Ovaj test propisuje liječnik ako pacijent sumnja na razvoj rak urinarnog trakta, a također se koristi kao način praćenja liječenja raka.
| Rokovi | 3-5 dana |
| Sinonimi (rus) | Mikroskopija urinarnog sedimenta |
| Metode | Filtracija urina, centrifugiranje |
| Jedinice | PC. |
| Priprema za studij | održavanje higijene genitourinarnog sustava |
| Pregled prve porcije urina | |
| Korištenje sterilnog spremnika koji nije tretiran kemijskim deterdžentima | |
| Vrsta biomaterijala i metode uzimanja | Urin |
Po prvi put je takva dijagnoza provedena za dijagnosticiranje rak urinarnog trakta. A onda se metoda počela koristiti za određivanje hormonalnih promjena u menstrualno razdoblje, zbog čega je bilo moguće otkriti da se sadržaj stanica u sedimentu urina ciklički mijenja, poput vaginalnog epitela.
Takve fluktuacije u količini i kvaliteti staničnog materijala u sedimentu mokraće objašnjavaju se funkcionalnim karakteristikama ženskog reproduktivnog sustava. U ovom slučaju, stvaranje višeslojnog skvamoznog epitelnog tkiva vagine, epitelnog tkiva u trokutu Lieto Mjehur i epitel uretre tijekom razdoblja embrionalnog razvoja potječu iz istog urogenitalnog sinusa, što objašnjava njihov odnos.
Dijagnostička tehnika uključuje korištenje prvih jutarnjih dijelova urina koji sadrži najveći broj staničnih elemenata. Također je moguće kasnije prikupiti materijal, pa čak i pohraniti ga, ali kvaliteta analize i dalje pada.Urin se skuplja u čistu, po mogućnosti sterilnu posudu koja nije očišćena kemikalijama za kućanstvo. Dobiveni materijal se filtrira korištenjem pamučnog filtra postavljenog u lijevak. Talog na vati se koristi za nanošenje na predmetno staklo preko malog sloja proteina. kokošje jaje primijeniti unaprijed. Fiksirati 95% alkoholom i eterom u omjeru 1:1 - 2 minute. Zatim se boje prema Romanovskom i broji se broj stanica.
Druga metoda uključuje prikupljanje 50 ml urina koji se centrifugira 10 minuta, sloj koji se formira na dnu epruvete kapne pipetom na predmetno staklo i ponovno fiksira mješavinom etera i alkohola, zatim se vrši bojenje. najčešće polikromnom metodom i izbroji se 100 ili 200 staničnih elemenata, zatim se izračuna indeks.
Normalno, urin bi trebao sadržavati pet vrsta stanica:
- nenuklearni u količini od 2-20% za žene generativne dobi. Na višim razinama potrebno je obratiti pozornost na stanje nadbubrežnih žlijezda pacijenta;
- bazalni;
- bazofilno keratiniziranje;
- acidophilus keratiniziran;
- srednji.
Istraživanja pokazuju da se kod zdrave žene u dobi od 20-30 godina eozinofilni indeks i kariopiknotički indeks razmaza sedimenta urina i vaginalnog razmaza mijenjaju u jednakom omjeru. Prema tome, dijagnostička učinkovitost oba razmaza je jednaka. Stoga se citološka metoda često propisuje ako je nemoguće uzeti bris iz vagine. Omogućuje vam postavljanje dijagnoze u ranim fazama, iako rezultat studije nije 100% pokazatelj prisutnosti kancerogen tumor.
Citološka pretraga urina je metoda mikroskopskog pregleda koja se sastoji od utvrđivanja prisutnosti i količine modificiranih staničnih struktura u sastavu urina. Provodi se istovremeno s onkološkim i općim kliničkim pregledom.
Među glavnim indikacijama su poremećaji genitourinarnog sustava, rak mokraćnog mjehura, a provodi se i kod osoba s povećanim rizikom od ove patologije. U normalnom stanju, u pravilu, rezultat će biti negativan.
Što se dogodilo
Citološka analiza urina je laboratorijska metoda za proučavanje elemenata urina na staničnoj razini pomoću mikroskopa. Procjena biološkog materijala je neophodna kada je potrebno utvrditi prisutnost ili odsutnost znakova degeneracije ili drugih atipičnih promjena u staničnoj strukturi.
Zahvaljujući ovoj tehnici, stručnjaci imaju priliku procijeniti karakteristike pojedinih staničnih struktura na temelju morfoloških karakteristika. To vam omogućuje da kasnije opovrgnete ili potvrdite početnu dijagnozu. Osim toga, ako je potrebno, mogu se provesti dodatna dijagnostička ispitivanja.
Citološka analiza urina jedna je od najučinkovitijih i informativnih u otkrivanju malignih tumorskih formacija, kao i onkoloških patologija.
Za ispitivanje uzetog uzorka u sediment urina ubrizgava se posebna boja. Prethodno je obavezno centrifugiranje urina. Tek nakon ovih manipulacija dolazi do proučavanja stanica na temelju njihovih morfoloških karakteristika.
Važno je zapamtiti da je potrebno proučavati citoplazmu, jezgru, kao i stanje u kojem oni međusobno djeluju.
Po završetku laboratorijske studije svi podaci se detaljno bilježe na posebnom obrascu. Važna komponenta su promjene koje su pretrpjele stanične strukture.
Tumačenje dobivenih rezultata provodi isključivo vodeći specijalist.
Indikacije
Važno je razumjeti da je test urina za atipične stanice propisan ne samo za prepoznavanje ili potvrdu odsutnosti progresije onkološkog procesa, već i kao preventivna mjera, na primjer, kada se osoba podvrgava godišnjem liječničkom pregledu.
Najčešće su glavne indikacije za ovu laboratorijsku pretragu sljedeća stanja:
- sumnja na razvoj onkološki bolesti;
- moguće poraz organi mokraćnog sustava s tumorskim formacijama;
- treba odrediti mjesto tumori;
- kontrolirati pacijent kojemu je već dijagnosticiran rak mokraćnog sustava;
- potreba za identificiranjem staničnih struktura u urinu krv tekućine;
- opovrgavanje ili potvrda prvobitno navedenog patologije;
- procjena učinkovitosti rezultata od dodijeljenih terapeutski događanja;
- inspekcija nakon operacije.
Osim toga, važno je razumjeti da je provođenje citološkog pregleda urina bez vidljivog razloga neprikladno. Upravo iz ovog razloga najviše Specijalisti dobivaju potrebne informacije tijekom opće kliničke analize.
Citološka analiza se koristi samo u situacijama kada postoji sumnja na razvoj onkološkog procesa.
Kontraindikacije
Jedino ograničenje za propisivanje citološkog testa urina je odsutnost očitih kliničkih znakova raka koji utječu na organe genitourinarnog sustava.
Stručnjaci ne prepoznaju druge kontraindikacije.
Priprema
Da bi rezultati dobiveni tijekom citologije bili što pouzdaniji, morate znati kako se pravilno pripremiti za to. Općenito, bez obzira na to kakvu analizu treba poduzeti, pripremne aktivnosti imaju gotovo isti princip.
Prije svega, morate se pridržavati pravila za izvođenje higijenskih postupaka, a za prikupljanje biološkog materijala koristiti samo sterilne posude. Razlike u pripremi mogu biti samo u količini i vremenu sakupljanja tekućine namijenjene istraživanju.
Za citološku analizu urin se mora prikupiti ujutro i tek nakon što je mjehur potpuno ispražnjen od tekućine koja se nakupila preko noći. Dakle, ako ste se probudili, na primjer, u 6 ujutro, tada morate odmah posjetiti WC.
Za citološku pretragu urin se prikuplja tek otprilike 2 sata nakon prvog pražnjenja crijeva.
Nakon što se urin prikupi, potrebno ga je odmah odnijeti u laboratorij. U ovom slučaju moguće je dobiti pouzdan rezultat. Spremnik za urin treba kupiti u ljekarni, jer će ondje biti što sterilniji, što neće zahtijevati dodatne mjere za njegovu obradu.
Ako govorimo o Kod teško bolesnih pacijenata ili pacijenata koji ne mogu ustati, urin se skuplja pomoću katetera. Prije toga, pacijent mora proći higijenske postupke. Nakon pranja perineuma obrišite ga ručnikom, umetnite kateter i prikupite biomaterijal.
Često postoje slučajevi kada stručnjak propisuje više od jednog takvog postupka, što omogućuje postavljanje dijagnoze što je točnije moguće i utvrđivanje prisutnosti onkološkog procesa.
Materijal se ispituje samo u laboratorijskim uvjetima. Citologija može trajati oko pet dana.
Koje bolesti otkriva?
Zahvaljujući ovom testu, stručnjaci mogu proučiti stanje mikroflore pacijenta, potvrditi prisutnost ili odsutnost patologija zarazne prirode i druge. Osim, ovaj tip Studija omogućuje prepoznavanje i dijagnosticiranje onkoloških bolesti bubrega, uretre, prostate, uretera i mjehura.
Važnost tehnike leži u njezinoj učinkovitosti i sposobnosti otkrivanja kancerogene degeneracije stanica na početku razvoja patološkog procesa.
Dekodiranje rezultata
Tumačenje dobivenih podataka treba provoditi samo kvalificirani patolog ili histolog. Nakon što su sve stanice detaljno proučene, on pravi potrebne zapise uzimajući u obzir sve promjene u staničnoj strukturi i utvrđuje epizode raka.
Ako govorimo o vremenskom razdoblju tijekom kojeg se provodi citologija, onda u svakoj klinici oni mogu biti različiti, budući da svaki laboratorij koristi svoje metode i tehnologije za proučavanje biološke tekućine.
Dobiveni podaci opisuju se posebnim terminima koji se koriste u medicini. Dakle, ako je rezultat indiciran kao nezadovoljavajući, to je dokaz da nedostaje dovoljan broj atipičnih stanica ili su prisutne abnormalne epizode. Ako je pacijent dobio upravo takav zaključak, tada mu se propisuje ponovni test urina za citološki pregled.
Primanje negativnog pokazatelja ukazuje na potpunu odsutnost atipičnih staničnih struktura u ljudskom tijelu. U tom slučaju uzorak neće biti normalan, ali također neće biti epizoda raka.
Ako se utvrdi sumnjivi pokazatelj, možemo govoriti o utjecaju maligne neoplazme na stanice, zbog čega su se one promijenile. U takvim situacijama nakon određenog vremena provodi se ponovljena studija.
Priznanica pozitivan rezultatće ukazati na prisutnost kancerogenih staničnih struktura u biološkoj tekućini.
Citološki pregled urina jedna je od najčešćih vrsta analize koja se koristi u slučajevima sumnje na rak. Unatoč učinkovitosti i visokom informativnom sadržaju, ne preporučuje se provoditi ga bez vidljivog razloga, jer će ova radnja biti beskorisna.
Ako je tijekom laboratorijske studije urina rezultat pozitivan, tada se pacijentu propisuje dodatni dijagnostički pregled s biopsijom i cistoskopijom.
Citološki pregled urina ili analiza urina za atipične stanice je proučavanje strukture elemenata ove biološke tekućine pod mikroskopom. Materijal se procjenjuje kako bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost znakova maligne degeneracije i drugih patoloških procesa u stanicama. Metoda omogućuje pravovremeno otkrivanje ili kontrolu bolesti mokraćnog sustava.
Svrha studije
Urin se predaje na citologiju u sljedećim slučajevima:
- sumnja na neoplazmu u mokraćnom mjehuru, kao i bubrezima, ureterima, uretri, prostatnoj žlijezdi (prostati). Indikacija je hematurija - prisutnost krvnih stanica - crvenih krvnih stanica - u mokraći. U nekim slučajevima, analiza je propisana za urinarne probleme;
- kontrola mogućeg recidiva karcinoma mokraćnog sustava;
- nemogućnost korištenja kolposkopije i drugih metoda za proučavanje stanja reproduktivnog sustava kod žena (djevice, tijekom menstruacije, s opsežnom upalom). U tom slučaju ispituju se stanice mokraće.
Citologijom sedimenta urina ne mogu se dijagnosticirati dobroćudni tumori mokraćnog mjehura poput lipoma, fibroma, leiomioma, neurofibromatoze, kao ni patološka proliferacija tkiva – endometrioza. Međutim, metoda vam omogućuje da identificirate papilome na vrijeme, sprječavajući njihovu degeneraciju, kao i otkrivanje stanica raka.
Kako se pripremiti za citološki test urina
Studija ne zahtijeva posebnu pripremu. Prije zahvata poželjno je obaviti higijenu genitalija, a zatim skupiti urin u sterilnu posudu s hermetički zatvorenim poklopcem.
Preporučljivo je dostaviti uzorak u laboratorij unutar dva sata.
Vrijeme prikupljanja tekućine ovisi o smjeru studije:
- Za analizu hormonalnih promjena tijekom menstrualnog ciklusa žene potrebna je prva porcija jutarnjeg urina, koja sadrži najviše staničnih elemenata, iako se ponekad koristi i materijal uzet u drugo doba dana.
- Za otkrivanje atipičnih stanica, naprotiv, ne preporučuje se proučavanje jutarnjeg urina, bolje je pričekati 3 sata nakon prvog mokrenja i mokriti u posudu, skupljajući svu izlučenu tekućinu.
- Najtočniji rezultati za tumore mokraćnog mjehura dobivaju se citologijom urina izoliranog aspiracijom kroz kateter - kada se tekućina isisava štrcaljkom iz šupljine organa.
Ova metoda procjenjuje ljudsku mikrofloru Što će vam citološka pretraga reći?
Za atipične stanice
Dijagnoza neoplazmi urinarnog trakta temelji se na deskvamaciji stanica ovih tumora i njihovom otpuštanju u mokraću:
- U benignom procesu, u materijalu se identificiraju pojedinačne stanice ili čitavi slojevi prijelaznog epitela (sloj koji oblaže unutarnju površinu mokraćnog mjehura), čija struktura nalikuje normalnom epitelu organa. Oblik ovih elemenata često je vretenast, zajedno s njima u urinu se bilježi prisutnost crvenih krvnih stanica.
- U raku mokraćnog mjehura stanice prijelaznog epitela imaju izražene znakove atipije - njihova se struktura čak razlikuje jedna od druge. Istodobno, uzorak sadrži veliki broj crvenih krvnih stanica i nekrotičnih masa.
U laboratoriju se iz sedimenta materijala pripremaju nativni (nemodificirani) razmazi i bojeni posebnim metodama. Zatim se pod mikroskopom proučava morfološki sastav stanica. Uz prisutnost benignog ili malignog tumora, citološka analiza pomaže u otkrivanju drugih lezija urinarnog trakta, na primjer, upalnog procesa.
Osim toga, citologija se provodi za one pacijente koji su u završnoj fazi liječenja bolesti. Rezultati studije za atipične stanice mogu biti sljedeći:
- Nezadovoljavajući uzorak - prikupljeni urin nije prikladan za ispitivanje (sadrži premalo stanica ili nečistoće kojih ne bi trebalo biti u materijalu). Potrebno je ponoviti dijagnozu.
- Test je negativan - u urinu nema stanica raka.
- Atipična citologija urina - nađene su neke promjene u stanicama uzorka, ali bez malignih znakova.
- Sumnjiva citologija – stanični materijal nije normalan, mogući rak.
- Pozitivan test znači da u urinu postoje stanice malignog tumora.
Osjetljivost metode je oko 90%. Međutim, studija može imati pogreške, na što utječu infektivne lezije urinarnog trakta, nedovoljan broj stanica, kamenje u mjehuru ili bubrezima, intravezikalne instilacije (infuzija lijekova). Ako je test pozitivan, za potvrdu dijagnoze koristi se cistoskopija - biopsija (odkidanje) tkiva mokraćnog mjehura, nakon čega slijedi mikroskopski pregled.
Prednost ove analize je što citološki test ne zahtijeva puno vremena u usporedbi s drugim studijama Za hormonalne fluktuacije
U tom slučaju proučavaju se i nativni i obojeni razmazi, a zatim se broji broj stanica u njima. različiti tipovi, među kojima:
- bazalni;
- srednji;
- bazofilni (keratinizirajući);
- acidofilni (keratinizirani);
- nenuklearni acidofilni.
Posebna se pozornost posvećuje potonjem - broju ovih elemenata u različiti dani ciklusa je 2-20% i ukazuje na otpuštanje hormona iz nadbubrežnih žlijezda (više nego iz jajnika).
Ostali pokazatelji
Mikroskopija sedimenta urina dio je opće analize urina i može otkriti druge patologije. Na primjer, kada je razina leukocita viša od normalne, govori o upalnom procesu, a otkrivanje bakterija ili gljivica ukazuje na infekcije mokraćnog sustava.
Laboratorijski citološki pregled provodi se za dijagnosticiranje karcinoma genitourinarnog sustava. Liječnik također može propisati ovu metodu istraživanja ako se u urinu pacijenta pronađu čestice krvi. Pogledajmo pobliže kako se provodi citološki test urina i što pokazuju rezultati.
Citološki test urina provodi se u laboratoriju pod mikroskopom kako bi se identificirale stanice raka. Ova metoda procjenjuje ljudsku mikrofloru i omogućuje otkrivanje ne samo tumorskih lezija, već i patoloških promjena bez neoplazmi. Citološki test najčešće se propisuje pacijentima koji imaju tumor mokraćnog sustava.
Unatoč tome što se ovim testom mogu otkriti stanice raka u bubrezima i prostati, citološki test urina najčešće se radi kod dijagnosticiranja mokraćnog mjehura. U ovom slučaju, analiza nam omogućuje prepoznavanje malignog tumora koji je utjecao na ljudsko tijelo.
Citološkim pregledom te dodatnim pretragama i postupcima moguće je otkriti stanice raka urinarnog trakta i patologiju sljedećih organa:
- Tumor mjehura.
- Onkološka bolest bubrega.
- Onkologija prostate i uretera.
- Kancerogeni tumor uretre.
Citološki pregled se radi kada je tumor već prisutan, također može pokazati rane stadije raka, te tumore koji se smatraju benignim. Liječnik mora naručiti pretragu čim se otkriju čestice krvi u urinu pacijenta.
Osim toga, citologija se provodi za one pacijente koji su u završnoj fazi liječenja bolesti. To vam omogućuje da isključite recidiv bolesti i pratite napredak liječenja.
Kako se pripremiti za citološki test urina
Svaki test urina, u pravilu, ima ista pravila pripreme. Prije svega, to znači održavanje osobne higijene i korištenje sterilnih posuda za prikupljanje biomaterijala. Jedino što se može razlikovati je vrijeme prikupljanja i količina prikupljenog materijala.
Urin za citološku analizu prikuplja se ujutro, nakon što je mjehur ispražnjen tekućinom prikupljenom preko noći. Ako ustanete u 7 sati ujutro, trebali biste odmah otići na WC i obaviti nuždu.
Zatim se sljedeći materijal, nakon otprilike 1,5 - 2 sata, prikuplja za analizu. Ne smijete piti puno tekućine jer može razrijediti urin. Preporučljivo je odmah odnijeti materijal u laboratorij, tada će točnost i informativnost analize biti sto posto. Preporučljivo je kupiti posude za urin u ljekarni, gdje su sterilne i ne zahtijevaju dodatnu obradu.
Ako je materijal za analizu potrebno uzeti od teško bolesnih ili ležećih osoba, tada se u ovom slučaju koristi kateter. Potrebno je provoditi higijenu pacijenta - isprati perineum, obrisati suhim ručnikom, umetnuti kateter i prikupiti biomaterijal.
Često liječnik propisuje nekoliko takvih postupaka za točniju dijagnozu i utvrđivanje činjenice onkologije. Prikupljeni materijal se ispituje u laboratorijskim uvjetima, vrijeme analize je od 3 do 5 dana.
1423 0
Govoreći o metodama laboratorijske dijagnostike rane onkološke patologije u mokraćnom mjehuru, treba ih odmah podijeliti na rutinske metode, kao što su mikroskopsko i citološko ispitivanje sedimenta urina, i prilično složene biokemijske, koje omogućuju identificiranje određenih stanja homeostaze, ne samo karakteristične za određeni oblik malignog tumora, već i one koje prethode njegovoj pojavi.
Mislimo na biokemijsku studiju urina, koja otkriva poremećeni metabolizam triptofana, koji se očituje pojavom njegovih kancerogenih metabolita u urinu.
To se može dogoditi u bolesnika s rakom mokraćnog mjehura, au praktički zdravi ljudi, što ukazuje na određenu predispoziciju za pojavu bolesti i smatra se jednim od endogenih čimbenika rizika.
Isto se može reći io značaju povećane aktivnosti β-hijaluronidaze, enzima mokraće, pod čijim se utjecajem nekancerogeni kompleksi raspadaju u mjehuru uz oslobađanje djelatne tvari. Dakle, kompleks koji se sastoji od 2-amino-1-naftola, u kombinaciji s glukuronskom ili sumpornom kiselinom u jetri i stoga izgubivši svoja kancerogena svojstva, pod utjecajem β-hijaluronidaze ili sulfataze u mokraći, raspada se u mjehuru uz stvaranje aktivni 2-amino-1-naftol, koji djeluje kancerogeno na uroepitel.
Pravovremeno otkrivanje rane onkološke patologije
Govoreći o pravovremenom otkrivanju rana onkološka patologija (ERP) u mjehuru, treba se složiti s mišljenjem M. Mebel i sur. da, usprkos značajnom napretku u dijagnostici, rutinske metode - pregled eritrociturije, pregled dostupnih dijelova mokraćnog sustava, rektalna palpacija - ostaju osnova rane dijagnoze, ali se očito nedovoljno koriste. Dovoljno je istaknuti da kod mnogih pacijenata koji su se obratili klinici s neurološkim tegobama prisutnost crvenih krvnih stanica u općoj analizi urina nije bila razlog za upućivanje urologu ili liječnicima. generalist, niti za uske specijaliste.U međuvremenu, provodeći prospektivno epidemiološko ispitivanje kontingenta od 3.400 praktički zdravih osoba u cilju utvrđivanja zatajenja mokraćnog mjehura kod njih, izvršili smo mikroskopski pregled sedimenta mokraće kod 2.143 osobe (63,0%), a citološku pretragu kod 696 (20,5%). ) i otkrio je značajan postotak patologije kod ljudi koji se nisu namjeravali prijaviti medicinska pomoć osjećajući se praktički zdravim.
Hematurija je otkrivena u 18,1% muškaraca u rizičnoj skupini i 7,9% u kontrolnoj skupini, u žena 23,1 odnosno 10,7%. Naravno, svi ti ljudi trebaju daljnje urološke preglede, koji će nam omogućiti da utvrdimo uzrok urološke patologije, uključujući i onkološku. Ovdje treba naglasiti da laboratorijska dijagnoza rane onkološke patologije u mokraćnom mjehuru ne može biti nezavisna metoda, u pravilu se treba nadopuniti cistoskopskim pregledom s biopsijom.
Indikacije za citološku pretragu sedimenta mokraće su svi oblici makro- i mikrohematurije, nejasna disurija, cistalgija, zlouporaba analgetika i profesionalni kontakti s aromatskim aminima. Citološka pretraga nezaobilazna je kod tumora mokraćnog mjehura intraepitelnog tipa - karcinoma in situ, koji se ne mogu otkriti endoskopski, kao i kod karcinoma divertikuluma mokraćnog mjehura, striktura uretre i niskog kapaciteta organa.
Treba još jednom naglasiti da ova teoretski idealna metoda ne može biti samostalna niti u dijagnostici recidiva karcinoma mokraćnog mjehura, niti, posebice, u prepoznavanju ROP-a. Prema mnogim autorima, to potvrđuje prilično visok postotak odstupanja između cistoskopske slike i rezultata citologije urina; samo u 70,0% bolesnika s uroepitelnim karcinomom citološki pregled otkriva stanice raka.
J. Tostain i sur., analizirajući 500 citoloških studija u 342 bolesnika s uroepitelnim tumorima, pokazali su da je za tipične papilome mokraćnog mjehura citološki pregled neučinkovit; za infiltrativne karcinome niskog stupnja malignosti, citologija urina omogućuje postavljanje dijagnoze u 66,0 % slučajeva, za one visokog stupnja - u 80,0%.
Brojni autori (Mansat A. i sur., Droese i sur.) utvrdili su jasnu korelaciju između stupnja stanične anaplazije i citološke detekcije tumora. Konkretno, pokazalo se da je pri korištenju Bergevistove klasifikacije I, II, III stupnjeva ovisno o staničnoj anaplaziji, u prvom stupnju tumor otkriven samo u 19,0%, u drugom - 30,0%, u trećem - 70,0% .
Još uvijek ne postoje općeprihvaćene citološke metode proučavanja tumora mokraćnog mjehura. Neki istraživači smatraju metodu eksfolijativne citologije vrijednom u proučavanju urinarnog sedimenta svježe izlučenog urina (Enokhovich V.A., 1966; O.P. Ionova et al., 1972), drugi preferiraju aspiracijsku biopsiju (Volter D. et al, 1981), drugi ukazuju da se najbolji rezultati postižu metodom ispiranja sluznice mjehura (Lomonosov L.Ya., 1978).
Pogreške u citološkoj dijagnozi
Pogreške u citološkoj dijagnozi određuju nekoliko čimbenika: loš materijal dobiven tijekom upalnog procesa ili nekroze tumora, njegova mala količina ili blaga atipija stanica. Stoga je, naravno, u tijeku potraga za najracionalnijim odabirom materijala za rad. Tako N. Holmguist ističe visok stupanj detekcije raka mokraćnog mjehura (1,2 na 1000) u citološkom pregledu vlažnih preparata sedimenta urina i predlaže korištenje ove tehnike za probir.L.Ya. Lomonosov preporučuje za masovne preventivne preglede rizičnih skupina metodu aktivnog ispiranja mjehura u vlastitoj modifikaciji, kada se prije ispiranja mjehur temeljito ispere furacilinom, nakon čega se ubrizga 50-100 ml alkoholne otopine novokaina. stopa od 15 ml 96 ° alkohola na 100 ml 1% otopine novokaina.
Nakon 5-10 minuta otopina se sakupi u čistu posudu. Nakon makroopisa ispiranja, materijal se centrifugira na 3000 okretaja u minuti 15 minuta, supernatant se ispere i iz centrifuge se pripreme razmazi.
Istodobno je niz autora radio na racionalnoj tehnici pripreme briseva, budući da je kašnjenje u uvođenju citološkog pregleda uvelike posljedica poteškoća u bojenju stanica u urinu. Stoga, S. Fiedler et al. Provodi se nekoliko bojanja - metilenskim zelenilom, pironinom i kromalonom metodom koju su oni modificirali.
Lažno pozitivni rezultati najčešće su povezani s pogrešnom procjenom urotelnih stanica s displastičnim promjenama kod urolitijaze, kroničnog upalnog procesa. Tako je od 135 bolesnika s kamencima gornjeg mokraćnog sustava njih 7,2% imalo citološku sliku sličnu dobro diferenciranom karcinomu. U urinu osoba koje su dugo bolovale od urolitijaze, S. Dimopoulos i sur. uočili su prisutnost stanica malignosti stupnja 3 i 4 prema Pappanicolaouu i njihov nestanak nakon kirurškog uklanjanja kamenaca.
O.P. Ionova i sur. Tijekom upalnih procesa u citogramima su nađene atipične stanice koje se malo razlikuju od tumorskih stanica. Tumačenje citograma izgleda prilično komplicirana stvar To je možda razlog zašto još uvijek nema općeprihvaćenih kriterija za malignost epitelnih tumora mokraćnog mjehura.
Dostupni brojni podaci o ovoj problematici odnose se uglavnom na dijagnostiku recidiva karcinoma i dosta rijetke slučajeve prepoznavanja “raka u stanici” - raka in situ. Samo je nekoliko autora opisalo citograme za jednostavne i proliferirajuće papilome mokraćnog mjehura - G.A. Arzumanyan, V.A. Enochovich, O.P. Ionova i sur., L.Ya. Lomonosov.
Niz drugih - M. Beyer-Boon et al. pokazuju da se papilomi uopće ne mogu dijagnosticirati na temelju citograma; potonji se kod tipičnih papiloma ne razlikuju od normograma, a samo otkrivanje fragmenata papilarnog tumora omogućuje postavljanje dijagnoze.
Činjenica je da su citogrami ispiranja mokraćnog mjehura obično siromašni staničnim elementima. Većina pronađenih stanica su stanice integumentarne zone prijelaznog epitela. Velike su veličine, poligonalnog ili izduženog oblika. Zrna su mala, okrugla ili ovalna, smještena središnje ili blago ekscentrično.
Stanice intermedijarne zone su cilindričnog oblika, raspoređene ili u obliku papilarnih papratnjastih struktura, ili u obliku rozeta, ili u obliku grozdova. Jezgre su ovalne, kromatin je fino kvrgav, ravnomjerno raspoređen po površini jezgre. U nekim studijama pažnju privlače divovske višejezgrene stanice s čestim mitotičkim figurama specifičnim za ispiranje.
Od neepitelnih elemenata nalaze se eritrociti, leukociti i kristali soli. U radu A.V. Zhuravleva ističe da ispiranje obično ne bi trebalo sadržavati oblikovane elemente. Tijekom upale dolazi do povećanja broja staničnih elemenata zbog stanica srednje i bazalne zone, prijelaznog epitela i stanica upalne prirode.
U razmazima tipičnog papiloma nalaze se stanice iste veličine: cilindrične, ovalne, okrugle i vretenaste. Mogu se pojaviti stanice s "repom". Njihove jezgre su monomorfne sa kompaktnom strukturom kromatina i sadrže 1-2 jezgrice. Omjer jezgre i citoplazme nije poremećen.
Prema G.A. Arzumanyan, karakteristična je odsutnost višejezgrenih stanica karakterističnih za gornji, diferencirani sloj prijelaznog epitela. M.P. Ptokhov smatra najkarakterističnijom značajkom prisutnost izduženih kaudatnih stanica.
Citološki kriteriji malignosti papiloma
Citogrami proliferirajućih papiloma karakteriziraju izraženiji polimorfizam i polikromazija stanica. Jezgre su povećane, a broj jezgri u njima se povećava. V.A. Enochovich nalazi prisutnost ovalnih i okruglih tumorskih stanica karakterističnih za ovu skupinu papiloma. N. Hanschke bilježi veliki broj binuklearne stanice.L.Ya. Lomonosov identificira sljedeće citološke kriterije za malignost papiloma:
Povećana mitotička aktivnost stanica;
polimorfizam jezgri s ogrubljivanjem strukture;
smanjenje sadržaja glikogena u citoplazmi;
povećanje staničnih slojeva za više od pet.
Ističe da je ponekad početni malignitet lakše otkriti na citogramu nego na histološkom preparatu.
U prijelaznom staničnom karcinomu mokraćnog mjehura svi autori bilježe polimorfizam, polikromaziju citogramskih stanica, kršenje nuklearno-citoplazmatskog omjera u korist jezgre i promjene u strukturi kromatina. hipertrofija i hiperplazija jezgrica i distrofične promjene u citoplazmi. B.L. Polonsky i G.A. Arzumanyan smatra multinukleaciju stanica karakterističnom za rak.
Naravno, takvu studiju mora provesti iskusan stručnjak i zahtijeva relativno dugo vrijeme. Stoga su, kako bi je pretvorili u automatsku metodu probira, počeli koristiti pulsnu citopotometriju, koja omogućuje brojanje 1000 stanica obojenih fluorescentnom bojom u jednoj sekundi.
Brojni radovi (Klein F. i sur., 1982; Frankfurt O. i sur., 1984; Dean P. i sur., 1986) ukazuju na obećavajuću ulogu u dijagnostičkom odnosu stanja citološke pretrage urina i metoda protočne citometrije u kojoj se mjeri sadržaj DNA, RNA i veličina jezgre.
Pulsna citopotometrija korištena je za kvantitativno proučavanje DNA i proteina u epitelnim stanicama slobodno tekućeg urina, uzoraka ispiranja mokraćnog mjehura i suspenzija tumorskog tkiva. Tako je utvrđena povezanost između prisutnosti aneuploidnih stanica u ispiranja mokraćnog mjehura i razvoja invazija u bolesnika.
Utvrđeno je da je većina površinskih tumora mokraćnog mjehura diploidna, a invaziju prati aneuploidija. Stoga je protočna citometrijska analiza sadržaja DNA kvantitativna mjera za predviđanje stupnja malignosti tumora, kao i za dijagnosticiranje raka in situ.
U radu K. Nielsena data je stereološka procjena volumena jezgri ileuma mjehura u normalnim i malignim procesima. Autor je pregledao 27 biopsija iz mokraćnog mjehura: 10 - normalnih, 5 - s infekcijom, 12 - s tumorima. Morfometrijskom studijom utvrđeno je da prosječni volumen jezgre u normalnim uvjetima i tijekom infekcije iznosi 133 i 182 µm3, a za karcinom in situ 536 µm3.
Test koji nudi tvrtka "CYTODIAGNOSTICA", koji se temelji na kvantitativnom određivanju fluorescencije, može pomoći u identifikaciji stanica s povećanim sadržajem DNA. Boja koja se koristi veže stanice s visokim sadržajem DNA, a ta okolnost omogućuje identifikaciju jedne stanice raka među tisućama normalnih. Tvrtka predlaže korištenje ovog testa za probir populacije s povećanim rizikom od raka mokraćnog mjehura.
Ali treba napomenuti da korištenje predloženih metoda za prevenciju tumora mokraćnog mjehura nailazi na velike poteškoće, koje počinju odmah, već tijekom prikupljanja urina - stanice u ustajalom urinu značajno se mijenjaju. Jasno je da za preventivne preglede najprihvatljiviji citološki pregled može biti pregled svježe izlučenog sedimenta urina; niti metoda aspiracijske biopsije niti metoda ispiranja sluznice mokraćnog mjehura ne mogu postati široko rasprostranjene.
Citološka pretraga sedimenta urina, kojom smo identificirali ranu onkološku patologiju mokraćnog mjehura u profilaktički pregledanih kontingenata, nije opravdala naše nade - niti jednom prilikom pregleda 696 praktično zdravih osoba, od kojih 185 (38,6% ) pripadalo je rizičnoj skupini, a 511 (17,4%) - kontrolnoj, nisu utvrđeni znakovi atipije stanica, iako su istraživanje proveli iskusni citolozi u središnjem citološkom laboratoriju grada.
Odabrane laboratorijske metode istraživanja
Određenim laboratorijskim metodama istraživanja može se utvrditi poznata predispozicija za pojavu ovog oblika raka. Mislimo na endogene čimbenike rizika - poremećeni metabolizam triptofana s pojavom u urinu njegovih kancerogenih metabolita - 3-hidroksiantranilne kiseline, 3-hidroksikinurenina, kinurenina itd., kao i povećanu aktivnost β-hijaluronidaze u urinu.Prisutnost kancerogenih metabolita triptofana u urinu ukazuje na povećan rizik od bolesti, često se utvrđuje u bolesnika s rakom mokraćnog mjehura, uključujući i rekurentne, te ukazuje na potrebu korekcije metabolizma triptofana, tj. baviti se biokemijskom prevencijom tumora.
Pri formiranju rizičnih skupina pomoću epidemioloških testova, prepoznavanje među njima onih s prisutnošću kancerogenih metabolita triptofana u urinu pomaže dodatnom sužavanju kruga osoba. zahtijevaju brižnu pozornost urologa.
Za određivanje spektra metabolita triptofana u urinu ispitanika može se koristiti jednodimenzionalna silazna papirna kromatografija. Ekstrakcija metabolita provodi se jednokratno iz 100 ml jutarnjeg urina Makino metodom modificiranom po Wachsteinu, Lobelu.
Da biste to učinili, urin je zasićen amonijevim sulfidom kako bi se istaložili proteini i soli. Urin se zatim filtrira. U dobiveni filtrat doda se 20 ml rastaljenog fenola i mućka se 20-25 minuta na univerzalnoj mućkalici. Dobivena smjesa se taloži u lijevku za odjeljivanje, gdje se brzo odvajaju dva sloja: gornji - žuti sa smeđom nijansom - sloj fenola, donji - bezbojni - sloj urina.
Donji se ukloni, u gornji se doda 20 ml sumpornog etera i snažno protrese kako bi se poboljšalo otapanje fenola u eteru. U tom slučaju fenol prelazi u gornji svjetliji sloj, a vodena frakcija netopljiva u eteru koja sadrži aromatske derivate triptofana ostaje u donjem dijelu lijevka za odjeljivanje u obliku tamnog uljastog sloja volumena 0,5-0,7 ml. .
Ovaj sloj se pažljivo izlije u posudu za isparavanje i osuši u napi. Osušeni ekstrakt se otopi u 0,2 ml destilirane vode i u količini od 0,02 ml nanese na kromatografski papir ("Leningradskaya slow"), prethodno ispran mješavinom etera i alkohola u omjeru 3:1.
Nakon sušenja, papir se stavlja u komoru prethodno zasićenu otapalima. Kao otapalo koristi se sljedeći sustav otapala: N-butilni alkohol : ledena octena kiselina : voda - 4:1:1. Ubrzanje se provodi na sobnoj temperaturi 20-24 sata.
Nakon toga kromatogrami se suše i tretiraju Ehrlichovim reagensom (12 g paradimetilaminobenzaldehida + 20 ml 6NHCI + 80 ml etilnog alkohola). Odmah nakon toga na kromatogramima se pojavljuju žuto-narančaste mrlje, koje s ovim reagensom proizvode urea i aromatski derivati triptofana, te plavkasto-lila mrlje uzrokovane indolnim derivatima potonjeg.
Na temelju karakterističnog bojenja Ehrlichovim reagensom, Rf vrijednosti i usporedbe sa standardima opisana metoda omogućuje identifikaciju sljedećih metabolita triptofana - urea, triptamin, indikan, triptofan, 3-hidroksikinurenin, kinuranin, 3-hidroksiantranilna kiselina. Potonji je najjači endogeni karcinogen za uroepitel, daje karakteristično ružičasto-narančasto bojenje s Ehrlichovim reagensom i Rf vrijednošću od 0,75-0,8.
U istu svrhu provodi se određivanje aktivnosti kijaluronidaze u urinu. Ali ova metoda omogućuje razlikovanje papiloma mokraćnog mjehura od invazivnog karcinoma i većina je autora smatra pomoćnom u dijagnostici epitelnih tumora mokraćnog mjehura.
Aktivnost enzima u mokraći određuje se općeprihvaćenom fenolftaleinskom metodom. Da biste to učinili, urin se skuplja tijekom dana pod tankim slojem toluena, koji ga štiti od raspadanja; tada se određuje njegov ukupni volumen, specifična težina, prisutnost proteina, leukocita, šećera i nužno se provodi kultura mikroflore.
Potonji je nužan zbog činjenice da različiti mikroorganizmi, posebice Escherichia coli, mogu biti izvor β-hijaluronidaze. U slučaju infekcije mjehura, urin se isključuje iz daljnjeg ispitivanja.
Zatim se iz svakog uzorka uzima 4-5 ml urina koji se centrifugira na centrifugi TsNL-2 na 8-9 tisuća okretaja 8-10 minuta. Nakon toga, prema broju uzoraka koji se proučavaju, 0,5 ml 0,1 M acetnog pufera se ulije u graduirane staklene centrifugalne epruvete volumena 10 ml, doda se 0,5 ml 0,05% otopine supstrata femolftalein glukuronida (Sigma), a tek na samom kraju testa i prethodno centrifugiranog urina.
Dodatkom lužine pH smjese je jednak 10,2-10,4, tj. optimum pri kojem dolazi do najintenzivnijeg grimizno-crvenog obojenja fenolftaleina izdvojenog pod utjecajem urinarne β-hijaluronidaze. Daljnje određivanje provodi se na spektrofotometru SF-4 na valnoj duljini od 540 mm.
Obojani uzorci se uspoređuju s tzv. "praznim" kupkama, koje su sadržavale iste otopine, u istim koncentracijama i količinama, ali nisu bile inkubirane, već su pripremljene neposredno prije određivanja fenolftaleina u svakom ispitnom uzorku.
Količina oslobođenog fenolftaleina određuje se korištenjem unaprijed sastavljene kalibracijske ljestvice, nakon čega slijedi ponovni izračun po 1 ml po 1 satu inkubacije.
Razina aktivnosti enzima pri analizi urina zdravih osoba kretala se od 0,4 do 1,1 i iznosila je u prosjeku 1,0 jedinicu. Fishman pri 1 ml/sat. Kod papiloma mokraćnog mjehura dolazi do povećanja aktivnosti enzima za 1,2-1,4 puta. Štoviše, ovo povećanje je konstantno i ne ovisi o mjerama liječenja koje su u tijeku. Kod raka mokraćnog mjehura aktivnost β-hijaluronidaze u urinu povećava se ne manje od 2-3, a ponekad i više puta, dostižući 5 Fishmanovih jedinica.
Pri određivanju aktivnosti ovog enzima treba uzeti u obzir, prije svega, popratne bolesti bolesnika. To se prije svega odnosi na hepatitis i pankreatitis, koji sami po sebi daju naglo povećanje njegove aktivnosti u urinu. Drugo, treba naglasiti da čak i sama cistoskopija, a da ne govorimo o složenijim kirurškim zahvatima, odmah dovodi do povećanja razine aktivnosti enzima u mokraći u odnosu na početne podatke, a tek nakon 8-10 dana aktivnost β -lukuronidaza se vraća na prvobitne brojke.
Prema M.N. Vlasova i sur., koje ovdje predstavljamo, ne bilježe nikakve razlike u povećanju ili smanjenju aktivnosti enzima ovisno o dobi i spolu bolesnika, kao ni metodama liječenja kemoterapijom ili zračenjem.
Autori koriste ovu metodu kao pomoćnu metodu u dijagnostici epitelnih tumora u mokraćnom mjehuru. Također se može preporučiti pri provođenju mjera biokemijske prevencije raka mokraćnog mjehura, usmjerenih na smanjenje aktivnosti β-lukuronidaze u urinu za kontrolu ove aktivnosti.
Naravno, zbog svoje zahtjevnosti i složenosti metoda se ne može koristiti kao metoda probira, ali je u rizičnim skupinama njezina primjena potpuno opravdana kako bi se identificirale osobe koje imaju važan endogeni čimbenik rizika te su u tom smislu potrebne odgovarajuće preventivne mjere .
Pryanichnikova M.B.
