RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2014
Diabeti mellitus në shtatzëni, i paspecifikuar (O24.9)
Endokrinologjia
informacion i pergjithshem
Përshkrim i shkurtër
Miratuar
pranë Komisionit të Ekspertëve për Zhvillimin e Kujdesit Shëndetësor
Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit
Protokolli nr.10, datë 04.07.2014
Diabeti mellitus (DM)është një grup sëmundjesh metabolike (metabolike) të karakterizuara nga hiperglicemia kronike, e cila është rezultat i dëmtimit të sekretimit të insulinës, veprimit të insulinës ose të dyja. Hiperglicemia kronike në diabet shoqërohet me dëmtime, mosfunksionim dhe dështim të organeve të ndryshme, veçanërisht të syve, veshkave, nervave, zemrës dhe enëve të gjakut (OBSH, 1999, 2006 me shtesa).
Kjo është një sëmundje e karakterizuar nga hiperglicemia, e identifikuar për herë të parë gjatë shtatzënisë, por që nuk plotëson kriteret e diabetit “manifest”. GDM është një çrregullim i tolerancës ndaj glukozës me ashpërsi të ndryshme që u shfaq ose u identifikua për herë të parë gjatë shtatzënisë.
I. PJESA HYRËSE
Emri i protokollit: Diabeti mellitus gjatë shtatzënisë
Kodi i protokollit:
Kodi(et) ICD-10:
E 10 Diabeti mellitus i varur nga insulina
E 11 Diabeti mellitus jo i varur nga insulina
O24 Diabeti mellitus gjatë shtatzënisë
O24.0 Diabeti mellitus i varur nga insulina para-ekzistuese
O24.1 Diabeti mellitus jo i varur nga insulina paraekzistues
O24.3 Diabet mellitus paraekzistues, i paspecifikuar
O24.4 Diabeti mellitus që shfaqet gjatë shtatzënisë
O24.9 Diabeti mellitus në shtatzëni, i paspecifikuar
Shkurtesat e përdorura në protokoll:
AH - hipertension arterial
BP - presioni i gjakut
GDM - diabeti mellitus gestacional
DKA - ketoacidoza diabetike
IIT - terapi intensive me insulinë
IR - rezistenca ndaj insulinës
IRI - insulinë imunoreaktive
BMI - indeksi i masës trupore
MAU - mikroalbuminuria
IGT - toleranca e dëmtuar e glukozës
IFG - glukozë e dëmtuar e agjërimit
LMWH - monitorim i vazhdueshëm i glukozës
CSII - infuzion i vazhdueshëm nënlëkuror i insulinës (pompë insuline)
OGTT - test oral i tolerancës së glukozës
PSD - diabeti mellitus pregestacional
DM - diabeti mellitus
Diabeti i tipit 2 - diabeti mellitus i tipit 2
Diabeti i tipit 1 - diabeti mellitus i tipit 1
SST - terapi hipoglikemike
PA - aktivitet fizik
XE - njësitë e grurit
EKG - elektrokardiogramë
HbAlc - hemoglobinë e glikoziluar (glikuar).
Data e zhvillimit të protokollit: viti 2014.
Përdoruesit e protokollit: mjekë endokrinologë, mjekë të përgjithshëm, terapistë, obstetër-gjinekologë, mjekë të shërbimit të urgjencës mjekësore.
Klasifikimi
Klasifikimi
Tabela 1 Klasifikimi klinik i diabetit:
| Diabeti i tipit 1 | Shkatërrimi i qelizave β të pankreasit, që zakonisht çon në mungesë absolute të insulinës |
| Diabeti i tipit 2 | Dëmtimi progresiv i sekretimit të insulinës si pasojë e rezistencës ndaj insulinës |
| Lloje të tjera specifike të diabetit |
Defekte gjenetike në funksionin e qelizave β; Defekte gjenetike në veprimin e insulinës; Sëmundjet e pankreasit ekzokrin; - shkaktuar nga barnat ose kimikatet (gjatë trajtimit të HIV/AIDS ose pas transplantimit të organeve); Endokrinopatitë; Infeksionet; Sindroma të tjera gjenetike të lidhura me diabetin |
| Diabeti gestacional | ndodh gjatë shtatzënisë |
Llojet e diabetit tek gratë shtatzëna :
1) GDM “e vërtetë” që ka ndodhur gjatë një shtatzënie të caktuar dhe është e kufizuar në periudhën e shtatzënisë (Shtojca 6);
2) diabeti i tipit 2 i manifestuar gjatë shtatzënisë;
3) diabeti i tipit 1 i manifestuar gjatë shtatzënisë;
4) Diabeti pregestacional i tipit 2;
5) Diabeti pregestacional i tipit 1.
Diagnostifikimi
II. METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM
Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese
Masat themelore diagnostikuese në nivel ambulator(Shtojca 1 dhe 2)
Për të identifikuar diabetin e fshehur(në paraqitjen e parë):
- Përcaktimi i glukozës së agjërimit;
- Përcaktimi i glukozës pavarësisht nga koha e ditës;
- Testi i tolerancës së glukozës me 75 gram glukozë (gratë shtatzëna me BMI ≥25 kg/m2 dhe faktor rreziku);
Për të zbuluar GDM (në moshën gestacionale 24-28 javë):
- Testi i tolerancës së glukozës me 75 gram glukozë (të gjitha gratë shtatzëna);
Për të gjitha gratë shtatzëna me PSD dhe GDM
- Përcaktimi i glukozës para ngrënies, 1 orë pas ngrënies, në orën 3 të mëngjesit (me glukometër) për gratë shtatzëna me PDM dhe GDM;
- Përcaktimi i trupave ketonikë në urinë;
Masat shtesë diagnostikuese në fazën ambulatore:
- ELISA - përcaktimi i TSH, T4 i lirë, antitrupa ndaj TPO dhe TG;
- NMG (në përputhje me Shtojcën 3);
- përcaktimi i hemoglobinës së glikoziluar (HbAlc);
- Ekografi e organeve të barkut, gjëndrës tiroide;
Lista minimale e ekzaminimeve për referim për shtrimin në spital të planifikuar:
- përcaktimi i glicemisë: në stomak bosh dhe 1 orë pas mëngjesit, para drekës dhe 1 orë pas drekës, para darkës dhe 1 orë pas darkës, në orën 22 dhe 3 të mëngjesit (me glukometër);
- përcaktimi i trupave të ketonit në urinë;
- UAC;
- OAM;
- EKG
Ekzaminimet diagnostike bazë (të detyrueshme) të kryera në nivel spitalor(në rast shtrimi urgjent në spital kryhen ekzaminime diagnostike që nuk janë kryer në nivel ambulator):
- Përcaktimi i glicemisë: në stomak bosh dhe 1 orë pas mëngjesit, para drekës dhe 1 orë pas drekës, para darkës dhe 1 orë pas darkës, në orën 22 dhe 3 të mëngjesit.
- analiza biokimike e gjakut: përcaktimi i proteinës totale, bilirubinës, AST, ALT, kreatininës, kaliumit, kalciumit, natriumit, llogaritja e GFR;
- përcaktimi i kohës së tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar në plazmën e gjakut;
- përcaktimi i raportit ndërkombëtar të normalizuar të kompleksit të protrombinës në plazmën e gjakut;
- përcaktimi i komplekseve të tretshme të fibrinomonomerit në plazmën e gjakut;
- përcaktimi i kohës së trombinës në plazmën e gjakut;
- përcaktimi i fibrinogjenit në plazmën e gjakut;
- përcaktimi i proteinave në urinë (sasiore);
- Ekografia e fetusit;
- EKG (12 priza);
- përcaktimi i hemoglobinës së glikoziluar në gjak;
- përcaktimi i faktorit Rh;
- përcaktimi i grupit të gjakut sipas sistemit ABO duke përdorur ciklonet;
- Ekografi e organeve të barkut.
Ekzaminime shtesë diagnostike të kryera në nivel spitali(në rast shtrimi urgjent në spital kryhen ekzaminime diagnostike që nuk janë kryer në nivel ambulator):
- NMG (në përputhje me Shtojcën 3)
- analiza biokimike e gjakut (kolesteroli total, fraksionet e lipoproteinave, trigliceridet).
Masat diagnostike të kryera në fazën e kujdesit urgjent:
- Përcaktimi i glukozës në serumin e gjakut me glukometër;
- përcaktimi i trupave të ketonit në urinë duke përdorur shirita testimi.
Kriteret diagnostike
Ankesat dhe anamneza
Ankesat:
- me kompensim nuk ka SD;
- me dekompensimin e diabetit, gratë shtatzëna janë të shqetësuara për poliurinë, polidipsinë, mukozën e thatë dhe lëkurën.
Anamneza:
- kohëzgjatja e diabetit;
- prania e komplikimeve të vonshme vaskulare të diabetit;
- BMI në kohën e shtatzënisë;
- shtim patologjik në peshë (më shumë se 15 kg gjatë shtatzënisë);
- histori e ngarkuar obstetrike (lindja e fëmijëve me peshë më shumë se 4000,0 gram).
Ekzaminim fizik:
Diabeti i tipit 2 dhe GDM janë asimptomatike (Shtojca 6)
Diabeti i tipit 1:
- tharje e lëkurës dhe mukozave, ulje e turgorit të lëkurës, skuqje "diabetike", rritje e madhësisë së mëlçisë;
- nëse ka shenja të ketoacidozës, ndodhin: frymëmarrje e thellë Kussmaul, mpirje, koma, nauze, të vjella "llum kafeje", shenjë pozitive Shchetkin-Blumberg, mbrojtje e muskujve të murit të përparmë të barkut;
- shenjat e hipokalemisë (ekstrasistola, dobësi muskulore, atoni intestinale).
Kërkime laboratorike(Shtojca 1 dhe 2)
tabela 2
1 Nëse vlerat jonormale janë marrë për herë të parë dhe asnjë simptomë hiperglicemia, atëherë një diagnozë paraprake e diabetit të hapur gjatë shtatzënisë duhet të konfirmohet nga glukoza e plazmës venoze agjëruese ose HbA1c duke përdorur teste të standardizuara. Në prani të simptomat hiperglicemia Për të vendosur një diagnozë të diabetit, mjafton një përcaktim në intervalin diabetik (glicemia ose HbA1c). Nëse zbulohet diabeti i manifestuar, ai duhet të klasifikohet sa më shpejt të jetë e mundur në çdo kategori diagnostike sipas klasifikimit aktual të OBSH-së, për shembull, diabeti i tipit 1, diabeti i tipit 2, etj.
2 HbA1c duke përdorur metodën e përcaktimit, i certifikuar në përputhje me Programin Kombëtar të Standardizimit të Glikohemoglobinës (NGSP) dhe i standardizuar në përputhje me vlerat e referencës të pranuara në DCCT (Studimi i Kontrollit të Diabetit dhe Komplikimeve).
Nëse niveli i HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tabela 3 Vlerat e pragut të glukozës së plazmës venoze për diagnozën e GDM në paraqitjen fillestare
Tabela 4 Vlerat e pragut të glukozës së plazmës venoze për diagnozën e GDM gjatë OGTT
1 Ekzaminohen vetëm nivelet e glukozës në plazmën venoze. Nuk rekomandohet përdorimi i mostrave të gjakut të plotë kapilar.
2 Në çdo fazë të shtatzënisë (një vlerë jonormale e matjes së glukozës në plazmën venoze është e mjaftueshme).
Studime instrumentale
Tabela 5 Studime instrumentale në gratë shtatzëna me diabet *
Duke zbuluar Shenjat me ultratinguj të fetopatisë diabetike kërkon korrigjim të menjëhershëm ushqyes dhe LMWH:
. fetus i madh (diametri abdominal ≥ 75 përqindëshi);
. hepatosplenomegalia;
. kardiomegalia/kardiopatia;
. kontur i dyfishtë i kokës së fetusit;
. ënjtje dhe trashje e shtresës së yndyrës nënlëkurore;
. trashje e palosjes së qafës;
. polihidramnios i sapo identifikuar ose në rritje me një diagnozë të vendosur të GDM (nëse përjashtohen shkaqe të tjera të polihidramnios).
Indikacionet për konsultime specialistike
Tabela 6 Indikacionet për gratë shtatzëna me diabet për konsultim me specialistë*
| Specialist | Qëllimet e konsultimit |
| Konsultimi me një okulist | Për diagnostikimin dhe trajtimin e retinopatisë diabetike: kryerja e oftalmoskopisë me një pupilë të gjerë. Me zhvillimin e retinopatisë diabetike proliferative ose përkeqësimin e theksuar të retinopatisë diabetike preproliferative - koagulimi i menjëhershëm me lazer |
| Konsultimi me një mjek obstetër-gjinekolog | Për diagnostikimin e patologjisë obstetrike: deri në 34 javë të shtatzënisë - çdo 2 javë, pas 34 javësh - çdo javë |
| Konsultimi me një endokrinolog | Për të arritur kompensimin e diabetit: deri në 34 javë të shtatzënisë - çdo 2 javë, pas 34 javësh - çdo javë |
| Konsultimi me një terapist | Për të identifikuar patologjinë ekstragjenitale çdo tremujor |
| Konsultimi me nefrolog | Për diagnostikimin dhe trajtimin e nefropatisë - sipas indikacioneve |
| Konsultimi me një kardiolog | Për diagnostikimin dhe trajtimin e komplikimeve të diabetit - sipas indikacioneve |
| Konsultimi me neurolog | 2 herë gjatë shtatzënisë |
*Nëse ka shenja të komplikimeve kronike të diabetit, shtimin e sëmundjeve shoqëruese, apo shfaqjen e faktorëve shtesë të rrezikut, çështja e shpeshtësisë së ekzaminimeve vendoset individualisht.
Menaxhimi antenatal i grave shtatzëna me diabet mellitus është paraqitur në Shtojcën 4.
Diagnoza diferenciale
Diagnoza diferenciale
Tabela 7 Diagnoza diferenciale e diabetit tek gratë shtatzëna
| Diabeti pregestacional | Diabeti i hapur gjatë shtatzënisë | GSD (Shtojca 6) |
| Anamneza | ||
| DM u diagnostikua para shtatzënisë | Zbuluar gjatë shtatzënisë | |
| Vlerat e glukozës së plazmës venoze dhe HbA1c për diagnozën e diabetit | ||
| Arritja e parametrave të synuar |
Glukoza e agjërimit ≥7,0 mmol/L HbA1c ≥6,5% Glukoza, pavarësisht nga koha e ditës ≥11.1 mmol/l |
Glukoza e agjërimit ≥5.1<7,0 ммоль/л 1 orë pas OGHT ≥10.0 mmol/l 2 orë pas OGHT ≥8.5 mmol/l |
| Koha e diagnozës | ||
| Para shtatzënisë | Në çdo fazë të shtatzënisë | Në javën 24-28 të shtatzënisë |
| Kryerja e OGHT | ||
| Nuk kryhet | Kryhet në vizitën e parë të një gruaje shtatzënë në rrezik | Ajo kryhet në javën 24-28 për të gjitha gratë shtatzëna që nuk kanë pasur shkelje të metabolizmit të karbohidrateve në fazat e hershme të shtatzënisë. |
| Mjekimi | ||
| Terapia me insulinë duke përdorur injeksione të shumta të insulinës ose infuzion të vazhdueshëm nënlëkuror (pompa) | Terapia me insulinë ose terapi diete (për T2DM) | Dieta terapi, terapi me insulinë nëse është e nevojshme |
Mjekimi jashtë vendit
Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA
Merrni këshilla për turizmin mjekësor
Mjekimi
Qëllimet e trajtimit:
Qëllimi i trajtimit të diabetit tek gratë shtatzëna është arritja e normoglicemisë, normalizimi i presionit të gjakut, parandalimi i komplikimeve të diabetit, reduktimi i komplikimeve të shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes dhe përmirësimi i rezultateve perinatale.
Tabela 8 Objektivat e karbohidrateve gjatë shtatzënisë
Taktikat e trajtimit :
. Dieta terapi;
. Aktiviteti fizik;
. trajnim dhe vetëkontroll;
. barna hipoglikemike.
Trajtimi jo medikamentoz
Terapia e dietës
Për diabetin e tipit 1, rekomandohet të ndiqni një dietë adekuate: një dietë me karbohidrate të mjaftueshme për të parandaluar ketozën e "urisë".
Për GDM dhe diabetin e tipit 2, terapia dietike kryhet me përjashtimin e plotë të karbohidrateve lehtësisht të tretshme dhe kufizimin e yndyrave; shpërndarja uniforme e vëllimit të ushqimit ditor në 4-6 vakte. Karbohidratet me një përmbajtje të lartë të fibrave dietike duhet të përbëjnë jo më shumë se 38-45% të marrjes ditore të kalorive, proteinat - 20-25% (1.3 g/kg), yndyrnat - deri në 30%. Për gratë me një BMI normal (18-25 kg/m2), rekomandohet një konsum ditor i kalorive prej 30 kcal/kg; me tepricë (BMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; me obezitet (BMI ≥30 kg/m2) - 12-15 kcal/kg.
Aktiviteti fizik
Për diabetin dhe GDM, aktiviteti fizik aerobik i dozuar rekomandohet në formën e ecjes për të paktën 150 minuta në javë, duke notuar në pishinë; vetë-monitorimi kryhet nga pacienti, rezultatet i jepen mjekut. Është e nevojshme të shmangen ushtrimet që mund të shkaktojnë rritje të presionit të gjakut dhe hipertonizëm të mitrës.
. Edukimi i pacientit duhet t'u sigurojë pacientëve njohuri dhe aftësi për t'i ndihmuar ata të arrijnë qëllime specifike terapeutike.
. Gratë që planifikojnë një shtatzëni dhe gratë shtatzëna që nuk kanë kaluar trajnime (cikli fillestar), ose pacientët që kanë përfunduar tashmë trajnimin (për cikle të përsëritura), dërgohen në shkollën e diabetit për të ruajtur nivelin e njohurive dhe motivimit ose kur lindin qëllime të reja terapeutike. dhe transferimi në terapi me insulinë.
Vetëkontroll b përfshin përcaktimin e glicemisë duke përdorur pajisje portative (glukometra) në stomak bosh, para dhe 1 orë pas vakteve kryesore; ketonuria ose ketonemia në mëngjes me stomak bosh; presionin e gjakut; lëvizjet e fetusit; pesha e trupit; mbajtja e një ditari të vetëkontrollit dhe një ditari ushqimor.
Sistemi CMG
Trajtimi medikamentoz
Trajtimi i grave shtatzëna me diabet
. Nëse shtatzënia ndodh gjatë përdorimit të metforminës ose glibenklamidit, shtatzënia mund të zgjatet. Të gjitha medikamentet e tjera për uljen e glukozës duhet të ndërpriten para shtatzënisë dhe të zëvendësohen me insulinë.
Përdoren vetëm preparate të insulinës njerëzore me veprim të shkurtër dhe të ndërmjetëm, analoge të insulinës me veprim ultra të shkurtër dhe të gjatë të miratuar në kategorinë B.
Tabela 9 Preparate insuline të miratuara për përdorim në gratë shtatzëna (lista B)
| Ilaçi i insulinës | Mënyra e administrimit |
| Insulina njerëzore me veprim të shkurtër të krijuar gjenetikisht | Shiringë, stilolaps shiringë, pompë |
| Shiringë, stilolaps shiringë, pompë | |
| Shiringë, stilolaps shiringë, pompë | |
| Insulina njerëzore të krijuara gjenetikisht me kohëzgjatje mesatare të veprimit | Shiringë, stilolaps shiringë |
| Shiringë, stilolaps shiringë | |
| Shiringë, stilolaps shiringë | |
| Analoge të insulinës me veprim ultra të shkurtër | Shiringë, stilolaps shiringë, pompë |
| Shiringë, stilolaps shiringë, pompë | |
| Analoge të insulinës me veprim të gjatë | Shiringë, stilolaps shiringë |
Gjatë shtatzënisë, ndalohet përdorimi i preparateve të insulinës biosimilare që nuk i janë nënshtruar procedurës së plotë të regjistrimit dhe pararegjistrimit të barnave. provat klinike në gratë shtatzëna.
Të gjitha preparatet e insulinës duhet t'u përshkruhen grave shtatzëna me shënimin e detyrueshëm të emrit ndërkombëtar jopronar dhe emer tregtie.
Mjeti optimal për administrimin e insulinës janë pompat e insulinës me aftësi të vazhdueshme të monitorimit të glukozës.
Nevoja ditore për insulinë në gjysmën e dytë të shtatzënisë mund të rritet ndjeshëm, deri në 2-3 herë, krahasuar me nevojën fillestare para shtatzënisë.
Acidi folik 500 mcg në ditë deri në javën e 12-të përfshirëse; jodur kaliumi 250 mcg në ditë gjatë gjithë shtatzënisë - në mungesë të kundërindikacioneve.
Terapia me antibiotikë kur zbulohet një infeksion i traktit urinar (penicilina në tremujorin e parë, penicilina ose cefalosporina në tremujorin e dytë ose të tretë).
Karakteristikat e terapisë me insulinë në gratë shtatzëna me diabet të tipit 1
12 javët e para tek gratë, diabeti i tipit 1 për shkak të efektit "hipoglikemik" të fetusit (d.m.th. për shkak të kalimit të glukozës nga gjaku i nënës në gjakun e fetusit) shoqërohet me një "përmirësim" në rrjedhën e diabetit, nevojën për çdo ditë. përdorimi i insulinës zvogëlohet, gjë që mund të shfaqet në gjendje hipoglikemike me fenomenin Somogyi dhe dekompensimin e mëvonshëm.
Gratë me diabet që marrin terapi me insulinë duhet të paralajmërohen për rritjen e rrezikut të hipoglikemisë dhe vështirësinë e saj në njohjen e saj gjatë shtatzënisë, veçanërisht në tremujorin e parë. Gratë shtatzëna me diabet të tipit 1 duhet të pajisen me furnizime me glukagon.
Nga 13 javë Hiperglicemia dhe glikozuria rriten, nevoja për insulinë rritet (mesatarisht me 30-100% të nivelit pregestacional) dhe rreziku i zhvillimit të ketoacidozës, veçanërisht në periudhën 28-30 javë. Kjo është për shkak të aktivitetit të lartë hormonal të placentës, duke prodhuar agjentë kundërinsular, si somatomammatropina korionike, progesteroni dhe estrogjenet.
Teprica e tyre çon në:
. rezistenca ndaj insulinës;
. ulja e ndjeshmërisë së trupit të pacientit ndaj insulinës ekzogjene;
. një rritje në nevojën për një dozë ditore të insulinës;
. sindroma e theksuar e agimit me një rritje maksimale të niveleve të glukozës në orët e hershme të mëngjesit.
Në rast të hiperglicemisë në mëngjes, rritja e dozës në mbrëmje të insulinës me çlirim të zgjatur nuk këshillohet për shkak të rrezikut të lartë të hipoglikemisë së natës. Prandaj, në këto gra me hiperglicemi në mëngjes, rekomandohet administrimi i një doze mëngjesi të insulinës me veprim të gjatë dhe një dozë shtesë e insulinës me veprim të shkurtër/ultrashkurtër ose kalimi në terapi me insulinë me pompë.
Karakteristikat e terapisë me insulinë në parandalimin e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes së fetusit: kur përshkruani dexamethasone 6 mg 2 herë në ditë për 2 ditë, doza e insulinës me çlirim të zgjatur dyfishohet për periudhën e administrimit të dexamethasone. Kontrolli i glicemisë përshkruhet në orën 06.00, para dhe pas ngrënies, para gjumit dhe në orën 03.00. për të rregulluar dozën e insulinës me veprim të shkurtër. Korrigjimi i metabolizmit ujë-kripë kryhet.
Pas 37 javësh Gjatë shtatzënisë, nevoja për insulinë mund të ulet përsëri, gjë që çon në një ulje mesatare të dozës së insulinës me 4-8 njësi/ditë. Besohet se aktiviteti sintetizues i insulinës i aparatit të qelizave β të pankreasit të fetusit është aq i lartë në këtë pikë sa siguron një konsum të konsiderueshëm të glukozës nga gjaku i nënës. Me një ulje të mprehtë të glicemisë, është e dëshirueshme të forcohet kontrolli mbi gjendjen e fetusit për shkak të frenimit të mundshëm të kompleksit feoplacental në sfondin e pamjaftueshmërisë placentare.
Gjatë lindjes së fëmijës Ndodhin luhatje të konsiderueshme në nivelet e glukozës në gjak, hiperglicemia dhe acidoza mund të zhvillohen nën ndikimin e ndikimeve emocionale ose hipoglikemia si pasojë e punës fizike të bërë ose lodhjes së gruas.
Pas lindjes glukoza në gjak zvogëlohet me shpejtësi (në sfondin e një rënie të nivelit të hormoneve të placentës pas lindjes). Në këtë rast, nevoja për insulinë për një kohë të shkurtër (2-4 ditë) bëhet më e vogël se para shtatzënisë. Pastaj gradualisht rritet glukoza në gjak. Në ditën e 7-21 të periudhës pas lindjes, ajo arrin nivelin e vërejtur para shtatzënisë.
Toksikoza e hershme e grave shtatzëna me ketoacidozë
Gratë shtatzëna kanë nevojë për rihidrim me solucione të kripura në vëllim 1,5-2,5 l/ditë, si dhe nga goja 2-4 l/ditë me ujë pa gaz (ngadalë, me gllënjka të vogla). Në dietën e një gruaje shtatzënë për të gjithë periudhën e trajtimit rekomandohet ushqim i pure, kryesisht i pasur me karbohidrate (drithëra, lëngje, pelte), me kripë shtesë, duke përjashtuar yndyrnat e dukshme. Kur glicemia është më pak se 14.0 mmol/l, insulina administrohet në sfondin e një solucioni 5% të glukozës.
Menaxhimi i lindjes së fëmijëve
Shtrimi i planifikuar në spital:
. periudha optimale e lindjes është 38-40 javë;
. Metoda optimale e lindjes është lindja vaginale me kontroll të kujdesshëm të glicemisë gjatë (për orë) dhe pas lindjes.
Indikacionet për prerje cezariane:
. indikacione obstetrike për lindje kirurgjikale (e planifikuar/urgjente);
. prania e komplikimeve të rënda ose progresive të diabetit.
Koha e lindjes në gratë shtatzëna me diabet përcaktohet individualisht, duke marrë parasysh ashpërsinë e sëmundjes, shkallën e kompensimit të saj, gjendjen funksionale të fetusit dhe praninë e komplikimeve obstetrike.
Kur planifikoni lindjen e fëmijëve në pacientët me diabet të tipit 1, është e nevojshme të vlerësohet shkalla e pjekurisë së fetusit, pasi maturimi i vonuar i sistemeve të tij funksionale është i mundur.
Gratë shtatzëna me diabet dhe makrosominë fetale duhet të informohen për rreziqet e mundshme të komplikimeve gjatë lindjes normale vaginale, induksionit të lindjes dhe seksionit cezarian.
Në rast të çdo forme të fetopatisë, niveleve të paqëndrueshme të glukozës, përparimit të komplikimeve të vonshme të diabetit, veçanërisht në gratë shtatzëna të grupit "rrezik të lartë obstetrik", është e nevojshme të zgjidhet çështja e lindjes së hershme.
Terapia me insulinë gjatë lindjes
Gjatë lindjes natyrale:
. Nivelet e glicemisë duhet të ruhen brenda 4,0-7,0 mmol/l. Vazhdoni administrimin e insulinës me çlirim të zgjatur.
. Kur hahet gjatë lindjes, administrimi i insulinës me veprim të shkurtër duhet të mbulojë sasinë e XE të konsumuar (Shtojca 5).
. Monitoroni gliceminë çdo 2 orë.
. Për gliceminë më pak se 3,5 mmol/l, indikohet administrimi intravenoz i një solucioni 5% të glukozës prej 200 ml. Për gliceminë nën 5.0 mmol/l, 10 g glukozë shtesë (treteni në gojë). Kur glicemia është më shumë se 8,0-9,0 mmol/l, injeksion intramuskular i 1 njësi insuline të thjeshtë, në 10,0-12,0 mmol/l 2 njësi, në 13,0-15,0 mmol/l - 3 njësi., me glicemi më shumë se 16,0 mmol/ l - 4 njësi.
. Për simptomat e dehidrimit, administrimi intravenoz i kripës;
. Në gratë shtatzëna me diabet tip 2 me nevojë të ulët për insulinë (deri në 14 njësi/ditë), administrimi i insulinës gjatë lindjes nuk kërkohet.
Gjatë lindjes operative:
. në ditën e operacionit, administrohet një dozë mëngjesi e insulinës me çlirim të zgjatur (për normogliceminë, doza zvogëlohet me 10-20%; për hipergliceminë, doza e insulinës me çlirim të zgjatur administrohet pa rregullim, si dhe një shtesë shtesë. 1-4 njësi insuline me veprim të shkurtër).
. Nëse gjatë lindjes së fëmijëve përdoret anestezi e përgjithshme tek gratë me diabet, monitorimi i rregullt i niveleve të glukozës në gjak (çdo 30 minuta) duhet të bëhet nga momenti i induksionit deri në lindjen e fetusit dhe rikuperimin e plotë të gruas nga anestezia e përgjithshme.
. Taktikat e mëtejshme të terapisë hipoglikemike janë të ngjashme me ato për lindjen natyrale.
. Në ditën e dytë pas operacionit, me marrjen e kufizuar të ushqimit, doza e insulinës afatgjatë reduktohet me 50% (kryesisht e administruar në mëngjes) dhe insulinës afatshkurtër 2-4 njësi para ngrënies me glicemi më shumë se 6.0 mmol/l. .
Karakteristikat e menaxhimit të lindjes së fëmijëve me diabet
. monitorim i vazhdueshëm kardiotografik;
. lehtësim të plotë të dhimbjes.
Menaxhimi i periudhës pas lindjes me diabet
Në gratë me diabet të tipit 1 pas lindjes së fëmijës dhe me fillimin e laktacionit, doza e insulinës afatgjatë mund të reduktohet me 80-90%; doza e insulinës afatshkurtër zakonisht nuk kalon 2-4 njësi para ngrënies sipas niveli i glicemisë (për një periudhë 1-3 ditë pas lindjes). Gradualisht, gjatë 1-3 javësh, nevoja për insulinë rritet dhe doza e insulinës arrin nivelin pregestacional. Kjo është arsyeja pse:
. përshtatni dozat e insulinës duke marrë parasysh uljen e shpejtë të nevojës tashmë në ditën e parë pas lindjes nga momenti i lindjes së placentës (me 50% ose më shumë, duke u kthyer në doza origjinale para shtatzënisë);
. rekomandoni ushqyerjen me gji (paralajmëroni për zhvillimin e mundshëm të hipoglikemisë tek nëna!);
. kontracepsion efektiv për të paktën 1.5 vjet.
Përparësitë e terapisë me pompë insuline në gratë shtatzëna me diabet
. Gratë që përdorin CSII (pompë insuline) e kanë më të lehtë të arrijnë nivelet e synuara të HbAlc<6.0%.
. Terapia me pompë insuline zvogëlon rrezikun e hipoglikemisë, veçanërisht në tremujorin e parë të shtatzënisë, kur rritet rreziku i hipoglikemisë.
. Gjatë shtatzënisë së vonë, kur kulmet e niveleve të glukozës në gjakun e nënës çojnë në hiperinsulinemi fetale, ulja e luhatjeve të glukozës tek gratë që përdorin CSII redukton makrosominë dhe hipogliceminë neonatale.
. përdorimi i CSII është efektiv në kontrollin e niveleve të glukozës në gjak gjatë lindjes dhe redukton incidencën e hipoglikemisë neonatale.
Kombinimi i CSII dhe monitorimit të vazhdueshëm të glukozës (CGM) mund të arrijë kontrollin e glicemisë në të gjitha fazat e shtatzënisë dhe të zvogëlojë incidencën e makrosomisë (Shtojca 3).
Kërkesat për CSII në gratë shtatzëna:
. të fillojë përdorimin e CSII para konceptimit për të zvogëluar rrezikun e abortit spontan dhe defekteve të lindura të fetusit;
. nëse terapia me pompë fillon gjatë shtatzënisë, zvogëloni dozën totale ditore të insulinës në 85% të dozës totale në terapinë me shiringë, dhe në rast të hipoglikemisë - në 80% të dozës fillestare.
. në tremujorin e 1-rë doza bazale e insulinës është 0,1-0,2 njësi/orë, në fazat e mëvonshme 0,3-0,6 njësi/orë. Rritja e raportit insulinë:karbohidrate me 50-100%.
. Duke pasur parasysh rrezikun e lartë të ketoacidozës tek gratë shtatzëna, kontrolloni për ketone në urinë nëse nivelet e glukozës në gjak tejkalojnë 10 mmol/L dhe ndërroni sistemet e infuzionit çdo 2 ditë.
. Vazhdoni të përdorni pompën gjatë dorëzimit. Vendosni temperaturën tuaj bazale në 50% të maksimumit tuaj.
. Nëse ushqeni me gji, zvogëloni normën tuaj bazale me 10-20%.
Trajtimi medikamentoz ofrohet mbi baza ambulatore
Trajtimi medikamentoz i ofruar në nivel spitalor
Lista e barnave thelbësore(100% mundësi përdorimi)
. Insulina me veprim të shkurtër
. Insulina me veprim ultra të shkurtër (analoge të insulinës njerëzore)
. Insulina me veprim të ndërmjetëm
. Insulinë jo kulmore me veprim të gjatë
. Klorur natriumi 0,9%
Lista e barnave shtesë(më pak se 100% mundësi aplikimi)
. dekstrozë 10% (50%)
. dekstrozë 40% (10%)
. Klorur kaliumi 7.5% (30%)
Trajtimi medikamentoz ofrohet në fazën urgjente
. Klorur natriumi 0,9%
. dekstrozë 40%
Veprimet parandaluese(Shtojca 6)
. Te personat me prediabet, kryeni monitorim vjetor të metabolizmit të karbohidrateve për zbulimin e hershëm të diabetit;
. shqyrtimi dhe trajtimi i faktorëve të rrezikut të modifikueshëm për sëmundjet kardiovaskulare;
. për të reduktuar rrezikun e zhvillimit të GDM, të kryhen masa terapeutike midis grave me faktorë rreziku të modifikueshëm përpara shtatzënisë;
. Për të parandaluar çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve gjatë shtatzënisë, të gjitha grave shtatzëna rekomandohet që të ndjekin një dietë të ekuilibruar me përjashtim të ushqimeve me një indeks të lartë të karbohidrateve, të tilla si ushqime që përmbajnë sheqer, lëngje, pije të ëmbla të gazuara, ushqime me përmirësues të shijes dhe duke kufizuar frutat e ëmbla (rrush të thatë, kajsi, hurma, pjepër, banane, hurma).
Menaxhimi i mëtejshëm
Tabela 15 Lista e parametrave laboratorikë që kërkojnë monitorim dinamik në pacientët me diabet
| Treguesit laboratorikë | Frekuenca e ekzaminimit |
| Vetë-monitorimi i glicemisë | Të paktën 4 herë në ditë |
| HbAlc | 1 herë çdo 3 muaj |
| Testi biokimik i gjakut (proteina totale, bilirubina, AST, ALT, kreatinina, llogaritja e GFR, elektrolitet K, Na,) | Një herë në vit (nëse nuk ka ndryshime) |
| Analiza e përgjithshme e gjakut | 1 herë në vit |
| Analiza e përgjithshme e urinës | 1 herë në vit |
| Përcaktimi i raportit të albuminës ndaj kreatininës në urinë | Një herë në vit pas 5 vjetësh nga data e diagnostikimit të diabetit të tipit 1 |
| Përcaktimi i trupave të ketonit në urinë dhe gjak | Sipas indikacioneve |
Tabela 16 Lista e ekzaminimeve instrumentale të nevojshme për monitorimin dinamik në pacientët me diabet *
| Ekzaminimet instrumentale | Frekuenca e ekzaminimit |
| Monitorimi i vazhdueshëm i glukozës (CGM) | Një herë në tremujor, më shpesh nëse tregohet |
| Kontrolli i presionit të gjakut | Në çdo vizitë te mjeku |
| Ekzaminimi i këmbëve dhe vlerësimi i ndjeshmërisë së këmbëve | Në çdo vizitë te mjeku |
| Neuromiografia e ekstremiteteve të poshtme | 1 herë në vit |
| EKG | 1 herë në vit |
| Kontrollimi i pajisjeve dhe inspektimi i vendeve të injektimit | Në çdo vizitë te mjeku |
| X-ray e organeve të gjoksit | 1 herë në vit |
| Ekografi Doppler e enëve të ekstremiteteve të poshtme dhe veshkave | 1 herë në vit |
| Ekografia e organeve të barkut | 1 herë në vit |
*Nëse shfaqen shenja të komplikimeve kronike të diabetit, shfaqen sëmundje shoqëruese, ose shfaqen faktorë rreziku shtesë, çështja e shpeshtësisë së ekzaminimeve vendoset individualisht.
. 6-12 javë pas lindjes të gjitha gratë që kanë pasur GDM i nënshtrohen OGTT me 75 g glukozë për të riklasifikuar shkallën e çrregullimit të metabolizmit të karbohidrateve (Shtojca 2);
Është e nevojshme të informohen pediatrit dhe mjekët e përgjithshëm për nevojën për të monitoruar gjendjen e metabolizmit të karbohidrateve dhe parandalimin e diabetit të tipit 2 tek një fëmijë nëna e të cilit ka vuajtur nga GDM (Shtojca 6).
Treguesit e efektivitetit të trajtimit dhe sigurisë së metodave diagnostikuese dhe të trajtimit të përshkruar në protokoll:
. arritja e nivelit të metabolizmit të karbohidrateve dhe lipideve sa më afër gjendjes normale, duke normalizuar presionin e gjakut tek një grua shtatzënë;
. zhvillimi i motivimit për vetëkontroll;
. parandalimi i komplikimeve specifike të diabetit mellitus;
. Mungesa e komplikimeve gjatë shtatzënisë dhe lindjes, lindja e një fëmije të gjallë, të shëndetshëm, me afat të plotë.
Tabela 17 Objektivat e glicemisë në pacientët me GDM
Hospitalizimi
Indikacionet për shtrimin në spital të pacientëve me PSD *
Indikacionet për shtrimin urgjent në spital:
- debutimi i diabetit gjatë shtatzënisë;
- prekoma hiper/hipoglikemike/koma
- prekoma ketoacidotike dhe koma;
- përparimi i komplikimeve vaskulare të diabetit (retinopati, nefropati);
- infeksione, dehje;
- shtimi i komplikimeve obstetrike që kërkojnë masa urgjente.
Indikacionet për shtrimin në spital të planifikuar*:
- Të gjitha gratë shtatzëna i nënshtrohen shtrimit në spital nëse diagnostikohen me diabet.
- Gratë me diabet pregestacional shtrohen në spital në mënyrë rutinore gjatë periudhave të mëposhtme të shtatzënisë:
Shtrimi i parë në spital kryhet gjatë shtatzënisë deri në 12 javë në një spital endokrinologjik/terapeutik për shkak të uljes së nevojës për insulinë dhe rrezikut të zhvillimit të kushteve hipoglikemike.
Qëllimi i shtrimit në spital:
- zgjidhja e çështjes së mundësisë së zgjatjes së shtatzënisë;
- identifikimi dhe korrigjimi i çrregullimeve metabolike dhe mikroqarkulluese të diabetit dhe patologjisë shoqëruese ekstragjenitale, trajnim në “Shkollën e Diabetit” (për zgjatjen e shtatzënisë).
Shtrimi i dytë në spital në javën 24-28 të shtatzënisë në një spital endokrinologjik/terapeutik.
Qëllimi i shtrimit në spital: korrigjimi dhe kontrolli i dinamikës së çrregullimeve metabolike dhe mikroqarkulluese të diabetit.
Shtrimi i tretë në spital kryer në departamentin e patologjisë së grave shtatzëna të organizatave obstetrike të 2-3 niveleve të rajonalizimit të kujdesit perinatal:
- me diabet tip 1 dhe 2 në javën 36-38 të shtatzënisë;
- për GDM - në javën 38-39 të shtatzënisë.
Qëllimi i shtrimit në spital është vlerësimi i gjendjes së fetusit, korrigjimi i terapisë me insulinë dhe përzgjedhja e metodës dhe kohës së lindjes.
*Është e mundur të menaxhohen gratë shtatzëna me diabet në gjendje të kënaqshme në baza ambulatore, nëse diabeti kompensohet dhe janë kryer të gjitha ekzaminimet e nevojshme.
Informacion
Burimet dhe literatura
- Procesverbalet e takimeve të Komisionit të Ekspertëve për Zhvillimin e Shëndetësisë të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2014
- 1. Organizata Botërore e Shëndetësisë. Përkufizimi, diagnoza dhe klasifikimi i diabetit mellitus dhe komplikimeve të tij: Raporti i një konsultimi të OBSH-së. Pjesa 1: Diagnoza dhe klasifikimi i diabetit mellitus. Gjenevë, Organizata Botërore e Shëndetësisë, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Shoqata Amerikane e Diabetit. Standardet e kujdesit mjekësor në diabet-2014. Kujdesi për Diabetin, 2014; 37 (1). 3. Algoritme për kujdesin e specializuar mjekësor për pacientët me diabet mellitus. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. numri 6. M., 2013. 4. Organizata Botërore e Shëndetësisë. Përdorimi i Hemoglobinës së Glikuar (HbAlc) në Diagnozën e Diabetit Mellitus. Raporti i shkurtuar i një konsultimi të OBSH-së. Organizata Botërore e Shëndetësisë, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Konsensusi kombëtar rus “Diabeti mellitus gestacional: diagnoza, trajtimi, kujdesi pas lindjes”/Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., Sukhikh G.T. Në emër të grupit të punës//Diabeti mellitus. – 2012. - Nr.4. – Fq.4-10. 6. Nurbekova A.A. Diabeti mellitus (diagnoza, komplikimet, trajtimi). Libër mësuesi - Almaty. – 2011. – 80 f. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Konsensus mbi diagnozën dhe trajtimin e diabetit mellitus. Almaty, 2011. 8. Çështje të zgjedhura të perinatologjisë. Redaktuar nga Prof. R.J.Nadishauskienė. Shtëpia botuese Lituani. 2012 652 f. 9. Manuali kombëtar “Obstetrics”, redaktuar nga E.K Ailamazyan, M., 2009. 10. Protokolli NICE mbi diabetin gjatë shtatzënisë, 2008. 11. Terapia me insulinë me pompë dhe monitorimi i vazhdueshëm i glukozës. Redaktuar nga John Pickup. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanoviç, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. Diabeti dhe Shtatzënia: Një Udhëzues i Praktikës Klinike të Shoqërisë Endokrine. J Clin Endocrinol Metab, 2-13 nëntor, 98 (11): 4227-4249.
Informacion
III. ASPEKTET ORGANIZATIVE TË ZBATIMIT TË PROTOKOLLIT
Lista e zhvilluesve të protokollit me informacion kualifikimi:
1. Nurbekova A.A., Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Endokrinologjisë të KazNMU
2. Doshchanova A.M. - MD, profesor, doktor i kategorisë më të lartë, shef i departamentit të obstetrikës dhe gjinekologjisë për praktikë në SHA “MUA”;
3. Sadybekova G.T. - kandidate e shkencave mjekësore, profesoreshë e asociuar, endokrinologe e kategorisë më të lartë, profesoreshë e asociuar e departamentit të sëmundjeve të brendshme për praktikë në SHA "MUA".
4. Akhmadyar N.S., Doktor i Shkencave Mjekësore, farmakolog i lartë klinik i SHA "NSCMD"
Zbulimi i mos konfliktit të interesit: Nr.
Rishikuesit:
Kosenko Tatyana Frantsevna, Ph.D., Profesor i Asociuar, Departamenti i Endokrinologjisë, AGIUV
Tregimi i kushteve për rishikimin e protokollit: rishikimi i protokollit pas 3 vjetësh dhe/ose kur bëhen të disponueshme metoda të reja diagnostikuese/trajtimi me një nivel më të lartë të provave.
Shtojca 1
Në gratë shtatzëna, diabeti diagnostikohet vetëm në bazë të përcaktimeve laboratorike të niveleve të glukozës në plazmën venoze.
Interpretimi i rezultateve të testit kryhet nga mjekë obstetër-gjinekologë, terapistë dhe mjekë të përgjithshëm. Një konsultë e veçantë me një endokrinolog nuk kërkohet për të vërtetuar faktin e një çrregullimi të metabolizmit të karbohidrateve gjatë shtatzënisë.
Diagnoza e çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve gjatë shtatzënisë kryhet në 2 faza.
FAZA 1. Kur një grua shtatzënë viziton për herë të parë një mjek të çdo specialiteti deri në 24 javë, një nga studimet e mëposhtme është i detyrueshëm:
- glukoza e plazmës venoze e agjërimit (përcaktimi i glukozës në plazmën venoze kryhet pas agjërimit paraprak për të paktën 8 orë dhe jo më shumë se 14 orë);
- HbA1c duke përdorur një metodë përcaktimi të çertifikuar në përputhje me Programin Kombëtar të Standardizimit të Glikohemoglobinës (NGSP) dhe të standardizuar në përputhje me vlerat e referencës të pranuara në DCCT (Studimi i Kontrollit të Diabetit dhe Komplikimeve);
- glukoza e plazmës venoze në çdo kohë të ditës, pavarësisht nga marrja e ushqimit.
tabela 2 Vlerat e pragut të glukozës në plazmën venoze për diagnozën e diabetit të manifestuar (të sapodiagnostikuar) gjatë shtatzënisë
1 Nëse vlerat jonormale janë të reja dhe nuk ka simptoma të hiperglicemisë, atëherë diagnoza paraprake e diabetit të hapur gjatë shtatzënisë duhet të konfirmohet nga glukoza e plazmës venoze agjëruese ose HbA1c duke përdorur teste të standardizuara. Nëse simptomat e hiperglicemisë janë të pranishme, një përcaktim në rangun e diabetit (glicemia ose HbA1c) është i mjaftueshëm për të vendosur një diagnozë të diabetit. Nëse zbulohet diabeti i manifestuar, ai duhet të klasifikohet sa më shpejt të jetë e mundur në çdo kategori diagnostike sipas klasifikimit aktual të OBSH-së, për shembull, diabeti i tipit 1, diabeti i tipit 2, etj.
2 HbA1c duke përdorur një metodë përcaktimi të çertifikuar në përputhje me Programin Kombëtar të Standardizimit të Glikohemoglobinës (NGSP) dhe të standardizuar në përputhje me vlerat e referencës të pranuara nga DCCT (Studimi i Kontrollit të Diabetit dhe Komplikimeve).
Nëse rezultati i studimit korrespondon me kategorinë e diabetit manifest (të zbuluar për herë të parë), specifikohet lloji i tij dhe pacienti transferohet menjëherë te një endokrinolog për trajtim të mëtejshëm.
Nëse niveli i HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tabela 3
1 Ekzaminohen vetëm nivelet e glukozës në plazmën venoze. Nuk rekomandohet përdorimi i mostrave të gjakut të plotë kapilar.
2 Në çdo fazë të shtatzënisë (një vlerë jonormale e matjes së glukozës në plazmën venoze është e mjaftueshme).
Kur kontaktojnë për herë të parë gratë shtatzëna me BMI ≥25 kg/m2 dhe duke pasur sa vijon Faktoret e rrezikut mbajtur OGTT për të zbuluar diabetin latent të tipit 2(tabela 2):
. mënyrë jetese sedentare
. Të afërmit e shkallës së parë që vuajnë nga diabeti
. gra me një histori të lindjes së një fetusi të madh (më shumë se 4000 g), lindje të vdekur ose diabet gestacional
. hipertensioni (≥140/90 mmHg ose në terapi antihipertensive)
. Niveli i HDL 0,9 mmol/L (ose 35 mg/dL) dhe/ose niveli i triglicerideve 2,82 mmol/L (250 mg/dL)
. prania e HbAlc ≥ 5.7% që i paraprin tolerancës së dëmtuar të glukozës ose dëmtimit të glukozës së agjërimit
. historia e sëmundjeve kardiovaskulare
. kushte të tjera klinike të lidhura me rezistencën ndaj insulinës (përfshirë obezitetin e rëndë, acanthosis nigricans)
. sindromi i vezores policistike
FAZA 2- kryhet në javën 24-28 të shtatzënisë.
Për të gjitha femrat, tek të cilët diabeti nuk u zbulua në fazat e hershme të shtatzënisë, kryhet një OGTT me 75 g glukozë për të diagnostikuar GDM (Shtojca 2).
Tabela 4 Vlerat e pragut të glukozës së plazmës venoze për diagnozën e GDM
1 Ekzaminohen vetëm nivelet e glukozës në plazmën venoze. Nuk rekomandohet përdorimi i mostrave të gjakut të plotë kapilar.
2 Në çdo fazë të shtatzënisë (një vlerë jonormale e matjes së glukozës në plazmën venoze është e mjaftueshme).
3 Sipas rezultateve të një OGTT me 75 g glukozë, të paktën një vlerë e nivelit të glukozës në plazmën venoze nga tre, e cila do të ishte e barabartë me ose mbi pragun, është e mjaftueshme për të vendosur një diagnozë të GDM. Nëse në matjen fillestare merren vlera jonormale, nuk kryhet ngarkesa e glukozës; Nëse në pikën e dytë fitohen vlera anormale, nuk kërkohet matje e tretë.
Glukoza e agjërimit, testimi i rastësishëm i glukozës në gjak me një matës të glukozës dhe testi i glukozës në urinë (testi i lakmusit të urinës) nuk janë teste të rekomanduara për diagnostikimin e GDM.
Shtojca 2
Rregullat për kryerjen e OGTT
OGTT me 75 g glukozë është një test i sigurt diagnostikues i stresit për zbulimin e çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve gjatë shtatzënisë.
Interpretimi i rezultateve të OGTT mund të kryhet nga një mjek i çdo specialiteti: obstetër, gjinekolog, terapist, mjek i përgjithshëm, endokrinolog.
Testi kryhet në sfondin e një diete normale (të paktën 150 g karbohidrate në ditë) për të paktën 3 ditë para testit. Testi kryhet në mëngjes me stomak bosh pas një agjërimi 8-14 orë gjatë natës. Vakti i fundit duhet të përmbajë 30-50 g karbohidrate. Uji i pijshëm nuk është i ndaluar. Pacienti duhet të ulet gjatë analizës. Pirja e duhanit është e ndaluar deri në përfundimin e testit. Barnat që ndikojnë në nivelin e glukozës në gjak (multivitamina dhe suplemente hekuri që përmbajnë karbohidrate, glukokortikoidë, β-bllokues, agonistë β-adrenergjikë), nëse është e mundur, duhet të merren pas përfundimit të testit.
OGTT nuk kryhet:
- me toksikozë të hershme të grave shtatzëna (të vjella, të përziera);
- nëse është e nevojshme t'i përmbaheni pushimit të rreptë të shtratit (prova nuk kryhet derisa modaliteti i motorit të zgjerohet);
- në sfondin e një sëmundje akute inflamatore ose infektive;
- në rast të përkeqësimit të pankreatitit kronik ose pranisë së sindromës së dumpingut (sindroma e stomakut të resektuar).
Përcaktimi i glukozës në plazmën venoze kryhet vetëm në laborator në analizuesit biokimikë ose analizuesit e glukozës.
Ndalohet përdorimi i pajisjeve portative vetë-monitoruese (glukometrave) për testim.
Gjaku tërhiqet në një tub të ftohtë (mundësisht vakum) që përmban konservues: fluorid natriumi (6 mg për 1 ml gjak të plotë) si një frenues enolazë për të parandaluar glikolizën spontane, si dhe EDTA ose citrate natriumi si antikoagulantë. Provëza vendoset në ujë me akull. Pastaj menjëherë (jo më vonë se 30 minutat e ardhshme) gjaku centrifugohet për të ndarë plazmën dhe elementët e formuar. Plazma transferohet në një tub tjetër plastik. Pikërisht në këtë lëng biologjik përcaktohet niveli i glukozës.
Hapat e ekzekutimit të testit
Faza e 1. Pas marrjes së mostrës së parë të plazmës venoze të gjakut me agjërim, niveli i glukozës matet menjëherë, sepse Nëse merren rezultate që tregojnë diabetin e manifestuar (të sapoidentifikuar) ose GDM, nuk kryhet ngarkim i mëtejshëm i glukozës dhe testi ndërpritet. Nëse është e pamundur të përcaktohet shpejt niveli i glukozës, testi vazhdon dhe përfundon.
Faza e 2-të. Kur vazhdon testin, pacienti duhet të pijë një tretësirë glukoze brenda 5 minutave, të përbërë nga 75 g glukozë të thatë (anhidrit ose anhidrit) të tretur në 250-300 ml ujë të ngrohtë (37-40 ° C) të pijshëm (ose të distiluar). . Nëse përdoret monohidrat i glukozës, nevojiten 82,5 g të substancës për të përfunduar testin. Fillimi i marrjes së tretësirës së glukozës konsiderohet fillimi i testit.
Faza e 3-të. Mostrat e mëposhtme të gjakut për të përcaktuar nivelet e glukozës në plazmën venoze merren 1 dhe 2 orë pas ngarkesës me glukozë. Nëse rezultatet që tregojnë GDM merren pas marrjes së dytë të gjakut, analiza ndërpritet.
Shtojca 3
Sistemi LMWH përdoret si një metodë moderne për diagnostikimin e ndryshimeve të glicemisë, identifikimin e modeleve dhe tendencave të përsëritura, identifikimin e hipoglikemisë, rregullimin e trajtimit dhe zgjedhjen e terapisë për uljen e glukozës; promovon edukimin e pacientëve dhe pjesëmarrjen në kujdesin e tyre.
CGM është një qasje më moderne dhe më e saktë se vetë-monitorimi në shtëpi. CGM ju lejon të matni nivelet e glukozës në lëngun intersticial çdo 5 minuta (288 matje në ditë), duke i ofruar mjekut dhe pacientit informacion të detajuar në lidhje me nivelet e glukozës dhe tendencat në përqendrimin e saj, si dhe jep sinjale alarmi për hipo- dhe hipergliceminë.
Indikacionet për LMWH:
- pacientët me nivele të HbA1c mbi parametrat e synuar;
- pacientët me një mospërputhje midis nivelit të HbA1c dhe vlerave të regjistruara në ditar;
- pacientët me hipoglicemi ose në rastet e pandjeshmërisë së dyshuar ndaj fillimit të hipoglikemisë;
- pacientët me frikë nga hipoglikemia që pengon korrigjimin e trajtimit;
- fëmijët me ndryshueshmëri të lartë të glicemisë;
- gratë shtatzëna;
- edukimi i pacientit dhe përfshirja në trajtimin e tyre;
- ndryshimi i qëndrimeve të sjelljes në pacientët që nuk ishin të ndjeshëm ndaj vetë-monitorimit të glicemisë.
Shtojca 4
Kujdes i veçantë antenatal për gratë shtatzëna me diabet mellitus
| Mosha e shtatzënisë | Plani i menaxhimit për një grua shtatzënë me diabet |
| Konsultimi i parë (së bashku me një endokrinolog dhe mjek obstetër-gjinekolog) |
- Sigurimi i informacionit dhe këshillave për optimizimin e kontrollit të glicemisë - Mbledhja e një historie të plotë mjekësore për të përcaktuar komplikimet e diabetit mellitus - Vlerësoni të gjitha medikamentet e marra dhe efektet anësore të tyre - Kalimi i një ekzaminimi të gjendjes së funksionit të retinës dhe veshkave nëse ka një histori të dëmtimit të tyre |
| 7-9 javë | Konfirmimi i shtatzënisë dhe moshës së shtatzënisë |
| Regjistrimi i plotë para lindjes | Sigurimi i informacionit gjithëpërfshirës mbi diabetin gjatë shtatzënisë dhe ndikimin e tij në shtatzëni, lindje dhe në periudhën e hershme pas lindjes dhe amësisë (ushqyerja me gji dhe kujdesi fillestar i fëmijës) |
| 16 javë | Ekzaminimet e retinës në javën 16-20 te gratë me diabet pregestacional kur zbulohet retinopatia divbetike gjatë konsultës së parë me një okulist. |
| 20 javë | Ultratinguj i zemrës së fetusit në një pamje me katër dhoma dhe rrjedhje vaskulare kardiake në javën 18-20 |
| 28 javë |
Ultratinguj i fetusit për të vlerësuar rritjen e tij dhe vëllimin e lëngut amniotik. Ekzaminimet e retinës tek gratë me diabet pregestacional në mungesë të shenjave të retinopatisë diubike në konsultën e parë |
| 32 javë | Ultratinguj i fetusit për të vlerësuar rritjen e tij dhe vëllimin e lëngut amniotik |
| 36 javë |
Ultratinguj i fetusit për të vlerësuar rritjen e tij dhe vëllimin e lëngut amniotik Vendimi për: - koha dhe mënyra e dorëzimit - anestezi gjatë lindjes - korrigjimi i terapisë me insulinë gjatë lindjes dhe laktacionit - kujdesi për fëmijët pas lindjes - ushqyerja me gji dhe efekti i tij në glicemi - kontracepsioni dhe ekzaminimi i përsëritur pas lindjes 25 |
Konceptimi nuk rekomandohet :
- Niveli i HbA1c >7%;
- nefropati e rëndë me nivel të kreatininës në serum >120 μmol/l, GFR<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- retinopatia proliferative dhe makulopatia para koagulimit me lazer të retinës;
- prania e sëmundjeve akute dhe të përkeqësimit të sëmundjeve kronike infektive dhe inflamatore (tuberkulozi, pielonefrit, etj.)
Planifikimi i një shtatzënie
Gjatë planifikimit të shtatzënisë, grave me diabet rekomandohet të arrijnë nivelet e synuara të kontrollit të glicemisë pa praninë e hipoglikemisë.
Në rast diabeti, shtatzënia duhet të planifikohet:
. Një metodë efektive e kontracepsionit duhet të përdoret derisa të bëhet vlerësimi adekuat dhe përgatitja për shtatzëninë:
. trajnimi në “shkollën e diabetit”;
. informimi i një pacienti me diabet për rrezikun e mundshëm për nënën dhe fetusin;
. arritja e kompensimit ideal 3-4 muaj para konceptimit:
- glukoza e plazmës me stomakun bosh/para ngrënies - deri në 6.1 mmol/l;
- glukoza e plazmës 2 orë pas ngrënies - deri në 7,8 mmol/l;
- HbA ≤ 6,0%;
. kontrolli i presionit të gjakut (jo më shumë se 130/80 mm Hg), për hipertension - terapi antihipertensive (tërheqja e frenuesve ACE para ndërprerjes së përdorimit të kontracepsionit);
. përcaktimi i nivelit të TSH dhe antitrupave të lirë T4 + ndaj TPO në pacientët me diabet të tipit 1 (rritje e rrezikut të sëmundjeve të tiroides);
. acid folik 500 mcg në ditë; jodur kaliumi 150 mcg në ditë - në mungesë të kundërindikacioneve;
. trajtimi i retinopatisë;
. trajtimi i nefropatisë;
. për të lënë duhanin.
KUNDËRINDIKUAR gjatë shtatzënisë:
. çdo drogë hipoglikemike në tabletë;
. ACE inhibitorë dhe ARB;
. bllokues të ganglioneve;
. antibiotikë (aminoglikozide, tetraciklina, makrolide, etj.);
. statinat.
Terapia antihipertensive gjatë shtatzënisë:
. Ilaçi i zgjedhur është metildopa.
. Nëse efektiviteti i metildopës është i pamjaftueshëm, mund të përshkruhen sa vijon:
- bllokuesit e kanaleve të kalciumit;
- bllokues adrenergjikë selektivë β1.
. Diuretikët - për arsye shëndetësore (oliguria, edemë pulmonare, dështimi i zemrës).
Shtojca 5
Zëvendësimi i produkteve duke përdorur sistemin XE
1 XE - sasia e produktit që përmban 15 g karbohidrate
| Qumësht dhe produkte të lëngshme të qumështit | ||
| Qumështi | 250 ml | 1 gotë |
| Kefir | 250 ml | 1 gotë |
| Krem | 250 ml | 1 gotë |
| Kumis | 250 ml | 1 gotë |
| Shubat | 125 ml | ½ filxhan |
| Bukë dhe produkte buke | ||
| bukë e bardhë | 25 g | 1 copë |
| Bukë e zezë | 30 g | 1 copë |
| Crakera | 15 g | - |
| Therrime buke | 15 g | 1 lugë gjelle. lugë |
| Makarona | ||
|
Vermiçeli, petë, brirë, makarona, lëng |
2-4 lugë gjelle. lugë në varësi të formës së produktit | |
| Drithëra, miell | ||
| Çdo drithëra, e zier | 2 lugë gjelle. me një rrëshqitje | |
| bollgur | 2 lugë gjelle. | |
| Miell | 1 lugë gjelle. | |
| Patate, misër | ||
| misër | 100 g | ½ kalli |
| Patate të papërpunuara | 270 g||
përmbajtja
Shtatzënia është një periudhë stresi në rritje në organet e brendshme të një gruaje. Në këtë kohë, proceset kronike patologjike mund të dekompensohen ose mund të shfaqen të reja. Një nga këto sëmundje është diabeti gestacional (GDM), i cili nuk përbën një kërcënim të veçantë për nënën e ardhshme, por nëse nuk trajtohet, ndikon negativisht në zhvillimin intrauterin të fëmijës dhe rrit rrezikun e vdekshmërisë së hershme foshnjore.
Çfarë është diabeti mellitus gestacional
Për shkak të çekuilibrit hormonal gjatë shtatzënisë, mund të zhvillohet një formë e veçantë e diabetit mellitus, diabeti gestacional. Kjo patologji në obstetrikë diagnostikohet në afërsisht 4% të grave. Më shpesh, një rritje e niveleve të glukozës në gjak vërehet te pacientët nën moshën 18 vjeç ose pas 30 vjetësh. Si rregull, shenjat e diabetit gestacional shfaqen në tremujorin 2-3 të shtatzënisë. Simptomat e sëmundjes zhduken plotësisht vetë pas lindjes së fëmijës. Ndonjëherë patologjia mbetet tek gratë pas lindjes, duke shkaktuar zhvillimin e diabetit të tipit 2.
Arsyet e zhvillimit
Shkencëtarët nuk e kanë sqaruar me besueshmëri mekanizmin e zhvillimit të diabetit gestacional. Supozohet se toleranca e dëmtuar e glukozës në trup fillon për shkak të hormoneve që bllokojnë prodhimin e sasisë së kërkuar të insulinës. Në shumicën e rasteve, pankreasi lëshon sasi shtesë të insulinës në gjak gjatë shtatzënisë. Nëse trupi i një gruaje nuk prodhon sasinë e nevojshme, atëherë zvogëlohet sinteza e glikogjenit, e cila bëhet faktori kryesor në zhvillimin e diabetit gestacional.
Pacientët që janë të varur nga duhanpirja, përdorimi i drogës dhe pijeve alkoolike janë në rrezik të zhvillimit të patologjisë. Faktorët rëndues janë: historia e polihidramnios, lindja e vdekur, fetusi i madh, pesha e tepërt trupore para shtatzënisë. Shkaqe të tjera të sëmundjes:
- trashëgimia;
- sindromi i vezores policistike;
- sëmundjet autoimune;
- infeksionet virale të vuajtura në shtatzëninë e hershme.
Simptomat
Diabeti mellitus tek gratë shtatzëna është i shprehur në mënyrë të moderuar, duke u shfaqur në tremujorin e 2-të ose të 3-të. Rritja e tepërt e peshës trupore të një gruaje, kruarja e lëkurës, ndjenja e etjes dhe rritja e diurezës ditore ndodhin jo vetëm me llojin gestacional të sëmundjes, kështu që kërkohen teste laboratorike për të vendosur një diagnozë. Shenja kryesore e patologjisë është një rritje në përqendrimin e glukozës në gjak. Përveç simptomave të mësipërme, pacientët ankohen për lodhje të shpejtë dhe humbje të oreksit.
Një shenjë e zhvillimit të GDM nga ana e fetusit është një rritje e shpejtë e peshës së tij, depozitimi i tepërt i indit yndyror dhe përmasat e gabuara të pjesëve të trupit. Në një grua shtatzënë, një rritje në nivelet e glukozës mund të provokojë kushtet e mëposhtme:
- shikim i turbullt;
- lodhje kronike;
- goje e thate;
- rikthimi i sëmundjeve infektive të vuajtura më parë;
- urinim i bollshëm dhe i shpeshtë.
Pasojat e diabetit gjatë shtatzënisë
Për një grua, diabeti mellitus gestacional është i rrezikshëm për shkak të toksikozës së vonë, presionit të lartë të gjakut dhe edemës gjatë shtatzënisë. Dekompensimi i GDM ndonjëherë është shkaku i vdekjes perinatale. Pasojat kryesore të sëmundjes për nënën:
- hipertrofia e qelizave β të pankreasit;
- vdekja intrauterine e fetusit;
- çrregullime të metabolizmit të karbohidrateve;
- makrosomia e fetusit;
- obeziteti displastik;
- hepatomegalia;
- lindja e parakohshme;
- dëmtimi i kanalit të lindjes;
- infeksione të përsëritura të traktit urinar;
- gestozë;
- preeklampsia dhe eklampsia;
- infeksionet mykotike të mukozave.
Vëzhgimet klinike tregojnë se në shumicën dërrmuese të GDM zgjidhet menjëherë pas lindjes. Kur largohet placenta, e cila është organi më i madh që prodhon hormone, sheqeri në gjak i gruas shtatzënë normalizohet. Ndërsa gruaja ndodhet në spital, mjekët vazhdojnë të monitorojnë nivelet e glukozës. Për të identifikuar çrregullimet e mbetura të metabolizmit të karbohidrateve dhe për të analizuar nëse pacientja është në rrezik të diabetit në të ardhmen, ajo duhet të rimarr testin e tolerancës së glukozës 2 muaj pas lindjes.
Për një fëmijë
Rreziku për fetusin në zhvillim varet nga shkalla e kompensimit të GDM.Ndërlikimet më të rënda vërehen me diabetin mellitus të pakompensuar. Ndikimi tek fëmija shprehet si më poshtë:
- Keqformimet fetale në shtatzëninë e hershme. Meqenëse në një afat të shkurtër pankreasi i foshnjës ende nuk është formuar, organi i nënës ka një ngarkesë të dyfishtë. Shkelja e funksionalitetit të tij për shkak të niveleve të larta të glukozës çon në papjekuri të sistemit të frymëmarrjes, kardiovaskulare dhe të tretjes së foshnjës dhe hipoksi intrauterine.
- Nivelet e pakontrolluara të sheqerit çojnë në fetopati diabetike. Glukoza e tepërt, e cila depërton në placentë në sasi të pakufizuar, depozitohet si yndyrë. Për shkak të kësaj, ndodh rritja e përshpejtuar e fetusit, dhe ka një disproporcion të pjesëve të trupit të tij: gjymtyrë të vogla, bark të madh, zemër të zmadhuar, mëlçi.
- Pas lidhjes së kordonit të kërthizës tek një i porsalindur, furnizimi me glukozë të tepërt është ndërprerë, përqendrimi i tij zvogëlohet ndjeshëm dhe shfaqet hipoglikemia. Kjo çon në zhvillim mendor të dëmtuar dhe çrregullime neurologjike.
- Pas lindjes, fëmijët kanë një rrezik të shtuar të zhvillimit të diabetit mellitus dhe obezitetit me shenja të sindromës metabolike. Një fëmijë shpesh lind me një pankreas të zgjeruar, metabolizëm të dëmtuar të lipideve dhe yndyrë të tepërt.
Diagnostifikimi
Kur viziton mjekun për herë të parë, një grua shtatzënë duhet t'i nënshtrohet një testi të sheqerit në gjak. Nëse niveli i glukozës së agjërimit është mbi 7 mmol/l, dhe hemoglobina e glikuar kalon 6,5%, atëherë gruaja ka një probabilitet të lartë të diabetit mellitus. Diagnoza konsiderohet e vendosur nëse një numër i dobët i gjakut kombinohet në një grua shtatzënë me hipoglicemi. Koha optimale për të kontrolluar diabetin është nga 24 deri në 28 javë. Gjatë kësaj periudhe, një test i tolerancës së glukozës përdoret për diagnostikim.
Thelbi i tij është të marrësh gjak venoz në stomak bosh për të matur glukozën, dhe më pas pas një ngarkese me karbohidrate të shpejta 60 dhe 120 minuta më vonë. Karbohidratet e përdorura janë 82,5 g monohidrat glukozë dhe 75 g anhidrit glukozë, të cilat treten në një gotë me ujë të ngrohtë dhe më pas i jepen gruas shtatzënë për të pirë. Për të diagnostikuar diabetin gestacional, rezultati i një testi të tolerancës së glukozës është i mjaftueshëm, pasi ai përshkruan me saktësi shkallën e përthithjes së sheqerit nga gjaku i një gruaje shtatzënë.
Nëse përqendrimi i glukozës në gjak në agjërim është më i vogël se 5.1, pas 1 ore - 10.0 dhe pas 2 orësh jo më i lartë se 8.5 mmol/litër - kjo është normale. Me zhvillimin e diabetit gestacional, treguesit do të jenë: nga 5.1 në 6.9 mmol/litër me stomak bosh, pas 1 ore - mbi 8.5 dhe pas 2 orësh - nga 8.5 në 11 mmol/litër. Kushtet në të cilat rekomandohet shtyrja e testit të tolerancës së glukozës:
- toksikoza;
- infeksion ose inflamacion akut i indeve dhe organeve;
- Patologjitë gastrointestinale që dëmtojnë përthithjen e glukozës.
Si të reduktoni sheqerin gjatë shtatzënisë
Diagnostifikimi i GDM gjatë pritjes së një fëmije nuk është një arsye për panik. Nëse filloni trajtimin në kohë, vizitoni rregullisht mjekun tuaj dhe ndiqni terapinë e përshkruar, mund të shmangni komplikimet për nënën dhe foshnjën dhe të parandaloni zhvillimin e diabetit në të ardhmen. Pacienti monitorohet njëkohësisht nga gjinekologu dhe endokrinologu. Një grua shtatzënë me GDM duhet të vizitojë mjekët 2 herë në muaj deri në javën e 29-të, më pas çdo javë. Për të normalizuar glukozën, përshkruhen aktivitete të moderuara fizike dhe dietë. Në disa raste, përdoret terapi me insulinë.
Ilaçet antihiperglikemike janë të ndaluara gjatë shtatzënisë, kështu që insulina përshkruhet me injeksion. Mjeku zgjedh regjimin e terapisë me insulinë sipas ditarit të vetë-monitorimit, të cilin pacienti me GDM e mban në mënyrë të pavarur: shënime ditore të sheqerit në gjak të matur me glukometër, praninë e ketoneve në urinë, presionin, aktivitetin e fetusit, peshën, menunë, karbohidratet. përmbajtjen në të. Si rregull, insulina me veprim të gjatë nuk është e nevojshme për diabetin gestacional tek gratë shtatzëna, pasi gruaja ka mjaft hormonin e saj.
Për GDM, injektohet vetëm një hormon peptid i shkurtër ose ultra i shkurtër. Injeksionet e insulinës administrohen në mënyrë nënlëkurore me dispenzues të veçantë ose shiringa stilolaps njëpërdorimshme. Si një trajtim ndihmës, mjekët mund të përshkruajnë ilaçe për mikroqarkullimin e pamjaftueshmërisë fetoplacentare dhe komplekset e vitaminave dhe mineraleve. Pas lindjes, terapia me insulinë ndërpritet menjëherë, nuk shkakton varësi.
Dieta
Trajtimi kryesor për diabetin mellitus gestacional tek gratë shtatzëna është një dietë, përshkrimi i së cilës merr parasysh peshën dhe aktivitetin fizik të gruas. Terapia dietike përfshin korrigjimin e të ushqyerit, përbërjes dhe përmbajtjes kalorike të ushqimit. Menuja e një pacienti me GDM duhet të sigurojë furnizimin me vitamina dhe lëndë ushqyese thelbësore dhe të përmirësojë funksionimin e traktit gastrointestinal. Rregullat e dietës për një grua shtatzënë:
- hani pak dhe shpesh (3 vakte kryesore dhe 3 rostiçeri);
- pini më shumë se 1.5 litra lëngje në ditë;
- rregulloni sasinë e karbohidrateve deri në 40%, proteina - deri në 40%, yndyrna - deri në 20%;
- rrisin sasinë e fibrave në dietë, sepse ato thithin dhe largojnë glukozën nga zorrët.
Menuja e një gruaje shtatzënë duhet të përfshijë perime, fruta, peshk, mish dhe barishte. Produktet e autorizuara:
- të gjitha llojet e lakrës;
- të gjitha zarzavatet;
- kastraveca;
- kungull i njomë;
- rrepkë;
- patëllxhan;
- karota të papërpunuara;
- grejpfrut;
- luleshtrydhe;
- qershi;
- mollët;
- limon;
- avokado.
Nuk duhet të vononi ose anashkaloni kohën e planifikuar të vaktit për një kohë të gjatë. Për një grua me GDM, ekziston një ndalim i plotë i sheqerit, produkteve të pjekura, ëmbëlsirave që përmbajnë sheqer dhe produkteve të ushqimit të shpejtë. Nëse keni diabet tek gratë shtatzëna, nuk duhet të drejtoheni në agjërimin e plotë dhe ta çoni veten në pikën e rraskapitjes. Për të ulur nivelet e glukozës në gjak, duhet të kufizoni marrjen e yndyrave të ngopura në 10%. Për ta bërë këtë, ju duhet të gatuani ekskluzivisht me vaj vegjetal dhe të kaloni në varietetet e ligët të mishit dhe peshkut. Produktet e ndaluara përfshijnë:
- salo;
- mish i tymosur;
- supë të yndyrshme të peshkut ose mishit;
- gjalpë;
- produkte qumështi me yndyrë të lartë;
- turshi, marinada;
- lëngje frutash të freskëta të përgatitura;
- rrushi;
- banane;
- shalqi;
- pjepër;
- kungull;
- datat;
- patate;
- karota të ziera.
Ushtrime fizike
Ushtrimi i rregullt do të ndihmojë në uljen e rezistencës ndaj insulinës dhe parandalimin e shtimit të tepërt të peshës. Programi i ushtrimeve përpilohet individualisht për çdo pacient, në varësi të nivelit të trajnimit dhe gjendjes shëndetësore. Ushtrimet me intensitet të ulët për gratë shtatzëna përfshijnë gjimnastikë në ujë, not dhe ecje të shpejtë. Nuk lejohet kryerja e lëvizjeve kur jeni shtrirë në bark ose shpinë, as ngritja e këmbëve ose e bustit. Sportet që mund të shkaktojnë lëndime nuk janë të përshtatshme: hipur në kalë, çiklizëm, patinazh me rul, patinazh.
Koha minimale për ushtrime për diabetin gestacional është 150 minuta në javë. Nëse nuk ndiheni mirë, ushtrimi duhet të ndërpritet; nëse ndiheni mirë, duhet ta rifilloni atë. Shembuj ushtrimesh për gratë shtatzëna me këtë patologji endokrine:
- Uluni në dysheme, mbështetni duart në shpinë. Kthejeni bustin dhe kokën fillimisht në një drejtim, pastaj në tjetrin. Merrni frymë në mënyrë të barabartë, mos e mbani frymën. Përsëritni lëvizjet 5 herë në çdo drejtim.
- Shtrihuni në anën tuaj të majtë, shtrini të dy krahët para jush, vendosini njëra mbi tjetrën. Ngadalë ngrini krahun e djathtë dhe lëvizeni prapa sa më shumë që të jetë e mundur pa e kthyer kokën ose trupin. Mbajeni për disa sekonda dhe më pas kthehuni. Bëni 4 ushtrime, më pas kthehuni në anën tuaj të djathtë dhe përsërisni të njëjtën gjë.
- Uluni në dysheme, shtypni ijet dhe gjunjët së bashku, vendosini thembrat poshtë të pasmeve dhe shtrini krahët përpara jush. Përkulni trupin dhe kokën ngadalë, duke u përpjekur të prekni ballin në dysheme. Pastaj kthehu. Nëse barku juaj është në rrugë, atëherë shtrini pak gjunjët. Bëni 3 deri në 5 pjerrësi.
Diabeti gestacional dhe lindja
Lindja në diabet mellitus mund të jetë natyrale ose me prerje cezariane. Taktikat përshkruhen në varësi të parametrave të legenit të gruas, peshës së fetusit dhe shkallës së kompensimit për sëmundjen. Gjatë lindjes spontane, për të vlerësuar dinamikën e glicemisë, nivelet e glukozës monitorohen çdo 2 orë, dhe nëse gruaja në lindje është e prirur për hipoglicemi - çdo orë. Nëse gruaja shtatzënë ishte në terapi me insulinë, atëherë gjatë lindjes, ilaçi administrohet duke përdorur një pompë infuzioni.
Nëse insulina nuk është administruar gjatë shtatzënisë, atëherë vendimi për përdorimin e saj gjatë lindjes merret në përputhje me nivelin aktual të glicemisë. Gjatë një seksioni cezarian, nivelet e glukozës monitorohen para operacionit, pastaj menjëherë para lindjes së foshnjës, më pas pasi të hiqet fetusi dhe më pas çdo 2 orë. Nëse diagnoza vendoset në kohën e duhur dhe arrihet kompensim i qëndrueshëm i sëmundjes gjatë shtatzënisë, prognoza për nënën dhe fëmijën është e favorshme.
Keni gjetur një gabim në tekst?
Zgjidhni atë, shtypni Ctrl + Enter dhe ne do të rregullojmë gjithçka!
Aktualisht, ekzistojnë mjete të ndryshme speciale për vetë-matjen e nivelit të sheqerit në gjak. Nëse, si rezultat i testeve diagnostike, GDM zbulohet te një grua shtatzënë, atëherë mjeku i përshkruan pacientit një dietë me kufizim të karbohidrateve lehtësisht të tretshme dhe përcaktimin e përditshëm të niveleve të sheqerit në gjak ose, në terma mjekësorë, kontrollin e glicemisë. Vetë-monitorimi i vazhdueshëm i glukozës në gjak do të ndihmojë në përcaktimin nëse vetëm dieta dhe aktiviteti fizik janë të mjaftueshme për të mbajtur nivele normale të sheqerit në gjak ose nëse nevojitet insulinë shtesë për të mbrojtur fetusin nga efektet e dëmshme të hiperglicemisë (sheqeri i lartë në gjak).
Kjo perfshin:
1. Pajisjet për matjen e nivelit të sheqerit në gjak (glukometër), të cilët ju lejojnë të përcaktoni me saktësi nivelin e tij.
2. Shirita provë vizuale të ngopura me një përbërje kimike të veçantë, e cila, duke ndërvepruar me një pikë gjaku, ndryshon ngjyrën. Sidoqoftë, duke krahasuar ngjyrën e shiritit të provës me shkallën standarde, mund të përcaktoni vetëm afërsisht nivelin e sheqerit (± 2-3 mmol/l). Kjo është plotësisht e papranueshme gjatë shtatzënisë, pasi për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve në fetus, kërkohet kompensim maksimal i metabolizmit të karbohidrateve. Kriteret për kontrollin adekuat të GDM janë:
Sheqeri i gjakut të agjërimit Ј 5,2 mmol/l
Sheqeri në gjak 1 orë pas ngrënies Ј 7,8 mmol/l
Sheqeri në gjak 2 orë pas ngrënies Ј 6,7 mmol/l
Nivelet e sheqerit në gjak që tejkalojnë shifrat e mësipërme quhen hiperglicemia.
Pajisjet speciale automatike për shpimin e lëkurës së gishtave ndihmojnë në sigurimin e një ekzaminimi pa dhimbje.
Mjeku juaj do t'ju ndihmojë të zgjidhni produktet e duhura të vetëkontrollit dhe t'ju tregojë se ku t'i blini ato.
Ju duhet të testoni sheqerin në gjak të paktën 4 herë në ditë. Nëse ju është përshkruar vetëm terapi diete, matjet merren me stomakun bosh dhe 1 ose 2 orë pas vakteve kryesore (koha e vetë-monitorimit do të përcaktohet nga mjeku juaj). Nëse merrni injeksione insuline, atëherë monitorimi duhet të kryhet 8 herë në ditë: në stomak bosh, para dhe 1 ose 2 orë pas vakteve kryesore, para gjumit dhe në orën 3 të mëngjesit.
Kompensimi i metabolizmit të karbohidrateve redukton ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të toksikozës së vonë të shtatzënisë dhe fetopatisë diabetike (DF). Kjo është arsyeja pse është kaq e rëndësishme që rregullisht të monitoroni vetë glukozën në gjak 4-8 herë në ditë. Nëse jeni në terapi diete, atëherë monitorimi i sheqerit pas ngrënies do t'ju lejojë të vlerësoni efektivitetin e dietës dhe të përcaktoni efektin e ushqimeve të ndryshme në nivelin tuaj të glicemisë. Ndërsa placenta rritet, sasia e hormoneve të shtatzënisë rritet, të cilat zvogëlojnë ndjeshmërinë e qelizave të trupit të nënës ndaj insulinës. Vetë-monitorimi i rregullt i niveleve të sheqerit në gjak ju lejon të përshkruani terapinë me insulinë në kohën e duhur nëse hiperglicemia vazhdon.
Sigurohuni që të mbani një ditar vetë-monitorues, ku duhet të shënoni nivelet e sheqerit në gjak, sasinë e karbohidrateve që hani, dozën tuaj të insulinës, presionin e gjakut dhe peshën tuaj. Vetë-monitorimi i rregullt do t'ju ndihmojë të vlerësoni saktë ndryshimet që ndodhin në trupin tuaj, të merrni pa frikë vendime të pavarura në ndryshimin e taktikave të terapisë me insulinë, të zvogëloni rrezikun e ndërlikimeve të shtatzënisë dhe diabetit dhe të lindni një fëmijë të shëndetshëm. Sigurohuni që të sillni me vete ditarin tuaj në çdo vizitë te endokrinologu juaj.
Efektiviteti i terapisë dietike, terapisë me insulinë dhe vetëkontrollit vlerësohet duke ekzaminuar nivelin e fruktozaminës (një kombinim i proteinës së albuminës dhe glukozës). Fruktozamina mund të konsiderohet mesatarja e niveleve të glukozës në gjak gjatë 2 javëve para testit. Studimi i fruktozaminës bën të mundur reagimin e shpejtë ndaj dekompensimit të metabolizmit të karbohidrateve. Përmbajtja e fruktozaminës konsiderohet normale brenda intervalit 235-285 μmol/l.
Përveç monitorimit të nivelit të sheqerit në gjak, është e nevojshme të monitorohet prania e trupave të ketonit në urinë. Ne kemi diskutuar tashmë se trupat ketonikë janë produkte të ndarjes së yndyrës qelizore. Ato mund të shfaqen kur kufizojnë karbohidratet në dietë. Përqendrimi i konsiderueshëm i tyre gjatë terapisë joadekuate me insulinë ose gjatë agjërimit (për shembull, "ditët e agjërimit"!) mund të ketë një efekt të dëmshëm mbi fetusin, pasi dërgimi i oksigjenit në organet dhe indet e tij është i zvogëluar. Prandaj, së pari përjashtohen ditët e agjërimit gjatë shtatzënisë! Së dyti, monitoroni trupat ketone në situatat e mëposhtme:
· në mëngjes me stomak bosh për të vlerësuar përshtatshmërinë e marrjes së karbohidrateve,
· nëse glicemia është mbi 13 mmol/l gjatë dy ose tre studimeve radhazi,
· nëse keni ngrënë më pak karbohidrate se zakonisht.
Për të përcaktuar trupat ketonikë në urinë, përdoren shirita të posaçëm testues që janë të veshur me një përbërje kimike që reagon me trupat ketonikë në urinë. Ky shirit testimi mund të vendoset nën një rrjedhë urine ose të ulet në një enë me urinë për disa sekonda. Në prani të trupave të ketonit, fusha e testimit të shiritit ndryshon ngjyrën e saj. Intensiteti i ngjyrës varet nga përqendrimi i tyre, i cili mund të përcaktohet duke krahasuar ngjyrën e shiritit të provës me shkallën standarde.
Ju duhet të informoni mjekun tuaj për praninë e trupave ketone në urinë. Ai do t'ju ndihmojë të kuptoni arsyen e paraqitjes së tyre dhe të jepni rekomandimet e duhura.
Në shtëpi, ju gjithashtu mund të monitoroni vetë presionin e gjakut dhe shtimin në peshë.
Kufiri i sipërm i presionit normal të gjakut për një grua shtatzënë është 130/85 mmHg. Art. Megjithatë, nëse presioni i gjakut para shtatzënisë dhe në tremujorin e parë ishte, për shembull, 90/60 mmHg, atëherë presioni është 120-130/80-85 mmHg. Arti në tremujorin e tretë të shtatzënisë duhet të jetë arsyeja që ju të bëni një vizitë të paplanifikuar te mjeku. Hipertensioni arterial përbën një kërcënim për shtatzëninë.
Si të matni saktë presionin e gjakut?
Një pajisje për matjen e presionit - një tonometër - përbëhet nga disa pjesë:
Pranga: Duhet të përshtatet me madhësinë e dorës suaj. Nëse perimetri i shpatullave është më pak se 40 cm, përdoret një manshetë me madhësi standarde, më shumë se 40 cm - një madhësi e madhe.
Shkalla: Kur nuk ka ajër në manshetë, gjilpëra duhet të jetë në zero, ndarjet duhet të jenë qartë të dukshme.
Llamba dhe valvula: Valvula rregullon shkallën e rënies së presionit në manshetë. Fryrja dhe deflacioni i ajrit duhet të ndodhin lirshëm.
Phonendoscope: Përdoret për të dëgjuar zhurmat e prodhuara nga lëvizja e gjakut.
· Përpara se të bëni matjet, pushoni për 5 minuta në pozicion ulur.
· Aplikojeni manshetën aq fort sa të mund ta vendosni gishtin poshtë saj.
· Para matjes së parë, gjeni vendin e pulsimit të arteries në fosën kubitale, aplikoni membranën e fonendoskopit në këtë vend.
· Vendosni “ullinjtë” e fonendoskopit në veshët tuaj në mënyrë që të mbulojnë fort kanalin e veshit.
· Vendosni shkallën e tonometrit në mënyrë që ndarjet të jenë qartë të dukshme.
· Krahu mbi të cilin do të bëhet matja duhet të lirohet nga veshja, të vendoset në tavolinë, të drejtohet dhe të relaksohet.
· Merrni llambën me dorën tjetër, vidhni valvulën me gishtin e madh dhe tregues dhe pomponi shpejt ajrin në pranga në një vlerë prej afërsisht 30 mmHg. mbi presionin tuaj të vlerësuar sistolik ("të sipërm").
· Hapeni pak valvulën dhe lëshoni ajrin ngadalë. Shkalla e rënies së presionit duhet të jetë jo më shumë se 2 mmHg. për sekond.
· Vlera e presionit sistolik korrespondon me rrahjen e parë të të paktën dy rrahjeve të njëpasnjëshme.
Vlera e presionit diastolik ("më të ulët") është numri në të cilin rrahjet pushojnë së dëgjuari
· Pasi goditjet të kenë pushuar plotësisht, hapni valvulën.
· Regjistroni rezultatet tuaja në ditarin tuaj të vetë-monitorimit.
Kontrolli i peshës duhet të kryhet çdo javë në mëngjes, me stomakun bosh, pa rroba, pas lëvizjeve të zorrëve dhe fshikëzës. Vetëm nëse plotësohen këto kushte do të merrni informacion të besueshëm për shtimin në peshë. Shtimi në peshë për çdo grua shtatzënë mund të jetë krejtësisht individual. Megjithatë, në tremujorin e tretë të shtatzënisë, një rritje prej më shumë se 350 g në javë mund të shërbejë si një simptomë paralajmëruese e edemës së fshehur. Për simptomat e edemës së dukshme, si dhe simptoma të tjera të toksikozës së vonë të shtatzënisë që kërkojnë kujdes urgjent mjekësor, shihni artikullin "Si ndikon GDM në rrjedhën e shtatzënisë".
Për parandalimin dhe identifikimin në kohë të këtyre gjendjeve, është e nevojshme, përveç parametrave të mësipërm, të monitorohen çdo dy javë:
· Analiza e përgjithshme e urinës,
mikroalbuminuria (MAU) - shfaqja e një sasie mikroskopike të proteinave në urinë,
· urokultura (prania e baktereve në urinë) - një tregues i procesit inflamator në veshka nëse testi i përgjithshëm i urinës përmban shumë leukocite.
Si të monitoroni zhvillimin dhe gjendjen e foshnjës tuaj.
Ekzaminimi me ultratinguj (ekografi)
Ky është një studim duke përdorur një makinë që lëshon valë ultratinguj dhe krijon një imazh të organeve dhe indeve të nënës dhe fetusit në një ekran. Studimi është i sigurt për shëndetin e nënës dhe fëmijës. Me anë të ekografisë përcaktohet mosha e shtatzënisë, vendoset vendndodhja e placentës, madhësia e fetusit, pozicioni, aktiviteti, lëvizjet e frymëmarrjes, vëllimi i lëngut amniotik, si dhe keqformimet dhe shenjat e fetopatisë diabetike. Ekzaminimi me ultratinguj i rrjedhjes së gjakut në enët e mitrës, placentës dhe fetusit quhet doplerometri.
CTG - kardiotokografi .
Testi përdoret për të konfirmuar që foshnja është në gjendje të mirë dhe bazohet në parimin që rrahjet e zemrës së fetusit rriten gjatë aktivitetit fizik. Për ta bërë këtë, në stomakun e gruas shtatzënë vendosen sensorë të veçantë për të regjistruar kontraktimet e mitrës dhe rrahjet e zemrës së fetusit. Sa herë që fetusi lëviz, gruaja duhet të shtypë një buton të veçantë në pajisjen e regjistrimit. Lëvizjet e foshnjës mund të jenë spontane ose të shkaktuara nga ndikimi i jashtëm, për shembull, përkëdhelja e barkut të nënës. Rrahjet e zemrës së fetusit regjistrohen ndërsa ai lëviz. Nëse rrahjet e zemrës rriten, testi konsiderohet normal.
Lëvizjet e fetusit.
Aktiviteti i fetusit pasqyron gjendjen e tij. Nëse i ndjeni mirë lëvizjet e fetusit dhe nuk vini re një rënie në frekuencën ose intensitetin e tyre, atëherë fëmija është i shëndetshëm dhe nuk ka asnjë kërcënim për gjendjen e tij. Në të kundërt, nëse vëreni një ulje të caktuar të shpeshtësisë dhe intensitetit të lëvizjeve të fetusit, atëherë mund të jetë në rrezik. Mjeku juaj do t'ju kërkojë të numëroni lëvizjet e foshnjës tuaj gjatë tremujorit të fundit të shtatzënisë. Kufiri i poshtëm i normales konsiderohet të jetë 10 dridhje të forta në 12 orët e fundit ose 10 lëvizje në 1 orë. Nëse nuk ndjeni lëvizjen e fetusit ose numri i lëvizjeve ishte më i vogël se zakonisht, këshillohuni menjëherë me një mjek!
Si ndikon GDM në lindjen dhe ushqyerjen me gji?
Nëse diabeti juaj kontrollohet mirë, gjendja juaj është e kënaqshme, historia juaj obstetrike nuk është e rëndë (madhësia e fetusit dhe legenit është e përshtatshme, fetusi është në paraqitje cefalike, etj.), dhe foshnja është me madhësi normale, atëherë ju mund të lindë përmes kanalit vaginal të lindjes. Indikacionet për prerje cezariane do të jenë prania e shenjave të fetopatisë diabetike në fetus, prishja e funksioneve të tij jetësore, komplikimet e shtatzënisë, si hipertensioni arterial, funksioni i dëmtuar i veshkave, etj.
Gjatë lindjes, nevoja për insulinë ndryshon ndjeshëm. Niveli i hormoneve të shtatzënisë kundër insulinës zvogëlohet ndjeshëm (pasi placenta ndalon prodhimin e tyre), dhe ndjeshmëria e qelizave ndaj insulinës rikthehet. Gjatë lindjes, madje mund t'ju jepet një zgjidhje intravenoze e glukozës për të parandaluar hipoglikeminë. Pas lindjes, me shumë mundësi nuk do të keni nevojë për insulinë; nivelet e sheqerit në gjak do të kthehen në normale.
Ushqyerja me gji nuk është kundërindikuar. Kjo ndihmon për të rifituar shpejt formën dhe për të reduktuar peshën pas lindjes, pasi një furnizim i konsiderueshëm i kalorive të grumbulluara gjatë shtatzënisë shpenzohet për sintezën e qumështit. Përafërsisht 800 kilokalori në ditë në 3 muajt e parë pas lindjes, madje edhe pak më shumë në 3 muajt e ardhshëm.
Sigurisht, bebi juaj merr përfitimin më të madh nga ushqyerja me gji. Qumështi i gjirit i siguron atij mbrojtje (imunitet) nga infeksionet dhe të gjitha lëndët ushqyese të nevojshme në përmasa ideale.
Si do të ndikojë diabeti gestacional në shëndetin tuaj në të ardhmen?
Për shumicën e grave, GDM zhduket pas lindjes. 6-8 javë pas lindjes së foshnjës, ju duhet të bëni një test stresi me 75 g glukozë për të përjashtuar diabetin e tipit 2. Nëse nevoja për insulinë vazhdon pas lindjes, është e mundur që të keni zhvilluar diabetin e tipit 1 gjatë shtatzënisë. Sigurohuni që të kontaktoni me mjekun tuaj për ekzaminim shtesë dhe përzgjedhje të terapisë adekuate.
Rreth gjysma e të gjitha grave me GDM zhvillojnë diabetin e tipit 2 disa vite pas shtatzënisë. Prandaj, duhet të kontrolloni nivelet e sheqerit në gjak në agjërim çdo vit. Ushtrimi i rregullt dhe mbajtja e një peshe normale trupore mund të ndihmojë në uljen e rrezikut të diabetit.
Si do të ndikojë GDM në shëndetin e ardhshëm të fëmijës suaj?
Më shpesh, gratë me GDM shqetësohen me pyetjen: "A do të zhvillojë fëmija im diabeti mellitus pas lindjes?" Përgjigje: "Ndoshta jo." Megjithatë, fëmijët e tillë më së shpeshti vuajnë nga mbipesha trupore dhe çrregullime metabolike. Ata janë në rrezik për zhvillimin e diabetit të tipit 2 në jetën e mëvonshme. Parandalimi i këtyre sëmundjeve është ushqimi i duhur, aktiviteti fizik dhe mbajtja normale e peshës trupore.
Planifikimi i një shtatzënie
Ju duhet të jeni të vetëdijshëm për rrezikun në rritje të zhvillimit të GDM në shtatzëninë tuaj të ardhshme. Prandaj, duhet të planifikoni shtatzëninë tuaj. Kjo do të thotë që konceptimi duhet të shtyhet derisa t'i nënshtroheni një ekzaminimi gjithëpërfshirës nga një endokrinolog dhe gjinekolog, si dhe nga specialistë të tjerë nëse është e nevojshme.
Diabeti mellitus është një patologji që kërkon monitorim të rregullt ditor. Pikërisht në frekuencën e saktë të kryerjes së masave të nevojshme terapeutike dhe parandaluese qëndron një rezultat i favorshëm dhe mundësia e arritjes së kompensimit të sëmundjes. Siç e dini, diabeti kërkon matje të vazhdueshme të sheqerit në gjak, nivelit të trupave të acetonit në urinë, presionit të gjakut dhe një sërë treguesish të tjerë. Bazuar në të dhënat e marra me kalimin e kohës, i gjithë trajtimi korrigjohet.
Për të bërë një jetë të plotë dhe për të kontrolluar patologjinë endokrine, ekspertët rekomandojnë që pacientët të mbajnë një ditar diabetik, i cili me kalimin e kohës bëhet një ndihmës i domosdoshëm.
Një ditar i tillë vetë-monitorues ju lejon të regjistroni të dhënat e mëposhtme çdo ditë:
- nivelet e sheqerit në gjak;
- marrja e barnave nga goja që ulin glukozën në gjak;
- dozat e insulinës të administruara dhe koha e injektimit;
- numri i njësive të bukës që janë konsumuar gjatë ditës;
- gjendja e përgjithshme;
- niveli i aktivitetit fizik dhe grupi i ushtrimeve të kryera;
- tregues të tjerë.
Qëllimi i ditarit
Një ditar i vetë-monitorimit të diabetit është veçanërisht i rëndësishëm në rast të një forme të sëmundjes të varur nga insulina. Mbushja e tij e rregullt ju lejon të përcaktoni reagimin e trupit ndaj injektimit të një ilaçi hormonal, të analizoni ndryshimet në nivelet e sheqerit në gjak dhe kohën e kërcimeve në shifrat më të larta.
Nivelet e sheqerit në gjak janë një tregues i rëndësishëm i regjistruar në një ditar personal
Një ditar vetë-monitorues për diabetin mellitus ju lejon të sqaroni dozën individuale të barnave të administruara bazuar në treguesit e glicemisë, të identifikoni faktorët e pafavorshëm dhe manifestimet atipike dhe të monitoroni peshën e trupit dhe presionin e gjakut me kalimin e kohës.
E rëndësishme! Informacioni i regjistruar në një ditar personal do t'i lejojë specialistit kurues të rregullojë terapinë, të shtojë ose zëvendësojë medikamentet e përdorura, të ndryshojë regjimin e aktivitetit fizik të pacientit dhe, si rezultat, të vlerësojë efektivitetin e masave të marra.
Llojet e ditarëve
Ditari i diabetit është mjaft i lehtë për t'u përdorur. Vetë-monitorimi për diabetin mund të kryhet duke përdorur një dokument të rreshtuar manualisht ose një dokument të gatshëm të printuar nga Interneti (dokument PDF). Ditari i printuar është i vlefshëm për 1 muaj. Pasi të keni përfunduar, mund të printoni të njëjtin dokument të ri dhe t'ia bashkëngjitni të vjetrit.
Nëse nuk është e mundur të printohet një ditar i tillë, diabeti mund të mbahet nën kontroll duke përdorur një fletore me rreshtim manual ose fletore ditari. Kolonat e tabelës duhet të përfshijnë kolonat e mëposhtme:
- viti dhe muaji;
- pesha trupore e pacientit dhe nivelet e hemoglobinës së glikuar (të përcaktuara në kushte laboratorike);
- data dhe ora e diagnozës;
- leximet e sheqerit duke përdorur një glukometër, të përcaktuara të paktën 3 herë në ditë;
- doza të tabletave për uljen e glukozës dhe insulinës;
- vëllimi i njësive të bukës së konsumuar për çdo vakt;
- shënim (shëndeti, presioni i gjakut, trupat ketonikë në urinë, niveli i aktivitetit fizik regjistrohen këtu).
Një shembull i një ditari personal të vetëkontrollit për diabetin
Aplikacionet e internetit për vetë-monitorim
Disa mund ta shohin përdorimin e stilolapsit dhe letrës një mjet më të besueshëm për ruajtjen e të dhënave, por shumë të rinj preferojnë të përdorin aplikacione veglash të krijuara posaçërisht. Ka programe që mund të instalohen në një kompjuter personal, smartphone ose tablet dhe ofrohen edhe shërbime që funksionojnë online.
Diabeti social
Një program që mori një çmim nga UNESCO për Shëndetin Mobile në 2012. Mund të përdoret për çdo lloj diabeti, përfshirë shtatzëninë. Për sëmundjen e tipit 1, aplikimi do t'ju ndihmojë të zgjidhni dozën e duhur të insulinës për injeksion bazuar në sasinë e karbohidrateve të gëlltitura dhe nivelin e glicemisë. Me tipin 2, do të ndihmojë në identifikimin e hershëm të çdo anomalie në trup që tregon zhvillimin e komplikimeve të sëmundjes.
E rëndësishme! Aplikacioni është zhvilluar për një platformë që funksionon në sistemin Android.
Ditari diabeti-glukozë
Karakteristikat kryesore të aplikacionit:
- ndërfaqe e arritshme dhe e lehtë për t'u përdorur;
- gjurmimi i të dhënave për datën dhe kohën, nivelin e glicemisë;
- komente dhe përshkrime për të dhënat e futura;
- aftësia për të krijuar llogari për përdorues të shumtë;
- dërgimi i të dhënave për përdoruesit e tjerë (për shembull, te mjeku që merr pjesë);
- aftësia për të eksportuar informacion në aplikacionet e llogaritjes.
Aftësia për të komunikuar informacion është një aspekt i rëndësishëm i aplikacioneve moderne për kontrollin e sëmundjeve
Diabetes Connect
Projektuar për Android. Ka grafikë të këndshme dhe të qarta që ju lejojnë të merrni një pasqyrë të plotë të situatës klinike. Programi është i përshtatshëm për llojet 1 dhe 2 të sëmundjes, ruan nivelet e glukozës në gjak në mmol/l dhe mg/dl. Diabetes Connect gjurmon dietën e pacientit, sasinë e njësive të bukës dhe karbohidratet e konsumuara.
Është e mundur të sinkronizohen me programe të tjera të internetit. Pas futjes së të dhënave personale, pacienti merr udhëzime të vlefshme mjekësore direkt në aplikacion.
Revista Diabetes
Aplikacioni ju lejon të gjurmoni të dhënat personale për nivelet e glukozës, presionin e gjakut, hemoglobinën e glikuar dhe tregues të tjerë. Karakteristikat e Diabetes Journal janë si më poshtë:
- aftësia për të krijuar disa profile në të njëjtën kohë;
- kalendar për shikimin e informacionit për ditë të caktuara;
- raportet dhe grafikët bazuar në të dhënat e marra;
- aftësia për të eksportuar informacion tek mjeku që merr pjesë;
- një kalkulator që ju lejon të konvertoni një njësi matëse në një tjetër.
SiDitari
Ditari elektronik i vetëkontrollit për diabetin, i cili instalohet në pajisje celulare, kompjuterë, tableta. Është e mundur transferimi i të dhënave me përpunimin e tyre të mëtejshëm nga glukometrat dhe pajisjet e tjera. Në profilin personal, pacienti vendos informacionin bazë për sëmundjen, në bazë të të cilit bëhet analiza.
Buzëqeshjet dhe shigjetat janë një moment tregues i ndryshimeve të të dhënave në dinamikë
Për pacientët që përdorin pompa për të administruar insulinë, ekziston një faqe personale ku mund të menaxhoni vizualisht nivelet tuaja bazale. Është e mundur të futen të dhëna për medikamentet, në bazë të të cilave llogaritet doza e kërkuar.
E rëndësishme! Bazuar në rezultatet e ditës, shfaqen emoticon që përcaktojnë vizualisht dinamikën e gjendjes së pacientit dhe shigjetat që tregojnë drejtimet e treguesve të glicemisë.
DiaLife
Ky është një ditar në internet i vetë-monitorimit të kompensimit të sheqerit në gjak dhe respektimit të terapisë dietike. Aplikacioni celular përfshin pikat e mëposhtme:
- indeksi glicemik i ushqimeve;
- konsumi i kalorive dhe kalkulatori për numërimin e tyre;
- gjurmimi i peshës trupore;
- ditari i konsumit - ju lejon të shihni statistikat e kalorive, karbohidrateve, lipideve dhe proteinave që hyjnë në trupin e pacientëve;
- Për çdo produkt ka një kartë që përshkruan përbërjen kimike dhe vlerën ushqyese.
Një mostër e ditarit mund të gjendet në faqen e internetit të prodhuesit.
D-Ekspert
Një shembull i një ditari vetë-monitorues për diabetin. Tabela ditore regjistron të dhëna për nivelet e sheqerit në gjak, dhe më poshtë - faktorët që ndikojnë në treguesit e glicemisë (njësitë e bukës, administrimi i insulinës dhe kohëzgjatja e veprimit të saj, prania e agimit të mëngjesit). Përdoruesi mund të shtojë në mënyrë të pavarur faktorë në listë.
Kolona e fundit e tabelës quhet "Parashikimi". Ai jep sugjerime se çfarë veprimesh duhet të ndërmerren (për shembull, sa njësi të hormonit duhet të administrohen ose numri i kërkuar i njësive të grurit për të hyrë në trup).
Diabeti: M
Programi është në gjendje të monitorojë pothuajse të gjitha aspektet e terapisë së diabetit, të gjenerojë raporte dhe grafikë me të dhëna dhe të dërgojë rezultatet me email. Mjetet ju lejojnë të regjistroni nivelet e sheqerit në gjak dhe të llogarisni sasinë e insulinës që kërkohet për administrimin e kohëzgjatjeve të ndryshme të veprimit.
Aplikacioni është i aftë të marrë dhe përpunojë të dhëna nga glukometrat dhe pompat e insulinës. Zhvillimi për sistemin operativ Android.
Duhet mbajtur mend se trajtimi i diabetit mellitus dhe kontrolli i vazhdueshëm i kësaj sëmundjeje është një grup masash të ndërlidhura, qëllimi i të cilave është ruajtja e gjendjes së trupit të pacientit në nivelin e kërkuar. Para së gjithash, ky kompleks ka për qëllim korrigjimin e funksionimit të qelizave pankreatike, gjë që ju lejon të mbani nivelet e sheqerit në gjak brenda kufijve të pranueshëm. Nëse arrihet qëllimi, sëmundja kompensohet.
Përditësimi i fundit: 18 Prill 2018
Diabeti mellitus gestacional gjatë shtatzënisë është një sëmundje mjaft e zakonshme në Rusi dhe në botë në përgjithësi. Frekuenca e shfaqjes varion sipas vendeve të ndryshme nga 7 në 25%. Numri i grave me këtë sëmundje po rritet vazhdimisht çdo vit, gjë që shoqërohet me një rritje të incidencës së diabetit mellitus (kryesisht të tipit 2) në popullatën e përgjithshme.
Sot, në epokën e zhvillimit të lartë të teknologjisë së informacionit dhe, në këtë mënyrë, popullarizimit aktiv të njohurive për sëmundje të ndryshme të popullatës, përfshirë. Gjatë shtatzënisë, duke përmirësuar metodat e planifikimit familjar, është e rëndësishme të rritet njohuria e grave që planifikojnë shtatzëninë për rrezikun e zhvillimit të diabetit gestacional në mënyrë që të kërkojnë me kohë ndihmë mjekësore në institucione mjekësore shumë të kualifikuara, ku ky problem trajtohet nga mjekë të gjerë. përvojë klinike në menaxhimin e pacientëve të tillë.
informata themelore
Diabeti mellitus gestacional i zhvilluar gjatë shtatzënisë karakterizohet nga hiperglicemia (rritje e nivelit të glukozës në gjak). Në disa raste, ky çrregullim i metabolizmit të karbohidrateve mund t'i paraprijë shtatzënisë dhe së pari të identifikohet (diagnostikuar) vetëm gjatë zhvillimit të kësaj shtatzanie.
Gjatë shtatzënisë, në trupin e nënës ndodhin ndryshime fiziologjike (natyrore) metabolike, që synojnë zhvillimin normal të fetusit - në veçanti furnizimin e vazhdueshëm të lëndëve ushqyese përmes placentës.
Burimi kryesor i energjisë për zhvillimin e fetusit dhe funksionimin e qelizave të trupit të tij është glukoza, e cila lirisht (përmes difuzionit të lehtësuar) depërton në placentë; fetusi nuk mund ta sintetizojë vetë. Roli i përcjellësit të glukozës në qelizë luhet nga hormoni "insulinë", i cili prodhohet në qelizat β të pankreasit. Insulina gjithashtu promovon "ruajtjen" e glukozës në mëlçinë e fetusit.
Aminoacidet - materiali kryesor ndërtimor për sintezën e proteinave në fetus, i nevojshëm për rritjen dhe ndarjen e qelizave - furnizohen në një mënyrë të varur nga energjia, d.m.th. përmes transferimit aktiv nëpër placentë.
Në trupin e nënës, për të ruajtur ekuilibrin energjetik, formohet një mekanizëm mbrojtës (“fenomeni i urisë së shpejtë”), i cili nënkupton një ristrukturim të menjëhershëm të metabolizmit - prishje preferenciale (lipoliza) e indit dhjamor, në vend të zbërthimit të karbohidrateve me kufizimi më i vogël në furnizimin e fetusit me glukozë - trupat (produktet) ketonike rritja e metabolizmit të yndyrës në gjak janë toksike për fetusin), të cilat gjithashtu depërtojnë lehtësisht në placentë.
Që në ditët e para të shtatzënisë fiziologjike, të gjitha gratë përjetojnë një ulje të niveleve të glukozës në gjak të agjërimit për shkak të sekretimit të përshpejtuar në urinë, uljes së sintezës së glukozës në mëlçi dhe konsumit të glukozës nga kompleksi fetoplacental.
Normalisht, gjatë shtatzënisë, glukoza në gjak agjërimi nuk kalon 3,3-5,1 mmol/l. Niveli i glukozës në gjak 1 orë pas ngrënies tek gratë shtatzëna është më i lartë se tek gratë jo shtatzëna, por nuk kalon 6.6 mmol/l, i cili shoqërohet me një ulje të aktivitetit motorik të traktit gastrointestinal dhe një rritje të kohës së përthithjes së karbohidratet e furnizuara me ushqim.
Në përgjithësi, tek gratë shtatzëna të shëndetshme, luhatjet e glukozës në gjak ndodhin brenda kufijve shumë të ngushtë: në stomak bosh mesatarisht 4,1 ± 0,6 mmol/l, pas ngrënies - 6,1 ± 0,7 mmol/l.
Në gjysmën e dytë të shtatzënisë (duke filluar nga java e 16-20), nevoja e fetusit për lëndë ushqyese mbetet shumë e rëndësishme në sfondin e ritmeve edhe më të shpejta të rritjes. Placenta luan një rol kryesor në ndryshimet në metabolizmin e një gruaje gjatë kësaj periudhe të shtatzënisë. Me maturimin e placentës, ndodh sinteza aktive e hormoneve të kompleksit fetoplacental, të cilat ruajnë shtatzëninë (kryesisht laktogjenin e placentës, progesteronin).
Me rritjen e kohëzgjatjes së shtatzënisë, për zhvillimin normal të saj në trupin e nënës, prodhimi i hormoneve si p.sh estrogjenet, progesteroni, prolaktina, kortizoli- zvogëlojnë ndjeshmërinë e qelizave ndaj insulinës. Të gjithë këta faktorë, të kombinuar me uljen e aktivitetit fizik të gruas shtatzënë, shtimin në peshë, uljen e termogjenezës dhe uljen e sekretimit të insulinës nga veshkat, çojnë në zhvillimi i rezistencës fiziologjike ndaj insulinës(ndjeshmëria e dobët e indeve ndaj insulinës së vet (endogjene)) është një mekanizëm adaptiv biologjik për krijimin e rezervave të energjisë në formën e indit dhjamor në trupin e nënës, në mënyrë që të sigurojë fetusin me ushqim në rast të urisë.
Në një grua të shëndetshme, një rritje kompensuese e sekretimit të insulinës nga pankreasi ndodh afërsisht tre herë (masa e qelizave beta rritet me 10-15%) për të kapërcyer këtë rezistencë fiziologjike ndaj insulinës dhe për të mbajtur nivelet normale të glukozës në gjak për shtatzëninë. Kështu, do të ketë një nivel të rritur të insulinës në gjakun e çdo gruaje shtatzënë, që është norma absolute gjatë shtatzënisë!
Megjithatë, nëse gruaja shtatzënë ka një predispozitë trashëgimore për diabetin mellitus, obezitetin (BMI më shumë se 30 kg/m2) etj. Sekretimi ekzistues i insulinës nuk e lejon njeriun të kapërcejë rezistencën fiziologjike ndaj insulinës që zhvillohet në gjysmën e dytë të shtatzënisë - glukoza nuk mund të depërtojë në qeliza, gjë që çon në një rritje të sheqerit në gjak dhe zhvillimin e diabetit mellitus gestacional. Me qarkullimin e gjakut, glukoza transferohet menjëherë dhe pa pengesa përmes placentës tek fetusi, duke lehtësuar prodhimin e insulinës së tij. Insulina fetale, duke pasur një efekt "të ngjashëm me rritjen", çon në stimulimin e rritjes së organeve të saj të brendshme në sfondin e një ngadalësimi të zhvillimit të tyre funksional, dhe i gjithë rrjedha e glukozës që vjen nga nëna te fetusi përmes insulinës së saj është depozitohet në depon nënlëkurore në formë yndyre.
Si rezultat, hiperglicemia kronike e nënës dëmton zhvillimin e fetusit dhe çon në formimin e të ashtuquajturit. fetopati diabetike- sëmundjet e fetusit që ndodhin nga java e 12-të e jetës intrauterine deri në fillimin e lindjes: pesha e lartë e fetusit; shkelje e përmasave të trupit - bark i madh, brez i gjerë i shpatullave dhe gjymtyrë të vogla; përparimi i zhvillimit intrauterin - me ultratinguj, një rritje në dimensionet kryesore të fetusit në krahasim me moshën gestacionale; ënjtje e indeve dhe yndyrës nënlëkurore të fetusit; hipoksia kronike e fetusit (rrjedhja e dëmtuar e gjakut në placentë si rezultat i hiperglicemisë së zgjatur të pakompensuar në një grua shtatzënë); formimi i vonuar i indeve të mushkërive; trauma gjatë lindjes.
Fetopatia diabetike
Fetopatia diabetike është një nga arsyet kryesore për rrezikun e lartë të humbjes së fëmijës gjatë shtatzënisë dhe lindjes! Pas lindjes, fetopatia diabetike shkakton zhvillimin e neonataleve (pas lindjes) sëmundjet e fëmijës dhe kërkon vëzhgim dhe trajtim të staduar nga një neonatolog (specialist në menaxhimin fiziologjik të të porsalindurve/foshnjave dhe kushteve patologjike).
Problemet shëndetësore të fëmijëve me diabet mellitus gestacional
Kështu, në lindjen e fëmijëve me fetopati, vërehet një shkelje e përshtatjes së tyre me jetën jashtë uterine, e cila manifestohet nga papjekuria e të porsalindurit edhe me një shtatzëni të plotë dhe madhësinë e saj të madhe: makrosomia (pesha e fëmijës më shumë se 4000 g. ), çrregullime të frymëmarrjes deri në asfiksi (mbytje), organomegalia (shpretkë e zmadhuar, mëlçi, zemër, pankreas), patologji e zemrës (dëmtim parësor i muskujve të zemrës), obezitet, verdhëz, çrregullime në sistemin e koagulimit të gjakut, përmbajtja e eritrociteve ( qelizat e kuqe të gjakut) në gjak rriten, si dhe çrregullime metabolike (vlera të ulëta të glukozës, kalciumit, kaliumit, magnezit në gjak).
Fëmijët e lindur nga nëna me diabet gestacional të pakompensuar kanë më shumë gjasa të kenë sëmundjet neurologjike (paraliza cerebrale, epilepsia), gjatë pubertetit dhe më tej, rritet rreziku i zhvillimit të obezitetit, çrregullimeve metabolike (në veçanti, metabolizmit të karbohidrateve) dhe sëmundjeve kardiovaskulare.
Nga ana e një gruaje shtatzënë me diabet gestacional, polihidramnios, toksikoza e hershme, infeksionet e traktit urinar dhe toksikoza e vonshme janë më të zakonshme. (gjendje patologjike që manifestohet me shfaqjen e edemës, presionit të lartë të gjakut dhe proteinurisë (proteina në urinë), zhvillohet në tremujorin e dytë dhe të tretë deri në preeklampsi - çrregullim i qarkullimit cerebral, i cili mund të çojë në edemë cerebrale, rritje presioni intrakranial, çrregullime funksionale të sistemit nervor) Më shpesh vërehen lindja e parakohshme, ndërprerja spontane e shtatzënisë, lindja me prerje cezariane, anomalitë e lindjes dhe trauma gjatë lindjes.
Çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve mund të zhvillohen tek çdo grua shtatzënë, duke marrë parasysh ndryshimet hormonale dhe metabolike që ndodhin vazhdimisht në faza të ndryshme të shtatzënisë. Por rreziku më i lartë i zhvillimit të diabetit gestacional është te gratë që janë mbipeshë/obeze dhe mbi 25 vjeç; prania e diabetit në të afërmit e ngushtë; me çrregullime të metabolizmit të karbohidrateve të identifikuara para shtatzënisë aktuale (dëmtimi i tolerancës ndaj glukozës, glukoza e dëmtuar e agjërimit, diabeti gestacional në shtatzënitë e mëparshme); glukozuria gjatë shtatzënisë (shfaqja e glukozës në urinë).
Diabeti mellitus gestacional, i cili u zhvillua për herë të parë gjatë shtatzënisë, shpesh nuk ka manifestime klinike të shoqëruara me hiperglicemi (tharje të gojës, etje, rritje të vëllimit të urinës së ekskretuar në ditë, kruajtje, etj.) dhe kërkon zbulim aktiv (skrining) gjatë shtatzënisë!
Testet e nevojshme
Të gjitha gratë shtatzëna duhet të bëjnë testimin e glukozës në plazmën e gjakut venoz të agjërimit në laborator (nuk mund të testohet duke përdorur pajisje portative vetë-monitoruese të glukozës - glukometra!) - në sfondin e një diete normale dhe aktivitetit fizik - në vizitën e parë në klinikën antenatale. ose qendra perinatale (sa të jetë e mundur më herët!), por jo më vonë se 24 javë të shtatzënisë. Duhet mbajtur mend se gjatë shtatzënisë niveli i glukozës në gjak në stomak bosh është më i ulët, dhe pas ngrënies është më i lartë se jashtë shtatzënisë!
Gratë shtatzëna, nivelet e glukozës në gjak të të cilave, sipas rekomandimeve të OBSH-së, plotësojnë kriteret diagnostikuese për diabetin mellitus ose tolerancën e dëmtuar të glukozës, diagnostikohen me diabet gestacional. Nëse rezultatet e studimit korrespondojnë me treguesit normalë gjatë shtatzënisë, atëherë një test oral i tolerancës së glukozës - OGTT ("test stresi" me 75 g glukozë) është i detyrueshëm në javën 24-28 të shtatzënisë për të identifikuar në mënyrë aktive çrregullimet e mundshme të karbohidrateve. metabolizmin. Në të gjithë botën, OGTT me 75 g glukozë është një test i sigurt dhe i vetëm diagnostikues për zbulimin e çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve gjatë shtatzënisë!
| Koha e kërkimit | Glukoza e plazmës venoze | ||
|---|---|---|---|
| Në stomak bosh | > 7.0 mmol/l (> 126 mg/dl) | > 5,1 < 7,0 ммоль/л (>92<126мг/дл) | < 5,1 ммоль/л (<92 мг/дл) |
| Në çdo kohë të ditës nëse ka simptoma të hiperglicemisë (tharje e gojës, etje, rritje e vëllimit të urinës së ekskretuar në ditë, kruajtje, etj.) | > 11.1 mmol/l | - | - |
| Hemoglobina e glikuar (HbA1C) | > 6,5% | - | - |
| OGTT me 75 g glukozë anhydrous h/w 1 orë pas ngrënies | - | > 10 mmol/l (> 180 mg/dl) | < 10 ммоль/л (<180мг/дл) |
| OGTT me 75 g glukozë anhydrous h/w 2 orë pas ngrënies | - | > 8.5 mmol/l (> 153 mg/dl) | < 8,5 ммоль/л (<153мг/дл) |
| Diagnoza | diabeti mellitus i tipit 1 ose 2 gjatë shtatzënisë | Diabeti mellitus gestacional | Nivelet fiziologjike të glukozës në gjak gjatë shtatzënisë |
Mos harroni se normalizimi i metabolizmit të karbohidrateve në një grua shtatzënë ju lejon të shmangni komplikimet si nga vetë rrjedha e shtatzënisë ashtu edhe nga gjendja e fetusit!
Pas vendosjes së diagnozës së diabetit gestacional, të gjitha gratë kërkojnë monitorim të vazhdueshëm nga një endokrinolog së bashku me një mjek obstetër-gjinekolog. Gratë shtatzëna duhet të trajnohen në parimet e të ushqyerit racional, të vetëkontrollit dhe të sjelljes në kushtet e një gjendjeje të re patologjike (d.m.th., testimi në kohë dhe vizita te specialistët - të paktën një herë në 2 javë).
Dieta e një gruaje shtatzënë duhet të jetë mjaftueshëm e lartë në kalori dhe e balancuar në përbërësit bazë të ushqimit për t'i siguruar fetusit në zhvillim të gjithë lëndët ushqyese të nevojshme. Në të njëjtën kohë, në gratë me diabet mellitus gestacional, duke marrë parasysh karakteristikat e gjendjes patologjike, ushqimi duhet të rregullohet. Parimet bazë të terapisë dietike përfshijnë sigurimin e normoglicemisë së qëndrueshme(ruajtja e niveleve të glukozës në gjak që korrespondojnë me ato të shtatzënisë fiziologjike), dhe parandalimin e ketonemisë(shfaqja e produkteve të prishjes së yndyrës - ketonet "të uritur" - në urinë), siç u përmend më lart në tekst.
Rritja e niveleve të glukozës në gjak pas ngrënies (mbi 6.7 mmol/L) shoqërohet me një rritje të incidencës së makrosomisë fetale. Prandaj, një grua shtatzënë duhet të përjashtojë karbohidratet lehtësisht të tretshme nga ushqimi (të cilat çojnë në një rritje të shpejtë të pakontrollueshme të glukozës në gjak) dhe t'u japë përparësi në dietë karbohidrateve të vështira për t'u tretur të pasura me fibra dietike - karbohidratet e mbrojtura nga fibrat dietike (për shembull , shumë perime, bishtajore) kanë një indeks të ulët glicemik. Indeksi glicemik (GI) është një faktor në shkallën e përthithjes së karbohidrateve.
Dietë për diabetin mellitus gestacional
| Karbohidrate të vështira për t'u tretur | Produkt me indeks të ulët glicemik |
|---|---|
| Perimet | Çdo lakër (lakër e bardhë, brokoli, lulelakër, lakra brukseli, kollarë, kohlrabi), sallata, zarzavate (qepë, kopër, majdanoz, cilantro, tarragon, lëpjetë, nenexhik), patëllxhan, kungull i njomë, speca, rrepka, rrepka, kastraveca , angjinarja, shpargu, bishtaja, preshi, hudhra, qepa, spinaqi, kërpudhat |
| Frutat dhe manaferrat | Grejpfrut, limon, gëlqere, kivi, portokall, chokeberry, lingonberry, boronica, boronicë, ferrë, feijoa, rrush pa fara, luleshtrydhe, luleshtrydhe, mjedër, patëllxhanë, boronicë, qershi. |
| Drithëra (qull), miell dhe produkte makaronash | Hikërror, elb; bukë me miell të trashë; Makarona italiane me grurë të fortë |
| Qumështi dhe produktet e qumështit | Gjizë, djathëra me pak yndyrë |
Produktet që përmbajnë karbohidrate me një sasi të lartë të fibrave dietike duhet të përbëjnë jo më shumë se 45% të marrjes ditore të kalorive, ato duhet të shpërndahen në mënyrë të barabartë gjatë gjithë ditës (3 vakte kryesore dhe 2-3 rostiçeri) me një përmbajtje minimale të karbohidrateve në mëngjes. sepse. Efekti kundër-izolues i niveleve të rritura të hormoneve të nënës dhe kompleksit feto-placental në mëngjes rrit rezistencën e indeve ndaj insulinës. Shëtitjet e përditshme pas ngrënies në gjysmën e dytë të shtatzënisë ndihmojnë në normalizimin e niveleve të glukozës në gjak.
Gratë shtatzëna duhet të monitorojnë rregullisht trupat ketonikë në urinë (ose gjak) për të identifikuar marrjen e pamjaftueshme të karbohidrateve nga ushqimi, sepse. Mekanizmi i "agjërimit të shpejtë" me një mbizotërim të ndarjes së yndyrës mund të fillojë menjëherë (shih komentet e mësipërme në tekst). Nëse trupat e ketonit shfaqen në urinë (gjak), atëherë është e nevojshme të hani shtesë ~ 12-15 g karbohidrate dhe ~ 10 g proteina (një gotë qumësht/kefir ose një sanduiç me djathë) para se të shkoni në shtrat ose në. natën për të reduktuar periudhën e gjatë të agjërimit gjatë natës.
Gratë shtatzëna me diabet mellitus gestacional duhet të kryejnë vetë-monitorim të rregullt - matjen e glicemisë duke përdorur pajisje vetë-monitoruese (glukometër) - në stomak bosh dhe 1 orë pas çdo vakti kryesor, duke regjistruar matjet në një ditar personal të vetë-monitorimit. Gjithashtu, ditari duhet të pasqyrojë në detaje: zakonet dietike (numri i ushqimeve të ngrëna) në çdo vakt, niveli i ketoneve në urinë (duke përdorur shirita të testit të urinës për ketonet), peshën dhe vlerat e presionit të gjakut të matur një herë në javë; sasia e lëngut të pirë dhe të ekskretuar.
Treguesit e synuar të vetëkontrollit për gratë shtatzëna me GDM janë më pak se 5.0 mmol/l në stomak bosh, më pak se 7.0 mmol/l 1 orë pas një vakti, më pak se 5.5 mmol/l para gjumit dhe gjatë natës!
Nëse, në sfondin e terapisë dietike, nuk është e mundur të arrihen vlerat e synuara të glukozës në gjak brenda 1-2 javësh, atëherë gruas shtatzënë i përshkruhet terapia me insulinë (barnat për uljen e glukozës në tableta janë kundërindikuar gjatë shtatzënisë!). Për terapi, përdoren preparate të insulinës që kanë kaluar të gjitha fazat e provave klinike dhe të miratuara për përdorim gjatë shtatzënisë. Insulina nuk depërton në placentë dhe nuk ka asnjë efekt në fetus, por glukoza e tepërt në gjakun e nënës shkon menjëherë te fetusi dhe kontribuon në zhvillimin e atyre gjendjeve patologjike të përmendura më sipër (humbjet perinatale, fetopatia diabetike, sëmundjet neonatale të të porsalindurve).
Vetë diabeti mellitus gestacional gjatë shtatzënisë - nuk është një tregues për prerje cezariane ose lindje të hershme(deri në javën e 38-të të shtatzënisë). Nëse shtatzënia vazhdoi në sfondin e kompensimit të metabolizmit të karbohidrateve (duke ruajtur nivelet e glukozës në gjak që korrespondojnë me ato për një shtatzëni fiziologjike) dhe respektohen të gjitha udhëzimet e mjekut tuaj, atëherë prognoza për nënën dhe fëmijën e palindur është e favorshme dhe nuk ndryshojnë nga ajo e një shtatzënie të plotë fiziologjike!
Në gratë shtatzëna me diabet mellitus gestacional, pas lindjes dhe nxjerrjes së placentës, hormonet kthehen në nivele normale dhe, për rrjedhojë, rikthehet ndjeshmëria e qelizave ndaj insulinës, gjë që çon në normalizimin e metabolizmit të karbohidrateve. Megjithatë, gratë me diabet gestacional mbeten në rrezik të lartë të zhvillimit të diabetit në jetën e mëvonshme.
Prandaj, të gjitha gratë me çrregullime të metabolizmit të karbohidrateve që u zhvillua gjatë shtatzënisë, 6-8 javë pas lindjes ose pas përfundimit të laktacionit, i nënshtrohen një testi oral të tolerancës së glukozës (“test i ngarkesës” me 75 g glukozë) për të riklasifikuar gjendjen dhe identifikon në mënyrë aktive çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve.shkëmbimin.
Të gjitha femrat që kanë pasur diabet mellitus gestacional rekomandohet të ndryshojnë stilin e jetës së tyre (dietën dhe aktivitetin fizik) për të mbajtur peshën normale të trupit dhe t'i nënshtrohen testit të rregullt të detyrueshëm (një herë në 3 vjet) të glukozës në gjak.
Fëmijët e lindur nga nëna me diabet gestacional gjatë shtatzënisë duhet të vëzhgohen nga specialistë të duhur (endokrinolog, terapist, dietolog, nëse është e nevojshme) për të parandaluar zhvillimin e obezitetit dhe/ose çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve (dëmtimi i tolerancës së glukozës).
Kërkimi në kohë i ndihmës së kualifikuar mjekësore, ndoshta edhe në fazën e planifikimit të shtatzënisë, do të lejojë identifikimin në kohë të çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve ose një rrezik të lartë të zhvillimit të tyre gjatë shtatzënisë së ardhshme, marrjen e rekomandimeve për parandalimin ose fillimin e trajtimit sa më shpejt të jetë e mundur për të ruajtur shëndetin e gruas dhe pasardhësve të saj të ardhshëm!
Autori i artikullit Tatyana Yurievna Golitsyna, endokrinologe në Institutin e Mjekësisë Riprodhuese REMEDI
