Postavi datum: 06.12.2011 11:40
Vika
Zdravo! Molim vas recite mi na što ukazuju ovi podaci.Subarahnoidalni prostor 2mm. interhemisferna fisura 6mm.Ventrikularni sustav svi parametri 3mm. Spremnik u sagitalnoj ravnini je 2,6 mm. Dopplerografija: PMA RI 0/54? OA-RI 0,52.Brzina vena galenita 12 cm u sekundi.
Isplati li se uzimati asparkam ako imate manjak vitamina D?UNAPRED HVALA!
Postavi datum: 06.12.2011 21:29
Papkina E.F.
Vika, proširenje interhemisferne pukotine je znak nakupljanja tekućine između hemisfera mozga.U takvim slučajevima obično se propisuje diakarb za odvod viška tekućine zajedno s asparkamom kako bi se spriječilo izlučivanje soli kalija i magnezija koje sadrži.
Ako postoji nedostatak vitamina D, propisuje se vitamin D3 ili drugi lijekovi (Vigontol, riblje ulje), ali asparkam u ovom slučaju nije potreban.
Postavi datum: 12.03.2012 16:42
Gost
Pozdrav! Molimo objasnite, dijagnosticirana nam je blaga dilatacija tijela bočnih klijetki, je li to jako strašno?
Postavi datum: 13.03.2012 21:08
Papkina E.F.
Blaga dilatacija tijela bočnih klijetki ne zahtijeva terapiju i nije opasna za dijete.
Postavi datum: 04.05.2012 18:02
Irina
Zdravo. Uradili smo ultrazvuk mozga. Specijalist za ultrazvuk je rekao da postoji malo proširenje interhemisferične fisure. Imamo 4 mjeseca - širina interhemisferične fisure je 8 mm. Što to znači? jako zabrinut
Postavi datum: 05.05.2012 22:14
Papkina E.F.
Irina, izolirano širenje interhemisferne pukotine ne prijeti ništa loše.
Postavi datum: 06.07.2012 11:07
Anastazija
Poštovani, da li dijete ima interhemisferičnu fisuru 7mm, treba li je liječiti ili može masaža?
Postavi datum: 07.07.2012 20:31
Papkina E.F.
Anastasia, ako nije identificirana druga patologija i dijete se normalno razvija, tada nije potrebno liječenje lijekovima.
Postavi datum: 21.08.2012 13:00
Gost
Imamo 6 mjeseci. Interhemisferni jaz je 6 mm. Je li to opasno i treba li ga nekako liječiti? Neurolog je rekao da možete piti brusnice, je li to istina?
Postavi datum: 23.08.2012 21:59
Papkina E.F.
To nije opasno ako se dijete normalno razvija.
Postavi datum: 02.09.2012 22:38
Gost
Dobra večer! Dijete je imalo ultrazvučni pregled mozga. Ventrikularni indeks 31% interhemisferna pukotina 7,3 širina tijela lijevo 20 desno 20, dubina prednjih rogova lijevo 7,8 desno 8,4 širina stražnjih rogova lijevo 4,8 desno 5,4 širina 3. klijetke 9,6 protok krvi pl Galena 14,8 . Recite mi, trebate li liječenje? Dijete se normalno razvija.
Postavi datum: 05.09.2012 22:03
Papkina E.F.
Prema podacima ultrazvuka, postoje manifestacije intrakranijalne hipertenzije. Obratite se neurologu, on će provjeriti odgovaraju li refleksi i razvoj djeteta njegovoj dobi. Ako postoje odstupanja, potrebno je liječenje.
Postavi datum: 05.09.2012 22:32
Gost
Hvala vam puno!
Postavi datum: 19.09.2012 11:02
Julija
Dobar dan Djetetu je urađen ultrazvuk mozga.Imamo 9 mjeseci.MP je 8 mm Prednji rogovi vs 4,6 vd 4,6 Zatiljni rogovi 15,8 i 16,3. treći ventrikul 4.1 Cystene magna u obliku proreza. Subarahnoidni prostor desno 6.3 lijevo 6.3. Brzina protoka krvi u Galenovoj veni je 10,6 (jače se smanjila).Dijete se dobro razvija, nema nikakvih odstupanja. Dešifrirajte molim vas. Radili su ultrazvuk 8 puta. Pili su Diacarb, bio je spremnik 6*12, zatvorio se i mjehur se povećao (bio je 5 mm). Rekli su nam da ponovno pijemo Diacarb. Je li to točno, ako prema van rekli su da je s njim sve u redu ili ultrazvuk nije normalan. Hvala unaprijed
Postavi datum: 24.09.2012 21:29
Papkina E.F.
Yulia, ako nema odstupanja u razvoju djeteta, onda samo na temelju povećanja mokraćnog mjehura liječenje nije indicirano.
Postavi datum: 26.09.2012 09:54
Julija
Hvala vam puno na odgovoru! Mogu li imati još jedno pitanje?Primijetili smo da je Subarahoidalni prostor desno povećan za 6,3 na lijevo 6,3. Ne zahtijeva liječenje.A što to znači.
Postavi datum: 26.09.2012 19:36
Papkina E.F.
Julia, to znači umjereno nakupljanje tekućine na vanjskoj površini mozga i između vijuga. Liječenje je potrebno samo ako dijete zaostaje u motoričkom ili emocionalnom razvoju.
Postavi datum: 29.09.2012 05:08
Anđelika
Zdravo! Moj sin ima 1 godinu. Uradite danas ultrazvuk mozga: Strukture mozga su razvijene prema gestacijskoj dobi. Uzorak vijuga je diferenciran. Subarahnoidni prostor je proširen - 6 mm. Interhemisferična fisura je proširena -6,2 mm. Šupljina prozirnog septuma je 3,5. Lateralne komore: Dubina prednjih rogova desno - 5 lijevo - 5, dubina tijela desno -8, lijevo -7, širina okcipitalnih rogova desno -13 lijevo -14. Koroidni pleksusi lateralnih ventrikula su homogeni. Širina 3. ventrikula je -3. Dubina 4 klijetke -3. Veliki spremnik -5. Subkortikalni gangliji: ehogenost, ehostruktura desno i lijevo - b/o, Periventrikularna regija: ehogenost, ehostruktura desno i lijevo - b/o. Molim te reci mi što sve ovo znači? Kakve bi mogle biti posljedice? Što učiniti općenito. Kod djeteta se ništa slično ne vidi, normalno se razvija. Jako zabrinut. Hvala vam puno unaprijed.
Postavi datum: 03.10.2012 21:12
Guzel
Zdravo! Moje dijete ima 8 mjeseci. Napravili su ultrazvuk mozga. Interhemisferična fisura je proširena na ukupno 3-4 mm. Nakon 7 mjeseci pojavile su se febrilne konvulzije koje su trajale 4 minute. i nije se ponovilo. Liječnik je propisao injekcije Picamilon, Vintocetin i Cortexin. Također je propisala dugotrajnu primjenu Depakina. Pročitala sam upute za lijekove i užasnula se nuspojava. Je li stanje djeteta opasno i vrijedi li uzimati ove lijekove? Dijete je vrlo aktivno i normalno se razvija. Hvala unaprijed!
Ultrazvučni pregled omogućuje proučavanje rada i strukture unutarnjih organa. Reflektiranjem valova gotovi se podaci šalju na monitor. Ultrazvuk mozga u dojenčadi obvezni je preventivni postupak pregleda. Zahvaljujući dobivenim podacima, moguće je prosuditi strukturu mozga i funkcioniranje krvožilnog sustava. Pregled se obavlja brzo i bezbolno i ne predstavlja nikakvu opasnost za dijete..
NSG (neurosonografija) omogućuje određivanje poremećaja u radu i strukturi svih moždanih struktura, kao i procjenu funkcioniranja središnjeg živčanog sustava.
NSG se provodi kroz fontanelu, koja se nalazi između nezaraslih kostiju lubanje. Zahvaljujući tome, rezultat će biti točan i točan. Fontanel je mekan na dodir, pulsiranje je opipljivo. Normalno bi trebao biti u razini površine glave. Oteklina ukazuje na zdravstvene probleme.
NSG postupak ne zahtijeva dodatnu pripremu - dovoljno je osloboditi djetetovu glavu od kapice. Na rezultat ni na koji način ne utječe djetetovo stanje, čak i ako plače, hirovito je ili smireno ispituje situaciju. Postupak se provodi i dok dijete spava.
Koji je razlog za ovu studiju?
Ultrazvuk je obavezan planirani postupak svaki mjesec. U ostalim slučajevima, indikacije za izvođenje NSG prije prvog mjeseca života su sljedeći slučajevi:
NSG je obavezan nakon jednog mjeseca u sljedećim slučajevima:
- djeca rođena carskim rezom;
- nepravilan oblik glave;
- provesti istraživanje za praćenje stanja;
- s razvojnim poremećajima kao što su tortikolis, strabizam, paraliza;
Za djecu stariju od mjesec dana NSG se izvodi za sljedeće indikacije:
- procijeniti učinkovitost liječenja ozljeda ili neuroloških bolesti mozga;
- nakon zaraznih bolesti (encefalitis, meningitis);
- genetski i genski poremećaji;
- ozljeda glave.
U nekim slučajevima indicirana je MRI mozga, koja se izvodi pod anestezijom.
Interpretacija rezultata dobivenih tijekom ankete
Rezultati će ovisiti o mnogim čimbenicima - terminu poroda, težini poroda. Norma za svu djecu različitih mjeseci života su sljedeći parametri.
- Svi dijelovi mozga trebaju biti simetrične veličine i homogenog sastava.
- Brazde i zavoji imaju jasne konture.
- U interhemisferičnoj pukotini nema tekućine, a njezine dimenzije ne prelaze 3 mm.
- Koroidni pleksusi ventrikula su hiperehogeni i homogeni.
- Normalna veličina bočnih ventrikula je: prednji rogovi - do 4 mm, okcipitalni rogovi - 15 mm, tijelo - do 4 mm. Treća i četvrta klijetka - do 4 mm.
- Norma za veliki spremnik je do 10 mm.
- Ne bi trebalo biti pečata, cista ili neoplazmi.
- Membrane mozga su nepromijenjene.
- Normalna veličina subarahnoidalnog prostora ne prelazi 3 mm. Ako je veća, a postoji povećanje temperature i česta regurgitacija, tada se može posumnjati na bolest kao što je meningitis. Ako nema popratnih simptoma, svi ostali pregledi su normalni, možda je ovaj fenomen privremen.
Ventrikularna šupljina ne smije se povećavati. Njihovo povećanje ukazuje na bolesti kao što su hidrocefalus i rahitis. Tijekom hidrocefalusa dijete ima veliku glavu i natečen fontanel. Ovaj poremećaj uzrokuje česte glavobolje, mentalnu i tjelesnu nerazvijenost.
Sadržaj lateralnih klijetki (desne i lijeve) je cerebrospinalna tekućina. Uz pomoć posebnih rupa povezani su s trećom komorom. Postoji i četvrta klijetka, koja se nalazi između malog mozga i produžene moždine.
U bočnim ventrikulama spaja se cerebrospinalna tekućina, nakon čega se pomiče u subarahnoidni prostor. Ako je takav odljev iz nekog razloga poremećen, dolazi do hidrocefalusa.
Asimetrija bočnih ventrikula (dilatacija) opaža se kada se količina tekućine povećava. Bolest se može dijagnosticirati kod djece koja su prerano rođena, budući da su njihove bočne komore veće.
Ako se na NSG-u utvrdi asimetrija lateralnih ventrikula, mjeri se veličina i određuju kvantitativne i kvalitativne karakteristike.
Glavni razlozi zbog kojih se ventrikularna šupljina širi su hidrocefalus, ozljeda lubanje i mozga, oštećenje središnjeg živčanog sustava i druge malformacije novorođenčadi.
Cista septum pellucida obično se otkrije pri rođenju. Prozirni septum je tanka ploča koja se sastoji od moždanog tkiva. Između ovih ploča nalazi se šupljina koja podsjeća na jaz. Cista septum pellucida je šupljina ispunjena tekućinom. Šupljina se nakuplja i počinje stisnuti susjedna tkiva i posude.
Cista septuma pelluciduma otkriva se na NSG u gotovo svih nedonoščadi. Nakon nekog vremena može nestati. Ako je cista septum pellucida otkrivena odmah nakon rođenja, tada u većini slučajeva nije propisana posebna terapija lijekovima.
Ako se cista prozirnog septuma pojavi zbog ozljede, upale ili zarazne bolesti, potrebno je hitno liječenje. Mogu se pojaviti povezani simptomi (bol u glavi, oštećenje vida i sluha).
Tijekom NSG-a, koji se provodi svaki mjesec nakon otkrivanja poremećaja, određuje se dinamika razvoja i rasta ciste prozirnog septuma. Ovisno o brzini rasta i uzroku ciste, ovisit će daljnje liječenje. Uglavnom, prepisuju se lijekovi koji oslobađaju ovu moždanu šupljinu.
Ako se tijekom NSG-a otkriju bilo kakva kršenja, može se donijeti odluka o medicinskoj diskvalificiranju svih cijepljenja. Cijepljenje može pogoršati stanje, pa nakon pregleda treba posjetiti neurologa.
Neurolog tumači i pojašnjava dijagnozu. Samo on može propisati ispravan tretman i promatrati razvoj bolesti tijekom vremena. On će također spriječiti moguće komplikacije i spriječiti druge poremećaje.
Neurosonografija (NSG) je termin koji se koristi za ultrazvučno istraživanje mozga malog djeteta: novorođenčeta i dojenčeta do zatvaranja fontanele.
Neurosonografiju, odnosno ultrazvuk djetetovog mozga, može propisati pedijatar u rodilištu ili neurolog u dječjoj klinici u 1. mjesecu života kao dio skrininga. U budućnosti, prema indikacijama, provodi se 3. mjeseca, 6. mjeseca i sve dok se fontanela ne zatvori.
Kao postupak, neurosonografija (ultrazvuk) jedna je od najsigurnijih metoda istraživanja, ali treba je provoditi strogo prema preporuci liječnika, jer Ultrazvučni valovi mogu imati toplinski učinak na tjelesno tkivo.
Trenutno nisu utvrđene negativne posljedice neurosonografskog postupka kod djece. Sam pregled ne oduzima puno vremena i traje do 10 minuta, a potpuno je bezbolan. Pravovremena neurosonografija može spasiti zdravlje, a ponekad i život djeteta.
Indikacije za neurosonografiju
Razlozi zbog kojih je potrebna ultrazvučna pretraga u rodilištu su različiti. Glavni su:
- hipoksija fetusa;
- asfiksija novorođenčadi;
- težak porod (ubrzan/produžen, uz korištenje opstetričkih pomagala);
- intrauterina infekcija fetusa;
- porodne ozljede novorođenčadi;
- zarazne bolesti majke tijekom trudnoće;
- Rhesus sukob;
- carski rez;
- pregled nedonoščadi;
- otkrivanje fetalne patologije na ultrazvuku tijekom trudnoće;
- manje od 7 bodova na Apgar ljestvici u rađaonici;
- povlačenje / izbočenje fontanele u novorođenčadi;
- sumnja na kromosomske patologije (prema studiji probira tijekom trudnoće).
Rođenje djeteta carskim rezom, unatoč njegovoj prevalenciji, prilično je traumatično za bebu. Stoga su djeca s takvom poviješću obavezna proći NSG za ranu dijagnozu moguće patologije Indikacije za ultrazvučni pregled unutar mjesec dana:
- sumnja na ICP;
- kongenitalni Apertov sindrom;
- s epileptiformnom aktivnošću (NSH je dodatna metoda za dijagnosticiranje glave);
- znakovi strabizma i dijagnoza cerebralne paralize;
- opseg glave nije normalan (simptomi hidrocefalusa/vodanke);
- sindrom hiperaktivnosti;
- ozljede glave djeteta;
- kašnjenje u razvoju psihomotoričkih sposobnosti djeteta;
- sepsa;
- cerebralna ishemija;
- zarazne bolesti (meningitis, encefalitis, itd.);
- rahitičan oblik tijela i glave;
- Poremećaji CNS-a zbog virusne infekcije;
- sumnja na neoplazme (cista, tumor);
- genetske abnormalnosti razvoja;
- praćenje stanja nedonoščadi i sl.
Uz glavne uzroke, koji su ozbiljna patološka stanja, NSG se propisuje kada povišena temperatura djeteta traje više od mjesec dana i nema očigledan uzrok. Izrada i način izvođenja elaborata
Neurosonografija ne zahtijeva prethodnu pripremu. Beba ne smije biti gladna ili žedna. Ako beba zaspi, nema potrebe da je budite, to je čak dobrodošlo: lakše je osigurati da glava ostane mirna. Rezultati neurosonografije izdaju se 1-2 minute nakon završetka ultrazvuka.
Sa sobom možete ponijeti mlijeko za bebe i pelenu da svoje novorođenče smjestite na kauč. Prije NSG zahvata nema potrebe nanositi kreme ili masti na područje fontanela, čak i ako za to postoje indikacije. To pogoršava kontakt senzora s kožom i također negativno utječe na vizualizaciju organa koji se proučava.
Postupak se ne razlikuje od bilo kojeg ultrazvuka. Novorođenče ili dojenče stavlja se na kauč, mjesto na kojem koža dolazi u kontakt sa senzorom podmazuje se posebnom gelom, nakon čega liječnik izvodi neurosonografiju.
Pristup moždanim strukturama ultrazvukom moguć je kroz veliku fontanelu, tanku sljepoočnicu, antero- i posterolateralnu fontanelu, kao i foramen magnum. U djeteta rođenog u terminu male lateralne fontanele su zatvorene, ali je kost tanka i propusna za ultrazvuk. Tumačenje podataka neurosonografije provodi kvalificirani liječnik.
Normalni NSG rezultati i interpretacija
Tumačenje dijagnostičkih rezultata sastoji se od opisa određenih struktura, njihove simetrije i ehogenosti tkiva. Normalno, kod djeteta bilo koje dobi, strukture mozga trebaju biti simetrične, homogene i imati odgovarajuću ehogenost. U prijepisu neurosonografije liječnik opisuje:
- simetrija moždanih struktura - simetrična/asimetrična;
- vizualizacija utora i zavoja (moraju biti jasno vizualizirani);
- stanje, oblik i položaj cerebelarnih struktura (tentorij);
- stanje medularnog falksa (tanka hiperehogena pruga);
- prisutnost / odsutnost tekućine u interhemisferičnoj pukotini (tekućina bi trebala biti odsutna);
- homogenost/heterogenost i simetrija/asimetrija ventrikula;
- stanje cerebelarnog tentorija (šatora);
- odsutnost / prisutnost formacija (cista, tumor, razvojna anomalija, promjena u strukturi moždane tvari, hematom, tekućina itd.);
- stanje vaskularnih snopova (normalno su hiperehogeni).
Tablica sa standardima neurosonografskih pokazatelja od 0 do 3 mjeseca:
| Mogućnosti | Norme za novorođenčad | Norme na 3 mjeseca |
|---|---|---|
| Lateralne komore mozga | Prednji rogovi - 2-4 mm. Okcipitalni rogovi – 10-15 mm. Tijelo - do 4 mm. | Prednji rogovi - do 4 mm. Zatiljni rogovi - do 15 mm. Tijelo – 2-4 mm. |
| III klijetka | 3-5 mm. | Do 5 mm. |
| IV klijetka | Do 4 mm. | Do 4 mm. |
| Interhemisferična pukotina | 3-4 mm. | 3-4 mm. |
| Veliki spremnik | Do 10 mm. | Do 6 mm. |
| Subarahnoidalni prostor | Do 3 mm. | Do 3 mm. |
Strukture ne smiju sadržavati inkluzije (cista, tumor, tekućina), ishemijska žarišta, hematome, razvojne anomalije itd. Prijepis također sadrži dimenzije opisanih moždanih struktura. U dobi od 3 mjeseca liječnik više pažnje posvećuje opisivanju onih pokazatelja koji bi se normalno trebali mijenjati.
Patologije otkrivene pomoću neurosonografije
Na temelju rezultata neurosonografije, stručnjak može identificirati moguće razvojne poremećaje bebe, kao i patološke procese: neoplazme, hematome, ciste:
- Cista koroidnog pleksusa (ne zahtijeva intervenciju, asimptomatska), obično ih ima nekoliko. To su male mjehuraste formacije koje sadrže tekućinu - tekućinu. Samootapanje.
- Subependimalne ciste. Tvorbe čiji je sadržaj tekući. Nastaju kao posljedica krvarenja i mogu se javiti prije i poslije poroda. Takve ciste zahtijevaju promatranje i, eventualno, liječenje, jer se mogu povećati (zbog neuklanjanja uzroka koji su ih uzrokovali, a to može biti krvarenje ili ishemija).
- Arahnoidna cista (arahnoidna membrana). Oni zahtijevaju liječenje, promatranje neurologa i kontrolu. Mogu se nalaziti bilo gdje u arahnoidnoj membrani, mogu rasti i predstavljaju šupljine koje sadrže tekućinu. Ne dolazi do samoresorpcije.
- Hidrocefalus/vodanica mozga je lezija koja rezultira dilatacijom moždanih klijetki, uslijed čega se u njima nakuplja tekućina. Ovo stanje zahtijeva liječenje, promatranje i kontrolu NSG-a tijekom bolesti.
- Ishemijske lezije također zahtijevaju obveznu terapiju i dinamičke kontrolne studije pomoću NSG-a.
- Hematomi moždanog tkiva, krvarenja u ventrikularni prostor. Dijagnosticiran u nedonoščadi. U donošene djece ovo je alarmantan simptom i zahtijeva obvezno liječenje, praćenje i promatranje.
- Sindrom hipertenzije je, zapravo, povećanje intrakranijalnog tlaka. To je vrlo alarmantan znak značajnog pomaka u položaju bilo koje hemisfere, kako kod nedonoščadi tako i kod rođene djece. To se događa pod utjecajem stranih formacija - cista, tumora, hematoma. Međutim, u većini slučajeva ovaj je sindrom povezan s viškom nakupljene tekućine (CSF) u moždanom prostoru.
Ako se ultrazvukom otkrije bilo kakva patologija, trebate kontaktirati posebne centre. To će vam pomoći da dobijete kvalificirani savjet, postavite ispravnu dijagnozu i odredite ispravan režim liječenja za vaše dijete.
Ključne riječi: perinatalna encefalopatija (PEP) ili perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava (PP CNS), hipertenzivno-hidrocefalički sindrom (HHS); dilatacija moždanih klijetki, interhemisferična pukotina i subarahnoidni prostori, pseudociste na neurosonografiji (NSG), sindrom mišićne distonije (MSD), sindrom hiperekscitabilnosti, perinatalne konvulzije.
Ispada... više od 70-80%! Djeca prve godine života dolaze na konzultacije u neurološke centre zbog nepostojeće dijagnoze - perinatalne encefalopatije (PEP):
Dječja neurologija je relativno novo područje, ali već prolazi kroz teške trenutke. U ovom trenutku, mnogi liječnici koji rade u području dječje neurologije, kao i roditelji dojenčadi s bilo kakvim promjenama u živčanom sustavu i mentalnoj sferi, nalaze se "između dvije vatre". S jedne strane, škola "sovjetske dječje neurologije" je pretjerana dijagnoza i pogrešna procjena funkcionalnih i fizioloških promjena u živčanom sustavu djeteta u prvoj godini života, u kombinaciji s davno zastarjelim preporukama za intenzivno liječenje raznim lijekova. S druge strane, često je vidljivo podcjenjivanje postojeće psihoneurološke simptomatologije, nepoznavanje opće pedijatrije i osnova medicinske psihologije, određeni terapijski nihilizam i strah od korištenja potencijala suvremene medikamentozne terapije; i kao rezultat – izgubljeno vrijeme i propuštene prilike. U isto vrijeme, nažalost, određena (a ponekad i značajna) "formalnost" i "automatizam" suvremenih medicinskih tehnologija dovode, u najmanju ruku, do razvoja psihičkih problema kod djeteta i članova njegove obitelji. Pojam "norme" u neurologiji krajem 20. stoljeća bio je oštro sužen, a sada se intenzivno i ne uvijek opravdano širi. Vjerojatno je istina negdje u sredini...
Prema klinici za perinatalnu neurologiju medicinskog centra NEVRO-MED i drugim vodećim medicinskim centrima u Moskvi (a vjerojatno i na drugim mjestima), do sada je više 80%!!! djecu u prvoj godini života upućuje pedijatar ili neurolog iz okružne klinike na konzultacije u vezi s nepostojeći dijagnoza - perinatalna encefalopatija (PEP):
Dijagnoza "perinatalne encefalopatije" (PEP) u sovjetskoj dječjoj neurologiji vrlo je nejasno karakterizirala gotovo svaku disfunkciju (pa čak i strukturu) mozga u perinatalnom razdoblju djetetova života (od otprilike 7 mjeseci intrauterinog razvoja djeteta pa sve do 1 mjesec života nakon poroda), koji nastaju kao posljedica patologija cerebralnog protoka krvi i nedostatka kisika.
Takva se dijagnoza obično temeljila na jednom ili više skupova bilo kojih znakova (sindroma) vjerojatnog poremećaja živčanog sustava, na primjer, hipertenzivno-hidrocefalički sindrom (HHS), sindrom mišićne distonije (MDS), sindrom hiperekscitabilnosti.
Nakon provedbe odgovarajućeg sveobuhvatnog pregleda: klinički pregled u kombinaciji s analizom podataka iz dodatnih istraživačkih metoda (ultrazvuk mozga - neurosonografija) i cerebralne cirkulacije (dopplerografija cerebralnih žila), pregled fundusa i druge metode, postotak pouzdanih dijagnoza perinatalnog oštećenje mozga (hipoksično, traumatično, toksično-metaboličko, infektivno) smanjeno je na 3-4% - to je više od 20 puta!
Ono što je najcmurnije u ovim brojkama nije samo stanovita nevoljkost pojedinih liječnika da se koriste spoznajama moderne neurologije i zabluda savjesti, nego i jasno vidljiva psihološka (i ne samo) utjeha u jurnjavi za takvom “pretjeranom dijagnozom”.
Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (HHS): povišen intrakranijalni tlak (ICP) i hidrocefalus
Do sada je dijagnoza „intrakranijalne hipertenzije“ (povišeni intrakranijski tlak (ICP)) među pedijatrijskim neurolozima i pedijatrima jedan od najčešće korištenih i „omiljenih“ medicinskih izraza koji može objasniti gotovo sve! iu bilo kojoj dobi, pritužbe roditelja.
Na primjer, dijete često plače i drhti, slabo spava, puno pljuje, slabo jede i slabo dobiva na težini, oči se šire, hoda na prstima, ruke i brada mu drhte, javljaju se grčevi i zaostaje psihogovor i motoričkom razvoju: „samo je on kriv - povećani intrakranijalni tlak“. Nije li to zgodna dijagnoza?
Često je glavni argument za roditelje "teška artiljerija" - podaci instrumentalnih dijagnostičkih metoda s misterioznim znanstvenim grafikonima i brojkama. Metode se mogu koristiti ili potpuno zastarjelim i neinformativnim /ehoencefalografija (ECHO-EG) i reoencefalografija (REG)/, ili pretragama „iz pogrešne opere“ (EEG), ili netočnim, izolirano od kliničkih manifestacija, subjektivnim tumačenjem normalnih varijanti tijekom neurosonodopplerografija ili tomografija.
Nesretne majke takve djece nesvjesno, na sugestiju liječnika (ili svojevoljno, hraneći se vlastitom tjeskobom i strahovima), podižu zastavu “intrakranijalne hipertenzije” i na duže vrijeme završavaju u sustavu praćenja i liječenja perinatalnih bolesti. encefalopatija.
Zapravo, intrakranijska hipertenzija je vrlo ozbiljna i prilično rijetka neurološka i neurokirurška patologija. Prati teške neuroinfekcije i ozljede mozga, hidrocefalus, cerebrovaskularne insulte, tumore mozga itd.
Hospitalizacija je obavezna i hitna!!!
Intrakranijalnu hipertenziju (ako stvarno postoji) pažljivim roditeljima nije teško primijetiti: karakteriziraju je stalne ili paroksizmalne glavobolje (obično ujutro), mučnina i povraćanje koji nisu povezani s hranom. Dijete je često letargično i tužno, stalno je hirovito, odbija jesti, stalno želi ležati i maziti se s majkom.
Vrlo ozbiljan simptom može biti strabizam ili razlika u zjenicama, te, naravno, poremećaji svijesti. Kod dojenčadi je vrlo sumnjivo ispupčenje i napetost fontanele, razilaženje šavova između kostiju lubanje, kao i pretjerani rast opsega glave.
Bez sumnje, u takvim slučajevima dijete treba pokazati stručnjacima što je prije moguće. Često je jedan klinički pregled dovoljan da se isključi ili preliminarno dijagnosticira ova patologija. Ponekad su potrebne dodatne metode istraživanja (pregled fundusa, neurosonodopplerografija, kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija mozga)
Naravno, proširenje interhemisferične fisure, moždanih klijetki, subarahnoida i drugih prostora likvorskog sustava na neurosonografskim (NSG) slikama ili tomogramima mozga (CT ili MRI) ne može poslužiti kao dokaz intrakranijalne hipertenzije. Isto vrijedi i za poremećaje cerebralne prokrvljenosti izolirane iz klinike, utvrđene vaskularnom dopplerografijom i "otiscima prstiju" na rendgenskoj snimci lubanje
Osim toga, ne postoji veza između intrakranijalne hipertenzije i prozirnih žila na licu i tjemenu, hodanja na vrhovima prstiju, drhtanja ruku i brade, hiperekscitabilnosti, poremećaja u razvoju, lošeg akademskog uspjeha, krvarenja iz nosa, tikova, mucanja, lošeg ponašanja itd. i tako dalje.
Zato, ako je vašoj bebi dijagnosticiran "PEP, intrakranijalna hipertenzija", na temelju "naočala" očiju (Graefeov simptom, "zalazak sunca") i hodanja na vrhovima prstiju, ne biste trebali poludjeti unaprijed. Zapravo, ove reakcije mogu biti karakteristične za lako razdražljivu malu djecu. Vrlo emotivno reagiraju na sve što ih okružuje i što se događa. Pažljivi roditelji lako će uočiti te veze.
Dakle, kod dijagnosticiranja PEP-a i povišenog intrakranijalnog tlaka, naravno, najbolje je obratiti se specijaliziranoj neurološkoj ambulanti. Samo tako možete biti sigurni u točnu dijagnozu i liječenje.
Apsolutno je nerazumno započeti liječenje ove ozbiljne patologije prema preporukama jednog liječnika na temelju gore navedenih "argumenata", osim toga, takvo nerazumno liječenje nije nimalo sigurno.
Pogledajte samo diuretike koji se djeci propisuju dulje vrijeme, a koji imaju izrazito nepovoljan učinak na rastući organizam, uzrokujući metaboličke poremećaje.
Postoji još jedan, ne manje važan aspekt problema koji se u ovoj situaciji mora uzeti u obzir. Ponekad su lijekovi nužni, a njihovo pogrešno odbijanje, temeljeno samo na vlastitom uvjerenju majke (češće nego i oca) da su lijekovi štetni, može dovesti do ozbiljnih problema. Osim toga, ako stvarno postoji ozbiljno progresivno povećanje intrakranijalnog tlaka i razvoj hidrocefalusa, tada često netočna terapija lijekovima za intrakranijalnu hipertenziju dovodi do gubitka povoljnog trenutka za kiruršku intervenciju (operacija šanta) i razvoj teških nepovratnih posljedica za dijete: hidrocefalus, poremećaji u razvoju, sljepoća, gluhoća itd.
Sada nekoliko riječi o ništa manje "obožavanom" hidrocefalusu i hidrocefalički sindrom. Zapravo, govorimo o progresivnom porastu intrakranijalnih i intracerebralnih prostora ispunjenih cerebrospinalnom tekućinom (likvorom) zbog postojeće! u tom trenutku intrakranijalne hipertenzije. U tom slučaju neurosonogrami (NSG) ili tomogrami otkrivaju dilatacije moždanih klijetki, interhemisferičnu pukotinu i druge dijelove sustava cerebrospinalne tekućine koji se mijenjaju tijekom vremena. Sve ovisi o težini i dinamici simptoma, a što je najvažnije, o ispravnoj procjeni odnosa između povećanja intracerebralnih prostora i drugih neuralnih promjena. To može lako odrediti kvalificirani neurolog. Pravi hidrocefalus, koji zahtijeva liječenje, poput intrakranijalne hipertenzije, relativno je rijedak. Takvu djecu moraju promatrati neurolozi i neurokirurzi u specijaliziranim medicinskim centrima.
Nažalost, u svakodnevnom životu takva pogrešna "dijagnoza" javlja se kod gotovo svake četvrte ili pete bebe. Ispostavilo se da neki liječnici često netočno nazivaju stabilno (obično blago) povećanje ventrikula i drugih cerebrospinalnih tekućinskih prostora mozga hidrocefalus (hidrocefalni sindrom). To se ni na koji način ne očituje vanjskim znakovima ili tegobama i ne zahtijeva liječenje. Štoviše, ako se sumnja da dijete ima hidrocefalus na temelju "velike" glave, prozirnih žila na licu i vlasištu itd. - ovo ne bi trebalo izazivati paniku među roditeljima. Velika veličina glave u ovom slučaju ne igra praktički nikakvu ulogu. Međutim, vrlo je važna dinamika rasta opsega glave. Osim toga, morate znati da među suvremenom djecom nije neuobičajeno imati takozvane „punoglavce“ čije su glave relativno velike za njihovu dob (makrocefalija). U većini ovih slučajeva, dojenčad s velikom glavom pokazuju znakove rahitisa, rjeđe - makrocefalije zbog obiteljskog ustava. Na primjer, tata ili mama, ili možda djed ima veliku glavu, jednom riječju, to je obiteljska stvar i ne zahtijeva liječenje.
Ponekad, tijekom izvođenja neurosonografije, ultrazvučni liječnik pronađe pseudociste u mozgu - ali to uopće nije razlog za paniku! Pseudociste su pojedinačne okrugle sićušne tvorevine (šupljine) koje sadrže cerebrospinalnu tekućinu i nalaze se u tipičnim područjima mozga. Uzroci njihovog pojavljivanja, u pravilu, nisu pouzdano poznati, obično nestaju za 8-12 mjeseci. život. Važno je znati da postojanje ovakvih cista kod većine djece nije faktor rizika za daljnji neuropsihički razvoj i ne zahtijeva liječenje. Međutim, iako prilično rijetko, pseudociste se stvaraju na mjestu subependimalnih krvarenja ili su povezane s perinatalnom cerebralnom ishemijom ili intrauterinom infekcijom. Broj, veličina, struktura i položaj cista stručnjacima daju vrlo važne podatke, na temelju kojih se na temelju kliničkog pregleda donose konačni zaključci.
Opis NSG nije dijagnoza! a ne nužno razlog za liječenje.
Podaci NSG-a najčešće daju neizravne i nesigurne rezultate, a uzimaju se u obzir samo zajedno s rezultatima kliničkog pregleda.
Još jednom podsjećam na drugu krajnost: u teškim slučajevima ponekad dolazi do jasnog podcjenjivanja od strane roditelja (rjeđe liječnika) problema djeteta, što dovodi do potpunog odbijanja potrebnog dinamičkog promatranja i pregleda. , zbog čega se ispravna dijagnoza postavlja kasno, a liječenje ne dovodi do željenog rezultata.
Nedvojbeno je stoga, ako se sumnja na povišeni intrakranijalni tlak i hidrocefalus, dijagnostiku treba provesti na najvišoj stručnoj razini.
Što je tonus mišića i zašto je tako "voljen"?
Pogledajte zdravstveni karton vašeg djeteta: ne postoji li dijagnoza kao što su "mišićna distonija", "hipertenzija" i "hipotenzija"? - vjerojatno jednostavno niste otišli sa svojim djetetom u kliniku neurologa dok nije napunilo godinu dana. Ovo je, naravno, šala. Međutim, dijagnoza "mišićne distonije" nije manje česta (a možda i češća) od hidrocefalnog sindroma i povećanog intrakranijalnog tlaka.
Promjene u mišićnom tonusu mogu biti, ovisno o težini, ili varijanta norme (najčešće) ili ozbiljan neurološki problem (ovo je mnogo rjeđe).
Ukratko o vanjskim znakovima promjena mišićnog tonusa.
Mišićna hipotonija karakteriziran smanjenjem otpora pasivnim pokretima i povećanjem njihova volumena. Spontana i voljna motorna aktivnost može biti ograničena; palpacija mišića donekle podsjeća na "žele ili vrlo mekano tijesto". Izražena hipotonija mišića može značajno utjecati na brzinu motoričkog razvoja (za više detalja vidi poglavlje o poremećaji kretanja u djece prve godine života).
Mišićna distonija karakterizira stanje u kojem se hipotonija mišića izmjenjuje s hipertenzijom, kao i varijanta disharmonije i asimetrije napetosti mišića u pojedinim mišićnim skupinama (npr. više u rukama nego u nogama, više na desnoj nego na lijevoj strani itd.). .)
U mirovanju, ova djeca mogu doživjeti hipotoniju mišića tijekom pasivnih pokreta. Kada pokušavate aktivno izvesti bilo koji pokret, tijekom emocionalnih reakcija, kada se tijelo mijenja u prostoru, tonus mišića naglo raste, patološki tonički refleksi postaju izraženi. Često takvi poremećaji naknadno dovode do nepravilnog razvoja motorike i ortopedskih problema (primjerice tortikolis, skolioza).
Mišićnu hipertenziju karakterizira povećana otpornost na pasivne pokrete i ograničenje spontane i voljne motoričke aktivnosti. Teška mišićna hipertenzija također može značajno utjecati na brzinu motoričkog razvoja.
Povreda mišićnog tonusa (napetost mišića u mirovanju) može biti ograničena na jedan ud ili jednu mišićnu skupinu (porodnička pareza ruke, traumatska pareza noge) - a to je najuočljiviji i vrlo alarmantan znak, koji prisiljava roditelje da se odmah posavjetuju. neurolog.
Ponekad je čak i kompetentnom liječniku prilično teško uočiti razliku između fizioloških promjena i patoloških simptoma u jednoj konzultaciji. Činjenica je da promjene u mišićnom tonusu nisu povezane samo s neurološkim poremećajima, već također snažno ovise o određenom dobnom razdoblju i drugim karakteristikama djetetovog stanja (uzbuđeno, plačljivo, gladno, pospano, hladno itd.). Dakle, prisutnost pojedinačnih odstupanja u karakteristikama mišićnog tonusa ne izaziva uvijek zabrinutost i zahtijeva bilo kakav tretman.
Ali čak i ako se potvrde funkcionalni poremećaji mišićnog tonusa, nema razloga za brigu. Dobar neurolog će najvjerojatnije propisati masažu i fizikalnu terapiju (vježbe na velikim loptama su vrlo učinkovite). Lijekovi se propisuju izuzetno rijetko.
Sindrom hiperekscitabilnosti
(sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti)
Učestalo plakanje i hirovi s razlogom ili bez njega, emocionalna nestabilnost i povećana osjetljivost na vanjske podražaje, poremećaji spavanja i apetita, pretjerano česta regurgitacija, motorički nemir i drhtanje, drhtanje brade i ruku (itd.), često u kombinaciji s lošim rastom težine i disfunkcija crijeva - prepoznajete li takvo dijete?
Sve motoričke, osjetljive i emocionalne reakcije na vanjske podražaje kod hiperekscitabilnog djeteta nastaju intenzivno i naglo, a jednako brzo mogu i nestati. Ovladavši određenim motoričkim vještinama, djeca se stalno kreću, mijenjaju položaje, stalno posežu i hvataju predmete. Djeca obično pokazuju velik interes za svoju okolinu, no povećana emocionalna labilnost često im otežava komunikaciju s drugima. Vrlo su dojmljivi, emotivni i ranjivi! Izuzetno slabo zaspu, samo uz majku, stalno se bude i plaču u snu. Mnogi od njih imaju dugotrajnu reakciju straha u komunikaciji s nepoznatim odraslim osobama s aktivnim reakcijama protesta. Tipično, sindrom hiperekscitabilnosti kombinira se s povećanom mentalnom iscrpljenošću.
Prisutnost takvih manifestacija kod djeteta samo je razlog za kontakt s neurologom, ali ni u kojem slučaju to nije razlog za paniku roditelja, a još manje liječenje lijekovima.
Konstantna hiperekscitabilnost nije uzročno specifična i najčešće se može uočiti kod djece s temperamentnim karakteristikama (na primjer, tzv. kolerični tip reakcije).
Mnogo rjeđe, hiperekscitabilnost se može povezati i objasniti perinatalnom patologijom središnjeg živčanog sustava. Osim toga, ako se djetetovo ponašanje iznenada neočekivano i dugo poremeti bez ikakvog vidljivog razloga, te se kod njega razvije hiperekscitabilnost, ne može se isključiti mogućnost razvoja adaptacijske reakcije poremećaja (prilagodbe na vanjske uvjete okoline) zbog stresa. van. I što prije dijete pregledaju stručnjaci, to je lakše i brže moguće nositi se s problemom.
I, konačno, najčešće je prolazna hiperekscitabilnost povezana s pedijatrijskim problemima (rahitis, probavne smetnje i crijevne kolike, kila, nicanje zuba itd.).
Dvije su krajnosti u taktici praćenja takve djece. Ili "objašnjenje" hiperekscitabilnosti pomoću "intrakranijalne hipertenzije" i intenzivnog liječenja lijekovima koji često koriste lijekove s ozbiljnim nuspojavama (diakarb, fenobarbital, itd.). Ili potpuno zanemarivanje problema, što kasnije može dovesti do stvaranja trajnih neurotskih poremećaja (strahovi, tikovi, mucanje, anksiozni poremećaji, opsesije, poremećaji spavanja) kod djeteta i članova njegove obitelji, te će zahtijevati dugotrajnu psihološku korekciju.
Naravno, logično je pretpostaviti da je adekvatan pristup negdje između...
Zasebno bih želio skrenuti pozornost roditelja na napadaje - jedan od rijetkih poremećaja živčanog sustava koji zaista zaslužuje veliku pozornost i ozbiljno liječenje. Epileptični napadaji se ne javljaju često u dojenačkoj dobi, ali ponekad su teški, podmukli i prikriveni, te je gotovo uvijek potrebna hitna medikamentozna terapija.
Takvi napadi mogu biti skriveni iza bilo kakvih stereotipnih i ponavljajućih epizoda u ponašanju djeteta. Nerazumljivi drhtaji, klimanje glavom, nevoljni pokreti očiju, "smrzavanje", "stiskanje", "šepanje", osobito s fiksiranim pogledom i nedostatkom reakcije na vanjske podražaje, trebali bi upozoriti roditelje i prisiliti ih da se obrate stručnjacima. Inače, kasno postavljena dijagnoza i nepravodobno propisana terapija lijekovima značajno smanjuju šanse za uspjeh liječenja.
Sve okolnosti epizode napadaja moraju se točno i potpuno zapamtiti i, ako je moguće, snimiti na video radi daljnjeg detaljnog opisa na konzultacijama. Ako konvulzije traju dugo ili se ponavljaju, nazovite "03" i hitno se obratite liječniku.
U ranoj dobi djetetovo stanje je izrazito promjenjivo, pa se razvojna odstupanja i drugi poremećaji živčanog sustava ponekad mogu otkriti samo tijekom dugotrajnog dinamičkog praćenja bebe, uz ponovljene konzultacije. U tu svrhu određeni su specifični datumi planiranih konzultacija s pedijatrijskim neurologom u prvoj godini života: obično u 1, 3, 6 i 12 mjeseci. Upravo u tim razdobljima mogu se otkriti najteže bolesti živčanog sustava djece prve godine života (hidrocefalus, epilepsija, cerebralna paraliza, metabolički poremećaji itd.). Dakle, identificiranje određene neurološke patologije u ranim fazama razvoja omogućuje pravodobno započinjanje složene terapije i postizanje maksimalnog mogućeg rezultata.
I na kraju, želio bih podsjetiti roditelje: budite osjetljivi i pažljivi prema svojoj djeci! Prije svega, vaše smisleno sudjelovanje u životima djece je osnova za njihovu buduću dobrobit. Nemojte ih liječiti od "navodnih bolesti", ali ako vas nešto zabrinjava i brine, pronađite priliku da dobijete neovisan savjet od kvalificiranog stručnjaka.
