introduzione

adolescente ormonale contraccettivo

L'argomento del corso “contraccettivi” è stato scelto perché è interessante e molto attuale al momento attuale.

La contraccezione non è solo protezione contro le gravidanze indesiderate. Questa è la preservazione della salute e il percorso verso la nascita di un bambino sano.

La scelta di un contraccettivo è un compito relativamente difficile. Il metodo utilizzato deve essere adeguato allo stile di vita, tenere conto dell’opinione del partner, non avere effetti dannosi sull’organismo, avere la massima efficacia, essere accessibile, non costoso e soddisfarsi con piena consapevolezza di sé. Farmaci ormonali orali, dispositivi intrauterini, moderni metodi chirurgici e chimici di contraccezione: tutti questi metodi efficaci li dobbiamo al 20° secolo.

La contraccezione è stata utilizzata fin dai tempi antichi. Attualmente i contraccettivi sono diventati sicuri e più convenienti da usare.

La contraccezione moderna consente di evitare completamente una gravidanza indesiderata, ma presenta una serie di effetti collaterali.

Tutto ciò ha determinato la rilevanza di questo lavoro.

Lo scopo del mio corso è studiare i metodi di contraccezione moderna.

Per rivelare lo scopo del lavoro, sono stati impostati i seguenti compiti:

1. studiare la storia dello sviluppo della contraccezione,

2. identificare e caratterizzare i principali metodi e mezzi di contraccezione moderna,

3. rivelare le caratteristiche di ciascun metodo contraccettivo,

4. identificare gli aspetti positivi e negativi dei moderni metodi contraccettivi,

Metodi di ricerca:

Teorico (studio della letteratura metodologica su questo argomento).

Struttura dell'opera: introduzione, tre capitoli, conclusione e bibliografia

Storia dello sviluppo della contraccezione

La storia della contraccezione femminile e maschile risale ai tempi antichi. Gli inizi di quasi tutti i metodi e le tecniche moderne per prevenire la gravidanza e interrompere una gravidanza esistente risalgono a molti secoli fa.

I popoli africani Nandi e gli indiani del Sud America, molti secoli aC, usavano l'astinenza dai rapporti sessuali in determinati giorni del ciclo mestruale per prevenire la gravidanza. Questo metodo contraccettivo nel nostro tempo si chiama calendario.

Nei tempi antichi, veniva utilizzato un metodo chimico per prevenire gravidanze indesiderate. A questo scopo, prima del rapporto sessuale, le donne iniettavano nella vagina sostanze che uccidevano lo sperma. Così, un papiro egiziano descrive una ricetta per preparare un tampone vaginale composto da cotone, feci di coccodrillo e miele. Le feci di coccodrillo hanno una reazione acida, in cui lo sperma muore e il miele, avendo una consistenza appiccicosa, rende difficile la penetrazione dello sperma dalla vagina alla cervice.

Nell'antico Egitto le donne usavano come contraccettivi assorbenti imbevuti di decotto di acacia e miele. Le donne dell'antica India usavano tamponi vaginali fatti con foglie di acacia e feci di elefante per prevenire la gravidanza. Quando questi componenti fermentano, si forma acido lattico, che provoca la morte degli spermatozoi. Le donne arabe impedivano il concepimento inserendo nella vagina tamponi con feci di ungulati, cavoli, cerume e alcune altre sostanze. Gli antichi egizi usavano spugne di mare imbevute di aceto come assorbenti.

Nel Medioevo, le donne europee usavano per lo stesso scopo cotone idrofilo e tamponi di carta imbevuti di acido acetico. Nell'antica Cina, una miscela di olio vegetale e mercurio, che veniva iniettata nella vagina, veniva usata come contraccettivo e abortivo. Le donne cinesi iniettavano miscele di resina di cedro, allume e melagrana nella vagina come contraccettivi. Il famoso Casanova (1725-1798) nella sua biografia descrisse vari metodi per prevenire la gravidanza, incluso l'inserimento di una fetta di limone nella vagina di una donna subito dopo il rapporto. All'inizio del 19° secolo, R. Gunther pubblicò una serie di articoli in cui descriveva i risultati di studi sull'influenza di 101 nomi di varie sostanze chimiche (acidi, alcali, alcaloidi e altri) sulla sopravvivenza degli spermatozoi. Questi furono i primi lavori scientifici sui metodi chimici di contraccezione femminile. Tali sostanze sono ora chiamate spermicidi. Oggi questi metodi contraccettivi, in forma modificata, sono classificati come metodi chimici per prevenire la gravidanza.

In America, le donne indiane, anche prima dell'avvento dei colonizzatori spagnoli e di altri immigrati dall'Europa, usavano un decotto di mogano e limone per lavare la vagina dopo i rapporti sessuali a scopo contraccettivo. Nell'antichità, in molti paesi, la prevenzione della gravidanza veniva ottenuta lavando la vagina dopo il rapporto sessuale con un estratto o decotto di foglie di salice, ginepro, aloe, lavanda, prezzemolo, maggiorana, ananas e altre piante. Aristotele e Ippocrate raccomandavano alle donne di fare una doccia con la propria urina per rimuovere lo sperma dalla vagina. La prevenzione della gravidanza lavando la vagina con decotti e infusi di piante e soluzioni di varie sostanze chimiche è ora classificata come metodo contraccettivo meccanico.

Molti anni prima della nostra era erano conosciuti metodi contraccettivi mediante l'assunzione per via orale di succhi, decotti e infusi di varie erbe. Così, nelle antiche civiltà degli Inca, dei May e degli Aztechi, le donne impedivano il concepimento utilizzando infusi e decotti ricavati dalla radice di una pianta chiamata Dioscorea. Nell'antica Grecia e nell'antica Roma si bevevano infusi e decotti di radici ed erbe di varie piante come contraccettivi. Allo stesso tempo, le donne greche masticavano semi di carota selvatica, e le donne indiane lo fanno ancora oggi. È stato dimostrato che i semi di carota selvatica inibiscono la sintesi del progesterone, l’ormone della gravidanza.

In Malesia, le donne bevevano succo di ananas acerbo per diversi giorni dopo le mestruazioni come contraccettivo, mentre le donne nelle Isole del Pacifico e a Giava bevevano succo di cocco acerbo. Nel Nord America, le donne prevenivano gravidanze indesiderate bevendo un decotto di radice di zenzero tritata o tè di bardana. Nell'Europa occidentale, molti anni fa, si beveva decotto o olio di ginepro per prevenire gravidanze indesiderate. Le donne tedesche e ungheresi bevevano il tè alla maggiorana durante i loro “giorni critici”. Nell’Europa meridionale, le donne bevevano quotidianamente l’infuso di asparagi per lo stesso scopo. Nel Nord Europa veniva utilizzata la borsa del pastore schiacciata o la polvere di piantaggine. Quest’ultimo non solo ha un effetto contraccettivo, ma sopprime anche il desiderio di una donna di intimità sessuale con un uomo. Anticamente in Malesia, Nord e Sud America le donne bevevano come contraccettivi orali succhi, decotti o polvere di asclepiade, vischio, piselli, ecc.. Anche i metodi chirurgici di contraccezione sono noti da molto tempo. Le tribù primitive degli aborigeni dell'Australia e di Giava eseguivano la sterilizzazione chirurgica delle donne amputando la cervice utilizzando un coltello di pietra. La sterilizzazione degli uomini veniva ottenuta tagliando i vasi deferenti. Presso queste stesse tribù, per evitare la nascita di un figlio non desiderato, si praticava l'aborto nelle ultime fasi della gravidanza mediante rottura delle membrane fetali. Gli antichi egizi sterilizzavano chirurgicamente le donne distruggendo le ovaie utilizzando un sottile bastoncino di legno.

Anche il preservativo è un'invenzione dei tempi antichi. Informazioni scritte su di lui sono state trovate in fonti egiziane risalenti al 1350 a.C. Era un preservativo a base di pelle di pesce. La tomba del faraone egiziano Tutankhamon (circa 1400-1392 a.C.) conteneva un preservativo riutilizzabile, che ora è conservato nel Museo Nazionale Egizio. Gli antichi arabi utilizzavano il prototipo del preservativo moderno, ricavato dall'intestino degli animali domestici. Allo stesso tempo, i giapponesi usavano un prodotto simile, realizzato con la pelle, l'intestino o il corno più pregiati.

I metodi contraccettivi intrauterini sono un'invenzione millenaria. Prima di un lungo viaggio, gli antichi nomadi del Medio Oriente inserirono piccole pietre rotonde nella cavità uterina di un cammello. Nell'antica Cina, le donne iniettavano varie sostanze nella cavità uterina per prevenire la gravidanza. In Giappone si usava il "kyotan", fatto di pelle sottile e inserito nel canale cervicale.

La prima descrizione medica del preservativo fu opera di Gibriel Fallopius (gli organi del sistema riproduttivo femminile, da lui scoperti per primi, prendono il nome da lui). Fallopio scrisse di una “guaina” di cotone per l'organo genitale maschile, usata come mezzo di protezione, ma contro la sifilide e non contro la gravidanza. Cioè, i primi preservativi conosciuti in medicina proteggevano la salute degli uomini, non delle donne.

Altre fonti scritte dello stesso periodo (metà del XVI secolo) indicano che queste “casse” erano realizzate anche con intestini di animali, cistifellea e pelle. Questi materiali avevano un'eccellente elasticità ed erano molto più lisci del tessuto.

Tuttavia, un tale rimedio era molto costoso e raro, quindi i preservativi entrarono in uso solo diversi secoli dopo. Anche dopo che Charles Goodyear inventò il processo di vulcanizzazione della gomma e iniziò la produzione di massa di preservativi alla fine degli anni '60 dell'Ottocento, molti governi vietarono tutta la pubblicità di tali prodotti.

Di conseguenza, era estremamente difficile acquistare i preservativi e coloro che li sceglievano come mezzo contraccettivo dovevano utilizzare lo stesso prodotto più volte.

Ecco come appariva il primo preservativo

L'uomo ha utilizzato metodi contraccettivi, prevenendo lo sviluppo della gravidanza, fin dall'inizio della sua esistenza. La necessità di controllo delle nascite ha portato alla creazione di una varietà di metodi contraccettivi utilizzati nelle società primitive ed esistenti oggi.

Già nell'antica Africa erano conosciute varie sostanze di origine vegetale sotto forma di bozzolo, che veniva inserito in profondità nella vagina. Il coito interrotto (coitus interruptus) è stato descritto anche nell'antica Africa.

In America, gli indiani, ancor prima dell'arrivo degli immigrati dall'Europa, utilizzavano un decotto di corteccia di mogano e limone per lavare la vagina dopo i rapporti sessuali. Sapevano anche che dopo aver masticato prezzemolo, una donna sanguinava per 4 giorni.

Metodi simili sono stati utilizzati in tutto il mondo. In Australia, ad esempio, venivano preparate miscele contraccettive con estratto di stagno e fucus. A Sumatra e nelle isole vicine veniva utilizzato anche l'oppio.

Nell'Antico Egitto si utilizzava un assorbente vaginale imbevuto di decotto di acacia e miele (Ebers papiras). Secondo le informazioni del papirus di Berlino, il riscaldamento a vapore era molto efficace nel prevenire la gravidanza. Secondo le tradizioni orali, le donne utilizzavano l'introduzione di escrementi di coccodrillo nella vagina a scopo contraccettivo.

La terza sezione del libro della Genesi indica che nell’antica Palestina la “copulazione interrotta” era considerata un modo naturale per prevenire la gravidanza. Nello stesso periodo Diascoride raccomandava l'uso della mandragora. Le informazioni sull'uso del decotto di mandragora per prevenire la gravidanza si trovano molte volte nelle opere di autori antichi.

Va notato in particolare che nel territorio dell'antica Palestina, per prevenire la gravidanza, c'erano le seguenti raccomandazioni del rabbino Yochanan: “...Prendi colla di legno spinoso egiziano, allume e zafferano da giardino...”.

A quel tempo si erano già diffusi una varietà di tamponi e spugne che, dopo essere stati imbevuti di varie sostanze, venivano inseriti nella vagina e impedivano lo sviluppo della gravidanza o ne provocavano l'interruzione prematura.

Successivamente Sorano notò l'importanza di introdurre nella vagina una miscela di cedro, resina, allume e melograno. Durante l'Impero Romano, si credeva che l'inserimento di sterco di elefante nella vagina avrebbe impedito la gravidanza.

L'atteggiamento verso questi metodi, ad esempio verso gli escrementi di un elefante o di un coccodrillo, deve tenere conto delle condizioni e del livello di sviluppo di una determinata epoca. Tuttavia, non vi è dubbio che gli escrementi di elefante e coccodrillo possano modificare l'acidità del contenuto vaginale e quindi avere un effetto contraccettivo.
La contraccezione è stata al centro dell'attenzione in Estremo Oriente fin dai tempi antichi. In Cina, ad esempio, per prevenire la gravidanza venivano utilizzate diverse sostanze poste nella cavità uterina; il mercurio veniva utilizzato principalmente introducendolo nella vagina. In Giappone si utilizzavano i cosiddetti “ki-otai”, costituiti da una pelle sottile che, posizionata nella zona dell'organo esterno della cervice, impediva la penetrazione degli spermatozoi al suo interno. Anche i fogli di bambù imbevuti di olio, utilizzati in modo simile, erano ben noti in Giappone.

In Europa sono state conservate istruzioni scritte sui metodi contraccettivi risalenti ai secoli XII-XVIII. Secondo Spalazani, una soluzione di aceto rende gli spermatozoi immobili, incapaci di entrare nella cavità uterina e fecondare l'ovulo. Innanzitutto sono stati utilizzati cotone idrofilo e tamponi di carta imbevuti di acido acetico.

Il grande conquistatore delle donne di quel tempo, Casanova, affermava che la scorza di limone posta nella vagina previene perfettamente la gravidanza. Anche se oggi questo ci fa sorridere, la raccomandazione non è priva di buon senso, dato che un ambiente acido ha un effetto negativo sulla motilità degli spermatozoi.

Secondo il Codice Pray, la gravidanza può essere prevenuta lavando la vagina con il decotto di ginepro se usato subito dopo il rapporto. In Ungheria si utilizzavano lavande vaginali con estratti e decotti di aloe, ginepro, lavanda, prezzemolo e maggiorana.

Nel 20° secolo, metodi e metodi contraccettivi si sono sviluppati progressivamente. Nel 1933 fu pubblicato il libro di Knocke, in cui venivano descritte 180 diverse sostanze spermicide. Successivi studi controllati hanno portato allo sviluppo di alcuni contraccettivi spermicidi che potrebbero essere utilizzati sotto forma di polveri, compresse o pellet vaginali.

I preservativi maschili realizzati con pelle animale venivano utilizzati già nel mondo antico, ma si sono diffusi soprattutto nella prima metà del XX secolo. Un po' più tardi apparvero i preservativi di gomma, il miglioramento della loro affidabilità continuò fino alla fine del nostro secolo. I preservativi, avendo un effetto contraccettivo (purtroppo non al cento per cento), sono importanti per la prevenzione dell'AIDS. Di particolare rilievo è una data importante nella prima metà del XX secolo - 1908, quando fu inventato il cappuccio cervicale.

Le informazioni sugli estratti di piante utilizzate per scopi contraccettivi e abortivi sono fornite nella Tabella 1.1.

Tabella 1.1 Contraccettivi vegetali e abortivi della medicina tradizionale (SheregeyD, 1973)

Nome dell'impianto Luogo di applicazione (paese e regione) Metodo e scopo dell'applicazione
Ananas (Ananas fruc-tus) Malaya Le donne bevevano il succo del frutto acerbo per diversi giorni, causando sterilità.
Ginepro (Juniperus sabina) Europa centrale Per impedire il concepimento, le donne bevevano un decotto o un olio.
Radice di zenzero (Gei urbani radix) Nord America La radice della pianta veniva schiacciata, bollita e bevuta quotidianamente per impedire il concepimento.
Euforbia (Taraxacum officinale) - dente di leone Nord America Per prevenire il concepimento, le donne bevevano settimanalmente un decotto della pianta.
Asparagi Sud Europa Per evitare il concepimento veniva bollito a lungo e bevuto quotidianamente.
Arum maculatum America del Sud Gli indiani bevevano un decotto della pianta per sopprimere la produzione di sperma.
Borsa del pastore (Capsella bursa pas-toris) Nord Europa Per impedire il concepimento, la polvere veniva tranquillamente aggiunta al cibo delle donne.
Bardana (Arctium lappa) Nord America Per prevenire il concepimento, le donne indiane bevevano un decotto della pianta come tè.
Cocco verde Isole del Pacifico e Giava Per ridurre la fertilità, le donne bevevano il latte di noci di cocco acerbe.
Piantaggine lanceolata (Plantago lanceolata) Europa centrale Aggiunta di polvere vegetale al cibo per ridurre la libido e prevenire il concepimento.
Vischio (Viscu album) Le donne indiane del Nord America bevevano quotidianamente il tè dalle foglie della pianta per impedire il concepimento.
Maggiorana (Majoraima hortensis) Germania, Ungheria Le donne bevevano il tè durante le mestruazioni per assicurarsi l'infertilità per un mese (la polvere vegetale veniva anche mescolata con miele e inserita nella vagina utilizzando un tampone di lana).
Piselli (Plsum sativum) Inghilterra, Europa Le donne usavano l'olio come contraccettivo.
Asa foetisa + banan Malaya Le donne mangiavano questa miscela tre volte al mese per prevenire il concepimento.

STORIA DELLO SVILUPPO DELLA CONTRACCEZIONE INTRAUTERINA

Non esistono informazioni storiche sufficientemente complete e affidabili su quando, dove e in quali circostanze è iniziata l'uso della contraccezione intrauterina. Si sa solo che anche nell'antichità, in alcune tribù africane, i nomadi introdussero piccoli sassolini nella cavità uterina dei cammelli per prevenire la gravidanza durante i lunghi e difficili viaggi in carovana (Speroff L., 1996). Rimedi simili venivano usati dai medici dell'antica Grecia. In particolare, Ippocrate lavorava con un tubo cavo di piombo, una sonda, con l'aiuto della quale potrebbe aver effettuato esami o installato qualche tipo di contraccettivo.
Il precursore dei moderni dispositivi intrauterini è una piccola pianta che funge da contraccettivo dall'inizio del XIX secolo. Il suo fiore veniva utilizzato per coprire la faringe interna e il gambo veniva posto nel canale cervicale.
Verso la fine del XIX secolo iniziarono ad essere utilizzati bottoni speciali o cappucci cervicali a forma di bulbo con rami laterali, che a volte venivano inseriti nella cavità uterina. Venivano utilizzati anche per fissare l'utero in caso di prolasso (Southern, 1975). Tali contraccettivi erano realizzati in avorio, legno normale ed ebano, vetro, leghe di stagno, oro e platino con diamanti (Tatum H.J. et al., 1975).
Nel 1902, il tedesco Karl Hollweg inventò un pessario cervico-intrauterino a forma di molla metallica (Speroff L., 1996; Thiery M., 1997). Karl Pust nel 1923 realizzò un pessario di seta attorcigliato in un anello (introdotto nella cavità uterina), che era attaccato a uno stelo di vetro. La gamba all'altra estremità era collegata ad una lastra di vetro situata all'esterno del sistema operativo esterno della cervice. I contraccettivi di questo tipo fungevano da ponte tra i genitali esterni, la vagina e il tratto genitale superiore e creavano condizioni favorevoli per l'insorgenza di malattie infiammatorie pelviche (PID). Poiché a quel tempo la gonorrea era diffusa e scarsamente trattata, i medici reagirono negativamente a tali IUD.
Si ritiene che la contraccezione intrauterina sia stata esplorata a fondo dal 1909, quando il dottor Richter di Waldenburg pubblicò l'articolo "Un nuovo metodo per prevenire la gravidanza" in una popolare rivista medica tedesca. L'autore ha proposto l'uso di un contraccettivo costituito da due fili di seta e un filo di bronzo che li collega, attorcigliati in un anello, che veniva inserito nella cavità uterina attraverso un catetere metallico (Richter R., 1909). Tuttavia, l'invenzione di Richter non fu ampiamente utilizzata.
Il prossimo ginecologo che ha dato un contributo importante alla creazione e al miglioramento dello IUD è considerato Grafenberg, noto come l'autore del primo studio sulla determinazione del tempo dell'ovulazione (Thiery M., 1997). Dal 1920 iniziò a lavorare alla creazione di un nuovo dispositivo intrauterino. Dapprima sperimentò varie strutture realizzate con fili di baco da seta (1924), ma dovettero essere abbandonate a causa delle frequenti espulsioni, della menorragia e del dolore. Come risultato delle successive ricerche creative, apparve il famoso anello Grafenberg, realizzato con fili di seta intrecciati con filo d'argento tedesco (una lega di rame, nichel e zinco). Pubblicazioni 1928-1930 rese famosa l'invenzione fuori dalla Germania. Nel 1929, la Commissione londinese per la sicurezza dei medicinali ritenne l'anello d'argento Grafenberg accettabile per la contraccezione nelle donne con disturbi psicosessuali. Dopo l'introduzione di un tale contraccettivo, lo stress dovuto alla paura della gravidanza è stato alleviato.

Riso. 1.1. Grafenberg e Otha suonano.
Con la diffusione di tali dispositivi intrauterini è aumentato il numero di malattie infiammatorie concomitanti degli organi pelvici. Per questo motivo, nel 1931, al Congresso degli ostetrici e ginecologi di Francoforte, gli IUD furono dichiarati pericolosi per la salute delle donne. Dopo l’instaurazione del regime nazista e la repressione dei medici ebrei, la contraccezione intrauterina fu vietata in quanto “una minaccia per la salute mentale e mentale delle donne ariane”. Grafenberg, perseguitato dalle autorità, fu costretto a emigrare negli Stati Uniti nel 1940, dove morì senza ricevere in vita il riconoscimento che senza dubbio meritava.
Un grave inconveniente dell'anello Grafenberg - un'alta percentuale di espulsioni - fu eliminato dall'Ota giapponese nel 1934. Migliorò il design Grafenberg (aggiunse un disco centrale e chiamò il nuovo dispositivo anello Rhecea, che significa anello di pressione in giapponese), che divenne famoso e continuò ad essere utilizzato segretamente (Fig. 1.1). Pochi sanno che è stato Ota il primo a utilizzare la plastica nella produzione dello IUD, ma era ancora di qualità molto bassa e non veniva utilizzata nella produzione.
Gli anelli Grafenberg e Otha furono dimenticati durante la Seconda Guerra Mondiale. Tuttavia, nel primo decennio successivo, la popolazione in molti paesi crebbe rapidamente e ciò diede impulso ai continui sviluppi scientifici nel campo della contraccezione.
Nel 1959, il dottor Ogatenheimer di Gerusalemme pubblicò dati sull'uso efficace degli anelli di Grafenberg da parte di 1500 donne (Oppenheimer W., 1959), e il ginecologo giapponese Ishihama pubblicò i risultati di uno studio su 20.000 pazienti con anelli di Ota (Ishihama A., 1959).
Nel 1962, Christopher Tietze, uno statistico medico e ammiratore di Grafenberg, organizzò il primo Simposio internazionale sulla contraccezione intrauterina a New York, dove Margulis e Lipps dimostrarono i loro IUD e i risultati del loro uso clinico.
Il Dr. Margulis è l'autore del primo dispositivo realizzato in materiale termoplastico e noto come “Perma-spirale”, o spirale Margulis. Fu lui a introdurre il solfato di bario nella spirale di plastica per conferire proprietà radiopache. Successivamente, l'autore ha aggiunto alla spirale un'asta con sette piccoli ispessimenti per facilitarne l'estrazione dalla cavità uterina (Tatum H.J., 1983).
Nel 1961, dopo numerosi esperimenti, Lipps creò uno IUD con una configurazione a serpentina sotto forma di una doppia lettera S. Il contraccettivo è solitamente chiamato anello Lipps, sebbene assomigli più a uno zigzag. È costituito da un copolimero di etilene con acetato di vinile, che è inerte per i tessuti del corpo, non tossico, abbastanza elastico e resistente, mantiene la sua forma ad una temperatura di 35-40°C, non provoca infiammazioni reattive e può rimanere in il corpo per un periodo di tempo abbastanza lungo. Grazie alla sua elasticità e flessibilità, l'ansa Lipps è stata facilmente inserita nella guida della siringa e poi nella cavità uterina senza dilatare il canale cervicale. Lipps credeva che il suo design fosse più coerente con la cavità uterina che con una spirale o un anello. È stato il primo dispositivo ad avere un filo di nylon attaccato alla parte inferiore del dispositivo per facilitare la rimozione dello IUD e anche per facilitare il monitoraggio della sua presenza nella cavità uterina. La punta superiore arrotondata e ispessita dell'ansa riduceva il rischio di perforazione (Fig. 1.2).

Riso. 1.2. Ciclo delle labbra.
Sulla base di studi comparativi sull'efficacia e l'accettabilità di vari IUD condotti nel 1962-1970, è stato approvato l'uso di anse Lipps e altri dispositivi simili, chiamati inerti o non medicinali, per prevenire gravidanze indesiderate in donne sane in età riproduttiva .
Negli anni successivi furono inventati molti altri IUD, diversi per dimensioni, forma, materiale, ecc. Uno di questi - Dalkon Shield (autore - Davis X.J., 1970) - si è rivelato infruttuoso e in una certa misura ha compromesso l'intera contraccezione intrauterina. Pertanto, con il suo utilizzo, l'incidenza dell'infertilità tubarica è aumentata di 2 volte e delle malattie infiammatorie degli organi pelvici di 5 volte rispetto all'uso di altri tipi di IUD. Si credeva che la causa delle complicazioni fossero fili gommati attraverso i quali i microrganismi penetravano dalla vagina nella cavità uterina (Tatum H.J., 1983). Gli IUD in plastica non medicati sono classificati come la prima generazione. La loro efficacia è stimata in 5,3 gravidanze all'anno ogni 100 donne.
La seconda generazione di IUD - dispositivi intrauterini contenenti rame - è apparsa nel 1969 (autori: Zipper J. e Tatum N.). Il primo ha scoperto l'effetto antinativo del rame in esperimenti sui conigli, mentre il secondo ha aggiunto rame agli IUD di plastica.
Attualmente esiste un gran numero di diversi IUD contenenti rame e lo sviluppo di nuovi continua. Al fine di aumentare l'efficienza e la durata di utilizzo, ridurre complicazioni e reazioni avverse, è in corso la ricerca di forme, dimensioni e superfici ottimali del rame. I contraccettivi più comuni sono: T Cu-200, Cu-200 V, T Cu-200 C, T Cu-200 Ag. I numeri indicano la superficie del rame in mm2.
I prodotti contenenti rame possono essere suddivisi in due gruppi:
1) Con un contenuto di rame relativamente basso: Si-7
Gravigard (USA) - riso. 1.3, Copper T-200 (Finlandia), T Si-200, T Si-200 V, T Si-220 C (USA), Multiload-250 (Paesi Bassi), Nova-T (Finlandia), ecc.
2) Con una grande quantità di rame: T Si-380 A (Germania),
Multiload-375 (Paesi Bassi), ecc.
Di seguito sono riportate le principali caratteristiche degli IUD elencati.
T Cu-200, T Cu-200 V, T Cu-220 C e T Cu-200 Ag sono realizzati in polietilene con l'aggiunta di solfato di bario e hanno una forma a T. La gamba contraccettiva è avvolta con filo di rame con una superficie totale di 200 mm2. La dimensione dei rami orizzontali è 32 mm, verticale - 36 mm. Diametro del conduttore: 4,4 mm. T Cu-200 Ag ha un filo di rame con un nucleo d'argento. T Cu-200 V ha una sfera all'estremità dell'asta per escludere la perforazione retrograda dell'utero. T Cu-200 C ha "collari" in rame invece di fili di rame. Questo design rallenta la perdita di rame e, di conseguenza, aumenta l'efficienza e la durata dello IUD.
Gli sviluppatori di questi strumenti sono Howard Tatum (USA), Jaime Zipper (Cile). I contraccettivi sono presenti sul mercato mondiale dal 1972. La loro durata standard negli Stati Uniti è di 4 anni, nei paesi europei - 3 anni.

Riso. 1.3. Cu-7 Gravigard (Searl, Stati Uniti). Riso. 1.4. Cu-375 multicarico.

Realizzato a forma di numero 7, contiene 89 mg di rame con una superficie totale di 200 mm2. È stato prodotto in due dimensioni: Gravigard standard (con dimensioni orizzontali - 26 mm, verticali - 36 mm) e Mini-Gravigard (22x28 mm).
Nova-TCuAg (Finlandia). Sul mercato dal 1979. Durata nei paesi europei - 5 anni. È realizzato in polietilene con l'aggiunta di solfato di bario e contiene argento, che rallenta la corrosione del filo di rame, aumentando così la durata di utilizzo del contraccettivo. Il diametro del filo di rame è di 0,2 mm, la superficie del rame è di 200 mm2. All'estremità inferiore dello stelo è presente un cappio per prevenire la possibile perforazione retrograda della cervice. Dimensioni massime di Nova-T: 32x32 mm. Diametro del conduttore: 3,6 mm.
Multicarico Si-250 (Paesi Bassi). Sul mercato - dal 1979. Durata nei paesi europei - 5 anni. Superficie in rame - 250 mm2. La dimensione orizzontale è inferiore a quella degli altri IUD, ha una maggiore flessibilità e non irrita gli angoli uterini. Le sporgenze subulate riducono la percentuale di espulsioni, fissano il contraccettivo nella posizione più alta possibile, appoggiato al fondo dell'utero e senza allungarlo. Multiload Cu-250 è disponibile in tre tipi: standard - per l'utero con una lunghezza della sonda di 6-9 cm; corto - per un utero lungo 5-7 cm; mini-tipo - per un utero lungo meno di 5 cm La dimensione verticale di questi prodotti è rispettivamente di 35, 29 e 24 mm. Il diametro del conduttore senza pistone è di 12 mm (le spalle rimangono esterne al tubo).
La terza generazione di IUD contenenti rame sono contraccettivi con una superficie di rame superiore a 300 mm2 e una durata da 5 a 8 anni. Questi includono Multiload Cu-375 (Paesi Bassi), T Cu-380 A (Germania), T Cu-380 Ag (Finlandia), T Cu-380 S e Multiload Cu-375 (vedi Fig. 1.4). Disponibile in due tipi: standard - per un utero con una lunghezza della sonda di 6-9 cm e mini-tipo - per un utero con una lunghezza di 5-8 cm La lunghezza del primo IUD è di 35 mm, la seconda - 29 mm.
T Cu-380 A (USA, Germania), T Cu-380 Ag (Finlandia), TCu-380 S (Canada). Sul mercato - dal 1982. Durata: T Si-380 A negli Stati Uniti e in Europa - 10 anni, in Russia e nella CSI - 6 anni; T Si-380 Ag in FINLANDIA - 5 anni; TC-380 S in Canada - 2,5 anni, in Europa - 5 anni.
Questi IUD sono contraccettivi a forma di T (36x32 mm) ad alto contenuto di rame, realizzati in polietilene con aggiunta di solfato di bario. Un filo di rame spesso 0,4 mm con una superficie di 314 mm2 è montato su un'asta verticale e due trecce di rame aggiuntive (con una superficie di 2x33 mm2) sono montate sui bracci orizzontali. Il filo T Cu-380 Ag ha un nucleo in argento. Nel modello 380 S, le piastre di rame sono più sottili, fissate all'esterno di ciascuna spalla dello IUD e incassate nella plastica. Questo design facilita l'installazione del prodotto nel conduttore e l'introduzione nella cavità uterina utilizzando un conduttore con un diametro di 4,4 mm.
T Cu-380 A è il “gold standard” con cui vengono confrontati tutti gli IUD esistenti quando si valuta la loro efficacia e accettabilità (vedere Fig. 1.5). Secondo i dati pubblicati, la probabilità di gravidanza quando si utilizza T Cu-380 A è inferiore a un caso su 100 donne nel primo anno e solo 1,8 dopo 8 anni.
La fase successiva nello sviluppo dei contraccettivi intrauterini è la creazione di dispositivi che rilasciano ormoni: lo IUD di terza generazione. Sono apparsi come risultato di tentativi di combinare i vantaggi della contraccezione ormonale e intrauterina.

Riso. 1.5. C T 380 A. FIG. 1.6. Progestaser.
Nel 1970, il Dott. Antonio Scommegna (Michael Reese Hospital, Chicago) riportò i risultati dell'osservazione di 34 donne con un'ansa Lipps contenente una capsula silastica con progesterone (30 mg), rilasciato gradualmente (300 mcg al giorno) nella cavità uterina. L'ovulazione non è stata soppressa, la natura delle mestruazioni non è cambiata, ma sono stati notati cambiamenti endometriali che hanno impedito l'impianto. L'effetto sull'endometrio è stato notato dopo 18 ore: quando un farmaco simile è stato introdotto in uno dei corni dell'utero del coniglio, durante l'autopsia non è stato trovato un singolo sito di impianto.
Successivamente, Pandya e Scommegna hanno sostituito il loop Lipps con un design a forma di T Tatum. Seemmegna, nella produzione di un nuovo contraccettivo, ha escluso il rame e ha posizionato un serbatoio (un involucro di copolimero di etilene-acetato di vinile) con 38 mg di una miscela di progesterone e solfato di bario nell'asta verticale. Di conseguenza, Progestasert è entrata sul mercato nel 1976 (Alza Corporation, USA). La durata è di almeno un anno con un tasso di rilascio ormonale di 65 mcg al giorno. Lunghezza IUD - 36 mm, larghezza - 32 mm. Diametro del conduttore - 8 mm (Fig. 1.6). Il suo vantaggio è che dopo l'inserimento dello IUD, la perdita di sangue durante le mestruazioni è stata molto inferiore rispetto a quando si utilizzavano altri tipi di IUD. Tuttavia, Progestasert non è diventato popolare a causa della breve durata d’azione dell’ormone. La durata di servizio approvata negli Stati Uniti è di 1 anno, in Francia - 18 mesi. (Speroff L. et al, 1996).
Successivamente, la ricerca scientifica e il miglioramento di vari IUD sono continuati attivamente. Tra questi vanno evidenziati gli IUD a rilascio di ormoni più promettenti come Mirena e Gine-frx contenente rame.
Il Dr. T. Luukkainen - l'autore di NOVA-T - ha rimosso il rame da esso e ha attaccato un serbatoio con levonorges-trel ad un'asta verticale. Come risultato di test e modifiche a lungo termine, è stato creato il sistema intrauterino a rilascio di levonorgestrel (LNG-IUS) Mirena (Leiras - Schering). Mirena è sul mercato dal 1990, la sua durata standard è di 5 anni. Dimensioni: 32x32 mm. La lunghezza del cilindro contenente l'ormone è di 19 mm, il diametro esterno è di 2,8 mm, il diametro interno è di 1,2 mm, il diametro del conduttore è di 4,75 mm. Il levonorgestrel, che fa parte di Mirena, ha sul corpo di una donna lo stesso effetto del levonorgestrel in compresse. Questo gestageno agisce sull'endometrio e ispessisce il muco cervicale, rendendo difficile la penetrazione degli spermatozoi dalla vagina nella cavità uterina.
Il farmaco che rilascia ormoni Mirena (un altro nome per Levonov) è attualmente riconosciuto come uno dei migliori contraccettivi e viene quindi discusso in dettaglio in un capitolo a parte.

STORIA DELLO SVILUPPO DELLA CONTRACCEZIONE ORMONALE

La creazione della contraccezione ormonale ha rappresentato una nuova pietra miliare nella prevenzione della gravidanza. Già nella seconda metà del secolo scorso si notò che durante la gravidanza la maturazione dei follicoli si ferma, cioè durante questo periodo una seconda gravidanza diventa impossibile. Su questa base Ludwig Haberbladt, nei primi anni di questo secolo, dimostrò in un esperimento che l’estratto del corpo luteo contiene progesterone, che blocca l’ovulazione, e raccomandò l’uso dell’estratto ovarico come metodo di “sterilizzazione ormonale”. Ha scoperto che l'impianto di tessuto ovarico e placentare da animali gravidi porta alla sterilità. Schmidt nel 1929, utilizzando un estratto del corpo luteo, riuscì a prevenire l'ovulazione nei ratti, confermando così che in presenza del corpo luteo l'ovulazione non avviene.
La scoperta degli ormoni sessuali (nel 1929 - estrogeni e poi - progesterone, sintetizzato nel 1934 da Gutenacht) fu una nuova tappa nello sviluppo della contraccezione. Gutenacht ha dimostrato l'effetto bloccante del progesterone sulla rottura follicolare. Successivamente sono apparsi numerosi rapporti sulle azioni fisiologiche di questi ormoni. Nel 1944, Bikenbach e Pavlovich indussero sperimentalmente cicli anovulatori negli esseri umani mediante somministrazione parenterale di progesterone. I risultati di questi studi sperimentali furono utilizzati nella pratica clinica dopo che Pincus dimostrò nel 1955 che la gravidanza poteva essere prevenuta mediante la somministrazione giornaliera di 300 mg di progesterone a donne sane. Tuttavia, questo tipo di contraccezione non si diffuse molto a quel tempo a causa della necessità di prescrivere grandi dosi di progesterone a causa dell'elevato tasso di metabolismo e di eliminazione del farmaco.
Gli sforzi successivi degli scienziati furono mirati alla sintesi di gestageni, che avrebbero la capacità di subire trasformazioni metaboliche più lentamente, rispetto agli steroidi naturali, e di superare questi ultimi nell'azione biologica, il che renderebbe possibile prescriverli per via orale in piccole dosi e con buon effetto. Cominciarono a utilizzare un estratto della radice di liquirizia messicana come sostanza principale per la sintesi degli steroidi sessuali. Djerassi è stato il primo a produrre un derivato semisintetico del progesterone: il noretisterone. Contemporaneamente a Djerassi, ma indipendentemente da lui, Colton sintetizzò norethinode-rel. Questi due farmaci, che hanno un effetto simile al progesterone, sono chiamati “gestagen” (gestagen, progestinico). A metà degli anni '50 furono condotti una serie di esperimenti sugli animali, i cui risultati hanno permesso di stabilire le proprietà biologiche dei progestinici.
Nel 1956 iniziarono i primi studi clinici sui norsteroidi a Porto Rico. Hanno confermato l'effetto antiovulatorio dei progestinici. I risultati sono stati riportati da Rock et al. Pincus e collaboratori hanno dimostrato che norethynod-rel e mestranolo hanno un effetto del 100% nel prevenire la gravidanza.
Il primo farmaco proposto per la pratica medica quotidiana sotto forma di compresse fu Enovid (1960). Conteneva 15 mg di norethinodrel e 0,15 mg di mestranolo. Da questo momento è iniziata la storia dello sviluppo dei contraccettivi combinati, che può essere suddivisa in più fasi. Nella prima fase sono stati creati i cosiddetti farmaci di prima generazione con un alto contenuto di ormoni.

FARMACI DI PRIMA GENERAZIONE

Le pillole contraccettive combinate di prima generazione erano caratterizzate da un basso indice di Pearl, un alto contenuto di ormoni (i farmaci Enovid e Infecundin) e da complicazioni spesso pericolose per la vita come il tromboembolismo. Lo sviluppo di trombosi e tromboembolia era associato ad alti livelli di estrogeni. Ciò è spiegato dal fatto che gli estrogeni, a seconda della dose, aumentano la concentrazione e l'attività dei fattori della coagulazione del sangue I, II, VII, X e XII. Allo stesso tempo, abbassano il livello di antitrombina III. Gli estrogeni ad alte dosi stimolano la sintesi dell'angiotensinogeno, che può causare un aumento della pressione sanguigna. Altri effetti collaterali gravi includono ritenzione di liquidi, gonfiore, nausea, tensione mammaria e cloasma.
L'obiettivo del miglioramento dei farmaci contraccettivi orali combinati nella prima fase era quello di ridurre al minimo l'incidenza di queste gravi complicanze. Successivamente sono stati sviluppati farmaci a basso contenuto di estrogeni. Questi farmaci contenevano gestageni nella stessa quantità, ma il contenuto di estrogeni diminuiva di 5 volte e ammontava a 30-35 mcg/giorno. Di conseguenza, il rischio di trombosi è diminuito di 4 volte. Va notato che nelle donne che fumano l’effetto trombogenico degli estrogeni è potenziato a causa dell’aumento del rilascio di trombossano. Pertanto il fumo, soprattutto nelle donne di età superiore ai 35 anni, rappresentava una controindicazione all'assunzione di qualsiasi farmaco contraccettivo.
Sebbene gli effetti collaterali causati dagli estrogeni con questi farmaci siano diventati meno frequenti, meno gravi e generalmente reversibili, si è ritenuto opportuno migliorare ulteriormente i contraccettivi ormonali orali per ridurne ulteriormente gli effetti collaterali. A questo scopo è stato necessario creare farmaci di seconda generazione contenenti estrogeni e gestageni in quantità ancora minori.
Attualmente, ci sono due gruppi principali di progestinici utilizzati nei contraccettivi orali: estran (ad esempio norethinodrel, noretindrone, ethynodiol diacetate) e gonans (ad esempio levonorgestrel, desogestrel, norgestimato e gestodene). I principali effetti collaterali dei gestageni sono i seguenti: diminuzione della tolleranza al glucosio (che è di particolare importanza quando si usano questi farmaci in pazienti con diabete), aumento della pressione sanguigna, aumento del peso corporeo, cambiamenti indesiderati nella composizione lipidica, aumento della crescita dei capelli e depressione. La comparsa di alcuni di questi effetti collaterali è spiegata anche dagli effetti androgenici e mineralcorticoidi dei progestinici.

FARMACI DI II GENERAZIONE

Il gruppo dei farmaci di seconda generazione comprende i contraccettivi contenenti levonorgestrel (LNG).

Il levonorgestrel è stato il primo progestinico creato sinteticamente. Esso, a differenza dei cosiddetti pro-ormoni, non necessita di ulteriori trasformazioni metaboliche per manifestare il suo effetto. La disponibilità biologica del levonorgestrel (la porzione della dose orale che raggiunge la circolazione sistemica) è del 100%. Il levonorgestrel ha gli effetti androgenici, mineralcorticoidi e glucocorticoidi più potenti se usato in grandi dosi. Piccole dosi non hanno gli effetti sopra indicati.
Il levonorgestrel nella dose minima efficace è stato incluso nei farmaci contraccettivi di fase, sviluppati per la prima volta negli Stati Uniti all'inizio degli anni '80 per avvicinare la composizione di questi farmaci al livello degli ormoni durante il ciclo mestruale fisiologico.
Questi farmaci, contenenti la dose più piccola di levonorges-trel, non hanno alcun effetto sulla pressione sanguigna e sulla tolleranza al glucosio e non causano cambiamenti nello spettro lipidico.

FARMACI DI III GENERAZIONE

I farmaci di terza generazione comprendono farmaci contenenti nuovi tipi di progestinici (gestageni), sintetizzati per ridurre gli effetti collaterali inerenti a questi ormoni. I loro test sono stati effettuati in Svizzera, Olanda e negli Stati Uniti. Questi farmaci sono chiamati gestageni della 111a generazione.
Norgestimato contenuto in silest. Nell'intestino e nel fegato viene rapidamente e completamente convertito in levonorgestrel e suoi derivati. Rispetto al levonorgestrel, il norgestimato ha un effetto gestagenico meno pronunciato e quindi il suo effetto sullo spettro lipidico del sangue è meno significativo.
Il desogestrel, contenuto in Mercilon, Marvelon, Regulon, Novinet, Tri-Mercy, nonché nel norgestimato, è un proormone. Nel fegato e nel tratto gastrointestinale, il desogestrel viene rapidamente e completamente convertito in un derivato attivo: 3-cheto-desogestrel. La biodisponibilità del deso-gestrel è del 76%. I vantaggi dei contraccettivi ormonali orali contenenti desogestrel sono un debole effetto androgenico e la mancanza della capacità di modificare la tolleranza al glucosio.
Infine, il farmaco gestageno di terza generazione è il gestodene, che contiene un gestageno attivo. La sua biodisponibilità è quasi del 100%. La quantità di ormoni nei farmaci contraccettivi contenenti questo gestageno è la più bassa. K| Questi farmaci includono Femoden, Logest, Lindinet. L'effetto androgenico di questi farmaci è poco espresso.
Recentemente, i contraccettivi ormonali combinati contenenti dienogest (Zhanine) e | drospirenone (Yarina), che ha un effetto antiandrogeno. Inoltre, Yarina, possiede un antimineralcorticoide! effetto, ha trovato applicazione nel trattamento della sindrome premestruale-1.
Inoltre, sono comparsi contraccettivi ormonali con una via di somministrazione alternativa, il che suggerisce che gli steroidi non passano prima attraverso il fegato. Questi includono l'anello vaginale NuvaRing, il cerotto cutaneo Otto Evra e il sistema di rilascio ormonale intrauterino Mirena.

STORIA DELLA CONTRACCEZIONE INIEZIONE

Il deposito di medrossiprogesterone acetato (DMPA) è stato inizialmente utilizzato in medicina come trattamento per il cancro, la minaccia di aborto spontaneo e l'endometriosi. I primi studi clinici sul farmaco come contraccettivo iniziarono nel 1963.
Il primo rapporto sull'efficacia contraccettiva fu pubblicato nel 1966. Sulla base dei risultati dello studio, gli scienziati sono giunti alla conclusione che la soppressione della funzione riproduttiva per diversi mesi da parte dei derivati ​​del progesterone è abbastanza ragionevole. Inizialmente, per la contraccezione iniettiva sono stati utilizzati 3 steroidi progesterone, la cui efficacia è rimasta per 3 mesi: DMPA alla dose di 150 mg, noretisterone enantato - 200 mg e clormadinone acetato - 250 mg.
Successivamente si è scoperto che, a differenza di altri farmaci a lunga durata d'azione, Depo-Provera 150 (medrossiprogesterone acetato) ha ricevuto l'uso più diffuso nella pratica clinica; È stato stabilito un regime contraccettivo standard: 150 mg di DMPA ogni 3 mesi.
Successivamente, i contraccettivi iniettabili hanno causato molte controversie. Nonostante la comprovata elevata efficacia contraccettiva del DMPA, la decisione della FDA di introdurre il farmaco è stata ritardata a causa di casi di cancro al seno nei cani beagle sperimentali.
Gli esperti dell'OMS hanno successivamente esaminato i dati della sperimentazione sui cani e hanno concluso che i tumori mammari indotti dal progestinico non forniscono alcuna base per prevedere possibili cambiamenti nelle ghiandole mammarie delle donne che usano contraccettivi steroidei. Nel 1981, dopo ripetuti incontri di esperti dell'OMS, è stato confermato che in una dose efficace (150 mg) il DMPA non ha proprietà teratogene nell'uomo.
La storia dello sviluppo della contraccezione mostra che i farmaci ormonali contraccettivi orali, creati negli ultimi quattro decenni, hanno permesso di abbandonare la maggior parte degli altri mezzi e metodi per prevenire la gravidanza. Questi farmaci sono diventati diffusi in tutto il mondo. Oggi più di 150 milioni di donne in tutto il mondo assumono contraccettivi orali. La composizione di questi farmaci è cambiata, con conseguente maggiore accettabilità e sicurezza. Con la creazione di contraccettivi ormonali, i ginecologi hanno a disposizione contraccettivi che forniscono un'efficace prevenzione della gravidanza.

Sin dai tempi antichi, le persone hanno cercato di controllare il parto. Le donne hanno cercato di salvarsi da alcuni problemi o di impedire la nascita di un bambino dall'uomo “sbagliato”. Gli uomini non sempre volevano che i bambini apparissero ogni volta che "accidentalmente" lasciavano cadere il loro seme. L'apparizione di un erede o bastardo non pianificato e completamente legittimo era spesso del tutto inappropriato per i governanti. Ed economicamente non era facile nutrire e allevare una prole numerosa. Da tempo immemorabile si sono scervellati e hanno seguito uno spinoso percorso empirico per impedire il concepimento.



Oggi su cento donne ne sono protette 64. Le statistiche dell'OMS affermano che è grazie alla contraccezione moderna che è stato possibile ridurre della metà la mortalità materna e di tre volte quella infantile.

Tutti i metodi contraccettivi attualmente esistenti erano conosciuti nel mondo antico. Proviamo a seguire lo sviluppo di ciascuno di essi da tempo immemorabile ai giorni nostri.

Contraccezione naturale

Si riferisce a metodi che non richiedono l'uso di attrezzature speciali. Il successo è garantito solo dalla conoscenza e da alcune abilità.



Coito interrotto

Questo metodo oggi, secondo le statistiche, viene utilizzato da circa il 7% del sesso più forte.

La frase latina coitus interruptus - "rapporto sessuale interrotto" - dà il nome al metodo probabilmente più antico per impedire il concepimento, che un uomo ha sempre a sua disposizione. Era usato dagli antichi africani.

Il terzo libro della Genesi racconta la popolarità di questo metodo nell'antica Palestina.

È descritto in dettaglio nella storia biblica di Onan, che fu costretto dal suo stesso padre ad avere rapporti con la moglie di suo fratello. Quindi lo sfortunato uomo fu notato nel peccato: vomitò il suo seme a terra. Come spesso accade, la storia, passata di bocca in bocca, acquisì altri dettagli e, di conseguenza, il povero Onan cominciò a essere menzionato in circostanze completamente diverse.



Modo Yogi

In India è stata sviluppata un'interessante contraccezione fisiologica: gli uomini padroneggiavano la speciale tecnica yoga "Vairoli Mudra", che consentiva di bloccare il canale dello sperma.

Con l'aiuto di uno speciale massaggio addominale, l'utero della donna veniva spostato in avanti o all'indietro e in seguito venne insegnato questo metodo contraccettivo anche alle donne europee che finirono nella parte olandese della colonia.



Prolungamento dell'allattamento

Le tribù africane più povere praticano ancora questo barbaro metodo contraccettivo. Una madre che allatta, prolungando l'allattamento per diversi anni, esaurisce semplicemente il suo corpo e il concepimento diventa impossibile a causa della distrofia uterina e dell'infertilità.



Metodo Ogino

Un semplice metodo biologico è stato sviluppato da un medico giapponese, da cui prende il nome. Questo ginecologo attento ed esperto ha suggerito di astenersi dai rapporti sessuali per 8 giorni al mese. Solo il 2% delle donne nel mondo utilizza il metodo del calendario, forse perché in un anno ci sono ben 96 giorni senza sesso.

Alcuni, per ridurre i tempi del divieto, utilizzano il metodo di misurazione giornaliera della temperatura basale, che dà un'idea più precisa dell'inizio dell'ovulazione, e quindi dei giorni “pericolosi”.



Uovo di samurai

L'antico metodo giapponese di contraccezione maschile richiedeva solo desiderio e autodisciplina: bisognava mantenere pazientemente la “virilità” per pochi minuti in un recipiente con acqua ad una temperatura di almeno 40 gradi per un paio di mesi. Ciò proteggeva dalle sorprese dopo aver comunicato con il sesso opposto, almeno per diversi mesi.

A proposito, gli uomini moderni hanno inavvertitamente lo stesso "effetto serra", riscaldando quelle che appartengono alle loro caratteristiche sessuali primarie negli ingorghi, seduti al volante per diverse ore al giorno.



Contraccezione di barriera

Nel tentativo di prendere il controllo del parto nelle proprie mani, il pensiero progressista dell'umanità ha preso un'altra strada, inventando mezzi speciali che fungevano da barriera tra un uomo e una donna.



Cintura di castità

Probabilmente la barriera più insormontabile era la “cintura di castità”, inventata molto prima del Medioevo. Anche nei tempi antichi, tale "merceria" era piuttosto popolare tra le potenze costituite, sebbene tali mezzi di protezione siano spesso associati al mondo arabo. Divennero diffusi nel Medioevo, quando furono chiamati “castello bergamasco” o “traliccio veneziano”. Abili artigiani hanno cercato di inventare una "serratura" con un segreto speciale. Alcune erano dotate di una piccola ghigliottina, che tagliava tutto ciò che tentava di aprire la cintura, raccogliendo allo stesso tempo “prove” che potessero raccontare tentativi di infedeltà femminile.



Contraccettivi di barriera maschili

Nell'era di Lucrezio e Ovidio, era molto diffuso il "antenato" del moderno preservativo maschile: un sacchetto di tessuto imbevuto di olio o papiro, vesciche di pesce e cieco di pecora. Nell'antica Cina venivano cuciti preservativi di seta e nell'antico Giappone i "kyotai" erano realizzati con corna o pelle sottile.



La nuova era del preservativo si aprì con l’America, portando in Europa la sifilide e l’urgente necessità di proteggersi in qualche modo dalle malattie sessualmente trasmissibili. E nel XVII secolo, il medico personale di Carlo II, l'inglese Condom, nel secondo cerchio, seguendo gli antichi, intuì che i sacchi di lino servono non solo per prevenire le infezioni a trasmissione sessuale, in particolare la sifilide importata dall'estero, ma anche contro gravidanza indesiderata.

A cavallo tra il XVIII e il XIX secolo apparve il primo preservativo di gomma; somigliava a un “cappello” che si adattava alla “dignità” dell’uomo e fu subito anatema per i moralisti. Tuttavia, il naturale bisogno di contraccezione ha superato l’ipocrisia e le vendite di preservativi di gomma hanno battuto i record.



I concorrenti non dormivano e quindi, dopo appena dieci anni, apparve un preservativo senza cuciture e un paio di decenni dopo - un preservativo in lattice.

Il folklore dell’URSS soprannominava i preservativi “prodotto di gomma n. 2”, dando il primato alle maschere antigas. Tutti sanno che non esisteva il sesso nell'Unione, quindi le farmacie sovietiche erano spesso decorate con pubblicità caste "non esiste il prodotto n. 2!" All'inizio degli anni '70, comprare collant, carta igienica e un sacchetto di carta con i preservativi, che venivano prudentemente confezionati in due, portava fortuna.



E per le "Olimpiadi-80", l'industria "leggera" ha preparato una sorpresa per i "costruttori del socialismo" - una sorta di segno di qualità. Ora la confezione del preservativo era orgogliosamente decorata con la scritta: “Testato elettronicamente”.

Ogni anno nel mondo vengono prodotti circa 2,5 miliardi di preservativi, anche se solo il 4% degli uomini li utilizza.

Ci sono 3 dimensioni:

regolare - 16 di lunghezza e 3,5 cm di diametro;

“king size” - per esemplari fino a 20 cm;

"Ptit Thai" - 15 cm di lunghezza, popolare nel sud-est asiatico.

Contraccettivi di barriera femminili

Non si sa con certezza dove sia stato utilizzato per la prima volta il "promate" degli anelli del diaframma femminile - mezzo limone, che veniva inserito nella vagina - nell'antica Africa o in Cina.



Intorno al XV secolo a.C., secondo la mitologia, il re di Creta Minosse era famoso per il fatto che il suo sperma brulicava di scorpioni e serpenti. Poi una delle sue astute mogli ha capito come proteggersi dalla sfortuna con l'aiuto della vescica di capra.

Al tempo delle avventure di Casanova in Europa, gli "utenti avanzati" erano già "pieni" di questo gadget.

Nel 1908 furono inventati i cappucci cervicali per proteggere l'utero femminile dalle interferenze dello sperma.



I cappucci moderni hanno un diametro di 5,5 cm e si adattano perfettamente alla cervice, non lasciando quasi nessuna possibilità allo sperma di penetrare all'interno.

Spermicidi

Questo tipo di contraccezione non ha mai dato una garanzia al 100%, secondo le statistiche, molto spesso le donne che lo utilizzano hanno una gravidanza indesiderata. Su 100 donne che usano spermicidi, circa 20 rimangono incinte ogni anno. Tuttavia, il metodo ha una ricca storia ed è stato molto popolare in ogni momento.

Affamate di piaceri amorosi, le antiche tribù arabe utilizzavano ampiamente tamponi imbevuti di balsami speciali per prevenire il concepimento.



Nell'antica India, le donne praticavano miscele di sterco sacro di elefante, miele e cotone.

Nell'antico Egitto, i coccodrilli erano più venerati, quindi i loro escrementi erano l'ingrediente principale. La ricetta è giunta a noi grazie al papiro Petri, datato 1850 a.C.



Le donne egiziane furono le prime a immergere gli assorbenti vaginali nell'aceto, che inibiva lo sperma zelante.

Avicenna descrisse una ricetta per spermicida con polpa di melograno e sostanze narcotiche.

Un decotto di limone e mogano veniva usato come contraccettivo dagli indiani molto prima dell'arrivo degli europei.

In Australia è stata utilizzata a questo scopo una miscela di fucus ed estratti di stagno.

A Sumatra, le donne si affidavano interamente alla tintura di oppio per questo scopo.



Il metodo più terribile era comune in Cina, dove il mercurio veniva iniettato nella vagina per impedire il concepimento.

Pubblicato nel 1933, il libro di Knocke conteneva 180 sostanze utilizzate nelle ricette spermicide, tra cui ginepro, asparagi, radice di zenzero, vischio, bardana, borsa del pastore e molte altre.

Gli spermicidi moderni hanno poco in comune con quelli antichi, ma vengono anche introdotti nella vagina prima del rapporto sessuale e hanno un effetto distruttivo sullo sperma. Sono disponibili sotto forma di compresse, supposte, aerosol in schiuma e creme.

Contraccezione intrauterina

Oggi è scelto dal 17% delle donne.

I primi tentativi di applicazione risalgono a tempi antichi. I conducenti di cammelli, preparandosi ad attraversare il deserto, per proteggere le femmine dalla gravidanza, gravosa lungo il cammino, collocavano dei sassolini nella cavità uterina degli animali.

Anche 3mila anni fa in Giappone, geishe e giovani donne di tutto rispetto mettevano palline d'argento nell'utero per proteggersi dal concepimento.



All'inizio del XX secolo, si cominciò a inserire nell'utero anelli di budello e poi fili d'oro, argento e rame a scopo contraccettivo.

L'invenzione della plastica, della spirale di Margulis e dell'ansa di Lipps hanno rivoluzionato la contraccezione.



Nel 1952, parallelamente tra loro, due scienziati contemporaneamente, Oppenheimer in Israele e Ishihama in Giappone, condussero studi clinici di successo sugli anelli uterini in plastica.



Gli anni '60 del secolo scorso videro un vero boom della Marina.

Spirale maschile

Di recente è stato inventato un metodo contraccettivo maschile altamente efficace e innocuo per la salute, ma non ha trovato un vasto pubblico. Lo IUD maschile è una struttura complessa dotata di un gel che ha un effetto spermicida. La struttura viene inserita nel canale seminale e poi nello scroto, dove si apre come un ombrello.

Contraccettivi ormonali



Difficile da immaginare, perché gli ormoni sessuali sono stati scoperti dalla scienza in tempi relativamente recenti, nel 1929, ma già Dioscoride nel I secolo d.C. testimoniava che la mandragora o Dioscorea, come lui chiamava la pianta, veniva utilizzata per preparare un decotto che garantiva protezione contro il concepimento.

Gli indiani d'America, non senza ragione, credevano che un consumo diligente di prezzemolo proteggesse dalla gravidanza. Le donne ebree masticavano resina per lo stesso scopo. Nell'antica India prendevano un decotto di semi di carota, la cui ricetta fu descritta da Ippocrate.

In Cina fu inventato e ampiamente utilizzato un contraccettivo a base di olio di semi di cotone finché non divenne chiaro che causava infertilità in più di un terzo degli uomini.

La farmacologia moderna utilizza l'estratto di radice di liquirizia messicana, che da tempo serve fedelmente nella medicina alternativa, per la sintesi dell'ormone sessuale, il progestinico, che viene poi utilizzato nella produzione di contraccettivi ormonali.

A metà del secolo scorso, Georges Pincus annunciò l'efficacia del progesterone contro le concepimenti indesiderate e già nel 1960 l'OMS approvò l'uso delle prime pillole contraccettive, che oggi vengono utilizzate dal 60% delle donne.

Da allora, i contraccettivi ormonali hanno subito una significativa crescita evolutiva, insieme ad una diminuzione della concentrazione di steroidi, i sintomi collaterali indesiderati sono diminuiti e sono apparse nuove preziose proprietà, ad esempio effetti benefici su pelle, capelli, ecc.

I moderni contraccettivi orali complessi (COC) forniscono una protezione al cento per cento contro le gravidanze indesiderate all'unica condizione: l'uso costante.

Per le donne con “ricordi da ragazzina” sono stati inventati altri contraccettivi ormonali che portano alla sterilità temporanea a causa della presenza di ormoni:

Iniezioni;

Toppa;

Impianti sottocutanei;

Contraccezione postcoitale



Questo metodo prevede l'uso di determinate sostanze per prevenire la gravidanza, anche se l'ovulo è stato fecondato da uno spermatozoo. Oggi questo metodo è considerato di emergenza e viene utilizzato relativamente raramente. In genere, tale "pronto soccorso" è raccomandato se una donna è stata violentata, per qualche motivo non ha potuto utilizzare un altro metodo, l'integrità del preservativo è stata danneggiata durante l'intimità, ecc.

Tra i farmaci utilizzati per la contraccezione postcoitale:

mifepristone,

diffusore,

postinore,

Metodi chirurgici di contraccezione



Sono i più drastici e comportano la sterilizzazione di individui di entrambi i sessi. Forniscono una protezione al 100% contro il concepimento, poiché portano all’infertilità artificiale.

La sterilizzazione femminile viene effettuata con la legatura o la dissezione delle tube di Falloppio, oppure con la combinazione delle due tecniche.

La sterilizzazione maschile o la vasectomia richiede solo un quarto d'ora. Durante l'operazione, i dotti seminali vengono tagliati o legati.

Considerando che un uomo può voler “rimandare” la sua decisione volontaria riguardo all’infertilità, è stata sviluppata una tecnica per bloccare i condotti seminali con valvole di gomma, che possono sempre essere rimosse con una semplice manipolazione.

Inoltre, viene praticata la vasectomia inversa, che consente di riportare al 90% la possibilità di concepimento.

Il tema della contraccezione è da tempo immemorabile uno dei più importanti per l’umanità. In questi giorni, con il massiccio aumento della popolarità dell’aborto e la diffusione dell’HIV, dell’AIDS e soprattutto di altre malattie pericolose. Anche la popolare attrice di film per adulti Elena Berkova, che ha sostenuto la maratona sociale #DayWithout, ha chiesto il sesso sicuro. Prenditi cura della tua salute e della salute del tuo partner, amici!

In ogni momento, le persone hanno cercato e provato vari metodi di protezione contro la gravidanza. È divertente che quasi tutti i metodi di protezione oggi siano stati utilizzati per molti secoli. Naturalmente, grazie al progresso, l'antica contraccezione è stata notevolmente migliorata, ma l'essenza rimane la stessa.

Storia della contraccezione

I più antichi metodi di protezione contro la gravidanza includono l'uso di spermicidi (agenti che distruggono lo sperma). Ad esempio, in Australia, la storia dei contraccettivi è iniziata con la produzione di palline dall'estratto di uva di mare. Gli indiani usavano il tè agli agrumi e alla corteccia di betulla di mogano per sciacquare la vagina. Il metodo per preparare un tampone vaginale contraccettivo con cotone, escrementi di coccodrillo e prodotti delle api fu descritto nel 1850 a.C. sul papiro egiziano. In un'altra scrittura del 1300 a.C. e. si dice che per proteggersi prima e dopo il rapporto sessuale sia necessario fare una doccia con una soluzione "mimi", i cui componenti fino ad oggi non sono noti.

Nei tempi antichi, le donne indiane producevano contraccettivi con sterco di elefante e foglie di acacia, e le donne cinesi usavano speciali tamponi Kong Fu; spesso usavano anche il mercurio, inserendolo nella vagina. Gli appunti di Avicena dicono che nei paesi musulmani producevano tamponi di melograno e polpa di cotone, inumidendoli ulteriormente con narcotici; in questo caso, agli uomini veniva consigliato di lubrificare il pene con succo di cipolla e olio. I giapponesi usavano un foglio di bambù imbevuto di olio. Al-Razi (medico arabo) raccomandava di usare cavoli, letame animale, cerume e altre sostanze come spermicidi.

I primi contraccettivi per gli abitanti dell'antica Palestina furono inventati dal rabbino Yochanan, il quale consigliò di mescolare zafferano da giardino, colla di spino egiziano e allume. E nell'impero greco-romano nel I secolo a.C. Diascorides suggerì di lavarsi con un decotto di foglie di salice.

Un po' più tardi, Soranus disse che prima del contatto sessuale la cervice dovrebbe essere ristretta per rendere difficile la penetrazione dello sperma. Questo effetto veniva ottenuto introducendo prima un pezzo di stoffa imbevuto di un astringente composto da mela di melograno, resina di cedro e allume. La contraccezione nell'antichità presso i romani consisteva nell'iniettare nelle donne sterco di elefante. L'effetto contraccettivo è stato ottenuto modificando l'ambiente normale nella vagina.

Un metodo altrettanto antico è la protezione con un dispositivo intrauterino. La prima menzione dello IUD risale al 4000 a.C.

La storia dello sviluppo della contraccezione comprende anche molti altri metodi molto insoliti per i nostri tempi, come le lavande con l'urina o i tamponi realizzati con i ragni.

Sono giunte fino ai nostri giorni lettere sull'uso degli spermicidi in Europa nei secoli XII-XVIII: acidificare la vagina con aceto o una fetta di limone.

Patentex è stato il primo farmaco spermicida brevettato nel 20° secolo. Consisteva di acido lattico e borico, glicerina. Nel 1933 furono inventate 180 sostanze diverse con lo stesso effetto. Successivamente, la storia dei contraccettivi iniziò a svilupparsi molto rapidamente: apparvero molte compresse, spugne sintetiche e di collagene, polveri e palline vaginali.

Un gran numero di scienziati, descrivendo le tradizioni delle tribù dell'Africa e dell'antica India, hanno sottolineato l'uso del coito interrotto. Il terzo capitolo del libro della Genesi parla dell'effetto contraccettivo della copulazione interrotta. Il trattato "Scuola per ragazze" consiglia alle donne di allontanare un uomo quando si avvicina l'eiaculazione.

I preservativi venivano utilizzati come contraccettivi già nel XIX secolo; l'uso di questi metodi di barriera risale a tempi antichissimi, le prime menzioni risalgono al 3000 a.C. e. C'è un mito secondo cui la regina Pasifae (moglie del re Minosse) si protesse dalla gravidanza usando la vescica degli intestini degli animali domestici. Successivamente, in Africa, si iniziarono ad utilizzare cappucci cervicali e borse in pelle di coccodrillo. Successivamente furono utilizzati anche il guscio di tartaruga e un preservativo di seta, e in Europa c'erano molti prodotti in tessuto diversi per prevenire la gravidanza. Nel 19° secolo a San Pietroburgo, la Russian-American Rubber Manufactory Partnership fu una delle prime in Russia a produrre prodotti in gomma.

Mezzi contraccettivi moderni: contraccezione barriera, chimica, biologica, ormonale, intrauterina, chirurgica: ce ne sono molti, ma spesso una donna non può decidere cosa scegliere. E lei finisce inaspettatamente incinta. Descriveremo brevemente i diversi contraccettivi per le donne, i loro vantaggi e svantaggi.

Sistemi intrauterini

Questi sono quelli che vengono installati nella cavità uterina per lungo tempo. Solitamente consigliato esclusivamente alle donne che hanno partorito a causa dei possibili effetti collaterali. Ma inizieremo dai vantaggi.

1. Per diversi anni non dovete preoccuparvi di una gravidanza indesiderata, ha un effetto positivo sui rapporti sessuali.

2. Alta affidabilità. Poco meno del 100%.

3. Disponibilità. Il dispositivo intrauterino più economico costa circa 200-300 rubli. Acquistato una volta.

E questi sono gli svantaggi.

1. Sensazioni spiacevoli durante l'installazione. Alcune donne necessitano di anestesia locale.

2. La possibilità che lo IUD cada e si sposti, provocando una diminuzione o la cessazione del suo effetto contraccettivo.

3. Malattie infiammatorie. L'installazione del sistema può provocare la penetrazione di agenti patogeni nella cavità uterina, che a volte causa endometrite, comparsa di aderenze nell'intestino e nelle tube di Falloppio. Di conseguenza, aumenta il rischio di infertilità in futuro. Pertanto, le spirali sono generalmente consigliate specificamente alle donne che hanno partorito.

4. La probabilità di una gravidanza extrauterina. A causa della spirale, l'ovulo fecondato non può essere fissato nella cavità uterina e può ritornare nella tuba di Falloppio ed essere impiantato lì.

5. Aumento della probabilità di mestruazioni abbondanti. Pertanto, i sistemi intrauterini non ormonali non sono raccomandati per l’uso nelle donne che presentano gravi sanguinamenti uterini ciclici e aciclici.

Preservativi

I contraccettivi di barriera presentano numerosi vantaggi e possono essere utilizzati senza consultare un medico. Sempre il benvenuto.

1. Affidabilità. Protezione quasi al 100% non solo dalle gravidanze indesiderate, ma anche dalle infezioni a trasmissione sessuale.

2. Facilità d'uso e accessibilità. Può essere acquistato in qualsiasi farmacia o supermercato. L'abbondanza di modelli consente a ogni coppia di scegliere il contraccettivo giusto per se stessa.

3. Nessuna controindicazione. Solo a volte si verificano reazioni allergiche. Più spesso si tratta del lubrificante, del colorante o dell'aroma che viene utilizzato per coprire il preservativo. In questo caso, devi provarne un altro, normale, senza fronzoli.

Ma ci sono anche degli svantaggi. Tendono ad essere particolarmente spaventosi per le coppie che hanno precedentemente utilizzato altre forme di contraccezione.

1. Effetto negativo sull'erezione, sensibilità. Di solito in questo caso aiuta un preservativo con pareti ultrasottili.

2. Il preservativo cade durante il rapporto. Ancora una volta a causa della scarsa erezione. Succede quando si indossa un preservativo quando l'eccitazione sessuale è insufficiente.

3. Danni al preservativo. Ciò accade spesso se si tenta di applicare su di esso varie sostanze sotto forma di lubrificante che non sono destinate a questo. Ma il danno può anche derivare da un prodotto difettoso. Se il preservativo si rompe, viene utilizzata la contraccezione d'emergenza per prevenire la gravidanza.

A proposito, un dispositivo intrauterino può essere utilizzato come contraccezione d'emergenza. Dovrebbe essere installato al massimo 5 giorni dopo il rapporto sessuale non protetto. Naturalmente questo metodo è adatto a quelle donne che stavano già pensando di installare un sistema intrauterino.

Spermicidi

Non hanno controindicazioni e possono essere utilizzati, in caso di necessità, dalle donne che allattano. Anche il metodo contraccettivo chimico ha pro e contro.

Alcuni vantaggi.

1. Disponibilità. 10 compresse vaginali (o supposte), per 10 rapporti sessuali, costano circa 300 rubli. Venduto in tutte le farmacie.

2. Non influiscono sul corpo come i contraccettivi ormonali, cioè hanno solo un effetto locale.

3. Hanno alcuni effetti antimicrobici e antibatterici.

4. Non hanno controindicazioni e possono essere utilizzati nei casi in cui nessun altro contraccettivo è adatto.

E questi sono gli svantaggi.

1. Spesso causano irritazione della mucosa vaginale e del glande.

2. Con l'uso regolare, 2-3 volte a settimana o più, la microflora vaginale viene interrotta.

3. L'efficienza è significativamente inferiore a quella dichiarata se il rapporto sessuale inizia prima del tempo specificato nelle istruzioni. Dopo aver introdotto il farmaco nella vagina, è necessario attendere un po' affinché inizi a funzionare.

Agenti ormonali

Sono considerati uno dei più affidabili e convenienti, ma allo stesso tempo presentano molte controindicazioni ed effetti collaterali. Parleremo di contraccettivi orali. Innanzitutto, le cose buone.