Verziju procjene definicije perinatalnog rizika prvi su predložili 1973. godine S. Hobel i sur., koji su objavili sustav antenatalne procjene u kojem je niz perinatalnih čimbenika kvantitativno raspoređen na stupnjevanoj ljestvici. Prije svega, u obzir su uzete bolesti kardiovaskularnog sustava, bubrega, metabolički poremećaji, nepovoljna opstetrička anamneza, anomalije reproduktivnog trakta itd. Naknadno je C. Hobel razvio još dva sustava procjene - intranatalni i neonatalni. Bodovanje čimbenika rizika omogućuje procjenu ne samo vjerojatnosti nepovoljnog ishoda poroda, već i specifične težine svakog čimbenika.
Prema autorima, 10-20% žena pripada skupinama s povećanim rizikom od obolijevanja i umiranja djece u perinatalnom razdoblju, što objašnjava smrt fetusa i novorođenčadi u više od 50% slučajeva. Broj identificiranih čimbenika rizika kretao se od 40 do 126.
Razvili smo vlastiti sustav za izračun faktora rizika koji je manje složen i lakši za korištenje. Prvi put je korišten u kanadskoj provinciji Manitoba, a nazvan je “Manitoba sustav” (Tablica 5).
Tablica 5 Manitoba sustav procjene perinatalnog rizika
Među djecom majki koje ovaj sustav svrstava u rizičnu skupinu, neonatalni morbiditet bio je 2-10 puta veći. Nedostatak Manitoba sustava je što je procjena nekih pokazatelja vrlo subjektivna. Stoga je F. Arias sustav nadopunio sustavom bodovanja za ekstragenitalne komplikacije koje se često susreću tijekom trudnoće (Tablica 6).
Tablica 6 Indikativno bodovanje nekih ekstragenitalnih komplikacija trudnoće, koje se koristi pri korištenju Manitoba sustava
* Toksoplazmoza, rubeola, klamidija, herpes.
Prema tom sustavu probirni pregled provodi se pri prvom posjetu trudnice liječniku te se ponavlja između 30. i 36. tjedna trudnoće. Kako je trudnoća napredovala, perinatalni rizik je ponovno procijenjen. Ukoliko se pojave nove komplikacije, trudnica je prebačena iz skupine niskog rizika u skupinu visokog rizika. Ukoliko se utvrdi da trudnica spada u rizičnu skupinu, liječniku se preporučuje odabir odgovarajućih metoda praćenja kako bi se osigurao povoljan ishod trudnoće i za majku i za dijete. U većini slučajeva, takve žene su preporučene za prijenos pod nadzorom perinatologa.
U našoj zemlji prve ljestvice perinatalnog rizika izradili su L. S. Persianinov i O. G. Frolova (Tablica 7). Na temelju proučavanja literaturnih podataka, vlastitog kliničkog iskustva i višestranog proučavanja povijesti rođenja pri proučavanju uzroka perinatalne smrtnosti O. G. Frolova i E. I. Nikolaeva identificirani su pojedinačni čimbenici rizika. To uključuje samo čimbenike koji dovode do više razine perinatalnog mortaliteta u odnosu na ovaj pokazatelj prisutan u cijeloj skupini ispitanih trudnica. Za kvantificiranje značajnosti faktora korišten je sustav bodovanja. Princip bodovanja rizika bio je sljedeći: svaki perinatalni čimbenik rizika procijenjen je retrospektivno na temelju Apgar rezultata novorođenčadi i stopa perinatalne smrtnosti. Rizik od perinatalne patologije smatra se visokim za djecu koja su dobila Apgar ocjenu od 0-4 boda pri rođenju, prosječno - 5-7 bodova i nisko - 8-10 bodova. Kako bi se utvrdio stupanj utjecaja rizičnih čimbenika majke na tijek trudnoće i poroda za fetus, preporučeno je napraviti zbroj svih dostupnih antenatalnih i intranatalnih čimbenika rizika. U načelu, ljestvice O. G. Frolove i L. S. Persianinova, s izuzetkom izoliranih razlika, su identične: svaka sadrži 72 perinatalna čimbenika rizika, podijeljenih u 2 velike skupine: prenatalni (A) i intranatalni (B). Radi lakšeg rada s ljestvicom, prenatalni čimbenici kombinirani su u 5 podskupina: 1) socio-biološki; 2) opstetrička i ginekološka anamneza; 3) ekstragenitalna patologija; 4) komplikacije ove trudnoće; 5) procjena stanja ploda. Ukupan broj prenatalnih faktora bio je 52. Intranatalni faktori također su podijeljeni u 3 podskupine. Čimbenici od: 1) majke; 2) posteljica i pupkovina; 3) voće. Ova podskupina sadrži 20 faktora. Tako su identificirana ukupno 72 faktora rizika.
Tablica 7 Skala perinatalnog rizika O. G. Frolova i E. I. Nikolaeva
Procjena stupnja perinatalnog rizika provodi se pri prvom posjetu antenatalnoj klinici, u 28-32 tjednu i prije poroda. Nakon procjene izrađuje se plan vođenja trudnoće; Sve trudnice s visokim perinatalnim rizikom pregledava voditeljica antenatalne klinike i okružni opstetričar-ginekolog.
Anamnestički čimbenici (1 probir - pri prvom javljanju trudnice) Čimbenici rizika Bod Socio-biološki Dob majke Manje od 18 godina 2 40 ili više godina 4 Dob oca 40 ili više godina 2 Profesionalne opasnosti: - majka 3 - otac 3 Loše majčine navike: -pušenje jedne kutije cigareta dnevno 2 -zloupotreba alkohola 4 Loše navike oca: -zlouporaba alkohola 2 Bračni status: neoženjen 1 Emocionalni stres 1 Visina i težina majke: -visina 158 cm ili manje 2 -tjelesna težina 25 % iznad norme 2 Zbroj bodova A Upisati iznos
Opstetrička i ginekološka anamneza Paritet -4 -7 poroda 1 -8 ili više 2 Pobačaja prije prvog nadolazećeg poroda: -jedan 2 -dva 3 -tri ili više 4 Pobačaja prije ponovljenih poroda ili posljednjeg poroda: -tri ili više 2 Intrauterine intervencije 2 Prijevremeni porod: -jedan 2 -dva ili više 3 Mrtvorođenče, spontani pobačaj, trudnoća koja se ne razvija: -jedan slučaj 3 -dva ili više slučajeva 7 Anomalije u razvoju ranije rođene djece 3 Neurološki poremećaji ranije rođene djece 2
Težina donošene djece do 2500 g, 4000 g i više 2 Neplodnost: -2 -4 godine 2 -5 godina i više 4 Ožiljak na maternici nakon operacije 4 Tumori maternice i/ili jajnika 4 Istmičko-cervikalna insuficijencija , benigne bolesti, deformacija, prethodna destrukcija cerviksa 2 Malformacije maternice 3 Kronični upalni procesi i privjesci, komplikacije nakon pobačaja i poroda, intrauterina kontracepcija 3 Izvanmaternična trudnoća 3 Potpomognute oplodnje - IVF 1 - intracitoplazmatska injekcija spermija 2 Zbroj bodova B Unesite iznos
Ekstragenitalne bolesti majke Kardiovaskularne - srčane mane bez poremećaja cirkulacije 3 - srčane mane s poremećajem cirkulacije 10 - kronična arterijska hipertenzija 1 -3 stadija 2 -8 -12 -proširene vene 2 -Hipotenzivni sindrom 2 Bolesti bubrega 4 Koagulopatije 2 Kratkovidnost i druge bolesti oko 2 Kronične specifične infekcije (tuberkuloza, bruceloza, toksoplazmoza) 3
Endokrinopatije: - bolesti nadbubrežnih žlijezda, neurometabolički endokrini sindrom 5 -10 - dijabetes 10 - bolesti štitnjače 7 - pretilost 2 Anemija: - sadržaj hemoglobina 90 g/l 4 - sadržaj hemoglobina 100 g/l 2 - sadržaj hemoglobina 110 g/l 1 Pozitivna reakcija na lupus antikoagulans 4 Antitijela na fosfolipide: -Ig G od 9 , 99 i iznad 2 -Ig. M od 9, 99 i više 3 Zbroj bodova B Zbroj bodova za anamnestičke faktore D
Čimbenici trudnoće. Drugi probir je u 2832. tjednu, treći probir je na kraju trudnoće. Komplikacije trudnoće II III Teška rana toksikoza 2 2 Ponovljena opasnost od pobačaja 2 2 Edemi trudnica 2 2 - blagi 3 3 - umjereni 5 5 - teški 10 10 Preeklampsija 11 11 Eklampsija 12 12 Preeklampsija:
Pogoršanje bubrežne bolesti tijekom trudnoće 4 4 Akutne infekcije tijekom trudnoće, uključujući akutne respiratorne virusne infekcije 4 4 Negativan Rh faktor ili ABO senzibilizacija 5 ili 10 5 ili 10 Polihidramnij 3 3 Oligohidramnion 4 4 Zadačna prezentacija ploda, veliki plod, uska zdjelica 3 3 Višeplodna trudnoća 3 3 Trudnoća nakon termina 3 3 Nepravilan položaj ploda (poprečno, koso) 3 3 Biološka nezrelost porođajnog kanala u 40. tjednu trudnoće 4 4
HCG provjera: - povećan sadržaj 3 3 - smanjen sadržaj 4 4 - povećan sadržaj 6 6 - smanjen sadržaj 8 8 - povećan sadržaj 2 2 - smanjen sadržaj 3 3 AFP: PAPP-A Ukupno bodova D
Procjena stanja fetusa Fetalna hipotrofija -1 stupanj 10 10 -2 stupnja 15 15 -3 stupnja 20 20 Kronična placentna insuficijencija 4 4 -manje od 7 4 4 -6 8 8 -5 12 12 -4 16 16 -manje od 4 20 20 CTG procjena po Fisheru Zbroj bodova E Zbroj bodova za čimbenike trudnoće G Ukupni skor prenatalnih čimbenika (anamnestički čimbenici i
Intrapartalni čimbenici rizika (4 probira tijekom porođaja) Intrapartalne komplikacije Bodovi Bojenje amnionske tekućine s mekonijem 8 Prenatalno izbijanje vodenjaka (u odsutnosti porođaja 6 sati) 6 Patološko preliminarno razdoblje 4 Anomalije porođaja 10 Horioamnionitis 4 Zbroj bodova intrapartalnih čimbenika : I Ukupni broj bodova perinatalnog rizika: K Intranatalni dobitak (omjer zbroja bodova intranatalnih čimbenika rizika i zbroja bodova prenatalnih čimbenika rizika u%): L
Određivanje stupnja perinatalnog rizika: Nizak rizik - do 15 bodova; Prosječna razina rizika - 15 -24 boda; Visok rizik - 25 bodova ili više;
Algoritam probira perinatalnih čimbenika rizika: Faza probira Vrijeme i radnje liječnika Stadij I Pri prvom javljanju (anamnestički čimbenici): D = A + B + C Stadij II C 28 -32 tjedna (faktori trudnoće): F = D + E Stadij III Na kraju trudnoće (faktori trudnoće): F=D+E Napomena Tijekom III probira izračunava se ukupni skor prenatalnih faktora. Vrijednost ove količine određuje stupanj prenatalnog rizika. Tijekom hospitalizacije razina skrbi koju pruža opstetrička ustanova mora odgovarati stupnju prenatalnog rizika trudnice: - niski rizik - stupanj 1; -prosječni stupanj rizika - razina 2; -visok stupanj rizika - razina 3; IV Tijekom prve i druge faze porođaja (intranatalni čimbenici: I) Napomena Tijekom porođaja, ako se klinička situacija promijeni, ukupni iznos bodova perinatalnog rizika ponovno se izračunava i izračunava se intranatalni dobitak.
Tijek trudnoće može biti kompliciran razvojem toksikoze u trudnica, preranim prekidom ili post-termičkom trudnoćom i prijevremenim odvajanjem normalno smještene posteljice. Mogući poremećaj razvoja fetusa i smrt. Određenu opasnost za majku i plod predstavlja nepravilan položaj ploda (kosi, poprečni položaj), zadačna prezentacija fetus, abnormalnosti u položaju placente, polihidramnion i oligohidramnion, višestruki porodi. Teške komplikacije (krvarenje maternice, prijevremeni pobačaj, fetalna smrt) mogu biti posljedica hidatiformnog madeža. Na imunološka nekompatibilnost mogući su spontani pobačaj, toksikoza trudnica, hipoksija i smrt fetusa za majku i fetus; Kao rezultat senzibilizacije trudnice antigenima eritrocita fetusa razvija se hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta. Patološki tijek trudnoće i poremećaji razvoja fetusa mogu se uočiti ako trudnica ima određene ekstragenitalne i ginekološke bolesti.
Za određivanje stupnja rizika perinatalne patologije predlaže se indikativna ljestvica za procjenu prenatalnih čimbenika rizika, u bodovima; mjerilo se koristi uzimajući u obzir individualne karakteristike anamneza, tijek trudnoće i poroda (tablica 3).
Procjena prenatalnih čimbenika rizika (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980.)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
S ocjenom od 10 ili više, rizik od perinatalne patologije je visok, s ocjenom od 5-9 bodova - prosjek, s ocjenom od 4 boda ili manje - nizak. Ovisno o stupnju rizika, opstetričar-ginekolog u antenatalnoj klinici izrađuje individualni plan praćenja, uzimajući u obzir specifičnosti postojeće ili moguće patologije, uključujući posebna istraživanja kako bi se utvrdilo stanje fetusa: elektrokardiografija, ultrazvuk, amnioskopija itd. Ako postoji visok rizik od perinatalne patologije, potrebno je odlučiti o uputnosti nastavka trudnoće. Procjena rizika se provodi na početku trudnoće iu 35-36 tjednu. riješiti pitanje duljine hospitalizacije. Trudnice s visokim rizikom od perinatalne patologije moraju biti hospitalizirane za porod u specijaliziranoj bolnici.
Vlasnici patenta RU 2335236:
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na porodništvo i ginekologiju. U trudnice se bodovno određuju socio-biološki čimbenici, opstetrička i ginekološka anamneza, ekstragenitalne bolesti, komplikacije trudnoće i stanje ploda. Primljeni bodovi se zbrajaju i, na temelju dobivenog zbroja, tijek i ishod trudnoće ocjenjuju se na sljedeći način: povoljno, daljnje promatranje i porod provode se u opstetričkim ustanovama Središnjeg okruga ili gradske bolnice; dvojbeno, taktika daljnjeg vođenja trudnoće i poroda određena je u Međuokružnom okrugu perinatalnog centra ili Grad rodilište; nepovoljna, taktika daljnjeg vođenja trudnoće i poroda utvrđuje se u Republičkom perinatalnom centru ili Regionalnom ili Regionalnom rodilištu; izrazito nepovoljna s hitnom hospitalizacijom. Metoda vam omogućuje procjenu individualnog stupnja rizika od komplikacija gestacijskog razdoblja i nadolazećeg rođenja trudnice, daje prognozu ishoda trudnoće s definicijom standardne skupine rizika na ljestvici praćenja i, sukladno tome, primijeniti diferencirani algoritam djelovanja u procesu vođenja trudnoće, odrediti optimalnu razinu bolnice za daljnje promatranje i porod, smanjiti razinu materinskih i perinatalnih gubitaka. 1 plaća f-ly, 1 ilustr., 5 tablica.
Izum se odnosi na medicinu, naime na opstetriciju i ginekologiju, omogućuje procjenu individualne razine rizika od mogućih komplikacija gestacijskog razdoblja i nadolazećeg poroda trudnice, predviđanje ishoda trudnoće s određivanjem standardnog rizika skupinu prema ljestvici praćenja i, sukladno tome, primijeniti diferencirani algoritam radnji u procesu vođenja trudnoće, odrediti optimalnu razinu bolnice za daljnje promatranje i porod, smanjiti razinu materinskih i perinatalnih gubitaka.
Poznata je metoda za procjenu perinatalnih čimbenika rizika koju su predložili Frolova O.G., Nikolaeva E.I., 1980. (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980. Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 430 od 22. travnja 1981. „O uputama za odobravanje i metodološkim smjernice za organizaciju rada žena prije porođaja"), ali ovom metodom vrednuju se samo 72 čimbenika rizika, što na temelju radnog iskustva nije dovoljno za potpuno utvrđivanje pojedine rizične skupine trudnoće i nadolazećeg poroda.
Cilj izuma bio je razviti ljestvicu praćenja rizičnih trudnica za procjenu stupnja individualnog rizika od mogućih komplikacija tijekom gestacijskog razdoblja i poroda s određivanjem taktike i razine opstetričke bolnice za daljnje vođenje trudnoće i poroda. .
Tehnički rezultat pri korištenju izuma je objektivna procjena stupnja rizika od mogućih komplikacija, prognoza ishoda trudnoće i dovođenje rizičnih skupina trudnica na jedinstveni standard, diferencijacija taktika za vođenje trudnoće i poroda.
Mi, koristeći postupak heterogenog sekvencijalnog prepoznavanja A.A. Genkina i E.V. Gublera [Gubler E.V. Računalne metode za analizu i prepoznavanje patoloških procesa. - L.: “Medicine”, 1978. - 296 str.] informativne značajke su odabrane i rangirane pomoću Kullbackove mjere informativnosti. Za odabrana obilježja izračunati su dijagnostički koeficijenti – bodovi.
Pri korištenju metode bodovi se zbrajaju dok se ne dosegnu pragovi: niski (manje od 30 bodova, postizanje znači povoljan tijek i ishod trudnoće), srednji (31-49 bodova, dostizanje znači upitan tijek i ishod), visoka (51-99 bodova, postignuće znači nepovoljan tijek i ishod) i hitna hospitalizacija (101 ili više bodova; postizanje znači da je potrebno odlučiti o svrhovitosti produljenja trudnoće).
Istraživan je dijagnostički značaj sljedećih čimbenika:
I. Socio-biološki: dob trudnice, loše navike, štetni čimbenici rada i života trudnice, bračni status, somatski pokazatelji, gestacijska dob na promatranju u klinici za trudnice, genetski čimbenici;
II. Opstetrička i ginekološka anamneza: menstrualna funkcija, bolesti unutarnjih spolnih organa, neplodnost, paritet trudnoća, pobačaji, porođaj, stanje novorođenčadi.
III. Ekstragenitalne bolesti: zarazne bolesti, neoplazme, bolesti endokrinog sustava, bolesti krvi i hematopoetskih organa, psihički poremećaji, bolesti živčani sustav i osjetilnih organa, bolesti krvožilnog sustava, bolesti dišnog sustava, bolesti mokraćnih organa.
IV. Komplikacije trudnoće: inducirana trudnoća, nakon vantjelesne oplodnje, prijeteći pobačaj, toksikoze, krvarenja, gestoze, Rh i ABO senzibilizacija, fetoplacentarna insuficijencija, poremećaj plodne vode, malpozicija ploda, višeplodna trudnoća, veliki plod, placenta previa, ultrazvučni nalaz.
V. Stanje fetusa: hipoksija, pothranjenost, prisutnost kongenitalnih malformacija, antenatalna fetalna smrt.
Uzeti su u obzir razvoj komplikacija kao što su dekompenzacija ekstragenitalne patologije, prijetnja pobačaja, krvarenje, gestoza, fetoplacentalna insuficijencija, intrauterina hipoksija, fetalna hipotrofija, antenatalna smrt fetusa i prisutnost kongenitalnih malformacija.
Od ovih znakova, 164 su se pokazala najinformativnijima (Tablica 1).
Tablica 2 prikazuje diferencirani algoritam radnji u procesu vođenja trudnoće, određujući optimalnu razinu bolnice za daljnje promatranje i porod.
Na crtežu je prikazan algoritam za implementaciju metode.
Metoda se provodi na sljedeći način.
Tijekom gestacijskog razdoblja rizična skupina procjenjuje se tri puta: 1 - pri registraciji trudnice u antenatalnoj klinici, 2 - u 20-24 tjedna, 3 - u 30-34 tjedna trudnoće.
Svaki znak se boduje u skladu s tablicom 1, naime:
I. Socio-biološki, kao što su: dob do 20 godina i 30-34 godine ocjenjuju se s "2" boda, 35-39 godina - "3" boda, 40 godina i više - "4" boda; Dostupnost loše navike- ovisnost o nikotinu ocjenjuje se s "1" bodom, alkoholizam - "2" boda, ovisnost o drogama, zlouporaba supstanci - "3" boda; štetni čimbenici na radu iu svakodnevnom životu kao što su: kemijski, radioaktivni, nezadovoljavajući životni uvjeti, uzimanje lijekova u rani datumi trudnoća - "2" boda; bračni status (neudata, razvedena, registracija braka tijekom trudnoće) ocjenjuje se s "1" bodom; somatski pokazatelji, kao što su visina ispod 150 i iznad 165 cm, hirzutizam - "1" točka, tip muškog tijela - "2" boda; indeks tjelesne mase od 26-30 procjenjuje se kao "1" bod, 31-40 - "2", 41 ili više - "3" boda; kada pelviometrija otkrije općenito ravnomjerno suženu, poprečno suženu, jednostavnu ravnu, ravnu rahitičnu zdjelicu i ravnu zdjelicu sa smanjenjem izravne veličine širokog dijela šupljine, to se boduje s "2" boda; I, II, III, IV stupanj suženja zdjelice - "2", "10", "20", "50" bodova; registracija u antenatalnoj klinici nakon 12 tjedana trudnoće ocjenjuje se kao "1" bod; prisutnost genetskih čimbenika u trudnice, kao što su nasljedne bolesti i kongenitalne malformacije, ocjenjuje se s "5" odnosno "10" bodova.
II. Opstetrička i ginekološka anamneza, naime menstrualna disfunkcija, kao što je produženi menstrualni ciklus, neredovita menstruacija ocjenjuje se s "1" bodom, menarha od 16 godina i kasnije, hipomenstrualni sindrom - "2" boda; prisutnost upale dodataka maternice u žene koja je rodila, operacije na dodacima ocjenjuju se s "2" boda, upala dodataka u nerađajuće žene, istmičko-cervikalna insuficijencija - "3" boda, stvaranje tumora dodaci maternice, operacije na maternici zbog ginekološke patologije - "4" boda, fibroidi maternice - "6" bodova, hipoplazija maternice - "8" bodova, malformacije maternice - "10" bodova; prisutnost neplodnosti hormonskog podrijetla ocjenjuje se s "4" boda, tubarno-peritonealnog podrijetla - "2" boda, trajanje neplodnosti u razdoblju od 2-3 godine ili više od 3 godine ocjenjuje se s "2" i " 4” boda, redom; prisutnost spontanog pobačaja kod žene koja nije rodila ocjenjuje se s "3" boda, kod žene koja je rodila - "2" boda, ponovljeni pobačaj - "6" bodova; prisutnost jednog induciranog pobačaja ocjenjuje se s "2" boda, dva, tri ili više pobačaja s "3" odnosno "4" boda, prisutnost komplikacija pobačaja kao što su krvarenje, infekcija ocjenjuje se s "6" bodovi, nepotpuni pobačaj - "4" boda; prva trudnoća ocjenjuje se s "2" boda, druga trudnoća - "1" bod; prisutnost umjerene gestoze u anamnezi ocjenjuje se s "4" boda, teške i eklampsije s "8" odnosno "10" bodova, povijest fetoplacentalne insuficijencije ocjenjuje se s "6" bodova, pogoršanje ekstragenitalne patologije - " 4” točke,
prisutnost anamneze preranog i odgođenog poroda, ruptura mekog porođajnog kanala II-III stupnja ocjenjuje se kao "6" bodova, prisutnost mrtvorođene djece, krvarenja, gnojno-septičke infekcije - kao "8" bodova, Carski rez ocijenjeno s “10” bodova; prisutnost neonatalne smrtnosti ocjenjuje se s "8" bodova, kongenitalne malformacije - "6" bodova, neurološki poremećaji novorođenčeta i težina u punom terminu manja od 2500 i veća od 4000 grama. kao "4" boda.
III. Ekstragenitalne bolesti, kao što su: gripa, ARVI tijekom trudnoće ocjenjuju se kao "2" boda, tuberkuloza, sifilis - kao "4" boda, virusni hepatitis, HIV infekcija - kao "8" bodova, rubeola - "10" bodova; prisutnost malignih neoplazmi u prošlosti i sadašnjosti ocjenjuje se s "10" bodova; bolesti endokrinog sustava, kao što su dijabetes melitus, bolesti štitnjače, diencefalni sindrom ocjenjuju se s "8", "4", "2" boda; prisutnost anemije ocjenjuje se kao "5" bodova, koagulopatija, trombocitopenija kao "10" odnosno "12" bodova; prisutnost psihoze, shizofrenije, mentalne retardacije ocjenjuje se kao "6" bodova, poremećaja osobnosti - kao "8" bodova; miopija i druge očne bolesti ocjenjuju se s "4" boda, upalne, nasljedne i degenerativne bolesti središnjeg živčanog sustava ocjenjuju se s "8" bodova, cerebrovaskularni incidenti u prošlosti i sadašnjosti - s "50" bodova; srčane mane bez zatajenja cirkulacije u žena ocjenjuju se s “2” boda, srčane mane s zatajenjem cirkulacije, poremećaji srčanog ritma, operirano srce, hipertenzija ocjenjuju se s “8” bodova, bolesti miokarda, endokardija i perikarda, vaskularne bolesti – s “ 6” bodova; prisutnost upale pluća ocjenjuje se kao "4" boda, bronhijalne astme, bronhiektazije - kao "6" bodova, lobektomije, pneumonektomije - "8" bodova; prisutnost hidronefroze ocjenjuje se kao „4” boda, pijelonefritis kao „6” bodova, jedan bubreg – „50” bodova, glomerulonefritis, policistična bolest bubrega procjenjuje se kao „100” bodova.
IV. Komplikacije trudnoće, odnosno početak trudnoće nakon indukcije ovulacije ocjenjuju se s "10" bodova, nakon in vitro oplodnje - s "20" bodova; teška toksikoza ocjenjuje se kao "2" boda, prisutnost prijetnje prekida trudnoće prije 20 tjedana ocjenjuje se kao "6" bodova, nakon 20 tjedana trudnoće - kao "8" bodova; prisutnost krvarenja ocjenjuje se sa "100" bodova; prisutnost vodene bolesti ocjenjuje se kao "2" boda, blaga gestoza se procjenjuje kao "10" bodova, umjerena gestoza se procjenjuje kao "50" bodova, teška gestoza, preeklampsija, eklampsija se procjenjuje kao "100" bodova; prisutnost titra antitijela Rh od 1: 8 procjenjuje se kao "4" boda, 1:16 - kao "6" bodova, senzibilizacija prema ABO sustavu - kao "8" bodova; prisutnost primarne i sekundarne fetoplacentalne insuficijencije ocjenjuje se s "8" odnosno "6" bodova; sljedeći poremećaji amnionske tekućine, kao što su: polihidramnion se procjenjuje kao "8" bodova, oligohidramnion - kao "6" bodova, prisutnost mekonijeve tekućine - kao "10" bodova; netočan položaj fetusa (kosi, poprečni, zdjelična prezentacija) ocjenjuje se s "4", "8", "6" bodova; prisutnost blizanaca procjenjuje se kao "8" bodova, trojke ili više - kao "10" bodova, veliki fetus - kao "4" boda; prisutnost marginalne placente previje procjenjuje se kao "50" bodova, središnja - kao "100" bodova; neslaganje s gestacijskom dobi ultrazvučnih podataka, kao što su fetometrija, stanje amnionske tekućine, placentometrija, ocjenjuje se kao: "10" bodova; prisutnost znakova kongenitalnih malformacija ocjenjuje se s "20" bodova.
V. Stanja fetusa, kao što su: hipoksija ocjenjuje se s "4" boda, pothranjenost - s "25" bodova, navedena kongenitalna malformacija - s "50" bodova, antenatalna smrt fetusa procjenjuje se s "100" bodova.
Ako nema podataka za jedan od parametara, njegova ocjena je jednaka "0". Dobiveni podaci se sumiraju, a ako je zbroj bodova manji od "30", tada je prognoza za tijek i ishod trudnoće povoljna, u ovom slučaju daljnje praćenje gestacijskog razdoblja i poroda provodi se u opstetričkoj ustanovama središnje distriktne ili gradske bolnice (CRH, Centralna gradska bolnica), informacije o ženi koja je premještena u pripojeni međuokružni perinatalni centar (MPC) ili gradsko rodilište (CHR). Ako je zbroj bodova bio od "31" do "49", tada je prognoza ishoda upitna, u ovom slučaju informacije iz Centralne okružne bolnice, Središnje gradske bolnice ili Državne dječje bolnice prenose se u priloženi MPC ili Državni Dječji odjel, konzultacije se provode u Medicinskom centru ili Državnom dječjem odjelu, gdje se utvrđuje taktika daljnjeg vođenja trudnoće i poroda, Republički perinatalni centar (RPC) ili Regionalno, regionalno rodilište (ORD, KRD) je obaviješten. Ako je vrijednost zbroja bodova u rasponu od "51" do "99", tada je prognoza ishoda nepovoljna, informacije iz Središnje okružne bolnice ili Središnje gradske bolnice prenose se izravno u Rusku pravoslavnu crkvu ili Ord. , Regionalna klinička bolnica, gdje se trudnica konzultira, određuje se taktika i razina bolnice za daljnje upravljanje gestacijsko razdoblje i porod. Ako je ukupni rezultat "101" bod ili više, prognoza je izuzetno nepovoljna. Hitna hospitalizacija se provodi u najbližoj porodničkoj ustanovi, provodi se intenzivna terapija postojeće patologije. Osim toga, u tijeku je hitna obavijest Ginekološko-ginekološko-reanimatološkom savjetovalištu (Zračna hitna pomoć), pitanje pozivanja specijalizirane ekipe te mogućnosti produljenja trudnoće, trajanja, načina, bolničkog poroda ili prekida gestacijskog razdoblja. riješeno.
Predložena metoda ilustrirana je sljedećim primjerima.
Primjer 1. Trudna N., sa sljedećim faktorima:
I. Socio-biološki: 24 godine; bez loših navika, rada i svakodnevnih čimbenika; Oženjen; s indeksom tjelesne mase 22; normalne veličine zdjelice; registrirana za trudnoću u antenatalnoj klinici u 10. tjednu; bez opterećenih genetskih faktora.
II. Opstetrička i ginekološka anamneza: normalna menstrualna funkcija; nema bolesti unutarnjih genitalnih organa i neplodnosti; nije bilo spontanih ili induciranih pobačaja; višetrudna, s nekompliciranim tijekom prethodnog gestacijskog razdoblja, hitan spontani porod; novorođenče težine 3157 g bez štetnih čimbenika.
III. Ekstragenitalne bolesti: bez zarazne bolesti; nije bilo malignih neoplazmi u prošlosti ili sadašnjosti; nema endokrinih patologija; postoji anemija 1. stupnja; nema mentalnih poremećaja; nema bolesti živčanog sustava i osjetilnih organa, krvožilnog sustava i dišnih organa; Među bolestima mokraćnih organa postoji kronični pijelonefritis.
IV. Komplikacije trudnoće: trudnoća je nastala spontano; nastavlja se bez znakova prijetnje prekida; bez toksikoze, krvarenja; nema znakova gestoze; nema Rh i ABO senzibilizacije; nisu pronađeni znakovi fetoplacentalne insuficijencije ili poremećaja amnionske tekućine; uzdužni položaj jedinog velikog ploda bez znakova; podaci koji odgovaraju gestacijskoj dobi fetometrije, stanja amnionske tekućine, placentometrije, bez znakova kongenitalnih malformacija.
V. Fetalno stanje: normalno fetalno stanje bez znakova hipoksije, pothranjenosti, nema antenatalne smrti.
VI. Skor za čimbenike rizika trudnoće i nadolazećeg poroda prema Tablici 1 iznosio je “12” bodova, što ukazuje na povoljan ishod gestacijskog razdoblja (Tablica 3). Budući da žena pripada skupini niskog rizika, naznačeno je daljnje promatranje u uvjetima Središnje okružne bolnice ili Središnje gradske bolnice, prijenos podataka o trudnici u MPC, GRD.
Dijagnoza: Glavna: Trudnoća 10 tjedana. Komplikacija: anemija. Povezano: kronični pijelonefritis.
Nakon toga, žena je promatrana u antenatalnoj klinici Centralne okružne bolnice; primio antianemijsku terapiju uz praćenje razine hemoglobina, crvenih krvnih stanica i sustava zgrušavanja krvi; prevencija aktivacije kroničnog pijelonefritisa provedena je fiturosepticima, položajnom gimnastikom, praćeni su testovi urina i funkcionalno stanje bubrega. Gestacijsko razdoblje je proteklo bez komplikacija, trudnoća je završila hitnim spontanim rođenjem zdravog muškog novorođenčeta na porodničkom odjelu Centralne okružne bolnice.
Primjer 2. Trudna K., sa sljedećim čimbenicima:
I. Socio-biološki: 29 godina; bez loših navika, faktora rada, nezadovoljavajućih životnih uvjeta; rastavljen; s indeksom tjelesne mase 24; normalne veličine zdjelice; registrirana za trudnoću u antenatalnoj klinici u 18. tjednu; bez opterećenih genetskih faktora.
II. Opstetrička i ginekološka anamneza: normalna menstrualna funkcija; kronična upalna bolest dodataka maternice, bez neplodnosti; došlo je do spontanog pobačaja i 2 inducirana pobačaja; prethodno gestacijsko razdoblje komplicirano je pogoršanjem ekstragenitalne bolesti, preranim spontanim rođenjem.
III. Ekstragenitalne bolesti: bez zaraznih bolesti; nije bilo malignih neoplazmi u prošlosti ili sadašnjosti; nema endokrinih patologija; nisu otkrivene bolesti krvi ili hematopoetskih organa; nema mentalnih poremećaja; nema bolesti živčanog sustava i osjetilnih organa, krvožilnog sustava i dišnih organa; Među bolestima mokraćnih organa je tuberkuloza bubrega.
IV. Komplikacije trudnoće: trudnoća je nastala spontano; nastavlja se bez znakova prijetnje prekida; bez toksikoze, krvarenja; nema znakova gestoze; nema Rh i ABO senzibilizacije; otkrivena je primarna placentna insuficijencija, nije bilo patologije amnionske tekućine; uzdužni položaj jedinog velikog ploda bez znakova; Ultrazvučnim pregledom utvrđeno je odstupanje fetometrijskih podataka od gestacijske dobi, bez znakova kongenitalnih malformacija.
V. Stanje ploda: stanje ploda je komplicirano hipoksijom.
Skor za čimbenike rizika trudnoće i nadolazećeg poroda prema tablici 1 iznosio je „69” bodova što ukazuje na nepovoljan ishod gestacijskog razdoblja (tablica 4). Žena pripada visokorizičnoj skupini, potrebno je prenijeti informacije iz središnje okružne bolnice ili središnje gradske bolnice izravno u Rusku pravoslavnu crkvu ili regionalnu kliničku bolnicu, regionalnu kliničku bolnicu, gdje se trudnica konzultira, taktika i određuje se razina bolnice za daljnje vođenje gestacijskog razdoblja i poroda.
Dijagnoza: Glavna: Trudnoća 26 tjedana. Komplikacija: Primarna fetoplacentalna insuficijencija. Intrauterina hipoksija fetusa. Prateća: opterećena ginekološka anamneza. Tuberkuloza bubrega.
Podaci o ovoj trudnici proslijeđeni su u Republički perinatalni centar, odakle je pozvana na konzultacije. Nakon dodatnog pregleda i konzultacija s ftizijatrom, održan je sastanak kliničkog stručnog povjerenstva - odlučeno je produžiti trudnoću. Hospitalizirana je na odjelu za patologiju trudnoće Ruske pravoslavne crkve, gdje je provedena terapija usmjerena na održavanje trudnoće, poboljšanje utero-fetalnog krvotoka, uključujući baroterapiju. Ponovljene planirane konzultacije u Ruskoj pravoslavnoj crkvi obavljene su u 32. tjednu trudnoće. Nakon toga, žena je promatrana u antenatalnoj klinici Centralne okružne bolnice, a slijedile su se preporuke stručnjaka Ruske pravoslavne crkve. U 36. tjednu trudnoće žena je hospitalizirana radi pripreme za planirani porođaj na akušerskom odjelu Republičkog kliničkog bolničkog centra, gdje je u roku uspješno rođena vaginalnim porođajnim kanalom kao zdrava novorođena djevojčica bez znakova hipoksije i malnutricije. .
Primjer 3. Trudna R., sa sljedećim faktorima:
I. Socio-biološki: 31 godina; bez loših navika, rada i svakodnevnih čimbenika; Oženjen; s indeksom tjelesne mase 32 (pretilost II-III stupnja); normalne veličine zdjelice; registrirana za trudnoću u antenatalnoj klinici u 16. tjednu; bez opterećenih genetskih faktora.
II. Opstetrička i ginekološka anamneza: normalna menstrualna funkcija; nema bolesti unutarnjih genitalnih organa i neplodnosti; 3 inducirana pobačaja, od kojih je jedan bio kompliciran krvarenjem, nije bilo spontanih pobačaja; višestruka trudnoća, bez porođaja.
III. Ekstragenitalne bolesti: bez zaraznih bolesti; nije bilo malignih neoplazmi u prošlosti ili sadašnjosti; nema endokrinih patologija; postoji anemija 1. stupnja; nema mentalnih poremećaja; nema bolesti živčanog sustava i osjetilnih organa, krvožilnog sustava i dišnih organa; bez bolesti mokraćnih organa.
IV. Komplikacije trudnoće: trudnoća je nastala spontano; nastavlja se bez znakova prijetnje prekida; bez toksikoze, krvarenja; na pozadini umjerene gestoze; nema Rh i ABO senzibilizacije; Ultrazvučni pregled otkrio je znakove placento- i fetometrije koji ne odgovaraju gestacijskoj dobi; uzdužni položaj jedinog ploda bez znakova velikog ploda, bez znakova kongenitalnih malformacija.
V. Stanje fetusa: otkrivena je pothranjenost fetusa.
Skor za rizične čimbenike trudnoće i nadolazećeg poroda prema tablici 1 iznosio je „124” boda, što ukazuje na izrazito nepovoljan ishod gestacijskog razdoblja (tablica 5). Budući da žena spada u skupinu hitne hospitalizacije, provodi se hitna hospitalizacija u najbližoj porodničkoj ustanovi, provodi se intenzivna terapija gestoze, intrauterine fetalne hipotrofije i antianemijska terapija. Osim toga, u tijeku je hitna obavijest Ginekološko-ginekološko-reanimatološkom savjetovalištu (Zračna hitna pomoć), pitanje pozivanja specijalizirane ekipe te mogućnosti produljenja trudnoće, trajanja, načina, bolničkog poroda ili prekida gestacijskog razdoblja. riješeno.
Dijagnoza: Glavna: Trudnoća 34 tjedna. Predstavljanje glave. Komplikacija: Preeklampsija umjerene težine. Primarna fetoplacentalna insuficijencija. Intrauterina hipoksija, fetalna hipotrofija. Anemija 1. stupnja. Prateća: opterećena ginekološka anamneza. Više puta trudna, 31 godina. Pretilost II-III stupnja.
Žena je hitno hospitalizirana na porodničkom odjelu Centralne regionalne bolnice, te je započela intenzivna terapija postojećih komplikacija gestacijskog razdoblja. O prisutnosti takve trudnice hitno je obaviješteno Savjetovalište za ginekologiju i reanimaciju te je odlučeno da se tim specijalista iz AGRCC-a uputi u Središnju okružnu bolnicu. Nakon što je ekipa stigla na mjesto događaja i procijenila situaciju prema apsolutnim opstetričkim indikacijama, obavljen je prijevremeni porod malim carskim rezom te je izvađena živa djevojčica sa znakovima hipoksije i pothranjenosti 2. stupnja. U Centralnoj okružnoj bolnici 24 sata nastavljena je intenzivna terapija majke i novorođenčeta. Nakon toga su žena i novorođenče sanitetskim vozilom prevezeni u republičku zdravstvenu ustanovu na daljnje liječenje i rehabilitaciju.
| METODA PROCJENE ČIMBENICA RIZIKA ZA TRUDNOĆU I PREDSTOJEĆI POROĐAJ POMOĆU SKALE ZA PRAĆENJE TRUDNICA U RIZIČNIM SKUPINAMA | ||
| Stol 1. | ||
| Ne. | Čimbenici | Bodovi |
| ja | Socio-biološki | |
| I. 1. | Trudna dob: | |
| I. 2. | do 20 godina | 2 |
| I. 3. | 30-34 godine | 2 |
| I. 4. | 35-39 godina | 3 |
| I. 5. | 40 godina i više | 4 |
| I. 6. | Loše navike: | |
| I. 7. | Ne | 0 |
| I. 8. | pušenje | 1 |
| I. 9. | alkoholizam | 2 |
| I. 10. | ovisnost | 3 |
| I. 11. | zlouporaba supstanci | 3 |
| I. 12. | ||
| I. 13. | Ne | 0 |
| I. 14. | kemijski | 2 |
| I. 15. | radioaktivan | 2 |
| I. 16. | 2 | |
| I. 17. | uzimanje lijekova u ranoj trudnoći | 2 |
| I. 18. | Obiteljski status: | |
| I. 19. | usamljena | 1 |
| I. 20. | rastavljen | 1 |
| I. 21. | registracija braka tijekom trudnoće | 1 |
| I. 22. | Somatski pokazatelji: | |
| I. 23. | visine 150 cm i niže | 1 |
| I. 24. | visina 165 cm i više | 1 |
| I. 25. | muški tip tijela | 2 |
| I. 26. | hirzutizam | 1 |
| I. 27. | ||
| I. 28. | 26-30 | 1 |
| I. 29. | 31-40 | 2 |
| I. 30. | 41 ili više | 3 |
| I. 31. | Dimenzije zdjelice (pelviometrija, cm): | |
| I. 32. | Distantia spinarum (D.s.) - manje od 25 | 2 |
| I. 33. | Distantia cristarum (D.c.) - manje od 28 | 2 |
| I. 34. | Distantia trochanterica (D.t.) - manje od 30 | 2 |
| I. 35. | Conjugata externa (Ce.) - manje od 20 | 2 |
| I. 36. | Conjugata diagonalis (C.d.) - manje od 12,5 | 2 |
| I. 37. | Conjugata vera (C.v.) - manje od 11 | 2 |
| I. 38. | Michaelisov romb - kutovi ne odgovaraju 90°, dugačak, promjer - manji od 11 cm | 2 |
| I. 39. | Indeks Solovyov - 14 cm ili više | 2 |
| I. 40. | Uska zdjelica: |
Nastavak tablice 1
| I. 41. | prema obliku suženja | |
| I. 42. | općenito ravnomjerno sužen (D.s.-24; D.c.-26; D.t.-28; C.e.-18; C.d.-11; C.v.-9) | 2 |
| I. 43. | poprečno sužen (D.s.-24; D.c.-25; D.t.-28; S.e.-20; S.d.-12,5; S.v.-11) | 2 |
| I. 44. | jednostavan stan (D.s.-26; D.c.-29; D.t.-30; C.e.-18; C.d.-11; C.v.-9) | 2 |
| I. 45. | ravno-rahitičan (D.s.-26; D.s.-26; D.t.-31; C.e.-17; C.d.-10; C.v.-9) | 2 |
| I. 46. | ravna zdjelica sa smanjenjem izravne veličine širokog dijela šupljine (D.s.-26; D.c.-29; D.t.-30; C.e.-20; C.d.-12,5; C.v.-11) | 2 |
| I. 47. | prema stupnju suženja: | |
| I. 48. | Conjugata vera: 11-9 | 2 |
| I. 49. | Conjugata vera: 9-7.5 | 10 |
| I. 50. | Conjugata vera: 7,5-6,5 | 20 |
| I. 51. | Conjugata vera: 6,5 ili manje | 50 |
| I. 52. | Stavljena na promatranje nakon 12 tjedana trudnoće | 1 |
| I. 53. | Genetski faktori: | |
| I. 54. | nasljedne bolesti | 5 |
| I. 55. | urođene malformacije | 10 |
| I. 56. | Zbroj bodova za odjeljak I: | « » |
| II | ||
| II. 1. | Menstrualna funkcija: | |
| II. 2. | menarha 16 godina i kasnije | 2 |
| II. 3. | proširena menstrualni ciklusi(više od 30 dana) | 1 |
| II. 4. | neredovite menstruacije | 1 |
| II. 5. | hipomenstrualni sindrom | 2 |
| II. 6. | prvi dan zadnje menstruacije (dan, mjesec, godina) | |
| II. 7. | Razdoblje trudnoće (tjedni) do: prvog pojavljivanja u stambenom kompleksu | |
| II. 8. | ||
| II. 9. | upala dodataka u nulliparous žena | 3 |
| II. 10 | 2 | |
| II. jedanaest. | formiranje tumora dodataka | 4 |
| II. 12. | miomi maternice | 6 |
| II. 13. | hipoplazija maternice | 8 |
| II. 14. | malformacije maternice | 10 |
| II. 15. | operacije na dodacima | 2 |
| II. 16. | operacije maternice | 4 |
| II. 17. | istmičko-cervikalna insuficijencija | 3 |
| II. 18. | Neplodnost: | |
| II. 19. | hormonska | 4 |
| II. 20. | tubo-peritonealni | 2 |
| II. 22. | 2-3 godine | 2 |
| II. 23. | više od 3 godine | 4 |
| II. 24. | Spontani pobačaj: | |
| II. 25. | kod nerotkinje | 3 |
| II. 26. | žena koja rađa | 2 |
| II. 27. | ponavljajući pobačaj | 6 |
| II. 28. | Inducirani pobačaj: | |
| II. 29. | jedan | 2 |
| II. trideset. | dva | 3 |
| II. 31. | tri ili više | 4 |
| II. 32. | komplicirano krvarenjem | 6 |
Nastavak tablice 1
| II. 33. | komplicirano infekcijom | 6 |
| II. 34. | nepotpun | 4 |
| II. 35. | Trudnoća: | |
| II. 36. | prvi | 2 |
| II. 37. | ponovljeno | 1 |
| II. 38. | komplicirano umjerenom gestozom | 4 |
| II. 39. | komplicirana teškom gestozom | 8 |
| II. 40. | komplicirana eklampsijom | 10 |
| II.41. | komplicirano placentnom insuficijencijom | 6 |
| II. 42. | 4 | |
| II. 43. | Porod: | |
| II. 44. | preuranjen | 6 |
| II. 45. | zakašnjelo | 6 |
| II. 46. | komplicirano mrtvorođenčetom | 8 |
| II. 47. | komplicirano krvarenjem | 8 |
| II. 48. | komplicirano gnojno-septičkom infekcijom | 8 |
| II. 49. | komplicirano rupturom mekog rodnog kanala II-III stupnja | 6 |
| II. 50. | Carski rez | 10 |
| II. 51. | Novorođenče: | |
| II. 52. | smrti u neonatalnom razdoblju | 8 |
| II. 53. | urođene malformacije | 6 |
| II. 54. | neurološki poremećaji | 4 |
| II 55. | težina donošene djece do 2500 g i više od 4000 g | 4 |
| II 56. | Zbroj bodova za odjeljak II: | « » |
| III | ||
| III. 1. | Zarazne bolesti: | |
| III. 2. | gripa | 2 |
| III. 3. | ARVI | 2 |
| III. 4. | tuberkuloza | 4 |
| III. 5. | virusni hepatitis | 8 |
| III. 6. | sifilis | 4 |
| III. 7. | HIV infekcija | 8 |
| III. 8. | rubeola | 10 |
| III. 9. | Neoplazme: | |
| III. 10. | Prisutnost malignih neoplazmi u prošlosti i sadašnjosti | 10 |
| III. jedanaest. | Bolesti endokrinog sustava: | |
| III. 12. | dijabetes | 8 |
| III. 13. | bolesti štitnjače | 4 |
| III. 14. | dijencefalni sindrom | 2 |
| III. 15. | ||
| III. 16. | anemija | 5 |
| III. 17. | koagulopatija | 10 |
| III. 18. | trombocitopenija | 12 |
| III. 19. | Mentalni poremećaji: | |
| III. 20. | psihoze | 6 |
| III. 21. | shizofrenija | 6 |
| III. 22. | poremećaji osobnosti | 8 |
| III. 23. | mentalna retardacija | 6 |
| III. 24. | ||
| III. 25. | upalne bolesti središnjeg živčanog sustava | 8 |
Nastavak tablice 1
| III. 26. | nasljedne i degenerativne bolesti središnjeg živčanog sustava | 8 |
| III. 27. | prošlih i sadašnjih cerebrovaskularnih incidenata | 50 |
| III. 28. | kratkovidnost i druge očne bolesti | 4 |
| III. 29. | ||
| III. trideset. | srčane mane bez zatajenja cirkulacije | 2 |
| III. 31. | srčane mane sa zatajenjem cirkulacije | 8 |
| III. 32. | bolesti miokarda, endokarda i perikarda | 6 |
| III. 33. | poremećaji srčanog ritma | 8 |
| III. 34. | operirano srce | 8 |
| III. 35. | vaskularne bolesti | 6 |
| III. 36. | hipertonična bolest | 8 |
| III. 37. | Respiratorne bolesti: | |
| III. 38. | upala pluća | 4 |
| III. 39. | bronhiektazije | 6 |
| III. 40. | Bronhijalna astma | 6 |
| III. 41. | lobektomija, pneumonektomija | 8 |
| III. 42. | ||
| III. 43. | glomerulonefritis | 100 |
| III. 44. | pijelonefritis | 6 |
| III. 45. | hidronefroza | 4 |
| III. 46. | tuberkuloza bubrega | 25 |
| III. 47. | policistična bolest bubrega | 100 |
| III. 48. | jedan bubreg | 50 |
| III. 49. | Zbroj bodova za odjeljak III: | « » |
| IV. | Komplikacije trudnoće | |
| IV. 1. | Inducirana trudnoća (nastala nakon stimulacije ovulacije: klomifen, klostilbegit) | 10 |
| IV. 2. | Trudnoća nakon in vitro oplodnje (IVF) | 20 |
| IV. 3. | Krvavi iscjedak u danima koji odgovaraju očekivanoj menstruaciji | 4 |
| IV. 4. | Prijetnja od pobačaja prije 20 tjedana | 6 |
| IV. 5. | Prijetnja prekida nakon 20 tjedana | 8 |
| IV. 6. | Teška toksikoza | 2 |
| IV. 7. | Krvarenje | 100 |
| IV. 8. | Preeklampsija: | |
| IV. 9. | vodena bolest | 2 |
| IV.10. | blagi stupanj | 10 |
| IV. jedanaest. | srednji stupanj | 50 |
| IV. 12. | teški | 100 |
| IV. 13. | preeklampsija | 100 |
| IV. 14. | eklampsija | 100 |
| IV. 15. | Rh senzibilizacija: | |
| IV. 16. | titar antitijela 1:8 | 4 |
| IV. 17. | titar antitijela 1:16 | 6 |
| IV. 18. | ABO senzibilizacija | 8 |
| IV. 19. | ||
| IV. 20. | primarni | 8 |
| IV. 21. | sekundarni | 6 |
| IV. 22. | Poremećaji amnionske tekućine: | |
| IV. 23. | polihidramnion | 8 |
| IV. 24. | oligohidramnion | 6 |
| IV. 25. | mekonij | 10 |
| IV. 26. | ||
| IV. 27. | kosi | 4 |
| IV. 28. | poprečni | 8 |
| IV. 29. | zadačna prezentacija | 6 |
| IV. trideset. | Višeplodna trudnoća: | |
| IV. 31. | Blizanci | 8 |
| IV. 32. | trojke ili više | 10 |
| IV. 33. | Veliki plod | 4 |
| IV. 34. | Placenta previa: | |
| IV. 35. | Regionalni | 50 |
| IV. 36. | središnji | 100 |
| IV. 37. | ||
| IV. 38. | 10 | |
| IV. 39. | stanje amnionske tekućine (količina - IAF, prozirnost, prisutnost suspenzije, nečistoće): neusklađenost s gestacijskom dobi | 10 |
| IV. 40. | 10 | |
| IV. 41. | prisutnost znakova kongenitalnih malformacija | 20 |
| IV. 42. | Zbroj bodova za odjeljak IV: | « » |
| V. | Stanje fetusa | |
| V.1. | fetalna hipoksija | 4 |
| V.2. | pothranjenost fetusa | 25 |
| V.3. | navedena urođena malformacija | 50 |
| V.4. | antenatalna fetalna smrt | 100,1 |
| V.5. | Zbroj bodova za odjeljak V: | « » |
| V.6. | « » |
| Tablica 2. | ||
| Rizična skupina | Zbroj bodova | Radnje |
| Niski rizik | Manje od 30 | 2. Prijenos informacija u MPC, GRD. |
| Srednji rizik | 31-49 | 1. Prijenos informacija u MPC ili GRD. 2. Konzultacije, promatranje u uvjetima MPC ili GRD. 3. Prijenos informacija u ROC ili ORD, KRD. |
| Visokog rizika | 51-99 | 1. Prijenos informacija u ROC, ili ORD, KRD. |
| Hitna hospitalizacija | 101 ili više | 2. Hitna obavijest Konzilijarnom centru za porodništvo, ginekologiju i reanimaciju (zrakoplovstvo). |
| Tablica 3. | ||
| Skala praćenja za rizične trudnice | ||
| Procjena trudne N. | ||
| Ne. | Čimbenici | Bodovi |
| ja | Socio-biološki | |
| I. 1. | Trudna dob: 24 godine | «0» |
| I. 6. | Loše navike: | |
| I. 7. | Ne | «0» |
| I. 12. | Štetni čimbenici rada i života trudnice: | |
| I. 13. | Ne | «0» |
| I. 18. | Bračni Status: Oženjen | «0» |
| I. 22. | Somatski pokazatelji: visina 162 cm | «0» |
| I. 27. | Indeks tjelesne mase: tjelesna težina, kg/(tjelesna dužina, m) 2 =22 | «0» |
| I. 31. | «0» | |
| I. 41. | prema obliku suženja: | «0» |
| I. 47. | prema stupnju suženja: | «0» |
| I. 52. | Stavljena na promatranje do 12 tjedana trudnoće | «0» |
| I. 53. | Genetski faktori: | «0» |
| I. 56. | Zbroj bodova za odjeljak I: | «0» |
| II | Opstetrička i ginekološka povijest | |
| II. 1. | Menstrualna funkcija: normalna | «0» |
| II. 7. | Razdoblje trudnoće (tjedni) do: prvog pojavljivanja u stambenom kompleksu - 10 | «0» |
| II. 8. | Bolesti unutarnjih genitalnih organa: | «0» |
| II. 18. | Neplodnost: | «0» |
| II. 24. | Spontani pobačaj: | «0» |
| II. 38. | Inducirani pobačaj: | «0» |
| II. 35. | Trudnoća: | |
| II. 37. | ponovljeno | "1" |
| II. 43. | Porod: | «0» |
| II. 51. | Novorođenče: | «0» |
| II 56. | Zbroj bodova za odjeljak II: | "1" |
| III | Ekstragenitalne bolesti | |
| III. 1. | Zarazne bolesti: | «0» |
| III. 9. | Neoplazme: | «0» |
| III. 10. | Nema malignih neoplazmi u prošlosti ili sadašnjosti | «0» |
| III. jedanaest. | Bolesti endokrinog sustava: | «0» |
| III. 15. | Bolesti krvi i hematopoetskih organa: | |
| III. 16. | anemija | "5" |
| III. 19. | Mentalni poremećaji: | «0» |
| III. 24. | Bolesti živčanog sustava i osjetnih organa: | «0» |
| III. 29. | Bolesti krvožilnog sustava: | «0» |
| III. 37. | Respiratorne bolesti: | «0» |
| III. 42. | Bolesti mokraćnih organa: | |
| III. 44. | pijelonefritis | "6" |
| III. 49. | Zbroj bodova za odjeljak III: | "jedanaest" |
| IV. | Komplikacije trudnoće | |
| IV. 1. | «0» | |
| IV. 3. | «0» | |
| IV. 4. | «0» |
Nastavak tablice 3
| IV. 5. | «0» | ||
| IV. 6. | Teška toksikoza - ne | «0» | |
| IV. 7. | Krvarenje - nema | «0» | |
| IV. 8. | Preeklampsija: | «0» | |
| IV. 15. | Rh senzibilizacija: | «0» | |
| IV. 18. | ABO senzibilizacija | «0» | |
| IV. 19. | Fetoplacentalna insuficijencija: | «0» | |
| IV. 22. | Poremećaji amnionske tekućine: | «0» | |
| IV. 26. | Pogrešan položaj: | «0» | |
| IV. trideset. | Višeplodna trudnoća: | «0» | |
| IV. 33. | Veliki plod | «0» | |
| IV. 34. | Placenta previa: | «0» | |
| IV. 37. | Ultrazvučni podaci: | «0» | |
| IV. 42. | Zbroj bodova za odjeljak IV: | «0» | |
| V. | Stanje fetusa | «0» | |
| V.5. | Zbroj bodova za odjeljak V: | «0» | |
| V.6. | Ukupno bodova za sve dijelove: | "12" | |
| Rizična skupina | Zbroj bodova | Radnje | |
| Niski rizik | Manje od 30 | 1. Promatranje u uvjetima Središnje gradske bolnice, Središnje okružne bolnice. 2. Prijenos informacija u MPC ili Državni dispečerski ured. |
| Tablica 4. | ||
| Skala praćenja za rizične trudnice | ||
| Procjena trudne K. | ||
| Ne. | Čimbenici | Bodovi |
| ja | Socio-biološki | |
| I. 1. | Trudna dob: 29 godina | «0» |
| I. 6. | Loše navike: | |
| I. 7. | Ne | 0 |
| I. 12. | Štetni čimbenici rada i života trudnice: | |
| I. 16. | nezadovoljavajući životni uvjeti | "2" |
| I. 18. | Obiteljski status: | |
| I. 20. | rastavljen | "1" |
| I. 22. | Somatski pokazatelji: visina 158 cm. | «0» |
| I. 27. | Indeks tjelesne mase: tjelesna težina, kg/(tjelesna dužina, m) - 24 | «0» |
| I. 31. | Dimenzije zdjelice (pelviometrija, cm): normalne | «0» |
| I. 41. | prema obliku suženja: | «0» |
| I. 47. | prema stupnju suženja: | «0» |
| I. 52. | Stavljena na GI promatranje u 12. tjednu trudnoće | "1" |
| I. 53. | Genetski faktori: | «0» |
| I. 56. | Zbroj bodova za odjeljak I: | "4" |
| II | Opstetrička i ginekološka povijest | |
| II. 1. | Menstrualna funkcija: | «0» |
| II. 7. | Razdoblje trudnoće (tjedni) pri: prvom pojavljivanju u stambenom kompleksu - 18 | "2" |
| II. 8. | Bolesti unutarnjih genitalnih organa: | |
| II. 10. | upala dodataka kod žene koja rađa | "2" |
| II. 24. | Spontani pobačaj: | |
| II. 26. | žena koja rađa | "2" |
| II. 28. | Inducirani pobačaj: | |
| II. trideset. | dva | "3" |
| II. 35. | Trudnoća: | |
| II. 37. | ponovljeno | "1" |
| II. 42. | komplicirano pogoršanjem ekstragenitalne patologije | "4" |
| II. 43. | Porod: | |
| II. 44. | preuranjen | "6" |
| II. 51. | Novorođenče: | «0» |
| II 56. | Zbroj bodova za odjeljak II: | "18" |
| III | Ekstragenitalne bolesti | |
| III. 1. | Zarazne bolesti: | «0» |
| III. 9. | Neoplazme: | «0» |
| III. jedanaest. | Bolesti endokrinog sustava: | «0» |
| III. 15. | Bolesti krvi i hematopoetskih organa: | «0» |
| III. 19. | Mentalni poremećaji: | «0» |
| III. 24. | Bolesti živčanog sustava i osjetnih organa: | «0» |
| III. 29. | Bolesti krvožilnog sustava: | «0» |
| III. 37. | Respiratorne bolesti: | «0» |
| III. 42. | Bolesti mokraćnih organa: | |
| III. 46. | tuberkuloza bubrega | "25" |
| III. 49. | Zbroj bodova za odjeljak III: | "25" |
| IV. | Komplikacije trudnoće | |
| IV. 1. | Inducirana trudnoća (nastala nakon stimulacije ovulacije: klomifen, klostilbegit) – nastala spontano | «0» |
Nastavak tablice 4
| IV. 3. | Krvavi iscjedak u danima koji odgovaraju očekivanoj menstruaciji - ne | «0» |
| IV. 4. | Prijetnja pobačajem prije 20 tjedana - ne | «0» |
| IV. 5. | Prijetnja prekida nakon 20 tjedana - ne | «0» |
| IV. 6. | Teška toksikoza - ne | «0» |
| IV. 7. | Krvarenje - nema | «0» |
| IV. 8. | Preeklampsija: | «0» |
| IV. 15. | Rh senzibilizacija: | «0» |
| IV. 18. | ABO senzibilizacija | «0» |
| IV. 19. | Fetoplacentalna insuficijencija: | |
| IV. 20. | primarni | "8" |
| IV. 22. | Poremećaji amnionske tekućine: | «0» |
| IV. 26. | Pogrešan položaj: | «0» |
| IV. trideset. | Višeplodna trudnoća: | «0» |
| IV. 33. | Veliki plod | «0» |
| IV. 34. | Placenta previa: | «0» |
| IV. 37. | Ultrazvučni podaci: | |
| IV. 38. | fetometrija (veličina oplođenog jajašca, embrija, fetusa): nepodudarnost gestacijske dobi | "10" |
| IV. 42. | Zbroj bodova za odjeljak IV: | "18" |
| V. | Stanje fetusa | |
| V.1. | fetalna hipoksija | "4" |
| V.5. | Zbroj bodova za odjeljak V: | "4" |
| V.6. | Ukupno bodova za sve dijelove: | "69" |
| Visokog rizika | 51-99 | 1. Prijenos informacija u ROC ili ORD, KRD. 2. Konzultacije, promatranje u uvjetima ROC ili ORD, KRD. |
| Tablica 5. | ||
| Skala praćenja za rizične trudnice | ||
| Procjena trudnice R. | ||
| Ne. | Čimbenici | Bodovi |
| ja | Socio-biološki | |
| I. 1. | Trudna dob: | |
| I. 3. | 30-34 godine | "2" |
| I. 6. | Loše navike: | |
| I. 7. | Ne | «0» |
| I. 12. | Štetni čimbenici rada i života trudnice: | |
| I. 13. | Ne | «0» |
| I. 18. | Bračni Status: Oženjen | «0» |
| I. 22. | Somatski pokazatelji: 164 cm. | «0» |
| I. 27. | Indeks tjelesne mase: tjelesna težina, kg/(tjelesna dužina, m) 2 | |
| I. 29. | 31-40 | "2" |
| I. 31. | Dimenzije zdjelice (pelviometrija, cm): normalne | «0» |
| I. 40. | Uska zdjelica: | |
| I. 41. | prema obliku suženja: | «0» |
| I. 47. | prema stupnju suženja: | «0» |
| I. 52. | Stavljena na promatranje u 16. tjednu trudnoće | "1" |
| I. 53. | Genetski faktori: | «0» |
| I. 56. | Zbroj bodova za odjeljak I: | "5" |
| II | Opstetrička i ginekološka povijest | |
| II. 1. | Menstrualna funkcija: normalna | «0» |
| II. 7. | Razdoblje trudnoće (tjedni) prema: prvom pojavljivanju u stambenom kompleksu - 31 | "2" |
| II. 8. | Bolesti unutarnjih genitalnih organa: | «0» |
| II. 18. | Neplodnost: ne | «0» |
| II. 24. | Spontani pobačaj: ne | «0» |
| II. 28. | Inducirani pobačaj: | |
| II. 31. | tri ili više | "4" |
| II. 32. | komplicirano krvarenjem | "6" |
| II. 35. | Trudnoća: | |
| II. 37. | ponovljeno | "1" |
| II. 43. | Porod: br | «0» |
| II 56. | Zbroj bodova za odjeljak II: | "jedanaest" |
| III | Ekstragenitalne bolesti | |
| III. 1. | Zarazne bolesti: br | «0» |
| III. 9. | Neoplazme: br | «0» |
| III. jedanaest. | Bolesti endokrinog sustava: br | «0» |
| III. 15. | Bolesti krvi i hematopoetskih organa: br | «0» |
| III. 16. | anemija | "5" |
| III. 19. | Psihički poremećaji: ne | «0» |
| III. 24. | Bolesti živčanog sustava i osjetnih organa: br | «0» |
| III. 29. | Bolesti krvožilnog sustava: br | «0» |
| III. 37. | Bolesti dišnog sustava: br | «0» |
| III. 42. | Bolesti mokraćnih organa: br | «0» |
| III. 49. | Zbroj bodova za odjeljak III: | "5" |
| IV. | Komplikacije trudnoće | |
| IV. 1. | Inducirana trudnoća (nastala nakon stimulacije ovulacije: klomifen, klostilbegit) – nastala spontano | «0» |
Nastavak tablice 5
| IV. 3. | Krvavi iscjedak u danima koji odgovaraju očekivanoj menstruaciji - ne | «0» |
| IV. 4. | Prijetnja pobačajem prije 20 tjedana - ne | «0» |
| IV. 5. | Prijetnja prekida nakon 20 tjedana - ne | «0» |
| IV. 6. | Teška toksikoza - ne | «0» |
| IV. 7. | Krvarenje - nema | «0» |
| IV. 8. | Preeklampsija: | |
| IV. jedanaest. | srednji stupanj | "50" |
| IV. 15. | Rh senzibilizacija: ne | «0» |
| IV. 18. | ABO senzibilizacija: ne | «0» |
| IV. 19. | Fetoplacentalna insuficijencija: | |
| IV. 20. | primarni | "8" |
| IV. 22. | Poremećaji amnionske tekućine: nema | «0» |
| IV. 26. | Abnormalni položaj fetusa: ne | «0» |
| IV. trideset. | Višeplodna trudnoća: br | «0» |
| IV. 33. | Veliki plod: br | «0» |
| IV. 34. | Placenta previa: ne | «0» |
| IV. 37. | Ultrazvučni podaci: | |
| IV. 38. | fetometrija (veličina oplođenog jajašca, embrija, fetusa): nepodudarnost gestacijske dobi | "10" |
| IV. 40. | placentometrija (debljina, struktura, stupanj zrelosti): neslaganje s gestacijskom dobi | "10" |
| IV. 42. | Zbroj bodova za odjeljak IV: | "78" |
| V. | Stanje fetusa | |
| V.2. | pothranjenost fetusa | "25" |
| V.5. | Zbroj bodova za odjeljak V: | "25" |
| V.6. | Ukupno bodova za sve dijelove: | "124" |
| Hitna hospitalizacija | 101 ili više | 1. Hitna hospitalizacija do najbliže opstetričke ustanove. 2. Hitna obavijest Konzilijarnom centru za porodništvo, ginekologiju i reanimaciju (zrakoplovstvo). |
1. Metoda za procjenu stupnja rizika od komplikacija gestacijskog razdoblja i nadolazećeg poroda, karakterizirana činjenicom da se socio-biološki čimbenici određuju u trudnice i procjenjuju u bodovima, i to: dob do 20 godina ili 30- 34 godine ocjenjuju se kao 2 boda, 35-39 godina - 3, 40 godina i više - 4; prisutnost loših navika: ovisnost o nikotinu - ocjenjuje se kao 1 bod, alkoholizam - 2, ovisnost o drogama ili zlouporaba supstanci - 3; štetni čimbenici rada i života trudnice: kemijski čimbenici rada, ili radioaktivni čimbenici rada, ili nezadovoljavajući životni uvjeti, ili uzimanje lijekova u ranoj fazi trudnoće ocjenjuju se s 2 boda; bračni status: neudata, ili razvedena, ili registracija braka tijekom trudnoće boduje se 1 bodom; somatski pokazatelji: visina 150 cm i niže, ili 165 cm i više, ili hirzutizam - 1, muški tip tijela - 2; indeks tjelesne mase od 26-30 ocjenjuje se kao 1 bod, 31-40 - 2, 41 ili više - 3; dimenzije zdjelice: Distantia spinarum manja od 25 cm, ili Distantia cristaram manja od 28 cm, ili Distantia trochanterica manja od 30 cm, ili Conjugata externa manja od 20 cm, ili Conjugata diagonalis manja od 12,5 cm, ili Conjugata vera manja od 11 cm, ili Michaelisov romb - kutovi ne odgovaraju 90°, duljina, promjer - manji od 11 cm ili Solovjev indeks - 14 cm ili više ocjenjuju se s 2 boda; uska zdjelica: općenito ravnomjerno sužena, ili poprečno sužena, ili jednostavna ravna, ili planarno-rahitična, ili ravna zdjelica sa smanjenjem izravne veličine širokog dijela šupljine ocjenjuje se s 2 boda; stupanj suženja: I stupanj suženja zdjelice ocjenjuje se kao 2 boda, II stupanj - 10, III stupanj - 20, IV stupanj - 50; registracija u antenatalnoj klinici nakon 12 tjedana trudnoće ocjenjuje se - 1 bod; genetski čimbenici: nasljedne bolesti ocjenjuju se s 5 bodova, kongenitalne malformacije - 10; opstetrička i ginekološka anamneza, odnosno menstrualna funkcija: produljeni menstrualni ciklusi više od 30 dana ili neredovita menstruacija ocjenjuje se kao 1 bod, menarha od 16 godina i kasnije - 2, hipomenstrualni sindrom - 2; bolesti unutarnjih genitalnih organa: upala dodataka maternice u žene koja je rodila ocjenjuje se s 2 boda, operacije na dodacima - kao 2, upala dodataka u nerađajuće žene - kao 3, istmičko-cervikalna insuficijencija - kao 3, formiranje tumora dodataka maternice ili operacije na maternici za ginekološke patologije - 4, fibroidi maternice - 6, hipoplazija maternice - 8, malformacija maternice - 10; neplodnost: neplodnost hormonskog podrijetla ocjenjuje se s 4 boda, tubarno-peritonealnog podrijetla ili trajanja neplodnosti u razdoblju od 2-3 godine - 2, više od 3 godine - 4 boda; prisutnost spontanog pobačaja kod žene koja nije rodila ocjenjuje se s 3 boda, kod žene koja je rodila - 2, ponovljeni pobačaj - 6; inducirani pobačaj: jedan inducirani pobačaj ocjenjuje se s 2 boda, dva inducirana pobačaja - 3, tri ili više pobačaja ili nepotpuni pobačaj - 4, pobačaj kompliciran krvarenjem ili infekcijom - 6; trudnoća: prva trudnoća ocjenjuje se s 2 boda, druga - 1, umjerena gestoza ili pogoršanje ekstragenitalne patologije ocjenjuje se - 4, teška - 8, eklampsija - 10, povijest fetoplacentalne insuficijencije - 6; porođaj: prerano ili kasno rođenje ili ruptura mekog rodnog kanala II-III stupnja ocjenjuje se sa 6 bodova, porođaj kompliciran mrtvorođenčetom ili kompliciran krvarenjem ili kompliciran gnojno-septičkom infekcijom - 8, carski rez - 10; novorođenče: smrt novorođenčeta u neonatalnom razdoblju ocjenjuje se s - 8, kongenitalne malformacije u novorođenčeta - 6, neurološki poremećaji ili tjelesna težina u terminu manja od 2500 g ili veća od 4000 g - 4; ekstragenitalne bolesti, i to: zarazne bolesti: gripa tijekom trudnoće ili ARVI ocjenjuje se kao 2 boda, tuberkuloza ili sifilis - 4, virusni hepatitis ili HIV infekcija - 8, rubeola - 10; neoplazme: maligne novotvorine u prošlosti i sadašnjosti ocjenjuju se s 10 bodova; bolesti endokrinog sustava: diencefalni sindrom ocjenjuje se s 2 boda, bolesti štitnjače - 4, dijabetes melitus - 8; bolesti krvi i hematopoetskih organa: anemija se procjenjuje s 5 bodova, koagulopatija - 10, trombocitopenija - 12; mentalni poremećaji: psihoza, ili shizofrenija, ili mentalna retardacija ocjenjuje se sa 6 bodova, poremećaji ličnosti - 8; bolesti živčanog sustava i osjetilnih organa: kratkovidnost i druge očne bolesti ocjenjuju se s 4 boda, upalne bolesti središnjeg živčanog sustava ili nasljedne i degenerativne bolesti središnjeg živčanog sustava - 8, cerebrovaskularni inzultati u prošlosti i sadašnjosti - 50; bolesti cirkulacijskog sustava: srčane mane bez cirkulacijskog zatajenja ocjenjuju se s 2 boda, bolesti miokarda, endokarda i perikarda ili vaskularne bolesti - 6, srčane mane s cirkulacijskim zatajenjem, ili srčane aritmije, ili operirano srce, ili hipertenzija - 8; bolesti dišnog sustava: upala pluća
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na porodništvo i ginekologiju
Za određivanje stupnja rizika perinatalne patologije predlaže se indikativna ljestvica za procjenu prenatalnih čimbenika rizika, u bodovima; Ljestvica se koristi uzimajući u obzir individualne karakteristike povijesti bolesti, tijek trudnoće i poroda.
Procjena prenatalnih čimbenika rizika (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980.)
Faktori rizika = rezultat
Socio-biološki čimbenici
Majčina dob:
ispod 20 godina=2
30-34 godine=2
35-39 godina=3
40 godina i više=4
Očeva dob:
40 godina ili više=2
Profesionalne opasnosti:
majčina = 3
očev=3
Loše navike
od majke:
Pušenje (jedna kutija cigareta dnevno)=1
Zlouporaba alkohola=2
od oca:
Zlouporaba alkohola=2
Emocionalni stres na majku = 2
Visina i težina majke:
Visina 150 cm ili manje=2
Tjelesna težina je 25% veća od normalne = 2
Opstetrička i ginekološka povijest
Paritet (broj prethodnih rođenja):
4-7=1
8 ili više=2
Pobačaj prije poroda u trudnica:
1=2
2=3
3 ili više=4
Pobačaj između poroda:
3 ili više=2
Prijevremeni porod:
1=2
2 ili više=3
Mrtvorođenče:
1=3
2 ili više=8
Smrt djece u neonatalnom razdoblju:
jedno dijete=2
dvoje ili više djece=7
Razvojne anomalije u djece = 3
Neurološki poremećaji u djece=2
Tjelesna težina donošene djece manja je od 2500 g ili 4000 g ili više = 2
Neplodnost:
2-4 godine=2
5 godina ili više=4
Ožiljak na maternici nakon operacije = 3
Tumori maternice i jajnika=3
Istmičko-cervikalna insuficijencija=2
Malformacije maternice=3
Ekstragenitalne bolesti trudnice
Kardio-vaskularni:
Srčane mane bez poremećaja cirkulacije = 3
Srčane mane s poremećajem cirkulacije=10
Stadiji hipertenzije I-II-III=2-8-12
Vegetovaskularna distonija=2
Bolesti bubrega:
Prije trudnoće = 3
egzacerbacija bolesti tijekom trudnoće = 4
Bolesti nadbubrežne žlijezde=7
Dijabetes melitus=10
dijabetes melitus kod srodnika=1
Bolesti štitnjače=7
Anemija (sadržaj hemoglobina 90-100-110 g/l) = 4-2-1
Poremećaj krvarenja=2
Kratkovidnost i druge očne bolesti=2
Kronične infekcije (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, toksoplazmoza, itd.)=3
Akutne infekcije=2
Komplikacije trudnoće
Teška rana toksikoza trudnica=2
Kasna toksikoza trudnica:
vodena bolest=2
Nefropatija trudnica I-II-III stupnja = 3-5-10
preeklampsija=11
eklampsija=12
Krvarenja u prvoj i drugoj polovici trudnoće = 3-5
Rh i AB0 izosenzibilizacija = 5-10
Polihidramnion=4
Oligohidramnion=3
Zadačna prezentacija fetusa = 3
Višeplodna trudnoća=3
Trudnoća nakon termina=3
Nepravilan položaj ploda (poprečni, kosi) = 3
Patološka stanja fetusa i neki pokazatelji poremećaja njegovih vitalnih funkcija
Fetalna hipotrofija=10
Fetalna hipoksija=4
Sadržaj estriola u dnevnom urinu
manje od 4,9 mg u 30. tjednu. trudnoća=34
manje od 12 mg u 40. tjednu. trudnoća=15
Promjene u amnionskoj tekućini tijekom amnioskopije = 8
S ocjenom od 10 ili više, rizik od perinatalne patologije je visok, s ocjenom od 5-9 bodova - prosjek, s ocjenom od 4 boda ili manje - nizak. Ovisno o stupnju rizika, opstetričar-ginekolog u antenatalnoj klinici izrađuje individualni plan praćenja, uzimajući u obzir specifičnosti postojeće ili moguće patologije, uključujući posebne studije za utvrđivanje stanja fetusa: elektrokardiografiju, ultrazvuk. , amnioskopija itd. Ako postoji visok rizik od perinatalne patologije, potrebno je riješiti pitanje o preporučljivosti nastavka trudnoće. Procjena rizika se provodi na početku trudnoće iu 35-36 tjednu. riješiti pitanje duljine hospitalizacije. Trudnice s visokim rizikom od perinatalne patologije moraju biti hospitalizirane za porod u specijaliziranoj bolnici.
