La placenta è un organo temporaneo e unico che nutre e protegge il feto. L'efficienza funzionale e la maturità della placenta per settimana di gravidanza sono due concetti interdipendenti. La misura in cui la posizione del bambino corrisponde al periodo attuale determina le azioni successive dei medici.
Grado di maturità della placenta per settimana di gravidanza
Il decimo giorno dopo il concepimento, il posto del bambino inizia a formarsi. Entro la fine del primo mese, l'uovo fecondato avvolge il tessuto con villi specifici: il corion, e entro la fine del terzo trimestre avviene la maturazione. Tutte le sostanze necessarie vengono fornite al bambino attraverso le fibre coriali e i vasi sanguigni.Man mano che maturano e crescono, la membrana aumenta per uno sviluppo intrauterino più completo. Il grado di maturità della placenta per settimana di gravidanza indica lo spessore e la funzionalità dell'organo embrionale.
Più il travaglio è vicino, più sottile diventa la membrana. Arresta la sua crescita e inizia il processo di invecchiamento. Nelle fasi precedenti, tale patologia può indicare la presenza di reazioni infiammatorie nel corpo della donna.
Attraverso l'esame ecografico e la successiva analisi si determina la formazione di una membrana dal grado 0 al grado 3. Pertanto, fino alla settimana 30, la membrana dello stadio 0 deve essere liscia, uniforme e senza desquamazione, per poter funzionare pienamente e svolgere le sue funzioni.
La decisione dei medici sulla successiva prescrizione di azioni terapeutiche dipende dai gradi diagnosticati. Quindi, se lo stadio 2 viene rilevato all’inizio del terzo trimestre, ciò indica un invecchiamento precoce e un pericolo atteso per la vita del bambino.
Grado di maturità della placenta per settimana: tabella e norma
L'attività vitale del feto dipende in gran parte dallo sviluppo della membrana embrionale. Man mano che il bambino cresce, l’area e il numero dei vasi che lo alimentano aumentano e le pareti diventano più spesse. Ad un certo punto la formazione finisce e inizia il rifiuto naturale.Il processo prevede le seguenti fasi, presentate nella tabella:
| Scadenza | Norma/settimana. | Struttura | Tessuto coriale | Depositi di calcio |
| 0 cucchiai. | fino al 30 | liscio, nessun danno | Superficie liscia | completamente assente |
| 1 cucchiaio. | 27 – 36 | si osservano leggere compattazioni | diventa leggermente ondulato | presenti in quantità minime |
| 2 cucchiai. | 34 - 39 | sigilli visivamente contrassegnati | inclusioni ecopositive ridenti con struttura ondulata | vengono osservati in larga misura |
| 3 cucchiai. | Dal 36 | alta probabilità di formazioni cistiche | onde profonde | grandi cluster |
Nei casi in cui la membrana aumenta il tasso di sviluppo, esiste il rischio di travaglio prematuro e di carenza di ossigeno nel bambino (ipossia). I medici possono prolungare il periodo di gestazione intrauterina con l'aiuto di farmaci volti a migliorare la circolazione sanguigna in modo che il feto possa ricevere i nutrienti mancanti.
Maturazione precoce durante la gravidanza
La maturazione precoce della placenta durante la gravidanza indica:- invecchiamento precoce dell'organo embrionale;
- perdita di molte capacità funzionali (protezione, apporto di ossigeno, nutrizione).
La rapida formazione della placenta è caratterizzata da uno spessore della parete all'ecografia, che può essere causato da tossicosi e comportare il rischio di aborto spontaneo o malnutrizione. La presenza di diabete mellito o conflitto Rh è determinata da una parete della membrana più spessa.
Ulteriori metodi di esame vengono utilizzati per confermare la diagnosi. Solo dopo la conferma assoluta della minaccia esistente viene prescritta una terapia adeguata in ambito ospedaliero.
Durante la gravidanza, l’utero della futura mamma contiene non solo il bambino, ma anche la placenta. Per garantire la vita del bambino, le donne devono “far crescere” un intero organo interno! Come un bambino, la placenta cresce, si sviluppa e poi... invecchia e termina il suo ciclo vitale.
Idealmente, lo sviluppo della placenta è parallelo allo sviluppo del bambino. Ma cosa succede se è “di fretta” o “in ritardo”?
Come cresce la placenta
La placenta è un organo speciale che, come il feto, cresce dalle membrane embrionali. È un dato di fatto, la maggior parte di essa, quella che muore dopo il parto, appartiene anche al feto (la parte materna della placenta è quell'area sulla parete dell'utero a cui è adiacente con speciali escrescenze - villi). Poiché inizialmente il bambino è costituito da poche cellule immerse nella superficie interna dell'utero, allentata e satura di sangue, ovviamente in questo momento non esiste alcuna placenta. La struttura placentare si forma gradualmente, ma molto rapidamente; Quindi, quando il feto ha il proprio battito cardiaco (e questa è solo la terza settimana di gravidanza!), i nutrienti raggiungono il bambino proprio attraverso il guscio esterno modificato: il corion.
Grado zero di maturità della placenta
Il bambino cresce e il guscio esterno cambia: nel punto in cui confina con la parete dell'utero, si ispessisce, si “ramifica” e a 12-16 settimane forma una placenta a tutti gli effetti. Questa è la placenta del cosiddetto grado di maturità “zero”.
Il suo spessore cambia continuamente: alla 12a settimana è 11-20 mm, alla 27a, quando la placenta può raggiungere il successivo grado di maturità - 21-36. Come puoi vedere, la placenta può avere uno spessore diverso e questo non è necessariamente un segno di patologia. Ecco perché, se la gravidanza procede normalmente, gli specialisti della diagnostica ecografica nel primo trimestre non prestano particolare attenzione alla dimensione della placenta. Una placenta sottile, "a forma di torta" o, al contrario, una placenta "sferica" ispessita può essere una caratteristica individuale del corpo.
” Ma la struttura della placenta, al contrario, è di fondamentale importanza: deve essere omogenea, priva di inclusioni ecogene (cioè all'esame ecografico appare come un tutt'uno), e la superficie rivolta verso la cavità uterina deve essere uniforme e liscio. Idealmente, rimane così fino alla 30a settimana di gravidanza.
Primo grado di maturità della placenta
Il 30, uno specialista in ecografia può dichiarare il primo grado di maturità della placenta. Cosa significa? La placenta inizia a cambiare! La sua struttura diventa eterogenea: in essa compaiono compattazioni, visibili durante l'esame ecografico, e la superficie diventa leggermente ondulata. Lo spessore della placenta in questo momento va da 24 a 40 mm.
” Questi cambiamenti non si verificano dall'oggi al domani - il medico può rilevare i primi segni di invecchiamento della placenta a 27 settimane - questo è il limite inferiore della norma.
Se lo specialista non è sicuro di osservare esattamente l'inizio del processo di invecchiamento, può annotare nel rapporto dell'esame "il grado di maturità placentare 0-1".
Secondo grado di maturità della placenta
La seconda fase della maturità placentare avviene normalmente nella 34a settimana di gravidanza e dura fino alla 37a. In questo momento, la placenta cambia ancora di più: le “onde” luminose sulla sua superficie diventano tubercoli evidenti e l'eterogeneità della struttura interna si manifesta con chiare inclusioni ecopositive, visibili durante l'esame ecografico. Lo spessore della placenta aumenta leggermente: ora la dimensione normale è compresa tra 28 e 50 mm.
Terzo grado di maturità della placenta
Il terzo, ultimo stadio della maturità della placenta indica la nascita imminente. Non cresce più, inoltre l'area della placenta diminuisce addirittura. La sua struttura cambia seriamente: la superficie diventa tortuosa, la placenta stessa si divide in lobi e tra di essi compaiono aree di deposizione salina. La placenta non sta solo maturando: è vecchia e prossima a smettere di funzionare. È tempo che il bambino nasca e si sviluppi in modo indipendente!
Invecchiamento precoce della placenta
Se la struttura e le dimensioni della placenta corrispondono allo stadio della gravidanza, allora tutto procede secondo i piani: ogni fase della maturità è progettata per soddisfare i bisogni del bambino in uno specifico stadio di sviluppo. Il fatto che la placenta inizi a “invecchiare” non peggiora il bambino.
” Quindi se il tuo medico te lo dice, niente panico! Finché non succede nulla di terribile, la placenta del primo grado di maturità affronta il suo "dovere" - il supporto vitale del bambino - non peggio di prima. I medici sono preoccupati per le prospettive: se l'invecchiamento della placenta è iniziato prima, allora finirà prima.
Il secondo e poi il terzo grado di maturità della placenta verranno raggiunti prima che il bambino sia pronto per nascere, quindi l'afflusso di sangue del bambino si deteriorerà, i suoi bisogni non saranno soddisfatti e il bambino sperimenta l'ipossia - carenza di ossigeno, che ha un effetto dannoso sul suo sviluppo.
” Il pericolo è anche che la madre, di regola, non si accorga dell'invecchiamento precoce della placenta: non avverte sensazioni spiacevoli. Ecco perché è importante sottoporsi tempestivamente agli esami diagnostici.
Cause dell'invecchiamento precoce della placenta
Ci sono molte ragioni per l'invecchiamento precoce della placenta e sono molto diverse. Prima di tutto, si tratta di malattie di cui una donna soffriva prima della gravidanza o che si svilupparono dopo la gravidanza. Queste sono malattie del sistema cardiovascolare, diabete, ipertensione e malattie infettive.
In secondo luogo, le condizioni che accompagnano la gravidanza stessa: gestosi, conflitto Rh o squilibrio ormonale. Le gravidanze multiple sono talvolta accompagnate anche da un invecchiamento precoce della placenta.
Terzo - cattiva posizione della placenta, ad esempio, la sua . Il distacco parziale della placenta può anche accompagnare l’invecchiamento precoce.
In quarto luogo, le cattive abitudini della madre... consumo di alcol, nicotina, droghe. Va detto che l'invecchiamento precoce della placenta non è la peggiore conseguenza possibile, quindi cerca di sbarazzarti di queste dipendenze il prima possibile!
Infine, contribuisce l’invecchiamento precoce della placenta eccesso di calcio nel corpo di una donna, quindi prima di assumere qualsiasi farmaco, comprese vitamine e microelementi, assicurati di consultare il medico che monitora la tua gravidanza!
” L'invecchiamento precoce della placenta si verifica in una madre su tre a rischio.
L'invecchiamento precoce della placenta non richiede sempre una terapia speciale, ma una tale gravidanza richiede un ulteriore monitoraggio da parte dei medici. Questo è il motivo per cui alle future mamme viene offerto il ricovero prenatale. Se viene diagnosticata l'ipossia fetale, il medico prescriverà farmaci per mantenere il livello richiesto di afflusso di sangue al bambino.
Maturazione tardiva della placenta
Questa patologia è molto meno comune della maturazione prematura della placenta e i medici hanno opinioni divergenti riguardo al pericolo per il feto. Il fatto è che negli anni '60 e '70 del secolo scorso, tra gli ostetrici si credeva che il grado di maturità dei tessuti placentari indicasse chiaramente il grado di maturità dei tessuti fetali. Si presumeva che se la placenta non avesse raggiunto il terzo grado di maturità, ovviamente i polmoni del bambino non erano ancora adattati alla respirazione indipendente. Oggi questo punto di vista è considerato superato.
” Infatti, la maturazione tardiva della placenta si osserva occasionalmente nelle donne in gravidanza con diabete mellito, conflitto Rh, sifilide, nonché in caso di gravi anomalie fetali. Tuttavia, questa è più probabilmente una patologia concomitante e non la causa di "ritardo mentale e natimortalità" - tale interpretazione dovrebbe essere considerata errata.
Se dopo la 30a settimana di gravidanza lo specialista in ecografia non vede alcun cambiamento nella placenta rispetto al grado zero di maturità, è necessario prestare attenzione ad ulteriori esami. Forse la malattia di base (di solito il diabete) richiede farmaci aggiuntivi.
Ma se la maturazione tardiva della placenta è l'unico segno di una gravidanza sfavorevole, allora non c'è bisogno di preoccuparsi invano. L'immaturità della placenta di per sé non indica che il bambino non è pronto per nascere. Come abbiamo già accennato, i risultati di un esame ecografico dipendono in gran parte dall’esperienza del medico, dalla qualità dell’attrezzatura e, infine, dalla sua percezione soggettiva.
È impossibile “invecchiare” o “ringiovanire” la placenta, ma un attento monitoraggio dei suoi cambiamenti durante la gravidanza e, se necessario, un intervento medico tempestivo garantiranno un adeguato apporto di sangue al bambino fino al momento della nascita!
Oggi molte madri sanno molto di più sulla gravidanza di quanto sapessero i nostri genitori. Pertanto, molte donne durante la gravidanza si preoccupano per il loro stato di salute e sono molto preoccupate se il medico parla delle condizioni di un organo così importante durante la gravidanza come la placenta. Questo organo svolge le funzioni più importanti e senza di esso è impossibile portare a termine una gravidanza.
Deviazioni nella struttura o nel funzionamento della placenta possono portare a complicazioni per la madre o il feto e per correggere tutto è necessario adottare tempestivamente alcune misure. Ma cosa può succedere alla placenta e in che modo può essere pericoloso? Scopriamolo insieme.
Cos'è la placenta?
Il termine stesso “placenta” deriva dalla lingua greca ed è tradotto con la semplice parola “torta”. In effetti, in apparenza, la placenta ricorda una torta grande e voluminosa da cui si estende una "coda" a forma di cordone ombelicale. Ma questa torta è estremamente importante per ogni donna che aspetta un bambino, è grazie all'esistenza della placenta che è possibile portare e dare alla luce un bambino normalmente.
In termini di struttura, la placenta, o, come può essere chiamata diversamente in letteratura, "il luogo del bambino", è un organo complesso. L'inizio della sua formazione avviene al momento dell'impianto dell'embrione nella parete dell'utero (dal momento in cui l'embrione si attacca a una delle pareti dell'utero).
Come funziona la placenta?
La parte principale della placenta sono i villi speciali che si ramificano in essa e si formano dall'inizio della gravidanza, ricordando i rami di alberi secolari. Il sangue del bambino circola all'interno dei villi e all'esterno dei villi viene attivamente lavato dal sangue proveniente dalla madre. Cioè, la placenta combina due sistemi circolatori contemporaneamente: quello materno dall'utero e quello fetale dalle membrane amniotiche e dal bambino. In base a ciò, anche i lati della placenta sono diversi: lisci, ricoperti di membrane, con un cordone ombelicale emergente - sul lato fetale e lobulati irregolari - sul lato materno.
Cos'è la barriera placentare?
È nell'area dei villi che avviene uno scambio attivo e costante di sostanze tra il bambino e sua madre. Dal sangue della madre, il feto riceve ossigeno e tutti i nutrienti necessari per la crescita e lo sviluppo, e il bambino fornisce alla madre prodotti metabolici e anidride carbonica, che la madre rimuove dal corpo per due. E la cosa più importante è che il sangue della madre e del feto non si mescoli in nessuna parte della placenta. I due sistemi vascolari, il feto e la madre, sono separati da un'unica membrana in grado di lasciar passare selettivamente alcune sostanze e di trattenere altre sostanze nocive. Questa membrana è chiamata barriera placentare.
Formandosi e sviluppandosi gradualmente insieme al feto, la placenta inizia a funzionare pienamente entro circa dodici settimane di gravidanza. La placenta trattiene batteri e virus che penetrano nel sangue materno, particolari anticorpi materni che possono essere prodotti in presenza di conflitto Rh, ma allo stesso tempo la placenta lascia passare facilmente i nutrienti e l'ossigeno necessari al bambino. La barriera placentare ha la proprietà di una selettività speciale; diverse sostanze provenienti da diversi lati della barriera placentare penetrano nella membrana in misura diversa. Pertanto, molti minerali penetrano attivamente dalla madre al feto, ma praticamente non penetrano dal feto alla madre. Inoltre, molte sostanze tossiche penetrano attivamente dal bambino alla madre, ma praticamente non ritornano da lei.
Funzione ormonale della placenta
Oltre alla funzione escretoria, alla respirazione fetale (poiché la placenta sostituisce temporaneamente i polmoni del bambino) e a molte altre funzioni, la placenta ha un'altra funzione importante per la gravidanza nel suo insieme: quella ormonale. Una volta che la placenta inizia a funzionare pienamente, può produrre fino a 15 ormoni diversi che svolgono varie funzioni durante la gravidanza. La prima di queste sono le funzioni sessuali, che aiutano a mantenere e prolungare la gravidanza. Pertanto, i ginecologi, se esiste la minaccia di interruzione anticipata della gravidanza, aspettano sempre 12-14 settimane, aiutando nelle prime settimane di gravidanza con ormoni esterni (duphaston o utrozhestan). Quindi la placenta inizia a funzionare attivamente e la minaccia scompare.
Le funzioni della placenta sono così grandi che nelle fasi iniziali la placenta cresce e si sviluppa anche più velocemente di quanto cresca il tuo bambino. E questo non è senza motivo, entro 12 settimane il feto pesa circa 5 grammi e la placenta arriva fino a 30 grammi, entro la fine della gravidanza, al momento della nascita, la dimensione della placenta sarà di circa 15 -18 cm, e lo spessore arriverà fino a 3 cm, con un peso di circa 500 -600 grammi.
Cordone ombelicale
La placenta sul lato fetale è collegata al bambino da uno speciale cordone forte: il cordone ombelicale, all'interno del quale ci sono due arterie e una vena. Il cordone ombelicale può attaccarsi alla placenta in diversi modi. Il primo e più comune è l'attacco del cordone ombelicale centrale, ma può verificarsi anche un attacco del cordone ombelicale laterale o marginale. Le funzioni del cordone ombelicale non vengono in alcun modo influenzate dal metodo di attaccamento. Un'opzione molto rara per attaccare il cordone ombelicale può essere l'attaccamento non alla placenta stessa, ma alle sue membrane fetali, e questo tipo di attacco è chiamato membrana.
Problemi con la placenta
Molto spesso, il sistema placenta e cordone ombelicale funziona in armonia e fornisce al bambino ossigeno e nutrimento. Ma a volte possono verificarsi malfunzionamenti nella placenta a causa dell'influenza di vari fattori, esterni o interni. Esistono vari tipi di disturbi dello sviluppo o problemi con il funzionamento della placenta. Tali cambiamenti nella placenta non passano inosservati alla madre e al feto; spesso i problemi con la placenta possono avere gravi conseguenze. Parleremo delle principali anomalie nello sviluppo e nel funzionamento della placenta e di come identificarle e trattarle.
Ipoplasia placentare
La riduzione delle dimensioni o l’assottigliamento della placenta nel linguaggio medico è chiamata “ipoplasia placentare”. Non dovresti aver paura di questa diagnosi, perché... si verifica abbastanza spesso. Il feto è interessato solo da una significativa diminuzione del diametro e dello spessore della placenta.
Una placenta significativamente ridotta, il posto di un bambino piccolo, è rara. Questa diagnosi viene fatta se la riduzione delle dimensioni è significativa rispetto al limite inferiore della norma per le dimensioni della placenta in una determinata fase della gravidanza. Le cause di questo tipo di patologia non sono state ancora chiarite, ma secondo le statistiche, solitamente una piccola placenta è associata allo sviluppo di gravi anomalie genetiche nel feto.
Vorrei subito riservare che la diagnosi di "ipoplasia placentare" non venga effettuata sulla base di una singola ecografia, ma può essere effettuata solo a seguito dell'osservazione a lungo termine di una donna incinta. Inoltre, vale sempre la pena ricordare che potrebbero esserci deviazioni individuali nella dimensione della placenta dai valori normali standard generalmente accettati, che non saranno considerati una patologia per ciascuna specifica donna incinta in ciascuna delle sue gravidanze. Quindi, per una donna piccola e snella, la placenta dovrebbe essere di dimensioni più piccole rispetto a una donna grande e alta. Inoltre, non esiste una prova assoluta della relazione tra ipoplasia placentare e presenza di disturbi genetici nel feto. Ma quando viene fatta una diagnosi di ipoplasia placentare, ai genitori verrà consigliato di sottoporsi a una consulenza genetica medica.
Durante la gravidanza può verificarsi una riduzione secondaria delle dimensioni della placenta, che può essere associata all'esposizione a vari fattori sfavorevoli durante la gravidanza. Potrebbe trattarsi di stress cronico o digiuno, consumo di alcol o fumo o dipendenza dalla droga. Inoltre, le cause del sottosviluppo della placenta durante la gravidanza possono essere l'ipertensione nella madre, una forte esacerbazione della patologia cronica o lo sviluppo di alcune infezioni acute durante la gravidanza. Ma in primo luogo, quando la placenta è sottosviluppata, si verifica la gestosi con sviluppo di edema grave, ipertensione e comparsa di proteine nelle urine.
Si verificano cambiamenti nello spessore della placenta. Una placenta è considerata magra se ha una massa insufficiente ma ha dimensioni abbastanza normali per la sua età. Spesso, placente così sottili si verificano con difetti congeniti del feto e i bambini nascono con manifestazioni che causano seri problemi alla salute del neonato. Ma a differenza della placenta ipoplastica primaria, questi bambini non sono associati al rischio di sviluppare demenza.
A volte si forma una placenta membranosa: è molto larga e molto sottile, misura fino a 40 cm di diametro, quasi il doppio del normale. Di solito, la causa dello sviluppo di un tale problema è un processo infiammatorio cronico nell'endometrio, che porta alla distrofia (deplezione) dell'endometrio.
Iperplasia placentare
Al contrario, si forma una placenta molto grande e gigante, che di solito si verifica nei casi di diabete gestazionale grave. L'allargamento (iperplasia) della placenta si verifica anche nelle malattie delle donne in gravidanza come la toxoplasmosi o la sifilide, ma questo non è comune. Un aumento delle dimensioni della placenta può essere il risultato di una patologia renale nel feto, se presente, quando i globuli rossi fetali contenenti la proteina Rh iniziano ad attaccare gli anticorpi della madre. La placenta può aumentare significativamente in caso di trombosi dei suoi vasi, se uno dei vasi è bloccato, così come in caso di crescita patologica di piccoli vasi all'interno dei villi.
Un aumento dello spessore della placenta più del normale può essere associato al suo invecchiamento precoce. L'ispessimento della placenta è causato anche da patologie come conflitto Rh, idrope fetale, diabete mellito in gravidanza, gestosi, malattie virali o infettive subite durante la gravidanza, distacco della placenta. L'ispessimento della placenta è normale nelle gravidanze multiple.
Nel primo e nel secondo trimestre, una placenta ingrossata indica solitamente una precedente malattia virale (o un portatore latente del virus). In questo caso, la placenta cresce per prevenire la malattia nel feto.
La rapida crescita della placenta porta alla sua maturazione prematura e, di conseguenza, all'invecchiamento. La struttura della placenta diventa lobulare, sulla sua superficie si formano calcificazioni e la placenta cessa gradualmente di fornire al feto la quantità necessaria di ossigeno e sostanze nutritive. Anche la funzione ormonale della placenta ne risente, il che porta a un parto prematuro.
Il trattamento dell’iperplasia placentare comporta solitamente un attento monitoraggio del feto.
Cosa è pericoloso nel modificare le dimensioni della placenta?
Perché i medici sono così preoccupati per i cambiamenti significativi nelle dimensioni della placenta? Di solito, se le dimensioni della placenta cambiano, si può sviluppare anche un'insufficienza funzionale nel funzionamento della placenta, cioè la cosiddetta insufficienza feto-placentare (FPI), problemi con l'apporto di ossigeno e nutrimento al feto. . La presenza di FPN può significare che la placenta non può far fronte pienamente ai compiti ad essa assegnati e il bambino sperimenta una mancanza cronica di ossigeno e di apporto di nutrienti per la crescita. In questo caso, i problemi possono crescere come una palla di neve, il corpo del bambino soffrirà di mancanza di nutrienti, di conseguenza inizierà a rimanere indietro nello sviluppo e IUGR (ritardo della crescita intrauterina nel feto) o sindrome da restrizione della crescita fetale ( FGR) si formerà.
Per evitare che ciò accada, è meglio impegnarsi nella prevenzione anticipata di tali condizioni, nel trattamento della patologia cronica anche prima della gravidanza, in modo che non si verifichino esacerbazioni durante la gravidanza. Durante la gravidanza è importante controllare la pressione sanguigna, i livelli di glucosio nel sangue e proteggere il più possibile la donna incinta da eventuali malattie infettive. Hai anche bisogno di una buona dieta con abbastanza proteine e vitamine.
Quando si diagnostica "ipoplasia placentare" o "iperplasia placentare", è necessario innanzitutto un attento monitoraggio del decorso della gravidanza e delle condizioni del feto. La placenta non può essere curata o corretta, ma esistono numerosi farmaci prescritti dal medico per aiutarla a svolgere le sue funzioni.
Nel trattamento dell'insufficienza feto-placentare emergente vengono utilizzati farmaci speciali: Trental, Actovegin o Curantil, che possono migliorare la circolazione sanguigna nel sistema placentare sia sul lato materno che su quello fetale. Oltre a questi farmaci, possono essere prescritte infusioni endovenose di farmaci: reopoliglucina con glucosio e acido ascorbico, soluzioni saline. Lo sviluppo della FPN può avere vari gradi di gravità e non deve essere automedicato; ciò può portare alla perdita del bambino. Pertanto, è necessario seguire tutti gli appuntamenti dell'ostetrico-ginecologo.
Cambiamenti nella struttura della placenta
La placenta normale ha una struttura lobulare; è divisa in circa 15-20 lobuli di uguale dimensione e volume. Ciascuno dei lobuli è formato da villi e da un tessuto speciale che si trova tra di loro, e i lobuli stessi sono separati l'uno dall'altro da partizioni, tuttavia, non complete. Se si verificano cambiamenti nella formazione della placenta, possono sorgere nuove varianti nella struttura dei lobuli. Pertanto, la placenta può essere bilobata, composta da due parti uguali collegate tra loro da uno speciale tessuto placentare; può anche formarsi una placenta doppia o tripla, su una delle parti sarà attaccato il cordone ombelicale. Inoltre, in una placenta normale può formarsi un piccolo lobulo aggiuntivo. Ancora meno comunemente può presentarsi una placenta cosiddetta “fenestrata”, che presenta aree ricoperte da una membrana e simili a finestre.
Le ragioni di tali deviazioni nella struttura della placenta possono essere molte. Molto spesso si tratta di una struttura geneticamente determinata o di una conseguenza di problemi con la mucosa uterina. La prevenzione di tali problemi con la placenta può essere il trattamento attivo dei processi infiammatori nella cavità uterina anche prima della gravidanza, durante il periodo di pianificazione. Sebbene le deviazioni nella struttura della placenta non abbiano un effetto così forte sul bambino durante la gravidanza e non influenzino quasi mai il suo sviluppo. Ma durante il parto, una tale placenta può causare molti problemi ai medici: può essere molto difficile separarla dalla parete dell'utero dopo la nascita del bambino. In alcuni casi, la separazione della placenta richiede il controllo manuale dell’utero in anestesia. Non è necessario un trattamento per la struttura anormale della placenta durante la gravidanza, ma durante il parto è necessario ricordarlo al medico in modo che tutte le parti della placenta nascano e non rimangano pezzi di placenta nell'utero. Questo è pericoloso a causa di sanguinamento e infezione.
Grado di maturità della placenta
Durante la sua esistenza, la placenta attraversa quattro fasi successive di maturazione:
Grado di maturità della placenta 0- normalmente dura fino a 27-30 settimane. A volte in queste fasi della gravidanza si osserva 1 grado di maturità placentare, che può essere causato dal fumo o dal consumo di alcol durante la gravidanza, nonché da precedenti infezioni.
Grado di maturità della placenta 1- dalla 30 alla 34a settimana di gravidanza. Durante questo periodo, la placenta smette di crescere e i suoi tessuti si ispessiscono. Questo è un periodo cruciale in cui eventuali deviazioni possono rappresentare un pericolo per la salute del feto.
Grado di maturità della placenta 2- dura dalle 34 alle 39 settimane di gravidanza. Questo è un periodo stabile in cui qualche anticipo nella maturità della placenta non deve destare preoccupazione.
Grado di maturità della placenta 3- normalmente può essere diagnosticata a partire dalla 37a settimana di gravidanza. Questa è una fase di invecchiamento naturale della placenta, ma se è combinata con l'ipossia fetale, il medico può raccomandare un taglio cesareo.
Disturbi della maturazione placentare
Per ogni fase della formazione della placenta, ci sono periodi normali nelle settimane di gravidanza. Il passaggio troppo veloce o lento di alcune fasi da parte della placenta è una deviazione. Il processo di maturazione prematura (accelerata) della placenta può essere uniforme o irregolare. Di solito, le future mamme sottopeso sperimentano un invecchiamento precoce uniforme della placenta. Pertanto, è importante ricordare che la gravidanza non è il momento di seguire varie diete, poiché le loro conseguenze possono essere un parto prematuro e la nascita di un bambino debole. La placenta maturerà in modo non uniforme se ci sono problemi con la circolazione sanguigna in alcune delle sue zone. Tipicamente, tali complicazioni si verificano nelle donne in sovrappeso con tossicosi tardiva prolungata della gravidanza. La maturazione irregolare della placenta si verifica più spesso con gravidanze ripetute.
Il trattamento, come con l'insufficienza feto-placentare, ha lo scopo di migliorare la circolazione sanguigna e il metabolismo nella placenta. Per prevenire l'invecchiamento precoce della placenta, è necessario adottare misure per prevenire patologie e gestosi.
Ma i ritardi nella maturazione della placenta si verificano molto meno frequentemente e le ragioni più comuni potrebbero essere la presenza di diabete mellito nella donna incinta, il consumo di alcol e il fumo. Pertanto, vale la pena abbandonare le cattive abitudini durante il trasporto di un bambino.
Calcificazioni placentari
La placenta normale ha una struttura spugnosa, ma alla fine della gravidanza alcune sue aree possono diventare pietrose; tali aree sono chiamate pietrificate o calcificazioni placentari. Le aree indurite della placenta non sono in grado di svolgere le loro funzioni, ma di solito le parti rimanenti della placenta svolgono un ottimo lavoro con il compito loro assegnato. Di norma, le calcificazioni si verificano a causa dell'invecchiamento precoce della placenta o della gravidanza posttermine. In questi casi, il medico monitorerà attentamente la donna incinta per escludere lo sviluppo di ipossia fetale. Ma di solito una tale placenta funziona abbastanza normalmente.
Basso attaccamento e placenta previa
Idealmente, la placenta dovrebbe trovarsi nella parte superiore dell'utero. Ma ci sono una serie di fattori che impediscono la normale posizione della placenta nella cavità uterina. Questi potrebbero essere fibromi uterini, tumori della parete uterina, malformazioni, gravidanze multiple avvenute in passato, processi infiammatori nell'utero o aborti.
Richiede un'osservazione più attenta. Di solito tende ad aumentare durante la gravidanza. In questo caso non ci saranno ostacoli al parto naturale. Ma succede che il bordo della placenta, parte di essa o l'intera placenta blocchi l'organo interno dell'utero. Se la placenta copre parzialmente o completamente la cervice dell'utero, il parto naturale è impossibile. In genere, se la placenta è posizionata in modo anomalo, viene eseguito un taglio cesareo. Tali posizioni anormali della placenta sono chiamate placenta previa incompleta e completa.
Durante la gravidanza, una donna può avvertire sanguinamento dal tratto genitale, che porta ad anemia e ipossia fetale. Il più pericoloso è il distacco parziale o completo della placenta, che porta alla morte del feto e mette a rischio la vita della madre. , compreso quello sessuale, non puoi fare attività fisica, nuotare in piscina, camminare molto e lavorare.
Cos'è il distacco della placenta?
Cos’è il distacco prematuro della placenta? Questa è una condizione in cui la placenta (posizionata in modo normale o anomalo) lascia il luogo di attacco prima della data prevista per il parto. In caso di distacco della placenta, è necessario un taglio cesareo d'urgenza per salvare la vita della madre e del feto. Se la placenta si è separata in piccole aree, i medici cercano di interrompere questo processo mantenendo la gravidanza. Ma anche in caso di lieve distacco della placenta e lieve sanguinamento, il rischio di ripetuti episodi di distacco rimane fino al parto e la donna viene attentamente monitorata.
Le cause del distacco della placenta possono essere lesioni o colpi all'addome, la presenza di patologie croniche in una donna, che porta a problemi con la circolazione sanguigna, difetti nella formazione della placenta. Il distacco prematuro della placenta può essere causato da complicazioni durante la gravidanza - molto spesso gestosi con aumento della pressione, proteine nelle urine ed edema, che colpisce tutti gli organi e sistemi della madre e del feto. È importante ricordare che il distacco prematuro della placenta è la complicanza più pericolosa della gravidanza!
Distacco della placenta
Riso. 1 - placenta previa completa;
Riso. 2 - placenta previa marginale;
Riso. 3 - placenta previa parziale
1 - canale cervicale; 2 - placenta; 3 - cordone ombelicale; 4 - sacco amniotico
Attaccamento denso e placenta accreta
A volte si verificano anomalie non solo nella posizione, ma anche nel metodo di attacco della placenta alla parete dell'utero. Una patologia molto pericolosa e grave è la placenta accreta, in cui i villi placentari sono attaccati non solo all'endometrio (lo strato interno dell'utero, che si stacca durante il parto), ma crescono anche in profondità nei tessuti dell'utero, nella sua strato muscolare.
Esistono tre gradi di gravità della placenta accreta, a seconda della profondità della germinazione dei villi. Nel caso più grave, il terzo grado, i villi crescono nell'utero fino al suo intero spessore e possono persino portare alla rottura dell'utero. La causa della placenta accreta è l'inferiorità dell'endometrio dovuta a difetti congeniti dell'utero o problemi acquisiti.
I principali fattori di rischio per la placenta accreta sono gli aborti frequenti, i tagli cesarei, i fibromi, nonché le infezioni intrauterine e le malformazioni uterine. Anche la bassa placentazione può svolgere un certo ruolo, poiché nell'area dei segmenti inferiori è più probabile la crescita dei villi negli strati più profondi dell'utero.
Con la vera placenta accreta, nella stragrande maggioranza dei casi, è necessaria la rimozione dell'utero con placenta accreta.
Un caso più semplice è l'attaccamento denso della placenta, dall'accreta, che differisce per la profondità di penetrazione dei villi. L'attaccamento stretto si verifica quando la placenta è bassa o previa. La principale difficoltà con tale attaccamento della placenta è il ritardo nella sua nascita o la completa impossibilità del passaggio spontaneo della placenta nella terza fase del travaglio. Se l'attaccamento è stretto, si ricorre alla separazione manuale della placenta sotto anestesia.
Malattie della placenta
La placenta, come qualsiasi organo, può ferire. Può infettarsi, possono svilupparsi infarti (aree prive di circolazione sanguigna), possono formarsi coaguli di sangue all'interno dei vasi della placenta e la placenta stessa può persino subire una degenerazione tumorale. Ma questo, per fortuna, non accade spesso.
Il danno infettivo al tessuto placentare (placentite) è causato da vari microbi che possono penetrare nella placenta in vari modi. Possono quindi essere portati con il flusso sanguigno, penetrare dalle tube di Falloppio, risalendo dalla vagina o dalla cavità uterina. Il processo infiammatorio può diffondersi in tutto lo spessore della placenta o verificarsi nelle sue singole aree. In questo caso il trattamento deve essere specifico e dipende dal tipo di agente patogeno. Tra tutti i possibili farmaci, verrà selezionato quello accettabile per le donne incinte in questa fase. E ai fini della prevenzione prima della gravidanza, è necessario effettuare una terapia completa per le infezioni croniche, soprattutto nel tratto genitale.
L'infarto placentare di solito si sviluppa, come qualsiasi altro, a causa di un'ischemia prolungata (spasmo dei vasi placentari), e quindi le aree della placenta che ricevono sangue da questi vasi muoiono a causa della carenza di ossigeno. Tipicamente, gli infarti della placenta si verificano a seguito di una grave gestosi o dello sviluppo di ipertensione nella donna incinta. La placentite e l'infarto placentare possono causare FPN e problemi con lo sviluppo fetale.
A volte, a causa di un'infiammazione o di un danno alla parete vascolare, quando la viscosità del sangue viene interrotta o a causa di movimenti improvvisi del feto, si formano coaguli di sangue all'interno della placenta. Ma i piccoli coaguli di sangue non influenzano in alcun modo il corso della gravidanza.
La placenta è chiamata organo embrionale, molto importante per la protezione e lo sviluppo del feto. La sua formazione inizia immediatamente dopo la fecondazione. La placenta invecchia naturalmente, raggiungendo la maturità entro la 37a settimana di gestazione. In alcuni casi si osserva un invecchiamento precoce della placenta, questa condizione è pericolosa e richiede un trattamento.
Caratteristiche generali del fenomeno
La placenta inizia a formarsi circa 12 giorni dopo il concepimento, quando l'ovulo si attacca alla parete dell'utero. Durante questo periodo si chiama corion.
La formazione della placenta prosegue per i primi 3 mesi, poi cresce fino all'8° mese, dopodiché inizia il processo di invecchiamento. Questo ordine è naturale.
L'invecchiamento di un organo significa che le sue capacità funzionali diminuiscono. Questa condizione è pericolosa, poiché la placenta è necessaria per proteggere il feto da infezioni, danni esterni e garantire l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive.
È giusto notare che la maturazione della placenta prima del previsto è piuttosto rara. In alcuni casi, tale diagnosi viene fatta erroneamente a causa dell'incompetenza del medico o dell'errata interpretazione dei risultati dell'esame.
La maturazione dell'organo avviene per fasi. Ogni fase ha scadenze specifiche:
- 0 gradi. L'inizio di questa fase coincide con la formazione della placenta e continua fino a 27-30 settimane.
- Mi laureo. In questa fase c'è una crescita attiva della placenta. Dura approssimativamente tra le 30 e le 35 settimane.
- II grado. Questo periodo è considerato la maturità della placenta e dura 35-39 settimane.
- Il III grado inizia dopo 39 settimane. Il completamento di questa fase è il parto.
L'invecchiamento patologico di un organo si verifica quando il grado II viene diagnosticato prima delle 35 settimane o il grado III prima delle 39 settimane.
Spesso si osserva anche la maturazione precoce, quando il primo grado di invecchiamento della placenta inizia a 27-29 settimane. Questo fenomeno può essere considerato la norma, ma è necessario monitorare l'ulteriore processo di maturazione dell'organo e il rispetto dei successivi gradi di invecchiamento rispetto alle scadenze stabilite per essi.
La settimana 21 è spesso chiamata equatore. In questa fase, la placenta dovrebbe essere ben formata e rafforzata. Lo spessore delle sue pareti dovrebbe essere di circa 23 mm, ma non superiore a 30 mm.
Alla settimana 22, lo spessore della placenta dovrebbe aumentare fino a 24 mm. Se supera i 30 mm, c'è il rischio di invecchiamento precoce.
Successivamente, lo spessore delle pareti della placenta dovrebbe aumentare di 1-1,5 mm alla settimana, raggiungendo i 36,5 mm entro la settimana 36. Il limite superiore massimo consentito in questo periodo è 46 mm. Se lo spessore delle pareti della placenta aumenta più del normale, esiste il rischio di invecchiamento precoce dell'organo.
Cause
L'invecchiamento di un organo prima del previsto è una deviazione dalla norma. Questa condizione può essere causata da molti fattori:
- disturbi endocrini;
- placenta previa, suo parziale distacco;
- basso o polidramnios;
- infezione;
- gravidanza multipla;
- esposizione a sostanze tossiche;
- gestosi (complicanza durante la gravidanza);
- alterata coagulazione del sangue;
- Conflitto di reso;
- malattia renale cronica, sistema cardiovascolare;
- cattive abitudini.
L'invecchiamento precoce della placenta può essere causato da uno di questi fattori o da una combinazione di essi. Per un trattamento adeguato, è importante identificare la causa esatta della patologia.
È quasi impossibile determinare in modo indipendente la patologia. Questa condizione è asintomatica.
La misura principale per identificare l'invecchiamento della placenta che non corrisponde al periodo prescritto è l'ecografia. Tale esame viene normalmente effettuato tre volte durante la gravidanza, ma se ci sono violazioni, si ricorre più spesso. La scansione ad ultrasuoni è sicura, quindi non è necessario preoccuparsi delle conseguenze del suo uso frequente.
La scansione rivela un ispessimento delle pareti dell'organo e la presenza di calcificazioni al suo interno. Questi depositi interferiscono con il pieno funzionamento dell'organo.
Un altro importante segno di patologia durante l'ecografia è la condizione del feto. Il bambino potrebbe avere un ritardo nello sviluppo e la sua frequenza cardiaca potrebbe deviare dalla norma. L'esame ecografico consente di valutare la dimensione del feto e delle sue singole parti. Questo è importante per valutare il grado di sviluppo e identificare la sua conformità alla norma o la deviazione da essa.
Per confermare la diagnosi viene eseguito anche un esame del sangue (generale e coagulogramma). Per identificare i disturbi nel flusso sanguigno uteroplacentare, viene eseguita l'ecografia Doppler.
Inoltre, viene spesso prescritta la cardiotocografia fetale. Questa misura è necessaria per controllare le condizioni del feto. Lo studio consente di determinare se ha abbastanza ossigeno e sostanze nutritive.
Quali sono i pericoli dell'invecchiamento precoce della placenta?
La maturazione della placenta prima del previsto può provocare lo sviluppo di insufficienza fetoplacentare. In questo caso, il rischio di aborto aumenta di dieci volte, poiché le funzioni più importanti della placenta vengono interrotte. Ciò è particolarmente vero per l'afflusso di sangue, se viene interrotto, l'ossigeno e le sostanze nutritive raggiungono il feto in quantità insufficienti. Ciò porta ad un ritardo nel suo sviluppo.
L'ipossia del feto sullo sfondo dell'invecchiamento precoce della placenta può causare asfissia fetale. In questo caso, a causa della mancanza di ossigeno, si verifica la morte prenatale.
Con l'invecchiamento anormale della placenta c'è il rischio di un parto prematuro, poiché il corpo riceve determinati segnali. Questo è pericoloso perché il feto non è ancora in grado di funzionare normalmente, quindi le possibilità di un esito favorevole sono significativamente ridotte. Ma il vero invecchiamento precoce della placenta è estremamente raro.
L'invecchiamento precoce della placenta non significa necessariamente una minaccia per il feto. Se le violazioni sono minori e non hanno un effetto negativo sul feto, non è necessario preoccuparsi. In questo caso, il trattamento potrebbe non essere necessario, è sufficiente monitorare l'ulteriore invecchiamento della placenta e le condizioni del feto.
Lo specialista in ecografia Susidko E.N. parla delle fasi di maturazione della placenta, delle cause e del grado di pericolo della patologia:
Metodi di trattamento
Se la placenta invecchia prima del previsto, è necessario il trattamento. Viene effettuato in ambito ospedaliero.
L'obiettivo del trattamento in questo caso è normalizzare il flusso sanguigno e supportare le funzioni vitali del feto. Per ottenere il risultato richiesto, è necessario un approccio integrato, compreso l’uso dei seguenti mezzi:
- Contagocce per prevenire la carenza di ossigeno del feto. Di solito ricorrono a Curantil o Actovegin. Questi farmaci sono importanti non solo per prevenire la carenza di ossigeno, ma anche per normalizzare il flusso sanguigno del cordone ombelicale.
- Eufillin. Questo farmaco è un vasodilatatore e aiuta a normalizzare il metabolismo nella placenta e nella microcircolazione.
- Aspirina. Necessario per fluidificare il sangue e migliorare l'afflusso di sangue.
Se l'invecchiamento precoce della placenta è causato da un'infezione, è necessaria un'adeguata terapia farmacologica. Per prescriverlo, viene prima identificato l’agente patogeno.
L’elenco dei farmaci necessari può essere determinato solo da uno specialista, concentrandosi sulla diagnosi eseguita e sulle caratteristiche individuali del corpo della donna e della sua gravidanza.
Anche la terapia farmacologica non è in grado di invertire il processo. Il trattamento è necessario per rallentare l'invecchiamento della placenta, preservarne le funzioni necessarie e mantenere la gravidanza fino alla data sicura del parto.
Se viene rilevata una patologia, una donna incinta deve abbandonare le cattive abitudini se non l'ha fatto prima. È anche importante monitorare attentamente la dieta e la routine quotidiana e trascorrere più tempo all'aria aperta.
Una corretta alimentazione significa evitare cibi fritti, salati e affumicati. È meglio cuocere a vapore il cibo. Dovrebbero essere esclusi i prodotti farinacei e i dolci.
È necessaria la stabilizzazione del background psico-emotivo. Lo stress e il sovraccarico emotivo dovrebbero essere evitati. Se necessario, puoi prendere sedativi. È meglio scegliere rimedi erboristici come Persen o tinture di erba madre. L'assunzione di eventuali farmaci dovrebbe essere discussa con il medico.
Previsione
Con il rilevamento tempestivo della patologia e il trattamento adeguato, la prognosi è favorevole. Una condizione importante per questo è il rispetto del regime, una corretta alimentazione e tutte le istruzioni del medico. Se queste regole vengono seguite, la nascita avverrà in tempo e il bambino sarà a termine e sano.
Nella maggior parte dei casi, con patologia diagnosticata, è sufficiente la terapia farmacologica. Gravi complicazioni possono richiedere un parto prematuro. Questa opzione è appropriata solo in situazioni critiche, quando il rischio di conseguenze negative è elevato, quindi ci sarà più beneficio dallo sviluppo del feto al di fuori dell'utero.
Solitamente si ricorre al parto prematuro quando il terzo grado di invecchiamento dell'organo si è verificato prima del previsto. Il parto viene effettuato mediante taglio cesareo.
L'invecchiamento della placenta è un processo inevitabile e naturale, ma deve avvenire entro determinate scadenze. L'invecchiamento prematuro della placenta può rappresentare una minaccia per la salute del feto, il suo normale sviluppo e persino la vita. È importante iniziare il trattamento in modo tempestivo per mantenere la gravidanza ed evitare possibili complicazioni.
La placenta è un organo unico che aiuta il bambino a crescere, svilupparsi, ricevere tutti i nutrienti necessari e persino l'ossigeno. Si sviluppa da una sottile membrana (corion) ad uno strato denso che riveste la cavità uterina. Poiché la placenta è la più importante per lo sviluppo del bambino, i medici prestano molta attenzione alle sue condizioni. Ce ne sono diversi, che affronta con l'aumento della gravidanza.
Grado di maturazione della placenta
La placenta si forma intorno alla 12a settimana e assume le funzioni di nutrire il bambino e di regolare i livelli ormonali della madre. Allo stesso tempo, la placenta è in procinto di cambiare, adattandosi alle esigenze del bambino. Durante lo screening ecografico, che viene eseguito a 20 e 32 settimane, o più spesso, secondo le indicazioni, gli specialisti valutano attentamente il grado di maturità. Il fatto è che i cambiamenti possono essere non solo naturali, fisiologici, ma anche patologici. In questo caso, viene presa la decisione di utilizzare farmaci o addirittura di effettuare un parto di emergenza.
Come viene determinato lo stadio di maturità della placenta?
La placenta nelle donne in gravidanza ha una certa struttura, che viene valutata mediante ultrasuoni. Il grado zero di maturità corrisponde alla placenta, che ha una struttura omogenea senza inclusioni. Di norma, tale placenta viene osservata dall'inizio del secondo trimestre e persiste fino a 30 settimane. Tuttavia, già dalla 27a settimana si possono osservare cambiamenti nella struttura della placenta, compaiono inclusioni ecogene e si nota una leggera ondulazione. Questa è la placenta allo stadio 1. A poco a poco, si osservano cambiamenti sempre più forti nella placenta, aumentano le inclusioni grandi e piccole. Più vicino al parto, intorno alla 37-38 settimana di gravidanza, la placenta acquisisce una struttura lobulare, sono presenti zone di depositi salini, questo è il terzo grado di maturità. Se il grado di cambiamento nelle strutture non corrisponde alla scadenza, viene diagnosticato.
Primo grado di maturità della placenta
A volte, quando la situazione sembra dubbia, uno specialista può registrare nel protocollo ecografico il grado di maturità placentare 0 1 o maturità placentare 1 2. Se in termini di tempistica ti trovi all'incrocio di diversi gradi di maturazione, allora questa situazione è abbastanza normale. Se il termine è troppo presto, l'ostetrico che monitora la gravidanza adotterà tutte le misure per rallentare la maturazione della placenta e per monitorare attentamente le condizioni del bambino. Inoltre, è imperativo valutare lo stato del flusso sanguigno uteroplacentare, questo confermerà o confuterà la diagnosi.
Tuttavia, la maturità della placenta 1 consente al bambino di essere ben fornito di sostanze nutritive e spesso in questa fase la maturazione prematura richiede solo l'osservazione. Alla successiva ecografia, la madre controllerà sicuramente il grado di maturità della placenta e, se necessario, adatterà il regime di trattamento.
Si osserva anche la situazione opposta, maturazione tardiva della placenta, è molto meno comune, ma se dopo 34-35 settimane la placenta rimane ancora al primo stadio, gli esperti possono sospettare disturbi nello sviluppo del bambino, così come problemi di salute della madre. Questa condizione richiede anche ulteriori esami.
I tempi di maturazione della placenta variano ampiamente e l'ecografia è un metodo di valutazione soggettivo. Tuttavia, se si sospetta una maturazione precoce o tardiva della placenta, è necessario ricontrollare la diagnosi, condurre ulteriori ricerche e, se necessario, un trattamento. Questa è la chiave per la salute del bambino.
