Hitna pomoć za hemoragični moždani udar treba obaviti u neurološkoj ili jedinici intenzivne nege, prema principima koje je formulisao B. S. Vilensky (1986):
1. Normalizacija vitalnih funkcija (vidi temu OPŠTA PITANJA REANIMATOLOGIJE).
2. Pacijenta treba staviti u krevet podignuta glava.
3. Sa hemoragičnim moždanim udarom prikazana su sredstva koja imaju svojstva hemostatika i angioprotektora. Lijek izbora za ovu svrhu je dicinon (sinonimi: etamzilat, ciklonamid). Hemostatski učinak dicinona pri intravenskoj primjeni počinje nakon 5-15 minuta. maksimalni učinak se javlja nakon 1-2 sata, djelovanje traje 4-6 sati ili više. Unesite u / u 2-4 ml 12,5% rastvora, zatim svakih 4-6 sati, 2 ml. Može se davati intravenozno kap po kap, dodavanjem konvencionalnim rastvorima za infuziju (MD Mashkovsky, 1997).
4. Za normalizacija krvnog pritiska u hitnoj fazi možete koristiti intravenske injekcije dibazola (2-4 ml 1% otopine), klonidina (1 ml 0,01% otopine), droperidola (2-4 ml 0,25% otopine) . U nedostatku efekta indikovani su ganglioblokatori - pentamin (1 ml 5% rastvora) ili benzoheksonijum (1 ml 2,5% rastvora), ali uvođenje ovih lekova treba vršiti uz oprez i stalno praćenje krvnog pritiska.
5. Zbog naglog povećanja fibrinoliza cerebrospinalna tečnost pokazuje epsilon-aminokaproinsku kiselinu od 20 do 30 g/24 sata tokom prvih 3-6 nedelja (F. E. Gorbacheva, A. A. Skoromei, N. N. Yakhno, 1995).
6. Ublažavanje cerebralnog edema i intrakranijalna hipertenzija - vidi temu EDEM MOZGA.
7. Ublažavanje hipertermijskog sindroma(ako iko); konvulzivni sindrom (ako postoji).
8. U nedostatku svijesti preventivno se propisuju antibiotici radi sprječavanja razvoja upale pluća.
9. Njega usmjerena na prevenciju trofičnih komplikacija (dekubitusa).
10. Kontrola funkcije crijeva.
11. Simptomatska terapija.
Bilješka. Navedene aktivnosti su prilagođene konkretnoj situaciji.
Prva pomoć za moždani udar
Prva pomoć za moždani udar počinje u prvih nekoliko minuta nakon bolesti. To će pomoći da se izbjegne razvoj nepovratnih procesa u mozgu i spriječi smrt. Poznato je da su sljedeća tri sata nakon moždanog udara ključan vremenski period i nazivaju se terapijskim prozorom. Ako je prva pomoć za moždani udar pružena ispravno i unutar ova 3 sata, onda postoji nada za povoljan ishod bolesti i normalnu naknadnu obnovu tjelesnih funkcija.
Vrste moždanih udara:
- Ishemijski moždani udar je infarkt mozga. To čini više od 75% svih slučajeva.
- Hemoragični moždani udar - krvarenje u mozgu.
Moždani udar - simptomi i prva pomoć
Znakovi hemoragijskog moždanog udara:
- Oštra jaka glavobolja.
- Gubitak sluha.
- Povraćanje.
- Paraliza udova.
- Iskrivljen izraz.
- Povećana salivacija.
Simptomi ishemijskog moždanog udara:
- Postepena utrnulost udova.
- Slabost u ruci ili nozi na jednoj strani tijela.
- Poremećaji govora.
- Utrnulost lica.
- Glavobolja.
- Vrtoglavica.
- Gubitak koordinacije.
- Oštećenje vida.
- Napadi.
Prije svega, hitnu medicinsku pomoć treba pozvati u slučaju moždanog udara ili kada se pojave njegovi očigledni simptomi. Treba napomenuti da je prilikom pozivanja potrebno detaljno opisati znakove bolesti i stanje pacijenta.
Hitna pomoć za moždani udar
Nakon poziva neurološkog tima potrebno je pružiti prvu pomoć žrtvi od moždanog udara.
Hemoragični moždani udar - prva pomoć:
- položite pacijenta na krevet ili na pod tako da su ramena i glava blago podignuti (oko 30% površine). Važno je ne pomerati žrtvu previše i ne dozvoliti joj da ide kući ako se moždani udar dogodio na ulici;
- skinite ili otkopčajte sve komade odjeće (ovratnik, kravata, pojas);
- ako postoje proteze u ustima, moraju se ukloniti;
- omogućiti pristup svježem zraku;
- glava žrtve treba biti blago nagnuta na jednu stranu;
- kada povraćate, temeljito očistite usnu šupljinu gazom ili drugim prirodnim tkivom;
- stavite nešto hladno na glavu (bocu vode ili smrznuti proizvod). Kompresija se stavlja na onu stranu glave koja je suprotna od utrnulih ili paraliziranih udova;
- održavajte cirkulaciju krvi u rukama i nogama (pokrijte ćebetom, stavite jastučić za grijanje ili senf flaster);
- pratiti salivaciju, na vrijeme očistiti usnu šupljinu od viška pljuvačke;
- u slučaju paralize, trljajte udove bilo kojom mješavinom ulja i alkohola (potrebno je pomiješati 2 dijela biljnog ulja i 1 dio alkohola).
Prva pomoć za ishemijski moždani udar:
Hitna pomoć za moždane udare
Moždani udari su akutni poremećaji cirkulacije u mozgu (cerebralnom) i kičmenoj (kičmenoj) moždini. Glavni klinički oblici: I - prolazni poremećaji (a - prolazni ishemijski napadi, b - hipertenzivne cerebralne krize); II - hemoragični moždani udar (netraumatsko krvarenje u mozgu ili kičmenu moždinu); III - ishemijski moždani udar (infarkt mozga) s trombozom, embolijom, stenozom ili kompresijom krvnih žila, kao i sa smanjenjem opće hemodinamike (netrombotičko omekšavanje).
S embolijskom prirodom cerebralnog moždanog udara i s trombozom vena, često se razvija hemoragični cerebralni infarkt; IV - kombinovani udari, kada istovremeno postoje područja omekšavanja i žarišta krvarenja.
Prolazni cerebrovaskularni akcident (TIMC) je najčešća varijanta cerebralnog moždanog udara ili hipertenzije, ateroskleroze cerebralnih sudova i uticaja na ove sudove patološki izmenjenih vratnih pršljenova (spondilogeni cirkulatorni poremećaji u vertebrobazilarnom basenu). Ova opcija uključuje samo ona opažanja u kojima cerebralni i fokalni neurološki simptomi nestaju nakon 24 sata.
Simptomi. Karakteriziraju ih opći cerebralni i fokalni poremećaji. Od cerebralnih simptoma mogući su glavobolja, vrtoglavica nesistemske prirode, mučnina, povraćanje, buka u glavi, poremećaji svijesti, psihomotorna agitacija i epileptiformni napadi. Cerebralni simptomi su posebno karakteristični za hipertenzivne cerebralne krize. Hipotenzivne krize karakteriziraju manje izraženi cerebralni simptomi i promatraju se na pozadini niskog krvnog tlaka i slabljenja pulsa.
Fokalni simptomi se najčešće manifestuju kao parestezija, utrnulost, trnci u lokalnim delovima kože lica ili ekstremiteta. Motorički poremećaji obično su ograničeni na šaku ili samo prste i pareze donjih mimičnih mišića, uočavaju se poremećaji govora, dizartrija, povećavaju se duboki refleksi na udovima, pojavljuju se patološki znakovi. Kod stenoze ili blokade karotidne arterije patognomoničan je prolazni ukršteni okulopiramidni sindrom: smanjen vid ili potpuna sljepoća na jedno oko i slabost u ruci i nozi nasuprot oku. U tom slučaju može se promijeniti pulsiranje karotidnih arterija (slabljenje ili nestanak pulsacije na jednoj strani), tokom auskultacije čuje se sistolni šum puhanja. Kod poremećaja cirkulacije u vertebrobazilarnom bazenu karakteristični su zamračivanje pred očima, vrtoglavica, poremećaji koordinacije, nistagmus, diplopija, poremećena osjetljivost na licu i jeziku. Prolazni poremećaji u velikim radikulomedularnim arterijama manifestuju se mijelogenom intermitentnom klaudikacijom (pri hodanju ili fizičkom naporu, slabost donjih ekstremiteta, parestezije u njima, prolazni poremećaji funkcije karličnih organa koji nestaju sami od sebe nakon kraćeg odmora ).
Dijagnostika. Prilikom pregleda pacijenta, odmah je nemoguće utvrditi da li će pravi cerebrovaskularni infarkt biti prolazan ili perzistentan. To se može zaključiti tek za jedan dan.
Hitna njega. Pacijentu se mora osigurati potpuni fizički i psiho-emocionalni odmor. Razlika u patogenetskim mehanizmima PNMK-a određuje i različite terapijske mjere.Kod aterosklerotične cerebrovaskularne insuficijencije koriste se kardiotonične (intravenozno se daje 1 ml 0,06% rastvora kortika ili 0,025% rastvora strofantina sa glukozom 100% rastvorom strofantina, , 2 ml subkutano, intramuskularno ili intravenozno polako, 1 ml kordiamina supkutano), vazopresor (uz nagli pad krvnog pritiska, 1 ml 1% rastvora mezatona daje se supkutano ili intramuskularno, 1 ml 10% rastvora natrijuma kofein benzoat subkutano) za poboljšanje cerebralnog krvotoka (10 ml 2,4% rastvora eufilina intravenozno polako sa 10 ml fiziološkog rastvora, 4 ml 2% rastvora papaverina intravenozno, 5 ml 2% rastvora trentala u kapaljki sa fiziološkim rastvorom ili 5% glukoza) preparati. Prepisuju se sedativi (bromokamfor 0,25 g 2 puta dnevno, tinktura matičnjaka 30 kapi 2 puta dnevno) i razna simptomatska sredstva za ublažavanje glavobolje, vrtoglavice, mučnine, povraćanja, štucanja i dr.
Hospitalizacija. u neurološku ili specijaliziranu neurohiruršku bolnicu (angioneurohirurško odjeljenje).
hemoragični moždani udar.
Krvarenje se razvija po dva mehanizma: po tipu dijapedeze i zbog rupture žile. Dijapedetsko krvarenje se javlja kod hipertenzivne krize, vaskulitisa, leukemije, hemofilije, akutnog koagulopatskog sindroma, uremije. Krvarenje zbog rupture žile javlja se kod arterijske hipertenzije i lokalnih defekata vaskularnog zida (aterosklerotski plak, aneurizma itd.). Intracerebralni hematom najčešće je lokaliziran u području bazalnih ganglija i unutrašnje kapsule. Manje često se primarni hematom formira u malom mozgu i moždanom deblu.
Simptomi. Za hemoragijski moždani udar bilo koje lokalizacije karakteristični su cerebralni simptomi: jaka glavobolja, mučnina i povraćanje, bradikardija i brza depresija svijesti. Fokalni simptomi zavise od lokacije krvarenja.Češće se hemoragični moždani udar javlja kod osoba srednjih i starijih godina, javlja se iznenada, u bilo koje doba dana. Pacijent pada, gubi svijest, pojavljuje se povraćanje. Prilikom pregleda lice je ljubičasto, disanje hrkanje (stertorozno), urinarna inkontinencija. Krvni pritisak je često povišen. S obzirom na dominaciju lezije unutarnje kapsule mozga, hemiplegija, hemihipestezija se također mogu otkriti u nesvjesnom stanju pacijenta. U slučaju prodora krvi u subarahnoidalni prostor, pridružuju se meningealni simptomi. Prodorom krvi u ventrikule mozga razvijaju se hormetonske konvulzije, poremećaji svijesti se produbljuju do atonske kome, zjenice se šire, tjelesna temperatura raste, respiratorni poremećaji, tahikardija se povećavaju, a smrt može nastupiti za nekoliko sati. Subarahnoidalno krvarenje se obično razvija iznenada (ruptura aneurizme), uz fizički napor: javlja se jaka glavobolja, ponekad zrače duž kičme, praćena mučninom, povraćanjem, psihomotornom agitacijom, znojenjem, simptomima oka, depresivna svijest.
Dijagnostika. Na osnovu karakterističnih kliničkih simptoma i podataka studije CSF.
Hitna njega. Kod hemoragičnog moždanog udara potrebno je: strogo mirovanje u krevetu, zaustavljanje krvarenja, snižavanje krvnog tlaka na normalu, snižavanje intrakranijalnog tlaka, suzbijanje edema i oticanja mozga, otklanjanje akutnih respiratornih poremećaja, suzbijanje kardiovaskularnih poremećaja i psihomotorne agitacije.
Prijevoz bolesnika u neurološku bolnicu vrši se što je prije moguće po nastanku moždanog udara uz sve mjere opreza: pažljivo postavljanje bolesnika na nosila i krevet, održavanje horizontalnog položaja pri nošenju, sprječavanje drhtanja itd. transporta, pacijentu se ubrizgavaju hemostatska sredstva (Vikasol, dicinon, kalcijum glukonat), na butine se stavlja venski podvez kako bi se smanjio volumen cirkulirajuće krvi. U slučaju prijeteće respiratorne insuficijencije, savjetuje se transport od IVP-a, udisanje kiseonika. U ranim fazama indicirano je uvođenje epsilon-aminokaproične kiseline (100 ml 5% otopine intravenozno kap po kap) sa 2000 IU heparina. Za smanjenje intrakranijalnog tlaka provodi se aktivna terapija dehidracije: Lasix 4-6 ml 1% otopine (40-60 mg) IM, manitol ili manitol (200-400 ml 15% otopine IV kap). opravdano što je ranije moguće korišćenje "metaboličke zaštite" moždanog tkiva i antioksidansa (natrijum oksibutirat 10 ml 20% rastvora intravenozno polako - 1-2 ml u minuti; piracetam 5 ml 20% rastvora IV; tokoferol acetat 1 ml 10-30 % rastvora intramuskularno, askorbinska kiselina 2 ml 5 % rastvora u / u ili / m U ranim fazama daju se i inhibitori fibrinolize i proteolitičkih enzima: trasilol (kontrykal) 10.000-20.000 IU in / in drip.
Treba imati na umu da je razvoj spontanog subarahnoidalnog krvarenja kod mladih ljudi češće posljedica rupture arterijske aneurizme.
Hospitalizacija. hitno u neurohiruršku bolnicu.
Ishemijski moždani udari.
Mogu se izdvojiti tri grupe glavnih etioloških faktora koji dovode do ishemijskog moždanog udara: promjene na zidovima krvnih žila (ateroskleroza, vaskulitis), embolijske lezije i hematološke promjene (eritrocitoza, trombotička trombocitopenija, hiperkoagulabilnost i dr.).
Simptomi. Pacijenti postepeno razvijaju glavobolju, vrtoglavicu, utrnulost i slabost u udovima. Bolest se obično razvija u pozadini koronarne bolesti srca i drugih znakova ateroskleroze, dijabetes melitusa. U mladoj dobi, ishemijski moždani udar često je rezultat vaskulitisa ili bolesti krvi. Fokalni simptomi dolaze do izražaja u kliničkoj slici bolesti; cerebralni simptomi se razvijaju nešto kasnije i manje su izraženi nego kod hemoragijskog moždanog udara. Lice takvih pacijenata je obično bledo, krvni pritisak normalan ili povišen. Uz emboliju cerebralnih žila, bolest u kliničkoj slici podsjeća na hemoragični moždani udar, karakteristične su kratkotrajne klonične konvulzije prije razvoja paralize ekstremiteta, depresija svijesti (apopleksija) se brzo povećava.
Hitna njega. Osnovni principi: obuzdavanje stvaranja tromba i liza svježih tromba, ograničavanje područja ishemije i perifokalnog cerebralnog edema, poboljšanje funkcije kardiovaskularnog sistema, eliminacija akutnih respiratornih poremećaja do 20.000 jedinica heparina uz normalan krvni tlak). Zajedno sa antikoagulansima, antiagregacijskim sredstvima, vazodilatatorima (5 ml 2% rastvora pentoksifilina, trental intravenozno) treba davati hemodiluciju reopoliglucinom (400 ml intravenozno brzinom od 20-40 kapi/min). Kod kriznog porasta krvnog pritiska treba ga svesti na "radni" nivo zbog poremećene autoregulacije moždane cirkulacije u ovom periodu i zavisnosti cerebralnog krvotoka od nivoa krvnog pritiska. Mikrocirkulacija se poboljšava upotrebom dipiridamola (kurantil, persantin - 2 ml 05% rastvora u / u ili in / m), trentala (0,1 g - 5 ml 2% rastvora u / u kap po kap u 250 ml fiziološkog rastvora ili 5% rastvor glukoze), cavinton (2-4 ml 05% rastvora u 300 ml fiziološkog rastvora intravenozno).
Kod ishemijskog moždanog udara s teškim cerebralnim edemom, cerebralnom embolijom i hemoragičnim infarktom potrebna je aktivnija primjena osmodiuretika. Uz psihomotornu agitaciju, seduksen (2-4 ml 05% rastvora u / m), haloperidol (0,1-1,0 ml 05% rastvora u / m) ili natrijum hidroksibutirat (5 ml 20% rastvora u / m ili / V).
Poremećaji ritma i snage srčanih kontrakcija mogu biti i pozadina na kojoj je nastao moždani udar (često kao embolija) i posljedica poremećene centralne regulacije srca. U prvom slučaju hitne mjere se sprovode po istim principima kao i kod srčanih aritmija bez cerebrovaskularnog infarkta.U tom slučaju je poželjno izbjegavati velike doze beta-blokatora, posebno anaprilina, i tešku arterijsku hipotenziju. Kod ishemije miokarda pruža se puna odgovarajuća pomoć, koja je u pravilu korisna i kod cerebralne ishemije. Ako je moguće, treba izbjegavati lijekove koji uzrokuju oštru dilataciju cerebralnih žila, posebno nitroglicerin. U pozadini visokog krvnog tlaka, to može dovesti do pojačanog cerebralnog edema i pojave trajnog žarišta ishemije.
Hospitalizacija. Za sve moždane udare indikovana je hospitalizacija pacijenata u jedinici intenzivne njege ili neurološkom odjelu (specijalizirani neurovaskularni odjel). Izuzetak su slučajevi sa teškim poremećajima vitalnih funkcija iu stanju agonije, kada je sam transport opasan. Respiratorna reanimacija je dovoljno efikasna samo za male žarišne lezije moždanog stabla.
Medicinska pomoć u nastanku moždanog udara treba da bude pravovremena i adekvatna, i da se sprovodi na specijalizovanom odeljenju (neurološka bolnica ili jedinica intenzivne nege). Liječenje u prvim satima nakon pojave prvih simptoma bolesti usmjereno je na uklanjanje uzroka koji je izazvao patološki proces, lokalizaciju, posebno kod oštećenja moždanog debla i progresije edema moždanog tkiva, kao i prirode promjena. u nervnim ćelijama, pratećim poremećajima i opštem stanju pacijenta. Prva pomoć za moždani udar sastoji se u pravovremenosti, kontinuitetu i pravilnoj taktici u prehospitalnoj fazi (neposredno nakon razvoja moždanog udara).
Etiologija i patogeneza razvoja moždanog udara
Moždani udar je patološko stanje koje se razvija u vezi s akutnim kršenjem opskrbe krvlju neurona mozga, kao rezultat začepljenja arterijske žile (ishemijski moždani udar) ili njenog rupture (hemoragijski moždani udar). Ova bolest je praćena razvojem cerebralnih ili fokalnih neuroloških simptoma i uzrokuje trajne poremećaje u vidu paralize, vestibularnih poremećaja ili poremećaja govora, koji su kasnije uzroci invaliditeta ili raznih ograničenja pacijenata nakon moždanog udara (kognitivni poremećaji, poremećaji socijalne adaptacije i poremećaji kretanja).
Glavni simptomi moždanog udara
Gotovo uvijek simptomi moždanog udara su:
- iznenadna jaka glavobolja i/ili bol u licu, slabost mišića lica, praćena oštećenjem vida (do potpunog sljepila) ili sluha (osjećaj kongestije);
- povraćati;
- vrtoglavica, poremećena koordinacija pokreta, nestabilnost hoda, padovi;
- kratkotrajni gubitak svijesti s naknadnim razvojem govornih poremećaja (afazija);
- paraliza (udova, lica, jezika), poremećaji gutanja;
- oštećenje pamćenja i povećana zaboravljivost;
- konvulzivni napadi;
- gubitak svijesti s teškom hiperemijom lica na strani lezije (s hemoragičnim moždanim udarom) s respiratornim poremećajima (bučno, ubrzano disanje) i razvojem soporoze ili kome.
Ako se ovi simptomi pojave, potrebno je pacijentu pružiti hitnu pomoć kod kuće i odmah pozvati hitnu pomoć.
Prva pomoć kod kuće u predmedicinskoj fazi
Što učiniti u slučaju moždanog udara prije dolaska hitne pomoći - pacijentu se mora osigurati potpuni odmor, a po potrebi i hitna pomoć u slučaju moždanog udara - održavanje vitalnih funkcija pacijenta:
- normalizacija disanja - potrebno je osigurati protok svježeg zraka (otvoriti prozor ili prozor), pri tome osloboditi disajne puteve od sluzi, ispljuvka ili povraćanja, okrenuti glavu pacijenta na jednu stranu, očistiti usnu šupljinu čistom maramicom, ukloniti uklonjive proteze. Također je potrebno ukloniti sve predmete za stiskanje (kravatu, šal, otkopčati dugmad prilikom stiskanja vrata uskom kragnom);
- kako bi se spriječio razvoj i napredovanje cerebralnog edema - podignite pacijentovu glavu i gornji dio tijela za 25-30 centimetara;
- kod konvulzivnog sindroma potrebno je: spriječiti grizenje jezika pažljivim umetanjem gustog tkiva između zuba i uklanjanjem predmeta koji mogu udariti u glavu;
- u slučaju srčanog zastoja, potrebno je izvršiti hitnu kardiopulmonalnu reanimaciju (kompresije grudnog koša i/ili vještačko disanje).
Karakteristike hitne pomoći
Važno je znati da kod kuće ne treba pokušavati da dovedete pacijenta k svijesti upotrebom amonijaka ili drugih lijekova, posebno u prisustvu napadaja – stanje pacijenta se može pogoršati i neurološki simptomi mogu napredovati.
Također je potrebno kontrolirati krvni tlak i puls (kod atrijalne fibrilacije).
Mora se imati na umu da nagli pad krvnog tlaka kao rezultat uzimanja lijekova može dovesti do povećanja žarišta nekroze kod cerebralnog infarkta ili do povećanja hematoma u hemoragijskom moždanom udaru, pa je uzimanje bilo kakvih antihipertenzivnih lijekova kategorički kontraindicirano. Ali informacije o dinamici promjena krvnog tlaka pomoći će liječniku da postavi dijagnozu i propisuje adekvatan tretman.
Taktika ljekara hitne pomoći u prehospitalnoj fazi
Neposredno nakon razvoja infarkta mozga formiraju se stabilna žarišta nekroze, a kao rezultat toga, izražene strukturne i morfološke promjene u neuronima mozga u roku od 3-6 sati nakon pojave prvih simptoma - "terapijski prozor" . Ako se u prvim satima obnovi opskrba krvlju ishemijskog područja, proces formiranja žarišta nekroze se zaustavlja i uočava se minimalni neurološki deficit. Stoga je važan faktor u prehospitalnoj fazi hitna medicinska pomoć i hospitalizacija pacijenta.
Hitnu pomoć u slučaju moždanog udara pacijentu pruža ljekar Hitne pomoći. Sastoji se od provođenja simptomatske intenzivne terapije usmjerene na otklanjanje poremećaja opasnih po život. Po potrebi se radi intubacija dušnika, indirektna masaža srca i vještačko disanje. S razvojem konvulzivnog sindroma uvode se antikonvulzivi, s progresijom cerebralnog edema - osmodiuretici.
Prva pomoć za moždani udar, pružena pravovremeno i stručno, najbolja je prognoza za život, nastanak posljedica, rehabilitaciju i socijalnu adaptaciju pacijenata nakon moždanog udesa.
Moždani udar (moždani udar) je brzo razvijajuće žarišno ili globalno oštećenje funkcije mozga koje traje više od 24 sata ili dovodi do smrti ako se isključi druga geneza bolesti. Razvija se na pozadini ateroskleroze cerebralnih žila, hipertenzije, njihove kombinacije ili kao rezultat rupture cerebralnih aneurizme.
Dijagnostika
Klinička slika ovisi o prirodi procesa (ishemija ili krvarenje), lokalizaciji (hemisfere, trup, mali mozak), brzini razvoja procesa (nagli, postupni). Moždani udar bilo koje geneze karakterizira prisustvo žarišnih simptoma oštećenja mozga (hemipareza ili hemiplegija, rjeđe monopareza i oštećenje kranijalnih živaca - facijalnog, hipoglosalnog, okulomotornog) i cerebralnih simptoma različite težine (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, oštećenje svijesti).
CVA se klinički manifestira subarahnoidalnim ili intracerebralnim krvarenjem (hemoragijski moždani udar) ili ishemijskim moždanim udarom.
Prolazna cerebrovaskularna nezgoda (TIMC) je popratna
stajanje, u kojem se žarišni simptomi potpuno povlače u periodu kraćem od 24 sata.Dijagnoza se postavlja retrospektivno.
Subarahnoidna krvarenja nastaju kao posljedica rupture aneurizme i rjeđe na pozadini hipertenzije. Karakteristična je iznenadna pojava oštre glavobolje, praćena mučninom, povraćanjem, motoričkom ekscitacijom, tahikardijom i znojenjem. Kod masivnog subarahnoidalnog krvarenja, u pravilu se opaža depresija svijesti. Fokalni simptomi često izostaju.
Hemoragični moždani udar - krvarenje u tvar mozga; karakterizira oštra glavobolja, povraćanje, brza (ili iznenadna) depresija svijesti, praćena pojavom izraženih simptoma disfunkcije udova ili bulbarnih poremećaja. Obično se razvija tokom dana, tokom budnog stanja.
Ishemijski moždani udar je bolest koja dovodi do smanjenja ili prestanka opskrbe krvlju određenog dijela mozga. Karakterizira ga postupno (tokom sati ili minuta) povećanje žarišnih simptoma koji odgovaraju zahvaćenom vaskularnom bazenu. Cerebralni simptomi su obično manje izraženi. Češće se razvija sa normalnim ili niskim krvnim pritiskom, često tokom spavanja.
U prehospitalnoj fazi nije potrebno razlikovati prirodu moždanog udara (ishemično, hemoragijsko, subarahnoidno krvarenje) i njegovu lokalizaciju.
Diferencijalnu dijagnozu treba provesti od traumatske ozljede mozga (anamneza, prisutnost tragova traume na glavi) i mnogo rjeđe od meningoencefalitisa (anamneza, znakovi općeg zaraznog procesa, osip).
Hitna nega:
— osnovna (nediferencirana) terapija uključuje hitnu korekciju vitalnih funkcija - obnavljanje prohodnosti gornjih dišnih puteva, ako je potrebno - trahealnu intubaciju, umjetnu ventilaciju pluća, kao i normalizaciju hemodinamike i srčane aktivnosti;
— sa krvnim pritiskom znatno veće od uobičajenih vrijednosti - svođenje na pokazatelje nešto veće od "radnih" uobičajenih za ovog pacijenta, ako nema informacija, onda na razinu od 180/90 mm Hg. Art.; da biste to učinili, koristite - 0,5-1 ml 0,01% otopine klonidina (klofelina) u 10 ml 0,9% otopine natrijum hlorida intravenozno ili intramuskularno ili 1-2 tablete sublingvalno (ako je potrebno, primjena lijeka može ponoviti), ili pentamin - ne više od 0,5 ml 5% otopine intravenozno u istom razrjeđenju ili 0,5-1 ml intramuskularno;
— kao dodatni alat možete koristiti dibazol 5-8 ml 1% otopine intravenozno ili nifedipin (corinfar, fenigidin) - 1 tableta (10 mg) sublingvalno;
— za ublažavanje konvulzivnih napadaja, psihomotorne agitacije - diazepam (relanium, seduxen, sibazon) 2-4 ml intravenozno u 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida polako ili intramuskularno ili Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;
- sa neefikasnošću - 20% rastvor natrijum hidroksibutirata brzinom od 70 mg/kg telesne težine u 5-10% rastvoru glukoze intravenozno polako;
— u slučaju ponovljenog povraćanja - cerukal (raglan) 2 ml intravenozno u 0,9% rastvoru natrijum hlorida intravenozno ili intramuskularno;
- vitamin B 6 2 ml 5% rastvora intravenozno;
- droperidol 1-3 ml 0,025% rastvora, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta;
— sa glavoboljom- 2 ml 50% rastvora analgina ili 5 ml baralgina intravenozno ili intramuskularno;
- tramal - 2 ml.
Za pacijente radne dobi u prvim satima bolesti obavezno je pozvati specijalizirani neurološki (neuroreanimacijski) tim. Prikazana hospitalizacija na nosilima na neurološkom (neurovaskularnom) odjelu.
U slučaju odbijanja hospitalizacije - poziv neurologu poliklinike i, ako je potrebno, aktivna posjeta liječniku hitne pomoći nakon 3-4 sata.
Netransportni pacijenti u dubokoj atoničnoj komi (5-4 poena na Glasgowskoj skali) sa teškom respiratornom insuficijencijom koja se ne može riješiti; nestabilna hemodinamika, sa brzim, postojanim pogoršanjem.
Opasnosti i komplikacije:
- aspiracija povraćanja;
- nemogućnost normalizacije krvnog pritiska;
- cerebralni edem;
- probijanje krvi u ventrikule mozga.
Bilješka
7. Moguća je rana primjena antihipoksanata i aktivatora ćelijskog metabolizma (nootropil 60 ml (12 g) intravenozno bolus 2 puta dnevno nakon 12 sati prvog dana; cerebrolizin 15-50 ml intravenozno ukapavanjem na 100-300 ml izotonika rastvor natrijum hlorida u 2 doze;glicin 1 tab.pod jezik;riboksin 10ml intravenozno bolus,solkozeril 4ml intravenski bolus.U teškim slučajevima 250ml 10% rastvora solkozerila intravenozno kap može značajno smanjiti broj nepovratno oštećenih ćelija u ishemijskoj zoni, smanjiti područje perifokalnog edema.
2. Aminazin i propazin treba isključiti iz sredstava propisanih za bilo koji oblik moždanog udara. Ovi lijekovi oštro inhibiraju funkcije struktura moždanog stabla i jasno pogoršavaju stanje pacijenata, posebno starijih i senilnih osoba.
3. Magnezijum sulfat se ne koristi za konvulzivni sindrom i za snižavanje krvnog pritiska.
4. Eufillin je indiciran samo u prvim satima blažeg moždanog udara.
5. Furosemid (Lasix) i drugi lijekovi za dehidraciju (manitol, reogluman, glicerol) ne treba davati u prehospitalnoj fazi. Potreba za propisivanjem sredstava za dehidraciju može se utvrditi samo u bolnici na osnovu rezultata određivanja osmolalnosti plazme i sadržaja natrijuma u krvnom serumu.
6. U nedostatku specijalizovanog neurološkog tima, indikovana je hospitalizacija na neurološkom odjeljenju.
7. Za pacijente bilo koje dobi sa prvim ili ponovljenim moždanim udarom sa manjim defektima nakon prethodnih epizoda, specijalizirani neurološki (neuroreanimacijski) tim može se pozvati i prvog dana bolesti.
NEKOLIKO SINDROMA
Dijagnostika
Generalizirani generalizirani konvulzivni napad karakterizira prisutnost toničko-kloničkih konvulzija u udovima, praćenih gubitkom svijesti, pjenom na ustima, često - grickanjem jezika, nevoljnim mokrenjem, a ponekad i defekacijom. Na kraju napadaja dolazi do izražene respiratorne aritmije. Mogući su dugi periodi apneje. Na kraju napadaja pacijent je u dubokoj komi, zjenice su maksimalno proširene, bez reakcije na svjetlost, koža je cijanotična, često vlažna.
Jednostavni parcijalni napadi bez gubitka svijesti manifestiraju se kloničnim ili toničnim konvulzijama u određenim mišićnim grupama.
Kompleksni parcijalni napadi (epilepsija temporalnog režnja ili psihomotorni napadi) su epizodne promjene ponašanja kada pacijent izgubi kontakt sa vanjskim svijetom. Početak ovakvih napadaja može biti aura (olfaktorna, ukusna, vizuelna, osećaj „već viđen“, mikro ili makropsija). Tokom složenih napada, može se primijetiti inhibicija motoričke aktivnosti; ili čoškanje usana, gutanje, besciljno hodanje, skidanje vlastite odjeće (automatizmi). Na kraju napada primećuje se amnezija za događaje koji su se desili tokom napada.
Ekvivalenata konvulzivnih napadaja manifestuju se u obliku grube dezorijentacije, somnambulizma i dugotrajnog stanja sumraka, tokom kojeg se mogu izvoditi nesvjesni, teški asocijalni činovi.
Epileptični status je fiksirano epileptičko stanje koje nastaje kao posljedica produženog epileptičkog napada ili serije napadaja koji se ponavlja u kratkim intervalima. Epileptični status i ponavljajući napadi su stanja koja ugrožavaju život.
Napad može biti manifestacija prave („kongenitalne“) i simptomatske epilepsije – posljedica ranijih bolesti (povreda mozga, cerebrovaskularni infarkt, neuroinfekcija, tumor, tuberkuloza,
sifilis, toksoplazmoza, cisticerkoza, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, ventrikularna fibrilacija, eklampsija) i intoksikacija.
Diferencijalna dijagnoza
U prehospitalnoj fazi utvrđivanje uzroka napadaja je često izuzetno teško. Anamneza i klinički podaci su od velikog značaja. Posebno treba biti oprezan u odnosu, prije svega, na traumatsku ozljedu mozga, akutne cerebrovaskularne nezgode, srčane aritmije, eklampsiju, tetanus i egzogene intoksikacije.
Hitna njega
1. Nakon jednog konvulzivnog napada - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskularno (kao prevencija ponovljenih napadaja).
2. Sa serijom konvulzivnih napadaja:
- ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno ili intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;
- u odsustvu efekta - 20% rastvor natrijum oksibutirata brzinom od 70 mg/kg telesne težine intravenozno u 5-10% rastvoru glukoze;
- ublažavanje glavobolje: analgin 2 ml 50% rastvora; baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenozno ili intramuskularno.
3. Epileptični status
- Prevencija traume glave i trupa;
- obnavljanje prohodnosti disajnih puteva;
- ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (relanium, seduxen, sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno ili efekat - natrijum oksibutirat 20% rastvor u količini od 70 mg/kg telesne težine intravenozno za 5-10 % rastvor glukoze;
- u odsustvu efekta - inhalaciona anestezija sa azotnim oksidom pomešanim sa kiseonikom (2:1).
- dekongestivna terapija: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% rastvora glukoze ili 0,9% rastvora natrijum hlorida (kod pacijenata sa dijabetes melitusom) intravenozno;
Ublažavanje glavobolje:
- analgin - 2 ml 50% rastvora
- baralgin - 5 ml;
- tramal - 2 ml intravenozno ili intramuskularno.
Prema indikacijama:
- s povećanjem krvnog tlaka značajno višim od uobičajenih pokazatelja pacijenta - antihipertenzivni lijekovi (klofelin intravenozno, intramuskularno ili sublingvalne tablete, dibazol intravenozno ili intramuskularno);
- sa tahikardijom preko 100 otkucaja / min - vidi "Tahiaritmije";
- sa bradikardijom manjom od 60 otkucaja / min - atropin;
- sa hipertermijom preko 38 ° C - analgin.
Pacijente s prvim napadom treba hospitalizirati kako bi se utvrdio njegov uzrok. U slučaju odbijanja hospitalizacije uz brzi oporavak svijesti i izostanak cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma, preporučuje se hitno obraćanje neurologu u poliklinici u mjestu prebivališta. Ako se svijest polako vraća, postoje cerebralni i (ili) žarišni simptomi, tada je indiciran poziv specijaliziranom neurološkom (neuroreanimacijskom) timu, a u nedostatku aktivna posjeta nakon 2-5 sati.
U slučaju ublažavanja kako konvulzivnog sindroma poznate etiologije tako i promjena svijesti nakon napadaja, pacijent se može ostaviti kod kuće uz naknadno praćenje polikliničkog neurologa.
Bolesnici sa zaustavljenim epileptičnim statusom ili serijom konvulzivnih napada hospitaliziraju se u multidisciplinarnu bolnicu sa odjeljenjima za neurologiju i reanimaciju, a u slučaju konvulzivnog sindroma, vjerovatno uzrokovanog traumatskom ozljedom mozga, u neurohirurško odjeljenje.
Neizboriv epileptični status ili serija konvulzivnih napada je indikacija za pozivanje specijaliziranog neurološkog (neuroreanimacijskog) tima. U nedostatku takvog - hospitalizacija.
U slučaju kršenja srčane aktivnosti, što je dovelo do konvulzivnog sindroma, odgovarajuća terapija ili poziv specijaliziranom kardiološkom timu. Kod eklampsije, egzogene intoksikacije - djelovanje prema relevantnom standardu.
Asfiksija tokom napadaja;
- razvoj akutnog zatajenja srca.
Bilješka
1. Aminazin nije antikonvulziv.
2. Magnezijum sulfat i hloralhidrat se trenutno ne koriste za ublažavanje konvulzivnog sindroma zbog niske efikasnosti.
3. Upotreba heksenala ili natrijum tiopentala za ublažavanje epileptičnog statusa moguća je samo u specijalizovanom timu, ako postoje uslovi i mogućnost prelaska pacijenta na mehaničku ventilaciju po potrebi (laringoskop, set endotrahealnih cevi, ventilator).
4. Kod hipokalcemijskih konvulzija daje se kalcijum glukonat (10-20 ml 10% rastvora intravenozno ili intramuskularno), kalcijum hlorid (10-20 ml 10% rastvora strogo intravenozno).
5. Kod hipokalemijskih konvulzija daju se panangin (10 ml intravenozno), kalijum hlorid (10 ml 10% rastvora intravenozno).
Dijagnostika
Nesvjestica je kratkotrajni (obično unutar 10-30 s) gubitak svijesti, u većini slučajeva praćen smanjenjem posturalnog vaskularnog tonusa. Sinkopa se zasniva na prolaznoj hipoksiji mozga, koja nastaje iz različitih razloga - smanjenje minutnog volumena, srčane aritmije, refleksno smanjenje vaskularnog tonusa itd.
Stanja nesvjestice (sinkope) mogu se uvjetno podijeliti na dva najčešća oblika - vazodepresivnu (sinonimi - vazovagalna, neurogena) sinkopa, koja se zasniva na refleksnom smanjenju posturalnog vaskularnog tonusa, i sinkopu povezanu s bolestima srca i velikih krvnih žila.
Sinkopalna stanja imaju različit prognostički značaj u zavisnosti od njihove geneze. Nesvjestica povezana s patološkim stanjima kardiovaskularnog sistema može biti predznak iznenadne smrti i zahtijeva obaveznu identifikaciju njihovih uzroka i adekvatno liječenje. Mora se imati na umu da nesvjestica može biti početak ozbiljne bolesti (infarkt miokarda, plućna embolija itd.).
Najčešći klinički oblik je vazodepresivna sinkopa, kod kojih dolazi do refleksnog smanjenja perifernog vaskularnog tonusa i odgovora na vanjske ili psihogene faktore (strah, uzbuđenje, vrsta krvi, medicinski instrumenti, punkcija vena, visoka temperatura okoline, boravak u zagušljivoj prostoriji itd.). Razvoju nesvjestice prethodi kratak prodromalni period, tokom kojeg se primjećuju slabost, mučnina, zujanje u ušima, zijevanje, zamračenje u očima, bljedilo, hladan znoj.
Ako je gubitak svijesti kratkotrajan, tada se konvulzije ne primjećuju.
Ako sinkopa traje duže od 15-20 sekundi, tada se primjećuju klonične i toničke konvulzije. Tokom sinkope dolazi do smanjenja krvnog pritiska sa ili bez bradikardije. U ovu grupu spadaju nesvjestice,
bol s povećanom osjetljivošću karotidnog sinusa, kao i takozvana "situacijska" sinkopa - s produženim kašljem, defekacijom, mokrenjem.
Sinkopa povezana sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema obično se javlja iznenada, bez prodromalnog perioda. Dijele se u dvije glavne grupe – povezane sa srčanim aritmijama i poremećajima provodljivosti i uzrokovane smanjenjem minutnog volumena (aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, miksom i sferni trombi u pretkomori, infarkt miokarda, plućna embolija, disecirajuća aneurizma aorte).
Diferencijalnu dijagnozu sinkope treba provesti od epilepsije, hipoglikemije, narkolepsije, kome različitog porijekla, bolesti vestibularnog aparata, organske patologije mozga, histerije.
U većini slučajeva, dijagnoza se može postaviti na osnovu detaljne anamneze, fizičkog pregleda i EKG snimanja. Da bi se potvrdila vazodepresivna priroda nesvjestice, provode se pozicioni testovi (od jednostavnih ortostatskih testova do upotrebe posebnog nagnutog stola), za povećanje osjetljivosti, testovi se provode u pozadini terapije lijekovima. Ako ove radnje ne razjasne uzrok nesvjestice, tada se provodi naknadni pregled ovisno o identificiranom patološkom stanju.
U prisustvu srčanih oboljenja: Holter EKG praćenje, ehokardiografija, elektrofiziološki pregled, pozicioni testovi; ako je potrebno, kateterizacija srca.
U nedostatku srčanih oboljenja: pozicioni testovi, konsultacije sa neurologom, psihijatrom, EKG Holter praćenje, elektroencefalogram, po potrebi - kompjuterska tomografija mozga, angiografija.
Hitna njega
Kada nesvjestica obično nije potrebna.
Pacijent mora biti položen u horizontalnom položaju na leđima; da donjim udovima daju povišeni položaj, da vrat i grudi oslobode od ograničavajuće odjeće.
Pacijente ne treba odmah sedeti, jer to može dovesti do recidiva nesvestice.
Ako pacijent ne dođe k svijesti, potrebno je isključiti traumatsku ozljedu mozga (ako je došlo do pada) ili druge gore navedene uzroke dugotrajnog gubitka svijesti.
Ako je sinkopa uzrokovana srčanom bolešću, tada može biti potrebna hitna pomoć kako bi se riješio neposredni uzrok sinkope – tahiaritmija, bradikardija, hipotenzija, itd. (vidi relevantne standarde).
POVREDA KRANIO-MOZGA
Traumatska ozljeda mozga (TBI) je kolektivni pojam koji uključuje oštećenje integumenta lubanje (vidi standard "Rane na glavi") i sadržaja lubanje - supstance mozga, kranijalnih nerava, krvnih žila, likvora ( cerebralne komore) i putevi tečnosti. Postoje 3 vrste TBI - potres mozga, modrica i kompresija mozga.
Dijagnostika
Potres mozga je gubitak svijesti koji traje od nekoliko sekundi do 30 minuta. Nakon vraćanja svijesti - moguća je slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, burna reakcija na podražaje (svjetlo, zvukovi); potcjenjivanje države (moguće odbijanje hospitalizacije). retrogradna amnezija.
Kontuzija mozga - javlja se u pozadini potresa mozga i karakterizira je prisustvo cerebralnih (vidi gore) i žarišnih simptoma.
Postoje tri nivoa ozbiljnosti.
Stepen svjetlosti
Gubitak svijesti u trajanju od nekoliko minuta do 1-2 sata.Vraćanje svijesti moguće je već u prehospitalnoj fazi. Asimetrija refleksa. Pareza mimičnih mišića. Može doći do respiratorne insuficijencije zbog povlačenja donje vilice ili aspiracije povraćanja.
Prosječan stepen
Gubitak svijesti u trajanju od nekoliko desetina minuta do nekoliko sati. U budućnosti - letargija, pospanost, zapanjujuća. Možda psihoemocionalno uzbuđenje. Kršenje zjenica, reakcije rožnice, okulomotorni poremećaji. Nistagmus. Teški meningealni simptomi. Arterijska hipertenzija, tahikardija ili sklonost bradikardiji. Mogući su respiratorni poremećaji (vidi gore) ili teška otežano disanje.
Teški stepen
Gubitak svijesti u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana pa čak i sedmica. Žrtva nije u kontaktu, moguće je otvoriti oči na plač ili bolne podražaje, postoje okulomotorički poremećaji (divergentni strabizam, plutajući pokreti očnih jabučica, ponekad asimetrični, odsustvo ili asimetrija okulocefaličnog refleksa, oštećenje zjenice reakcije, veličina i oblik zjenice). Karakteriziraju ga promjene tonusa mišića, položaja udova (povećan tonus pregibača ruku i ekstenzora nogu, povećan tonus pregibača jedne ruke i ekstenzora druge, povećan tonus ekstenzora i ruku i nogu , simetrično smanjenje mišićnog tonusa do atonije), asimetrija dubokih refleksa, patološki znakovi stopala. Ozbiljnost meningealnih simptoma u ranim fazama ne odražava težinu traumatske ozljede mozga. Možda razvoj konvulzivnog sindroma. Poremećaji disanja karakteriziraju se promjenom ritma i dubine disajnih pokreta i u skladu su sa dubinom gubitka svijesti. Možda razvoj hiper- ili hipoventilacije, periodizacija disanja ili pojava perioda apneje. Hemodinamski poremećaji se u pravilu manifestiraju arterijskom hipertenzijom, bradikardijom ili tahikardijom. Kod teške kontuzije s oštećenjem struktura moždanog stabla može se razviti arterijska hipotenzija, obično u kombinaciji s atoničnom komom i teškom respiratornom depresijom.
Kompresija mozga - razvija se na pozadini potresa mozga i modrice. Najčešće zbog razvoja intrakranijalnog hematoma, rjeđe - kompresije mozga fragmentima kostiju lubanje ili razvoja cerebralnog edema. Manifestira se sindromom intrakranijalne hipertenzije. Karakterizira ga kontralateralna hemipareza, homolateralna midrijaza, u kombinaciji sa asimetrijom očnih refleksa, bradikardijom, fokalnim epileptičkim napadima. Ponekad postoji svjetlosni jaz.
Diferencijalna dijagnoza
Provodi se od alkoholnih ili drugih egzogenih trovanja, akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije.
Hitna nega:
I. Sa potresom mozga nije potrebna hitna pomoć u prehospitalnoj fazi.
Kada ste preuzbuđeni:
- intravenska primjena 2-4 ml 0,5% otopine seduxena (relanium, sibazon);
- obavezan prevoz do bolnice (neurološki odjel).
II. U slučaju modrica i kompresije mozga:
1. Omogućite pristup veni.
2. Sa razvojem terminalnog stanja:
- kardiopulmonalna reanimacija (vidi standard "Iznenadna smrt").
3. U slučaju cirkulatorne dekompenzacije:
- intravenozno ukapavanje reopoliglucina, kristaloidnih rastvora;
- ako je potrebno - dopamin 200 mg u 400 ml izotonične otopine natrijum hlorida ili bilo kojeg drugog kristaloidnog rastvora intravenozno brzinom koja održava krvni pritisak na 120,140 mm Hg. st
- glukokortikoidni hormoni - prednizolon ili solu-medrol 90-150 mg ili betametazon (celeston) 12-16 mg intravenozno.
4. Kada je bez svijesti:
- pregledati i mehanički očistiti usnu šupljinu;
- Sellickov manevar;
- izvršite direktnu laringoskopiju - ne savijajte glavu !;
- stabilizacija vratne kičme - lako istezanje rukama;
- intubirati dušnik (bez mišićnih relaksansa!) bez obzira da li će se vršiti mehanička ventilacija ili ne; relaksante mišića (sukcinilholin hlorid, ditilin, listenon) u dozi od 1-2 mg/kg daju samo lekari reanimacije i hirurški timovi.
Ako je spontano disanje neefikasno:
- umjetna ventilacija pluća u režimu umjerene hiperventilacije (12-14 l/min za pacijenta težine 75-80 kg).
5. Uz psihomotornu agitaciju, konvulzije i kao premedikaciju:
- ubrizgati subkutano 0,1% rastvor atropina - 0,5-1 ml;
- intravenski propofol 1-2 mg/kg ili natrijum tiopental 3-5 mg/kg ili seduxen 0,5% rastvor - 2-4 ml ili 20% rastvor natrijum oksibutirata 15-20 ml, dormicum 0,1-0,2 mg/kg;
- tokom transporta kontrolisati ritam disanja.
6. Sa sindromom intrakranijalne hipertenzije:
- intravenski 1% rastvor furosemida (lasix) 2-4 ml (kod dekompenzovanog gubitka krvi - kombinovane povrede - ne ubrizgavati lasix!)
- glukokortikoidni hormoni (vidi tačku 3);
- Veštačka hiperventilacija pluća.
7. Sa sindromom bola:
- intramuskularno (ili intravenozno polako) 50% rastvor analgina 50% 4 ml i 1-2% rastvor difenhidramina - 2 ml i (ili) 0,5% rastvor tramala - 2-4 ml (200-400 mg) ili drugi ne -narkotički analgetik u odgovarajućim dozama.
Nemojte ubrizgavati opioide!
8. Za rane na glavi i vanjsko krvarenje iz njih - toalet za rane sa antiseptičkim tretmanom ivica (vidi standard "Rane na glavi").
9. Prevoz do bolnice sa neurohirurškom službom. U kritičnom stanju - na jedinicu intenzivne nege.
POVREDA KIČME
Povreda kičme najčešće nastaje kod prekomerne fleksije i hiperekstenzije kičme na najpokretljivijim mestima, što se primećuje kod ronilaca, pri padu sa visine, na leđa,
sa povredama automobila i motocikla, jak direktan udarac s leđa.
Dijagnostika
Anamnestički podaci; bol na mjestu primjene traumatske sile i pri palpaciji duž linije spinoznih izraslina, bol sa blagim aksijalnim opterećenjem na kralježnici, otežano kretanje u rukama i nogama ili samo u nogama, utrnulost, trnci u jednom od šake, gubitak taktilne i bolne osjetljivosti na šakama i stopalima. Uz popratnu traumu organa prsne šupljine (pneumo-, hemotoraks) - sve veća respiratorna insuficijencija, a kod ozljede trbušnih organa - klinička slika akutnog gubitka krvi i traumatskog šoka.
Diferencijalna dijagnoza
Ozljedu kičme treba razlikovati od akutnog torakalnog i lumbosakralnog išijasa, dislokacije intervertebralnih diskova.
Hitna njega
Osnovni principi: liječenje pratećih ozljeda opasnih po život, vraćanje slobodnog prohodnosti disajnih puteva, a kod akutne respiratorne insuficijencije - umjetna ventilacija pluća. Anestezija, transportna imobilizacija, održavanje sniženog perifernog vaskularnog tonusa, rana glukokortikoidna terapija metilprednizolonom.
Povreda kičme bez povrede kičmene moždine
Hitna nega:
- baralgin - 5 ml intravenozno ili intramuskularno;
- analgin 2 ml intravenozno;
- azot oksid sa kiseonikom 2:1 kroz masku aparata za anesteziju, autoanalgezija sa trilenom: 0,4% u gasno-narkotičkoj smeši preko aparata "Trilan" ili "Tringal", "cervikalni ovratnik" (bez obzira na stepen oštećenja kičmu), pažljivo stavljanje žrtve na nosila uz pomoć 3-5 osoba, transport na traumatski ili neurohirurški odjel.
Povreda kičme sa povredom kičmene moždine
Isključiti popratne traume (tenzioni hemotoraks, pneumotoraks, traume organa, trbušne šupljine, unutrašnje i vanjsko krvarenje).
Uz sve veću respiratornu insuficijenciju kao rezultat tenzionog pneumotoraksa:
- hitna punkcija i kateterizacija pleuralne šupljine u drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije.
Uz povećanje ARF-a zbog hemotoraksa:
- hitna punkcija i kateterizacija pleuralne šupljine u šestom - sedmom interkostalnom prostoru duž zadnje aksilarne linije;
- obnoviti slobodnu prohodnost gornjih disajnih puteva (ako je potrebno) do konikotomije i endotrahealne intubacije.
U slučaju traume u vratnoj kičmi, endotrahealnu intubaciju treba obaviti vrlo pažljivo, bez zabacivanja glave. U ovom slučaju je indikovanija konikotomija sa posebnim konikotomom.
Prisustvo ARF-a nakon obnavljanja prohodnosti disajnih puteva, broj respiratornih pokreta veći od 40-50 u minuti ili manji od 10 u minuti je indikacija za mehaničku ventilaciju.
Zaustavite vanjsko krvarenje
Sa stalnim unutrašnjim krvarenjem i krvnim pritiskom ispod 90 mm Hg. Čl. - vidi standard "Gubitak krvi":
- polijonski rastvori (disol, trisol, hlosol, acesol, Hartmanov rastvor itd.); brzina i zapremina infuzije treba da budu takvi da obezbede krvni pritisak na nivou od 90 mm Hg. Art.;
- vazopresori (noradrenalin, mezaton, itd.) - 1 ml u jednom od rastvora koji zamenjuju plazmu;
- metilprednizolon intravenozno do 300 mg za vrijeme asistencije;
- baralgin - 5 ml intravenozno,
- dušikov oksid sa kiseonikom 2:1 kroz masku aparata za anesteziju;
- autoanalgezija sa trilenom 0,4 vol. % u gasno-narkotičkoj smeši preko aparata "Trilan" ili "Tringal";
— Ketalar — 2 mg/kg tjelesne težine intravenozno ili 4 mg/kg — intramuskularno;
- Seduxen (Relanium) 0,2 mg/kg tjelesne težine u kombinaciji sa natrijum hidroksibutiratom 60-80 mg/kg tjelesne težine intravenski (sa produženim transportom duže od dva sata);
- "cervikalni ovratnik" (bez obzira na stepen oštećenja kičmenog stuba);
– pažljivo polaganje na nosilima uz pomoć 3-5 osoba;
- transport u multidisciplinarnu bolnicu (neurohirurška ili jedinica intenzivne njege) uz uspostavljanje krvnog tlaka ne nižeg od 90 mm Hg. Art. i adekvatnu ventilaciju.
MYASTENIA.
MIASTENIČNE I HOLINERGIČNE KRIZE
Miastenija gravis je stečena autoimuna bolest. Karakterizira ga izražena pojava patološkog zamora mišića i mišićne slabosti zbog insuficijencije acetilkolinskih receptora na motornoj završnoj ploči živca.
Dijagnostika
Patološki umor mišića je jedinstvena i specifična karakteristika ove bolesti. Mišićna slabost koja se razvija u isto vrijeme razlikuje se od obične pareze po tome što se s ponavljanjem pokreta (posebno u učestalom ritmu) naglo povećava i može dostići stupanj potpune paralize. Kada mišići rade sporim tempom, posebno nakon spavanja i odmora, mišićna snaga se održava relativno dugo.
U tipičnim slučajevima prvi se javljaju okulomotorički poremećaji - udvostručavanje predmeta, posebno pri dužem čitanju, spuštanje očnih kapaka. Karakteristična je asimetrija lezije i dinamizam simptoma: ujutro je stanje bolje, navečer se ptoza i udvostručenje značajno povećavaju. Kasnije se pridružuju slabost i umor mimičnih mišića i žvačnih mišića. Sa širenjem slabosti na mišiće udova, mišići proksimalnih dijelova više pate, prvo u rukama. U generaliziranim oblicima, jedan od najtežih simptoma je slabost respiratornih mišića.
Moderna klasifikacija zasnovana na kliničkim karakteristikama razlikuje:
- generalizirana mijastenija gravis bez kršenja vitalnih funkcija i s kršenjem vitalnih funkcija;
- lokalni oblici bez kršenja vitalnih funkcija i sa kršenjem vitalnih funkcija.
Diferencijalna dijagnoza
Miastenija gravis, koja počinje u starijoj dobi, zahtijeva diferencijaciju od cerebrovaskularnih nezgoda.
Miastenična kriza je naglo pogoršanje stanja bolesnika s miastenijom gravis, koje predstavlja neposrednu životnu opasnost, jer zbog slabosti respiratornih i bulbarnih mišića može doći do zastoja vanjskog disanja ili ozbiljnih bulbarnih poremećaja. Provokativni momenti su kršenje režima liječenja antiholinesteraznim lijekovima, kao i akutne respiratorne virusne infekcije, razne zarazne bolesti, fizički i psiho-emocionalni stres, 1-2 dana menstruacije.
Hitna nega:
- kada se pojave prvi znaci respiratorne insuficijencije ili disfagije - trahealna intubacija, pomoćna ili umjetna ventilacija pluća;
- prozerin 0,05% rastvor - 2-3 ml intramuskularno ili intravenozno, ako nema efekta, onda se nakon 30-40 minuta doza ponavlja intramuskularno;
- Prednizolon 90-120 mg intravenozno (1,5-2 mg/kg).
Holinergičke krize: javljaju se kod prevelikih doza antiholinesteraza zbog pacijentovog samopovećavanja doza koje preporučuje ljekar. Miastenična kriza uz pretjeranu terapiju može prerasti u kolinergičnu. Razvijaju se simptomi pretjeranog holinergičkog djelovanja. U ovom slučaju postoje znakovi i nikotinske i muskarinske intoksikacije - fibrilno trzanje, mioza, salivacija, bol u trbuhu, agitacija, često respiratorni poremećaji, bljedilo, hladnoća, mramornost kože. Dolazi do disocijacije u povećanju potrebe za antiholinesteraznim lijekovima i smanjenju mišićne snage nakon njihove primjene.
Hitna njega
Ne postoje specifična sredstva za izlazak iz krize.
- Primijeniti 0,1% rastvor atropina - 1 ml intravenozno ili supkutano, po potrebi ponoviti dozu.
- U slučaju respiratornih poremećaja i bronhijalne hipersekrecije - mehanička ventilacija, toalet gornjih disajnih puteva.
- Privremeno ukidanje antiholinesteraze.
Pacijenti s miastenijskom i holinergičnom krizom podliježu hitnoj hospitalizaciji u bolnicama sa intenzivnom njegom i neurološkim odjelima.
Opasnosti i komplikacije
- razvoj akutne respiratorne insuficijencije.
AKUTNA HIPERTENZIJA ENECEFALOPATIJA
Akutna hipertenzivna encefalopatija je sindrom koji nastaje kao posljedica brzog naglog porasta krvnog tlaka kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom različitog porijekla. U tom slučaju može doći do višestrukih malih žarišta krvarenja i ishemije i cerebralnog edema.
Dijagnostika
Kliničku sliku karakterišu prvenstveno izraženi cerebralni simptomi - brzo rastuća glavobolja pritiskajuće ili pucajuće prirode, mučnina, povraćanje, vrtoglavica
nije pretežno nesistemske prirode; pogoršanje vida, "trepereće mušice", veo pred očima. Pridružuje im se psihomotorna uznemirenost, omamljenost, pospanost, dezorijentacija u mjestu i vremenu. Kod ekstremno visokog krvnog pritiska može doći do gubitka svijesti, općih konvulzivnih napadaja i blagih meningealnih simptoma. Vegetovaskularni poremećaji su grubo izraženi: crvenilo ili bljedilo lica, hiperhidroza, bol u predelu srca, lupanje srca, suva usta. Fokalni mikrosimptomi često izostaju. BP značajno premašuje pacijentove uobičajene brojke i često dostiže nivo od 260. 300/150. 180 mmHg
Diferencijalna dijagnoza
Treba ga provesti od hemoragijskog moždanog udara (u prisustvu žarišnih simptoma) i subarahnoidalnog krvarenja (posebno u prisustvu meningealnog kompleksa simptoma).
Hitna nega:
1. Smanjite krvni pritisak na nivo od 150/100 mm Hg. Art. Da biste to učinili, koristite:
- klonidin (klonidin) 0,01% rastvor - 1 ml u 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno ili 1-2 tablete sublingvalno (ako je potrebno, primena leka se može ponoviti).
2. Za smanjenje težine cerebralnog edema i smanjenje intrakranijalnog pritiska:
- deksametazon 12-16 mg (ili 90-120 mg prednizolona) u 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno;
- lasix (furosemid) 20-40 mg u 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno;
3. Za ublažavanje konvulzivnih napadaja i psihomotorne agitacije:
- Diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml + 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno polako ili intramuskularno ili Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;
- sa neefikasnošću - natrijum hidroksibutirat 20% brzinom od 50-70 mg / kg tjelesne težine na 5-10% glukoze intravenozno polako.
4. U slučaju ponovljenog povraćanja - cerukal (raglan) 2,0 ml intravenozno u 0,9% rastvoru natrijum hlorida intravenozno ili intramuskularno; vitamin B 6 5% rastvor - 2 ml intravenozno.
Opasnosti i komplikacije:
- opstrukcija gornjih disajnih puteva povraćanjem;
- aspiracija povraćanja;
- nemogućnost normalizacije krvnog pritiska.
Migrena je bolest uzrokovana nasljedno određenom disfunkcijom vazomotorne regulacije, koja se manifestuje uglavnom u vidu ponavljajućih napadaja glavobolje, često u jednoj polovini glave.
Dijagnostika
Napad migrene se manifestuje glavoboljom pulsirajućeg karaktera, najčešće jednostranom, češće u predelu čela i slepoočnice, često praćenom mučninom, povraćanjem, foto- i zvučnom osetljivošću, razdražljivošću i malaksalošću. U interiktalnom periodu zdravstveno stanje ne trpi. Bolest počinje u prepubertetu, pubertetu ili adolescenciji. Često postoje indikacije porodično-nasljedne prirode bolesti.
At klasična migrena 10-15 minuta prije pojave glavobolje pojavljuje se vizualna aura u obliku atrijalnog skotoma, izobličenja predmeta ili zamagljenog vida. Prodrom je praćen jednostranom progresivnom pulsirajućom glavoboljom.
At jednostavna migrena karakterističan pulsirajući bol se javlja bez prodromalnih poremećaja vida.
At povezana migrena glavobolja se kombinuje sa prolaznim neurološkim poremećajima (oftalmoplegija, hemiplegija, afazija), koji obično prethode glavobolji, ali se mogu javiti i nakon nje.
At status migrene Napadi migrene mogu se nizati jedan za drugim bez prekida nekoliko dana.
Diferencijalna dijagnoza
Treba ga provoditi od organskih lezija mozga (tumori, aneurizme cerebralnih žila, cerebrovaskularne nezgode), posebno kod pridruženih oblika migrene (oftalmoplegične, hemiplegične) i od subarahnoidalnih krvarenja sa gromoglasnom "cijepajućom" glavoboljom.
Hitna nega:
- ergotamin 1 tab. (1 mg)
- obzidan (propranolol) 1 tab. (40 mg)
- Relanium 2 ml intramuskularno
Bolesnici sa statusom migrene podliježu hospitalizaciji u neurološkoj bolnici.
AKUTNA UPALJENA DEMIJELINIZUJUĆA POLIRADIKULONEUROPATIJA GUILLAIN-BARRE
Akutna inflamatorna demijelinizirajuća poliradikuloneuropatija (AIDP) je bolest čija se patogeneza zasniva na imunološkim poremećajima koji u konačnici dovode do difuzne primarne segmentne demijelinacije, prvenstveno u prednjim korijenima i proksimalnim dijelovima kičmenih živaca, pleksusa, nerava ekstremiteta i autonomnih čvorova.
Približno polovina pacijenata 1-3 sedmice prije pojave prvih neuroloških simptoma uočava se bolesti gornjih dišnih puteva, upala krajnika i prolazni crijevni poremećaji. Na početku bolesti primjećuju se parestezije u stopalima, mijalgija u nogama; često obostrane pareze mišića lica, bulbarni i okulomotorni poremećaji. Vodeći simptom je mlitava paraliza. Mišići su zahvaćeni difuzno i simetrično. Slabost mišića širi se u smjeru prema gore, zahvaćajući mišiće nogu, karličnog pojasa, trupa, vrata i respiratorne mišiće. Slabost mišića napreduje u roku od 2-3 sedmice, ali ponekad se tetraplegija može razviti u roku od nekoliko sati ili dana. S napredovanjem bolesti razvijaju se respiratorna insuficijencija i bulbarni poremećaji. Svi pacijenti razvijaju mišićnu hipotenziju, hipo- ili arefleksiju; simptomi napetosti nervnih stabala dugo traju (Lasega, Neri). Mogu se javiti ortostatska hipotenzija, tahikardija, paroksizmalna aritmija.
Hitna nega:
S razvojem znakova respiratorne insuficijencije, pređite na mehaničku ventilaciju.
Pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji u multidisciplinarnoj bolnici sa odjeljenjima intenzivne njege i neurologije.
Glavne opasnosti i komplikacije:
- razvoj akutne respiratorne insuficijencije;
- iznenadni zastoj srca kao rezultat uključivanja u proces vegetativnog aparata srca (rijetko).
Bilješka
Trenutačno se ne preporučuje liječenje kortikosteroidima za ARDP, jer njihova primjena ne mijenja tok bolesti i može čak doprinijeti recidivu bolesti.
SINDROM AKUTNOG BOLA KOD VERTEBROGENIH POREMEĆAJA
Bol u leđima je izuzetno čest simptom. Među lezijama kralježnice, praćene neurološkim poremećajima, najčešći su degenerativno-distrofični procesi: osteohondroza i spondilartroza. Dijagnozu akutnog i kroničnog bola u leđima i vratu treba započeti isključivanjem moguće povezanosti lumbonije, torakologije i cervikalgije sa bolešću grudnog koša i trbušnih organa.
Najčešći uzrok bolova u leđima i vratu kod vertebrogenih poremećaja su kompresijski sindromi i refleksni mišićno-tonični poremećaji.
Lumbalni sindromi.
Kliničku sliku karakteriziraju bol u leđima, prisilni položaj tijela, ograničena pokretljivost kičme. Bol uzrokovana oboljenjima gornjeg dijela lumbalnog dijela kičme obično se širi u prednje površine bedara i potkolenica. Bol povezan s oštećenjem donjih lumbalnih i sakralnih segmenata kralježnice se projektuje u glutealne regije, regiju zgloba kuka, stražnju i posterolateralnu površinu bedara, od bočne površine lista do vanjskog dijela skočnog zgloba, leđne površine stopala i I ili II i III prstiju, ili duž zadnje površine potkoljenice do pete, na plantarnoj površini stopala i u četvrtom i petom prstu. Ima bolan, tup, dugotrajan karakter različitog intenziteta. Parestezije se mogu uočiti u svim ovim područjima.
vratni sindromi.
Bol koji se javlja u vratnoj kičmi, osjeća se u vratu i potiljku, može zračiti u rame, podlakticu, prste; uzrokovane ili pogoršane pokretima ili određenim položajima vrata, praćene bolom s pritiskom i ograničenom pokretljivošću vrata. Bolovi su bolne i konstantne prirode, ponekad mogu biti u obliku bolova u leđima, često praćeni napetošću paravertebralnih mišića. Vrlo često je provocirajući trenutak u nastanku sindroma akutne boli ozljeda, čak i lakša, na koju pacijent često ne obraća pažnju.
Torakalni sindromi.
Zbog činjenice da je torakalna kralježnica (za razliku od lumbalne i vratne) neaktivna, rijetke su hernije torakalnih diskova sa kompresijom korijena i kičmene moždine.
Diferencijalna dijagnoza
Provodi se od bolesti grudnog koša i trbušnih organa, u čijoj kliničkoj slici se odražavaju bolovi u kralježnici; od tumora, infektivnih i metaboličkih bolesti kičme.
Hitna nega:
- mirovanje u krevetu dok se bol ne smiri;
- izbjegavajte oštre krivine, skretanja i bolne položaje;
- analgetici: analgin 50% rastvor 2-4 ml intramuskularno ili intravenozno, baralgin 5 ml intramuskularno ili intravenozno, reopyrin (nirabutol) 5 ml intramuskularno, tramal 2 ml intramuskularno ili intravenozno, relanijum 2 ml intramuskularno.
Pacijenti kod kojih je sindrom akutne boli praćen prisustvom fokalnih lezija kičmene moždine koje su nastale kao posljedica poremećene cirkulacije kralježnice ili kompresije kičmene moždine (parapareza, tetrapareza) podliježu hitnoj hospitalizaciji. U drugim slučajevima, pacijenti se ostavljaju kod kuće pod nadzorom neurologa.
GLAVOBOLJA I SINDROM DISLOKACIONOG U VOLUMENSKIM INTRAKRANIJALNIM PROCESIMA
Termin "Glavobolja" uključuje sve vrste bolova i tegoba lokalizovanih u predelu glave, ali se u svakodnevnom životu najčešće koristi za označavanje neprijatnih senzacija u predelu svoda lobanje. Glavobolja je jedno od najčešćih stanja bola kod ljudi. To može biti signal ozbiljne bolesti, ili može samo odražavati stanje napetosti ili umora. Zbog svoje dvojne prirode – benigne ili potencijalno maligne – glavobolja zahtijeva pažnju ljekara.
Potrebno je saznati prirodu, lokalizaciju, trajanje i dinamiku glavobolje kroz vrijeme, stanja koja je uzrokuju, pojačavaju ili smanjuju. U većini slučajeva, glavobolja je bolna, lokalizirana u dubini lubanje, dugotrajna, tupa, ali ne intenzivna. Pacijent može govoriti o kompresiji, pritisku ili osjećaju "lomljenja" glave, ali o čemu se može suditi po napetosti mišića ili psihičkoj krizi. Pronalaženje stepena intenziteta bola nije od velike važnosti, jer više odražava odnos pacijenta prema njegovom stanju nego stvarnu težinu sindroma boli. Najbolji pokazatelj u ovom slučaju je stepen invaliditeta. Podaci o lokalizaciji glavobolje često su informativni i omogućuju vam da precizno odredite izvor boli ako se radi o ekstrakranijalnim strukturama (upala temporalnih arterija). Patološke promjene u paranazalnim sinusima, zubima, očima i gornjim vratnim kralješcima također imaju prilično definirano područje distribucije. Glavobolja je vodeći simptom uobičajene i klasične migrene, klaster glavobolje, tenzione glavobolje, subarahnoidalnog krvarenja, meningitisa; često je dugo vremena jedini simptom primarnog ili metastatskog tumora mozga, bilježi se u strukturi predmenstrualnog sindroma, s raznim zaraznim bolestima, s astenopijom (dugotrajno naprezanje očiju); s arterijskom hipertenzijom i bolestima koje se javljaju sa simptomom arterijske hipertenzije; temporalni arteritis, traume lobanje, glaukom i neke druge očne bolesti, neuralgija trigeminusa, glosofaringealnog, nazocilijarnog, vidijanskog živca, neuralgija krilopalatinskog ganglija i niz drugih bolesti.
Glavni klinički tipovi glavobolje
Migrena - vidi standard "Migrena"
Klastorska glavobolja, koja se naziva i paroksizmalna noćna cefalgija, histaminska glavobolja i Hortonov sindrom, javlja se kod muškaraca 4 puta češće nego kod žena. Manifestuje se periodičnim kratkotrajnim (od 15 minuta do 2 sata) paroksizmama izrazito jake jednostrane glavobolje koja se javlja bez prodromalnih pojava 2-3 sata nakon uspavljivanja i najčešće je lokalizovana u orbiti. Bol je intenzivan i uporan i praćen suzenjem, začepljenjem nosa, praćenom rinorejom, ponekad crvenilom lica i oticanjem obraza. Ima tendenciju da se ponavlja svake noći nedeljama ili mesecima, nakon čega sledi lagani interval tokom nekoliko godina.
Klinička slika boli je toliko karakteristična da njen opis nema dijagnostičku vrijednost, iako je ponekad potrebno razlikovati od karotidne aneurizme, tumora mozga, sinusitisa.
Hitna njega
Klaster glavobolje je veoma teško lečiti. Ponekad je moguće prekinuti napad uzimanjem ergotamina 1 mg (1 tab.) ili propranolola (40-80 mg) ili indometacina (25-50 mg).
U slučaju neefikasnosti:
- prednizolon 30 mg intramuskularno;
- verapamil 80 mg, drugi antagonisti kalcijuma;
- ukapavanje u nos lidokaina 1 ml 4% rastvora.
Psihogena glavobolja se odnosi na grupu sindroma uključujući tenzijsku glavobolju, glavobolju napetosti mišića i glavobolju anksioznosti i depresije. To su tupe, pritiskanje, stiskanje glave u obliku "obruča"
ili "kacige" bola, pojačane emocionalnim stresom, nemirom, preopterećenošću. Mnogi od ovih pacijenata imaju depresiju, astenično ili neurotično stanje.
U hitnim slučajevima možete koristiti:
- analgin 50% rastvor 2-4 intramuskularno ili intravenozno;
- Relanium (seduxen, palium, sibazon) 2 ml intramuskularno ili intravenozno;
- baralgin 5 ml intramuskularno ili intravenozno.
Glavobolja sa atrerijalnom hipertenzijom - vidi standard "Hipertenzivna kriza"; "Akutna hipertenzivna encefalopatija".
Glavobolja zbog subarahnoidalnog krvarenja - vidi Standard za moždani udar.
Glavobolja zbog traume lobanje - vidi standard "Kraniocerebralna povreda".
Glavobolja s temporalnim arteritisom - bolest se javlja uglavnom kod muškaraca starijih od 50 godina i karakterizira je stalna tupa, jednostrana glavobolja u predjelu sljepoočnice, koja se pogoršava kašljem, naprezanjem, pomicanjem vilica. Pregledom se uočava proširenje i pojačana pulsacija temporalne arterije, koja je bolna pri palpaciji. Otkriva se subfebrilna temperatura.
Terapija - salicilati, nesteroidni antiinflamatorni lekovi, hormonski lekovi.
Hitna nega:
- analgin 50% rastvor 2-4 ml intramuskularno ili intravenozno;
- prednizolon 30 mg ili deksametazon 4 mg intramuskularno;
- aspirin 0,5 ml oralno.
Glavobolja s intrakranijalnim volumetrijskim formacijama - tumori mozga, intrakranijalni posttraumatski i vaskularni hematomi, moždani apscesi. Povećanje volumena mozga zbog razvoja patološkog procesa i edema dovodi do poremećaja cirkulacije cerebrospinalne tekućine i venskog odljeva iz šupljine lubanje, postupnog iscrpljivanja kompenzacijskih sposobnosti i preraspodjele likvora u rezervnim prostorima. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, različiti dijelovi vodnog sustava mozga su podvrgnuti kompresiji, poremećen je odljev cerebrospinalne tekućine iz šupljine lubanje. Zbog oštrih likvorodinamičkih poremećaja uz kontinuirani porast intrakranijalnog tlaka, stvaraju se uvjeti za različite oblike miješanja pojedinih dijelova mozga u odnosu na tvorbe dura mater koje omeđuju kranijalnu šupljinu (cerebelarni tentorijum i veći falciformni proces). ), kao i u foramen magnum. Krajnji rezultat takvih pomaka je zaglavljivanje (povreda) moždanog stabla. Postoje dva glavna najčešća nivoa klinova - u zarez malog mozga ("gornji klin" - dovodi do kompresije, povrede prednjeg dela moždanog stabla) i u veliki okcipitalni foramen ("donji klin") - dovodi do kompresije duguljaste moždine sa stražnje i bočne strane). Progresivne patološke procese supratentorijalne lokalizacije karakterizira fronto-okcipitalni slijed razvoja simptoma i, shodno tome, prvo se otkrivaju simptomi "gornje", a zatim "donje" hernije. Lezije u predelu zadnje lobanjske jame se manifestuju direktno simptomima "donje" hernije.
U samom početnom stadijumu „gornjeg“ uklještenja kod pacijenata sa očuvanom svešću dolazi do pojačavanja glavobolje, opšte hiperestezije, ekstrasistole, razdražljivosti, smanjenja nivoa pažnje, pospanosti, promene uobičajenog ritma spavanja i budnost, žeđ, pokreti "šmrkanja" usnama. Ovisno o prirodi patološkog procesa i hitno propisanom liječenju u ovoj fazi, simptomi mogu biti reverzibilni ili se postupno povećavaju. U potonjem slučaju postoje indikacije za hitno neurohirurško liječenje. Izuzetno je važna velika individualna varijabilnost u trajanju pojedinih faza formiranja sindroma lezije srednjeg mozga i vremenu u kojem se bulbarni sindrom otkriva. Priroda patološkog procesa je od posebne važnosti u tom pogledu - hernijalni sindrom se najbrže razvija s opsežnim hemisfernim hematomima. Od trenutka kada se pojave prvi simptomi do smrti kao rezultat hernijacije produžene moždine u foramen magnum, može proći od 30 minuta do nekoliko sati. Ova situacija zahtijeva ponovna ispitivanja svakih 10-15 minuta kako bi se donijela ispravna taktička odluka.
Daljnjim razvojem procesa, ugnjetavanje svijesti postepeno napreduje do duboke kome. U tom kontekstu dosljedno se javljaju sljedeće promjene: faza anizokorije (široka zjenica na strani patološkog procesa) zamjenjuje se bilateralnom dilatacijom zjenica; postoji tonična ekstenzija donjih ekstremiteta sa fleksijskim položajem gornjih ekstremiteta; pojava hemipareze na strani suprotnoj od proširene zjenice. Kako dalje hernijacija, simptomi nestaju, što omogućava da se sudi o lokalizaciji procesa, piramidalni poremećaji dobivaju bilateralni karakter; povećanje arterijske hipertenzije, tahikardija, aritmija, respiratorni poremećaji, hipertermija.
Zaglavljivanje u foramen magnum karakteriziraju simptomi oštećenja donjih dijelova moždanog stabla i oštra inhibicija funkcija produžene moždine: atonična koma, proširene zjenice koje ne reagiraju na svjetlost, pogled nepomičan, tonični refleksi a patološki znaci stopala blijede; respiratorni poremećaji se progresivno povećavaju, krvni tlak opada, tahikardija se postepeno zamjenjuje bradikardijom, puls je aritmičan, tjelesna temperatura postepeno opada.
Hitna njega
Održavanje života tokom razvoja "donje" hernije postiže se mehaničkom ventilacijom i stalnom korekcijom hemodinamskih parametara. Obnavljanje moždanih funkcija može se postići u rijetkim slučajevima i to samo kao rezultat hitnih kirurških intervencija.
Hitna hospitalizacija u multidisciplinarnoj bolnici sa neurohirurškim i reanimacijskim odjelima.
Algoritmi terapije za bolesti sa oštećenjem nervnog sistema
Hemoragični moždani udar (algoritam za hitne slučajeve)
Za hemoragični moždani udar:
1. Strogo mirovanje u krevetu, zaustavljanje krvarenja, snižavanje krvnog pritiska na normalu, snižavanje intrakranijalnog pritiska, suzbijanje edema i otoka mozga, otklanjanje akutnih respiratornih poremećaja, suzbijanje kardiovaskularnih poremećaja i psihomotorne agitacije.
2. Prevoz pacijenta u neurološku bolnicu obavlja se u najkraćem mogućem roku po nastanku cerebralnog moždanog udara, uz sve mere opreza: pažljivo postavljanje pacijenta na nosila i krevet, održavanje horizontalnog položaja tokom transporta, izbegavanje drhtanja i dr. .
Prije transporta pacijentu se ubrizgavaju hemostatska sredstva (vikasol, dicinon, kalcijum glukonat), venski podvez se stavlja na bedra kako bi se smanjio volumen cirkulirajuće krvi.
U slučaju prijeteće respiratorne insuficijencije, savjetuje se transport od IVP-a, udisanje kiseonika. U ranim fazama indicirano je uvođenje epsilon-aminokaproične kiseline (100 ml 5% otopine intravenozno kap po kap) sa 5000 IU heparina. Za smanjenje intrakranijalnog tlaka provodi se aktivna terapija dehidracije: lasix 4-6 ml 1% otopine (40-60 mg) intramuskularno, manitol ili manitol (200-400 ml 15% otopine intravenozno kap). Opravdano je što ranije korištenje "metaboličke zaštite" moždanog tkiva i antioksidansa (natrijum oksibutirat - 10 ml 20% rastvora intravenozno polako - 1-2 ml u minuti; piracetam - 5 ml 20% rastvora intravenozno; tokoferol acetat 1 ml 10-30% rastvora intramuskularno; askorbinska kiselina 2 ml 5% rastvora intravenozno ili intramuskularno).
U ranim fazama daju se i inhibitori fibrinolize i proteolitičkih enzima: trasilol (kontrykal) 10.000-20.000 IU intravenozno kap. Treba imati na umu da je razvoj spontanog subarahnoidalnog krvarenja kod mladih ljudi češće posljedica rupture arterijske aneurizme.
3. Hospitalizacija. hitno u neurohiruršku bolnicu.
Ishemijski moždani udar (infarkt mozga)
Ishemijski moždani udar nastaje kao posljedica djelomične ili potpune blokade krvnog suda koji hrani jedan ili drugi dio mozga, zbog čega je poremećen normalan protok krvi duž zahvaćenog kreveta.
Glavni uzroci ishemijskog moždanog udara.
- Promjene na zidovima ekstrakranijalnih i intrakranijalnih žila koje se javljaju kod perzistentne arterijske hipertenzije, ateroskleroze, arteritisa različite etiologije.
Ishemijski moždani udar, u pravilu, nastaje u starijoj dobi, dok postoji određena povezanost s psihičkim i fizičkim stresom. Ishemijski moždani udar može se razviti postepeno, tokom nekoliko sati ili čak dana.
Tipični prethodnici ishemijskog moždanog udara su vrtoglavica, kratkotrajni poremećaj svijesti, zamračenje u očima, opća slabost, prolazna parestezija ekstremiteta.
Ishemijski moždani udar karakterizira dominacija žarišnih simptoma nad cerebralnim. U ovom slučaju, žarišni simptomi ovise o lokaciji zahvaćene žile: prednja, srednja ili stražnja moždana arterija, vertebralne arterije.
Svest unesrećenog tokom razvoja ishemijskog moždanog udara obično nije poremećena, glavobolja je slaba ili je nema, nema simptoma iritacije moždanih ovojnica, koža je bleda, telesna temperatura normalna, likvor nije promenjen. .
U početnoj fazi bolesti nije uvijek moguće razlikovati pojedinačne vrste ishemije lokalnih bazena jedna od druge. U takvim slučajevima dijagnoza se postavlja retrospektivno.
Dijagnoza tipičnog ishemijskog moždanog udara nije teška. Pouzdane dijagnostičke metode uključuju MRI, CT, cerebralnu angiografiju, lumbalnu punkciju.
Bolesnici s ishemijskim moždanim udarom hospitalizirani su u neurološkoj ili jedinici intenzivne njege bolnice, gdje im se pruža hitna pomoć.
- Pacijentima se pokazuje strogo mirovanje u krevetu.
Suprotno popularnom mišljenju, moždani udar nije bolest. Da, takva dijagnoza postoji i postavlja se, ali sve više stručnjaka prestaje smatrati moždani udar samostalnom bolešću, nazivajući ga komplikacijom niza vaskularnih bolesti. Po učestalosti, ova patologija je na drugom mjestu među svim uzrocima smrti. Zato poznavanje njegovih simptoma i dijagnostičkih metoda (uključujući i prehospitalnu fazu) može ozbiljno uticati na zdravstveno stanje kako društva u celini, tako i pojedinca.
Preporučujemo da pročitate:Vrste moždanog udara
Stručnjaci razlikuju dvije glavne vrste moždanog udara prema njegovom glavnom uzroku:
- Ishemijski moždani udar, koji nastaju kao rezultat različitih poremećaja koji dovode do oštrog pogoršanja opskrbe krvlju u područjima mozga;
- Hemoragični moždani udar, koji se odnosi na izlijevanje krvi iz sudova različitih kalibara; u ovom slučaju patološke promjene u mozgu su uzrokovane hematomom koji se razvija i raste koji komprimira moždane strukture.
Postoji posebna klasifikacija ishemijskog moždanog udara, koja uzima u obzir većinu bolesti koje dovode do njegovog razvoja. Zanimljivo je samo za specijaliste, ali nam je važno razumjeti u kojim slučajevima se može razviti ova najteža patologija.
Uzroci moždanog udara
Budući da se moždani udar smatra komplikacijom, ne može se jasno utvrditi jedan uzrok za njega. Ovdje govorimo više o faktorima rizika koji povećavaju vjerovatnoću ove patologije i podijeljeni su u dvije grupe:
- promjenjivo i
- nepromjenjivo.
Prvi uključuje niz bolesti koje dovode do oštećenja vaskularnog zida ili pogoršanja cirkulacije krvi na drugačiji način:
- arterijski;
- srčana bolest;
- treperenje;
- preneseno u prošlost;
- poremećaji metabolizma masti (dislipoproteinemija);
- bolesti koje oštećuju karotidne arterije koje hrane mozak.
Faktori rizika koji se mogu promijeniti uključuju karakteristike životnog stila:
- pušenje;
- višak tjelesne težine;
- pothranjenost s prevladavanjem zasićenih masti, nedostatak biljnih vlakana;
- zloupotreba alkohola;
- nedostatak ili ozbiljan nedostatak fizičke aktivnosti;
- upotreba;
- smanjenje razine testosterona u krvi;
- akutni i hronični.
Nepromjenjivi faktori- to je nešto što se ne može promijeniti nikakvim metodama: spol, starost, genetska predispozicija.
TO uslovno nepromjenjivi faktori može se pripisati hronično zatajenje srca, koje je, iako se može nadoknaditi do određenih granica, potpuno nemoguće izliječiti.
Gore opisani faktori odnose se prvenstveno na ishemijski moždani udar, koji je mnogo češći od hemoragijskog moždanog udara. Razvoj potonjeg dovodi do:
- arterijska hipertenzija;
- bilo kakva patologija krvnih žila koje opskrbljuju mozak;
- kršenje funkcije koagulacije krvi pod utjecajem uzimanja antikoagulansa, antiagregacijskih sredstava, trombolitika ili zbog patologije sustava stvaranja tromba;
- uzimanje raznih vrsta psihostimulansa - amfetamina, kokaina itd.;
- zloupotreba alkohola.
Situacije koje mogu izazvati moždani udar
Razvoj komplikacija je moguć i na pozadini općeg blagostanja, međutim, često se kvar kompenzacijskih mehanizama javlja u slučajevima kada opterećenje na žilima prelazi određenu kritičnu razinu. Takve situacije mogu biti povezane sa svakodnevnim životom, sa prisustvom raznih bolesti, sa spoljnim okolnostima:
- oštar prijelaz iz ležećeg u stojeći položaj (ponekad je dovoljno preći u sjedeći položaj);
- gusta hrana;
- topla kupka;
- vruća sezona;
- povećan fizički i psihički stres;
- srčane aritmije;
- oštar pad krvnog tlaka (najčešće pod utjecajem lijekova).
Simptomi moždanog udara
Što se tiče dijagnoze, moždani udar je prilično težak zadatak čak i za doktore. Uobičajena upala trigeminalnog živca, koji inervira mišiće lica, dovodi do pojave nekih simptoma koji su karakteristični i za moždani udar. Ako u ovom trenutku i osoba ima povećanje, vjerovatnoća greške se značajno povećava. 
Međutim, moždani udar je bolest kod koje je bolje da doktor pretpostavi najgore nego da propusti njegovu pojavu. Stoga na njega treba posumnjati u svim slučajevima kada:
- javljaju se iznenadna slabost, ukočenost, „gužva koža“ u ruci, nozi, posebno ako se simptomi javljaju samo u jednoj polovini tijela;
- pojavljuje se asimetrija lica;
- vid se smanjuje ili nestaje, pojavljuju se vizualni artefakti kojih prije nije bilo (gubitak dijela vidnog polja, „muhe“);
- govor se pogoršava, postaje nekoherentan, besmislen;
- bez očiglednog razloga, pojavljuje se jaka glavobolja, posebno ako je njen početak u prirodi "udara";
- svest je poremećena od blagog stupora, kada pacijent reaguje na spoljašnje podražaje sa blagim zakašnjenjem, sve dok se svest potpuno ne isključi - koma.
Da bi se pojednostavila prehospitalna dijagnoza moždanog udara, grupa britanskih doktora razvila je FAST kompleks 1998. godine. Ovo je niz jednostavnih manipulacija, uz pomoć kojih u većini slučajeva možete barem posumnjati na ovu patologiju.
Suština ovog kompleksa je sljedeća:
- F-lice ili lice. Ovaj element se sastoji u određivanju simetrije lica i identifikaciji pareze mišića lica. Za identifikaciju problema, pacijentu se nudi:
- Pokažite zube. Kod poteza usta oblikom podsjećaju na teniski reket - jedna polovina usana se razmiče, dok druga ostaje zatvorena.
- osmijeh. Kod moždanog udara dolazi do nedostatka rada mišića lica na jednoj strani lica.
- Nadujte obraze. Kod moždanog udara jedan obraz zadržava ton, dok se drugi ne naduvava (liječnici kažu "jedra", od riječi "jedro").
- A-ruku ili ruku. Ovaj element je neophodan za otkrivanje motoričkih i senzornih poremećaja. Da bi se otkrila patologija, pacijentu se daje nekoliko testova:
- Pacijent koji leži podiže obje ruke pod uglom od 45° (sjedeći - pod uglom od 90°). Kod moždanog udara jedna od ruku zaostaje ili se uopće ne diže.
- Doktor podiže obje ruke pacijenta iznad njegove glave, spajajući ih dlanovima, drži u tom položaju 5 sekundi, a zatim otpušta. Jedna od ruku se postepeno spušta.
- Ležećem pacijentu savijene su obje noge u zglobovima kuka i koljena pod uglom od 90°. Kod moždanog udara, osoba ne može držati jednu od nogu u ovom položaju.
- Pacijent formira prsten od kažiprsta i palca (slično znaku OK). Doktor ubacuje kažiprst u prsten i pokušava da ga razbije bez velike sile. Ako je uspješan, sumnja se na moždani udar.
- Pacijent treba objema rukama stisnuti ruke doktora. U ovom slučaju se otkriva razlika u sili kompresije koja je neizbježna u udaru.
- S-govor ili govor. Omogućuje vam da prepoznate kršenje govornih funkcija, kao i sposobnost osobe da se kreće u prostoru, vremenu i svojoj ličnosti. Početak identifikacije ovog elementa je anketiranje rođaka koji su mogli zabilježiti trenutak nastanka prekršaja. Doktor zatim prelazi na:
- Kako se zoves? Koliko imaš godina? - pacijent možda neće odgovoriti na ova pitanja ako nije orijentisan na sebe.
- gdje si ti? Koji je danas datum, dan, mjesec, godina? - pacijent sa moždanim udarom može biti dezorijentisan u mestu, vremenu, prostoru i neće moći tačno da odgovori.
- Prilikom dobijanja odgovora, doktor obraća pažnju na vreme kašnjenja sa odgovorom i razumljivost govora.
- T -vrijeme ili vrijeme. Ovo nije element dijagnostike, već važna faza medicinske skrbi. Postoji takozvani "terapijski prozor" - 6 sati od trenutka kada se pojave prvi simptomi moždanog udara. Ovaj period treba uzeti u obzir, jer je u to vrijeme moguće provesti takve terapeutske mjere koje mogu u potpunosti eliminirati bolest.
Dijagnostika
Iako kompleks FAST omogućava postavljanje dijagnoze moždanog udara s prilično visokim stupnjem sigurnosti (80-90%), potreban je cijeli niz mjera da bi se ova činjenica konačno potvrdila. Provođenje laboratorijskih i instrumentalnih studija također vam omogućava da odredite taktiku daljnjeg liječenja i napravite prognozu u vezi s ishodom bolesti.
Anketa počinje ispitivanjem pacijenta ili njegove rodbine. Liječnik obraća pažnju na trenutak nastanka moždanog udara, otkriva dinamiku razvoja simptoma. Vrlo je važno saznati sve o popratnim bolestima koje mogu dovesti do moždanog udara, kao i saznati o predispoziciji za to.
U drugoj fazi provode se rutinske analize i studije:
U trećoj fazi provodi se instrumentalna dijagnostika. Kompjuterska i magnetna rezonanca koriste se za otkrivanje činjenice moždanog udara, razjašnjavanje njegove prirode (ishemične ili hemoragijske), zahvaćenog područja, kao i za isključivanje drugih bolesti sa sličnim simptomima. Ponekad se ove metode dopunjuju angiografijom, koja omogućava vizualizaciju stanja krvnih žila u području nekroze i susjednih tkiva.
Dopler ultrazvuk vam također omogućava da saznate u kakvom su stanju žile mozga, da procijenite stupanj njihovog suženja i pogoršanja opskrbe krvlju intrakranijalnih struktura.
Druge dijagnostičke metode daju malo podataka za pomoć liječnicima, pa se obično ne koriste.
Ovo je najpodmukliji oblik cerebralne ishemije (pothranjenosti). Njegova opasnost je da se simptomi karakteristični za moždani udar javljaju prilično brzo i isto tako brzo (u roku od sat vremena) nestaju. Pošto nisu previše izraženi, često prolaze pored pažnje pacijenta i ne upozoravaju ga. Ali čak je i Hipokrat napisao: "Neuobičajeni napadi ukočenosti i anestezije su znakovi predstojeće apopleksije"(apopleksijom su se nekada nazivali svi oblici moždanog udara).
Prolazni ishemijski napad nije ni približno bezopasan kao što se čini. Prema istraživačima, u prisustvu ishemije u roku od pola sata, trećina pacijenata već ima organske promjene u moždanom tkivu. Zato kada se pojave i najmanji znaci moždanog udara (čak i ako nestanu nakon nekoliko minuta), odmah se obratite liječniku radi dijagnosticiranja i prevencije poremećaja cirkulacije u mozgu.
Liječenje moždanog udara
Moždani udar je izuzetno ozbiljna komplikacija i stoga njegovo liječenje treba započeti što je prije moguće. Međutim, terapiju lijekovima ne treba primjenjivati uvijek u prvim minutama, jer često žurba s propisivanjem lijekova pogoršava prognozu bolesti.
Glavno pravilo je pozvati hitnu pomoć, pružiti prvu pomoć ako je potrebno i poslati pacijenta u bolnicu, gdje će mu se dati cijeli niz terapijskih mjera:
- adekvatno snabdevanje kiseonikom;
- kontrola respiratornih funkcija;
- smanjenje težine cerebralnog edema;
- otklanjanje moguće groznice;
- korekcija poremećenih metaboličkih parametara;
- simptomatsko liječenje.
Osim toga, specijalisti mogu propisati poseban tretman:
- tromboliza (uvođenje posebnih lijekova koji otapaju krvni ugrušak u žilama mozga);
- antikoagulantna i antitrombocitna terapija za istu svrhu;
- hirurška intervencija za uklanjanje krvnog ugruška, vaskularna plastika.
Pravovremeno liječenje moždanog udara može značajno ograničiti žarište nekroze moždanog tkiva. Kao rezultat toga, osoba može izbjeći smrt, au nekim slučajevima i invaliditet. Međutim, moždani udar je i dalje izuzetno ozbiljna patologija, koju treba liječiti samo pod nadzorom liječnika.
Bozbej Genadij Andrejevič, lekar hitne pomoći
Moždani udar je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije (ACV). Uzroci mogu biti krvarenje, embolija, tromboza, vazospazam. Trenutno, ova podmukla bolest pogađa ne samo starije, već i mlade. Ako osoba ima moždani udar, veoma je važno da ne gubi vrijeme i počne mu pružati prvu pomoć i prije dolaska ekipe ljekara.
Pogledajmo pobliže uzroke moždanog udara i njegovu dijagnozu.
Etiološki faktori moždanog udara
- Ateroskleroza cerebralnih sudova.
- Vaskularne anomalije (aneurizme, konstrikcije).
- Bolesti krvi.
Od velikog značaja je i nezdrav način života: neaktivnost, stres, pijenje i pušenje, loša ishrana.
Dijagnoza moždanog udara
Postoji nekoliko vrsta moždanog udara: hemoragijski, ishemijski i mješoviti. Prvi tip obično počinje akutno, razvojem kome. Druge dvije vrste mogu se razvijati postepeno, s prethodnicima.
Evo nekoliko znakova koji će vam pomoći da posumnjate na razvoj moždanog udara:
- glavobolja, gubitak svijesti, koma;
- parestezija (utrnulost) udova na jednoj strani;
- rotacija (devijacija prema van) stopala na paralizovanoj strani;
- glatkoća nasolabijalnog trokuta i spuštenog ugla usta;
- zahvaćeni udovi padaju "kao bičevi";
- nejasan, nejasan govor.
Dakle, ako je osoba pri svijesti, onda da biste utvrdili prisustvo moždanog udara, trebate učiniti tri jednostavne stvari:
- Zamolite za osmijeh(usta pacijenta će biti neprirodno iskošena).
- Postavite bilo koje pitanje(osoba vas možda uopšte ne razume, ili možda neće moći da odgovori ili odgovori neartikulisano).
- Zamolite da podignete ruke(s jedne strane, to će biti nemoguće uraditi).
Ako nađete bilo koji od gore navedenih simptoma kod osobe, trebate odmah pozvati hitnu pomoć i započeti s mjerama prve pomoći. Veoma je važno žrtvu dostaviti u bolnicu u prvih 3-5 sati. Budući da se u ovom trenutku može pružiti efikasna medicinska njega i time, eventualno, spasiti život, spriječiti razvoj dalje ishemije i komplikacija.
Prva pomoć za moždani udar
- Lezite sa podignutom glavom.
- Skinite proteze koje se mogu skinuti i lagano okrenite glavu u stranu.
- Omogućite pristup zraku (otkopčajte kravatu, kragnu košulje, otvorite ventilacijske otvore).
- Ako imate uređaj pri ruci, izmjerite pritisak.
- Kod povećanog pritiska dajte kapoten pod jezik ili bilo koji drugi lijek koji je osobi poznat. Treba imati na umu da pritisak treba postepeno opadati.
- Ako u ormariću za lijekove ima glicina, tada možete uzeti desetak tableta, zdrobiti ih i dati pacijentu pod jezik na resorpciju.
Apsolutno ne:
- Brzo smanjite pritisak.
- Dajte lijekove kao što su no-shpy i papaverin, jer oni izazivaju sindrom krađe, koji se sastoji u činjenici da se nezahvaćene žile šire, a dotok krvi u ishemijsko područje pogoršava.
Sumirajući sve navedeno, možemo zaključiti da će život i učinak osobe koja je imala moždani udar ovisiti o brzim i koordiniranim akcijama. Nemojte se plašiti da izgledate smešno, u sumnjivom slučaju bolje je još jednom igrati na sigurno i pozvati hitnu pomoć.
