Fakty i nieporozumienia na temat neurologii okołoporodowej. Szczelina międzypółkulowa: koncepcja, cel, zasady diagnostyczne, wyniki, wielkość ekspansji i możliwe konsekwencje Szczelina międzypółkulowa jest poszerzona u dziecka Komarowskiego

Data wysłania: 06.12.2011 11:40

Vika

Cześć! Proszę powiedzieć, co wskazują te dane.Przestrzeń podpajęczynówkowa 2mm. szczelina międzypółkulowa 6mm Układ komorowy, wszystkie parametry 3mm. Zbiornik w płaszczyźnie strzałkowej ma 2,6 mm. Dopplerografia: PMA RI 0/54? OA-RI 0,52 Prędkość żyły Galeny 12 cm na sekundę.
Czy warto brać asparkam przy niedoborze witaminy D? Z GÓRY DZIĘKUJEMY!

Data wysłania: 06.12.2011 21:29

Papkina E.F.

Vika, rozszerzenie szczeliny międzypółkulowej jest oznaką gromadzenia się płynu między półkulami mózgu.W takich przypadkach zwykle przepisuje się diakarb w celu odprowadzenia nadmiaru płynu wraz z asparkamem, aby zapobiec wydalaniu soli potasowych i magnezowych, które zawiera.
Jeśli brakuje witaminy D, przepisuje się witaminę D3 lub inne leki (Vigontol, olej rybny), ale w tym przypadku asparkam nie jest potrzebny.

Data wysłania: 12.03.2012 16:42

Gość

Witam Proszę o wyjaśnienie, zdiagnozowano u nas łagodne poszerzenie ciał komór bocznych, czy to bardzo przerażające?

Data wysłania: 13.03.2012 21:08

Papkina E.F.

Łagodne poszerzenie ciał komór bocznych nie wymaga leczenia i nie jest niebezpieczne dla dziecka.

Data wysłania: 04.05.2012 18:02

Irina

Cześć. Zrobiliśmy USG mózgu. USG specjalista stwierdził, że doszło do poszerzenia szczeliny międzypółkulowej. Mamy 4 miesiące - szerokość szczeliny międzypółkulowej wynosi 8mm. Co to znaczy? bardzo zmartwiony

Data wysłania: 05.05.2012 22:14

Papkina E.F.

Irina, izolowane poszerzenie szczeliny międzypółkulowej nie grozi niczym złym.

Data wysłania: 06.07.2012 11:07

Anastazja

Witam, czy u dziecka występuje szczelina międzypółkulowa o średnicy 7 mm, czy należy to leczyć, czy można zastosować masaż?

Data wysłania: 07.07.2012 20:31

Papkina E.F.

Anastazja, jeśli nie zostanie zidentyfikowana żadna inna patologia, a dziecko rozwija się normalnie, leczenie farmakologiczne nie jest wymagane.

Data wysłania: 21.08.2012 13:00

Gość

Mamy 6 miesięcy.Szczelina międzypółkulowa wynosi 6mm.Czy jest to groźne i czy trzeba to jakoś leczyć?Neurolog powiedział, że można pić borówki, czy to prawda?

Data wysłania: 23.08.2012 21:59

Papkina E.F.

Nie jest to niebezpieczne, jeśli dziecko rozwija się normalnie.

Data wysłania: 02.09.2012 22:38

Gość

Dobry wieczór Dziecko miało USG mózgu. Indeks komorowy 31% szczelina międzypółkulowa 7,3 szerokość ciał lewych 20 prawych 20, głębokość rogów przednich lewych 7,8 prawych 8,4 szerokość rogów tylnych lewych 4,8 prawych 5,4 szerokość komory III 9,6 przepływ krwi pl Galena 14,8 . Powiedz mi, czy potrzebujesz leczenia? Dziecko rozwija się prawidłowo.

Data wysłania: 05.09.2012 22:03

Papkina E.F.

Według danych USG występują objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.Skontaktuj się z neurologiem, on sprawdzi, czy odruchy i rozwój dziecka odpowiadają jego wiekowi.W przypadku odchyleń wymagane jest leczenie.

Data wysłania: 05.09.2012 22:32

Gość

Dziękuję bardzo!

Data wysłania: 19.09.2012 11:02

Julia

Dzień dobry Dziecko miało USG mózgu, mamy 9 miesięcy, MP 8 mm, rogi przednie vs 4,6 vd 4,6, rogi potyliczne 15,8 i 16,3. komora trzecia 4.1 Cystene magna ma kształt szczeliny. Przestrzeń podpajęczynówkowa po prawej stronie 6,3 po lewej stronie 6,3. Prędkość przepływu krwi w żyle Galena wynosi 10,6 (bardziej spadła).Dziecko rozwija się prawidłowo, nie ma żadnych nieprawidłowości. Proszę o rozszyfrowanie.Zrobili USG 8 razy.Pili Diacarb, była butla 6*12,zamknęła się i pęcherz się powiększył (było 5mm).Kazali nam znowu wypić Diacarb.Czy to prawda,jeśli zewnętrznie powiedziano mu, że wszystko z nim w porządku lub USG nie jest prawidłowe. Z góry dziękuję

Data wysłania: 24.09.2012 21:29

Papkina E.F.

Julia, jeśli nie ma odchyleń w rozwoju dziecka, to leczenie nie jest wskazane na podstawie samego powiększenia pęcherza.

Data wysłania: 26.09.2012 09:54

Julia

Bardzo dziękuję za odpowiedź! Czy mogę mieć jeszcze jedno pytanie?Zauważyliśmy, że przestrzeń podpajęczynówkowa po prawej stronie wzrosła o 6,3, po lewej o 6,3. Nie wymaga leczenia i co to oznacza.

Data wysłania: 26.09.2012 19:36

Papkina E.F.

Julia, oznacza to umiarkowane nagromadzenie płynu na zewnętrznej powierzchni mózgu i między zakrętami.Leczenie jest wymagane tylko wtedy, gdy dziecko jest opóźnione w rozwoju motorycznym lub emocjonalnym.

Data wysłania: 29.09.2012 05:08

Dzięgiel

Cześć! Mój syn ma 1 rok. Zrób dziś USG mózgu: Struktury mózgu rozwijają się w zależności od wieku ciążowego. Wzór splotów jest zróżnicowany. Przestrzeń podpajęczynówkowa jest rozszerzona - 6 mm. Szczelina międzypółkulowa jest poszerzona -6,2 mm. Wnęka przezroczystej przegrody wynosi 3,5. Komory boczne: Głębokość rogów przednich prawych - 5 lewych - 5, głębokość ciał prawych -8, lewych -7, szerokość rogów potylicznych prawych -13 lewych -14. Sploty naczyniówkowe komór bocznych są jednorodne. Szerokość trzeciej komory wynosi -3. Głębokość 4 komór -3. Duży zbiornik -5. Zwoje podkorowe: echogeniczność, echostruktura po prawej i lewej stronie - b/o, Region okołokomorowy: echogeniczność, echostruktura po prawej i lewej stronie - b/o. Proszę, powiedz mi, co to wszystko oznacza? Jakie mogą być konsekwencje? Ogólnie co robić. U dziecka nic takiego nie jest widoczne, rozwija się normalnie. Bardzo zmartwiony. Z góry bardzo dziękuję.

Data wysłania: 03.10.2012 21:12

Guzel

Cześć! Moje dziecko ma 8 miesięcy. Zrobili USG mózgu. Szczelina międzypółkulowa jest poszerzona w sumie do 3-4 mm. Po 7 miesiącach wystąpiły drgawki gorączkowe, które trwały 4 minuty. i więcej się to nie powtórzyło. Lekarz przepisał zastrzyki Pikamilon, Vintocetin i Cortexin. Przepisała także długotrwałe stosowanie Depakine. Czytałam instrukcje dotyczące leków i byłam przerażona skutkami ubocznymi. Czy stan dziecka jest niebezpieczny i czy warto stosować te leki? Dziecko jest bardzo aktywne i rozwija się prawidłowo. Z góry dziękuję!

Badanie USG pozwala na zbadanie pracy i budowy narządów wewnętrznych. Odbijając fale, gotowe dane przesyłane są do monitora. USG mózgu u niemowląt jest obowiązkowym badaniem profilaktycznym. Dzięki uzyskanym danym możliwa jest ocena budowy mózgu i funkcjonowania układu naczyniowego. Badanie przeprowadza się szybko i bezboleśnie, nie stwarzając żadnego zagrożenia dla dziecka..

NSG (neurosonografia) pozwala określić zaburzenia w funkcjonowaniu i strukturze wszystkich struktur mózgu, a także ocenić funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego.

NSG przeprowadza się przez ciemiączko, które znajduje się pomiędzy niezrośniętymi kośćmi czaszki. Dzięki temu wynik będzie dokładny i poprawny. Fontanel jest miękki w dotyku, pulsacja jest wyczuwalna. Zwykle powinien znajdować się na poziomie powierzchni głowy. Obrzęk wskazuje na problemy zdrowotne.

Zabieg NSG nie wymaga dodatkowego przygotowania – wystarczy uwolnić głowę dziecka z czepka. Na wynik nie wpływa w żaden sposób stan dziecka, nawet jeśli płacze, jest kapryśne lub spokojnie analizuje sytuację. Zabieg przeprowadza się także wtedy, gdy dziecko śpi.

Jaki jest powód tego badania?

USG jest obowiązkowym zaplanowanym zabiegiem co miesiąc. W pozostałych przypadkach wskazaniami do wykonania NSG przed pierwszym miesiącem życia są następujące przypadki:

NSG jest obowiązkowe w ciągu jednego miesiąca w następujących przypadkach:

dzieci urodzone przez cesarskie cięcie;
nieregularny kształt głowy;
prowadzić badania w celu monitorowania stanu;
z zaburzeniami rozwojowymi takimi jak kręcz szyi, zez, paraliż;

U dzieci powyżej pierwszego miesiąca życia NSG wykonuje się w następujących wskazaniach:

ocenić skuteczność leczenia urazów lub chorób neurologicznych mózgu;
po chorobach zakaźnych (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych);
zaburzenia genetyczne i genowe;
uraz głowy.

W niektórych przypadkach wskazany jest rezonans magnetyczny mózgu, który wykonuje się w znieczuleniu.

Interpretacja wyników uzyskanych w trakcie badania

Wyniki będą zależeć od wielu czynników – terminu porodu, masy urodzeniowej. Normą dla wszystkich dzieci w różnych miesiącach życia są następujące parametry.

Wszystkie części mózgu powinny być symetryczne pod względem wielkości i jednorodne pod względem składu.
Bruzdy i zwoje mają wyraźne kontury.
W szczelinie międzypółkulowej nie ma płynu, a jej wymiary nie przekraczają 3 mm.
Sploty naczyniówkowe komór są hiperechogeniczne i jednorodne.
Normalny rozmiar komór bocznych to: rogi przednie - do 4 mm, rogi potyliczne - 15 mm, ciało - do 4 mm. Komora trzecia i czwarta – do 4 mm.
Norma dla dużego zbiornika wynosi do 10 mm.
Nie powinno być żadnych fok, cyst ani nowotworów.
Błony mózgowe pozostają niezmienione.
Normalny rozmiar przestrzeni podpajęczynówkowej nie przekracza 3 mm. Jeśli jest większy i obserwuje się wzrost temperatury i częstą niedomykalność, można podejrzewać chorobę taką jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Jeśli nie występują żadne objawy towarzyszące, wszystkie pozostałe badania są w normie, być może zjawisko to jest przejściowe.

Jamy komory nie należy powiększać. Ich wzrost wskazuje na choroby takie jak wodogłowie i krzywica. Podczas wodogłowia dziecko ma dużą głowę i obrzęk ciemiączka. Zaburzenie to powoduje częste bóle głowy, niedorozwój umysłowy i fizyczny.

Zawartość komór bocznych (prawej i lewej) to płyn mózgowo-rdzeniowy. Za pomocą specjalnych otworów są one połączone z trzecią komorą. Istnieje również czwarta komora, która znajduje się pomiędzy móżdżkiem a rdzeniem przedłużonym.
W komorach bocznych płyn mózgowo-rdzeniowy łączy się, po czym przemieszcza się do przestrzeni podpajęczynówkowej. Jeśli z jakiegoś powodu taki odpływ zostanie zakłócony, pojawia się wodogłowie.
Asymetrię komór bocznych (poszerzenie) obserwuje się, gdy zwiększa się ilość płynu. Chorobę można zdiagnozować u dzieci urodzonych przedwcześnie, ponieważ ich komory boczne są większe.
W przypadku wykrycia asymetrii komór bocznych w NSG mierzy się ich wielkość oraz określa cechy ilościowe i jakościowe.
Głównymi przyczynami rozszerzania się jamy komorowej są wodogłowie, uraz czaszki i mózgu, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i inne wady rozwojowe noworodków.

Torbiel przegrody przezroczystej jest zwykle wykrywana po urodzeniu. Przezroczysta przegroda to cienka płytka składająca się z tkanki mózgowej. Pomiędzy tymi płytami znajduje się wnęka przypominająca szczelinę. Torbiel przegrody przezroczystej to jama wypełniona płynem. Wnęka gromadzi się i zaczyna ściskać sąsiednie tkanki i naczynia.
Torbiel przegrody przezroczystej wykrywa się w badaniu NSG u prawie wszystkich wcześniaków. Po pewnym czasie może zniknąć. Jeśli zaraz po urodzeniu wykryto torbiel przegrody przezroczystej, w większości przypadków nie jest przepisywana żadna specjalna terapia lekowa.
Jeśli torbiel przezroczystej przegrody pojawi się w wyniku urazu, stanu zapalnego lub choroby zakaźnej, konieczne jest natychmiastowe leczenie. Mogą wystąpić objawy towarzyszące (ból głowy, zaburzenia wzroku i słuchu).

Podczas NSG, które przeprowadza się co miesiąc po wykryciu zaburzenia, określa się dynamikę rozwoju i wzrostu torbieli przezroczystej przegrody. Dalsze leczenie zależy od tempa wzrostu i przyczyny torbieli. Zasadniczo przepisywane są leki, które uwalniają tę jamę mózgową.
Jeżeli podczas NSG zostaną wykryte jakiekolwiek naruszenia, może zostać podjęta decyzja o medycznej dyskwalifikacji wszystkich szczepień. Szczepienia mogą pogorszyć stan, dlatego po badaniu należy udać się do neurologa.
Neurolog interpretuje i wyjaśnia diagnozę. Tylko on może przepisać właściwe leczenie i obserwować rozwój choroby w czasie. Zapobiegnie także możliwym powikłaniom i zapobiegnie innym schorzeniom.

Neurosonografia (NSG) to termin stosowany do badania mózgu małego dziecka: noworodka i niemowlęcia, aż do zamknięcia ciemiączka za pomocą ultradźwięków.

Neurosonografię, czyli USG mózgu dziecka, może zlecić pediatra w szpitalu położniczym lub neurolog w poradni dziecięcej w 1. miesiącu życia w ramach badań przesiewowych. W przyszłości, zgodnie ze wskazaniami, przeprowadza się je w 3. miesiącu, w 6. miesiącu i aż do zamknięcia ciemiączka.

Jako zabieg neurosonografia (USG) jest jedną z najbezpieczniejszych metod badawczych, należy ją jednak wykonywać ściśle według zaleceń lekarza, ponieważ Fale ultradźwiękowe mogą oddziaływać termicznie na tkankę ciała.

Na chwilę obecną nie stwierdzono żadnych negatywnych następstw zabiegu neurosonografii u dzieci. Samo badanie nie zajmuje dużo czasu, trwa do 10 minut i jest całkowicie bezbolesne. Terminowa neurosonografia może uratować zdrowie, a czasem nawet życie dziecka.

Wskazania do neurosonografii

Powody konieczności wykonania badania USG w szpitalu położniczym są różne. Najważniejsze z nich to:

niedotlenienie płodu;
uduszenie noworodków;
poród trudny (przyspieszony/długotrwały, przy użyciu środków położniczych);
zakażenie wewnątrzmaciczne płodu;
urazy porodowe noworodków;
choroby zakaźne matki w czasie ciąży;
Konflikt rezusowy;
sekcja C;
badanie wcześniaków;
wykrywanie patologii płodu na USG podczas ciąży;
mniej niż 7 punktów w skali Apgar na sali porodowej;
cofnięcie/wysunięcie ciemiączka u noworodków;
podejrzenie patologii chromosomalnych (według badania przesiewowego podczas ciąży).

Narodziny dziecka przez cesarskie cięcie, pomimo częstości występowania, są dla dziecka dość traumatyczne. Dlatego dzieci z taką historią muszą zostać poddane NSG w celu wczesnej diagnozy możliwej patologii

Wskazania do badania USG w ciągu miesiąca:

podejrzenie ICP;
wrodzony zespół Aperta;
z aktywnością padaczkową (NSH to dodatkowa metoda diagnozowania głowy);
objawy zeza i rozpoznanie porażenia mózgowego;
obwód głowy jest nieprawidłowy (objawy wodogłowia/opuchnięcia);
zespół nadpobudliwości;
urazy głowy dziecka;
opóźnienie rozwoju umiejętności psychomotorycznych niemowlęcia;
posocznica;
niedokrwienie mózgu;
choroby zakaźne (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu itp.);
chwiejny kształt ciała i głowy;
Zaburzenia OUN spowodowane infekcją wirusową;
podejrzenie nowotworów (torbiel, guz);
genetyczne nieprawidłowości rozwojowe;
monitorowanie stanu wcześniaków itp.

Oprócz głównych przyczyn, którymi są poważne stany patologiczne, NSG jest przepisywany, gdy gorączka u dziecka utrzymuje się dłużej niż miesiąc i nie ma oczywistej przyczyny

Przygotowanie i sposób przeprowadzenia badania

Neurosonografia nie wymaga wstępnego przygotowania. Dziecko nie powinno być głodne ani spragnione. Jeśli dziecko zasypia, nie ma potrzeby go budzić, jest to wręcz mile widziane: łatwiej jest zadbać o to, aby główka pozostawała nieruchoma. Wyniki neurosonografii wydawane są 1-2 minuty po zakończeniu badania USG.

Możesz zabrać ze sobą mleko dla niemowląt i pieluchę, aby położyć noworodka na kanapie. Przed zabiegiem NSG nie ma konieczności nakładania kremów czy maści na okolicę ciemiączka, nawet jeśli istnieją ku temu wskazania. Pogarsza to kontakt czujnika ze skórą, a także negatywnie wpływa na wizualizację badanego narządu.

Procedura nie różni się niczym od każdego USG. Noworodka lub niemowlę układa się na leżance, miejsce kontaktu skóry z czujnikiem smaruje się specjalną substancją żelową, po czym lekarz wykonuje neurosonorografię.

Dostęp do struktur mózgu za pomocą ultradźwięków jest możliwy przez duże ciemiączko, cienką kość skroniową, ciemiączka przednio- i tylno-boczne oraz otwór wielki. U dziecka urodzonego o czasie małe boczne ciemiączka są zamknięte, ale kość jest cienka i przepuszczalna dla ultradźwięków. Interpretacji danych neurosonograficznych dokonuje wykwalifikowany lekarz.

Normalne wyniki i interpretacja NSG

Interpretacja wyników diagnostyki polega na opisaniu określonych struktur, ich symetrii i echogeniczności tkanek. Normalnie u dziecka w każdym wieku struktury mózgu powinny być symetryczne, jednorodne i mieć odpowiednią echogeniczność. W transkrypcie neurosonografii lekarz opisuje:

symetria struktur mózgowych – symetryczna/asymetryczna;
wizualizacja rowków i zwojów (musi być wyraźnie wizualizowana);
stan, kształt i położenie struktur móżdżku (namiotu);
stan sierpa szpikowego (cienki hiperechogeniczny pasek);
obecność/brak płynu w szczelinie międzypółkulowej (płyn powinien być nieobecny);
jednorodność/heterogeniczność i symetria/asymetria komór;
stan namiotu móżdżku (namiotu);
brak/obecność formacji (torbiel, guz, anomalia rozwojowa, zmiana w strukturze materii mózgowej, krwiak, płyn itp.);
stan wiązek naczyniowych (zwykle są hiperechogeniczne).

Tabela ze standardami wskaźników neurosonografii od 0 do 3 miesięcy:

Opcje	Normy dla noworodków	Normy po 3 miesiącach
Komory boczne mózgu	Rogi przednie – 2-4 mm. Rogi potyliczne – 10-15 mm. Korpus – do 4 mm.	Rogi przednie – do 4 mm. Rogi potyliczne – do 15 mm. Korpus – 2-4 mm.
III komora	3-5 mm.	Do 5 mm.
Komora IV	Do 4 mm.	Do 4 mm.
Szczelina międzypółkulowa	3-4 mm.	3-4 mm.
Duży zbiornik	Do 10 mm.	Do 6 mm.
Przestrzeń podpajęczynówkowa	Do 3 mm.	Do 3 mm.

Struktury nie powinny zawierać wtrąceń (torbiel, guz, płyn), ognisk niedokrwiennych, krwiaków, anomalii rozwojowych itp. Transkrypcja zawiera także wymiary opisanych struktur mózgowych. W wieku 3 miesięcy lekarz zwraca większą uwagę na opisanie wskaźników, które normalnie powinny się zmienić.

Patologie wykryte za pomocą neurosonografii

Na podstawie wyników neurosonografii specjalista może zidentyfikować możliwe zaburzenia rozwojowe dziecka, a także procesy patologiczne: nowotwory, krwiaki, cysty:

Torbiel splotu naczyniówkowego (nie wymaga interwencji, bezobjawowa), zwykle jest ich kilka. Są to małe formacje pęcherzykowe zawierające ciecz - alkohol. Samorozpuszczalny.
Torbiele podwyściółkowe. Formacje, których zawartość jest płynna. Występują w wyniku krwotoku i mogą wystąpić przed i po porodzie. Takie cysty wymagają obserwacji i ewentualnie leczenia, ponieważ mogą się powiększać (z powodu nieusunięcia przyczyny, która je spowodowała, jaką może być krwotok lub niedokrwienie).
Torbiel pajęczynówki (błona pajęczynówki). Wymagają leczenia, obserwacji przez neurologa i kontroli. Mogą znajdować się w dowolnym miejscu błony pajęczynówki, mogą rosnąć i są jamami zawierającymi płyn. Nie dochodzi do samoresorpcji.
Wodogłowie/opuchnięcie mózgu to zmiana, w wyniku której dochodzi do poszerzenia komór mózgu, w wyniku czego gromadzi się w nich płyn. Stan ten wymaga leczenia, obserwacji i kontroli NSG w trakcie choroby.
Zmiany niedokrwienne również wymagają obowiązkowej terapii i badań kontroli dynamicznej z użyciem NSG.
Krwiaki tkanki mózgowej, krwotoki do przestrzeni komorowej. Diagnozowana u wcześniaków. U donoszonych noworodków jest to objaw niepokojący i wymaga obowiązkowego leczenia, monitorowania i obserwacji.
Zespół nadciśnienia to tak naprawdę wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jest to bardzo niepokojący objaw istotnej zmiany położenia dowolnej półkuli, zarówno u wcześniaków, jak i dzieci donoszonych. Dzieje się tak pod wpływem obcych formacji - cyst, guzów, krwiaków. Jednak w większości przypadków zespół ten jest związany z nadmierną ilością zgromadzonego płynu (CSF) w przestrzeni mózgowej.

Jeśli za pomocą ultradźwięków wykryje się jakąkolwiek patologię, należy skontaktować się ze specjalnymi ośrodkami. Pomoże Ci to uzyskać wykwalifikowaną poradę, postawić prawidłową diagnozę i zalecić odpowiedni schemat leczenia dla Twojego dziecka.

Słowa kluczowe : encefalopatia okołoporodowa (PEP) lub okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (PP CNS), zespół nadciśnieniowo-wodogłowie (HHS); poszerzenie komór mózgowych, szczeliny międzypółkulowej i przestrzeni podpajęczynówkowych, torbiele rzekome w neurosonografii (NSG), zespół dystonii mięśniowej (MSD), zespół nadpobudliwości, drgawki okołoporodowe.

Okazuje się... ponad 70-80%! Dzieci pierwszego roku życia zgłaszają się na konsultacje do ośrodków neurologicznych z powodu nieistniejącej diagnozy – encefalopatii okołoporodowej (PEP):

Neurologia dziecięca to stosunkowo nowa dziedzina, która jednak przeżywa już trudne chwile. W tej chwili wielu lekarzy zajmujących się neurologią noworodkową, a także rodziców niemowląt z jakimikolwiek zmianami w układzie nerwowym i sferze psychicznej, znajduje się „pomiędzy dwoma pożarami”. Z jednej strony szkoła „radzieckiej neurologii dziecięcej” to nadmierna diagnoza i błędna ocena zmian funkcjonalnych i fizjologicznych w układzie nerwowym dziecka w pierwszym roku życia, w połączeniu z dawno nieaktualnymi zaleceniami intensywnego leczenia różnymi leków. Z drugiej strony często występuje wyraźne niedocenianie istniejących objawów psychoneurologicznych, nieznajomość pediatrii ogólnej i podstaw psychologii medycznej, pewien nihilizm terapeutyczny i obawa przed wykorzystaniem potencjału współczesnej farmakoterapii; i w rezultacie - stracony czas i stracone szanse. Jednocześnie niestety pewna (a czasem znacząca) „formalność” i „automatyczność” współczesnych technologii medycznych prowadzi co najmniej do rozwoju problemów psychicznych u dziecka i członków jego rodziny. Pojęcie „normy” w neurologii pod koniec XX wieku zostało mocno zawężone, obecnie ulega intensywnemu i nie zawsze uzasadnionemu rozszerzaniu. Prawdopodobnie prawda leży gdzieś pośrodku...

Według kliniki neurologii okołoporodowej centrum medycznego NEVRO-MED i innych wiodących ośrodków medycznych w Moskwie (i prawdopodobnie w innych miejscach) do tej pory więcej 80%!!! dzieci w pierwszym roku życia kierowane są przez pediatrę lub neurologa z przychodni powiatowej na konsultację dot nieistniejący rozpoznanie - encefalopatia okołoporodowa (PEP):

Rozpoznanie „encefalopatii okołoporodowej” (PEP) w sowieckiej neurologii dziecięcej bardzo niejasno charakteryzowało niemal każdą dysfunkcję (a nawet strukturę) mózgu w okresie okołoporodowym życia dziecka (od około 7 miesięcy rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka do 1 miesiąca życia po porodzie), powstałe w wyniku patologii mózgowego przepływu krwi i niedoboru tlenu.

Taka diagnoza opierała się zwykle na jednym lub kilku zestawach dowolnych objawów (zespołów) prawdopodobnej choroby układu nerwowego, na przykład zespołu nadciśnienia i wodogłowia (HHS), zespołu dystonii mięśniowej (MDS), zespołu nadpobudliwości.

Po przeprowadzeniu odpowiedniego kompleksowego badania: badania klinicznego w połączeniu z analizą danych z dodatkowych metod badawczych (USG mózgu – neurosonografia) i krążenia mózgowego (Dopplerografia naczyń mózgowych), badania dna oka i innych metod, odsetek wiarygodnych rozpoznań okołoporodowych uszkodzenie mózgu (niedotlenienie, urazowe, toksyczno-metaboliczne, zakaźne) zmniejsza się do 3-4% - to ponad 20 razy!

Najbardziej ponure w tych liczbach jest nie tylko pewna niechęć poszczególnych lekarzy do korzystania z wiedzy współczesnej neurologii i urojeń sumienia, ale także wyraźnie widoczny komfort psychiczny (i nie tylko) w dążeniu do takiej „naddiagnozy”.

Zespół nadciśnienia i wodogłowia (HHS): zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP) i wodogłowie

Do tej pory diagnoza „nadciśnienia wewnątrzczaszkowego” (zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP)) jest jednym z najczęściej używanych i „ulubionych” terminów medycznych wśród neurologów i pediatrów dziecięcych, który może wyjaśnić prawie wszystko! i w każdym wieku skargi rodziców.

Na przykład dziecko często płacze i drży, źle śpi, dużo pluje, słabo je i niewiele przybiera na wadze, otwiera oczy, chodzi na palcach, drżą mu ręce i podbródek, występują drgawki i opóźnienie psychomowy i rozwój motoryczny: „to tylko jego wina - zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe”. Czyż nie jest to wygodna diagnoza?

Dość często głównym argumentem rodziców jest „ciężka artyleria” - dane z instrumentalnych metod diagnostycznych z tajemniczymi wykresami i liczbami naukowymi. Można stosować metody albo całkowicie przestarzałe i mało informujące /echoencefalografię (ECHO-EG) i reoencefalografię (REG)/, albo badania „z niewłaściwej opery” (EEG), albo nieprawidłowe, w oderwaniu od objawów klinicznych, subiektywną interpretację prawidłowych wariantów podczas neurosonodopplerografia lub tomografia.

Nieszczęśliwe matki takich dzieci nieświadomie, za namową lekarzy (lub dobrowolnie, karmiąc się własnymi lękami i lękami), podnoszą flagę „nadciśnienia wewnątrzczaszkowego” i na długi czas trafiają do systemu monitorowania i leczenia powikłań okołoporodowych. encefalopatia.

W rzeczywistości nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest bardzo poważną i dość rzadką patologią neurologiczną i neurochirurgiczną. Towarzyszy ciężkim neuroinfekcjom i urazom mózgu, wodogłowiu, wypadkom naczyniowo-mózgowym, nowotworom mózgu itp.

Hospitalizacja jest obowiązkowa i pilna!!!

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (jeśli rzeczywiście istnieje) nie jest trudne do zauważenia przez uważnych rodziców: charakteryzuje się stałymi lub napadowymi bólami głowy (zwykle rano), nudnościami i wymiotami niezwiązanymi z jedzeniem. Dziecko często jest ospałe i smutne, ciągle kapryśne, nie chce jeść, ciągle chce się położyć i przytulić do mamy.

Bardzo poważnym objawem może być zez lub różnica w źrenicach i, oczywiście, zaburzenia świadomości. U niemowląt bardzo podejrzane są uwypuklenie i napięcie ciemiączka, rozbieżność szwów między kośćmi czaszki, a także nadmierny wzrost obwodu głowy.

Bez wątpienia w takich przypadkach dziecko należy jak najszybciej pokazać specjalistom. Dość często wystarczy jedno badanie kliniczne, aby wykluczyć lub wstępnie zdiagnozować tę patologię. Czasami wymagane są dodatkowe metody badawcze (badanie dna oka, neurosonodopplerografia, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mózgu)

Oczywiście poszerzenie szczeliny międzypółkulowej, komór mózgowych, podpajęczynówkowych i innych przestrzeni układu płynu mózgowo-rdzeniowego widoczne na obrazach neurosonografii (NSG) lub tomogramach mózgu (CT lub MRI) nie może świadczyć o nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym. To samo dotyczy izolowanych klinicznie zaburzeń przepływu mózgowego, stwierdzanych za pomocą dopplerografii naczyniowej oraz „odcisków palców” na zdjęciu rentgenowskim czaszki

Ponadto nie ma związku między nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym a przezroczystymi naczyniami na twarzy i skórze głowy, chodzeniem na palcach, drżeniem dłoni i brody, nadpobudliwością, zaburzeniami rozwojowymi, słabymi wynikami w nauce, krwawieniami z nosa, tikami, jąkaniem, złym zachowaniem itp. i tak dalej.

Dlatego też, jeśli u Twojego dziecka zdiagnozowano „PEP, nadciśnienie śródczaszkowe” na podstawie „gogli” oczu (objaw Graefego „zachodzące słońce”) i chodzenia na palcach, nie należy z góry szaleć. W rzeczywistości reakcje te mogą być charakterystyczne dla łatwo pobudliwych małych dzieci. Reagują bardzo emocjonalnie na wszystko, co ich otacza i co się dzieje. Uważni rodzice z łatwością zauważą te powiązania.

Dlatego przy diagnozowaniu PEP i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego najlepiej oczywiście skontaktować się ze specjalistyczną poradnią neurologiczną. Tylko w ten sposób można mieć pewność prawidłowej diagnozy i leczenia.

Absolutnie nierozsądne jest rozpoczynanie leczenia tej poważnej patologii na podstawie zaleceń jednego lekarza w oparciu o powyższe „argumenty”, a ponadto takie nieuzasadnione leczenie wcale nie jest bezpieczne.

Wystarczy spojrzeć na leki moczopędne przepisywane dzieciom od dawna, co niezwykle niekorzystnie wpływa na rosnący organizm, powodując zaburzenia metaboliczne.

Jest jeszcze inny, nie mniej ważny aspekt problemu, który należy wziąć pod uwagę w tej sytuacji. Czasami leki są konieczne, a bezprawna odmowa ich przyjęcia, oparta wyłącznie na przekonaniu matki (a najczęściej ojca), że leki są szkodliwe, może prowadzić do poważnych problemów. Ponadto, jeśli naprawdę występuje poważny postępujący wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego i rozwój wodogłowia, wówczas często niewłaściwa terapia lekiem na nadciśnienie wewnątrzczaszkowe pociąga za sobą utratę korzystnego momentu na interwencję chirurgiczną (operacja zastawki) i rozwój poważnych nieodwracalnych konsekwencji dla dziecko: wodogłowie, zaburzenia rozwojowe, ślepota, głuchota itp.

Teraz kilka słów o nie mniej „uwielbianym” wodogłowiu i zespół wodogłowia. W rzeczywistości mówimy o postępującym wzroście przestrzeni wewnątrzczaszkowej i śródmózgowej wypełnionej płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF) z powodu istniejącego! w tym momencie nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. W tym przypadku neurosonogramy (NSG) lub tomogramy ujawniają poszerzenie komór mózgu, szczeliny międzypółkulowej i innych części układu płynu mózgowo-rdzeniowego, które zmieniają się w czasie. Wszystko zależy od nasilenia i dynamiki objawów, a co najważniejsze, od prawidłowej oceny zależności pomiędzy powiększeniem przestrzeni śródmózgowych a innymi zmianami nerwowymi. Może to łatwo ustalić wykwalifikowany neurolog. Prawdziwe wodogłowie, które wymaga leczenia, podobnie jak nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, występuje stosunkowo rzadko. Takie dzieci muszą być obserwowane przez neurologów i neurochirurgów w wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych.

Niestety, w codziennym życiu taka błędna „diagnoza” zdarza się niemal u co czwartego, piątego dziecka. Okazuje się, że niektórzy lekarze często błędnie nazywają stabilny (zwykle niewielki) wzrost komór i innych przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego wodogłowia mózgu (zespół wodogłowia). Nie objawia się to w żaden sposób zewnętrznymi oznakami lub skargami i nie wymaga leczenia. Ponadto, jeśli u dziecka podejrzewa się wodogłowie na podstawie „dużej” głowy, półprzezroczystych naczynek na twarzy i skórze głowy itp. - nie powinno to powodować paniki wśród rodziców. Duży rozmiar głowy w tym przypadku nie odgrywa praktycznie żadnej roli. Bardzo ważna jest jednak dynamika wzrostu obwodu głowy. Ponadto musisz wiedzieć, że wśród współczesnych dzieci nierzadko zdarzają się tzw. „kijanki”, których głowy są stosunkowo duże jak na ich wiek (makrocefalia). W większości przypadków u niemowląt z dużymi głowami występują objawy krzywicy, rzadziej makrocefalia wynikająca z konstytucji rodzinnej. Na przykład tata lub mama, a może dziadek ma dużą głowę, jednym słowem jest to sprawa rodzinna i nie wymaga leczenia.

Czasem podczas wykonywania neurosonografii lekarz USG stwierdza w mózgu torbiele rzekome – ale to wcale nie powód do paniki! Torbiele rzekome to pojedyncze, okrągłe, maleńkie formacje (jamy) zawierające płyn mózgowo-rdzeniowy, zlokalizowane w typowych obszarach mózgu. Przyczyny ich pojawienia się z reguły nie są wiarygodnie znane, zwykle znikają po 8-12 miesiącach. życie. Warto wiedzieć, że występowanie takich torbieli u większości dzieci nie stanowi czynnika ryzyka dalszego rozwoju neuropsychicznego i nie wymaga leczenia. Jednakże, choć dość rzadkie, torbiele rzekome tworzą się w miejscu krwotoków podwyściółkowych lub są związane z okołoporodowym niedokrwieniem mózgu lub infekcją wewnątrzmaciczną. Liczba, wielkość, budowa i lokalizacja cyst dostarczają specjalistom bardzo ważnych informacji, biorąc pod uwagę, że na podstawie badania klinicznego wyciągane są ostateczne wnioski.

Opis NSG nie jest diagnozą! i niekoniecznie jest powodem leczenia.

Najczęściej dane NSG dają wyniki pośrednie i niepewne i są brane pod uwagę jedynie w połączeniu z wynikami badania klinicznego.

Jeszcze raz przypominam o drugiej skrajności: w trudnych przypadkach czasami dochodzi do wyraźnego niedoceniania przez rodziców (rzadziej lekarzy) problemów dziecka, co prowadzi do całkowitej odmowy niezbędnej dynamicznej obserwacji i badania , w wyniku czego prawidłowa diagnoza zostaje postawiona późno, a leczenie nie prowadzi do pożądanego rezultatu.

Niewątpliwie zatem w przypadku podejrzenia zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i wodogłowia diagnostykę należy postawić na najwyższym, profesjonalnym poziomie.

Czym jest napięcie mięśniowe i dlaczego jest tak „ukochane”?

Sprawdź dokumentację medyczną swojego dziecka: czy nie ma diagnozy „dystonia mięśniowa”, „nadciśnienie” i „niedociśnienie”? - prawdopodobnie po prostu nie poszłaś z dzieckiem do kliniki neurologa, dopóki nie skończyło roku. To oczywiście żart. Jednak diagnoza „dystonia mięśniowa” jest nie mniej powszechna (a być może częstsza) niż zespół wodogłowia i zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Zmiany napięcia mięśniowego mogą, w zależności od nasilenia, być odmianą normy (najczęściej) lub poważnym problemem neurologicznym (jest to znacznie mniej powszechne).

Krótko o zewnętrznych oznakach zmian napięcia mięśniowego.

Hipotonia mięśniowa charakteryzuje się zmniejszeniem oporu wobec ruchów biernych i zwiększeniem ich objętości. Spontaniczna i dobrowolna aktywność ruchowa może być ograniczona, palpacja mięśni przypomina nieco „galaretkę lub bardzo miękkie ciasto”. Wyraźna hipotonia mięśniowa może znacząco wpływać na tempo rozwoju motorycznego (więcej szczegółów w rozdziale nt zaburzenia ruchu u dzieci pierwszego roku życia).

Dystonia mięśniowa charakteryzuje się stanem, w którym hipotonia mięśniowa przeplata się z nadciśnieniem, a także odmianą dysharmonii i asymetrii napięcia mięśni w poszczególnych grupach mięśni (na przykład więcej ramion niż nóg, więcej prawej niż lewej itp. .)

W spoczynku u tych dzieci podczas biernych ruchów może wystąpić hipotonia mięśniowa. Próbując aktywnie wykonywać dowolny ruch, podczas reakcji emocjonalnych, gdy ciało zmienia się w przestrzeni, napięcie mięśniowe gwałtownie wzrasta, wyraźne stają się patologiczne odruchy toniczne. Często takie zaburzenia prowadzą następnie do nieprawidłowego rozwoju umiejętności motorycznych i problemów ortopedycznych (na przykład kręcz szyi, skolioza).

Nadciśnienie mięśniowe charakteryzuje się zwiększoną odpornością na ruchy bierne oraz ograniczeniem spontanicznej i dobrowolnej aktywności ruchowej. Ciężkie nadciśnienie mięśniowe może również znacząco wpływać na tempo rozwoju motorycznego.

Naruszenie napięcia mięśniowego (napięcie mięśni w spoczynku) może ograniczać się do jednej kończyny lub jednej grupy mięśni (niedowład położniczy ramienia, niedowład pourazowy nogi) - i jest to najbardziej zauważalny i bardzo niepokojący objaw, zmuszający rodziców do natychmiastowej konsultacji neurolog.

Czasami nawet kompetentnemu lekarzowi trudno jest zauważyć różnicę pomiędzy zmianami fizjologicznymi a objawami patologicznymi podczas jednej konsultacji. Faktem jest, że zmiany napięcia mięśniowego są nie tylko związane z zaburzeniami neurologicznymi, ale także silnie zależą od konkretnego okresu wiekowego i innych cech stanu dziecka (podekscytowanie, płacz, głód, senność, zimno itp.). Zatem obecność indywidualnych odchyleń w charakterystyce napięcia mięśniowego nie zawsze powoduje niepokój i wymaga leczenia.

Ale nawet jeśli potwierdzą się zaburzenia czynnościowe napięcia mięśniowego, nie ma się czym martwić. Dobry neurolog najprawdopodobniej zaleci masaż i fizykoterapię (ćwiczenia na dużych piłkach są bardzo skuteczne). Leki są przepisywane niezwykle rzadko.

Zespół nadpobudliwości

(zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej)

Częsty płacz i kaprysy z lub bez przyczyny, chwiejność emocjonalna i zwiększona wrażliwość na bodźce zewnętrzne, zaburzenia snu i apetytu, nadmierna częsta niedomykalność, niepokój ruchowy i dreszcze, drżenie brody i ramion (itp.), często połączone ze słabym wzrostem masy ciała i dysfunkcja jelit – poznajesz takie dziecko?

Wszystkie reakcje motoryczne, wrażliwe i emocjonalne na bodźce zewnętrzne u nadpobudliwego dziecka pojawiają się intensywnie i gwałtownie, ale równie szybko mogą zanikać. Po opanowaniu pewnych umiejętności motorycznych dzieci stale się poruszają, zmieniają pozycje, stale sięgają i chwytają przedmioty. Dzieci zwykle wykazują duże zainteresowanie otoczeniem, ale zwiększona labilność emocjonalna często utrudnia im komunikację z innymi. Są bardzo wrażliwi, emocjonalni i bezbronni! Zasypiają wyjątkowo słabo, tylko przy mamie, ciągle się budzą i płaczą przez sen. Wiele z nich wykazuje długotrwałą reakcję strachu podczas komunikowania się z nieznanymi dorosłymi, aktywną reakcją protestu. Zazwyczaj zespół nadpobudliwości łączy się ze zwiększonym wyczerpaniem psychicznym.

Obecność takich objawów u dziecka jest tylko powodem do skontaktowania się z neurologiem, ale w żadnym wypadku nie jest powodem paniki rodziców, a tym bardziej leczenia farmakologicznego.

Stała nadpobudliwość nie jest przyczynowo specyficzna i najczęściej można ją zaobserwować u dzieci z cechami temperamentu (na przykład tzw. Reakcja choleryczna).

Znacznie rzadziej nadpobudliwość można wiązać i wyjaśniać patologią okołoporodową ośrodkowego układu nerwowego. Ponadto, jeśli u dziecka zachowanie zostanie nagle, niespodziewanie i na długi czas, bez wyraźnej przyczyny, zakłócone, a u dziecka rozwinie się nadpobudliwość, nie można wykluczyć możliwości wystąpienia reakcji zaburzeń adaptacyjnych (adaptacji do warunków środowiska zewnętrznego) na skutek stresu na zewnątrz. Im szybciej dziecko zostanie zbadane przez specjalistów, tym łatwiej i szybciej można poradzić sobie z problemem.

I wreszcie, najczęściej przejściowa nadpobudliwość wiąże się z problemami pediatrycznymi (krzywica, zaburzenia trawienia i kolka jelitowa, przepuklina, ząbkowanie itp.).

W taktyce monitorowania takich dzieci istnieją dwie skrajności. Lub „wyjaśnienie” nadpobudliwości za pomocą „nadciśnienia wewnątrzczaszkowego” i intensywnego leczenia farmakologicznego, często z użyciem leków o poważnych skutkach ubocznych (diakarb, fenobarbital itp.). Lub całkowite zaniedbanie problemu, co w konsekwencji może prowadzić do powstania u dziecka i członków jego rodziny trwałych zaburzeń nerwicowych (lęki, tiki, jąkanie, zaburzenia lękowe, obsesje, zaburzenia snu) u dziecka i członków jego rodziny i będzie wymagało długotrwałej korekty psychologicznej.

Oczywiście logiczne jest założenie, że odpowiednie podejście leży gdzieś pomiędzy...

Osobno chciałbym zwrócić uwagę rodziców na drgawki - jedno z niewielu zaburzeń układu nerwowego, które naprawdę zasługuje na szczególną uwagę i poważne leczenie. Napady padaczkowe w okresie niemowlęcym nie występują często, ale czasami są ciężkie, podstępne i ukryte, a prawie zawsze konieczna jest natychmiastowa farmakoterapia.

Takie ataki można ukryć za stereotypowymi i powtarzającymi się epizodami w zachowaniu dziecka. Niezrozumiałe dreszcze, kiwanie głową, mimowolne ruchy oczu, „zamrożenie”, „ściśnięcie”, „utykanie”, zwłaszcza przy nieruchomym spojrzeniu i braku reakcji na bodźce zewnętrzne, powinny zaalarmować rodziców i zmusić ich do zwrócenia się do specjalistów. W przeciwnym razie późna diagnoza i przedwczesne przepisanie terapii lekowej znacznie zmniejszają szanse powodzenia leczenia.

Należy dokładnie i całkowicie zapamiętać wszystkie okoliczności epizodu napadu i, jeśli to możliwe, nagrać je na wideo w celu dalszego szczegółowego opisu podczas konsultacji. Jeśli drgawki trwają długo lub powtarzają się, zadzwoń pod numer „03” i pilnie skonsultuj się z lekarzem.

W młodym wieku stan dziecka jest niezwykle zmienny, dlatego odchylenia rozwojowe i inne zaburzenia układu nerwowego czasami można wykryć jedynie podczas długotrwałego dynamicznego monitorowania dziecka, po wielokrotnych konsultacjach. W tym celu ustalono konkretne terminy planowanych konsultacji z neurologiem dziecięcym w pierwszym roku życia: najczęściej na 1, 3, 6 i 12 miesiąc życia. To właśnie w tych okresach można wykryć najpoważniejsze choroby układu nerwowego dzieci w pierwszym roku życia (wodogłowie, padaczka, porażenie mózgowe, zaburzenia metaboliczne itp.). Zatem identyfikacja konkretnej patologii neurologicznej we wczesnych stadiach rozwoju umożliwia rozpoczęcie kompleksowej terapii na czas i osiągnięcie maksymalnego możliwego wyniku.

Podsumowując, przypominam rodzicom: bądźcie wrażliwi i uważni na swoje dzieci! Po pierwsze, to Twój znaczący udział w życiu dzieci jest podstawą ich przyszłego dobrobytu. Nie lecz się ich z powodu „rzekomych chorób”, ale jeśli coś Cię niepokoi i niepokoi, znajdź możliwość uzyskania niezależnej porady od wykwalifikowanego specjalisty.