Bradicardia in una donna incinta all'inizio della gravidanza. Bradicardia fetale: cause, sintomi e trattamento. Cos'è la bradicardia e quali sono i suoi tipi?

La bradicardia è uno dei tipi di aritmia, caratterizzata da una diminuzione della frequenza cardiaca. Normalmente la frequenza cardiaca varia da 60-80 battiti al minuto a riposo a 120-140 con attività fisica significativa. Le condizioni in cui la frequenza cardiaca è inferiore a 60 battiti al minuto sono classificate come diversi gradi di bradicardia.

Durante il sonno o quando la temperatura ambiente scende, il cuore funziona in modalità economica e si osserva bradicardia fisiologica. Anche una frequenza cardiaca ridotta, registrata negli atleti e nelle persone che svolgono un lavoro fisico intenso, è determinata fisiologicamente e non rappresenta un pericolo per la salute. Si dice che la bradicardia patologica si verifichi se i cambiamenti nella frequenza cardiaca sono causati da altre malattie, magari non accompagnate da danni diretti al sistema cardiovascolare. In questi casi, il ritmo cardiaco anormale è uno dei sintomi non specifici della condizione patologica. La bradicardia nelle donne in gravidanza è relativamente rara.

Nella pratica cardiologica esistono tre gradi di rallentamento della frequenza cardiaca. Con una frequenza cardiaca di 50-60 battiti al minuto si parla di bradicardia lieve, 40-50 battiti al minuto sono classificati come bradicardia moderata. Una diminuzione della frequenza cardiaca a meno di 40 battiti al minuto è chiamata bradicardia grave, che è potenzialmente pericolosa.

La bradicardia di qualsiasi grado in un singolo caso può essere considerata una variante della norma individuale, se il ritmo cardiaco anormale non è accompagnato da disturbi emodinamici e non influisce sul benessere del paziente.

Bradicardia durante la gravidanza

Durante la gravidanza, il carico sul sistema cardiovascolare della futura mamma aumenta notevolmente e differisce dal solito. Il flusso sanguigno è ostacolato a causa della circolazione fetoplacentare, dell'aumento del volume sanguigno e della compressione meccanica di alcuni vasi. Di norma, la frequenza cardiaca durante la gravidanza accelera leggermente e si sviluppa una tachicardia compensatoria. Un rallentamento della frequenza cardiaca durante la gravidanza indica indirettamente possibili disturbi nel funzionamento del corpo.

In base alla localizzazione dei disturbi nel sistema di conduzione del cuore, si distinguono la bradicardia sinusale e la bradicardia dovuta a blocco cardiaco senoatriale o atrioventricolare.

La bradicardia patologica spesso accompagna varie malattie. A seconda delle caratteristiche della malattia di base, si distinguono le cause cardiache e non cardiache dei disturbi del ritmo cardiaco. Il gruppo delle cause cardiache comprende:

• Malattia coronarica;
• Cardiosclerosi;
• Pressione sanguigna instabile;
• Aterosclerosi:
• Miocardite e altre malattie cardiache infiammatorie;
• Distrofia miocardica.

Tra le cause non cardiache di bradicardia durante la gravidanza, vanno segnalate le seguenti:

• Alcuni tipi di lesioni;
• Ipotiroidismo;
• Malattie infettive di varie eziologie;
• Disturbi nella composizione elettrolitica del sangue;
• Malattie dell'apparato digerente, in particolare ulcere peptiche e processi tumorali;
• Avvelenamento grave;
• Alcune patologie renali.

La bradicardia lieve e moderata nelle donne in gravidanza è spesso asintomatica. Poiché la bradicardia, come la tachicardia, nella maggior parte dei casi fa parte di complessi di sintomi caratteristici del decorso di malattie di altri organi e sistemi, le sue manifestazioni dipendono dalle specificità della patologia sottostante. Una frequenza cardiaca anormalmente bassa può essere indicata da:

• Aumento della fatica e stanchezza cronica;
• Respirazione difficoltosa;
• Aumento della sudorazione;
• Disturbi dei processi di memoria e attenzione;
• Compromissione visiva a breve termine;
• Sensazione di vago disagio o pressione al petto;
• Vertigini, svenimenti, perdita di coscienza.
• "Floater" davanti agli occhi.

Essendo un sintomo aspecifico di una serie di malattie, la bradicardia provoca gli stessi cambiamenti di condizione aspecifici, alcuni dei quali possono essere considerati una conseguenza di cambiamenti ormonali nel corpo.

Il pericolo è rappresentato dai casi di bradicardia grave, quando la frequenza cardiaca è inferiore a 40 battiti al minuto. Un'improvvisa diminuzione della frequenza cardiaca può essere accompagnata dallo sviluppo di una condizione potenzialmente fatale nota come sindrome di Morgagni-Adams-Stokes. È caratterizzato dai seguenti sintomi:

• Grave ansia, attacco di panico;
• Iperemia della pelle del viso;
• Disturbi respiratori;
• Vertigini, svenimento profondo;
• Gonfiore delle vene del collo;
• Cianosi delle labbra;
• Dilatazione della pupilla;
• Contrazioni muscolari involontarie, forti crampi;
• Incontinenza urinaria.

La frequenza cardiaca può riprendersi dopo pochi secondi; quando la donna si riprende, non ricorda cosa è successo. Tuttavia, un attacco di bradicardia, accompagnato da convulsioni e svenimenti prolungati (più di un minuto), è potenzialmente pericoloso per la vita della madre. In questi casi, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è una condizione di emergenza, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale nel reparto di terapia intensiva.

Forme sinusali di bradicardia

Nei casi di ridotto automatismo congenito del nodo senoatriale, la bradicardia è una condizione comune nelle donne e non influisce in alcun modo sul decorso della gravidanza. Come variante della norma, i casi di bradicardia sono considerati nelle donne che, prima della gravidanza, erano attivamente coinvolte nello sport o nel lavoro fisico pesante.

Se la bradicardia è un sintomo di patologie concomitanti, la donna incinta dovrebbe essere sotto la supervisione di un cardiologo. A volte si verifica un tipo specifico di bradicardia, provocato dalla crescita fetale. Una frequenza cardiaca lenta può essere causata dalla costante irritazione o compressione dei rami del nervo vago da parte dell'utero in espansione. Le forme sinusali di bradicardia, di regola, non sono pericolose né per la madre né per il feto e non costituiscono motivo di interruzione della gravidanza.

Blocco cardiaco come causa di bradicardia

In alcuni casi, la bradicardia durante la gravidanza è una conseguenza della disfunzione del sistema di conduzione cardiaca. In caso di disturbi della conduzione tra il nodo del seno e l'atrio, viene rilevato il blocco senoauricolare. Il blocco senoauricolare si verifica sullo sfondo di patologie cardiache di varia origine. Il modo più semplice per alleviare un attacco di debolezza o vertigini causato da un calo della frequenza cardiaca è bere una tazza di tè in foglie fresche, preferibilmente con un pezzetto di cioccolato fondente.

Un altro tipo di blocco cardiaco è quello atrioventricolare, quando la trasmissione degli impulsi tra l'atrio e i ventricoli viene interrotta. Con la bradicardia di origine atrioventricolare, il polso è raro, il ritmo delle contrazioni degli atri e dei ventricoli non è coordinato. Gli attacchi sono accompagnati da debolezza generale, vertigini e svenimenti. La carenza di ossigeno nel cervello può provocare un attacco di Morgagni-Adams-Stokes.

Diagnosi e trattamento

La bradicardia persistente, accompagnata da attacchi di debolezza o altre manifestazioni cliniche, è motivo per un esame più approfondito della salute della donna incinta. Di norma, i disturbi del ritmo cardiaco derivanti da malattie del sistema cardiovascolare sono potenzialmente pericolosi. In questi casi, un piano per gestire la gravidanza e il parto viene sviluppato individualmente; la futura mamma si recherà più spesso dal medico per un esame di routine. È necessario il monitoraggio da parte di un cardiologo e, se necessario, ulteriori test hardware e di laboratorio per formulare una diagnosi.

Il battito cardiaco fetale viene monitorato ad ogni visita alla clinica prenatale. Se una donna incinta mostra segni di aritmia di qualsiasi tipo, il monitoraggio viene effettuato con maggiore attenzione. Se vengono rilevati segni di bradicardia alla CTG fetale, il medico indirizza la donna incinta a uno studio Doppler. Dopo l'esame, viene prescritto un trattamento per correggere i problemi identificati.

Nella maggior parte dei casi, la bradicardia durante la gravidanza non richiede trattamento.

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Bradicardia sinusale negli adulti

Gli adulti di solito non provano alcuna sensazione di patologia, non provoca disagio. La bradicardia è determinata solo da studi strumentali. Con l'irritazione meccanica del seno carotideo nelle persone sane, la pausa tra le contrazioni è di circa 3 secondi, mentre nei pazienti questo periodo di tempo aumenta fino a 5 secondi.

Normalmente, la bradicardia sinusale si verifica negli atleti professionisti. A causa dell'elevata attività fisica, il nervo vago in queste persone ha un tono aumentato. Sotto la sua influenza, il nodo senoatriale riduce la frequenza cardiaca. Questa condizione non influisce in alcun modo sulla salute del corpo.

Bradicardia sinusale nei bambini

Nello stato normale del corpo nei neonati, il numero di contrazioni del muscolo cardiaco al minuto raggiunge i 140 battiti. Entro il primo anno di vita, questa cifra scende a 100 battiti al minuto. Se a questa età gli indicatori di cui sopra sono ridotti, è probabile che il bambino sviluppi bradicardia sinusale. In questo caso è necessaria una visita da parte di uno specialista.

Nei bambini, ci sono due varianti del decorso della bradicardia sinusale:

• assoluto – indipendente da fattori esterni;
• relativo – a seconda di determinati fattori ambientali.

La causa principale della bradicardia sinusale nei bambini è l'ereditarietà. Inoltre, ulteriori fattori provocatori per lo sviluppo della bradicardia sinusale possono essere la mancanza di ossigeno durante lo sviluppo intrauterino o un aumento della bilirubina nel sangue. In quest'ultimo caso, un'aumentata concentrazione di questa sostanza nel sangue porta all'impregnazione del tessuto cerebrale con bilirubina, che influisce quindi negativamente sull'attività cardiaca. Questa condizione può verificarsi con ittero nei neonati.

Nei bambini di età superiore a 1 anno, i sintomi sono simili a quelli degli adulti:

• deterioramento generale della salute;
• malessere, sonnolenza e letargia;
• dispnea;
• dolore al petto;
• aumento della fatica incommensurabile con il livello di stress fisico o emotivo.

A causa del fatto che i bambini piccoli non possono lamentarsi autonomamente della loro cattiva salute, è necessario prestare attenzione alla diminuzione dell'appetito, della memoria, dell'attenzione e della coordinazione dei movimenti. Se si sospetta bradicardia sinusale, è imperativo sottoporsi ad un esame per il rilevamento tempestivo della patologia. La mancanza di trattamento può portare all’esaurimento della parete cardiaca. Nei casi più gravi, può rompersi ed essere fatale.

Bradicardia sinusale durante la gravidanza

Le ragioni per lo sviluppo della bradicardia sinusale durante la gravidanza possono essere sia le condizioni generali della donna che l'influenza della dimensione costantemente crescente dell'utero. Nella seconda opzione, il nervo vago viene compresso e il suo tono aumenta. Ciò, a sua volta, provoca una diminuzione della frequenza cardiaca. Tuttavia, molto spesso, le donne incinte, al contrario, avvertono un aumento della frequenza cardiaca.

Nella maggior parte dei casi, la bradicardia sinusale durante la gravidanza non influisce negativamente sulla salute né della futura mamma né del feto. Pertanto, in questa situazione non è indicata l'interruzione artificiale della gravidanza o un trattamento speciale. L'eccezione è rappresentata dai casi in cui l'emodinamica nel corpo femminile viene interrotta, manifestata da vertigini con perdita di coscienza.

Per mantenere il corpo di una donna incinta, si consiglia di utilizzare tonici e stimolanti generali. Questi includono il tè verde o una piccola quantità di cioccolato fondente. In caso di bradicardia prolungata, si raccomanda comunque un ulteriore esame del feto per escludere una patologia pericolosa. Di solito viene prescritto un esame Doppler.

A causa del fatto che il feto non può sperimentare bradicardia sinusale, una diminuzione della frequenza cardiaca è associata solo alla sua ipossia (mancanza di ossigeno). Nelle prime fasi della gravidanza, si consiglia a una donna di assumere farmaci speciali che correggono la fornitura di ossigeno al nascituro. Se l'ipossia viene rilevata nelle fasi successive, è indicato un taglio cesareo.

Classificazione della malattia

La bradicardia sinusale può essere classificata in diversi modi, tuttavia è consigliabile dividerla a seconda dei motivi che hanno causato la diminuzione della frequenza cardiaca e delle manifestazioni:

• bradicardia sinusale degli atleti;
• bradicardia sinusale moderata nell'infanzia accompagnata da aritmia respiratoria;
• forma tossica: si sviluppa quando il corpo viene avvelenato;
• medicinale – in caso di sovradosaggio di alcuni farmaci;
• fisiologico: si verifica quando il corpo è eccessivamente raffreddato o durante il sonno.

Cause

Le principali cause della bradicardia sinusale includono:

• ipotermia del corpo;
• eredità gravata;
• aumento del tono del nervo vago;
• malattie infettive;
• cambiamenti legati all'età e cambiamenti vascolari;
• lesioni cerebrali traumatiche;
• interruzione dei livelli ormonali del corpo e malattie del sistema endocrino;
• patologia cardiaca (malattia coronarica, fibrillazione atriale...).

Quando si combinano diverse cause, il decorso della bradicardia sinusale e le sue manifestazioni saranno più gravi e pericolose per il corpo.

Sintomi

I sintomi della bradicardia sinusale non sono diversi dalle manifestazioni di qualsiasi forma di bradicardia. Principali lamentele avanzate dai pazienti:

• perdita generale di forza;
• attacchi di vertigini;
• oscuramento degli occhi;
• dolore nella zona del cuore;
• mancanza di respiro con poco sforzo fisico.

La bradicardia fisiologica non ha sintomi o manifestazioni. Questa forma non influisce negativamente sul funzionamento del corpo e viene rilevata solo durante gli esami medici.

Puoi sospettare la bradicardia sinusale da solo senza l'aiuto di medici specialisti. È sufficiente sentire il polso e contare il numero di battiti cardiaci in 1 minuto. Se il numero delle pulsazioni diminuisce costantemente (meno di 60 al minuto), è necessario consultare un cardiologo.

Metodi diagnostici strumentali per determinare la bradicardia sinusale:

• registrazione e studio di un elettrocardiogramma;
• Monitoraggio Holter 24 ore dell'attività cardiaca.

In alcuni casi possono essere necessari un’ecografia del cuore, un esame del sangue biochimico e la determinazione dei livelli di ormone tiroideo.

Trattamento della bradicardia sinusale

Il trattamento è indicato solo se la ridotta frequenza cardiaca provoca danni significativi all'organismo o può essere complicata da condizioni patologiche pericolose per l'uomo.

Il trattamento non farmacologico delle forme lievi di bradicardia sinusale, in cui compaiono occasionalmente i suoi sintomi, consiste nel mantenere il tono generale del corpo. Ciò include la normalizzazione del sonno e del tempo di riposo. Quando perdi energia, puoi mangiare un pezzo di cioccolato, bere tè verde o caffè.

Il trattamento farmacologico sintomatico per la bradicardia è prescritto per aumentare la frequenza cardiaca. Per questo uso:

• simpaticomimetici (efedrina, norepinefrina...);
• anticolinergici (atropina, platifillina...).

Nel caso della forma di dosaggio della bradicardia, il dosaggio dei farmaci che hanno causato la diminuzione della frequenza cardiaca viene ridotto.

Nelle forme gravi della malattia con attacchi di perdita di coscienza o insufficienza cardiaca, è indicato l'impianto di un pacemaker. Un tale pacemaker artificiale supporta il lavoro del cuore, generando più di 60 impulsi al minuto e “forza” il cuore a contrarsi alla frequenza desiderata.

Metodi per prevenire la bradicardia

Per prevenire l'insorgenza della bradicardia sinusale, si raccomanda di seguire cinque raccomandazioni di base. Tra loro:

• cessazione completa dell'uso di nicotina;
• mantenere uno stile di vita attivo;
• evitare il consumo eccessivo di bevande alcoliche;
• eliminare l'abuso di droghe;
• visite mediche periodiche.

Possibili complicanze della bradicardia

La mancanza di diagnosi tempestiva della bradicardia sinusale o il suo decorso prolungato può portare alle seguenti complicazioni e condizioni patologiche:

• alterata circolazione cardiaca con successivo sviluppo di infarto miocardico;
• esaurimento della parete cardiaca e sua rottura, che porta alla morte;
• sviluppo di malattia coronarica;
• il verificarsi di difetti cardiaci;
• arresto cardiaco improvviso.

Prognosi della malattia

Una prognosi sfavorevole per la bradicardia sinusale è possibile solo in caso di significativa diminuzione della frequenza cardiaca (meno di 40 battiti al minuto). In questa forma di realizzazione, la patologia a volte porta alla disabilità del paziente e aumenta il rischio di morte improvvisa per arresto cardiaco. Con il rilevamento tempestivo e il trattamento della bradicardia, la prognosi è favorevole.

Sulla base di quanto sopra, la bradicardia sinusale è una diminuzione della frequenza cardiaca causata da una diminuzione della generazione di impulsi nel nodo del seno. Nella maggior parte dei casi non è necessario alcun trattamento. Normalmente presente negli atleti e nelle donne incinte. Le forme gravi sono pericolose a causa dello sviluppo di complicanze incluso l'arresto cardiaco. I livelli di trattamento per la bradicardia sinusale vanno dai cambiamenti dello stile di vita all’impianto di un pacemaker per mantenere la funzione cardiaca.

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Tipi di bradicardia e cause della sua insorgenza

Bradicardia fisiologica

Una diminuzione della frequenza cardiaca è spesso osservata in persone completamente sane, ad esempio atleti o persone coinvolte nel lavoro fisico. Il numero di contrazioni miocardiche in essi contenute può diminuire a 40-50 al minuto in completa assenza di sintomi come difficoltà di respirazione, fastidio al petto, svenimento, vertigini e debolezza, indicando patologia dell'attività cardiaca. Questo tipo di bradicardia è chiamato fisiologico. In alcune persone si verifica di notte a riposo, ma non porta a conseguenze negative, poiché durante il sonno notturno diminuisce il bisogno di ossigeno.

Uno dei casi più significativi di bradicardia fisiologica è stato osservato nel ciclista Miguel Indurain all'apice della sua carriera. A causa dello sviluppo eccessivo del sistema cardiovascolare, il polso a riposo dell'atleta era di 28 battiti al minuto. Allo stesso tempo, il volume dei suoi polmoni ha raggiunto gli 8 litri (per una persona media - 3,5 - 4,5 litri) e la sua circolazione sanguigna ha permesso di pompare fino a 7 litri di sangue al minuto in tutto il corpo (per la gente comune su mediamente 3-4 litri, per i suoi colleghi ciclisti 5-6 litri).

Le principali cause di bradicardia fisiologica nelle persone che praticano sport e conducono uno stile di vita attivo sono associate all'aumentata funzionalità dei loro sistemi respiratorio e cardiovascolare, che forniscono al cervello una quantità sufficiente di ossigeno anche con una frequenza cardiaca bassa. Spesso, la bradicardia fisiologica si verifica quando una persona è molto stanca, si trova in una situazione stressante, o rimane a lungo al freddo o in condizioni di elevata umidità e temperatura, ad esempio in una sauna o un bagno turco. Può essere causata dalla pressione di una cravatta strettamente legata sulla gola (seno carotideo) o da un colletto troppo stretto al collo. La bradicardia fisiologica non rappresenta una minaccia per la salute umana, poiché non porta a una diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello e ad altri organi. Non è richiesto alcun trattamento per questo tipo di bradicardia.

Bradicardia patologica

Con vari cambiamenti nella conduttività del muscolo cardiaco, si verifica un tipo patologico di bradicardia, che è convenzionalmente diviso in due tipi.

Bradicardia dovuta all'inibizione dell'attività del pacemaker

L'insorgenza del primo tipo di bradicardia sinusale è facilitata dall'inibizione dell'attività del pacemaker. È causato da una diminuzione del tono del sistema simpatico o da un aumento dell'eccitazione del nervo vago sotto l'influenza di fattori umorali, che includono un eccesso di acidi con un alto contenuto di bile nel sangue e una quantità insufficiente di ormoni prodotti dalla ghiandola tiroidea (ipotiroidismo).

Un prerequisito per l'insorgenza di questo tipo di bradicardia sono spesso i fattori vagali (neurogenici), che includono:

• Invecchiamento naturale del corpo;
• Violazioni nel funzionamento del sistema vegetativo-vascolare;
• Vari tipi di nevrosi;
• Aumento della pressione intracranica che porta a ictus (sanguinamento nel cervello);
• Tumori al cervello;
• Esposizione a farmaci usati per alleviare i sintomi dell'ipertensione e delle malattie cardiache (pilocarpina, beta-bloccanti, glicosidi cardiaci, ecc.);
• Mixedema;
• Squilibrio elettrolitico (eccesso di potassio nel sangue);
• Alcune malattie infettive.

Bradicardia causata da blocchi cardiaci

Questo tipo di bradicardia sinusale può essere causato da diversi tipi di blocco cardiaco:

1. Blocco senoauricolare - Conduzione compromessa degli impulsi attraverso gli atri. È caratterizzato dalla loro conduzione dal nodo del seno al miocardio a tempi alterni.
2. Blocco atrioventricolare ( interruzione della trasmissione degli impulsi attraverso i ventricoli), durante il quale alcune contrazioni ventricolari si interrompono (il loro numero può essere ridotto a 40 al minuto). Ci sono tre gradi di gravità. Il primo grado (il più lieve) è caratterizzato da una lenta conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli. Con la seconda gravità (moderata), alcuni impulsi smettono di raggiungere i ventricoli. Il terzo grado è caratterizzato da una diminuzione del numero delle contrazioni ventricolari dovuta al fatto che non tutti gli impulsi le raggiungono.

La bradicardia sinusale si presenta più spesso in forma cronica (extracardiaca). Ma può anche avere un decorso acuto (intracardico), causato da miocardite, cardiosclerosi post-infarto, infarto miocardico acuto.

Manifestazioni cliniche di bradicardia

L'aspetto fisiologico di questa malattia non ha manifestazioni cliniche pronunciate. I principali sintomi della bradicardia si verificano nelle forme croniche.

• Questi sono vertigini e debolezza, battito cardiaco raro e sensazione che il cuore si fermi, problemi con il sonno e la memoria.
• Quando si verifica una forma acuta di bradicardia grave, causata dal blocco senoauricolare, si osserva insufficienza cardiaca, accompagnata da svenimento e angina. Nei casi più gravi, la persona può perdere conoscenza. Allo stesso tempo, la sua respirazione diventa compromessa e si verificano convulsioni. Questa condizione è chiamata attacco di MAS (dalle prime lettere dei cognomi dei medici che hanno lavorato allo studio sulla sindrome di Morgagni-Adams-Stokes). È causata da una diminuzione dell’apporto di ossigeno al cervello (ipossia).
• Con un significativo rallentamento delle contrazioni ventricolari (blocco atrioventricolare), l'afflusso di sangue al cervello viene interrotto. Ciò può causare ansia generale, improvvisi e gravi capogiri e un leggero blackout. Quando la pausa tra i battiti cardiaci aumenta a 15 secondi, può verificarsi la completa perdita di coscienza o un attacco di MAS. A volte questo provoca un arresto cardiaco, che può causare morte improvvisa.

Per determinare se la diminuzione della frequenza cardiaca è causata da un componente funzionale o da un blocco cardiaco, viene somministrata un'iniezione di atropina. In caso di bradicardia fisiologica, questa procedura riporta il numero di battiti cardiaci alla normalità. La mancanza di effetto significa che la causa della malattia risiede in disturbi patologici nella conduzione degli impulsi.

Terapia per la bradicardia

Il trattamento della bradicardia viene effettuato solo con manifestazioni cliniche pronunciate e evidente interruzione del processo emodinamico. Se la frequenza cardiaca di una persona viene ridotta a 40 al minuto e si verificano frequenti svenimenti, viene utilizzato uno dei seguenti farmaci:

1. Atropina: ogni 3 ore per via endovenosa (2 mg) o sottocutanea (da 0,5 a 1,0 mg);
2. Isadrin - in una soluzione di glucosio (5%) mediante flebo endovenoso (2 ml per 0,5 l);
3. Isoproterenolo - somministrazione per infusione (flebo) (fino a 4 mg);
4. Alupent (10 mg del farmaco per 500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio) - per via endovenosa mediante flebo o otto dosi orali da 20 mg;
5. Preparati Belladonna per il trattamento della bradicardia che si manifesta senza sintomi pronunciati.
6. Estratto di Ginseng o Eleuterococco (il dosaggio viene scelto dal medico per ogni singolo paziente);
7. In caso di intolleranza individuale o controindicazioni esistenti all'uso di Izadrin o Atropina, vengono prescritte compresse di efedrina cloridrato o ipratropio bromuro.

Una forma acuta di bradicardia causata da una violazione della conduzione degli impulsi richiede il ricovero urgente e il trattamento ospedaliero, volto ad eliminare le principali cause che contribuiscono alla diminuzione della frequenza cardiaca. Se la bradicardia è associata al naturale invecchiamento del corpo del paziente (i processi irreversibili iniziano dopo 55-60 anni) o la terapia farmacologica è inefficace, al paziente viene prescritta la stimolazione cardiaca (impianto di un dispositivo speciale sotto la pelle del paziente che normalizza il numero di battiti cardiaci ). La consultazione con un cardiochirurgo è obbligatoria per i pazienti nei quali la bradicardia è accompagnata da attacchi di MAS (svenimento). Il loro principale pericolo è che durante lo svenimento aumenta il rischio di arresto cardiaco.

La medicina tradizionale nel trattamento della bradicardia

Bene aggiunta La principale terapia farmacologica per la bradicardia è il trattamento con rimedi popolari. Comprende le seguenti ricette:

Ravanello e miele

Il succo di ravanello con miele aiuta ad accelerare la frequenza cardiaca. Per preparare questo rimedio è necessario tagliare la parte superiore del ravanello. Formate un buco all'interno prelevando un po' della polpa con un cucchiaio. Riempilo con miele e lascialo per una notte. Il giorno successivo consumare lo sciroppo ottenuto durante la giornata, dividendolo in tre dosi.

Noci

Le noci sono un rimedio provato nel trattamento di molte malattie cardiache, inclusa la bradicardia. Prendi mezzo chilo di chicchi sbucciati, mescolali con un bicchiere di zucchero e la stessa quantità di olio di sesamo. Versare un litro di acqua bollente su 4 limoni tagliati in 4 pezzi. Mescolare tutti i componenti risultanti. Assumere la miscela 30 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno, un cucchiaio.

Limone e aglio

Il limone e l'aglio sono i metodi più efficaci nel trattamento della bradicardia. Spremi il succo di 10 limoni. Tritare e aggiungere 10 teste d'aglio. Versare tutti gli ingredienti con un litro di miele fresco. Lasciare agire per 10 giorni, agitando ogni giorno. Assumere 4 cucchiaini a stomaco vuoto, sciogliendo ogni porzione per almeno un minuto.

Germogli di pino

Tintura alcolica di giovani germogli apicali di pino. Per prepararlo, prendete 70 rami e metteteli in infusione al sole in 300 ml di vodka per 10 giorni. Dosaggio per dose - 20 gocce.

Decotto di rosa canina

Prendi 10 bacche grandi e fai bollire in 400 ml di acqua (circa 15 minuti). Filtrare il brodo raffreddato, strofinare le bacche al setaccio, mescolare con tre cucchiaini di miele. Prendi mezzo bicchiere al giorno prima di ogni pasto fino alla completa scomparsa di tutti i segni di bradicardia.

Diagnosi di bradicardia sinusale

In genere, la bradicardia viene diagnosticata durante una visita dal medico durante l'ascolto.

• Quando si ascoltano gli atri, si avvertono chiaramente toni sordi durante la pausa distolica. Si chiamano "ecosistole".
• Ogni 5-10 battiti si sente in alto il primo tono ad alto volume. Si chiama “tono di pistola Strazhesko”. È causato dal suono di un'improvvisa tensione nei lembi delle valvole atrioventricolari durante la contrazione dei ventricoli, che erano in uno stato rilassato prima della contrazione degli atri. Questa è la principale evidenza della presenza di blocco atrioventricolare completo.

ECG

Per confermare la diagnosi, viene prescritto un ECG. Mostra quanto segue:

• Con il blocco senoauricolare, la bradicardia sinusale è caratterizzata da incostanza del ritmo, ma l'ECG rivela solo un rallentamento del ritmo, le onde rimangono in uno stato normale e indeformato.
• La bradicardia sinusale causata dal blocco atrioventricolare sull'ECG si presenta così:
  1. l'eccitazione dei ventricoli e degli atri avviene indipendentemente l'una dall'altra.
  2. la frequenza delle contrazioni atriali è aumentata, ma avviene nel ritmo corretto, questo è indicato dall'ampiezza dell'onda P extrasistolica, è ridotta;
  3. il numero delle contrazioni ventricolari è ridotto, ciò è segnalato dalla formazione di un'onda T appuntita di maggiore altezza, in alcuni casi con valore negativo;
  4. L'ampiezza QRS del complesso ventricolare extrasistologico è aumentata;
  5. parte dei complessi ventricolari cade.

Ciò significa una diminuzione del numero di contrazioni ventricolari. Con una forte diminuzione della frequenza cardiaca (fino a 40 battiti/min), ogni secondo complesso ventricolare può cadere. In questo caso, il “tono di cannone di Strazhesko” non si sente. Nelle forme più lievi, si perde una contrazione ventricolare su cinque. La bradicardia è un tipo di malattia transitoria. Ciò significa che può essere rilevato solo se la frequenza cardiaca del paziente è chiaramente ridotta al momento dell’acquisizione dell’ECG. Pertanto, i medici, prima di trattare la bradicardia, effettuano il monitoraggio (controllo) Holter dell'attività funzionale del cuore. Per eseguirlo, il paziente è dotato di un elettrocardiografo portatile, che monitora il lavoro del muscolo cardiaco del paziente nelle condizioni quotidiane. Il monitoraggio viene solitamente effettuato nell'arco di uno o più giorni.

Come aumentare la frequenza cardiaca con bradicardia?

Se una persona avverte improvvisamente vertigini o soffre di un altro disturbo che indica bradicardia, è necessario misurare il polso. Questa funzione è disponibile in tutti i tonometri moderni. Se la tua frequenza cardiaca diminuisce bruscamente (meno di 40 al minuto), dovresti bere una tazza di caffè o tè caldo. La caffeina che contengono inizierà a funzionare dopo i primi sorsi. Puoi potenziare gli effetti di queste bevande aggiungendo qualche goccia (da 10 a 15) di tinture farmaceutiche di eleuterococco, belladonna o ginseng. Fare un bagno caldo, una breve corsa, un esercizio fisico o un massaggio contribuiranno ad aumentare la frequenza cardiaca durante la bradicardia. Ma queste tecniche possono essere utilizzate per aumentare la frequenza cardiaca solo con bradicardia fisiologica, quando non ci sono controindicazioni mediche. Si consiglia di utilizzare i farmaci come prescritto dal medico curante, osservando il dosaggio prescritto, poiché superarlo può causare un forte aumento della pressione sanguigna. Alcuni lo credono Uno dei farmaci efficaci ad azione rapida sono le gocce di Zelenin. Tuttavia, questo farmaco ha proprietà di dilatazione coronarica, che porta ad un rallentamento del ritmo, quindi le gocce di Zelenin sono più adatte per disturbi del ritmo come la tachicardia. Questo è un farmaco a base di estratti vegetali di belladonna, valeriana, mughetto e mentolo. Ma sono loro che possono causare effetti collaterali indesiderati sotto forma di apatia e letargia. Per la bradicardia con diminuzione della frequenza cardiaca fino a 35 battiti al minuto, il trattamento domiciliare non è raccomandato, poiché può essere pericoloso per la vita. Una persona con un battito cardiaco anomalo dovrebbe ricevere l'assistenza necessaria e chiamare immediatamente un'ambulanza.

Video: l'opinione di un medico su un polso pericoloso per la salute

Come fornire il primo soccorso?

Se si verifica una forte diminuzione della frequenza cardiaca a causa della bradicardia, quando una persona è sul punto di svenire o ha perso conoscenza, dovrebbe ricevere il primo soccorso, che consiste in quanto segue:

• Se il paziente cade sul pavimento, deve essere girato sulla schiena, alzare le gambe, posizionando un cuscino o un cuscino sotto di esse. Si consiglia di mantenere questa situazione fino all'arrivo dei medici, la cui chiamata non può essere rinviata. Anche una persona cosciente deve essere distesa su una superficie piana e con le gambe sollevate.
• Libera il respiro sbottonando il primo bottone della camicia e allentando la cintura.
• Se perdi conoscenza, prova a rianimare la persona dandogli una pacca sulle guance. Se il problema persiste, spruzza acqua sul viso.
• In caso di svenimento profondo, l'inalazione di prodotti con un odore pungente (aceto, ammoniaca) può riportare in sé una persona. È opportuno però ricordare che l'ammoniaca (e anche l'aceto) va maneggiata con molta attenzione, poiché se portata in prossimità delle fosse nasali può provocare un brusco broncospasmo fino a arresto respiratorio.
• Se lo svenimento persiste e nessuno dei rimedi sopra elencati aiuta, è necessario prestare attenzione per garantire che il paziente non diventi ipotermico. Per fare questo, il suo corpo è coperto da piastre riscaldanti con acqua calda.

• Dopo che il paziente ha ripreso conoscenza, è necessario misurare il suo polso.
• Se sai quale medicina prende, allora devi dargliela da bere.
• La squadra dell'ambulanza in arrivo deve essere informata in dettaglio di tutte le azioni eseguite.
• Anche se hai le capacità per somministrare iniezioni, è meglio non eseguire il trattamento da solo. Farmaci come il mezatone e l’atropina, che causano un aumento della frequenza cardiaca, difficilmente sono presenti nell’armadietto dei medicinali di casa di ogni persona; sono disponibili solo con prescrizione medica. Tuttavia, in caso di decorso prolungato della malattia, talvolta vengono comunque prescritti al paziente, dopo aver informato i parenti delle precauzioni.

Bradicardia nell'infanzia

La bradicardia sinusale si osserva spesso durante l'infanzia. La sua eziologia, manifestazioni cliniche e decorso sono simili al decorso e ai sintomi della malattia negli adulti. La differenza è che la diagnosi di bradicardia in un bambino di età superiore a 6 anni viene fatta quando la frequenza cardiaca scende a 70-80 battiti al minuto. La bradicardia nei bambini è causata principalmente dagli stessi motivi degli adulti: aumento dell'eccitabilità del nervo vago, esposizione all'ipossiemia, varie infezioni e intossicazione del corpo. Negli adolescenti, la causa della bradicardia può essere un ritardo nello sviluppo del sistema cardiovascolare dovuto alla rapida crescita di altri organi e ai disturbi metabolici. Va notato che la bradicardia durante l’infanzia è molto spesso la reazione del corpo al freddo o al caldo, alla paura o alla stanchezza. A volte capita che un bambino svenga alla prima assemblea scolastica della sua vita. La maggior parte dei bambini sperimenta una lieve bradicardia sinusale durante il sonno notturno o l'ispirazione profonda. In molte famiglie, la bradicardia è una malattia ereditaria che accompagna la cardiopatia congenita. Nella maggior parte dei casi i bambini non notano la bradicardia, soprattutto se non ha un effetto significativo sul volume di sangue spostato. I primi sintomi compaiono quando si verificano disturbi nel flusso sanguigno e una conseguente carenza di ossigeno nel cervello. Questi includono:

• Mancanza di respiro mentre si cammina e quando si fanno esercizi nelle lezioni di educazione fisica;
• Vertigini;
• Mal di testa e dolore nella zona del cuore;
• Aumento della sudorazione;
• Debolezza generale;
• Diminuzione dell'appetito.

Se questi sintomi compaiono in un bambino, è necessario eseguire un ECG. Con la bradicardia sinusale, il cardiogramma mostra chiaramente che il ritmo sinusale è lento. Ciò è indicato dall'altezza ridotta delle onde P, mentre la loro ampiezza è leggermente ampliata. Le onde T, al contrario, sono più alte, con un'ampia ampiezza. Anche l'intervallo QRS del complesso ventricolare risulta allargato. Viene aumentato anche l'intervallo P-Q, che indica la durata dell'impulso.

Per trattare la bradicardia nei bambini, vengono prescritti farmaci per aiutare a correggere il metabolismo dei carboidrati, mantenere il normale equilibrio elettrolitico e migliorare l'apporto di ossigeno al cervello. Inoltre, viene trattata la malattia di base che causa il rallentamento della frequenza cardiaca. Si consiglia di assumere complessi vitaminici speciali e di introdurre nella dieta olio di oliva o di sesamo e alghe. In alcuni casi, la bradicardia nei bambini scompare con l’età.

Bradicardia nel feto

Il livello di sviluppo della medicina moderna consente di esaminare la salute di un bambino quando è ancora nel grembo materno. Il modo in cui si sente il bambino è determinato dalla sua frequenza cardiaca. Normalmente varia da 120 a 160 battiti al minuto. Questo segno vitale del feto viene controllato durante la visita ginecologica di routine di ogni donna, a partire dall'ottava settimana di gravidanza. Con uno sviluppo normale è sufficiente ascoltare i suoni cardiaci con un normale stetoscopio. Ma se il medico rileva una diminuzione della frequenza cardiaca, la futura mamma viene inviata per un ulteriore esame: viene eseguito un CTG (cardiotocogramma fetale), attraverso il quale viene controllata la conduttività del muscolo cardiaco dell'embrione, la sua eccitabilità e contrattilità, o un esame Doppler. Una diminuzione della frequenza cardiaca fetale a 110 battiti al minuto è chiamata bradicardia basale. Può essere causato dalla compressione della testa del feto, dall'ipotensione materna e da una serie di altri motivi. Questo tipo di bradicardia non è pericoloso per la salute del bambino. Ma la futura mamma deve prendersi cura di eliminare le cause che lo causano in modo che il battito cardiaco del bambino ritorni alla normalità. La bradicardia decelerante nel feto è molto più pericolosa quando la frequenza cardiaca è inferiore a 90 battiti al minuto. Ciò indica la sofferenza del bambino, causata dalla carenza di ossigeno (ipossia fetale). Si sviluppa quando una donna incinta assume determinati tipi di farmaci, quando sviluppa gestosi (tossicosi tardiva) o anemia (carenza di ferro), distacco prematuro della placenta, ecc.

La bradicardia fetale può verificarsi in qualsiasi fase della gravidanza. Nella prima metà della gravidanza, la mancanza di ossigeno può influenzare la formazione degli organi del bambino, provocandone il sottosviluppo. Nella seconda metà, la carenza di ossigeno porta a disturbi nello sviluppo del sistema nervoso centrale e problemi durante il parto. La bradicardia è pericolosa perché può causare la morte di un bambino non solo durante lo sviluppo intrauterino, ma anche durante il parto (asfissia fetale) e anche nelle prime ore dopo la nascita.

Durante la gravidanza, il battito cardiaco fetale viene controllato utilizzando uno stetoscopio ostetrico convenzionale e utilizzando l'ecografia Doppler, prescritta non solo alle future mamme con malattie croniche delle vie respiratorie superiori (bronchite, ecc.), diabete mellito, disturbi cardiaci, ma anche a donne sane in conformità con il protocollo di gestione della gravidanza. A partire dalla seconda metà della gravidanza, la futura mamma può determinare se ci sono deviazioni nel polso del bambino contando i suoi movimenti. Se il bambino gira (si muove) nella pancia della madre per 10 o più serie da due minuti, allora va tutto bene. Se il numero di episodi è inferiore, c'è motivo di sottoporsi a un ulteriore esame.
Per trattare la bradicardia nel feto, vengono somministrati farmaci alla madre. Attraverso il flusso sanguigno generale entrano nel sistema circolatorio del bambino. Allo stesso tempo, migliora anche il flusso sanguigno uteroplacentare della donna. La terapia farmacologica viene effettuata in base al tipo di bradicardia e alla sua gravità, allo stato di salute della futura mamma, tenendo conto della durata della gravidanza. Molto spesso vengono prescritti contagocce con gluconato di calcio, bicarbonato di sodio, cocarbossilasi, acido ascorbico e glucosio e maschere di ossigeno. I farmaci vengono somministrati nel seguente ordine:

1. Innanzitutto, soluzioni di cocarbossilasi e bicarbonato di sodio;
2. Quindi, una soluzione di acido ascorbico con glucosio;
3. Infine viene somministrato il gluconato di calcio.

Se i dispositivi rilevano la comparsa di bradicardia acuta durante il parto, alla donna in travaglio e al neonato viene iniettata per via sottocutanea (se possibile) atropina.

Bradicardia nei neonati

La bradicardia nei neonati si verifica non solo con malattie organiche del sistema cardiovascolare. Può svilupparsi in conseguenza di traumi alla nascita, encefalopatia perinatale, polmonite, manifestazioni tossico-allergiche, disturbi metabolici, ecc. A volte la frequenza cardiaca del bambino rallenta mentre espira durante le lunghe passeggiate nelle giornate gelide. Questa è una sorta di reazione al freddo. Questo tipo di malattia è caratterizzato da una diminuzione della frequenza cardiaca a 100 battiti al minuto. Spesso la bradicardia nei neonati precede o durante un attacco di apnea (interruzione della respirazione). Di particolare preoccupazione è la grave bradicardia sinusale in un neonato con una frequenza cardiaca inferiore a 70 battiti al minuto, che indica un blocco cardiaco congenito. Compaiono i seguenti segnali:

• Il bambino diventa improvvisamente pallido, la sua pelle acquisisce una tinta bluastra.

• Smette di muoversi, come se si bloccasse. Questa condizione può essere accompagnata da convulsioni.
• Si verificano attacchi di apnea e il cuore del neonato può fermarsi.

Quando compaiono questi segni, viene effettuato un esame di screening del bambino, il suo sistema cardiovascolare viene controllato per escludere malattie cardiache congenite. Successivamente, il neonato è sotto costante supervisione di un pediatra, viene effettuato un monitoraggio continuo del lavoro del suo cuore e, se necessario, vengono somministrati farmaci per fermare la bradicardia, che ha un significato emodinamico. Il trattamento viene effettuato mirato ad eliminare le malattie che causano la bradicardia. Molte persone non sempre prestano la dovuta attenzione alla propria salute. Non prestano attenzione ai segnali che dà il corpo. Dopotutto, anche una bradicardia notturna apparentemente innocua può alla fine trasformarsi in disturbi del ritmo cardiaco più gravi. Pertanto, se noti che la tua frequenza cardiaca rallenta sempre più, prova a dare uno sguardo diverso al tuo stile di vita. Forse è necessario cambiare qualcosa al riguardo. E poi il tuo cuore funzionerà sempre come un orologio, fornendo puntualmente sangue al cervello e ad altri organi.

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La bradicardia è il meccanismo di formazione

La bradicardia si riferisce a una classe di disturbi del ritmo cardiaco perché la frequenza cardiaca è inferiore al normale. E un ritmo cardiaco corretto, normale e sano dovrebbe essere sinusale, uniforme e avere un certo numero di contrazioni al minuto. Se il ritmo diventa irregolare, cioè se tra due battiti cardiaci passa la stessa quantità di tempo, si tratta di un'aritmia. L'aritmia si riferisce anche a una condizione in cui il cuore batte in modo uniforme, ma il numero delle sue contrazioni al minuto è inferiore al normale. Pertanto, quando si parla di bradicardia, i medici intendono una delle varianti dell'aritmia. E poiché il corretto ritmo cardiaco è la chiave per il normale funzionamento di tutti gli organi e tessuti, qualsiasi variante dell'aritmia viene analizzata con molta attenzione e, se possibile, corretta. La bradicardia riflette una violazione di una proprietà del sistema di conduzione cardiaca come l'automaticità.

Per comprendere la classificazione delle aritmie, compresa la bradicardia, è necessario capire come si forma un impulso elettrico che fa contrarre il cuore in modo regolare e uniforme.

Nel profondo della parete muscolare del cuore si trova il cosiddetto nodo del seno, o pacemaker, come viene chiamato nella letteratura medica. È in questo nodo del seno che si sviluppa regolarmente l'eccitazione, che viene trasmessa lungo le fibre nervose ai muscoli di varie parti del cuore, provocandone la contrazione. Il nodo del seno fornisce regolarità, forza sufficiente, automatismo e costanza degli impulsi elettrici che provocano la contrazione del cuore. Il nodo del seno funziona in modo completamente autonomo, indipendentemente dai segnali provenienti dal cervello. Costantemente, con una frequenza ben definita e misurata, genera impulsi elettrici, li trasmette attraverso il sistema di conduzione del cuore, facendolo battere. Se le contrazioni cardiache sono provocate dal nodo senoatriale, viene chiamato il ritmo seno, O corretto.

Tuttavia, un pacemaker sinusale non può trasmettere un impulso elettrico a tutti i muscoli del cuore, facendoli contrarre in modo uniforme e armonioso. Per fare ciò, nel cuore ci sono molti altri nodi che trasmettono il segnale dal pacemaker sinusale ai muscoli cardiaci. Dal nodo senoatriale l'impulso viene trasmesso al nodo senoatriale. Successivamente dal nodo senoatriale a quello atioventricolare, da cui, a sua volta, l'impulso elettrico viene trasmesso attraverso strutture chiamate fascio di sibilo a tutte le parti del muscolo cardiaco, provocando la contrazione del cuore. Se si verifica un disturbo nel processo di trasmissione di un impulso elettrico da un nodo all'altro, il cuore inizia a contrarsi in modo errato, prima di tutto lentamente, cioè si sviluppa la bradicardia. In una situazione del genere, il ritmo è ancora corretto, ma l'impulso viene trasmesso debolmente, per cui il cuore si contrae più lentamente di quanto dovrebbe.

Tuttavia, se per qualche motivo il nodo del seno viene soppresso (ad esempio, a causa dei cambiamenti dell'invecchiamento nei tessuti del cuore, della comparsa di tessuto cicatriziale dopo un infarto, dell'assunzione di alcuni farmaci, ecc.), allora inizierà a generarsi impulsi lentamente, a causa di Ecco perché si verifica la bradicardia. Tale bradicardia, combinata con il ritmo corretto, è chiamata sinusale. Se il nodo del seno genera impulsi elettrici con frequenza e intensità normali, ma la loro conduzione nei nodi senoatriale o atrioventricolare è compromessa, la bradicardia non è sinusale, ma è associata a un blocco della conduzione dell'eccitazione.

Bradicardia: sintomi, segni

La bradicardia si manifesta con sintomi clinici e segni oggettivi. I sintomi clinici includono varie denunce di disturbi di salute. I segni oggettivi di bradicardia comprendono la frequenza cardiaca e i cambiamenti nell'ECG.

Polso con bradicardia viene calcolato esattamente nello stesso modo del normale ed è inferiore a 60 battiti al minuto.

Segni ECG di bradicardia caratterizzata da un prolungamento dell'intervallo P–Q(R) di oltre 0,12 s (da 0,15 a 0,20 s), mentre l'onda P rimane invariata. Nella bradicardia non sinusale, l'ECG mostra intervalli Q-T prolungati, onde QRS allargate e un'onda T negativa.

Sintomi clinici di bradicardia il seguente:

• Vaghe sensazioni di disagio nella zona del cuore;
• Battito cardiaco;
• Sensazione di mancanza d'aria;
• Riduzione della pressione sanguigna;
• svenimento;
• Pallore della pelle e delle mucose;
• Debolezza generale;
• Affaticabilità rapida;
• Vertigini;
• Brevi episodi di disabilità visiva;
• Dispnea;
• Distrazione, bassa concentrazione;
• Edema;
• Convulsioni;
• Aritmie.

I sintomi elencati della bradicardia possono avere vari gradi di gravità. Inoltre, con la bradicardia è possibile sviluppare tutti i sintomi clinici elencati o solo alcuni. I sintomi non sono specifici e quindi sono spesso percepiti dalle persone come segni di invecchiamento, stanchezza, ecc.

Di solito, con una bradicardia compresa tra 40 e 59 battiti al minuto, una persona non presenta alcun sintomo clinico. Con bradicardia di 30-40 battiti al minuto compaiono debolezza, affaticamento, disturbi della memoria e dell'attenzione, mancanza di respiro, vertigini, gonfiore, visione offuscata, pallore e palpitazioni. Se il polso diventa inferiore a 30 battiti al minuto, la persona può sviluppare convulsioni o svenimenti. La perdita di coscienza dovuta a grave bradicardia è chiamata attacco di Margagny-Adams-Stokes. Se questa condizione si sviluppa, una persona deve ricevere cure mediche immediate per prevenire l’arresto respiratorio e la successiva morte.

Classificazione, tipi di bradicardia e loro caratteristiche generali

A seconda del meccanismo di sviluppo, la bradicardia è divisa nei seguenti tipi:
1. causato da una diminuzione dell'attività del nodo senoatriale del cuore;
2. Bradicardia non sinusale associato al blocco degli impulsi elettrici tra i nodi del cuore:

• Conduzione dell'impulso compromessa tra il seno e i nodi senoatriali;
• Conduzione degli impulsi compromessa tra i nodi senoatriale e atrioventricolare.

Per una persona che soffre di bradicardia non c'è assolutamente alcuna differenza se si tratta di una bradicardia sinusale o non sinusale, poiché le loro manifestazioni sono le stesse. Questa classificazione è importante per i medici perché consente loro di scegliere il trattamento ottimale. Altrimenti, la bradicardia sinusale non è diversa dalla bradicardia non sinusale, quindi nel testo seguente descriveremo entrambi i tipi di diminuzione della frequenza cardiaca, senza specificare il loro tipo a seconda del meccanismo di sviluppo.

A seconda del motivo che ha provocato la diminuzione della frequenza cardiaca, la bradicardia è divisa in tre grandi gruppi:

• Bradicardia fisiologica, che è spesso osservato nelle persone sane. La bradicardia fisiologica è particolarmente comune negli atleti o semplicemente nelle persone fisicamente ben sviluppate e allenate. Circa il 25% dei giovani sani soffre di bradicardia fisiologica.
• Farmacologico O bradicardia indotta da farmaci, che si sviluppa sullo sfondo dell'uso di alcuni farmaci.
• Bradicardia patologica, che si sviluppa sullo sfondo della patologia ed è un sintomo di varie malattie del cuore e di altri organi e sistemi.

La bradicardia patologica può essere acuta o cronica, a seconda del fattore causale specifico. La bradicardia acuta si sviluppa bruscamente, contemporaneamente, in varie condizioni che danneggiano direttamente o indirettamente il cuore, ad esempio avvelenamento, miocardite o infarto. La bradicardia cronica esiste da molti anni ed è associata a gravi malattie a lungo termine del cuore o di altri organi e sistemi.

Inoltre, la bradicardia patologica è tradizionalmente divisa in intracardiaca ed extracardica. La bradicardia intracardiaca si verifica in varie patologie cardiache. La bradicardia extracardiaca è provocata da malattie e disfunzioni di altri organi che possono influenzare indirettamente il funzionamento del cuore.

A seconda della gravità della diminuzione della frequenza cardiaca, la bradicardia è suddivisa nei seguenti tipi:

• Bradicardia grave, in cui la frequenza cardiaca è inferiore a 40 battiti al minuto;
• Bradicardia moderata, alla quale la frequenza cardiaca è compresa tra 40 e 50 battiti al minuto;
• Lieve bradicardia, in cui la frequenza cardiaca è compresa tra 50 e 60 battiti al minuto.

Con bradicardia moderata e lieve, i disturbi circolatori non si sviluppano, poiché il cuore si contrae ed espelle il sangue con forza sufficiente. Ma con una grave bradicardia si sviluppano numerosi disturbi circolatori, specialmente nel sistema delle arterie intracraniche. A causa della cattiva circolazione, la pelle e le mucose di una persona diventano pallide, si sviluppano perdita di coscienza e convulsioni.

Caratteristiche generali della bradicardia fisiologica

La bradicardia fisiologica si verifica nelle persone fisicamente forti o ben allenate, poiché il loro cuore lavora al massimo carico e per garantire l'apporto di sangue a tutti gli organi e tessuti, ha bisogno di contrarsi solo raramente. Pertanto, la bradicardia è sempre osservata negli atleti e nelle persone impegnate in lavori fisici pesanti. Inoltre, si può osservare una diminuzione fisiologica della frequenza cardiaca nelle seguenti situazioni:

• Massaggio del torace nella zona del cuore;
• Pressione sui bulbi oculari (riflesso Danyini-Aschner);
• Pressione sull'arteria carotide (ad esempio con una cravatta strettamente legata, un fazzoletto da collo, una sciarpa, ecc.);
• Freddo;
• Avvelenamento cronico da nicotina (fumo).

A rigor di termini, la bradicardia è una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto. Ma per molte persone, la frequenza cardiaca normale è inferiore a 60 al minuto, che è la loro caratteristica fisiologica. Pertanto, in linea di principio, qualsiasi bradicardia è fisiologica, sullo sfondo della quale una persona si sente normale, non è disturbata da affaticamento, debolezza, vertigini, svenimento, difficoltà di respirazione, battito cardiaco accelerato e disagio incomprensibile nella zona del torace.

Bradicardia negli atleti

La bradicardia negli atleti è fisiologica, cioè riflette la norma. Il fatto è che durante l'allenamento costante, il cuore si abitua a lavorare alla massima potenza per soddisfare il crescente fabbisogno di ossigeno e sostanze nutritive del corpo, per il quale deve pompare una grande quantità di sangue per un periodo di tempo limitato. Cioè, il cuore si contrae in modo potente e forte, spingendo fuori una grande quantità di sangue in un battito, necessario per gli organi e i tessuti di una persona che esercita. Quando un atleta non si allena, il suo cuore, abituato a contrarsi fortemente, pompa comunque il sangue attraverso i vasi con impulsi potenti. A causa della buona forza di contrazione, il cuore può battere meno spesso. Dopotutto, è sufficiente una potente contrazione per dare al sangue un forte impulso e scorrerà attraverso i vasi per un tempo relativamente lungo. Pertanto, a causa della forza e della potenza delle contrazioni, è sufficiente che il cuore batta meno spesso per pompare il sangue.

Bradicardia nei bambini: norme di età e possibili cause

La frequenza cardiaca dei bambini è normalmente più alta di quella degli adulti. Inoltre, le diverse categorie di età hanno i propri standard. Quindi, per i bambini dalla nascita a un anno, un polso di 100 o più battiti al minuto è considerato normale. Pertanto, per un bambino di età inferiore a un anno, una frequenza cardiaca inferiore a 100 battiti al minuto sarà considerata bradicardia. In un bambino da uno a sei anni, un polso da 70 a 80 battiti al minuto è considerato normale. Ciò significa che in un bambino di età compresa tra 1 e 6 anni, la bradicardia è una frequenza cardiaca inferiore a 70 battiti al minuto. Nei bambini di età superiore ai 6 anni, la frequenza cardiaca diventa la stessa degli adulti, cioè da 60 a 70 battiti al minuto, quindi la bradicardia per questa categoria di età è una frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto.

La classificazione e i tipi di bradicardia nei bambini sono esattamente gli stessi degli adulti. I fattori causali della bradicardia sono anche associati a varie malattie del cuore o di altri organi, allenamento attivo, lavoro fisico pesante, assunzione di farmaci o semplicemente caratteristiche fisiologiche. Se il bambino si sente bene e non lamenta maggiore affaticamento, mancanza di respiro, sudori freddi abbondanti, debolezza, svenimento o dolore al petto, allora la bradicardia è una variante fisiologica della norma, cioè una caratteristica individuale di un organismo in crescita. Se un bambino lamenta uno qualsiasi dei sintomi elencati, ciò indica bradicardia patologica, che è un segno di un'altra malattia grave.

La bradicardia in un bambino può svilupparsi sullo sfondo delle seguenti malattie e condizioni:

• nevrosi;
• Malattia metabolica;
• Malattie infettive;
• Ipotermia;
• Aumento della temperatura corporea;
• Overdose di farmaci;
• Fumare;
• Avvelenamento da piombo;
• Malattie cardiache, comprese quelle congenite;
• Crescita rapida del bambino;
• Funzionamento insufficiente della ghiandola tiroidea (ipotiroidismo);
• Disturbi della circolazione cerebrale.

La bradicardia è molto più pericolosa per i bambini che per gli adulti, poiché i meccanismi di adattamento del corpo del bambino non sono ancora sviluppati e quindi non possono garantire la ridistribuzione del sangue per soddisfare pienamente i bisogni di tutti gli organi e tessuti. Ciò significa che la bradicardia può provocare un'improvvisa perdita di coscienza, esaurimento del corpo e persino la morte del bambino. Per questo motivo, la bradicardia nei bambini richiede un trattamento obbligatorio da parte di un cardiologo.

Bradicardia fetale

Attualmente, il metodo CTG (cardiotocografia) consente di registrare la frequenza cardiaca fetale durante la gravidanza. Il limite inferiore della normale frequenza cardiaca fetale è di 110 battiti al minuto. Se la frequenza cardiaca fetale è inferiore a 110 battiti al minuto, parliamo di bradicardia. Tipicamente, la bradicardia indica ipossia intrauterina, incidenti cerebrovascolari o qualche altra patologia del feto. È impossibile determinare dalla sola bradicardia che tipo di disturbi dello sviluppo ha il feto, poiché è necessario un ulteriore esame dettagliato mediante ecografia, Doppler, possibilmente analisi genetica, ecc. Pertanto, la bradicardia fetale è un segnale per un successivo esame, il cui scopo è identificare eventuali anomalie presenti nel feto.

Attualmente, molte donne incinte sono preoccupate per la bradicardia fetale all'inizio della gravidanza e fanno molte domande al riguardo. Tuttavia, dovresti sapere che il valore informativo della misurazione della frequenza cardiaca per valutare le condizioni del feto si verifica non prima delle 20-22 settimane di gravidanza. È da questo momento che ha senso eseguire il CTG e calcolare la frequenza cardiaca fetale. Qualsiasi misurazione della frequenza cardiaca fetale prima delle 20-22 settimane di gravidanza non è informativa. Fino alla 20a settimana di gravidanza, l'unica informazione che si può ottenere sul battito cardiaco fetale è se è presente o meno. Cioè, per registrare se il bambino è vivo o morto. Se c'è un battito cardiaco, allora il bambino è vivo; se non si sente, significa che il feto è morto in utero. La sua frequenza cardiaca non fornisce alcuna informazione sullo stato del feto fino alla 20a settimana di gravidanza. Ciò significa che le donne non devono preoccuparsi della bradicardia fetale a 5, 6, 7, 8... 19 settimane di gravidanza, poiché ciò non significa altro che affermare il fatto che il bambino è vivo, cresce e si sviluppa.

Bradicardia negli adolescenti

La bradicardia negli adolescenti è abbastanza comune e nella maggior parte dei casi è transitoria, cioè temporanea. La bradicardia si nota a causa della rapida crescita e dei cambiamenti ormonali che si verificano nel corpo, ai quali il ritmo cardiaco non si è ancora adattato. Dopo qualche tempo, quando si raggiunge un equilibrio tra crescita attiva e meccanismi regolatori del sistema nervoso centrale, la bradicardia dell'adolescente scompare da sola, senza creare conseguenze negative.

Bradicardia durante la gravidanza

Nelle donne durante la gravidanza, la bradicardia si sviluppa estremamente raramente, se non esisteva prima della gravidanza. La bradicardia può essere fisiologica o patologica. La bradicardia fisiologica è una variante della norma e di solito si nota se, prima della gravidanza, una donna conduceva uno stile di vita attivo, si allenava, lavorava fisicamente, ecc. In questo caso la bradicardia non rappresenta alcun pericolo né per il feto né per la donna stessa.

La bradicardia patologica durante la gravidanza è solitamente provocata dalle seguenti patologie:

• Malattie della tiroide;
• Malattie renali ed epatiche;
• Malattie del cuore e dei vasi sanguigni;
• Disregolazione del sistema nervoso centrale.

In presenza di bradicardia patologica, una donna incinta dovrebbe ricevere un trattamento, il cui scopo è eliminare le malattie che hanno causato la diminuzione del battito cardiaco. La bradicardia patologica può essere pericolosa per la madre e il feto.

Bradicardia indotta da farmaci

La bradicardia indotta da farmaci è anche chiamata farmacologica e si sviluppa con l'uso dei seguenti farmaci:

• Glicosidi cardiaci (Strofantina, Korglykon, Digitossina, Digossina, ecc.);
• Beta-bloccanti (Bisoprololo, Timololo, Propranololo, Nadololo, Atenololo, Acebutololo, Betaxololo, Metoprololo, Esmololo, Pindololo, Sotalolo, Esatenololo);
• verapamil;
• Chinidina;
• Farmaci antiaritmici (Adenosina, Amiodarone, Dronedarone, Fenitoina, Procainamide, Propafenone, Trimecaina, ecc.);
• Morfina;
• Simpaticolitici (Reserpina, Bretilato, Raunatina).

Dopo la sospensione dei farmaci, la bradicardia scompare da sola e non richiede un trattamento speciale.

Bradicardia - cause

Le cause della bradicardia patologica possono essere cardiache o extracardiache. Le cause cardiache includono le seguenti malattie cardiache:

• Infarto miocardico;
• Cardiosclerosi aterosclerotica o post-infarto (sostituzione del tessuto cardiaco normale con cicatrice);
• Cambiamenti legati all'età nel cuore;
• Endocardite o miocardite (infiammazione dello strato esterno o muscolare del cuore);

Le cause extracardiache di bradicardia sono malattie di qualsiasi altro organo tranne il cuore. Attualmente, le cause extracardiache di bradicardia includono quanto segue:

• Ipotiroidismo (funzionamento insufficiente della ghiandola tiroidea);
• Aumento della pressione intracranica;
• Meningite;
• Contusione cerebrale;
• Sanguinamento nel cervello o nelle meningi;
• Gonfiore cerebrale;
• Malattie infettive (epatite, influenza, febbre tifoide, sepsi);
• Uremia (aumento del contenuto di urea nel sangue);
• Ipercalcemia (aumento della concentrazione di calcio nel sangue);
• Ittero ostruttivo;
• Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno;
• Ipotermia (bassa temperatura corporea);
• Tumori del mediastino (esofago, diaframma, ecc.);
• Fame;
• Ipertensione;
• Colica renale;
• Intubazione;
• Sindrome di Meniere;
• Avvelenamento con composti organofosforici.

Poiché la bradicardia non è una malattia indipendente, è provocata dalle patologie di cui sopra e allo stesso tempo è il loro sintomo.

Perché la bradicardia è pericolosa?

Se una persona non presenta sintomi clinici di bradicardia, non rappresenta una minaccia per la vita e la salute umana. Ma la presenza di bradicardia indica un processo patologico che si verifica nel corpo, e quindi è motivo di esame e successivo trattamento, che può fermare l'ulteriore progressione della malattia e mantenere una buona salute.

Se la bradicardia è combinata con sintomi clinici, il pericolo è uno svenimento inaspettato, durante il quale esiste un rischio molto elevato di morte improvvisa dovuta ad arresto cardiaco. In una situazione del genere, i medici di solito consigliano di installare un pacemaker.

Bradicardia - trattamento

Se non ci sono sintomi clinici con bradicardia, il trattamento non è necessario. Il trattamento della bradicardia è indicato solo se è accompagnato da sincope, ipotensione (bassa pressione sanguigna), insufficienza cardiaca o aritmie ventricolari. In questo caso, il trattamento dipende dalle ragioni che hanno provocato la bradicardia.

Se la bradicardia è associata a cause intracardiache, il metodo di trattamento ottimale è l'installazione di un pacemaker. Se la diminuzione della frequenza cardiaca è provocata da fattori extracardiaci, è necessario trattare la malattia di base, ad esempio, regolare il livello degli ormoni tiroidei, eliminare l'edema cerebrale, ecc. Oltre a trattare la malattia di base che ha provocato la bradicardia, viene effettuato un aumento sintomatico della frequenza cardiaca utilizzando i seguenti farmaci:

• Atropina - somministrata per via endovenosa o sottocutanea a 0,6 - 2 mg 2 - 3 volte al giorno;
• Isadrin: somministrato per via endovenosa a 2 - 20 mcg al minuto in una soluzione di glucosio al 5% fino al raggiungimento di una frequenza cardiaca normale;
• Eufillin: somministrato per via endovenosa a 240 - 480 mg o assunto per via orale a 600 mg 1 volta al giorno.

Tuttavia, questi farmaci aiutano solo ad aumentare temporaneamente la frequenza cardiaca, quindi possono essere utilizzati solo come misura di emergenza. Per ottenere una cura permanente dalla bradicardia, dovresti iniziare il trattamento per la malattia di base che ha provocato la diminuzione della frequenza cardiaca.

Le gocce di Zelenin per la bradicardia possono essere assunte 35-40 gocce 3 volte al giorno. Questo rimedio è efficace per la bradicardia moderata.

Trattamento alternativo per la bradicardia

Vari metodi tradizionali sono di grande aiuto nel complesso trattamento della bradicardia, poiché consentono di ottenere un effetto duraturo. Tuttavia, si consiglia di utilizzare i metodi tradizionali non al posto della terapia farmacologica, ma in combinazione con quest'ultima, e quindi l'effetto terapeutico totale sarà massimo.
Attualmente, i seguenti metodi tradizionali hanno dimostrato efficacia nel trattamento della bradicardia:

• Noci che dovresti mangiare ogni giorno. La frutta secca dovrebbe essere presente nella dieta umana ogni giorno. Il momento migliore per mangiare le noci è la colazione.
• Una miscela di miele, limone e aglio. Per prepararlo, lavate i limoni e scottateli con acqua bollente, quindi spremeteli. Quindi sbucciare 10 teste d'aglio medie e tritarle fino a ottenere una pasta. Mescolare la polpa d'aglio preparata con il succo di limone fino ad ottenere una massa omogenea. Quindi aggiungere un litro di miele al composto di aglio e limone e mescolare bene il tutto. Mettere la miscela finita in un contenitore sigillato nel frigorifero e lasciarla per 10 giorni. Quindi mangiane 4 cucchiaini ogni giorno prima dei pasti.
• Decotto di achillea. Per prepararlo versate 50 g di erba secca in 500 ml di acqua tiepida, quindi portate a bollore. Far bollire per 10 minuti, quindi lasciare agire per un'ora. Filtrare il brodo finito e prendere un cucchiaio tre volte al giorno.

In genere, il trattamento per la bradicardia è a lungo termine e i metodi tradizionali possono essere utilizzati per tutto il tempo desiderato.

Inoltre, per normalizzare la frequenza cardiaca, devi rispettare le seguenti regole di vita per rafforzare il tuo cuore:

• Seguire una dieta povera di grassi;
• Consumare cibi ipocalorici;
• Impegnarsi in un regolare esercizio fisico;
• Smettere di fumare;
• Limitare l'assunzione di bevande alcoliche.

Vengono arruolati nell'esercito con bradicardia?

Nell'elenco delle malattie, in base al quale un coscritto viene dichiarato inabile al servizio militare, non c'è diagnosi di “bradicardia”. Ciò significa che se è presente bradicardia, il coscritto viene sottoposto ad un esame del cuore e del sistema vascolare e la questione dell'idoneità o dell'inidoneità al servizio viene decisa sulla base della malattia identificata del sistema cardiovascolare.

La bradicardia sinusale è una patologia aritmica, ovvero una diminuzione della frequenza cardiaca. Tale deviazione dalla norma si verifica spesso in persone assolutamente sane e viene rilevata solo durante una visita medica preventiva. Con questo tipo di bradicardia, il pacemaker naturale (nodo sinusale) continua a funzionare, tuttavia, in esso vengono generati impulsi a una frequenza più bassa.

La frequenza cardiaca (FC) raggiunge i 35-40 battiti al minuto, quando 60-90 contrazioni sono considerate normali. A seconda delle malattie concomitanti, dell'età e delle condizioni fisiologiche del corpo, la bradicardia sinusale presenta determinate caratteristiche.

Bradicardia sinusale negli adulti

Bradicardia sinusale Gli adulti di solito non avvertono alcuna sensazione con la patologia, non causa disagio. La bradicardia è determinata solo da studi strumentali. Con l'irritazione meccanica del seno carotideo nelle persone sane, la pausa tra le contrazioni è di circa 3 secondi, mentre nei pazienti questo periodo di tempo aumenta fino a 5 secondi.

Normalmente, la bradicardia sinusale si verifica negli atleti professionisti. A causa dell'elevata attività fisica, il nervo vago in queste persone ha un tono aumentato. Sotto la sua influenza, il nodo senoatriale riduce la frequenza cardiaca. Questa condizione non influisce in alcun modo sulla salute del corpo.

Bradicardia sinusale nei bambini

Nello stato normale del corpo nei neonati, il numero di contrazioni del muscolo cardiaco al minuto raggiunge i 140 battiti. Entro il primo anno di vita, questa cifra scende a 100 battiti al minuto. Se a questa età gli indicatori di cui sopra sono ridotti, è probabile che il bambino sviluppi bradicardia sinusale. In questo caso è necessaria una visita da parte di uno specialista.

Nei bambini, ci sono due varianti del decorso della bradicardia sinusale:

• assoluto – indipendente da fattori esterni;
• relativo – a seconda di determinati fattori ambientali.

La causa principale della bradicardia sinusale nei bambini è l'ereditarietà. Inoltre, ulteriori fattori provocatori per lo sviluppo della bradicardia sinusale possono essere la mancanza di ossigeno durante lo sviluppo intrauterino o un aumento della bilirubina nel sangue. In quest'ultimo caso, un'aumentata concentrazione di questa sostanza nel sangue porta all'impregnazione del tessuto cerebrale con bilirubina, che influisce quindi negativamente sull'attività cardiaca. Questa condizione può verificarsi con ittero nei neonati.

Nei bambini di età superiore a 1 anno, i sintomi sono simili a quelli degli adulti:

• deterioramento generale della salute;
• malessere, sonnolenza e letargia;
• dispnea;
• dolore al petto;
• aumento della fatica incommensurabile con il livello di stress fisico o emotivo.

A causa del fatto che i bambini piccoli non possono lamentarsi autonomamente della loro cattiva salute, è necessario prestare attenzione alla diminuzione dell'appetito, della memoria, dell'attenzione e della coordinazione dei movimenti. Se si sospetta bradicardia sinusale, è imperativo sottoporsi ad un esame per il rilevamento tempestivo della patologia. La mancanza di trattamento può portare all’esaurimento della parete cardiaca. Nei casi più gravi, può rompersi ed essere fatale.

Bradicardia sinusale durante la gravidanza

Le ragioni per lo sviluppo della bradicardia sinusale durante la gravidanza possono essere sia le condizioni generali della donna che l'influenza della dimensione costantemente crescente dell'utero. Nella seconda opzione, il nervo vago viene compresso e il suo tono aumenta. Ciò, a sua volta, provoca una diminuzione della frequenza cardiaca. Tuttavia, molto spesso, le donne incinte, al contrario, avvertono un aumento della frequenza cardiaca.

Nella maggior parte dei casi, la bradicardia sinusale durante la gravidanza non influisce negativamente sulla salute né della futura mamma né del feto. Pertanto, in questa situazione non è indicata l'interruzione artificiale della gravidanza o un trattamento speciale. L'eccezione è rappresentata dai casi in cui l'emodinamica nel corpo femminile viene interrotta, manifestata da vertigini con perdita di coscienza.

Per mantenere il corpo di una donna incinta, si consiglia di utilizzare tonici e stimolanti generali. Questi includono il tè verde o una piccola quantità di cioccolato fondente. In caso di bradicardia prolungata, si raccomanda comunque un ulteriore esame del feto per escludere una patologia pericolosa. Di solito viene prescritto un esame Doppler.

A causa del fatto che il feto non può sperimentare bradicardia sinusale, una diminuzione della frequenza cardiaca è associata solo alla sua ipossia (mancanza di ossigeno). Nelle prime fasi della gravidanza, si consiglia a una donna di assumere farmaci speciali che correggono la fornitura di ossigeno al nascituro. Se l'ipossia viene rilevata nelle fasi successive, è indicato un taglio cesareo.

Classificazione della malattia

La bradicardia sinusale può essere classificata in diversi modi, tuttavia è consigliabile dividerla a seconda dei motivi che hanno causato la diminuzione della frequenza cardiaca e delle manifestazioni:

• bradicardia sinusale degli atleti;
• bradicardia sinusale moderata nell'infanzia accompagnata da aritmia respiratoria;
• forma tossica: si sviluppa quando il corpo viene avvelenato;
• medicinale – in caso di sovradosaggio di alcuni farmaci;
• fisiologico: si verifica quando il corpo è eccessivamente raffreddato o durante il sonno.

Cause

Le principali cause della bradicardia sinusale includono:

• ipotermia del corpo;
• eredità gravata;
• aumento del tono del nervo vago;
• malattie infettive;
• cambiamenti legati all'età e cambiamenti vascolari;
• lesioni cerebrali traumatiche;
• interruzione dei livelli ormonali del corpo e malattie del sistema endocrino;
• patologia cardiaca (malattia coronarica, fibrillazione atriale...).

Quando si combinano diverse cause, il decorso della bradicardia sinusale e le sue manifestazioni saranno più gravi e pericolose per il corpo.

Sintomi

I sintomi della bradicardia sinusale non sono diversi dalle manifestazioni di qualsiasi forma di bradicardia. Principali lamentele avanzate dai pazienti:

• perdita generale di forza;
• attacchi di vertigini;
• oscuramento degli occhi;
• dolore nella zona del cuore;
• mancanza di respiro con poco sforzo fisico.

La bradicardia fisiologica non ha sintomi o manifestazioni. Questa forma non influisce negativamente sul funzionamento del corpo e viene rilevata solo durante gli esami medici.

Diagnosi di bradicardia sinusale

Puoi sospettare la bradicardia sinusale da solo senza l'aiuto di medici specialisti. È sufficiente sentire il polso e contare il numero di battiti cardiaci in 1 minuto. Se il numero delle pulsazioni diminuisce costantemente (meno di 60 al minuto), è necessario consultare un cardiologo.

Metodi diagnostici strumentali per determinare la bradicardia sinusale:

• Monitoraggio Holter 24 ore dell'attività cardiaca.

In alcuni casi possono essere necessari un’ecografia del cuore, un esame del sangue biochimico e la determinazione dei livelli di ormone tiroideo.

Trattamento della bradicardia sinusale

Il trattamento è indicato solo se la ridotta frequenza cardiaca provoca danni significativi all'organismo o può essere complicata da condizioni patologiche pericolose per l'uomo.

Il trattamento non farmacologico delle forme lievi di bradicardia sinusale, in cui compaiono occasionalmente i suoi sintomi, consiste nel mantenere il tono generale del corpo. Ciò include la normalizzazione del sonno e del tempo di riposo. Quando perdi energia, puoi mangiare un pezzo di cioccolato, bere tè verde o caffè.

Il trattamento farmacologico sintomatico per la bradicardia è prescritto per aumentare la frequenza cardiaca. Per questo uso:

• simpaticomimetici (efedrina, norepinefrina...);
• anticolinergici (atropina, platifillina...).

Nel caso della forma di dosaggio della bradicardia, il dosaggio dei farmaci che hanno causato la diminuzione della frequenza cardiaca viene ridotto.

Nelle forme gravi della malattia con attacchi di perdita di coscienza o insufficienza cardiaca, è indicato l'impianto di un pacemaker. Un tale pacemaker artificiale supporta il lavoro del cuore, generando più di 60 impulsi al minuto e “forza” il cuore a contrarsi alla frequenza desiderata.

Metodi per prevenire la bradicardia

Per prevenire l'insorgenza della bradicardia sinusale, si raccomanda di seguire cinque raccomandazioni di base. Tra loro:

• cessazione completa dell'uso di nicotina;
• mantenere uno stile di vita attivo;
• evitare il consumo eccessivo di bevande alcoliche;
• eliminare l'abuso di droghe;
• visite mediche periodiche.

Possibili complicanze della bradicardia

La mancanza di diagnosi tempestiva della bradicardia sinusale o il suo decorso prolungato può portare alle seguenti complicazioni e condizioni patologiche:

• alterata circolazione cardiaca con successivo sviluppo di infarto miocardico;
• esaurimento della parete cardiaca e sua rottura, che porta alla morte;
• sviluppo di malattia coronarica;
• il verificarsi di difetti cardiaci;
• arresto cardiaco improvviso.

Prognosi della malattia

Una prognosi sfavorevole per la bradicardia sinusale è possibile solo in caso di significativa diminuzione della frequenza cardiaca (meno di 40 battiti al minuto). In questa forma di realizzazione, la patologia a volte porta alla disabilità del paziente e aumenta il rischio di morte improvvisa per arresto cardiaco. Con il rilevamento tempestivo e il trattamento della bradicardia, la prognosi è favorevole.

Sulla base di quanto sopra, la bradicardia sinusale è una diminuzione della frequenza cardiaca causata da una diminuzione della generazione di impulsi nel nodo del seno. Nella maggior parte dei casi non è necessario alcun trattamento. Normalmente presente negli atleti e nelle donne incinte. Le forme gravi sono pericolose a causa dello sviluppo di complicanze incluso l'arresto cardiaco. I livelli di trattamento per la bradicardia sinusale vanno dai cambiamenti dello stile di vita all’impianto di un pacemaker per mantenere la funzione cardiaca.

Bradicardia e gravidanza: di norma, questa combinazione è innocua e si verifica senza ulteriori disturbi del sistema cardiovascolare. Tuttavia, la bradicardia può anche essere segno di disturbi gravi, come la miocardite. Pertanto, una donna incinta viene esaminata e trattata se necessario.

Bradicardia durante la gravidanza: tipi e cause

Durante la gravidanza, il sistema cardiovascolare di una donna è sottoposto a uno stress significativo, quindi la sua frequenza cardiaca (FC) solitamente aumenta. Ma succede anche che durante la gravidanza la frequenza cardiaca diminuisce, cioè si sviluppa bradicardia. Questo non è sempre un segno di patologia grave e molto spesso non è accompagnato da sintomi spiacevoli.

Il muscolo cardiaco è in grado di contrarsi automaticamente sotto l'influenza degli impulsi che nascono al suo interno. Questa automaticità è assicurata dal sistema di conduzione del cuore: muscoli speciali che corrono lungo lo spessore dell'intero cuore, formando rami (fasci) e grappoli di cellule (nodi). Il sistema di conduzione del cuore è costituito da nodi situati nell'atrio e al confine tra atri e ventricoli, nonché da fasci che si estendono da essi che conducono l'eccitazione al miocardio (muscolo cardiaco).

La bradicardia è divisa in sinusale (può essere una variante della norma), quando il pacemaker principale (il luogo in cui sorgono gli impulsi) - il nodo sinusale - funziona lentamente e bradicardia a seguito di una violazione (blocco) della conduzione del cuore ritmi a diversi livelli (tra il nodo del seno e l'atrio o tra atrio e ventricoli).

Bradicardia sinusale durante la gravidanza

Se il nodo del seno presenta una ridotta automaticità congenita, la bradicardia sinusale durante la gravidanza può essere una variante normale. Una donna simile fin dalla nascita si adatta proprio a questo ritmo senza alcun danno alla sua salute e la sua gravidanza procede normalmente.

Ma a volte durante la gravidanza si sviluppa una bradicardia sinusale patologica. Nella maggior parte dei casi è causata dall'irritazione o dalla compressione del nervo vago (il nervo vago è un nervo cranico che corre attraverso il torace e la cavità addominale) da parte dell'utero in crescita. Anche alcune sostanze chimiche, farmaci e malattie infiammatorie o metaboliche del muscolo cardiaco (miocardite, distrofia miocardica, malattia coronarica) possono avere un effetto deprimente sul nodo del seno.

Il polso durante la bradicardia sinusale nelle donne in gravidanza è raro (fino a 60-70 battiti al minuto), ma ritmico. L'aritmia sinusale non causa quasi mai disturbi significativi nel funzionamento del cuore o disagio in quest'area. La bradicardia sinusale durante la gravidanza non peggiora le condizioni dei pazienti e non costituisce un'indicazione per la sua interruzione.

Bradicardia nelle donne in gravidanza a causa del blocco cardiaco

La conduzione degli impulsi nel muscolo cardiaco può essere interrotta quando passano agli atri o ai ventricoli. Un disturbo della conduzione tra il nodo del seno e l'atrio è chiamato blocco senoauricolare e non tutti gli impulsi raggiungono il muscolo cardiaco degli atri e dei ventricoli. La causa di questo blocco può essere qualsiasi malattia del muscolo cardiaco. Se una donna incinta avverte un attacco di vertigini o debolezza, può essere alleviata bevendo una tazza di tè appena preparato.

Con la bradicardia nelle donne in gravidanza, che si sviluppa sullo sfondo di disturbi della conduzione tra l'atrio e i ventricoli (blocco atrioventricolare), il polso sarà ancora più raro e appariranno disturbi del ritmo (gli atri e i ventricoli si contraggono in diverse modalità). Una donna può avvertire debolezza, vertigini, svenimento e svenimento.

In caso di bradicardia significativa nelle donne in gravidanza, il cervello viene colpito principalmente a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno e sostanze nutritive. Questa condizione è chiamata sindrome di Morgagni-Adams-Stokes e si manifesta prima con vertigini (tutto gira, la vista diventa oscura), quindi con perdita di coscienza, arresto cardiaco e respiratorio temporaneo, convulsioni e minzione involontaria. Dopo qualche tempo, la funzione cardiaca viene ripristinata e la donna riprende conoscenza (non ricorda cosa le è successo).

Fedorov Leonid Grigorievich

Anche in caso di lievi deviazioni dalla norma, la futura mamma dovrebbe essere costantemente sotto la supervisione di un medico. Se la frequenza cardiaca fetale è troppo bassa, è importante seguire tutte le istruzioni.

Nella maggior parte dei casi sono necessari il ricovero e il trattamento in ospedale.

Se il problema si è verificato in una fase successiva e lo sviluppo intrauterino dell'embrione procede senza deviazioni, si consiglia il taglio cesareo come metodo di parto.

Se un'ecografia mostrasse un deterioramento della funzione cardiaca del feto, un rallentamento o un arresto dei movimenti, la presenza di movimenti respiratori improvvisi e convulsioni, la donna dovrebbe:

1. Abbandona completamente le cattive abitudini.
2. Normalizza il tuo stile di vita.
3. Usa complessi vitaminici e minerali selezionati dal tuo medico.
4. Bevi tè e tinture a base di piante medicinali.
5. Prendi i farmaci selezionati.

In ciascun caso vengono prescritti metodi separati per risolvere il problema.

Misure di prevenzione

Per prevenire eventuali disturbi nello sviluppo dell’embrione, è necessario prestare maggiore attenzione a:

1. Pianificare la gravidanza.
2. Trattamento delle malattie croniche prima del concepimento.
3. Uno stile di vita sano.
4. Camminare all'aria aperta.
5. Consumo di vitamine e minerali.
6. Riposo regolare.
7. Eliminare lo stress e l'attività fisica.
8. Superamento degli esami preventivi.

È molto più facile cercare di evitare la bradicardia che eliminarla. Seguendo semplici consigli, puoi portare con successo e dare alla luce un bambino completamente sano.

Le misure preventive aiutano a evitare lo sviluppo della bradicardia ed eliminano il processo patologico nelle fasi iniziali della formazione. Ciò può anche aiutare a ridurre la probabilità di anomalie nello sviluppo fetale.

La bradicardia è uno dei tipi di aritmia, caratterizzata da una diminuzione della frequenza cardiaca. Normalmente la frequenza cardiaca varia da 60-80 battiti al minuto a riposo a 120-140 con attività fisica significativa. Le condizioni in cui la frequenza cardiaca è inferiore a 60 battiti al minuto sono classificate come diversi gradi di bradicardia.

Durante il sonno o quando la temperatura ambiente scende, il cuore funziona in modalità economica e si osserva bradicardia fisiologica. Anche una frequenza cardiaca ridotta, registrata negli atleti e nelle persone che svolgono un lavoro fisico intenso, è determinata fisiologicamente e non rappresenta un pericolo per la salute. Si dice che la bradicardia patologica si verifichi se i cambiamenti nella frequenza cardiaca sono causati da altre malattie, magari non accompagnate da danni diretti al sistema cardiovascolare. In questi casi, il ritmo cardiaco anormale è uno dei sintomi non specifici della condizione patologica. La bradicardia nelle donne in gravidanza è relativamente rara.

Nella pratica cardiologica esistono tre gradi di rallentamento della frequenza cardiaca. Con una frequenza cardiaca di 50-60 battiti al minuto si parla di bradicardia lieve, 40-50 battiti al minuto sono classificati come bradicardia moderata. Una diminuzione della frequenza cardiaca a meno di 40 battiti al minuto è chiamata bradicardia grave, che è potenzialmente pericolosa.

La bradicardia di qualsiasi grado in un singolo caso può essere considerata una variante della norma individuale, se il ritmo cardiaco anormale non è accompagnato da disturbi emodinamici e non influisce sul benessere del paziente.

Durante la gravidanza, il carico sul sistema cardiovascolare della futura mamma aumenta notevolmente e differisce dal solito. Il flusso sanguigno è ostacolato a causa della circolazione fetoplacentare, dell'aumento del volume sanguigno e della compressione meccanica di alcuni vasi. Di norma, la frequenza cardiaca durante la gravidanza accelera leggermente e si sviluppa una tachicardia compensatoria. Un rallentamento della frequenza cardiaca durante la gravidanza indica indirettamente possibili disturbi nel funzionamento del corpo.

In base alla localizzazione dei disturbi nel sistema di conduzione del cuore, si distinguono la bradicardia sinusale e la bradicardia dovuta a blocco cardiaco senoatriale o atrioventricolare.

La bradicardia patologica spesso accompagna varie malattie. A seconda delle caratteristiche della malattia di base, si distinguono le cause cardiache e non cardiache dei disturbi del ritmo cardiaco. Il gruppo delle cause cardiache comprende:

• Malattia coronarica;
• Cardiosclerosi;
• Pressione sanguigna instabile;
• Aterosclerosi:
• Miocardite e altre malattie cardiache infiammatorie;
• Distrofia miocardica.

Tra le cause non cardiache di bradicardia durante la gravidanza, vanno segnalate le seguenti:

• Alcuni tipi di lesioni;
• Ipotiroidismo;
• Malattie infettive di varie eziologie;
• Disturbi nella composizione elettrolitica del sangue;
• Malattie dell'apparato digerente, in particolare ulcere peptiche e processi tumorali;
• Avvelenamento grave;
• Alcune patologie renali.

Manifestazioni cliniche di bradicardia

La bradicardia lieve e moderata nelle donne in gravidanza è spesso asintomatica. Poiché la bradicardia, come la tachicardia, nella maggior parte dei casi fa parte di complessi di sintomi caratteristici del decorso di malattie di altri organi e sistemi, le sue manifestazioni dipendono dalle specificità della patologia sottostante. Una frequenza cardiaca anormalmente bassa può essere indicata da:

• Aumento della fatica e stanchezza cronica;
• Respirazione difficoltosa;
• Aumento della sudorazione;
• Disturbi dei processi di memoria e attenzione;
• Compromissione visiva a breve termine;
• Sensazione di vago disagio o pressione al petto;
• Vertigini, svenimenti, perdita di coscienza.
• “Floater” davanti agli occhi.

Essendo un sintomo aspecifico di una serie di malattie, la bradicardia provoca gli stessi cambiamenti di condizione aspecifici, alcuni dei quali possono essere considerati una conseguenza di cambiamenti ormonali nel corpo.

Il pericolo è rappresentato dai casi di bradicardia grave, quando la frequenza cardiaca è inferiore a 40 battiti al minuto. Un'improvvisa diminuzione della frequenza cardiaca può essere accompagnata dallo sviluppo di una condizione potenzialmente fatale nota come sindrome di Morgagni-Adams-Stokes. È caratterizzato dai seguenti sintomi:

• Grave ansia, attacco di panico;
• Iperemia della pelle del viso;
• Disturbi respiratori;
• Vertigini, svenimento profondo;
• Gonfiore delle vene del collo;
• Cianosi delle labbra;
• Dilatazione della pupilla;
• Contrazioni muscolari involontarie, forti crampi;
• Incontinenza urinaria.

La frequenza cardiaca può riprendersi dopo pochi secondi; quando la donna si riprende, non ricorda cosa è successo. Tuttavia, un attacco di bradicardia, accompagnato da convulsioni e svenimenti prolungati (più di un minuto), è potenzialmente pericoloso per la vita della madre. In questi casi, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è una condizione di emergenza, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale nel reparto di terapia intensiva.

Forme sinusali di bradicardia

Nei casi di ridotto automatismo congenito del nodo senoatriale, la bradicardia è una condizione comune nelle donne e non influisce in alcun modo sul decorso della gravidanza. Come variante della norma, i casi di bradicardia sono considerati nelle donne che, prima della gravidanza, erano attivamente coinvolte nello sport o nel lavoro fisico pesante.

Se la bradicardia è un sintomo di patologie concomitanti, la donna incinta dovrebbe essere sotto la supervisione di un cardiologo. A volte si verifica un tipo specifico di bradicardia, provocato dalla crescita fetale. Una frequenza cardiaca lenta può essere causata dalla costante irritazione o compressione dei rami del nervo vago da parte dell'utero in espansione. Le forme sinusali di bradicardia, di regola, non sono pericolose né per la madre né per il feto e non costituiscono motivo di interruzione della gravidanza.

Blocco cardiaco come causa di bradicardia

In alcuni casi, la bradicardia durante la gravidanza è una conseguenza della disfunzione del sistema di conduzione cardiaca. In caso di disturbi della conduzione tra il nodo del seno e l'atrio, viene rilevato il blocco senoauricolare. Il blocco senoauricolare si verifica sullo sfondo di patologie cardiache di varia origine. Il modo più semplice per alleviare un attacco di debolezza o vertigini causato da un calo della frequenza cardiaca è bere una tazza di tè in foglie fresche, preferibilmente con un pezzetto di cioccolato fondente.

Un altro tipo di blocco cardiaco è quello atrioventricolare, quando la trasmissione degli impulsi tra l'atrio e i ventricoli viene interrotta. Con la bradicardia di origine atrioventricolare, il polso è raro, il ritmo delle contrazioni degli atri e dei ventricoli non è coordinato. Gli attacchi sono accompagnati da debolezza generale, vertigini e svenimenti. La carenza di ossigeno nel cervello può provocare un attacco di Morgagni-Adams-Stokes.

Diagnosi e trattamento

La bradicardia persistente, accompagnata da attacchi di debolezza o altre manifestazioni cliniche, è motivo per un esame più approfondito della salute della donna incinta. Di norma, i disturbi del ritmo cardiaco derivanti da malattie del sistema cardiovascolare sono potenzialmente pericolosi. In questi casi, un piano per gestire la gravidanza e il parto viene sviluppato individualmente; la futura mamma si recherà più spesso dal medico per un esame di routine. È necessario il monitoraggio da parte di un cardiologo e, se necessario, ulteriori test hardware e di laboratorio per formulare una diagnosi.