Utwórz z
dźwięki, sylaby i słowa, mówienie i rozumienie ich, umiejętności komponowania
twórz zdania ze słów, korzystając z zasad gramatycznych,
czytać, pisać itp. Udar lub uszkodzenie mózgu pozbawia Cię bólu
nie, to.

Zaburzenia mowy, które polegają na utracie umiejętności wyrażania swoich myśli słowami, objawiają się głównie w postaci afazja i czasami dyzartria. Mogą się one różnić w zależności od pacjenta, zarówno pod względem nasilenia zaburzeń mowy, jak i formy ich manifestacji. Dlatego niektórzy pacjenci z afazją całkowicie tracą mowę, „zaniemówili”, inni mają wiele zniekształceń w mowie, a jeszcze inni doświadczają jedynie łagodnych trudności w mówieniu. Niektórzy z nich przestają nawet rozumieć mowę innych osób. Zatem istnieją różne formy afazji.

W większości przypadków głównym objawem afazji jest znaczne upośledzenie mowy ustnej. Ponadto w niektórych przypadkach pacjentom trudno jest wymówić poszczególne dźwięki mowy, tj. wykonują niezbędne do tego ruchy językiem, wargami i innymi narządami artykulacji, w innych przypadkach wymawiają poszczególne głoski, ale nie potrafią znaleźć odpowiednich słów, w trzecim nie potrafią łączyć słów w spójne zdania.

Większość pacjentów nie potrafi czytać ani pisać dźwięków i słów, których nie potrafi wymówić lub wymówić z błędami. Artykulacja i litera są ze sobą powiązane i wyraźnie pokazują, że dziecko uczy się energicznie wypowiadając to, co chce dostać na papierze.

Jeśli przed chorobą umiejętność pisania była bardzo wysoka, artykulacja może nie odgrywać znaczącej roli. Aby jednak tę zaletę wykorzystać, konieczne jest także zachowanie automatyzmów pisma, tj. tak, że ręka pisze jakby sama. U pacjentów z afazją, jak już wspomniano, często paraliżowana lub niedowładna jest ręka pisząca (prawa). Uniemożliwia im to pisanie dzięki wzmocnionym umiejętnościom ręcznym. Pewnymi wyjątkami co do stopnia zależności pisania od stanu mowy są osoby leworęczne, ale w ogóle jest kilka „czystych” leworęcznych i dlatego umiejętność pisania z afazją rzadko jest zachowana. To zwykle zaskakuje innych. Widząc, że pacjent nie może powiedzieć, daje się mu ołówek i prosi o napisanie tego, co chciałby powiedzieć ustnie. I tu okazuje się, że pacjent jest tak samo (jeśli nie bardziej) bezradny w pisaniu, jak i w mówieniu. Na tym właśnie polega tragedia, jaka spotkała pacjentkę: komunikacja werbalna staje się niemożliwa praktycznie w żaden dotychczas dostępny sposób – ani ustny, ani pisemny.

Niektórzy pacjenci, jak już wspomniano, nie tylko nie mówią i nie piszą, ale także niewiele rozumieją z tego, co słyszą od innych, chociaż, jak wiadomo, zrozumienie jest zawsze łatwiejsze niż mówienie. Nie są też w stanie odczytać kierowanej do nich wiadomości (z tego samego powodu, dla którego nie potrafią pisać). Prawdopodobnie sam tego doświadczyłeś, jeśli musiałeś porozumiewać się w języku obcym, którego nie znasz zbyt dobrze. Kiedy mówią inni, prawie wszystko jest jasne, ale samemu trudno to powiedzieć. Dzieje się tak również w przypadku niektórych form afazji.

Zatem afazja to nie tylko utrata zdolności mówienia i ustnego wyrażania myśli, ale także niemożność pisania, czytania i rozumienia mowy.

Afazja przybiera różne formy w zależności od lokalizacji* zmiany, a ponadto objawia się różnie u różnych pacjentów. Wynika to z faktu, że język, którym się posługujemy, ma złożoną strukturę, a mianowicie składa się z dźwięków, słów i różnych środków gramatycznych. Każda z tych części języka jest realizowana przez określony, własny obszar mózgu, tj. ma w sobie inną lokalizację: dźwięki mowy w niektórych częściach kory mózgowej, słowa w innych, środki gramatyczne w jeszcze innych. Ponadto niektóre części mózgu odpowiadają za dźwięk mowy, usłyszenie słowa lub zdania, inne za jego wypowiedzenie, a jeszcze inne za jego napisanie lub przeczytanie.

* Lokalizacja w mózgu.
Na ryc. 2 i 3* wskazują granice tzw. obszaru mowy mózgu, tj. te obszary kory, które są bezpośrednio związane z realizacją funkcji mowy.

Wiele z obecnie znanych form afazji zostało opisanych w ubiegłym wieku przez znanych neurologów z różnych krajów, na przykład Broca, Wernicke. Na podstawie tych opisów i własnych badań podstawowych wybitny krajowy naukowiec A.R. Luria stworzył najbardziej rozpowszechnioną klasyfikację afazji nie tylko w naszym kraju, ale także za granicą. Pokazuje, że gdy zmiana zlokalizowana jest w jednym obszarze mózgu bezpośrednio na skutek śmierci komórek nerwowych, tj. Pierwotnie niektóre umiejętności mowy zostają utracone, a gdy są zlokalizowane w innej strefie, inne zostają utracone. Pozostałe aspekty mowy cierpią wtórnie, tj. w wyniku wady pierwotnej. Tak więc w niektórych postaciach afazji wpływają przede wszystkim dźwięki mowy, a słowa są drugorzędne, podczas gdy w innych wpływają przede wszystkim słowa, a drugorzędne, na przykład zdolność konstruowania zdania itp.

Przyjrzyjmy się temu bardziej szczegółowo, opierając się na istocie różnych elementów języka pod względem ich cech językowych i implementacji przez mózg.
DŹWIĘKI MOWY

Nasza mowa składa się z dźwięków. Czasami nazywa się to mową mówioną, w przeciwieństwie do innych rodzajów komunikacji, takich jak komunikacja gestami. Mowa podpisana poprzedzała mowę mówioną. Obecnie zachował się on w języku głuchoniemych. Gesty są nadal szeroko stosowane przez osoby mówiące jako pomocniczy środek komunikacji. Wraz z rozwojem mózgu, a co za tym idzie myślenia, „język rąk” przestał zadowalać człowieka, ponieważ zestaw gestów nie może być nieograniczony, a liczba pojęć, znaczeń i ich odcieni jest prawie nieskończona. Wymagany był inny sposób ich przeznaczenia, bardziej przestronny, mobilny i „ekonomiczny”. Okazało się, że jest to sposób dźwiękowego oznaczania (kodowania) informacji. Zgodnie z potrzebami mowy mówionej człowiek zaczyna rozwijać narządy artykulacji i jednocześnie obszary mózgu odpowiedzialne za jego pracę. Powstały dźwięki mowy, opracowano zasady łączenia ich w słowa, a poszczególnym przedmiotom przypisano określone kombinacje dźwięków, tworząc pewne słowa. Aby wymówić słowo, konieczne jest wykonanie wielu czynności, które są nam tak znane, że nie zauważamy całej ich złożoności. Tak naprawdę mowa jest jedną z najbardziej złożonych, ale jednocześnie trwałych i zautomatyzowanych umiejętności, a świadomość kontrolująca mowę nie włącza się za każdym razem z pełną mocą, a jedynie stoi na straży, sprawdzając, czy wszystko zostało powiedziane poprawnie.

Osoba mówiąca musi potrafić poprawnie wymawiać dźwięki mowy, tj. wiedzieć, jak je artykułować: co powinien robić język, usta, struny głosowe. To, co jest tu potrzebne, nie jest zwyczajne

słuch fizyczny i słyszenie dźwięków mowy, co nazywa się fonemicznym. Ponadto konieczne jest uwzględnienie zmysłu dotyku (dotyku). Dziecko dzięki słuchowi fonemicznemu zapamiętuje, a następnie mocno przyswaja sobie brzmienie danego języka i „dopasowuje” swoją artykulację do tego dźwięku. Dzięki zmysłowi dotyku zapamiętuje położenie narządów artykulacji w momencie wymawiania dźwięku. Ponadto wymawianie słów i wyrażeń wymaga umiejętności łączenia dźwięków mowy w szereg. Wymawianie słowa „stół” wcale nie jest tym samym, co wymawianie każdego z jego dźwięków składowych, ponieważ konieczne jest dokonywanie skomplikowanych przejść z jednej artykulacji na drugą.

W wyniku wieloletnich badań naukowych stwierdzono, że obraz słuchowy dźwięku mowy zapewniają specjalne komórki mózgowe.

Afazja sensoryczna

Przy tej często występującej formie afazji zanika pojęcie dźwięków i umiejętność ich rozróżniania na podstawie ucha. Pacjent może pomylić jeden dźwięk z drugim, pomylić je i w rezultacie nie jest w stanie rozróżnić dźwięku słowa. W języku rosyjskim podobne dźwięki, takie jak „p” i „b”, „d” i „t”, „z” i „s” itp. Można szczególnie łatwo ze sobą wymieszać. (pacjent postrzega słowo „nerka” jako „beczkę”, a słowo „córka” jako „punkt” itp.). Słuch fizyczny, tj. ogólna zdolność słyszenia pozostaje nienaruszona. W rezultacie cierpi rozumienie mowy: pacjent słyszy jedno, ale postrzega drugie. Nazywa się tę formę afazji, w której pacjent słabo rozumie mowę Afazja Wernickego- nazwany na cześć niemieckiego naukowca, który jako pierwszy go opisał. Obecnie częściej się to nazywa sensoryczny afazja. Pacjenci z afazją sensoryczną z reguły mówią dużo, pośpiesznie, zdezorientowani i z różnymi błędami. Nie kontrolują (nie słyszą) tego, co mówią i starają się to nadrabiać gadatliwością (na wypadek, gdyby coś okazało się „na miejscu”). Nie potrafią napisać tego, co chcieliby powiedzieć. Ta afazja jest spowodowana zmianą chorobową czasowy płaty mózgu (ryc. 4a).

Lokalizacja zmian w lewej półkuli mózgu w różnych postaciach afazji

a - z afazją czuciową, b - z afazją akustyczno-mnestyczną, c - z afazją ruchową aferentną i, d - dla afazji semantycznej, e - dla afazji dynamicznej, f - dla eferentnej afazji ruchowej. (połowa Lurii)

Ryż. 4.
Afazja ruchowa

Istnieje jeszcze inna, powszechna postać afazji, która objawia się tym, że pacjenci tracą zdolność mówienia, czyli tzw. nie może wydawać dźwięków mowy ani słów. To jest nazwane silnik. Ona też jest nazywana Afazja Broki- nazwany na cześć naukowca, który jako pierwszy go opisał.

Pacjenci z afazją ruchową albo w ogóle nie mówią, albo zniekształcają dźwięki mowy, albo zastępują je innymi, ze względu na nieprawidłowe położenie narządów artykulacji w jamie ustnej. W tym przypadku same schematy artykulacji rozpadają się. Mowa pacjentów, którzy utracili wzorce artykulacyjne dźwięków, jest przerywana pauzami (poszukiwanie postawy artykulacyjnej). Zawiera wiele błędnych dźwięków, które utrudniają innym zrozumienie tego, co mówi pacjent. Czasami, zauważając swoje błędy, pacjent albo gwałtownie ogranicza próby mówienia, albo całkowicie odmawia mówienia.

Dlaczego narządy artykulacji – język, usta, szczęki – mogą działać, gdy pacjent je, pije, oddycha, nuci melodię bez słów itp., a nie działają, gdy pacjent próbuje mówić? Faktem jest, że oprócz zdolności do poruszania się, która bezpośrednio zależy od stanu mięśni, narządy mowy potrzebują także zdolności do tworzenia dźwięku, dostosowania wszystkich licznych grup mięśni biorących udział w artykulacji. Mięśnie otrzymują polecenia dotyczące zachowania z mózgu i konkretnej jego części, w której mają swoją „rejestrację”. Jeśli ta sekcja jest uszkodzona, polecenie w ogóle nie dociera lub dociera w zniekształconej formie, jest nieprawidłowe. W rezultacie zamiast „stół” otrzymamy „slot”, zamiast „tata” otrzymamy „mapę” itp. Ta afazja została nazwana przez A.R. Lu-ria jak silnik aferentny. Występuje, gdy występuje uszkodzenie dolny ciemieniowyt płaty (ryc. 4c). Jeżeli pacjentowi trudno jest wymówić serię dźwięków mowy, tj. słów, a nawet umiejętności wymawiania poszczególnych dźwięków mowy, wówczas nazywa się to afazją, którą posiadają silnik eferentny. Dzięki niemu zmiana znajduje się w przedmotor strefa mózgu (ryc. 4f)

Z tego, co zostało powiedziane jasno wynika, że ​​operowanie dźwiękami mowy – rozróżnianie ich na słuch i wymawianie – jest niezwykle ważne dla umiejętności mówienia. Nie bez powodu procesy te są regulowane przez główne obszary mowy mózgu.

Amnestyczny, akustyczno-mnestyczny afazja

Jeśli pacjent nie słyszy lub nie wymawia poprawnie dźwięków mowy, nieuchronnie będzie mu trudno zrozumieć lub wymówić słowa.

Istnieją jednak formy afazji, w których pacjenci mają słabą zdolność porozumiewania się werbalnego z innych powodów. To przede wszystkim zapominanie nazw przedmiotów, a często także działań, cech itp. Pacjent wie, co chce powiedzieć, zna główny cel, funkcję przedmiotu, o którym mówimy o, ale nie znajduje swojej nazwy. Mówi na przykład: „Potrzebuję… jak on się nazywa… taki długi, wąski… no, czym rysujesz… (czyli ołówkiem)” lub „Uwielbiam coś tak soczystego , słodki, z żółtą skórką, rośnie na południu” (pomarańczowy).

Oczywiście dobrze znane słowa rzadziej znikają z pamięci. Mocniej wchodzą w mowę i pozostają dłużej w przypadku choroby. Zwykle są to nazwy przedmiotów gospodarstwa domowego, słowa etykiety - „cześć”, „dziękuję”, „do widzenia” i tym podobne, związane z działalnością zawodową danej osoby lub jej stałymi zainteresowaniami pozazawodowymi - hobby. Szczególnie często zapominane są nazwy własne: nazwiska, nazwy geograficzne itp. Często podczas poszukiwania odpowiedniego słowa mowie pacjenta towarzyszą wstawione frazy wyrażające irytację. Przykładowo, przypominając sobie słowo „telefon”, pacjent mówi: „O cholera… zadzwoń… witaj… no, jak mogłem zapomnieć?.. Mam… w domu… ​​takie ...no jasne, że wiem... do cholery!.. zapomniałem...”

W większości przypadków zapomnienie słów nie jest prostą utratą nazwy obiektu z pamięci. Złożoność tego zjawiska polega na tym, że powiązania semantyczne między słowami zostają utracone i zubożone, co cierpi na tym, co cierpi na tym zrozumienie przenoszenia znaczenia słów, synonimów, antonimów itp. Dlatego pacjenci z zaburzeniami słownictwa często nie mogą znaleźć uogólniającego słowa na grupę jednorodnych przedmiotów (odzież, meble, naczynia itp.), a określenie „złota głowa” rozumie się dosłownie: głowa ze złota itp. Od dawna nazywa się afazję, w której głównym objawem jest zapominanie słów amnestyczny. Jeżeli zdolność do zatrzymania w pamięci właśnie odebranej informacji mowy jest również upośledzona, tj. jeśli cierpi operacyjna pamięć słuchowo-werbalna, wówczas taką afazję określa się jako akustyczno-mnestyczny. Odpowiedzialny za tę funkcję tylny skroniowy obszar lewej półkuli (ryc. 46).

OFERTA Afazja dynamiczna i semantyczna

Słowo jest podstawową jednostką języka, która ma znaczenie. Naturalnie brak słów nie pozwala na zbudowanie pełnego zdania. Zdarza się jednak, że pacjent zna wszystkie słowa zawarte w zdaniu, poprawnie artykułuje dźwięki, ale nie potrafi ich połączyć. Dlaczego w jego przemówieniu praktycznie nie ma zdań? Dlaczego składa się z oddzielnych słów? Przede wszystkim dlatego, że „zapomniał” zasad gramatyki i utracił „zmysł języka”. Bez tego niemożliwe staje się prawidłowe koordynowanie słów ze sobą i zaczynają być one używane w ich oryginalnej formie. Na przykład zamiast „mężczyzna czyta gazetę” pacjent może powiedzieć „mężczyzna… czyta… gazetę…” lub używa niewłaściwej formy gramatycznej, podobnie jak robią to obcokrajowcy. Na przykład „człowiek… czytał… gazetę…”. Szczególnie trudne dla pacjentów jest komponowanie złożonych wyrażeń ze zdań podrzędnych lub wyrażeń imiesłowowych. Są one praktycznie nieobecne w mowie tych pacjentów.

Za takie umiejętności językowe odpowiadają obszary mózgu znajdujące się w mózgu. wychowanyogólny części lewej półkuli, dzięki czemu człowiek uczy się i wykorzystuje zasady gramatyki przez całe życie.

Forma afazji, w której pacjent nie potrafi poprawnie połączyć jednego słowa z drugim, nie może z góry stworzyć „w sobie” programu tego, co powie, A.R. Zadzwonił Luria dynamiczny. Tym imieniem podkreślił, że cierpi dynamika mowy, podczas gdy poszczególne jednostki - dźwięki, sylaby, słowa - mogą być wymawiane. Dochodzi do niego, gdy uszkodzona jest tylna kora czołowa lewej półkuli (ryc. 4e).

Istnieją inne nauki gramatyczne, na przykład takie, które pozwalają zrozumieć złożone figury retoryczne, zwane umownie logistyką. Na przykład: „Petyu uderzył Wanię”, „list od przyjaciela” i „list od przyjaciela”, „ojciec brata” - „brat ojca” itp. Aby zrozumieć te konstrukcje, należy wyodrębnić element gramatyczny, od którego zależy ogólne znaczenie danego zwrotu mowy, rozszyfrować go i zrozumieć. Zatem wyrażenie „list od przyjaciela” stanie się natychmiast jasne, jeśli dodasz do niego słowa „od mojego”. Wyrażenie „list od przyjaciela” jest trudne do błędnej interpretacji, ponieważ zawiera słowa pomocnicze, pomocnicze od mojego. Nie występują one w figurach logiczno-gramatycznych, więc znaczenie tutaj zależy wyłącznie od elementu gramatycznego w tej konstrukcji, a mianowicie od końcówki w słowie „dziewczyna”. Dlatego są one tak trudne dla tej grupy pacjentów.

Słynny rosyjski językoznawca L.V. Szczerba stworzył humorystyczny tekst, który wyraźnie ukazuje rolę elementów gramatycznych w wyznaczaniu (kodowaniu) znaczenia. W tym tekście nie ma ani jednego słowa, które istnieje w języku rosyjskim, ale ich konstrukcja gramatyczna jest zgodna z zasadami gramatyki rosyjskiej. Przeczytaj ten tekst i spróbuj go rozszyfrować. Co dziwne, okaże się, że masz pewne zdanie na temat treści „tekstu”. Zatem: „Glokaya Kuzdra shteko bud-lanula Bokra i kurdyachit bokrenok”. Najczęstsza interpretacja słowa „GlokaKuzdra” jest następująca: „Jakieś zwierzę mocno odepchnęło lub uderzyło inne zwierzę i karmi jego młode”. Tak na podstawie znaczenia elementów gramatycznych można na pierwszy rzut oka wytłumaczyć nonsens. W związku z tym gramatyka to nie tylko zasady łączenia słów w zdaniu, ale także dodatkowe znaczenia znaczenia słów. Więc, palec- to nie tylko palec, ale mały palec. Oznaczenie rozmiaru zawarte jest w elemencie gramatycznym słowa, a mianowicie w przyrostku -pisklę. Oczywiste jest, że znaczenie słowa „żagiel” wynika z połączenia słowa „pływać” z różnymi elementami gramatycznymi.

W logicznych i gramatycznych figurach retorycznych elementy gramatyczne pojawiają się w najbardziej złożonej formie. Niosą nie dodatkowy, ale główny ładunek semantyczny. Nie wiedząc, że biernik rzeczownika Petya ma końcówkę -to, nie będziemy w stanie zrozumieć, że w zdaniu „Petya został uderzony przez Wanię” Wania przypisuje się rolę wojownika, a Petya jest tym, który został pobity. Błędne rozumienie obrotu w tym przypadku prowokuje

także odwrotna kolejność słów w zdaniu, co jest dopuszczalne w języku rosyjskim, ale rzadko używane w mowie.

Nazywa się afazję, objawiającą się trudnościami w rozumieniu logiczno-gramatycznej strony mowy, a także słów, których znaczenie zmienia się gwałtownie w zależności od obecności lub braku elementu gramatycznego semantyczny. Występuje, gdy uszkodzona jest specjalna strefa, zlokalizowana na styku trzech obszarów mózgu - ciemieniowy, czasowy I potyliczny płaty półkuli (ryc. 4d).

Powyżej zastanawialiśmy się nad formami afazji związanymi z naruszeniem użycia podstawowych jednostek języka: dźwięków mowy, słów, zdań. Jednocześnie nie przedstawiono wszystkich form afazji, a jedynie te najczęściej występujące.*

W obrębie każdego z nich, jak już wspomniano, mogą wystąpić zaburzenia pisania i czytania. Nazywa się to zaburzeniami zdolności pisania dysgrafia, i czytać - dysleksja.

„odpłynąć”, „odpłynąć” mają zupełnie inne znaczenie Pisanie i czytanie

Pisanie jest umiejętnością mniej trwałą niż mówienie, ponieważ dziecko nabywa ją później, co zbiega się z późniejszym pojawieniem się języka pisanego w historii ludzkości. Dlatego też pacjent częściej popełnia błąd podczas pisania niż podczas mówienia ustnego. Prawie każde zaburzenie mowy ustnej związane z używaniem języka (dźwięków, słów, wyrażeń) z afazją objawia się również w piśmie. Dzieje się tak dlatego, że zarówno język mówiony, jak i pisany to różne sposoby wydostania się. wewnętrzny mowa, która zawsze poprzedza to, co dana osoba chce powiedzieć lub napisać. Ta wewnętrzna mowa jest często nazywana intencją. Tutaj konieczne jest nie tylko przekształcenie intencji wypowiedzi w odpowiednie jednostki mowy (dźwięki, słowa, frazy), ale także ponowne zaszyfrowanie dźwięków mowy (a dokładniej zawartych w nich fonemów) w literę (grafem) ). Jeśli połączenie między fonemem i grafemem było kompletne i silne przed chorobą, to w takim czy innym stopniu pozostaje nawet w przypadku poważnych naruszeń mowy ustnej. W przeciwnym razie rozpada się i do ponownego połączenia fonemu i grafemu potrzebny jest „mediator”. Głównym mediatorem w tym przypadku jest artykulacja. Przecież dziecko uczy się pisać intensywnie wymawiając każdy dźwięk, który powinien zamienić się w literę.Jak już wiemy, istnieją formy afazji (zmysłowej i ruchowej), na które cierpią głównie dźwięki mowy. Niektórzy pacjenci nie potrafią ich rozróżnić ze słuchu, inni nie wiedzą, jak je wymówić. Większości pacjentów trudno jest używać tych „podrzędnych” dźwięków jako pośredników w celu przetłumaczenia ich na litery. W rezultacie powstają określone błędy w pisaniu. W mowie pisanej osób z afazją zdarzają się również błędy w użyciu słów, ale jest to odzwierciedleniem ogólnej wady.

Poniżej znajdują się próbki pism pacjentów z afazją:

Afazja ruchowa

Naszym zdaniem bardzo ważne jest, aby zastanowić się nad faktem, że stan mowy pisanej często odróżnia afazję od dyzartrii. Na zewnątrz dość łatwo jest pomylić zaburzenia mowy ustnej w afazji z dyzartrią, ponieważ dyzartria, podobnie jak afazja, jest konsekwencją lokalnego uszkodzenia (ogniska) w jednym z obszarów mowy mózgu. W przypadku afazji pacjent popełnia błędy w dźwiękach mowy, słowach i gramatyce, ponieważ utracił właściwe zrozumienie ich roli w języku. W przypadku dyzartrii wszystkie te „językowe” idee pozostają nienaruszone, ale pacjent nie może mówić „z powodów technicznych” - z powodu paraliżu (niedowładu) mięśni mowy. Ta kategoria pacjentów, w przeciwieństwie do pacjentów z afazją, nie ma „wad” w mowie wewnętrznej, więc mogą wyrażać swoje myśli na piśmie, ale nie w formie ustnej, ponieważ nie mają zaburzeń pisania jako takich.

Tak więc w przypadku afazji upośledzona jest zarówno mowa ustna, jak i pisana (z reguły mowa pisana cierpi bardziej), z dyzartrią - głównie ustną.

Wszystko powyższe dotyczy języka rosyjskiego i języków z fonetycznym, jak mówią lingwiści, piszącymi, gdy dźwięki mowy są zapisywane w formie liter. Istnieją jednak inne języki, które mają inny system pisma, na przykład japoński, chiński i tym podobne, w których piszą za pomocą rysunków-znaków oznaczających całe słowo lub zdanie - hieroglify. W dawnych czasach hieroglify przedstawiały tę czy inną koncepcję, a na podstawie obrazu można było odgadnąć, o czym mówią. Z biegiem czasu rysunki stawały się coraz bardziej konwencjonalne. Przekazują informacje w zasadniczo inny sposób niż za pomocą pisma dźwiękowego (fonetycznego). Hieroglif nie jest literą i nie odpowiada dźwiękowi mowy, ale całemu słowu. Dlatego osoba pisząca hieroglifami może napisać słowo, nawet jeśli nie wie, jakie dźwięki ono zawiera. Afatyczny pacjent japoński lub chiński, który popełnia błędy w dźwiękach podczas mówienia, z reguły nie ma błędów w piśmie. Inną sprawą jest to, czy pacjentowi trudno jest wybrać właściwe słowo. Wtedy będzie mógł napisać inny zamiast jednego hieroglifu, a w jego piśmie pojawią się błędy.

Współczesne osiągnięcia naukowe pozwalają nam powiedzieć, że litera jest produktem aktywności lewej półkuli, a hieroglif jest produktem prawej. Ponieważ afazja jest spowodowana głównie zmianami w lewej półkuli, litera „lewa półkula” jest zaburzona, ale hieroglif „prawej półkuli” nie.

Pisanie i czytanie są zasadniczo bardzo podobne, ponieważ... zajmują się wspólnym środkiem przekazywania informacji, za pomocą wspólnego znaku, a mianowicie litery. Czytanie ma prostszą strukturę niż pisanie, ponieważ... tutaj wystarczy rozpoznać gotowe litery i słowa, a podczas pisania przedstawić je samodzielnie. Dlatego czytanie w afazji jest zwykle zaburzone w mniejszym stopniu, ale jakościowo w taki sam sposób, jak pisanie.

Jednocześnie istnieje szczególny rodzaj zaburzeń czytania. Z reguły działa w izolacji, tj. bez afazji, ale można ją połączyć. Ten typ zaburzeń czytania objawia się tym, że pacjent przestaje rozpoznawać literę. Albo w ogóle nie dostrzega jego obrazu graficznego, albo postrzega go zniekształcony: najczęściej pacjenci mylą kierunek elementów tworzących literę (lokalizacja u góry na dole, po prawej stronie itp.). Ten typ dysleksji (aleksja, jeśli zdolność czytania jest całkowicie utracona) nazywa się optyczny*

Aleksję tę nazywamy optyczną, ponieważ literę postrzegamy optycznie, tj. naocznie.

Niektórzy pacjenci z tą formą zaburzeń czytania w ogóle nie potrafią czytać, ponieważ... w ogóle nie rozpoznają liter, podczas gdy inni popełniają różne błędy podczas czytania z powodu zniekształcenia w percepcji litery. Ponieważ rozpoznawanie liter odbywa się bardzo powoli, pacjenci często uciekają się do czytania na podstawie domysłów, w wyniku czego popełniają wiele błędów semantycznych. Jednocześnie pacjenci z dysleksją (aleksją), niezależnie od jej rodzaju, potrafią rozpoznać słowa, które wcześniej często czytali, a teraz postrzegają je w całości jako obraz, a dokładniej jako hieroglif. Na przykład słowa ZSRR, LENIN, MOSKWA itp., A także wiele słów i zwrotów, które są dobrze znane w związku z ich zawodem, zainteresowaniami życiowymi i skłonnościami. Wielu bliskich dziwi się, że pacjent, który nie mówi ani nie pisze, nie pamięta ani jednej litery, może nagle znaleźć w programie telewizyjnym interesujący go program lub przeczytać nagłówek gazety. Pacjenci ci nie czytają, ale rozpoznają słowa i nagłówki według tej samej zasady, według której rozpoznają hieroglify. Zatem zdolność pacjentów z ciężką postacią afazji do czytania nie podważa głównych stanowisk teoretycznych na temat afazji, ale ilustruje wiele subtelności nieodłącznie związanych z zaburzeniem o tak złożonej funkcji, jak mowa.

Tak więc udar lub urazowe uszkodzenie mózgu prowadzi do poważnych zaburzeń mowy zwanych afazją. Afazja może objawiać się w różnych postaciach, w zależności od tego, gdzie i w jakiej części mózgu zlokalizowana jest zmiana, a co za tym idzie, jakie środki językowe (dźwięki, słowa lub zdania) stają się niedostępne lub nie w pełni dostępne do użycia w mowie. Jednak w żadnej z form nie ma izolowanego naruszenia tylko dźwięków mowy, tylko słów lub tylko zdań. Nie może być też odosobnionych naruszeń wyłącznie ustnej lub pisemnej wypowiedzi. Afazja jest ogólnoustrojowym zaburzeniem funkcji mowy człowieka. Tylko w jednej postaci afazji głównym zaburzeniem będą dźwięki mowy, a z tej pierwotnej wady wynikają zaburzenia w słowach, zdaniach, pisaniu i czytaniu; w drugim przypadku ucierpią przede wszystkim słowa, a wszelkie inne zaburzenia będą konsekwencją tego naruszenia.

Oprócz ogólnych cech charakterystycznych dla grupy pacjentów z taką czy inną formą afazji, mogą występować indywidualne objawy afazji, które zależą od charakteru pacjenta, jego wykształcenia, zawodu, stylu życia przed chorobą itp. Należy to wziąć pod uwagę, mając do czynienia z dorosłym pacjentem, którego osobowość i status społeczny były już ukształtowane w momencie choroby.

Na koniec należy pamiętać, że różni pacjenci, nawet z tą samą formą afazji, mogą znacznie różnić się stopniem aktywności, ponieważ mózg różnych pacjentów inaczej reaguje na „załamanie”. Niektórzy pacjenci mają wyraźne tzw. hamowanie ochronne: są bezwładni, często „utknęli” w jakimkolwiek działaniu, nie mogąc przejść do następnego. O różnych porach dnia i w różnych okresach choroby stopień ogólnego letargu takich pacjentów może być również różny. Inni pacjenci doświadczają zamieszania i niekonsekwencji w zachowaniu. Obie grupy pacjentów charakteryzują się wzmożonym zmęczeniem, szybko się męczą i wydają się wyłączać z aktywnych zajęć.

zajęcia. Wyjaśnia to fakt, że przywrócenie wydatków energetycznych odbywa się za pomocą formacji znajdujących się w głębokich (górnych pniach) częściach mózgu. Z powodu obecności zmiany połączenia nerwowe zostają przerwane, a neurony kory mózgowej mają trudności z uzupełnieniem zużytej energii. Często bliscy takich pacjentów uważają ich za leniwych i narzekają, że nie wkładają należytego wysiłku w leczenie i edukację. Należy przestrzec bliskich pacjenta przed takimi pochopnymi wnioskami. Z naszych wieloletnich obserwacji wynika, że ​​leniwi pacjenci praktycznie nie istnieją. Tylko w wyjątkowych przypadkach pacjenci wykazują bezwładność związaną z lenistwem jako cechą charakteru. Z reguły niewystarczająca aktywność pacjenta jest wynikiem indywidualnej reakcji na chorobę lub rozprzestrzeniania się zmiany w organizmie. głębokie strefy mózgu lub w jego najbardziej przednich obszarach, które są głównymi regulatorami ludzkiej aktywności umysłowej. Dlatego zanim zarzucisz pacjentowi lenistwo, powinieneś dowiedzieć się, czy ten stan jest konsekwencją choroby, a następnie przemyśleć szereg środków, aby zaangażować go w energiczną aktywność, zmniejszyć zmęczenie jego uwagi itp. Ustalono, że aktywność mięśni zwiększa zasoby energetyczne struktur mózgu, które zapewniają aktywność niezbędną do normalnego zachowania.
Afazja i myślenie (inteligencja)

Kwestia stanu myślenia u pacjentów z afazją jest jedną z najbardziej kontrowersyjnych. Naukowcy wciąż spierają się, czy afazja zakłóca aktywność umysłową pacjenta. Wieloletnie obserwacje wskazują, że w myśleniu pacjentów z afazją występuje szereg niespójności, które nie pozwalają na wyciągnięcie jednoznacznych wniosków na temat ich stanu. Wyjaśnia to fakt, że myślenie (inteligencja) ma niejednorodną strukturę. Przede wszystkim operacje umysłowe dzielą się na dwie duże grupy. Pierwsza obejmuje zadania rozwiązywane za pomocą mowy, a druga obejmuje te, które można rozwiązać stosunkowo niezależnie od niej. Taka autonomia jest możliwa, ponieważ mowa kiedyś spełniała niezbędne funkcje, pomagała opanować umiejętność myślenia i do tego stopnia, że ​​można ją realizować bez jej bezpośredniego udziału.

Jest całkiem naturalne, że operacje umysłowe wymagające wsparcia mową ucierpią w takim czy innym stopniu podczas afazji, a te, które zyskały zdolność do wykonywania bez jej bezpośredniego udziału, mogą pozostać nienaruszone. W ten sposób pacjent z afazją, profesor matematyki, który po udarze całkowicie stracił mowę, radził sobie z najbardziej złożonymi problemami matematycznymi, a nawet w szpitalu redagował prace doktorantów, z łatwością posługując się liczbami i wzorami. Nie potrafił jednak napisać niczego słowami.

Zatem stan myślenia mowy i niemowy u pacjentów z afazją może się znacznie różnić. Co więcej, nawet myślenie werbalne może zostać w różnym stopniu zakłócone, przy znacznym rozproszeniu wskaźników. Ale to temat na osobną dyskusję.

Tak więc, choć myślenie pacjentów z afazją zmienia się w ogóle, jego jakości nie można utożsamiać z żadnym ze znanych zaburzeń intelektualnych. Myślenie pacjentów z afazją znacznie różni się od myślenia pacjentów z chorobami psychicznymi, ponieważ przy afazji nie występują zaburzenia świadomości. Pacjent nie popełnia absurdalnych czynów. Nie doda gazu, gdy nie będzie potrzebny, nie zostawi dziecka na ulicy, jeśli pójdzie z nim na spacer, nie będzie się z nikim kłócić bez powodu itp. W ten sam sposób myślenie pacjentów z afazją różni się od demencji (demencji), gdy poziom aktywności umysłowej spada we wszystkich jej przejawach.

Należy uznać, że problematyka stanu myślenia w afazji wymaga dalszego opracowania przez specjalistów z różnych dziedzin nauki: lekarzy (przede wszystkim psychiatrów), psychologów, nauczycieli.
Dyzartria

Powiedzieliśmy już, że dyzartria jest zaburzeniem artykulacji. W przypadku dyzartrii pacjenci nie tracą zrozumienia dźwięków mowy, liter, słów i mogą tworzyć zdania. Mówienie uniemożliwia im niedowład (niepełny paraliż) narządów artykulacji: warg, języka, podniebienia miękkiego, strun głosowych, mięśni oddechowych (przepony, oskrzeli, płuc).

W przeciwieństwie do pacjentów z afazją, pacjenci z dyzartrią (a nawet anartrią) potrafią czytać i pisać, dobrze rozumieją mowę. Stan ich mowy wewnętrznej nie ulega znaczącym zmianom.
Formy dyzartrii

W pniu mózgu znajdują się jądra, z których wychodzą tzw. nerwy czaszkowe. Ułożone są w pary. Nerwy te łączą jądra z tymi częściami kory mózgowej, które wydają polecenia motoryczne narządom wykonawczym. Wśród jąder nerwów czaszkowych znajdują się te, które unerwiają („dostarczają” impulsy nerwowe) narządy artykulacji. Kiedy jądra tych nerwów ulegną uszkodzeniu, powolny niedowład lub porażenie narządów artykulacyjnych. Ich mięśnie stają się słabe, język leży jak szmata na dolnych zębach, wargi są luźne, podniebienie zwisa. Zakres ruchu tych narządów jest mocno ograniczony, co w naturalny sposób prowadzi do poważnych wad mowy w postaci dyzartrii. Ta forma dyzartrii nazywa się bulwar.

W przypadku uszkodzenia specjalnych ścieżek łączących jądra nerwów czaszkowych z określonymi obszarami kory mózgowej, centralne spastyczneniedowład lub w przeciwnym wypadku, niedowład rzekomy, ponieważ w tym przypadku cierpią ścieżki nerwowe, a nie same jądra. Niedowład rzekomoopuszkowy charakteryzuje się napięciem mięśni (hipertonicznością) (w przeciwieństwie do niedowładu opuszkowego – wiotczeniem). Ograniczony jest także zakres ruchów narządów artykulacyjnych. Ta forma dyzartrii nazywa się pseudobulwowe. Aby to nastąpiło, ścieżki muszą zostać uszkodzone po obu stronach. W przypadku jednostronnego uszkodzenia praca strony przeciwnej

nasila się, deficyt ruchowy jest kompensowany i może nie wystąpić dyzartria. Innymi słowy, ścieżki znajdujące się po jednej stronie zaczynają działać dla obu i następuje artykulacja.

Obydwa typy dyzartrii – opuszkowa i pseudobulbarowa – charakteryzują się: spowolnieniem tempa mowy; niejasność, a czasem nawet niezrozumiałość wymowy; zmniejszona ekspresyjność mowy (monotonna intonacja, słaba towarzysząca mimika); obecność zabarwienia nosa w mowie (nosalizacja). Często towarzyszą temu objawy inne niż mowa, takie jak zadławienie. Dyzartria rzekomobulbarowa charakteryzuje się zwiększonym wydzielaniem śliny (ślinieniem). Obfitość śliny uniemożliwia również pacjentowi mówienie i obniża poziom zrozumiałości mowy. Obecność zabarwienia nosa tłumaczy się niewystarczającą ruchliwością podniebienia - małym języczkiem. W języku rosyjskim występują tylko dwa dźwięki nosowe „m” i „n”, pozostałe to dźwięki ustne. Oznacza to, że przy wymawianiu głosek „m” i „n” wydychane powietrze przechodzi przez nos, a przy wymawianiu pozostałych – przez jamę ustną. Jednocześnie podniebienie unosi się i zamyka przejście do nosa. W przypadku niedowładu podniebienie podniebienne nie ma czasu na uniesienie się, aby zamknąć przejście do nosa i pojawia się odcień nosa. Nie należy go mylić z dźwiękiem nosowym spowodowanym katarem, migdałkami i innymi chorobami nosogardzieli. Nazywa się ten ton nosowy, w przeciwieństwie do odcienia nosa Zamknięte, ponieważ dzięki niemu przejście do nosa jest zawsze zamknięte. Zasadniczo przy zamkniętej nosowości cierpią tylko dwa dźwięki: „m” i „n”, tj. obserwuje się obraz odwrotny do tego, co widzimy przy otwartej nosowości, kiedy dokładnie te dwa dźwięki - „m” i „n” - są wymawiane poprawnie, ale pozostałe nie.

Spowolnienie tempa mowy w dyzartrii opuszkowej i rzekomobulbarowej tłumaczy się trudnościami w artykulacji: narządy mowy poruszają się słabo, więcej czasu poświęca się na poruszanie językiem, zmianę położenia warg itp.

Niejasna, niewyraźna wymowa jest spowodowana napięciem lub osłabieniem mięśni narządów artykulacyjnych, niemożnością wykonania ruchu w wymaganej objętości. W rezultacie dźwięk jest wyraźnie zniekształcony, z podtekstami innych dźwięków. Na przykład pacjenci z dyzartrią mogą wymawiać „sh” jako „shs” (z gwiżdżącym dźwiękiem) itp. Niewyraźną mowę tworzą także brakujące dźwięki (nawet całe sylaby) w słowie, zwłaszcza gdy spółgłoski są łączone lub w długich, złożonych słowach. W niektórych przypadkach pacjenci nie kończą słów, nie zmieniają dźwięków składowych na inne lub nie zmieniają układu sylab. W rezultacie pacjent, który zna wszystkie słowa i zdania, jakie chce wypowiedzieć, może stać się całkowicie niezrozumiały.
Zmniejszona ekspresyjność mowy (intonacja, zmiana głośności mowy, stres) dzieje się przez z różnych powodów. Po pierwsze, pacjenci wkładają tak dużo wysiłku w wykonanie ruchu w maksymalnym możliwym zakresie, że ekspresja schodzi na dalszy plan. Po drugie, ekspresja mowy może być zaburzona na skutek wad głosu, oddychania i mimiki na skutek niedowładu mięśni krtani, dróg oddechowych i twarzy.

Pomimo obecności opisanych powyżej ogólnych cech charakteryzujących dyzartrię bulwiastą i rzekomoopuszkową, należy pamiętać, że siła i zakres ruchów mięśni w dyzartrii opuszkowej są zmniejszone ze względu na ich relaks, i odwrotnie, z pseudobulbarem, z powodu ich nadmiernego napięcie. Różnice te są bardzo istotne przy wyborze taktyki leczenia i metod terapii logopedycznej.

Istnieją również inne, mniej powszechne typy dyzartrii, na przykład: móżdżek Pojawia się, gdy móżdżek mózgu jest uszkodzony. Główną cechą tej dyzartrii jest ataksja. Przejawia się krzykiem, „rzuca się” przy wymawianiu słów i przypomina np. ataksję podczas chodzenia, gdy osoba zatacza się i „rzuca” na boki. W mowie ataksja prowadzi do nagłej, niepłynnej wymowy słów, nieoczekiwanych krzyków i osłabienia głosu.

Istnieją również dyzartrie, potocznie zwane podkOrkowy. Są spowodowane uszkodzeniem niektórych obszarów podkorowych stref mózgu. Najczęściej spotykana jest dyzartria podkorowa, w której pojawiają się niepotrzebne, niekontrolowane ruchy narządów artykulacyjnych, tzw. hiperkineza. Ta postać dyzartrii rzadko pojawia się po udarze, dlatego prawie nigdy nie występuje u dorosłych pacjentów. Dotyczy to głównie dzieci, które doznały urazu mózgu w czasie porodu. Z reguły u tych dzieci hiperkineza nie ogranicza się do sfery mowy, ale obejmuje cały układ motoryczny: ich ręce, nogi, ciało, głowa itp. Poruszają się stale i losowo (niekontrolowanie). Ruchy narządów artykulacyjnych u takich dzieci są nieproporcjonalne, nieracjonalnie kwieciste i wymagają większość przepływ powietrza i dźwięk głosu. Mowa staje się niezrozumiała, oddech staje się „nierówny”, bo... niekontrolowane procesy zachodzą także w obszarze mięśni oddechowych. W wyniku „nierównego” oddechu słowo wymawia się szarpnięciami, z napięciem i innymi charakterystycznymi cechami. Hiperkineza jest najcięższym objawem dyzartrii i jest charakterystyczna dla porażenia mózgowego (porażenia mózgowego).

U pacjentów po udarze hiperkinetyczne formy dyzartrii nie są typowe, jednakże hiperkineza może być wpleciona w obraz innego rodzaju dyzartrii, co komplikuje diagnozę i leczenie.

Oprócz hiperkinezy, dyzartria podkorowa może objawiać się zaburzeniami tempa, plastyczności i elementarnego rytmu mowy.W tym przypadku mogą objawiać się patologicznym przyspieszeniem mowy (tachylalia), „zapadniętą” wymową („rozmyciem ”), zwany bataryzmem, niedomówieniem słów itp. P.

Ogólnie rzecz biorąc, dyzartria podkorowa charakteryzuje się naruszeniem melodii mowy (prozodii), a nie naruszeniem wymowy dźwiękowej. Podobnie jak w przypadku innych postaci dyzartrii, nie wpływają one na zdolność posługiwania się językiem, pisania i czytania (nie licząc trudności motorycznych).

Zatem dyzartria, w przeciwieństwie do afazji, jest naruszeniem przede wszystkim mowy zewnętrznej, a nie wewnętrznej. Objawia się wadami artykulacyjnymi. Rodzaj dyzartrii zależy od tego, które części mózgu odpowiedzialne za motorykę mowy są dotknięte chorobą. Sukces w leczeniu dyzartrii zależy od prawidłowego rozpoznania jej objawów.
Naruszenie funkcji innych niż mowa

Mając do czynienia z pacjentem po udarze mózgu, nie sposób nie zauważyć, że z reguły ruch i mowa nie są jedynymi funkcjami, na które choroba „dotyka” choroby. Często można zaobserwować, że pacjent nie tylko zaczyna słabo się poruszać, mówić, czytać, pisać, ale też nie potrafi dostatecznie orientować się w przestrzeni, odgadnąć czasu na podstawie zegara, nie potrafi narysować najprostszego planu dobrze znanej ścieżki do niego, jego pokoju itp. . Wielu pacjentów traci zdolność liczenia: nawet proste operacje arytmetyczne stają się niedostępne. Część z nich przestaje „czuć” części ciała, szczególnie trudno jest pokazać i nazwać palce.

Konstruktywne działania są również niedostępne dla tych pacjentów. Ich wyobrażenie o kształcie, rozmiarze i rozmieszczeniu szczegółów obiektu lub figury w przestrzeni rozpada się. Nie potrafią identyfikować ani rysować figura geometryczna, zmontuj dowolną konstrukcję z części. Niektórzy pacjenci przestają rozpoznawać lub mylą obrazy obiektów. Na przykład patelnię można pomylić z kapeluszem, pomarańczę z piłką nożną itp. Tacy pacjenci z reguły nie zauważają, że obiektowi na specjalnym „złym” rysunku brakuje istotnych szczegółów, bez których ten przedmiot w rzeczywistości nie istnieje. Na przykład pacjent nie widzi, że kot nie ma wąsów, rower nie ma kierownicy, drzwi nie mają uchwytów, a ryba nie ma skrzeli ani płetw.

Tak poważne zaburzenie rozpoznawania obrazu wzrokowego występuje najczęściej u pacjentów ze zmianami zlokalizowanymi nie w jednej, ale w dwóch półkulach (zarówno lewej, jak i prawej) lub tylko w prawej. Zauważyliśmy już powyżej, że lewa półkula jest główna (dominująca) w odniesieniu do mowy i funkcji logicznych, a prawa półkula jest dominująca w odniesieniu do funkcji pozamównych (figuratywnych). Jedną z tych funkcji innych niż mowa jest wizualne rozpoznawanie obiektów: a) rzeczywiste lub realistycznie przedstawione (narysowane); b) przedstawione artystycznie. W konsekwencji zaburzenia rozpoznawania obiektów i ich narysowanych obrazów są objawem głównie „prawej półkuli”.

Największą trudnością dla pacjentów ze zmianami w lewej półkuli mózgu jest jednak rozpoznawanie obiektów przedstawionych odmiennie, zwłaszcza schematycznie. Do takich obrazów zaliczają się stylizowane rysunki (cień, kontur, szczególnie „hałaśliwy”, tj. pojawiające się spod obcych pociągnięć, kropek itp. nałożonych na nie). Nawet jeśli pacjenci ze zmianami w prawej półkuli rozpoznają narysowane przedmioty, nie zawsze rozszyfrowują ich symboliczne znaczenie. Natomiast pacjenci ze zmianami zlokalizowanymi w lewej półkuli z reguły potrafią skojarzyć narysowany symbol z pojęciem, które przedstawia.

Objawy „prawej półkuli” obejmują także naruszenie percepcji słuchowej dźwięków innych niż mowa, takich jak krzyki zwierząt, gwizd lokomotywy, dzwonienie dzwonka, pukanie do drzwi, dzwonienie telefonu itp. To obejmuje również (jak

Najbardziej złożony przejaw zaburzeń percepcji słuchowej) utrata zdolności rozpoznawania i odtwarzania znanych melodii muzycznych. To naruszenie nazywa się amu-zii. W zdecydowanej większości przypadków zmiana zlokalizowana jest w jednej z półkul, dlatego połączenie zaburzeń mowy z zaburzeniami „prawej półkuli” pozamową, takimi jak amuzja, zaburzenia wizualnego rozpoznawania obiektów itp., zdarza się rzadko. Częściej dominują zaburzenia mowy (lewa półkula) lub zaburzenia mowy (prawa półkula). Dzięki temu pacjenci z ciężką afazją mogą doskonale rozpoznawać melodie muzyczne i odtwarzać je głosem. Czasem dobrze znane melodie ulubionych piosenek czy arie operowe „ożywają” w pamięci chore słowo. Muzyka zaczyna „pomagać” w przywracaniu mowy.

Biorąc pod uwagę różnice w specjalizacji półkul („mowa” i „muzyczna”), przestaje dziwić, a staje się zrozumiałe, że pacjenci, którzy nie są w stanie wymówić ani jednego słowa, niespodziewanie śpiewają poprawnie melodie.

Inne konsekwencje uszkodzeń „prawej półkuli” obejmują upośledzenie rozpoznawania twarzy. Niektórzy pacjenci nawet przestają rozpoznawać przyjaciół i krewnych, zwłaszcza na zdjęciach, a także nie rozpoznają znanych osób na portretach (Puszkin, Lenin, Gagarin itp.).

Zaburzenia prawej półkuli, podobnie jak choroby lewej półkuli, są bardzo zróżnicowane. Jednak ogólnie rzecz biorąc, są one mniej istotne dla człowieka, nie „wybijają” go z normalnego życia tak niegrzecznie i tragicznie. Oczywiście źle jest, gdy nie rozpoznaje się przedmiotu na zdjęciu czy w ulubionej wcześniej piosence, ale to wciąż nie to samo, co brak rozumienia mowy czy niemożność wyrażenia słowami swojej pilnej potrzeby i pragnienia.

Pod tym względem zaburzenia ruchu i mowy spowodowane uszkodzeniem lewej półkuli są uważane za najpoważniejsze i najcięższe konsekwencje udaru. Stanowią one najczęściej główną przyczynę przeniesienia pacjentów na niepełnosprawność. Eliminacja tych zaburzeń jest najważniejszym zadaniem rehabilitacji mającej na celu wyeliminowanie następstw udaru mózgu lub uszkodzenia mózgu.

T. G. WIESEL

Jak powrót przemówienie. Udar mózgu i zaburzenia mowy. Afazja i jej formy.

Dyzartria i jej formy. Przywrócenie funkcji mowy.

Pielęgniarstwo. W. Sekaczow, 2005

Książka stanowi podsumowanie wieloletnich doświadczeń autorki w pracy z pacjentami z zaburzeniami mowy w postaci afazji, powstałymi na skutek udaru mózgu lub urazowego uszkodzenia mózgu. Zawiera rozdziały wyjaśniające, czym jest udar, jakie są jego przyczyny oraz proponowane środki zapobiegawcze i pomoc pacjentowi. Szczególną uwagę zwraca się na to, jak rozumieć określone błędy w mowie pacjentów oraz jakie metody i konkretne ćwiczenia zastosować, aby przywrócić im mowę.

Książka powinna stanowić ważną pomoc dla bliskich pacjentów i specjalistów zajmujących się afazją.

Materiał zawarty w książce można wykorzystać także w pracy z dziećmi z opóźnieniami w wymowie i innymi typami patologii mowy.

SPIS TREŚCI

Rozdział II
JAK ORGANIZOWAĆ OPIEKĘ NAD PACJENTEM 14

ZABURZENIA MOWY 25

Rozdział IV
PRZYWRÓCENIE FUNKCJI MOWY 51

ZAŁĄCZNIK 194

WSTĘP

W Twojej rodzinie wydarzyło się nieszczęście - bliski krewny zachorował. Doznał udaru mózgu, czyli innymi słowy wypadku naczyniowo-mózgowego. W rezultacie mowa została upośledzona lub całkowicie zaniknięta, a funkcja rąk i nóg zaczęła się pogarszać. Konsekwencje są poważne! Pozbawiają człowieka możliwości pełnej pracy, robienia tego, co kocha i zmiany sytuacji w rodzinie. Najważniejsze, że choroba odbiera cenny dar natury - mowę.

Jak możemy tu być? Jak mogę pomóc bliskiej osobie? Jak się z nim zachować? W końcu stracił zdolność wyrażania swoich pragnień, pytania o cokolwiek, komunikowania czegokolwiek innym, a to oznacza, że ​​komunikacja ze światem zewnętrznym została zakłócona.

Oto pytania, na które chcę odpowiedzieć w tej książce. Mam nadzieję, że przyda się Wam w trudnych dniach Waszego życia. Oczywiście o głównym wyniku choroby decyduje charakter choroby, jej ciężkość, umiejętności lekarzy i terminowość zapewnienia pacjentowi niezbędnej pomocy. Jednak krewni ponoszą także kolosalną odpowiedzialność. Ich cierpliwość, odwaga i mądrość mogą dokonać tego, czego medycyna nie ma mocy. Pamiętaj to.

Praca ta ma na celu pomóc pacjentom z następstwami udaru mózgu w powrocie do życia i odzyskaniu mowy, wśród których najcięższym jest zaburzenie mowy zwane afazją. Oprócz udaru afazja może być spowodowana innymi patologiami mózgu, takimi jak urazowe uszkodzenie mózgu i nowotwory. Często afazji towarzyszą zaburzenia ruchu, niemożność poruszania się w przestrzeni, czasie, zaburzenia pamięci, uwagi itp.

Aby wyeliminować lub zmniejszyć skutki udaru, konieczne są wysiłki różnych specjalistów. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na szczególną misję, jaka przypada na los logopedy. Jest wezwany do przywrócenia pacjentowi mowy, pisania, czytania i innych upośledzonych wyższych funkcji umysłowych. Praca logopedy wymaga szczególnych kwalifikacji, cierpliwości, zapału, uroku, tj. umiejętność „pozyskania” pacjenta, zaszczepienia w nim całkowitego zaufania do siebie i wiary we własne siły. Neurolodzy i terapeuci odgrywają ogromną rolę w rehabilitacji pacjenta, który doznał udaru mózgu lub urazowego uszkodzenia mózgu. Psychologowie badają stan mowy, czytania, pisania, orientację przestrzenną, pamięć, uwagę itp. Lekarze i fizjoterapeuci wraz z masażystami i fizjoterapeutami pomagają rozwijać ruchy rąk i nóg pacjenta. Psychoterapeuci starają się złagodzić cierpienia pacjenta i członków jego rodziny wynikające z jego niepowodzeń w różnych sytuacjach życiowych. Psychologowie społeczni pracują nad tym, aby jak najbardziej zbliżyć pacjenta do jego poprzedniej pozycji w rodzinie i, jeśli to możliwe, w pracy. Pomagają mu także odnaleźć swoje miejsce w społeczeństwie. Na podstawie tej niekompletnej listy specjalistów zajmujących się leczeniem i szkoleniem pacjenta z afazją można ocenić, jak złożony jest proces rehabilitacji takiej grupy pacjentów.

Książka ta zawiera opis różnych przejawów afazji, główne sposoby przezwyciężenia niektórych zaburzeń mowy, a także wskazówki dla krewnych i przyjaciół dotyczące sposobu postępowania z pacjentem i możliwych perspektyw jego wyzdrowienia. Książka skupia się na koncepcji udaru prowadzącego do afazji, a także opiece nad pacjentami, którzy doświadczyli tej katastrofy mózgowej.

Zalecenia dotyczące sposobów przezwyciężenia zaburzeń mowy i innych wyższych funkcji psychicznych mogą posłużyć nie tylko pacjentom, którzy przeszli udar mózgu, ale także tym, u których zaburzenia te są spowodowane urazem mózgu lub pojawiły się po operacji neurochirurgicznej. Należy również zauważyć, że objawy afazji są w pewnym stopniu podobne do tych obserwowanych w przypadku anomalii rozwoju mowy u dzieci. Dlatego większość opisanych w książce rodzajów pracy logopedycznej i konkretnych ćwiczeń można zastosować także w pracy z dziećmi: alalikami, dyzartrikami, a także tymi, które mają trudności w nauce pisania i czytania (dysgraficy i dyslektycy).

Wszystkie teksty zawarte w książce są oryginalne: zostały opracowane w celu rozwiązania specjalnych problemów metodologicznych.

Wszystkim, którzy pomogli nam w naszej pracy, wyrażamy głęboką wdzięczność. Przede wszystkim jest to kierownik Katedry Patologii Mowy Moskiewskiego Instytutu Badawczego Psychiatrii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, dyrektor naukowy Federalnego Centrum Patologii Mowy i Neurorehabilitacji, członek korespondent Akademii Rosyjskiej Edukacji, profesor V.M. Szkłowskiego i pracowników wydziału. Autor otrzymał dużą pomoc w wykonaniu tej pracy od głównego lekarza Centrum Patologii Mowy i Neurorehabilitacji, Yu.A. Fukalov, a także pracownicy tej instytucji. Na koniec wyrażam szczególną wdzięczność wspaniałej osobie i neurologowi M.V. Nolsky'emu za przyjazny i cenny wkład w przygotowanie i redagowanie rozdziałów poświęconych neurologicznym aspektom choroby i leczeniu pacjentów.

Transkrypcja

1 T.G. Wiesel Jak przywrócić MOWĘ Udar i zaburzenia mowy Afazja i jej formy Dyzartria i jej formy Przywrócenie funkcji mowy Opieka pielęgniarska Stowarzyszenie defektologów

2 BBK 74,3 Wiesel T.G. Jak odzyskać mowę. M.: V. Sekachev, 1998, 216 s., ryc. Książka stanowi podsumowanie wieloletnich doświadczeń autorki w pracy z pacjentami z zaburzeniami mowy w postaci afazji, powstałymi na skutek udaru mózgu lub urazowego uszkodzenia mózgu. Zawiera rozdziały wyjaśniające, czym jest udar, jakie są jego przyczyny oraz proponowane środki zapobiegawcze i pomoc pacjentowi. Szczególną uwagę zwraca się na to, jak rozumieć określone błędy w mowie pacjentów oraz jakie metody i konkretne ćwiczenia zastosować, aby przywrócić im mowę. Książka powinna stanowić ważną pomoc dla bliskich pacjentów i specjalistów zajmujących się afazją. Materiał zawarty w książce można wykorzystać także w pracy z dziećmi z opóźnieniami w wymowie i innymi typami patologii mowy. ISBN Wiesel T., tekst, 1998 Sekachev V., wydanie w języku rosyjskim, 1998 Davydova M., rysunki, 1998

3 Wprowadzenie W Twojej rodzinie wydarzyło się nieszczęście, ktoś bliski zachorował. Doznał udaru mózgu, czyli innymi słowy wypadku naczyniowo-mózgowego. W rezultacie mowa została upośledzona lub całkowicie zaniknięta, a funkcja rąk i nóg zaczęła się pogarszać. Konsekwencje są poważne! Pozbawiają człowieka możliwości pełnej pracy, robienia tego, co kocha i zmiany sytuacji w rodzinie. Najważniejsze jest to, że choroba odbiera cenny dar mowy natury. Jak możemy tu być? Jak mogę pomóc bliskiej osobie? Jak się z nim zachować? W końcu stracił zdolność wyrażania swoich pragnień, pytania o cokolwiek, komunikowania czegokolwiek innym, a to oznacza, że ​​komunikacja ze światem zewnętrznym została zakłócona. Oto pytania, na które chcę odpowiedzieć w tej książce. Mam nadzieję, że przyda się Wam w trudnych chwilach życia. Oczywiście o głównym wyniku choroby decyduje charakter choroby, jej ciężkość, umiejętności lekarzy i terminowość zapewnienia pacjentowi niezbędnej pomocy. Jednak krewni ponoszą także kolosalną odpowiedzialność. Ich cierpliwość, odwaga i mądrość mogą dokonać tego, czego medycyna nie ma mocy. Pamiętaj to. Praca ta ma na celu pomóc pacjentom z następstwami udaru mózgu w powrocie do życia i odzyskaniu mowy, wśród których najcięższym jest zaburzenie mowy zwane afazją. Oprócz udaru afazja może być spowodowana innymi patologiami mózgu, takimi jak urazowe uszkodzenie mózgu i nowotwory. Często afazji towarzyszą zaburzenia ruchu, niemożność poruszania się w przestrzeni, czasie, zaburzenia pamięci, uwagi itp. Aby wyeliminować lub zmniejszyć skutki udaru, konieczne są wysiłki różnych specjalistów. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na szczególną misję, jaka przypada na los logopedy. Jest wezwany do przywrócenia pacjentowi mowy, pisania, czytania i innych zaburzonych wyższych funkcji umysłowych. Praca logopedy wymaga szczególnych kwalifikacji, cierpliwości, zapału, uroku, tj. umiejętność „pozyskania” pacjenta, zaszczepienia w nim całkowitego zaufania do siebie i wiary w swoje 1*3

4 siła. Neurolodzy i terapeuci odgrywają ogromną rolę w rehabilitacji pacjenta, który doznał udaru mózgu lub urazowego uszkodzenia mózgu. Psychologowie badają stan mowy, czytania, pisania, orientację przestrzenną, pamięć, uwagę itp. Lekarze i fizjoterapeuci wraz z masażystami i fizjoterapeutami pomagają rozwijać ruchy rąk i nóg pacjenta. Psychoterapeuci starają się złagodzić cierpienia pacjenta i członków jego rodziny wynikające z jego niepowodzeń w różnych sytuacjach życiowych. Psychologowie społeczni pracują nad tym, aby jak najbardziej zbliżyć pacjenta do jego poprzedniej pozycji w rodzinie i, jeśli to możliwe, w pracy. Pomagają mu także odnaleźć swoje miejsce w społeczeństwie. Na podstawie tej niekompletnej listy specjalistów zajmujących się leczeniem i szkoleniem pacjenta z afazją można ocenić, jak złożony jest proces rehabilitacji takiej grupy pacjentów. Książka ta zawiera opis różnych przejawów afazji, główne sposoby przezwyciężenia niektórych zaburzeń mowy, a także wskazówki dla krewnych i przyjaciół dotyczące sposobu postępowania z pacjentem i możliwych perspektyw jego wyzdrowienia. Książka skupia się na koncepcji udaru prowadzącego do afazji, a także opiece nad pacjentami, którzy doświadczyli tej katastrofy mózgowej. Zalecenia dotyczące sposobów przezwyciężenia zaburzeń mowy i innych wyższych funkcji psychicznych mogą posłużyć nie tylko pacjentom, którzy przeszli udar mózgu, ale także tym, u których zaburzenia te są spowodowane urazem mózgu lub pojawiły się po operacji neurochirurgicznej. Należy również zauważyć, że objawy afazji są w pewnym stopniu podobne do tych obserwowanych w przypadku anomalii rozwoju mowy u dzieci. Dlatego większość opisanych w książce rodzajów pracy logopedycznej i konkretnych ćwiczeń można zastosować także w pracy z dziećmi: dziećmi niepełnosprawnymi, dyzartrykami, a także tymi, które mają trudności w nauce pisania i czytania (dysgrafia i dysleksja). Wszystkie teksty zawarte w książce są oryginalne: zostały opracowane w celu rozwiązania specjalnych problemów metodologicznych. 4

5 Wyrażamy naszą głęboką wdzięczność wszystkim, którzy pomogli nam w naszej pracy. Przede wszystkim jest to kierownik Katedry Patologii Mowy Moskiewskiego Instytutu Badawczego Psychiatrii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, dyrektor naukowy Federalnego Centrum Patologii Mowy i Neurorehabilitacji, członek korespondent Akademii Rosyjskiej Edukacji, profesor V.M. Szkłowskiego i pracowników Wydziału. Autor otrzymał dużą pomoc w wykonaniu tej pracy od głównego lekarza Centrum Patologii Mowy i Neurorehabilitacji, Yu.A. Fukalov, a także pracownicy tej instytucji. Na koniec wyrażam szczególną wdzięczność wspaniałej osobie i neurologowi M.V. Nolsky'emu za przyjazny i cenny wkład w przygotowanie i redagowanie rozdziałów poświęconych neurologicznym aspektom choroby i leczeniu pacjentów.

6 Rozdział I CZYM JEST Udar W tłumaczeniu z łaciny udar oznacza „udar”. Jak widać, sama nazwa sugeruje nagłość tego zjawiska. Na zewnątrz tak to wygląda. Mężczyzna właśnie mówił, chodził, pracował i nagle zrobiło mu się niedobrze, zakręciło mu się w głowie i częściowo lub całkowicie stracił przytomność. Istnieją poważne konsekwencje, które w życiu codziennym często nazywane są „paraliżem” (od słowa „paraliż” oznacza zanik ruchu). Często słyszymy definicję stanu pacjenta, która nie jest do końca poprawna, ale powszechna: „paraliż ramienia”, „paraliż nogi”, „paraliż mowy”. Bardziej poprawne jest określenie paraliż lub niedowład (częściowy paraliż) ręki lub nogi. Należy zaznaczyć, że udar nie zawsze pozbawia pacjenta jednocześnie ruchu i mowy. Zdarza się, że cierpi ramię lub noga lub po prostu mowa. Chociaż najczęściej podczas udarów ruch obu jest zakłócony. Dlaczego udary i urazy mózgu mają tak poważne konsekwencje? Skutkiem jest udar choroba naczyniowa mózg. Urazowe uszkodzenie mózgu jest wynikiem mechanicznego uderzenia w czaszkę, prowadzącego do pewnego rodzaju uszkodzenia substancji mózgowej. Jak wiadomo, ludzki mózg jest najbardziej złożonym rodzajem żywej materii. To on zapewnia człowiekowi możliwość widzenia, słyszenia, poruszania się, poruszania się w rzeczywistości, w tym w przestrzeni, mówienia, czytania i liczenia. Dzięki pracy mózgu człowiek może myśleć, czuć, tworzyć piękne dzieła sztuki itp. Naukowcy zawsze bardzo interesowali się strukturą i funkcją mózgu. Wysoki rozwój technologii otwiera ogromne możliwości w tym kierunku. Istnieją urządzenia, które mogą rejestrować bioprądy mózgu, mierzyć prędkość impulsów nerwowych, a nawet „zaglądać” do wnętrza mózgu (tomografia komputerowa TG, jądrowy rezonans magnetyczny NMR itp.). Pojawia się coraz więcej informacji na temat budowy komórek nerwowych, procesów mechanicznych, fizycznych, chemicznych i innych zachodzących w 6

7 z nich. Naukowcy nauczyli się rozumieć „języki” mózgu, rejestrować je i analizować. Wiadomo, że mózg składa się z dwóch półkul. Każdy z nich wykonuje swoją pracę i działa według własnych, właściwych mu tylko praw. Ale tylko wspólna, ściśle regulowana praca obu półkul mózgu może zapewnić prawidłowy przebieg procesów o wyższej aktywności nerwowej. Jeśli jedna z półkul bierze dominujący udział w realizacji określonych funkcji, wówczas druga jest „pomocnicza” w stosunku do tej konkretnej funkcji. Zatem mowa, czytanie, pisanie, liczenie – tego typu czynności są kontrolowane głównie przez lewą półkulę, a na przykład zdolności muzyczne są kontrolowane głównie przez prawą półkulę. U większości ludzi lewa półkula ma zdolność do aktywności analitycznej, wyodrębniania poszczególnych cech obiektu (kształt, rozmiar, kolor, parametry ilościowe itp.), porównywania ich ze sobą i wychwytywania cech semantycznych pojęć. Prawa półkula odzwierciedla rzeczywistość w obrazach zmysłowych. Najcenniejsze rezultaty pracy lewej półkuli osiągnięte przez ludzkość wyrażają się w prawach, formułach, schematach przeznaczonych dla każdego, tj. mający charakter uniwersalny. Prawa półkula daje ludziom wyjątkowe dzieła sztuki, które odkrywają głębiny wewnętrznego świata twórcy, tj. produkty o indywidualnym charakterze. Należy mieć na uwadze, że informacje na ten temat prezentowane są w najbardziej ogólnej, uproszczonej formie. Przyczyny udaru mózgu Ludzki mózg to niezwykle złożony mechanizm i najmniejsze zakłócenie jego funkcjonowania może prowadzić do najpoważniejszych konsekwencji, których nie zawsze da się całkowicie wyeliminować. Jeśli dopływ krwi do mózgu zostanie zakłócony, następuje głód (niedokrwienie). W ciągu kilku minut prowadzi do śmierci tkanki (zawału). 7

8 Zawał mózgu, czyli udar niedokrwienny mózgu, występuje na skutek chorób ścian naczyń, przede wszystkim miażdżycy, reumatyzmu, zapalenia błony śluzowej macicy itp. Miażdżyca uważana jest za nieuniknionego towarzysza starości. Znane są jednak przypadki blaszek sklerotycznych u młodych ludzi (15-18 lat), którzy zmarli przypadkowo. Z drugiej strony, nawet w starszym wieku, naczynia mogą pozostać nienaruszone. Czytelnik oczywiście doskonale zdaje sobie sprawę z czynników ryzyka przyspieszających degradację naczyń krwionośnych, a także zna zalecenia lekarzy dotyczące zbilansowania diety, włączania do codziennej pracy aktywnej aktywności mięśni, pozbycia się trucizn (nikotyna, alkohol) i zrównoważyć emocje. Jednak pomimo tego większość ludzi nadal testuje „siłę” ściany naczyń, opierając się wyłącznie na mocy pigułki. Ściana staje się coraz bardziej zmęczona, a szczeliny międzykomórkowe poszerzają się. Pojawiają się w nich kawałki substancji tłuszczopodobnych. Z biegiem czasu mogą przedostać się do nich kuleczki krwi, które rozpadają się i zarastają nitkami fibryny, tworząc blaszkę sklerotyczną. W początkowej fazie płytka może się jeszcze cofać i zostać „wypłukana” przez przepływ krwi. Z biegiem czasu wrasta w nią tkanka łączna, odkładają się sole wapnia (wapno), a naczynie z elastycznego narządu, które aktywnie pomaga sercu, zamienia się w delikatną pasywną rurkę, przez którą krew może przepływać tylko pod zwiększonym ciśnieniem. Każdy powinien wiedzieć, że miażdżyca jest jedną z najczęstszych przyczyn nadciśnienia. Nadciśnienie tętnicze jest z kolei jedną z najczęstszych przyczyn udarów mózgu, ponieważ... wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe może prowadzić do pęknięcia ściany naczynia. Niebezpieczeństwo to zwiększa się szczególnie w nocy. Wraz z nadejściem snu zmniejsza się aktywność serca, tętno maleje, część krwi trafia do „magazynu krwi”, a ciśnienie krwi w łożysku naczyniowym spada. Naczynie sklerotyczne nie jest w stanie zapewnić dopływu krwi do odpowiedniego obszaru tkanki mózgowej i umiera. Czasami zdarza się, że naczynie zostaje zatkane kawałkiem blaszki sklerotycznej, guzkiem reumatycznym, grudką tłuszczu lub chorym narządem, który przedostaje się do krwioobiegu. Nazywa się to zatorowością. 8

9 Zdarza się, że na ścianie naczynia (w pobliżu blaszki sklerotycznej) tworzy się zakrzep, czyli skrzep krwi, który uniemożliwia swobodny przepływ krwi. Zwiększając rozmiar lub podczas skurczu naczyń (ucisku), skrzeplina może całkowicie zablokować naczynie. Wynik jest jasny. Zapoznałeś się z głównymi przyczynami udaru mózgu, czyli zawału mózgu (udaru niedokrwiennego): nadciśnienia, zatorowości, zakrzepicy tętniczej. Oczywiście nie wyczerpują one wszystkich możliwych czynników leżących u podstaw udaru. Jednak w ramach tej rozmowy bardziej szczegółowe omówienie tej kwestii nie jest raczej konieczne. Pojęcie paraliżu (niedowładu) Wyobraźmy sobie, że jedna z powyższych przyczyn spowodowała martwicę obszaru mózgu, w którym znajdują się komórki nerwowe (neurony), które wysyłają impulsy sterujące do mięśni prawej ręki. Wynikający z tego całkowity bezruch danej kończyny nazywany jest paraliżem, a częściowym niedowładem. Paraliż i niedowład są spastyczne i wiotkie. Niedowład spastyczny charakteryzuje się napięciem mięśni. W tym przypadku zginacze kończyn są silniejsze niż prostowniki, więc palce, na przykład niedowładnej dłoni, są zgięte, zebrane w pięść, a pacjent nie jest w stanie ich wyprostować. Aby wyprostować sparaliżowane palce pacjenta lub wyprostować ramię w stawie łokciowym, konieczne jest użycie siły, czasem znacznej. Przeciwnie, na nodze prostowniki są silniejsze, więc noga jest wyprostowana we wszystkich stawach, a palec u nogi ma tendencję do opierania się o podłogę. Zatem jedna część mięśni (w szczególności ramion) jest stale w stanie maksymalnego skurczu, a druga (w szczególności nóg) jest w stanie maksymalnego rozciągnięcia. W obu mięśniach z biegiem czasu następuje reakcja zwyrodnieniowa, tracą one kurczliwość. Nieaktywne stawy również ulegają zwyrodnieniom, ruchy w nich stają się niemożliwe (ankyloza) i pojawia się bolesny ból stawów.

10 Zaburzenia ruchu (paraliż i niedowład) u pacjentów z afazją powstałą w wyniku udaru lub uszkodzenia mózgu obserwuje się najczęściej po jednej stronie prawej. Brak lub ograniczenie funkcji motorycznych prawej ręki i nogi nazywa się prawostronnym niedowładem połowiczym (lub paraliżem). W każdej z półkul powstaje własna ścieżka motoryczna, prowadząca do organów wykonawczych strony ciała przeciwnej do półkuli. Dzieje się tak dlatego, że w pewnych miejscach mózgu krzyżują się ścieżki motoryczne (ryc. 1). A ponieważ afazja najczęściej występuje przy zmianach lewej półkuli, ruchy w tej grupie pacjentów są zaburzone w prawej połowie ciała: tylko w ramieniu lub tylko w nodze, lub jednocześnie w ramieniu i nodze. 10

11 To, co powiedziano powyżej o funkcjach motorycznych kończyn, odnosi się również do narządów artykulacyjnych. Narządy te nie są sparowane jak ręce i nogi, ale składają się z dwóch połówek. Każda połowa jest zaopatrywana w energię nerwową (unerwiona) i jest również kontrolowana przez przeciwną półkulę mózgu. Dlatego zjawiska paraliżu i niedowładu można wyrazić głównie w jednej połowie narządu artykulacji, na przykład języka, i w tym przypadku występuje jego odchylenie w bok (zwykle w prawo, ponieważ mięśnie prawa połowa słabnie, a mięśnie lewej stają się napięte). Podobnie zaburzona jest wrażliwość mięśni kończyn, twarzy i narządów artykulacyjnych. Różnica polega na tym, że w tych przypadkach uszkodzenie obejmuje nie silnik, ale ścieżki nerwów czuciowych. Utrata czucia w jednej połowie ciała objawia się drętwieniem. Może objawiać się tylko na połowie twarzy lub jej części, tylko w dłoni (lub poszczególnych palcach), tylko w nodze (lub jej części) lub może rozprzestrzeniać się na całą połowę ciała. Zaburzenia funkcji motorycznych i sensorycznych można łączyć (to znaczy pojawiać się jednocześnie na jednej połowie ciała) lub objawiać się samodzielnie (dotyczy to tylko ruchów lub tylko wrażliwości). Jeśli zmiana zlokalizowana jest w prawej półkuli mózgu, wówczas w lewej połowie ciała występuje zaburzenie ruchu i wrażliwości. U takich pacjentów z reguły zaburzenia mowy nie występują lub pojawiają się w znacznie łagodniejszej postaci. Metody przywracania porażenia połowiczego i niedowładu połowiczego są złożone i znacznie różnią się od metod mających na celu rozwój ruchów w ogóle. Choroba i psychika Długotrwała choroba zawsze w mniejszym lub większym stopniu wpływa na psychikę pacjenta (tym bardziej w przypadku tak poważnej choroby, jak udar). Wyróżnia się cztery okresy, w zależności od nastroju pacjenta. 2* 11

12 Pierwszy okres to stan psychiczny pacjenta bezpośrednio po wyzdrowieniu ze stanu ostrego. Bardzo ważne jest, aby pacjent był w tym czasie aktywny: mógł wstać z łóżka, jeśli pozwalają na to ogólne wskaźniki stanu zdrowia, i chodzić. Możliwe staje się jedzenie na siedząco, mycie się w łazience i korzystanie z toalety. To w dużym stopniu wspiera wolę pacjenta. Okres II: pojawia się nadzieja na wyzdrowienie, wzrasta świadomość, że najgorsze za nami. Okres ten charakteryzuje się wzrostem nastroju. Czasami może być nawet nadmierny. Pacjent może być zbyt pewny siebie. Jego ocena własnych możliwości i twierdzenia o szybkim powrocie do życia mogą nie być do końca uzasadnione. 3. okres. Mija miesiąc, potem kolejny. Pacjent rozumie ciężkość konsekwencji udaru i czas ich trwania. Wielu pacjentów staje się niepełnosprawnych. Dochodzi do utraty statusu społecznego i często pojawiają się trudności w życiu codziennym i rodzinnym. Okres ten charakteryzuje się utratą nadziei, obniżonym nastrojem, „wycofaniem”, utratą żywotnych zainteresowań i pojawiającymi się próbami porzucenia życia. 4. okres. Szacowany jako okres przystosowania się do trwałej wady. Stan się stabilizuje. Pacjent wydaje się przyzwyczajać do paraliżu (niedowładu), wady wymowy lub odpowiednio (pod względem czasu i efektu końcowego) ocenia szanse na ich przezwyciężenie. Nabywane są umiejętności, które w pewnym stopniu pomagają kompensować brakujące funkcje. Pacjent odnajduje swoje miejsce w nowej sytuacji społecznej i nabywa umiejętności samoopieki. Średnie tło nastroju w tym okresie choroby jest bardziej wyrównane i spokojne. Jednocześnie niektórzy pacjenci mają również mniej korzystne możliwości powrotu do zdrowia: zmniejsza się aktywność w pracy nad wyeliminowaniem skutków choroby. Pacjent jest zadowolony z tego, co udało mu się osiągnąć. Ogólnie rzecz biorąc, ostateczny wynik „wyzdrowienia” po udarze lub uszkodzeniu mózgu różni się w zależności od pacjenta. Niektórzy pacjenci podążają ścieżką coraz lepszej adaptacji, inni natomiast mają coraz większe nasilenie zaburzeń psychicznych. 12

13 Rozdział II JAK ZORGANIZOWAĆ OPIEKĘ NAD PACJENTEM Udział osób bliskich pacjenta w leczeniu i rehabilitacji jest wskazany na każdym etapie choroby. Od pierwszych minut, kiedy pojawiły się początkowe objawy choroby (zawroty głowy, niestabilność nóg itp.), Bardzo ważne jest, aby nie panikować, położyć pacjenta do łóżka, uspokoić go, wykluczyć aktywne działania, zapewnić dostęp na świeże powietrze i oczywiście natychmiast wezwać lekarza. Z reguły pacjenci z udarem mózgu hospitalizowani są na oddziałach neurologicznych lub neurochirurgicznych. Istnieją jednak także przeciwwskazania do skierowania do szpitala. Tacy pacjenci mogą być opieka zdrowotna w zakresie tzw. szpitala domowego. Bliscy, którzy kwestionują decyzję lekarza co do miejsca dalszego leczenia, mylą się: nie zgadzają się na wysłanie pacjenta do szpitala lub odwrotnie, żądają hospitalizacji, gdy transport jest przeciwwskazany. W ostrym, najtrudniejszym i odpowiedzialnym okresie pierwsze dwa do trzech tygodni mają na celu utrzymanie funkcji życiowych i zapobieganie powikłaniom. Praca opieki nad osobą całkowicie bezbronną w tym czasie spada na barki bliskich (jeśli pacjent pozostaje w domu). Należy podkreślić, że troska o pacjenta i pielęgnowanie go jest niemal ważniejsze niż samo leczenie. W komunikacji z pacjentem wymagana jest cierpliwość i uwaga, ale jednocześnie stanowczość w przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza i bezwarunkowe wywiązywanie się ze wszystkich wizyt. Nawet gdy pacjent wydaje się obojętny na otoczenie, jakby nie rozumiał kierowanej do niego mowy, powinien mimo wszystko ukrywać swój niepokój, zamieszanie, irytację, bo uszkodzony układ nerwowy reaguje bardzo boleśnie na negatywne bodźce. Opiekun ma obowiązek znać pewne techniki, z którymi zapraszamy do zapoznania się. Po zapewnieniu właściwej wentylacji pomieszczenia, w którym przebywa pacjent, należy zadbać o swobodną drożność dróg oddechowych. W niektórych przypadkach – 13

14 U pacjentów korzeń języka zapada się, blokując wejście do tchawicy (tchawicy), nagromadzona ślina i niewłaściwie podany pokarm (napój) utrudniają oddychanie, powodując zadławienie lub wdychanie grudek pokarmu, śliny do dróg oddechowych. Prowadzi to do bardzo ciężkiego zapalenia płuc, które często kończy się śmiercią, ponieważ antybiotyki są w takich przypadkach nieskuteczne. Występuje również tak zwane zastoinowe zapalenie płuc, ponieważ ruchy oddechowe u obłożnie chorych są ograniczone, powietrze w odległych obszarach płuc jest słabo wentylowane, a krążenie krwi jest zmniejszone. Stąd konieczność monitorowania czystości jamy ustnej i położenia języka. Podczas podawania jedzenia i picia należy głowę pacjenta unieść, nie dopuszczać do zadławienia (podawać w małych porcjach), jamę ustną należy przecierać 3-4 razy dziennie wacikiem zamoczonym w roztworze kwasu borowego: / 1-2 łyżeczki na szklankę wody. W ciężkich przypadkach pacjentowi wprowadza się przewód powietrzny. Pacjenta należy obracać co półtorej do dwóch godzin z pozycji na plecach na jedną lub drugą stronę. Przydatne jest wykonanie serii biernych ćwiczeń oddechowych 2-3 razy dziennie: opiekun rozkłada ramiona pacjenta lekko do góry, robi wdech, a następnie przykłada łokcie do żeber wzdłuż zewnętrznej krawędzi łuku żebrowego, wydech. Następnie możesz wykonać kilka ruchów nogami: biodra przysuń do brzucha, wdech, biodra wyprostuj, wydech. Ruchy powinny być miękkie i zgodne z oddechem pacjenta. Nieprzyjemnym, ale niestety częstym powikłaniem są odleżyny. Martwica tkanek miękkich powstaje na skutek tego, że krew nie może przedostać się do uciśniętych (uciśniętych) obszarów, pogarsza się ich odżywienie i zmniejsza się odporność na zawsze obecne na skórze drobnoustroje. Początkowo pojawia się pozornie niegroźne otarcie, skóra wokół niego czerwienieje, wkrótce pokrywa się ropnym nalotem, a otarcie przeradza się w dużą, głęboką, gnijącą ranę. W związku z tym nie należy dopuszczać do długotrwałego uciskania obszarów tkankowych. Aby to zrobić, należy regularnie obracać pacjenta, a także wygładzać zmarszczki skóry. Bardzo ważne jest odpowiednie wyposażenie łóżka pacjenta. Powinno być umiarkowanie twarde, aby korpus nie 14

15 wcisnąć głęboko, arkusz należy rozciągnąć. Zaleca się trzymanie w łóżku pacjenta prowadzącego siedzący tryb życia - * ponieważ bielizna ma tendencję do zaginania się. Zmiana arkuszy g#m, 1. ^ ^, szczególnie u pacjenta otyłego, wymaga pewnych umiejętności. Technika ułatwiająca ułożenie arkusza jest następująca. Bliższy brzeg prześcieradła podwijamy i dociskamy w stronę pleców pacjenta, po czym pacjenta ostrożnie przewracamy przez wałek na przeciwną stronę, a wypuszczony spod pacjenta wałek prostujemy w poprzek łóżka. Skóra pacjenta wymaga pielęgnacji: 2-3 razy dziennie należy przecierać plecy, pachy i pachwiny alkoholem borowym lub kamforowym. Codziennie tułów i kończyny myjemy miękką gąbką zamoczoną w ciepłym roztworze mydła (można na przemian z roztworem przygotowanym z równych objętości potrójnej wody kolońskiej, octu i wody). Następnie wytrzyj do sucha miękkim ręcznikiem. Podczas mycia pod pacjentem umieszcza się ceratę. Jeżeli dojdzie do otarcia, należy je natychmiast kauteryzować ciemnym roztworem nadmanganianu potasu. Jeśli pacjent nie kontroluje oddawania moczu, stosuje się różne pisuary: szklane „kaczki”, baseny gumowe lub pieluchy higroskopijne. Jeśli to możliwe, pieluchy. Mokre prześcieradło zwiększa ryzyko odleżyn. Przez pierwszy dzień lub dwa dieta pacjenta składa się z wody mineralnej (niegazowanej), lekko słodzonej żurawiny lub sok jabłkowy. Następnie dietę poszerza się o przeciery warzywno-owocowe, twarogi i produkty na bazie kwasu mlekowego. Śliwki, morele i buraki są pokazane jako środki poprawiające pracę jelit. Po kilku dniach pacjent otrzymuje suflet z chudego mięsa i ryb. Zaleca się gotowanie ziemniaków na parze, aby zachować tak potrzebne sole potasowe. Od pierwszych dni należy podjąć działania zapobiegające ewentualnym przykurczom (skurczom mięśni). Podczas gdy pacjent pozostaje w łóżku, konieczne jest monitorowanie pozycji dotkniętych kończyn. Gdy pacjent leży na plecach, ramię przesuwa się do poziomu z dłonią skierowaną do góry. W takim przypadku palce należy rozsunąć i wyprostować. Do mocowania służą worki z piaskiem (solą). Umieść alik (złożony koc) pod kolanem. Stopa za pomocą jakiegoś pro- 15

Mur 16 jest utrzymywany pod kątem 90 stopni do goleni. W przyszłości już od drugiego, trzeciego tygodnia należy pamiętać, że nieaktywne mięśnie ulegają degeneracji, dlatego należy ostrożnie i długotrwale prowadzić zajęcia gimnastyczne, mimo pozornie małej efektywności. Często pacjent nie jest w stanie poinformować lekarza o swoich trudnościach. Dlatego bardzo ważne jest monitorowanie wypróżnień i Pęcherz moczowy, w przypadku możliwego pojawienia się kaszlu, plwociny (pamiętaj o jej lepkości, kolorze). Należy zmierzyć temperaturę ciała. Czasami po udarze występują drgawki. Podczas napadu należy chronić pacjenta przed siniakami, umieszczając poduszkę lub coś miękkiego. Nie da się na siłę powstrzymać konwulsyjnych ruchów. Ważne jest, aby sprawdzić, od których kończyn zaczyna się skurcz. Należy poinformować lekarza o wszystkich swoich obserwacjach. Stopniowo komórki zszokowane udarem odzyskują przytomność i przywracają swoje funkcje. Tylko w obszarze martwicy niemożliwy jest powrót do zdrowia, tworzy się w nim cysta, wnęka wypełniona płynem. Maksymalnego powrotu do zdrowia należy spodziewać się po 6-10 miesiącach od udaru. Do tego czasu kończy się bliznowacenie martwych tkanek nerwowych i odbudowa „oszołomionych” tkanek, ale zachowujących ich żywotność. Im bardziej ukierunkowane są działania lecznicze i regeneracyjne, tym skuteczniejsze jest przywrócenie funkcji. Ich zadaniem było zlokalizowanie ogniska martwicy do minimalnych rozmiarów, przyspieszenie „przebudzenia” ogłuszonych komórek i zabezpieczenie pacjenta przed powikłaniami. Ponadto w tym okresie choroby główną rolę odgrywa spontaniczne (spontaniczne) przywrócenie dotkniętych funkcji. Adaptacja do życia Należy zauważyć, że nawet ci pacjenci, którzy dobrze przystosowują się do wady, nieuchronnie borykają się z problemami związanymi z długotrwałymi konsekwencjami katastrofy mózgowej. Dlatego z biegiem czasu coraz ważniejsze staje się zadanie przystosowania pacjenta do życia.

17 zmieniło się dla niego tak nieoczekiwanie. Wysiłki bliskich w tym kierunku odbywają się na tle leczenia, które oczywiście jest nadal konieczne. Jeszcze długo będziemy potrzebować leków poprawiających metabolizm w komórkach nerwowych, zwiększających aktywność naczyń, zmniejszających lepkość krwi i tendencję do zlepiania się pęcherzyków*. Należy zachować normalny poziom ciśnienie krwi i inne parametry fizjologiczne, które również wymagają leków, ale z biegiem czasu proporcje treningu stają się coraz większe. Logopedzi uczą technik przywracania mowy, instruktorzy fizjoterapii uczą umiejętności wykorzystania szczątkowych zdolności motorycznych i ich doskonalenia. Jeżeli rola pacjenta w procesie leczenia jest względnie bierna, wówczas nauka nie jest możliwa bez aktywnego i zainteresowanych udziałem pacjenta. Proces ten jest długi, ponieważ zawsze istnieje możliwość doskonalenia swoich umiejętności. Zadaniem bliskich jest utrzymanie zainteresowania pacjenta zajęciami i treningami, pamiętając, że ich wyniki z biegiem czasu wpływają tylko na niego samego. Pomimo podobieństwa odległych konsekwencji udaru mózgu (niedowład, afazja itp.), każdy pacjent wyraża je inaczej. Dlatego nie jesteśmy w stanie zaproponować tutaj technik uniwersalnych, odpowiednich dla każdego konkretnego pacjenta. Chcemy przypomnieć o podstawowych zasadach, na których zbudowany jest kompleks regeneracyjnych działań edukacyjnych i terapeutycznych. Należy także pamiętać, że nie najmniej ważny jest racjonalny schemat leczenia, który czasami jest niedoceniany przez pacjentów i ich bliskich. Przez pierwsze tygodnie po udarze pacjent zmuszony jest leżeć w łóżku. Długotrwałe leżenie samo w sobie pogarsza krążenie krwi. Nawet zdrowi ludzie Kiedy wstajesz po długim leżeniu, możesz odczuwać zawroty głowy, ospałość i osłabienie. Dlatego konieczne jest, biorąc oczywiście pod uwagę stan pacjenta, rozpoczęcie jego aktywacji tak wcześnie, jak to możliwe. Należy to robić stopniowo, zwiększając intensywność obciążenia. Wskazane jest ciągłe zwracanie uwagi - zalecenie leków jest prerogatywą lekarza prowadzącego

18 Przekonanie pacjenta, że ​​dziś wolno mu więcej niż wczoraj, że wygrywa z chorobą pozycje po pozycji. Gdzieś w trzecim lub czwartym tygodniu pacjent może usiąść, a następnie chodzić przy łóżku. Powinien być na to przygotowany psychicznie i fizycznie, symulując chodzenie ze zdrową, sparaliżowaną nogą w pozycji leżącej. W tym czasie zaczynają przywracać codzienne umiejętności z obowiązkowym zaangażowaniem niedowładnej ręki. Pacjent ćwiczy techniki mycia, golenia, jedzenia, uczy się posługiwać choćby trochę zranioną ręką podczas ubierania się, ścielenia łóżka itp. Z reguły po miesiącu lub półtora miesiąca od daty zachorowania pacjent może zostać wypisany ze szpitala. W tym czasie obsługuje już siebie w granicach podstawowych potrzeb domowych. Bliscy, po otrzymaniu zaleceń dotyczących dalszego schematu rehabilitacji od lekarza, logopedy lub instruktora gimnastyki leczniczej, powinni zadbać o to, aby pacjent przeprowadzał ją chętnie i regularnie, ale nie dopuszczając do zmęczenia. Podczas wysiłku fizycznego nie należy dopuszczać do duszności, przyspieszenia akcji serca o więcej niż uderzeń na minutę ani wysiłku (w tym podczas wypróżnień). Odzież nie powinna krępować ruchów. Należy go dobrać pod kątem komfortu pacjenta, tak aby mógł się on ubierać i rozbierać bez wysiłku. Szczególnie ważne jest, aby przy wyborze obuwia skonsultować się z lekarzem. Sztywność jej elementów powinna pomóc w utrzymaniu stopy niedowładnej pod kątem 90 do goleni i zapobiec jej podwijaniu. Wymagania dietetyczne rosną. Oprócz ogólnych wymagań higienicznych musi być zbilansowany pod względem kaloryczności i składników (tłuszcze, białka, węglowodany), wystarczającej wartości witaminowej i regularności. Po pierwsze, należy pamiętać, że kaloryczność pożywienia pacjenta powinna być nieco niższa od ogólnie przyjętej wartości (cal), ponieważ jego aktywność ruchowa jest zmniejszona z powodu paraliżu; po drugie, należy ograniczyć zwykłą ilość tłuszczów i białek zwierzęcych na rzecz roślinnych. Trzeba znaleźć ten złoty środek, który zaspokajając potrzeby organizmu, wyeliminuje przejadanie się. Duże znaczenie ma także reżim pracy. W sprzyjających warunkach, 3-6 miesięcy po udarze, pacjenci 18

LEPIEJ ZOBACZYĆ RAZ NIŻ SŁUCHAĆ STO RAZY... Drogi Czytelniku! Trzymasz w rękach książkę o jednym z największych darów, jakie człowiek otrzymał od natury, o wzroku. Popularna mądrość głosi: „Jest lepiej

Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacja Rosyjska Northwestern State Medical University nazwany na cześć. I.I. Mechnikova Katedra Pielęgniarstwa z Praktyką Kliniczną E.S.

Opieka paliatywna dla osób żyjących z HIV/AIDS i pacjentów współuzależnionych Zbiór artykułów Stowarzyszenie „Chrześcijańska Międzykościelna Rada Diakonalna w Sankt Petersburgu” St.Petersburg Państwowy Lekarz

V. AVERYANOV ASTRAL KARATE Towarzystwo Ezoteryczne „SKRIZH A LI” ASTRAL KARATE Księga I Zasady i praktyka PRZEDMOWA DLA TYCH, KTÓRZY WSZĘDZILI NA ŚCIEŻKĘ Wszystko na świecie jest przejawem CZYSTEJ ZASAD ENERGII. Manifestacja

PRZYGOTOWANIE DZIECKA DO SZKOŁY PODRĘCZNIK DLA RODZICÓW 1 SPIS TREŚCI I. PRZYGOTOWANIE DZIECKA DO SZKOŁY 1. CO OZNACZA BYĆ GOTOWYM DO SZKOŁY... 7 2. GŁÓWNE OBSZARY ROZWOJU DZIECKA W TURKMENISTANIE... 8 2.1. FIZYCZNY

UDC 618.2 BBK 57.1 B17 B17 Vanturina T. B. Praktyczna książka o przygotowaniu do porodu, czyli o czym powinna wiedzieć każda kobieta jadąc do szpitala położniczego / T. B. Vanturina St. Petersburg: Wydawnictwo N-L, 2011. 96 Z. ISBN

V. I. MAKSAKOVA ORGANIZACJA EDUKACJI DZIECI W SZKOLACH PODRĘCZNIK METODOLOGICZNY DLA NAUCZYCIELI Kilka uwagi wstępne Sekcja pierwsza Szkoła Podstawowa podstawa przyszłego życia Rozdział 1. Różne podejścia

BIURO A-PDF DO DEMO w formacie PDF: Kup na stronie www.a-pdf.com, aby usunąć znak wodny I.A. Furmanov, V.A. Maglysh, L.I. Smagina, A.A. Aladin Jeśli zdecydujesz się przyjąć zasiłek na dziecko dla dyrektorów placówek oświatowych,

ROZDZIAŁ 5. Praca logopedyczna przy rinolaliach i ZAPOBIEGANIE ZABURZENIOM MOWY W WADACH WRODZONYCH PODNIEBIENIA Głównym zadaniem pracy logopedycznej przy rinolaliach otwartych, zarówno przedoperacyjnych, jak i pooperacyjnych

Wiesel T.G.

;Jak odzyskać mowę. Udar mózgu i zaburzenia mowy KSIĄŻKI ZDROWIE Autor: Wiesel T.G. Tytuł: Jak odzyskać mowę. Udar mózgu i zaburzenia mowy. Afazja. Dyzartria i jej formy. Przywrócenie funkcji mowy. Pielęgniarstwo.Rok: 2005Wydawca: SferaISBN: 5-88923-110-3Format: docRozmiar: 3,23 mbKsiążka stanowi podsumowanie wieloletniego doświadczenia autorki w pracy z pacjentami z zaburzeniami mowy w postaci afazji będącej następstwem udaru mózgu lub urazu mózgu obrażenia . Zawiera rozdziały wyjaśniające, czym jest udar, jakie są jego przyczyny oraz proponowane środki zapobiegawcze i pomoc pacjentowi. Szczególną uwagę zwraca się na to, jak rozumieć określone błędy w mowie pacjentów oraz jakie metody i konkretne ćwiczenia zastosować, aby przywrócić im mowę. Książka powinna stanowić ważną pomoc dla bliskich pacjentów i specjalistów zajmujących się afazją. Materiał zawarty w książce można wykorzystać także w pracy z dziećmi z opóźnieniami w wymowie i innymi rodzajami patologii mowy.comturbo-bit.ru uploading.com 85

Plik zostanie wysłany na wybrany adres e-mail. Otrzymanie przesyłki może zająć od 1 do 5 minut.

Plik zostanie wysłany na Twoje konto Kindle. Otrzymanie przesyłki może zająć od 1 do 5 minut.
Pamiętaj, że musisz dodać nasz adres e-mail [e-mail chroniony] na zatwierdzone adresy e-mail. Czytaj więcej.

Możesz napisać recenzję książki i podzielić się swoimi doświadczeniami. Inni czytelnicy zawsze będą zainteresowani Twoją opinią na temat przeczytanych przez Ciebie książek. Niezależnie od tego, czy książka Ci się podobała, czy nie, jeśli przedstawisz swoje szczere i szczegółowe przemyślenia, ludzie znajdą nowe książki, które będą dla nich odpowiednie.

T. G. WIESEL Jak odzyskać mowę. Udar mózgu i zaburzenia mowy. Afazja i jej formy. Dyzartria i jej formy. Przywrócenie funkcji mowy. Pielęgniarstwo. V. Sekachev, 2005 Książka jest podsumowaniem wieloletnich doświadczeń autora w pracy z pacjentami z zaburzeniami mowy w postaci afazji, powstałymi na skutek udaru mózgu lub urazowego uszkodzenia mózgu. Zawiera rozdziały wyjaśniające, czym jest udar, jakie są jego przyczyny oraz proponowane środki zapobiegawcze i pomoc pacjentowi. Szczególną uwagę zwraca się na to, jak rozumieć określone błędy w mowie pacjentów oraz jakie metody i konkretne ćwiczenia zastosować, aby przywrócić im mowę. Książka powinna stanowić ważną pomoc dla bliskich pacjentów i specjalistów zajmujących się afazją. Materiał zawarty w książce można wykorzystać także w pracy z dziećmi z opóźnieniami w wymowie i innymi typami patologii mowy. SPIS TREŚCI 3 WSTĘP Rozdział I CZYM JEST Udar mózgu 6 Rozdział II JAK ZORGANIZOWAĆ OPIEKĘ NAD PACJENTEM 14 Rozdział III ZABURZENIA MOWY 25 Rozdział IV PRZYWRÓCENIE FUNKCJI MOWY 50 ZAŁĄCZNIK 194 WSTĘP W Twojej rodzinie przydarzyło się nieszczęście – bliska osoba zachorowała. Doznał udaru mózgu, czyli innymi słowy wypadku naczyniowo-mózgowego. W rezultacie mowa została upośledzona lub całkowicie zaniknięta, a funkcja rąk i nóg zaczęła się pogarszać. Konsekwencje są poważne! Pozbawiają człowieka możliwości pełnej pracy, robienia tego, co kocha i zmiany sytuacji w rodzinie. Najważniejsze, że choroba odbiera cenny dar natury - mowę. Jak możemy tu być? Jak mogę pomóc bliskiej osobie? Jak się z nim zachować? W końcu stracił zdolność wyrażania swoich pragnień, pytania o cokolwiek, komunikowania czegokolwiek innym, a to oznacza, że ​​komunikacja ze światem zewnętrznym została zakłócona. Oto pytania, na które chcę odpowiedzieć w tej książce. Mam nadzieję, że przyda się Wam w trudnych dniach Waszego życia. Oczywiście o głównym wyniku choroby decyduje charakter choroby, jej ciężkość, umiejętności lekarzy i terminowość zapewnienia pacjentowi niezbędnej pomocy. Jednak krewni ponoszą także kolosalną odpowiedzialność. Ich cierpliwość, odwaga i mądrość mogą dokonać tego, czego medycyna nie ma mocy. Pamiętaj to. Praca ta ma na celu pomóc pacjentom z następstwami udaru mózgu w powrocie do życia i odzyskaniu mowy, wśród których najcięższym jest zaburzenie mowy zwane afazją. Oprócz udaru afazja może być spowodowana innymi patologiami mózgu, takimi jak urazowe uszkodzenie mózgu i nowotwory. Często afazji towarzyszą zaburzenia ruchu, niemożność poruszania się w przestrzeni, czasie, zaburzenia pamięci, uwagi itp. Aby wyeliminować lub zmniejszyć skutki udaru, konieczne są wysiłki różnych specjalistów. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na szczególną misję, jaka przypada na los logopedy. Jest wezwany do przywrócenia pacjentowi mowy, pisania, czytania i innych zaburzonych wyższych funkcji umysłowych. Praca logopedy wymaga szczególnych kwalifikacji, cierpliwości, zapału, uroku, tj. umiejętność „pozyskania” pacjenta, zaszczepienia w nim całkowitego zaufania do siebie i wiary we własne siły. Neurolodzy i terapeuci odgrywają ogromną rolę w rehabilitacji pacjenta, który doznał udaru mózgu lub urazowego uszkodzenia mózgu. Psychologowie badają stan mowy, czytania, pisania, orientację przestrzenną, pamięć, uwagę itp. Lekarze i fizjoterapeuci wraz z masażystami i fizjoterapeutami pomagają rozwijać ruchy rąk i nóg pacjenta. Psychoterapeuci starają się złagodzić cierpienia pacjenta i członków jego rodziny wynikające z jego niepowodzeń w różnych sytuacjach życiowych. Psychologowie społeczni pracują nad tym, aby jak najbardziej zbliżyć pacjenta do jego poprzedniej pozycji w rodzinie i, jeśli to możliwe, w pracy. Pomagają mu także odnaleźć swoje miejsce w społeczeństwie. Na podstawie tej niekompletnej listy specjalistów zajmujących się leczeniem i szkoleniem pacjenta z afazją można ocenić, jak złożony jest proces rehabilitacji takiej grupy pacjentów. Książka ta zawiera opis różnych przejawów afazji, główne sposoby przezwyciężenia niektórych zaburzeń mowy, a także wskazówki dla krewnych i przyjaciół dotyczące sposobu postępowania z pacjentem i możliwych perspektyw jego wyzdrowienia. Książka skupia się na koncepcji udaru prowadzącego do afazji, a także opiece nad pacjentami, którzy doświadczyli tej katastrofy mózgowej. Zalecenia dotyczące sposobów przezwyciężenia zaburzeń mowy i innych wyższych funkcji psychicznych mogą posłużyć nie tylko pacjentom, którzy przeszli udar mózgu, ale także tym, u których zaburzenia te są spowodowane urazem mózgu lub pojawiły się po operacji neurochirurgicznej. Należy również zauważyć, że objawy afazji są w pewnym stopniu podobne do tych obserwowanych w przypadku anomalii rozwoju mowy u dzieci. Dlatego większość opisanych w książce rodzajów pracy logopedycznej i konkretnych ćwiczeń można zastosować także w pracy z dziećmi: dziećmi niepełnosprawnymi, dyzartrykami, a także tymi, które mają trudności w nauce pisania i czytania (dysgrafia i dysleksja). Wszystkie teksty zawarte w książce są oryginalne: zostały opracowane w celu rozwiązania specjalnych problemów metodologicznych. Wszystkim, którzy pomogli nam w naszej pracy, wyrażamy głęboką wdzięczność. Przede wszystkim jest to kierownik Katedry Patologii Mowy Moskiewskiego Instytutu Badawczego Psychiatrii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, dyrektor naukowy Federalnego Centrum Patologii Mowy i Neurorehabilitacji, członek korespondent Akademii Rosyjskiej Edukacji, profesor V.M. Szkłowskiego i pracowników wydziału. Autor otrzymał dużą pomoc w wykonaniu tej pracy od głównego lekarza Centrum Patologii Mowy i Neurorehabilitacji, Yu.A. Fukalov, a także pracownicy tej instytucji. Na koniec wyrażam szczególną wdzięczność wspaniałej osobie i neurologowi M.V. Nolsky'emu za przyjazny i cenny wkład w przygotowanie i redagowanie rozdziałów poświęconych neurologicznym aspektom choroby i leczeniu pacjentów. Rozdział I CZYM JEST Udar W tłumaczeniu z łaciny udar oznacza „udar”. Jak widać, sama nazwa sugeruje nagłość tego zjawiska. Na zewnątrz tak to wygląda. Mężczyzna właśnie mówił, chodził, pracował – i nagle zrobiło mu się niedobrze, zawroty głowy i częściowo lub nawet całkowicie stracił przytomność. Istnieją poważne konsekwencje, które w życiu codziennym często nazywane są „paraliżem” (od słowa „paraliż” - utrata ruchu). Często słyszymy definicję stanu pacjenta, która nie jest do końca poprawna, ale powszechna: „paraliż ramienia”, „paraliż nogi”, „paraliż mowy”. Bardziej poprawne jest określenie paraliż lub niedowład (częściowy paraliż) ręki lub nogi. Należy zaznaczyć, że udar nie zawsze pozbawia pacjenta jednocześnie ruchu i mowy. Zdarza się, że cierpi ramię, noga lub po prostu mowa. Chociaż najczęściej podczas udarów ruch obu jest zakłócony. Dlaczego udary i urazy mózgu mają tak poważne konsekwencje? Udar mózgu jest następstwem choroby naczyniowej mózgu. Urazowe uszkodzenie mózgu jest wynikiem mechanicznego uderzenia w czaszkę, prowadzącego do pewnego rodzaju uszkodzenia substancji mózgowej. Jak wiadomo, ludzki mózg jest najbardziej złożonym rodzajem żywej materii. To on zapewnia człowiekowi możliwość widzenia, słyszenia, poruszania się, poruszania się w rzeczywistości, w tym w przestrzeni, mówienia, czytania i liczenia. Dzięki pracy mózgu człowiek może myśleć, czuć, tworzyć piękne dzieła sztuki itp. Naukowcy zawsze bardzo interesowali się strukturą i funkcją mózgu. Wysoki rozwój technologii otwiera ogromne możliwości w tym kierunku. Istnieją urządzenia umożliwiające rejestrację bioprądów mózgowych, pomiar prędkości przepływu impulsów nerwowych, a nawet „zaglądanie” do wnętrza mózgu (tomografia komputerowa – TG, jądrowy rezonans magnetyczny – NMR itp.). ). Pojawia się coraz więcej informacji na temat budowy komórek nerwowych, zachodzących w nich procesów mechanicznych, fizycznych, chemicznych i innych. Naukowcy nauczyli się rozumieć „języki” mózgu, rejestrować je i analizować. Wiadomo, że mózg składa się z dwóch półkul. Każdy z nich wykonuje swoją pracę i działa według własnych, właściwych mu tylko praw. Ale tylko wspólna, ściśle regulowana praca obu półkul mózgu może zapewnić prawidłowy przebieg procesów o wyższej aktywności nerwowej. Jeśli jedna z półkul bierze dominujący udział w realizacji określonych funkcji, wówczas druga jest „pomocnicza” w stosunku do tej konkretnej funkcji. Zatem mowa, czytanie, pisanie, liczenie – tego typu czynności kontrolowane są głównie przez lewą półkulę, a np. zdolności muzyczne – głównie przez prawą. U większości ludzi lewa półkula posiada zdolność do czynności analitycznych – wyodrębniania poszczególnych cech przedmiotu (kształt, rozmiar, kolor, parametry ilościowe itp.), porównywania ich ze sobą, uchwycenia cech semantycznych pojęć, natomiast prawa półkula półkula odzwierciedla rzeczywistość w obrazach zmysłowych. Najcenniejsze rezultaty pracy lewej półkuli osiągnięte przez ludzkość wyrażają się w prawach, formułach, schematach przeznaczonych dla każdego, tj. mający charakter uniwersalny. Prawa półkula daje ludziom wyjątkowe dzieła sztuki, które odkrywają głębiny wewnętrznego świata twórcy, tj. produkty o indywidualnym charakterze. Należy mieć na uwadze, że informacje na ten temat prezentowane są w najbardziej ogólnej, uproszczonej formie. Przyczyny udaru mózgu Ludzki mózg to niezwykle złożony mechanizm i najmniejsze zakłócenie jego funkcjonowania może prowadzić do najpoważniejszych konsekwencji, których nie zawsze da się całkowicie wyeliminować. Jeśli dopływ krwi do mózgu zostanie zakłócony, następuje głód (niedokrwienie). W ciągu kilku minut prowadzi do śmierci tkanki (zawału). Zawał mózgu, czyli udar niedokrwienny mózgu, występuje z powodu chorób ściany naczyń - jest to przede wszystkim miażdżyca, reumatyzm, zapalenie wsierdzia itp. Miażdżyca uważana jest za nieuniknionego towarzysza starości. Znane są jednak przypadki blaszek sklerotycznych u młodych ludzi (15-18 lat), którzy zmarli przypadkowo. Z drugiej strony, nawet w starszym wieku, naczynia mogą pozostać nienaruszone. Czytelnik oczywiście doskonale zdaje sobie sprawę z czynników ryzyka przyspieszających degradację naczyń krwionośnych, a także zna zalecenia lekarzy dotyczące zbilansowania diety, włączania do codziennej pracy aktywnej aktywności mięśni, pozbycia się trucizn (nikotyna, alkohol) i zrównoważyć emocje. Jednak pomimo tego większość ludzi nadal testuje „siłę” ściany naczyń, opierając się wyłącznie na mocy pigułki. Ściana staje się coraz bardziej zmęczona, a szczeliny międzykomórkowe poszerzają się. Pojawiają się w nich kawałki substancji tłuszczopodobnych. Z biegiem czasu mogą przedostać się do nich kuleczki krwi, które rozpadają się i zarastają nitkami fibryny, tworząc blaszkę sklerotyczną. W początkowej fazie płytka może się jeszcze cofać i zostać „wypłukana” przez przepływ krwi. Z biegiem czasu wrasta w nią tkanka łączna, odkładają się sole wapnia (wapno) - naczynie z elastycznego narządu, które aktywnie pomaga sercu, zamienia się w delikatną pasywną rurkę, przez którą krew może przepływać tylko pod zwiększonym ciśnieniem. Każdy powinien wiedzieć, że miażdżyca jest jedną z najczęstszych przyczyn nadciśnienia. Nadciśnienie tętnicze jest z kolei jedną z najczęstszych przyczyn udarów mózgu, ponieważ... wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe może prowadzić do pęknięcia ściany naczynia. Niebezpieczeństwo to zwiększa się szczególnie w nocy. Wraz z nadejściem snu zmniejsza się aktywność serca, tętno maleje, część krwi trafia do „magazynu krwi”, a ciśnienie krwi w łożysku naczyniowym spada. Naczynie sklerotyczne nie jest w stanie zapewnić dopływu krwi do odpowiedniego obszaru tkanki mózgowej i umiera. Czasami zdarza się, że naczynie zostaje zatkane kawałkiem blaszki sklerotycznej, guzkiem reumatycznym, grudką tłuszczu lub chorym narządem, który przedostaje się do krwioobiegu. Nazywa się to zatorowością. Zdarza się, że na ścianie naczynia (w pobliżu blaszki sklerotycznej) tworzy się skrzeplina - skrzep skoagulowanej krwi, który uniemożliwia swobodny przepływ krwi. Zwiększając rozmiar lub podczas skurczu naczyń (ucisku), skrzeplina może całkowicie zablokować naczynie. Wynik jest jasny. Zapoznałeś się z głównymi przyczynami udaru mózgu, czyli zawału mózgu (udaru niedokrwiennego): nadciśnienia, zatorowości, zakrzepicy tętniczej. Oczywiście nie wyczerpują one wszystkich możliwych czynników leżących u podstaw udaru. Jednak w ramach tej rozmowy bardziej szczegółowe omówienie tej kwestii nie jest raczej konieczne. Pojęcie paraliżu (niedowładu) Wyobraźmy sobie, że jedna z powyższych przyczyn spowodowała martwicę obszaru mózgu, w którym znajdują się komórki nerwowe (neurony), które wysyłają impulsy sterujące do mięśni prawej ręki. Wynikający z tego całkowity bezruch danej kończyny nazywa się paraliżem, a częściowy bezruch nazywa się niedowładem. Paraliż i niedowład są spastyczne i wiotkie. Niedowład spastyczny charakteryzuje się napięciem mięśni. W tym przypadku zginacze kończyn są silniejsze niż prostowniki, więc palce, na przykład niedowładnej dłoni, są zgięte, zebrane w pięść, a pacjent nie jest w stanie ich wyprostować. Aby wyprostować sparaliżowane palce pacjenta lub wyprostować ramię w stawie łokciowym, konieczne jest użycie siły, czasem znacznej. Przeciwnie, na nodze prostowniki są silniejsze, więc noga jest wyprostowana we wszystkich stawach, a palec u nogi ma tendencję do opierania się o podłogę. Zatem jedna część mięśni (w szczególności ramion) jest stale w stanie maksymalnego skurczu, a druga (w szczególności nóg) jest w stanie maksymalnego rozciągnięcia. W obu mięśniach z biegiem czasu następuje reakcja zwyrodnieniowa, tracą one kurczliwość. Nieaktywne stawy również ulegają zwyrodnieniu, ruch w nich staje się niemożliwy (ankyloza) i pojawia się bolesny ból stawów. Zaburzenia ruchu (paraliż i niedowład) u pacjentów z afazją powstałą na skutek udaru mózgu lub uszkodzenia mózgu obserwuje się najczęściej po jednej stronie – prawej. Brak lub ograniczenie funkcji motorycznych prawej ręki i nogi nazywa się prawostronnym niedowładem połowiczym (lub paraliżem). W każdej z półkul powstaje własna ścieżka motoryczna, prowadząca do organów wykonawczych strony ciała przeciwnej do półkuli. Dzieje się tak dlatego, że w pewnych miejscach mózgu krzyżują się ścieżki motoryczne (ryc. 1). A ponieważ afazja najczęściej występuje przy zmianach lewej półkuli, ruchy w tej grupie pacjentów są zaburzone w prawej połowie ciała: tylko w ramieniu lub tylko w nodze, lub jednocześnie w ramieniu i nodze. To, co powiedziano powyżej na temat funkcji motorycznych kończyn, odnosi się również do narządów artykulacyjnych. Narządy te nie są sparowane jak ręce i nogi, ale składają się z dwóch połówek. Każda połowa jest zaopatrywana w energię nerwową (unerwiona) i jest również kontrolowana przez przeciwną półkulę mózgu. Dlatego zjawiska paraliżu i niedowładu można wyrazić głównie w jednej połowie narządu artykulacji, na przykład języka, i w tym przypadku występuje jego odchylenie w bok (zwykle w prawo, ponieważ mięśnie prawa połowa słabnie, a mięśnie lewej stają się napięte). Podobnie zaburzona jest wrażliwość mięśni kończyn, twarzy i narządów artykulacyjnych. Różnica polega na tym, że w tych przypadkach uszkodzenie obejmuje nie silnik, ale ścieżki nerwów czuciowych. Utrata czucia w jednej połowie ciała objawia się drętwieniem. Może objawiać się tylko na połowie twarzy lub jej części, tylko w dłoni (lub poszczególnych palcach), tylko w nodze (lub jej części) lub może rozprzestrzeniać się na całą połowę ciała. Zaburzenia funkcji motorycznych i sensorycznych można łączyć (to znaczy pojawiać się jednocześnie na jednej połowie ciała) lub objawiać się samodzielnie (dotyczy to tylko ruchów lub tylko wrażliwości). Jeśli zmiana zlokalizowana jest w prawej półkuli mózgu, wówczas w lewej połowie ciała występuje zaburzenie ruchu i wrażliwości. U takich pacjentów z reguły zaburzenia mowy nie występują lub pojawiają się w znacznie łagodniejszej postaci. Metody przywracania porażenia połowiczego i niedowładu połowiczego są złożone i znacznie różnią się od metod mających na celu rozwój ruchów w ogóle. CHOROBA I PSYCHIA Długotrwała choroba zawsze w mniejszym lub większym stopniu wpływa na psychikę pacjenta (tym bardziej w przypadku tak poważnej choroby, jak udar). Wyróżnia się cztery okresy, w zależności od nastroju pacjenta. Pierwszy okres to stan psychiczny pacjenta bezpośrednio po wyzdrowieniu ze stanu ostrego. Bardzo ważne jest, aby pacjent był w tym czasie aktywny: mógł wstać z łóżka, jeśli pozwalają na to ogólne wskaźniki stanu zdrowia, i chodzić. Możliwe staje się jedzenie na siedząco, mycie się w łazience i korzystanie z toalety. To w dużym stopniu wspiera wolę pacjenta. II okres – pojawia się nadzieja na wyzdrowienie, wzrasta świadomość, że najgorsze za nami. Okres ten charakteryzuje się wzrostem nastroju. Czasami może być nawet nadmierny. Pacjent może być zbyt pewny siebie. Jego ocena własnych możliwości i twierdzenia o szybkim powrocie do życia mogą nie być do końca uzasadnione. 3. okres. Mija miesiąc, potem kolejny. Pacjent rozumie ciężkość konsekwencji udaru i czas ich trwania. Wielu pacjentów staje się niepełnosprawnych. Dochodzi do utraty statusu społecznego i często pojawiają się trudności w życiu codziennym i rodzinnym. Okres ten charakteryzuje się utratą nadziei, obniżonym nastrojem, „wycofaniem”, utratą żywotnych zainteresowań i pojawiającymi się próbami porzucenia życia. 4. okres. Szacowany jako okres przystosowania się do trwałej wady. Stan się stabilizuje. Pacjent wydaje się przyzwyczajać do paraliżu (niedowładu), wady wymowy lub odpowiednio (pod względem czasu i efektu końcowego) ocenia szanse na ich przezwyciężenie. Nabywane są umiejętności, które w pewnym stopniu pomagają kompensować brakujące funkcje. Pacjent odnajduje swoje miejsce w nowej sytuacji społecznej i nabywa umiejętności samoopieki. Średnie tło nastroju w tym okresie choroby jest bardziej wyrównane i spokojne. Jednocześnie niektórzy pacjenci mają również mniej korzystne możliwości powrotu do zdrowia: zmniejsza się aktywność w pracy nad wyeliminowaniem skutków choroby. Pacjent jest zadowolony z tego, co udało mu się osiągnąć. Ogólnie rzecz biorąc, ostateczny wynik „wyzdrowienia” po udarze lub uszkodzeniu mózgu różni się w zależności od pacjenta. Niektórzy pacjenci podążają ścieżką coraz lepszej adaptacji, inni natomiast mają coraz większe nasilenie zaburzeń psychicznych. Rozdział II JAK ZORGANIZOWAĆ OPIEKĘ NAD PACJENTEM Udział bliskich pacjenta w leczeniu i rehabilitacji jest wskazany na każdym etapie choroby. Od pierwszych minut, kiedy pojawiły się początkowe objawy choroby (zawroty głowy, niestabilność nóg itp.), Bardzo ważne jest, aby nie panikować, położyć pacjenta do łóżka, uspokoić go, wykluczyć aktywne działania, zapewnić dostęp na świeże powietrze i oczywiście natychmiast wezwać lekarza. Z reguły pacjenci z udarem mózgu hospitalizowani są na oddziałach neurologicznych lub neurochirurgicznych. Istnieją jednak także przeciwwskazania do skierowania do szpitala. Takim pacjentom można zapewnić opiekę medyczną w ramach tzw. szpitala w domu. Bliscy, którzy kwestionują decyzję lekarza co do miejsca dalszego leczenia, mylą się: nie zgadzają się na wysłanie pacjenta do szpitala lub wręcz przeciwnie, żądają hospitalizacji, gdy transport jest przeciwwskazany. W ostrym, najtrudniejszym i najbardziej odpowiedzialnym okresie - przez pierwsze dwa do trzech tygodni - główne środki mają na celu utrzymanie funkcji życiowych i zapobieganie powikłaniom. Praca opieki nad osobą całkowicie bezbronną w tym czasie spada na barki bliskich (jeśli pacjent pozostaje w domu). Należy podkreślić, że troska o pacjenta i pielęgnowanie go jest niemal ważniejsze niż samo leczenie. W komunikacji z pacjentem wymagana jest cierpliwość i uwaga, ale jednocześnie stanowczość w przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza i bezwarunkowe wywiązywanie się ze wszystkich wizyt. Nawet gdy pacjent wydaje się obojętny na otoczenie, jakby nie rozumiał kierowanej do niego mowy, powinien mimo wszystko ukrywać swój niepokój, zamieszanie, irytację, bo uszkodzony układ nerwowy reaguje bardzo boleśnie na negatywne bodźce. Opiekun ma obowiązek znać pewne techniki, z którymi zapraszamy do zapoznania się. Po zapewnieniu właściwej wentylacji pomieszczenia, w którym przebywa pacjent, należy zadbać o swobodną drożność dróg oddechowych. W niektórych przypadkach korzeń języka u pacjentów zapada się, blokując wejście do tchawicy (tchawicy); nagromadzona ślina i niewłaściwie podany pokarm (napój) utrudnia oddychanie, powodując zadławienie lub wdychanie grudek pokarmu lub śliny do dróg oddechowych . Prowadzi to do bardzo ciężkiego zapalenia płuc, które często kończy się śmiercią, ponieważ antybiotyki są w takich przypadkach nieskuteczne. Występuje również tak zwane zastoinowe zapalenie płuc, ponieważ ruchy oddechowe u obłożnie chorych są ograniczone, powietrze w odległych obszarach płuc jest słabo wentylowane, a krążenie krwi jest zmniejszone. Stąd konieczność monitorowania czystości jamy ustnej i położenia języka. Przy podawaniu jedzenia i picia należy głowę pacjenta unieść, nie dopuszczać do zadławienia (podawać w małych porcjach), jamę ustną przecierać 3-4 razy dziennie wacikiem zamoczonym w roztworze kwasu borowego: 1 /2 łyżeczki na szklankę wody. W ciężkich przypadkach pacjentowi wprowadza się przewód powietrzny. Pacjenta należy obracać co półtorej do dwóch godzin z pozycji na plecach na jedną lub drugą stronę. Przydatne jest wykonanie serii 10-20 ćwiczeń oddechowych biernych 2-3 razy dziennie: opiekun rozkłada ramiona pacjenta lekko w górę – wdech, a następnie przykłada łokcie do żeber wzdłuż zewnętrznej krawędzi łuku żebrowego – wydychać. Następnie możesz wykonać kilka ruchów nogami: biodra przyciągają do brzucha - wdech, biodra wyprostowane - wydech. Ruchy powinny być miękkie i zgodne z oddechem pacjenta. Nieprzyjemnym, ale niestety częstym powikłaniem są odleżyny. Martwica tkanek miękkich powstaje na skutek tego, że krew nie może przedostać się do uciśniętych (uciśniętych) obszarów, pogarsza się ich odżywienie i zmniejsza się odporność na zawsze obecne na skórze drobnoustroje. Początkowo pojawia się pozornie niegroźne otarcie, skóra wokół niego czerwienieje, wkrótce pokrywa się ropnym nalotem, a otarcie przeradza się w dużą, głęboką, gnijącą ranę. W związku z tym nie należy dopuszczać do długotrwałego uciskania obszarów tkankowych. Aby to zrobić, należy regularnie obracać pacjenta, a także wygładzać zmarszczki skóry. Bardzo ważne jest odpowiednie wyposażenie łóżka pacjenta. Powinien być umiarkowanie sztywny, aby korpus nie opadał głęboko, prześcieradło powinno być naciągnięte. Wskazane jest trzymanie siedzącego pacjenta nago w łóżku, ponieważ bielizna ma tendencję do zwijania się. Zmiana pościeli, szczególnie u pacjenta otyłego, wymaga pewnych umiejętności. Technika ułatwiająca ułożenie arkusza jest następująca. Bliższy brzeg prześcieradła podwijamy i dociskamy w stronę pleców pacjenta, po czym pacjenta ostrożnie przewracamy przez wałek na przeciwną stronę, a wypuszczony spod pacjenta wałek prostujemy w poprzek łóżka. Skóra pacjenta wymaga pielęgnacji: 2-3 razy dziennie należy przecierać plecy, pachy i pachwiny alkoholem borowym lub kamforowym. Codziennie tułów i kończyny myjemy miękką gąbką zamoczoną w ciepłym roztworze mydła (można na przemian z roztworem przygotowanym z równych objętości potrójnej wody kolońskiej, octu i wody). Następnie wytrzyj do sucha miękkim ręcznikiem. Podczas mycia pod pacjentem umieszcza się ceratę. Jeżeli dojdzie do otarcia, należy je natychmiast kauteryzować ciemnym roztworem nadmanganianu potasu. Jeśli pacjent nie kontroluje oddawania moczu, stosuje się różne pisuary: szklane „kaczki”, baseny gumowe lub pieluchy higroskopijne. Jeśli to możliwe, pieluchy. Mokre prześcieradło zwiększa ryzyko odleżyn. Przez pierwszy dzień lub dwa dieta pacjenta składa się z wody mineralnej (niegazowanej), lekko słodzonego soku żurawinowego lub jabłkowego. Następnie dietę poszerza się o przeciery warzywno-owocowe, twarogi i produkty na bazie kwasu mlekowego. Śliwki, morele i buraki są pokazane jako środki poprawiające pracę jelit. Po kilku dniach pacjent otrzymuje suflet z chudego mięsa i ryb. Zaleca się gotowanie ziemniaków na parze, aby zachować tak potrzebne sole potasowe. Od pierwszych dni należy podjąć działania zapobiegające ewentualnym przykurczom (skurczom mięśni). Podczas gdy pacjent pozostaje w łóżku, konieczne jest monitorowanie pozycji dotkniętych kończyn. Gdy pacjent leży na plecach, ramię przesuwa się do poziomu z dłonią skierowaną do góry. W takim przypadku palce należy rozłożyć i wyprostować. Do mocowania służą worki z piaskiem (solą). Pod kolanem umieszcza się wałek (zwinięty koc). Stopa jest utrzymywana pod kątem 90° do goleni za pomocą pewnego rodzaju wyściółki. W przyszłości już od drugiego, trzeciego tygodnia należy pamiętać, że nieaktywne mięśnie ulegają degeneracji, dlatego należy ostrożnie i długotrwale prowadzić zajęcia gimnastyczne, mimo pozornie małej efektywności. Często pacjent nie jest w stanie poinformować lekarza o swoich trudnościach. Dlatego bardzo ważne jest monitorowanie opróżniania jelit i pęcherza, możliwego pojawienia się kaszlu, plwociny (pamiętaj o jej lepkości, kolorze). Należy zmierzyć temperaturę ciała. Czasami po udarze występują drgawki. Podczas napadu należy chronić pacjenta przed siniakami, umieszczając poduszkę lub coś miękkiego. Nie da się na siłę powstrzymać konwulsyjnych ruchów. Ważne jest, aby sprawdzić, od których kończyn zaczyna się skurcz. Należy poinformować lekarza o wszystkich swoich obserwacjach. Stopniowo komórki zszokowane udarem odzyskują przytomność i przywracają swoje funkcje. Tylko w obszarze martwicy niemożliwy jest powrót do zdrowia, tworzy się w nim cysta - wnęka wypełniona płynem. Maksymalnego powrotu do zdrowia należy spodziewać się po 6-10 miesiącach od udaru. Do tego czasu kończy się bliznowacenie martwych tkanek nerwowych i odbudowa „oszołomionych” tkanek, ale zachowujących ich żywotność. Im bardziej ukierunkowane są działania lecznicze i regeneracyjne, tym skuteczniejsze jest przywrócenie funkcji. Ich zadaniem było zlokalizowanie ogniska martwicy do minimalnych rozmiarów, przyspieszenie przebudzenia „ogłuszonych” komórek i zabezpieczenie pacjenta przed powikłaniami. Ponadto w tym okresie choroby główną rolę odgrywa spontaniczne (spontaniczne) przywrócenie dotkniętych funkcji. Adaptacja do życia Należy zauważyć, że nawet ci pacjenci, którzy dobrze przystosowują się do wady, nieuchronnie borykają się z problemami związanymi z długotrwałymi konsekwencjami katastrofy mózgowej. Dlatego z biegiem czasu coraz ważniejsze staje się zadanie przystosowania pacjenta do życia, które tak niespodziewanie się dla niego zmieniło. Wysiłki bliskich w tym kierunku odbywają się na tle leczenia, które oczywiście jest nadal konieczne. Jeszcze długo będziemy potrzebować leków poprawiających metabolizm w komórkach nerwowych, zwiększających aktywność naczyń, zmniejszających lepkość krwi i tendencję do sklejania się kulek krwi. Konieczne jest utrzymanie ciśnienia krwi i innych parametrów fizjologicznych na prawidłowym poziomie, co również wymaga przyjmowania leków, jednak z biegiem czasu proporcje treningu stają się coraz większe. Logopedzi uczą technik przywracania mowy, instruktorzy fizjoterapii uczą umiejętności wykorzystania szczątkowych zdolności motorycznych i ich doskonalenia. Jeżeli rola pacjenta w procesie leczenia jest stosunkowo bierna, wówczas nauka nie jest możliwa bez aktywnego, zainteresowanego udziału pacjenta. Proces ten jest długi, ponieważ zawsze istnieje możliwość doskonalenia swoich umiejętności. Zadaniem bliskich jest utrzymanie zainteresowania pacjenta zajęciami i treningami, pamiętając, że ich wyniki z biegiem czasu wpływają tylko na niego samego. Pomimo podobieństwa odległych konsekwencji udaru mózgu (niedowład, afazja itp.), każdy pacjent wyraża je inaczej. Dlatego nie jesteśmy w stanie zaproponować tutaj technik uniwersalnych, odpowiednich dla każdego konkretnego pacjenta. Chcemy przypomnieć o podstawowych zasadach, na których zbudowany jest kompleks regeneracyjnych działań edukacyjnych i terapeutycznych. Należy także pamiętać, że nie najmniej ważny jest racjonalny schemat leczenia, który czasami jest niedoceniany przez pacjentów i ich bliskich. Przez pierwsze tygodnie po udarze pacjent zmuszony jest leżeć w łóżku. Długotrwałe leżenie samo w sobie pogarsza krążenie krwi. Nawet zdrowi ludzie, wstając po dłuższym leżeniu, mogą odczuwać lekkie zawroty głowy, ospałość i osłabienie. Dlatego konieczne jest, biorąc oczywiście pod uwagę stan pacjenta, rozpoczęcie jego aktywacji tak wcześnie, jak to możliwe. Należy tego dokonać poprzez stopniowe zwiększanie intensywności obciążenia. Wskazane jest ciągłe zwracanie uwagi pacjenta na fakt, że dziś wolno mu więcej niż wczoraj, że wygrywa z chorobą jedną pozycję za drugą. Gdzieś w trzecim lub czwartym tygodniu pacjent może usiąść, a następnie chodzić przy łóżku. Powinien być na to przygotowany psychicznie i fizycznie, symulując chodzenie ze zdrową, sparaliżowaną nogą w pozycji leżącej. W tym czasie zaczynają przywracać codzienne umiejętności z obowiązkowym zaangażowaniem niedowładnej ręki. Pacjent ćwiczy techniki mycia, golenia, jedzenia, uczy się posługiwać choćby trochę zranioną ręką podczas ubierania się, ścielenia łóżka itp. Z reguły po miesiącu lub półtora miesiąca od daty zachorowania pacjent może zostać wypisany ze szpitala. W tym czasie obsługuje już siebie w granicach podstawowych potrzeb domowych. Bliscy, po otrzymaniu zaleceń dotyczących dalszego schematu rehabilitacji od lekarza, logopedy lub instruktora gimnastyki leczniczej, powinni zadbać o to, aby pacjent przeprowadzał ją chętnie i regularnie, ale nie dopuszczając do zmęczenia. Podczas wysiłku fizycznego nie należy dopuszczać do duszności, przyspieszenia akcji serca o więcej niż 10-15 uderzeń na minutę i wysiłku (w tym podczas wypróżnień). Odzież nie powinna krępować ruchów. Należy go dobrać pod kątem komfortu pacjenta, tak aby mógł się on ubierać i rozbierać bez wysiłku. Szczególnie ważne jest, aby przy wyborze obuwia skonsultować się z lekarzem. Sztywność jej elementów powinna pomóc w utrzymaniu stopy niedowładnej pod kątem 90° do goleni i zapobiec jej podwijaniu. Wymagania dietetyczne rosną. Oprócz ogólnych wymagań higienicznych musi być zbilansowany pod względem kaloryczności i składników (tłuszcze, białka, węglowodany), wystarczającej wartości witaminowej i regularności. Po pierwsze należy pamiętać, że kaloryczność pożywienia pacjenta powinna być nieco niższa od ogólnie przyjętej (2500-3000 kcal), gdyż jego aktywność ruchowa jest zmniejszona z powodu paraliżu; po drugie, należy ograniczyć zwykłą ilość tłuszczów i białek zwierzęcych na rzecz roślinnych. Trzeba znaleźć ten złoty środek, który zaspokajając potrzeby organizmu, wyeliminuje przejadanie się. Duże znaczenie ma także reżim pracy. W sprzyjających warunkach, 3-6 miesięcy po udarze, pacjenci mogą powrócić do niektórych rodzajów produktywnych zajęć. Jednak większość naszych pacjentów, ze względu na paraliż kończyn i niemożność normalnej komunikacji głosowej, uznawana jest za osobę niepełnosprawną z grup I-II. Wspominaliśmy już o psychotraumatycznym znaczeniu tego faktu. Dlatego konieczna jest tzw. terapia zajęciowa. Pacjent nie powinien czuć się ciężarem, a ponadto musi czuć się przydatny dla innych. Dobrze byłoby na przykład włączyć rekonwalescentów w wykonalne obowiązki domowe, nie zapominając przy tym o przeznaczeniu wystarczającej ilości czasu na zajęcia logopedyczne i zajęcia terapeutyczne. Niektórzy pacjenci mogą przystosować się do pewnych prac domowych – składania małych przedmiotów, robótek ręcznych z tektury, robienia na drutach maszynowych, tkania itp. Istnieją obserwacje, że włączenie do pracy sparaliżowanej prawej ręki i ożywienie w niej celowych ruchów przyczynia się do normalizacji mowy (czyż nie dlatego nasze babcie, ucząc nas pierwszych słów, bawiły się z nami w okradającą srokę). Pracę należy regulować według następujących zasad: 1. Pracę przy stole należy przeplatać z rozgrzewką motoryczną. 2. Długość czasu pracy ustala się w oparciu o dobro pacjenta. 3. Charakter pracy musi wykluczać możliwość odniesienia obrażeń itp. 4. Miejsce pracy powinno być wygodne i dobrze oświetlone. 5. Pacjent powinien interesować się wynikami swojej pracy. Ważne jest, aby właściwie zorganizować codzienność pacjenta. Osoby starsze mają trudności z przystosowaniem się do zmian tempa życia. Oznacza to celowość stałego rozkładu dnia: początek i koniec aktywnego dnia, godziny jedzenia, spacerów, pracy i nauki. Przydaje się naprzemiennie aktywność mobilna z pracą siedzącą, pamiętając słowa I.P. Pawłowa, że ​​odpoczynek jest zmianą aktywności. Wraz z wiekiem zmienia się zapotrzebowanie na sen. Wiele osób odczuwa potrzebę drzemki w ciągu dnia, a większość doświadcza skrócenia snu w nocy. Czasami słyszysz skargi na „bezsenność”. Po przebudzeniu około godziny 3-4 pacjent boleśnie próbuje ponownie zasnąć, ale wcale nie chce spać, jego głowa jest świeża, pełna myśli. Dopiero rano senność znów zwycięża. Z czasem pojawia się strach przed nocnymi czuwaniami. Istnieje chęć zażycia „pigułki nasennej”. Tymczasem ta pigułka jest szkodliwa. Z reguły sen naszych pacjentów jest normalny, ponieważ w starszym wieku wystarczy spać 5-6 godzin. Musisz po prostu nie ingerować w regulację przez organizm związku między snem a czuwaniem (jeśli chcesz spać, ale jeśli nie, nie musisz). Przypominamy o podstawowych wymaganiach dotyczących organizacji dobrego wypoczynku w nocy: śpij w wentylowanym, chłodnym pomieszczeniu; kolacja półtorej do dwóch godzin przed snem (przed snem, w razie potrzeby, można wypić szklankę kefiru, jogurtu, sfermentowanego mleka pieczonego); Nie należy dopuszczać do przeciążenia emocjonalnego (w tym niepokojących widoków, książek, kłótni) bezpośrednio w nocy. Chodzenie przed snem jest bardzo korzystne. Obecnie neurofizjolodzy wyobrażają sobie sen jako wyjątkową czynność układu nerwowego. Podczas snu mózg nie tylko w dalszym ciągu kieruje życiem organizmu, zapewniając interakcję środowiska wewnętrznego i zewnętrznego, ale także przetwarza ogromną ilość informacji otrzymanych podczas czuwania. Z daleka przypomina to działanie magazynu, na którego plac w ciągu dnia przybywają różne ładunki, a w nocy są one rozdzielane na odpowiednie regały i przedziały, wyraźnie kodowane i rejestrowane. Przed snem przydadzą się spokojne, przyjemne, rytmiczne zajęcia (robienie na drutach, porządkowanie kolekcji, retusz zdjęć, zadania szachowe itp.), spokojna muzyka i lekkie czytanie. Ciche, monotonne dźwięki (szum liści, fal, kropel deszczu) działają kojąco. Radzimy pacjentowi, który budzi się w środku nocy, aby nie wysilał się w próbach natychmiastowego zaśnięcia, ale spokojnie poddał się swoim snom. Sen, jeśli będzie taka potrzeba, przyjdzie sam. Zatem choroba, jej następstwa, a zwłaszcza zaburzenia motoryczne i mowy, dramatycznie zakłócają życie pacjenta. Nie jest teraz w stanie wykonywać w domu tych samych czynności, które robił wcześniej; nie może już komunikować się tak często, jak wcześniej, z członkami rodziny i innymi ludźmi. Stan ten prowadzi do zniszczenia stanu istniejącego przed chorobą. relacje rodzinne , aby zmienić pozycję pacjenta w społeczeństwie. Ci pacjenci, którzy zajmowali pozycję głowy rodziny (lidera) lub byli aktywnymi członkami społeczeństwa, po chorobie zmuszeni są do całkowitej zależności od innych członków rodziny i społeczeństwa. Z reguły jest to dla nich niezwykle trudne do przeżycia. Krewni, w obliczu tego faktu, często nie wiedzą, jak się zachować. Część z nich znajduje wyjście w nadmiernej opiece nad pacjentem. Próbują zrobić dla niego wszystko, nawet to, co sam jest w stanie zrobić, ostrzegają na każdym jego kroku. Jednak robiąc to, nie rozumieją, że poniżają pacjenta, nieustannie podkreślając jego bezradność, zwalniając, opóźniając przywrócenie szeregu umiejętności, które pomogłyby mu dostosować się do zmienionych warunków życia. Często niestety mamy do czynienia z inną, odwrotną wersją postawy bliskich wobec pacjenta. Mamy na myśli te przypadki, gdy pacjentowi nie poświęca się wystarczającej uwagi i nie zapewnia się niezbędnej pomocy w opanowaniu pewnych umiejętności. Pacjent potrzebuje rozsądnego podejścia do siebie. Oczywiście potrzebuje pomocy na wiele sposobów, ale właśnie w tych sprawach, w których jest bezradny. Jednocześnie należy zachęcać pacjenta do podejmowania samodzielnych działań i pamiętać o ich znaczeniu dla rodziny. Jeszcze ważniejszym zadaniem jest włączenie pacjenta w komunikację z członkami rodziny i innymi osobami. Ponieważ pacjent z afazją ma upośledzoną komunikację werbalną z innymi, wraz z nagromadzeniem umiejętności mówienia w celu wykorzystania ich do celów komunikacyjnych, czasami możliwe jest zaoferowanie metod komunikacji „nie-mową”. Należą do nich gesty, rysunki i konwencjonalnie rysowane znaki. Te „substytuty” mowy przynajmniej częściowo zrekompensują utraconą zdolność komunikowania się. Jak zorganizować taką „niewerbalną” komunikację? Po pierwsze, mówiący członkowie rodziny mogą próbować porozumieć się z pacjentem za pomocą gestów i rysunków, nadając mu charakter swoistej gry. Podczas „gry” można dowiedzieć się, na ile pacjent rozumie niewerbalne środki komunikacji. Jeżeli pacjent je rozumie, proszony jest o próbę wyjaśnienia. Jeśli im się to uda, przechodzą od „gier” do korzystania w życiu z niewerbalnych środków komunikacji. Należy pamiętać, że każdej czynności niewerbalnej (gestowi, rysowaniu) muszą towarzyszyć słowa mówiącego członka rodziny. Takie równoległe wykorzystanie niemowy i mowy środków komunikacji przyczynia się do „odrodzenia słowa”, co ostatecznie jest głównym celem pracy nad uporządkowaniem komunikacji pacjenta w życiu codziennym. Gdy pojawią się pierwsze sukcesy, należy podjąć próbę poszerzenia zakresu komunikacji. W tym celu można zaprosić do wizyty bliskich znajomych i niezauważenie pacjenta zorganizować rozmowę na tematy mu bliskie i mające pozytywny wydźwięk emocjonalny. Bardzo ważne jest, aby odwiedzający go przyjaciele „bawili się” z pacjentem, wzbudzając w nim pewność, że wszystko idzie ku lepszemu. Warto połączyć przyjazd gości z uroczystością randkową. Oglądanie albumów rodzinnych, przeglądanie slajdów, taśm wideo przedstawiających uroczystości rodzinne itp. Dobrze działa odhamowująco. Poprawa codziennego życia koniecznie wiąże się z nauczeniem pacjenta jakiejś pracy. Po pierwsze, jest to niezbędne do ogólnej aktywizacji pacjenta do nabycia przydatnych umiejętności, a po drugie, aby pacjent był zajęty. Opanowanie dostępnego rodzaju pracy może przybliżyć pacjenta przynajmniej częściowego rozwiązania jednego z najważniejszych dla niego problemów, jakim jest problem uczestnictwa w pracy społecznie użytecznej. Formy tego uczestnictwa mogą być różne: praca domowa, praca w specjalnych warsztatach, praca w ułatwionych, łagodnych warunkach ze zmianą jej profilu, aż w końcu powrót do poprzedniego rodzaju pracy. Krewni powinni opierać się na rzeczywistym stanie rzeczy i nie przeceniać ani nie umniejszać możliwości pracy pacjenta. Nie trzeba żywić w nim nieuzasadnionych nadziei, ale nie trzeba też przekonywać, że odtąd w ogóle nie będzie możliwości pracy. Zawsze można znaleźć coś, co stanie się głównym zajęciem pacjenta i pozwoli mu nie czuć się bezużytecznym. Przejdźmy teraz do zaburzeń mowy - konsekwencji choroby, oczywiście najtrudniejszej dla pacjenta. Rozdział III ZABURZENIA MOWY Afazja i jej formy Mowa to użycie języka w celach komunikacyjnych. Złożona struktura języka wymaga różnych złożonych umiejętności mowy: umiejętności mówienia i rozróżniania dźwięków mowy, komponowania sylab i słów z głosek, mówienia i rozumienia ich, komponowania zdań ze słów z wykorzystaniem zasad gramatyki, czytania, pisania, itp. Udar lub uszkodzenie mózgu pozbawia pacjentów tego. Zaburzenia mowy, polegające na utracie umiejętności wyrażania myśli słowami, objawiają się głównie w postaci afazji, a czasem także dyzartrii. Mogą się one różnić w zależności od pacjenta, zarówno pod względem nasilenia zaburzeń mowy, jak i formy ich manifestacji. Dlatego niektórzy pacjenci z afazją całkowicie tracą mowę, „zaniemówili”, inni mają wiele zniekształceń w mowie, a jeszcze inni doświadczają jedynie łagodnych trudności w mówieniu. Niektórzy z nich przestają nawet rozumieć mowę innych osób. Zatem istnieją różne formy afazji. W większości przypadków głównym objawem afazji jest znaczne upośledzenie mowy ustnej. Ponadto w niektórych przypadkach pacjentom trudno jest wymówić poszczególne dźwięki mowy, tj. wykonują niezbędne do tego ruchy językiem, wargami i innymi narządami artykulacji, w pozostałych przypadkach wymawiają poszczególne głoski, ale nie potrafią wybierać właściwe słowa po trzecie, nie potrafią łączyć słów w spójne zdania. Większość pacjentów nie potrafi czytać ani pisać dźwięków i słów, których nie potrafi wymówić lub wymówić z błędami. Artykulacja i litery są ze sobą powiązane. To wyraźnie pokazuje, że dziecko uczy się pisać poprzez intensywne wymawianie tego, co chce uzyskać na kartce papieru. Jeśli przed chorobą umiejętność pisania była bardzo rozwinięta, artykulacja może nie odgrywać decydującej roli. Aby jednak tę zaletę wykorzystać, konieczne jest także zachowanie automatyzmów pisma, tj. tak, że ręka pisze jakby sama. U pacjentów z afazją, jak już wspomniano, często paraliżowana lub niedowładna jest ręka pisząca (prawa). Uniemożliwia im to pisanie dzięki wzmocnionym umiejętnościom ręcznym. Pewnymi wyjątkami co do stopnia zależności pisania od stanu mowy są osoby leworęczne, ale w ogóle jest kilka „czystych” leworęcznych, dlatego umiejętność pisania z afazją rzadko jest zachowana. To zwykle zaskakuje innych. Widząc, że pacjent nie może powiedzieć, daje się mu ołówek i prosi o napisanie tego, co chciałby powiedzieć ustnie. I tu okazuje się, że pacjent jest tak samo (jeśli nie bardziej) bezradny w pisaniu, jak i w mówieniu. Na tym właśnie polega tragedia, jaka spotkała pacjentkę: komunikacja werbalna staje się niemożliwa praktycznie w żaden dotychczas dostępny sposób – ani ustny, ani pisemny. Niektórzy pacjenci, jak już wspomniano, nie tylko nie mówią i nie piszą, ale także niewiele rozumieją z tego, co słyszą od innych, chociaż, jak wiadomo, zrozumienie jest zawsze łatwiejsze niż mówienie. Nie są też w stanie odczytać kierowanej do nich wiadomości (z tego samego powodu, dla którego nie potrafią pisać). Prawdopodobnie sam tego doświadczyłeś, jeśli musiałeś porozumiewać się w języku obcym, którego nie znasz zbyt dobrze. Kiedy mówią inni, prawie wszystko jest jasne, ale samemu trudno to powiedzieć. Dzieje się tak również w przypadku niektórych form afazji. Zatem afazja to nie tylko utrata zdolności mówienia i ustnego wyrażania myśli, ale także niemożność pisania, czytania i rozumienia mowy. Afazja przybiera różne formy w zależności od lokalizacji zmiany, a ponadto objawia się różnie u różnych pacjentów. Wynika to z faktu, że język, którym się posługujemy, ma złożoną strukturę, a mianowicie składa się z dźwięków, słów i różnych środków gramatycznych. Każda z tych części języka jest realizowana przez określony, własny obszar mózgu, tj. ma w sobie inną lokalizację: dźwięki mowy w niektórych częściach kory mózgowej, słowa w innych, środki gramatyczne w innych. Ponadto niektóre części mózgu odpowiadają za dźwięk mowy, usłyszenie słowa lub zdania, inne za jego wypowiedzenie, a jeszcze inne za jego napisanie lub przeczytanie. Na ryc. 2 i 3 wskazują granice tzw. obszaru mowy mózgu, tj. te obszary kory, które są bezpośrednio związane z realizacją funkcji mowy. Wiele z obecnie znanych form afazji zostało opisanych już w ubiegłym wieku przez znanych neurologów różne kraje , na przykład Broca, Wernicke. Na podstawie tych opisów i własnych badań podstawowych wybitny krajowy naukowiec A.R. Luria stworzył najbardziej rozpowszechnioną klasyfikację afazji nie tylko w naszym kraju, ale także za granicą. Pokazuje, że gdy zmiana zlokalizowana jest w jednym obszarze mózgu bezpośrednio na skutek śmierci komórek nerwowych, tj. Pierwotnie niektóre umiejętności mowy zostają utracone, a gdy są zlokalizowane w innej strefie, inne zostają utracone. Pozostałe aspekty mowy cierpią wtórnie, tj. w wyniku wady pierwotnej. Tak więc w niektórych postaciach afazji wpływają przede wszystkim dźwięki mowy, a słowa są drugorzędne, podczas gdy w innych wpływają przede wszystkim słowa, a drugorzędne, na przykład zdolność konstruowania zdania itp. Przyjrzyjmy się temu bardziej szczegółowo, opierając się na istocie różnych elementów języka pod względem ich cech językowych i implementacji przez mózg. DŹWIĘKI MOWY Nasza mowa składa się z dźwięków. Czasami nazywa się to mową mówioną, w przeciwieństwie do innych rodzajów komunikacji, takich jak komunikacja gestami. Mowa podpisana poprzedzała mowę mówioną. Obecnie zachował się on w języku głuchoniemych. Gesty są nadal szeroko stosowane przez osoby mówiące jako pomoc w komunikacji. Wraz z rozwojem mózgu, a co za tym idzie myślenia, „język rąk” przestał zadowalać człowieka, ponieważ zestaw gestów nie może być nieograniczony, a liczba pojęć, znaczeń i ich odcieni jest prawie nieskończona. Wymagany był inny sposób ich przeznaczenia, bardziej przestronny, mobilny i „ekonomiczny”. Okazało się, że jest to sposób dźwiękowego oznaczania (kodowania) informacji. Zgodnie z potrzebami mowy mówionej człowiek zaczyna rozwijać narządy artykulacji i jednocześnie obszary mózgu odpowiedzialne za jego pracę. Powstały dźwięki mowy, opracowano zasady łączenia ich w słowa, a poszczególnym przedmiotom przypisano określone kombinacje dźwięków, tworząc pewne słowa. Aby wymówić słowo, konieczne jest wykonanie wielu czynności, które są nam tak znane, że nie zauważamy całej ich złożoności. Tak naprawdę mowa jest jedną z najbardziej złożonych, ale jednocześnie trwałych i zautomatyzowanych umiejętności, a świadomość kontrolująca mowę nie włącza się za każdym razem z pełną mocą, a jedynie stoi na straży, sprawdzając, czy wszystko zostało powiedziane poprawnie. Osoba mówiąca musi potrafić poprawnie wymawiać dźwięki mowy, tj. wiedzieć, jak je artykułować: co powinien robić język, usta, struny głosowe. Potrzebny jest tu nie zwykły słuch fizyczny, ale słyszenie dźwięków mowy, co nazywa się fonemicznym. Ponadto konieczne jest uwzględnienie zmysłu dotyku (dotyku). Dzięki słuchowi fonemicznemu dziecko zapamiętuje, a następnie solidnie przyswaja brzmienie danego języka i „dopasowuje” swoją artykulację do tego dźwięku. Dzięki zmysłowi dotyku zapamiętuje położenie narządów artykulacji w momencie wymawiania dźwięku. Ponadto wymawianie słów i wyrażeń wymaga umiejętności łączenia dźwięków mowy w szereg. Wymawianie słowa „stół” wcale nie jest tym samym, co wymawianie każdego z jego dźwięków składowych, ponieważ konieczne jest dokonywanie skomplikowanych przejść z jednej artykulacji na drugą. W wyniku wieloletnich badań naukowych stwierdzono, że obraz słuchowy dźwięku mowy zapewniają specjalne komórki mózgowe. Afazja sensoryczna Przy tej często występującej formie afazji zanika pojęcie dźwięków i zdolność ich rozróżniania na podstawie ucha. Pacjent może pomylić jeden dźwięk z drugim, pomylić je i w rezultacie nie jest w stanie rozróżnić dźwięku słowa. W języku rosyjskim podobne dźwięki, takie jak „p” i „b”, „d” i „t”, „z” i „s” itp. Można szczególnie łatwo ze sobą wymieszać. (pacjent postrzega słowo „nerka” jako „beczkę”, a słowo „córka” jako „punkt” itp.). Słuch fizyczny, tj. ogólna zdolność słyszenia pozostaje nienaruszona. W rezultacie cierpi rozumienie mowy: pacjent słyszy jedno, ale postrzega drugie. Ta forma afazji, w której pacjent nie rozumie dobrze mowy, nazywa się afazją Wernickego, od nazwiska niemieckiego naukowca, który ją jako pierwszy opisał. Obecnie coraz częściej nazywa się to afazją sensoryczną. Pacjenci z afazją sensoryczną z reguły mówią dużo, pośpiesznie, zdezorientowani i z różnymi błędami. Nie kontrolują (nie słyszą) tego, co mówią i starają się to nadrobić gadatliwością (a jeśli coś okaże się „na miejscu”). Nie potrafią napisać tego, co chcieliby powiedzieć. Afazja ta jest spowodowana uszkodzeniem płata skroniowego mózgu (ryc. 4a). * Patrz: Atlas „Układ nerwowy człowieka. Struktura i zaburzenia”, s. 23. 59. Afazja ruchowa Istnieje jeszcze inna, powszechna postać afazji, która objawia się utratą przez pacjentów zdolności mówienia, czyli utratą zdolności mówienia. nie może wydawać dźwięków mowy ani słów. Nazywa się to silnikiem. Nazywa się ją także afazją Broki – od nazwiska naukowca, który ją opisał jako pierwszy. Pacjenci z afazją ruchową albo w ogóle nie mówią, albo zniekształcają dźwięki mowy, albo zastępują je innymi, ze względu na nieprawidłowe położenie narządów artykulacji w jamie ustnej. W tym przypadku same schematy artykulacji rozpadają się. Mowa pacjentów, którzy utracili wzorce artykulacyjne dźwięków, jest przerywana pauzami (poszukiwanie postawy artykulacyjnej). Zawiera wiele błędnych dźwięków, które utrudniają innym zrozumienie tego, co mówi pacjent. Czasami, zauważając swoje błędy, pacjent albo gwałtownie ogranicza próby mówienia, albo całkowicie odmawia mówienia. Dlaczego narządy artykulacji – język, wargi, szczęki – są w stanie funkcjonować, gdy pacjent je, pije, oddycha, nuci melodię bez słów itp., a zawodzą, gdy pacjent próbuje mówić? Faktem jest, że oprócz zdolności do poruszania się, która bezpośrednio zależy od stanu mięśni, narządy mowy potrzebują także zdolności do tworzenia dźwięku, dostosowania wszystkich licznych grup mięśni biorących udział w artykulacji. Mięśnie otrzymują polecenia dotyczące zachowania z mózgu i konkretnej jego części, w której mają swoją „rejestrację”. Jeśli ta sekcja jest uszkodzona, polecenie w ogóle nie dociera lub dociera w zniekształconej formie, jest nieprawidłowe. W rezultacie zamiast „stół” otrzymamy „slot”, zamiast „tata” otrzymamy „mapę” itp. Ta afazja została nazwana przez A.R. Luria jako silnik doprowadzający. Dochodzi do niego w przypadku uszkodzenia dolnego płata ciemieniowego (ryc. 4c). Jeżeli pacjentowi trudno jest wymówić serię dźwięków mowy, tj. słów, nawet jeśli są w stanie wymawiać poszczególne dźwięki mowy, afazja, którą mają, nazywana jest eferentną afazją ruchową. W tym przypadku zmiana zlokalizowana jest w strefie przedruchowej mózgu (ryc. 4e). Z tego, co zostało powiedziane jasno wynika, że ​​operowanie dźwiękami mowy – rozróżnianie ich na słuch i wymawianie – jest niezwykle ważne dla umiejętności mówienia. Nie bez powodu procesy te są regulowane przez główne obszary mowy mózgu. SŁOWA Amnestyczna, afazja akustyczno-mnestyczna Jeśli pacjent nie może poprawnie słyszeć lub wymawiać dźwięków mowy, nieuchronnie będzie mu trudno zrozumieć lub wymówić słowa. Istnieją jednak formy afazji, w których pacjenci mają słabą zdolność porozumiewania się werbalnego z innych powodów. To przede wszystkim zapominanie nazw przedmiotów, a często także działań, cech itp. Pacjent wie, co chce powiedzieć, zna główny cel, funkcję danego przedmiotu, ale nie znajduje jego nazwy. Mówi na przykład: „Potrzebuję… jak on się nazywa… taki długi, wąski… no, czym rysujesz…” (czyli ołówkiem) lub „Uwielbiam coś tak soczystego , słodki, z żółtą skórką, rośnie na południu” (pomarańczowy). Oczywiście dobrze znane słowa rzadziej znikają z pamięci. Mocniej wchodzą w mowę i pozostają dłużej w przypadku choroby. Zwykle są to nazwy przedmiotów gospodarstwa domowego, słowa etykiety - „cześć”, „dziękuję”, „do widzenia” i tym podobne, związane z działalnością zawodową danej osoby lub jej stałymi zainteresowaniami pozazawodowymi - hobby. Szczególnie często zapominane są nazwy własne : nazwiska, nazwy geograficzne itp. .d. Często podczas poszukiwania odpowiedniego słowa mowie pacjenta towarzyszą wstawione frazy wyrażające irytację. Przykładowo, przypominając sobie słowo „telefon”, pacjent mówi: „O cholera… zadzwoń… witaj… no, jak mogłem zapomnieć?.. Mam… w domu… ​​takie ...no jasne, że wiem... cholera!.. zapomniałem...' Zapominanie słów w większości przypadków nie jest prostą utratą nazwy przedmiotu z pamięci. Złożoność tego zjawiska polega na tym, że powiązania semantyczne między słowami zostają utracone i zubożone, co cierpi na tym, co cierpi na tym zrozumienie przenoszenia znaczenia słów, synonimów, antonimów itp. Dlatego pacjenci z zaburzeniami słownictwa często nie mogą znaleźć uogólniającego słowa na grupę jednorodnych przedmiotów (odzież, meble, naczynia itp.), a określenie „złota głowa” rozumie się dosłownie: głowa ze złota itp. Afazja, której głównym objawem jest zapominanie słów, od dawna nazywana jest amnestyczną. Jeżeli zdolność do zatrzymania w pamięci właśnie odebranej informacji mowy jest również upośledzona, tj. jeśli cierpi na tym operacyjna pamięć słuchowo-werbalna, wówczas taką afazję określa się jako akustyczno-mnestyczną. Za tę funkcję odpowiada tylny obszar skroniowy lewej półkuli (ryc. 4b). ZDANIE Afazja dynamiczna i semantyczna Słowo jest podstawową jednostką języka posiadającą znaczenie. Naturalnie brak słów nie pozwala na zbudowanie pełnego zdania. Zdarza się jednak, że pacjent zna wszystkie słowa zawarte w zdaniu, poprawnie artykułuje dźwięki, ale nie potrafi ich połączyć. Dlaczego w jego przemówieniu praktycznie nie ma zdań? Dlaczego składa się z oddzielnych słów? Przede wszystkim dlatego, że „zapomniał” zasad gramatyki i utracił „zmysł języka”. Bez tego niemożliwe staje się prawidłowe koordynowanie słów ze sobą i zaczynają być one używane w ich oryginalnej formie. Na przykład zamiast „mężczyzna czyta gazetę” pacjent może powiedzieć „mężczyzna… czyta… gazetę…”. Albo używa niewłaściwej formy gramatycznej, podobnie jak robią to obcokrajowcy. Na przykład „człowiek… czytał… gazetę…”. Szczególnie trudne dla pacjentów jest komponowanie złożonych wyrażeń ze zdań podrzędnych lub wyrażeń imiesłowowych. Są one praktycznie nieobecne w mowie tych pacjentów. Za takie umiejętności językowe odpowiedzialne są obszary mózgu zlokalizowane w przednich tylnych częściach lewej półkuli, dzięki którym człowiek uczy się i wykorzystuje zasady gramatyki przez całe życie. Forma afazji, w której pacjent nie potrafi poprawnie połączyć jednego słowa z drugim, nie może z góry opracować „w sobie” programu tego, co powie, A. R. Luria nazwał to dynamicznym. Tym imieniem podkreślił, że cierpi dynamika mowy, podczas gdy poszczególne jednostki - dźwięki, sylaby, słowa - mogą być wymawiane. Dochodzi do niego, gdy uszkodzona jest tylna kora czołowa lewej półkuli (ryc. 4e). Istnieją inne nauki gramatyczne, na przykład takie, które pozwalają zrozumieć złożone figury retoryczne, zwane umownie logistyką. Na przykład: „PetYu uderzył Wanię”, „list od przyjaciela” i „list do przyjaciela”, „ojciec brata” - „brat ojca” itp. Aby zrozumieć te konstrukcje, należy wyodrębnić element gramatyczny, od którego zależy ogólne znaczenie danego zwrotu mowy, rozszyfrować go i zrozumieć. Zatem wyrażenie „list od przyjaciela” stanie się natychmiast jasne, jeśli dodasz do niego słowa „od mojego”. Wyrażenie „list od mojego przyjaciela” jest trudne do błędnej interpretacji, ponieważ zawiera uzupełniające, pomocnicze słowa ode mnie. W figurach logiczno-gramatycznych nie występują one, dlatego znaczenie tutaj zależy wyłącznie od elementu gramatycznego w tej konstrukcji, a mianowicie od końcówki w słowie „dziewczyna”. Dlatego są one tak trudne dla tej grupy pacjentów. Słynny rosyjski językoznawca L.V. Szczerba stworzył humorystyczny tekst, który wyraźnie ukazuje rolę elementów gramatycznych w wyznaczaniu (kodowaniu) znaczenia. W tym tekście nie ma ani jednego słowa, które istnieje w języku rosyjskim, ale ich konstrukcja gramatyczna jest zgodna z zasadami gramatyki rosyjskiej. Przeczytaj ten tekst i spróbuj go rozszyfrować. Co dziwne, okaże się, że masz pewne zdanie na temat treści „tekstu”. A więc: „Glokaya Kuzdra shteko powaliła Bokrę i Bokrenkę z kręconymi ogonami”. Najczęstsza interpretacja słowa „Gloka Kuzdra” jest następująca: „Zwierzę mocno odepchnęło lub uderzyło inne zwierzę i karmi jego młode”. W ten sposób na podstawie znaczenia elementów gramatycznych można wyjaśnić to, co na pierwszy rzut oka wydaje się bzdurą. W związku z tym gramatyka to nie tylko zasady łączenia słów w zdaniu, ale także dodatkowe znaczenia znaczenia słów. Zatem palec to nie tylko palec, ale mały palec. Wskazanie wielkości zawarte jest w elemencie gramatycznym słowa, a mianowicie w przyrostku -chik. Oczywiste jest, że słowa „płynieć”, „odpływać”, „pływać” mają zupełnie inne znaczenie w wyniku połączenia słowa „pływać” z różnymi elementami gramatycznymi. W logicznych i gramatycznych figurach retorycznych elementy gramatyczne pojawiają się w najbardziej złożonej formie. Niosą nie dodatkowy, ale główny ładunek semantyczny. Nie wiedząc, że biernik rzeczownika Petya ma końcówkę -yu, nie będziemy w stanie zrozumieć, że w zdaniu „Petya został uderzony przez Wanię” Wania przypisuje się rolę wojownika, a Petya jest tym, który został pobity. Błędne zrozumienie frazy w tym przypadku powoduje także odwrotna kolejność słów w zdaniu, która jest dopuszczalna w języku rosyjskim, ale rzadko używana w mowie. Afazja, objawiająca się trudnościami w rozumieniu logiczno-gramatycznej strony mowy, a także słów, których znaczenie zmienia się dramatycznie w zależności od obecności lub braku elementu gramatycznego, nazywa się semantyczną. Występuje, gdy uszkodzona jest specjalna strefa, zlokalizowana na styku trzech obszarów mózgu jednocześnie - płatów ciemieniowych, skroniowych i potylicznych półkuli (ryc. 4d). Powyżej zastanawialiśmy się nad formami afazji związanymi z naruszeniem użycia podstawowych jednostek języka: dźwięków mowy, słów, zdań. Jednocześnie nie przedstawiono wszystkich form afazji, a jedynie te najczęściej występujące. W obrębie każdego z nich mogą wystąpić, o czym już wspomniano, zaburzenia pisania i czytania. Upośledzona umiejętność pisania nazywa się dysgrafią, a czytanie nazywa się dysleksją. Pisanie i czytanie Pisanie jest mniej trwałą umiejętnością niż mówienie, ponieważ dziecko nabywa go później, co zbiega się z późniejszym pojawieniem się języka pisanego w historii ludzkości. Dlatego też pacjent częściej popełnia błąd podczas pisania niż podczas mówienia ustnego. Prawie każde zaburzenie mowy ustnej związane z używaniem języka (dźwięków, słów, wyrażeń) z afazją objawia się również w piśmie. Dzieje się tak dlatego, że zarówno język mówiony, jak i pisany są takie same różne sposoby uwolnienie mowy wewnętrznej, która zawsze poprzedza to, co dana osoba chce powiedzieć lub napisać. Ta wewnętrzna mowa jest często nazywana intencją. Tutaj konieczne jest nie tylko przekształcenie intencji wypowiedzi w odpowiednie jednostki mowy (dźwięki, słowa, frazy), ale także ponowne zaszyfrowanie dźwięków mowy (a dokładniej zawartych w nich fonemów) w literę (grafem) ). Jeśli połączenie między fonemem i grafemem było kompletne i silne przed chorobą, to w takim czy innym stopniu pozostaje nawet w przypadku poważnych naruszeń mowy ustnej. W przeciwnym razie rozpada się i do ponownego połączenia fonemu i grafemu potrzebny jest „mediator”. Głównym mediatorem w tym przypadku jest artykulacja. Przecież dziecko uczy się pisać intensywnie wymawiając każdy dźwięk, który powinien zamienić się w literę. Jak już wiemy, istnieją formy afazji (czuciowej i ruchowej), w których zaburzone są głównie dźwięki mowy. Niektórzy pacjenci nie potrafią ich rozróżnić ze słuchu, inni nie wiedzą, jak je wymówić. Większości pacjentów trudno jest używać tych „podrzędnych” dźwięków jako pośredników w celu przetłumaczenia ich na litery. W rezultacie powstają określone błędy w pisaniu. W mowie pisanej osób z afazją zdarzają się także błędy w użyciu słów, jest to jednak odzwierciedleniem ogólnej wady. Poniżej znajdują się próbki tekstów pacjentów cierpiących na afazję: Naszym zdaniem bardzo ważne jest zwrócenie uwagi na fakt, że stan mowy pisanej często odróżnia afazję od dyzartrii. Na zewnątrz dość łatwo jest pomylić zaburzenia mowy ustnej w afazji z dyzartrią, ponieważ dyzartria, podobnie jak afazja, jest konsekwencją lokalnego uszkodzenia (ogniska) w jednym z obszarów mowy mózgu. W przypadku afazji pacjent popełnia błędy w dźwiękach mowy, słowach i gramatyce, ponieważ utracił właściwe zrozumienie ich roli w języku. W przypadku dyzartrii wszystkie te „językowe” idee pozostają nienaruszone, ale pacjent nie może mówić „z powodów technicznych” - z powodu paraliżu (niedowładu) mięśni mowy. Ta kategoria pacjentów, w przeciwieństwie do pacjentów z afazją, nie ma „wad” w mowie wewnętrznej, więc mogą wyrażać swoje myśli na piśmie, ale nie w formie ustnej, ponieważ nie mają zaburzeń pisania jako takich. Tak więc w przypadku afazji upośledzona jest zarówno mowa ustna, jak i pisana (z reguły mowa pisana cierpi bardziej), z dyzartrią - głównie ustną. Wszystko powyższe dotyczy języka rosyjskiego i języków z fonetycznym, jak mówią lingwiści, piszącymi, gdy dźwięki mowy są zapisywane w formie liter. Istnieją jednak inne języki, które mają inny system pisma, na przykład japoński, chiński i tym podobne, w których piszą za pomocą rysunków-znaków oznaczających całe słowo lub zdanie - hieroglify. W dawnych czasach hieroglify przedstawiały tę czy inną koncepcję, a na podstawie obrazu można było odgadnąć, co zostało powiedziane. Z biegiem czasu rysunki stawały się coraz bardziej konwencjonalne. Przekazują informacje w zasadniczo inny sposób niż za pomocą pisma dźwiękowego (fonetycznego). Hieroglif nie jest literą i nie odpowiada dźwiękowi mowy, ale całemu słowu. Dlatego osoba pisząca hieroglifami może napisać słowo, nawet jeśli nie wie, jakie dźwięki ono zawiera. Afatyczny pacjent japoński lub chiński, który popełnia błędy w dźwiękach podczas mówienia, z reguły nie ma błędów w piśmie. Inną sprawą jest to, czy pacjentowi trudno jest wybrać właściwe słowo. Wtedy będzie mógł napisać inny zamiast jednego hieroglifu, a w jego piśmie pojawią się błędy. Współczesne osiągnięcia naukowe pozwalają nam powiedzieć, że litera jest produktem aktywności lewej półkuli, a hieroglif jest produktem prawej. Ponieważ afazja jest spowodowana głównie zmianami w lewej półkuli, litera „lewa półkula” jest zaburzona, ale hieroglif „prawej półkuli” nie. Pisanie i czytanie są zasadniczo bardzo podobne, ponieważ... zajmują się wspólnym środkiem przekazywania informacji, za pomocą wspólnego znaku, a mianowicie litery. Czytanie ma prostszą strukturę niż pisanie, ponieważ... tutaj wystarczy rozpoznać gotowe litery i słowa, a podczas pisania przedstawić je samodzielnie. Dlatego czytanie w afazji jest zwykle zaburzone w mniejszym stopniu, ale jakościowo w taki sam sposób, jak pisanie. Istnieje jednak szczególny rodzaj zaburzeń czytania. Z reguły działa w izolacji, tj. bez afazji, ale można ją połączyć. Ten typ zaburzeń czytania objawia się tym, że pacjent przestaje rozpoznawać literę. Albo w ogóle nie dostrzega jego obrazu graficznego, albo postrzega go zniekształcony: najczęściej pacjenci mylą kierunek elementów tworzących literę (lokalizacja u góry na dole, po prawej stronie itp.). Ten typ dysleksji (aleksja, jeśli zdolność czytania jest całkowicie utracona) nazywany jest optycznym. Niektórzy pacjenci z tą formą zaburzeń czytania w ogóle nie potrafią czytać, ponieważ... w ogóle nie rozpoznają liter, inni popełniają różne błędy podczas czytania z powodu zniekształcenia percepcji litery. Ponieważ rozpoznawanie liter odbywa się bardzo powoli, pacjenci często uciekają się do czytania na podstawie domysłów, w wyniku czego popełniają wiele błędów semantycznych. Jednocześnie pacjenci z dysleksją (aleksją), niezależnie od jej rodzaju, potrafią rozpoznać słowa, które wcześniej często czytali, a teraz postrzegają je w całości jako obraz, a dokładniej jako hieroglif. Na przykład słowa ZSRR, LENIN, MOSKWA itp. , a także szereg słów i zwrotów, które są dobrze znane w związku z ich zawodem, zainteresowaniami życiowymi i skłonnościami. Wielu bliskich dziwi się, że pacjent, który nie mówi ani nie pisze, nie pamięta ani jednej litery, może nagle znaleźć w programie telewizyjnym interesujący go program lub przeczytać nagłówek gazety. Pacjenci ci nie czytają, ale rozpoznają słowa i nagłówki według tej samej zasady, według której rozpoznają hieroglify. Zatem zdolność pacjentów z ciężką postacią afazji do czytania nie podważa głównych stanowisk teoretycznych na temat afazji, ale ilustruje wiele subtelności nieodłącznie związanych z zaburzeniem o tak złożonej funkcji, jak mowa. Tak więc udar lub urazowe uszkodzenie mózgu prowadzi do poważnych zaburzeń mowy zwanych afazją. Afazja może objawiać się w różnych postaciach, w zależności od tego, gdzie i w jakiej części mózgu zlokalizowana jest zmiana, a co za tym idzie, od tego, jakie środki językowe (dźwięki, słowa lub zdania) stają się niedostępne lub nie w pełni dostępne do użycia w mowie. Jednak w przypadku żadnej z form nie ma izolowanego naruszenia tylko dźwięków mowy, tylko słów lub tylko zdań. Nie może być też odosobnionych naruszeń wyłącznie ustnej lub pisemnej wypowiedzi. Afazja jest ogólnoustrojowym zaburzeniem funkcji mowy człowieka. Tylko w jednej postaci afazji głównym zaburzeniem będą dźwięki mowy, a z tej pierwotnej wady wynikają zaburzenia w słowach, zdaniach, pisaniu i czytaniu; w drugim przypadku ucierpią przede wszystkim słowa, a wszelkie inne zaburzenia będą konsekwencją tego naruszenia. Oprócz ogólnych cech charakterystycznych dla grupy pacjentów z taką czy inną formą afazji, mogą występować indywidualne objawy afazji, które zależą od charakteru pacjenta, jego wykształcenia, zawodu, stylu życia przed chorobą itp. Należy to wziąć pod uwagę, mając do czynienia z dorosłym pacjentem, którego osobowość i status społeczny były już ukształtowane w momencie choroby. Na koniec należy pamiętać, że różni pacjenci, nawet z tą samą formą afazji, mogą znacznie różnić się stopniem aktywności, ponieważ mózg różnych pacjentów inaczej reaguje na „załamanie”. Niektórzy pacjenci mają wyraźne tzw. hamowanie ochronne: są bezwładni, często „utknęli” w jakimkolwiek działaniu, nie mogąc przejść do następnego. O różnych porach dnia i różne okresy choroby, stopień ogólnego zahamowania takich pacjentów może być również inny. Inni pacjenci doświadczają zamieszania i niekonsekwencji w zachowaniu. Obie grupy pacjentów charakteryzują się wzmożonym zmęczeniem, szybko się męczą i wydają się wyłączać z aktywnej aktywności. Wyjaśnia to fakt, że przywrócenie wydatków energetycznych odbywa się za pomocą formacji znajdujących się w głębokich (górnych pniach) częściach mózgu. Z powodu obecności zmiany połączenia nerwowe zostają przerwane, a neurony kory mózgowej mają trudności z uzupełnieniem zużytej energii. Często bliscy takich pacjentów uważają ich za leniwych i narzekają, że nie wkładają należytego wysiłku w leczenie i edukację. Należy przestrzec bliskich pacjenta przed takimi pochopnymi wnioskami. Z naszych wieloletnich obserwacji wynika, że ​​leniwi pacjenci praktycznie nie istnieją. Tylko w wyjątkowych przypadkach pacjenci wykazują bezwładność związaną z lenistwem jako cechą charakteru. Z reguły niewystarczająca aktywność pacjenta jest wynikiem indywidualnej reakcji na chorobę lub rozprzestrzenienia się zmiany w głębokich obszarach mózgu lub w jego najbardziej przednich obszarach czołowych, które są głównymi regulatorami stanu psychicznego danej osoby działalność. Dlatego zanim zarzucisz pacjentowi lenistwo, powinieneś dowiedzieć się, czy ten stan jest konsekwencją choroby, a następnie przemyśleć szereg środków, aby zaangażować go w energiczną aktywność, zmniejszyć zmęczenie jego uwagi itp. Ustalono, że aktywność mięśni zwiększa zasoby energetyczne struktur mózgu, które zapewniają aktywność niezbędną do normalnego zachowania. Afazja a myślenie (inteligencja) Kwestia stanu myślenia u pacjentów z afazją jest jedną z najbardziej kontrowersyjnych. Naukowcy wciąż spierają się, czy afazja zakłóca aktywność umysłową pacjenta. Wieloletnie obserwacje wskazują, że w myśleniu pacjentów z afazją występuje szereg niespójności, które nie pozwalają na wyciągnięcie jednoznacznych wniosków na temat ich stanu. Wyjaśnia to fakt, że myślenie (inteligencja) ma niejednorodną strukturę. Przede wszystkim operacje umysłowe dzielą się na dwie duże grupy. Pierwsza obejmuje zadania, które można rozwiązać za pomocą mowy, a druga obejmuje te, które można rozwiązać stosunkowo niezależnie od niej. Taka autonomia jest możliwa, ponieważ mowa kiedyś spełniała niezbędne funkcje, pomagała opanować umiejętność myślenia i do tego stopnia, że ​​można ją realizować bez jej bezpośredniego udziału. Jest całkiem naturalne, że operacje umysłowe wymagające wsparcia mową ucierpią w takim czy innym stopniu podczas afazji, a te, które zyskały zdolność do wykonywania bez jej bezpośredniego udziału, mogą pozostać nienaruszone. W ten sposób profesor matematyki z afazją, który po udarze całkowicie stracił mowę, radził sobie z najbardziej złożonymi problemami matematycznymi, a nawet w szpitalu redagował rozprawy doktorantów, z łatwością posługując się liczbami i wzorami. Nie potrafił jednak napisać niczego słowami. Zatem stan myślenia mowy i niemowy u pacjentów z afazją może się znacznie różnić. Co więcej, nawet myślenie werbalne może zostać w różnym stopniu zakłócone, przy znacznym rozproszeniu wskaźników. Ale to temat na osobną dyskusję. Tak więc, choć myślenie pacjentów z afazją zmienia się w ogóle, jego jakości nie można utożsamiać z żadnym ze znanych zaburzeń intelektualnych. Myślenie pacjentów z afazją znacznie różni się od myślenia pacjentów z chorobami psychicznymi, ponieważ przy afazji nie występują zaburzenia świadomości. Pacjent nie popełnia absurdalnych czynów. Nie doda gazu, gdy nie będzie potrzebny, nie zostawi dziecka na ulicy, jeśli pójdzie z nim na spacer, nie będzie się z nikim kłócić bez powodu itp. W ten sam sposób myślenie pacjentów z afazją różni się od demencji (demencji), gdy poziom aktywności umysłowej spada we wszystkich jej przejawach. Należy uznać, że problematyka stanu myślenia w afazji wymaga dalszego opracowania przez specjalistów z różnych dziedzin nauki: lekarzy (przede wszystkim psychiatrów), psychologów, nauczycieli. Dyzartria Powiedzieliśmy już, że dyzartria jest zaburzeniem artykulacji. W przypadku dyzartrii pacjenci nie tracą zrozumienia dźwięków mowy, liter, słów i mogą tworzyć zdania. Mówienie uniemożliwia im niedowład (niepełny paraliż) narządów artykulacji: warg, języka, podniebienia miękkiego, strun głosowych, mięśni oddechowych (przepony, oskrzeli, płuc). W przeciwieństwie do pacjentów z afazją, pacjenci z dyzartrią (a nawet anartrią) potrafią czytać i pisać, dobrze rozumieją mowę. Stan ich mowy wewnętrznej nie ulega znaczącym zmianom. Formy dyzartrii W pniu mózgu znajdują się jądra, z których wychodzą tzw. nerwy czaszkowe. Ułożone są w pary. Nerwy te łączą jądra z tymi częściami kory mózgowej, które wydają polecenia motoryczne narządom wykonawczym. Wśród jąder nerwów czaszkowych znajdują się te, które unerwiają („dostarczają” impulsy nerwowe) narządy artykulacji. W przypadku uszkodzenia jąder tych nerwów dochodzi do niedowładu wiotkiego lub porażenia narządów artykulacyjnych. Ich mięśnie stają się słabe, język leży jak szmata na dolnych zębach, wargi są luźne, podniebienie zwisa. Zakres ruchu tych narządów jest mocno ograniczony, co w naturalny sposób prowadzi do poważnych wad mowy w postaci dyzartrii. Ta forma dyzartrii nazywa się opuszkową. Kiedy uszkodzone są specjalne ścieżki łączące jądra nerwów czaszkowych z niektórymi obszarami kory mózgowej, dochodzi do centralnego niedowładu spastycznego lub, w przeciwnym razie, niedowładu rzekomego, ponieważ w tym przypadku wpływają na ścieżki nerwowe, a nie na same jądra. Niedowład rzekomoopuszkowy charakteryzuje się napięciem mięśni (hipertonicznością) (w przeciwieństwie do niedowładu opuszkowego – wiotczeniem). Ograniczony jest także zakres ruchów narządów artykulacyjnych. Ta forma dyzartrii nazywa się pseudobulbarą. Aby to nastąpiło, ścieżki muszą zostać uszkodzone po obu stronach. W przypadku jednostronnego uszkodzenia praca strony przeciwnej jest zwiększona, deficyt ruchu jest kompensowany, a dyzartria może nie wystąpić. Innymi słowy, ścieżki znajdujące się po jednej stronie zaczynają działać dla obu i następuje artykulacja. Obydwa typy dyzartrii – opuszkowa i pseudobulbarowa – charakteryzują się: spowolnieniem tempa mowy; niejasna i czasami niezrozumiała wymowa; zmniejszona ekspresyjność mowy (monotonna intonacja, słaba towarzysząca mimika); obecność zabarwienia nosa w mowie (nosalizacja). Często towarzyszą temu objawy inne niż mowa, takie jak zadławienie. Dyzartria rzekomobulbarowa charakteryzuje się zwiększonym wydzielaniem śliny (ślinieniem). Obfitość śliny uniemożliwia również pacjentowi mówienie i obniża poziom zrozumiałości mowy. Obecność zabarwienia nosa tłumaczy się niewystarczającą ruchliwością podniebienia - małym języczkiem. W języku rosyjskim występują tylko dwa dźwięki nosowe „m” i „n”, pozostałe to dźwięki ustne. Oznacza to, że przy wymawianiu głosek „m” i „n” wydychane powietrze przechodzi przez nos, a przy wymawianiu pozostałych – przez jamę ustną. Jednocześnie podniebienie unosi się i zamyka przejście do nosa. W przypadku niedowładu podniebienie podniebienne nie ma czasu na uniesienie się, aby zamknąć przejście do nosa i pojawia się odcień nosa. Nie należy go mylić z dźwiękiem nosowym spowodowanym katarem, migdałkami i innymi chorobami nosogardzieli. Ten rodzaj tonu nosa, w przeciwieństwie do odcienia nosa, nazywa się zamkniętym, ponieważ wraz z nim przejście do nosa jest zawsze zamknięte. Zasadniczo przy zamkniętej nosowości cierpią tylko dwa dźwięki: „m” i „n”, tj. obserwuje się obraz odwrotny do tego, co widzimy przy otwartej nosowości, kiedy dokładnie te dwa dźwięki - „m” i „n” - są wymawiane poprawnie, ale pozostałe nie. Spowolnienie tempa mowy w dyzartrii opuszkowej i rzekomobulbarowej tłumaczy się trudnościami w artykulacji: narządy mowy poruszają się słabo, więcej czasu poświęca się na poruszanie językiem, zmianę położenia warg itp. Niejasna, niewyraźna wymowa jest spowodowana napięciem lub osłabieniem mięśni narządów artykulacyjnych, niemożnością wykonania ruchu w wymaganej objętości. W rezultacie dźwięk jest wyraźnie zniekształcony, z podtekstami innych dźwięków. Na przykład pacjenci z dyzartrią mogą wymawiać „sh” jako „shs” (z gwiżdżącym dźwiękiem) itp. Niewyraźną mowę tworzą także brakujące dźwięki (nawet całe sylaby) w słowie, zwłaszcza gdy spółgłoski są łączone lub w długich, złożonych słowach. W niektórych przypadkach pacjenci nie kończą słów, nie zmieniają dźwięków składowych na inne lub nie zmieniają układu sylab. W rezultacie pacjent, który zna wszystkie słowa i zdania, jakie chce wypowiedzieć, może stać się całkowicie niezrozumiały. Zmniejszenie ekspresji mowy (intonacja, zmiany głośności mowy, stres) występuje z różnych powodów. Po pierwsze, pacjenci wkładają tak dużo wysiłku w wykonanie ruchu w maksymalnym możliwym zakresie, że ekspresja schodzi na dalszy plan. Po drugie, ekspresja mowy może być zaburzona na skutek wad głosu, oddychania i mimiki na skutek niedowładu mięśni krtani, dróg oddechowych i twarzy. Pomimo obecności opisanych powyżej ogólnych cech charakteryzujących dyzartrię opuszkową i rzekomoopuszkową, należy pamiętać, że siła i zakres ruchów mięśni w dyzartrii opuszkowej zmniejszają się z powodu ich rozluźnienia, a w dyzartrii rzekomoopuszkowej wręcz przeciwnie, ze względu na ich nadmierne napięcie. Różnice te są bardzo istotne przy wyborze taktyki leczenia i metod terapii logopedycznej. Istnieją również inne, mniej powszechne rodzaje dyzartrii, na przykład móżdżkowa. Pojawia się, gdy móżdżek mózgu jest uszkodzony. Główną cechą tej dyzartrii jest ataksja. Przejawia się krzykiem, „rzuca się” przy wymawianiu słów i przypomina np. ataksję podczas chodzenia, gdy osoba zatacza się i „rzuca” na boki. W mowie ataksja prowadzi do nagłej, niepłynnej wymowy słów, nieoczekiwanych krzyków i osłabienia głosu. Istnieją również dyzartrie, potocznie zwane podkorowymi. Są spowodowane uszkodzeniem niektórych obszarów podkorowych stref mózgu. Najczęściej spotykana jest dyzartria podkorowa, w której pojawiają się niepotrzebne, niekontrolowane ruchy narządów artykulacyjnych, zwane hiperkinezą. Ta postać dyzartrii rzadko pojawia się po udarze, dlatego prawie nigdy nie występuje u dorosłych pacjentów. Dotyczy to głównie dzieci, które doznały urazu mózgu w czasie porodu. Z reguły u tych dzieci hiperkineza nie ogranicza się do sfery mowy, ale obejmuje cały układ motoryczny: ich ręce, nogi, ciało, głowa itp. Poruszają się stale i losowo (niekontrolowanie). Ruchy narządów artykulacyjnych u takich dzieci są nieproporcjonalne, nieracjonalnie ozdobne i pochłaniają większość przepływu powietrza i dźwięku głosu. Mowa staje się niezrozumiała, oddech staje się „nierówny”, bo... niekontrolowane procesy zachodzą także w obszarze mięśni oddechowych. W wyniku „nierównego” oddechu słowo wymawia się szarpnięciami, z napięciem i innymi charakterystycznymi cechami. Hiperkineza jest najcięższym objawem dyzartrii i jest charakterystyczna dla porażenia mózgowego (porażenia mózgowego). U pacjentów po udarze hiperkinetyczne formy dyzartrii nie są typowe, jednakże hiperkineza może być wpleciona w obraz innego rodzaju dyzartrii, co komplikuje diagnozę i leczenie. Oprócz hiperkinezy podkorowa dyzartria może objawiać się zaburzeniami tempa, plastyczności i elementarnego rytmu mowy. W tym przypadku można je wyrazić w patologicznym przyspieszeniu mowy (tachylaliach), „zapadnięciu” wymowy („rozmyciu”), zwanym bataryzmem, powściągliwością słów itp. Ogólnie rzecz biorąc, dyzartria podkorowa charakteryzuje się naruszeniem melodii mowy (prozodii), a nie naruszeniem wymowy dźwiękowej. Podobnie jak w przypadku innych postaci dyzartrii, nie wpływają one na zdolność posługiwania się językiem, pisania i czytania (nie licząc trudności motorycznych). Zatem dyzartria, w przeciwieństwie do afazji, jest naruszeniem przede wszystkim mowy zewnętrznej, a nie wewnętrznej. Objawia się wadami artykulacyjnymi. Rodzaj dyzartrii zależy od tego, które części mózgu odpowiedzialne za motorykę mowy są dotknięte chorobą. Sukces w leczeniu dyzartrii zależy od prawidłowego rozpoznania jej objawów. Upośledzenie funkcji pozamównych Mając do czynienia z pacjentem po udarze mózgu, nie sposób nie zauważyć, że z reguły ruch i mowa nie są jedynymi funkcjami, na które choroba „dotyka” choroby. Często można zaobserwować, że pacjent nie tylko zaczyna słabo się poruszać, mówić, czytać, pisać, ale też nie potrafi dostatecznie orientować się w przestrzeni, odgadnąć czasu na podstawie zegara, nie potrafi narysować najprostszego planu dobrze znanej ścieżki do niego, jego pokoju itp. . Wielu pacjentów traci zdolność liczenia: nawet proste operacje arytmetyczne stają się niedostępne. Część z nich przestaje „czuć” części ciała, szczególnie trudno jest pokazać i nazwać palce. Konstruktywne działania są również niedostępne dla tych pacjentów. Ich wyobrażenie o kształcie, rozmiarze i rozmieszczeniu szczegółów obiektu lub figury w przestrzeni rozpada się. Nie potrafią zidentyfikować ani narysować figury geometrycznej ani złożyć żadnej konstrukcji z części. Niektórzy pacjenci przestają rozpoznawać lub mylą obrazy obiektów. Na przykład patelnię można pomylić z kapeluszem, pomarańczę z piłką nożną itp. Tacy pacjenci z reguły nie zauważają, że obiektowi na specjalnym „złym” rysunku brakuje istotnych szczegółów, bez których ten przedmiot w rzeczywistości nie istnieje. Na przykład pacjent nie widzi, że kot nie ma wąsów, rower nie ma kierownicy, drzwi nie mają uchwytów, a ryba nie ma skrzeli ani płetw. Tak poważne zaburzenie rozpoznawania obrazu wzrokowego występuje najczęściej u pacjentów ze zmianami zlokalizowanymi nie w jednej, ale w dwóch półkulach (zarówno lewej, jak i prawej) lub tylko w prawej. Zauważyliśmy już powyżej, że lewa półkula jest główna (dominująca) w odniesieniu do mowy i funkcji logicznych, a prawa półkula jest dominująca w odniesieniu do funkcji pozamównych (figuratywnych). Jedną z tych funkcji poza mową jest wizualne rozpoznawanie obiektów: a) rzeczywistych lub realistycznie przedstawionych (narysowanych); b) przedstawione artystycznie. W konsekwencji zaburzenia rozpoznawania obiektów i ich narysowanych obrazów są objawem głównie „prawej półkuli”. Największą trudnością dla pacjentów ze zmianami w lewej półkuli mózgu jest jednak rozpoznawanie obiektów przedstawionych odmiennie, zwłaszcza schematycznie. Do takich obrazów zaliczają się stylizowane rysunki (cień, kontur, szczególnie „hałaśliwy”, tj. pojawiające się spod obcych pociągnięć, kropek itp. nałożonych na nie). Nawet jeśli pacjenci ze zmianami w prawej półkuli rozpoznają narysowane przedmioty, nie zawsze rozszyfrowują ich symboliczne znaczenie. Natomiast pacjenci ze zmianami zlokalizowanymi w lewej półkuli z reguły potrafią skojarzyć narysowany symbol z pojęciem, które przedstawia. Objawy „prawej półkuli” obejmują także naruszenie percepcji słuchowej dźwięków innych niż mowa, takich jak krzyki zwierząt, gwizd lokomotywy, dzwonienie dzwonka, pukanie do drzwi, dzwonienie telefonu itp. To także obejmuje (jako najbardziej złożony przejaw zaburzeń percepcji słuchowej) utratę umiejętności rozpoznawania i grania znanych melodii muzycznych. Zaburzenie to nazywa się amusią. W zdecydowanej większości przypadków zmiana zlokalizowana jest w jednej z półkul, dlatego połączenie zaburzeń mowy z zaburzeniami „prawej półkuli” pozamową, takimi jak amuzja, zaburzenia wizualnego rozpoznawania obiektów itp., zdarza się rzadko. Częściej dominują zaburzenia mowy (lewa półkula) lub zaburzenia mowy (prawa półkula). Dzięki temu pacjenci z ciężką afazją mogą doskonale rozpoznawać melodie muzyczne i odtwarzać je głosem. Czasem dobrze znane melodie ulubionych piosenek czy arie operowe „ożywają” w pamięci chore słowo. Muzyka zaczyna „pomagać” w przywracaniu mowy. Biorąc pod uwagę różnice w specjalizacji półkul („mowa” i „muzyczna”), przestaje dziwić, a staje się zrozumiałe, że pacjenci, którzy nie są w stanie wymówić ani jednego słowa, niespodziewanie śpiewają poprawnie melodie. Inne konsekwencje uszkodzeń „prawej półkuli” obejmują upośledzenie rozpoznawania twarzy. Niektórzy pacjenci nawet przestają rozpoznawać przyjaciół i krewnych, zwłaszcza na zdjęciach, a także nie rozpoznają znanych osób na portretach (Puszkin, Lenin, Gagarin itp.). Zaburzenia prawej półkuli, podobnie jak zaburzenia lewej półkuli, są bardzo zróżnicowane. Jednak ogólnie rzecz biorąc, są one mniej istotne dla człowieka, nie „wybijają” go z normalnego życia tak niegrzecznie i tragicznie. Oczywiście źle jest, gdy nie rozpoznaje się przedmiotu na zdjęciu czy w ulubionej wcześniej piosence, ale to wciąż nie to samo, co brak rozumienia mowy czy niemożność wyrażenia słowami swojej pilnej potrzeby i pragnienia. Pod tym względem zaburzenia ruchu i mowy spowodowane uszkodzeniem lewej półkuli są uważane za najpoważniejsze i najcięższe konsekwencje udaru. Stanowią one najczęściej główną przyczynę przeniesienia pacjentów na niepełnosprawność. Eliminacja tych zaburzeń jest najważniejszym zadaniem rehabilitacji mającej na celu wyeliminowanie następstw udaru mózgu lub uszkodzenia mózgu. Rozdział IV PRZYWRÓCENIE FUNKCJI MOWY Dlaczego można przywrócić zdolność mówienia i na czym polega „kompensacja”? Na całym świecie naukowcy i praktycy opracowują sposoby rehabilitacji pacjentów z konsekwencjami udaru i uszkodzenia mózgu. Tworzone są złożone kompleksy działań leczniczych i rehabilitacyjnych, których realizacja wymaga wysoko wykwalifikowanych specjalistów (lekarzy, psychologów, nauczycieli, ratowników medycznych i młodszego personelu medycznego). Proces rehabilitacji, mający na celu wyrównanie istniejących upośledzenia pacjenta, jest długotrwały. Pomimo intensywnego doskonalenia rehabilitacji w wyspecjalizowanych zakładach opieki zdrowotnej, odpowiednia opieka Opieka nad pacjentem w domu, zapewnienie mu umiejętnej pomocy pozostaje jednym z najważniejszych warunków osiągnięcia pozytywnego wyniku leczenia w ogóle. Główną rolę w tego typu pomocy na wszystkich etapach choroby odgrywają bliscy i przyjaciele pacjenta. To właśnie oni, pod okiem specjalistów, potrafią dokonać tego, czego nie potrafi nikt inny. Pacjent pomimo choroby może całkowicie zaufać bliskiej osobie i poczuć się potrzebny rodzinie. Wręcz przeciwnie, nieostrożne, bezmyślne zachowanie bliskich, nawet bez złych intencji, może spowodować u pacjenta poważny uraz psychiczny i znacząco zakłócić jego powrót do zdrowia i przystosowanie się do życia. Bliscy pacjenta, jeśli nie posiadają odpowiedniego wykształcenia, nie mogą samodzielnie decydować o kwestiach leczenia i edukacji specjalnej. Muszą zrozumieć zakres swojego udziału w nim, tj. zorientować się, jaką rolę odgrywają w ogólnym wysiłku zapewnienia pacjentowi maksymalnej opieki. W kolejnych rozdziałach postaramy się podpowiedzieć rodzinie i przyjaciołom pacjenta, który cierpi na skutek udaru mózgu lub uszkodzenia mózgu, jaki wkład mogą wnieść w proces rehabilitacji. To całkiem naturalne, że każdy pacjent stara się wyzdrowieć. Brak tego pragnienia jest odchyleniem od normy, powodującym poważny niepokój i potrzebę specjalnej interwencji psychoterapeutycznej, ale niestety nie rozwiązuje całkowicie problemu. Wróćmy do tego, że wymienione powyżej funkcje ulegają zakłóceniu w wyniku powstawania zmian w określonych obszarach mózgu. Innymi słowy, funkcje zanikają, wypadają lub zostają zakłócone, ponieważ komórki mózgowe, za pośrednictwem których te funkcje są realizowane, obumierają. Jak w tym przypadku można zrekompensować upośledzone funkcje, tj. uzupełnić, przywrócić. Wiadomo, że komórki nerwowe nie ożywają i nie rodzą się, aby zastąpić te, które obumarły. To prawda, ale nie możemy zapominać, że nie wszystkie komórki w dotkniętym obszarze mózgu zawsze umierają. Nienaruszone obszary mózgu można zahamować dzięki reakcji ochronnej mózgu, aby „pęknięcie” nie rozprzestrzeniło się na nie. Z biegiem czasu to hamowanie „ustępuje” i odpowiednie komórki mózgowe stopniowo zaczynają funkcjonować. Ponadto nasz mózg ma niesamowitą zdolność: wie, jak się zrestrukturyzować. Obszary mózgu przeznaczone do określonego rodzaju aktywności, jeśli to konieczne, zaczynają „opanowywać pokrewną specjalizację” i wykonywać nie tylko pracę własną, ale także „kogoś innego”. Na początku robią to powoli, z dużą ilością „błędów”, wyszukiwań itp. , ale potem stopniowo osiągaj dość wysoki poziom umiejętności, tj. odbywa się proces kompensacyjny. Zatem kompensacja uszkodzonych funkcji następuje kosztem zdrowych obszarów mózgu, na które choroba nie ma wpływu. Czym jest zdrowy mózg? Po pierwsze, jest to mózg, którego komórki nadal żyją, a po drugie, jest to mózg bez wyraźnego stwardnienia, bez patologii naczyniowych i nabytej niewydolności naczyniowej w wyniku ogólnoustrojowych chorób układu krążenia. Kompensacja może nastąpić kosztem zdrowych obszarów dotkniętej półkuli lub kosztem nienaruszonej przeciwnej półkuli. Zależy to od stanu biologicznego struktur mózgowych; od tego, jak dominuje dotknięta lewa półkula u danego pacjenta, tj. jak sztywno ta lub inna zaburzona funkcja jest powiązana z tą konkretną półkulą; jak kompletna i silna była kontrola pacjenta nad zaburzoną funkcją. Ponieważ mowa jest jedną z głównych funkcji u człowieka i jej kompensacja jest najważniejsza dla osiągnięcia jak najpełniejszego rezultatu rehabilitacji, zatrzymamy się na różnicach w rodzajach kompensacji specjalnie dla funkcji mowy. Powszechnie przyjmuje się, że lewa półkula osób praworęcznych, których jest zdecydowana większość, jest najbardziej dominująca w mowie. U osób leworęcznych rozkład funkcji mowy na półkulach jest nieco inny, ale nie ma ich tak wielu, aby szczegółowo rozwodzić się nad tymi różnicami. Oprócz osób praworęcznych i leworęcznych istnieją również osoby „dwuręczne”, czyli inaczej osoby oburęczne, które używają obu rąk w przybliżeniu jednakowo. U tych osób funkcja mowy jest rozłożona na dwie półkule: niektóre operacje mowy są wykonywane przez lewą półkulę, a inne przez prawą półkulę. Niezwykle trudno jest dokładnie określić, jaka objętość aktywności mowy jest przypisana do której półkuli. W przypadku różnych oburęcznych rozkład mowy na półkulach jest inny, ściśle indywidualny. Obecnie wiadomo, że wytwory prawej półkuli mają charakter skonsolidowany i wyróżniają się tym, że są „gotowe”, jak na przykład powszechne automatyzmy i klisze mowy. Niektóre z tych znaczków to sekwencje przemówień (raz, dwa, trzy...; poniedziałek, wtorek, środa...); powszechnie używane wyrażenia „etykiety” („cześć”, „przepraszam”), okrzyki emocjonalne („no cóż, jak to możliwe?”, „och, do cholery” itp.). Inne klisze mowy są indywidualne i związane z wcześniejszą praktyką mowy (wyrażenia zawodowe, powiedzenia wyuczone w dzieciństwie od rodziców itp.). P.). Natomiast tzw. mowa lewopółkulowa nie pojawia się w formie gotowych, utrwalonych formuł, lecz jest aktywnie konstruowana przez mówiącego w zależności od sytuacji. Mechanizmy mowy zapewniane przez lewą półkulę pozwalają wybrać właściwe słowa i połączyć je w zdania Najlepszym sposobem odpowiedź specyficzne zadania Komunikacja. Mówca musi wziąć pod uwagę sytuację (wystąpienie w życiu codziennym lub w pracy, w raporcie naukowym lub w dziele sztuki znacznie się różni pod wieloma względami). Ponadto mowa „lewa półkula” i „prawa półkula” różnią się od siebie stopniem arbitralności i sterowalności. Mowa w prawej półkuli charakteryzuje się mową mimowolną. Jest kontrolowana przez lewą półkulę. Jest to interakcja międzypółkulowa w aktywności mowy. Jeśli lewa półkula nie pełni roli kontrolera, wówczas mowa „prawej półkuli” staje się niekontrolowana. Pacjent nie może nic powiedzieć według własnego uznania, jest zdany na łaskę niezrozumiałych dla niego sił, które albo zmuszają go do mówienia, albo nie pozwalają mu powtórzyć tego, co właśnie zostało powiedziane i uniemożliwiają mu dostrzeganie i poprawianie błędów w mowie. Faktem jest, że prawa półkula działa automatycznie i mimowolnie, natomiast lewa półkula działa na zasadzie samorządu, tj. konstruktywny i arbitralny, a główna różnica polega na charakterze wykonywanej przez nie aktywności mowy. To rozróżnienie jest niezwykle ważne i należy je wziąć pod uwagę. Ci pacjenci, u których kompensacja następuje głównie ze względu na zdrowe części lewej półkuli, podążają ścieżką akumulacji dobrowolnie kontrolowanej mowy. Najpierw uczą się niektórych dźwięków i słów, potem innych, najpierw konstruują proste frazy, potem bardziej złożone, a następnie aktywnie i świadomie poprawiają swoje błędy. Ci pacjenci, u których kompensację przeprowadza się poprzez włączenie nienaruszonej, zwykle prawej półkuli, mogą wypowiadać całe tyrady niektórych standardowych zwrotów, przysłów i jednocześnie nie być w stanie powtórzyć nawet prostego słowa. Nie są w stanie niczego odrzucić, wybrać ani poprawić, ale powiedzieć, co z tego wyniknie. Jeśli kompensacja funkcji mowy następuje przede wszystkim poprzez „przebicie” i nagromadzenie mimowolnej, jakby przypadkowej mowy, nie można jej ograniczać, a błędów nie można korygować z wyprzedzeniem. Konieczne jest umożliwienie pacjentowi swobodnego realizowania resztkowej mowy. Należy dodać, że w praktyce rzadko spotyka się ścieżkę kompensacji wyłącznie lewej lub prawej półkuli. Zasadniczo mamy do czynienia z typem mieszanym, gdy zaangażowane są obie półkule, chociaż jedna z nich jest wiodąca. Zrozumienie różnic w głównych rodzajach kompensacji pozwala wyjaśnić, dlaczego pacjent czasem potrafi powiedzieć coś złożonego, a czasem nie jest w stanie powiedzieć czegoś zupełnie prostego, dlaczego nie jest w stanie powtórzyć tego, co powiedział. Taka świadomość uchroni Cię przed fałszywymi wnioskami, że pacjent jest uparty, nie chce się skoncentrować, czy też nie do końca poważnie podchodzi do nauki. Często słyszy się takie komentarze od bliskich pacjenta. Ponadto zrozumienie przez bliskich wzorców przywracania upośledzonych funkcji u danego pacjenta przyczynia się do bardziej prawidłowego, a tym samym produktywnego uczestnictwa w procesie uczenia się. Aby określić rodzaje kwalifikowanej pomocy specjalistycznej i prawidłowo zbudować proces wychowania rehabilitacyjnego, należy trafnie zdiagnozować zaburzenie mowy, określić jego strukturę, ogólne wzorce i Cechy indywidulane . Diagnozę tę przeprowadzają logopedzi i neuropsycholodzy (nie tylko psychologowie, ale psychologowie badający mózg i zaburzenia jego aktywności). Neuropsycholog lub logopeda przed przystąpieniem do wstępnego badania pacjenta zbiera szczegółowy wywiad chorobowy, tj. dane o przyczynach choroby, jej charakterze, przebiegu, rodzajach udzielonej już pacjentowi pomocy, zapoznaje się z wywiadem, wywiadami z bliskimi pacjenta, a jeśli to możliwe, z samym pacjentem. Neuropsychologa interesuje charakter pacjenta, cechy zachowania przed chorobą, jego zawód, upodobania i zainteresowania. Poznaje także sytuację w rodzinie pacjenta przed i po chorobie, stara się uzyskać informacje o tym, jaką rolę pełnił pacjent w rodzinie przed chorobą i jaką rolę pełni obecnie. Bardzo ważne jest wyobrażenie sobie, jaki stosunek do przyszłości mają członkowie rodziny i sam pacjent, jak oceniają realne możliwości przywrócenia pacjenta do życia. Wszystko to pomaga w postawieniu prawidłowego rokowania, ustaleniu linii postępowania z pacjentem oraz zakresu niezbędnych i możliwych obszarów pracy rehabilitacyjnej. Na podstawie wyników dokładnego badania neuropsychologicznego pacjenta stawia się diagnozę, która wskazuje: Jakie są wyższe funkcje psychiczne i w jakim stopniu pacjent jest upośledzony. Jaka jest forma zaburzenia mowy (afazja lub dyzartria, rodzaj afazji lub dyzartrii). Czym charakteryzuje się sfera intelektualno-emocjonalna pacjenta? Jaka jest przybliżona lokalizacja (temat) zmiany w mózgu. Dominujący rodzaj rekompensaty za każdą z naruszonych funkcji. Na podstawie tych danych neuropsycholog wspólnie z logopedą opracowuje program ćwiczeń rehabilitacyjnych. W trakcie pracy z pacjentem neuropsycholog w specjalistycznym szpitalu lub klinice kilkakrotnie przeprowadza dodatkowe badania, aby monitorować tempo i jakość powrotu do zdrowia, a także dostosować programy treningów rehabilitacyjnych do nowego etapu. Logopeda bezpośrednio przywraca funkcję mowy. W tłumaczeniu „logopeda” oznacza „nauczyciel mowy”. Praca w zakresie rehabilitacji wymaga jednak od logopedy posiadania wiedzy nie tylko z pedagogiki ogólnej i specjalnej, ale także z szeregu dyscyplin pokrewnych: psychologii, neurologii, językoznawstwa itp. Ponadto logopeda-fazjolog musi posiadać wiedzę osobą niezwykle kulturalną i erudycyjną. Wśród chorych są osoby na różnym poziomie intelektualnym, także na bardzo wysokim. Logopeda nie może skutecznie pracować, jeśli od pierwszych zajęć nie nabędzie autorytetu u pacjenta. Do cech zawodowych logopedy należy zaliczyć umiejętność zjednywania sobie ludzi i nawiązywania relacji niezwykle opartych na zaufaniu. Wybór najbardziej skuteczne metody praca, określenie ich dawek i zakresu stosowania jest zadaniem czysto profesjonalnym, z którym może się uporać jedynie specjalista zajmujący się rehabilitacją mowy. Osoby bliskie pacjenta nie mogą według własnego uznania przepisywać pacjentowi leków ani wybierać metod pracy logopedycznej. Ich obowiązkiem jest świadome i uważne wykonywanie poleceń logopedy, aby pomóc pacjentowi w przygotowaniu zadania na kolejną lekcję, pobudzając go do aktywnej aktywności mowy. Istnieje opinia, że ​​źle dobrane leki mogą zaszkodzić pacjentowi, natomiast źle dobrane metody logopedyczne rzekomo są nieszkodliwe. To nie jest prawda. Stosowanie niewłaściwych technik logopedycznych może prowadzić do poważnych, negatywnych konsekwencji. Jednym z nich jest to, że pacjent w ogóle straci wiarę w powodzenie treningu, a jego aktywność gwałtownie spadnie, aż całkowicie odmówi nauki. Inne konsekwencje pojawiają się w postaci zakłóceń i hamulców w dalszej pracy. I tak na przykład, widząc, że pacjent jest w stanie powtarzać słowa za kimś, i ciesząc się z tej możliwości, bliscy zaczynają intensywnie zachęcać go do powtarzania przystępnej mowy, nie żądając własnych słów, samodzielnej mowy. Nadmierne wysiłki w tym kierunku mogą doprowadzić do tego, że u pacjenta rozwinie się zależne podejście do mowy i brak skłonności do mobilizowania własnych zasobów. Powyższy przykład to tylko jeden z wielu przykładów nieprawidłowego podejścia do pracy logopedycznej wynikającej z niezrozumienia jej istoty i powagi. Można podać wiele przykładów, które przekonują nas, że metody terapii logopedycznej, ich dobór i zastosowanie to sprawa niezwykle złożona i delikatna. Spróbujmy ogólnie opisać istotę pracy logopedycznej Różne formy afazja i dyzartria. Podane przez nas informacje nie mają oczywiście na celu opisu sposobu przywracania funkcji mowy. Uważamy, że bliscy nie powinni uczyć się metod specjalnej pracy z pacjentem, ale kierować się nimi, aby świadomie, a nie ślepo, pomagać pacjentowi w wykonywaniu zadań, a także w organizowaniu reżimu mowy. Musimy sobie poradzić z faktem, że niektórzy bliscy nadmiernie chronią pacjenta przed mówieniem, obawiając się, że błędy, które popełnia w rozmowie, będą miały traumatyczny skutek. Przeciwnie, inni krewni żądają od pacjenta aktywności mowy, gdy nie jest on w stanie komunikować się za pomocą mowy, powodując u niego, przy najlepszych intencjach, poważną traumę psychiczną. Fakty te wymownie pokazują, jak wielka jest rola bliskich w procesie przywracania mowy, a także ich odpowiedzialność za końcowy wynik tego procesu. Przejdźmy teraz do bardziej szczegółowych zagadnień pracy logopedycznej. Pamiętajmy, że są one prezentowane po to, aby bliscy pacjenta mieli możliwość poruszania się po materiale i metodach stosowanych przez logopedę, a nie po to, aby przejęli jego funkcje. Przywrócenie funkcji mowy u pacjentów z „niemową” Do „niemownych” pacjentów zalicza się tych, u których mowa jest całkowicie nieobecna. Nie mogą nic powiedzieć ani napisać, przez co nie są w stanie porozumieć się z innymi. W takich przypadkach główne wysiłki mają na celu odhamowanie mowy, uzyskanie przynajmniej niektórych dźwięków i słów. To odhamowanie odbywa się za pomocą szczególnie wzmocnionych segmentów mowy, które łatwiej niż inne ożywają w pamięci i wprawiają język w ruch jakby automatycznie. Zdecydowana większość pacjentów, nawet z bardzo ciężką afazją, zachowuje w pamięci słowa i figury mowy, które były najbardziej utrwalone przed chorobą. Można je z niego wydobyć, przypominając o nich. Na przykład pacjent proszony jest o policzenie do 10, zapamiętanie dni tygodnia, miesięcy itp. Zautomatyzowane sekwencje mowy, emocjonalne słowa, codzienne wyrażenia, wykrzykniki, które pojawiają się u pacjenta w wyniku odhamowania mowy, czasami działają jak „wyzwalacz”. Wymawianie ich wydaje się otwierać drogę innym słowom, a mowa zaczyna się odradzać. W pierwszej kolejności pacjent proszony jest o wymówienie wzmocnionych wyrazów wspólnie z nauczycielem, następnie o powtórzenie za nim, a następnie o samodzielne wypowiadanie się. Pacjent proszony jest o dokończenie przysłów i powiedzeń, np.: „Jedziesz wolniej, dalej… (będziesz)”; „Masza jest dobra, ale nie. .. (nasz)”; „Nie miej stu rubli, ale miej sto… (przyjaciół)” itp. Śpiewanie znanych piosenek ze słowami również działa odstraszająco. Jak wiadomo, każde pokolenie ma swoje ulubione piosenki, dlatego warto wziąć pod uwagę tę okoliczność, a także to, które utwory są bliskie pacjentom indywidualnie. Podobnie wykorzystuje się wiersze zapamiętane z dzieciństwa lub młodości, fragmenty prozy, a także rozmowy na tematy szczególnie interesujące pacjenta: leczenie, rodzina, praca itp. Oczywiście, zanim zaproponujemy pacjentowi temat do rozmowy, należy dowiedzieć się, czy jest to dla niego trudne psychicznie, czy też wywołuje u niego traumę. Aby odhamować mowę, stosuje się techniki onomatopei. Na przykład pacjent proszony jest o naśladowanie płaczu zwierząt, naśladowanie naturalnych dźwięków (szum wiatru, dźwięki wydawane przez krople deszczu, krzyki ptaków itp.). Przydatne jest także zachęcanie pacjenta do wypowiadania słów i wyrażeń naładowanych emocjonalnie lub bardzo często powtarzanych w trakcie komunikacji („cześć”, „dziękuję”, „przepraszam”, „jak się masz?” itp.), a także co do wykrzykników i wykrzykników („ach!”, „oh-yo-yo!”, „ugh, ty”, „cholera!” itp.). Bardzo ważne jest, aby pacjent nie powtarzał po kimś tych słów, wyrażeń i wykrzykników, ale wypowiadał je „sam” w danej sytuacji. Można nawet rozegrać takie sytuacje w specjalny sposób. Można na przykład uzgodnić z pacjentem, że zachowuje się tak, jakby przyszedł do niego gość, a on sam może wcielić się w rolę tego gościa. Gesty są często używane do rozhamowania mowy. Faktem jest, że u dorosłych gest jest bardzo mocno i ściśle związany ze słowem. Na przykład gest „do widzenia” (machanie ręką) po prostu prosi o słowne wsparcie. Inne figury retoryczne są również przedstawiane za pomocą gestów (na przykład „Chodź tutaj!”, „Nie możesz!”, „Pokażę ci!” itp.). Oprócz gestów do wywoływania słów wykorzystuje się także specjalne znaki rysunkowe (piktogramy), podobne do tych używanych jako znaki drogowe i w komunikacji międzynarodowej. W Centrum Patologii Mowy opracowano zestaw takich znaków oraz metody ich wykorzystania w pracy z pacjentem. Na podstawie 10-letniej praktyki logopedycznej stwierdzono, że charakteryzują się one dużą skutecznością. Za pomocą takich znaków możesz przekazać coś bez słów. Przykładowo pacjent, chcąc powiedzieć, że jest spragniony, może narysować szklankę wody lub wybrać ten rysunek spośród gotowych, przedstawionych mu w formie zestawu kart. Wybierając kilka takich kart i układając je jedna po drugiej, pacjent może nawet „wypowiedzieć” całe zdanie bez słów. Zatem wyrażenie „kocham jabłko” będzie wyglądać następująco: znak zwykle oznacza osobę, znak można łatwo zinterpretować jako „kocham”. Tym samym ikoniczne sformułowanie staje się zrozumiałe. Zestaw prezentowanych pacjentom piktogramów można uzupełnić o znaki komunikacji społecznej i międzynarodowej, znaki drogowe (skrzyżowana łyżka i widelec – tu można zjeść; przekreślony papieros – nie wolno palić itp.). Często w trakcie używania takich znaków pacjenci zaczynają wypowiadać odpowiadające im słowa. Obawy, że przyzwyczają się do obchodzenia się bez słów i w ogóle nie będą chciały ich wypowiadać, są bezpodstawne. Operowanie znakiem lub gestem „ożywia” słowo, każdy dorosły niejako przekłada gest na słowo, tak jak słowa przekłada się z jednego języka na drugi. Słowa wchodzą na język pacjenta jeszcze aktywniej, jeśli osoba pracująca z nim stopniowo, równolegle ze znakiem lub gestem, wypowie je w imieniu pacjenta. Dzięki temu powstają korzystne warunki uwzględnić nie jeden, ale dwa, a nawet trzy kanały percepcji jednocześnie: wzrokową, słuchową, a w przypadku gestów – dotykową. Innymi słowy, pacjent słyszy to słowo; widzi swój ikoniczny wizerunek; widzi jego pismo; widzi, jak poruszają się wargi i język; widzi gest i czuje, jak wykonuje go własna ręka. Poniżej materiał do ćwiczeń z wykorzystaniem piktogramów: Przyjrzyj się obrazkom, zapamiętaj, co one oznaczają: Rass

T.G.Wiesel

Jak odzyskać mowę

Udar mózgu i zaburzenia mowy

Afazja i jej formy Dyzartria i jej formy

Przywrócenie funkcji mowy

Pielęgniarstwo

Rozdział I Co to jest udar

Po łacinie udar oznacza „udar”. Jak widać, sama nazwa sugeruje nagłość tego zjawiska. Na zewnątrz tak to wygląda. Mężczyzna właśnie mówił, chodził, pracował – i nagle zrobiło mu się źle, zakręciło mu się w głowie i częściowo lub nawet całkowicie stracił przytomność. Istnieją poważne konsekwencje, które w życiu codziennym często nazywane są „paraliżem” (od słowa „paraliż” - utrata ruchu). Często słyszymy definicję stanu pacjenta, która nie jest do końca poprawna, ale powszechna: „paraliż ramienia”, „paraliż nogi”, „paraliż mowy”. Mów bardziej kompetentnie paraliż Lub niedowład(częściowy paraliż) rąk, nóg. Należy zaznaczyć, że udar nie zawsze pozbawia pacjenta jednocześnie ruchu i mowy. Zdarza się, że cierpi ramię lub noga lub po prostu mowa. Chociaż najczęściej podczas udarów ruch obu jest zakłócony.

Dlaczego udary i urazy mózgu mają tak poważne konsekwencje? Udar mózgu jest następstwem choroby naczyniowej mózgu. Urazowe uszkodzenie mózgu jest wynikiem mechanicznego uderzenia w czaszkę, prowadzącego do pewnego rodzaju uszkodzenia substancji mózgowej. Jak wiadomo, ludzki mózg jest najbardziej złożonym rodzajem żywej materii. To on zapewnia człowiekowi możliwość widzenia, słyszenia, poruszania się, poruszania się w rzeczywistości, w tym w przestrzeni, mówienia, czytania i liczenia. Dzięki pracy mózgu człowiek może myśleć, czuć, tworzyć piękne dzieła sztuki itp.

Naukowcy zawsze bardzo interesowali się strukturą i funkcją mózgu. Wysoki rozwój technologii otwiera ogromne możliwości w tym kierunku. Istnieją urządzenia umożliwiające rejestrację bioprądów mózgowych, pomiar prędkości przepływu impulsów nerwowych, a nawet „zaglądanie” do wnętrza mózgu (tomografia komputerowa – TG, jądrowy rezonans magnetyczny – NMR itp.). Pojawia się coraz więcej informacji na temat budowy komórek nerwowych, zachodzących w nich procesów mechanicznych, fizycznych, chemicznych i innych. Naukowcy nauczyli się rozumieć „języki” mózgu, rejestrować je i analizować.

Wiadomo, że mózg składa się z dwóch półkul. Każdy z nich wykonuje swoją pracę i działa według własnych, właściwych mu tylko praw. Ale tylko wspólna, ściśle regulowana praca obu półkul mózgu może zapewnić prawidłowy przebieg procesów o wyższej aktywności nerwowej. Jeśli jedna z półkul bierze dominujący udział w realizacji określonych funkcji, wówczas druga jest „pomocnicza” w stosunku do tej konkretnej funkcji. Zatem mowa, czytanie, pisanie, liczenie – tego typu czynności kontrolowane są głównie przez lewą półkulę, a np. zdolności muzyczne – głównie przez prawą. U większości ludzi lewa półkula ma zdolność do aktywności analitycznej - wyodrębniania poszczególnych cech obiektu (kształt, rozmiar, kolor, parametry ilościowe itp.), porównywania ich ze sobą i uchwycenia cech semantycznych pojęć. Prawa półkula odzwierciedla rzeczywistość w obrazach zmysłowych. Najcenniejsze rezultaty pracy lewej półkuli osiągnięte przez ludzkość wyrażają się w prawach, formułach, schematach przeznaczonych dla każdego, tj. mający charakter uniwersalny. Prawa półkula daje ludziom wyjątkowe dzieła sztuki, które odkrywają głębiny wewnętrznego świata twórcy, tj. produkty o indywidualnym charakterze.

Należy mieć na uwadze, że informacje na ten temat prezentowane są w najbardziej ogólnej, uproszczonej formie.