Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes gjatë shtatzënisë së shumëfishtë. Shtatzënia e shumëfishtë Shkaqet e placentës së dyfishtë

Në disa fise afrikane, lindjet e shumëfishta konsideroheshin mallkim dhe në disa raste edhe fëmija i dytë vritej. Në mesin e indianëve amerikanë, përkundrazi, besohej se binjakët e lindur të gjallë kishin superfuqi hyjnore. Në të njëjtën kohë, vetë fakti i një lindjeje të tillë ishte i rrethuar nga rituale të veçanta, dhe fëmijëve dhe prindërve të tyre iu dhanë stema nderi. Evropa gjithashtu kontribuoi në kultivimin e bestytnive rreth shtatzënive të shumëfishta: në Mesjetë, ekzistonte një pikëpamje e shtatzënive të shumëfishta si dëshmi e tradhtisë bashkëshortore, pasi fëmija i dytë supozohej të kishte një baba të dytë.

Shkaqet dhe llojet e shtatzënive të shumëfishta

Le t'i shohim duke përdorur shembullin e binjakëve, si lloji më i zakonshëm i shtatzënisë së shumëfishtë. Tani është vërtetuar se shkaqet e shtatzënive të shumëfishta mund të jenë dy procese të ndryshme.

E para (dhe më e kuptueshme) është fekondimi i dy vezëve nga dy spermatozoide të ndryshme. Në këtë rast, formohen dy embrione të pavarura (ose zigota). Kjo shtatzëni quhet bizigotike. Ndër shtatzënitë e shumëfishta, 2/3 janë të tilla, pra shumica.

Mekanizmat për formimin e binjakëve bizigotikë, nga ana tjetër, mund të jenë gjithashtu të dy llojeve. E para është i ashtuquajturi ovulacion i shumëfishtë, kur dy vezë piqen në një cikël, të cilat më pas fekondohen nga dy spermatozoide. Shkaku i ovulacionit të shumëfishtë mund të jetë formimi i hormoneve. Është ky mekanizëm që përdoret për të marrë disa vezë gjatë fekondimit in vitro: gjatë "koncepsionit in vitro", për të rritur gjasat e suksesit, me ndihmën e medikamenteve, disa folikula - vezikula me vezë - piqen në vezore gjatë një cikli. .

Megjithatë, një mekanizëm tjetër është gjithashtu i mundur kur, për arsye që nuk janë plotësisht të qarta, pas fekondimit të vezës së parë, maturimi i folikulit të ardhshëm nuk pengohet dhe ovulimi dhe fekondimi ndodhin në ciklin pasardhës. Kështu, me një interval prej afërsisht 28 ditësh, dy vezë të fekonduara hyjnë në mënyrë sekuenciale në mitër. Fëmijë të tillë lindin së bashku, por kohëzgjatja e qëndrimit në mitër (dhe për rrjedhojë pesha dhe shkalla e pjekurisë) e fëmijës së dytë do të jetë 4 javë më pak. Dëshmi indirekte e mundësisë së një mekanizmi të tillë te njerëzit janë disa rezultate të studimeve me ultratinguj, kur një mjek që zbuloi një shtatzëni teke në fazat e hershme vëren shfaqjen e një veze të dytë të fekonduar në zgavrën e mitrës pas 4-5 javësh. Duhet theksuar se ende nuk ka prova rigoroze për ekzistencën e këtij mekanizmi. Është e qartë se binjakët bizigotikë mund të jenë ose të të njëjtit seks ose të seksit të kundërt.

Një e treta e mbetur e numrit të përgjithshëm të binjakëve zhvillohet nga një vezë dhe quhet monozigotike. Këta binjakë ende përbëjnë një mister për mjekët obstetër dhe shpesh shkaktojnë më shumë probleme gjatë shtatzënisë. Misteri qëndron në faktin se në një periudhë të caktuar zhvillimi, zigota, për arsye të panjohura, ndahet në dy gjysma të qëndrueshme. Për më tepër, nga pikëpamja formale, një nga embrionet e ardhshme është një klon i tjetrit.

Ndarja e një veze për të formuar binjakë monozigotikë mund të ndodhë midis 2 dhe 15 ditëve pas fekondimit të vezës. Nëse ndarja e vezës ka ndodhur në ditën e 2-3, atëherë secila nga gjysmat e zigotit ka potencial të plotë për të pavarur zhvillimi intrauterin. Kjo do të thotë, formohen dy embrione, secila prej të cilave ka një korion të veçantë (pararendës i placentës) dhe zgavrën e tij të veçantë amniotike (fshikëzën e fetusit). Binjakë të tillë do të quhen monozigotikë (nga një zigot), bikorionik (me dy placenta) dhe biamniotikë (me dy membrana). Nëse ndarja e zigotës ka ndodhur nga dita e 4-të në të 7-të pas fekondimit, atëherë masa e qelizave nga e cila më pas do të zhvillohet korioni dhe më pas placenta tashmë është ndarë nga grupi kryesor i qelizave që formojnë trupin e embrionit. Kështu, procesi i ndarjes do të prekë vetëm këtë grup të fundit. Rezultati janë binjakë me një placentë të përbashkët dhe dy zgavra amniotike. Ky lloj binjakësh quhet biamniotik monokorionik (një placentë, dy membrana).

Nëse ndarja ka ndodhur në intervalin prej 8-12 ditësh, atëherë ndodh vetëm ndarja e embrioneve. Në këtë rast, ata ndajnë jo vetëm placentën, por edhe zgavrën amniotike. Binjakë të tillë quhen monoamniotikë monokorionikë (një placentë, një qese amniotike).

Ndarja në 13-15 ditë pas fekondimit nuk mund të përfundojë më plotësisht dhe çon në defekte zhvillimi. Në këtë rast, binjakët mund të bashkohen nga çdo pjesë e trupit të tyre. Një shembull i një ndarjeje të tillë jo të plotë janë binjakët e famshëm siamez. Në një farë kuptimi, edhe ndarja e hershme, kur ndarja e trupave embrionalë është e plotë, nuk mund të konsiderohet një proces krejtësisht normal, pasi incidenca e keqformimeve në njërin ose të dy binjakët monokorionikë është disa herë më e lartë se në rastin e një shtatzënie teke ose binjakë bizigotikë.

Është mjaft e qartë se meqenëse binjakët monozigotikë vinin nga e njëjta vezë, gjinia, grupi i gjakut dhe grupi i kromozomeve të tyre duhet të jenë të njëjta. Mirëpo ndodh që tek binjakët monozigotë njëri prej fetuseve lind me defekt zhvillimi, ndërsa tjetri nuk e ka. Natyrisht, shkaku i kësaj nuk mund të jetë një patologji gjenetike (kromozomale). Në këtë rast, arsyeja e vetme mund të jetë vetëm një defekt në faqerojtësin - d.m.th. ndikimi i faktorëve të jashtëm të embrionit në zhvillimin e organeve të brendshme të embrionit në tremujorin e parë. Këta faktorë mund të përfshijnë fizik (rrezatimin jonizues), kimik ose infektiv (viruse, baktere).

Diagnoza dhe vëzhgimi

Teknologjia moderne e ultrazërit bën të mundur zbulimin e shtatzënive të shumëfishta në fazat më të hershme të zhvillimit. Zakonisht, tashmë në javën e 5-6-të, duken qartë dy vezë të fekonduara, pak më vonë trupat e embrioneve bëhen të dukshme dhe kontraktimet e zemrës së tyre regjistrohen qartë. Në një fazë të mëvonshme të shtatzënisë, bëhet e mundur të përcaktohet numri i placentës, prania e ndarjeve midis membranave dhe dinamika e rritjes së fetusit. Këto të dhëna janë shumë të rëndësishme për përcaktimin e sinkronisë së rritjes së frutave. Meqenëse binjakët monozigotikë kanë një probabilitet të shtuar për të zhvilluar keqformime, vëmendje e veçantë i kushtohet kërkimit të kësaj patologjie.

Tek binjakët, incidenca e ndërprerjes spontane të shtatzënisë (aborti spontan) është rritur. Ndoshta, aborte të tilla spontane të një prej fetuseve bizigotike mund të shpjegojnë faktet kur në fazat e hershme të shtatzënisë, një grua përjeton gjakderdhje afatshkurtër, pas së cilës shtatzënia vazhdon dhe përfundon relativisht normalisht si beqare.

Karakteristikat e shtatzënisë

Studime të shumta ekografike të binjakëve tregojnë se në rastin e zhvillimit normal të tyre, dinamika e rritjes së çdo fetusi deri në javën 30-32 të shtatzënisë korrespondon me rritjen e fetusit në një shtatzëni normale teke. Sigurisht, shumë varet nga vendi ku ndodhet placenta në çdo fetus. Vendi më i favorshëm për ngjitjen e placentës është fundi, muret e përparme dhe të pasme të mitrës. Sa më e ulët të jetë placenta, aq më pak janë të ashtuquajturat arterie spirale të mitrës që furnizojnë me gjak vilet e placentës dhe aq më keq është ushqimi i saj. Kjo nuk është një varësi e rastësishme, por një mekanizëm biologjik plotësisht i justifikuar që e bën placentën e ulët të pafavorshme për të reduktuar gjasat e placentës previa qendrore (e ashtuquajtura gjendje kur placenta mbulon plotësisht sistemin e brendshëm të kanalit të qafës së mitrës. mitër dhe e bën të pamundur lindjen natyrale të një fëmije). Nëse placentimi ndodh mjaft i ulët, atëherë procesi i rritjes së placentës shkon anash të ushqyerit më të mirë, dhe duket se lëviz lart. Kjo është ajo që shpjegon "ngritjen" e placentës në një pozicion të ulët në rastin e shtatzënisë teke.

Është e qartë se nëse placenta e njërit prej fetuseve është mjaft e ulët, atëherë rritet mundësia e zhvillimit të pamjaftueshmërisë placentare, një nga manifestimet e së cilës mund të jetë gestoza.

Pas 32 javësh të shtatzënisë, shkalla e rritjes së gjatësisë dhe peshës së binjakëve ulet. Nga 37-38 javë, pesha e secilit prej këtyre fetuseve është më e vogël se pesha normative e një fetusi nga një shtatzëni teke. Studimet tregojnë se shtimi javor i peshës së çdo fetusi binjak pas 32 javësh korrespondon me shtimin javor të peshës së fetusit teke në të njëjtën kohë. Kështu, mund të supozohet se në fund të tremujorit të tretë, kufizuesi kryesor në rritjen e fetuseve binjake është aftësia e trupit të nënës për të dhënë oksigjen dhe lëndë ushqyese në mitër. Natyrisht, në këtë situatë, trupi i një nëne që mbart një shtatzëni të shumëfishtë përjeton stres të rëndësishëm shtesë. Deri në fund të shtatzënisë, rritja e përgjithshme e peshës trupore të nënës në rastin e binjakëve është 30% më e madhe se në shtatzëninë teke.Vëllimi i gjakut qarkullues rritet gjithashtu (me 10-15%), por nuk ka rritje përkatëse. në numrin e qelizave të kuqe të gjakut. Prandaj, gratë shtatzëna me binjakë kanë më shumë gjasa të përjetojnë anemi - një rënie në numrin e qelizave të kuqe të gjakut. Për të parandaluar zhvillimin e kësaj gjendjeje, gratë me shtatzëni të shumëfishta duhet të hanë më shumë proteina dhe të jenë të sigurta që të marrin suplemente hekuri.

Gjatë zhvillimit të një shtatzënie të shumëfishtë, vëllimi i brendshëm i mitrës rritet me një ritëm më të shpejtë sesa në rastin e një shtatëzënie të vetme. Mitra arrin vëllimin karakteristik të shtatzënisë së plotë më herët. Në këtë pikë, mekanizmat rregullues të mitrës rrisin aktivitetin e saj kontraktues, duke u përgatitur për lindja e ardhshme. Prandaj, me shtatzënitë e shumëfishta, lindja shpesh fillon para kohe. Por kjo nuk është arsye për t'u shqetësuar.

Është interesante se incidenca e shtatzënive të shumëfishta nuk është e njëjtë në vende të ndryshme dhe në kontinente të ndryshme. Është e mundur që kjo në një farë mënyre të lidhet me përkatësinë etnike të popullsisë së këtyre vendeve. Kështu, në Japoni ka incidencën më të ulët të binjakëve - 0.6% (d.m.th. 6 për 1000 lindje), në Evropë dhe SHBA varion nga 1.0% në 1.5%, dhe në Afrikë kjo shifër është më e larta. Pra, në Nigeri kjo shifër arrin në 4.5% (45 për 1000). Dallime të tilla vlejnë ekskluzivisht për binjakët bizigotikë. Binjakët monozigotikë ndodhin me qëndrueshmëri të jashtëzakonshme në të gjitha pjesët e botës. Frekuenca e tyre është 0.4% (4 për 1000). U zbulua se gjasat e binjakëve bizigotikë trashëgohen - kryesisht përmes linjës së nënës. Kjo mund të jetë për shkak të rritjes së trashëguar të sintezës së folikulinës, një hormon që ndikon në numrin e vezëve që piqen në vezore.

Komplikimet e shtatzënisë me binjakë monokorionikë

Termi "binjakë monokorionikë" sugjeron që placenta nuk është ndarë midis dy fetuseve dhe ata marrin gjak të oksigjenuar nga e njëjta placentë. Në këtë situatë, mund të supozohet se disa nga enët që i përkasin sistemit vaskular placentar të një fetusi janë të lidhura me të njëjtat enë të një fetusi tjetër. Lidhjet e tilla të enëve quhen anastomoza. Në të vërtetë, pas ekzaminimit të kujdesshëm të placentës, rezultoi se në 98% të rasteve në binjakët monokorionikë, placentat janë të lidhura me enë. Megjithatë, vetëm në 28% të rasteve, gjaku pompohet përmes këtyre lidhjeve nga një fetus në tjetrin. Arsyet për këtë rrjedhje gjaku ende nuk janë plotësisht të qarta. Në këtë situatë, fetusi nga i cili pompohet gjaku vepron si dhurues, dhe tjetri si marrës.

Kur ndodh një ndërlikim i tillë, i quajtur sindroma e transfuzionit feto-fetal (FTTS), shkarkimi i gjakut nga një fetus në tjetrin çon në gjakderdhje të dhuruesit dhe, anasjelltas, në mbingarkesë të sistemit të qarkullimit të gjakut të marrësit. Nëse transfuzioni feto-fetal nuk ndërpritet, ai shpejt mund të çojë në vdekjen e dhuruesit dhe më pas të marrësit. Fatkeqësisht, nuk ka metoda efektive për parandalimin dhe trajtimin e sindromës së transfuzionit. E vetmja mënyrë për të parandaluar zhvillimin e sindromës së transfuzionit feto-fetal sot është terapia që synon përmirësimin e qarkullimit të placentës.

Duke përmbledhur informacionin e njohur aktualisht për shtatzënitë e shumëfishta, mund të nxjerrim përfundimet e mëposhtme:

• Shtatzënia e shumëfishtë vendos kërkesa të veçanta, të shtuara për trupin e nënës. Natyrisht, mjekët nuk e konsiderojnë atë si një patologji, por ata besojnë se një shtatzëni e tillë (sidomos me binjakë monokorionikë) kërkon vëmendje më të madhe nga personeli mjekësor.
• Mundësia e zhvillimit të pamjaftueshmërisë placentare dhe gestozës gjatë një shtatëzënie të shumëfishtë është më e madhe se gjatë shtatzënisë teke. Për rrjedhojë, të gjitha masat që synojnë parandalimin e zhvillimit të këtyre kushteve kryhen që nga fillimi i tremujorit të dytë. Vëmendje e veçantë Nënës së ardhshme i jepet ushqim i plotë proteinik: marrja e suplementeve të hekurit dhe vitaminave.
• Është e këshillueshme që një grua me binjakë të lindë në një maternitet të nivelit të lartë ( qendra perinatale), i cili ka reanimacion të fuqishëm të kualifikuar neonatal. Është e qartë se frekuenca e lindjeve kirurgjikale (prerje cezariane) në shtatzënitë multiple është dukshëm më e lartë se në shtatzënitë teke. Sidoqoftë, mënyra e lindjes varet nga shumë faktorë: nga mënyra se si ndodhi shtatzënia - spontanisht ose me ndihmën e IVF, nga natyra e binjakëve (bichorionic ose monochorionic), nga natyra e vendndodhjes së fetusit, nga shëndeti. statusi i nënës së ardhshme dhe faktorë të tjerë. Në secilin rast, taktikat e menaxhimit të punës zhvillohen individualisht.

Faleminderit

Faqja ofron informacion referencë vetëm për qëllime informative. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një specialisti. Të gjitha barnat kanë kundërindikacione. Kërkohet konsulta me një specialist!

Shtatzënia e shumëfishtë - përkufizimi dhe llojet (binjakët dhe binjakët)

Të shumëfishta shtatzënia- kjo është një shtatzëni në të cilën jo një, por disa (dy, tre ose më shumë) fetuse zhvillohen në mitrën e një gruaje në të njëjtën kohë. Në mënyrë tipike, emri i një shtatëzënie të shumëfishtë jepet në varësi të numrit të fetuseve: për shembull, nëse ka dy fëmijë, atëherë ata flasin për shtatzëninë me binjakë, nëse janë tre, pastaj me trenjakë, etj.

Aktualisht, incidenca e shtatzënive të shumëfishta varion nga 0.7 në 1.5% në vende të ndryshme Evropë dhe SHBA. Përdorimi i përhapur dhe relativisht i shpeshtë i teknologjive riprodhuese të asistuar (IVF) ka çuar në një rritje të incidencës së shtatzënive të shumëfishta.

Në varësi të mekanizmit me të cilin shfaqen binjakët, dallohen shtatzënitë multiple dizigotike (vëllazërore) dhe monozigotike (identike). Fëmijët e binjakëve vëllazërorë quhen binjakë vëllazërorë, dhe fëmijët e binjakëve identikë quhen binjakë ose binjakë. Ndër të gjitha shtatzënitë e shumëfishta, incidenca e binjakëve vëllazëror është rreth 70%. Binjakët janë gjithmonë të të njëjtit seks dhe janë si dy bizele në një bishtajë, pasi ato zhvillohen nga e njëjta vezë e fekonduar dhe kanë saktësisht të njëjtin grup gjenesh. Binjakët mund të jenë të gjinive të ndryshme dhe janë të ngjashëm vetëm si vëlla dhe motër, pasi ato zhvillohen nga vezë të ndryshme dhe, për rrjedhojë, kanë një grup të ndryshëm gjenesh.

Një shtatzëni binjake zhvillohet për shkak të fekondimit të njëkohshëm të dy vezëve, të cilat implantohen në pjesë të ndryshme të mitrës. Shumë shpesh, formimi i binjakëve vëllazëror ndodh si rezultat i dy akteve të ndryshme seksuale të kryera me një interval të shkurtër midis njëri-tjetrit - jo më shumë se një javë. Megjithatë, binjakët vëllazërorë mund të lindin gjatë të njëjtës marrëdhënie seksuale, por me kusht që të ndodhë maturimi dhe lëshimi i njëkohshëm i dy vezëve nga vezore të njëjta ose të ndryshme. Me binjakët vëllazërorë, çdo fetus ka domosdoshmërisht placentën e vet dhe qesen e vet amniotike. Pozicioni i fetusit, kur secila prej tyre ka placentën dhe qeskën e vet amniotike, quhet binjakë biamniotikë bikorionikë. Kjo do të thotë, në mitër ka njëkohësisht dy placenta (binjakë bikorionikë) dhe dy fshikëza fetale (binjakë biamniotikë), në secilën prej të cilave fëmija rritet dhe zhvillohet.

Binjakët identikë zhvillohen nga një vezë e vetme e fekonduar, e cila, pas fekondimit, ndahet në dy qeliza, secila prej të cilave krijon një organizëm të veçantë. Në binjakët identikë, numri i placentës dhe membranave varet nga koha e ndarjes së vezës së vetme të fekonduar. Nëse ndarja ndodh brenda tre ditëve të para pas fekondimit, ndërsa veza e fekonduar është në tubin fallopian dhe nuk është ngjitur në murin e mitrës, atëherë do të formohen dy placenta dhe dy qese të veçanta fetale. Në këtë rast, do të ketë dy fetuse në mitër në dy qese të veçanta amniotike, secila të ushqyer nga placenta e saj. Binjakë të tillë quhen bikorionikë (dy placenta) biamniotike (dy membrana).

Nëse veza e fekonduar ndahet 3-8 ditë pas fekondimit, domethënë në fazën e ngjitjes në murin e mitrës, atëherë formohen dy fetuse, dy qese amniotike, por një placentë për të dyja. Në këtë rast, çdo binjak do të jetë në qesen e vet amniotike, por ata do të ushqehen nga një placentë, nga e cila do të largohen dy litarë kërthizor. Ky lloj binjakësh quhet monokorionik (një placentë) biamniotik (dy membrana).

Nëse veza e fekonduar ndahet në ditët 8 - 13 pas fekondimit, atëherë do të formohen dy fetuse, por një placentë dhe një qese amniotike. Në këtë rast, të dy fetuset do të jenë në të njëjtën qese amniotike dhe do të ushqehen nga e njëjta placentë. Binjakë të tillë quhen monokorionikë (një placentë) ose monoamniotikë (një qese amniotike).

Nëse veza e fekonduar ndahet më vonë se dita e 13-të pas fekondimit, rezultati janë binjakë siamezë, të cilët shkrihen me pjesë të ndryshme të trupit.

Nga pikëpamja e sigurisë dhe zhvillimit normal të fetusit opsioni më i mirë janë binjakë biamniotikë bikorionikë, identikë dhe vëllazërorë. Binjakët biamniotikë monokorionikë zhvillohen më keq dhe rreziku i komplikimeve të shtatzënisë është më i lartë. Dhe opsioni më i pafavorshëm për binjakët është monokorionik monoamniotik.

Probabiliteti i shtatzënisë së shumëfishtë

Probabiliteti i shtatzënisë së shumëfishtë me një konceptim krejtësisht natyral nuk është më shumë se 1.5 - 2%. Për më tepër, në 99% të shtatzënive të shumëfishta ka binjakë, dhe trenjakë dhe një numër i madh i fetuseve në vetëm 1% të rasteve. Me konceptim natyral, gjasat për shtatzëni të shumëfishtë rriten tek gratë mbi 35 vjeç ose në çdo moshë në stinën e pranverës në sfondin e një zgjatjeje të konsiderueshme të orëve të ditës. Përveç kësaj, gratë që kanë pasur tashmë binjakë në familjen e tyre kanë më shumë gjasa të kenë shtatzëni të shumëfishta sesa përfaqësuesit e tjerë të seksit më të bukur.

Megjithatë, nëse shtatzënia ndodh nën ndikim barna ose teknologjitë e riprodhimit të asistuar, gjasat për binjakë ose trenjakë janë dukshëm më të larta se sa me ngjizjen natyrale. Kështu, kur përdorni medikamente për stimulimin e ovulacionit (për shembull, Clomiphene, Clostilbegit, etj.), Probabiliteti i shtatzënisë së shumëfishtë rritet në 6 - 8%. Nëse ilaçet që përmbajnë gonadotropinë janë përdorur për të përmirësuar shanset e konceptimit, atëherë probabiliteti i binjakëve është tashmë 25-35%. Nëse një grua mbetet shtatzënë me ndihmën e teknologjive riprodhuese të asistuara (IVF), atëherë probabiliteti i shtatzënisë së shumëfishtë në këtë situatë është nga 35 në 40%.

Shtatzënia e shumëfishtë me IVF

Nëse një grua mbetet shtatzënë duke përdorur IVF (fertilizimi in vitro), atëherë probabiliteti i shtatzënisë së shumëfishtë është, sipas studiuesve të ndryshëm, nga 35% në 55%. Në këtë rast, një grua mund të ketë binjakë, trenjakë ose katërnjakë. Mekanizmi i shtatzënisë së shumëfishtë me IVF është shumë i thjeshtë - katër embrione implantohen njëkohësisht në mitër, me shpresën që të paktën njëri prej tyre do të zërë rrënjë. Megjithatë, jo një, por dy, tre ose të katër embrionet mund të zënë rrënjë, domethënë të futen në murin e mitrës, duke rezultuar në një shtatzëni të shumëfishtë.

Nëse një ekografi pas IVF zbuloi një shtatzëni të shumëfishtë (treshe ose katërnjake), atëherë gruas i ofrohet "të heqë" embrionet shtesë, duke lënë vetëm një ose dy. Nëse zbulohen binjakë, nuk rekomandohet heqja e embrioneve. Në këtë rast, vendimin e merr vetë gruaja. Nëse ajo vendos të mbajë të tre ose katër embrionet e implantuara, ajo do të ketë katërnjakë ose trenjakë. Zhvillimi i mëtejshëm i një shtatzënie të shumëfishtë që rezulton nga IVF nuk është i ndryshëm nga ai që ndodh natyrshëm.

Reduktimi gjatë shtatzënisë së shumëfishtë

Heqja e embrionit "shtesë" gjatë një shtatzënie të shumëfishtë quhet reduktim. Kjo procedurë u ofrohet grave që kanë më shumë se dy fetuse në mitër. Për më tepër, reduktimi nuk ofrohet aktualisht jo vetëm për gratë që mbeten shtatzënë me trenjakë ose katërfish si rezultat i IVF, por edhe për ato që ngjizin në mënyrë natyrale më shumë se dy fetuse në të njëjtën kohë. Qëllimi i reduktimit është të zvogëlojë rrezikun e komplikimeve obstetrike dhe perinatale të lidhura me shtatzënitë e shumëfishta. Gjatë reduktimit, zakonisht lihen dy fetuse, pasi ekziston rreziku i vdekjes spontane të njërit prej tyre në të ardhmen.

Procedura e reduktimit gjatë shtatzënisë së shumëfishtë kryhet vetëm me pëlqimin e gruas dhe me rekomandimin e një gjinekologu. Në këtë rast, gruaja vendos vetë se sa fruta të pakësojë dhe sa të lërë. Reduktimi nuk kryhet në sfondin e një kërcënimi të abortit ose në sëmundjet akute inflamatore të ndonjë organi dhe sistemi, pasi në një sfond kaq të pafavorshëm procedura mund të çojë në humbjen e të gjitha fetuseve. Reduktimi mund të kryhet deri në 10 javë të shtatzënisë. Nëse e bëni këtë për më shumë më vonë shtatzënia, atëherë mbetjet e indeve të fetusit do të kenë një efekt irritues në mitër dhe do të provokojnë komplikime.

Aktualisht, zvogëlimi kryhet duke përdorur metodat e mëposhtme:

• Transcervikale. Një kateter fleksibël dhe i butë i lidhur me një aspirator vakum futet në kanalin e qafës së mitrës. Nën kontrollin me ultratinguj, kateteri avancohet në embrion për t'u reduktuar. Pasi maja e kateterit të arrijë në membranat e embrionit të reduktuar, ndizet një aspirator me vakum, i cili e heq atë nga muri i mitrës dhe e thith në enë. Në parim, reduktimi transcervikal është në thelb një abort jo i plotë me vakum, gjatë të cilit jo të gjitha fetuset hiqen. Metoda është mjaft traumatike, ndaj përdoret rrallë në ditët e sotme;
• Transvaginale. Ajo kryhet me anestezi në sallën e operacionit, e ngjashme me procesin e mbledhjes së ovociteve për IVF. Përshtatësi i biopsisë futet në vaginë dhe, nën kontrollin me ultratinguj, embrioni që do të reduktohet shpohet me një gjilpërë shpuese. Pas së cilës hiqet gjilpëra. Kjo metodë aktualisht përdoret më shpesh;
• Transabdominale. Ajo kryhet në sallën e operacionit nën anestezi të përgjithshme, e ngjashme me procedurën e amniocentezës. Bëhet një birë në murin e barkut përmes së cilës një gjilpërë futet në mitër nën drejtimin e ultrazërit. Kjo gjilpërë përdoret për të shpuar embrionin që do të reduktohet, pas së cilës instrumenti hiqet.

Çdo metodë reduktimi është teknikisht komplekse dhe e rrezikshme, pasi në 23-35% të rasteve humbja e shtatzënisë ndodh si një ndërlikim. Prandaj, shumë gra preferojnë të përballen me barrën e mbajtjes së disa fetuseve në vend që të humbasin të gjithë shtatzëninë. Në parim, niveli modern i kujdesit obstetrik bën të mundur krijimin e kushteve për kryerjen e shtatzënive të shumëfishta, si rezultat i të cilave lindin fëmijë plotësisht të shëndetshëm.

Shumica e shtatzënive të shumëfishta

Aktualisht, shtatzënia më e shumëfishtë e regjistruar dhe e konfirmuar ishte dhjetë, kur dhjetë fetuse u shfaqën në mitrën e gruas në të njëjtën kohë. Si pasojë e kësaj shtatzënie, një banore e Brazilit lindi dy djem dhe tetë vajza në vitin 1946. Por, për fat të keq, të gjithë fëmijët vdiqën para se të mbushnin gjashtë muajsh. Ka edhe referenca për lindjen e të dhjetit në 1924 në Spanjë dhe në 1936 në Kinë.

Sot, shtatzënia më e shumëfishtë, e cila mund të përfundojë me sukses në lindjen e fëmijëve të shëndetshëm dhe pa anomali, është ingranazhi. Nëse ka më shumë se gjashtë fetuse, atëherë disa prej tyre vuajnë nga vonesa në zhvillim, e cila vazhdon gjatë gjithë jetës së tyre.

Shtatzënia e shumëfishtë - koha e lindjes

Si rregull, një shtatzëni e shumëfishtë, pavarësisht nga mënyra e zhvillimit të saj (IVF ose ngjizja natyrale), përfundon para javës së 40-të, pasi gruaja fillon lindjen e parakohshme për shkak të shtrirjes së tepërt të mitrës. Si rezultat, fëmijët lindin para kohe. Për më tepër, sa më i madh të jetë numri i fetuseve, aq më herët dhe më shpesh zhvillohet lindja e parakohshme. Me binjakët, si rregull, lindja fillon në 36-37 javë, me trenjakë në 33-34 javë dhe me katërfish në 31 javë.

Shtatzënia e shumëfishtë - arsyet

Aktualisht, janë identifikuar faktorët e mëposhtëm të mundshëm shkaktarë që mund të çojnë në shtatzëni të shumëfishtë tek një grua:

• Predispozita gjenetike. Është vërtetuar se gratë, gjyshet ose nënat e të cilave kanë lindur binjakë, kanë 6 deri në 8 herë më shumë gjasa të kenë shtatzëni të shumëfishta në krahasim me përfaqësuesit e tjerë të seksit të bukur. Për më tepër, më shpesh shtatzënitë e shumëfishta kalojnë përmes një brezi, domethënë nga gjyshja te mbesa;
• mosha e gruas. Në gratë mbi 35 vjeç, nën ndikimin e ndryshimeve hormonale para menopauzës, jo një, por disa vezë mund të piqen në çdo cikël menstrual, kështu që gjasat për një shtatzëni të shumëfishtë në mosha e pjekur më të larta se në rini apo të rinj. Mundësia e shtatzënisë së shumëfishtë është veçanërisht e lartë tek gratë mbi 35 vjeç që kanë lindur më parë;
• Efektet e barnave. Çdo trajtim hormonal i përdorur për trajtimin e infertilitetit, stimulimin e ovulacionit ose çrregullimet cikli menstrual(për shembull, kontraceptivët oralë, Clomiphene, etj.) mund të çojnë në maturimin e disa vezëve në të njëjtën kohë në një cikël, duke rezultuar në një shtatzëni të shumëfishtë;
• Një numër i madh lindjesh në të kaluarën. Është vërtetuar se shtatzënitë e shumëfishta zhvillohen kryesisht në gratë shtatzëna të përsëritura dhe gjasat e saj janë më të larta, aq më e lartë është më shumë lindje gruaja kishte në të kaluarën;
• Në fertilizimi in vitro. Në këtë rast, disa vezë merren nga një grua, fekondohen me spermë mashkullore në një epruvetë dhe embrionet që rezultojnë futen në mitër. Në këtë rast, katër embrione futen në mitër menjëherë në mënyrë që të paktën njëri të mund të implantohet dhe të fillojë të zhvillohet. Megjithatë, dy, tre ose të katër embrionet e implantuara mund të zënë rrënjë në mitër, duke rezultuar në një shtatzëni të shumëfishtë. Në praktikë, binjakët janë rezultati më i zakonshëm i IVF, por trenjakët ose katërnjakët janë të rralla.

Shenjat e shtatzënisë së shumëfishtë

Aktualisht, metoda më informuese për diagnostikimin e shtatzënive të shumëfishta është ekografia, por ende luajnë një rol shenjat klinike mbi të cilat bazoheshin mjekët e së shkuarës. Këto shenja klinike të shtatzënisë së shumëfishtë i lejojnë mjekut ose gruas të dyshojë për praninë e disa fetuseve në mitër dhe, në bazë të kësaj, të kryejë një ekzaminim me ultratinguj të synuar, i cili do të konfirmojë ose hedh poshtë supozimin me saktësi 100%.

Pra, shenjat e shtatzënisë së shumëfishtë janë si më poshtë:

• Madhësia e mitrës është shumë e madhe dhe nuk korrespondon me termin;
• Pozicioni i ulët i kokës së fetusit ose legenit mbi hyrjen e legenit në kombinim me një pozicion të lartë të fundusit të mitrës, i cili nuk korrespondon me termin;
• Mospërputhja midis madhësisë së kokës së fetusit dhe vëllimit të barkut;
• Vëllimi i madh i barkut;
• Shtim i tepërt në peshë;
• Dëgjimi i dy rrahjeve të zemrës;
• Përqendrimi i hCG dhe laktogjenit është dy herë më i lartë se normalja;
• Lodhja e një gruaje shtatzënë;
• Toksikoza ose gestoza e hershme dhe e rëndë;
• bravë me shtytje;
• ënjtje e rëndë e këmbëve;
• Presioni i lartë i gjakut.

Nëse zbulohet një kombinim i disa prej këtyre shenjave, mjeku mund të dyshojë për një shtatzëni të shumëfishtë, por për të konfirmuar këtë supozim është e nevojshme të kryhet një ekografi.

Si të përcaktohet shtatzënia e shumëfishtë - metoda efektive diagnostikuese

Aktualisht, shtatzënitë e shumëfishta zbulohen me saktësi 100% gjatë ultrazërit rutinë. Gjithashtu, përcaktimi i përqendrimit të hCG në gjakun venoz ka saktësi relativisht të lartë, por kjo metodë laboratorike është inferiore ndaj ultrazërit. Kjo është arsyeja pse ekografia është metoda e zgjedhur për diagnostikimin e shtatzënive të shumëfishta.

Diagnoza me ultratinguj e shtatzënisë së shumëfishtë

Diagnoza me ultratinguj e shtatzënisë së shumëfishtë është e mundur në fazat e hershme shtatzënia - nga 4 deri në 5 javë, domethënë fjalë për fjalë menjëherë pas një vonese në menstruacione. Gjatë një ekografie, mjeku sheh disa embrione në zgavrën e mitrës, gjë që është dëshmi e padyshimtë e një shtatzënie të shumëfishtë.

Numri i placentës (korioniciteti) dhe qeseve amniotike (amnioticiteti) është i një rëndësie vendimtare për zgjedhjen e taktikave të menaxhimit të shtatzënisë dhe llogaritjen e rrezikut të komplikimeve, dhe jo dizigotisë ose monozigocisë së fetusit. Shtatzënia vazhdon më mirë me binjakët biamniotikë bikorionikë, kur çdo fetus ka placentën dhe qeskën e vet amniotike. Rezultati më pak i favorshëm dhe me numrin më të madh të mundshëm të komplikimeve është shtatzënia monokorionike monoamniotike, kur dy fetuse janë në të njëjtën qese amniotike dhe ushqehen nga e njëjta placentë. Prandaj, gjatë një ekografie, mjeku numëron jo vetëm numrin e fetuseve, por përcakton edhe sa placenta dhe qeska amniotike kanë.

Në shtatzënitë e shumëfishta, ekografia luan një rol të madh në identifikimin e defekteve të ndryshme ose zhvillimit të vonuar të fetusit, pasi testet e shqyrtimit biokimik (përcaktimi i përqendrimit të hCG, AFP, etj.) nuk janë informuese. Prandaj, zbulimi i keqformimeve me ultratinguj gjatë shtatzënive të shumëfishta duhet të kryhet në fazat e hershme të shtatzënisë (nga 10 deri në 12 javë), duke vlerësuar gjendjen e secilit fetus individualisht.

HCG në diagnozën e shtatzënisë së shumëfishtë

HCG në diagnozën e shtatzënive të shumëfishta është një metodë relativisht informative, por e pasaktë. Diagnoza e shtatzënisë së shumëfishtë bazohet në nivelet e hCG që tejkalojnë përqendrimet normale për çdo moshë specifike gestacionale. Kjo do të thotë që nëse përqendrimi i hCG në gjakun e një gruaje është më i lartë se normalja për një fazë të caktuar të shtatzënisë, atëherë ajo nuk ka një, por disa fetuse. Domethënë, me ndihmën e hCG është e mundur të zbulohet një shtatzëni e shumëfishtë, por është e pamundur të kuptosh se sa fetuse janë në mitrën e një gruaje, nëse janë në të njëjtën qese amniotike apo në të ndryshme, nëse kanë dy placenta. ose një.

Zhvillimi i shtatzënisë së shumëfishtë

Procesi i zhvillimit të një shtatëzënie të shumëfishtë krijon një ngarkesë shumë të lartë në trupin e nënës, pasi sistemi kardiovaskular, i frymëmarrjes, urinimi, si dhe mëlçia, shpretka, palca e eshtrave dhe organet e tjera punojnë vazhdimisht në mënyrë intensive për një periudhë mjaft të gjatë. kohë (40 javë) për të siguruar një, por dy ose më shumë organizma në rritje kanë gjithçka që u nevojitet. Prandaj, incidenca tek gratë që kanë shtatzëni të shumëfishta rritet 3 deri në 7 herë në krahasim me shtatzënitë teke. Për më tepër, sa më shumë fetuse në mitrën e një gruaje, aq më i lartë është rreziku i komplikimeve nga organe dhe sisteme të ndryshme të nënës.

Nëse një grua vuante nga ndonjë sëmundje kronike para fillimit të një shtatëzënie të shumëfishtë, atëherë ato patjetër do të përkeqësohen, pasi trupi është nën stres shumë të fortë. Përveç kësaj, gjatë shtatzënive të shumëfishta, gjysma e grave zhvillojnë gestozë. Të gjitha gratë shtatzëna përjetojnë edemë dhe hipertension në tremujorin e dytë dhe të tretë, të cilat janë një reagim normal i trupit ndaj nevojave të fetusit. Një ndërlikim mjaft standard i shtatzënisë së shumëfishtë është anemia, e cila duhet të parandalohet duke marrë suplemente hekuri gjatë gjithë periudhës së lindjes së fëmijëve.

Për rritjen dhe zhvillimin normal të disa fetuseve, një grua shtatzënë duhet të hajë mirë dhe intensivisht, pasi nevoja e saj për vitamina, mikroelemente, proteina, yndyrna dhe karbohidrate është shumë e lartë. Marrja ditore e kalorive e një gruaje që mban binjakë duhet të jetë së paku 4500 kcal. Për më tepër, këto kalori duhet të merren nga ushqimet e pasura me lëndë ushqyese, dhe jo nga çokollata dhe produktet e miellit. Nëse një grua ka ushqim të dobët gjatë një shtatzënie të shumëfishtë, kjo çon në varfërimin e trupit të saj, zhvillimin e patologjive të rënda kronike dhe komplikime të shumta. Gjatë një shtatzënie të shumëfishtë, një grua fiton normalisht 20-22 kg në peshë, me 10 kg në gjysmën e parë.

Në shtatzënitë e shumëfishta, një fetus është zakonisht më i madh se i dyti. Nëse diferenca në peshën trupore dhe gjatësinë midis fetuseve nuk kalon 20%, atëherë kjo konsiderohet normale. Por nëse pesha dhe lartësia e njërit fetus tejkalon të dytin me më shumë se 20%, ata flasin për një vonesë në zhvillimin e fëmijës së dytë, shumë të vogël. Zhvillimi i vonuar i njërit prej fetuseve në shtatzënitë e shumëfishta vërehet 10 herë më shpesh sesa në shtatzënitë teke. Për më tepër, gjasat për vonesë zhvillimore janë më të larta në shtatzëninë monokorionike dhe minimale në shtatzëninë bikorionike biamniotike.

Shtatzënitë e shumëfishta zakonisht përfundojnë me lindje të parakohshme, sepse mitra shtrihet shumë. Me binjakët, lindja zakonisht ndodh në 36-37 javë, me trenjakë në 33-34 javë dhe me katërfish në 31 javë. Për shkak të zhvillimit të disa fetuseve në mitër, ata lindin me më pak peshë dhe gjatësi trupore në krahasim me ata të lindur nga një shtatzëni teke. Në të gjitha aspektet e tjera, zhvillimi i një shtatzënie të shumëfishtë është saktësisht i njëjtë me një shtatzëni të vetme.

Shtatzënia e shumëfishtë - komplikime

Gjatë shtatzënisë së shumëfishtë, mund të zhvillohen komplikimet e mëposhtme:

• Aborti në shtatzëninë e hershme;
• Lindja e parakohshme;
• Vdekja intrauterine e njërit ose të dy fetuseve;
• Gestozë e rëndë;
• Gjakderdhje në periudhën pas lindjes;
• Hipoksia e njërit ose të dy fetuseve;
• Përplasja e fetusit (ngjitja e dy fetuseve nga kokat e tyre, si rezultat i së cilës ata gjenden njëkohësisht në hyrje të legenit);
• Sindroma e transfuzionit të gjakut fetofetal (FTS);
• Perfuzioni arterial i kundërt;
• Keqformime kongjenitale të njërit prej fetuseve;
• Zhvillimi i vonuar i njërit prej fetuseve;
• Bashkimi i fetuseve për të formuar binjakë siamezë.

Komplikacioni më i rëndë i shtatzënisë së shumëfishtë është sindroma e transfuzionit të gjakut fetofetal (FTS), e cila shfaqet te binjakët monokorionikë (me një placentë për dy). FFH është një ndërprerje e rrjedhës së gjakut në placentë, si rezultat i së cilës gjaku nga një fetus rishpërndahet në tjetrin. Kjo do të thotë, një fetus merr një sasi të pamjaftueshme gjaku, dhe tjetri merr një sasi të tepërt. Në FFH, të dy fetuset vuajnë nga qarkullimi joadekuat i gjakut.

Një ndërlikim tjetër specifik i shtatzënisë së shumëfishtë është bashkimi i fetusit. Fëmijë të tillë të bashkuar quhen binjakë siamezë. Shkrirja formohet në ato pjesë të trupit me të cilat frutat janë në kontakt më të ngushtë. Më shpesh, bashkimi ndodh me kafazet e brinjëve (thoracopagus), barqet në zonën e kërthizës (omfalopagus), kockat e kafkës (kraniopagus), koksikun (pygopagus) ose sakrum (ischiopagus).

Përveç atyre të listuara, me një shtatzëni të shumëfishtë, mund të zhvillohen saktësisht të njëjtat komplikime si me një shtatzëni të vetme.

Lindja e fëmijëve gjatë shtatzënisë së shumëfishtë

Nëse një shtatzëni e shumëfishtë vazhdoi normalisht, fetuset kanë një rregullim gjatësor, atëherë lindja natyrale është e mundur. Në shtatzënitë e shumëfishta, ndërlikimet gjatë lindjes zhvillohen më shpesh sesa në shtatzënitë teke, gjë që çon në një frekuencë më të lartë të prerjeve cezariane urgjente. Një grua me shtatzëni të shumëfishtë duhet të shtrohet në maternitet 3 deri në 4 javë përpara datës së parashikuar të lindjes, në vend që të presë që lindja të fillojë në shtëpi. Qëndrimi në maternitet është i nevojshëm për ekzaminimin dhe vlerësimin e situatës obstetrike, në bazë të së cilës mjeku do të vendosë për mundësinë e një lindjeje natyrale ose nevojën për një seksion cezarian të planifikuar.

Taktikat e pranuara përgjithësisht të lindjes për shtatzënitë e shumëfishta janë si më poshtë:
1. Nëse shtatzënia ka vazhduar me komplikime, njëri nga fetuset është në pozicion tërthor ose të dy janë brenda pantallona të shkurtra Nëse një grua ka një mbresë në mitër, kryhet një prerje cezariane e planifikuar.
2. Nëse një grua i afrohet lindjes në gjendje të kënaqshme, fetuset janë në pozicion gjatësor, atëherë rekomandohet lindja me mjete natyrale. Nëse zhvillohen komplikime, kryhet një operacion cezarian urgjent.

Aktualisht, në shtatzënitë e shumëfishta, si rregull, kryhet një prerje cezariane e planifikuar.

Shtatzënia e shumëfishtë: shkaqet, llojet, diagnoza, lindja - video

Kur jepet pushimi mjekësor (leja e lehonisë) për lindje të shumëfishta?
shtatzënia

Në rast të shtatzënisë së shumëfishtë, një grua do të mund të marrë leje mjekësore ( pushimi i lehonisë) dy javë më herët sesa me një ton teke, domethënë në javën e 28-të. Të gjitha rregullat e tjera për dhënien e pushimit mjekësor dhe përfitimeve në para janë saktësisht të njëjta si për shtatzëninë beqare.

(dupleks i placentës)

shih Placenta bilobed.

• - Anomali e zhvillimit: prania e dy M. të veçanta me një brirë, secila prej të cilave është e lidhur me pjesën përkatëse të vaginës së bifurkuar...

  Enciklopedia mjekësore

• - çrregullimi i orientimit, në të cilin pacienti ka njëkohësisht ide të sakta dhe të rreme.

  Enciklopedia mjekësore

• - një formë e placentës accreta, e karakterizuar nga futja e vileve korionike në thellësi të ndryshme në miometrium...

  Enciklopedia mjekësore

• - një variant i strukturës së placentës, në të cilën përbëhet nga dy pjesë të veçanta me përafërsisht të njëjtën madhësi, të lidhura me enë jo të përhershme...

  Enciklopedia mjekësore

• Enciklopedia mjekësore

• - shih Placenta bilobed...

  Enciklopedia mjekësore

• - një anomali në zhvillimin e placentës, në të cilën kapet shumica mukoza e mitres...

  Enciklopedia mjekësore

• - një anomali në strukturën e placentës, në të cilën amnioni dhe korioni nuk shtrihen nga skaji i placentës, por 1-2 cm nga brenda nga ...

  Enciklopedia mjekësore

• - një pjesë e placentës e formuar nga endometriumi dhe enët e tij të gjakut...

  Enciklopedia mjekësore

• - një anomali në strukturën e placentës, në të cilën ajo përbëhet nga lobe të ndara nga njëri-tjetri...

  Enciklopedia mjekësore

• - një anomali në zhvillimin e placentës, në të cilën ka zona hollimi në të, deri në mungesë të plotë të indit placentar...

  Enciklopedia mjekësore

• - një anomali në zhvillimin e placentës, në të cilën ajo hollohet dhe përhapet në pjesën më të madhe të sipërfaqes së mukozës së mitrës...

  Enciklopedia mjekësore

• - Anomali zhvillimore: prania në një veshkë të dyfishuar të dy legeneve renale që nuk komunikojnë me njëri-tjetrin, duke kaluar në një ureter pjesërisht ose plotësisht të dyfishuar...

  Enciklopedia mjekësore

• - shih testin e histaminës së dyfishtë...

  Enciklopedia mjekësore

• - y, w. anat. Një organ që kryen komunikimin dhe metabolizmin midis trupit të nënës dhe fetusit gjatë zhvillimit intrauterin; vend per femije...

  Fjalor i vogël akademik

• - ...

  Fjala ruse stres

"Placenta e dyfishtë" në libra

Krye urë

Nga libri SS Sulmues Brigada. Humbje e trefishtë nga Degrelle Leon

Kreu i urës Brigada Sulmuese Valone arriti të pabesueshmen duke u mbledhur me forcë të plotë në majën e urës në Derenkovets. Por pozicioni ynë pothuajse menjëherë u bë kritik. Pozicionet tona vrapuan si një patkua rreth fshatit: verilindje, veri, lindje. Brenda patkoit pas nesh

NJË URË E PATHYSHME

Nga libri Dhelprat e shkretëtirës. Field Marshall Erwin Rommel nga Koch Lutz

NJË KOKË URE E PATHYSHME Më 22 janar 1944, aleatët zbarkuan në bregun e Detit Tirren në zonën e Anzios dhe Nettuno. Menjëherë m'u kujtua Rommel dhe mendimet e tij me zë të lartë pak para nisjes për në Francë: ...do të largohemi ende njëri pas tjetrit, duke i ujitur me bollëk.

Krye urë

Nga libri i preferuari i Hitlerit. Fushata ruse përmes syve të një gjenerali SS nga Degrelle Leon

Kreu i urës Brigada Sulmuese e Wallonisë, pas përpjekjeve të konsiderueshme, arriti të rigrupohet për të krijuar një krye urë në Derenkovets. Situata jonë pothuajse menjëherë u bë ferr. Ne u pozicionuam në një patkua pranë fshatit, me pamje nga veriu, verilindja dhe lindja. Midis dy skajeve

Kreu i urës në Baranów

Nga libri Betejat e Tankeve 1939-1945. autor

Krye urë Sandomierz

Nga libri “Ngjalat” sulm autor Begeldinov Talgat Yakubekovich

Kreu i urës Sandomierz Një fshat afër Lviv. Me të kam një kujtim të dhimbshëm për tradhtinë dhe poshtërsinë e armikut.Edhe në ditët kur në tokën tonë shpërtheu lufta, dëgjuam se njëfarë Bandera vepronte në Ukrainë. Nën maskën e luftës për "Ukrainë e pavarur"

Kreu i urës në Baranów

Nga libri Grushti i blinduar i Wehrmacht autor Mellenthin Friedrich Wilhelm von

Kreu i urës në Baranów Në fillim të gushtit 1944, dukej se kërcënimi i humbjes së plotë mbizotëronte mbi Gjermaninë. Në Normandi, amerikanët po depërtonin në Avranches dhe Ushtria e 3-të e Patton po përgatitej të fillonte fushatën e saj të frikshme në Brittany dhe Anjou. Në Itali, aleatët arritën në lumin Arno, që nga ajo ditë

Në krye të urës

Nga libri Unë luftova në një Airacobra autor Mariinsky Evgeniy Pakhomovich

Në krye të urës Në këtë ditë ne fluturuam në një mision edhe një herë. Korolev i udhëhoqi të katërt për të mbuluar trupat tokësore që hynë në Krivoy Rog. "Ata tashmë kanë shkuar shumë larg, më shumë se njëqind kilometra nga Dnieper!" - u gëzuan pilotët. Vetëm një javë më parë ata mbuluan një rrip të ngushtë

KAKHOVSKY KURË URA

Nga libri Blucher autor Velikanov Nikolay Timofeevich

KAKHOVSKY BREACHHEAD Divizioni i 51-të i Blücher-it ishte i ngulitur fort në krye të urës së Kakhovsky. Në fund të gushtit, gjatë ofensivës së dytë të ushtrisë së 13-të, njësitë e saj arritën në zonën e Serogozës. Këtu ata takuan korpusin e kalorësisë Wrangel të Barbovich-it shumë të gatshëm për luftë. NË

Krye urë

Nga libri Në shërbim të atdheut autor Altunin Alexander Terentievich

Kreu i urës Enciklopedia Ushtarake Sovjetike e përkufizon fjalën "kokë urë" si një pjesë të terrenit të kapur nga trupat avancuese gjatë kalimit të një pengese ujore ose të mbajtur prej tyre kur tërhiqen në bregun përballë... Varësisht nga pozicioni, majat e urës mund të

Kreu i urës së Dniestër

Nga libri Gardistët e Stalingradit shkojnë në perëndim autor Chuikov Vasily Ivanovich

Kreu i urës së Dniestër 1 Fushata verë-vjeshtë e vitit 1944 u planifikua nga Shtabi me transferimin e sulmit kryesor në seksionin qendror të frontit sovjeto-gjerman.Dniestri u bë një seksion dytësor. Por psikologjia njerëzore është aq e strukturuar sa i duket gjithmonë se ku është

Krye urë Sandomierz

Nga libri Fytyrat e fshehura të luftës. Dokumente, kujtime, ditarë autor Gubernatorov Nikolay Vladimirovich

Kreu i urës Sandomierz "13 korrik Ofensiva jonë filloi këtë mëngjes. Fillimisht bëmë një breshëri të mirë artilerie, më pas u futën tanket dhe këmbësoria. Ata kapën menjëherë vijën e frontit në lëvizje aq shpejt sa gjermanët nuk patën kohë të shpëtonin dhe u kapën. I burgosuri.Ndonjëherë artileria e tij këputej.

Kreu i urës së fundit

Nga libri Trumbeters Sound the Alarm autor Dubinsky Ilya Vladimirovich

Kreu i urës së fundit Ishte tetori i vitit 1920. Pan Pilsudski, pas "mrekullisë në Vistula", e cila e lejoi atë të fitonte Betejën e Varshavës me ndihmën e gjeneralit francez Weygand, topa francezë dhe dollarë amerikanë, nxitoi për në Stanislav. Këtu, në selinë e Petlyura, ai tha:

Trampolinë e guximit

Nga libri On the Zi Fairways autor Voronin Konstantin Ivanovich

Krye Ura e Guximit Në vitin 1943, komanda sovjetike kreu një sërë operacionesh sulmuese në sektorin jugor të frontit. Në to morën pjesë aktive dhe mbi të gjitha në zbarkimet ekuipazhet e anijeve OVR dhe brigadat e minave e breshërisë.Në fillim të shkurtit 1943, shtabi.

Beteja për majën e urës

Nga libri Kopertina, po sulmoj! Në sulm - "Shpata" autor Yakimenko Anton Dmitrievich

Beteja për majën e urës Dnieperi gri po digjet, po digjet. Sa bomba e predha u hodhën dhe ranë në të, sa aeroplanë u rrëzuan! Edhe gjermanishtja edhe e jona. Në anën e djathtë të saj ka një urë të vogël - dy nga dy kilometra - Borodayevka. Trupat tona janë atje, ose më mirë një grusht njerëzish. Por

Krye urë

Nga libri Enciklopedia e Madhe Sovjetike (PL) e autorit TSB

Me zhvillimin e fetusit në barkun e nënës, ndryshon edhe struktura e indit të placentës. Një nga treguesit e rëndësishëm të placentës që vlerësohet nga mjekët është pjekuria e saj. Ky artikull do t'ju tregojë më shumë se çfarë do të thotë shkalla e dytë e pjekurisë së placentës dhe çfarë jave të shtatzënisë korrespondon normalisht.

Çfarë do të thotë?

Mjekët dallojnë disa shkallë të pjekurisë së placentës, të cilat korrespondojnë me faza të caktuara të shtatzënisë. Përcaktimi i shkallës së pjekurisë së indit placentar kryhet domosdoshmërisht gjatë një ekzaminimi gjithëpërfshirës të nënës së ardhshme gjatë fazave të ndryshme të shtatzënisë.

Klasifikimi i përgjithshëm i shkallëve të pjekurisë së placentës përfshin 4 shkallëzime - nga zero në të tretën. Besohet se sa më e vjetër të jetë placenta, aq më pak funksione mund të kryejë. Kjo është e kuptueshme, pasi deri në fund të shtatzënisë trupi femëror gradualisht fillon të përgatitet për lindjen e fëmijës, pas së cilës placenta nuk është e nevojshme.

Placenta është e nevojshme trupi i fëmijëve vetëm gjatë jetës së tij intrauterine. Pas lindjes, foshnja mund të ekzistojë në mënyrë të pavarur. Në momentin e lindjes, organet dhe sistemet e tij të brendshme tashmë janë formuar, që do të thotë se fëmija mund të marrë frymë dhe të përpunojë në mënyrë të pavarur të gjitha lëndët ushqyese që i nevojiten për ushqim dhe rritje. Gjatë shtatzënisë, indi placentar mori një pjesë aktive në ofrimin e këtyre funksioneve.

Çdo fazë e shtatzënisë duhet të korrespondojë me një pjekuri të caktuar të placentës. Nëse kjo nuk ndodh, atëherë, si rregull, rrjedha e shtatzënisë fiziologjike ndërpritet. Një sërë shkaqesh dhe patologjish të vërejtura në trupin e nënës së ardhshme mund të çojnë në "plakjen" e hershme të indit placentar. Në një situatë të tillë, mjekët monitorojnë me kujdes gjendjen e gruas shtatzënë dhe foshnjës së saj, si dhe planifikojnë menaxhimin e mëtejshëm të shtatzënisë.

Nëse shkalla e dytë e pjekurisë së placentës së një gruaje u zbulua shumë më herët se data e caktuar, atëherë në të ardhmen tek nëna e ardhshme janë përshkruar një sërë rekomandimesh. Pra, ajo duhet të monitorojë me kujdes gjendjen e saj të përgjithshme dhe mirëqenien e fëmijës.

Nëse indi placentar pushon së kryeri plotësisht funksionet e tij për shkak të "plakjes" së tepërt të hershme, atëherë në një situatë të tillë fëmija në barkun e nënës do të fillojë të përjetojë disa shqetësime. Kjo mund të shkaktojë ndryshimin e rrahjeve të zemrës ose aktivitetit motorik të foshnjës. Në një situatë të tillë, kërkohet një konsultë e detyrueshme me një mjek obstetër-gjinekolog dhe një ndryshim i mundshëm i taktikave për menaxhimin e mëtejshëm të shtatzënisë.

Në disa raste, nëse placenta maturohet shumë herët në 2-3 gradë pjekurie, nëna e ardhshme duhet të shtrohet në spital. Një grua mund të qëndrojë atje derisa të lindë. Kjo zakonisht ndodh nëse rrjedha e shtatzënisë bëhet shumë e ndërlikuar dhe ekziston një kërcënim i lindjes së parakohshme.

Shkruani ditën e parë të menstruacioneve tuaja të fundit

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Janar Shkurt Mars Prill Qershor 2 Gusht 2 Tetor 2 Nëntor 0

Norma

Indi i placentës që ka arritur fazën 2 të pjekurisë quhet gjithashtu i pjekur. Ndryshimet karakteristike që kanë ndodhur në placentë konsiderohen normale për javën 34-39 të shtatzënisë.

Është e rëndësishme të theksohet se këto të dhëna janë mesatare. Pra, nëse një nënë e ardhshme, e cila mban një fëmijë për 32-33 javë shtatzënie, ka një shkallë të dytë të pjekurisë placentare, atëherë ajo nuk duhet të bjerë në panik. Në këtë situatë, mjekët gjithashtu vlerësojnë domosdoshmërisht se si një shtatzëni e caktuar po përparon në përgjithësi. Nëse fetusi zhvillohet mirë dhe nëna e tij nuk ka ndonjë simptomë të pafavorshme, atëherë maturimi i tillë disi i hershëm i placentës nuk paraqet ndonjë rrezik.

Si të përcaktohet?

Shkalla e pjekurisë së placentës përcaktohet duke kryer një ekzaminim me ultratinguj. Makineritë moderne të ultrazërit bëjnë të mundur studimin mjaft të saktë të indit placentar tek gratë shtatzëna. Treguesit e përftuar si rezultat i studimit janë mjaft informues.

Në mënyrë që mjeku të përcaktojë shkallën 2-3 të pjekurisë së placentës, ai duhet të vërejë disa shenja klinike. Pra, një specialist me ultratinguj duhet të vlerësojë strukturën e indit të placentës. Në fazat e hershme të shtatzënisë, placenta ka një sipërfaqe të lëmuar dhe të barabartë. Nuk ka shenja të jashtme ndryshimesh mbi të. Ndërsa shtatzënia përparon, struktura e indit placentar gjithashtu ndryshon - bëhet më e pabarabartë dhe madje e përafërt.

Placenta, e cila ka shkallën e dytë të pjekurisë, ka depresione dhe gropa në sipërfaqen e jashtme. Trashësia e saj gradualisht fillon të ulet. Depresionet që shfaqen në indin e placentës janë mjaft të thella dhe shtrihen në placentë pothuajse deri në membranën bazale. Gjatë ekzaminimit me ultratinguj të indit të placentës, specialisti përcakton edhe praninë e vijave të shumta lineare të zonave ekogjene.

Me maturimin e placentës, në të fillojnë të shfaqen zona të veçanta të ngjeshura - kalcifikime. Placenta e shkallës së dytë të pjekurisë me kalcifikime konsiderohet mjaft normale. Shfaqja e zonave të dendura në indin e placentës shoqërohet me ndryshime që ndodhin në placentë në tremujorin e fundit të shtatzënisë.

Shfaqja e kalcifikimeve në indin e placentës në javën 34-39 të shtatzënisë është mjaft normale. Shumë nëna në pritje fillojnë të shqetësohen shumë për këtë kur mësojnë për një "gjetje" të tillë ekografike. Ata janë të shqetësuar se rrjedha e gjakut të foshnjës mund të ndërpritet, por edhe në prani të kalcifikimeve në këtë fazë, indi placentar është në gjendje të kryejë funksionet e tij siç synon natyra.

Gjatë një ekzaminimi rutinë me ultratinguj, gjatë të cilit mjeku përcakton parametrat kryesorë klinikë të placentës, kryhet edhe ekografia Doppler. Zakonisht kryhet gjatë një ekzaminimi me ultratinguj nga i njëjti specialist. Qëllimi i ekzaminimit Doppler është të përcaktojë rrjedhën e gjakut në enët kryesore të gjakut që sigurojnë furnizimin me gjak të fetusit në mitër.

Me ultratinguj Doppler, mjeku mund të vlerësojë se sa mirë funksionon rrjedha e gjakut uteroplacental. Me plakjen e parakohshme të placentës, ajo mund të përkeqësohet, gjë që mund të ndikojë negativisht edhe në mirëqenien e fetusit. Gjithashtu, me ndihmën e ekzaminimit Doppler, mjekët mund të përcaktojnë zhvillimin e pamjaftueshmërisë fetoplacentare - një gjendje e rrezikshme që mund të çojë në ndërprerje të rrjedhës së zhvillimit intrauterin në fetus. Kjo patologji mund të zhvillohet edhe kur placenta maturohet shumë herët në fazën 2-3 në fazat e hershme të shtatzënisë.

Përcaktimi i shkallës së pjekurisë së placentës është një shenjë klinike shumë e rëndësishme.

Për të identifikuar menjëherë çrregullimet e ndryshme dhe maturimin patologjik të hershëm të placentës deri në shkallën e dytë të pjekurisë, nëna e ardhshme duhet t'i nënshtrohet ekzaminimeve me ultratinguj të përshkruar nga mjeku. Kjo duhet të bëhet sipas afateve të përcaktuara.

Për të vlerësuar gjendjen e indit të placentës, është shumë e rëndësishme të kryhet monitorim dinamik. Kjo do të thotë se gjatë periudhës së fundit të shtatzënisë, gratë, maturimi i placentës i të cilave është zbuluar se është tepër i hershëm, mund të bëjnë disa ekzaminime të përsëritura me ultratinguj. Kjo është e nevojshme në mënyrë që mjekët të mund të identifikojnë menjëherë komplikimet e rrezikshme që mund të lindin nga kjo gjendje. Kjo do t'i lejojë mjekët të ndërhyjnë në kohën e duhur dhe të zgjedhin taktikat optimale për menaxhimin e mëtejshëm të shtatzënisë, si dhe të përcaktojnë metodën e duhur të kujdesit obstetrik në një rast të veçantë.

Në mënyrë që placenta të arrijë shkallën e dytë të pjekurisë vetëm në datën e duhur të shtatzënisë, nëna e ardhshme duhet të ndjekë një sërë rekomandimesh dhe sjelljesh imazh i shëndetshëm jeta. Shkencëtarët kanë zbuluar se pirja e duhanit aktiv mund të çojë në maturimin tepër të hershëm të placentës. Të gjitha zakone të këqija Nënat e ardhshme duhet të përjashtohen gjatë mbajtjes së foshnjave të tyre.

Funksionimi normal i indit placentar do të lehtësohet nga Dietë të ekuilibruar, gjumi i duhur, shmangia e stresit, si dhe shëtitjet e rregullta në ajër të pastër.

Për informacion rreth asaj se çfarë është placenta dhe cilat funksione kryen, shihni më poshtë.

Placenta e dyfishtë (dupleks i placentës)

1. Enciklopedi e vogël mjekësore. - M.: Enciklopedi mjekësore. 1991-96 2. Së pari kujdesit shëndetësor. - M.: Enciklopedia e Madhe Ruse. 1994 3. Fjalor Enciklopedik i Termave Mjekësore. - M.: Enciklopedia Sovjetike. - 1982-1984.

Shihni se çfarë është "placenta e dyfishtë" në fjalorë të tjerë:

- (placenta dupleks) shih Placenta bilobed... Fjalor i madh mjekësor

Fjalor i madh mjekësor

- (placenta bilobata, placenta bipartiata; sinonim: placenta e dyfishtë, placenta me dy disk, placentë bilobed) një variant i strukturës së placentës në të cilën përbëhet nga dy pjesë të veçanta me përafërsisht të njëjtën madhësi, të lidhura me jo të përhershme. ... Enciklopedia mjekësore

- (Primatët), një rend gjitarësh që përfshin njerëzit, majmunët dhe majmunët e tjerë, si dhe prosimanët. Ndoshta në këtë kategori duhet të përfshihen edhe tupai nga Azia Juglindore. Emri primat, që do të thotë i pari, udhëheqës, iu dha urdhrit... ... Enciklopedia e Collier

- (Mammalia) klasa më e lartë e vertebrorëve. Karakteristikat e tyre kryesore janë këto: trupi është i mbuluar me qime; të dyja palët e gjymtyrëve shërbejnë kryesisht si këmbë; kafka është e artikuluar me shtyllën kurrizore nga dy tuberkula okupitale; nofulla e poshtme artikulon ... ... Fjalor Enciklopedik F.A. Brockhaus dhe I.A. Efron

- (uterus, metria) një seksion i veçantë i kanaleve gjenitale te kafshët dhe gratë femra; është një pjesë e zgjeruar e Oviduct. M. ka një mur të fuqishëm muskulor dhe është i furnizuar mirë me gjak. Mitra në kafshë. M. është i pranishëm në krimbat e rrumbullakët... Enciklopedia e Madhe Sovjetike

Ose lemurët në kuptimin e gjerë (Prosimiae) janë një shkëputje e gjitarëve të karakterizuar nga këto karakteristika: i gjithë trupi është i mbuluar me qime të trasha dhe të gjata, me përjashtim të fundit të hundës; bazat e mëdha orbitale janë të rrethuara nga një unazë e plotë kockore, duke komunikuar... ... Fjalor Enciklopedik F.A. Brockhaus dhe I.A. Efron

Ose lemurët në kuptimin e gjerë (Prosimiae) janë një rend gjitarësh që karakterizohen nga këto karakteristika: i gjithë trupi është i mbuluar me qime të trasha dhe të gjata, me përjashtim të fundit të hundës; bazat e mëdha orbitale janë të rrethuara nga një unazë e plotë kockore, duke komunikuar... ... Fjalor Enciklopedik F.A. Brockhaus dhe I.A. Efron

Profesor William Crooks dhe fantazma e materializuar "Katie King". Medium Florence Cook është shtrirë në dysheme. Fotografi nga viti 1874 Materializimi në okultizëm, parapsikologji dhe spiritualizëm është një fenomen i karakterizuar nga rritja ... Wikipedia

Ose lemurët në kuptimin e gjerë (Prosimiae), një rend gjitarësh i karakterizuar nga këto karakteristika: i gjithë trupi është i mbuluar me qime të trasha dhe të gjata, me përjashtim të fundit të hundës; bazat e mëdha orbitale janë të rrethuara nga një unazë e plotë kockore, duke komunikuar vetëm... ... Enciklopedia e Brockhaus dhe Efron