Kako ukloniti ožiljke: najučinkovitiji načini. Značajke postupka uklanjanja (resurfacing) ožiljaka i ožiljaka laserom

Ožiljci nakon ozljeda i operacija.

Liječnici pacijentima nude nekoliko metoda za uklanjanje nedostataka, ali najpopularnija je laserska korekcija ožiljaka. Postupak potiče intenzivnu proizvodnju kolagena i obnavljanje kože. Kao rezultat toga, tkiva se rješavaju nedostataka, dobivaju baktericidnu zaštitu i dobivaju mladenački izgled.

Lasersko obnavljanje ožiljaka: indikacije i kontraindikacije

Osoba se može posavjetovati s liječnikom o laserskom uklanjanju ožiljaka ako na licu i tijelu postoje različita mehanička oštećenja koja kvare normalan izgled.

Trošak usluge određuje se pojedinačno uzimajući u obzir čimbenike kao što su:

• Opće stanje kože.
• Vrsta ožiljnog tkiva.
• Starost pacijenta itd.

Svaka tehnika ima prednosti i nedostatke, ali prema ocjenama stručnjaka, lasersko obnavljanje ožiljaka pomoću uređaja s neodimijem i ugljičnim dioksidom ostaje najpopularnije.

Kontraindikacije za lasersko izrezivanje ožiljaka su razne kožne bolesti, uključujući rak, teške oblike dijabetesa, krvne patologije i trudnoću. Jedna od nuspojava nakon laserskog uklanjanja ožiljaka može biti hiperpigmentacija kože. Tretiranje kože kozmetičkim preparatima s ultraljubičastim filtrima i izbjegavanje izlaganja izravnoj sunčevoj svjetlosti spriječit će negativne posljedice.

Osim toga, u prvom tjednu nakon operacije važno je pridržavati se sljedećih preporuka:

Nakon laserskog uklanjanja ožiljaka može se pojaviti bol i oteklina. Nakon 7-10 dana ti će fenomeni nestati sami od sebe.

Značajke postupka

Kako biste dobili najbolje rezultate laserske korekcije ožiljaka, morate se malo pripremiti. Zaštitit će tkiva od pigmentacije i pomoći im da se brže oporave, a rezultati će biti što izraženiji. Korištenje tretinoina ili glikolne kiseline pomoći će povećati osjetljivost kože na laser. Ali ako stručnjak radi s laserom niskog intenziteta, možete bez pripreme.

Liječnik započinje lasersko obnavljanje kože neposredno nakon što je pacijent primio sedative i relaksanse. Vrijeme rada ovisi o vrsti lasera koji se koristi i složenosti kvara. Trajanje mljevenja varira od 15 do 90 minuta. U nekim slučajevima, nakon postupka, na tretirano područje se stavlja zavoj.

Koje lasere liječnici koriste za uklanjanje ožiljaka?

• Smartxide Dot CO2 je zastarjeli model jedinice za ugljični dioksid koji se još uvijek koristi u kozmetologiji. Tehnika djeluje specifično na ožiljno tkivo, emitirajući snopove zraka. Laser stvara mini-kanale bez oštećenja kože. Uređaj također ubrzava sintezu kolagena i procese obnove u tijelu, čime se stanje kože brže poboljšava.
• Vaskularni laser - pomoću uređaja stručnjaci izazivaju mikrovaskularnu trombozu krvnih žila koncentriranih u ožiljnom tkivu. Lasersko zračenje omekšava ožiljke i smanjuje svjetlinu njihove boje. Uređaj je pogodan za uklanjanje keloida i...
• Ablativni erbium laser - specijalist postavlja uređaj na potrebnu dubinu udara i isparava ožiljno tkivo sloj po sloj i s visokom preciznošću. Naknadni regenerativni procesi formiraju novu epidermu obogaćenu kolagenom. Erbium laser ne spaljuje okolna tkiva, smatra se blagim za tijelo. Ali da biste u potpunosti uklonili ožiljak, morate proći nekoliko sesija obnavljanja površine.
• Neodimijski laser – pogodan za frakcijsku fototermolizu. Tijekom postupka, žile u ožiljku podvrgavaju se djelomičnoj koagulaciji. Kolagen s ožiljcima se uništava, nakon čega se počinju proizvoditi novi kolagen i fibroblasti. Mana se postupno rješava.
• Laserska nanoperforacija potpuno zamjenjuje neispravna tkiva zdravim. Zahvat se izvodi beskontaktno. Cjelovitost kože je očuvana jer nema topline. Razdoblje rehabilitacije prolazi što je brže moguće. U tom slučaju pacijentu nije zabranjeno sunčanje.

Neodimijska metoda

Neablativna medicinska oprema ima traumatski učinak na kožu. Zraka uništava ožiljak iznutra, utječući na nedostatke bilo koje složenosti. Neodimijskim laserom mogu se ukloniti keloidni i atrofični ožiljci koje je teško ukloniti drugim metodama.

Kada se ukloni, pokreće se ultradugi laserski puls, uzrokujući uništavanje žila, a kanal kroz koji su hranjive tvari dopremljene u ožiljak nestaje. Sinteza kolagena također se zaustavlja u patološkom području. Sve to dovodi do činjenice da se nedostatak smanjuje u veličini i potpuno nestaje.

Kako bi se ponovno pojavio atrofični ožiljak, neodimijski laser se podešava da stimulira proizvodnju kolagena. Tretirani ožiljak postaje elastičan, zaglađuje se i odgovara teksturi kože. Liječnik kompjutorski postavlja i kontrolira snagu energije i frekvenciju impulsa.

Značajka neodimijskog lasera je njegova sposobnost prodiranja u epidermu do dubine od 2 mm ili više. Zračenje proizvodi učinak zaglađivanja, ali uređaj ima minimalan učinak na kožu.

Metoda ugljičnog dioksida

Ablativni laser s ugljikovim dioksidom djeluje destruktivno na ožiljke. Osoba ne osjeća bol jer se tijekom pripreme koristi lokalna anestezija (anestetička krema se utrlja u podnožje ožiljka ili se daje injekcija). Bit postupka je pokrenuti mehanizam za proizvodnju vlastitog kolagena, koji može pomladiti kožu i ubrzati diobu zdravih stanica.

Prednost laserskog uklanjanja ožiljaka ugljičnim dioksidom je u tome što može izgladiti sve vrste ožiljnog tkiva. Rezultat postupka vidljiv je unutar tjedan dana od dana izvršenja. Ali dermis je potpuno obnovljen za 3 do 6 mjeseci. Trajanje ovisi o dubini i veličini ožiljka.

Osim ožiljaka, metodom ugljičnog dioksida uklanjaju se i staračke bore na licu. Laser bezbolno zaglađuje kožu i daje izvrsne rezultate pomlađivanja.

Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon obnavljanja kože ugljičnim dioksidom, potrebno je poduzeti mjere opreza i izbjegavati izlaganje tijela vrućoj sunčevoj svjetlosti.

Rezultate laserskog uklanjanja ožiljaka možete procijeniti pomoću fotografija prije i nakon zahvata.

Uređaj djeluje tako da u potpunosti uništi oštećeno područje, a njegovim djelovanjem pokreće se proces stvaranja obnovljene kože. Ožiljak postaje nevidljiv. Kako bi se konsolidirao učinak, pacijent prolazi posebne restorativne tečajeve.

Kako ide rehabilitacija?

Nakon uklanjanja ožiljaka laserom, razdoblje rehabilitacije traje 5-7 dana. Prvo se brušeno područje prekriva korom, koja se postupno sama ljušti. Ne možete ga nasilno otkinuti, niti tretirati kožu sredstvima koja sadrže alkohol i antisepticima tijekom prva tri dana.

Njega rana svodi se na pažljivo liječenje lijekom protiv opeklina, zacjeljivanja rana, hidratantnim ili antibakterijskim lijekom:

• Naturalsil.
• Olazol.
• Linetol.
• Pantesol.
• Vinizol.
• Argosulfan.
• Bepanten Plus.
• Levomekol.
• Levovinisol.

Njegujte ranu 3 tjedna, redovito je tretirajte otopinama octa i slane vode. Ako je lasersko uklanjanje ožiljaka rađeno na licu, za pranje koristite sterilnu termalnu vodu. Samo raspršite kožu raspršivačem.

Cijena i recenzije

Ako planirate ukloniti ožiljke laserom, unaprijed se posavjetujte s liječnikom o cijeni operacije.

Usredotočujući se na pojedini problem, specijalist će odabrati odgovarajući laser za tretman i odlučiti kako će se tkivo polirati. Na konačni iznos također će utjecati prestiž klinike i kvalifikacije stručnjaka.

Približna cijena usluge laserskog uklanjanja ožiljaka u Moskvi:

• Normotrofni ožiljak - prva konzultacija s kirurgom - 1 tisuća rubalja. Obrada kože - ​​od 560 rub. za 1 sq. vidi Anestezija – 500 rub. Minimalni ukupni iznos je 2500 rubalja.
• Ožiljci oko očiju - 5 - 6 tisuća rubalja.
• Ožiljci na jagodicama - od 4000 rubalja.
• Korekcija brade - 8 tisuća rubalja.

Ožiljci na licu i tijelu ljudima stvaraju nelagodu, često snižavaju samopouzdanje i pogoršavaju kvalitetu života. Zahvaljujući modernim hardverskim tehnologijama, možete se zauvijek riješiti neugodnih vanjskih nedostataka. Kao što recenzije pokazuju, lasersko obnavljanje šavova i ožiljaka učinkovito se nosi s ovim zadatkom. Nekirurškom tehnikom učinkovito se uklanjaju ožiljci od akni, neestetski šavovi i postporođajne strije.

Događa se da su kao posljedica ozljede ili dermatološke bolesti zahvaćeni duboki slojevi kože. U ovom slučaju, integritet elastinsko-kolagenskog okvira je poremećen, a njegova struktura zamijenjena je fibroznim tkivom. Ovako nastaju ožiljci od akni. Slična je situacija i sa strijama. Kada se težina naglo poveća, vlakna kože nemaju vremena da se rastegnu i "pocepaju". Pojavljuju se crvene ili ljubičaste pruge koje postaju bijele kako se elastin degenerira u vlakna. Laserski puls djelomično uklanja ožiljno tkivo, potiče regenerativne procese u epidermisu, a po potrebi i posvjetljuje kožu.

Uklanjanje ožiljaka provodi se na različite načine. Specifična metoda odabire se ovisno o vrsti ožiljka.

1. Laserska mikrodermoabrazija (resurfacing). Tijekom postupka dolazi do sloj-po-sloja isparavanja fibroznog tkiva. Koristi se uređaj s ugljikovim dioksidom ili erbijevim laserom. Kako biste ujednačili razinu kože i zagladili lice, resurfacing se može kombinirati s injekcijama kolagena ili hijaluronska kiselina(cijene rastu u isto vrijeme). Poliranje se provodi u jesen ili zimi kako se ne bi izazvala hiperpigmentacija pod utjecajem sunčeve svjetlosti. Rehabilitacija traje od 30 do 60 dana.

2. Frakcijska fototermoliza. Ciljano djeluje na ožiljke nakon akni ili strije. Kao rezultat toga, aktivira se rast kolagenih vlakana, ožiljno tkivo postaje elastičnije i postupno se samo od sebe izravnava. Za ovu metodu koristi se uređaj s neodimijskim ili ugljikovim dioksidnim laserom. Tečaj termolize je od 2 do 10 postupaka. Nakon svakog od njih, koža se odmara 3-7 dana. Laser resurfacing ili frakcijska fototermoliza traje od 20 do 40 minuta. Ovisi o karakteristikama i veličini ožiljaka. Nakon završetka uklanjanja, na lice ili područje tijela nanosi se umirujuća krema.

Koje su prednosti laserske metode?

Kozmetolozi smatraju da je beskontaktno uklanjanje ožiljaka posebnim zračenjem optimalna metoda bez alternative. Naravno, ožiljak se može ukloniti uz pomoć kemijskih pilinga, ali agresivna rješenja ozbiljno ozljeđuju kožu. Vrijedno je pobliže pogledati prednosti koje ima lasersko obnavljanje površine:

1. Moguće uklanjanje različiti tipovi ožiljak tkiva. Laserom možete ukloniti atrofične ožiljke od akni u jednoj seansi - obično su plitki i bjelkaste boje. Za uklanjanje hipertrofičnih ožiljaka nakon opeklina i razderotina potrebno je više vremena. Ova oštećenja su dosta duboka, gusta su i gruba. Laserski uređaj ih rješava u nekoliko koraka.

2. Pozitivan rezultat se primjećuje već na početku liječenja - to se može vidjeti na fotografiji prije i poslije postupka.

3. Nježan učinak. Resurfacing nije posve ugodan, ali je anestezija lijekovima indicirana samo u rijetkim slučajevima. Obično se koriste kreme s anestetičkim učinkom.

4. Optimalna metoda za uklanjanje ožiljaka na osjetljivim područjima. To uključuje lice (osobito područje oko očiju), vrat i dekolte, pazuhe i intimna područja.

5. Nema ograničenja u pogledu tipa kože.

6. Laserska zraka "skalpel" ne ozljeđuje tkiva koja se nalaze uz ožiljak. Brušenje se izvodi na jasno označenom mjestu.

7. Nakon zahvata nema potrebe za bolničkim liječenjem.

8. Nastale rane su zaštićene od infekcije. Prvo, laserska zraka zbog svoje visoke temperature momentalno "prokuva" rasječene kapilare. Drugo, laser je snažan antiseptik. Zahvaljujući zračenju, u tkivima nastaje električno polje - kao rezultat, na njihovoj površini stvara se sterilni film. Ometa apsorpciju toksina i širenje infekcije.

9. Dostupnost. Usluge laserskog resurfacinga dostupne su u gotovo svim klinikama, pa su cijene relativno niske.

Kontraindikacije i nuspojave

Lasersko obnavljanje ožiljaka ima niz nijansi i stvara određene neugodnosti. nuspojave i razdoblje oporavka. Postoji relativno malo ograničenja, ali prije nego što se prijavite za sesiju laserskog zračenja, vrijedi proći pregled - to će pomoći u izbjegavanju zdravstvenih problema. Laser je kontraindiciran za sljedeće bolesti:

• dekompenzirani dijabetes melitus;
• pogoršanje bilo kojeg upalnog procesa na koži;
• cistični oblik akni;
• poremećaji zgrušavanja krvi (uključujući one uzrokovane uzimanjem antikoagulansa).

Laserska zraka se ne koristi za uklanjanje ožiljaka od akni kod trudnica i dojilja.

Posljedice laserskog zahvata ovise o individualnim svojstvima kože i zdravstvenom stanju. Najčešće komplikacije su:

• spaljivanje;
• groznica - obično u prva dva dana;
• kora na mjestu gdje je bio ožiljak;
• lagano oticanje, crvenilo;
• prištići, mjehurići.

Najprirodnijom reakcijom kože na lasersku zraku smatra se peckanje, crvenilo kože i kruste. Ove manifestacije nalikuju rezultatu opeklina od sunca. Tegobe u prosjeku traju 3 dana, a kruste nestaju nakon 5-7 dana.

Primljene su povratne informacije da se ponekad 3-4 dana nakon laserske sesije na koži pojavljuje pigmentacija. Tako se manifestiraju mrtve stanice koje sadrže pigment, čiji se ostaci postupno odvajaju od kože. Njihovo uklanjanje je popraćeno privremenim osjećajem suhoće, ljuštenja, svrbeža - lice se razbistri nakon 7-10 dana.

Njega nakon laserskog uklanjanja ožiljaka

Laser djeluje manje radikalno na tijelo od skalpela, ali i ovako nježna intervencija zahtijeva rehabilitaciju. Kako bi vaše lice što prije poprimilo normalan izgled, morat ćete se pridržavati niza ograničenja i koristiti hidratantne i ljekovite pripravke. Događa se da nakon obnavljanja površine liječnik propisuje tijek antimikrobnih ili antivirusnih sredstava.

Ako se uklanjanje ožiljaka nastalih na licu nakon akni izvodi laserom, preporučljivo je prilagoditi njegu kože uzimajući u obzir preporuke:

1. Vodeni postupci. Lice se ne smije močiti prvih 7-10 dana - to ovisi o brzini regeneracije kože. U tom razdoblju ne biste trebali uzeti parnu kupelj, posjetiti saunu ili bazen.
2. Higijena. Morate zaštititi lice od prašine i suzdržati se od nanošenja šminke. Nakon laserskog resurfacinga koža neko vrijeme postaje vrlo osjetljiva na kemijska i obična onečišćenja. Pore ​​moraju disati kako bi epidermis dobio hranu i oporavak tekao brže.
3. Medicinska kozmetika. Ako liječnik nije propisao druge vanjske lijekove, laserska opeklina može se lako ukloniti kremom ili mašću s pantenolom - cijena je niska, a djeluju učinkovito. Pažljivo se nanose u tankom sloju na kožu bez ozljeđivanja.
4. Zaštita od sunca. Laser čini epidermu bespomoćnom od UV zraka. Boravak na otvorenom suncu i sunčanje su kontraindicirani 4-6 mjeseci. Inače će ultraljubičasto zračenje izazvati opekline, staračke pjege i bore. Prije izlaska iz kuće lice se namaže kremom za sunčanje indeksa 20 do 50.
5. Pilinzi i pilingi. Ove postupke treba odgoditi najmanje šest mjeseci. Od njih neće biti nikakve koristi, a mogu naškoditi koži.

Kada prođe 20-30 dana nakon laserskog obnavljanja ožiljaka, dopušteno je pranje lica dječjim sapunom.

Cijena

Cijena termolize ili resurfacinga ovisi o strukturi i veličini ožiljaka, kao i broju zahvata. Trajanje tečaja i način izlaganja laseru određuje liječnik nakon pregleda pacijenta. Cijena se povećava ako se koristi injekcijska anestezija. Stoga, usporedite troškove usluga različitih medicinski centri u Moskvi je moguće samo približno.

Prisutnost oštećenja ožiljaka na licu ili tijelu uzrokuje ljudima značajnu moralnu, a ponekad i fizičku nelagodu. Stoga borba protiv njih ostaje jedan od najpopularnijih segmenata estetske medicine.

Lasersko uklanjanje ožiljaka- relativno novi smjer u kozmetologiji, koji kombinira nekoliko neovisnih postupaka: frakcijska fototermoliza, resurfacing, vaskularna koagulacija. Njihova popularnost je nedvojbena, ali postavljaju se mnoga pitanja.

Je li se doista moguće riješiti ožiljaka pomoću laserske tehnologije? Koji se uređaji koriste i kako? Kolika je njihova učinkovitost i koliko će koštati cijeli tijek liječenja? Stranica se razvija u suradnji s vodećim stručnjacima hardverske kozmetologije i estetske kirurgije:

Zašto laser?

Najprije ćemo ukratko govoriti o tome što su ožiljci. To je rezultat ožiljnog tkiva koje prekriva ozlijeđeno područje tijela. Potonji se sastoji od kolagenih proteinskih vlakana - poput naše kože, ali njihova struktura je nešto drugačija (za više detalja, pogledajte). Zbog toga se folikuli dlaka i znojne žlijezde ne obnavljaju na mjestu zacjeljivanja, ne stvara se preplanulost, a vizualno se primjetno razlikuje od okolne neoštećene kože.

Suvremena laserska terapija nudi nekoliko metoda za korekciju ožiljaka, koje se razlikuju po vrsti lasera koji se koristi, principu izlaganja i ukupnom učinku. Uglavnom govorimo o o djelomičnom uklanjanju ožiljnog tkiva, poticanju regenerativnog potencijala naše kože i po potrebi njezinom posvjetljivanju.

Odabir određene tehnike ovisi o vrsti i karakteristikama ožiljka, ali svi oni imaju niz očitih prednosti:

• visoka preciznost udara - kako u dubini tako iu području. To znači da se okolna koža neće dirati niti ozlijediti tijekom postupka;
• sposobnost rada s ožiljcima bilo koje veličine, oblika i položaja;
• istodobna dezinfekcija zahvaćenog područja, čime se eliminira sekundarna upala.

Istodobno, važno je razumjeti da čak ni laserska korekcija nije lijek za sve i, uza svu svoju privlačnost, ima ograničene indikacije: ne mogu se svi ožiljci ukloniti uz njegovu pomoć

Osnovne metode laserskog uklanjanja ožiljaka

Postupak	Koja je svrha?
(laserski piling ili resurfacing)	Isparavanje sloj-po-sloj ožiljnog tkiva pomoću ablativnog erbij ili CO2 lasera s ugljikovim dioksidom. Kao rezultat toga, pokreću se procesi regeneracije u koži, proizvodnja kolagena i aktivnost fibroblasta se povećava. Najveću učinkovitost pokazuje u liječenju normo- i hipertrofičnih ožiljaka. Kod uklanjanja atrofičnih ožiljaka provodi se u kombinaciji s injekcijama biorazgradivih filera na bazi hijaluronske kiseline i kolagena za podizanje razine ožiljka na površinu zdrave kože. Razdoblje oporavka nakon laserskog pilinga je od 1 do 2 mjeseca. Zahvat se provodi isključivo u jesensko-zimskom razdoblju kako bi se spriječilo izlaganje kože sunčevim zrakama koje mogu izazvati hiperpigmentaciju.
(nanoperforacija, mikroperforacija, multipiling)	Utjecaj na ožiljno tkivo preciznim pulsevima neodimijskog ili ugljikovog dioksidnog CO2 lasera, koji stvara mikroskopske zone tretmana na koži. Kao rezultat toga, stimulira se aktivnost fibroblasta u koži, povećava se proizvodnja kolagena, ožiljno tkivo postaje elastičnije, zaglađeno i poravnato s površinom zdrave kože. Fototermoliza se izvodi na dva načina, koji se razlikuju po vrsti lasera koji se koristi: ablativni i neablativni . Prvi isparava „stupac“ kožnog tkiva do zadane dubine, formirajući otvorenu terapijsku mikrozonu okruženu koaguliranim i termički oštećenim stanicama, što daje veću učinkovitost, ali i produljuje razdoblje rehabilitacije (do 5-7 dana). Prosječni tečaj je 2-6 postupaka. Drugi se smatra nježnijim, ali manje učinkovitim, jer za postizanje trajnog učinka morate provesti više postupaka u tečaju - 3-10. Neablativni laser ne oštećuje epidermu, već samo stvara zonu opekline ispod nje. Vrijeme rehabilitacije je do 3 dana. Frakcijska mikroperforacija koristi se za liječenje svih vrsta ožiljaka, s izuzetkom, jer takav učinak u većini slučajeva dovodi do ponovnog rasta ožiljnog tkiva. Može se izvoditi u bilo koje doba godine, za razliku od laserskog pilinga.
Laserska korekcija obojenih ožiljaka	To je koagulacija viška krvnih žila koje se nalaze u vezivnom tkivu pomoću posebnih vaskularnih lasera. U praksi takvi ožiljci imaju crvenu, ružičastu ili ljubičastu nijansu, a nakon brtvljenja krvnih žila postupno dobivaju boju sličnu zdravoj koži

Svaka od navedenih metoda liječenja i uklanjanja ožiljaka može se koristiti pojedinačno ili kao dio cjelovitog programa korekcije. Indikacije za njihovu primjenu određuje dermatolog, kozmetolog ili kirurg koji je prošao specijaliziranu obuku i ima iskustva u laserskoj terapiji.

Koje su vrste lasera za uklanjanje ožiljaka?

Kada govorimo o fototermolizi, spomenuli smo ablativne i neablativne lasere. Razlike između njih su sljedeće:

• Energiju ablacijskog pulsa apsorbiraju molekule vode sadržane u tkivima, zbog čega se voda trenutno zagrijava na temperaturu od oko 300°C i isparava zajedno s okolnim stanicama. Ovo je najviše učinkovita metoda izloženost laseru, ali je razdoblje oporavka nakon njega dulje, a postupak je popraćen vidljivijom boli.
• Neablativni laserski puls ne stvara tako visoku temperaturu, pa tkiva ne isparavaju: događa se kontrolirano toplinsko oštećenje stanica uz istodobnu koagulaciju („lemljenje“), čime se pokreću regenerativni procesi u dubljim slojevima kože.

Slika 3 - lasersko posvjetljivanje ožiljaka:

Slika 4 - atrofični ožiljak prije i poslije kompleksne terapije (laser i operacija):

Također, laseri se razlikuju po izvoru zračenja i valnoj duljini. Ukupna učinkovitost postupka uvelike ovisi o tome koji uređaj odabere kozmetolog:

• Erbijev ablativni laser (Er:YAG) - smatra se trenutno najučinkovitijim za izvođenje laserskog resurfacinga ožiljaka, također se koristi za nanoperforaciju. Nježno djeluje na kožu uz minimalne opekline i koagulaciju krvnih žila, što skraćuje trajanje rehabilitacije u odnosu na laser s ugljičnim dioksidom i ne ostavlja granicu između zdravog i tretiranog područja. Jedini laser koji se preporučuje za njegu suhe, tanke kože, ali također pogodan za bilo koji drugi tip kože.
• Ugljični dioksid (CO2) ablativni laser - prvi laser koji se počeo koristiti za uklanjanje ožiljaka. Smatra se najtežim u smislu utjecaja na kožu zbog ozbiljnog oštećenja okolnih tkiva, međutim uređaji s ugljičnim dioksidom novih generacija više nisu toliko traumatični ( vidi na primjer, ). Koristi se i za laserski piling i za frakcijsku fototermolizu. Posebno dobre rezultate daje na masnoj i porozna koža zbog efekta kompresije.
• Neodimijski neablativni laser (Nd:YAG) - koristi se za frakcijsku fototermolizu, najnježniji od svih vrsta lasera. Nakon tretmana dolazi do djelomične koagulacije mikrožila i uništavanja zacijeljenog kolagena u tkivu ožiljka, potiče se dioba mladih fibroblasta i novog kolagena, odnosno dolazi do postupne i prirodne resorpcije ožiljka i njegove zamjene normalnim zdravim tkivom.
• Pulsni laser za bojenje (vaskularni laser) - uzrokuje mikrovaskularnu trombozu žila smještenih u ožiljnom tkivu, što dovodi do njihovog omekšavanja i smanjenja intenziteta boje. Koristi se za korekciju hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka.

Kako se provode zahvati i koliko je sesija potrebno?

Lasersko resurfacing i uklanjanje ožiljaka frakcijskom fototermolizom prilično su neugodni zahvati, posebice na osjetljivim dijelovima tijela. Stoga se izvode u lokalnoj, au nekim slučajevima iu općoj anesteziji. Izbor anestezije ovisi o mjestu ožiljka, njegovoj veličini, mjestu, kao io pragu osjetljivosti pacijenta i osobnim preferencijama.

Nakon završetka seanse na koži se pojavljuje oteklina, ona postaje crvena, javlja se osjećaj nelagode, peckanja, pa čak i bol. Ove manifestacije mogu trajati do 2-3 dana, nakon čega se može pojaviti privremena pigmentacija kože zbog sadržaja ostataka mrtvih stanica koje sadrže pigment, suhoća, ljuštenje i svrbež do 7-10 dana.

Njega kože nakon laserskog uklanjanja ožiljaka uključuje korištenje vanjskih sredstava za zacjeljivanje rana i hidrataciju. Tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije ne možete koristiti piling ili podvrgnuti drugim agresivnim kozmetičkim postupcima. Ovisno o kliničkoj slici, liječnik može propisati antivirusne ili antimikrobne lijekove.

Za korekciju ožiljka, ovisno o vrsti, može biti potrebno od dva do deset ili više tretmana laserom

• Broj sesija u tečaju laserskog pilinga može značajno varirati: na primjer, za male normotrofične ili hipertrofične ožiljke mogu biti dovoljna 2-4 postupka u razmaku od oko mjesec dana, ali veliki ili duboki ožiljci mogu zahtijevati 8-10 sesija s razdoblje oporavka do 2 mjeseca nakon svakog. Tijekom tog razdoblja koža potpuno zacjeljuje, a stručnjak može točno odrediti dubinu i područje tretmana u sljedećem postupku.
• Kod frakcijske fototermolize također sve ovisi o veličini ožiljka i uglavnom o tome koristi li se metoda: ablativna ili neablativna. U prvom slučaju bit će potrebno 2-6 sesija, au drugom - do 10 za postizanje sličnog rezultata.

Kozmetolozi primjećuju da je najuočljiviji rezultat u liječenju ožiljaka prikazan integriranim pristupom - izmjeničnim sesijama laserskog resurfacinga s nanoperforacijom.

Postoje li kontraindikacije?

Provođenje laserskog tretmana ili uklanjanja ožiljaka ima mnogo ograničenja o kojima liječnik mora obavijestiti pacijenta. Među njima:

• Trudnoća i dojenje
• Dijabetes melitus u fazi dekompenzacije
• Hemofilija i uporaba lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi
• Epilepsija
• Različite kožne lezije u području tretmana (ekcem, dermatitis, herpes, psorijaza, itd.)
• Akutna zarazna i upalna stanja, egzacerbacije kroničnih bolesti
• Kardiovaskularni poremećaji
• Uzimanje fotosenzibilizirajućih (povećanih osjetljivosti na ultraljubičasto) lijekova i retinoida

Koliko košta uklanjanje ožiljaka laserom? Trenutne cijene

Trošak postupka, bez obzira na vrstu, izračunava se na temelju površine tretiranog područja i vrste opreme koja se koristi. Cijene laserskog uklanjanja ožiljaka u Moskvi počinju od 500 rubalja po 1 m2. centimetar(ako govorimo o strijama, ta će brojka biti znatno niža, do 50 rubalja), puni tečaj koštat će od 20 tisuća rubalja. Budući da gotovo uvijek govorimo o nekoliko sesija, većina klinika spremna je pružiti značajan popust "na količinu".

Nažalost, svijet oko nas pun je opasnosti i zaraditi ožiljak za cijeli život nije nimalo teško. Nemoguće je potpuno se riješiti ožiljka. To je zbog prirode ožiljnog tkiva. Ali lasersko uklanjanje ožiljka može ga učiniti 90% manje uočljivim.

Potpuno uklanjanje ožiljaka je nemoguće, ali postoje metode koje učinkovito izglađuju ožiljke, na primjer, lasersko obnavljanje čini ih vizualno manje vidljivim za 90%.

Vrste ožiljaka (ožiljaka)

Naša koža se sastoji od 3 sloja: potkožnog masnog tkiva, dermisa i epidermisa. Kada je srednji sloj, dermis, oštećen na bilo koji način, tijelo odmah reagira i zatvori ranu krvnim ugruškom.

Nakon toga, tjelesne stanice se aktiviraju i počinju proizvoditi kolagen, koji zatim izbacuje krvni ugrušak i formira ožiljno tkivo, popularnije poznato kao ožiljak.

Ožiljno tkivo po sastavu je potpuno isto kao i obična koža, ali za razliku od nje nema slučajni, već sekvencijalni raspored proteina kolagena.

Prije nego što govorimo o laserskom uklanjanju ožiljaka, pogledajmo njihove glavne vrste i značajke.

Normotrofni ožiljci

Oni su lagani tanki ožiljak koji nastaje kao posljedica otvorenih ozljeda. Istovremeno, koža na oštećenom području ostaje potpuno osjetljiva.

Smatra se najpovoljnijim.

Atrofični ožiljci ili ožiljci od akni

Ovo je udubljenje na koži koje ostaje zauvijek. Javlja se nakon opeklina, akni, boginja, naglog gubitka težine. Obično je lokaliziran na trbuhu, gornjem dijelu prsa, bedrima, unutarnjoj strani šake i potkoljenici.

Keloidni ožiljci (keloidi)

Kvržice su tamnocrvene. Keloidi mogu nastati i nakon kirurških intervencija (na primjer, uklanjanje madeža) i nakon akni. Javljaju se kada se proizvodi previše kolagena za ožiljno tkivo.

Takvi ožiljci nazivaju se benigni tumori i često s vremenom rastu.

U većini slučajeva keloidi se pojavljuju u gornjem dijelu leđa, ramenima i dekolteu, no mogu nastati i na bilo kojem drugom dijelu tijela.

Zategnuti ožiljci

Najčešće se pojavljuju nakon opeklina. Tijelo aktivira svoje snage i koža se zateže na oštećenom području, što rezultira borama.

Hipertrofični ožiljci

Izvana su vrlo slični keloidima, ali za razliku od njih ne rastu, a čak se s vremenom mogu smanjiti, postati glatkiji i bezbojni.

Strije (strije)

Posebnost strija je u tome što se ne pojavljuju kao posljedica ozljede, već kao rezultat brzog istezanja kože, a ne formiraju se izvana, već iznutra. Najčešće se pojavljuju nakon trudnoće ili brzog gubitka težine.

Pojava strija također se javlja kod mladost kada tijelo aktivno raste. Kod djevojčica se često pojavljuju na bokovima, a kod dječaka - na zglobovima ramena.

Kako ukloniti ožiljke (ožiljke) laserom

Ovisno o karakteristikama površine kože ožiljka ili brazgotine, postoje dvije metode uklanjanja: erbijevim i neodimijskim laserom.

Erbijev laser

Omogućuje vam uklanjanje nedostataka na koži, kao i poboljšanje općeg stanja.

Korištenjem erbium lasera izvodi se klasično obnavljanje ožiljaka. Snop svjetlosti usmjerava se na ožiljak i uništava vrlo tanak gornji sloj (oko 1 mikrona). Epidermis se isparava u najtanjem sloju i to s vrhunskom preciznošću. Energija zrake isparava vodu sadržanu u tkivima i kao rezultat toga počinje se formirati novo zdravo tkivo.

Već nakon prve sesije počinje regeneracija stanica, poboljšava se cirkulacija krvi i limfna drenaža te se počinje formirati zdrava koža.

Takav resurfacing ne oštećuje zdrave stanice i ne dovodi do hiperpigmentacije zahvaljujući niskofrekventnim impulsima, ali ne može ukloniti sve vrste ožiljaka. U nekim slučajevima preporučuje se provođenje postupka uz paralelnu upotrebu neodimijskog lasera.

Neodimijski laser

Smatra se jednim od najsigurnijih a vjerojatnost da ćete od njega dobiti opekline je prilično mala.

Njegova je osobitost da ne oštećuje zdrave stanice. Zraka prodire u kožu do dubine od oko 2 mm, a lasersko resurfacing ožiljka djeluje uglavnom na ožiljno tkivo, gotovo bez utjecaja na epidermu.

Snagom energije i brojem odaslanih impulsa upravlja se računalom.

Uređaj je sposoban ukloniti ožiljke različitog porijekla s kože bilo koje boje: od najsvjetlije do afroameričke ili vrlo preplanule. To je njegova velika prednost.

Pogledajmo druge prednosti laserskog uklanjanja ožiljaka.

Prednosti laserskog uklanjanja ožiljaka

• ne oštećuje okolna tkiva;
• postupak je vrlo lako tolerirati;
• ima vidljiv rezultat nakon prvog postupka;
• može ukloniti gotovo sve vrste ožiljaka;
• može se koristiti za sve tipove kože;
• nije potrebna hospitalizacija ili posebna priprema za postupak;
• mogućnost uklanjanja ožiljaka na licu, kao i na osjetljivim mjestima: kapci, dekolte, vrat, ruke itd.;
• Nakon zahvata klijent se odmah može vratiti svom uobičajenom načinu života.

Učinkovitost laserskog zahvata leži u principu njegovog djelovanja: zraka djeluje na epidermu i time pokreće prirodni proces proizvodnje kolagena. To zauzvrat zamjenjuje ožiljno tkivo i formira novu zdravu kožu.

Kako djeluje lasersko uklanjanje ožiljaka?

Za početak, kozmetolog odabire najprikladniju metodu kozmetičkog zahvata za vas.

Općenito, ovaj postupak nije bolan. Ali za uklanjanje neugodnih osjeta može se koristiti lokalna anestezija, au nekim slučajevima moguća je i opća anestezija, na primjer, ako će učinak biti na vrlo velikom području tijela.

Koliko je postupaka potrebno za korekciju ožiljaka?

Broj zahvata potrebnih za trajno uklanjanje ožiljaka laserom ovisi o težini, veličini defekta i duljini njegovog postojanja.

• Na primjer, normotrofni ožiljci može se ukloniti čak i u jednom postupku.
• Atrofični ožiljci Ovisno o dubini, zahtijevaju od jednog do više brušenja.
• Uklanjanje hipertrofični ožiljci Postupak je već prilično složen i zahtijeva ponovljeno brušenje.
• Izbrisati keloidni ožiljci, zahtijeva individualan pristup i, najčešće, primjenu pojedinačnih lijekova. Već nakon prvog zahvata keloidi se smanjuju za 20-30%.

Kontraindikacije

Kontraindikacije se uglavnom odnose na individualne karakteristike tijelo ili stanje područja kože koje je predloženo za lasersko obnavljanje površine.

Postupak je definitivno kontraindiciran za sljedeće bolesti i stanja:

• psorijaza;
• cistične akne;
• dermatitis;
• trudnoća;
• upalni procesi;
• loše zgrušavanje krvi;
• dijabetes u fazi dekompenzacije;
• onkologija;
• uzimanje retinoida.

Njega kože nakon laserskog resurfacinga

Općenito razdoblje oporavka kože nakon zahvata je 3-5 dana. Tih nekoliko dana morate izbjegavati oštećenje tretiranog područja, a zabranjeno vam je i bavljenje sportom, odlazak u saunu ili bazen.

Nakon izlaganja zraci, na mjestu ožiljka stvara se kora koja se ne može ukloniti ili trljati krpom za pranje ili pilingom. Treba pričekati tjedan-dva i oljuštit će se sam.

Zaštitite tretirano područje od izravne sunčeve svjetlosti 5-6 tjedana. Ako je na otvorenom, preporuča se koristiti kremu za sunčanje.

Video recenzija o laserskom uklanjanju ožiljaka

Ako ste se odlučili podvrgnuti zahvatu uklanjanja ožiljaka i za te svrhe odabrali metodu laserskog uklanjanja, tada će vas zanimati sam zahvat, kako teče, gdje počinje i kako završava. Upravo u te svrhe za vas smo pripremili dvije video recenzije u nastavku.

Uzroci ožiljaka su različiti: neki su preboljeli upalnu bolest, neki su operirani, neki ozlijeđeni, rezultat je isti - osjećaj nelagode i nelagode, nemogućnost nošenja otvorene odjeće. Estetska medicina nudi više načina vraćanja estetskog izgleda kože, no, kako smatra većina stranih stručnjaka, najbolja je laserska korekcija ožiljaka.

Uzroci ožiljaka i njihova klasifikacija

Ožiljak i ožiljak su pojmovi koji se međusobno zamjenjuju, jer ove dvije riječi podrazumijevaju gustu vezivnu tvorevinu, koja je završna faza obnove kože. Ožiljak se pojavljuje na onim mjestima gdje površinski epitel nema vremena zatvoriti ranu. To se događa kada u tijelu ima previše ili premalo kolagena.

Ožiljno tkivo karakterizira smanjena funkcionalna svojstva. Dakle, u njemu se ne obnavljaju znojne žlijezde i nema folikula dlake.

Ovisno o uzroku pojave i izgled Ožiljci se dijele na:

1. Normotrofni
2. Atrofičan
3. Hipertrofična
4. Keloid

Normotrofni ne uzrokuju fizičku nelagodu, jer su vizualno gotovo nevidljivi zbog činjenice da se nalaze u ravnini s kožom. Smatra se da su normotrofični ožiljci normalna reakcija oštećene kože. Ne zahtijevaju poseban tretman, jer nakon nekog vremena prolaze sami.

Atrofični i hipertrofični nastaju zbog nedostatka/viška kolagena. Samo su atrofični donekle ukopani u kožu (“jame”), dok hipertrofični strše iznad površine kože. Adekvatnim tretmanom ožiljci ispod površine kože (atrofični) u potpunosti se uklanjaju. Hipertrofični zahtijevaju složeniju korekciju i nekoliko laserskih sesija.

Keloidni ožiljci (od drugih se razlikuju po crvenoj i plavoj boji) uklanja samo u rijetkim slučajevima, a nijedan stručnjak ne daje jamstva za njihovo potpuno smanjenje.

Je li moguće ukloniti ožiljke bez operacije?

Danas možete pronaći oglašavanje na internetu raznim sredstvima, masti protiv ožiljaka koje, prema riječima proizvođača, zaglađuju svaki ožiljak.

Nažalost, takvo oglašavanje ne treba shvaćati ozbiljno. Nažalost, još nisu došli do tvari koja može, površinski nanesena, promijeniti oblik tkiva i učiniti ga savršeno glatkim.

Postoje injekcijske metode za rješavanje problema, kada se male injekcije interferona ili kortikosteroida ubrizgavaju izravno u ožiljak. Takve metode u određenoj mjeri pomažu u izravnavanju neravnina, ali prvo, tijek takvih injekcija bit će vrlo dug. Drugo, danas postoje modernije i učinkovitije metode.

Osim toga, ono što moderne klinike nude je brz i bezopasan zahvat, s minimalnim razdobljem oporavka.

Tehnologije laserske korekcije ožiljaka

Ožiljci se razlikuju po boji, širini i jačini, pa su za njihovo uklanjanje potrebni različiti laserski sustavi. Možda će vam biti ponuđeno da uklonite ožiljke pomoću jednog od sljedećih uređaja:

Erbij

Uklanjanje ožiljaka erbijevim laserom nije ništa drugo nego lasersko resurfacing, postupak tijekom kojeg se površina (slojevi kože) isparavaju.

Valna duljina ER:YAG lasera je 2940 nm, što se poklapa s maksimumom apsorpcijskog spektra vode, što znači da se prilikom izlaganja laserskom pulsu na tkivu koje sadrži vodu voda brzo pretvara u paru. Zbog naglog pada tlaka, fragmenti biološkog tkiva napuštaju područje laserskog udara i ožiljak se postupno zaglađuje.

Glavne prednosti erbium lasera su nepostojanje demarkacijskih linija između tretiranih i netretiranih područja, kao i minimalne opekline tkiva te mogućnost primjene kod pacijenata s vrlo suhom kožom. Ako govorimo o razdoblju rehabilitacije, onda je u usporedbi s laserom ugljičnog dioksida 2 puta kraće.

Erbium laser pokazuje visoku učinkovitost u uklanjanju postoperativnih ožiljaka i ožiljaka nastalih nakon akni.

Ugljični dioksid (ugljični dioksid)

Ako se erbium laser smatra nježnim, onda se laser s ugljikovim dioksidom smatra agresivnim. Među prvima se počeo koristiti za liječenje i uklanjanje ožiljaka različite etiologije, a danas se koristi u iznimnim slučajevima i to uglavnom za uklanjanje ožiljaka kod pacijenata s dubokim ožiljcima na masna koža. Ovaj laser je također ablativan, tj. učinak se postiže isparavanjem i pokretanjem procesa proizvodnje kolagena.

Uklanjanje ožiljaka laserom s ugljikovim dioksidom je bolan zahvat pa mu prethodi aplikacija ili davanje anestezije. Nakon toga laser izravnim djelovanjem na kožu uklanja sloj po sloj mikroslojeva kože. Period oporavka traje 3-6 mjeseci (ovisno o veličini i dubini ožiljka).

Razlomak

Riječ je o laserima najnovije generacije, koji su danas prepoznati kao najučinkovitiji u pogledu pomlađivanja kože i uklanjanja nedostataka.

Frakcijski laser stvara tisuće mikroskopskih rupa na površini kože. Koža oko ovih rupa nije ozlijeđena. Koža na zahvat reagira pojačanom proizvodnjom kolagena i brzim zacjeljivanjem. Dakle, nekoliko sesija izlaganja frakcijskom laseru, i koža s ožiljcima će biti zamijenjena novom, apsolutno zdravom i glatkom.

Zahvaljujući ovoj jedinstvenoj tehnologiji, razdoblje oporavka je minimalno. Ako su ožiljci na tijelu uklonjeni laserom, već sljedeći dan možete se vratiti svom uobičajenom tempu života. Ako je laser utjecao na ožiljak na licu, tada ćete morati sjediti kod kuće 3-4 dana.

Pulsni laser za bojenje

Pulsni laser dobro se nosi s novonastalim ožiljcima, onima koji su crvene boje ili nijansi. Njegov utjecaj uzrokuje poremećaj protoka krvi, što zauzvrat dovodi do prestanka hranjivih tvari i proizvodnje kolagena. Ožiljci, čak i keloidni, nakon tretmana pulsnim laserom gube boju, postaju mekši i hipertrofični. Nekoliko sesija značajno ublažava svrbež i smanjuje veličinu ožiljka.

Neodimijski

Neodimijski laser je neablativan, tj. Nije u stanju oštetiti kožu ožiljka. Prodire samo unutra i utječe na unutarnje strukture ožiljnog tkiva. Dakle, ako je potrebno ukloniti keloidni ožiljak, on se izlaže ultradugom pulsu. Rezultat tog djelovanja je prestanak proizvodnje kolagena, pa se nakon određenog vremena ožiljak počinje smanjivati, au nekim slučajevima i potpuno nestaje.

Atrofični ožiljci uklanjaju se nešto drugačije. Vizualno su takvi ožiljci donekle uvučeni u kožu, a da bi nestali potrebno je intenzivno punjenje ožiljka kolagenom. Laser pokreće ovaj proces. Rezultat je zaglađivanje ožiljka i povećanje njegove elastičnosti.

Značajke razdoblja rehabilitacije

Razdoblje oporavka može trajati od 10 dana do 3 mjeseca - sve ovisi o vrsti ožiljka. Morate posjetiti liječnika cijelu godinu. Tako dugo razdoblje promatranja potrebno je za procjenu učinkovitosti laserske terapije te za pravovremeno otkrivanje i liječenje keloidnog ožiljka, koji je jedna od rijetkih komplikacija nakon izlaganja laseru.

Dakle, nakon završetka laserske korekcije ili uklanjanja ožiljaka, trebali biste:

1. Koristite dermatološku kozmetiku koja ubrzava proces epitelizacije i štiti kožu od ultraljubičastih zraka.
2. Uzmite posebne lijekove za sprječavanje infekcije, smanjenje boli i ublažavanje oteklina.
3. Odustanite od posjeta bazenu, teretani, sauni i drugim mjestima gdje postoji visok rizik od "hvatanja" infekcije.
4. Nanesite gelove i masti za zacjeljivanje rana (preporučeno razdoblje je 10-15 dana nakon uklanjanja).
5. Izbjegavajte izlaganje otvorenom suncu 3 mjeseca nakon laserskog postupka.
6. Koristite lagane hidratantne kreme, jer... kreme s masnom teksturom mogu zatvoriti pore kože.
7. Izbjegavajte grube pilinge. Ako vam smeta ljuštenje kože, možete koristiti lagane pilinge.
8. Posavjetujte se sa stručnjakom koji je radio lasersko liječenje ožiljaka ako postoji potreba za uzimanjem bilo kakvih lijekova.
9. Izbjegavajte korištenje kozmetike koja sadrži alkohol na području uklanjanja ožiljaka.
10. Tijekom pranja koristite mekanu krpu i nikada ne trljajte zahvaćeno područje.

Kontraindikacije laserske terapije

• Sistemske bolesti imunološkog sustava;
• Teški oblici hipertenzije i koronarne bolesti srca;
• Varikozne vene u području ožiljaka;
• Zarazne bolesti kože;
• Epilepsija i druge mentalne bolesti;
• Herpes u akutnoj fazi;
• Sklonost stvaranju keloidnih ožiljaka;
• Maligne neoplazme;
• Alergija na izlaganje laseru;
• Bilo koje tromjesečje trudnoće i razdoblje laktacije;
• Dijabetes melitus u dekompenziranoj fazi;
• Površinski i srednji pilinzi izvedeni 3 tjedna prije uklanjanja ožiljka;
• Teško sunčanje ili nedavno sunčanje;
• Netolerancija na anesteziju;
• Uzimanje određenih lijekova, na primjer, protiv akni.

Lasersko liječenje ožiljaka je dugotrajan i vrlo skup proces. U prosjeku je potrebno 4 do 6 zahvata za uklanjanje ožiljka, s pauzom između zahvata (najmanje 6, a najbolje 9 tjedana). Omekšati ožiljak i izjednačiti ga s kožom ono je što laser može, ali ne treba precjenjivati ​​njegove mogućnosti. U nekim slučajevima (ovisi o dubini ožiljka), nedostatak samo vizualno postaje manje vidljiv.

Uz svoje prednosti (trajni učinak, nema opeklina, baktericidno djelovanje), lasersko uklanjanje ožiljaka ima i nekoliko nedostataka. Među njima su postoperativne komplikacije u obliku herpesa i dermatitisa, hiperpigmentacije, eritema, "predoziranja laserom", što može dovesti do stvaranja malih ožiljaka.

Pregled cijena

U moskovskim klinikama cijene se kreću od 700 do 3400 rubalja po 1 kvadratnom centimetru kože. Treba uzeti u obzir da je negdje riječ o fiksnoj cijeni, bez obzira na ukupnu površinu, a negdje svaka sljedeća parcela košta manje.

Osim toga, mnoge klinike u borbi za klijente stalno nude razne akcije i popuste. A ako vam je cijena presudna pri odabiru, vrijedi to pratiti.

U regijama je raspon cijena mnogo širi - od 500 do 4000 rubalja po 1 četvornom metru. pogledajte, što se tiče promocija i popusta - regionalni liječnici obično također imaju fleksibilnu politiku cijena.