Postępowanie w czasie ciąży i porodu w czasie ciąży mnogiej. Ciąża mnoga Przyczyny podwójnego łożyska

W niektórych plemionach afrykańskich porody mnogie uważano za przekleństwo, a w niektórych przypadkach drugie dziecko było nawet zabijane. Natomiast wśród Indian amerykańskich wierzono, że urodzone żywe bliźnięta mają boską supermoc. Jednocześnie sam fakt takich narodzin był otoczony specjalnymi rytuałami, a dzieciom i ich rodzicom wręczano odznaki honorowe. Europa przyczyniła się również do kultywowania przesądów na temat ciąż mnogich: w średniowieczu ciąże mnogie postrzegano jako dowód cudzołóstwa, ponieważ drugie dziecko miało mieć drugiego ojca.

Przyczyny i rodzaje ciąż mnogich

Przyjrzyjmy się im na przykładzie bliźniąt, jako najczęstszego typu ciąży mnogiej. Obecnie ustalono, że przyczyną ciąż mnogich mogą być dwa różne procesy.

Pierwsza (i najbardziej zrozumiała) to zapłodnienie dwóch komórek jajowych dwoma różnymi plemnikami. W tym przypadku powstają dwa niezależne zarodki (lub zygoty). Ta ciąża nazywa się bizygotyczną. Wśród ciąż mnogich takich jest 2/3, czyli większość.

Z kolei mechanizmy powstawania bliźniąt bizygotycznych mogą być dwojakiego rodzaju. Pierwszą z nich jest tak zwana owulacja wielokrotna, kiedy w jednym cyklu dojrzewają dwie komórki jajowe, które następnie zostają zapłodnione przez dwa plemniki. Przyczyną wielokrotnej owulacji może być powstawanie hormonów. To właśnie ten mechanizm służy do uzyskania kilku komórek jajowych podczas zapłodnienia in vitro: podczas „poczęcia in vitro”, aby zwiększyć prawdopodobieństwo powodzenia, za pomocą leków kilka pęcherzyków - pęcherzyków z jajami - dojrzewa w jajniku podczas jednego cyklu .

Możliwy jest jednak także inny mechanizm, gdy z nie do końca jasnych przyczyn po zapłodnieniu pierwszego jaja nie dochodzi do zahamowania dojrzewania kolejnego pęcherzyka, a w kolejnym cyklu następuje owulacja i zapłodnienie. Zatem w odstępie około 28 dni dwa zapłodnione jaja kolejno dostają się do macicy. Takie dzieci rodzą się razem, ale długość pobytu w łonie matki (a tym samym waga i stopień dojrzałości) drugiego dziecka będzie o 4 tygodnie krótsza. Pośrednim dowodem na możliwość wystąpienia takiego mechanizmu u człowieka są wyniki badań ultrasonograficznych, kiedy lekarz, który odkrył ciążę pojedynczą we wczesnym stadium, zauważa pojawienie się drugiego zapłodnionego jaja w jamie macicy po 4-5 tygodniach. Należy zauważyć, że nie ma jeszcze rygorystycznych dowodów na istnienie tego mechanizmu. Oczywiste jest, że bliźnięta bizygotyczne mogą być tej samej lub przeciwnej płci.

Pozostała jedna trzecia całkowitej liczby bliźniąt rozwija się z jednego jaja i nazywa się je monozygotycznymi. Bliźniaki te nadal stanowią zagadkę dla położników i często powodują najwięcej problemów w czasie ciąży. Tajemnica polega na tym, że w pewnym okresie rozwoju zygota z nieznanych powodów dzieli się na dwie żywotne połowy. Co więcej, z formalnego punktu widzenia, jeden z przyszłych embrionów jest klonem drugiego.

Podział komórki jajowej w celu utworzenia bliźniąt jednojajowych może nastąpić od 2 do 15 dni po zapłodnieniu komórki jajowej. Jeśli podział jaja nastąpił w 2-3 dniu, wówczas każda z połówek zygoty ma pełny potencjał niezależnego rozwój wewnątrzmaciczny. Oznacza to, że powstają dwa zarodki, z których każdy ma oddzielną kosmówkę (prekursor łożyska) i własną oddzielną jamę owodniową (pęcherz płodowy). Takie bliźnięta będą nazywane monozygotycznymi (z jednej zygoty), dwukosmówkowymi (z dwoma łożyskami) i dwuowodniowymi (z dwiema błonami). Jeżeli podział zygoty nastąpił od 4 do 7 dnia po zapłodnieniu, to masa komórek, z których następnie rozwinie się kosmówka, a następnie łożysko, oddzieliła się już od głównej grupy komórek tworzących ciało zarodka. Zatem proces separacji będzie dotyczył tylko tej ostatniej grupy. Rezultatem są bliźnięta z jednym wspólnym łożyskiem i dwiema jamami owodniowymi. Ten typ bliźniąt nazywany jest jednokosmówkowym dwuowodniowym (jedno łożysko, dwie błony).

Jeśli separacja nastąpiła w odstępie 8-12 dni, wówczas następuje tylko separacja zarodków. W tym przypadku dzielą nie tylko łożysko, ale także jamę owodniową. Takie bliźnięta nazywane są jednokosmówkowymi jednoowodniowymi (jedno łożysko, jeden worek owodniowy).

Separacja po 13-15 dniach od zapłodnienia nie może być już całkowicie zakończona i prowadzi do wad rozwojowych. W tym przypadku bliźnięta można połączyć dowolną częścią ciała. Przykładem takiego niepełnego rozdzielenia są słynne bliźnięta syjamskie. W pewnym sensie nawet wczesna separacja, kiedy już nastąpi całkowite oddzielenie ciał embrionalnych, nie może być uznana za proces całkowicie normalny, gdyż częstość występowania wad rozwojowych u jednego lub obu bliźniąt jednokosmówkowych jest kilkakrotnie większa niż w przypadku ciąży pojedynczej lub bliźnięta bizygotyczne.

Jest całkiem oczywiste, że skoro bliźnięta jednojajowe pochodzą z tego samego jaja, ich płeć, grupa krwi i zestaw chromosomów powinny być takie same. Zdarza się jednak, że u bliźniąt jednojajowych jeden z płodów rodzi się z wadą rozwojową, drugi zaś jej nie ma. Oczywiście przyczyną tego nie może być patologia genetyczna (chromosomalna). W tym wypadku jedyną przyczyną może być jedynie wada zakładki – tj. wpływ czynników zewnętrznych w stosunku do zarodka na rozwój narządów wewnętrznych zarodka w pierwszym trymestrze ciąży. Czynniki te mogą obejmować czynniki fizyczne (promieniowanie jonizujące), chemiczne lub zakaźne (wirusy, bakterie).

Diagnoza i obserwacja

Nowoczesna technologia ultrasonograficzna umożliwia wykrycie ciąży mnogiej już na najwcześniejszych etapach rozwoju. Zwykle już w 5-6 tygodniu wyraźnie widoczne są dwa zapłodnione jaja, nieco później stają się widoczne ciała zarodków i wyraźnie rejestrowane są skurcze ich serc. W późniejszym etapie ciąży możliwe staje się określenie liczby łożysk, obecności przegród między błonami oraz dynamiki wzrostu płodu. Dane te są bardzo ważne dla określenia synchronizacji wzrostu owoców. Ponieważ u bliźniąt jednojajowych występuje zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia wad rozwojowych, szczególną uwagę zwraca się na poszukiwanie tej patologii.

U bliźniąt zwiększa się częstość samoistnego przerwania ciąży (samoistnego poronienia). Prawdopodobnie takie spontaniczne poronienia jednego z płodów bizygotycznych mogą wyjaśniać fakty, gdy we wczesnych stadiach ciąży kobieta doświadcza krótkotrwałego krwawienia, po czym ciąża trwa i kończy się stosunkowo normalnie jako pojedyncza.

Cechy ciąży

Z licznych badań ultrasonograficznych bliźniąt wynika, że ​​w przypadku ich prawidłowego rozwoju dynamika wzrostu każdego płodu do 30-32 tygodnia ciąży odpowiada wzrostowi płodu w prawidłowej ciąży pojedynczej. Oczywiście wiele zależy od miejsca, w którym znajduje się łożysko u każdego płodu. Najkorzystniejszym miejscem do przyczepienia się łożyska jest dno oraz przednia i tylna ściana macicy. Im niżej znajduje się łożysko, tym mniej jest tzw. tętnic spiralnych macicy dostarczających krew do kosmków łożyskowych i tym gorsze jest jego odżywienie. Nie jest to przypadkowa zależność, ale w pełni uzasadniony mechanizm biologiczny, który powoduje, że niskie łożysko jest niekorzystne w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa powstania łożyska centralnego przedniego (tzw. stan, gdy łożysko całkowicie zakrywa ujście wewnętrzne kanału szyjki macicy). macicy i uniemożliwia naturalny poród dziecka). Jeśli łożysko występuje wystarczająco nisko, proces wzrostu łożyska przebiega bokiem lepsze odżywianie i wydaje się, że przesuwa się w górę. Tym właśnie tłumaczy się „uniesienie” łożyska w niską pozycję w przypadku ciąży pojedynczej.

Oczywiste jest, że jeśli łożysko jednego z płodów jest wystarczająco niskie, wówczas wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności łożyska, której jednym z przejawów może być gestoza.

Po 32 tygodniu ciąży tempo przyrostu długości i masy bliźniąt maleje. W 37-38 tygodniu masa każdego z tych płodów jest mniejsza niż normatywna masa płodu z ciąży pojedynczej. Badania pokazują, że tygodniowy przyrost masy ciała każdego płodu bliźniaczego po 32. tygodniu ciąży odpowiada tygodniowemu przyrostowi masy ciała płodu pojedynczego w tym samym czasie. Można zatem przypuszczać, że pod koniec trzeciego trymestru głównym czynnikiem ograniczającym rozwój płodów bliźniaczych jest zdolność organizmu matki do dostarczania do macicy tlenu i składników odżywczych. Oczywiście w tej sytuacji organizm matki będącej w ciąży mnogiej doświadcza dodatkowego, znacznego stresu. Pod koniec ciąży ogólny przyrost masy ciała matki w przypadku bliźniąt jest o 30% większy niż w przypadku ciąży pojedynczej.Objętość krwi krążącej dodatkowo wzrasta (o 10-15%), ale nie następuje odpowiedni wzrost w liczbie czerwonych krwinek. Dlatego kobiety w ciąży z bliźniakami są bardziej narażone na anemię – zmniejszenie liczby czerwonych krwinek. Aby zapobiec rozwojowi tej choroby, kobiety w ciąży mnogiej powinny spożywać więcej białka i pamiętać o przyjmowaniu suplementów żelaza.

W okresie rozwoju ciąży mnogiej wewnętrzna objętość macicy zwiększa się szybciej niż w przypadku ciąży pojedynczej. Macica wcześniej osiąga objętość charakterystyczną dla ciąży donoszonej. W tym momencie własne mechanizmy regulacyjne macicy zwiększają jej aktywność skurczową, przygotowując się do zbliżający się poród. Dlatego w przypadku ciąż mnogich poród często rozpoczyna się przedwcześnie. Ale to nie jest powód do zmartwień.

Co ciekawe, częstość występowania ciąż mnogich nie jest taka sama różne kraje i na różnych kontynentach. Możliwe, że jest to w jakiś sposób związane z pochodzeniem etnicznym ludności tych krajów. I tak w Japonii najniższy wskaźnik występowania bliźniąt wynosi 0,6% (tj. 6 na 1000 urodzeń), w Europie i USA waha się od 1,0% do 1,5%, a najwyższy w Afryce. Tak więc w Nigerii liczba ta sięga 4,5% (45 na 1000). Różnice te dotyczą wyłącznie bliźniąt bizygotycznych. Bliźniaki jednojajowe występują z niezwykłą regularnością we wszystkich częściach świata. Ich częstotliwość wynosi 0,4% (4 na 1000). Stwierdzono, że prawdopodobieństwo urodzenia bliźniąt bizygotycznych jest dziedziczone – głównie w linii matczynej. Może to wynikać z dziedzicznej zwiększonej syntezy folikuliny – hormonu wpływającego na liczbę komórek jajowych dojrzewających w jajniku.

Powikłania ciąży u bliźniąt jednokosmówkowych

Termin „bliźnięta jednokosmówkowe” sugeruje, że łożysko nie rozdzieliło się między dwoma płodami i otrzymują one natlenioną krew z tego samego łożyska. W tej sytuacji można przyjąć, że część naczyń należących do układu naczyniowo-łożyskowego jednego płodu łączy się z tymi samymi naczyniami drugiego płodu. Takie połączenia naczyń nazywane są zespoleniami. Rzeczywiście, po dokładnym zbadaniu łożysk okazało się, że w 98% przypadków u bliźniąt jednokosmówkowych łożyska są połączone naczyniami. Jednak tylko w 28% przypadków krew jest pompowana przez te połączenia z jednego płodu na drugi. Przyczyny tego przepływu krwi nadal nie są do końca jasne. W tej sytuacji płód, z którego pobierana jest krew, pełni rolę dawcy, a drugi biorcy.

W przypadku wystąpienia takiego powikłania, zwanego zespołem transfuzji płodowo-płodowej (FTTS), wypływ krwi z jednego płodu na drugi prowadzi do krwawienia u dawcy i odwrotnie, do przeciążenia układu krążenia biorcy. Jeśli transfuzja płodowo-płodowa nie zostanie zatrzymana, może szybko doprowadzić do śmierci dawcy, a następnie biorcy. Niestety nie ma skutecznych metod zapobiegania i leczenia zespołu transfuzyjnego. Jedynym sposobem zapobiegania rozwojowi zespołu transfuzji płodowo-płodowej jest obecnie terapia mająca na celu poprawę krążenia łożyskowego.

Podsumowując obecnie znane informacje na temat ciąż mnogich, możemy wyciągnąć następujące wnioski:

• Ciąża mnoga stawia przed organizmem matki szczególne, zwiększone wymagania. Oczywiście lekarze nie uważają tego za patologię, ale uważają, że taka ciąża (szczególnie u bliźniąt jednokosmówkowych) wymaga większej uwagi personelu medycznego.
• Prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności łożyska i gestozy podczas ciąży mnogiej jest większe niż w przypadku ciąży pojedynczej. W związku z tym wszelkie działania mające na celu zapobieganie rozwojowi tych schorzeń są podejmowane od początku drugiego trymestru. Specjalna uwaga Przyszła matka otrzymuje pełne odżywianie białkowe: przyjmowanie suplementów żelaza i witamin.
• Zaleca się, aby kobieta z bliźniakami rodziła w szpitalu położniczym wysokiego szczebla ( ośrodek okołoporodowy), który ma potężną kwalifikowaną resuscytację noworodków. Wyraźnie widać, że częstość porodów chirurgicznych (cesarskich) w ciążach mnogich jest znacznie większa niż w ciążach pojedynczych. Jednak sposób porodu zależy od wielu czynników: od tego, w jaki sposób doszło do ciąży – samoistnie lub za pomocą zapłodnienia in vitro, od charakteru bliźniąt (dwukosmówkowego lub jednokosmówkowego), od charakteru umiejscowienia płodów, od stanu zdrowia status przyszłej matki i inne czynniki. W każdym przypadku taktyka zarządzania pracą jest opracowywana indywidualnie.

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Ciąża mnoga – definicja i rodzaje (bliźniaki i bliźnięta)

Wiele ciąża- jest to ciąża, w której w macicy kobiety rozwija się nie jeden, ale kilka (dwa, trzy lub więcej) płodów jednocześnie. Zwykle nazwę ciąży mnogiej podaje się w zależności od liczby płodów: na przykład, jeśli jest dwoje dzieci, wówczas mówi się o ciąży z bliźniakami, jeśli jest ich troje, to z trojaczkami itp.

Obecnie częstość występowania ciąż mnogich waha się od 0,7 do 1,5%. różne kraje Europie i USA. Powszechne i stosunkowo częste stosowanie technologii wspomaganego rozrodu (IVF) doprowadziło do wzrostu częstości występowania ciąż mnogich.

W zależności od mechanizmu powstawania bliźniąt wyróżnia się ciąże mnogie dizygotyczne (braterskie) i monozygotyczne (identyczne). Dzieci bliźniąt dwujajowych nazywane są bliźniakami dwujajowymi, a dzieci bliźniaków jednojajowych nazywane są bliźniakami lub bliźniakami. Wśród wszystkich ciąż mnogich częstość występowania bliźniąt dwujajowych wynosi około 70%. Bliźniaki są zawsze tej samej płci i są jak dwa groszki w strąku, ponieważ rozwijają się z tego samego zapłodnionego jaja i mają dokładnie ten sam zestaw genów. Bliźniaki mogą być różnej płci i są podobne tylko do brata i siostry, ponieważ rozwijają się z różnych komórek jajowych i dlatego mają inny zestaw genów.

Ciąża bliźniacza rozwija się w wyniku jednoczesnego zapłodnienia dwóch komórek jajowych, które są wszczepiane w różne części macicy. Dość często powstawanie bliźniąt dwujajowych następuje w wyniku dwóch różnych aktów seksualnych wykonywanych w krótkiej przerwie między sobą - nie dłuższej niż tydzień. Jednakże bliźnięta dwujajowe mogą zostać poczęte podczas tego samego stosunku płciowego, pod warunkiem jednak, że nastąpi jednoczesne dojrzewanie i uwolnienie dwóch komórek jajowych z tych samych lub różnych jajników. W przypadku bliźniąt dwujajowych każdy płód ma koniecznie własne łożysko i własny worek owodniowy. Pozycja płodów, gdy każdy z nich ma własne łożysko i worek owodniowy, nazywa się bliźniakami dwukosmówkowymi. Oznacza to, że w macicy znajdują się jednocześnie dwa łożyska (bliźnięta dwukosmówkowe) i dwa pęcherze płodowe (bliźniaki biamniotyczne), z których każde dziecko rośnie i rozwija się.

Identyczne bliźnięta rozwijają się z jednego zapłodnionego jaja, które po zapłodnieniu dzieli się na dwie komórki, z których każda daje początek oddzielnemu organizmowi. U bliźniąt jednojajowych liczba łożysk i błon zależy od czasu oddzielenia się pojedynczego zapłodnionego jaja. Jeśli separacja nastąpi w ciągu pierwszych trzech dni po zapłodnieniu, podczas gdy zapłodnione jajo znajduje się w jajowodzie i nie jest przyczepione do ściany macicy, wówczas utworzą się dwa łożyska i dwa oddzielne worki płodowe. W tym przypadku w macicy będą znajdować się dwa płody, w dwóch oddzielnych workach owodniowych, każdy karmiony własnym łożyskiem. Takie bliźnięta nazywane są bikosmówkami (dwa łożyska) i biamniotycznymi (dwie błony).

Jeżeli zapłodnione jajo dzieli się 3–8 dni po zapłodnieniu, czyli na etapie przyczepienia się do ściany macicy, powstają dwa płody, dwa worki owodniowe, ale jedno łożysko dla obu. W tym przypadku każdy bliźniak będzie znajdował się we własnym worku owodniowym, ale będzie odżywiany przez jedno łożysko, z którego odejdą dwie pępowiny. Ten typ bliźniąt nazywany jest jednokosmówkowym (jedno łożysko) i dwuowodniowym (dwie błony).

Jeśli zapłodnione jajo podzieli się w 8–13 dniu po zapłodnieniu, powstaną dwa płody, ale jedno łożysko i jeden worek owodniowy. W takim przypadku oba płody znajdą się w tym samym worku owodniowym i będą karmione z tego samego łożyska. Takie bliźnięta nazywane są jednokosmówkowymi (jedno łożysko) lub jednoowodniowymi (jeden worek owodniowy).

Jeśli zapłodnione jajo podzieli się później niż 13 dnia po zapłodnieniu, w rezultacie powstaną bliźnięta syjamskie, które są zrośnięte z różnymi częściami ciała.

Z punktu widzenia bezpieczeństwa i prawidłowego rozwoju płodu najlepsza opcja są bliźniakami dwukosmówkowymi, dwuowodniowymi, zarówno identycznymi, jak i braterskimi. Bliźniaki jednokosmówkowe dwuowodniowe rozwijają się gorzej, a ryzyko powikłań ciąży jest większe. A najbardziej niekorzystną opcją dla bliźniąt jest jednokosmówkowy jednoowodniowy.

Prawdopodobieństwo ciąży mnogiej

Prawdopodobieństwo ciąży mnogiej przy całkowicie naturalnym poczęciu wynosi nie więcej niż 1,5–2%. Co więcej, w 99% ciąż mnogich występują bliźnięta i trojaczki, a tylko w 1% przypadków duża liczba płodów. Przy naturalnym poczęciu prawdopodobieństwo ciąży mnogiej wzrasta u kobiet powyżej 35. roku życia lub w każdym wieku w sezonie wiosennym na tle znacznego wydłużenia godzin dziennych. Ponadto kobiety, które miały już bliźnięta w rodzinie, częściej niż inne przedstawicielki płci pięknej mają ciąże mnogie.

Jeśli jednak ciąża nastąpi pod wpływem leki lub technologii wspomaganego rozrodu, prawdopodobieństwo urodzenia bliźniąt lub trojaczków jest znacznie wyższe niż w przypadku poczęcia naturalnego. Zatem podczas stosowania leków stymulujących owulację (na przykład Clomiphene, Clostilbegit itp.) Prawdopodobieństwo ciąży mnogiej wzrasta do 6–8%. Jeśli w celu zwiększenia szans na poczęcie zastosowano leki zawierające gonadotropinę, prawdopodobieństwo urodzenia bliźniąt wynosi już 25–35%. Jeśli kobieta zajdzie w ciążę za pomocą technologii wspomaganego rozrodu (IVF), prawdopodobieństwo ciąży mnogiej w tej sytuacji wynosi od 35 do 40%.

Ciąża mnoga z zapłodnieniem in vitro

Jeśli kobieta zajdzie w ciążę metodą IVF (zapłodnienie in vitro), prawdopodobieństwo ciąży mnogiej według różnych badaczy wynosi od 35% do 55%. W takim przypadku kobieta może mieć bliźnięta, trojaczki lub czworaczki. Mechanizm ciąży mnogiej metodą IVF jest bardzo prosty – do macicy wszczepia się jednocześnie cztery zarodki, mając nadzieję, że przynajmniej jeden z nich się zapuści. Jednak nie jeden, ale dwa, trzy lub wszystkie cztery zarodki mogą się zakorzenić, czyli zostać wszczepione w ścianę macicy, w wyniku czego kobieta może zajść w ciążę mnogą.

Jeśli badanie USG po zapłodnieniu in vitro wykazało ciążę mnogą (trojaczki lub czworaczki), kobiecie proponuje się „usunięcie” dodatkowych zarodków, pozostawiając tylko jeden lub dwa. W przypadku wykrycia bliźniąt nie zaleca się usuwania zarodków. W tym przypadku decyzję podejmuje sama kobieta. Jeśli zdecyduje się zachować wszystkie trzy lub cztery wszczepione zarodki, urodzi czworaczki lub trojaczki. Dalszy rozwój ciąży mnogiej powstałej w wyniku zapłodnienia in vitro nie różni się od tej zachodzącej naturalnie.

Redukcja podczas ciąży mnogiej

Usunięcie „dodatkowego” zarodka podczas ciąży mnogiej nazywa się redukcją. Zabieg ten jest oferowany kobietom, które mają więcej niż dwa płody w macicy. Co więcej, z redukcji korzystają obecnie nie tylko kobiety, które w wyniku zapłodnienia in vitro zajdą w ciążę trojaczą lub poczwórną, ale także te, które w sposób naturalny poczęły więcej niż dwa płody jednocześnie. Celem redukcji jest zmniejszenie ryzyka powikłań położniczych i okołoporodowych związanych z ciążą mnogą. Podczas redukcji zwykle pozostawia się dwa płody, gdyż istnieje ryzyko samoistnej śmierci jednego z nich w przyszłości.

Zabieg redukcji w ciąży mnogiej przeprowadza się wyłącznie za zgodą kobiety i na zalecenie lekarza ginekologa. W tym przypadku kobieta sama decyduje, ile owoców zmniejszyć, a ile zostawić. Redukcji nie przeprowadza się na tle zagrożenia poronieniem lub w ostrych chorobach zapalnych jakichkolwiek narządów i układów, ponieważ na tak niekorzystnym tle zabieg może doprowadzić do utraty wszystkich płodów. Redukcję można przeprowadzić do 10 tygodnia ciąży. Jeśli zrobisz to po więcej później ciąża, wówczas pozostałości tkanki płodowej będą miały drażniący wpływ na macicę i spowodują powikłania.

Obecnie redukcję przeprowadza się następującymi metodami:

• Przezszyjkowy. Do kanału szyjki macicy wprowadza się elastyczny i miękki cewnik połączony z aspiratorem próżniowym. Pod kontrolą USG cewnik wprowadza się do zarodka w celu jego redukcji. Po dotarciu końcówki cewnika do błon zredukowanego zarodka włącza się aspirator próżniowy, który podnosi go ze ścian macicy i zasysa do pojemnika. Zasadniczo redukcja przezszyjkowa jest zasadniczo niepełną aborcją próżniową, podczas której nie wszystkie płody są usuwane. Metoda jest dość traumatyczna, dlatego obecnie jest rzadko stosowana;
• Przezpochwowe. Przeprowadza się go w znieczuleniu na sali operacyjnej, podobnie jak w przypadku pobierania oocytów do zapłodnienia in vitro. Adapter do biopsji wprowadza się do pochwy i pod kontrolą USG przekłuwa się igłą do nakłuwania zarodek, który ma zostać poddany redukcji. Następnie igła jest usuwana. Ta metoda jest obecnie najczęściej stosowana;
• Przezbrzuszny. Wykonuje się go na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym, podobnie jak zabieg amniopunkcji. Wykonuje się nakłucie ściany brzucha, przez które pod kontrolą USG wprowadza się igłę do macicy. Igła ta służy do przekłucia zarodka, który ma zostać poddany redukcji, po czym narzędzie jest usuwane.

Każda metoda redukcji jest skomplikowana technicznie i niebezpieczna, ponieważ w 23–35% przypadków utrata ciąży występuje jako powikłanie. Dlatego wiele kobiet woli stawić czoła ciężarowi noszenia kilku płodów, niż stracić całą ciążę. W zasadzie nowoczesny poziom opieki położniczej pozwala stworzyć warunki do noszenia ciąż mnogich, w wyniku których rodzą się całkowicie zdrowe dzieci.

Większość ciąż mnogich

Obecnie największą odnotowaną i potwierdzoną ciążą mnogą jest dziesięć, kiedy w macicy kobiety pojawiło się jednocześnie dziesięć płodów. W wyniku tej ciąży mieszkanka Brazylii w 1946 roku urodziła dwóch chłopców i osiem dziewcząt. Ale niestety wszystkie dzieci zmarły przed osiągnięciem szóstego miesiąca życia. Istnieją także wzmianki o narodzinach dziesiątki w 1924 roku w Hiszpanii i w 1936 roku w Chinach.

Dziś najbardziej ciążą mnogą, która może pomyślnie zakończyć się urodzeniem zdrowego dziecka bez nieprawidłowości, jest ciąża. Jeśli płodów jest więcej niż sześć, wówczas część z nich cierpi na opóźnienie rozwojowe, które utrzymuje się przez całe życie.

Ciąża mnoga – termin porodu

Z reguły ciąża mnoga, niezależnie od sposobu jej rozwoju (zapłodnienie in vitro lub poczęcie naturalne), kończy się przed 40 tygodniem, ponieważ kobieta rozpoczyna przedwczesny poród z powodu nadmiernego rozciągnięcia macicy. W rezultacie dzieci rodzą się przedwcześnie. Co więcej, im większa liczba płodów, tym wcześniej i częściej dochodzi do przedwczesnego porodu. W przypadku bliźniąt poród rozpoczyna się z reguły w 36–37 tygodniu, trojaczki w 33–34 tygodniu, a czwórki w 31 tygodniu.

Ciąża mnoga – przyczyny

Obecnie zidentyfikowano następujące możliwe czynniki sprawcze, które mogą prowadzić do ciąży mnogiej u kobiety:

• Genetyczne predyspozycje. Udowodniono, że kobiety, których babcie lub matki urodziły bliźnięta, są od 6 do 8 razy bardziej narażone na ciążę mnogą w porównaniu do innych przedstawicielek płci pięknej. Co więcej, najczęściej ciąże mnogie przekazywane są z pokolenia na pokolenie, czyli z babci na wnuczkę;
• Wiek kobiety. U kobiet powyżej 35 roku życia, pod wpływem hormonalnych zmian przedmenopauzalnych, w każdym cyklu menstruacyjnym może dojrzewać nie jedno, ale kilka komórek jajowych, dlatego też prawdopodobieństwo ciąży mnogiej u kobiet dojrzały wiek wyższe niż u młodzieży lub młodych. Prawdopodobieństwo ciąży mnogiej jest szczególnie wysokie u kobiet w wieku powyżej 35 lat, które już rodziły;
• Skutki narkotyków. Wszelkie leki hormonalne stosowane w leczeniu niepłodności, stymulacji owulacji lub zaburzeniach cykl miesiączkowy(na przykład doustne środki antykoncepcyjne, klomifen itp.) mogą prowadzić do dojrzewania kilku jaj jednocześnie w jednym cyklu, co skutkuje ciążą mnogą;
• Duża liczba urodzeń w przeszłości. Udowodniono, że ciąża mnoga rozwija się głównie u kobiet w ciąży powtórnej, a jej prawdopodobieństwo jest tym większe, im większe więcej porodów kobieta miała to w przeszłości;
• Zapłodnienie in vitro. W tym przypadku od kobiety pobiera się kilka komórek jajowych, zapładnia je męskim nasieniem w probówce, a powstałe zarodki wszczepia się do macicy. W tym przypadku do macicy wprowadza się jednocześnie cztery zarodki, tak aby przynajmniej jeden mógł się zagnieździć i zacząć się rozwijać. Jednakże dwa, trzy lub wszystkie cztery wszczepione zarodki mogą zakorzenić się w macicy, powodując ciążę mnogą. W praktyce najczęstszym rezultatem zapłodnienia in vitro są bliźnięta, ale trojaczki i czworaczki zdarzają się rzadko.

Objawy ciąży mnogiej

Obecnie najbardziej informatywną metodą diagnozowania ciąż mnogich jest badanie ultrasonograficzne, ale objawy kliniczne, na których opierali się lekarze w przeszłości, nadal odgrywają rolę. Te objawy kliniczne ciąży mnogiej pozwalają lekarzowi lub kobiecie podejrzewać obecność kilku płodów w macicy i na tej podstawie wykonać ukierunkowane badanie ultrasonograficzne, które ze 100% pewnością potwierdzi lub obali założenie.

Zatem oznaki ciąży mnogiej są następujące:

• Rozmiar macicy jest zbyt duży i nie odpowiada temu terminowi;
• Niskie położenie głowy lub miednicy płodu nad wejściem do miednicy w połączeniu z wysokim położeniem dna macicy, co nie odpowiada temu terminowi;
• Rozbieżność między wielkością głowy płodu a objętością brzucha;
• Duża objętość brzucha;
• Nadmierny przyrost masy ciała;
• Słuchanie dwóch uderzeń serca;
• Stężenie hCG i laktogenu jest dwukrotnie wyższe niż normalnie;
• Zmęczenie kobiety w ciąży;
• Wczesna i ciężka toksykoza lub gestoza;
• Zamki oporowe;
• Ciężki obrzęk nóg;
• Wysokie ciśnienie krwi.

W przypadku wykrycia kombinacji kilku z tych objawów lekarz może podejrzewać ciążę mnogą, jednak aby potwierdzić to założenie, konieczne jest wykonanie USG.

Jak rozpoznać ciążę mnogą - skuteczne metody diagnostyczne

Obecnie ciąże mnogie wykrywane są ze 100% dokładnością podczas rutynowego badania USG. Również określenie stężenia hCG we krwi żylnej ma stosunkowo wysoką dokładność, ale ta metoda laboratoryjna jest gorsza od ultradźwięków. Dlatego USG jest metodą z wyboru w diagnostyce ciąż mnogich.

Diagnostyka USG ciąży mnogiej

Diagnostyka ultrasonograficzna ciąży mnogiej jest możliwa na wczesne stadia ciąża - od 4 do 5 tygodni, czyli dosłownie natychmiast po opóźnieniu miesiączki. Podczas badania USG lekarz widzi w jamie macicy kilka zarodków, co jest niewątpliwym dowodem ciąży mnogiej.

Decydujące znaczenie dla wyboru taktyki prowadzenia ciąży i obliczenia ryzyka powikłań ma liczba łożysk (kosmówkowość) i worków owodniowych (owodniowość), a nie dizygotyczność lub monozygotyzm płodu. Ciąża przebiega najkorzystniej w przypadku bliźniąt dwukosmówkowych dwuowodniowych, gdy każdy płód ma własne łożysko i worek owodniowy. Najmniej korzystnym wynikiem i największą możliwą liczbą powikłań jest ciąża jednokosmówkowa, jednoowodniowa, gdy dwa płody znajdują się w tym samym worku owodniowym i są karmione z tego samego łożyska. Dlatego podczas badania USG lekarz liczy nie tylko liczbę płodów, ale także określa, ile mają łożysk i pęcherzyków owodniowych.

W przypadku ciąż mnogich ultradźwięki odgrywają ogromną rolę w wykrywaniu różnych wad lub opóźnionego rozwoju płodu, ponieważ biochemiczne badania przesiewowe (oznaczające stężenie hCG, AFP itp.) nie mają charakteru informacyjnego. Dlatego wykrywanie wad rozwojowych za pomocą ultradźwięków w ciążach mnogich należy przeprowadzać we wczesnych stadiach ciąży (od 10 do 12 tygodnia), oceniając indywidualnie stan każdego płodu.

HCG w diagnostyce ciąży mnogiej

HCG w diagnostyce ciąż mnogich jest metodą stosunkowo informacyjną, ale niedokładną. Rozpoznanie ciąży mnogiej opiera się na stężeniu hCG przekraczającym normy dla danego wieku ciążowego. Oznacza to, że jeśli stężenie hCG we krwi kobiety jest wyższe niż normalnie dla danego etapu ciąży, to ma ona nie jeden, ale kilka płodów. Oznacza to, że za pomocą hCG można wykryć ciążę mnogą, ale nie można zrozumieć, ile płodów znajduje się w macicy kobiety, czy znajdują się w tym samym worku owodniowym, czy w różnych, czy mają dwa łożyska lub jeden.

Rozwój ciąży mnogiej

Proces rozwoju ciąży mnogiej powoduje bardzo duże obciążenie organizmu matki, ponieważ układ sercowo-naczyniowy, oddechowy, moczowy, a także wątroba, śledziona, szpik kostny i inne narządy stale pracują w trybie intensywnym przez dość długi okres czasu (40 tygodni), aby zapewnić jednemu, ale dwóm lub większej liczbie rosnących organizmów wszystko, czego potrzebują. Dlatego częstość występowania u kobiet ciąż mnogich wzrasta 3 do 7 razy w porównaniu z ciążami pojedynczymi. Co więcej, im więcej płodów w macicy kobiety, tym większe ryzyko powikłań ze strony różnych narządów i układów matki.

Jeśli kobieta cierpiała na jakiekolwiek choroby przewlekłe przed zajściem w ciążę mnogą, to na pewno się one pogłębią, ponieważ organizm znajduje się pod bardzo silnym stresem. Ponadto podczas ciąż mnogich u połowy kobiet rozwija się gestoza. U każdej kobiety w ciąży w drugim i trzecim trymestrze ciąży występują obrzęki i nadciśnienie, które są normalną reakcją organizmu na potrzeby płodu. Dość standardowym powikłaniem ciąży mnogiej jest anemia, której należy zapobiegać poprzez przyjmowanie suplementów żelaza przez cały okres rodzenia dzieci.

Aby zapewnić prawidłowy wzrost i rozwój kilku płodów, kobieta w ciąży musi dobrze i intensywnie odżywiać się, ponieważ jej zapotrzebowanie na witaminy, mikroelementy, białka, tłuszcze i węglowodany jest bardzo duże. Dzienne spożycie kalorii kobiety noszącej bliźnięta powinno wynosić co najmniej 4500 kcal. Co więcej, kalorie te należy pozyskiwać z pokarmów bogatych w składniki odżywcze, a nie z czekolady i produktów mącznych. Jeśli kobieta ma złe odżywianie podczas ciąży mnogiej, prowadzi to do wyczerpania jej organizmu, rozwoju ciężkich przewlekłych patologii i licznych powikłań. Podczas ciąży mnogiej kobieta zwykle przybiera na wadze 20–22 kg, z czego 10 kg w pierwszej połowie.

W przypadku ciąż mnogich jeden płód jest zwykle większy od drugiego. Jeśli różnica w masie ciała i wzroście między płodami nie przekracza 20%, wówczas uważa się to za normalne. Ale jeśli waga i wzrost jednego płodu przekracza drugi o ponad 20%, mówią o opóźnieniu w rozwoju drugiego, zbyt małego dziecka. Opóźniony rozwój jednego z płodów w ciążach mnogich obserwuje się 10 razy częściej niż w ciążach pojedynczych. Co więcej, prawdopodobieństwo opóźnienia rozwoju jest największe w przypadku ciąży jednokosmówkowej i minimalne w przypadku ciąży dwuowodniowej.

Ciąża mnoga zwykle kończy się przedwczesnym porodem, ponieważ macica nadmiernie się rozciąga. W przypadku bliźniąt poród następuje zwykle w 36–37 tygodniu, trojaczki w 33–34 tygodniu, a czwórki w 31 tygodniu. Ze względu na rozwój kilku płodów w macicy, rodzą się one z mniejszą masą i długością ciała w porównaniu do tych urodzonych z ciąży pojedynczej. We wszystkich innych aspektach rozwój ciąży mnogiej przebiega dokładnie tak samo, jak w przypadku ciąży pojedynczej.

Ciąża mnoga – powikłania

Podczas ciąży mnogiej mogą wystąpić następujące powikłania:

• Poronienie we wczesnej ciąży;
• Przedwczesny poród;
• Śmierć wewnątrzmaciczna jednego lub obu płodów;
• Ciężka gestoza;
• Krwawienie w okresie poporodowym;
• Niedotlenienie jednego lub obu płodów;
• Zderzenie płodu (przylgnięcie dwóch płodów do głów, w wyniku czego jednocześnie znajdują się przy wejściu do miednicy);
• Zespół transfuzji krwi płodu (FTS);
• Odwrócona perfuzja tętnicza;
• Wrodzone wady rozwojowe jednego z płodów;
• Opóźniony rozwój jednego z płodów;
• Połączenie płodów w celu utworzenia bliźniąt syjamskich.

Najpoważniejszym powikłaniem ciąży mnogiej jest zespół transfuzji krwi płodu (FTS), który występuje u bliźniąt jednokosmówkowych (z jednym łożyskiem w przypadku dwojga). FFH to zaburzenie przepływu krwi w łożysku, w wyniku którego krew z jednego płodu jest redystrybuowana do drugiego. Oznacza to, że jeden płód otrzymuje niewystarczającą ilość krwi, a drugi nadmiar. W FFH oba płody cierpią na niedostateczny przepływ krwi.

Innym specyficznym powikłaniem ciąży mnogiej jest zespolenie płodu. Takie zrośnięte dzieci nazywane są bliźniętami syjamskimi. Fuzja powstaje w tych częściach ciała, z którymi owoce mają najściślejszy kontakt. Najczęściej zrost następuje z klatką piersiową (thoracopagus), brzuchami w okolicy pępka (omphalopagus), kośćmi czaszki (craniopagus), kością ogonową (pygopagus) lub kością krzyżową (ischiopagus).

Oprócz wymienionych, w przypadku ciąży mnogiej mogą wystąpić dokładnie te same powikłania, co w przypadku ciąży pojedynczej.

Poród w czasie ciąży mnogiej

Jeśli ciąża mnoga przebiegała prawidłowo, płody mają ułożenie podłużne, wówczas możliwy jest poród naturalny. W ciążach mnogich powikłania podczas porodu rozwijają się częściej niż w ciążach pojedynczych, co skutkuje większą częstotliwością pilnych cięć cesarskich. Kobieta w ciąży mnogiej powinna być hospitalizowana w szpitalu położniczym na 3–4 tygodnie przed przewidywaną datą porodu, zamiast czekać na rozpoczęcie porodu w domu. Pobyt w szpitalu położniczym jest konieczny w celu zbadania i oceny sytuacji położniczej, na podstawie której lekarz podejmie decyzję o możliwości porodu naturalnego lub konieczności wykonania planowanego cięcia cesarskiego.

Ogólnie przyjęte taktyki porodu w przypadku ciąż mnogich są następujące:
1. Jeśli ciąża przebiegała z powikłaniami, jeden z płodów znajduje się w pozycji poprzecznej lub oba w pozycji poprzecznej ubierać w spodenki Jeśli kobieta ma bliznę na macicy, wykonuje się planowane cesarskie cięcie.
2. Jeśli kobieta zbliża się do porodu w zadowalającym stanie, płody znajdują się w pozycji podłużnej, wówczas zaleca się poród naturalny. W przypadku wystąpienia powikłań przeprowadza się pilne cięcie cesarskie.

Obecnie w przypadku ciąż mnogich z reguły wykonuje się planowane cięcie cesarskie.

Ciąża mnoga: przyczyny, rodzaje, diagnoza, poród - wideo

Kiedy przysługuje zwolnienie lekarskie (urlop macierzyński) w przypadku porodu mnogiego?
ciąża

W przypadku ciąży mnogiej kobieta będzie mogła otrzymać zwolnienie lekarskie ( urlop macierzyński) dwa tygodnie wcześniej niż przy singletonie, czyli w 28 tygodniu. Wszystkie pozostałe zasady wydawania zwolnień lekarskich i świadczeń pieniężnych są dokładnie takie same, jak w przypadku ciąży pojedynczej.

(łożysko podwójne)

patrz Łożysko dwupłatkowe.

• - anomalia rozwojowa: obecność dwóch oddzielnych jednorożnych M., z których każdy jest połączony z odpowiednią częścią rozwidlonej pochwy...

  Encyklopedia medyczna

• - zaburzenie orientacji, w którym pacjent ma jednocześnie wyobrażenia prawidłowe i fałszywe...

  Encyklopedia medyczna

• - forma łożyska przyrośniętego, charakteryzująca się wprowadzeniem kosmków kosmówkowych na różną głębokość do mięśniówki macicy...

  Encyklopedia medyczna

• - wariant budowy łożyska, w którym składa się ono z dwóch odrębnych części o mniej więcej tej samej wielkości, połączonych nietrwałymi naczyniami...

  Encyklopedia medyczna

• Encyklopedia medyczna

• - patrz Łożysko dwupłatkowe...

  Encyklopedia medyczna

• - nieprawidłowość w rozwoju łożyska, w którym się ono zatrzymuje bardzo błona śluzowa macicy...

  Encyklopedia medyczna

• - anomalia w budowie łożyska, w której owodnia i kosmówka nie wystają od krawędzi łożyska, ale 1-2 cm do wewnątrz od...

  Encyklopedia medyczna

• - część łożyska utworzona przez endometrium i jego naczynia krwionośne...

  Encyklopedia medyczna

• - anomalia w budowie łożyska, w której składa się z oddzielonych od siebie płatków...

  Encyklopedia medyczna

• - anomalia w rozwoju łożyska, w której występują obszary przerzedzenia, aż do całkowitego braku tkanki łożyskowej...

  Encyklopedia medyczna

• - nieprawidłowość w rozwoju łożyska, polegająca na jego rozrzedzeniu i rozprzestrzenieniu się na większej powierzchni błony śluzowej macicy...

  Encyklopedia medyczna

• - anomalia rozwojowa: obecność w zdwojonej nerce dwóch miedniczek nerkowych, które nie komunikują się ze sobą, przechodzących do częściowo lub całkowicie zduplikowanego moczowodu...

  Encyklopedia medyczna

• - patrz Podwójny test na histaminę...

  Encyklopedia medyczna

• - tak, w. anat. Narząd zapewniający komunikację i metabolizm między ciałem matki a płodem podczas rozwoju wewnątrzmacicznego; miejsce dla dzieci...

  Mały słownik akademicki

• - ...

  Rosyjski akcent słowny

„Podwójne łożysko” w książkach

Przyczółek

Z książki Brygada Szturmowa SS. Potrójna porażka przez Degrelle Leona

Przyczółek Walońska Brygada Szturmowa dokonała rzeczy niewiarygodnej, gromadząc się w pełnym składzie na przyczółku w Derenkovcu. Jednak nasza pozycja niemal natychmiast stała się krytyczna. Nasze pozycje biegły jak podkowa wokół wioski: północny wschód, północ, wschód. Wewnątrz podkowy za nami

NIEZŁAMALNY PRZYCZEP

Z książki Pustynne lisy. Feldmarszałek Erwin Rommel przez Kocha Lutza

Niezniszczalny przyczółek 22 stycznia 1944 roku alianci wylądowali na wybrzeżu Morza Tyrreńskiego w rejonie Anzio i Nettuno. Od razu przypomniały mi się Rommla i jego myśli na głos na krótko przed wyjazdem do Francji: ...nadal będziemy opuszczać kolejne stanowiska, obficie je podlewając

Przyczółek

Z książki Ulubiony Hitler. Kampania rosyjska oczami generała SS przez Degrelle Leona

Przyczółek Walońskiej Brygady Szturmowej po znacznych wysiłkach udało się przegrupować i utworzyć przyczółek w Derenkovcu. Nasza sytuacja niemal natychmiast stała się piekielna. Usiedliśmy w podkowie w pobliżu wsi, zwrócono uwagę na północ, północny wschód i wschód. Pomiędzy dwoma końcami

Przyczółek w Baranowie

Z książki Bitwy pancerne 1939–1945. autor

Przyczółek sandomierski

Z książki „Atak węgorzy”. autor Begeldinow Talgat Jakubowicz

Przyczółek Sandomierski Wieś pod Lwowem. Wraz z nią mam bolesne wspomnienie zdrady i podłości wroga.Już w czasach, gdy na naszej ziemi szalała wojna, słyszeliśmy, że na Ukrainie działał niejaki Bandera. Pod pozorem walki o „niepodległą Ukrainę”

Przyczółek w Baranowie

Z książki Pancerna pięść Wehrmachtu autor Mellenthin Friedrich Wilhelm von

Przyczółek pod Baranowem Na początku sierpnia 1944 roku wydawało się, że nad Niemcami wisi groźba całkowitej porażki. W Normandii Amerykanie przedarli się pod Avranches, a 3. Armia Pattona przygotowywała się do rozpoczęcia potężnej kampanii na Bretanię i Anjou. We Włoszech alianci od tego dnia dotarli do rzeki Arno

Do przyczółka

Z książki Walczyłem w Airacobrze autor Maryjski Jewgienij Pachomowicz

Na przyczółek Tego dnia po raz kolejny polecieliśmy na misję. Korolew poprowadził całą czwórkę do osłony oddziałów lądowych wdzierających się do Krzywego Rogu. „Odeszli już daleko, ponad sto kilometrów od Dniepru!” - cieszyli się piloci. Jeszcze tydzień temu zasypali wąski pas

MOST KACHOWSKIEGO

Z książki Blucher autor Wielikanow Nikołaj Timofiejewicz

GŁOWICA KACHOWSKIEGO 51. dywizja Blüchera była mocno zakorzeniona na przyczółku Kachowskim. Pod koniec sierpnia, podczas drugiej ofensywy 13 Armii, jej jednostki dotarły w rejon Serogozy. Tutaj napotkali bardzo gotowy do walki korpus kawalerii Wrangla Barbovicha. W

Przyczółek

Z książki W służbie ojczyzny autor Altunin Aleksander Terentiewicz

Przyczółek W radzieckiej encyklopedii wojskowej słowo „przyczółek” definiuje się jako odcinek terenu zdobyty przez nacierające wojska podczas przekraczania bariery wodnej lub utrzymywany przez nie podczas wycofywania się na przeciwległy brzeg... W zależności od położenia przyczółki mogą

Przyczółek Dniestru

Z książki Strażnicy Stalingradu idą na zachód autor Czuikow Wasilij Iwanowicz

Przyczółek Dniestr 1 Kampania letnio-jesienna 1944 r. została zaplanowana przez Dowództwo z przeniesieniem głównego ataku na centralny odcinek frontu radziecko-niemieckiego, Dniestr stał się odcinkiem drugorzędnym. Ale ludzka psychika jest tak zorganizowana, że ​​​​zawsze wydaje mu się, że jest tam, gdzie jest

Przyczółek sandomierski

Z książki Ukryte twarze wojny. Dokumenty, wspomnienia, pamiętniki autor Gubernatorow Nikołaj Władimirowicz

Przyczółek sandomierski „13 lipca Nasza ofensywa rozpoczęła się dziś rano. Najpierw wykonaliśmy dobry ostrzał artyleryjski, potem wkroczyły czołgi i piechota. Natychmiast w ruchu zajęli linię frontu tak szybko, że Niemcy nie mieli czasu na ucieczkę i zostali wzięci więzień Jego artyleria czasami pękała.

Ostatni przyczółek

Z książki Trębacze biją na alarm autor Dubinski Ilja Władimirowicz

Ostatni przyczółek Był październik 1920 roku. Pan Piłsudski po „cudzie nad Wisłą”, który pozwolił mu wygrać bitwę warszawską przy pomocy francuskiego generała Weyganda, francuskich armat i amerykańskich dolarów, pospieszył do Stanisława. Tutaj, w siedzibie Petlyury, powiedział:

Trampolina odwagi

Z książki Na torach Morza Czarnego autor Woronin Konstantin Iwanowicz

Przyczółek odwagi W 1943 roku dowództwo radzieckie przeprowadziło szereg działań ofensywnych na południowym odcinku frontu. Załogi okrętów OVR oraz brygady trałowania min i ostrzału brały w nich czynny udział, a przede wszystkim w desantach.Na początku lutego 1943 r. dowództwo

Bitwa o przyczółek

Z okładki książki Atakuję! W ataku - „Miecz” autor Jakimenko Anton Dmitriewicz

Bitwa o przyczółek Szary Dniepr wrze, wrze. Ile bomb i pocisków wrzucono i wpadło w nie, ile samolotów się rozbiło! Zarówno niemieckie, jak i nasze. Po prawej stronie znajduje się mały przyczółek Borodayevka o wymiarach dwa na dwa kilometry. Są tam nasi żołnierze, a raczej garstka ludzi. Ale

Przyczółek

Z książki Wielka Encyklopedia Radziecka (PL) autora TSB

W miarę rozwoju płodu w łonie matki zmienia się również struktura tkanki łożyska. Jednym z ważnych wskaźników łożyska ocenianych przez lekarzy jest jego dojrzałość. W tym artykule dowiesz się więcej o tym, co oznacza drugi stopień dojrzałości łożyska i któremu odpowiada tydzień ciąży.

Co to znaczy?

Lekarze wyróżniają kilka stopni dojrzałości łożyska, które odpowiadają poszczególnym etapom ciąży. Określenie stopnia dojrzałości tkanki łożyska jest koniecznie przeprowadzane podczas kompleksowego badania przyszłej matki na różnych etapach ciąży.

Ogólna klasyfikacja stopni dojrzałości łożyska obejmuje 4 gradacje - od zera do trzeciej. Uważa się, że im starsze łożysko, tym mniej funkcji może pełnić. Jest to zrozumiałe, ponieważ pod koniec ciąży ciało kobiety stopniowo zaczyna przygotowywać się do porodu, po którym łożysko nie jest potrzebne.

Łożysko jest konieczne ciało dziecka tylko podczas życia wewnątrzmacicznego. Po urodzeniu dziecko może istnieć samodzielnie. Do chwili narodzin jego narządy i układy wewnętrzne są już ukształtowane, co oznacza, że ​​dziecko może oddychać i samodzielnie przetwarzać wszystkie składniki odżywcze potrzebne do odżywiania i wzrostu. W czasie ciąży tkanka łożyska brała czynny udział w zapewnianiu tych funkcji.

Każdy etap ciąży musi odpowiadać pewnej dojrzałości łożyska. Jeśli tak się nie stanie, z reguły przebieg ciąży fizjologicznej zostaje zakłócony. Różnorodne przyczyny i patologie obserwowane w organizmie przyszłej matki mogą prowadzić do wczesnego „starzenia się” tkanki łożyska. W takiej sytuacji lekarze uważnie monitorują stan kobiety ciężarnej i jej dziecka, a także planują dalsze prowadzenie ciąży.

Jeśli drugi stopień dojrzałości łożyska kobiety zostanie wykryty znacznie wcześniej niż termin porodu, to w przyszłości przyszłej mamie przepisano szereg zaleceń. Powinna więc uważnie monitorować swój ogólny stan i dobro dziecka.

Jeśli tkanka łożyska przestanie w pełni spełniać swoje funkcje z powodu zbyt wczesnego „starzenia się”, wówczas w takiej sytuacji dziecko w łonie matki zacznie odczuwać pewien dyskomfort. Może to spowodować zmianę tętna i aktywności motorycznej dziecka. W takiej sytuacji wymagana jest obowiązkowa konsultacja z lekarzem-położnikiem-ginekologiem i ewentualna zmiana taktyki dalszego prowadzenia ciąży.

W niektórych przypadkach, jeśli łożysko dojrzewa zbyt wcześnie do 2-3 stopni dojrzałości, przyszła matka musi zostać hospitalizowana w szpitalu. Kobieta może tam pozostać aż do porodu. Dzieje się tak najczęściej, gdy przebieg ciąży staje się bardzo skomplikowany i istnieje ryzyko przedwczesnego porodu.

Wprowadź pierwszy dzień ostatniej miesiączki

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 styczeń luty marzec kwiecień maj czerwiec lipiec sierpień wrzesień październik listopad grudzień 2 020 2019

Norma

Tkankę łożyska, która osiągnęła drugi etap dojrzałości, nazywa się również dojrzałą. Charakterystyczne zmiany, które zaszły w łożysku, uważane są za normalne przez 34-39 tydzień ciąży.

Warto zaznaczyć, że dane te są wartościami średnimi. Jeśli więc przyszła matka, która nosi dziecko przez 32-33 tydzień ciąży, ma drugi stopień dojrzałości łożyska, nie powinna wpadać w panikę. W tej sytuacji lekarze koniecznie oceniają również ogólny przebieg danej ciąży. Jeżeli płód rozwija się prawidłowo, a u matki nie występują żadne objawy niepożądane, wówczas tak nieco przedwczesne dojrzewanie łożyska nie stanowi zagrożenia.

Jak ustalić?

Stopień dojrzałości łożyska określa się wykonując badanie ultrasonograficzne. Nowoczesne aparaty USG umożliwiają dość dokładne badanie tkanki łożyska u kobiet w ciąży. Wskaźniki uzyskane w wyniku badania są dość pouczające.

Aby lekarz mógł określić 2-3 stopień dojrzałości łożyska, musi zwrócić uwagę na kilka objawów klinicznych. Dlatego specjalista USG musi ocenić strukturę tkanki łożyska. We wcześniejszych stadiach ciąży łożysko ma gładką i równą powierzchnię. Nie widać na niej żadnych zewnętrznych oznak zmian. W miarę postępu ciąży zmienia się również struktura tkanki łożyska – staje się ona bardziej nierówna, a nawet szorstka.

Łożysko, które ma drugi stopień dojrzałości, ma wgłębienia i rowki na zewnętrznej powierzchni. Jego grubość stopniowo zaczyna się zmniejszać. Wgłębienia pojawiające się w tkance łożyska są dość głębokie i sięgają do łożyska prawie do błony podstawnej. Podczas badania ultrasonograficznego tkanki łożyska specjalista stwierdza także obecność licznych liniowych pasków stref echogenicznych.

W miarę dojrzewania łożyska zaczynają pojawiać się w nim specjalne zagęszczone obszary - zwapnienia. Łożysko drugiego stopnia dojrzałości ze zwapnieniami uważa się za całkiem normalne. Pojawienie się gęstych obszarów w tkance łożyska wiąże się ze zmianami zachodzącymi w łożysku w ostatnim trymestrze ciąży.

Pojawienie się zwapnień w tkance łożyska w 34-39 tygodniu ciąży jest całkiem normalne. Wiele przyszłych matek zaczyna się tym bardzo martwić, gdy dowiadują się o takim „znalezisku” ultrasonograficznym. Obawiają się, że przepływ krwi u dziecka może zostać zakłócony, ale nawet w obecności zwapnień na tym etapie tkanka łożyskowa jest w stanie wykonywać swoje funkcje zgodnie z zamierzeniami natury.

Podczas rutynowego badania ultrasonograficznego, podczas którego lekarz określa główne parametry kliniczne łożyska, wykonuje się również badanie USG Doppler. Wykonuje się go zazwyczaj podczas badania USG przez tego samego specjalistę. Celem badania dopplerowskiego jest określenie przepływu krwi w głównych naczyniach krwionośnych zapewniających dopływ krwi do płodu w macicy.

Za pomocą USG Dopplera lekarz może ocenić, jak dobrze funkcjonuje maciczno-łożyskowy przepływ krwi. Wraz z przedwczesnym starzeniem się łożyska może się ono pogorszyć, co może również negatywnie wpłynąć na dobrostan płodu. Ponadto za pomocą badania dopplerowskiego lekarze mogą określić rozwój niewydolności płodowo-łożyskowej - niebezpiecznego stanu, który może prowadzić do zakłócenia przebiegu rozwoju wewnątrzmacicznego płodu. Ta patologia może również rozwinąć się, gdy łożysko dojrzewa zbyt wcześnie do etapu 2-3 we wczesnych stadiach ciąży.

Bardzo ważnym objawem klinicznym jest określenie stopnia dojrzałości łożyska.

Aby szybko wykryć różne zaburzenia i patologicznie wczesne dojrzewanie łożyska do drugiego stopnia dojrzałości, przyszła mama musi przejść zlecone przez lekarza badania ultrasonograficzne. Należy to zrobić zgodnie z wyznaczonymi terminami.

Aby ocenić stan tkanki łożyska, bardzo ważne jest prowadzenie dynamicznego monitorowania. Oznacza to, że w końcowym okresie ciąży kobiety, u których stwierdza się zbyt wczesne dojrzewanie łożyska, mogą poddać się kilkukrotnym powtórnym badaniom ultrasonograficznym. Jest to konieczne, aby lekarze mogli szybko zidentyfikować niebezpieczne powikłania, które mogą wyniknąć z tego schorzenia. Dzięki temu lekarze będą mogli w odpowiednim czasie interweniować i wybrać optymalną taktykę dalszego prowadzenia ciąży, a także określić właściwy sposób opieki położniczej w konkretnym przypadku.

Aby łożysko osiągnęło II stopień dojrzałości dopiero w wymaganym terminie ciąży, przyszła mama powinna przestrzegać szeregu zaleceń i postępowania zdrowy wizerunekżycie. Naukowcy odkryli, że aktywne palenie może prowadzić do zbyt wczesnego dojrzewania łożyska. Wszystko złe nawyki przyszłe matki powinny być wykluczone podczas noszenia dzieci.

Normalne funkcjonowanie tkanki łożyska zostanie ułatwione przez zbilansowana dieta, odpowiedni sen, unikanie stresu, a także regularne spacery na świeżym powietrzu.

Informacje na temat tego, czym jest łożysko i jakie funkcje pełni, można znaleźć poniżej.

Podwójne łożysko (łożysko podwójne)

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Najpierw opieka zdrowotna. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M .: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

Zobacz, co oznacza „podwójne łożysko” w innych słownikach:

- (łożysko podwójne) patrz Łożysko dwupłatkowe... Duży słownik medyczny

Duży słownik medyczny

- (łożysko bilobata, łożysko dwustronne; synonim: łożysko podwójne, łożysko dwupłytkowe, łożysko dwupłatkowe) wariant budowy łożyska, w którym składa się z dwóch oddzielnych części o mniej więcej tej samej wielkości, połączonych nietrwałym. .... Encyklopedia medyczna

- (Naczelne), rząd ssaków obejmujący ludzi, małpy człekokształtne i inne małpy człekokształtne, a także prosimiany. Być może do tej kategorii należy zaliczyć także tupai z Azji Południowo-Wschodniej. Nazwę naczelne, czyli pierwszy, prowadzący, nadano zakonowi... ... Encyklopedia Colliera

- (ssaki) najwyższa klasa kręgowców. Ich główne cechy są następujące: ciało pokryte jest włosami; obie pary kończyn służą głównie jako nogi; czaszka jest połączona z kręgosłupem dwoma guzkami potylicznymi; dolna szczęka porusza się... ... Słownik encyklopedyczny F.A. Brockhausa i I.A. Efron

- (macica, metria) specjalna część przewodów płciowych u samic i kobiet; jest rozszerzoną częścią jajowodu. M. ma potężną ścianę mięśniową i jest dobrze ukrwiony. Macica u zwierząt. M. występuje u glisty... Wielka encyklopedia radziecka

Lub lemury w szerokim znaczeniu (Prosimiae) to oddział ssaków charakteryzujący się następującymi cechami: całe ciało pokryte jest gęstą i długą sierścią, z wyjątkiem końca nosa; duże oczodoły są otoczone pełnym pierścieniem kostnym, łączącym się... ... Słownik encyklopedyczny F.A. Brockhausa i I.A. Efron

Lub lemury w szerokim znaczeniu (Prosimiae) to rząd ssaków charakteryzujący się następującymi cechami: całe ciało pokryte jest gęstą i długą sierścią, z wyjątkiem końca nosa; duże oczodoły są otoczone pełnym pierścieniem kostnym, łączącym się... ... Słownik encyklopedyczny F.A. Brockhausa i I.A. Efron

Profesor William Crooks i zmaterializowany fantom „Katie King”. Średnia Florence Cook leży na podłodze. Fotografia z 1874 roku Materializacja w okultyzmie, parapsychologii i spirytualizmie to zjawisko charakteryzujące się wzrostem... Wikipedia

Lub lemury w szerokim znaczeniu (Prosimiae), rząd ssaków charakteryzujący się następującymi cechami: całe ciało pokryte jest gęstą i długą sierścią, z wyjątkiem końca nosa; duże oczodoły są otoczone kompletnym pierścieniem kostnym, komunikującym się jedynie... ... Encyklopedia Brockhausa i Efrona