Ky studim përshkruhet nga një mjek nëse një pacient dyshohet se zhvillohet kanceri i traktit urinar, dhe përdoret gjithashtu si një mënyrë për të monitoruar trajtimin e kancerit.
| Afatet | 3-5 ditë |
| Sinonimet (rusisht) | Mikroskopi i sedimentit urinar |
| Metodat | Filtrimi i urinës, centrifugimi |
| Njësitë | PC. |
| Përgatitja e studimit | respektimi i higjienës së sistemit gjenitourinar |
| Ekzaminimi i pjesës së parë të urinës | |
| Përdorimi i një ene sterile që nuk është trajtuar me detergjentë kimikë | |
| Lloji i biomaterialit dhe metodat e marrjes së tij | Urina |
Për herë të parë, një diagnozë e tillë u krye për diagnozën kanceri i traktit urinar. Dhe më pas metoda filloi të përdoret për të përcaktuar ndryshimet në sfondin hormonal në periudhën menstruale, si rezultat i së cilës u zbulua se përmbajtja e qelizave në sedimentin e urinës ndryshon në mënyrë ciklike, si epiteli vaginal.
Luhatje të tilla në sasinë dhe cilësinë e materialit qelizor të sedimentit të urinës shpjegohen me veçoritë funksionale të sistemit riprodhues të femrës. Në të njëjtën kohë, formimi i një indi epitelial skuamoz shumështresor të vaginës, indi epitelial në trekëndëshin Lieutau të fshikëzës dhe epitelit uretral gjatë periudhës së zhvillimit embriologjik ndodh nga një sinus urogjenital, gjë që shpjegon marrëdhënien e tyre.
Teknika diagnostikuese përfshin përdorimin e pjesëve të para të sekrecioneve urinar në mëngjes, të cilat përmbajnë numrin më të madh të elementeve qelizore. Mbledhja e mëvonshme e materialit dhe madje edhe ruajtja e tij është e mundur, por cilësia e analizës është ende e reduktuar.Urina mblidhet në një enë të pastër, mundësisht sterile që nuk është pastruar me kimikate shtëpiake. Materiali që rezulton filtrohet duke përdorur një filtër pambuku të vendosur në një gyp. Një njollë në një rrëshqitje qelqi bëhet me një precipitat në leshi pambuku mbi një shtresë të vogël proteine veze pule të aplikuar paraprakisht. Fiksohet me 95% alkool dhe eter në raport 1:1 - 2 minuta. Pastaj ngjyroset sipas Romanovsky dhe numërohet numri i qelizave.
Metoda e dytë përfshin zgjedhjen e 50 ml urinës, e cila centrifugohet për 10 minuta, shtresa e formuar në fund të epruvetës hidhet në një rrëshqitës xhami me një pipetë dhe rifiksohet me një përzierje eter dhe alkool. pastaj bëhet ngjyrosja, më së shpeshti me metodën polikrome dhe duke numëruar 100 ose 200 elementë qelizor, pastaj llogaritet indeksi.
Normalisht, urina duhet të përmbajë pesë lloje qelizash:
- jobërthamore në masën 2-20% për gratë në moshë të lindjes. Në një përmbajtje më të lartë, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje gjendjes së gjëndrave mbiveshkore të pacientit;
- bazale;
- keratinizues bazofilik;
- acidofilik keratinizuar;
- e ndërmjetme.
Siç tregojnë studimet, në një grua të shëndetshme në moshën 20-30 vjeç, indeksi eozinofilik dhe indeksi kariopiknotik i një njollosje nga sedimenti i urinës dhe një njollë vaginale ndryshojnë në përmasa të barabarta. Prandaj, efikasiteti diagnostik i të dy testeve është ekuivalent. Prandaj, metoda citologjike shpesh përshkruhet kur është e pamundur të merret një njollë nga vagina. Kjo ju lejon të bëni një diagnozë në fazat e hershme, megjithëse rezultati i studimit nuk është 100% tregues i pranisë tumor kanceroz.
Ekzaminimi citologjik i urinës është një metodë e ekzaminimit mikroskopik, e cila konsiston në përcaktimin e pranisë dhe sasisë së strukturave qelizore të modifikuara në përbërjen e urinës. Bëhet njëkohësisht me ekzaminimin klinik onkologjik dhe të përgjithshëm.
Ndër indikacionet kryesore vërehen shkeljet në punën e sistemit gjenitourinar, sëmundjet onkologjike të fshikëzës, si dhe kryhet edhe për personat që përbëjnë një grup rreziku të shtuar për këtë patologji. Në gjendje normale, si rregull, rezultati do të jetë negativ.
Cfare ndodhi
Analiza e urinës për citologji është një metodë laboratorike për ekzaminimin e elementeve të urinës në nivel qelizor duke përdorur një mikroskop. Vlerësimi i materialit biologjik është i nevojshëm kur bëhet e nevojshme të vërtetohet prania ose mungesa e shenjave të degjenerimit ose ndryshimeve të tjera atipike në strukturat qelizore.
Falë kësaj teknike, specialistët kanë mundësinë të vlerësojnë karakteristikat e strukturave individuale të qelizave sipas veçorive morfologjike. Kjo ju lejon të përgënjeshtroni ose konfirmoni më tej diagnozën fillestare. Përveç kësaj, nëse është e nevojshme, mund të kryhet një ekzaminim shtesë diagnostik.
Një analizë citologjike e urinës është një nga më efektive dhe informuese në zbulimin e formacioneve tumorale malinje, si dhe të patologjive onkologjike.
Për të studiuar mostrën e marrë, një substancë e veçantë ngjyrosëse futet në sedimentin e urinës. Paraprakisht, centrifugimi i urinës kryhet pa dështuar. Vetëm pas këtyre manipulimeve bëhet studimi i qelizave sipas veçorive morfologjike.
Është e rëndësishme të mbani mend se është e nevojshme të studiohet citoplazma, bërthama, si dhe gjendja në të cilën ato ndërveprojnë me njëri-tjetrin.
Pas përfundimit të studimit laboratorik, të gjitha të dhënat regjistrohen në mënyrë të detajuar në një formular të veçantë. Një komponent i rëndësishëm janë ndryshimet që kanë pësuar strukturat qelizore.
Interpretimi i rezultateve të marra kryhet ekskluzivisht nga specialisti kryesor.
Indikacionet
Është e rëndësishme të kuptohet se një test i urinës për qelizat atipike përshkruhet jo vetëm për të identifikuar ose konfirmuar mungesën e përparimit të procesit onkologjik, por edhe si masë parandaluese, për shembull, kur një person i nënshtrohet një ekzaminimi mjekësor vjetor.
Më shpesh, indikacionet kryesore për këtë studim laboratorik janë kushtet e mëposhtme:
- dyshimi për zhvillim onkologjike sëmundjet;
- të mundshme disfatë organet e sistemit urinar me formacione tumorale;
- nevoja për të përcaktuar vendndodhjen tumoret;
- kontrollin një pacient i cili tashmë është diagnostikuar me kancer të traktit urinar;
- nevoja për të identifikuar strukturat qelizore në përbërjen e urinës gjaku lëngje;
- përgënjeshtrimi ose konfirmimi i origjinalit patologji;
- vlerësimi i efektivitetit të rezultateve nga të emëruarit terapeutike ngjarjet;
- inspektimit pas ndërhyrjes kirurgjikale.
Përveç kësaj, është e rëndësishme të kuptohet se kryerja e një studimi citologjik të urinës pa arsye të dukshme është i papërshtatshëm. Është për këtë arsye që specialistët marrin shumicën e informacionit të nevojshëm gjatë analizës së përgjithshme klinike.
Analiza citologjike përdoret vetëm në situata kur ekziston dyshimi për zhvillimin e një procesi onkologjik.
Kundërindikimet
Kufizimi i vetëm për caktimin e një analize citologjike të urinës është mungesa e shenjave të dukshme klinike të kancerit që prekin organet e sistemit gjenitourinar.
Ekspertët nuk dallojnë kundërindikacione të tjera.
Përgatitja
Në mënyrë që rezultatet e marra në procesin e citologjisë të jenë sa më të besueshme, duhet të dini se si të përgatiteni siç duhet për të. Në përgjithësi, pavarësisht se çfarë lloj analize duhet të kaloni, aktivitetet përgatitore kanë një parim pothuajse të ngjashëm.
Para së gjithash, duhet të ndiqni rregullat për kryerjen e procedurave të higjienës dhe të përdorni vetëm enë sterile për të mbledhur material biologjik. Dallimet në përgatitje mund të jenë vetëm në sasinë dhe kohën e grumbullimit të lëngut të destinuar për kërkime.
Për analizën e citologjisë, urina duhet të mblidhet në mëngjes dhe vetëm pasi fshikëza të jetë zbrazur plotësisht nga lëngu i grumbulluar gjatë natës. Kështu, nëse zgjimi ishte, për shembull, në 6 të mëngjesit, atëherë duhet të vizitoni menjëherë tualetin.
Për ekzaminim citologjik, urina mblidhet vetëm pas rreth 2 orësh pas zbrazjes së parë.
Pas grumbullimit të urinës, ajo duhet të dërgohet menjëherë në laborator. Në këtë rast, është e mundur të merret një rezultat i besueshëm. Një enë për urinë duhet të blihet në një farmaci, pasi aty do të jetë sa më sterile, gjë që nuk do të kërkojë masa shtesë për ta përpunuar.
Nëse po flasim për pacientë të sëmurë rëndë ose pacientë që nuk ngrihen, atëherë urina mblidhet duke përdorur një kateter. Para kësaj, pacientit i kërkohet t'i nënshtrohet procedurave të higjienës. Pas larjes së perineumit, fshihet me një peshqir, futet një kateter dhe mblidhet biomaterial.
Shpesh ka raste kur një specialist përshkruan më shumë se një procedurë të tillë, e cila ju lejon të bëni diagnozën më të saktë dhe të përcaktoni praninë e një procesi onkologjik.
Materiali ekzaminohet vetëm në kushte laboratorike. Citologjia mund të marrë deri në pesë ditë për të përfunduar.
Çfarë sëmundjesh bëjnë
Falë këtij testi, specialistët janë në gjendje të studiojnë gjendjen e mikroflorës së pacientit, të konfirmojnë praninë ose mungesën e patologjive me origjinë infektive dhe të tjera. Përveç kësaj, ky lloj studimi bën të mundur zbulimin dhe diagnostikimin e sëmundjeve onkologjike të veshkave, uretrës, prostatës, ureterëve dhe fshikëzës.
Rëndësia e teknikës qëndron në efektivitetin e saj dhe mundësinë e përcaktimit të transformimeve të qelizave kancerogjene në fillim të zhvillimit të procesit patologjik.
Interpretimi i rezultatit
Vetëm një patolog ose histolog i kualifikuar duhet të interpretojë të dhënat e marra. Pasi të gjitha qelizat janë studiuar në detaje, ai bën regjistrimet e nevojshme duke marrë parasysh të gjitha ndryshimet në strukturat qelizore dhe përcakton episodet e kancerit.
Nëse flasim për termat gjatë të cilave kryhet citologjia, atëherë në secilën klinikë ato mund të jenë të ndryshme, pasi secili laborator përdor metodat dhe teknologjitë e veta për studimin e lëngut biologjik.
Të dhënat e marra përshkruhen me terma të veçantë që përdoren në mjekësi. Kështu, nëse rezultati tregohet se rezultati është i pakënaqshëm, kjo është dëshmi se një numër i mjaftueshëm i qelizave atipike nuk janë të pranishme, ose se ka episode të pasakta. Nëse pacienti ka marrë pikërisht një përfundim të tillë, atëherë atij i përshkruhet një test i dytë i urinës për ekzaminim citologjik.
Marrja e një treguesi negativ tregon mungesën e plotë të strukturave qelizore atipike në trupin e njeriut. Në këtë rast, mostra nuk do të jetë normë, por gjithashtu nuk do të ketë episode kanceri në të.
Kur vendoset një tregues i dyshimtë, mund të flasim për efektin e një neoplazie malinje në qeliza, si rezultat i së cilës ato kanë ndryshuar. Në situata të tilla, pas një periudhe të caktuar kohe, kryhet një studim i dytë.
Marrja e një rezultati pozitiv do të tregojë praninë e strukturave të qelizave kancerogjene në lëngun biologjik.
Analiza e urinës është një nga llojet më të zakonshme të analizave që përdoret në rast të zhvillimit të dyshuar të kancerit. Pavarësisht efektivitetit dhe përmbajtjes së lartë të informacionit, nuk rekomandohet kryerja e tij pa ndonjë arsye të dukshme, pasi ky veprim do të jetë i padobishëm.
Nëse gjatë studimit laboratorik të urinës rezultati rezultoi pozitiv, atëherë pacientit i përshkruhet një ekzaminim shtesë diagnostikues me biopsi dhe cistoskopi.
Një studim citologjik i urinës, ose analiza e urinës për qelizat atipike, është një studim i strukturës së elementeve të këtij lëngu biologjik nën një mikroskop. Vlerësimi i materialit kryhet për të përcaktuar praninë ose mungesën e shenjave të degjenerimit malinj dhe proceseve të tjera patologjike në qeliza. Metoda lejon zbulimin ose kontrollin në kohë të sëmundjeve të sistemit urinar.
Qëllimi i studimit
Urina për citologji jepet në kushte të tilla:
- dyshimi për një neoplazi në fshikëzën urinare, si dhe në veshkat, ureterët, uretrën, gjëndrën e prostatës (prostatës). Treguesi është hematuria - prania në urinë e qelizave të gjakut - eritrociteve. Në disa raste, analiza përshkruhet për shkelje të urinimit;
- kontrolli i përsëritjes së mundshme të kancerit të traktit urinar;
- pamundësia për të përdorur kolposkopinë dhe metoda të tjera për të studiuar gjendjen e sistemit riprodhues tek gratë (tek virgjëreshat, gjatë menstruacioneve, me inflamacion të gjerë). Në këtë rast, ekzaminohen qelizat e urinës.
Citologjia e sedimentit të urinës nuk mund të diagnostikojë tumore të tilla beninje të fshikëzës si lipoma, fibroma, leiomyoma, neurofibromatoza, si dhe rritja patologjike e indeve - endometrioza. Sidoqoftë, metoda ju lejon të zbuloni papillomat në kohë, duke parandaluar degjenerimin e tyre, si dhe të zbuloni qelizat e kancerit.
Si të përgatiteni për një analizë të urinës
Studimi nuk kërkon përgatitje të veçantë. Para procedurës, është e dëshirueshme të kryhet higjiena e organeve gjenitale, dhe më pas të mblidhet urinë në një enë sterile, të mbyllur hermetikisht me kapak.
Është e dëshirueshme që mostra të dorëzohet në laborator brenda dy orëve.
Koha e marrjes së mostrave të lëngjeve varet nga drejtimi i studimit:
- Për të analizuar ndryshimet hormonale gjatë ciklit menstrual të një gruaje, kërkohet pjesa e parë e urinës në mëngjes, e cila përmban më shumë elementë qelizorë, megjithëse ndonjëherë përdoret materiali i marrë në një kohë tjetër të ditës.
- Për të zbuluar qelizat atipike, përkundrazi, nuk rekomandohet të studioni urinën e mëngjesit, është më mirë të prisni 3 orë pas urinimit të parë dhe të urinoni në një enë, duke mbledhur të gjithë lëngun e ekskretuar.
- Rezultatet më të sakta për tumoret e fshikëzës merren me citologjinë e urinës të izoluar me aspirim përmes një kateteri - kur lëngu thithet nga zgavra e organit me një shiringë.
Kjo metodë vlerëson mikroflora njerëzore Për çfarë do të tregojë testi citologjik
për qelizat jonormale
Diagnoza e neoplazmave të traktit urinar bazohet në deskuamimin e qelizave të këtyre tumoreve dhe hyrjen e tyre në urinë:
- Në një proces beninj, qelizat individuale ose shtresa të tëra të epitelit kalimtar (shtresa që vesh sipërfaqen e brendshme të fshikëzës) zbulohen në material, struktura e të cilit i ngjan epitelit normal të organit. Forma e këtyre elementeve është shpesh në formë boshti, së bashku me to regjistrohet edhe prania e eritrociteve në urinë.
- Në kancerin e fshikëzës, qelizat epiteliale kalimtare kanë shenja të theksuara të atipisë - struktura e tyre ndryshon edhe nga njëra-tjetra. Në të njëjtën kohë, në mostër janë të pranishme eritrocite në numër të madh dhe masa nekrotike.
Në laborator, nga sedimenti i materialit përgatiten njolla amtare (të pandryshuara) dhe të njollosura posaçërisht. Më pas në mikroskop studiohet përbërja morfologjike e qelizave. Përveç pranisë së një tumori beninj ose malinj, analiza citologjike ndihmon në zbulimin e lezioneve të tjera të traktit urinar, për shembull, një proces inflamator.
Përveç kësaj, citologjia bëhet për ata pacientë që janë në fazën përfundimtare të trajtimit të sëmundjes. Rezultatet e një studimi mbi qelizat atipike mund të jenë si më poshtë:
- Mostra e pakënaqshme - urina e mbledhur nuk është e përshtatshme për kërkime (përmban një numër të pamjaftueshëm të qelizave ose papastërtive që nuk duhet të jenë në material). Është e nevojshme të përsëritet diagnoza.
- Analiza është negative - nuk ka qeliza kanceroze në urinë.
- Citologjia atipike e urinës – gjenden disa ndryshime në qelizat e kampionit, por pa shenja malinje.
- Citologjia e dyshimtë - materiali qelizor nuk është normal, kanceri është i mundur.
- Një analizë pozitive - ka qeliza tumorale malinje në urinë.
Ndjeshmëria e metodës është rreth 90%. Megjithatë studimi mund të ketë gabime, kjo ndikohet nga lezione infektive të traktit urinar, numri i pamjaftueshëm i qelizave, gurët në fshikëz ose veshka, instilacionet intravesike (infuzion medikamentesh). Nëse analiza rezulton pozitive, për të konfirmuar diagnozën, ata i drejtohen cistoskopisë - një biopsi (prishje) e indeve të fshikëzës, e ndjekur nga ekzaminimi mikroskopik.
Avantazhi i kësaj analize është se testi citologjik, në krahasim me studimet e tjera, nuk kërkon shumë kohë. Tek luhatjet hormonale
Në këtë rast, studiohen edhe njollat vendase dhe të njollosura, dhe më pas llogaritet numri i qelizave të llojeve të ndryshme në to, duke përfshirë:
- bazale;
- e ndërmjetme;
- bazofile (keratinizuese);
- acidofile (keratinizuar);
- acidofile jo bërthamore.
Vëmendje e veçantë i kushtohet kësaj të fundit - numri i këtyre elementeve në ditë të ndryshme të ciklit është 2-20% dhe tregon lirimin e hormoneve mbiveshkore (më shumë se vezoret).
Tregues të tjerë
Mikroskopi i sedimentit të urinës është pjesë e analizës së përgjithshme të urinës dhe mund të zbulojë patologji të tjera. Për shembull, kur niveli i leukociteve është mbi normën, ata flasin për një proces inflamator, dhe zbulimi i baktereve ose kërpudhave tregon infeksione të traktit urinar.
Ekzaminimi citologjik laboratorik kryhet për të diagnostikuar sëmundjet onkologjike të zonës urogjenitale. Gjithashtu, mjeku mund të përshkruajë këtë metodë të hulumtimit nëse në urinën e pacientit gjenden grimca gjaku. Le të shqyrtojmë më në detaje se si analizohet urina për citologji dhe çfarë thonë rezultatet.
Një test citologjik i urinës kryhet në një laborator nën mikroskop, dhe kjo bëhet për të zbuluar qelizat e kancerit. Kjo metodë vlerëson mikroflorën e njeriut dhe bën të mundur zbulimin jo vetëm të lezioneve tumorale, por edhe ndryshimeve patologjike pa neoplazi. Një test citologjik më së shpeshti përshkruhet për ata pacientë që kanë një tumor të traktit urinar.
Përkundër faktit se kjo analizë mund të zbulojë qelizat e kancerit në veshka, gjëndrën e prostatës, analiza e urinës për citologji kryhet më shpesh gjatë diagnostikimit të fshikëzës. Në këtë rast, analiza ju lejon të identifikoni një tumor malinj që ka prekur trupin e njeriut.
Duke kryer një ekzaminim citologjik dhe teste dhe procedura shtesë, është e mundur të zbulohen qelizat kancerogjene të traktit urinar dhe patologjia e organeve të tilla:
- Tumori i fshikëzës.
- Sëmundja onkologjike e veshkave.
- Onkologjia e prostatës dhe ureterit.
- Kanceri i uretrës.
Ekzaminimi citologjik bëhet kur tumori është tashmë i pranishëm, mund të tregojë edhe fazat e hershme të kancerit, dhe tumoret që konsiderohen beninje. Mjeku pa dështuar përshkruan një analizë sapo të gjenden grimca gjaku në urinën e pacientit.
Përveç kësaj, citologjia bëhet për ata pacientë që janë në fazën përfundimtare të trajtimit të sëmundjes. Kjo ju lejon të përjashtoni përsëritjen e sëmundjes dhe të monitoroni rrjedhën e trajtimit.
Si të përgatiteni për një analizë të urinës
Çdo test i urinës, si rregull, ka të njëjtat rregulla përgatitjeje. Kjo është, para së gjithash, higjiena personale, përdorimi i enëve sterile për mbledhjen e biomaterialit. E vetmja gjë që mund të ndryshojë është koha e grumbullimit dhe sasia e materialit të mbledhur.
Urina për analizë citologjike mblidhet në mëngjes pasi fshikëza të jetë zbrazur me lëngun e mbledhur gjatë natës. Nëse zgjoheni në mëngjes në orën 7, duhet të shkoni menjëherë në tualet dhe të bëni jashtëqitjen.
Më pas materiali i radhës, pas rreth 1,5 - 2 orësh, mblidhet për analizë. Mos pini shumë lëngje, pasi mund të hollojë urinën. Këshillohet që menjëherë ta çoni materialin në laborator, atëherë saktësia dhe përmbajtja e informacionit të analizës do të jetë njëqind për qind. Këshillohet të blini enët e urinës në një farmaci, ku është sterile dhe nuk kërkon përpunim shtesë.
Nëse materiali për analizë kërkohet të merret nga njerëz të sëmurë rëndë ose të shtrirë në shtrat, atëherë në këtë rast përdoret një kateter. Është e nevojshme të kryhet higjiena për pacientin - shpëlajeni perineumin, fshijeni atë me një peshqir të thatë, futni një kateter dhe mblidhni biomaterial.
Shpesh mjeku përshkruan disa procedura të tilla për një diagnozë më të saktë dhe vërtetimin e faktit të onkologjisë. Materiali i mbledhur shqyrtohet në kushte laboratorike, koha e analizës është nga 3 deri në 5 ditë.
1423 0
Duke folur për metodat e diagnostikimit laboratorik të patologjisë së hershme onkologjike në fshikëz, ato duhet të ndahen menjëherë në metoda rutinë, të cilat janë ekzaminimi mikroskopik dhe citologjik i sedimentit të urinës, dhe metoda mjaft komplekse biokimike, të cilat lejojnë identifikimin e gjendjeve të caktuara të homeostazës. jo vetëm karakteristikë e një forme të veçantë të tumorit malinj, por dhe para shfaqjes së tij.
Kemi parasysh një studim biokimik të urinës, i cili zbulon metabolizmin e dëmtuar të triptofanit, i manifestuar nga shfaqja e metabolitëve kancerogjenë të tij në urinë.
Kjo mund të jetë në pacientët me kancer të fshikëzës dhe në njerëz praktikisht të shëndetshëm, gjë që tregon një predispozitë të caktuar për fillimin e sëmundjes dhe konsiderohet si një nga faktorët endogjen të rrezikut.
E njëjta gjë mund të thuhet për rëndësinë e rritjes së aktivitetit të β-hialuronidazës - një enzimë e urinës, nën ndikimin e së cilës komplekset jo kancerogjene dekompozohen në fshikëz me lëshimin e parimit aktiv. Pra, një kompleks i përbërë nga 2-amino-1-naftol, i kombinuar me acid glukuronik ose sulfurik në mëlçi dhe për këtë arsye ka humbur vetitë kancerogjene, nën veprimin e β-hialuronidazës ose sulfatazës së urinës, shpërbëhet në fshikëz me formimin i 2-amino-1-naftolit aktiv, i cili ka një efekt kancerogjen në uroepiteli.
Zbulimi në kohë i patologjisë së hershme onkologjike
Duke folur për zbulimin e hershëm Patologjia e hershme onkologjike (ERP) në fshikëzën urinare duhet pajtuar me mendimin e M. Mebel et al. që, pavarësisht progresit të rëndësishëm në fushën e diagnozës, metodat rutinë - studimi i eritrociturisë, ekzaminimi i pjesëve të aksesueshme të traktit urinar, palpimi rektal - mbeten baza për diagnozën e hershme, por qartësisht nuk përdoren mjaftueshëm. Mjafton të theksohet se në shumë pacientë që kanë aplikuar në poliklinikë me ankesa jourologjike, prania e eritrociteve në analizën e përgjithshme të urinës nuk ka shërbyer si arsye për t'u drejtuar te urologu, as për mjekët e përgjithshëm, as për specialistët e ngushtë.Dhe ndërkohë, duke kryer një studim epidemiologjik prospektiv të një kontigjenti prej 3400 personash praktikisht të shëndetshëm për të identifikuar ROP të tyre të fshikëzës, kemi kryer një ekzaminim mikroskopik të sedimentit të urinës në 2143 persona (63.0%), dhe 696 (20.5%) - citologjike dhe zbuloi një përqindje të konsiderueshme të patologjisë tek personat që nuk do të kërkonin ndihmë mjekësore, të cilët ndiheshin praktikisht të shëndetshëm.
Hematuria u zbulua në 18.1% të meshkujve në rrezik dhe 7.9% të kontrolleve, tek femrat, përkatësisht 23.1% dhe 10.7%. Natyrisht, të gjithë këta persona kanë nevojë për ekzaminim të mëtejshëm urologjik, i cili do të përcaktojë shkakun e patologjisë urologjike, përfshirë kancerin. Këtu duhet theksuar se diagnoza laboratorike e patologjisë së hershme onkologjike të fshikëzës nuk mund të jetë metodë e pavarur, si rregull duhet të plotësohet me cistoskopinë me biopsi.
Të gjitha format e makro dhe mikrohematurisë, dizuria e paqartë, cistalgjia, abuzimi me analgjezikët, kontaktet profesionale me aminat aromatike shërbejnë si indikacione për ekzaminimin citologjik të sedimentit të urinës. Ekzaminimi citologjik është i domosdoshëm për tumoret e fshikëzës së tipit intraepitelial - kancer in situ, i cili nuk mund të zbulohet në mënyrë endoskopike, si dhe për kancerin e divertikulit të fshikëzës, ngushtimet e uretrës dhe kapacitetin e ulët të organeve.
Duhet theksuar edhe një herë se kjo metodë teorikisht ideale nuk mund të jetë e pavarur as në diagnostikimin e recidivave të kancerit në fshikëz, as, aq më tepër, në zbulimin e ROP. Sipas shumë autorëve, kjo konfirmon një përqindje mjaft të lartë mospërputhjesh midis pamjes cistoskopike dhe rezultateve të citologjisë së urinës, vetëm në 70.0% të pacientëve me kancer uroepitelial, ekzaminimi citologjik zbulon qelizat kancerogjene.
J. Tostain et al., duke analizuar 500 studime citologjike në 342 pacientë me tumore uroepiteliale, treguan se me papillomat tipike të fshikëzës urinare, ekzaminimi citologjik është joefektiv, me kanceret infiltrative të shkallës së ulët, citologjia e urinës bën të mundur vendosjen e diagnozës në 66.0% të raste, me të larta - në 80.0%.
Një numër autorësh (Mansat A. et al., Droese et al.) vendosën një korrelacion të qartë midis shkallës së anaplazisë qelizore dhe zbulimit citologjik të tumorit. Në veçanti, u tregua se kur përdorni klasifikimin Bergevist të shkallëve I, II, III, në varësi të anaplazisë së qelizave, në shkallën e parë, tumori u zbulua vetëm në 19.0%, e dyta - 30.0, e treta - 70.0.
Deri më tani, nuk ka metoda citologjike të pranuara përgjithësisht për studimin e tumoreve të fshikëzës. Disa studiues e konsiderojnë metodën e citologjisë eksfoliative si të vlefshme në studimin e sedimentit urinar të urinës së sapo kaluar (Enokhovich V.A., 1966; O.P. Ionova et al., 1972), të tjerë preferojnë biopsinë e aspirimit (Volter D. et al, 1981). , të tjera tregojnë se rezultatet më të mira merren me metodën e shpëlarjes së mukozës së fshikëzës (Lomonosov L.Ya., 1978).
Gabimet në diagnostikimin citologjik
Gabimet në diagnozën citologjike përcaktohen nga disa faktorë: materiali i dobët, i cili është marrë gjatë procesit inflamator ose nekrozës së tumorit, një sasi e vogël e tij ose atipi e lehtë e qelizave. Prandaj, natyrisht, po bëhet një kërkim për marrjen më racionale të materialit për punë. Pra, N. Holmguist tregon një shkallë të lartë të zbulimit të kancerit të fshikëzës (1.2 për 1000) në studimin citologjik të preparateve të sedimentit të urinës së lagësht dhe sugjeron përdorimin e kësaj teknike për depistimin.L.Ya. Lomonosov rekomandon për ekzaminime masive parandaluese të grupeve me rrezik të lartë metodën e shpëlarjes aktive të fshikëzës në modifikimin e vet, kur fshikëza lahet tërësisht me furacilinë para shpëlarjes, pas së cilës injektohet 50-100 ml tretësirë alkoolike të novokainës. norma prej 15 ml alkool 96 ° për 100 ml zgjidhje 1% novokaine.
Pas 5-10 minutash, tretësira mblidhet në një enë të pastër. Pas makropërshkrimit të larjes, materiali centrifugohet në 3000 rpm për 15 minuta, supernatanti lahet dhe përgatiten njolla nga centrifugata.
Në të njëjtën kohë, një numër autorësh punuan në një teknikë racionale për përgatitjen e njollave, pasi vonesa në prezantimin e ekzaminimit citologjik është kryesisht për shkak të vështirësive të ngjyrosjes së qelizave në urinë. Prandaj, C. Fiedler et al. kryhen disa njolla - me metilen jeshile, pironinë dhe kromalun sipas metodës së modifikuar prej tyre.
Rezultatet false-pozitive shoqërohen më shpesh me një vlerësim të gabuar të qelizave urotelial me ndryshime displastike në urolithiasis, një proces inflamator kronik. Pra, nga 135 pacientë me gurë të traktit të sipërm urinar, 7.2% kishin një pamje citologjike të ngjashme me kancerin shumë të diferencuar. Në urinën e personave që kanë vuajtur prej kohësh nga urolithiasis, C. Dimopoulos et al. vuri re praninë e qelizave të 3 dhe 4 shkallëve të malinjitetit sipas Pappanicolaou dhe zhdukjen e tyre pas heqjes kirurgjikale të gurëve.
O.P. Ionova etj. në proceset inflamatore, në citograme u gjetën qeliza atipike, të cilat ndryshonin pak nga qelizat tumorale. Interpretimi i citogrameve duket të jetë një çështje mjaft e ndërlikuar, prandaj mund të jetë arsyeja pse ende nuk ka kritere të pranuara përgjithësisht për malinjitetin e tumoreve epiteliale të fshikëzës.
Të dhënat e shumta të disponueshme për këtë çështje kanë të bëjnë kryesisht me diagnozën e relapsave të kancerit dhe raste mjaft të rralla të njohjes së "kancerit në qelizë" - kanceri In situ. Vetëm disa autorë përshkruajnë citograme për papilloma të thjeshta dhe në rritje të fshikëzës - G.A. Arzumanyan, V.A. Enohovich, O.P. Ionova et al., L.Ya. Lomonosov.
Një numër i të tjerëve - M. Beyer-Boon et al. tregojnë se papillomat nuk mund të diagnostikohen fare në bazë të citogrameve, këto të fundit me papilloma tipike nuk ndryshojnë nga normogramet dhe vetëm zbulimi i fragmenteve papilare të tumorit mundëson vendosjen e diagnozës.
Fakti është se citogramet e fshirjes së fshikëzës janë normalisht të varfër në elementë qelizorë. Shumica e qelizave të hasura janë qeliza të zonës integruese të epitelit kalimtar. Ato janë të mëdha, poligonale ose të zgjatura. Bërthamat janë të vogla, të rrumbullakëta ose ovale, të vendosura në qendër ose pak ekscentrike.
Qelizat e zonës së ndërmjetme janë në formë cilindrike, të renditura ose në formën e strukturave papilare të ngjashme me fierin, ose në formë rozetash ose në formën e tufave të ngjashme me rrushin. Bërthamat janë ovale, kromatina është me gunga të vogla, të shpërndara në mënyrë të barabartë në zonën e bërthamës. Në disa punime, vëmendja tërhiqet nga qelizat gjigande shumëbërthamore specifike për larjet me figura të shpeshta mitotike.
Nga elementet joepiteliale gjenden eritrocite, leukocite, kristale kripe. Në veprën e A.V. Zhuravlev tregon se në larje, normalisht nuk duhet të ketë elementë të formës. Gjatë inflamacionit, ka një rritje të numrit të elementeve qelizore për shkak të qelizave të zonave të ndërmjetme dhe bazale, epitelit kalimtar dhe qelizave me natyrë inflamatore.
Në njollat me një papillomë tipike, gjenden qeliza të së njëjtës madhësi, cilindrike, ovale, e rrumbullakët dhe në formë boshti. Mund të ketë qeliza "me bisht". Bërthamat e tyre janë monomorfe me strukturë kompakte kromatine, përmbajnë 1-2 bërthama. Raporti bërthamor-citoplazmatik nuk është i shqetësuar.
Sipas G.A. Arzumanyan, mungesa e qelizave shumëbërthamore karakteristike për shtresën e sipërme, të diferencuar të epitelit kalimtar është karakteristike. M.P. Ptokhov e konsideron momentin më karakteristik - praninë e qelizave me bisht të zgjatur.
Kriteret citologjike për malinjitetin e papillomave
Citogramet e papillomave proliferuese dallohen me polimorfizëm dhe polikromazi qelizore më të theksuar. Bërthamat janë zgjeruar në madhësi, numri i bërthamave rritet në to. V.A. Enochovich gjen praninë e qelizave tumorale ovale dhe të rrumbullakosura karakteristike për këtë grup papillomash. N. Hanschke vëren një numër të madh qelizash dynukleare.L.Ya. Lomonosov identifikon kriteret e mëposhtme citologjike për malinjitetin e papillomave:
Rritja e aktivitetit mitotik të qelizave;
polimorfizmi i bërthamave me trashje të strukturës;
ulje e përmbajtjes së glikogjenit në citoplazmë;
një rritje në shtresat qelizore prej më shumë se pesë.
Ai thekson se ndonjëherë fillimi i malinjitetit zbulohet më lehtë në citograme sesa preparatet histologjike.
Në karcinomën e qelizave kalimtare të fshikëzës, të gjithë autorët vërejnë polimorfizëm, polikromazi të qelizave të citogramit, një shkelje të raportit bërthamor-citoplazmatik në favor të bërthamës dhe një ndryshim në strukturën e kromatinës. hipertrofia dhe hiperplazia e nukleolave dhe ndryshimet degjenerative në citoplazmë. B.L. Polonsky dhe G.A. Arzumanyan i konsideron qelizat shumëbërthamore karakteristike të kancerit.
Natyrisht, një studim i tillë duhet të kryhet nga një specialist me përvojë dhe kërkon një kohë relativisht të gjatë. Prandaj, për t'u bërë një metodë automatike e shqyrtimit, ata filluan të përdorin citofotometrinë e pulsit, e cila lejon numërimin e 1000 qelizave të ngjyrosura me ngjyrë fluoreshente në një sekondë.
Një numër punimesh (Klein F. et al., 1982; Frankfurt O. et al., 1984; Dean P. et al., 1986) tregojnë për një rol premtues në diagnostikimin e gjendjes së ekzaminimit citologjik të urinës dhe Metoda e citometrisë së rrjedhës në të cilën matet përmbajtja e ADN-së, ARN-së dhe madhësia e bërthamave.
Citofotometria e pulsit u përdor për të përcaktuar sasinë e ADN-së dhe proteinave në qelizat epiteliale të urinës që rrjedh lirshëm, lavazhet e fshikëzës dhe pezullimet nga indet e tumorit. Kështu, u zbulua një marrëdhënie midis pranisë së qelizave aneuploide në larjet e fshikëzës dhe zhvillimit të pushtimeve te pacientët.
Është vërtetuar se shumica e tumoreve sipërfaqësore të fshikëzës janë diploide dhe aneuploidia shoqëron pushtimin. Prandaj, analiza citometrike e rrjedhës së përmbajtjes së ADN-së është një masë sasiore për parashikimin e shkallës së malinjitetit të një tumori, si dhe për diagnostikimin e kancerit in situ.
Në veprën e K. Nielsen jepet një vlerësim stereologjik i vëllimit të bërthamave ose i mukozës së fshikëzës në procesin normal dhe malinj. Autori ekzaminoi 27 biopsi nga fshikëza: 10 - normale, 5 - me infeksion, 12 - me tumore. Studimi morfometrik përcaktoi vëllimin mesatar të bërthamës në normë dhe gjatë infeksionit, të barabartë me 133 dhe 182 µm3, me kancer in situ - 536 µm3.
Testi i ofruar nga firma “CYTODIAGNOSTICS” bazuar në përcaktimin sasior të fluoreshencës mund të ndihmojë në identifikimin e qelizave me një përmbajtje të shtuar të ADN-së. Ngjyra e aplikuar lidhet nga qeliza me një përmbajtje të lartë ADN-je dhe kjo rrethanë bën të mundur identifikimin e një qelize kanceroze midis njëmijë qelizave normale. Firma sugjeron përdorimin e këtij testi për të kontrolluar popullatat me rrezik në rritje të kancerit të fshikëzës.
Por duhet theksuar se përdorimi i metodave të propozuara për parandalimin e tumoreve të fshikëzës urinare has në vështirësi të mëdha, të cilat fillojnë menjëherë, tashmë kur merret urina - qelizat në urinën e ndenjur ndryshojnë ndjeshëm. Është e qartë se për ekzaminimet parandaluese, ekzaminimi citologjik më i pranueshëm mund të jetë studimi i sedimentit të freskët të urinës, as metoda e biopsisë aspirative dhe as metoda e shpëlarjes nga mukoza e fshikëzës nuk mund të përhapet gjerësisht.
Studimi citologjik i sedimentit të urinës, të cilin e përdorëm për të zbuluar patologjinë e hershme onkologjike të fshikëzës në kontigjentet e ekzaminuara në mënyrë profilaktike, nuk i justifikoi shpresat tona - jo një herë gjatë ekzaminimit ishin 696 individë praktikisht të shëndetshëm, nga të cilët 185 (38.6%) ishin në rrezik. , dhe 511 (17.4%) - për kontrollin, nuk u gjetën shenja të atipisë së qelizave, megjithëse studimi u krye nga citologë me përvojë në laboratorin citologjik qendror të qytetit.
Metoda të veçanta të hulumtimit laboratorik
Metoda të veçanta të hulumtimit laboratorik zbulojnë një predispozitë të njohur për shfaqjen e kësaj forme të kancerit. Ne nënkuptojmë faktorë rreziku endogjen - dëmtim i metabolizmit të triptofanit me shfaqjen në urinë të metabolitëve kancerogjenë të tij - acid 3-hidroksiantranilik, 3-hidroksikinurenin, kynureninë etj., si dhe rritje të aktivitetit të β-hialuronidazës urinare.Prania e metabolitëve kancerogjenë të triptofanit në urinë tregon një rrezik të shtuar të sëmundjes; shpesh përcaktohet në pacientët me kancer të fshikëzës, përfshirë ato të përsëritura, dhe tregon nevojën për të korrigjuar metabolizmin e triptofanit, d.m.th. angazhohen në profilaksinë biokimike të tumorit.
Kur formohen grupet e rrezikut sipas testeve epidemiologjike, identifikimi i individëve me praninë e metabolitëve kancerogjenë të triptofanit në urinë ndihmon në ngushtimin e mëtejshëm të rrethit të individëve. që kërkon vëmendjen e ngushtë të një urologu.
Për të përcaktuar spektrin e metabolitëve të triptofanit në urinën e të ekzaminuarit, mund të përdoret kromatografia zbritëse njëdimensionale në letër. Ekstraktimi i metabolitëve kryhet një herë nga 100 ml urinë në mëngjes sipas metodës Makino në modifikimin e Wachstein, Lobel.
Për ta bërë këtë, urina është e ngopur me sulfid amoniumi për të precipituar proteinat dhe kripërat. Më pas urina filtrohet. Në filtratin që rezulton shtoni 20 ml fenol të shkrirë dhe tundeni për 20-25 minuta në një shaker universal. Përzierja që rezulton vendoset në një gyp ndarës, ku ndahen shpejt dy shtresa: e sipërme është e verdhë me një nuancë kafe - shtresa e fenolit, e poshtme është e pangjyrë - shtresa e urinës.
Pjesa e poshtme hiqet, në pjesën e sipërme shtohet 20 ml eter sulfurik dhe tundet fort për të përmirësuar tretjen e fenolit në eter. Në këtë rast, fenoli kalon në shtresën e sipërme, më të lehtë, dhe fraksioni ujor i patretshëm në eter që përmban derivate aromatike të triptofanit mbetet në pjesën e poshtme të hinkës ndarëse në formën e një shtrese vaji të errët me një vëllim 0,5-0,7 ml.
Kjo shtresë derdhet me kujdes në një enë avulluese dhe thahet në një kapak tymi. Ekstrakti i tharë shpërndahet në 0,2 ml ujë të distiluar dhe aplikohet në një sasi prej 0,02 ml në letër kromatografike ("Leningrad i ngadalshëm"), lahet paraprakisht me një përzierje eter dhe alkool në një raport 3:1.
Pas tharjes, letra vendoset në një dhomë të ngopur paraprakisht me tretës. Si tretës përdoret sistemi tretës i mëposhtëm - alkool N-butil: acid acetik glacial: ujë - 4:1:1. Përshpejtimi kryhet në temperaturën e dhomës për 20-24 orë.
Pas kësaj, kromatogramet thahen dhe trajtohen me reagentin Ehrlich (12 g paradimetilaminobenzaldehid + 20 ml 6NHCI + 80 ml etanol). Menjëherë pas kësaj, në kromatograme shfaqen njolla të verdha-portokalli, të cilat japin ure dhe derivate aromatike të triptofanit me këtë reagent dhe njolla kaltërosh-jargavan për shkak të derivateve të indolit të këtij të fundit.
Sipas ngjyrës karakteristike me reagentin Ehrlich, vlerës Rf dhe krahasimit me standardet, metoda e përshkruar bën të mundur identifikimin e metabolitëve të mëposhtëm të triptofanit - ure, triptamine, indikan, triptofan, 3-hidroksikinurenin, kynuraninë, acid 3-hidroksiantranilik. Ky i fundit është kancerogjen uroepitelial endogjen më i fuqishëm, duke dhënë një njollë karakteristike rozë-portokalli me reagentin Ehrlich dhe një vlerë Rf prej 0,75-0,8.
Përcaktimi i aktivitetit | urina e hialuronidazës kryhet për të njëjtin qëllim. Por kjo metodë bën të mundur diferencimin e papillomave të fshikëzës nga kanceri invaziv dhe konsiderohet nga shumica e autorëve si një ndihmës në diagnostikimin e tumoreve të epitelit të fshikëzës.
Aktiviteti i enzimës në urinë përcaktohet me metodën konvencionale të fenolftaleinës. Për këtë, urina mblidhet në ditë nën një shtresë të hollë tolueni, e cila e mbron atë nga dekompozimi; atëherë përcaktohet vëllimi i tij i përgjithshëm, graviteti specifik, prania e proteinave, leukociteve, sheqerit dhe mbjellja në mikroflora është e detyrueshme.
Kjo e fundit është e nevojshme për faktin se mikroorganizma të ndryshëm, veçanërisht Escherichia coli, mund të jenë burim i β-hialuronidazës. Në rastet e infeksionit të fshikëzës, urina përjashtohet nga kërkimet e mëtejshme.
Më pas nga çdo mostër merret 4-5 ml urinë, e cila centrifugohet në një centrifugë TsNL-2 me 8-9 mijë rrotullime për 8-10 minuta. Më pas, sipas numrit të mostrave në studim, 0,5 ml tampon acitate 0,1 M hidhet në tuba centrifuge qelqi të graduar me një vëllim prej 10 ml, këtu shtohet 0,5 ml tretësirë 0,05% e substratit femolftaleinglukuronid (Sigma), dhe vetëm në fund të testit dhe urinë e paracentrifuguar.
Shtimi i alkalit e bëri pH-në e përzierjes të barabartë me 10.2-10.4, d.m.th., optimali në të cilin shfaqet ngjyrimi më intensiv i kuq në të kuqe të fenolftaleinës, e ndarë nën ndikimin e β-hialuronidazës urinare. Përcaktimi i mëtejshëm kryhet në spektrofotometrin SF-4 në një gjatësi vale prej 540 mm
Mostrat e njollosura krahasohen me të ashtuquajturat banja "boshe", të cilat përmbanin të njëjtat solucione dhe në të njëjtat përqendrime dhe sasi, por nuk i janë nënshtruar inkubacionit dhe janë përgatitur menjëherë përpara përcaktimit të fenolftaleinës në çdo kampion provë.
Sasia e fenolftaleinës së çliruar përcaktohet sipas një shkalle kalibrimi të përpiluar paraprakisht, e ndjekur nga rillogaritja për 1 ml për 1 orë inkubacion.
Niveli i aktivitetit të enzimës në analizën e urinës së individëve të shëndetshëm varionte nga 0.4 në 1.1 dhe mesatarisht 1.0 U. Fishman me 1 ml/orë. Me papillomat e fshikëzës, vërehet një rritje e aktivitetit të enzimës me 1.2-1.4 herë. Për më tepër, kjo rritje është konstante dhe nuk varet nga masat e vazhdueshme terapeutike. Në kancerin e fshikëzës, aktiviteti i β-hialuronidazës në urinë rritet me të paktën 2-3, dhe ndonjëherë më shumë herë, duke arritur në 5 njësi Fishman.
Gjatë përcaktimit të aktivitetit të kësaj enzime, duhet të merren parasysh, së pari, sëmundjet shoqëruese te pacientët. Kjo vlen, para së gjithash, për hepatitin dhe pankreatitin, të cilat në vetvete japin një rritje të mprehtë të aktivitetit të tij në urinë. Së dyti, duhet theksuar se edhe kryerja e cistoskopisë vetëm, për të mos përmendur ndërhyrjet kirurgjikale më komplekse, çon menjëherë në një rritje të nivelit të aktivitetit të enzimës në urinë në krahasim me të dhënat fillestare dhe vetëm pas 8-10 ditësh aktiviteti i. β-lukuronidaza kthehet në numrat origjinalë.
Sipas M.N. Vlasova et al., të cilat i prezantojmë këtu, nuk ka dallime në rritjen ose uljen e aktivitetit të enzimës në varësi të moshës dhe gjinisë së pacientëve, si dhe trajtimet me kimioterapi ose rrezatim.
Autorët e përdorin këtë metodë si një metodë ndihmëse për diagnostikimin e tumoreve epiteliale në fshikëz. Gjithashtu mund të rekomandohet kur merren masa për parandalimin biokimik të kancerit të fshikëzës, që synojnë uljen e aktivitetit të β-lukuronidazës në urinë për të kontrolluar këtë aktivitet.
Natyrisht, për shkak të mundimit dhe kompleksitetit, metoda nuk mund të përdoret si metodë depistuese, por në grupet e rrezikut përdorimi i saj është plotësisht i justifikuar për të identifikuar individë që kanë një faktor të rëndësishëm rreziku endogjen dhe, për rrjedhojë, kanë nevojë për masat e duhura parandaluese.
Pryanichnikova M.B.
