Moždani udar nespecificiran prema MKB 10. Ishemijski moždani udar lijeve strane - posljedice. I60-I69 Cerebrovaskularne bolesti

Ishemijski oblik moždanog udara zauzima jedno od vodećih mjesta među patologijama koje godišnje odnose milijune života. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija, ova bolest je ozbiljan poremećaj krvožilnog sustava tijela i nosi cijeli "buket" štetnih posljedica.

Posljednjih godina smo, naravno, naučili kako se boriti i spriječiti ovu bolest, ali je učestalost kliničkih slučajeva s ovom dijagnozom još uvijek visoka. Uzimajući u obzir brojne zahtjeve čitatelja, naš je resurs odlučio posvetiti veliku pozornost sažetoj patologiji.

Danas ćemo govoriti o posljedicama ishemijskog moždanog udara, prikazu ove patologije prema ICD-10 i njezinim manifestacijama, terapiji.

- Ovo je najčešći oblik moždanog udara, a to je akutni poremećaj opskrbe mozga krvlju zbog nepravilnog rada koronarnih arterija. U prosjeku se ova vrsta bolesti javlja u 3 od 4 slučaja zabilježenog moždanog udara, stoga je uvijek bila relevantna i podložna detaljnom proučavanju.

U ICD-10, osnovnom međunarodnom klasifikatoru ljudskih patologija, moždani udar ima šifru "160-169" s oznakom "Cerebrovaskularne bolesti".

Ovisno o karakteristikama pojedinog slučaja, ishemijski moždani udar može se klasificirati prema jednoj od sljedećih šifri:

• 160 – cerebralna hemoragija subarahnoidne prirode
• 161 – intracerebralno krvarenje
• 162 – netraumatsko cerebralno krvarenje
• 163 – infarkt mozga
• 164 – moždani udar nespecificirane formacije
• 167 – drugi cerebrovaskularni poremećaj
• 169 – posljedice moždanog udara bilo kojeg oblika

Prema istom ICD-10, ishemijski moždani udar je patologija koja pripada klasi ozbiljnih poremećaja tijela. Glavni razlozi za njegov razvoj u klasifikatoru su opći poremećaji cirkulacijskog sustava i akutne vaskularne patologije.

Uzroci i znakovi patologije

Sada kada je ishemijski moždani udar razmatran s gledišta medicine i znanosti, obratimo pozornost izravno na bit ove patologije. Kao što je ranije navedeno, to je akutni poremećaj u opskrbi krvi u mozgu.

Danas je moždani udar, bilo ishemijski ili u nekom drugom obliku, sasvim uobičajena pojava u medicini.

Fiziološki uzrok ovog poremećaja je sužavanje lumena koronarnih arterija, koje aktivno opskrbljuju ljudski mozak. Ovaj patološki proces izaziva ili nedostatak ili potpuni nedostatak krvne tvari u moždanim tkivima, zbog čega im nedostaje kisik i počinje nekroza. Rezultat toga je snažno pogoršanje dobrobiti osobe tijekom napada i kasnijih komplikacija.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja ove bolesti su:

1. loše navike
2. dobna granica je 45-50 godina
3. loša nasljednost
4. višak tjelesne težine

U pravilu, navedeni čimbenici imaju kompleksan učinak i izazivaju nepravilno funkcioniranje krvožilnog sustava čovjeka. Kao rezultat toga, opskrba mozga krvlju postupno se pogoršava i prije ili kasnije dolazi do napada, karakteriziranog akutnim nedostatkom krvi u tkivima mozga i pratećim komplikacijama.

Znakovi akutnog ishemijskog moždanog udara su:

• mučnina i refleksi grčanja
• glavobolje i vrtoglavice
• poremećaj svijesti (od lakših napadaja, gubitaka pamćenja do prave kome)
• drhtanje ruku i stopala
• otvrdnuće mišića zatiljnog dijela lubanje
• paraliza i pareza mišićnog sustava lica (rjeđe drugih dijelova tijela)
• mentalni poremećaji
• promjena osjetljivosti kože
• slušne i vidne mane
• problemi s govorom kako u pogledu percepcije tako i u smislu njegove provedbe

Manifestacija barem nekoliko navedenih simptoma dobar je razlog za pozivanje hitne pomoći. Ne zaboravite da moždani udar ne samo da može uzrokovati ozbiljne komplikacije, već može čak i oduzeti život osobe u nekoliko sekundi, stoga je nedopustivo oklijevati tijekom minuta napada.

Glavne komplikacije i posljedice napada

Ishemijski moždani udar je blaži oblik patologije od ostalih vrsta. Unatoč tome, bilo kakve smetnje u prokrvljenosti mozga stresne su i za mozak doista destruktivne situacije.

Upravo zbog ove značajke izuzetno je opasno i uvijek izaziva razvoj nekih komplikacija. Ozbiljnost posljedica ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih su glavni brzina pružanja prve pomoći žrtvi i opseg oštećenja mozga.

Najčešće, ishemijski moždani udar izaziva:

1. smetnje u motoričkim funkcijama tijela (paraliza mišića, najčešće lica, nemogućnost hodanja i sl.)
2. problemi s govornom funkcijom kako u smislu njegove percepcije tako iu provedbi
3. kognitivni i mentalni poremećaji (od pada intelektualne razine do razvoja shizofrenije)

Konkretni profil posljedica napada utvrđuje se isključivo nakon što je oboljela osoba završila temeljni tijek liječenja, rehabilitaciju i odgovarajuće dijagnostičke postupke. U većini slučajeva to traje 1-2 mjeseca.

Vrijedno je napomenuti da čak i relativno bezopasan ishemijski moždani udar ponekad osoba ne podnosi.

Dobro je ako posljedice rezultiraju komom, jer ni smrt od moždanog udara nije rijetkost. Prema statistikama, oko trećina pacijenata s "moždanim udarom" umre. Nažalost, ova statistika je također relevantna za ishemijski oblik bolesti. Kako bi se to spriječilo, ponavljamo, važno je na vrijeme prepoznati napadaj moždanog udara i poduzeti odgovarajuće mjere za pružanje pomoći bolesniku.

Dijagnostika

Prvo otkrivanje ishemijskog moždanog udara nije teško. Zbog specifičnosti ove patologije, za prilično kvalitetnu dijagnozu, možete pribjeći najjednostavnijim testovima.

1. Zamolite osobu za koju se sumnja da ima napadaj da se nasmiješi. U trenutku pogoršanja moždanog udara, lice se uvijek iskrivi i postane asimetrično, osobito kada se smiješi ili ceri.
2. Opet, zamolite potencijalnog pacijenta da podigne gornje udove 10-15 sekundi i zadrži ih u tom položaju - s patologijom mozga jedan od udova uvijek će nehotice pasti.
3. Osim toga, za početnu dijagnozu trebate razgovarati s osobom. Tipičan "pacijent s moždanim udarom" imat će nerazumljiv govor. Naravno, provedba navedenih testova trebala bi se odvijati u roku od nekoliko sekundi, nakon čega treba odmah pozvati hitnu pomoć, a ujedno objasniti cijelu situaciju dežurnom službeniku.

Neposredno nakon hospitalizacije, radi utvrđivanja patogeneze i težine postojeće bolesti, provodi se sljedeće:

• Prikupljanje anamneze o patološkom stanju bolesnika (razgovor s njim, s njegovim bližnjima, proučavanje povijesti bolesti).
• Procjena općeg funkcioniranja ljudskog tijela (uglavnom se proučavaju neurološki poremećaji, budući da kod moždanog udara nekroza mozga utječe na živčano tkivo).
• Laboratorijske dijagnostičke mjere (analiza biomaterijala).
• Instrumentalni pregledi (CT i MRI mozga).

Kao rezultat takve dijagnoze obično se potvrđuje moždani udar i utvrđuje opća slika patološkog stanja. Ove informacije igraju važnu ulogu u organizaciji terapije i naknadne rehabilitacije, pa se dijagnostika obično provodi što je brže moguće.

Prva pomoć kod moždanog udara

Internet je naprosto pun informacija o tome kakvu prvu pomoć treba pružiti osobi koja ima napad. Većina iznesenih informacija ne samo da je besmislena, već može samo štetiti pacijentu.

Dok čeka liječnike, “bolesniku s moždanim udarom” može pomoći samo sljedeće:

1. Osobu s napadom položite na leđa i lagano joj podignite glavu.
2. Oslobodite žrtvu tijesnih stvari - tangi, ovratnika, grudnjaka i slično.
3. Ako dođe do povraćanja ili gubitka svijesti, posebnu pozornost treba obratiti na pražnjenje usta od bljuvotine i naginjanje glave u stranu. Osim toga, izuzetno je važno pratiti jezik osobe, jer u nesvjesnom stanju može jednostavno potonuti.

Važno! Prilikom pružanja prve pomoći osobi s moždanim udarom ne smijete davati nikakve lijekove. Također je bolje napustiti puštanje krvi, trljanje ušnih školjki i druge pseudo metode prve pomoći za oštećenje mozga.

Liječenje, njegova prognoza i naknadna rehabilitacija

Proces liječenja ishemijskog moždanog udara sastoji se od 4 osnovne faze:

• Pacijentu se pruža prva pomoć, a ne radi se o gore opisanom. Pod pružanjem prve pomoći podrazumijevamo da liječnici koji stignu normaliziraju dotok krvi u moždano tkivo i dovedu žrtvu k sebi kako bi organizirali daljnju terapiju.
• Provodi se detaljan pregled osobe i utvrđuje se patogeneza njenog problema.
• Liječenje patologije organizira se u skladu s individualnim karakteristikama pojedinog kliničkog slučaja.
• Provodi se rehabilitacija čija je bit u provođenju specifičnih postupaka liječenja, te u stalnim istraživanjima i prevenciji ponovnog napadaja.

Prognoza i trajanje rehabilitacije ovisi o posljedicama moždanog udara

Za ishemijski moždani udar često se koriste konzervativne metode liječenja; operacija u takvim slučajevima je rijetka. Općenito, liječenje patologije ima za cilj:

1. toniziranje i normaliziranje cirkulacijskog sustava mozga
2. otklanjanje početnih, prilično opasnih posljedica napada
3. neutraliziranje neugodnih komplikacija moždanog udara

Prognoza organizirane terapije uvijek je individualna, što je posljedica raznolikosti svakog kliničkog slučaja s dijagnozom ishemijskog moždanog udara.

U posebno povoljnim situacijama, ozbiljne manifestacije patologije i njezine posljedice mogu se potpuno izbjeći.

Nažalost, takav splet okolnosti je rijedak. Često se posljedice moždanog udara ne mogu izbjeći i morate se nositi s njima. Uspjeh takve borbe ovisi o mnogim čimbenicima, koji nužno uključuju snagu pacijentovog tijela, težinu njegovog moždanog udara i brzinu pružene pomoći.

Više informacija o ishemijskom moždanom udaru možete pronaći u videu:

Tijekom procesa rehabilitacije, koji može trajati godinama, trebali biste:

• Pridržavajte se mjera liječenja koje je propisao liječnik.
• Ne zaboravite na osnovnu prevenciju, koja se sastoji u normalizaciji načina života (normalan san, odricanje od loših navika, pravilna prehrana itd.).
• Stalno se pregledavajte u bolnici radi ponovne pojave moždanog udara ili rizika od njegovog razvoja.

Općenito, ishemijski moždani udar je opasna patologija, stoga je neprihvatljivo tretirati ga s prezirom. Nadamo se da je predstavljeni materijal pomogao svakom čitatelju da to shvati i bio je zaista koristan. Dobro zdravlje!

Isključuje: posljedice subarahnoidalnog krvarenja (I69.0)

Isključuje: posljedice cerebralnog krvarenja (I69.1)

Isključuje: posljedice intrakranijalnog krvarenja (I69.2)

Uključuje: okluziju i stenozu cerebralnih i precerebralnih arterija (uključujući brahiocefalno deblo) koje uzrokuju cerebralni infarkt

Isključuje: komplikacije nakon moždanog infarkta (I69.3)

Cerebrovaskularni moždani udar NOS

Isključuje: posljedice moždanog udara (I69.4)

• embolija
• sužavanje
• tromboza

Isključuje: stanja koja uzrokuju moždani infarkt (I63.-)

• embolija
• sužavanje
• opstrukcija (potpuna) (djelomična)
• tromboza

Isključuje: stanja koja uzrokuju moždani infarkt (I63.-)

Isključeno: posljedice navedenih stanja (I69.8)

Bilješka. Kategorija I69 koristi se za označavanje stanja navedenih u kategorijama I60-I67.1 i I67.4-I67.9 kao uzroka posljedica koje su same klasificirane u drugim kategorijama. Koncept "posljedica" uključuje stanja navedena kao takva, kao rezidualne učinke ili kao stanja koja postoje godinu dana ili više od početka uzročnog stanja.

Ne koristiti za kronične cerebrovaskularne bolesti, koristiti šifre I60-I67.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument za bilježenje morbiditeta, razloga za posjete stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Ishemijski moždani udar lijeve strane - posljedice

Ishemijski moždani udar (ICD kod -10 I 63) je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije s formiranjem žarišta nekroze moždanog tkiva, koji se razvija kao rezultat hipoperfuzije određenog područja mozga.

Hipoperfuzija je smanjenje cirkulacije krvi u bilo kojem organu ili tkivu tijela. Ova bolest je šifrirana u međunarodnoj klasifikaciji bolesti pod klasom I63.0 - I63.9

Etiologija i patogeneza

Etiologija

Među glavnim uzrocima ishemijskog moždanog udara su:

Razvija se uglavnom zbog patoloških promjena u stijenci mikrovaskulaturnih posuda. To ne isključuje komponentu kršenja kvalitativnog sastava krvi.

Skupina kliničkih sindroma koji se razvijaju zbog smanjenja ili prestanka cerebralne cirkulacije odnosi se na akutne poremećaje cerebralne cirkulacije ili moždani udar. Uzrok je: bolest srca, ateroskleroza, neaterosklerotske vaskularne lezije.

Ako moždani udar uzrokuje trajne neurološke poremećaje, oni se klasificiraju kao moždani udar. Ako simptomi nestanu unutar 24 sata, sindrom se klasificira kao TIA – prolazni ishemijski napad. Moždani udari se klasificiraju kao ishemijski ili hemoragijski. Ishemijski moždani udar nastaje kada postoji kritično smanjenje dotoka krvi u područje mozga i razvoj nekroze moždanog tkiva. Hemoragijski moždani udar je krvarenje u moždano tkivo ili ovojnicu zbog pucanja krvnih žila u mozgu. Kada su oštećene velike arterije mozga, razvijaju se opsežni infarkti; kada su oštećene male žile, lakunarni infarkti se razvijaju s malim fokusom oštećenja moždanog tkiva.

Neurološka klinika bolnice Yusupov liječi pacijente s moždanim udarom i drugim cerebrovaskularnim bolestima. Na odjelu neurologije liječi se širok spektar neuroloških bolesti: epilepsija, Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest, razne vrste demencija, multipla skleroza i druge bolesti. Neurološki odjel opremljen je suvremenom opremom i dijagnostičkom opremom koja omogućuje brzo dijagnosticiranje bolesti i pravodobno započinjanje liječenja.

Što znači moždani udar ICD 10?

ICD 10 je međunarodna klasifikacija bolesti. Šifra moždanog udara ICD 10 je šifra bolesti dodijeljena svakoj vrsti moždanog udara - ishemijski, hemoragijski, lakunarni i drugi poremećaji cerebralne cirkulacije.

U međunarodnom klasifikatoru šifre moždanog udara nalaze se u šifarskom odjeljku "Cerebrovaskularne bolesti". Stroke kodovi nalaze se u odjeljku:

• (160) subarahnoidna krvarenja;
• (161) intracerebralna krvarenja;
• (162) razna netraumatska intrakranijalna krvarenja;
• (163) infarkt mozga;
• (164) moždani udar koji nije specificiran kao krvarenje ili infarkt;
• (167) druge cerebrovaskularne bolesti;
• (169) razne posljedice cerebrovaskularnih bolesti.

Uzrok moždanog udara često su različite patologije i bolesti:

• vaskularna ateroskleroza;
• arterijska hipertenzija;
• vaskulitis;
• autoimune bolesti;
• tromboza i druge bolesti.

Hemoragijski moždani udar ICD 10

Hemoragijski moždani udar je brzo napredujuća, ozbiljna bolest koja vrlo često završava smrću bolesnika. Hemoragijski moždani udar se u većini slučajeva dijagnosticira kod starijih osoba nakon 40 godina, a kod mladih hemoragijski moždani udar rijetko se dijagnosticira kao komplikacija nakon niza bolesti. Vrste hemoragijskih krvarenja karakteriziraju se kao:

Uzrok hemoragičnog moždanog udara, rupture cerebralnih žila u većini slučajeva je hipertenzija. Ako je hipertenzija popraćena bolešću štitnjače ili drugim endokrinim poremećajima, povećava se rizik od hemoragičnog moždanog udara. Bolest se brzo razvija, što je popraćeno teškim simptomima: gubitkom svijesti, oštećenjem pamćenja, govora, disanja, glavoboljom, paralizom udova, promjenama u ponašanju i izrazima lica. Otok mozga razvija se u razdoblju od nekoliko dana do tri tjedna.

Ishemijski moždani udar ICD 10

Akutni cerebrovaskularni inzult može nastati kao cerebralni infarkt (ishemični moždani udar). Ishemijski moždani udar se razvija kada postoji kršenje cerebralne cirkulacije - začepljenje krvnih žila, ICD kod 10 - 163.

Ishemijski moždani udar predstavljen je u tri vrste:

Cerebralni infarkt karakteriziraju glavobolja, slabost, mučnina, povraćanje, smetnje vida (mrak u očima, smanjena vidna oštrina itd.), poremećaji govora, jaka vrtoglavica, nesiguran hod, poremećaj pamćenja i drugi simptomi.

Moždani udar je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Vrlo je važno započeti liječenje u prvim satima nakon moždanog udara. Bolnica Yusupov pruža sljedeće vrste medicinske skrbi:

• dostava bolesnika od mjesta stanovanja do bolnice;
• pružanje visokostručne medicinske skrbi: dijagnostika, liječenje, kirurška njega, reanimacija;
• rehabilitacija bolesnika.

Možete zakazati termin kod neurologa telefonom. Bolnica Yusupov prihvaća pacijente bilo koje težine. Neurolozi najviše kategorije pružaju skrb pacijentima koristeći inovativne, visoko učinkovite metode liječenja.

Naši stručnjaci

Cijene usluga *

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, definirana odredbama čl. 437 Građanski zakonik Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku.

Hvala vam na vašem zahtjevu!

Naši administratori će Vas kontaktirati u najkraćem mogućem roku

CEREBROVASKULARNE BOLESTI (I60-I69)

Uključeno: uz navođenje hipertenzije (stanja navedena u odjeljcima I10 i I15.-)

Ako je potrebno, označite prisutnost hipertenzije, upotrijebite dodatni kod.

Isključen:

• prolazni cerebralni ishemijski napadi i srodni sindromi (G45.-)
• traumatsko intrakranijalno krvarenje (S06.-)
• vaskularna demencija (F01.-)

Isključuje: posljedice subarahnoidalnog krvarenja (I69.0)

Isključuje: posljedice cerebralnog krvarenja (I69.1)

Isključuje: posljedice intrakranijalnog krvarenja (I69.2)

Uključuje: okluziju i stenozu cerebralnih i precerebralnih arterija (uključujući brahiocefalno deblo) koje uzrokuju cerebralni infarkt

Isključuje: komplikacije nakon moždanog infarkta (I69.3)

Cerebrovaskularni moždani udar NOS

Isključuje: posljedice moždanog udara (I69.4)

• embolija
• sužavanje
• tromboza

Isključuje: stanja koja uzrokuju moždani infarkt (I63.-)

• embolija
• sužavanje
• opstrukcija (potpuna) (djelomična)
• tromboza

Isključuje: stanja koja uzrokuju moždani infarkt (I63.-)

Isključeno: posljedice navedenih stanja (I69.8)

Bilješka. Kategorija I69 koristi se za označavanje stanja navedenih u kategorijama I60-I67.1 i I67.4-I67.9 kao uzroka posljedica koje su same klasificirane u drugim kategorijama. Koncept "posljedica" uključuje stanja navedena kao takva, kao rezidualne učinke ili kao stanja koja postoje godinu dana ili više od početka uzročnog stanja.

Ne koristiti za kronične cerebrovaskularne bolesti, koristiti šifre I60-I67.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument za bilježenje morbiditeta, razloga za posjete stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Akutni cerebrovaskularni inzult u ICD-u

Postoje mnoge vrste akutnog poremećaja protoka krvi u cerebralnim arterijama, a prema ICD 10 ACVA kod je u rasponu od I60 do I69.

Svaka od točaka ima svoju podjelu, koja omogućuje procjenu širine takve dijagnoze. Može se utvrditi samo pomoću instrumentalnih dijagnostičkih metoda, a samo stanje predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta.

ACVA sindrom pripada klasi bolesti cirkulacijskog sustava i predstavljen je odjeljkom cerebrovaskularnih patologija.

Sva prolazna stanja koja dovode do privremene cerebralne ishemije isključena su iz ove niše. Također je isključeno traumatsko krvarenje u membrane ili sam mozak, koje pripada klasi ozljeda. Akutni cerebrovaskularni inzulti najčešće su predstavljeni ishemijskim i hemoragičnim moždanim udarom. Klasifikacija isključuje posljedice takvih patoloških stanja, ali kodiranje pomaže u praćenju smrtnosti od sindroma.

Uzrok moždanog udara najčešće je arterijska hipertenzija, koja se u formulaciji dijagnoze označava zasebnom šifrom. Liječenje će ovisiti o prisutnosti visokog krvnog tlaka i drugim etiološkim čimbenicima. Budući da stanje često zahtijeva reanimaciju, popratne patologije se zanemaruju u tijeku spašavanja života.

Vrste ONMK i njihovi kodovi

ICD šifra moždanog udara u slučaju hemoragijskog tipa prikazana je u tri pododjeljka:

• I60 – subarahnoidno krvarenje;
• I61 – krvarenje unutar mozga;
• I62 – druge vrste krvarenja.

Svaki od pododjeljaka podijeljen je u točke ovisno o vrsti zahvaćene arterije.

Takvo kodiranje odmah će pokazati točnu lokaciju krvarenja i procijeniti buduće posljedice stanja.

Ishemijski moždani udar prema ICD 10 naziva se cerebralni infarkt, jer je izazvan nekrotičnim pojavama u tkivima organa. Nastaje zbog tromboze precerebralnih i cerebralnih arterija, embolije i tako dalje. Statusni kod je I63. Ako ishemijski događaji nisu popraćeni nekrozom, tada se dodjeljuju šifre I65 ili I66 ovisno o vrsti arterije.

Zasebna šifra ima moždani udar, koji je komplikacija bilo koje patologije klasificirane u drugu kategoriju. To uključuje poremećaje cirkulacije uzrokovane sifilitičkim, tuberkuloznim ili listerijskim arteritisom. Odjeljak također uključuje vaskularna oštećenja kod sistemskog eritemskog lupusa.

Dodaj komentar Odustani od odgovora

• Scottped o akutnom gastroenteritisu

Samoliječenje može biti opasno za vaše zdravlje. Na prvi znak bolesti obratite se liječniku.

Onmk mkb 10

1045 sveučilišta, 2200 predmeta.

Akutni cerebrovaskularni inzulti (ACVA)

male cerebralne žile

Moždani udar koji uzrokuje trajne neurološke poremećaje naziva se moždani udar, a u slučaju povlačenja simptoma unutar 24 sata sindrom se klasificira kao tranzitorni ishemijski napad (TIA). Razlikuju se ishemijski moždani udar (cerebralni infarkt) i hemoragijski moždani udar (intrakranijalno krvarenje). Ishemijski moždani udar i TIA nastaju kao posljedica kritičnog smanjenja ili prestanka dotoka krvi u područje mozga, au slučaju moždanog udara, s naknadnim razvojem žarišta nekroze moždanog tkiva - cerebralnog infarkta. Hemoragijski udari nastaju kao posljedica pucanja patološki promijenjenih cerebralnih žila s stvaranjem krvarenja u moždano tkivo (intracerebralno krvarenje) ili ispod moždanih ovojnica (spontano subarahnoidno krvarenje).

G45 Prolazni prolazni cerebralni ishemijski napadi (napadi) i srodni sindromi

G46* Vaskularni cerebrovaskularni sindromi u cerebrovaskularnim bolestima (I60 – I67+)

G46.8* Ostali vaskularni sindromi mozga u cerebrovaskularnim bolestima (I60 – I67+)

Povratak na sadržaj

Etiologija i patogeneza

Intracerebralno krvarenje Za nastanak intracerebralnog krvarenja u pravilu je neophodna kombinacija arterijske hipertenzije s oštećenjem arterijske stijenke, što može dovesti do rupture arterije ili aneurizme (s posljedičnim stvaranjem krvnog ugruška), te razvoja krvarenja kao što je hematom ili hemoragijska impregnacija. U % slučajeva dolazi do cerebralnih krvarenja zbog arterijske hipertenzije. Za više detalja pogledajte odjeljak "Etiologija i patogeneza" intracerebralnog krvarenja.

Povratak na sadržaj

Klinika i komplikacije

Neuropsihološki poremećaji (afazija (poremećaj govora), apraksija (poremećaj složenih, svrhovitih pokreta), sindrom zanemarivanja poluprostora itd.).

Defekti vidnog polja.

Diplopija (dvostruki vid).

Za detaljniju kliničku sliku različitih tipova moždanog udara pogledajte relevantne odjeljke "Klinike i komplikacije" ishemijskog moždanog udara, TIA, cerebralne hemoragije, SAH.

Povratak na sadržaj

Potvrdite dijagnozu moždanog udara.

Neuroimaging metode (CT, MRI).

Ispitivanje cerebrospinalne tekućine.

Ultrazvučni pregled cerebralnih žila.

Proučavanje hemoreoloških svojstava krvi.

Dijagnostički plan za moždani udar.

Za sve vrste moždanog udara potrebno je hitno (unutar nekoliko minuta od prijema bolesnika u bolnicu) napraviti klinički pregled (anamneza i neurološki pregled), CT ili MRI mozga, napraviti pretrage kao što su glukoza u krvi, elektroliti u serumu, pokazatelji funkcije bubrega, EKG, markeri ishemije miokarda, krvna slika, uključujući broj trombocita, protrombinski indeks, međunarodni normalizirani omjer (INR), aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, zasićenje krvi kisikom.

U nedostatku mogućnosti hitnog neuroimaginga, radi se echoEG radi dijagnosticiranja intrakranijalne formacije koja zauzima prostor (masivno krvarenje, masivni infarkt, tumor). Ako se isključi učinak intrakranijalne mase, radi se analiza cerebrospinalne tekućine kako bi se razlikovalo cerebralni infarkt od intrakranijalnog krvarenja

Tablica kliničkih znakova koji pomažu u diferencijalnoj dijagnozi ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara.

Postupno, iznenadno, ponekad u snu

Iznenada, često nakon buđenja

Postupno, iznenadno, tijekom sna ili tijekom dana

Naglo, rjeđe postupno

70 – 95%, obično izražena

Nije tipično, rijetko

Nije tipično, rijetko

Vrlo rijetko, ne događa se

Promjene u cerebrospinalnoj tekućini

Tlak tekućine: normalan (150 – 200 mm vodenog stupca) ili blago povišen (200 – 300 mm vodenog stupca). Stanični sastav: normalne ili povećane mononuklearne stanice (do). Uz hemoragičnu transformaciju, postoji lagana primjesa krvi. Proteini: normalni (odsutni) ili blago povećani na 2000 – 2500.

Tlak likvora je povišen (200 – 400 mm vodenog stupca), u ranom stadiju krvav (nepromijenjene crvene krvne stanice), u kasnijim fazama ksantokroman (promijenjene crvene krvne stanice). Protein se povećao na 3000 - 8000.

Sistolički šum nad karotidnom arterijom ili pri auskultaciji glave. Klinika za aterosklerozu.

Podaci za bolesti srca, povijest periferne arterijske embolije.

Karakteristični lakunarni sindromi (vidi Kliniku), arterijska hipertenzija.

Arterijska hipertenzija, mučnina, povraćanje.

Mučnina, povraćanje, fotofobija, meningealni sindrom.

Za više informacija o dijagnosticiranju vrsta moždanog udara pogledajte odgovarajuće članke "Dijagnostika" za ishemijski moždani udar, cerebralno krvarenje, SAH, TIA.

Povratak na sadržaj

Normalizacija respiratorne funkcije.

Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku:

U koje se oblike svrstava akutni cerebrovaskularni inzult u MKB-10?

Ne znaju svi da je akutna cerebrovaskularna nesreća u ICD 10 podijeljena u nekoliko vrsta. Ova se patologija inače naziva moždani udar. Može biti ishemijski i hemoragijski. ACVA uvijek predstavlja prijetnju ljudskom životu. Smrtnost zbog moždanog udara je vrlo visoka.

Međunarodna klasifikacija bolesti je popis trenutno poznatih patologija s šifrom. S vremena na vrijeme na njemu se vrše razne izmjene. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, deseta revizija, moždani udar je uključen u klasu cerebrovaskularne patologije. ICD kod I60-I69. Ova klasifikacija uključuje:

• subarahnoidno krvarenje;
• krvarenje ne-traumatske prirode;
• ishemijski moždani udar (cerebralni infarkt);
• intracerebralno krvarenje;
• moždani udar nespecificirane etiologije.

Ovaj dio uključuje druge bolesti povezane s začepljenjem cerebralnih arterija. Najčešća identificirana patologija je moždani udar. Ovo je hitno stanje, koje je uzrokovano akutnim nedostatkom kisika i razvojem područja nekroze u mozgu. Kod moždanog udara u proces su najčešće uključene karotidne arterije i njihove grane. Oko 30% slučajeva ove patologije uzrokovano je poremećenim protokom krvi u vertebrobazilarnim žilama.

Uzroci akutnog cerebrovaskularnog inzulta nisu navedeni u ICD 10. Sljedeći čimbenici igraju vodeću ulogu u razvoju ove patologije:

• aterosklerotsko oštećenje cerebralnih žila;
• arterijska hipertenzija;
• tromboza;
• tromboembolija;
• aneurizma cerebralnih arterija;
• vaskulitis;
• intoksikacija;
• kongenitalne anomalije;
• predoziranje drogom;
• sistemske bolesti (reumatizam, eritematozni lupus);
• patologija srca.

Ishemijski moždani udar najčešće se razvija u pozadini začepljenja arterija aterosklerotskim plakovima, hipertenzije, zarazne patologije i tromboembolije. Osnova poremećaja krvotoka je suženje krvnih žila ili njihovo potpuno začepljenje. Kao rezultat toga, mozak ne prima kisik. Uskoro će se razviti nepovratne posljedice.

Hemoragijski moždani udar je krvarenje u mozgu ili ispod njegovih membrana. Ovaj oblik moždanog udara je komplikacija aneurizme. Ostali uzroci uključuju amiloidnu angiopatiju i hipertenziju. Predisponirajući čimbenici su pušenje, alkoholizam, nezdrava prehrana, povišene razine kolesterola i LDL-a u krvi te obiteljska anamneza bolesnika s hipertenzijom.

Akutni cerebrovaskularni inzult može se pojaviti kao srčani udar. Inače se ovo stanje naziva ishemijski moždani udar. ICD-10 kod za ovu patologiju je I63. Razlikuju se sljedeće vrste cerebralnog infarkta:

• tromboembolijski;
• lakunarni;
• cirkulacijski (hemodinamski).

Ova se patologija razvija u pozadini tromboembolije, srčanih mana, aritmije, tromboze, varikoznih vena, ateroskleroze i grčenja cerebralnih arterija. Predisponirajući čimbenici uključuju visoki krvni tlak. Ishemijski moždani udar češće se dijagnosticira kod starijih osoba. Cerebralni infarkt se brzo razvija. Pomoć treba pružiti u prvim satima.

Simptomi su najizraženiji u akutnom razdoblju bolesti. Sljedeće kliničke manifestacije opažene su kod ishemijskog moždanog udara:

• glavobolja;
• mučnina;
• povraćanje;
• slabost;
• poremećaji vida;
• poremećaj govora;
• utrnulost udova;
• nesigurnost hoda;
• vrtoglavica.

Ovom patologijom otkrivaju se žarišni, cerebralni i meningealni poremećaji. Vrlo često moždani udar dovodi do poremećaja svijesti. Javlja se stupor, stupor ili koma. Kada su arterije vertebrobazilarne regije oštećene, razvija se ataksija, dvoslike i oštećenje sluha.

Hemoragijski moždani udar nije ništa manje opasan. Razvija se zbog oštećenja arterija i unutarnjeg krvarenja. Ova patologija je uzrokovana hipertenzijom, rupturom aneurizme i malformacijama (kongenitalne anomalije). Razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

• intracerebralni;
• intraventrikularni;
• subarahnoidalni;
• mješoviti.

Hemoragijski moždani udar se razvija brže. Simptomi uključuju jaku glavobolju, vrtoglavicu, epileptiformne napadaje, hemiparezu, poremećaj govora, pamćenja i ponašanja, promjene izraza lica, mučninu i slabost u udovima. Često se pojavljuju manifestacije dislokacije. Oni su uzrokovani pomicanjem moždanih struktura.

Krvarenje u ventrikule karakterizirano je izraženim meningealnim simptomima, povišenom tjelesnom temperaturom, depresijom svijesti, konvulzijama i simptomima moždanog debla. U takvih bolesnika disanje je poremećeno. Unutar 2-3 tjedna razvija se cerebralni edem. Do kraja prvog mjeseca javljaju se posljedice žarišnog oštećenja mozga.

Neurološkim pregledom mogu se otkriti krvarenje i infarkt. Točna lokalizacija patološkog procesa utvrđuje se na temelju radiografije ili tomografije. Ako se sumnja na moždani udar, provode se sljedeće studije:

• Magnetska rezonancija;
• radiografija;
• spiralna računalna tomografija;
• angiografija.

Potrebno je izmjeriti krvni tlak, brzinu disanja i otkucaje srca. Dodatne dijagnostičke metode uključuju proučavanje cerebrospinalne tekućine nakon lumbalne punkcije. Kod srčanog udara možda neće biti nikakvih promjena. U slučajevima krvarenja često se nalaze crvene krvne stanice.

Angiografija je glavna metoda otkrivanja aneurizme. Da bi se utvrdio uzrok moždanog udara, potrebna je opsežna krvna pretraga. Tijekom infarkta vrlo je često povišena razina ukupnog kolesterola. To ukazuje na aterosklerozu. Diferencijalna dijagnoza moždanog udara provodi se s tumorima mozga, hipertenzivnom krizom, traumatskom ozljedom mozga, trovanjem i encefalopatijom.

Za svaki oblik moždanog udara liječenje ima svoje karakteristike. Za ishemijski moždani udar mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• trombolitici (Actilyse, Streptokinase);
• antitrombocitna sredstva (aspirin);
• antikoagulansi;
• ACE inhibitori;
• neuroprotektori;
• nootropici.

Liječenje može biti diferencirano i nediferencirano. U potonjem slučaju, lijekovi se koriste do postavljanja konačne dijagnoze. Takav tretman je učinkovit i za cerebralni infarkt i za krvarenje. Propisani su lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u živčanom tkivu. Ova skupina uključuje Piracetam, Cavinton, Cerebrolysin, Semax.

Za hemoragijski moždani udar, Trental i Sermion su kontraindicirani. Važan aspekt terapije moždanog udara je normalizacija vanjskog disanja. Ako je tlak povišen, potrebno ga je smanjiti na sigurne vrijednosti. U tu svrhu mogu se koristiti ACE inhibitori. Režim liječenja uključuje vitamine i antioksidanse.

Ako je arterija začepljena krvnim ugruškom, glavna metoda terapije je njegovo otapanje. Koriste se aktivatori fibrinolize. Djelotvorni su u prva 2-3 sata, dok je krvni ugrušak još svjež. Ako osoba ima cerebralno krvarenje, tada se provodi dodatna borba protiv edema. Koriste se hemostatici i lijekovi koji smanjuju propusnost arterija.

Preporuča se smanjiti krvni tlak diureticima. Potrebno je uvesti koloidne otopine. Operacija se izvodi prema indikacijama. Sastoji se od uklanjanja hematoma i drenaže ventrikula. Prognoza za život i zdravlje s moždanim udarom određena je sljedećim čimbenicima:

• dob pacijenta;
• povijest bolesti;
• pravovremenost medicinske skrbi;
• stupanj poremećaja protoka krvi;
• popratna patologija.

Uz krvarenje, smrt nastupa u 70% slučajeva. Razlog je cerebralni edem. Nakon moždanog udara mnogi postaju invalidi. Radna sposobnost je djelomično ili potpuno izgubljena. Kod moždanog infarkta prognoza je nešto bolja. Posljedice su teški poremećaji govora i kretanja. Često su takvi ljudi više mjeseci prikovani za krevet. Moždani udar jedan je od vodećih uzroka smrti ljudi.

I malo o tajnama.

Jeste li ikada patili od BOLOVA U SRCU? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno, još uvijek tražite dobar način da vratite svoje srce u normalu.

Zatim pročitajte što Elena Malysheva kaže u svom programu o prirodnim metodama liječenja srca i čišćenja krvnih žila.

Sve informacije na stranicama služe u informativne svrhe. Prije korištenja bilo kakvih preporuka, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez navođenja aktivne poveznice.

Onmk mkb 10

Akutni cerebrovaskularni inzulti (ACVA) su skupina bolesti (točnije, klinički sindromi) koji se razvijaju kao posljedica akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije s lezijama:

• Velika većina su arteriosklerotične (ateroskleroza, angiopatija itd.).
  • velike ekstrakranijalne ili intrakranijalne žile
  • male cerebralne žile
• Kao rezultat kardiogene embolije (bolesti srca).
• Mnogo rjeđe, s nearteriosklerotskim vaskularnim lezijama (kao što su arterijska disekcija, aneurizma, bolest krvi, koagulopatija itd.).
• Za trombozu venskih sinusa.

Oko 2/3 poremećaja cirkulacije javlja se u sustavu karotidnih arterija, a 1/3 u vertebrobazilarnom sustavu.

Moždani udar koji uzrokuje trajne neurološke poremećaje naziva se moždani udar, a u slučaju povlačenja simptoma unutar 24 sata sindrom se klasificira kao tranzitorni ishemijski napad (TIA). Razlikuju se ishemijski moždani udar (cerebralni infarkt) i hemoragijski moždani udar (intrakranijalno krvarenje). Ishemijski moždani udar i TIA nastaju kao posljedica kritičnog smanjenja ili prestanka dotoka krvi u područje mozga, au slučaju moždanog udara, s naknadnim razvojem žarišta nekroze moždanog tkiva - cerebralnog infarkta. Hemoragijski udari nastaju kao posljedica pucanja patološki promijenjenih cerebralnih žila s stvaranjem krvarenja u moždano tkivo (intracerebralno krvarenje) ili ispod moždanih ovojnica (spontano subarahnoidno krvarenje).

Kod lezija velikih arterija (makroangiopatija) ili kardiogenih embolija, tzv. Teritorijalni infarkti obično su prilično opsežni, u područjima opskrbe krvlju koja odgovaraju zahvaćenim arterijama. Zbog oštećenja malih arterija (mikroangiopatija), tzv lakunarni infarkti s malim lezijama.

Klinički se moždani udari mogu manifestirati:

• Žarišni simptomi (karakterizirani kršenjem određenih neuroloških funkcija u skladu s mjestom (fokusom) oštećenja mozga u obliku paralize udova, senzornih poremećaja, sljepoće na jednom oku, poremećaja govora itd.).
• Opći cerebralni simptomi (glavobolja, mučnina, povraćanje, depresija svijesti).
• Meningealni znakovi (ukočeni vratni mišići, fotofobija, Kernigov znak itd.).

U pravilu su kod ishemijskih moždanih udara opći cerebralni simptomi umjereni ili ih nema, a kod intrakranijalnih krvarenja izraženi su opći cerebralni simptomi i često meningealni simptomi.

Dijagnoza moždanog udara postavlja se na temelju kliničke analize karakterističnih kliničkih sindroma - žarišnih, cerebralnih i meningealnih znakova - njihove težine, kombinacije i dinamike razvoja, kao i prisutnosti čimbenika rizika za moždani udar. Pouzdana dijagnoza prirode moždanog udara u akutnom razdoblju moguća je pomoću MRI ili CT tomografije mozga.

Liječenje moždanog udara treba započeti što je prije moguće. Obuhvaća bazičnu i specifičnu terapiju.

Osnovna terapija za moždani udar uključuje normalizaciju disanja, kardiovaskularne aktivnosti (osobito održavanje optimalnog krvnog tlaka), homeostaze, suzbijanje cerebralnog edema i intrakranijalne hipertenzije, napadaja, somatskih i neuroloških komplikacija.

Specifična terapija s dokazanom učinkovitošću kod ishemijskog moždanog udara ovisi o vremenu proteklom od početka bolesti i uključuje, ako je indicirano, intravenoznu trombolizu u prva 3 sata od pojave simptoma ili intraarterijalnu trombolizu u prvih 6 sati, i/ ili primjena aspirina, a također, u nekim slučajevima, i antikoagulansa. Specifična terapija cerebralnog krvarenja s dokazanom učinkovitošću uključuje održavanje optimalnog krvnog tlaka. U nekim slučajevima koriste se kirurške metode uklanjanja akutnih hematoma, kao i hemikraniektomija u svrhu dekompresije mozga.

Moždani udar karakterizira sklonost ponavljanju. Prevencija moždanog udara sastoji se od uklanjanja ili korigiranja čimbenika rizika (kao što su arterijska hipertenzija, pušenje, prekomjerna tjelesna težina, hiperlipidemija i dr.), dozirane tjelesne aktivnosti, zdrave prehrane, primjene antiagregacijskih lijekova, au nekim slučajevima i antikoagulansa, kirurške korekcije teških stenoze karotidnih i vertebralnih arterija .

• Epidemiologija Trenutno nema državne statistike o učestalosti i smrtnosti od moždanog udara u Rusiji. Učestalost moždanog udara u svijetu kreće se od 1 do 4, au velikim gradovima Rusije 3,3 – 3,5 slučajeva na 1000 stanovnika godišnje. Posljednjih godina u Rusiji se bilježi više od jednog moždanog udara godišnje. ACVA u približno 70-85% slučajeva su ishemijske lezije, au 15-30% intrakranijalna krvarenja, dok intracerebralna (netraumatska) krvarenja čine 15-25%, a spontana subarahnoidalna krvarenja (SAH) 5-8% svih udarci. Smrtnost u akutnom razdoblju bolesti je do 35%. U ekonomski razvijenim zemljama mortalitet od moždanog udara zauzima 2. – 3. mjesto u strukturi ukupnog mortaliteta.

• Klasifikacija ONMC

  ONMC su podijeljeni u glavne vrste:

  • Prolazni cerebrovaskularni inzult (prolazni ishemijski napad, TIA).
  • Moždani udar, koji je podijeljen u glavne vrste:
    • Ishemijski moždani udar (cerebralni infarkt).
    • Hemoragijski moždani udar (intrakranijalno krvarenje), koji uključuje:
      • intracerebralno (parenhimsko) krvarenje
      • spontano (netraumatsko) subarahnoidno krvarenje (SAH)
      • spontana (netraumatska) subduralna i ekstraduralna krvarenja.
    • Moždani udar nije specificiran kao krvarenje ili infarkt.

  Zbog karakteristika bolesti, negnojna tromboza intrakranijalnog venskog sustava (sinusna tromboza) ponekad se identificira kao zasebna vrsta moždanog udara.

  I kod nas se akutna hipertenzivna encefalopatija svrstava u akutnu hipertenzivnu encefalopatiju.

  Pojam “ishemijski moždani udar” sadržajno je ekvivalentan pojmu “CVA ishemijskog tipa”, a pojam “hemoragijski moždani udar” pojmu “CVA hemoragičnog tipa”.

  Etiologija i patogeneza

  Česti čimbenici rizika za nastanak moždanog udara su arterijska hipertenzija, starija dob, pušenje, prekomjerna tjelesna težina, kao i niz čimbenika koji su specifični za različite vrste moždanog udara.

  Popis bolesti i stanja koja uzrokuju moždani udar prilično je opsežan. Obuhvaća primarnu i sekundarnu arterijsku hipertenziju, cerebralnu aterosklerozu, arterijsku hipotenziju, bolesti srca (infarkt miokarda, endokarditis, valvularne lezije, poremećaji ritma), cerebralnu vaskularnu displaziju, vaskularne aneurizme, vaskulitise i vaskulopatije (angiopatije), bolesti krvi i niz drugih bolesti.

  • Prolazni ishemijski atak Patogeneza tranzitornog ishemijskog napada (TIA) temelji se na reverzibilnoj lokalnoj cerebralnoj ishemiji (bez nastanka infarkta) kao posljedici kardiogene ili arterio-arterijske embolije. Rjeđe hemodinamsko zatajenje cirkulacije dovodi do TIA-e zbog stenoze velikih arterija – karotidnih arterija na vratu ili kralješcima. Za više detalja pogledajte odjeljak "Etiologija i patogeneza" TIA.
  • Ishemijski moždani udar Etiološki čimbenici ishemijskog moždanog udara su bolesti koje dovode do suženja lumena cerebralnih arterija kao posljedica tromboze, embolije, stenoze ili kompresije žile. Kao rezultat toga, razvija se hipoperfuzija, koja se očituje lokalnom ishemijom područja mozga u slivu odgovarajuće velike ili male arterije. To dovodi do nekroze dijela moždanog tkiva s nastankom cerebralnog infarkta, a ključna je točka u patogenezi ishemijskog oštećenja mozga. Uzrok 50 - 55% ishemijskih moždanih udara je arterio-arterijska embolija ili tromboza zbog aterosklerotskih lezija luka aorte, brahiocefaličnih arterija ili velikih intrakranijalnih arterija. Za više detalja pogledajte odjeljak "Etiologija i patogeneza" ishemijskog moždanog udara.
  • Intracerebralno krvarenje Za nastanak intracerebralnog krvarenja u pravilu je neophodna kombinacija arterijske hipertenzije s oštećenjem arterijske stijenke, što može dovesti do rupture arterije ili aneurizme (s posljedičnim stvaranjem krvnog ugruška), te razvoja krvarenja kao što je hematom ili hemoragijska impregnacija. U % slučajeva dolazi do cerebralnih krvarenja zbog arterijske hipertenzije. Za više detalja pogledajte odjeljak "Etiologija i patogeneza" intracerebralnog krvarenja.
  • Subarahnoidalno krvarenje Spontano subarahnoidno krvarenje (SAH) u 60-85% slučajeva uzrokovano je rupturom arterijske aneurizme u mozgu s krvarenjem u subarahnoidalni prostor. Za više detalja pogledajte odjeljak "Etiologija i patogeneza" SAH.

  Klinika i komplikacije

  Kliniku moždanog udara karakterizira akutni, iznenadni razvoj (u roku od nekoliko minuta i sati) žarišnih neuroloških simptoma, u skladu sa zahvaćenim i zahvaćenim područjima mozga. Također, ovisno o prirodi, mjestu moždanog udara i stupnju njegove težine, promatraju se cerebralni i meningealni simptomi.

  Prolazni ishemijski napad (TIA) karakterizira iznenadni razvoj žarišnih simptoma, s potpunim povlačenjem, obično unutar 5 do 20 minuta od početka napada.

  U pravilu, kod ishemijskih moždanih udara, cerebralni simptomi su umjereni ili odsutni. Kod intrakranijalnog krvarenja izraženi su opći cerebralni simptomi (glavobolja u polovice bolesnika, povraćanje u trećine, epileptični napadaji u svakog desetog bolesnika), a često i meningealni. Također, cerebralno krvarenje je više karakterizirano brzim povećanjem simptoma uz stvaranje ozbiljnog neurološkog deficita (paralize).

  Moždani udar moždanih hemisfera (sliv karotidne arterije) karakterizira nagli razvoj:

  • Paraliza (pareza) u ruci i nozi na jednoj strani tijela (hemipareza ili hemiplegija).
  • Senzorni poremećaji u ruci i nozi na jednoj strani tijela.
  • Iznenadna sljepoća na jedno oko.
  • Homonimni defekti vidnog polja (tj. u oba oka, bilo u desnoj ili lijevoj polovici vidnog polja).
  • Neuropsihološki poremećaji (afazija (poremećaj govora), apraksija (poremećaj složenih, svrhovitih pokreta), sindrom zanemarivanja poluprostora itd.).

  ACVA u vertebrobazilarnoj regiji karakterizira:

  • Vrtoglavica.
  • Poremećaj ravnoteže ili koordinacije pokreta (ataksija.)
  • Bilateralni motorički i senzorni poremećaji.
  • Defekti vidnog polja.
  • Diplopija (dvostruki vid).
  • Poremećaji gutanja.
  • Izmjenični sindromi (u obliku perifernog oštećenja kranijalnog živca na strani lezije i središnje paralize ili poremećaja osjetljivosti provođenja na strani tijela suprotnoj od lezije).

  Spontano subarahnoidno krvarenje karakterizira iznenadna, neobjašnjiva, intenzivna glavobolja i teški meningealni sindrom.

  Za detaljniju kliničku sliku različitih tipova moždanog udara pogledajte relevantne odjeljke "Klinike i komplikacije" ishemijskog moždanog udara, TIA, cerebralne hemoragije, SAH.

  Dijagnostika

  • Kada posumnjati na moždani udar
    • Kada pacijent razvije iznenadnu slabost ili gubitak osjeta u licu, ruci ili nozi, osobito ako je na jednoj strani tijela.
    • Iznenadno oštećenje vida ili sljepoća na jedno ili oba oka.
    • Ako imate poteškoća u govoru ili razumijevanju riječi i jednostavnih rečenica.
    • Ako se vrtoglavica, gubitak ravnoteže ili gubitak koordinacije pojave iznenada, osobito u kombinaciji s drugim simptomima kao što su oštećenje govora, dupli vid, obamrlost ili slabost.
    • Kada pacijent iznenada razvije depresiju svijesti do kome sa slabljenjem ili odsutnošću pokreta u ruci i nozi jedne strane tijela.
    • S razvojem iznenadne, neobjašnjive, intenzivne glavobolje.

  Najčešće, akutno razvijeni žarišni neurološki simptomi uzrokovani su cerebrovaskularnim patološkim procesom. Dodatni pregledi omogućuju potvrdu dijagnoze i provođenje diferencijalne dijagnoze vrsta moždanog udara. Pouzdana dijagnoza moždanog udara moguća je metodama neuroimaginga - CT ili MRI mozga. Općenito, u Rusiji je opremljenost bolnica opremom za neuroimaging izuzetno niska, a udio modernih uređaja nije visok. CT i MRI za hitne indikacije izvode se u nekoliko bolnica. U tim se uvjetima za razjašnjenje dijagnoze koriste metode poput ehoencefaloskopije i analize cerebrospinalne tekućine, koje u kombinaciji s kliničkom slikom daju do 20% pogrešaka u razlikovanju prirode moždanog udara, a posebno se ne mogu koristiti odrediti indikacije za medikamentoznu trombolizu.

  • Dijagnostički ciljevi
    • Potvrdite dijagnozu moždanog udara.
    • Razlikovati ishemijski i hemoragijski tip moždanog udara, kao i patogenetske podtipove ishemijskog moždanog udara kako bi se započela specifična patogenetska terapija 3-6 sati od početka moždanog udara (“terapijski prozor”).
    • Odredite indikacije za trombolizu lijekovima u prvih 1-6 sati od početka moždanog udara.
    • Odredite zahvaćeni vaskularni bazen, veličinu i lokalizaciju moždane lezije, težinu cerebralnog edema, prisutnost krvi u ventrikulima, težinu pomaka srednjih struktura mozga i sindroma dislokacije.
  • Dijagnostičke metode
    • Anamneza i neurološki pregled

      Prisutnost rizičnih čimbenika za moždani udar kod bolesnika (arterijska hipertenzija, starija dob, pušenje, hiperkolesterolemija, prekomjerna tjelesna težina) dodatni je argument u korist dijagnoze moždanog udara, a njihov nedostatak navodi na razmišljanje o necerebrovaskularnoj prirodi moždanog udara. postupak.

      Klinički neurološki pregled bolesnika s moždanim udarom ima za cilj, na temelju utvrđenih simptoma, diferencirati prirodu moždanog udara, odrediti arterijski bazen i lokalizaciju lezije u mozgu, te sugerirati patogenetski podtip ishemijskog moždanog udara.

      Za ishemijske moždane udare tipičniji su simptomi oštećenja pojedinog vaskularnog bazena ili zone prokrvljenosti određene arterije (s iznimkom infarkta vododjelnih zona na spoju vaskularnih bazena), dok je kod cerebralnog krvarenja lezija nastaje kao "uljna mrlja" i nema jasno definiranu vezanost za područja opskrbe krvlju. U praksi je ove kriterije često vrlo teško koristiti; diferencijacija je teška, osobito u slučaju razvoja masivnog krvarenja, opsežnog ishemijskog oštećenja mozga, teškog oštećenja moždanog debla ili cerebralnog krvarenja u odsutnosti cerebralnih simptoma.

      Dijagnostika tipova moždanog udara samo na temelju kliničke slike daje oko 15-20% pogrešaka u diferencijaciji, budući da nema znakova ili sindroma koji su apsolutno karakteristični za različite vrste moždanog udara. Možemo samo reći da se depresija svijesti, sve izraženiji neurološki deficit, glavobolja, povraćanje, konvulzije, meningealni sindrom mnogo češće opažaju kod cerebralnog krvarenja nego kod ishemijskog moždanog udara, ali u isto vrijeme glavobolja kod cerebralnog krvarenja se opaža rjeđe od sa SAH.

      Ključni kriterij za postavljanje dijagnoze TIA-e je trajanje epizode reverzibilnog neurološkog deficita, koje je obično 5-20 minuta, rijetko duže. Međutim, prema brojnim studijama, CT-i bolesnika s klinički dijagnosticiranom TIA otkrivaju moždani infarkt u % slučajeva, što potvrđuje potrebu neuroimaginga u takvih bolesnika.

      Kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) mozga vrlo su pouzdane metode za dijagnosticiranje moždanog udara. Neuroimaging metode se najčešće provode u sljedeće dijagnostičke i diferencijalno dijagnostičke svrhe:

      • Razlikovati moždani udar od drugih bolesti (prvenstveno volumetrijskih procesa).
      • Razlikovati ishemijsku i hemoragičnu prirodu moždanog udara (infarkt i cerebralno krvarenje).
      • Razjasniti veličinu, lokalizaciju moždanog udara, razvoj hemoragijske transformacije, nakupljanje krvi u subarahnoidnom prostoru, otkrivanje krvarenja u ventrikulama mozga, težinu edema i dislokaciju mozga.
      • Identificirati okluzije i stenoze ekstra- i intrakranijalnih dijelova cerebralnih arterija.
      • Otkrivanje aneurizmi i subarahnoidalnih krvarenja.
      • Dijagnoza specifične arteriopatije, kao što je arterijska disekcija, fibromuskularna displazija, mikotične aneurizme u arteritisu.
      • Dijagnostika tromboze vena i venskih sinusa.
      • Za intraarterijalnu trombolizu i mehaničko povlačenje tromba.

      Tipično, CT je pristupačnija metoda i ima neke prednosti u odnosu na MRI koji se izvodi na uređajima prethodnih generacija. Ako se koristi suvremena CT i MRI oprema, dijagnostičke mogućnosti obje metode su približno iste. CT ima određenu prednost u proučavanju koštanih struktura, bolje identificira svježe krvarenje, dok je MRI primjereniji za procjenu strukturne patologije moždanog parenhima i identificiranje perifokalnog edema i razvoja cerebralne hernije.

      Kada se koristi oprema za neuroimaging prethodnih generacija, MRI je manje informativan od CT-a u prvim satima i danima. U tom slučaju CT omogućuje otkrivanje cerebralnog krvarenja unutar 4-6 sati ili ranije. Nedostatak mu je nejasna vizualizacija supratentorijalnih struktura (moždano deblo, mali mozak).

      EchoES u prvim satima od početka moždanog udara, prije razvoja cerebralnog edema ili sindroma dislokacije, obično nije informativan. Međutim, u akutnom razdoblju mogu se otkriti znakovi pomaka srednjih struktura mozga u okviru formacije koja zauzima prostor zbog tumora, krvarenja u tumor, masivnog krvarenja u mozak, moždanog apscesa ili subduralnog hematom. Općenito, informativni sadržaj metode je vrlo nizak.

      Proučavanje cerebrospinalne tekućine izvođenjem lumbalne punkcije za moždane udare provodi se u odsutnosti CT-a ili MRI-a kako bi se isključilo cerebralno krvarenje, subarahnoidno krvarenje i meningitis. Provedba je moguća ako se isključi tumor koji zauzima prostor u mozgu, što se rutinski daje ehoencefaloskopijom, koja, međutim, ne isključuje u potpunosti ovo stanje. Obično se pažljivo ne ukloni više od 3 ml cerebrospinalne tekućine, a trn nije uklonjen s punkcijske igle. Cerebrospinalna tekućina kod ishemijskih moždanih udara obično je normalna ili može pokazivati ​​umjerenu limfocitozu, a ne naglo povećanje sadržaja proteina u njoj. U slučaju cerebralnog krvarenja ili SAH, krv se može otkriti u cerebrospinalnoj tekućini. Također je moguće utvrditi upalne promjene tijekom meningitisa.

      Ako su dostupni CT ili MRI, pregled cerebrospinalne tekućine koristi se ako prema kliničkoj slici bolesnik ima SAH, a prema podatcima neuroimaginga nema znakova krvi u subarahnoidnom prostoru. Vidi i članak Ispitivanje likvora

      Doppler ultrazvuk ekstrakranijalnih (žile vrata) i intrakranijalnih arterija omogućuje nam da identificiramo smanjenje ili prestanak protoka krvi, stupanj stenoze ili okluzije zahvaćene arterije, prisutnost kolateralne cirkulacije, vazospazam, fistule i angiome, arteritis i cerebralnu cirkulaciju zaustavljanje tijekom moždane smrti, a također nam omogućuje praćenje kretanja embolusa. Nije jako informativan za prepoznavanje ili isključivanje aneurizmi i bolesti vena i sinusa mozga. Dupleksna sonografija omogućuje određivanje prisutnosti aterosklerotskog plaka, njegovog stanja, stupnja okluzije i stanja površine plaka i stijenke krvnog suda.

      Hitna cerebralna angiografija izvodi se, u pravilu, u slučajevima kada je potrebno donijeti odluku o trombolizi lijekovima. Ako su dostupne tehničke mogućnosti, poželjna je MRI ili CT angiografija kao manje invazivne tehnike. Hitna angiografija se obično izvodi za dijagnosticiranje arterijske aneurizme kod subarahnoidalnog krvarenja.

      Rutinski, cerebralna angiografija u većini slučajeva služi za provjeru i točniju karakterizaciju patoloških procesa identificiranih neuroimaging metodama i ultrazvukom cerebralnih žila.

      Ehokardiografija je indicirana u dijagnozi kardioembolijskog moždanog udara ako anamneza i fizikalni pregled ukazuju na mogućnost srčane bolesti ili ako klinički simptomi, nalazi CT-a ili MRI upućuju na kardiogenu emboliju.

      Proučavanje krvnih parametara kao što su hematokrit, viskoznost, protrombinsko vrijeme, osmolarnost seruma, razina fibrinogena, agregacija trombocita i eritrocita, njihova deformabilnost itd. Provodi se kako za isključivanje reološke podvrste ishemijskog moždanog udara, tako i za odgovarajuću kontrolu tijekom antiagregacije, fibrinolitička terapija, reperfuzija putem hemodilucije.

      Liječenje

      • Ciljevi liječenja
        • Korekcija poremećaja vitalnih funkcija i tjelesnih sustava.
        • Minimiziranje neuroloških defekata.
        • Prevencija i liječenje neuroloških i somatskih komplikacija.
      • Ciljevi liječenja
        • Normalizacija respiratorne funkcije.
        • Normalizacija cirkulacije krvi.
        • Regulacija homeostaze.
        • Smanjenje cerebralnog edema.
        • Simptomatska terapija.
        • Kod ishemijskog moždanog udara, obnavljanje protoka krvi u područjima cerebralne hipoperfuzije (reperfuzije).
        • Kod moždanog krvarenja - snižavanje povišenog krvnog tlaka, zaustavljanje krvarenja i uklanjanje hematoma, u nekim slučajevima eliminacija izvora krvarenja (aneurizme).
        • Kod SAH – zaustavljanje krvarenja, uklanjanje izvora krvarenja (aneurizme).
        • Neuroprotekcija i reparativna terapija.

      Liječenje moždanog udara uključuje optimalnu organizaciju medicinske skrbi, bazičnu terapiju (sličnu, s određenim razlikama, za sve vrste moždanog udara), kao i specifičnu terapiju.

      • Optimalna organizacija medicinske skrbi za moždani udar:
        • Hitna hospitalizacija pacijenata unutar prva 1-3 sata od početka moždanog udara na specijalizirane odjele vaskularne neurologije (opremljene 24-satnom neuroimaging službom (CT i MRI mozga), gdje su dostupne konzultacije i podrška neurokirurškog tima.
        • Liječenje u prvih 5-7 dana. (najakutnije razdoblje bolesti) provoditi u specijaliziranoj neurološkoj jedinici intenzivnog liječenja (potreban je 24-satni sustav praćenja kardiovaskularnih funkcija, 24-satni Doppler ultrazvuk i laboratorijske usluge).
        • Na kraju akutnog razdoblja liječenje se provodi u odjelima (blokovima) rane rehabilitacije vaskularnog neurološkog odjela.
      • Osnovna terapija za moždani udar
        • Normalizacija vanjskog disanja i funkcije oksigenacije
          • Sanacija dišnog trakta, ugradnja zračnog kanala. U slučaju težih poremećaja izmjene plinova i stanja svijesti radi se endotrahealna intubacija radi osiguranja prohodnosti gornjeg dišnog trakta za sljedeće indikacije:
            • PaO 2 je manji od 60 mm. rt. Umjetnost.
            • Vitalni kapacitet pluća manji je od ml/kg.
            • Depresija svijesti do razine stupora ili kome.
            • Patološki poremećaji disanja (kao što su Cheyne-Stokes, Biota, apnoestično disanje).
            • Znakovi slabljenja funkcije dišnih mišića i rastućeg respiratornog zatajenja.
            • Tahipneja s više udisaja u minuti.
            • Bradipneja manja od 15 udisaja u minuti.
          • Ako je trahealna intubacija neučinkovita, mehanička ventilacija se provodi prema sljedećim indikacijama:
            • Bradipneja manja od 12 udisaja u minuti.
            • Tahipneja više od 40 udisaja u minuti.
            • Inspiracijski tlak manji od 22 cmH2O. Umjetnost. (u normalnom stanju).
            • PaO 2 manji od 75 mm Hg. Umjetnost. pri udisanju kisika (normalno pri udisanju zraka).
            • PaCO 2 više od 55 mm Hg. Umjetnost. (norma).
            • pH manji od 7,2 (norma 7,32 - 7,44).
          • Bolesnici s akutnim moždanim udarom trebaju biti pod nadzorom pulsne oksimetrije (saturacija krvi O 2 ne niža od 95%). Treba uzeti u obzir da ventilacija može biti značajno poremećena tijekom spavanja.
          • Ako se otkrije hipoksija, tada treba propisati terapiju kisikom (2-4 litre O2 u minuti kroz nosnu kanilu).
          • U bolesnika s disfagijom i smanjenim faringealnim refleksom i refleksom kašlja odmah se ugrađuje oro- ili nazogastrična sonda te se odlučuje o potrebi intubacije zbog visokog rizika od aspiracije.
        • Regulacija kardiovaskularne funkcije
          • Generalni principi.

            Održavaju se optimalni krvni tlak, broj otkucaja srca i minutni volumen srca. S povećanjem krvnog tlaka za svakih 10 mmHg od razine krvnog tlaka >180 mmHg, rizik od povećanja neurološkog deficita raste za 40%, a rizik od loše prognoze za 25%.

            U slučaju arterijske hipertenzije, potrebno je izbjegavati nagli pad krvnog tlaka (to može uzrokovati hipoperfuziju moždanog tkiva). Bez obzira na prisutnost arterijske hipertenzije (AH) u anamnezi i prirodu akutnog cerebrovaskularnog inzulta (ishemijski, hemoragijski, nepoznati moždani udar), u svrhu prevencije ponovnog moždanog udara, svim bolesnicima s visokim krvnim tlakom propisuju se antihipertenzivi.

            Otprilike krvni tlak treba održavati na znamenkama/100 mm. rt. Umjetnost. u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, na razini 160/90 mm. rt. st u normotenzivnih bolesnika, pri liječenju tromboliticima na razini 185/110 mm. rt. Umjetnost. U tom se slučaju krvni tlak u početku snižava za najviše 10-15% početne vrijednosti, a tijekom prvog dana terapije ne više od 15-25%. Mora se uzeti u obzir da su brojke za maksimalno dopušteno povećanje krvnog tlaka uglavnom deklarativne prirode, a prema podacima autora kreću se od 180 do 200 mmHg.

            U slučaju promjena na EKG-u (aritmije, elevacija ST segmenta, promjene T valova i sl.) satima se provodi EKG monitoring i provodi odgovarajuća terapija u suradnji s terapeutom ili kardiologom. Ako nema promjena na početnom EKG-u i nema povijesti srčane patologije, tada, u pravilu, nema potrebe za praćenjem EKG-a.

            Kontrola krvnog tlaka u bolesnika s ishemijskim moždanim udarom, tijekom i nakon reperfuzijske terapije (trombolize), postiže se sljedećim lijekovima (preporuke American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, 2007):

            • Kod razine krvnog tlaka od sistoličkog mmHg ili dijastoličkog mmHg, labetalol 10 mg IV tijekom 1-2 minute, moguća ponovna primjena svaki mg, maksimalna doza 300 mg, ili labetalol 10 mg IV u obliku infuzije brzinom od 2-8 mg/ min.
            • Za sistolički krvni tlak > 230 mmHg ili dijastolički mmHg, labetalol 10 mg IV tijekom 1-2 minute, po mogućnosti ponavljajući svaki mg, maksimalna doza 300 mg, ili labetalol 10 mg IV kao infuzija brzinom od 2-8 mg/min, ili dajte nikardipin prosječnom brzinom od 5 mg/sat, titrirajte do željene razine od 2,5 mg/sat, povećavajući svakih 5 minuta, do najviše 15 mg/sat.
            • Ako se navedenim metodama ne postigne kontrola krvnog tlaka, primijeniti natrijev nitroprusid, intravenski kap po kap, brzinom od 1-1,5 mcg/kg/min, po potrebi se brzina primjene postupno povećava do 8 mcg/kg/min. Za kratkotrajnu infuziju doza ne smije biti veća od 3,5 mg/kg; za kontroliranu hipotenziju dovoljna je ukupna doza od 1 mg/kg za primjenu tijekom 3 sata infuzije.

            Također je moguće koristiti sljedeće lijekove za snižavanje krvnog tlaka: kaptopril (Capoten, Captopril tableta) 25-50 mg oralno ili enalapril (Renitek, Ednit, Enap) 5-10 mg oralno ili sublingvalno, 1,25 mg IV polako tijekom 5 minuta, ili esmolol 0,25 - 0,5 mg/kg IV tijekom 1 minute, zatim 0,05 mg/kg/min tijekom 4 minute; ili propranolol (anaprilin) ​​​​40 mg oralno ili 5 mg intravenski.

            Također je moguće koristiti sljedeće lijekove: bendazol (Dibazol) 3 - 5 ml 1% otopine intravenski, ili klonidin (Clonidine) 0,075 - 0,15 mg oralno, 0,5 - 1,0 ml 0,01% otopine ra IV ili IM.

            • Kada propisati osnovnu antihipertenzivnu terapiju

            S postojanim, izraženim povećanjem krvnog tlaka (hipertenzija 3. stupnja), osnovna antihipertenzivna terapija propisana je od prvog dana bolesti; s visokim normalnim krvnim tlakom i hipertenzijom od 1-2 stupnja - na kraju najakutnijeg razdoblja, od 2-3 tjedna bolesti. Lijekovi izbora su tiazidni diuretici (klorotiazid, hidroklorotiazid (Hypothiazide), politiazid, indapamid (Arifon), metolazon), kombinacije diuretika i inhibitora angiotenzin konvertaze (kaptopril (Capoten) mg, enalapril (Renitek, Ednit, Enap). ) 5 - 10 mg oralno ili sublingvalno, ramipril (Hartil, Tritace)), antagonisti receptora angiotenzina tipa 2 (losartan (Cozaar), kandesartan (Atacand)), antagonisti kalcija (nimodipin (Nimotop), nikardipin, nifedipin (Adalat retard)) . Doze lijekova odabiru se ovisno o postignutom učinku. Ako bolesnik ne može gutati, tablete se zdrobe i daju s malom količinom tekućine kroz nazogastričnu sondu.

            Kontrola krvnog tlaka tijekom intracerebralnog krvarenja provodi se prema sljedećem algoritmu (preporuke American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, 2007 update):

            • Kada je sistolički krvni tlak >200 mmHg ili srednji arterijski tlak >150 mmHg, koristi se aktivno sniženje krvnog tlaka kontinuiranom intravenskom infuzijom, uz često praćenje krvnog tlaka svakih 5 minuta.
            • Ako je razina krvnog tlaka sistolički mm.Hg ili srednji arterijski tlak mm.Hg, a u nedostatku podataka (ili sumnje) na povišen intrakranijalni tlak, koristi se umjereno sniženje krvnog tlaka (tj. srednji krvni tlak 110, ili ciljna razina krvnog tlaka 160 /90) periodičnim bolusom ili kontinuiranom intravenskom primjenom antihipertenziva uz procjenu kliničkog stanja bolesnika svakih 15 minuta.
            • Ako je sistolički krvni tlak >180 mmHg ili srednji arterijski tlak >130 mmHg, te ako postoji dokaz (ili sumnja) na povišeni intrakranijski tlak, razmotriti potrebu praćenja intrakranijalnog tlaka (ugradnjom senzora) i snižavanja krvnog tlaka periodičnim bolusom ili kontinuirano intravensko davanje antihipertenzivnih lijekova. U ovom slučaju ciljna razina cerebralnog perfuzijskog tlaka je mm.Hg. Cerebralni perfuzijski tlak (CPP) izračunava se pomoću formule CPP = MAP - ICP, gdje je MAP srednji arterijski tlak u mmHg (BPmean = (BP syst + 2 BP diast) / 3), ICP je intrakranijalni tlak u mmHg .st

            Slijede intravenski antihipertenzivi koji se koriste za cerebralna krvarenja.

            U slučaju arterijske hipotenzije (KT 100 – 110/60 – 70 mm Hg i niže) intravenski se daju koloidne ili kristaloidne otopine (izotonična otopina natrijevog klorida, otopina albumina, poliglukin) ili se propisuju vazopresori: dopamin (početna doza 5-6 mcg/kg min, ili 50-200 mg razrijeđeno u 250 ml izotonične otopine natrijevog klorida i primijenjeno brzinom od 6-12 kapi/min), ili norepinefrin (početna doza 0,1-0,3 mcg/kg min), ili fenilefrin ( Mezaton) 0,2-0,5 mcg/kg min.

            Doze se postupno povećavaju dok se ne postigne razina središnjeg perfuzijskog tlaka veća od 70 mm Hg. Umjetnost. Ako nije moguće izmjeriti intrakranijalni tlak i izračunati središnji perfuzijski tlak, tada se kao smjernica pri davanju presorskih amina uzima prosječna razina krvnog tlaka od 100 mm Hg (BPmean = (BP syst + 2 BP diast) / 3). ili se možete usredotočiti na vrijednost sistoličkog krvnog tlaka - 140 mm Hg. Umjetnost. Povećanje doze vazopresora prestaje kada se postigne potrebna razina krvnog tlaka, središnjeg perfuzijskog tlaka ili ako se pojave nuspojave.

            Koncentracija natrijevih iona u krvnoj plazmi je normalno mmol/litar, serumska osmolalnost msm/kg H 2 O, dnevna diureza je 1500 plus-minus 500 ml/dan. Preporuča se održavanje normovolemije; u slučaju povećanog intrakranijalnog tlaka može se dopustiti blaga negativna ravnoteža vode (ml/dan). Bolesnici s poremećajem svijesti i indikacijama za intenzivno liječenje zahtijevaju centralnu vensku kateterizaciju radi praćenja hemodinamskih parametara.

            Izotonična otopina natrijevog klorida, dekstrani niske molekularne težine, otopina natrijevog bikarbonata trenutno se ne preporučuju za normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita. Također je kontraindicirana primjena diuretika (furosemid (Lasix)) u prvim satima nakon razvoja srčanog udara bez određivanja osmolaliteta krvi, što može samo pogoršati dehidraciju.

            Potrebno je smanjiti tjelesnu temperaturu ako je 37,5ºC ili više. Preporučuju se paracetamol (Perfalgan UPSA, Efferalgan), naproksen (Nalgesin, Naproxen-acry), diklofenak (Voltaren otopina d/in, Diclofenac otopina d/in), fizičko hlađenje, neurovegetativna blokada. Kod teške hipertermije primjenjuje se aspisol intravenski ili intramuskularno 0,5-1,0 g, ili dantrolen intravenski 1 mg/kg, maksimalna ukupna doza je 10 mg/kg/dan. R. Zweifler i suradnici izvijestili su o dobrim rezultatima s IV primjenom magnezijevog sulfata (otopina magnezijevog sulfata d/in.) u bolusu od 4-6 g i zatim infuzijom od 1-3 g/sat do maksimalne doze od 8,75-16,75 d. Odgovor pacijenta na intervenciju (niža tjelesna temperatura nije izazvala nelagodu) i potencijalna neuroprotektivna svojstva magnezija čine njegovu primjenu još privlačnijom.

            U nastavku su navedene metode koje se koriste za smanjenje cerebralnog edema i smanjenje intrakranijalnog tlaka tijekom moždanog udara, kako bi se povećala učinkovitost njihovog djelovanja i, u pravilu, redoslijed njihove primjene.

            • Primjena kortikosteroida (na primjer, deksametazon (Dexamethasone solution d/in.)) za moždani udar, kako ishemijski tako i hemoragijski, u kliničkim ispitivanjima ne nalazi potvrdu njihovog pozitivnog učinka na smanjenje cerebralnog edema. Štoviše, lijekovi iz ove skupine imaju ozbiljne nuspojave (povećano zgrušavanje krvi, razina šećera u krvi, razvoj želučanog krvarenja itd.). Sve to prisiljava većinu kliničara da odustanu od njihove uporabe. Međutim, u rutinskoj praksi, u nizu slučajeva, posebno s velikim srčanim udarima s izraženim područjem perifokalnog edema, teškim moždanim udarom, deksametazon se ponekad propisuje nekoliko dana.
            • Stabilizacija sistoličkog krvnog tlaka na razini. rt. Čl. Održavanje normoglikemije (3,3-6,3 mmol/l), normonatremije (mmol/l), osmolalnosti plazme (mosm), satne diureze (više od 60 ml na sat) na optimalnoj razini. Održavanje normotermije.
            • Podizanje uzglavlja kreveta za 20-30%, eliminiranje kompresije vratnih vena, izbjegavanje okretanja i naginjanja glave, ublažavanje boli i psihomotorne agitacije.
            • Propisivanje osmodiuretika provodi se s povećanjem moždanog edema i prijetnjom hernijacije (tj. s pojačanom glavoboljom, rastućom depresijom svijesti, neurološkim simptomima, razvojem bradikardije, anizokorije (nejednakost u veličini zjenica desnog i lijevog oka)) , a nije indiciran u stabilnom stanju bolesnika . Propisati glicerol 1 g/kg/dan 50% per os za 4-6 doza (ili glicerol intravenski 40 ml na 500 ml 2,5% otopine natrijevog klorida tijekom 1,5-2 sata), ili manitol (otopina manitola d/in.) 0,5 -1,0 g/kg tjelesne težine 15% intravenozno svakih 4-6 sati do 2-5 dana (dok se održava osmolalnost plazme na mosm/kg H2O). Za održavanje osmotskog gradijenta potrebno je nadoknaditi gubitke tekućine.
            • Ako su osmodiuretici neučinkoviti, moguće je koristiti 10-25% albumin (1,8-2,0 g/kg tjelesne težine), 7,5-10% NaCl (100,0 2-3 puta dnevno) u kombinaciji s hipertoničnim otopinama hidroksietil škrobova ( Refortan 10% ml/dan).
            • Trahealna intubacija i umjetna ventilacija u hiperventilacijskom modu. Umjerena hiperventilacija (normalno - dišni volumen ml/kg idealne tjelesne težine; brzina disanja u minuti) dovodi do brzog i značajnog pada intrakranijalnog tlaka, njezina učinkovitost traje 6-12 sati.Međutim, dugotrajna hiperventilacija (više od 6 sati ) rijetko se koristi, jer uzrokuje smanjenje cerebralnog protoka krvi i može dovesti do sekundarnog ishemijskog oštećenja moždane supstance.
            • Ako su gore navedene mjere neučinkovite, koriste se nedepolarizirajući mišićni relaksansi (vekuronij, pankuronij), sedativi (diazepam, tiopental, opijati, propofol), lidokain (lidokain hidroklorid otopina za injekcije).
            • Ako su navedene mjere neučinkovite, indicirano je uranjanje bolesnika u barbituratnu komu (intravenskom primjenom natrijevog tiopentala do nestanka bioelektrične aktivnosti na elektroencefalogramu ili pentobarbitala 10 mg/kg svakih 30 minuta ili 5 mg/kg svakih sat vremena, prethodno podijeljeno u 3 doze ili kod kontinuirane primjene - 1 mg/kg/sat).
            • Ako je liječenje neučinkovito, moguće je primijeniti cerebralnu hipotermiju (32-34ºC satima pod sedativima, a ako to nije moguće, koristi se kombinacija sedativa + mišićnih relaksansa + mehaničke ventilacije). Druga mogućnost povećanja otoka i hernijacije je kirurška dekompresija (hemikraniotomija, prema novijim analizama, smanjuje smrtnost bolesnika s ishemijskim moždanim udarom mlađih od 50 godina, u kojih lijekovi ne uspijevaju smanjiti intrakranijalni tlak i spriječiti razvoj dislokacije, s 90% na 35%; a 65% preživjelih bili su umjereni, a 35% teški invalidi).
            • Drenaža cerebrospinalne tekućine kroz ventrikulostomiju (drena postavljena u prednji rog lateralnog ventrikula), posebno u slučaju hidrocefalusa, je učinkovita metoda za smanjenje intrakranijalnog tlaka, ali se obično koristi u slučajevima kada se intrakranijalni tlak prati kroz ventrikularni sustav. Komplikacije ventrikulostomije uključuju rizik od infekcije i krvarenja u ventrikule mozga.
          • Simptomatska terapija
            • Antikonvulzivna terapija

              Za pojedinačne konvulzivne napadaje propisuje se diazepam (IV 10 mg u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida), a po potrebi ponovno nakon 15-20 minuta. Kod zaustavljanja epileptičkog statusa propisuje se diazepam (Relanium), ili midazolam 0,2-0,4 mg/kg IV, ili lorazepam 0,03-0,07 mg/kg IV, te po potrebi ponovno nakon 15-20 min.

              Ako je neučinkovit: valproična kiselina 6-10 mg/kg IV tijekom minute, zatim 0,6 mg/kg IV kap po kap do 2500 mg/dan, ili natrijev hidroksibutirat (70 mg/kg u izotoničnoj otopini brzinom od 1 – 2 ml). /min).

              Ako je neučinkovit, tiopental IV bolus mg, zatim IV drip brzinom od 5-8 mg/kg/sat, ili heksenal IV bolus 6-8 mg/kg, zatim IV drip brzinom od 8-10 mg/kg/sat .

              Ako su ovi lijekovi neučinkoviti, kirurška anestezija stupnja 1-2 provodi se dušikovim oksidom pomiješanim s kisikom u omjeru 1:2 1,5-2 sata nakon završetka konvulzija.

              Ako su ti lijekovi neučinkoviti, provodi se dugotrajna inhalacijska anestezija u kombinaciji s relaksansima mišića.

              Za psihomotornu agitaciju, diazepam (Relanium) 10-20 mg IM ili IV, ili natrijev hidroksibutirat 30-50 mg/kg IV, ili magnezijev sulfat (Magnesium sulfate) 2-4 mg/sat IV, ili haloperidol 5-10 mg IV ili IM. U teškim slučajevima, barbiturati.

              Za kratkotrajnu sedaciju poželjno je koristiti fentanil mcg, ili tiopental natrij mg ili propofolmg. Za srednje duge zahvate i transport na magnetsku rezonancu preporučuje se morfij 2-7 mg ili droperidol 1-5 mg. Za dugotrajnu sedaciju, uz opijate, mogu se koristiti natrijev tiopental (bolus 0,75-1,5 mg/kg i infuzija 2-3 mg/kg/sat), ili diazepam, odnosno droperidol (bolusi 0,01-0,1 mg/sat). kg), ili propofol (bolus 0,1-0,3 mg/kg; infuzija 0,6-6 mg/kg/sat), kojima se obično dodaju analgetici.

              Treba započeti najkasnije 2 dana od početka bolesti. Samostalno hranjenje propisano je u odsutnosti oslabljene svijesti i sposobnosti gutanja. U slučaju depresije svijesti ili otežanog gutanja provodi se hranjenje sondom posebnim hranjivim smjesama čija ukupna energetska vrijednost treba biti kcal/dan, dnevna količina bjelančevina 1,5 g/kg, masti 1 g/kg, ugljikohidrata 2-3 kcal/dan. g/kg, voda 35 ml/kg, dnevna količina unesene tekućine je najmanje ml. Hranjenje sondom provodi se ako pacijent ima nekontrolirano povraćanje, šok, crijevnu opstrukciju ili crijevnu ishemiju.

              Somatske komplikacije javljaju se u 50-70% bolesnika s moždanim udarom i češće su uzrok smrti bolesnika s moždanim udarom nego izravno cerebralni poremećaji.

              Pneumonija je uzrok smrti u 15-25% pacijenata s moždanim udarom. Većina pneumonija u bolesnika s moždanim udarom je posljedica aspiracije. Oralna prehrana ne bi trebala biti dopuštena ako postoji kršenje svijesti ili gutanja, ili nema faringealnih i / ili refleksa kašlja.Hipoventilacija tijekom upale pluća (i, kao posljedica toga, hipoksemija) doprinosi povećanju cerebralnog edema i depresije svijesti. , kao i povećanje neurološkog deficita. Za upalu pluća, kao i za druge infekcije, antibiotsku terapiju treba propisati uzimajući u obzir osjetljivost uzročnika nozokomijalnih infekcija.

              • poremećaj kašlja,
              • kateterizacija mokraćnog mjehura,
              • dekubitusi,
              • povećanje tjelesne temperature iznad 37 stupnjeva.

              Redovita aspiracija sadržaja orofarinksa i traheobronhealnog stabla električnom sukcijom, okretanje bolesnika s leđa na desni i lijevi bok svaka 2-3 sata, uporaba vibrirajućih madraca protiv dekubitusa, propisivanje ekspektoransa, vježbe disanja. indicirana je i vibracijska masaža prsnog koša 2-3 puta dnevno, rana mobilizacija.

              U teškim i srednje teškim slučajevima upale pluća s obilnom iskašljajem i rastućim respiratornim zatajenjem, učinkovito je provesti sanitarnu bronhoskopiju s ispiranjem gnojnog iskašljaja, kao i što ranije određivanje osjetljivosti mikroflore na antibiotike kako bi se propisala odgovarajuća terapija. antibiotsku terapiju što je brže moguće. Za više detalja pogledajte članak Pneumonija.

              Komplicira tešku upalu pluća. Uz to se povećava propusnost alveola i razvija se plućni edem. Za ublažavanje sindroma akutnog respiratornog distresa propisuje se terapija kisikom kroz nosni kateter u kombinaciji s intravenskim furosemidom (Lasix) i/ili diazepamom.

              Kao preventivna mjera kod neurogenog mjehura ili kod bolesnika s depresivnom svijesti indicirana je primjena trajnih kondomskih katetera kod muškaraca, prijelaz s kontinuirane na intermitentnu kateterizaciju te ispiranje mjehura antisepticima. Profilaktički se propisuju i oralni uroantiseptici, npr. ampicilin (ampicilin trihidrat) mg 4 puta dnevno, ili nalidiksična kiselina (Nevigramon, Negram) 0,5-1,0 g 4 puta dnevno ili nitroksolin (5-nok) 100 mg 4 puta dnevno. . Također je potrebno liječenje neurogenih poremećaja mokrenja.

              Prevencija flebotromboze i plućne embolije tijekom moždanog udara počinje od prvog dana prijema pacijenta u bolnicu, ako je jasno da će biti imobiliziran dulje vrijeme (tj. u prisutnosti teške paralize udova, ozbiljnog stanja bolesnika). stanje).

              Profilaktički se koriste enterički oblici acetilsalicilne kiseline - ThromboASS ili Aspirin-cardiomg/dan, ili oralni neizravni antikoagulansi fenindion (Phenilin) ​​​​ili varfarin (Warfarex, Warfarin Nycomed) u dozama koje stabiliziraju INR na 2,0 ili niskomolekularni heparin ( nadroparin (Fraxiparin) 0,3 – 0,6 ml supkutano 2 puta/dan, dalteparin (Fragmin) 2500 U/dan supkutano jednom (jedna štrcaljka), enoksaparin (Clexane) 20 – 40 mg/dan supkutano jednom (jedna štrcaljka)) pod kontrolom aPTT na razini koja prelazi 1,5-2 puta gornju granicu normale), ili sulodeksid (Wessel Due F) 2 puta dnevno, 1 ampula (600 LSU) IM tijekom 5 dana, zatim 1 kapsula oralno (250 LSU) 2 puta dnevno dan. Ako se tromboza razvila prije početka terapije, profilaksa se provodi prema istoj shemi.

              Pasivne kretnje od 2. dana (10 - 20 kretnji u svakom zglobu nakon 3 - 4 sata, valjci ispod koljena i pete, blago savijeni položaj noge, rana mobilizacija bolesnika (u prvim danima bolesti) u odsutnost kontraindikacija, fizioterapija.

              Prevencija akutnog peptičkog ulkusa želuca, dvanaesnika i crijeva uključuje rano započinjanje odgovarajuće prehrane i profilaktičku primjenu lijekova kao što su Almagel, ili Fosfalugel, ili bizmutov nitrat, ili natrijev karbonat, oralno ili putem sonde. Ako se razviju stresni ulkusi (bol, povraćanje boje kafe, katranasta stolica, bljedilo, tahikardija, ortostatska hipotenzija) propisuje se blokator histaminskih receptora Histadil 2 g u 10 ml fiziološke otopine. IV otopina polako 3-4 puta dnevno, ili etamzilat (Dicinon) 250 mg 3-4 puta dnevno IV. Ako se krvarenje nastavi, propisuje se aprotinin (Gordox) u početnoj dozi od 1 ED, zatim 1 ED svaka 3 sata. Ako se krvarenje nastavi, provodi se transfuzija krvi ili plazme, kao i kirurški zahvat.

              Specifična patogenetska terapija (usmjerena na zaustavljanje krvarenja i lizu krvnog ugruška) za cerebralno krvarenje kao takva trenutno ne postoji, uz napomenu da je održavanje optimalnog krvnog tlaka (opisano u bazičnoj terapiji) u biti patogenetska metoda liječenja.

              Neuroprotekcija, antioksidativna i reparativna terapija obećavajuća su područja u liječenju moždanog udara koja zahtijevaju razvoj. Lijekovi s ovakvim učinkom koriste se u liječenju moždanog udara, ali trenutno praktički nema lijekova s ​​dokazanom učinkovitošću u odnosu na funkcionalno oštećenje i preživljenje ili se njihovo djelovanje proučava. Recept ovih lijekova uvelike je određen osobnim iskustvom liječnika. Za više detalja pogledajte odgovarajući odjeljak “Neuroprotekcija, antioksidativna i reparativna terapija”.

              Za intracerebralna krvarenja povremeno se pokušavaju, obično u velikim klinikama, koristiti kirurške metode, kao što su otvoreno uklanjanje hematoma (pristup kraniotomijom), ventrikularna drenaža, hemikraniektomija, stereotaktično i endoskopsko uklanjanje hematoma. Trenutačno nema dovoljno podataka za procjenu učinkovitosti ovih metoda, a njihova učinkovitost nije uvijek očigledna i podložna je periodičnoj reviziji, a uvelike ovisi o izboru indikacija, tehničkim mogućnostima i iskustvu kirurga pojedine klinike. Za više detalja pogledajte odgovarajući odjeljak "Kirurško liječenje".

              Principi specifične terapije cerebralnih infarkta su reperfuzija (uspostavljanje protoka krvi u ishemijskoj zoni), te neuroprotekcija i reparativna terapija.

              U svrhu reperfuzije koriste se metode kao što su intravenska sistemska medikamentozna tromboliza, selektivna intraarterijska tromboliza, primjena antitrombocita acetilsalicilne kiseline (ThromboASS, Aspirin-Cardio), au nekim slučajevima i primjena antikoagulansa. Često se u svrhu reperfuzije propisuju vazoaktivni lijekovi, čija primjena u nekim slučajevima može uzrokovati pogoršanje cerebralne ishemije, osobito u vezi s sindromom intracerebralne krađe. Hipervolemijska hemodilucija s dekstranima niske molekularne težine nema dokazan pozitivan učinak kod moždanog udara. Metoda kontrolirane arterijske hipertenzije je u fazi istraživanja.

              Neuroprotekcija i reparativna terapija obećavajuća su područja u liječenju moždanog udara koja zahtijevaju razvoj. Lijekovi s ovakvim učinkom koriste se u liječenju moždanog udara, ali trenutno praktički nema lijekova s ​​dokazanom učinkovitošću u odnosu na funkcionalno oštećenje i preživljenje ili se njihovo djelovanje proučava. Recept ovih lijekova uvelike je određen osobnim iskustvom liječnika. Za više detalja pogledajte odgovarajući odjeljak “Neuroprotekcija, antioksidativna i reparativna terapija”.

              Također, kod moždanog udara ponekad se koriste i nemedikamentozne metode poput hemosorpcije, ultrahemofiltracije, laserskog zračenja krvi, citofereze, plazmafereze, cerebralne hipotermije, ali te metode u pravilu nemaju dokaznu osnovu za njihov učinak na ishode i funkcionalne mana.

              Kirurško liječenje moždanih infarkta je u razvoju i istraživanju. Velike klinike u pravilu rade kiruršku dekompresiju kod opsežnih infarkta s dislokacijskim sindromom, a dekompresivnu kraniotomiju stražnje lubanjske jame kod opsežnih cerebelarnih infarkta. Metoda koja obećava je selektivno intraarterijski odstranjivanje tromba.

              Za različite patogenetske podtipove moždanog udara koriste se različite kombinacije navedenih metoda liječenja. Za više detalja pogledajte relevantni odjeljak o liječenju ishemijskog moždanog udara.

              Prognoza

              • Prognoza za ishemijski moždani udar.

              Smrtni ishod u prvom mjesecu bolesti javlja se u 15-25% bolesnika (uglavnom kod aterotrombotičkih i kardioembolijskih podtipova). Lakunarni moždani udar ima stopu smrtnosti od 2%. Uzroci smrti:

              • U prvom tjednu: češće - oticanje i dislokacija mozga s oštećenjem vitalnih centara (40% svih smrti u prvih 30 dana), rjeđe - srčana patologija.
              • Nakon 2-4 tjedna: plućna embolija, upala pluća, akutno zatajenje srca.
              • Do kraja prve godine 60 – 70%.
              • Nakon 5 godina - 50% (nepovoljni prognostički znakovi: starija dob, prethodni infarkt miokarda, fibrilacija atrija, zatajenje srca).
              • Nakon 10 godina - 25%.
              • Nakon toga, stopa smrtnosti je 16-18% godišnje.
              • Do kraja prvog mjeseca u 60–70% bolesnika.
              • Nakon 6 mjeseci u 40%.
              • Nakon godinu dana u 30% bolesnika.
              • Najuočljivije u prva 3 mjeseca.
              • Pareza u nozi često se bolje oporavlja nego u ruci.
              • Hemiplegija do kraja 1. mjeseca, plegija u šaci nepovoljni su prognostički znakovi.
              • Mala je vjerojatnost regresije neurološkog deficita nakon godinu dana ili više (iznimke se javljaju kod bolesnika s afazijom - govor se obnavlja nekoliko godina).
            • Prognoza za intracerebralno krvarenje.

              Smrtni ishod u prvom mjesecu u 40-60% bolesnika. Uzroci smrti:

              • Masivni (više od 60 ml) hematom, edem, dislokacija mozga, proboj krvi u ventrikule.
              • Plućna embolija, upala pluća, infarkt miokarda, akutno zatajenje srca.

              Loši prognostički čimbenici:

              • Koma.
              • Hemiplegija.
              • Hiperglikemija.
              • Starost preko 70 godina.
              • Volumen hematoma je veći od 60 ml.
              • Proboj krvi u ventrikule.

            Prevencija

            Bez obzira na prisutnost arterijske hipertenzije (AH) u anamnezi i prirodu akutnog cerebrovaskularnog inzulta (ishemijski, hemoragijski, nepoznati moždani udar), u svrhu prevencije ponovnog moždanog udara, svim bolesnicima s visokim krvnim tlakom propisuju se antihipertenzivi. S postojanim, izraženim povećanjem krvnog tlaka (hipertenzija 3. stupnja), osnovna antihipertenzivna terapija propisana je od prvog dana bolesti; s visokim normalnim krvnim tlakom i hipertenzijom od 1-2 stupnja - na kraju najakutnijeg razdoblja, od 2-3 tjedna bolesti. Lijekovi izbora su tiazidni diuretici (klorotiazid, hidroklorotiazid (Hypothiazide), politiazid, indapamid (Arifon), metolazon), kombinacije diuretika i inhibitora angiotenzin konvertaze (kaptopril (Capoten), enalapril (Renitek, Ednit, Enap) , ramipril (Hartil, Tritace) ), antagonisti receptora angiotenzina tipa 2 (losartan (Cozaar), kandesartan (Atacand)), antagonisti kalcija (nimodipin (Nimotop), nikardipin, nifedipin (Adalat retard)) (Vidjeti Arterijska hipertenzija, Liječenje).

            Prelazak s intravenskih na tabletirane oblike antihipertenziva obično se provodi kada je bolesnik klinički stabilan, može gutati ili primati lijekove na sondu, a prije premještaja iz jedinice intenzivne njege u bolnicu.

            Svim bolesnicima s ishemijskim moždanim udarom aterosklerotske prirode preporučuje se od prvih dana bolesti terapija za snižavanje lipida statinima (atorvastatin (Liprimar, Torvacard) 80 mg/dan ili simvastatin (Zocor, Simvastol) 5-80 mg/dan ili lovastatin (Choletar, Cardiostatin) mg/dan, ili pravastatin mg/dan, ili fluvastatin (Lescol Forte) mg/dan, ili rosuvastatin (Crestor) 5-80 mg/dan).

            Ciljna razina lipoproteina niske gustoće (LDL) za bolesnike s aterosklerozom je

Prvo i najvažnije pravilo je odmah započeti s liječenjem matičnim stanicama za hemoragijski moždani udar. Rehabilitacijska terapija nakon moždanog udara trebala bi se provoditi u načinu "hitne pomoći" - to je jamstvo povratka pacijenta u normalan život i "biološko osiguranje". Zato morate imati svoju banku matičnih stanica, za svaki slučaj!
Iskustvo je pokazalo da matične stanice intravenski mogu prodrijeti u mozak, nadomjestiti oštećene neurone (moždane stanice) na mjestu nastanka hematoma i tako liječiti hemoragični moždani udar.
Bilo da je osoba pretrpjela mali ili veliki moždani udar, liječenje matičnim stanicama može ga vratiti u normalan život!
Osim toga, matične stanice sintetiziraju tvari koje aktiviraju procese regeneracije, što rezultira pojavom novih krvnih žila i živčanih stanica, što dovodi do obnove funkcije mozga, a to zauzvrat uklanja neurološke simptome bolesti.
Jednom riječju, liječenje moždanog udara matičnim stanicama jedna je od najučinkovitijih metoda rehabilitacije. Klinika je pomogla ogromnom broju ljudi da se oporave. I to je glavni dokaz da matične stanice učinkovito liječe ishemijski moždani udar, hemoragijski moždani udar i njihove posljedice.
Ali liječiti bolest uvijek je teže nego je spriječiti. Ako vaši planovi ne uključuju hemoragijski moždani udar, trebala bi postojati samo jedna prevencija - voditi zdrav način života i, prije svega, izbjegavati stres.
A ako već imate kardiovaskularne bolesti - hipertenziju, aterosklerozu - ili jednostavno visoku razinu kolesterola u krvi, jednostavno morate na vrijeme proći staničnu terapiju!
Terapeutske mjere za moždani udar trebaju započeti što je ranije moguće, po mogućnosti unutar "terapijskog prozora" - u prvih 3-6 sati od trenutka razvoja bolesti. Njihova primjerenost stanju bolesnika i njihov intenzitet uvelike određuju daljnji tijek i ishod bolesti. Bolesnicima se savjetuje hospitalizacija u neurološkoj ili neurovaskularnoj bolnici, ili u slučaju velikog moždanog udara - u jedinici intenzivnog liječenja. S obzirom na visoku učestalost kombinacije vaskularnih lezija mozga i srca, većina pacijenata zahtijeva konzultacije s kardiologom. Ako je moguće, treba što ranije riješiti pitanje potrebe i mogućnosti neurokirurškog liječenja. Hospitalizacija bolesnika u stanju duboke kome s poremećajima vitalnih funkcija, teškom organskom demencijom i neizlječivim onkološkim bolestima nije primjerena.
Bolesnici s PNMK zahtijevaju mirovanje u krevetu do kraja akutnog razdoblja i stabilizacije stanja. Bolničko liječenje indicirano je u slučaju akutne hipertenzivne encefalopatije, teške hipertenzivne krize i ponavljanih TIA-a. Indikacije za hospitalizaciju također su nedostatak učinka izvanbolničke terapije i pogoršanje popratnih bolesti, osobito koronarne arterijske bolesti.
Postoje dva glavna smjera liječenja - diferencirano, ovisno o prirodi moždanog udara (hemoragijski ili ishemijski) i nediferencirano (osnovno), usmjereno na održavanje vitalnih funkcija i ispravljanje homeostaze.
Nediferencirano liječenje. Korekcija kardiovaskularnog sustava prvenstveno je usmjerena na kontrolu krvnog tlaka. Njegovi brojevi trebaju biti 15-25 mm veći od uobičajenih za pacijenta. Treba izbjegavati rijetke padove krvnog tlaka kako bi se izbjegao razvoj sindroma krađe. Antihipertenzivna terapija uključuje primjenu beta blokatora (anaprilin, atenolol), blokatora kalcijevih kanala (i kratkog djelovanja - nifedipin i dugog djelovanja - amlodipin), diuretika (furosemid), a po potrebi i ACE inhibitora (kaptopril, enalapril). Ako je oralna primjena nemoguća ili neučinkovita, lijekovi se daju intravenski uz kontrolu krvnog tlaka. Ako se razvije arterijska hipotenzija, propisuju se kardiotonici (mesaton, kordiamin), ako nema učinka, propisuju se intravenski kortikosteroidi (hidrokortizon, deksametazon). Po indikaciji se provodi korekcija poremećaja koronarne cirkulacije, akutnih srčanih aritmija i poremećaja provođenja te zatajenja srca.
Praćenje funkcije dišnog sustava uključuje osiguranje prohodnosti dišnih putova, toaletu usne šupljine i nosa, uklanjanje sekreta i bljuvotine iz gornjih dišnih putova sukcijom. Moguća je intubacija i prijenos bolesnika na umjetnu ventilaciju. S razvojem plućnog edema potrebna je primjena srčanih glikozida (korglikon, strofantin) i diuretika. U slučaju teškog moždanog udara od prvog dana treba započeti s primjenom antibiotika širokog spektra (sintetski penicilini, cefalosporini) kako bi se spriječila upala pluća. Kako bi se spriječila kongestija u plućima, potrebno je što ranije započeti aktivne i pasivne (uključujući okretanje s boka na bok) vježbe disanja.
Za održavanje homeostaze potrebno je primijeniti odgovarajuću količinu fizioloških otopina (2000-3000 ml dnevno u 2-3 doze): Ringer-Locke, izotonična otopina natrijevog klorida, 5% otopina glukoze, dok je potrebno kontrolirati diurezu. i gubitke tekućine pri izdisaju. S obzirom da bolesnici s moždanim udarom često razvijaju acidozu, indicirana je primjena 4-5% otopine natrijevog bikarbonata, 3,6% otopine trisamina (pod kontrolom CBS pokazatelja). Ako je potrebno, prilagođava se sadržaj iona kalija i klora u krvi. U akutnom razdoblju moždanog udara bolesnici trebaju dobiti dijetu bogatu vitaminima i proteinima, s niskim udjelom glukoze i životinjskih masti. Kod problema s gutanjem, hrana se daje kroz nazogastričnu sondu.
Borba protiv cerebralnog edema uključuje primjenu kortikosteroida, prvenstveno deksazona (16-24 mg dnevno, 4 injekcije) ili prednizolona (60-90 mg dnevno). Kontraindikacije za njihovu primjenu su neizlječiva arterijska hipertenzija, hemoragijske komplikacije, teški oblici šećerne bolesti.Glycerol perosa je također indiciran za intravensku kapaljku primjenu osmotskih diuretika (15% otopina manitola, reogluman) ili saluretika (furosemid).
Kontrola autonomnih funkcija uključuje regulaciju crijevne aktivnosti (prehrana bogata vlaknima i proizvodima mliječne kiseline, po potrebi uporaba laksativa, klistiri za čišćenje) i mokrenja. Po potrebi se provodi kateterizacija mokraćnog mjehura i propisuju uroseptici za sprječavanje uzlaznih infekcija mokraćnog sustava. Od prvog dana potrebno je redovito tretiranje kože antiseptičkim lijekovima za sprječavanje dekubitusa, preporučljivo je koristiti funkcionalne madrace protiv dekubitusa.Kod hipertermije koristiti antipiretike.
Diferencirano liječenje. Glavni smjerovi diferencirane terapije akutnih cerebrovaskularnih inzulta su uspostavljanje odgovarajuće perfuzije u zoni ishemijske penumbre i ograničavanje veličine ishemijskog žarišta, normalizacija reoloških i koagulacijskih svojstava krvi, zaštita neurona od štetnih učinaka ishemije i stimulacija reparativni procesi u živčanom tkivu.
Jedna od najučinkovitijih metoda liječenja je hemodilucija - primjena lijekova koji smanjuju razinu hematokrita (do 30–35%). U tu svrhu koristi se reopoliglukin (reomacrodex), čiji dnevni volumen i brzina primjene određuju i pokazatelji hematokrita i razine krvnog tlaka te prisutnost znakova zatajenja srca. Kod niskog krvnog tlaka moguće je koristiti poliglukin ili izotonične fiziološke otopine. Istodobno se intravenozno propisuju otopine aminofilina, pentoksifilina (Trental) i nicergolina (Sermion). U nedostatku poremećaja srčanog ritma koristi se vinpocetik (Cavinton). Kako se stanje bolesnika stabilizira, intravenska primjena lijekova zamjenjuje se oralnom primjenom. Najučinkovitija je acetilsalicilna kiselina (1–2 mg/kg tjelesne težine), preporučljivo je koristiti oblike lijeka. S minimalnim negativnim učinkom na želučanu sluznicu (tromboaz): pentoksifilin, cinarizin, prodektin (anginin).

Isključuje: posljedice subarahnoidalnog krvarenja (I69.0)

Isključuje: posljedice cerebralnog krvarenja (I69.1)

Isključuje: posljedice intrakranijalnog krvarenja (I69.2)

Uključuje: okluziju i stenozu cerebralnih i precerebralnih arterija (uključujući brahiocefalno deblo) koje uzrokuju cerebralni infarkt

Isključuje: komplikacije nakon moždanog infarkta (I69.3)

Cerebrovaskularni moždani udar NOS

Isključuje: posljedice moždanog udara (I69.4)

• embolija
• sužavanje
• tromboza

Isključuje: stanja koja uzrokuju moždani infarkt (I63.-)

• embolija
• sužavanje
• opstrukcija (potpuna) (djelomična)
• tromboza

Isključuje: stanja koja uzrokuju moždani infarkt (I63.-)

Isključeno: posljedice navedenih stanja (I69.8)

Bilješka. Kategorija I69 koristi se za označavanje stanja navedenih u kategorijama I60-I67.1 i I67.4-I67.9 kao uzroka posljedica koje su same klasificirane u drugim kategorijama. Koncept "posljedica" uključuje stanja navedena kao takva, kao rezidualne učinke ili kao stanja koja postoje godinu dana ili više od početka uzročnog stanja.

Ne koristiti za kronične cerebrovaskularne bolesti, koristiti šifre I60-I67.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument za bilježenje morbiditeta, razloga za posjete stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Ishemijski moždani udar - pregled informacija

Ishemijski moždani udar je patološko stanje koje nije zasebna i posebna bolest, već epizoda koja se razvija kao dio progresivne opće ili lokalne vaskularne lezije u različitim bolestima kardiovaskularnog sustava. Bolesnici s ishemijskim moždanim udarom obično imaju opću vaskularnu bolest: aterosklerozu, arterijsku hipertenziju, srčanu bolest (koronarna bolest, reumatska bolest, poremećaji ritma), dijabetes melitus i druge oblike patologije s oštećenjem krvožilnog sustava.

Moždani udar uključuje akutne poremećaje moždane cirkulacije, karakterizirane iznenadnom (unutar minuta, manje od sati) pojavom žarišnih neuroloških i/ili cerebralnih simptoma koji traju dulje od 24 sata ili dovode do smrti bolesnika u kraćem vremenskom razdoblju. zbog uzroka cerebrovaskularnog podrijetla. Kod ishemijskog moždanog udara, uzrok razvoja patološkog stanja je akutna žarišna cerebralna ishemija. Ako se neurološki simptomi povuku unutar prva 24 sata, patološko stanje se definira kao prolazni ishemijski napad i ne klasificira se kao ishemijski moždani udar, već se zajedno s njim klasificira u skupinu akutnih cerebrovaskularnih inzulta ishemijskog tipa.

ICD-10 kodovi:

• 163.0. Cerebralni infarkt zbog tromboze precerebralnih arterija.
• 163.1. Cerebralni infarkt zbog embolije precerebralnih arterija.
• 163.2. Cerebralni infarkt zbog nespecificirane blokade ili stenoze precerebralnih arterija.
• 163.3. Cerebralni infarkt zbog tromboze cerebralnih arterija.
• 163.4. Cerebralni infarkt zbog cerebralne embolije.
• 163.5. Cerebralni infarkt zbog nespecificirane blokade ili stenoze cerebralnih arterija.
• 163.6. Cerebralni infarkt zbog tromboze cerebralnih vena, nepiogen.
• 163.8. Još jedan moždani infarkt.
• 163.9. Cerebralni infarkt, nespecificiran.
• 164. Moždani udar, nespecificiran kao krvarenje ili infarkt.

ICD-10 kod

Epidemiologija ishemijskog moždanog udara

Razlikuju se primarni (razvoj kod određenog bolesnika prvi put u životu) i sekundarni (razvoj kod bolesnika koji je prethodno pretrpio ishemijski moždani udar) slučajevi moždanog udara. Također postoje fatalni i nefatalni ishemijski moždani udari. Trenutno je kao vremensko razdoblje za takve procjene prihvaćeno akutno razdoblje moždanog udara - 28 dana od početka neuroloških simptoma (prije je bio 21 dan). Ponovljeno pogoršanje i smrt unutar određenog vremenskog razdoblja smatraju se primarnim događajem i fatalnim ishemijskim moždanim udarom. Ako je pacijent preživio akutno razdoblje (više od 28 dana), moždani udar se smatra nefatalnim, a s novim razvojem ishemijskog moždanog udara, potonji se definira kao rekurentni.

Uzroci ishemijskog moždanog udara

Uzrok ishemijskog moždanog udara je smanjenje cerebralnog protoka krvi kao posljedica oštećenja velikih žila vrata i arterija mozga u obliku stenoza i okluzivnih lezija.

Glavni etiološki čimbenici koji dovode do smanjenog protoka krvi:

• aterosklerotična i aterotrombotička stenoza i okluzija ekstrakranijalnih arterija vrata i velikih arterija baze mozga;
• arterio-arterijska embolija iz trombotičkih slojeva na površini aterosklerotskog plaka ili koja je posljedica njegove dezintegracije, što dovodi do okluzije intrakranijalnih arterija ateromatoznim embolijama;
• kardiogena embolija (u prisutnosti umjetnih srčanih zalistaka, fibrilacije atrija, dilatacijske srčane iopatije, infarkta miokarda itd.);
• hialinoza malih arterija, što dovodi do razvoja mikroangiopatije i stvaranja lakunarnog cerebralnog infarkta;
• disekcija zidova glavnih arterija vrata;
• hemorheološke promjene u krvi (s vaskulitisom, koagulopatijama).

Mnogo rjeđe, uzrok začepljenja prohodnosti karotidnih arterija su cicatricijalne traumatske i vanjske upalne lezije krvnih žila, fibromuskularna displazija, kao i patološki zavoji i petlje krvnih žila.

Okluzija vertebralnih arterija u većini slučajeva promatra se u području od subklavijskih arterija.

Uz sklerotični proces, uzrok stenoze vertebralne arterije često su osteofiti, koji nastaju tijekom osteohondroze vratne kralježnice.

Stenoza i tromboza prednje i srednje cerebralne arterije nastaju, u pravilu, na mjestu grananja unutarnje karotidne arterije.

Kada su žile sustava karotidne arterije oštećene, često se razvija cerebralni infarkt, au vertebrobazilarnoj regiji - uglavnom prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

Simptomi ishemijskog moždanog udara ovise o mjestu lezije, a težina i postojanost simptoma ovise o veličini i stanju kolateralnih sustava. Osobitosti kolateralne cirkulacije su takve da se mogu pojaviti situacije kada, kada je jedna ili više velikih žila začepljena, nema ili je minimalno oštećenje funkcije mozga, a naprotiv, kod stenoze jedne žile može se formirati žarište omekšanja s kasniji razvoj trajnih simptoma oštećenja mozga. Ishemijski moždani udar može se dogoditi u bilo koje doba dana, ali češće se javlja noću, tijekom spavanja. Često se opaža postupni razvoj ishemijskog moždanog udara, uglavnom s prevlašću žarišnih simptoma. Općenito, manifestacije moždanog udara određene su mjestom moždanog infarkta, što dovodi do poremećaja odgovarajućih funkcija mozga.

Gdje boli?

Što je zabrinjavajuće?

Dijagnoza ishemijskog moždanog udara

Bolesnici s moždanim udarom trebaju napraviti kliničku pretragu krvi (uključujući broj trombocita), biokemijsku analizu (glukoza, kreatinin, urea, bilirubin, ukupni protein, elektroliti, CPK), koagulogram (sadržaj fibrinogena, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, međunarodni normalizirani omjer), opće Analiza urina.

Što je potrebno ispitati?

Kome se obratiti?

Liječenje ishemijskog moždanog udara

Glavni ciljevi tekućih mjera liječenja (medicinskih, kirurških, rehabilitacijskih) su obnova poremećenih neuroloških funkcija, prevencija i kontrola komplikacija, sekundarna prevencija ponovljenih cerebrovaskularnih inzulta.

Nemedikamentozno liječenje bolesnika s moždanim udarom uključuje mjere njege bolesnika, procjenu i korekciju funkcije gutanja, prevenciju i liječenje zaraznih komplikacija (dekubitusa, upale pluća, infekcije mokraćnog sustava i dr.).

Liječenje ishemijskog moždanog udara najučinkovitije je u specijaliziranom vaskularnom odjelu uz koordiniran multidisciplinarni pristup liječenju bolesnika. U sastavu bolnice koja ima specijalizirani odjel za liječenje bolesnika s moždanim udarom potrebno je imati odjel (jedinicu) intenzivnog liječenja s mogućnošću obavljanja CT-a, EKG-a i radiografije prsnog koša, kliničkih i biokemijskih pretraga krvi, te ultrazvučne vaskularne studije 24 sata dnevno.

Lijekovi

Prevencija moždanog udara

Glavni cilj sustava prevencije moždanog udara je smanjenje ukupnog morbiditeta i smanjenje učestalosti smrtnosti. Aktivnosti usmjerene na primarnu prevenciju moždanog udara temelje se na populacijskoj društvenoj strategiji prevencije cerebrovaskularnih bolesti na državnoj razini (masovna strategija) i medicinskoj prevenciji (strategija visokog rizika).

Osnovna strategija je postići pozitivne promjene kod svake osobe u općoj populaciji ciljanjem na promjenjive čimbenike rizika. Strategija visokog rizika uključuje ranu identifikaciju bolesnika s visokim rizikom od moždanog udara (na primjer, s arterijskom hipertenzijom ili hemodinamski značajnom stenozom unutarnje karotidne arterije), nakon čega slijedi preventivno medikamentozno i ​​(ako je potrebno) vaskularno kirurško liječenje, koje može smanjiti učestalost moždanog udara za 50%. Prevencija moždanog udara treba biti individualizirana i uključivati ​​mjere bez lijekova, ciljano liječenje lijekovima ili angiokirurško liječenje.

Kakva je prognoza za ishemijski moždani udar?

Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima, prvenstveno o volumenu i mjestu lezije mozga, ozbiljnosti popratne patologije i dobi bolesnika. Stopa smrtnosti od ishemijskog moždanog udara je 15-20%. Najveća ozbiljnost stanja primjećuje se u prvih 3-5 dana, što je posljedica povećanja cerebralnog edema u području lezije. Nakon toga slijedi razdoblje stabilizacije ili poboljšanja s postupnim vraćanjem poremećenih funkcija.

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Obrazovanje: Kijevsko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po. A.A. Bogomolets, specijalnost - "Opća medicina"

Najnovija istraživanja na temu Ishemijski moždani udar - Pregled informacija

Stručnjaci sa Sveučilišta Južne Kalifornije otkrili su da matične stanice mogu pomoći u oporavku mozga nakon moždanog udara.

Podijelite na društvenim mrežama

Portal o čovjeku i njegovom zdravom životu iLive.

PAŽNJA! SAMOLIJEČENJE MOŽE BITI ŠTETNO ZA VAŠE ZDRAVLJE!

Svakako se posavjetujte s kvalificiranim stručnjakom kako ne biste naštetili svom zdravlju!

U koje se oblike svrstava akutni cerebrovaskularni inzult u MKB-10?

Ne znaju svi da je akutna cerebrovaskularna nesreća u ICD 10 podijeljena u nekoliko vrsta. Ova se patologija inače naziva moždani udar. Može biti ishemijski i hemoragijski. ACVA uvijek predstavlja prijetnju ljudskom životu. Smrtnost zbog moždanog udara je vrlo visoka.

Međunarodna klasifikacija bolesti je popis trenutno poznatih patologija s šifrom. S vremena na vrijeme na njemu se vrše razne izmjene. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, deseta revizija, moždani udar je uključen u klasu cerebrovaskularne patologije. ICD kod I60-I69. Ova klasifikacija uključuje:

• subarahnoidno krvarenje;
• krvarenje ne-traumatske prirode;
• ishemijski moždani udar (cerebralni infarkt);
• intracerebralno krvarenje;
• moždani udar nespecificirane etiologije.

Ovaj dio uključuje druge bolesti povezane s začepljenjem cerebralnih arterija. Najčešća identificirana patologija je moždani udar. Ovo je hitno stanje, koje je uzrokovano akutnim nedostatkom kisika i razvojem područja nekroze u mozgu. Kod moždanog udara u proces su najčešće uključene karotidne arterije i njihove grane. Oko 30% slučajeva ove patologije uzrokovano je poremećenim protokom krvi u vertebrobazilarnim žilama.

Uzroci akutnog cerebrovaskularnog inzulta nisu navedeni u ICD 10. Sljedeći čimbenici igraju vodeću ulogu u razvoju ove patologije:

• aterosklerotsko oštećenje cerebralnih žila;
• arterijska hipertenzija;
• tromboza;
• tromboembolija;
• aneurizma cerebralnih arterija;
• vaskulitis;
• intoksikacija;
• kongenitalne anomalije;
• predoziranje drogom;
• sistemske bolesti (reumatizam, eritematozni lupus);
• patologija srca.

Ishemijski moždani udar najčešće se razvija u pozadini začepljenja arterija aterosklerotskim plakovima, hipertenzije, zarazne patologije i tromboembolije. Osnova poremećaja krvotoka je suženje krvnih žila ili njihovo potpuno začepljenje. Kao rezultat toga, mozak ne prima kisik. Uskoro će se razviti nepovratne posljedice.

Hemoragijski moždani udar je krvarenje u mozgu ili ispod njegovih membrana. Ovaj oblik moždanog udara je komplikacija aneurizme. Ostali uzroci uključuju amiloidnu angiopatiju i hipertenziju. Predisponirajući čimbenici su pušenje, alkoholizam, nezdrava prehrana, povišene razine kolesterola i LDL-a u krvi te obiteljska anamneza bolesnika s hipertenzijom.

Akutni cerebrovaskularni inzult može se pojaviti kao srčani udar. Inače se ovo stanje naziva ishemijski moždani udar. ICD-10 kod za ovu patologiju je I63. Razlikuju se sljedeće vrste cerebralnog infarkta:

• tromboembolijski;
• lakunarni;
• cirkulacijski (hemodinamski).

Ova se patologija razvija u pozadini tromboembolije, srčanih mana, aritmije, tromboze, varikoznih vena, ateroskleroze i grčenja cerebralnih arterija. Predisponirajući čimbenici uključuju visoki krvni tlak. Ishemijski moždani udar češće se dijagnosticira kod starijih osoba. Cerebralni infarkt se brzo razvija. Pomoć treba pružiti u prvim satima.

Simptomi su najizraženiji u akutnom razdoblju bolesti. Sljedeće kliničke manifestacije opažene su kod ishemijskog moždanog udara:

• glavobolja;
• mučnina;
• povraćanje;
• slabost;
• poremećaji vida;
• poremećaj govora;
• utrnulost udova;
• nesigurnost hoda;
• vrtoglavica.

Ovom patologijom otkrivaju se žarišni, cerebralni i meningealni poremećaji. Vrlo često moždani udar dovodi do poremećaja svijesti. Javlja se stupor, stupor ili koma. Kada su arterije vertebrobazilarne regije oštećene, razvija se ataksija, dvoslike i oštećenje sluha.

Hemoragijski moždani udar nije ništa manje opasan. Razvija se zbog oštećenja arterija i unutarnjeg krvarenja. Ova patologija je uzrokovana hipertenzijom, rupturom aneurizme i malformacijama (kongenitalne anomalije). Razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

Hemoragijski moždani udar se razvija brže. Simptomi uključuju jaku glavobolju, vrtoglavicu, epileptiformne napadaje, hemiparezu, poremećaj govora, pamćenja i ponašanja, promjene izraza lica, mučninu i slabost u udovima. Često se pojavljuju manifestacije dislokacije. Oni su uzrokovani pomicanjem moždanih struktura.

Krvarenje u ventrikule karakterizirano je izraženim meningealnim simptomima, povišenom tjelesnom temperaturom, depresijom svijesti, konvulzijama i simptomima moždanog debla. U takvih bolesnika disanje je poremećeno. Unutar 2-3 tjedna razvija se cerebralni edem. Do kraja prvog mjeseca javljaju se posljedice žarišnog oštećenja mozga.

Neurološkim pregledom mogu se otkriti krvarenje i infarkt. Točna lokalizacija patološkog procesa utvrđuje se na temelju radiografije ili tomografije. Ako se sumnja na moždani udar, provode se sljedeće studije:

• Magnetska rezonancija;
• radiografija;
• spiralna računalna tomografija;
• angiografija.

Potrebno je izmjeriti krvni tlak, brzinu disanja i otkucaje srca. Dodatne dijagnostičke metode uključuju proučavanje cerebrospinalne tekućine nakon lumbalne punkcije. Kod srčanog udara možda neće biti nikakvih promjena. U slučajevima krvarenja često se nalaze crvene krvne stanice.

Angiografija je glavna metoda otkrivanja aneurizme. Da bi se utvrdio uzrok moždanog udara, potrebna je opsežna krvna pretraga. Tijekom infarkta vrlo je često povišena razina ukupnog kolesterola. To ukazuje na aterosklerozu. Diferencijalna dijagnoza moždanog udara provodi se s tumorima mozga, hipertenzivnom krizom, traumatskom ozljedom mozga, trovanjem i encefalopatijom.

Za svaki oblik moždanog udara liječenje ima svoje karakteristike. Za ishemijski moždani udar mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• trombolitici (Actilyse, Streptokinase);
• antitrombocitna sredstva (aspirin);
• antikoagulansi;
• ACE inhibitori;
• neuroprotektori;
• nootropici.

Liječenje može biti diferencirano i nediferencirano. U potonjem slučaju, lijekovi se koriste do postavljanja konačne dijagnoze. Takav tretman je učinkovit i za cerebralni infarkt i za krvarenje. Propisani su lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u živčanom tkivu. Ova skupina uključuje Piracetam, Cavinton, Cerebrolysin, Semax.

Za hemoragijski moždani udar, Trental i Sermion su kontraindicirani. Važan aspekt terapije moždanog udara je normalizacija vanjskog disanja. Ako je tlak povišen, potrebno ga je smanjiti na sigurne vrijednosti. U tu svrhu mogu se koristiti ACE inhibitori. Režim liječenja uključuje vitamine i antioksidanse.

Ako je arterija začepljena krvnim ugruškom, glavna metoda terapije je njegovo otapanje. Koriste se aktivatori fibrinolize. Djelotvorni su u prva 2-3 sata, dok je krvni ugrušak još svjež. Ako osoba ima cerebralno krvarenje, tada se provodi dodatna borba protiv edema. Koriste se hemostatici i lijekovi koji smanjuju propusnost arterija.

Preporuča se smanjiti krvni tlak diureticima. Potrebno je uvesti koloidne otopine. Operacija se izvodi prema indikacijama. Sastoji se od uklanjanja hematoma i drenaže ventrikula. Prognoza za život i zdravlje s moždanim udarom određena je sljedećim čimbenicima:

• dob pacijenta;
• povijest bolesti;
• pravovremenost medicinske skrbi;
• stupanj poremećaja protoka krvi;
• popratna patologija.

Uz krvarenje, smrt nastupa u 70% slučajeva. Razlog je cerebralni edem. Nakon moždanog udara mnogi postaju invalidi. Radna sposobnost je djelomično ili potpuno izgubljena. Kod moždanog infarkta prognoza je nešto bolja. Posljedice su teški poremećaji govora i kretanja. Često su takvi ljudi više mjeseci prikovani za krevet. Moždani udar jedan je od vodećih uzroka smrti ljudi.

Sve informacije na stranicama služe u informativne svrhe. Prije korištenja bilo kakvih preporuka, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez navođenja aktivne poveznice.

Ishemijski moždani udar lijeve strane - posljedice

Ishemijski moždani udar (ICD kod -10 I 63) je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije s formiranjem žarišta nekroze moždanog tkiva, koji se razvija kao rezultat hipoperfuzije određenog područja mozga.

Hipoperfuzija je smanjenje cirkulacije krvi u bilo kojem organu ili tkivu tijela. Ova bolest je šifrirana u međunarodnoj klasifikaciji bolesti pod klasom I63.0 - I63.9

Etiologija i patogeneza

Etiologija

Među glavnim uzrocima ishemijskog moždanog udara su:

Razvija se uglavnom zbog patoloških promjena u stijenci mikrovaskulaturnih posuda. To ne isključuje komponentu kršenja kvalitativnog sastava krvi.