Pse shtatzënia e ngrirë ndodh në fazat e mëvonshme? Pse ngrin fetusi? Shkaqet e shtatzënisë së ngrirë në fazat e vona

Shtatzënia e ngrirë në fazat e hershme dhe të vonshme: shkaqet dhe parandalimi

o implantimi i vezës së fekonduar në vendet e transformimit jo të plotë gravid të mukozës së mitrës.

2. Inferioriteti i reaksioneve të refuzimit imunoqelizor të qeskës amniotike të vdekur. Shfaqet një kaskadë reaksionesh imunoqelizore, që synojnë të refuzojnë “transplantin alogjenik”, i cili ka humbur të gjithë faktorët imunobllokues për shkak të vdekjes së tij. Me një identitet të caktuar gjenetik të bashkëshortëve (martesa familjare), përputhshmëria biologjike e nënës dhe fetusit mund të jetë aq e afërt sa të përcaktojë gjendjen e mosreagimit imunologjik të mitrës në raport me embrionin e vdekur.

3. Reaktiviteti i mitrës. Hipofunksioni kontraktues i miometriumit mund të shkaktohet nga:

o defekte biokimike në sistemin e metabolizmit enzimë-proteinë;

o proceset inflamatore kronike në mitër, kur receptorët për substancat kontraktuese nuk janë formuar;

o Mungesa e mbështetjes hormonale nga fetusi i vdekur dhe placenta jo në zhvillim.

Më shpesh, një refuzim gradual i vezës së vdekur të fetusit ndodh me ndihmën e një reaksioni eksudativ fibrinoz-leukocit në përgjigje të indit nekrotik. Gjatë këtij procesi, së bashku me fibrinën dhe leukocitet, nga enët endometriale çlirohen substanca trofoblastike, tromboplastike dhe eritrocite, gjë që çon në njolla dhe njolla të vazhdueshme nga mitra. Trupi i mitrës bëhet i butë, toni miometrial zhduket, qafa e mitrës hapet pak. Të gjitha shenjat e shtatzënisë (cianoza e vaginës, qafa e mitrës) zhduken.

Shtatzënia e ngrirë - pasojat e një embrioni të vdekur që mbetet në mitër

Me një prani afatgjatë (2-4 javë ose më shumë) të një embrioni të vdekur në mitër, ndodh autoliza, substancat tromboplastike hyjnë në qarkullimin e gjakut të pacientit dhe zhvillohet sindroma DIC. E gjithë kjo është një rrezik i zhvillimit të gjakderdhjes së rëndë koagulopatike gjatë përpjekjes për të ndërprerë shtatzëninë. Kushtet më të pafavorshme të hemostazës së mitrës ndodhin në pacientët në të cilët ndryshimet fazore të hemokoagulimit janë në gjendje hipokoagulimi dhe hipotensioni miometrial është i theksuar.

Vështirësitë që lindin gjatë heqjes së një fetusi të vdekur mund të jenë për shkak të korionit previa dhe placentës që ndodhet në zonën e fytit të brendshëm të mitrës. Para kuretazhit të mitrës, është e nevojshme të ekzaminohet gjendja e sistemit hemostatik (koagulogrami i detajuar). Në rast të çrregullimeve të zbuluara (hiperagregimi, hiperkoagulimi, sindroma e përhapur e koagulimit intravaskular), është e nevojshme terapi korrigjuese (të ngrira të freskëta dhe përbërës të tjerë). Përdorimi i dicinonit dhe ATP-së kontribuon në lehtësimin e çrregullimeve hemostasiologjike në nivel të njësisë vaskulare-trombocitare. Në periudhën pas operacionit, indikohet terapi antitrombocitare dhe antikoagulante (, tingëllime,). Potenciali energjetik i mitrës rikthehet duke administruar glukozë, vitamina, klorur kalciumi në kombinim me barna antispazmatike.

Shtatzënia e ngrirë - trajtim

Mjekimi. Mbajtja e një embrioni të vdekur në zgavrën e mitrës përbën një kërcënim jo vetëm për shëndetin, por edhe për jetën e gruas dhe për këtë arsye kërkon taktika aktive. Pasi të vendoset diagnoza e shtatzënisë në zhvillim, menaxhimi afatgjatë konservativ i pacientit është i rrezikshëm.

Pas një ekzaminimi të plotë dhe përgatitjes së duhur të gruas (kryerja e trajtimit dhe masave parandaluese që synojnë zvogëlimin e rrezikut të zhvillimit të mundshëm

komplikime) është e nevojshme të ndërpritet një shtatzëni jo në zhvillim. Në tremujorin e parë të shtatzënisë:

1. Dilatimi i qafës së mitrës dhe aspirimi me vakum.

2. Përgatitja e qafës së mitrës duke përdorur prostaglandina ose dilatatorë hidrofilë dhe aspirim me vakum.

3. Përdorimi i antiprogestogjenëve në kombinim me prostaglandina.

Në tremujorin e dytë të shtatzënisë:

1. Zgjerimi i qafës së mitrës dhe evakuimi i produkteve të ngjizjes me përgatitjen e mëparshme të qafës së mitrës.

2. Aborti terapeutik duke përdorur administrim intra dhe ekstra-amniotik të prostaglandinave ose agjentëve hipertensivë.

3. Përdorimi i antiprogestogjenit në kombinim me prostaglandinën.

4. Përdorimi i izoluar i prostaglandinave.

Menjëherë gjatë abortit ose menjëherë pas përfundimit të tij, një skanim me ultratinguj është i nevojshëm për të siguruar heqjen e plotë të pjesëve të fetusit dhe placentës.

Pas heqjes së vezës së fekonduar gjatë një shtatzënie jo-zhvilluese, pavarësisht nga metoda e zgjedhur e ndërprerjes, këshillohet të kryhet trajtim kompleks anti-inflamator, duke përfshirë terapi specifike antibakteriale, imunokorrektive dhe restauruese.

Çdo rast shtatzënie jo në zhvillim kërkon ekzaminim të thelluar në lidhje me patologjitë gjenetike, endokrine, imune dhe infektive.

Shtatzënia e ngrirë - masa mjekësore

Taktikat e menaxhimit për pacientët me një histori të shtatzënisë së pazhvilluar janë si më poshtë.

1. Identifikimi i faktorëve patogjenetikë në vdekjen e embrionit (fetusit).

2. Eliminimi ose dobësimi i efekteve të faktorëve të identifikuar jashtë dhe gjatë shtatzënisë:

o ekzaminimi i pacientëve që planifikojnë shtatzëni, si dhe i grave në fazat e hershme të shtatzënisë për infeksion urogjenital;

o këshillim mjekësor dhe gjenetik për identifikimin e grupeve me rrezik të lartë për patologji kongjenitale dhe trashëgimore;

o terapi hormonale e diferencuar e përzgjedhur individualisht për gjenezën endokrine të shtatzënisë jo në zhvillim;

o përcaktimi i çrregullimeve autoimune (përcaktimi i antikoagulantit të lupusit, anti-CG, antitrupave antikardiolipin, etj.) dhe përzgjedhja individuale e agjentëve antitrombocitar dhe/ose antikoagulantëve dhe glukokortikoideve nën kontrollin e hemostaziogrameve.

3. Normalizimi i gjendjes mendore të një gruaje (qetësues, promovimi i një stili jetese të shëndetshëm).

Shtatzënia pas një shtatzënie të ngrirë

Taktikat për menaxhimin e pacientëve gjatë shtatzënisë pasuese janë si më poshtë.

1. Ekzaminimi me metoda joinvazive: ekografi, analiza e proteinave të markerëve të serumit alfa-fetoproteina, gonadotropina korionike njerëzore në gjak në kohën më informuese.

2. Sipas indikacioneve - diagnoza invazive prenatale për të përcaktuar sëmundjet kromozomale dhe një sërë sëmundjesh monogjene të fetusit.

3. Kryerja e masave mjekuese dhe parandaluese që synojnë:

o eliminimi i procesit infektiv, duke kryer terapi specifike anti-inflamatore në kombinim me imunokorrektorë;

o shtypja e prodhimit të autoantitrupave - administrimi intravenoz i gamaimunoglobulinës 25 ml çdo ditë tjetër nr. 3;

o eliminimi i çrregullimeve hemostasiologjike - agjentë antitrombocitar, antikoagulantë me veprim të drejtpërdrejtë.

ABORTI SPONTANE (SPONTANI)

Aborti spontan (abort) është ndërprerja spontane e shtatzënisë përpara se fetusi të arrijë një moshë të qëndrueshme gestacionale.

Sipas përkufizimit të OBSH-së, aborti është dëbimi ose nxjerrja spontane e një embrioni ose fetusi me peshë deri në 500 g, që korrespondon me një periudhë shtatzanie më pak se 22 javë.

KODI ICD-10

O03 Aborti spontan.
O02.1 Aborti i dështuar.
O20.0 Aborti i kërcënuar.

EPIDEMIOLOGJIA

Aborti spontan është ndërlikimi më i zakonshëm i shtatzënisë. Frekuenca e saj varion nga 10 deri në 20% të të gjitha shtatzënive të diagnostikuara klinikisht. Rreth 80% e këtyre humbjeve ndodhin para javës së 12-të të shtatzënisë. Kur shtatzënitë merren parasysh duke përcaktuar nivelet e hCG, shkalla e humbjes rritet në 31%, ku 70% e këtyre aborteve ndodhin përpara se shtatzënia të mund të njihet klinikisht. Në strukturën e aborteve të hershme sporadike, 1/3 e shtatzënive ndërpriten para 8 javësh për shkak të llojit të anembrionit.

KLASIFIKIMI

Sipas manifestimeve klinike dallohen:

· Aborti i kërcënuar;
· filloi abortin;
· aborti në vazhdim (i plotë dhe i paplotë);
· NB.

Klasifikimi i aborteve spontane i miratuar nga OBSH ndryshon pak nga ai i përdorur në Federatën Ruse, duke kombinuar fillimin e një aborti dhe një aborti në vazhdim në një grup - aborti i pashmangshëm (d.m.th., vazhdimi i shtatzënisë është i pamundur).

ETIOLOGJIA

Faktori kryesor në etiologjinë e abortit spontan është patologjia kromozomale, frekuenca e së cilës arrin 82-88%.

Variantet më të zakonshme të patologjisë kromozomale në abortet spontane të hershme janë trizomitë autosomale (52%), monosomia X (19%) dhe poliploiditë (22%). Forma të tjera vërehen në 7% të rasteve. Në 80% të rasteve, së pari ndodh vdekja dhe më pas nxjerrja e vezës së fekonduar.

I dyti më i rëndësishëm ndër faktorët etiologjikë është metroendometriti i etiologjive të ndryshme, i cili shkakton ndryshime inflamatore në mukozën e mitrës dhe pengon implantimin dhe zhvillimin normal të vezës së fekonduar. Endometriti kronik produktiv, më shpesh me origjinë autoimune, është vërejtur në 25% të grave të ashtuquajtura të shëndetshme riprodhuese që kanë ndërprerë shtatzëninë nëpërmjet abortit të induktuar, në 63.3% të grave me abort të përsëritur dhe në 100% të grave me NB.

Ndër shkaqet e tjera të aborteve spontane sporadike të hershme, dallohen faktorët anatomikë, endokrinë, infektivë, imunologjikë, të cilët në një masë më të madhe shërbejnë si shkaktarë të aborteve të zakonshme.

FAKTORET E RREZIKUT

Mosha është një nga faktorët kryesorë të rrezikut tek gratë e shëndetshme. Sipas të dhënave të marra nga një analizë e rezultateve të 1 milion shtatzënive, në grupmoshën e grave nga 20 deri në 30 vjeç rreziku i abortit spontan është 9-17%, në 35 vjeç - 20%, në 40 vjeç. - 40%, në 45 vjeç - 80%.

Barazi. Gratë me një histori të dy ose më shumë shtatzënive kanë një rrezik më të lartë të abortit sesa gratë nullipare dhe ky rrezik nuk varet nga mosha.

Historia e abortit spontan. Rreziku i abortit rritet me numrin e aborteve. Në gratë me një histori të një aborti spontan, rreziku është 18-20%, pas dy aborteve arrin në 30%, pas tre abortesh - 43%. Për krahasim, rreziku i abortit për një grua, shtatzënia e mëparshme e së cilës përfundoi me sukses është 5%.

Pirja e duhanit. Konsumimi i më shumë se 10 cigareve në ditë rrit rrezikun e abortit spontan në tremujorin e parë të shtatzënisë. Këto të dhëna janë më zbuluese kur analizohen abortet spontane tek gratë me një komplement normal kromozomik.

Përdorimi i barnave anti-inflamatore jo-steroide në periudhën para konceptimit. Janë marrë të dhëna që tregojnë një efekt negativ të frenimit të sintezës së PG në suksesin e implantimit. Gjatë përdorimit të barnave anti-inflamatore jo-steroide në periudhën para konceptimit dhe në fazat e hershme të shtatzënisë, shkalla e abortit ishte 25% krahasuar me 15% në gratë që nuk merrnin barna nga ky grup.

Ethet (hipertermia). Një rritje e temperaturës së trupit mbi 37,7 °C çon në një rritje të shpeshtësisë së aborteve spontane të hershme.

Trauma, duke përfshirë metodat invazive të diagnostikimit prenatal (koriocenteza, amniocenteza, kordocenteza) - rreziku është 3-5%.

Konsumimi i kafeinës. Me konsumimin ditor të më shumë se 100 mg kafeinë (4-5 filxhanë kafe), rreziku i abortit të hershëm rritet ndjeshëm dhe kjo prirje vlen për një fetus me kariotip normal.

Ekspozimi ndaj teratogjenëve (agjentët infektivë, substancat toksike, barnat me efekt teratogjen) është gjithashtu një faktor rreziku për abortin spontan.

Mungesa e acidit folik. Kur përqendrimi i acidit folik në serumin e gjakut është më pak se 2,19 ng/ml (4,9 nmol/l), rreziku i abortit spontan rritet ndjeshëm nga 6 deri në 12 javë të shtatzënisë, gjë që shoqërohet me një incidencë më të lartë të kariotipit jonormal të fetusit. .

Çrregullimet hormonale dhe gjendjet trombofilike janë në një masë më të madhe shkaktarë jo sporadike, por të zakonshme të abortit, shkaku kryesor i të cilave është një fazë luteale joadekuate.

Sipas publikimeve të shumta, nga 12 deri në 25% e shtatzënive pas IVF përfundojnë me abort spontan.

FOTO KLINIKE DHE DIAGNOSTIKA

Kryesisht, pacientët ankohen për rrjedhje të përgjakshme nga trakti gjenital, dhimbje në fund të barkut dhe në pjesën e poshtme të shpinës kur menstruacionet vonohen.

Në varësi të simptomave klinike, bëhet dallimi midis abortit spontan të kërcënuar, i cili ka filluar, abortit në progres (i paplotë ose i plotë) dhe NB.

Një abort i kërcënuar manifestohet me dhimbje bezdisëse në pjesën e poshtme të barkut dhe në pjesën e poshtme të shpinës, dhe mund të ketë gjakderdhje të pakët nga trakti gjenital. Toni i mitrës është rritur, qafa e mitrës nuk shkurtohet, sistemi i brendshëm është i mbyllur, trupi i mitrës korrespondon me periudhën e shtatzënisë. Ultratingulli regjistron rrahjet e zemrës së fetusit.

Kur fillon aborti, dhimbja dhe rrjedhjet e përgjakshme nga vagina janë më të theksuara, kanali i qafës së mitrës është pak i hapur.

Gjatë një aborti, zbulohen kontraktimet e rregullta kontraktuese të miometriumit. Madhësia e mitrës është më e vogël se mosha e pritshme e shtatzënisë; në fazat e mëvonshme të shtatzënisë, rrjedhja e OB është e mundur. Faringu i brendshëm dhe i jashtëm janë të hapura, elementët e vezës së fekonduar janë në kanalin e qafës së mitrës ose në vaginë. Shkarkimi i përgjakshëm mund të jetë me intensitet të ndryshëm, shpesh i bollshëm.

Aborti jo i plotë është një gjendje e lidhur me mbajtjen e elementeve të vezës së fekonduar në zgavrën e mitrës.

Mungesa e tkurrjes së plotë të mitrës dhe mbyllja e zgavrës së saj çon në gjakderdhje të vazhdueshme, e cila në disa raste shkakton humbje të madhe gjaku dhe shok hipovolemik.

Më shpesh, aborti jo i plotë vërehet pas 12 javësh të shtatzënisë në rastin kur aborti fillon me këputjen e OB. Me një ekzaminim bimanual, mitra është më e vogël se mosha e pritshme e shtatzënisë, ka rrjedhje të bollshme të përgjakshme nga kanali i qafës së mitrës, duke përdorur ultratinguj në zgavrën e mitrës, përcaktohen mbetjet e vezës së fekonduar, në tremujorin e dytë - mbetjet e ind placentar.

Aborti i plotë është më i zakonshëm në shtatzëninë e vonë. Veza e fekonduar del plotësisht nga zgavra e mitrës.

Mitra tkurret dhe gjakderdhja ndalet. Gjatë ekzaminimit bimanual, mitra është e konturuar mirë, madhësia e saj është më e vogël se mosha e shtatzënisë dhe kanali i qafës së mitrës mund të mbyllet. Në rast të një aborti të plotë, zgavra e mbyllur e mitrës përcaktohet duke përdorur ultratinguj. Mund të ketë gjakderdhje të lehtë.

Aborti i infektuar është një gjendje e shoqëruar me ethe, të dridhura, keqtrajtim, dhimbje në fund të barkut dhe rrjedhje të përgjakshme, ndonjëherë purulente, nga trakti gjenital. Një ekzaminim fizik zbulon takikardi, takipne, deflacion të muskujve të murit të përparmë të barkut dhe një ekzaminim bimanual zbulon një mitër të dhimbshme dhe të butë; Kanali i qafës së mitrës është zgjeruar.

Në rast të abortit të infektuar (në rast të infeksioneve virale bakteriale të përziera dhe çrregullimeve autoimune tek gratë me abort të përsëritur, të përkeqësuar nga vdekja e fetusit antenatale, historia obstetrike, kursi i përsëritur i infeksioneve gjenitale), imunoglobulinat përshkruhen në mënyrë intravenoze (50-100 ml 10% Tretësirë Gamimun, 50-100 ml tretësirë 5% Octagam etj.). Bëhet edhe terapi ekstrakorporale (plazmaferezë, filtrim plazmatik kaskadë), e cila konsiston në pastrimin fiziko-kimik të gjakut (heqjen e autoantitrupave patogjenë dhe të komplekseve imune qarkulluese). Përdorimi i filtrimit të plazmës kaskadë nënkupton detoksifikimin pa heqjen e plazmës. Në mungesë të trajtimit, është i mundur përgjithësimi i infeksionit në formën e salpingitit, peritonitit lokal ose difuz dhe septicemisë.

Shtatzënia pa zhvillim (vdekja e fetusit antenatale) është vdekja e një embrioni ose fetusi gjatë një shtatzënie më pak se 22 javë në mungesë të dëbimit të elementeve të vezës së fekonduar nga zgavra e mitrës dhe shpesh pa shenja të një kërcënimi të abortit. . Për të vendosur një diagnozë kryhet një ekografi. Taktikat e ndërprerjes së shtatzënisë zgjidhen në varësi të moshës së shtatzënisë. Duhet të theksohet se vdekja e fetusit antenatale shoqërohet shpesh me shqetësime në sistemin hemostatik dhe komplikime infektive (shih kapitullin "Shtatzënia jo në zhvillim").

Në diagnostikimin e gjakderdhjes dhe zhvillimin e taktikave të menaxhimit në tremujorin e parë të shtatzënisë, vlerësimi i shkallës dhe vëllimit të humbjes së gjakut luan një rol vendimtar.

Kur ekografia tregon shenja të pafavorshme përsa i përket zhvillimit të vezës gjatë shtatzënisë intrauterine, merren parasysh:

· Mungesa e rrahjeve embrionale të zemrës me CTE prej më shumë se 5 mm;

· Mungesa e embrionit kur madhësia e vezës fetale, e matur në tre plane ortogonale, është më shumë se 25 mm me skanimin transabdominal dhe më shumë se 18 mm me skanimin transvaginal.

Shenjat shtesë të ultrazërit që tregojnë një rezultat të pafavorshëm të shtatzënisë përfshijnë:

· qeskë jonormale e të verdhës, e papërshtatshme për moshën gestacionale (më shumë), në formë të çrregullt, e zhvendosur në periferi ose e kalcifikuar;

· Rrahjet e zemrës së fetusit më pak se 100 në minutë në 5-7 javë;

· madhësi të mëdha të hematomës retrokoriale (më shumë se 25% e sipërfaqes së vezës fetale).

DIAGNOSTIKA DIFERENCIALE

Aborti spontan duhet të diferencohet nga sëmundjet beninje dhe malinje të qafës së mitrës ose vaginës. Gjatë shtatzënisë, shkarkimi i përgjakshëm nga ectropion është i mundur. Për të përjashtuar sëmundjet e qafës së mitrës, kryhet një ekzaminim i kujdesshëm në spekulum dhe, nëse është e nevojshme, kolposkopi dhe/ose biopsi.

Shkarkimi i përgjakshëm gjatë një aborti dallohet nga ai gjatë një cikli anovulues, i cili shpesh vërehet kur menstruacionet vonohen. Nuk ka simptoma të shtatzënisë, testi i nën-njësisë b të hCG është negativ. Në ekzaminimin bimanual, mitra është me përmasa normale, jo e zbutur, qafa e mitrës është e dendur, jo cianotike. Mund të ketë një histori të parregullsive të ngjashme menstruale.

Diagnoza diferenciale kryhet edhe me nishan hidatidiform dhe shtatzëninë ektopike.

Me nishan hidatidiform, 50% e grave mund të kenë rrjedhje karakteristike në formën e flluskave; mitra mund të jetë më e gjatë se shtatzënia e pritur. Fotografi tipike në ultratinguj.

Me një shtatzëni ektopike, gratë mund të ankohen për njolla, dhimbje bilaterale ose të përgjithësuar; Të fikët (hipovolemia), një ndjenjë presioni në rektum ose fshikëz dhe një test pozitiv bhCG janë të zakonshme. Ekzaminimi bimanual zbulon dhimbje gjatë lëvizjes së qafës së mitrës. Mitra është më e vogël se sa duhet të jetë në fazën e pritshme të shtatzënisë.

Ju mund të palponi një tub fallopian të trashur, shpesh me vaults të fryrë. Një ekografi mund të zbulojë një vezë të fekonduar në tubin fallopian dhe nëse ajo çahet, mund të zbulohet një akumulim gjaku në zgavrën e barkut. Për të sqaruar diagnozën, indikohet shpimi i zgavrës së barkut përmes forniksit vaginal të pasmë ose laparoskopia diagnostike.

Një shembull i formulimit të diagnozës

Shtatzënia 6 javë. Aborti fillestar.

QËLLIMET E TRAJTIMIT

Qëllimi i trajtimit të abortit të kërcënuar është relaksimi i mitrës, ndalimi i gjakderdhjes dhe zgjatja e shtatzënisë nëse ka një embrion ose fetus të qëndrueshëm në mitër.

Në SHBA dhe vendet e Evropës Perëndimore, aborti i kërcënuar para 12 javësh nuk trajtohet, duke besuar se 80% e aborteve të tilla janë për shkak të "përzgjedhjes natyrale" (defekte gjenetike, aberacione kromozomale).

Në Federatën Ruse, përgjithësisht pranohet një taktikë e ndryshme për menaxhimin e grave shtatzëna me një kërcënim të abortit. Për këtë patologji, përshkruhet pushimi në shtrat (pushimi fizik dhe seksual), një dietë ushqyese, gestagenë, metilksantinë, dhe si trajtim simptomatik - ilaçe antispazmatike (, supozitorë me papaverinë), qetësues bimor (zierje e aminës, valerian).

TRAJTIMI PA BARNAT

Oligopeptidet dhe acidet yndyrore të pangopura duhet të përfshihen në dietën e një gruaje shtatzënë.

TRAJTIMI I MEDINAVE

Terapia hormonale përfshin mikronizimin natyral 200-300 mg/ditë (e preferuar) ose dydrogesterone 10 mg dy herë në ditë, vitaminë E 400 IU/ditë.

Drotaverina përshkruhet për dhimbje të forta në mënyrë intramuskulare në 40 mg (2 ml) 2-3 herë në ditë, e ndjekur nga kalimi në administrim oral nga 3 në 6 tableta në ditë (40 mg në 1 tabletë).

Metilksantina - (7 mg/kg peshë trupore në ditë). Supozitorët me papaverinë 20-40 mg dy herë në ditë përdoren rektale.

Qasjet për trajtimin e abortit të kërcënuar ndryshojnë thelbësisht në Federatën Ruse dhe jashtë saj. Shumica e autorëve të huaj këmbëngulin se është e papërshtatshme të vazhdohet shtatzënia për më pak se 12 javë.

Duhet të theksohet se efekti i ndonjë terapie - medicinale (antispazmatike, progesterone, preparate magnezi, etj.) dhe jo-mjekësore (regjim mbrojtës) - nuk është vërtetuar në studimet e rastësishme shumëqendrore.

Përshkrimi i barnave që ndikojnë në hemostazën (etamsilat, vikasol, acid tranexamik, acid aminokaproik dhe barna të tjera) për gjakderdhjen tek gratë shtatzëna nuk ka asnjë bazë dhe efekte klinike të vërtetuara për faktin se gjakderdhja gjatë abortit shkaktohet nga shkëputja e korionit (placenta e hershme). sesa çrregullimet e koagulimit. Përkundrazi, detyra e mjekut është të parandalojë humbjen e gjakut që çon në çrregullime të hemostazës.

Pas pranimit në spital, duhet të bëhet një test gjaku për të përcaktuar grupin e gjakut dhe përkatësinë Rh.

Me një abort jo të plotë, shpesh vërehet gjakderdhje e rëndë, e cila kërkon ndihmë urgjente - heqja e menjëhershme instrumentale e mbetjeve të vezës së fekonduar dhe kuretazhi i mureve të zgavrës së mitrës. Zbrazja e mitrës është më e butë (preferohet aspirimi me vakum).

Për shkak të faktit se mund të ketë një efekt antidiuretik, administrimi i dozave të mëdha të oksitocinës duhet të ndërpritet pasi të jetë zbrazur mitra dhe të ketë ndalur gjakderdhja.

Gjatë dhe pas operacionit, këshillohet administrimi intravenoz i një solucioni izotonik të klorurit të natriumit me oksitocinë (30 njësi për 1000 ml tretësirë) me një shpejtësi prej 200 ml/h (në shtatzëninë e hershme, mitra është më pak e ndjeshme ndaj oksitocinës). . Gjithashtu kryhet terapi antibakteriale dhe, nëse është e nevojshme, trajtimi i anemisë posthemorragjike. Grave me gjak Rh-negativ u jepet imunoglobulina anti-Rhesus.

Këshillohet që të monitorohet gjendja e mitrës duke përdorur ultratinguj.

Në rast të një aborti të plotë gjatë një shtatëzënie më pak se 14-16 javë, këshillohet të kryhet një ekografi dhe, nëse është e nevojshme, një kuretazh i mureve të mitrës, pasi ka një probabilitet të lartë për të gjetur pjesë të vezës së fekonduar dhe decidual. ind në zgavrën e mitrës. Në një datë të mëvonshme, kur mitra është tkurrur mirë, nuk kryhet kiretazh.

Këshillohet që të përshkruani terapi antibakteriale, të trajtoni aneminë siç tregohet dhe të administroni imunoglobulinë anti-Rhesus tek gratë me gjak Rh-negativ.

KIRURGJIA

Trajtimi kirurgjik i NB është paraqitur në kapitullin “Shtatzënia jo në zhvillim”.

Menaxhimi postoperativ

Në gratë me një histori të PID (endometrit, salpingit, ooforitis, abscesi tubo-ovarian, pelvioperitonitis), terapia antibakteriale duhet të vazhdojë për 5-7 ditë.

Në gratë Rh-negative (gjatë shtatzënisë nga një partner Rh-pozitiv), në 72 orët e para pas aspirimit me vakum ose kuretazhit gjatë shtatzënisë për më shumë se 7 javë dhe në mungesë të RhA, imunizimi me rhesus parandalohet duke administruar imunoglobulinë anti-Rhesus. në një dozë prej 300 mcg (intramuskulare).

PARANDALIMI

Nuk ka metoda specifike për parandalimin e abortit sporadik. Për të parandaluar defektet e tubit nervor, të cilat pjesërisht çojnë në aborte të hershme spontane, rekomandohet të përshkruhet acid folik 2-3 cikle menstruale para konceptimit dhe në 12 javët e para të shtatzënisë në një dozë ditore prej 0.4 mg. Nëse një grua ka një histori të defekteve të tubit nervor të fetusit gjatë shtatzënive të mëparshme, doza profilaktike duhet të rritet në 4 mg/ditë.

INFORMACION PËR PACIENTIN

Gratë duhet të informohen për nevojën e konsultimit me mjekun gjatë shtatzënisë nëse përjetojnë dhimbje në fund të barkut, në fund të shpinës ose gjakderdhje nga trakti gjenital.

NDIQE

Pas kuretazhit të zgavrës së mitrës ose aspirimit me vakum, rekomandohet të shmangni përdorimin e tamponëve dhe të përmbaheni nga marrëdhëniet seksuale për 2 javë.

Si rregull, prognoza është e favorshme. Pas një aborti spontan, rreziku i humbjes së një shtatzënie të mëvonshme rritet pak dhe arrin 18-20% krahasuar me 15% në mungesë të një historie të abortit. Nëse ka dy aborte spontane të njëpasnjëshme, rekomandohet të bëhet një ekzaminim përpara se të ndodhë shtatzënia e dëshiruar për të identifikuar shkaqet e abortit në këtë çift të martuar.

Aborti spontan i vonë (ose aborti) është ndërprerja e shtatzënisë ndërmjet javës 16 dhe 22.

Incidenca e abortit sporadik në fazat e mëvonshme është tre herë më pak e zakonshme se në periudhën e mëparshme.

Duke pasur parasysh shumëllojshmërinë e shkaqeve që shkaktojnë këtë gjendje, ky problem duhet marrë jashtëzakonisht seriozisht. Vetë-aborti në fazat e mëvonshme është një përgjigje integrale e trupit ndaj problemeve në trup, si dhe faktorëve mjedisorë.

Ka shumë faktorë që mund të shkaktojnë abort gjatë shtatzënisë së vonë:

Shkelja e sistemit të hemostazës së gjakut.

Ruajtja e ekuilibrit dhe rregullimi i duhur i antagonistëve fiziologjikë (sistemet e koagulimit dhe antikoagulimit) të gjakut është shumë i rëndësishëm për zhvillimin normal të shtatzënisë. Ndryshimet me mbizotërimin e një ose një sistemi tjetër mund të shkaktojnë pasoja të pakthyeshme për fetusin dhe të shkaktojnë vdekjen e tij.

Qafa e mitrës normalisht duhet të mbyllet gjatë shtatzënisë.

Gjatësia e kanalit të qafës së mitrës duhet të kalojë 25 mm.

Kur qafa e mitrës hapet dhe shkurtohet, ekziston rreziku i abortit. Zhvillimi i mëtejshëm i shtatzënisë bëhet i dyshimtë.

Me ndryshime të theksuara, prolapsi (hapja) e fshikëzës së fetusit përmes qafës së mitrës është e mundur, me këputje të membranave. Kjo është arsyeja e ndërprerjes së shtatzënisë.

Madhësia e madhe e nyjeve miomatoze mund të ndërhyjë në zhvillimin fiziologjik të fetusit. Rritja e shpejtë e nyjeve gjatë shtatzënisë ndërhyn në shtrirjen e qelizave muskulore të mitrës. Përveç kësaj, fibroidet e mitrës në zonën e ngjitjes së placentës mund të shkaktojnë çrregullime të qarkullimit të gjakut në rrjedhën e gjakut fetoplacental, gjë që mund të çojë në vdekjen e fetusit.

Faktor infektiv.

Një nga shkaqet kryesore të abortit spontan është infeksioni i fetusit. Përhapja e infeksionit mund të ndodhë në mënyra të ndryshme: përmes placentës (rruga transplacentare), infeksion në ngjitje (procesi inflamator transmetohet nga vagina, qafa e mitrës), kanalikisht (nëpërmjet tubave fallopiane), transmuskulare (përmes murit muskulor të mitrës. ).

Një agjent infektiv (patogjen) ndikon në indin e placentës, duke shkaktuar inflamacion në të (placentit). Më pas, procesi inflamator lëviz në membranat e fetusit me zhvillimin e amnionitit. Përhapja e mëvonshme e infeksionit në fetus shkakton infeksion intrauterin. Fokuset e infeksionit që rezultojnë mund të çojnë në vdekjen e fetusit.

Faktori endokrin.

Kohët e fundit, më shumë vëmendje i është kushtuar shkaqeve hormonale të abortit. Shumë sëmundje endokrine shkaktojnë çrregullime të thella metabolike në trup, të cilat mund të çojnë në vdekjen e fetusit.

Më të shpeshtat janë: diabeti mellitus, sindroma e hiperandrogjenizmit, hiperprolaktinemia, ulja e funksionit endokrin të gjëndrrës së hipofizës, insuficienca ovariane, tirotoksikoza, hipotiroidizmi i rëndë.

Shkaku më i zakonshëm është një shkelje e ndërveprimeve hormonale në nivelin e placentës.

Dihet se një nga funksionet e placentës është prodhimi i hormoneve. Kur shfaqet pamjaftueshmëria e placentës, ajo jep një kontribut të madh në zgjatjen (zhvillimin) e shtatzënisë.

Kjo është arsyeja pse pamjaftueshmëria e placentës mund të shkaktojë abort.

Çrregullime të qarkullimit të gjakut në sistemin fetoplacental.

Me rrjedhje të pamjaftueshme të gjakut në arteriet e mitrës, enët e kordonit të kërthizës, si dhe patologjinë e rrjetit vaskular të shtratit të placentës, mund të ndodhin ndryshime të pakthyeshme, përfshirë vdekjen e fetusit. Qarkullimi adekuat i gjakut është një kusht i rëndësishëm për një shtatzëni që zhvillohet normalisht.

Anomalitë gjenetike.

Disa sëmundje trashëgimore mund të shkaktojnë vetë-abort.

Pjesa kryesore e të ashtuquajturit "rivendosje gjenetike" ndodh në fazat e hershme të shtatzënisë (keqformimet më të rënda).

Megjithatë, në fazat e mëvonshme, ndërprerja e shtatzënisë është gjithashtu e zakonshme për shkak të pranisë së sëmundjeve të lindura në fetus (defekte të zemrës, defekte të veshkave, defekte të sistemit nervor dhe organeve të tjera vitale).

Anomalitë e zhvillimit të mitrës.

Ndryshimet në strukturën anatomike të mitrës mund të shkaktojnë abort.

Për shembull, një patologji e tillë si një mitër bicornuate shpesh çon në situata të ngjashme.

Në këtë situatë, zgavra e mitrës ndahet nga një septum, i cili zvogëlon vëllimin e secilës zgavër.

Nëse shtatzënia fillon të zhvillohet në një nga brirët e mitrës, atëherë në një moment të caktuar lind një pengesë për shtrirjen e mëtejshme të fibrave të muskujve. Një mitër me dy brinjë nuk lejon që fetusi të zhvillohet plotësisht.

Përveç kësaj, me strukturën normale të mitrës, ekzistojnë anastomoza (lidhje) në sistemin arterial midis arterieve të mitrës, gjë që kontribuon në një furnizim të plotë me gjak të sistemit placentar.

Me një mitër dycornuate, sistemi arterial i dy arterieve të mitrës nuk anastomozohet me njëri-tjetrin, gjë që redukton ndjeshëm rrjedhjen e mundshme të gjakut në sistemin fetoplacental. Kjo gjithashtu mund të shkaktojë vdekjen e fetusit.

Faktorët e jashtëm.

Këtu përfshihen ndikimet e dëmshme mjedisore (rrezatimet jonizuese, faktorët klimatikë, gjeografikë). Efektet toksike (helmimi me kripëra të metaleve të rënda, dehje). Jo vetëm lloji i faktorit ndikues është shumë i rëndësishëm, por edhe kohëzgjatja. Faktorët mekanikë (lëndime, mavijosje, tendosje fizike) gjithashtu mund të ndikojnë negativisht në rrjedhën e shtatzënisë.

Ndikimi psiko-emocional.

Lajmet për një ngjarje jashtëzakonisht të keqe, frikë të madhe dhe emocione negative mund të shkaktojnë abort spontan. Mekanizmi lidhet me aktivizimin e hormoneve të stresit (hormonet mbiveshkore, aktivizimin e sistemit simpato-adrenal), të cilat çojnë në një rritje të tonit të muskujve të mitrës, si dhe vazospazmën e sistemit fetoplacental, që shkakton vetë-abort. .

Sëmundjet e rënda të nënës që pengojnë zhvillimin e shtatzënisë (defekte të rënda të zemrës, defekte të veshkave, tuberkuloz, sëmundje kronike në fazën e dekompensimit).

Shenjat kryesore të abortit

Simptomat përfshijnë:

. Mund të jetë tërheqje ose ngërçe, e rregullt ose e parregullt.
zakonisht me ngjyrë të kuqe flakë dhe mund të rrjedh gjak të lehtë ose të rëndë.
Ndonjëherë temperatura rritet.
Të vjellat janë të mundshme (refleksi i qafës së mitrës: kur qafa e mitrës zgjerohet, shfaqen të vjella).
Shfaqja e një ndjenje frike, ankthi.
Me gjakderdhje të rëndë, mund të shfaqen marramendje dhe madje edhe humbje të vetëdijes.
Fazat e abortit spontan.

Fazat e abortit spontan

Ka disa faza në zhvillimin e një aborti:

Një rritje e lehtë e temperaturës është e mundur. Pas ekzaminimit, mund të përcaktoni: mitra është zmadhuar sipas fazës së shtatzënisë, qafa e mitrës është zbutur, kanali i qafës së mitrës është pak i hapur.

Një abort shpesh shoqërohet me gjakderdhje të rëndë dhe dhimbje të rregullta ngërçesh intensive në pjesën e poshtme të barkut.

Përcaktohet gjithashtu hapja e qafës së mitrës; në kanalin e qafës së mitrës mund të shihet një vezë e fekonduar e shkëputur dhe ind placental.

Një abort i përfunduar karakterizohet nga lirimi i fetusit dhe membranave, ndërprerja e dhimbjes së ngërçit dhe një ulje e gjakderdhjes.

Në ekzaminim: madhësia e mitrës nuk korrespondon me periudhën e shtatzënisë (më e vogël se sa duhet), mitra është kontraktuese, e dendur, kanali cervikal i qafës së mitrës mund të mbyllet.

Taktikat e veprimit në rast të vetë-abortit

Në këtë fazë, në disa raste shtatzënia mund të shpëtohet. Kjo është arsyeja pse taktikat e duhura janë të rëndësishme.

Kur shfaqen simptomat e një aborti fillestar, një grua duhet të telefonojë dikë afër saj për ndihmë. Nëse kjo nuk është e mundur, atëherë duhet të telefononi menjëherë një ambulancë.
Një kusht i rëndësishëm për ruajtjen e shtatzënisë është pushimi i plotë dhe pushimi i rreptë në shtrat. Kjo do të thotë që gruaja duhet të shtrihet.
Para se të mbërrijë ambulanca, mund të merrni një tabletë No-shpa (nëse dikush afër jush di të bëjë injeksione intramuskulare, atëherë është më mirë të injektoni 2 ml tretësirë No-shpa ose Drotaverine në mënyrë intramuskulare). Mund të futet edhe në rektum.

Një grua transportohet në një spital gjinekologjik me barelë ose me barelë nga një ekip ambulance.

Pas pranimit në spital, gjaku i pacientit merret për të përcaktuar një analizë të përgjithshme, një kontroll të sistemit të koagulimit, grupit të gjakut, faktorit Rh, parametrave biokimikë dhe testit të urinës.

Menaxhimi i pacientit varet nga qëndrueshmëria e fetusit. Nëse të dhënat përcaktojnë, atëherë kryhet terapi konservuese, e cila përfshin:

Regjim i rreptë në shtrat.
Administrimi i barnave hemostatike.

Përdoret gjithashtu ilaçi "Etamzilat" ose "Ditsinon". Në rast të gjakderdhjes së rëndë, mund të administrohet intravenoz në një rrjedhë, ngadalë. Për gjakderdhje të moderuar, mund të administrohet në mënyrë intramuskulare.

Terapia qetësuese. Është e mundur të përdoret "Valerian", 1 tabletë. 2-3 herë në ditë.
Terapia antispazmatike. Administrimi intramuskular i "No-shpa" 2 ml 3 herë në ditë.
Përdorimi i "" gjithashtu ndihmon në ruajtjen e shtatzënisë.
Është e rëndësishme të kryhet ultratinguj dinamik për të përcaktuar rrahjet e zemrës së fetusit. Nëse studimi nuk përcakton shtatzëninë, atëherë, për fat të keq, ruajtja e saj nuk është e këshillueshme.

Periudha e rehabilitimit pas abortit spontan

Si të shmangni abortin

Në mënyrë që shtatzënia të zhvillohet fiziologjikisht, është e nevojshme t'i nënshtrohet, e cila përfshin:

Zbulimi i anomalive të zhvillimit të mitrës.

Për këtë qëllim përdoren më së shumti metodat diagnostikuese si ekografia. Përveç kësaj, ju mund të përdorni metrosalpingografi - futja e një agjenti kontrasti në zgavrën e mitrës përmes kanalit të qafës së mitrës dhe regjistrimi i të dhënave të marra duke përdorur një rreze x. Të gjitha këto metoda japin informacion për strukturën e mitrës dhe identifikojnë anomali të ndryshme zhvillimore.

Nëse gjatë ekzaminimit zbulohet një mitër dybrirëshe, atëherë kjo anomali zhvillimore duhet të korrigjohet kirurgjik (heqja e septumit brenda mitrës mund të bëhet me akses të hapur, në mënyrë laparoskopike, madje edhe me manipulues intrauterin gjatë histeroresektoskopisë).

Konsultimi i një gruaje dhe burrit të saj me një gjenetist për të identifikuar faktorët e mundshëm të pafavorshëm trashëgues.
Ekzaminimi nga një hemostasiolog për përcaktimin e sistemit të hemostazës dhe korrigjimin e çrregullimeve të tij.
Ekzaminimi për infeksione dhe bartje të virusit.

Gjatë identifikimit të infeksioneve kronike me titra të lartë të antitrupave, metoda e plazmaferezës dha rezultate të mira.

Kjo teknikë ju lejon të pastroni gjakun nga agjentët infektivë, gjë që rrit ndjeshëm mundësinë për të lindur një fëmijë të shëndetshëm.

Gjatë ndërprerjes së shtatzënisë për shkak të pamjaftueshmërisë së qafës së mitrës (me një përpjekje të pasuksesshme për korrigjim kirurgjik), metoda e aplikimit të një cerklazhi në qafën e mitrës jashtë shtatzënisë doli të ishte efektive.

Kjo teknikë konsiston në futjen e një implanti rrjetë që është instaluar rreth qafës së mitrës në nivelin e sistemit operativ të brendshëm. Në të ardhmen, kur ndodh shtatzënia, qafa e mitrës mbahet e mbyllur dhe hapja e parakohshme e saj nuk ndodh.

Nëse ka fibroide të mitrës që ndërhyjnë në zhvillimin normal të shtatzënisë, është e nevojshme të hiqen këto nyje.

Preferohet të kryhet operacioni me një qasje të hapur, e cila do të sigurojë mbresë më të qëndrueshme në mitër. Megjithatë, në prani të një nyje subperitoneale në këmbë, aksesi laparoskopik mund të kufizohet.

Korrigjimi i çrregullimeve hormonale që çuan në ndërprerjen e shtatzënisë.

Trajtimi duhet të kryhet së bashku nga një mjek obstetër-gjinekolog dhe një endokrinolog.

Trajtimi i sëmundjeve shoqëruese, në rast të sëmundjeve kronike, është e nevojshme të arrihet remisioni i qëndrueshëm i tyre.

Trajtimi duhet të kryhet nga specialistë të specializuar.

Përjetimi i një ndërprerjeje të vonë të shtatzënisë është shumë i vështirë për një grua. Megjithatë, duhet të dini se ka shumë arsye për ndërprerjen e vonshme të shtatzënisë. Për një rishtatzani të suksesshme, është e rëndësishme t'i nënshtrohet një kursi rehabilitimi dhe ekzaminimi nga shumë specialistë.

Në disa situata, kirurgjia mund të jetë edhe e nevojshme. Kompetenca është çelësi i zhvillimit të favorshëm të shtatzënisë pasuese.

Shtatzënia e ngrirë karakterizohet nga një ndalesë e papritur e zhvillimit të fetusit në fazat e hershme të shtatzënisë nën ndikimin e faktorëve të brendshëm dhe të jashtëm. Si rregull, kjo gjendje zhvillohet në tremujorin e parë të shtatzënisë, para javës së 12-të obstetrike.

Veza e fekonduar futet në mitër dhe shfaqen të gjitha shenjat e shtatzënisë: vonesa në menstruacione, rritje e ndjeshme e përmasave të mitrës, toksikozë, gjinjtë bëhen më të ndjeshëm dhe ka rritje dhe errësim të areolave.

Ndalimi i zhvillimit të embrionit mund të ndodhë në çdo fazë, por mjekët rekomandojnë t'i kushtohet vëmendje e veçantë shenjave të shtatzënisë së ngrirë në fazat e hershme, pra deri në 14 javë. Tremujori i dytë i shtatzënisë, natyrisht, konsiderohet jo më pak i rrezikshëm dhe nëse zbulohen shenja të shtatzënisë së ngrirë, duhet të konsultoheni me një mjek.

Ajo meriton vëmendje të veçantë. Meqenëse është gjatë kësaj periudhe që të gjitha organet vitale të embrionit janë "shtruar", dhe është më e ndjeshme ndaj faktorëve negativë.

Cili është rreziku?

Një grua shtatzënë bën një gabim të pariparueshëm duke mos ardhur në kohë te mjeku dhe nuk i kushton vëmendje manifestimeve të shenjave të shtatzënisë së ngrirë, si në fazat e hershme ashtu edhe në tremujorin e dytë. Në raste të rralla, vetë trupi i gruas shtatzënë refuzon fetusin e ngrirë - procesi përfundon me një abort dhe një rezultat të suksesshëm për shëndetin e gruas. Në fund të fundit, nëse një fetus i ngrirë është në mitër për një kohë të gjatë, atëherë dehja mund të zhvillohet me një rritje të temperaturës, dhimbje të forta dhe dobësi.

Me simptoma të tilla të një shtatzënie të ngrirë, kërkohet shtrimi urgjent në spital, ku mjeku do të përshkruajë një ilaç të veçantë që do të provokojë kontraktimet e mitrës dhe do të çojë në abort. Sa më shpejt të kryhet kjo procedurë, aq më mirë për vetë gruan.

Një vezë e fekonduar, e mbetur në mitër për më shumë se 6-7 javë, mund të çojë në koagulim të përhapur intravaskular - sindromën DIC, e cila është jashtëzakonisht e rrezikshme për jetën. Me këtë diagnozë, gjaku humbet aftësinë për të aktivizuar procesin e koagulimit, atëherë gjakderdhja e mundshme mund të bëhet fatale.

Shenjat

Rreziku është se vdekja e fetusit mund të mos zbulohet për një kohë të gjatë dhe mund të jetë asimptomatike për një grua shtatzënë. Problemet me zbulimin e një shtatzënie të ngrirë nuk lindin nëse nëna e ardhshme i nënshtrohet rregullisht analizave dhe shkon për të parë një mjek. Është ai që mund të konstatojë faktin e mospërputhjes në madhësinë e mitrës, duke marrë parasysh kohëzgjatjen e shtatzënisë, dhe një kontroll me ultratinguj do t'ju lejojë të zbuloni me saktësi rrahjet e zemrës së embrionit.

Si të dalloni një shtatzëni të ngrirë? Në përgjithësi, në të gjitha tremujorët, shtatzënia e ngrirë manifestohet në të njëjtën mënyrë:

shkarkim i shpeshtë me gjak;
dobësi e përgjithshme, të dridhura dhe dridhje të brendshme;
rritja e temperaturës;
dhimbje të bezdisshme dhe të dhimbshme në pjesën e poshtme të barkut;
ndërprerja pa shkak e toksikozës;
ndalimi i zmadhimit të gjirit;
Një ekzaminim me ultratinguj konfirmon faktin se rrahjet e zemrës së fëmijës janë ndalur;
mospërputhje në madhësinë e mitrës.

Ka përjashtime kur simptomat e shtatzënisë së ngrirë mund të kenë disa dallime.

Gjatë një shtatzënie të ngrirë, temperatura bazale bie në nivelin karakteristik të mungesës së shtatzënisë.

Nëse një grua nuk vëren në kohë një shtatzëni të ngrirë dhe fetusi i vdekur qëndron në mitër për një kohë mjaft të gjatë, mund të fillojë dehja, për të cilën mund të shfaqen simptomat e mëposhtme:

dhimbje të mprehta në ijë dhe rajonin e mesit;
rritja e temperaturës;
lëkurë të zbehtë;
dobësi.

Një shtatzëni e ngrirë mund të ndërlikohet nga zhvillimi i infeksionit të gjakut dhe indeve - sepsë, pasi produktet e kalbjes së vezës së fekonduar të vdekur hyjnë në qarkullimin e gjakut të gruas.

A është e mundur të ndjeni një shtatzëni të ngrirë? Vlen të theksohet se manifestimi i simptomave është jashtëzakonisht individual dhe në disa raste gruaja nuk e di se shtatzënia ka ndaluar së zhvilluari deri në ekzaminimin e radhës. Nëse një grua përjeton ndjenjën e një shtatzënie të ngrirë, ajo duhet të vizitojë një mjek, por ajo nuk duhet menjëherë të panik dhe të bëjë gjëra të nxituara. Këshillohet që të kërkoni këshilla nga disa specialistë, të paktën dy.

Ka raste reale kur në një klinikë antenatale një gruaje u diagnostikua me një "shtatzani të ngrirë", dhe në një tjetër asaj i thanë se gjithçka ishte në rregull dhe në fund kjo shtatzëni u zgjidh me një lindje të suksesshme.

Shenjat e shtatzënisë së ngrirë në tremujorin e parë

Kur zhvillimi i fetusit ndalon, temperatura bazale (BT) shpesh bie. Shenjat e një shtatzënie të ngrirë në fazat e hershme nuk ndryshojnë nga shenjat në tremujorin e dytë.

Shenjat e një shtatzënie të ngrirë në tremujorin e dytë

Ndalimi i zhvillimit të fetusit në këtë periudhë ka të vetmen shtesë - ndërprerjen e lëvizjes së fetusit. Shenjat e shtatzënisë së ngrirë në fazat e vona dhe të hershme janë absolutisht të njëjta.

Shkaqet e shtatzënisë së ngrirë

Vetë mjekët ndonjëherë nuk mund të japin një përgjigje të saktë: "Çfarë e shkakton një shtatzëni të ngrirë në fazat e hershme ose në tremujorin e dytë?" Por ekziston një listë e arsyeve kryesore.

Dështimi gjenetik

Dështimi gjenetik është arsyeja më e zakonshme pse zhvillimi i fetusit ndalet. Në 70% të grave, ngrirja e fetusit ndodh para 8 javësh, e cila është për shkak të anomalive kromozome në fetus. Anomalitë në gjenetikë fillojnë të shfaqen mjaft herët dhe pothuajse të gjitha janë të papajtueshme me jetën. Gjenetika e keqe mund të transmetohet si nga nëna ashtu edhe nga babai, ose një kombinim i pasuksesshëm i gjeneve prindërore është fajtor. Nëse fetusi i një gruaje dështon më shumë se tre herë, atëherë faji është një çrregullim gjenetik.

Çrregullime hormonale

Çekuilibri hormonal mund të ndikojë në rrjedhën e shtatzënisë për dy arsye:

arsyeja e parë për vdekjen e fetusit është mungesa e progesteronit, pa të nuk mund të mbijetojë dhe të zhvillohet në mitër;
Arsyeja e dytë për zhvillimin e shtatzënisë së ngrirë në tremujorin e parë është një tepricë e hormoneve mashkullore androgjene.

Këshillohet që para shtatzënisë të identifikohen çrregullimet hormonale dhe t'i nënshtrohet një kursi të plotë trajtimi. Rekomandohet të vizitoni paraprakisht një gjinekolog, sepse vetëm pas një ekzaminimi ai do të jetë në gjendje të tregojë se çfarë analizash nevojiten.

Infeksionet

Infeksionet janë gjithashtu një shkak i zakonshëm i abortit të humbur. Me një konceptim të suksesshëm, imuniteti i nënës së ardhshme dobësohet. Placenta dhe membranat e mbrojnë me siguri fetusin nga sulmi i antitrupave, por vetë nëna bëhet e ndjeshme ndaj viruseve dhe baktereve të ndryshme. Sëmundjet e saj infektive përkeqësohen, flora vaginale bëhet më aktive dhe më pas vjen një moment i rrezikshëm për fëmijën - infeksioni.

Citomegalovirus dhe rubeola kanë efekte të dëmshme. Për më tepër, ato janë të rrezikshme nëse infektoheni me to gjatë shtatzënisë dhe kur "shërohet" një infeksion, përkundrazi, prodhohen antitrupa që parandalojnë përkeqësimin e sëmundjes.

Jo më pak e rrezikshme për formimin e një shtatëzënie të ngrirë konsiderohet të jetë një infeksion i zakonshëm viral akut i frymëmarrjes, i cili më së shpeshti shfaqet shumë rëndë, pasi sistemi imunitar funksionon me gjysmën e fuqisë. Rreziku në vetvete nuk vjen nga patogjeni, por nga simptomat e sëmundjes: ethet dhe dehja, gjë që çon në ndërprerje të sistemit të qarkullimit të gjakut. Fetusi nuk merr sasinë e nevojshme të lëndëve ushqyese dhe oksigjenit.

Kjo është arsyeja e zhvillimit të shtatzënisë së ngrirë, shenjat e së cilës mund të shfaqen ose mund të fshihen.

Çrregullimi i gjakderdhjes

Çrregullime të gjakderdhjes, të cilat shkaktohen nga sindroma antifosfolipide, ndikojnë edhe në zhvillimin e fetusit. Shtatzënia e ngrirë shpesh ndodh për disa arsye:

për shkak të efektit të drejtpërdrejtë të antitrupave antifosfolipide në vezë, i cili ndërhyn në implantimin e vezës së fekonduar;
formimi i enëve të gjakut në placentë zvogëlohet dhe, si rezultat, funksionet e tij zvogëlohen;
Shenjat e shtatzënisë së ngrirë në 6 javë mund të shfaqen për shkak të ndërprerjes së zhvillimit të plotë të fetusit dhe vetë placentës. Arsyeja për këtë është bllokimi dhe dëmtimi i enëve uteroplacentare.

Mënyra e jetesës

Një mënyrë jetese e gabuar çon në një shtatzëni të humbur dhe shenjat e para mund të shfaqen menjëherë.

Ushqimi jo korrekt dhe joadekuat, shëtitjet e pamjaftueshme në ajër të pastër, rrobat e ngushta, qëndrimi i gjatë para monitorit të kompjuterit - këta janë faktorët që ndikojnë drejtpërdrejt në zhvillimin e fetusit.

Mosha

Një rol të madh luan edhe mosha e prindërve. Sipas statistikave, në moshën 20 vjeç rreziku për të zhvilluar një shtatzëni të ngrirë është 10%, ndërsa pas 45 është 50%.

Diagnostifikimi

Mënyra më e saktë për të përcaktuar një shtatzëni të ngrirë, si në fazat e hershme ashtu edhe në ato të vonshme, është një ekografi, gjatë së cilës një specialist do të kontrollojë:

Mospërputhja midis madhësisë së mitrës dhe kohëzgjatjes së shtatzënisë.
Mungesa e rrahjeve të zemrës dhe lëvizjeve të frymëmarrjes.
Pozicioni jonormal, deformimi dhe konturi rreth trupit të fetusit në fazat e vona, që tregojnë dekompozim të indeve.
Mungesa e vizualizimit dhe rritjes së embrionit në shtatzëninë e hershme. Është shumë e rrallë, por ndodh edhe që veza e fekonduar të vazhdojë të rritet për disa kohë, por embrioni në të nuk formohet ose ka pushuar së zhvilluari.

Kjo shpjegon gjithashtu problemet që lindin ndonjëherë me përcaktimin e një shtatzënie të ngrirë bazuar në rezultatet e një analize të hCG, metoda e dytë për diagnostikimin e patologjisë. Ndodh që një ekografi tregon se zhvillimi i shtatzënisë ka ndaluar, por niveli i hCG në gjak vazhdon të rritet, pasi prodhohet nga membrana e vezës së fekonduar ose ajo vetë mbetet në nivel të lartë për disa ditë pas vdekja e fetusit.

Siç mund ta shihni, testi për një shtatzëni të ngrirë mund të tregojë një rezultat pozitiv, sepse veprimi i tij bazohet në zbulimin e hCG në urinë.

Edhe pse, si rregull, niveli i hCG gjatë një shtatzënie të ngrirë zvogëlohet ndjeshëm ose është i barabartë me zero.

Pasojat dhe ndërprerja e shtatzënisë së ngrirë

Si rezultat i një shtatzënie të ngrirë, dy skenarë janë të mundshëm:

Aborti spontan në fazat e hershme, kur mitra refuzon embrionin e vdekur dhe e largon atë nga trupi.
Ndërhyrja mjekësore. Nëse nuk kryhet në kohë, atëherë në fazat e vona të shtatzënisë së ngrirë, fetusi i dekompozuar do të helmojë trupin e nënës me produkte të kalbjes, gjë që do të çojë në pasoja të rënda për shëndetin e saj.

Pra, nëse diagnostikohet një shtatzëni e ngrirë, atëherë përfundimi i saj aktualisht është i mundur në disa mënyra:

Aborti mjekësor. Kjo është një mënyrë për të ndërprerë një shtatzëni të ngrirë në fazat e hershme. Një gruaje i përshkruhen ilaçe që provokojnë kontraktimet e mitrës dhe, si rezultat, një abort.
Curettage, ose curettage (pastrim) gjatë një shtatzënie të ngrirë. Procedura mjaft popullore, edhe pse jo më e dëshirueshme, pasi gjatë saj lëndohen indet dhe gjasat e komplikimeve janë të larta. Operacioni kryhet me anestezi të përgjithshme dhe është një pastrim mekanik i zgavrës së mitrës pas një shtatzënie të ngrirë, duke hequr shtresën e sipërme mukoze të saj, me një instrument të posaçëm që futet në kanalin e qafës së mitrës, duke siguruar më parë hyrjen atje duke vendosur dilatatorë. Pas operacionit mund të zhvillohet gjakderdhje ose inflamacion, ndaj gruaja duhet të qëndrojë në spital edhe për disa ditë, ku do të monitorohet mirëqenia e saj.
Aspirimi me vakum. Operacioni, i kryer nën anestezi ose anestezi lokale, përfshin gruan që të pastrojë zgavrën e mitrës duke përdorur thithjen me vakum. Duket kështu: maja e një aparati vakumi futet në kanalin e qafës së mitrës (pa zgjerim). Pas procedurës, gruaja duhet të jetë nën mbikëqyrjen e një mjeku për rreth dy orë. Sigurisht, kjo metodë e ndërprerjes së një shtatzënie të ngrirë është më e butë se kuretazhi. Përveç kësaj, gruaja nuk do të duhet të qëndrojë në spital për një kohë të gjatë.
Lindja e fëmijës. Në fazat e mëvonshme, ndërprerja e një shtatzënie të ngrirë është shumë më e vështirë, kryesisht nga pikëpamja psikologjike. Fakti është se një shtatzëni jo në zhvillim është një kundërindikacion për seksionin cezarian (përmbajtja e mitrës mund të infektohet), kështu që ka vetëm një rrugëdalje - nxitja artificiale e lindjes. Kjo do të thotë, një grua nuk mund të shkëputet thjesht nga procesi, për shembull, nën anestezi, ajo duhet të lindë vetë një fetus të vdekur si urgjencë.

Në fazat e hershme, mjekët ndonjëherë nuk bëjnë asnjë përpjekje për të ndërprerë një shtatzëni të ngrirë, duke pritur derisa vetë mitra të refuzojë fetusin, por është e pamundur të ruhet një shtatzëni pas një shtatzënie të ngrirë.

Trajtimi dhe rikuperimi pas një shtatzënie të ngrirë

Pas një shtatzënie të ngrirë, përshkruhet një ekzaminim për të përcaktuar shkakun e patologjisë. Nëse dikush mund të identifikohet, rekomandohet t'i nënshtrohet një kursi trajtimi.

Si rregull, testet pas një shtatzënie të ngrirë përfshijnë:

test gjaku për nivelet e hormoneve;
njollosja dhe ekzaminimi i mikroflorës vaginale për praninë e infeksioneve seksualisht të transmetueshme;
histologjia pas një shtatzënie të ngrirë - studimi i epitelit të mitrës. Për analizë, merret një seksion i hollë i shtresës së sipërme të mitrës ose tubit, ose përdoret materiali i marrë gjatë kuretazhit.

Sa i përket restaurimit të mitrës pas operacionit për një shtatzëni të ngrirë, zakonisht përshkruhen një kurs antibiotikësh, agjentë hemostatikë, si dhe abstenim nga shtatzënia pasuese për një kohë të caktuar (në varësi të faktorëve shoqërues).

Në rast të anomalive gjenetike të zbuluara të fetusit, pas një shtatzënie të humbur, do të kërkohet një konsultë me një gjenetist për të përcaktuar pajtueshmërinë e partnerëve.

Shtatzënia pas një shtatzënie të ngrirë

Saktësisht se sa kohë do të ishte e padëshirueshme që një grua të mbetej shtatzënë pasi fetusi të ketë vdekur, përcaktohet nga mjekët në secilin rast specifik, të paktën do të jetë gjashtë muaj. Deri atëherë, një grua duhet të përdorë kontracepsionin dhe të mos shqetësohet për faktin se nuk do të jetë më në gjendje të krijojë një fëmijë. Këto frikë janë krejtësisht të pabaza.

Një shtatzëni e ngrirë është, si rregull, një rast i veçantë që në asnjë mënyrë nuk tregon një çrregullim në sistemin riprodhues të gruas. Edhe nëse ndodhin dy shtatzëni të ngrira radhazi, sipas statistikave, në 75% të rasteve ekziston mundësia e konceptimit dhe shtatzënisë normale.

Të ndihmosh një grua të mbijetojë një shtatzëni të ngrirë është detyrë e të dashurve. Në raste të rënda, mund të kërkohet ndihma e një psikologu, pasi disa pacientë kanë frikë nga shtatzënia.

Une pelqej!

Shtatzënia e ngrirë është një diagnozë që është e frikshme për çdo grua. Fatkeqësisht, askush nuk është i imunizuar nga një rezultat i tillë. Kjo mund të ndodhë si herët ashtu edhe më vonë.

Fruti ngrin dhe ndalon së zhvilluari për arsye të ndryshme. Periudhat më të rrezikshme të zhvillimit të fëmijës konsiderohen të jenë 3-4 javë; 8-11 javë dhe 16-18, megjithëse në një datë të mëvonshme gjasat për një skenar të tillë zvogëlohen ndjeshëm.

Përkufizimi i patologjisë

Në një shtatzëni të ngrirë, zhvillimi i fetusit ndërpritet shumë përpara datës së pritshme të lindjes. Më shpesh kjo ndodh në tremujorin e parë, domethënë para trembëdhjetë javësh. Për tu zhvilluar kështu patologjike shteti ndoshta për dy arsye:

anembrioni - në këtë rast embrioni nuk zhvillohet në mitër dhe nuk vizualizohet;
vdekja e embrionit - shtatzënia u zhvillua normalisht për ca kohë, dhe më pas fetusi vdiq. Ekzaminimi me ultratinguj gjithashtu nuk zbulon embrionin në zgavrën e mitrës, por specialisti mund të shohë pjesët që mbeten pas shkatërrimit të tij.

Ka edhe raste kur zhvillimi ndalon në një fazë të mëvonshme. Pastaj flasin për vdekjen intrauterine të fëmijës. Për një grua, kjo shpesh bëhet një tragjedi e vërtetë, sepse ajo tashmë ka arritur të njohë veten si nënë dhe të ndjejë lëvizjet e para të fëmijës.

Shkaqet e shtatzënisë së ngrirë

Nuk ka asnjë arsye të qartë. Ekspertët besojnë se patologjia zhvillohet nën ndikimin e disa faktorëve. Një nga më kryesorët është infeksioni i embrionit në fazën fillestare të zhvillimit të tij. Përveç kësaj, faktorët që mund shkaktojnë abort, përfshijnë :

çrregullime gjenetike (patologji kromozomale);
çrregullime endokrine;
patologjitë autoimune.

Procese të tilla patologjike zakonisht çojnë në ndërprerjen e zhvillimit të një embrioni të formuar ose mungesën e tij totale kur një infeksion e dëmton atë në fazën e fekondimit të vezës. Megjithatë, përveç kësaj, mund të identifikohen një sërë arsyesh të tjera që mund të çojnë në vdekjen intrauterine të fetusit. Kjo perfshin:

Shenjat e anomalive

Simptomat e zhvillimit të patologjisë në fazat fillestare të shtatzënisë janë të lehta, kështu që nuk është aq e lehtë të vërehen. Vetëm një mjek mund të bëjë një diagnozë pas një ekzaminimi të plotë dhe hulumtimit shtesë. Shumë më e lehtë për të lundruar për gratë në fazat e mëvonshme, sepse ato tashmë i ndjejnë lëvizjet e fëmijës së palindur. Por në tremujorin e parë, vdekja e fetusit mund të dyshohet në bazë të shenjave të mëposhtme:

përfundon toksikoza;
gjinjtë nuk fryhen më;
temperatura bazale bëhet më e ulët;
ndodhin ndjesi të dhimbshme të një natyre ngërçe;
rrjedhje kafe që ka një pamje me njolla (në fazat e hershme, kur fetusi vdes, vetëm ky lloj shkarkimi mund të ndodhë);
temperatura e përgjithshme e trupit rritet.

Prania e ndonjë shenje të tillë nuk tregon gjithmonë se shtatzënia po zbehet, megjithatë, prania e ndonjë prej këtyre simptomave sugjeron një vizitë të hershme te mjeku dhe një diagnozë.

Gjatë një shtatzënie të ngrirë, një grua mund të përjetojë ndjesi të ndryshme. Mund të shfaqet një gjendje lodhjeje, apati, temperatura e trupit mund të rritet - të gjitha simptomat e tilla duhet domosdoshmërisht të paralajmërojnë nënën e ardhshme dhe të bëhen një arsye për t'u konsultuar me një mjek. Gjithashtu, mos harroni se këto simptoma ata nuk flasin gjithmonë për ndërprerje shtatzënisë dhe thjesht mund të sinjalizojë një ristrukturim në trupin e një gruaje. Sidoqoftë, është ende e nevojshme të kryhet një ekzaminim nga një specialist.

Vetëm një mjek mund të bëjë një diagnozë të saktë. Për këtë ai kryen manipulimet e mëposhtme:

Duhet të theksohet se një test shtatzënie kur zhvillimi është ndalur mund të tregojë gjithashtu dy vija, kështu që kjo nuk është një metodë diagnostike. Duhet patjetër të kontaktoni një specialist për të konfirmuar ose hedhur poshtë supozimet e gruas.

Pasi mjeku sigurohet dhe do të konfirmojë diagnozën, ai zgjedh një grup të përshtatshëm procedurash për nënën, dhe gjithashtu jep këshilla se si të përgatitet për një shtatzëni të re.

Veprimet e mjekëve

Pas diagnozës, mjeku vlerëson gjendjen e pacientit, si dhe kohëzgjatjen e shtatzënisë dhe përshkruan trajtimin e nevojshëm. Tashmë po flasim se si të ruajmë jetën dhe shëndetin e nënës. Prandaj, zgjedhja bëhet midis dy Metodat kryesore të terapisë:

Përdorimi i medikamenteve që kontribuojnë në abort. Këto barna përdoren vetëm deri në tetë javë.
Aborti ose aspirimi me vakum. Gjatë kësaj procedure, nën anestezi, zgavra e mitrës pastrohet duke përdorur thithje vakum.

Pas të dyja procedurave, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim tjetër me ultratinguj për të konfirmuar që zgavra e mitrës është e pastër. Përndryshe, do t'ju duhet gjithashtu të gërvishtni mbetjet e vezës së fekonduar.

Në disa raste, kur zhvillimi i fetusit ndalet, një grua mund të mos e dijë as që është shtatzënë dhe një abort spontan ndodh në fazat shumë të hershme. Në këtë rast, ajo thjesht vëren një vonesë të lehtë në menstruacionet e saj. Ndonjëherë mjekët besojnë se është më mirë të mos ndërhyni në trupin e pacientit dhe të vëzhgoni gjendjen e saj për ca kohë, duke pritur për një abort spontan.

Shtatzënia e vonë e ngrirë

Ka edhe shumë arsye për këtë patologji. Zakonisht këto përfshijnë anomalitë e fetusit që janë të papajtueshme me jetën, problemet e sistemit endokrin, sëmundjet e veshkave dhe sëmundjet kardiovaskulare te një grua shtatzënë.

Kjo diagnostikohet shumë më rrallë sesa në fazat fillestare, por për një grua kjo është një tragjedi e vërtetë. Vdekja intrauterine e fetusit në fazat e mëvonshme mund të diagnostikohet me ndërprerjen e aktivitetit motorik të fëmijës, sepse në fazat e mëvonshme gruaja tashmë ndjen mos lëvizni fëmijën tuaj dhe është në gjendje t'i vlerësojë ato.

Fetusi lëviz vazhdimisht, me përjashtim të periudhave të gjumit. Zakonisht, mjafton që një grua shtatzënë të vendosë dorën në bark për të ndjerë lëvizjet e foshnjës. Nëse frekuenca dhe ritmi i tyre ndryshon, kjo mund të tregojë zhvillimin e patologjisë.

Ju gjithashtu mund të mësoni për zbehjen e shtatzënisë në fazat e mëvonshme duke dëgjuar ritmin e zemrës me një stetoskop. Një fetus i shëndetshëm ka një rrahje zemre prej 120-160 rrahje në minutë. Gjatë një shtatzënie të ngrirë, nuk është e mundur të dëgjosh rrahjet e zemrës. Për më tepër, faktorë të tillë si mungesa e dinamikës së zmadhimit të mitrës, shfaqja e rrjedhjeve të përgjakshme (me shkëputje të placentës), si dhe dhimbja e lehtë bezdisëse ose ngërçe mund të tregojnë vdekjen intrauterine të fetusit.

Nëse keni këto lloj simptomash, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek për diagnozë të mëtejshme. Mjeku do të vlerësojë ankesat e pacientit, do të kryejë një ekzaminim të plotë dhe do të përshkruajë ekzaminimet e nevojshme shtesë.

Pasi të konfirmohet diagnoza, pacientit i përshkruhet trajtimi i vetëm i mundshëm - heqja e fetusit të vdekur nga zgavra e mitrës. Për ta bërë këtë, ose nxitet një lindje artificiale ose kryhet një abort kirurgjikal. Në rastet kur shtatzënia është pak më shumë se tetë javë, lejohet përdorimi i tabletave, të cilat përdoren për abortin mjekësor. Gruaja nuk shtrohet gjithmonë në spital.

Si të parandaloni zhvillimin e patologjisë

Të gjitha gratë shtatzëna janë të interesuara për pyetjen: a është e mundur të parandalohet një shtatzëni e ngrirë? Gjëja e parë që duhet të bëjë një çift që planifikon të ketë fëmijë është të ekzaminohet. Është një ekzaminim i plotë që mund të zvogëlojë rreziqet dhe të japë një përgjigje se si të shmangni një shtatzëni të ngrirë.

Mjeku duhet të sugjerojë marrjen e një sërë testesh dhe kryerjen e hulumtimeve të nevojshme. Zakonisht këto janë analiza hormonale, analiza gjaku, ekzaminimi me ultratinguj i organeve të legenit etj. Gjithashtu rekomandohet që ngjizja të mos ndodhë në një kohë kur është tejkaluar pragu për infeksione virale respiratore akute ose infeksione të tjera virale.

Kur një grua punon në institucionet e kujdesit për fëmijë, rekomandohet të bëhet disa vaksina parandaluese. Edhe zyra e gjenetikut ia vlen të vizitohet. Përveç vizitës tek mjekët, nuk duhet harruar edhe stili i jetës së shëndetshme të të dy prindërve. Është e nevojshme të hiqni dorë nga duhani dhe pijet alkoolike - kjo do të rrisë ndjeshëm shanset për një shtatzëni të mirë.

Nëse një përpjekje për të mbetur shtatzënë është e pasuksesshme dhe embrioni vdes, nuk duhet të hiqni dorë. Me planifikimin dhe përgatitjen e duhur, shanset për të ngjizur dhe mbartur një fëmijë deri në fund mbeten ende të larta.

Për një grua që pret një fëmijë, një diagnozë e tillë si shtatzënia e ngrirë tingëllon si një dënim me vdekje. Kjo është e vështirë të përballohet jo vetëm fizikisht për shkak të nevojës për operacion me anestezi, por edhe moralisht: të gjitha shpresat dhe ëndrrat që lidhen me mëmësinë e hershme shkatërrohen. Një diagnozë e tillë do të jetë veçanërisht e rëndë në rastin e një shtatzënie të dëshiruar, të shumëpritur ose të induktuar pas trajtimit afatgjatë ose.

Një grua gjithmonë i bën vetes pyetjen - pse ndodhi kjo, kush është fajtori për këtë dhe nëse një situatë e tillë mund të ishte parandaluar. Është e rëndësishme të kuptohen në detaje të gjitha arsyet dhe mekanizmat për zhvillimin e shtatzënisë së ngrirë, të njihen shenjat me të cilat njihen si kërcënimi i një gjendjeje të tillë, ashtu edhe një fakt i arritur tashmë.

Shtatzënia e ngrirë si një problem mjekësor

Shtatzënia mund të ndalet në zhvillimin e saj në çdo fazë dhe në çdo grua; një situatë e ngjashme lind për shkak të ndikimit të faktorëve negativë në sfondin e një kombinimi të pafat të rrethanave. Duke folur nga një këndvështrim thjesht mjekësor, një shtatzëni e ngrirë kuptohet si vdekja e një embrioni ose fetusi që nga momenti i implantimit deri në periudhën e lindjes. Si e tillë, vdekja e një fëmije mund të parandalohet nëse në kohë identifikohen shenjat e rrezikshme që mund të ndikojnë në gjendjen e foshnjës në bark. Është për këtë qëllim që në faza të caktuara të shtatzënisë është krijuar një sistem i vëzhgimit prenatal nga një mjek. Shumë faktorë rreziku mund të eliminohen edhe më herët, gjatë planifikimit të shtatzënisë, duke iu nënshtruar fillimisht të gjitha ekzaminimeve dhe duke kuruar, nëse është e mundur, të gjitha patologjitë ekzistuese.

Çdo grua shqetësohet për shëndetin e foshnjës së saj të palindur. Vlen të dihet se, sipas statistikave, një shkelje e tillë e zhvillimit të fetusit ndodh rrallë. Megjithatë, në të njëjtën grua, për shkak të faktorëve të dëmshëm të pandryshueshëm, një gjendje e ngjashme mund të ndodhë vazhdimisht. Obstetërët tregojnë probabilitetin e një shtatzënie të ngrirë në 1 rast në afërsisht 180 shtatzëni normale. Nëse flasim për strukturën, atëherë është shtatzënia e ngrirë ajo që kryeson ndër shkaqet e tyre dhe arrin shifrat prej 20% të të gjitha rasteve të ndërprerjes në faza të ndryshme. Shumica e këtyre foshnjave ishin të planifikuara dhe të kërkuara.

Shtatzënia e ngrirë: koncepti dhe kushtet e formimit

Sipas mjekëve, një shtatzëni pa zhvillim (e njohur edhe si e ngrirë) është një patologji në të cilën zhvillimi i embrionit (në javët e para) ose fetusit ndalet plotësisht për shkak të vdekjes së tij.. Një fetus i tillë nuk ka rrahje zemre, të gjitha proceset metabolike janë ndalur dhe nuk ka procese të ndarjes ose rritjes së qelizave.

Ndonjëherë një shtatzëni jo në zhvillim quhet, jo plotësisht e saktë nga pikëpamja fiziologjike, një abort i dështuar. Në këtë rast, ka vdekje të fetusit, por nuk ka shenja të abortit.

Kush dhe kur merr më shumë rreziqe?

Është e pamundur të parashikohet paraprakisht një gjendje e tillë në një pacient të veçantë. Një ndalesë në zhvillimin e shtatzënisë është e mundur për çdo grua shtatzënë, nga nënat e reja deri tek ato më të vjetra në pritje.

Sipas mjekëve obstetër, një diagnozë e ngjashme është më e zakonshme tek gratë pas moshës 40 vjeçare. Më shpesh, kjo gjendje zhvillohet deri në 12-14 javë; pas kësaj periudhe, jo më shumë se 1% e të gjitha shtatzënive të tilla vdesin. Nëse një gjendje e tillë nuk njihet në kohë, kërcënon formimin e proceseve purulente-inflamatore në zonën e mitrës dhe shtojcave, të cilat mund të çojnë në komplikime, duke përfshirë humbjen e organeve riprodhuese.

Shkaku i saktë i kësaj gjendje nuk është plotësisht i qartë për momentin; zbehja e fetusit mund të provokohet nga faktorë të jashtëm negativë dhe procese brenda trupit që ndikojnë negativisht në shtatzëni. Arsyet mund të jenë delikate, relativisht të lehta nga pikëpamja e jetës së zakonshme, por shpesh fatale për embrionin. Vetë manifestimet e shtatzënisë së pazhvilluar ndryshojnë ndjeshëm në periudha të ndryshme. Ndërprerja e aktivitetit jetësor të fetusit në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë është dukshëm i ndryshëm në manifestime nga ato simptoma që ndihen në fillim të shtatzënisë.

Shtatzënia e ngrirë: shkaqet e patologjisë

Kur analizojnë situatën, mjekët shpesh identifikojnë ndikimin e kombinuar të disa faktorëve negativë menjëherë, të cilët çojnë në probleme në funksionimin e trupit të nënës dhe zhvillimin e vetë fetusit. Por është jashtëzakonisht e rrallë të përcaktohet me saktësi faktori patogjen kryesor në secilin rast, madje edhe bazuar në rezultatet e studimeve histologjike dhe citogjenetike pas operacionit. Një analizë e plotë e qelizave fetale shpesh parandalohet nga macerimi i indeve (ënjtja dhe shkatërrimi i tyre në mitër) për shkak të dekompozimit pas vdekjes dhe ndryshimeve në strukturat anatomike të trupit. Sot, ekspertët identifikojnë më shumë se tre duzina shkaqe kryesore të shtatzënisë jo-zhvilluese dhe vdekjes së fetusit në periudha të caktuara të shtatzënisë.

Faktorët kryesorë që rrisin ndjeshëm mundësinë e një rezultati të pafavorshëm të shtatzënisë:

Luhatje të forta hormonale në trupin e nënës
Anomalitë kromozomale dhe gjenetike të fetusit;
Sëmundjet akute infektive të çdo natyre;
Infeksionet kronike, veçanërisht të rënduara gjatë shtatzënisë;
Prania e zakoneve të këqija, dehjet dhe trajtimi i papajtueshëm me shtatzëninë.

Dhe, megjithëse është e qartë për pothuajse të gjitha gratë shtatzëna se cigaret (përfshirë ato elektronike) dhe pirja e alkoolit gjatë gjithë shtatzënisë duhet të ndalohen, shumë gra neglizhojnë këshilla të tilla, dhe si rezultat, zakone të tilla kërcënojnë vdekjen e fetusit në mitër. Ju duhet të hiqni zakonet e këqija nga jeta juaj para konceptimit, duke menduar ende për fëmijën.

Më të rrezikshmet për sa i përket përfundimit të jetës së fetusit janë infeksionet si, ose, në prani të të cilave është i nevojshëm ekzaminimi paraprak dhe trajtimi aktiv me shtypjen e plotë të infeksionit. Një grua me infeksione të tilla duhet të monitorohet që në javët e para, në mënyrë që në rast të devijimeve më të vogla të fillojë terapinë aktive. Veçanërisht të rrezikshme në sfondin e bartjes së këtyre infeksioneve do të jenë manifestime të tilla si, ose mungesa e lëvizjeve pas javës së njëzetë të shtatzënisë.

Faktorët që ndikojnë negativisht në shtatzëni

Edhe pse fuqia e ndikimit të substancave të ndryshme të dëmshme në embrion dhe vdekja e tij e mëvonshme nuk janë sqaruar plotësisht dhe saktësisht, studiuesit kanë identifikuar disa kushte të veçanta në të cilat ka shumë të ngjarë një rezultat i tillë negativ. Kjo perfshin:

Çrregullime hormonale që kanë ndodhur para shtatzënisë. Këto përfshijnë probleme me vezoret, gjëndrën tiroide, gjëndrat mbiveshkore dhe gjëndrën e hipofizës, që çojnë në ndryshime të papritura hormonale që prishin strukturën e endometriumit dhe funksionimin e vezoreve.
Çrregullime metabolike endokrine gjatë shtatzënisë, veçanërisht me një mungesë të theksuar ose një ndryshim në raportin e tij në raport me estrogjenin. Kjo çon në ndryshime në tonin e muskujve të mitrës dhe furnizimin me gjak në vendin e placentës, krijohen probleme me furnizimin me ushqim të mjaftueshëm dhe molekulat e oksigjenit në embrion, për shkak të kësaj embrioni ose fetusi vdes. Çrregullime të tilla janë veçanërisht të rrezikshme gjatë javëve të para të shtatzënisë.
Prania e çrregullimeve imunologjikeçon në refuzimin e vezës së fekonduar si agjent i huaj për faktin se gjysma e materialit gjenetik të saj është trashëguar nga babai. Ndërsa embrioni rritet dhe zhvillohet, trupi i nënës fillon të prodhojë antitrupa kundër tij, të cilat dëmtojnë qelizat e embrionit dhe çojnë në vdekjen e tij.
Sindroma antifosfolipide, një çrregullim specifik autoimun në të cilin përqendrimet e larta të antitrupave prodhohen ndaj molekulave specifike fosfolipide në plazmën e nënës. Me një shtatzëni të vetme të zbehtë, një proces i ngjashëm zbulohet në afërsisht 5% të grave, ndërsa rikthimet e një vdekjeje të tillë fetale janë tipike për 45% të grave me një diagnozë të ngjashme. Sindroma është e rrezikshme për shkak të formimit të trombozës së enëve të vogla. Enët e këtij lloji janë tipike për arteriet dhe enët e mitrës në placentë, gjë që shkakton kequshqyerje kronike tek fetusi për shkak të mungesës së substancave ndërtuese dhe molekulave të oksigjenit. Shtatzënia në sfondin e një sindromi të tillë kryhet në një mënyrë të veçantë; sindroma mund të ndikojë negativisht jo vetëm në procesin e shtatzënisë, por edhe në aktin e lindjes dhe periudhën pas lindjes.

Infeksionet si shkak i vdekjes së fetusit

Në një përqindje të madhe të rasteve, shtatzënia e ngrirë bëhet pasojë e infeksioneve akute të nënës ose aktivizimit të atyre kronike. Më agresivisht në fetus janë viruset e familjes, si dhe. Infeksione të tilla si ose ato që kanë ekzistuar para konceptimit luajnë një rol të rëndësishëm. Shpesh, një grua i ka pasur këto sëmundje për shumë vite pa u shfaqur, por gjatë shtatzënisë ato mund të shkaktojnë dëm të konsiderueshëm, duke çuar në deformime të fetusit, defekte të gjeneve dhe kromozomeve dhe abortit të humbur. Shtatzënia, edhe në një grua krejtësisht të shëndetshme dhe të fortë, shoqërohet me një rënie fiziologjike të mbrojtjes imune (në mënyrë që fetusi, i cili është 50% i huaj për nënën, të mos refuzohet). Kjo, në rrethana të caktuara, lejon që infeksioni të bëhet më aktiv, duke formuar një përkeqësim dhe duke dëmtuar zhvillimin e foshnjës. Kështu, citomegalia, kur aktivizohet gjatë shtatzënisë, mund të çojë në defekte të papajtueshme me jetën dhe vdekjen e fetusit; në fazat e mëvonshme, kërcënon probleme me mëlçinë, shpretkën dhe formimin e verdhëzës. Zhvillimi i sëmundjeve seksualisht të transmetueshme nuk është më pak i rrezikshëm - ato kërcënojnë vërtet jetën dhe shëndetin e fetusit.

Patologjitë gjenetike dhe kromozomale si shkak

Dëmet kromozomale dhe gjenetike shpesh shkaktojnë dështimin e shtatzënisë. Kjo për faktin se probleme të tilla nuk do të lejojnë që fëmija të lindë me të drejta të plota; ai do të ketë defekte të rënda zhvillimore që çojnë në paaftësi, sëmundje të rënda metabolike, mosfunksionim të enzimës dhe të tjera. E gjithë kjo do ta bëjë jetën e një foshnje të tillë me prindërit e tij një sërë vuajtjesh. Natyra është e mençur dhe prodhon, sado e vrazhdë të tingëllojë, seleksionimin natyror, heqjen e embrioneve me defekt. Me patologji kaq të rënda në kromozome dhe gjene, me keqformime të foshnjës dhe probleme me zhvillimin e placentës, një shtatzëni e tillë ndalet në një moment dhe fetusi vdes në fillim të zhvillimit të tij. Defektet e kromozomeve dhe gjeneve mund të trashëgohen nga linja e nënës ose nga gjenet e babait, por mund të ndodhin edhe spontanisht për shkak të ndikimit të faktorëve mutagjenë në embrion. Nëse ka një arsye të ngjashme për një shtatzëni të humbur, çifti më pas dërgohet te një gjenetist dhe për ekzaminim për të parandaluar që historia të përsëritet në të ardhmen.

shënim

Në disa raste, me një rrezik të lartë për të pasur fëmijë me mutacione gjenetike ose kromozomale, prindërve u ofrohet përdorimi i teknologjive riprodhuese të asistuara (përzgjedhja e qelizave dukshëm të shëndetshme pa mutacione).

Virusi i rubeolës dhe shtatzënia e ngrirë

Nëse një grua nuk ka qenë e sëmurë dhe gjatë shtatzënisë së hershme ka pasur kontakt me pacientë, ajo ka një rrezik të lartë të abortit, abortit ose zhvillimit të defekteve embrionale. Deri në 40% e grave që u infektuan me rubeolën në javët e para të shtatzënisë kishin një shtatzëni të ngrirë dhe disa fëmijë zhvilluan keqformime të rënda të papajtueshme me jetën. Fakti është se virusi ndikon në formimin e organeve dhe sistemeve, duke prishur formimin e trurit, zemrës dhe syve. Për një fetus të tillë, si në rastin e anomalive gjenetike dhe kromozomale, mekanizmi i seleksionimit natyror shpesh funksionon - shtatzënia ngrin. Rubeola është më pak e rrezikshme pas 16 javësh, por mund të kërcënojë zhvillimin e infeksionit intrauterin. Nëse një grua ka pasur rubeolë në fëmijëri dhe analizat e saj të gjakut tregojnë antitrupa, nuk ka asgjë për t'u shqetësuar. Kur nuk ka antitrupa ndaj rubeolës, për të parandaluar kushte të rrezikshme ia vlen të vaksinoheni paraprakisht, tre muaj para planifikimit.

A kanë ndikim faktorët e jashtëm?

Faktorët e jashtëm ndikojnë gjithashtu në rrjedhën e shtatzënisë dhe ndalojnë zhvillimin e saj. Duket se arsyet e thjeshta dhe banale që një grua i duron relativisht lehtë jashtë shtatzënisë, në pozicionin e saj të ri mund të kenë një ndikim jashtëzakonisht negativ në fetus gjatë periudhave kritike të zhvillimit. Kështu, ndikojnë ndryshimet e papritura të temperaturës dhe presionit atmosferik, ndryshimet në zonat kohore dhe klimatike, fluturimet e avionëve dhe ngritja e rëndë, rrezatimi dhe valët e ndryshme. Vizita ose kalimi i gjatë në diell të hapur mund të ketë një ndikim negativ në shtatzëni.

Stresi dhe ankthi i shpeshtë ndikojnë negativisht tek fetusi, ashtu si marrja e qetësuesve dhe disa medikamenteve të tjera pa pëlqimin e mjekut. Përveç kësaj, ka një sërë arsyesh që ende nuk janë sqaruar, por që çojnë në ndalimin e zhvillimit të fetusit tek një grua në dukje e re dhe e shëndetshme. Për të mbrojtur sa më shumë veten dhe fëmijën tuaj nga kjo, duhet të jeni nën mbikëqyrjen e një mjeku që në javët e para dhe të ndiqni me përpikëri të gjitha rekomandimet e tij.

Periudhat kritike për shtatzëninë e ngrirë, koha

Nëse flasim nëse zbehja e shtatzënisë, vdekja e embrionit ose një fetus tashmë i formuar mjaftueshëm është i mundur në të gjitha fazat e shtatzënisë, atëherë ndjeshmëria e tij ndaj ndikimeve të dëmshme nuk është e njëjtë. Sa më e shkurtër të jetë periudha e shtatzënisë, aq më i lartë është rreziku për fetusin, megjithëse në fazat e hershme ka periudha të caktuara kritike. Në këtë kohë, ngjarjet globale ndodhin në jetën e embrionit, vendosjen e organeve vitale ose formimin e funksioneve të reja, për shkak të të cilave ai bëhet i prekshëm ndaj ndikimeve të dëmshme të jashtme ose të brendshme. Pra, kjo përfshin periudhat:

Shkaqet e vdekjes së fetusit në shtatzëninë e vonë

Ne ju rekomandojmë të lexoni:

Shkaktarët e vdekjes së fetusit, veçanërisht pas fillimit të tremujorit të dytë dhe të tretë, mund të jenë edhe ndërlikimet e shtatzënisë. Kjo perfshin:

një rritje e mprehtë dhe e theksuar e presionit të gjakut gjatë shtatzënisë,
formimi i një të fortë
shtatzënitë e vështira, veçanërisht pas javës së 20-të,
keqformime të placentës, anomali të vendndodhjes së saj, placentë e parakohshme.

Të mëposhtmet mund të jenë të rrezikshme për jetën e fetusit:

problemet dhe formimi i nyjeve të vërteta,
ndryshimi i vëllimit të lëngut amniotik,
lindjet e shumëfishta dhe konflikti Rhesus,
helmimi i një gruaje shtatzënë me helme dhe toksina të ndryshme,
mbidoze droge,
mungesa ose teprica e vitaminave dhe mineraleve.

Përveç kësaj, jeta e fetusit do të ndikohet ndjeshëm nga ato kushte që çojnë në hipoksi akute të fetusit ose urinë e rëndë kronike të oksigjenit.

Alena Paretskaya, pediatre, kolumniste mjekësore