึ่งถูกกำหนดในอวัยวะของมดลูกแสดงว่ามี ตำแหน่งตามยาว) และการนำเสนอ (หากกำหนดก้นในอวัยวะของมดลูก ส่วนที่นำเสนอคือส่วนหัว)

การตรวจทางสูติกรรมภายนอกครั้งที่สอง(รูปที่ 6.13, b) เป้าหมายคือการกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ ซึ่งตัดสินจากตำแหน่งของหลังและส่วนเล็กๆ ของทารกในครรภ์ (ที่จับ ขา)

ข้าว. 6.13. วิธีการวิจัยทางสูติศาสตร์ภายนอก A - การรับครั้งแรก B - แผนกต้อนรับส่วนหน้าที่สอง; B - แผนกต้อนรับส่วนหน้าที่สาม; D - การรับที่สี่

มือถูกเลื่อนจากด้านล่างของมดลูกไปทางขวาและซ้ายจนถึงระดับสะดือและด้านล่าง กดฝ่ามือและนิ้วมือทั้งสองข้างเบา ๆ บนผนังด้านข้างของมดลูก กำหนดว่าด้านหลังและส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์หันไปทางใด พนักพิงได้รับการยอมรับว่าเป็นพื้นผิวที่กว้างและโค้ง ส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดในด้านตรงข้ามในรูปแบบของ tubercles เคลื่อนที่ขนาดเล็ก ในผู้หญิงหลายคน เนื่องจากความหย่อนยานของผนังหน้าท้องและกล้ามเนื้อของมดลูก ทำให้สามารถคลำส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ได้ง่ายกว่า

ตามทิศทางที่ด้านหลังของทารกในครรภ์จะรับรู้ตำแหน่งของมัน: ด้านหลังไปทางซ้ายคือตำแหน่งแรก ด้านหลังไปทางขวาคือตำแหน่งที่สอง

ในกระบวนการดำเนินการนัดหมายครั้งที่สองของการตรวจทางสูติกรรมภายนอกสามารถระบุความตื่นเต้นง่ายของมดลูกได้ ความตื่นเต้นง่ายจะเพิ่มขึ้นหากมดลูกเกร็งเพื่อตอบสนองต่อคลำ คุณสามารถกำหนดปริมาณน้ำคร่ำที่เพิ่มขึ้นได้จากอาการผันผวน -

มือข้างหนึ่งผลักฝั่งตรงข้าม

การรับการตรวจทางสูติกรรมภายนอกครั้งที่สาม(รูปที่ 6.13, c) เป้า -

กำหนดส่วนที่นำเสนอและความสัมพันธ์กับกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

มือข้างหนึ่งมักจะเป็นมือขวาปิดส่วนที่นำเสนอ หลังจากนั้นพวกเขาก็เคลื่อนมือนี้ไปทางขวาและซ้ายอย่างระมัดระวัง เทคนิคนี้ช่วยให้คุณกำหนดส่วนที่นำเสนอ (หัวหรือก้น) อัตราส่วนของส่วนที่นำเสนอต่อทางเข้าเชิงกรานขนาดเล็ก (หากเป็นแบบเคลื่อนที่ก็จะอยู่เหนือทางเข้าเชิงกรานหากไม่เคลื่อนไหว จากนั้นจะยืนอยู่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานหรือในส่วนลึกของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก)

การรับการตรวจทางสูติกรรมภายนอกครั้งที่สี่(รูปที่ 6.13, ง) เป้า -

กำหนดส่วนนำเสนอ (หัวหรือก้น) ตำแหน่งของส่วนนำเสนอ (เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็กที่ทางเข้าหรือลึกกว่านั้นตรงไหน) ในตำแหน่งใดที่ศีรษะยื่น (งอหรือไม่งอ)

แพทย์หันหน้าไปทางขาของหญิงตั้งครรภ์หรือหญิงที่กำลังคลอดบุตรและวางฝ่ามือทั้งสองข้างของส่วนล่างของมดลูก เมื่อนิ้วมือทั้งสองข้างหันเข้าหาทางเข้ากระดูกเชิงกราน ค่อย ๆ เจาะระหว่างส่วนที่ยื่นออกมากับส่วนด้านข้างของทางเข้าเชิงกราน และคลำบริเวณที่มีอยู่ของส่วนที่ยื่นออกมา

ถ้าส่วนที่ยื่นออกมาสามารถขยับได้เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกราน สามารถนำนิ้วมือทั้งสองข้างมาไว้ข้างใต้ได้เกือบทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงหลายคู่ นอกจากนี้ยังกำหนดว่ามีหรือไม่มี อาการของการลงคะแนนเสียงลักษณะของหัว. ในการทำเช่นนี้ให้กดฝ่ามือทั้งสองข้างให้แน่นกับส่วนด้านข้างของศีรษะของทารกในครรภ์จากนั้นใช้มือขวากดที่บริเวณครึ่งขวาของศีรษะ ในกรณีนี้ หัวจะผลักไปทางซ้ายและส่งแรงกดไปทางซ้าย .

ในการนำเสนอเกี่ยวกับศีรษะเราควรพยายามทำความเข้าใจเกี่ยวกับขนาดของศีรษะและความหนาแน่นของกระดูกของกะโหลกศีรษะตำแหน่งของท้ายทอยหน้าผากและคางตลอดจนความสัมพันธ์ซึ่งกันและกัน

การใช้เทคนิคที่สี่เป็นไปได้ที่จะกำหนดว่ามีหรือไม่มีมุมระหว่างด้านหลังศีรษะและด้านหลังของทารกในครรภ์ (ยิ่งคางสูงโดยที่ศีรษะจับจ้องที่ทางเข้ามากเท่าไหร่ การงอก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น ปรับมุมระหว่างส่วนหลังของศีรษะกับส่วนหลังให้เรียบ และในทางกลับกัน ยิ่งคางต่ำ ศีรษะยิ่งยื่น) ตำแหน่งและลักษณะของทารกในครรภ์ตามตำแหน่งที่ส่วนหลังของศีรษะ หน้าผาก และ คางกำลังเผชิญอยู่ ตัวอย่างเช่น ด้านหลังศีรษะหันไปทางซ้ายและด้านหน้า - ตำแหน่งแรก มุมมองด้านหน้า คางหันไปทางซ้ายและไปข้างหน้า - ตำแหน่งที่สอง มุมมองด้านหลัง ฯลฯ

ด้วยการนำเสนอส่วนศีรษะจำเป็นต้องกำหนดความลึกของศีรษะด้วย ในการตรวจทางสูติกรรมภายนอกครั้งที่สี่นิ้วมือทั้งสองข้างจะเลื่อนไปตามศีรษะในทิศทางเข้าหาตัวเอง ด้วยการยืนสูงของศีรษะของทารกในครรภ์เมื่อเคลื่อนย้ายได้เหนือทางเข้าคุณสามารถนำนิ้วมือทั้งสองข้างมาไว้ใต้และเลื่อนออกจากทางเข้าได้ (รูปที่ 6.14, a) หากนิ้วแยกออกจากกันในเวลาเดียวกันศีรษะจะอยู่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็กโดยมีส่วนเล็ก ๆ (รูปที่ 6.14, b) หากมือเลื่อนไปตามศีรษะบรรจบกันศีรษะจะอยู่ในส่วนขนาดใหญ่ที่ทางเข้าหรือผ่านทางเข้าและลงไปในส่วนที่ลึกกว่า (ระนาบ) ของกระดูกเชิงกราน (รูปที่ 6.14, c) หากศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ในช่องเชิงกรานต่ำจนสามารถเติมเต็มได้อย่างสมบูรณ์ โดยปกติแล้วจะไม่สามารถตรวจสอบศีรษะด้วยวิธีภายนอกได้

ข้าว. 6.14. การกำหนดระดับของการสอดศีรษะของทารกในครรภ์เข้าไปในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก A - หัวของทารกในครรภ์เหนือทางเข้าเชิงกรานขนาดเล็ก B - หัวของทารกในครรภ์ที่ทางเข้าเชิงกรานขนาดเล็กที่มีส่วนเล็ก ๆ B - หัวของทารกในครรภ์ที่ทางเข้าเชิงกรานขนาดเล็กที่มีส่วนขนาดใหญ่

การตรวจคนไข้การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์และหญิงตั้งครรภ์มักจะฟังด้วยเครื่องตรวจฟังเสียงทางสูติกรรม ช่องทางกว้างของเขาใช้กับท้องของผู้หญิง

ข้าว. 6.15 น. เครื่องตรวจฟังเสียงทางสูติกรรม

การฟังเสียงเผยให้เห็นเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ นอกจากนี้ คุณยังสามารถจับเสียงอื่นๆ ที่เล็ดลอดออกมาจากร่างกายของมารดาได้ เช่น การเต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง ซึ่งสอดคล้องกับชีพจรของผู้หญิง เสียงมดลูก "เป่า" ที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่ผ่านผนังด้านข้างของมดลูก (ตรงกับชีพจรของผู้หญิง); เสียงของลำไส้ไม่สม่ำเสมอ เสียงหัวใจของทารกในครรภ์ทำให้ทราบถึงสภาพของทารกในครรภ์

เสียงหัวใจของทารกในครรภ์จะได้ยินตั้งแต่ช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์และชัดเจนขึ้นทุกเดือน พวกเขาได้ยินจากด้านหลังของทารกในครรภ์และเฉพาะกับการนำเสนอใบหน้าเท่านั้นการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะได้ยินชัดเจนยิ่งขึ้นจากด้านข้างของหน้าอก นี่คือความจริงที่ว่าด้วยการนำเสนอใบหน้าศีรษะจะขยายออกมากที่สุดและเต้านมอยู่ติดกับผนังมดลูกใกล้กว่าด้านหลัง

ด้วยการนำเสนอท้ายทอยจะได้ยินการเต้นของหัวใจใต้สะดือทางซ้ายในตำแหน่งแรกทางขวา - ในวินาที (รูปที่ 6.16) ในการนำเสนอก้นจะได้ยินการเต้นของหัวใจที่หรือเหนือสะดือ

ข้าว. 6.16 น. ฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ A - ในตำแหน่งที่สองของมุมมองด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอย;

ในตำแหน่งขวาง จะได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจที่ระดับสะดือใกล้กับศีรษะของทารกในครรภ์

ในการตั้งครรภ์แฝด มักจะได้ยินการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างชัดเจนในส่วนต่างๆ ของมดลูก

ในระหว่างการคลอดบุตร เมื่อศีรษะของทารกในครรภ์ลดต่ำลงในช่องเชิงกรานและการคลอด การได้ยินการเต้นของหัวใจจะใกล้เคียงกับอาการแสดงมากขึ้น เกือบจะตามแนวกึ่งกลางของช่องท้อง

วิธีการตรวจเพิ่มเติมทางสูติศาสตร์และปริทันตวิทยา

การประเมินกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์. กิจกรรมของหัวใจเป็นตัวบ่งชี้สถานะของทารกในครรภ์ที่แม่นยำและตรงเป้าหมายที่สุดในช่วงก่อนคลอดและระหว่างคลอด สำหรับการประเมินจะใช้การตรวจคนไข้ด้วยเครื่องตรวจฟังเสียงทางสูติกรรม, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ทางตรงและทางอ้อม), การตรวจคลื่นเสียงหัวใจและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทางอ้อมดำเนินการโดยใช้อิเล็กโทรดที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าของหญิงตั้งครรภ์ (อิเล็กโทรดที่เป็นกลางจะอยู่ที่ต้นขา) โดยปกติแล้ว ventricular complex จะมองเห็นได้ชัดเจนบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) คิวอาร์เอสบางครั้งก็ง่าม ร. คอมเพล็กซ์ของมารดานั้นง่ายต่อการแยกความแตกต่างด้วยการบันทึก ECG ของมารดาพร้อมกัน ECG ของทารกในครรภ์สามารถบันทึกได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 11-12 ของการตั้งครรภ์ แต่สามารถบันทึกได้ 100% ของกรณีภายในสิ้นไตรมาสที่สามเท่านั้น ตามกฎแล้วจะใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทางอ้อมหลังจากตั้งครรภ์ได้ 32 สัปดาห์

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยตรงทำได้โดยใช้อิเล็กโทรดที่ศีรษะของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรโดยเปิดปากมดลูกตั้งแต่ 3 ซม. ขึ้นไป คลื่นหัวใจเต้นถูกบันทึกไว้ใน ECG โดยตรง รคอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้อง คิวอาร์เอสและง่าม ต.

เมื่อวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนคลอด จะมีการกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะ ขนาด และระยะเวลาของ ventricular complex รวมถึงรูปร่างของมัน โดยปกติจังหวะการเต้นของหัวใจถูกต้องอัตราการเต้นของหัวใจอยู่ในช่วง 120 ถึง 160 นาทีฟัน รชี้, ระยะเวลาของ ventricular complex คือ 0.03-0.07 s, แรงดันไฟฟ้าคือ 9-65 μV เมื่ออายุครรภ์เพิ่มขึ้น แรงดันไฟฟ้าจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น

โฟโนคาร์ดิโอแกรม(FCG) ของทารกในครรภ์จะถูกบันทึกเมื่อใช้ไมโครโฟน ณ จุดที่ดีที่สุดในการฟังเสียงหัวใจด้วยเครื่องฟังเสียง โดยปกติจะแสดงโดยการสั่นสองกลุ่มที่สะท้อนเสียงหัวใจ I และ II บางครั้งมีการลงทะเบียนเสียง III และ IV ระยะเวลาและความกว้างของเสียงหัวใจมีความผันผวนอย่างชัดเจนในช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ โดยเฉลี่ยแล้วระยะเวลาของเสียงแรกคือ 0.09 วินาที (0.06-0.13 วินาที) เสียงที่สองคือ 0.07 วินาที (0.05-0.09 วินาที) .

ด้วยการลงทะเบียน ECG และ FCG ของทารกในครรภ์พร้อมกันจึงเป็นไปได้ที่จะคำนวณระยะเวลาของระยะของวงจรการเต้นของหัวใจ: ระยะของการหดตัวแบบอะซิงโครนัส (AC), systole เชิงกล (Si), systole ทั้งหมด (So), diastole (D) . ตรวจพบเฟสของการหดตัวแบบอะซิงโครนัสระหว่างจุดเริ่มต้นของฟัน ถาม และฉันโทนเสียง ระยะเวลาคือ 0.02-0.05 วินาที systole เชิงกลคือระยะห่างระหว่างจุดเริ่มต้นของเสียง I และ II และคงอยู่ตั้งแต่ 0.15 ถึง 0.22 วินาที

systole ทั่วไปรวมถึง systole เชิงกลและเฟสการหดตัวแบบอะซิงโครนัส ระยะเวลาคือ 0.17-0.26 วินาที Diastole คำนวณเป็นระยะทางระหว่างจุดเริ่มต้นของเสียง II และ I ระยะเวลาคือ 0.15-0.25 วินาที อัตราส่วนของระยะเวลาของทั้งซิสโตลต่อระยะเวลาของไดแอสโทลเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อน เฉลี่ย 1.23

แม้จะมีเนื้อหาข้อมูลสูง แต่วิธีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์และการตรวจคลื่นเสียงหัวใจนั้นค่อนข้างลำบาก และการวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับใช้เวลานาน ซึ่งจำกัดการใช้งานสำหรับการประเมินสภาพของทารกในครรภ์อย่างรวดเร็ว ในปัจจุบันนี้การตรวจด้วยคลื่นหัวใจถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในสูตินรีเวช (ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 28-30 ของการตั้งครรภ์)

การตรวจหัวใจ.มีการตรวจหัวใจทางอ้อม (ภายนอก) และทางตรง (ภายใน) ในระหว่างตั้งครรภ์จะใช้การตรวจหัวใจโดยอ้อมเท่านั้น ในปัจจุบันยังใช้ในการคลอดบุตรเนื่องจากการใช้เซ็นเซอร์ภายนอกไม่มีข้อห้ามและไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนใด ๆ (รูปที่ 6.17)

ข้าว. 6.17. จอภาพหัวใจของทารกในครรภ์

เซ็นเซอร์อัลตราโซนิกภายนอกถูกวางไว้ที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าของมารดาในตำแหน่งที่ได้ยินเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ได้ดีที่สุดจะใช้มาตรวัดความเครียดภายนอกในพื้นที่ของอวัยวะมดลูก เมื่อใช้วิธีการลงทะเบียนภายในระหว่างการคลอดบุตร อิเล็กโทรดแบบเกลียวพิเศษจะติดอยู่กับผิวหนังของศีรษะของทารกในครรภ์

การศึกษา cardiotocogram (CTG) เริ่มต้นด้วยการกำหนดจังหวะพื้นฐาน (รูปที่ 6.18) จังหวะพื้นฐานเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นค่าเฉลี่ยระหว่างค่าทันทีของการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ซึ่งยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลา 10 นาทีขึ้นไป ในเวลาเดียวกันจะไม่คำนึงถึงการเร่งความเร็วและการชะลอตัว

ข้าว. 6.18. คาร์ดิโอโทโคแกรม

เมื่อกำหนดลักษณะจังหวะพื้นฐานจำเป็นต้องคำนึงถึงความแปรปรวนเช่น ความถี่และแอมพลิจูดของการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ทันที (การสั่นทันที) ความถี่และแอมพลิจูดของการสั่นแบบทันทีทันใดจะถูกกำหนดสำหรับทุกๆ 10 นาทีถัดไป แอมพลิจูดของการสั่นถูกกำหนดโดยขนาดของการเบี่ยงเบนจากจังหวะพื้นฐาน ความถี่ถูกกำหนดโดยจำนวนการสั่นใน 1 นาที

ในการปฏิบัติทางคลินิก การจำแนกประเภทของความแปรปรวนของอัตราฐานต่อไปนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุด:

จังหวะเงียบ (เสียงเดียว) ที่มีแอมพลิจูดต่ำ (0.5 ต่อนาที);

ลูกคลื่นเล็กน้อย (5-10 ต่อนาที);

คลื่น (10-15 ต่อนาที);

เค็ม (25-30 ต่อนาที)

ความแปรปรวนในแอมพลิจูดของการสั่นแบบทันทีสามารถรวมกับการเปลี่ยนแปลงความถี่ได้

การบันทึกจะดำเนินการในตำแหน่งของผู้หญิงทางด้านซ้ายเป็นเวลา 40-60 นาที

เพื่อให้การตีความข้อมูล CTG ก่อนคลอดเป็นหนึ่งเดียวและง่ายขึ้น จึงมีการนำเสนอระบบการให้คะแนน (ตารางที่ 6.1)

ตารางที่ 6.1 แบบประเมินการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ก่อนคลอด

คะแนน 8-10 คะแนนบ่งบอกถึงสภาวะปกติของทารกในครรภ์ 5-7 คะแนน - บ่งบอกถึงสัญญาณเริ่มต้นของการละเมิดชีวิตของเขา 4 คะแนนหรือน้อยกว่า - การเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงในสถานะของทารกในครรภ์

นอกจากการวิเคราะห์กิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ขณะพักแล้ว การใช้เครื่องตรวจหัวใจ เป็นไปได้ที่จะประเมินปฏิกิริยาของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์โดยการเปลี่ยนกิจกรรมการเต้นของหัวใจเพื่อตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเอง นี่คือการทดสอบที่ไม่ใช่ความเครียด (NST) หรือการทดสอบความเครียดสำหรับการบริหาร oxytocin ให้กับมารดา การกลั้นหายใจสั้น ๆ เมื่อหายใจเข้าหรือออก การกระตุ้นความร้อนของผิวหนังหน้าท้อง การออกกำลังกาย การกระตุ้นหัวนมหรือการกระตุ้นด้วยเสียง

ขอแนะนำให้เริ่มการศึกษากิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ด้วยการใช้ NBT

เนสท์เล่ซีโคทดสอบ. สาระสำคัญของการทดสอบคือการศึกษาปฏิกิริยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ต่อการเคลื่อนไหวของระบบ NST เรียกว่าปฏิกิริยาหากสังเกตอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นสองครั้งหรือมากกว่านั้นภายใน 20 นาที อย่างน้อย 15 ครั้งต่อนาทีและกินเวลาอย่างน้อย 15 วินาที ซึ่งสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ (รูปที่ 6.19) NBT ถือว่าไม่ตอบสนองสำหรับอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ที่เพิ่มขึ้นน้อยกว่า 15 ครั้งต่อนาทีน้อยกว่า 2 ครั้งเป็นเวลาน้อยกว่า 15 วินาทีเป็นเวลา 40 นาที

ข้าว. 6.19 น. การทดสอบปฏิกิริยาแบบไม่เครียด

การทดสอบออกซิโทซิน(การทดสอบความเค้นหดตัว). การทดสอบขึ้นอยู่กับการตอบสนองของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ต่อการบีบตัวของมดลูก ผู้หญิงถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยสารละลายออกซิโตซินที่มี 0.01 IU ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 1 มล. หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% การทดสอบสามารถประเมินได้หากสังเกตการหดตัวของมดลูกอย่างน้อยสามครั้งภายใน 10 นาทีที่อัตราการฉีด 1 มล. / นาที ด้วยความสามารถในการชดเชยที่เพียงพอของระบบ fetoplacental ในการตอบสนองต่อการหดรัดตัวของมดลูก จะสังเกตเห็นการเร่งความเร็วในระยะสั้นหรือการชะลอตัวในระยะสั้นอย่างเด่นชัดเล็กน้อย

ข้อห้ามในการทดสอบออกซิโตซิน: พยาธิสภาพของรกเกาะติดและรกลอกตัวก่อนกำหนดบางส่วน การแท้งคุกคาม แผลเป็นมดลูก

เมื่อกำหนดสถานะของทารกในครรภ์ในการคลอดบุตร CTG จะประเมินจังหวะพื้นฐานของอัตราการเต้นของหัวใจ ความแปรปรวนของเส้นโค้ง ตลอดจนธรรมชาติของการเร่งความเร็วอย่างช้าๆ (การเร่งความเร็ว) และการชะลอตัว (การชะลอตัว) ของอัตราการเต้นของหัวใจ เปรียบเทียบกับ ข้อมูลที่สะท้อนถึงกิจกรรมการหดตัวของมดลูก

ขึ้นอยู่กับเวลาที่เกิดขึ้นเมื่อเทียบกับการบีบตัวของมดลูก การชะลอตัวสี่ประเภทมีความแตกต่าง: จุ่ม 0, จุ่ม I, จุ่ม II, จุ่ม III พารามิเตอร์ที่สำคัญที่สุดของการชะลอตัวคือระยะเวลาและแอมพลิจูดของเวลาตั้งแต่เริ่มต้นการหดตัวจนถึงการเริ่มชะลอตัว ในการศึกษาความสัมพันธ์ของเวลาของ CTG และฮิสโตแกรม ในช่วงต้น (จุดเริ่มต้นของการลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจเกิดขึ้นพร้อมกับการเริ่มหดตัว) ในช่วงปลาย (30-60 วินาทีหลังจากเริ่มมีอาการของการหดตัวของมดลูก) และลดลงนอกการหดตัว (หลังจาก 60 วินาทีขึ้นไป) จะถูกแยกแยะ

Dip 0 มักเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการบีบตัวของมดลูก ไม่ค่อยเกิดขึ้นเป็นระยะๆ นาน 20-30 วินาที และมีแอมพลิจูด 30 ครั้งต่อนาทีขึ้นไป ในระยะที่สองของการคลอดนั้นไม่มีค่าการวินิจฉัย

Dip 1 (การชะลอตัวก่อนกำหนด) เป็นปฏิกิริยาสะท้อนของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ต่อการบีบตัวของศีรษะหรือสายสะดือระหว่างการหดตัว การชะลอตัวก่อนกำหนดเริ่มต้นพร้อมกันด้วยการหดตัวหรือล่าช้าสูงสุด 30 วินาที และมีจุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดอย่างค่อยเป็นค่อยไป (รูปที่ 6.20) ระยะเวลาและแอมพลิจูดของการชะลอตัวสอดคล้องกับระยะเวลาและความรุนแรงของการหดตัว Dip 1 เป็นเรื่องธรรมดาในการคลอดทางสรีรวิทยาและการคลอดที่ซับซ้อน

ข้าว. 6.20 น. การชะลอตัวในช่วงต้น

Dip II (การชะลอตัวช้า) เป็นสัญญาณของการไหลเวียนของมดลูกบกพร่องและภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ที่ก้าวหน้า การชะลอตัวล่าช้าเกิดขึ้นจากการหดตัว แต่ล่าช้าอย่างมาก - มากถึง 30-60 วินาทีนับจากเริ่มมีอาการ ระยะเวลาโดยรวมของการชะลอตัวมักจะมากกว่า 1 นาที ความรุนแรงของการชะลอตัวมีสามระดับ: เล็กน้อย (แอมพลิจูดลดลงสูงสุด 15 ต่อนาที) ปานกลาง (16-45 ต่อนาที) และรุนแรง (มากกว่า 45 ต่อนาที) นอกเหนือจากแอมพลิจูดและระยะเวลารวมของการชะลอตัวในช่วงปลายแล้ว ความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยายังสะท้อนถึงเวลาของการฟื้นตัวของจังหวะพื้นฐาน การชะลอความเร็วรูปตัว V, U และ W นั้นแตกต่างกันตามรูปร่าง

Dip III เรียกว่าการชะลอตัวของตัวแปร ลักษณะที่ปรากฏมักเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของสายสะดือและอธิบายได้จากการกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัสและภาวะขาดออกซิเจนทุติยภูมิ แอมพลิจูดของการชะลอตัวแบบแปรผันมีตั้งแต่ 30 ถึง 90 ต่อนาที และระยะเวลารวมคือ 30-80 วินาทีขึ้นไป การชะลอตัวมีรูปร่างที่หลากหลายมากซึ่งทำให้การจำแนกประเภทซับซ้อนขึ้นอย่างมาก ความรุนแรงของการชะลอตัวของตัวแปรขึ้นอยู่กับแอมพลิจูด: อ่อน - มากถึง 60 ต่อนาที, ปานกลาง - ตั้งแต่ 61 ถึง 80 ต่อนาทีและรุนแรง - มากกว่า 80 ต่อนาที

ในทางปฏิบัติการประเมินสถานะของทารกในครรภ์ที่สะดวกที่สุดคือเวลาในการคลอดในระดับที่เสนอโดย G.M. Savelieva (1981) (ตาราง 6.2)

ตารางที่ 6.2 มาตราส่วนสำหรับการประเมินกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร (Saveleva G.M. , 1981)

ระยะเวลา การคลอดบุตร	ตัวเลือก หัวใจ กิจกรรม	บรรทัดฐาน	อักษรย่อ สัญญาณ ภาวะขาดออกซิเจน	แสดงออก สัญญาณ ภาวะขาดออกซิเจน
	อัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐาน		หัวใจเต้นช้า (มากถึง 100) อิศวร (ไม่เกิน 180)	หัวใจเต้นช้า (น้อยกว่า 100)
	ความผันผวนของอัตราการเต้นของหัวใจทันที (ICHR)		ความน่าเบื่อเป็นระยะ (0-2)	ความจำเจถาวร (0-2)
	ปฏิกิริยาต่อการต่อสู้	ไม่มา; เพิ่มความกว้างของ MCHR; การชะลอตัวในช่วงต้น	การชะลอตัวในช่วงปลายระยะสั้น	สายไปนาน การชะลอตัว
			หัวใจเต้นช้า	หัวใจเต้นช้า (น้อยกว่า 100 ด้วยความถี่ที่ลดลงอย่างต่อเนื่อง); อิศวร (มากกว่า 180)
			ความน่าเบื่อเป็นระยะ	เสียงเดียว; หัวใจเต้นผิดจังหวะเด่นชัด
	ปฏิกิริยาที่จะผลักดัน	การชะลอตัวในช่วงต้น (สูงสุด 80 ต่อนาที); การชะลอตัวของตัวแปรรูปตัว W (สูงสุด 75-85 ต่อนาที); เพิ่มขึ้นในระยะสั้น (สูงสุด 180 ต่อนาที)	การชะลอตัวล่าช้า (สูงสุด 60 ต่อนาที); การชะลอตัวของตัวแปรรูปตัว W (สูงสุด 60 ต่อนาที)	ยาว ส่วนลดล่าช้า (สูงสุด 50 ในหนึ่งนาที); การชะลอตัวของตัวแปรรูปตัว W ในระยะยาว (สูงสุด 40 ครั้งต่อนาที)

เมื่อใช้การตรวจหัวใจในระหว่างการคลอดบุตรจำเป็นต้องมีการประเมินกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องตลอดความยาวทั้งหมด

การสแกนอัลตราซาวนด์ (sonography)ปัจจุบันการตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) เป็นวิธีการเดียวที่ให้ข้อมูลสูง ไม่เป็นอันตราย และไม่รุกราน ซึ่งช่วยให้คุณสามารถติดตามพัฒนาการของตัวอ่อนตั้งแต่ระยะแรกสุดอย่างเป็นกลาง และดำเนินการตรวจสอบทารกในครรภ์แบบไดนามิก วิธีนี้ไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมตัวเป็นพิเศษสำหรับหญิงตั้งครรภ์ ในการปฏิบัติทางสูติกรรมจะใช้การสแกนช่องท้องและช่องท้อง

การสร้างการตั้งครรภ์และการประเมินการพัฒนาในระยะแรกเป็นงานที่สำคัญที่สุดของการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ในสูติศาสตร์ (รูปที่ 6.21)

ข้าว. 6.21. เอคโคแกรม การตั้งครรภ์ระยะสั้น

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในมดลูกด้วยอัลตราซาวนด์ทำได้ตั้งแต่วันแรกที่เป็นไปได้ ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 ไข่ของทารกในครรภ์เริ่มมองเห็นในโพรงมดลูกในรูปแบบของการก่อตัวแบบสะท้อนกลับของรูปทรงกลมหรือรูปไข่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-6 มม. ในสัปดาห์ที่ 4-5 สามารถระบุตัวอ่อนได้ - แถบ echopositive ขนาด 6-7 มม. หัวของตัวอ่อนถูกระบุตั้งแต่ 8-9 สัปดาห์ในรูปแบบของการก่อตัวทางกายวิภาคที่แยกจากกันของรูปทรงกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย 10-11 มม.

ตัวบ่งชี้ที่แม่นยำที่สุดของอายุครรภ์ในไตรมาสแรกคือขนาดก้นกบ-ข้างขม่อม (KTR) (รูปที่ 6.22) เมื่อยังมองไม่เห็นตัวอ่อนหรือตรวจพบได้ยาก ขอแนะนำให้ใช้เส้นผ่านศูนย์กลางภายในเฉลี่ยของไข่ทารกในครรภ์เพื่อกำหนดอายุครรภ์

ข้าว. 6.22. การกำหนดขนาด coccyx-parietal ของตัวอ่อน / ทารกในครรภ์

การประเมินกิจกรรมที่สำคัญของตัวอ่อนในระยะแรกของการตั้งครรภ์นั้นขึ้นอยู่กับการลงทะเบียนกิจกรรมการเต้นของหัวใจและกิจกรรมการเคลื่อนไหว ด้วยอัลตราซาวนด์สามารถบันทึกกิจกรรมการเต้นของหัวใจของตัวอ่อนได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 4-5 อัตราการเต้นของหัวใจจะค่อยๆเพิ่มขึ้นจาก 150-160 ต่อนาทีใน 5-6 สัปดาห์ เป็น 175-185 ครั้งต่อนาทีใน 7-8 สัปดาห์ ตามด้วยการลดลงเป็น 150-160 ครั้งต่อนาทีใน 12 สัปดาห์ ตรวจพบกิจกรรมมอเตอร์ตั้งแต่ 7-8 สัปดาห์

เมื่อศึกษาพัฒนาการของทารกในครรภ์ในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ จะมีการวัดขนาดทวิภาคีและเส้นรอบวงศีรษะ เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของหน้าอก เส้นผ่านศูนย์กลางหรือเส้นรอบวงของช่องท้อง และความยาวของโคนขาในขณะที่กำหนด น้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์ (รูปที่ 6.23)

ข้าว. 6.23 น. Fetometry (A - การกำหนดขนาด biparietal และเส้นรอบวงของศีรษะของทารกในครรภ์, B - การกำหนดเส้นรอบวงของช่องท้องของทารกในครรภ์, C - การกำหนดความยาวของโคนขา)

ด้วยการใช้อุปกรณ์อัลตราซาวนด์ที่ทันสมัยทำให้สามารถประเมินกิจกรรมของอวัยวะและระบบต่างๆ ของทารกในครรภ์ได้ ความพิการแต่กำเนิดส่วนใหญ่สามารถวินิจฉัยได้ตั้งแต่ก่อนคลอด สำหรับการประเมินโดยละเอียดจะใช้ echography สามมิติซึ่งให้ภาพสามมิติ

อัลตราซาวนด์ทำให้สามารถระบุตำแหน่ง ความหนา และโครงสร้างของรกได้อย่างแม่นยำ ด้วยการสแกนตามเวลาจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจ transvaginal สามารถรับภาพที่ชัดเจนของ chorion ได้ตั้งแต่ 5-6 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

ตัวบ่งชี้ที่สำคัญของสภาพของรกคือความหนาและการเจริญเติบโตโดยทั่วไปเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป ภายในสัปดาห์ที่ 36-37 การเจริญเติบโตของรกจะหยุดลง ในอนาคตในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาความหนาของรกจะลดลงหรือคงอยู่ในระดับเดิมโดยมีจำนวน 3.3-3.6 ซม.

สัญญาณอัลตราซาวนด์ของการเปลี่ยนแปลงในรกเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไปจะพิจารณาจากระดับของวุฒิภาวะตาม พี. แกรนนั่ม (ตาราง 6.3, รูปที่ 6.24)

ข้าว. 6.24 ภาพอัลตราซาวนด์ของระดับความสมบูรณ์ของรก (A - "0" องศา, B - 1 องศา, C - 2 องศา, D - 3 องศา)

ตารางที่ 6.3 สัญญาณอัลตราซาวนด์ของระดับการเจริญเติบโตของรก

ระดับ วุฒิภาวะของรก	คอริโอนิก พังผืด	พาเรงคิมา	ฐาน ชั้น
	ตรงเรียบ	เป็นเนื้อเดียวกัน	ไม่ได้ระบุ
	หยักเล็กน้อย	โซนเสียงสะท้อนไม่กี่	ไม่ได้ระบุ
	มีร่อง	ซีลเชิงเส้น echogenic	การจัดเรียงเชิงเส้นของพื้นที่สะท้อนขนาดเล็ก (เส้นประฐาน)
	ด้วยความหดหู่ถึงชั้นฐาน	ซีลกลมพร้อมรอยกดตรงกลาง	พื้นที่เอคโคเจนขนาดใหญ่และผสานรวมบางส่วน ทำให้เกิดเงาอะคูสติก

การศึกษา Doppler ของการไหลเวียนของเลือดในระบบรกและทารกในครรภ์มีวิธีการเชิงปริมาณและคุณภาพสำหรับการประเมินดอปเปิลโรแกรมของการไหลเวียนของเลือดในภาชนะที่ทำการศึกษา การวิเคราะห์เชิงคุณภาพใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางสูติกรรม ค่าหลักในกรณีนี้ไม่ใช่ค่าสัมบูรณ์ของความเร็วของการเคลื่อนไหวของเลือด แต่เป็นอัตราส่วนของความเร็วการไหลเวียนของเลือดใน systole (C) และ diastole (D) ที่ใช้บ่อยที่สุดคืออัตราส่วน systolic-diastolic (SDO), ดัชนีการเต้นของชีพจร (PI) สำหรับการคำนวณซึ่งรวมถึงความเร็วเฉลี่ยของกระแสเลือด (CBR) และดัชนีความต้านทาน (IR) ด้วย (รูปที่ 6.25 ).

ข้าว. 6.25 น. Dopplerometry ของการไหลเวียนของเลือดในระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์

ค่าปฏิบัติที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์คือการศึกษาการไหลเวียนของเลือดในมดลูก: ในหลอดเลือดแดงมดลูก, กิ่งก้านของพวกเขา (เกลียว, คันศร, รัศมี) และหลอดเลือดแดงสายสะดือรวมถึง hemodynamics ของทารกในครรภ์: ในหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดสมองของทารกในครรภ์ ในปัจจุบันมีการศึกษาการไหลเวียนของเลือดดำของทารกในครรภ์ ท่อ วีนัส.

ในระหว่างการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อน ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายจะค่อยๆ ลดลง ซึ่งแสดงโดยดัชนีการไหลเวียนของเลือดที่ลดลง (ตารางที่ 6.4)

ตารางที่ 6.4 พารามิเตอร์ Doppler ในหลอดเลือดแดงใหญ่ของทารกในครรภ์, หลอดเลือดแดงสายสะดือและหลอดเลือดแดงมดลูกในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อน, M±m

การเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดซึ่งแสดงออกมาเป็นหลักโดยการลดลงขององค์ประกอบ diastolic ของการไหลเวียนของเลือด ทำให้ดัชนีเหล่านี้เพิ่มขึ้น

นอกจากนี้ยังใช้ Doppler echocardiography ของทารกในครรภ์ในการปฏิบัติทางสูติกรรม มีประโยชน์ในทางปฏิบัติมากที่สุดในการวินิจฉัยความพิการแต่กำเนิดของหัวใจ

การทำแผนที่ Doppler สี (CDM) เป็นการรวมกันของข้อมูล echo-impulse สองมิติและข้อมูลสีเกี่ยวกับความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะที่กำลังศึกษา ความละเอียดสูงของอุปกรณ์ช่วยให้เห็นภาพและระบุภาชนะที่เล็กที่สุดของ microvasculature ทำให้วิธีการนี้ขาดไม่ได้ในการวินิจฉัยพยาธิสภาพของหลอดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจหาเลือดออกหลังรก การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในรก (angioma), anastomoses ของพวกมัน, นำไปสู่การไหลเวียนของหลอดเลือดแดงย้อนกลับในฝาแฝด, การพันกันของสายสะดือ นอกจากนี้ วิธีการนี้ช่วยให้สามารถประเมินความผิดปกติของหัวใจและ intracardiac shunts (จากช่องขวาไปทางซ้ายผ่านข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างหรือการสำรอกผ่านวาล์ว) ระบุลักษณะทางกายวิภาคของหลอดเลือดของทารกในครรภ์ โดยเฉพาะลำกล้องขนาดเล็ก (หลอดเลือดแดงไต วงกลมของวิลลิสในสมองของทารกในครรภ์) CDI ให้ความเป็นไปได้ในการศึกษาการไหลเวียนของเลือดในกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงมดลูก (จนถึงหลอดเลือดแดงเกลียว) กิ่งก้านของหลอดเลือดแดงสะดือและพื้นที่ระหว่างช่องว่าง

การกำหนดโปรไฟล์ทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์อุปกรณ์อัลตราซาวนด์แบบเรียลไทม์ช่วยให้ไม่เพียง แต่ประเมินลักษณะทางกายวิภาคของทารกในครรภ์เท่านั้น แต่ยังได้รับข้อมูลที่ครบถ้วนเกี่ยวกับสถานะการทำงานของมันอีกด้วย ขณะนี้ โปรไฟล์ชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์ (BFPP) ที่เรียกว่าใช้เพื่อประเมินสถานะภายในมดลูกของทารกในครรภ์ ผู้เขียนส่วนใหญ่รวมไว้ในแนวคิดนี้ ข้อมูลการทดสอบแบบไม่เครียด และตัวบ่งชี้ที่กำหนดโดยการสแกนอัลตราซาวนด์ตามเวลาจริง: การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ กิจกรรมการเคลื่อนไหว น้ำเสียงของทารกในครรภ์ ปริมาณน้ำคร่ำ ระดับการเจริญของรก (ตาราง 6.5)

ตัวเลือก	2 คะแนน	1 คะแนน	0 คะแนน
การทดสอบแบบไม่เครียด	การเร่งความเร็ว 5 ครั้งขึ้นไปโดยมีแอมพลิจูดอย่างน้อย 15 ครั้งต่อนาทีและระยะเวลาอย่างน้อย 15 วินาที ซึ่งสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เป็นเวลา 20 นาที	จาก 2 ถึง 4 การเร่งด้วยแอมพลิจูดอย่างน้อย 15 ต่อนาทีและระยะเวลาอย่างน้อย 15 วินาที ซึ่งสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ใน 20 นาที	เร่งความเร็ว 1 ครั้งหรือน้อยกว่าใน 20 นาที
กิจกรรมของทารกในครรภ์	การเคลื่อนไหวทั่วไปอย่างน้อย 3 ครั้งภายใน 30 นาที	การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์โดยทั่วไป 1 หรือ 2 ครั้งภายใน 30 นาที	ไม่มีการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์โดยทั่วไปภายใน 30 นาที
การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์	การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจอย่างน้อย 1 ครั้งกินเวลาอย่างน้อย 60 วินาทีใน 30 นาที	การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจอย่างน้อย 1 ครั้งยาวนานตั้งแต่ 30 ถึง 60 วินาทีใน 30 นาที	ไม่หายใจหรือหายใจน้อยกว่า 30 วินาทีใน 30 นาที
กล้ามเนื้อ	1 ตอนของการกลับมาของแขนขาของทารกในครรภ์จากท่ายืดเป็นท่างอหรือมากกว่านั้น	อย่างน้อย 1 ครั้งของการกลับมาของแขนขาของทารกในครรภ์จากขยายเป็นงอ ตำแหน่ง	แขนขาอยู่ในตำแหน่งขยาย
ปริมาณน้ำคร่ำ	กระเป๋าแนวตั้ง พื้นที่ว่าง 2-8 ซม	ถุงน้ำคร่ำ 2 ถุงขึ้นไป ขนาด 1-2 ซม	ถุงน้ำคร่ำน้อยกว่า 1 ซม
วุฒิภาวะ รก	สอดคล้องกับอายุครรภ์		ระดับ III ของวุฒิภาวะถึง 37 สัปดาห์

ความไวและความจำเพาะสูงของ BFPP อธิบายได้จากการรวมกันของเครื่องหมายของการทดสอบแบบเฉียบพลัน (การทดสอบแบบไม่เน้น การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ กิจกรรมการเคลื่อนไหวและเสียงของทารกในครรภ์) และแบบเรื้อรัง (ปริมาณน้ำคร่ำ NST ที่เกิดปฏิกิริยาแม้ว่าจะไม่มีข้อมูลเพิ่มเติม แต่ก็บ่งชี้ถึงสภาพที่น่าพอใจของทารกในครรภ์ด้วย NST ที่ไม่เกิดปฏิกิริยาจะมีการระบุอัลตราซาวนด์ของพารามิเตอร์ทางชีวฟิสิกส์อื่น ๆ ของทารกในครรภ์

การตรวจหา BFPP เป็นไปได้ตั้งแต่ช่วงต้นไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์

การตรวจอัลตราซาวนด์ของสมอง (neurosonography) ของทารกแรกเกิดข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจคลื่นเสียงสมองในช่วงแรกของทารกแรกเกิด ได้แก่ การขาดออกซิเจนเรื้อรังในช่วงก่อนคลอดของการพัฒนา การคลอดในท่าก้น การคลอดโดยการผ่าตัด การเจ็บครรภ์อย่างรวดเร็วและรวดเร็ว ภาวะขาดอากาศหายใจ ตลอดจนน้ำหนักแรกเกิดสูงหรือต่ำ อาการทางระบบประสาท

การศึกษาดำเนินการโดยใช้เซ็นเซอร์เซกเตอร์ (3.5-7.5 MHz) ไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมการทางการแพทย์เป็นพิเศษ ระยะเวลาของการศึกษาโดยเฉลี่ย 10 นาที

ในการตรวจสมองด้วยคลื่นเสียงสะท้อน ส่วนมาตรฐานจะได้รับตามลำดับในระนาบโคโรนาและทัลผ่านกระหม่อมขนาดใหญ่ (รูปที่ 6.26) การสแกนผ่านกระดูกขมับของศีรษะเด็กช่วยให้สามารถประเมินสถานะของช่องว่างนอกสมองได้ดีขึ้น การไหลเวียนของเลือดในสมองในเด็กจะพิจารณาจากหลอดเลือดสมองส่วนหน้าและส่วนกลางเป็นหลัก หลอดเลือดแดงปรากฏบนหน้าจอเป็นโครงสร้างที่เต้นเป็นจังหวะ การแสดงภาพทำได้ง่ายมากโดยใช้ Doppler สี เมื่อวิเคราะห์เส้นโค้งของความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดสมอง จะมีการกำหนดอัตราส่วนซิสโตลิก-ไดแอสโตลิกและดัชนีความต้านทาน

ข้าว. 6.26 น. Neurosonogram ของทารกแรกเกิด

ด้วย neurosonography เป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยภาวะสมองขาดเลือดและอาการบวมน้ำ, การเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจห้องล่างของสมอง, การตกเลือดในกะโหลกศีรษะของการแปลและความรุนแรงต่างๆ, และความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง

การตรวจน้ำคร่ำรวมถึงการกำหนดปริมาณ สี ความโปร่งใส องค์ประกอบทางชีวเคมี เซลล์วิทยา และฮอร์โมน

การกำหนดปริมาณของน้ำคร่ำ. การกำหนดปริมาตรของน้ำคร่ำด้วยอัลตราซาวนด์อาจเป็นแบบอัตนัยหรือวัตถุประสงค์ก็ได้ ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์สามารถประเมินปริมาณของน้ำคร่ำได้ด้วยการสแกนตามยาวอย่างระมัดระวัง (ปริมาณของเหลวจำนวนมากระหว่างทารกในครรภ์และผนังหน้าท้องของหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะน้ำคร่ำมาก ซึ่งเป็นการลดลงอย่างรวดเร็วของจำนวนช่องว่างที่ว่างจากโครงสร้าง

มีเกณฑ์การประเมินเชิงปริมาณของน้ำคร่ำแบบกึ่งเชิงปริมาณสำหรับการประเมินปริมาณน้ำคร่ำแบบไม่รุกราน ในการทำเช่นนี้ให้วัดความลึกของพื้นที่ว่างของน้ำคร่ำ (กระเป๋าแนวตั้ง) ค่าปกติคือ 2 ถึง 8 ซม. มดลูก ในการตั้งครรภ์ปกติ ค่า IAI จะอยู่ที่ 8.1-18 ซม.

การตรวจน้ำคร่ำ- การตรวจ transcervical ของขั้วล่างของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ ระหว่างการส่องกล้องตรวจน้ำคร่ำ จะให้ความสนใจกับสีและความสม่ำเสมอของน้ำคร่ำ ส่วนผสมของขี้เทาหรือเลือด การมีอยู่และการเคลื่อนที่ของเกล็ดของสารหล่อลื่น caseous ข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องคือสงสัยว่าทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนเรื้อรัง หลังตั้งครรภ์ ความไม่ลงรอยกันทางไอโซเซอโรโลยีของเลือดมารดาและทารกในครรภ์ สำหรับการส่องกล้องตรวจน้ำคร่ำ หญิงตั้งครรภ์จะถูกวางไว้บนเก้าอี้นรีเวชและทำการตรวจทางช่องคลอดเพื่อตรวจสอบความชัดเจนของคลองปากมดลูก ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ ท่อที่มีแมนเดรลจะถูกสอดเข้าไปในคลองปากมดลูกผ่านนิ้วหรือหลังจากที่คอถูกส่องด้วยกระจก เส้นผ่านศูนย์กลางของท่อถูกเลือกขึ้นอยู่กับการเปิดของคอ (12-20 มม.) หลังจากถอดแมนดรินออกและเปิดไฟส่องสว่าง หลอดจะอยู่ในตำแหน่งในลักษณะที่มองเห็นส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ ซึ่งเป็นลำแสงที่สะท้อนออกมา หากปลั๊กเมือกขัดขวางการตรวจให้ถอดออกด้วยผ้าเช็ดปากอย่างระมัดระวัง ด้วยตำแหน่งที่ต่ำของรกบนเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ทำให้มองเห็นรูปแบบของหลอดเลือดได้ชัดเจน ข้อห้ามในการเจาะน้ำคร่ำ: กระบวนการอักเสบในช่องคลอดและปากมดลูก, รกเกาะต่ำ

การเจาะน้ำคร่ำ- การดำเนินการซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ได้น้ำคร่ำสำหรับการศึกษาทางชีวเคมี ฮอร์โมน ภูมิคุ้มกันวิทยา เซลล์วิทยา และพันธุกรรม ผลลัพธ์ทำให้เราสามารถตัดสินสภาพของทารกในครรภ์ได้

ข้อบ่งชี้สำหรับการเจาะน้ำคร่ำคือความไม่ลงรอยกันของเลือดของมารดาและทารกในครรภ์, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรัง (การยืดอายุครรภ์, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, โรคภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์ของมารดา ฯลฯ ), การกำหนดระดับของวุฒิภาวะของทารกในครรภ์, การวินิจฉัยก่อนคลอดของเพศ, ความต้องการ karyotyping ใน กรณีสงสัยพยาธิสภาพแต่กำเนิดหรือกรรมพันธุ์ของทารกในครรภ์ , การวิจัยทางจุลชีววิทยา.

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เจาะมีการเจาะน้ำคร่ำทางช่องคลอดและช่องท้อง การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์ โดยเลือกตำแหน่งเจาะที่สะดวกที่สุดโดยขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรกและส่วนเล็กๆ ของทารกในครรภ์ (รูปที่ 6.27)

ข้าว. 6.27. การเจาะน้ำคร่ำ (โครงการ)

ในระหว่างการเจาะน้ำคร่ำในช่องท้องหลังจากการรักษาผนังหน้าท้องด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ, การดมยาสลบของผิวหนัง, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพื้นที่ subaponeeurotic จะดำเนินการด้วยสารละลายโนโวเคน 0.5% สำหรับการวิจัยใช้น้ำคร่ำ 10-15 มล. ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความไวต่อรังสี Rh เมื่อจำเป็นต้องมีการศึกษาความหนาแน่นของบิลิรูบิน (OPD) ควรย้ายตัวอย่างน้ำคร่ำไปยังภาชนะสีเข้มอย่างรวดเร็วเพื่อหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของบิลิรูบินภายใต้อิทธิพลของแสง ตัวอย่างที่ปนเปื้อนเลือดหรือขี้เทาไม่เหมาะสำหรับการวิจัย

การเจาะน้ำคร่ำในช่องคลอดจะดำเนินการผ่านทางช่องคลอดส่วนหน้า คลองปากมดลูก หรือช่องทวารหนักด้านหลัง การเลือกตำแหน่งการสอดเข็มเจาะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรก หลังจากทำความสะอาดช่องคลอดแล้ว ปากมดลูกจะถูกยึดด้วยคีมกระสุนเลื่อนขึ้นหรือลงขึ้นอยู่กับวิธีที่เลือก และเจาะผนังช่องคลอดเป็นมุมกับผนังมดลูก เมื่อเข็มเจาะเข้าไปในโพรงมดลูก น้ำคร่ำจะเริ่มโดดเด่นออกมาจากรูของมัน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้กับการเจาะน้ำคร่ำ: การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร (บ่อยครั้งที่มีการเข้าถึงผ่านปากมดลูก), การบาดเจ็บที่หลอดเลือดของทารกในครรภ์, การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะและลำไส้ของมารดา, chorioamnionitis ภาวะแทรกซ้อนของการเจาะน้ำคร่ำยังรวมถึงการแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนด การคลอดก่อนกำหนด รกลอกตัวก่อนกำหนด การบาดเจ็บของทารกในครรภ์ และการบาดเจ็บของสายสะดือ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีการแนะนำอัลตราซาวนด์อย่างกว้างขวางในระหว่างการผ่าตัดนี้ ภาวะแทรกซ้อนจึงเกิดขึ้นน้อยมาก ในเรื่องนี้ข้อห้ามในการเจาะน้ำคร่ำก็เปลี่ยนไปเช่นกัน: การคุกคามของการทำแท้งยังคงเป็นข้อห้ามเพียงอย่างเดียว การเจาะน้ำคร่ำเช่นเดียวกับการแทรกแซงทั้งหมดจะดำเนินการโดยได้รับความยินยอมจากหญิงตั้งครรภ์เท่านั้น

การกำหนดระดับความสมบูรณ์ของทารกในครรภ์. เพื่อจุดประสงค์นี้จะทำการตรวจทางเซลล์วิทยาของน้ำคร่ำ เพื่อให้ได้และศึกษาตะกอน น้ำคร่ำจะถูกหมุนเหวี่ยงที่ 3,000 รอบต่อนาทีเป็นเวลา 5 นาที รอยเปื้อนจะได้รับการแก้ไขด้วยส่วนผสมของอีเทอร์และแอลกอฮอล์ จากนั้นย้อมสีตามวิธี Garras-Shor, Papanicolaou หรือบ่อยกว่านั้น 0.1% Nile สารละลายซัลเฟตสีน้ำเงิน เซลล์ที่มีไขมันที่ไม่ใช่นิวเคลียร์ (ผลิตภัณฑ์จากต่อมไขมันของผิวหนังของทารกในครรภ์) ย้อมสีส้ม (ที่เรียกว่าเซลล์ส้ม) เนื้อหาใน smear สอดคล้องกับวุฒิภาวะของทารกในครรภ์: อายุครรภ์ไม่เกิน 38 สัปดาห์ จำนวนเซลล์เหล่านี้ไม่เกิน 10% และหลังจากนั้น

38 สัปดาห์ถึง 50%

เพื่อประเมินความสมบูรณ์ของปอดของทารกในครรภ์ ความเข้มข้นของฟอสโฟลิปิดในน้ำคร่ำจะถูกกำหนดด้วย โดยหลักแล้วอัตราส่วนของเลซิติน / สฟิงโกไมอีลิน (L / C) เลซิตินอิ่มตัวด้วยฟอสฟาติดิลโคลีน เป็นสารลดแรงตึงผิวหลักที่ออกฤทธิ์ การตีความค่าของอัตราส่วน L/S:

L / S \u003d 2: 1 หรือมากกว่า - แก่เต็มที่ มีเพียง 1% ของทารกแรกเกิดเท่านั้นที่มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคทางเดินหายใจติดขัด

L / S = 1.5-1.9: 1 - การพัฒนาของโรคความทุกข์ทางเดินหายใจเป็นไปได้ใน 50% ของกรณี

L / S = น้อยกว่า 1.5: 1 - การพัฒนาของโรคความทุกข์ทางเดินหายใจเป็นไปได้ใน 73% ของกรณี

วิธีการประเมินเชิงคุณภาพของอัตราส่วนของเลซิตินและสฟิงโกไมอีลิน (การทดสอบโฟม) พบว่ามีการใช้งานจริงเช่นกัน เพื่อจุดประสงค์นี้ เอทิลแอลกอฮอล์ 3 มล. จะถูกเติมลงในหลอดทดลองที่มีน้ำคร่ำ 1 มล. และภายใน

เขย่าหลอดเป็นเวลา 3 นาที วงแหวนโฟมที่เกิดขึ้นบ่งบอกถึงความสมบูรณ์ของทารกในครรภ์ (การทดสอบในเชิงบวก) การไม่มีโฟม (การทดสอบเชิงลบ) บ่งชี้ถึงความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อปอด

การวินิจฉัยการไหลออกของน้ำคร่ำ. วิธีการหนึ่งในการวินิจฉัยการไหลออกของน้ำคร่ำในระหว่างตั้งครรภ์คือการตรวจทางเซลล์วิทยาของการเตรียมการย้อมสีสด หยดสารในช่องคลอดลงบนสไลด์แก้ว หยดสารละลายอีโอซิน 1% และปิดด้วยแผ่นปิด ภายใต้กล้องจุลทรรศน์บนพื้นหลังสีชมพูจะมองเห็นเซลล์เยื่อบุผิวสีสดใสของช่องคลอดพร้อมนิวเคลียส, เม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาว เมื่อน้ำแตกจะมองเห็น "เกล็ด" ที่ไม่มีสีจำนวนมากของผิวหนังของทารกในครรภ์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เพื่อวินิจฉัยการแตกของน้ำคร่ำก่อนคลอด การทดสอบน้ำคร่ำได้ถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลาย - ไม้กวาดชนิดพิเศษแช่ในรีเอเจนต์ซึ่งจะเปลี่ยนสีเมื่อสัมผัสกับน้ำคร่ำ

การตรวจเอ็กซ์เรย์เนื่องจากผลกระทบด้านลบของรังสีไอออไนซ์ต่อตัวอ่อนและทารกในครรภ์ จึงไม่ค่อยมีการใช้การตรวจเอ็กซ์เรย์ ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ ความไวแสงของทารกในครรภ์ลดลง การศึกษาด้วยรังสีเอกซ์ในเวลานี้มีอันตรายน้อยกว่า ในการปฏิบัติทางสูติศาสตร์เพื่อชี้แจงการเปลี่ยนแปลงของกระดูกเชิงกรานบางครั้งใช้ X-ray pelvimetry ซึ่งช่วยให้คุณกำหนดรูปร่างและขนาดที่แท้จริงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

ข้อบ่งชี้สำหรับ X-ray pelviometry: สงสัยว่าขนาดเชิงกรานของมารดาและศีรษะของทารกในครรภ์ไม่ตรงกัน, ความผิดปกติในการพัฒนาของกระดูกเชิงกราน, การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง

สร้างภาพตรงและด้านข้างของกระดูกเชิงกราน ในภาพรังสีที่ถ่ายด้วยการฉายภาพโดยตรง จะวัดขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกรานและขนาดส่วนหน้าและท้ายทอยของศีรษะ ในภาพรังสีด้านข้างจะมีการกำหนดคอนจูเกตที่แท้จริงและขนาดตามขวางขนาดใหญ่ของหัว รูปร่างและขนาดของ sacrum บนภาพเอ็กซ์เรย์มีลักษณะตามความยาวของคอร์ด มุมของความโค้ง sacral และขนาดของรัศมี ในการประเมิน sacrum จะใช้ดัชนี sacral ซึ่งคำนวณเป็นอัตราส่วนของความยาวของคอร์ดของ sacrum ต่อรัศมีของความโค้งศักดิ์สิทธิ์ ดัชนีศักดิ์สิทธิ์สะท้อนถึงความยาวของ sacrum และความรุนแรงของความโค้ง คำจำกัดความของการแบนของ sacrum เป็นคุณสมบัติสำคัญในการทำนายลักษณะของการเกิด

ข้อมูล X-ray เชิงกรานช่วยให้คุณสามารถชี้แจงรูปร่างของกระดูกเชิงกรานที่แคบและกำหนดระดับของการลดลงได้อย่างแม่นยำ

การตรวจหาค่า pO ของเนื้อเยื่อ 2ในทารกในครรภ์. ความตึงเครียดของออกซิเจน (pO2) ในเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์สามารถกำหนดได้โดยวิธีโพลาโรกราฟิกระหว่างการคลอดบุตรในกรณีที่ไม่มีกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ นี่เป็นการวินิจฉัยเบื้องต้นของภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกของทารกในครรภ์ คุณสามารถใช้วิธีโพลาโรกราฟิกภายในและผิวหนังได้ สำหรับการวัดค่า pO2 ภายในผิวหนังนั้น จะใช้ไมโครอิเล็กโทรดแบบเปิด ซึ่งนำเข้าสู่เนื้อเยื่อได้ง่ายและไม่มีความยุ่งยาก การกำหนดโพลาโรกราฟิกคั่นระหว่างหน้ามีข้อได้เปรียบบางประการ เนื่องจากอิเล็กโทรดตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของ pO2 ได้เร็วกว่า และมีความเฉื่อยน้อยกว่าอิเล็กโทรดสำหรับการวัดผ่านผิวหนัง

อิเล็กโทรดเข็มทำงานถูกสอดเข้าไปใต้ผิวหนังของศีรษะของทารกในครรภ์ที่ระดับความลึก 0.5-0.6 มม. หลังจากการไหลของน้ำคร่ำและการเปิดของปากมดลูกถึง

4 ซม. หรือมากกว่านั้น อิเล็กโทรดอ้างอิงถูกเสียบเข้าที่หลัง fornix ของช่องคลอด

การศึกษาเลือดของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดข้อมูลที่สำคัญที่สุดเกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์จะได้รับจากผลการศึกษาโดยตรงของเลือดที่ได้จากสายสะดือหรือศีรษะ

คอร์โดเซนเทซิส. เลือดได้มาจากหลอดเลือดดำของสายสะดือโดยการเจาะมดลูกภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์ (รูปที่ 6.28)

ข้าว. 6.28. Cordocentesis (โครงการ)

วิธีการนี้ระบุไว้สำหรับการวินิจฉัยโรคกรรมพันธุ์และกรรมพันธุ์ (karyotyping ของทารกในครรภ์), การติดเชื้อในมดลูก, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, โรคโลหิตจางในระหว่างตั้งครรภ์ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง นอกเหนือจากงานวินิจฉัยโรคที่หลากหลายแล้ว การตรวจ Cordocentesis ยังช่วยแก้ปัญหาที่สำคัญบางประการของการบำบัดมดลูกในโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์

Cordocentesis ดำเนินการหลังจาก 18 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ก่อนที่จะรับเลือดของทารกในครรภ์จะมีการสร้างการแปลของรกและสถานที่กำเนิดของสายสะดือ เมื่อรกตั้งอยู่ที่ผนังด้านหน้าของมดลูกเข็มสำหรับการเจาะเลือดจะดำเนินการผ่านทางรกในกรณีที่มีการแปลของรกบนผนังด้านหลังเข็มจะถูกสอดเข้าไปในช่องท้อง สายสะดือถูกเจาะใกล้กับจุดที่ปล่อยออกจากรก ด้วยกิจกรรมการเคลื่อนไหวสูงของทารกในครรภ์ซึ่งรบกวนการเจาะแนะนำให้ฉีดเข้ากล้ามหรือทางหลอดเลือดดำของยาให้กับทารกในครรภ์เพื่อให้แน่ใจว่าการตรึงในระยะสั้นจะสมบูรณ์ ในการทำเช่นนี้ ให้ใช้ pipecuronium neuroblocker ของกล้ามเนื้อ (arduan) ในขนาด 0.025-0.25 มก./กก. ปริมาตรของตัวอย่างเลือดขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้สำหรับการเจาะเลือด โดยปกติแล้วจะต้องไม่เกิน 2 มล.

ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการทำ Cordocentesis สำหรับหญิงตั้งครรภ์นั้นต่ำ ภาวะแทรกซ้อนสำหรับทารกในครรภ์ ได้แก่ น้ำไหลออกก่อนเวลาอันควร (0.5%) เลือดออกจากเส้นเลือดที่เจาะ (5-10%) ตามปกติแล้วจะไม่เกิดนานและไม่เป็นอันตรายต่อชีวิตทารกในครรภ์ การสูญเสียปริกำเนิดไม่เกิน 1-3% ข้อห้ามสำหรับการ Cordocentesis นั้นเหมือนกับการเจาะน้ำคร่ำ

การกำหนดสถานะกรดเบส (CBS) ของเลือด. ในระหว่างการคลอดบุตร เลือดฝอยจากทารกในครรภ์ได้มาจากส่วนที่นำเสนอตามวิธี Zaling เพื่อจุดประสงค์นี้ หลังจากการไหลออกของน้ำคร่ำ ท่อน้ำคร่ำโลหะที่มีไฟเบอร์ออปติกจะถูกสอดเข้าไปในช่องคลอด ในเวลาเดียวกันพื้นที่ของส่วนที่นำเสนอของศีรษะหรือก้นจะมองเห็นได้ชัดเจนซึ่งผิวหนังจะถูกเช็ดด้วยผ้ากอซเพื่อสร้างภาวะเลือดคั่ง เครื่องขูดแบบพิเศษใช้เพื่อเจาะผิวหนังที่ความลึก 2 มม. หลังจากนั้นจะทำการเก็บเลือด (ยกเว้นหยดแรก) ในเส้นเลือดฝอยโพลีเอทิลีนที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วโดยไม่มีชั้นอากาศและสิ่งเจือปนในน้ำคร่ำ การศึกษา microdoses ในเลือดช่วยให้คุณได้รับข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของทารกในครรภ์ได้อย่างรวดเร็ว แต่วิธีการนี้ลำบากมากและไม่ได้เป็นไปได้เสมอไป

ในการตรวจหา CBS ของเลือดในเด็กแรกเกิด เลือดจะถูกนำมาจากหลอดเลือดของสายสะดือทันทีหลังคลอดหรือใช้เลือดฝอยจากส้นเท้าของเด็ก

ในการศึกษา CBS ของเลือด ค่า pH, BE (การขาดเบสหรือกรดส่วนเกิน), pCO2 (ความตึงบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์), pO2 (ความตึงบางส่วนของออกซิเจน) จะถูกนำมาพิจารณาด้วย

การตรวจชิ้นเนื้อ (ความทะเยอทะยาน) ของ chorionic villi -การผ่าตัดซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อให้ได้เซลล์ chorionic villous สำหรับการทำ karyotyping ของทารกในครรภ์และการตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซมและยีน (รวมถึงการตรวจหาความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมทางพันธุกรรม) เช่นเดียวกับการกำหนดเพศของทารกในครรภ์ ตัวอย่างจะถูกเก็บในช่องท้องหรือช่องท้องเมื่ออายุครรภ์ 8-12 สัปดาห์ภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์ สายสวนโพลีเอทิลีนที่ยืดหยุ่นผ่านการฆ่าเชื้อยาว 26 ซม. และเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 1.5 มม. ถูกใส่เข้าไปในโพรงมดลูกและเลื่อนอย่างระมัดระวังภายใต้การควบคุมด้วยสายตาไปยังตำแหน่งของรกและเพิ่มเติมระหว่างผนังมดลูกและเนื้อเยื่อรก จากนั้นด้วยเข็มฉีดยาที่มีความจุสูงถึง 20 มล. ซึ่งมีสารอาหารและเฮปาริน 3-4 มล. เนื้อเยื่อ chorionic จะถูกดูดซึ่งจะถูกตรวจสอบ (รูปที่ 6.29) คุณสามารถเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อคอริโอนิกในการตั้งครรภ์หลายครั้งได้

ข้าว. 6.29 น. การตรวจชิ้นเนื้อ Chorionic (โครงการ)

ภาวะแทรกซ้อนของการตรวจชิ้นเนื้อ chorionic villus คือการติดเชื้อในมดลูก เลือดออก การแท้งบุตรเอง และการก่อตัวของเม็ดเลือด ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง ได้แก่ การคลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดต่ำ (น้อยกว่า 2,500 กรัม) ความผิดปกติของทารกในครรภ์ อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดถึง 0.2-0.9% ข้อห้ามสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ chorionic อาจรวมถึงการติดเชื้อที่อวัยวะเพศและอาการของการแท้งคุกคาม Placentocentesis อาจดำเนินการภายหลังในการตั้งครรภ์

Fetoscopy(การตรวจโดยตรงของทารกในครรภ์) ใช้เพื่อตรวจหาโรคประจำตัวและกรรมพันธุ์ วิธีการนี้ช่วยให้คุณตรวจดูส่วนต่างๆ ของทารกในครรภ์ผ่านกล้องเอนโดสโคปแบบบางที่สอดเข้าไปในโพรงน้ำคร่ำ และผ่านช่องพิเศษเพื่อเก็บตัวอย่างเลือดและหนังกำพร้าไปตรวจ Fetoscopy ดำเนินการเป็นหนึ่งในขั้นตอนสุดท้ายของการตรวจในกรณีที่สงสัยว่ามีความผิดปกติ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์

เทคนิคการใส่ Fetoscope: หลังจากการรักษาที่เหมาะสมของผิวหนังภายใต้ยาชาเฉพาะที่ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ จะมีการทำแผลที่ผิวหนังขนาดเล็กและใส่ trocar ซึ่งอยู่ใน cannula เข้าไปในโพรงมดลูก จากนั้นจะถูกลบออก ได้รับตัวอย่างน้ำคร่ำเพื่อตรวจร่างกาย สอดกล้องเอนโดสโคปเข้าไปใน cannula และทำการตรวจร่างกายของทารกในครรภ์อย่างมีเป้าหมาย หากจำเป็น ให้ทำการเจาะเลือดหรือตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังของทารกในครรภ์ ในตอนท้ายของการผ่าตัดจะทำการตรวจหัวใจของทารกในครรภ์ หญิงตั้งครรภ์ยังคงอยู่ภายใต้การสังเกตเป็นเวลา 24 ชั่วโมง

ภาวะแทรกซ้อนของการส่องกล้องรวมถึงการแตกของน้ำคร่ำ การยุติการตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนเช่นเลือดออกและการพัฒนาของการติดเชื้อ, การก่อตัวของก้อนเลือดผิวเผินเล็ก ๆ บนแขนขาของทารกในครรภ์, หายากมาก เนื่องจากความเป็นไปได้ของการยุติการตั้งครรภ์จึงไม่ค่อยใช้ fetoscopy

การศึกษารายละเอียดของฮอร์โมนวิธีการทางชีวภาพสำหรับวินิจฉัยการตั้งครรภ์โดยอาศัยปฏิกิริยาของสัตว์ต่อการบริหารปัสสาวะของผู้ป่วยที่มีหรือไม่มี XE ได้สูญเสียบทบาทนำไปแล้ว การตั้งค่าให้กับวิธีการทางภูมิคุ้มกัน

วิธีการทางภูมิคุ้มกันในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์. วิธีการทางภูมิคุ้มกันประกอบด้วยวิธีการต่างๆ ในการตรวจหา chorionic gonadotropin (CG) หรือ b-subunit (b-CG) ในเลือดและปัสสาวะ การตั้งค่าจะมอบให้กับวิธีการทางภูมิคุ้มกันวิทยาสำหรับการวัดปริมาณของ b-CG ในซีรัมในเลือด เนื่องจากมีความจำเพาะและความไวสูง วิธีเอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์สำหรับตรวจหาเอชซีจีในปัสสาวะ รวมถึงการทดสอบภูมิคุ้มกันในรูปแบบอื่นๆ มีสิทธิที่จะมีอยู่และวิธีการทางซีรั่มวิทยาที่เป็นที่รู้จักกันดีสำหรับการตรวจหาเอชซีจีในปัสสาวะ เช่น ปฏิกิริยาของการยับยั้งการเกาะติดกันของเม็ดเลือดแดงหรือการสะสมของอนุภาคน้ำยาง

การเกาะติดกันหรือการทดสอบการตรึงอนุภาคน้ำยางเป็นวิธีการตรวจหาระดับของเอชซีจีในปัสสาวะ ซึ่งจะถูกขับออกทางปัสสาวะ 8 วันหลังการปฏิสนธิ ปัสสาวะของผู้ป่วยสองสามหยดผสมกับแอนติบอดี CG จากนั้นจึงเติมอนุภาคน้ำยางที่เคลือบด้วย CG หากมีเอชซีจีในปัสสาวะ มันจะจับกับแอนติบอดี หากไม่มีเอชซีจี แอนติบอดีจะจับกับอนุภาคน้ำยาง การทดสอบอย่างรวดเร็วนี้เป็นบวกใน 95% ของกรณี เริ่มตั้งแต่วันที่ 28 หลังจากการปฏิสนธิ

การทดสอบด้วยคลื่นวิทยุกำหนดเนื้อหาของ b-subunit ของ hCG ในเลือด

การตรวจทางสูติกรรมพิเศษประกอบด้วยสามส่วนหลัก ได้แก่ การตรวจทางสูติกรรมภายนอก การตรวจทางสูติกรรมภายใน และวิธีการวิจัยเพิ่มเติม

การตรวจทางสูติกรรมภายนอกใช้เทคนิคอะไรบ้าง?

การตรวจทางสูติกรรมภายนอกทำได้โดยการตรวจ การวัด การคลำ และการฟังเสียง

พวกเขาให้ความสนใจกับอะไรในระหว่างการตรวจทั่วไปของหญิงตั้งครรภ์หรือหญิงที่กำลังคลอดบุตร?

การตรวจสอบช่วยให้คุณสามารถระบุความสอดคล้องของลักษณะทั่วไปของหญิงตั้งครรภ์กับอายุของเธอได้ในขณะที่ให้ความสนใจกับการเจริญเติบโตของผู้หญิง, ร่างกาย, สภาพผิว, ต่อมน้ำนมและหัวนม, ความอ้วน ความสำคัญเป็นพิเศษอยู่ที่ขนาดและรูปร่างของหน้าท้อง การมีรอยแผลเป็นจากการตั้งครรภ์ (striae gravidarum) ความยืดหยุ่นของผิวหนัง และโครงร่างของ Michaelis rhombus

Michaelis รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนคืออะไร?

Michaelis rhombus (lumbosacral rhombus) เป็นโครงร่างในบริเวณ sacrum ซึ่งมีรูปร่างเป็นแท่นรูปเพชร (รูปที่ 4.1)

Michaelis รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนสอดคล้องกับโครงสร้างทางกายวิภาคใด

มุมบนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนสอดคล้องกับโพรงในร่างกาย supra-sacral ส่วนด้านล่าง - ถึงด้านบนของ sacrum (สถานที่ที่ gluteus maximus กำเนิด) มุมด้านข้าง - ถึงกระดูกสันหลังส่วนหลังของอุ้งเชิงกราน

ความสำคัญของ Michaelis rhombus ในสูติศาสตร์คืออะไร?

ขึ้นอยู่กับรูปร่างและขนาดของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน คุณสามารถประเมินโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานเพื่อตรวจหาการตีบหรือการเสียรูปซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดกลวิธีในการคลอดบุตร

ขนาดและรูปร่างของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis กับกระดูกเชิงกรานปกติคืออะไร?

ด้วยกระดูกเชิงกรานปกติ รูปร่างของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนจะเข้าใกล้สี่เหลี่ยมจัตุรัส ขนาดของมันคือ: เส้นทแยงมุมแนวนอนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนคือ 10-11 ซม., แนวตั้งคือ 11 ซม. ด้วยกระดูกเชิงกรานที่แคบลงเส้นทแยงมุมแนวนอนและแนวตั้งจึงมีขนาดต่างกันซึ่งเป็นผลมาจาก
รูปร่างเพชรจะเปลี่ยนไป

วิธีการวัดระหว่างการตรวจทางสูติกรรมภายนอกและเพื่อจุดประสงค์ใด?

การวัดทำด้วยเทปเซนติเมตรและเข็มทิศสูติศาสตร์ (tazomer) เพื่อกำหนดเส้นรอบวงของช่องท้อง, ความสูงของอวัยวะของมดลูก, ขนาดและรูปร่างของกระดูกเชิงกราน

วัดหน้าท้องด้วยเทปเซนติเมตรได้อย่างไรและทำไม?

ใช้เทปเซนติเมตรวัดเส้นรอบวงที่ใหญ่ที่สุดของช่องท้องที่ระดับสะดือ (เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์คือ 90-100 ซม.) และความสูงของอวัยวะของมดลูก: ระยะห่างระหว่างขอบด้านบนของข้อต่อหัวหน่าว และอวัยวะของมดลูก ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ความสูงของอวัยวะในมดลูกคือ 32-38 ซม. (รูปที่ 4.2)

การวัดช่องท้องช่วยให้สูติแพทย์สามารถกำหนดอายุครรภ์ น้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์ เพื่อระบุการละเมิดการเผาผลาญไขมัน ภาวะมีน้ำเกินและการตั้งครรภ์หลายครั้ง

เหตุใดจึงมีการวัดเชิงกรานภายนอก

จากขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ เราสามารถตัดสินขนาดและรูปร่างของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กได้ กระดูกเชิงกรานวัดด้วยเครื่องวัดความเร็วรอบ

หัวข้อควรอยู่ในตำแหน่งใด

ผู้ทดลองอยู่ในท่านอนหงาย สูติแพทย์ยืนอยู่ด้านข้างของเธอและหันหน้าเข้าหาเธอ

กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ควรกำหนดขนาดใด?

Distantia spinarum - ระยะห่างระหว่างจุดที่ห่างไกลที่สุดของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าที่เหนือกว่า (spina iliaca ด้านหน้าที่เหนือกว่า); โดยปกติแล้วจะอยู่ที่ประมาณ 26 ซม. (รูปที่ 4.3)

Distantia cristarum - ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน (crista ossis ilei); ปกติประมาณ 28 ซม. (รูปที่ 4.4)

Distantia trochanterica - ระยะห่างระหว่างปฏักขนาดใหญ่ของโคนขา (trochanter major); โดยปกติแล้วขนาดนี้อย่างน้อย 30 ซม. (รูปที่ 4.5)

Conjugata externa - ระยะห่างระหว่างกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว V และขอบด้านบนของข้อต่อหัวหน่าว ในกระดูกเชิงกรานปกติ คอนจูเกตภายนอกมีขนาดตั้งแต่ 20 ซม. ขึ้นไป (รูปที่ 4.6)

กำลังตรวจสอบคอนจูเกตภายนอกในตำแหน่งใดระหว่างการวัด

ในการวัดคอนจูเกตภายนอก ให้นางแบบนอนตะแคง งอขาข้างใต้ที่ข้อสะโพกและข้อเข่า แล้วยืดขาที่วางอยู่ ด้านหลังปุ่มของ tazomer ควรอยู่ระหว่างกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 5 และกระดูกศักดิ์สิทธิ์ที่ 1 เช่น ในโพรงในร่างกายเหนือศักดิ์สิทธิ์ ประจวบกับมุมบนของ Michaelis rhombus ด้านหน้าตรงกลางของขอบบนของข้อต่อหัวหน่าว

วัดขนาดโดยตรงของช่องเชิงกรานได้อย่างไร?

ขนาดโดยตรงของทางออกของกระดูกเชิงกรานคือระยะห่างระหว่างกึ่งกลางของขอบล่างของข้อต่อหัวหน่าวและปลายของส่วนปลาย ระหว่างการตรวจ ผู้ป่วยนอนหงายโดยแยกขาออกจากกันและงอข้อสะโพกและข้อเข่าครึ่งหนึ่ง ปุ่มหนึ่งของทาโซเมอร์ติดตั้งอยู่ตรงกลางขอบล่างของข้อต่อหัวหน่าว ส่วนอีกปุ่มหนึ่งอยู่ที่ด้านบนของก้นกบ
(รูปที่ 4.7); ไซส์นี้เท่ากับ 11 ซม. มากกว่าของจริง 1.5 ซม. เนื่องจากความหนานุ่ม
ผ้า. ดังนั้นจึงจำเป็นต้องลบ 1.5 ซม. จากรูปที่ได้ 11 ซม. เพื่อหาเส้นตรง
ขนาดของทางออกของช่องเชิงกรานคือ 9.5 ซม.

ข้าว. 4.7. การวัดขนาดโดยตรงของทางออกของกระดูกเชิงกราน

รูปที่ 4.8 การวัดขนาดตามขวางของเต้าเสียบเชิงกรานด้วยเทปเซนติเมตร

ขนาดตามขวางของเต้าเสียบเชิงกรานวัดอย่างไร?

ขนาดตามขวางของทางออกของกระดูกเชิงกรานคือระยะห่างระหว่างพื้นผิวด้านในของ ischial tuberosities มันถูกกำหนดในตำแหน่งของหญิงตั้งครรภ์ที่ด้านหลังของเธอ เธอกดขาของเธอให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้กับท้องของเธอ การวัดทำด้วยเครื่องวัดความเร็วรอบพิเศษ
หรือเทปเซ็นติเมตร (รูปที่ 4.8) ซึ่งไม่ได้ใช้โดยตรง
ischial tubercles แต่ไปยังเนื้อเยื่อที่ห่อหุ้มไว้ เพื่อให้มิติผลลัพธ์
9-9.5 ซม. ต้องเพิ่ม 1.5-2 ซม. (ความหนาของเนื้อเยื่ออ่อน) โดยปกติขนาดตามขวางของช่องเชิงกรานคือ 11 ซม.

ข้าว. 4.9. การวัดมุมหัวหน่าว

มุมหัวหน่าวคืออะไร?

มุมหัวหน่าวคือมุมระหว่างกิ่งก้านของกระดูกหัวหน่าว

จะวัดมุมหัวหน่าวได้อย่างไร?

วัดมุมหัวหน่าวในตำแหน่งของหญิงตั้งครรภ์บนเก้าอี้นรีเวช
ในกรณีนี้นิ้วหัวแม่มือของมือทั้งสองข้างจะวางไว้ตามกิ่งก้านของหัวหน่าว
กระดูก โดยปกติมุมหัวหน่าวจะอยู่ที่ 90-100° (รูปที่ 4.9)

ดัชนี Soloviev คืออะไร?

ดัชนีของ Solovyov - 1/10 ของเส้นรอบวงของข้อมือวัดด้วยเทปเซนติเมตร เมื่อประเมินผลการวัดกระดูกเชิงกรานจำเป็นต้องคำนึงถึงความหนาของกระดูกของหญิงตั้งครรภ์ กระดูกถือว่าบางถ้าค่าของดัชนี Solovyov สูงถึง 1.4 (รูปที่ 4.10)

ขึ้นอยู่กับความหนาของกระดูกที่มีขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานเท่ากันขนาดภายในอาจแตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น ด้วยคอนจูเกตภายนอก 20 ซม. และดัชนี Solovyov 1.2 จำเป็นต้องลบ 8 ซม. จาก 20 ซม. เราจะได้คอนจูเกตจริงเท่ากับ 12 ซม. ด้วยดัชนี Solovyov 1.4 ให้ลบ 9 ซม. จาก 20 ซม. ด้วยดัชนี Solovyov 1.6 จะต้องลบออก 10 ซม. คอนจูเกตที่แท้จริงจะเป็น 10 ซม. เป็นต้น

ที่สำคัญยิ่งกว่านั้นคือการใช้ดัชนี Solovyov อย่างถูกต้องเพื่อกำหนดค่าของคอนจูเกตที่แท้จริงจากค่าของเส้นทแยงมุม ตัวอย่างเช่น การลบดัชนี Solovyov (1.4) ออกจากค่าของคอนจูเกตในแนวทแยง (10.5 ซม.) เราจะได้คอนจูเกตที่แท้จริง 9.1 ซม. (ระดับ I ของการบีบรัดเชิงกราน) และการลบ 1.6 เราจะได้ 8.9 ซม. (การบีบรัดเชิงกราน 11 องศา) .

เทคนิคการตรวจทางสูติกรรมภายนอกคืออะไร?

การรับการวิจัยทางสูติศาสตร์ภายนอกคือการคลำมดลูกตามลำดับซึ่งประกอบด้วยเทคนิคเฉพาะหลายอย่าง ผู้รับการทดสอบอยู่ในท่านอนหงาย แพทย์อยู่ทางด้านขวาของหญิงตั้งครรภ์โดยหันหน้าเข้าหาเธอ (รูปที่ 4.1 1)

การรับการวิจัยทางสูติศาสตร์ภายนอกครั้งแรกนั้นพิจารณาจากอะไร?

วิธีแรกในการตรวจทางสูติกรรมภายนอกใช้เพื่อกำหนดความสูงของอวัยวะในมดลูกและรูปร่างของมัน ในการทำเช่นนี้สูติแพทย์จะวางฝ่ามือทั้งสองข้างบนมดลูกเพื่อให้ครอบคลุมส่วนล่างทั้งหมด

การรับครั้งที่สองของการวิจัยทางสูติศาสตร์ภายนอกถูกกำหนดอย่างไร?

การรับครั้งที่สองของการตรวจทางสูติกรรมภายนอกช่วยให้คุณสามารถกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์และตำแหน่งของทารกในครรภ์ได้ ในการทำเช่นนี้สูติแพทย์จะค่อยๆลดมือของเขาจากด้านล่างของมดลูกไปทางด้านขวาและด้านซ้ายและกดเบา ๆ ด้วยฝ่ามือและนิ้วบนพื้นผิวด้านข้างของมดลูกกำหนดด้านหลังของทารกในครรภ์ด้วยมือข้างหนึ่ง พื้นผิวที่กว้างและหนาแน่นในส่วนอื่น ๆ ของทารกในครรภ์ (ที่จับขา)

เทคนิคนี้ยังสามารถใช้คลำเอ็นรอบมดลูก, ความตึงเครียด, ความเจ็บปวด, ความสมมาตร

ข้าว. 4.11 เทคนิคการตรวจทางสูติกรรมภายนอก
(ตามลีโอโปลด์):

ก - การรับครั้งแรก: ข -แผนกต้อนรับส่วนหน้าที่สอง; ใน - แผนกต้อนรับส่วนหน้าที่สาม จี -การรับที่สี่

อะไรคือสิ่งที่กำหนดโดยการรับการวิจัยทางสูติศาสตร์ภายนอกครั้งที่สาม?

วิธีที่สามของการตรวจทางสูติกรรมภายนอกช่วยให้คุณสามารถระบุส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์และการกระจัดได้ ในการทำเช่นนี้พวกเขาจะปิดส่วนที่นำเสนอด้วยมือข้างหนึ่งและตรวจสอบว่าเป็นส่วนหัวหรือส่วนท้ายของกระดูกเชิงกราน

สิ่งที่กำหนดโดยการรับครั้งที่สี่ของการศึกษาสูติศาสตร์ภายนอก?

วิธีที่สี่ของการวิจัยทางสูติศาสตร์ภายนอกใช้เพื่อระบุตำแหน่งของศีรษะที่สัมพันธ์กับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ในการทำเทคนิคนี้ สูตินรีแพทย์จะหันหน้าเข้าหาเท้าของผู้เข้ารับการทดสอบ เอามือทั้งสองข้างของส่วนล่างของมดลูกเพื่อให้นิ้วมือทั้งสองข้างดูเหมือนมาบรรจบกันเหนือระนาบทางเข้า กระดูกเชิงกรานเล็กและคลำส่วนที่ยื่นออกมา

การฟังเสียงมดลูกมีความสำคัญอย่างไร?

การฟังเสียงช่วยให้คุณฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์และด้วยเหตุนี้จึงกำหนดสถานะของการตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์ที่มีชีวิต หรือการตั้งครรภ์แฝด

การตรวจคนไข้เป็นอย่างไร?

การฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ทำได้โดยใช้เครื่องตรวจฟังเสียงทางสูติกรรมที่มีกระดิ่งกว้าง เครื่องตรวจฟังเสียงของทารก หรือเครื่องอัลตราซาวนด์ที่ทำงานบนหลักการของดอปเปลอร์เอฟเฟ็กต์ โดยการกดเซ็นเซอร์ของอุปกรณ์เข้ากับผนังหน้าท้องด้านหน้าอย่างแน่นหนา และค่อยๆ เคลื่อนไปรอบๆ ช่องท้องทั้งหมด จะพบจุดที่การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ชัดเจนที่สุด

อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ปกติเป็นอย่างไร?

หัวใจของทารกในครรภ์มีลักษณะการได้ยินหลักสามประการ ได้แก่ อัตรา จังหวะ และความชัดเจน ความถี่ของจังหวะปกติอยู่ในช่วง 120 ถึง 160 ใน 1 นาที การเต้นของหัวใจควรเป็นจังหวะและชัดเจน

หัวใจของทารกในครรภ์ได้ยินดีที่สุดในส่วนใด

ด้วยการนำเสนอส่วนหัว การเต้นของทารกในครรภ์จะได้ยินได้ดีที่สุดใต้สะดือ โดยมีการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน - เหนือสะดือ ด้วยการเต้นของหัวใจ เราสามารถระบุตำแหน่ง ตำแหน่ง และประเภทของตำแหน่งของทารกในครรภ์ได้

บ่อยครั้งที่การได้ยินที่ดีที่สุดของการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์จะสังเกตได้ที่ตำแหน่งของไหล่ด้านหน้า ดังนั้นจึงขอแนะนำให้คลำสถานที่นี้ก่อนการตรวจคนไข้เพื่อฟังการเต้นของหัวใจ

การตรวจภายใน (ทางช่องคลอด) มีความสำคัญอย่างไร?

การตรวจทางสูติกรรมภายใน (ช่องคลอด) ช่วยให้คุณสามารถกำหนดสถานะของช่องคลอดสังเกตพลวัตของการเปิด os มดลูกระหว่างการคลอดบุตรกลไกการแทรกและความก้าวหน้าของส่วนที่นำเสนอ ฯลฯ

ต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขใดในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด?

ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

1) ผู้หญิงควรนอนหงายงอขาที่ข้อเข่าและข้อสะโพกแล้วแยกออกจากกัน

2) เชิงกรานของผู้หญิงควรยกขึ้นเล็กน้อย

3) ล้างกระเพาะปัสสาวะและลำไส้

4) การศึกษาดำเนินการตามกฎ asepsis ทั้งหมด

ก่อนตรวจช่องคลอดควรทำอย่างไร?

ก่อนการตรวจทางช่องคลอด จำเป็นต้องตรวจอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก ฝีเย็บ และทวารหนัก และตรวจปากมดลูกโดยใช้กระจก

การตรวจทางสูติกรรมทางช่องคลอดกับการตรวจทางนรีเวชต่างกันอย่างไร?

การตรวจทางสูติกรรมทางช่องคลอดในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์เป็นแบบมือเดียว (ไม่จำเป็นต้องคลำผ่านผนังหน้าท้องด้วยมือสองข้าง) และการตรวจทางนรีเวชเป็นแบบสองมือ (สองมือ)

การตรวจทางสูติกรรมทางช่องคลอดมีเทคนิคอย่างไร?

การตรวจทางสูติกรรมทางช่องคลอดมักใช้สองนิ้ว (นิ้วชี้และนิ้วกลาง) นิ้วนางและนิ้วก้อยงอและกดลงบนฝ่ามือ นิ้วหัวแม่มือไม่งอและวางไว้ข้างกันจนสุด ด้วยมือข้างที่ว่าง สูติแพทย์จะดันแคมเล็กออกจากกัน เปิดและตรวจดูส่วนหน้าของช่องคลอด จากนั้นเขาก็สอดนิ้วกลางเข้าไปในช่องคลอด กดที่ส่วนหลังของแคมใหญ่ และสอดนิ้วที่สองเข้าไปในช่องคลอด

ในบางกรณี (การผ่าตัดทางสูติกรรม) จะทำการศึกษาด้วยสี่นิ้ว (เช่น ครึ่งมือ) หรือสอดมือทั้งหมดเข้าไปในช่องคลอด แต่จำเป็นต้องวางยาสลบ

พวกเขาใส่ใจอะไรในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด?

ขั้นแรกให้กำหนดสถานะของ perineum (ความสูง, ความแข็งแกร่ง, การปรากฏตัวของแผลเป็น) และช่องคลอด (ความกว้างและความยาวของช่องคลอด, สภาพของผนัง, การพับ) จากนั้นตรวจปากมดลูก: รูปร่าง, ความสม่ำเสมอ, ความยาว, การปรากฏตัวของแผลเป็นและน้ำตา, สภาพของระบบปฏิบัติการภายนอก, รูปร่างของมัน ฯลฯ

ในระหว่างการคลอดบุตรจะกำหนดความเรียบของปากมดลูก, ระดับการเปิดของคอหอยเป็นเซนติเมตร, ขอบของคอหอยได้รับการประเมิน (หนา, บาง, แข็ง, ยืดได้ดี) ตรวจสอบสถานะของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์และส่วนที่นำเสนออัตราส่วนของส่วนที่นำเสนอต่อระนาบของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก หากส่วนที่นำเสนออยู่สูง ให้ตรวจสอบพื้นผิวด้านในทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่คลำได้ ค้นหาสภาพของแหลม (promontorium) วัดคอนจูเกตในแนวทแยง

คอนจูเกตในแนวทแยงคืออะไร?

เส้นทแยงมุม (conjugata diagonalis) คือระยะห่างระหว่าง promontorium และขอบล่างของการแสดงอาการ โดยปกติระยะนี้จะอยู่ที่ 13 ซม.

วัดคอนจูเกตในแนวทแยงอย่างไร

เทคนิคการวัดคอนจูเกตในแนวทแยงมีดังนี้: เมื่อสอดนิ้วเข้าไปในช่องคลอดพวกเขาพยายามไปถึงแหลมและสัมผัสด้วยปลายนิ้วกลางนำนิ้วชี้ของมือข้างที่ว่างไว้ใต้ขอบล่างของอาการ และทำเครื่องหมายบนมือของสถานที่ที่สัมผัสโดยตรงกับขอบล่างของส่วนโค้งหัวหน่าว (รูปที่ 4.12 ) จากนั้นนำนิ้วออกจากช่องคลอดและล้าง ผู้ช่วยวัดระยะทางที่ทำเครื่องหมายไว้บนมือด้วยเทปเซ็นติเมตรหรือเครื่องวัดกระดูกเชิงกราน

จุดประสงค์ของการวัดคอนจูเกตในแนวทแยงคืออะไร?

จากขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง เราสามารถตัดสินขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงได้ ในการทำเช่นนี้ดัชนี Soloviev (1/10 ของเส้นรอบวงของข้อต่อข้อมือ) จะถูกลบออกจากความยาวของคอนจูเกตในแนวทแยง ตัวอย่างเช่นการลบดัชนี Solovyov (1.4) ออกจากค่าของคอนจูเกตในแนวทแยง (10.5 ซม.) เราจะได้คอนจูเกตที่แท้จริง 9.1 ซม. (กระดูกเชิงกรานแคบลง 1 องศา) และการลบ 1.6 เราจะได้ 8.9 ซม. (ระดับ II ของกระดูกเชิงกรานที่แคบลง)

ข้าว. 4.12. การวัดคอนจูเกตในแนวทแยง:

1conjugata diagonalis; 2 - คอนจูกาตา เวร่า

คอนจูเกตที่แท้จริงคืออะไร?

คอนจูเกตที่แท้จริงหรือสูติศาสตร์ (conjugata vera s. Obstetrica) คือระยะทางที่สั้นที่สุดระหว่างแหลมและจุดที่ยื่นออกมามากที่สุดในช่องเชิงกรานบนพื้นผิวด้านในของอาการแสดง โดยปกติระยะนี้จะอยู่ที่ 11 ซม.

มีวิธีใดบ้างในการกำหนดค่าของคอนจูเกตที่แท้จริง

มี 4 วิธีหลักในการกำหนดขนาดของ conjugata vera

1. ตามขนาดของคอนจูเกตภายนอก ตัวอย่างเช่น เมื่อคอนจูเกตภายนอกมีขนาด 20 ซม. และดัชนี Solovyov ที่ 1.2 จะต้องลบ 8 ซม. ออกจาก 20 ซม. เราจะได้คอนจูเกตจริงเท่ากับ 12 ซม. ด้วยดัชนี Solovyov 1.4 ให้ลบ 9 ซม. จาก 20 ซม. ด้วยดัชนี Solovyov 1.6 จะต้องลบออก 10 ซม. คอนจูเกตที่แท้จริงจะเป็น 10 ซม. เป็นต้น

2. แต่ขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง ในการทำเช่นนี้ดัชนี Soloviev (1/10 ของเส้นรอบวงของข้อต่อข้อมือ) จะถูกลบออกจากความยาวของคอนจูเกตในแนวทแยง ตัวอย่างเช่น การลบดัชนี Solovyov (1.4) ออกจากค่าของคอนจูเกตในแนวทแยง (10.5 ซม.) เราจะได้คอนจูเกตที่แท้จริง 9.1 ซม. (ระดับ I ของกระดูกเชิงกรานที่แคบลง) และการลบ 1.6 เราจะได้ 8.9 ซม. (ระดับ II ของกระดูกเชิงกรานแคบลง)

3. ตามขนาดของขนาดแนวตั้งของ Michaelis rhombus (distantia Tridondani) ขนาดแนวตั้งของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนสอดคล้องกับขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริง

4. ตามค่าของดัชนี Frank (ระยะทางจาก incisura jugularis ถึงกระบวนการ spinous ของกระดูกคอ VII) ขนาดนี้สอดคล้องกับขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริง

พวกเขาเกี่ยวข้องกันอย่างไรคอนจูกาตาเวรา, คอนจูกาตาสูติริกา, คอนจูกาตากายวิภาค และขนาดตรงทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็ก?

ขนาดโดยตรงของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กนั้นเหมือนกับคอนจูเกตที่แท้จริงหรือทางสูติกรรม (I! cm) คอนจูเกตทางกายวิภาค - ระยะห่างจากกึ่งกลางของขอบบนของข้อต่อหัวหน่าวถึงแหลม - ยาวกว่าคอนจูเกตจริง 0.2-0.3 ซม.