Vođenje trudnoće i poroda tijekom višeplodne trudnoće. Višeplodna trudnoća Dvostruka posteljica uzroci

U nekim afričkim plemenima višestruko rađanje smatralo se prokletstvom, a u nekim slučajevima drugo dijete je čak ubijeno. Među američkim Indijancima, naprotiv, vjerovalo se da živorođeni blizanci imaju božansku supermoć. Istodobno, sama činjenica takvog rođenja bila je okružena posebnim ritualima, a djeca i njihovi roditelji dobivali su značke časti. Europa je također pridonijela njegovanju praznovjerja oko višeplodnih trudnoća: u srednjem vijeku se na višeplodnu trudnoću gledalo kao na dokaz preljuba, budući da je drugo dijete trebalo imati drugog oca.

Uzroci i vrste višeplodnih trudnoća

Pogledajmo ih na primjeru blizanaca, kao najčešće vrste višeplodne trudnoće. Sada je utvrđeno da uzroci višeplodne trudnoće mogu biti dva različita procesa.

Prvi (i najrazumljiviji) je oplodnja dviju jajnih stanica s dva različita spermija. U tom slučaju nastaju dva neovisna embrija (ili zigote). Ova trudnoća se naziva bizigotnom. Među višeplodnim trudnoćama 2/3 je takvih, odnosno većina.

Mehanizmi za nastanak bizigotnih blizanaca također mogu biti dvije vrste. Prva je takozvana višestruka ovulacija, kada u jednom ciklusu sazrijevaju dvije jajne stanice koje zatim oplode dva spermija. Uzrok višestruke ovulacije može biti stvaranje hormona. To je mehanizam koji se koristi za dobivanje nekoliko jajnih stanica tijekom in vitro oplodnje: tijekom "in vitro začeća", kako bi se povećala vjerojatnost uspjeha, uz pomoć lijekova, nekoliko folikula - vezikula s jajnim stanicama - sazrijevaju u jajniku tijekom jednog ciklusa. .

No, moguć je i drugi mehanizam kada, iz ne sasvim jasnih razloga, nakon oplodnje prve jajne stanice nije inhibirano sazrijevanje sljedećeg folikula te se ovulacija i oplodnja događaju u sljedećem ciklusu. Dakle, s intervalom od približno 28 dana, dva oplođena jajašca uzastopno ulaze u maternicu. Takva se djeca rađaju zajedno, ali će duljina boravka u maternici (a time i težina i stupanj zrelosti) drugog djeteta biti 4 tjedna kraća. Neizravni dokazi o mogućnosti postojanja takvog mehanizma kod ljudi su neki rezultati ultrazvučnih studija, kada liječnik koji je otkrio jednoplodnu trudnoću u ranim fazama bilježi pojavu drugog oplođenog jajašca u šupljini maternice nakon 4-5 tjedana. Valja napomenuti da još nema rigoroznih dokaza o postojanju ovog mehanizma. Jasno je da bizigotni blizanci mogu biti istospolni ili suprotnog spola.

Preostala trećina ukupnog broja blizanaca razvija se iz jednog jajeta i naziva se jednojajčanim. Ovi blizanci još uvijek predstavljaju misterij za opstetričare i često uzrokuju najviše problema tijekom trudnoće. Misterij leži u činjenici da se u određenom razdoblju razvoja zigota, iz nepoznatih razloga, dijeli na dvije polovice sposobne za život. Štoviše, s formalne točke gledišta, jedan od budućih embrija je klon drugog.

Dioba jajne stanice u jednojajčane blizance može se dogoditi između 2 i 15 dana nakon oplodnje jajne stanice. Ako se podjela jajašca dogodila 2-3. dana, tada svaka polovica zigote ima puni potencijal za neovisno intrauterini razvoj. To jest, formiraju se dva embrija, od kojih svaki ima zaseban korion (prekursor placente) i svoju zasebnu amnionsku šupljinu (fetalni mjehur). Takve blizance nazvat ćemo monozigotnim (iz jedne zigote), bihorionskim (s dvije posteljice) i biamnionskim (s dvije ovojnice). Ako se dioba zigote dogodila od 4. do 7. dana nakon oplodnje, tada se masa stanica iz koje će se kasnije razviti korion, a zatim i posteljica, već odvojila od glavne skupine stanica koje tvore tijelo embrija. Stoga će proces odvajanja utjecati samo na ovu posljednju skupinu. Rezultat su blizanci s jednom zajedničkom placentom i dvije amnijske šupljine. Ova vrsta blizanaca naziva se monohorionski biamniotski (jedna posteljica, dvije membrane).

Ako se odvajanje dogodilo u intervalu od 8-12 dana, tada dolazi samo do odvajanja embrija. U ovom slučaju, oni dijele ne samo posteljicu, već i amnionsku šupljinu. Takvi blizanci nazivaju se monohorionski monoamnionski (jedna posteljica, jedna amnionska vrećica).

Odvajanje 13-15 dana nakon oplodnje više se ne može dovršiti u potpunosti i dovodi do razvojnih nedostataka. U ovom slučaju, blizanci se mogu spojiti bilo kojim dijelom tijela. Primjer takvog nepotpunog razdvajanja su poznati sijamski blizanci. U određenom smislu, čak ni rano odvajanje, kada je potpuno odvajanje embrionalnih tijela, ne može se smatrati sasvim normalnim procesom, budući da je incidencija malformacija u jednog ili oba monokorionska blizanca nekoliko puta veća nego u slučaju jednoplodne trudnoće ili bizigotni blizanci.

Sasvim je očito da bi, budući da su monozigotni blizanci nastali iz istog jajašca, njihov spol, krvna grupa i kromosomski skup trebali biti isti. Međutim, događa se da se kod jednojajčanih blizanaca jedan od fetusa rodi s nedostatkom u razvoju, dok ga drugi nema. Očito, uzrok tome ne može biti genetska (kromosomska) patologija. U ovom slučaju jedini razlog može biti samo kvar u knjižnoj oznaci - tj. utjecaj čimbenika izvan embrija na razvoj unutarnjih organa embrija u prvom tromjesečju. Ti čimbenici mogu uključivati ​​fizičke (ionizirajuće zračenje), kemijske ili infektivne (virusi, bakterije).

Dijagnoza i promatranje

Moderna ultrazvučna tehnologija omogućuje otkrivanje višestruke trudnoće u najranijim fazama razvoja. Obično su već u 5-6 tjednu jasno vidljiva dva oplođena jajašca, nešto kasnije postaju vidljiva tijela embrija i jasno se bilježe kontrakcije njihovih srca. U kasnijoj fazi trudnoće postaje moguće odrediti broj placenti, prisutnost pregrada između membrana i dinamiku rasta fetusa. Ovi podaci su vrlo važni za utvrđivanje usklađenosti rasta plodova. Budući da monozigotni blizanci imaju povećanu vjerojatnost razvoja malformacija, posebna se pažnja posvećuje potrazi za ovom patologijom.

Kod blizanaca je povećana učestalost spontanog prekida trudnoće (spontani pobačaj). Vjerojatno se ovakvim spontanim pobačajima jednog od bizigotnih fetusa mogu objasniti činjenice kada u ranoj fazi trudnoće žena doživi kratkotrajno krvarenje, nakon čega se trudnoća nastavlja i završava relativno normalno kao jednoplodna.

Značajke trudnoće

Brojne ultrazvučne studije blizanaca pokazuju da u slučaju njihovog normalnog razvoja dinamika rasta svakog fetusa do 30-32 tjedna trudnoće odgovara rastu fetusa u normalnoj jednoplodnoj trudnoći. Naravno, puno ovisi o mjestu gdje se nalazi posteljica u svakom fetusu. Najpovoljnije mjesto za pričvršćivanje posteljice je fundus, prednja i stražnja stijenka maternice. Što je posteljica niža, to je manje takozvanih spiralnih arterija maternice koje krvlju opskrbljuju resice posteljice i lošija je njezina prehrana. Ne radi se o slučajnoj ovisnosti, već o sasvim opravdanom biološkom mehanizmu koji nisku placentaciju čini nepovoljnom kako bi se smanjila vjerojatnost centralne placente previje (tzv. stanje kada posteljica potpuno prekriva unutarnju šupljinu cervikalnog kanala). maternice i onemogućuje prirodno rođenje djeteta). Ako se placentacija dogodi dovoljno nisko, tada proces rasta posteljice ide bočno bolju ishranu, i čini se da se kreće prema gore. To je ono što objašnjava "podizanje" posteljice u niskom položaju u slučaju jednoplodne trudnoće.

Jasno je da ako je posteljica jednog od fetusa dovoljno niska, tada se povećava vjerojatnost razvoja placentne insuficijencije, čija jedna od manifestacija može biti gestoza.

Nakon 32 tjedna trudnoće, stopa povećanja duljine i težine blizanaca se smanjuje. Do 37-38 tjedna težina svakog od ovih fetusa manja je od normativne težine fetusa iz jednoplodne trudnoće. Studije pokazuju da tjedni dobitak težine svakog fetusa blizanaca nakon 32 tjedna odgovara tjednom porastu težine jednoplodnog fetusa u isto vrijeme. Stoga se može pretpostaviti da je na kraju trećeg tromjesečja glavni limitator rasta fetusa blizanaca sposobnost majčina tijela da isporuči kisik i hranjive tvari u maternicu. Očito, u ovoj situaciji, tijelo majke koja nosi višeplodnu trudnoću doživljava značajan dodatni stres. Do kraja trudnoće ukupni porast tjelesne težine majke u slučaju blizanaca je 30% veći nego u jednoplodnoj trudnoći, dodatno se povećava volumen cirkulirajuće krvi (za 10-15%), ali nema odgovarajućeg porasta. u broju crvenih krvnih zrnaca. Stoga trudnice s blizancima češće obolijevaju od anemije – smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca. Kako bi spriječile razvoj ovog stanja, žene s višestrukom trudnoćom trebale bi jesti više proteina i obavezno uzimati dodatke željeza.

Tijekom razvoja višeplodne trudnoće unutarnji volumen maternice raste brže nego u slučaju jednostruke trudnoće. Maternica ranije dostiže volumen svojstven punoj trudnoći. U ovom trenutku vlastiti regulacijski mehanizmi maternice povećavaju njezinu kontraktilnu aktivnost, pripremajući se za nadolazeći porod. Stoga, s višestrukom trudnoćom, rad često počinje prerano. Ali to nije razlog za brigu.

Zanimljivo je da učestalost višeplodnih trudnoća nije ista u različite zemlje i na različitim kontinentima. Moguće je da je to na neki način povezano s etničkom pripadnošću stanovništva ovih zemalja. Tako je u Japanu najmanja učestalost blizanaca - 0,6% (tj. 6 na 1000 rođenih), u Europi i SAD-u kreće se od 1,0% do 1,5%, au Africi je ta brojka najveća. Dakle, u Nigeriji ova brojka doseže 4,5% (45 na 1000). Takve se razlike odnose isključivo na bizigotne blizance. Monozigotni blizanci pojavljuju se s izuzetnom dosljednošću u svim dijelovima svijeta. Njihova učestalost je 0,4% (4 na 1000). Utvrđeno je da je vjerojatnost bizigotnih blizanaca naslijeđena - uglavnom po majčinoj liniji. To može biti posljedica nasljedne povećane sinteze folikulina, hormona koji utječe na broj jajnih stanica koje sazrijevaju u jajniku.

Komplikacije trudnoće s monokorionskim blizancima

Izraz "monokorionski blizanci" sugerira da se posteljica nije odvojila između dva fetusa i da oni primaju krv obogaćenu kisikom iz iste posteljice. U ovoj situaciji može se pretpostaviti da su neke od žila koje pripadaju vaskularnom placentnom sustavu jednog fetusa povezane s istim žilama drugog fetusa. Takve veze krvnih žila nazivaju se anastomoze. Doista, nakon pažljivog pregleda posteljica, pokazalo se da su u 98% slučajeva u monokorionskih blizanaca posteljice povezane žilama. Međutim, samo u 28% slučajeva krv se pumpa ovim vezama s jednog fetusa na drugi. Razlozi ovakvog protoka krvi još uvijek nisu posve jasni. U ovoj situaciji fetus iz kojeg se pumpa krv djeluje kao darivatelj, a drugi kao primatelj.

Kada dođe do takve komplikacije, nazvane feto-fetalni transfuzijski sindrom (FTTS), ispuštanje krvi iz jednog fetusa u drugi dovodi do krvarenja davatelja i, obrnuto, do preopterećenja krvožilnog sustava primatelja. Ako se feto-fetalna transfuzija ne prekine, može brzo dovesti do smrti darivatelja, a potom i primatelja. Nažalost, ne postoje učinkovite metode za prevenciju i liječenje sindroma transfuzije. Jedini način da se danas spriječi razvoj feto-fetalnog transfuzijskog sindroma je terapija usmjerena na poboljšanje placentarne cirkulacije.

Sažimajući trenutno poznate informacije o višestrukim trudnoćama, možemo izvući sljedeće zaključke:

• Višeplodna trudnoća pred majčin organizam postavlja posebne, povećane zahtjeve. Naravno, liječnici to ne smatraju patologijom, ali vjeruju da takva trudnoća (osobito s monokorionskim blizancima) zahtijeva veću pozornost medicinskog osoblja.
• Vjerojatnost razvoja placentne insuficijencije i gestoze tijekom višeplodne trudnoće veća je nego tijekom jednoplodne trudnoće. Stoga se sve mjere usmjerene na sprječavanje razvoja ovih stanja provode od početka drugog tromjesečja. Posebna pažnja Budućoj majci daje se potpuna proteinska prehrana: uzimanje dodataka željeza i vitamina.
• Ženi s blizancima preporučljivo je roditi u visokom rodilištu ( perinatalnog centra), koji ima snažnu kvalificiranu neonatalnu reanimaciju. Jasno je da je učestalost kirurškog porođaja (carskog reza) kod višeplodnih trudnoća značajno veća nego kod jednoplodnih trudnoća. Međutim, način poroda ovisi o mnogim čimbenicima: o tome kako je došlo do trudnoće - spontano ili uz pomoć IVF-a, o prirodi blizanaca (bihorion ili monohorion), o prirodi položaja fetusa, o zdravlju status trudnice i drugi čimbenici. U svakom slučaju, taktike upravljanja radom razvijaju se pojedinačno.

Hvala vam

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Višeplodna trudnoća - definicija i vrste (blizanci i blizanci)

Višestruki trudnoća- ovo je trudnoća u kojoj se u maternici žene razvija ne jedan, već nekoliko (dva, tri ili više) fetusa u isto vrijeme. Obično se naziv višestruke trudnoće daje ovisno o broju fetusa: na primjer, ako ima dvoje djece, onda se govori o trudnoći s blizancima, ako ima troje, onda s trojkama itd.

Trenutno se učestalost višeplodnih trudnoća kreće od 0,7 do 1,5% u raznim zemljama Europi i SAD-u. Raširena i relativno česta primjena potpomognutih reproduktivnih tehnologija (IVF) dovela je do porasta učestalosti višeplodnih trudnoća.

Ovisno o mehanizmu nastanka blizanaca, razlikuju se dvojajčane (brajačke) i jednojajčane (identične) višeplodne trudnoće. Djeca dvojajčanih blizanaca nazivaju se dvojajčani blizanci, a djeca jednojajčanih blizanaca blizanci ili blizanci. Među svim višeplodnim trudnoćama, učestalost dvojajčanih blizanaca je oko 70%. Blizanci su uvijek istog spola i kao dva graška u mahuni, budući da se razvijaju iz istog oplođenog jajašca i imaju potpuno isti set gena. Blizanci mogu biti različitog spola i slični su samo kao brat i sestra, budući da se razvijaju iz različitih jajašaca i stoga imaju različit set gena.

Blizanačka trudnoća nastaje zbog istovremene oplodnje dvaju jajašca koja se ugrađuju u različite dijelove maternice. Često se formiranje dvojajčanih blizanaca događa kao rezultat dva različita spolna čina koja se izvode u kratkom međusobnom intervalu - ne više od tjedan dana. Međutim, dvojajčani blizanci mogu se začeti tijekom istog spolnog odnosa, ali pod uvjetom da se dogodi istovremeno sazrijevanje i oslobađanje dviju jajnih stanica iz istog ili različitih jajnika. Kod dvojajčanih blizanaca svaki fetus nužno ima svoju posteljicu i svoju amnionsku vrećicu. Položaj fetusa, kada svaki od njih ima svoju posteljicu i amnionsku vrećicu, naziva se bihorionskim biamnionskim blizancima. To jest, u maternici postoje istovremeno dvije placente (bihorionski blizanci) i dva fetalna mjehura (biamnionski blizanci), u svakom od kojih dijete raste i razvija se.

Jednojajčani blizanci nastaju iz jednog oplođenog jajašca koje se nakon oplodnje dijeli u dvije stanice od kojih svaka daje zaseban organizam. Kod jednojajčanih blizanaca broj posteljica i ovoja ovisi o vremenu odvajanja jednog oplođenog jajašca. Ako do odvajanja dođe unutar prva tri dana nakon oplodnje, dok je oplođeno jajašce u jajovodu i nije pričvršćeno za stijenku maternice, tada će se formirati dvije posteljice i dvije odvojene fetalne vrećice. U tom će slučaju u maternici biti dva fetusa u dvije odvojene amnionske vrećice, a svaki će hraniti vlastita posteljica. Takvi blizanci nazivaju se bihorionski (dvije placente) biamnionski (dvije membrane).

Ako se oplođeno jajašce podijeli 3-8 dana nakon oplodnje, odnosno u fazi pričvršćivanja za stijenku maternice, tada nastaju dva fetusa, dvije amnionske vrećice, ali jedna posteljica za oba. U tom će slučaju svaki blizanac biti u svojoj amnionskoj vrećici, ali će ih hraniti jedna posteljica, iz koje će izlaziti dvije pupčane vrpce. Ovaj tip blizanaca naziva se monokorionski (jedna posteljica) biamnionski (dvije membrane).

Ako se oplođeno jajašce podijeli 8. - 13. dana nakon oplodnje, tada će se formirati dva fetusa, ali jedna posteljica i jedna amnionska vrećica. U tom će slučaju oba fetusa biti u istoj amnionskoj vrećici i hranit će se iz iste posteljice. Takvi blizanci nazivaju se monokorionski (jedna posteljica) ili monoamnionski (jedna amnionska vrećica).

Ako se oplođeno jajašce podijeli kasnije od 13. dana nakon oplodnje, rezultat su sijamski blizanci, koji su srasli s različitim dijelovima tijela.

S gledišta sigurnosti i normalnog razvoja fetusa najbolja opcija su bihorionski biamnionski blizanci, jednojajčani i dvojajčani. Monokorionski biamnionski blizanci se lošije razvijaju i rizik od komplikacija u trudnoći je veći. A najnepovoljnija opcija za blizance je monohorionski monoamniotski.

Vjerojatnost višestruke trudnoće

Vjerojatnost višestruke trudnoće s potpuno prirodnim začećem nije veća od 1,5 - 2%. Štoviše, u 99% višeplodnih trudnoća postoje blizanci, a trojke i veliki broj fetusa u samo 1% slučajeva. Uz prirodno začeće, vjerojatnost višestruke trudnoće povećava se kod žena starijih od 35 godina ili u bilo kojoj dobi u proljetnoj sezoni na pozadini značajnog produljenja dnevnog svjetla. Osim toga, žene koje su već imale blizance u obitelji imaju veću vjerojatnost da će imati višestruku trudnoću od ostalih predstavnica ljepšeg spola.

Međutim, ako trudnoća nastupi pod utjecajem lijekovi ili potpomognute oplodnje, vjerojatnost blizanaca ili trojki znatno je veća nego kod prirodnog začeća. Dakle, pri korištenju lijekova za poticanje ovulacije (na primjer, Clomiphene, Clostilbegit, itd.), Vjerojatnost višestruke trudnoće povećava se na 6 - 8%. Ako su lijekovi koji sadrže gonadotropin korišteni za poboljšanje šanse začeća, tada je vjerojatnost blizanaca već 25-35%. Ako žena zatrudni uz pomoć potpomognutih reproduktivnih tehnologija (IVF), tada je vjerojatnost višestruke trudnoće u ovoj situaciji od 35 do 40%.

Višeplodna trudnoća s IVF-om

Ako žena zatrudni IVF-om (in vitro oplodnjom), tada je vjerojatnost višeplodne trudnoće, prema različitim istraživačima, od 35% do 55%. U ovom slučaju žena može imati blizance, trojke ili četvorke. Mehanizam višestruke trudnoće s IVF-om vrlo je jednostavan - četiri embrija istodobno se implantiraju u maternicu, nadajući se da će se barem jedan od njih ukorijeniti. No, ne jedan, već dva, tri ili sva četiri zametka mogu se ukorijeniti, odnosno usaditi u stijenku maternice, što rezultira višeplodnom trudnoćom žene.

Ako je ultrazvuk nakon IVF-a otkrio višestruku trudnoću (trojke ili četvorke), tada se ženi nudi da "ukloni" dodatne embrije, ostavljajući samo jedan ili dva. Ako se otkriju blizanci, ne preporučuje se uklanjanje embrija. U ovom slučaju odluku donosi sama žena. Odluči li zadržati sva tri ili četiri implantirana embrija, imat će četvorke ili trojke. Daljnji razvoj višeplodne trudnoće kao rezultat IVF-a ne razlikuje se od prirodnog razvoja.

Smanjenje tijekom višestruke trudnoće

Uklanjanje "suvišnog" embrija tijekom višeplodne trudnoće naziva se redukcija. Ovaj postupak se nudi ženama koje imaju više od dva fetusa u maternici. Štoviše, smanjenje se trenutno nudi ne samo ženama koje zatrudne s trojkama ili četvorkama kao rezultat IVF-a, već i onima koje prirodnim putem začnu više od dva fetusa u isto vrijeme. Cilj smanjenja je smanjiti rizik od opstetričkih i perinatalnih komplikacija povezanih s višeplodnom trudnoćom. Tijekom redukcije obično se ostavljaju dva fetusa, jer postoji opasnost od spontane smrti jednog od njih u budućnosti.

Postupak redukcije tijekom višeplodne trudnoće provodi se samo uz pristanak žene i na preporuku ginekologa. U ovom slučaju žena sama odlučuje koliko voća smanjiti, a koliko ostaviti. Smanjenje se ne provodi u pozadini prijetnje pobačaja ili akutnih upalnih bolesti bilo kojeg organa i sustava, jer u takvoj nepovoljnoj pozadini postupak može dovesti do gubitka svih fetusa. Smanjenje se može provesti do 10 tjedana trudnoće. Ako ovo učinite za više kasnije trudnoće, tada će ostaci fetalnog tkiva imati iritirajući učinak na maternicu i izazvati komplikacije.

Trenutno se smanjenje provodi pomoću sljedećih metoda:

• Transcervikalni. Fleksibilni i mekani kateter spojen na vakuumski aspirator uvodi se u cervikalni kanal. Pod kontrolom ultrazvuka, kateter se pomiče do embrija koji se reducira. Nakon što vrh katetera dođe do ovojnica reduciranog embrija, uključuje se vakuumski aspirator koji ga odiže od stijenke maternice i usisava u spremnik. U principu, transcervikalna redukcija je u biti nepotpuni vakuumski pobačaj, tijekom kojeg se ne uklanjaju svi fetusi. Metoda je prilično traumatična, pa se danas rijetko koristi;
• Transvaginalno. Izvodi se pod anestezijom u operacijskoj sali, slično procesu prikupljanja jajnih stanica za IVF. Adapter za biopsiju umetne se u rodnicu te se pod kontrolom ultrazvuka punkcijskom iglom probije embrij koji se reducira. Nakon toga se igla uklanja. Ova metoda se trenutno najčešće koristi;
• Transabdominalno. Izvodi se u operacijskoj sali u općoj anesteziji, slično postupku amniocenteze. Na trbušnoj stijenci se napravi punkcija kroz koju se pod kontrolom ultrazvuka iglom uvede u maternicu. Tom se iglom probija embrij koji se reducira, nakon čega se instrument uklanja.

Svaka metoda smanjenja je tehnički složena i opasna, jer u 23-35% slučajeva kao komplikacija dolazi do gubitka trudnoće. Stoga se mnoge žene radije suočavaju s teretom nošenja nekoliko fetusa nego da izgube cijelu trudnoću. U principu, moderna razina opstetričke skrbi omogućuje stvaranje uvjeta za višestruku trudnoću, zbog čega se rađaju potpuno zdrava djeca.

Većina višeplodnih trudnoća

Trenutačno najviše zabilježenih i potvrđenih višeplodnih trudnoća bilo je deset, kada se u maternici žene pojavilo deset fetusa u isto vrijeme. Kao rezultat ove trudnoće, stanovnica Brazila je 1946. godine rodila dva dječaka i osam djevojčica. No, nažalost, sva su djeca umrla prije navršenih šest mjeseci. Također se spominje rođenje desetog 1924. u Španjolskoj i 1936. u Kini.

Danas je najveća višeplodna trudnoća, koja može uspješno završiti rođenjem zdrave djece bez abnormalnosti, zupčanik. Ako ima više od šest fetusa, neki od njih pate od zaostajanja u razvoju, koje traje tijekom cijelog života.

Višeplodna trudnoća - vrijeme poroda

U pravilu, višestruka trudnoća, bez obzira na način njezina razvoja (IVF ili prirodno začeće), završava prije 40 tjedana, budući da žena počinje prijevremeni porod zbog pretjeranog rastezanja maternice. Zbog toga se djeca rađaju prerano. Štoviše, što je veći broj fetusa, to se raniji i češći prijevremeni porod razvija. Kod blizanaca porođaj u pravilu počinje u 36-37 tjednu, kod trojki u 33-34 tjednu, a kod četvorki u 31 tjednu.

Višeplodna trudnoća - razlozi

Trenutno su identificirani sljedeći mogući uzročni čimbenici koji mogu dovesti do višestruke trudnoće kod žena:

• Genetska predispozicija. Dokazano je da žene čije su bake ili majke rodile blizance imaju 6 do 8 puta veću vjerojatnost višestruke trudnoće u usporedbi s drugim predstavnicama lijepog spola. Štoviše, najčešće se višeplodne trudnoće prenose kroz generaciju, odnosno s bake na unuku;
• Ženina dob. U žena starijih od 35 godina, pod utjecajem hormonalnih predmenopauzalnih promjena, u svakom menstrualnom ciklusu može sazrijeti ne jedna, već nekoliko jajnih stanica, pa je vjerojatnost višestruke trudnoće u zrelo doba viši nego u mladosti ili mladoj. Vjerojatnost višestruke trudnoće posebno je velika kod žena starijih od 35 godina koje su već rađale;
• Učinci lijekova. Svaki hormonalni tretman koji se koristi za liječenje neplodnosti, stimulaciju ovulacije ili poremećaja menstrualnog ciklusa(primjerice oralni kontraceptivi, klomifen itd.) mogu dovesti do sazrijevanja više jajnih stanica u isto vrijeme u jednom ciklusu, što rezultira višeplodnom trudnoćom;
• Veliki broj poroda u prošlosti. Dokazano je da se višestruka trudnoća uglavnom razvija kod ponovljenih trudnica, a njezina je vjerojatnost veća što je veća više rođenjažena je imala u prošlosti;
• In vitro oplodnja. U ovom slučaju, nekoliko jajašca se uzimaju od žene, oplođuju se muškim spermom u epruveti, a dobiveni embriji se implantiraju u maternicu. U tom slučaju četiri embrija se uvode u maternicu odjednom kako bi se barem jedan mogao implantirati i početi razvijati. Međutim, dva, tri ili sva četiri implantirana embrija mogu se ukorijeniti u maternici, što rezultira višestrukom trudnoćom. U praksi, blizanci su najčešći rezultat IVF-a, ali su trojke ili četvorke rijetke.

Znakovi višestruke trudnoće

Trenutačno najinformativnija metoda za dijagnosticiranje višestruke trudnoće je ultrazvuk, ali klinički znakovi na kojima su se temeljili liječnici prošlosti i dalje igraju ulogu. Ovi klinički znakovi višeplodne trudnoće omogućuju liječniku ili ženi da posumnja na postojanje više plodova u maternici i na temelju toga izvrši ciljani ultrazvučni pregled, koji će pretpostavku potvrditi ili opovrgnuti sa stopostotnom točnošću.

Dakle, znakovi višestruke trudnoće su sljedeći:

• Veličina maternice je prevelika i ne odgovara terminu;
• Nizak položaj fetalne glave ili zdjelice iznad ulaza u zdjelicu u kombinaciji s visokim položajem fundusa maternice, što ne odgovara terminu;
• Neusklađenost između veličine glave fetusa i volumena trbuha;
• Veliki volumen trbuha;
• Prekomjerno povećanje tjelesne težine;
• Slušanje dva otkucaja srca;
• Koncentracija hCG i laktogena dva puta je veća od normalne;
• Umor trudnice;
• Rana i teška toksikoza ili gestoza;
• Potisne brave;
• Teško oticanje nogu;
• Visoki krvni tlak.

Ako se otkrije kombinacija nekoliko ovih znakova, liječnik može posumnjati na višeplodnu trudnoću, ali za potvrdu ove pretpostavke potrebno je napraviti ultrazvuk.

Kako odrediti višestruku trudnoću - učinkovite dijagnostičke metode

Trenutno se višeplodne trudnoće otkrivaju sa 100%-tnom točnošću tijekom rutinskog ultrazvuka. Također, određivanje koncentracije hCG u venskoj krvi ima relativno visoku točnost, ali je ova laboratorijska metoda inferiorna od ultrazvuka. Zato je ultrazvuk metoda izbora za dijagnosticiranje višeplodne trudnoće.

Ultrazvučna dijagnostika višeplodne trudnoće

Ultrazvučna dijagnoza višeplodne trudnoće moguća je na rani stadiji trudnoća - od 4 do 5 tjedana, odnosno doslovno odmah nakon kašnjenja menstruacije. Tijekom ultrazvuka liječnik vidi nekoliko embrija u šupljini maternice, što je nedvojbeni dokaz višeplodne trudnoće.

Za odabir taktike vođenja trudnoće i izračunavanje rizika od komplikacija odlučujući je broj posteljica (korionitet) i amnijskih vrećica (amnioticitet), a ne dizigotija ili monozigocija fetusa. Trudnoća se najpovoljnije odvija kod bihorionskih biamnionskih blizanaca, kada svaki fetus ima svoju posteljicu i amnionsku vrećicu. Najnepovoljniji ishod i s najvećim mogućim brojem komplikacija je monokorijska monoamnionska trudnoća, kada se dva ploda nalaze u istoj amnionskoj vrećici i hrane se iz iste posteljice. Stoga, tijekom ultrazvuka, liječnik broji ne samo broj fetusa, već i određuje koliko placenti i amnionskih vrećica imaju.

U višeplodnim trudnoćama ultrazvuk igra veliku ulogu u prepoznavanju raznih nedostataka ili kašnjenja u razvoju fetusa, budući da biokemijski testovi probira (određivanje koncentracije hCG, AFP itd.) nisu informativni. Stoga se otkrivanje malformacija ultrazvukom tijekom višeplodne trudnoće mora provesti u ranim fazama trudnoće (od 10 do 12 tjedana), uz procjenu stanja svakog fetusa pojedinačno.

HCG u dijagnostici višeplodne trudnoće

HCG u dijagnozi višestrukih trudnoća je relativno informativna metoda, ali netočna. Dijagnoza višeplodne trudnoće temelji se na razinama hCG-a koje prelaze normalne koncentracije za svaku pojedinu gestacijsku dob. To znači da ako je koncentracija hCG u krvi žene viša od normalne za određenu fazu trudnoće, tada ona nema jedan, već nekoliko fetusa. Odnosno, uz pomoć hCG-a moguće je otkriti višeplodnu trudnoću, ali je nemoguće razumjeti koliko je fetusa u maternici žene, jesu li u istoj amnionskoj vrećici ili u različitim, imaju li dvije posteljice ili jedan.

Razvoj višestruke trudnoće

Proces razvoja višeplodne trudnoće stvara vrlo veliko opterećenje za majčino tijelo, budući da kardiovaskularni, respiratorni, mokraćni sustav, kao i jetra, slezena, koštana srž i drugi organi kontinuirano rade u intenzivnom načinu rada prilično dugo. vremena (40 tjedana) kako bi se osiguralo da jedan, ali dva ili više organizama u rastu imaju sve što im je potrebno. Stoga se incidencija kod žena koje nose višeplodnu trudnoću povećava 3 do 7 puta u usporedbi s jednoplodnom trudnoćom. Štoviše, što je više fetusa u maternici žene, to je veći rizik od komplikacija iz različitih organa i sustava majke.

Ako je žena patila od bilo kakvih kroničnih bolesti prije početka višestruke trudnoće, onda će se one definitivno pogoršati, jer je tijelo pod vrlo jakim stresom. Osim toga, tijekom višestruke trudnoće, polovica žena razvija gestozu. Sve trudnice u drugom i trećem tromjesečju imaju edeme i hipertenziju, što je normalna reakcija organizma na potrebe ploda. Prilično standardna komplikacija višestruke trudnoće je anemija, koja se mora spriječiti uzimanjem dodataka željeza tijekom cijelog razdoblja rađanja.

Za normalan rast i razvoj nekoliko fetusa trudnica se mora dobro i intenzivno hraniti, jer su njezine potrebe za vitaminima, mikroelementima, bjelančevinama, mastima i ugljikohidratima vrlo velike. Dnevni unos kalorija žene koja nosi blizance treba biti najmanje 4500 kcal. Štoviše, te kalorije treba dobiti iz hrane bogate nutrijentima, a ne iz čokolade i proizvoda od brašna. Ako žena ima lošu prehranu tijekom višestruke trudnoće, to dovodi do iscrpljivanja njezina tijela, razvoja teških kroničnih patologija i brojnih komplikacija. U višeplodnoj trudnoći žena normalno dobiva na težini 20-22 kg, s tim da u prvoj polovici ima 10 kg.

U višeplodnoj trudnoći jedan fetus je obično veći od drugog. Ako razlika u tjelesnoj težini i visini između fetusa ne prelazi 20%, to se smatra normalnim. Ali ako težina i visina jednog fetusa premašuju drugu za više od 20%, govore o kašnjenju u razvoju drugog, premalog djeteta. Odgođeni razvoj jednog od fetusa u višeplodnim trudnoćama opaža se 10 puta češće nego u jednoplodnim trudnoćama. Štoviše, vjerojatnost zaostajanja u razvoju najveća je u monokorionskoj trudnoći, a minimalna u bihorionskoj biamnionskoj trudnoći.

Višeplodne trudnoće obično završavaju prijevremenim porodom jer se maternica previše rasteže. Kod blizanaca se porod obično događa u 36-37 tjednu, kod trojki u 33-34 tjednu, a kod četvorki u 31 tjednu. Zbog razvoja više fetusa u maternici, oni se rađaju s manjom težinom i duljinom tijela u odnosu na one rođene iz jednoplodne trudnoće. U svim ostalim aspektima razvoj višeplodne trudnoće potpuno je isti kao i jednoplodna trudnoća.

Višeplodna trudnoća - komplikacije

Tijekom višestruke trudnoće mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• Pobačaj u ranoj trudnoći;
• Prijevremeni porod;
• Intrauterina smrt jednog ili oba fetusa;
• Teška gestoza;
• Krvarenje u postporođajnom razdoblju;
• Hipoksija jednog ili oba fetusa;
• Fetalni sudar (prianjanje dvaju fetusa za glave, zbog čega se oni istodobno nalaze na ulazu u zdjelicu);
• sindrom fetofetalne transfuzije krvi (FTS);
• Obrnuta arterijska perfuzija;
• Kongenitalne malformacije jednog od fetusa;
• Odgođeni razvoj jednog od fetusa;
• Spajanje fetusa u sijamske blizance.

Najteža komplikacija višeplodne trudnoće je sindrom fetofetalne transfuzije krvi (FTS), koji se javlja kod monokorionskih blizanaca (s jednom placentom za dvoje). FFH je poremećaj protoka krvi u placenti, uslijed čega se krv iz jednog fetusa redistribuira u drugi. Odnosno, jedan fetus dobiva nedovoljnu količinu krvi, a drugi dobiva višak. U FFH, oba fetusa pate od neadekvatnog protoka krvi.

Druga specifična komplikacija višeplodne trudnoće je srastanje ploda. Takva sijamska djeca nazivaju se sijamski blizanci. Fuzija se formira u onim dijelovima tijela s kojima su plodovi najbliži u kontaktu. Najčešće dolazi do sraštavanja s rebrima (thoracopagus), trbuhom u području pupka (omphalopagus), kostima lubanje (craniopagus), kokcigom (pygopagus) ili sakrumom (ischiopagus).

Osim navedenih, kod višeplodne trudnoće mogu se razviti potpuno iste komplikacije kao i kod jednostruke trudnoće.

Porod tijekom višeplodne trudnoće

Ako je višestruka trudnoća prošla normalno, fetusi imaju uzdužni raspored, tada je moguć prirodni porod. U višeplodnoj trudnoći komplikacije tijekom poroda razvijaju se češće nego u jednoplodnoj trudnoći, što dovodi do veće učestalosti hitnih carskih rezova. Ženu s višeplodnom trudnoćom treba hospitalizirati u rodilištu 3 do 4 tjedna prije očekivanog datuma poroda, a ne čekati početak trudova kod kuće. Boravak u rodilištu neophodan je radi pregleda i procjene opstetričke situacije, na temelju koje će liječnik odlučiti o mogućnosti prirodnog poroda ili potrebi planiranog carskog reza.

Općeprihvaćene taktike poroda za višestruke trudnoće su sljedeće:
1. Ako je trudnoća tekla s komplikacijama, jedan od fetusa je u poprečnom položaju ili su oba zadak Ako žena ima ožiljak na maternici, radi se planirani carski rez.
2. Ako žena pristupi porodu u zadovoljavajućem stanju, fetusi su u uzdužnom položaju, tada se preporučuje porod prirodnim putem. Ako se razviju komplikacije, izvodi se hitan carski rez.

Trenutno se u višestrukim trudnoćama u pravilu izvodi planirani carski rez.

Višestruka trudnoća: uzroci, vrste, dijagnoza, porod - video

Kada se daje bolovanje (porodiljni dopust) za više poroda?
trudnoća

U slučaju višeplodne trudnoće žena će moći dobiti bolovanje ( porodiljni dopust) dva tjedna ranije nego kod jednog ploda, odnosno u 28. tjednu. Sva ostala pravila za izdavanje bolovanja i novčane naknade potpuno su ista kao i za jednoplodnu trudnoću.

(placenta duplex)

vidi Posteljica dvokrilna.

• - razvojna anomalija: prisutnost dvaju odvojenih jednorogih M., od kojih je svaki povezan s odgovarajućim dijelom bifurkirane vagine...

  Medicinska enciklopedija

• - poremećaj orijentacije, pri čemu bolesnik istovremeno ima točne i lažne predodžbe...

  Medicinska enciklopedija

• - oblik placente accreta, karakteriziran uvođenjem korionskih resica na različitu dubinu u miometrij...

  Medicinska enciklopedija

• - varijanta strukture posteljice, u kojoj se sastoji od dva odvojena dijela približno iste veličine, povezanih nepostojanim žilama...

  Medicinska enciklopedija

• Medicinska enciklopedija

• - vidi Posteljica dvokrilna...

  Medicinska enciklopedija

• - abnormalnost u razvoju posteljice, u kojoj se hvata najviše sluznica maternice...

  Medicinska enciklopedija

• - anomalija u građi posteljice, kod koje amnion i horion ne izlaze iz ruba posteljice, već 1-2 cm prema unutra od...

  Medicinska enciklopedija

• - dio posteljice kojeg čine endometrij i njegove krvne žile...

  Medicinska enciklopedija

• - anomalija u građi posteljice, koja se sastoji od režnjeva međusobno odvojenih...

  Medicinska enciklopedija

• - anomalija u razvoju posteljice, u kojoj postoje područja stanjivanja u njoj, sve do potpunog odsustva posteljičnog tkiva ...

  Medicinska enciklopedija

• - anomalija u razvoju posteljice, kod koje je ona stanjena i raširena većim dijelom površine sluznice maternice...

  Medicinska enciklopedija

• - razvojna anomalija: prisutnost u dupliciranom bubregu dviju bubrežnih zdjelica koje međusobno ne komuniciraju, prolaze u djelomično ili potpuno duplicirani ureter...

  Medicinska enciklopedija

• - vidi Dvostruki histaminski test...

  Medicinska enciklopedija

• - y, w. anat. Organ koji provodi komunikaciju i metabolizam između majčina tijela i fetusa tijekom intrauterinog razvoja; mjesto za djecu...

  Mali akademski rječnik

• - ...

  Naglasak ruske riječi

"Dvostruka posteljica" u knjigama

Mostobran

Iz knjige SS udarna brigada. Trostruki poraz autor Degrelle Leon

Mostobran. Valonska jurišna brigada postigla je nevjerojatno okupivši se punom snagom na mostobranu kod Derenkovetsa. Ali naš je položaj gotovo odmah postao kritičan. Naši su položaji tekli poput potkove oko sela: sjeveroistok, sjever, istok. Unutar potkove iza nas

NEsalomivi mostobran

Iz knjige Pustinjske lisice. Feldmaršal Erwin Rommel autora Kocha Lutza

NEsalomivi mostobran 22. siječnja 1944. saveznici su se iskrcali na obalu Tirenskog mora u području Anzia i Nettuna. Odmah sam se sjetio Rommela i njegovih misli naglas malo prije odlaska u Francusku: ...i dalje ćemo napuštati jednu poziciju za drugom, obilno ih zalijevati.

Mostobran

Iz knjige Hitlerov favorit. Ruska kampanja kroz oči SS generala autor Degrelle Leon

Mostobran Valonska jurišna brigada, nakon znatnog napora, uspjela se pregrupirati kako bi stvorila mostobran kod Derenkovetsa. Naša je situacija gotovo odmah postala paklena. Bili smo postavljeni u potkovu u blizini sela, okrenuti prema sjeveru, sjeveroistoku i istoku. Između dva kraja

Mostobran kod Baranówa

Iz knjige Tenkovske bitke 1939.-1945. Autor

Sandomierz mostobran

Iz knjige "Jegulje" napad Autor Begeldinov Talgat Yakubekovich

Sandomierz mostobran Selo u blizini Lavova. Uz nju me veže bolno sjećanje na izdaju i podlost neprijatelja.Još u danima kada je rat bjesnio na našoj zemlji, čuli smo da je neki Bandera djelovao u Ukrajini. Pod krinkom borbe za “nezavisnu Ukrajinu”

Mostobran kod Baranówa

Iz knjige Oklopna pesnica Wehrmachta Autor Mellenthin Friedrich Wilhelm von

Mostobran kod Baranówa Početkom kolovoza 1944. činilo se da se nad Njemačkom prijeti potpuni poraz. U Normandiji, Amerikanci su se probijali kod Avranchesa, a Pattonova 3. armija se pripremala započeti svoju strašnu kampanju u Bretanji i Anjou. U Italiji su saveznici stigli do rijeke Arno, od dana

Do mostobrana

Iz knjige Borio sam se u Airacobre Autor Mariinski Evgenij Pahomovič

Na mostobran. Ovoga dana ponovno smo letjeli na zadatak. Koroljov je vodio četvoricu da pokriju kopnene trupe koje su probile u Krivoj Rog. "Već su otišli daleko, više od sto kilometara od Dnjepra!" - radovali su se piloti. Prije samo tjedan dana pokrili su usku traku

KAHOVSKI MOSTOVOD

Iz knjige Blucher Autor Velikanov Nikolaj Timofejevič

KAHOVSKI BREADWED Blücherova 51. divizija bila je čvrsto ukorijenjena u Kakhovskom mostobranu. Krajem kolovoza, tijekom druge ofenzive 13. armije, njezine jedinice stigle su do područja Serogoza. Ovdje su naišli na Barbovichev vrlo borbeno spreman Wrangelov konjički korpus. U

Mostobran

Iz knjige U službi domovine Autor Altunin Aleksandar Terentijevič

Mostobran Sovjetska vojna enciklopedija definira riječ "mostobran" kao dio terena koji su zauzele trupe u napredovanju tijekom prelaska vodene barijere ili koje su držale pri povlačenju na suprotnu obalu... Ovisno o položaju, mostobrani mogu

Dnjestarski mostobran

Iz knjige Guardsmen of Stalingrad Go West Autor Čujkov Vasilij Ivanovič

Dnjestarski mostobran 1. Stožer je planirao ljetno-jesensku kampanju 1944. s prijenosom glavnog napada na središnji dio sovjetsko-njemačke bojišnice, dok je Dnjestar postao sporedan dio. Ali ljudska psihologija je tako ustrojena da mu se uvijek čini da tamo gdje je

Sandomierz mostobran

Iz knjige Skrivena lica rata. Dokumenti, sjećanja, dnevnici Autor Gubernatorov Nikolaj Vladimirovič

Sandomierz mostobran "13. srpnja Naša ofenziva počela je jutros. Prvo smo napravili dobar topnički baraž, zatim su tenkovi i pješaštvo krenuli. Odmah su zauzeli liniju fronte u pokretu tako brzo da Nijemci nisu imali vremena za bijeg i bili su zauzeti zarobljenik.. Njegova je artiljerija katkad pucala.

Posljednji mostobran

Iz knjige Trubači zvone na uzbunu Autor Dubinski Ilja Vladimirovič

Posljednji mostobran Bio je listopad 1920. godine. Pan Pilsudski je nakon “čuda na Visli”, koje mu je omogućilo pobjedu u bitki za Varšavu uz pomoć francuskog generala Weyganda, francuskih topova i američkih dolara, pohitao k Stanislavu. Ovdje, u Petljurinom stožeru, rekao je:

Odskočna daska hrabrosti

Iz knjige Na crnomorskim plovnim putovima Autor Voronjin Konstantin Ivanovič

Mostobran hrabrosti Godine 1943. sovjetsko je zapovjedništvo izvelo niz ofenzivnih operacija na južnom sektoru fronte. U njima, a prije svega u desantu, aktivno su sudjelovale posade brodova OVR-a te brigade za protuminiranje i baražiranje, Početkom veljače 1943. stožer

Bitka za mostobran

Iz knjige Naslovnica, napadam! U napadu - "Mač" Autor Yakimenko Anton Dmitrievich

Bitka za mostobran Sivi Dnjepar vrije, vrije. Koliko je samo bombi i granata bačeno i u njega palo, koliko se aviona srušilo! I njemački i naši. S njegove desne strane nalazi se mali - dva puta dva kilometra - mostobran Borodajevka. Tamo su naše trupe, odnosno šačica ljudi. Ali

Mostobran

Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (PL) autora TSB

Kako se fetus razvija u majčinoj utrobi, mijenja se i struktura posteljičnog tkiva. Jedan od važnih pokazatelja posteljice koji procjenjuju liječnici je njena zrelost. Ovaj članak će vam reći više o tome što znači drugi stupanj zrelosti posteljice i koji tjedan trudnoće obično odgovara.

Što to znači?

Liječnici razlikuju nekoliko stupnjeva zrelosti placente, koji odgovaraju određenim fazama trudnoće. Određivanje stupnja zrelosti posteljičnog tkiva nužno se provodi tijekom sveobuhvatnog pregleda trudnice tijekom različitih faza trudnoće.

Opća klasifikacija stupnjeva zrelosti placente uključuje 4 gradacije - od nule do treće. Vjeruje se da što je posteljica starija, to manje funkcija može obavljati. To je razumljivo, budući da se do kraja trudnoće žensko tijelo postupno počinje pripremati za porod, nakon čega posteljica nije potrebna.

Placenta je neophodna dječje tijelo samo tijekom svog intrauterinog života. Nakon rođenja, beba može postojati samostalno. Do trenutka rođenja njegovi unutarnji organi i sustavi već su formirani, što znači da dijete može disati i samostalno prerađivati ​​sve hranjive tvari koje su mu potrebne za prehranu i rast. Tijekom trudnoće tkivo placente aktivno je sudjelovalo u pružanju ovih funkcija.

Svaka faza trudnoće mora odgovarati određenoj zrelosti posteljice. Ako se to ne dogodi, tada je, u pravilu, poremećen tijek fiziološke trudnoće. Razni uzroci i patologije uočene u tijelu buduće majke mogu dovesti do ranog "starenja" tkiva posteljice. U takvoj situaciji liječnici pažljivo prate stanje trudnice i njezine bebe, te planiraju daljnje vođenje trudnoće.

Ako je drugi stupanj zrelosti ženske posteljice otkriven mnogo ranije od datuma poroda, tada će u budućnosti budućoj majci propisan je niz preporuka. Stoga bi trebala pažljivo pratiti svoje opće stanje i dobrobit djeteta.

Ako tkivo placente prestane u potpunosti obavljati svoje funkcije zbog pretjerano ranog "starenja", tada će u takvoj situaciji dijete u majčinoj utrobi početi osjećati neku nelagodu. To može uzrokovati promjenu bebinog otkucaja srca ili motoričke aktivnosti. U takvoj situaciji potrebna je obvezna konzultacija opstetričara-ginekologa i moguća promjena taktike daljnjeg vođenja trudnoće.

U nekim slučajevima, ako posteljica sazrijeva prerano do 2-3 stupnja zrelosti, buduća majka mora biti hospitalizirana u bolnici. Žena tu može ostati dok ne rodi. To se obično događa ako se tijek trudnoće jako komplicira i postoji opasnost od prijevremenog poroda.

Unesite prvi dan zadnje menstruacije

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 siječanj veljača ožujak travanj svibanj lipanj srpanj kolovoz rujan listopad studeni prosinac 2 020 2019

Norma

Placentalno tkivo koje je doseglo fazu 2 zrelosti također se naziva zrelim. Karakteristične promjene koje su se dogodile u placenti smatraju se normalnim za 34-39 tjedana trudnoće.

Važno je napomenuti da su ovi podaci prosječni. Dakle, ako buduća majka, koja je nosila bebu 32-33 tjedna trudnoće, ima 2. stupanj zrelosti posteljice, onda ne bi trebala paničariti. U ovoj situaciji liječnici također nužno procjenjuju kako određena trudnoća općenito napreduje. Ako se fetus dobro razvija i njegova majka nema nikakvih štetnih simptoma, tada takvo nešto rano sazrijevanje posteljice ne predstavlja nikakvu opasnost.

Kako odrediti?

Ultrazvučnim pregledom utvrđuje se stupanj zrelosti posteljice. Moderni ultrazvučni uređaji omogućuju prilično precizno proučavanje tkiva posteljice kod trudnica. Pokazatelji dobiveni kao rezultat studije prilično su informativni.

Da bi liječnik mogao odrediti 2-3 stupanj zrelosti posteljice, mora primijetiti nekoliko kliničkih znakova. Dakle, stručnjak za ultrazvuk mora procijeniti strukturu posteljičnog tkiva. U ranijim stadijima trudnoće posteljica ima glatku i ravnu površinu. Na njoj nema vanjskih znakova promjena. Kako trudnoća napreduje, mijenja se i struktura posteljičnog tkiva – ono postaje neravnije, pa čak i hrapavije.

Placenta, koja ima 2. stupanj zrelosti, ima udubljenja i utore na vanjskoj površini. Njegova se debljina postupno počinje smanjivati. Udubljenja koja se pojavljuju u tkivu posteljice dosta su duboka i protežu se u posteljicu gotovo do bazalne membrane. Tijekom ultrazvučnog pregleda posteljičnog tkiva, stručnjak također utvrđuje prisutnost višestrukih linearnih pruga ehogenih zona.

Sazrijevanjem posteljice u njoj se počinju javljati posebna zbijena područja – ovapnjenja. Placenta 2. stupnja zrelosti s kalcifikatima smatra se sasvim normalnom. Pojava gustih područja u tkivu posteljice povezana je s promjenama koje se događaju u posteljici u posljednjem tromjesečju trudnoće.

Pojava kalcifikata u tkivu posteljice u 34-39 tjednu trudnoće sasvim je normalna. Mnoge buduće majke počinju se jako brinuti zbog toga kada saznaju za takav "nalaz" ultrazvuka. Zabrinuti su da bi bebin protok krvi mogao biti poremećen, ali čak i uz prisutnost ovapnjenja u ovoj fazi, tkivo posteljice može obavljati svoje funkcije kako je priroda zamislila.

Tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda, tijekom kojeg liječnik utvrđuje glavne kliničke parametre posteljice, provodi se i Doppler ultrazvuk. Obično se provodi tijekom ultrazvučnog pregleda kod istog stručnjaka. Svrha Doppler pretrage je određivanje protoka krvi u glavnim krvnim žilama koje prokrvljuju plod u maternici.

Doppler ultrazvukom liječnik može procijeniti koliko dobro funkcionira uteroplacentalni protok krvi. Uz prerano starenje posteljice, može se pogoršati, što također može negativno utjecati na dobrobit fetusa. Također, uz pomoć Doppler pregleda, liječnici mogu odrediti razvoj fetoplacentalne insuficijencije - opasnog stanja koje može dovesti do poremećaja tijeka intrauterinog razvoja u fetusu. Ova se patologija također može razviti kada posteljica sazrijeva prerano do faze 2-3 u ranim fazama trudnoće.

Određivanje stupnja zrelosti posteljice vrlo je važan klinički znak.

Kako bi se brzo identificirali različiti poremećaji i patološki rano sazrijevanje posteljice do 2. stupnja zrelosti, buduća majka mora proći ultrazvučne preglede koje propisuje liječnik. To mora biti učinjeno prema propisanim rokovima.

Za procjenu stanja posteljičnog tkiva vrlo je važno provesti dinamičko praćenje. To znači da tijekom posljednjeg razdoblja trudnoće, žene kod kojih se utvrdi da je posteljica sazrijevala prerano mogu imati više puta ponovljene ultrazvučne preglede. To je neophodno kako bi liječnici mogli odmah identificirati opasne komplikacije koje mogu proizaći iz ovog stanja. To će omogućiti liječnicima da pravovremeno interveniraju i odaberu optimalnu taktiku za daljnje vođenje trudnoće, kao i da odrede ispravnu metodu opstetričke skrbi u određenom slučaju.

Kako bi posteljica dosegla 2. stupanj zrelosti tek do termina trudnoće, buduća majka treba slijediti niz preporuka i ponašanja zdrava slikaživot. Znanstvenici su otkrili da aktivno pušenje može dovesti do preranog sazrijevanja posteljice. svi loše navike trudnice bi trebale biti isključene dok nose svoje bebe.

Normalno funkcioniranje tkiva posteljice bit će olakšano Uravnotežena prehrana, pravilan san, izbjegavanje stresa, kao i redovite šetnje na svježem zraku.

Za informacije o tome što je placenta i koje funkcije obavlja, pogledajte dolje.

Dvostruka posteljica (placenta duplex)

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvene zaštite. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih naziva. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "dvostruka posteljica" u drugim rječnicima:

- (placenta duplex) vidi Placenta dvousna... Veliki medicinski rječnik

Veliki medicinski rječnik

- (placenta bilobata, placenta bipartiata; sinonim: dvostruka posteljica, dvostruka placenta, dvostruka posteljica) varijanta građe posteljice u kojoj se ona sastoji od dva odvojena dijela približno iste veličine, povezana nepostojanim.. ... Medicinska enciklopedija

- (Primati), red sisavaca u koji spadaju ljudi, čovjekoliki majmuni i drugi čovjekoliki majmuni, kao i prosimijci. Možda bi u ovu kategoriju trebalo ubrojiti i tupai iz jugoistočne Azije. Naziv primati, što znači prvi, vodeći, dat je redu... ... Collierova enciklopedija

- (Mammalia) najviši razred kralješnjaka. Glavne karakteristike su im sljedeće: tijelo je obraslo dlakom; oba para udova služe uglavnom kao noge; lubanja je spojena s kralježnicom pomoću dva okcipitalna kvržica; donja čeljust artikulira... ... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Ephron

- (uterus, metria) poseban odjeljak genitalnih kanala kod ženki životinja i žena; je prošireni dio jajovoda. M. ima snažan mišićni zid i dobro je prokrvljen. Maternica kod životinja. M. je prisutan kod valjkastih crva... Velika sovjetska enciklopedija

Ili lemuri u širem smislu (Prosimiae) su skupina sisavaca koju karakteriziraju sljedeće karakteristike: cijelo tijelo prekriveno je gustom i dugom dlakom, s izuzetkom kraja nosa; velike orbitalne duplje okružene su cjelovitim koštanim prstenom, povezujući se... ... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Ephron

Ili lemuri u širem smislu (Prosimiae) su red sisavaca koji karakteriziraju sljedeće karakteristike: cijelo tijelo prekriveno je gustom i dugom dlakom, s izuzetkom kraja nosa; velike orbitalne duplje okružene su cjelovitim koštanim prstenom, povezujući se... ... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Ephron

Profesor William Crooks i materijalizirani fantom "Katie King". Srednja Florence Cook leži na podu. Fotografija iz 1874. Materijalizacija u okultizmu, parapsihologiji i spiritualizmu je fenomen koji karakterizira porast ... Wikipedia

Ili lemuri u širem smislu (Prosimiae), red sisavaca koji karakteriziraju sljedeće karakteristike: cijelo tijelo prekriveno je gustom i dugom dlakom, s izuzetkom kraja nosa; velike orbitalne duplje okružene su cjelovitim koštanim prstenom, komunicirajući samo... ... Enciklopedija Brockhausa i Efrona